Disulfură de carbon- un lichid incolor, ai cărui vapori sunt foarte inflamabili și explodează în amestec cu aerul. Găsit în timpul distilării cărbunelui. Este utilizat în industria viscozei și în industria chimică: în producția de tetraclorură de carbon, camfor, tiocianat de amoniu, precum și în agricultură. Intoxicație cu disulfură de carbon apare atunci când este inhalat și parțial prin coda.
În organism, disulfura de carbon este metabolizată și excretată în urină sub formă de substanțe care conțin sulf.
Patogeneza și simptomele intoxicației cu disulfură de carbon. Disulfura de carbon este o otravă puternică, afectează diferite părți ale sistemului nervos și are un efect narcotic. Efectul toxic se datorează capacității sale de a se lega de grupările amino ale proteinelor și aminoacizilor cu inactivarea sistemelor enzimatice și formarea de ditiocarbamați. Acestea din urmă au proprietăți de complexare, datorită cărora sunt capabile să lege microelementele corpului (cupru, zinc etc.), perturbând metabolismul mineral (precum și echilibrul enzimelor și vitaminelor care conțin metale. Ca urmare a acestei acțiuni). , activitatea monoaminoxidazei este blocată și, prin urmare, crește în organe și țesuturi conținutul de serotonine și scade nivelul de acid 5-hidroxiindoleacetic din urină deficiența de cupru provoacă o perturbare a metabolismului piridoxinei, precum și o scădere a activitatea enzimelor precum ceruloplasmina, citocrom oxidaza și succinat dehidrogenaza.
Pentru intoxicație ușoară Se observă dureri de cap și amețeli, o senzație de intoxicație ușoară, greață și pierderea poftei de mâncare, precum și scăderea sensibilității pielii.
În caz de otrăvire moderată cu disulfură de carbon simptomele de mai sus sunt mai pronunțate. În plus, coordonarea mișcărilor este afectată, puterea musculară scade, iar victima nu poate ține obiecte în mâini. Uneori există o stare de delir. Excitarea observată la început face loc depresiei. În acest caz, se remarcă apatie severă, somnolență, letargie și pierderi de memorie.
Otrăvire severă cu disulfură de carbon poate apărea în timpul unui accident industrial. În aceste condiții, anestezia profundă se instalează rapid cu pierderea tuturor reflexelor. Nu există conștiință. Moartea apare din stop respirator.
Primul ajutor și tratament pentru otrăvirea cu disulfură de carbon: Scoateți imediat victima la aer proaspăt, căldură (tampoane de încălzire, băuturi calde) și odihnă. Inhalarea pe termen lung a oxigenului poate fi alternată cu inhalarea pe termen scurt a carbogenului.
Dacă respirația este afectată sau se oprește, ventilația artificială a plămânilor, aspirarea mucusului din laringe, administrarea intravenoasă a 0,5 ml clorhidrat lobelin 1%, 30-40 ml soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic și clorură de tiamină (1 ml). dintr-o soluție 5%), precum și 10-20 ml soluție de acid glutamic 1%. Când sunt excitați, dau bromuri, noaptea hipnotice (Barbamyl 0,1-0,2 g), iar când apar convulsii - anticonvulsivante (vezi p. 30).
Pentru polinevrite se folosește clorura de tiamină, precum și fizioterapie, pentru encefalopatiile toxice - vitamine B în combinație cu prozerină (0,2-0,8 ml soluție 0,05%) timp de 2 săptămâni, precum și dibazol. Este indicată terapia generală de restaurare.
Dacă otrava pătrunde înăuntru, pe lângă măsurile indicate, sunt necesare lavaj gastric, clisme de curățare ridicată și un laxativ salin.
Tratamentul intoxicației acute, 1982
Disulfura de carbon intră în corpul uman în primul rând prin sistemul respirator și ceva mai rar prin pielea intactă. Cea mai mare parte suferă transformări chimice și este excretat din organism prin urină, eventual cu fecale sub formă de sulfați anorganici și alți compuși care conțin sulf. Excretat parțial nemodificat în aerul expirat. Cele mai mari concentrații de disulfură de carbon se găsesc în creier, țesutul nervos periferic, ficat și rinichi. Se știe că pătrunde în bariera placentară și are un efect embriotoxic și trece și în laptele matern.
Patogeneza
Efectul toxic al disulfurei de carbon se datorează interacțiunii sale în organism cu diferite grupe nucleofile (grupe H2-, SH-, OH) de proteine și alți compuși. Acest lucru duce la perturbarea metabolică și blocarea sistemelor enzimatice, în special a celor care conțin cupru - monoaminoxidază și ceruloplasmină.
Inhibarea ceruloplasminei determină legarea piridoxaminei și deficitul de vitamina B6. Modificările influențelor neuroumorale de reglare provoacă perturbarea grăsimilor și a altor tipuri de metabolism. În acest caz, receptorii și formațiunile sinaptice ale sistemului nervos central și periferic suferă de o slăbire a mecanismelor de reglare a homeostaziei, apar tulburări neurodinamice și neuro-reflex, ceea ce duce la dezvoltarea procesului patologic.
Intoxicațiile acute în condiții industriale apar rar și cursul lor este rapid. Pe baza severității, se disting formele ușoare și severe de intoxicație acută care rezultă din acțiunea disulfurei de carbon.
Tabloul clinic
În formele ușoare, apar senzații de intoxicație, dureri de cap, amețeli și uneori greață și vărsături. Pacienții sunt într-o stare de euforie. Se observă adesea un mers instabil, halucinații tactile deosebite (senzația de a fi atins de mâna altcuiva) și uneori o durere în gât. Pacienții cu forme ușoare de intoxicație cu disulfură de carbon se recuperează rapid.
Dacă formele ușoare de intoxicație acută sunt repetate de multe ori, se poate dezvolta o stare de intoxicație particulară și amețeli. Uneori, pacienții sunt deranjați de vedere dublă, insomnie, dispoziție depresivă, dureri de cap, sensibilitate afectată, simț al mirosului, durere la nivelul membrelor și tulburări sexuale. Simptomele dispepsiei pot însoți, de asemenea, acest lucru. Există o dezvoltare treptată a modificărilor mentale (iritabilitate crescută, labilitate a dispoziției, scăderea memoriei, îngustarea intereselor), care se încadrează în tabloul clinic al encefalopatiei toxice.
Conform evoluției clinice, simptomele intoxicației severe cu disulfură de carbon seamănă cu cele din timpul anesteziei. Dacă imediat după ce o cantitate mare de otravă intră în corp, victima nu este îndepărtată din zona de pericol, atunci se instalează anestezia profundă, toate reflexele dispar, inclusiv reflexele corneene și pupilere și este posibil stopul cardiac. Cel mai adesea, starea de inconștiență este înlocuită de emoție bruscă, pacientul încearcă să fugă, țipă și își pierde din nou cunoștința, care este însoțită de convulsii. Intoxicația acută severă provoacă adesea leziuni organice ale sistemului nervos central și tulburări mentale.
Intoxicația cronică este rezultatul expunerii prelungite la concentrații relativ scăzute de disulfură de carbon. În tabloul clinic al intoxicației cronice cu disulfură de carbon se disting stadiile funcționale și organice.
Stadiul funcțional (nevroza disulfură de carbon) se caracterizează prin prezența sindromului astenic la pacient (perioada de disfuncție vegetativ-vasculară). Cel mai adesea, pacienții se plâng de o durere de cap, în principal în frunte, durere în brațe și picioare, o senzație de amorțeală și crampe în ele, slăbiciune generală și oboseală. Adesea există dureri de inimă, dificultăți de respirație, palpitații, transpirație crescută, precum și tulburări de somn sub formă de insomnie noaptea sau somnolență crescută în timpul zilei, vise vii de conținut înspăimântător sau industrial.
O examinare obiectivă relevă labilitatea stării de spirit: o stare de excitare cu vorbăreț și euforie este înlocuită cu o stare de somnolență și depresie. Tulburările autonome severe sunt caracteristice:
pupile dilatate;
dermografie roșie persistentă;
simptom pozitiv de rulare musculară;
durere în mușchi și de-a lungul trunchiurilor nervoase;
labilitatea pulsului cu tendință la hipertensiune sau hipotensiune arterială;
tulburări vasculare regionale (cum ar fi sindromul Raynaud);
presiune crescută în arterele temporale și în artera centrală a retinei;
modificări ale tonusului venos;
îngustarea arterelor fundului de ochi cu dilatarea venelor;
spasm sau stare spastico-atonica a capilarelor.
Este posibilă asimetria termică pe scalp și față. Reacțiile vestibular-vegetative se intensifică.
În timp, se dezvoltă sindromul astenovegetativ. Pacienții se plâng de letargie, slăbiciune generală severă, o senzație de greutate în cap, dezechilibru emoțional cu tendință la depresie și lacrimi. Ei sunt adesea tulburați de tulburări de somn sub formă de insomnie sau somn foarte superficial, anxios, cu mai multe vise vii.
Simptomele tipice sunt scăderea memoriei și a atenției. Pacienții se plâng de uitare, pierderea interesului pentru muncă și divertisment. Pe fondul apatiei și depresiei, sunt posibile atacuri de temperament ascuțit, agitație, impotență și dismenoree.
Tulburările sistemului nervos periferic se dezvoltă sub formă de amorțeală la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, o senzație de frig la nivelul membrelor și dureri la acestea. Simptomele tulburărilor vegetativ-vasculare se intensifică. Astfel, se observă o anumită secvență de simptome clinice: reacțiile astenice sau asteno-nevrotice se dezvoltă treptat într-un sindrom astenovegetativ persistent cu dezvoltarea ulterioară a leziunilor focale, predominant hipotalamice. Deși trebuie menționat că în perioadele anterioare, în absența plângerilor la persoanele care lucrează mult timp sub influența disulfurei de carbon, o examinare obiectivă poate detecta o scădere a excitabilității reacțiilor vestibular-motorii și o modificare a durerii. sensibilitate. Reflexele membranelor mucoase ale faringelui și atunci când corneea ochiului este iritată sunt reduse. Se observă simptome moderate de creștere a funcției tiroidei și o tendință de scădere a secreției de suc gastric. Pe măsură ce boala progresează, reacțiile asteno-nevrotice și autonome devin mai pronunțate.
În cazul progresiei ulterioare a procesului patologic, apar leziuni organice difuze ale sistemului nervos central, care apar ca encefalopatie sau encefalopolineurită (stadiul organic).
Encefalopatie cu disulfură de carbon
Encefalopatia cu disulfură de carbon este o leziune gravă a sistemului nervos care se dezvoltă odată cu experiența de lucru pe termen lung în întreprinderile în care există un nivel scăzut de conformitate cu cerințele sanitare, igienice și sanitare. Tabloul clinic este polimorf. În funcție de localizarea tulburărilor în sistemul nervos central, manifestările clinice ale encefalopatiei pot fi diferite. Caracterizat prin hipomimie ușoară, asimetrie ușoară și inervație neuniformă a feței, reflexe tendinoase crescute și simptome pozitive ale automatismului oral. Tulburările autonome severe au natura unor crize, adesea simpatico-suprarenale, cu o creștere a excreției de catecolamine în urină.
Modificările mentale sunt pronunțate. Pacienții sunt apatici, posomorâți, letargici și adesea depresivi. Pierderea memoriei poate fi semnificativă și sunt posibile halucinații vizuale și auditive. Un simptom caracteristic este o halucinație tactilă cu senzația că mâna altcuiva atinge umărul.
Uneori, pe fondul intoxicației cronice, se poate dezvolta brusc un tablou clinic de psihoză acută cu simptome de delir.
Polinevrita cu disulfură de carbon poate fi combinată atât cu sindromul astenovegetativ, cât și cu encefalopatia toxică. Este posibilă dezvoltarea formelor senzitive și vegetative de polinevrite.
Deja într-un stadiu incipient al asteniei cu disulfură de carbon, o examinare amănunțită a stării sistemului nervos dezvăluie adesea anizoreflexie și hipoestezie în părțile distale ale extremităților. Mai târziu, pacienții încep să se plângă de o senzație de amorțeală la degete, de frig, de oboseală rapidă a picioarelor în timpul mersului și de slăbiciune la nivelul brațelor. În timpul unei examinări obiective, se determină mai întâi o tulburare de sensibilitate sub formă de hiperestezie, apoi hipoestezie. În unele cazuri, o încălcare a sensibilității suprafeței afectează nu numai părțile distale, ci și proximale ale extremităților și uneori și segmente ale trunchiului și ale feței.
Tulburările autonome se manifestă printr-o scădere a temperaturii pielii pe mâini și picioare, o schimbare a culorii și o încălcare a trofismului pielii.
Adesea, polinevrita cu disulfură de carbon poate fi combinată cu simptome de afectare a creierului și uneori a măduvei spinării. Cu un grad pronunțat de intoxicație cu prezența sindromului extrapiramidal, se pot dezvolta episoade frecvente de tremur, care sunt numite „sale de tremur”.
Se observă labilitatea tensiunii arteriale și o scădere a volumului sanguin mediu al pulsului. Durerea în inimă este combinată cu instabilitatea ritmului, uneori cu semne de distrofie miocardică pe ECG și o scădere a funcției contractile a mușchiului inimii. Indicatorii de respirație externă se înrăutățesc, ceea ce se datorează efectului iritant al disulfurei de carbon asupra membranei mucoase a tractului respirator superior.
La persoanele cu intoxicație cronică, gastrita cronică se poate dezvolta cu scăderea funcțiilor secretoare și excretoare ale stomacului. Posibile leziuni hepatice, disfuncție a glandei tiroide, cortex suprarenal. Intoxicația cu disulfură de carbon se caracterizează prin disfuncție sexuală sub formă de impotență la bărbați și frigiditate la femei. Uneori există cazuri de dismenoree și menopauză precoce. Contactul pe termen lung cu disulfura de carbon duce la dezvoltarea aterosclerozei precoce cu afectarea predominantă a vaselor creierului și rinichilor.
Diagnosticare
Diagnosticul intoxicației cu disulfură de carbon se realizează pe baza informațiilor despre contactul cu otravă, simptomele caracteristice, determinarea disulfurei de carbon și a produselor finale ale metabolismului acesteia - sulfatul anorganic - în sânge și urină. Urina are un miros deosebit de ridiche. Când este examinată cu soluția Fehling, capătă o culoare maro închis datorită conținutului de hematine, care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Un semn indirect al intoxicației cu disulfură de carbon este creșterea concentrației de cupru și acid 4-piridoxic în urină, ca urmare a efectului disulfurei de carbon asupra ceruloplasminei și vitaminei B6.
Cursul nevrozei cu disulfură de carbon, cu condiția opririi în timp util a contactului cu otrava, este favorabil. Polinevrita cu disulfură de carbon are și un prognostic favorabil, deși se caracterizează printr-un curs prelungit. Un prognostic nefavorabil pentru vindecare este observat cu encefalopatia toxică, cu toate acestea, multe dintre manifestările sale sunt inversate sub influența tratamentului adecvat.
Tratament
În caz de intoxicație acută cu disulfură de carbon, pacientul este îndepărtat din zona periculoasă. Se recomandă odihnă, consumul de ceai tare și cafea. În primele ore după otrăvire se utilizează oxigen și carbogen (15 minute - carbogen, 45 minute - oxigen), se administrează 1 ml soluție 1% clorhidrat lobelin, 1 ml soluție 2% cititon. În cazul unei slăbiri accentuate a activității cardiace, trebuie să administrați 1 ml dintr-o soluție 25% de cordiamină, 1 ml dintr-o soluție 10% de cofeină. Ulterior, se prescrie terapie, inclusiv vitamine, tranchilizante (diazepam), antidepresive (imisin). Preparatele care conțin grupări sulfhidril, acid glutamic, vitamina B6 și acetat de cupru sunt utilizate ca antidoturi.
Pacienților cu intoxicație cronică cu disulfură de carbon li se prescriu 20 ml de soluție de glucoză 40% cu 1 ml de soluție de vitamina B 5% intravenos, 0,5 g de acid glutamic pe cale orală de 3 ori pe zi, 1-2 ml de soluție de vitamina B6 5% intramuscular în fiecare zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni. Trebuie să utilizați o soluție de sulfat de cupru 0,05%, 15 picături de 3 ori pe zi. În caz de tulburare de sensibilitate, sunt indicate injecții subcutanate cu o soluție de proserina 1: 1000 (începeți cu 0,2 ml, crescând treptat doza până la 0,8-1,0 ml), în total 12-15 injecții per curs. Pacienților cu encefalopatie toxică li se prescriu tranchilizante, antihistaminice (difenhidramină, suprastin, diprazină), antidepresive și oxigenoterapie.
Pentru sindromul vegetativ-vascular, utilizarea combinată a anticolinergicelor centrale în doze mici este eficientă, de exemplu, amizil 0,001 g pe noapte în combinație cu aevit, cocarboxilază.
Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu sindrom diencefalic este liroxanul, care se administrează pe cale orală în doză de 0,03 g de 3 ori pe zi timp de 1 lună. Prescrierea vitaminei B6 și acetatului de cupru la pacient este, de asemenea, eficientă.
Printre metodele fizioterapeutice în stadiile inițiale ale intoxicației cronice, se utilizează galvanizarea conform Shcherbak. Se recomandă băi cu dioxid de carbon cu scăderea treptată a temperaturii apei.
Examinarea capacităţii de muncă
În stadiile inițiale ale intoxicației cronice cu disulfură de carbon, capacitatea de lucru a pacienților, de regulă, nu este afectată. Persoanele cu tulburări funcționale persistente ale sistemului nervos, precum și polineuropatie în absența efectului tratamentului, trebuie transferate la muncă care nu are legătură cu influența disulfurei de carbon.
Indicația pentru stabilirea grupei de handicap III sau pierderea parțială a capacității profesionale este imposibilitatea angajării adecvate, deoarece dacă pacientul continuă să intre în contact cu disulfura de carbon, perturbarea homeostaziei poate deveni progresivă.
Prevenirea constă în mecanizarea obligatorie a lucrărilor legate de influența disulfurei de carbon, a echipamentelor de etanșare, precum și în utilizarea echipamentului individual de protecție (măști de gaze industriale în condiții de concentrație crescută a vaporilor de disulfură de carbon în aerul zonei de lucru). O regulă de siguranță obligatorie este protejarea pielii și a mucoaselor cu mănuși de cauciuc, șorțuri și ochelari de protecție.
De asemenea, este necesar să se efectueze examinări medicale preliminare și periodice și tratamentul bolilor concomitente.
Clinica de intoxicație cronică. Numeroase studii efectuate de autori naționali și străini indică faptul că frecvența și severitatea diferitelor forme de manifestări clinice ale intoxicației cronice cu disulfură de carbon depind de nivelul de concentrație al expunerii, experiența de muncă și caracteristicile individuale ale corpului. Odată cu expunerea cronică la concentrații semnificative de disulfură de carbon (sute de miligrame pe 1 m 3), se dezvoltă diferite forme de tulburări ale sistemului nervos: encefalopatie, polinevrita, parkinsonism, tulburări psihoorganice și sunt posibile cazuri de atrofie a nervului optic. Mulți cercetători, nu fără motiv, cred că intoxicația cronică cu disulfură de carbon poate servi drept model pentru studierea intoxicației cauzate de alte substanțe neurotrope, deoarece include aproape toate sindroamele de intoxicație neurologică cunoscute.
Intoxicația se manifestă adesea sub formă de leziuni difuze ale sistemului nervos central și periferic (encefalo-polineuropatie, mielopolineuropatie). Tulburările cerebrale în aceste condiții se pot dezvolta după 2-3 ani de muncă, dar mai des cu experiență de muncă îndelungată și medie. Unii oameni sunt relativ rezistenți la efectele disulfurei de carbon, în timp ce alții sunt mai sensibili. Persoanele sub 18 ani au fost deosebit de sensibile. Semne de encefalopatie toxică la unele dintre ele pot să fi apărut în primul an de contact cu sulfura de carbon.
Sindromul parkinsonismului se poate manifesta sub forme tremorante, rigide-tremuroase si rigide.
Tabloul clinic al polineuropatiei este dominat de tulburările senzoriale. Există durere în trunchiurile nervoase, un tip distal de tulburare a tipurilor superficiale de sensibilitate, o scădere sau absență a periostului și a tendonului, în special a reflexelor lui Ahile. Simptome pozitive de tensiune în trunchiurile nervoase. Pot apărea pareze ușoare cu pierdere musculară la nivelul membrelor distale sau proximale. Senzația musculo-articulară este rar afectată. Există o scădere a sensibilității la vibrații. La persoanele care își udă sistematic mâinile într-o soluție de disulfură de carbon, tulburările vegetative periferice sunt mai pronunțate (angioneuroză toxică sau polinevrita vegetativă a mâinilor).
În unele cazuri, sindromul de polineuropatie este însoțit de semne de perturbare a căilor măduvei spinării (mielopolineurită): creșterea reflexelor genunchiului pe fondul suprimarii lui Ahile, reflexe patologice și de protecție ale picioarelor, disfuncția sfincterului vezicii urinare etc. În formele severe de polinevrite pe electromiograme s-au observat zvâcniri fasciculare și fibrilare și modificări semnificative în timpul contracțiilor musculare voluntare, ceea ce a indicat implicarea coarnelor anterioare ale substanței cenușii a măduvei spinării în proces.
Encefalopatia etiologiei disulfurei de carbon se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Au fost observate o serie de sindroame de tulburări cerebrale (psihopatologice, hipotalamice, extrapiramidale, trunchi cerebral-vestibular, cerebelos, cerebrastenice etc.). Același pacient are adesea o combinație a acestora. Au fost observate halucinații vizuale și auditive, iar simptomul „mâinilor străine” este un fel de halucinație tactilă: pacientul are senzația că mâna cuiva îi atinge umărul sau spatele. Tulburările în inervația nervilor cranieni în unele cazuri sunt combinate cu simptome de piramidă, mai des cu semne de insuficiență extrapiramidală. Este posibilă și dezvoltarea sindromului de hipertensiune arterială cu tulburări licorodinamice. Acesta din urmă provoacă adesea dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial cu o serie de boli ale sistemului nervos central, în special cu arahnoidita cerebrală.
Deseori se întâlnesc tulburări hipotalamice, care se caracterizează prin tulburări psihovegetative severe, tendință la reacții isterice, paroxisme vegetativ-vasculare, tulburări metabolico-endocrine și neuromusculare. S-au observat pierderea în greutate generală și tulburările distrofice ale mușchilor de tipul miozitei cronice, a căror geneză este aparent asociată nu numai cu tulburări centrale, ci și cu afectarea ganglionilor autonomi periferici. O creștere a funcției tiroidei la femei este adesea combinată cu neregularități menstruale și frigiditate.
Modificări caracteristice în starea funcțională a unui număr de analizoare. Sunt crescute pragurile mirosului (până la dezvoltarea anosmiei), analizoarele cutanate, vizuale și vestibulare. Pacienții prezentau tulburări vestibulo-vegetative pronunțate, adesea pe fondul reacției nistagmusului suprimat. Odată cu o îngustare a câmpurilor vizuale pentru percepția culorilor, este posibilă dezvoltarea atrofiei postneuritice a nervului optic.
Când se studiază excitabilitatea electrică a nervilor și mușchilor, se observă o creștere a reobazei, cronaxia senzorială și motorie este semnificativ prelungită. Conform electromiografiei, s-au observat modificări în starea neuronului periferic, precum și la niveluri suprasegmentare. La unii pacienți, în absența semnelor clinice de insuficiență extrapiramidală, aceasta din urmă poate fi detectată cu ajutorul unui studiu electromiografic. Rezultatele studiilor electroencefalografice indică faptul că unii pacienți cu intoxicație cronică cu disulfură de carbon au modificări caracteristice disfuncției părților profunde ale creierului, iar conținutul informațiilor de diagnosticare al electroencefalografiei este în general inferior metodelor electromiografice.
În cazul intoxicației cronice cu disulfură de carbon, se observă în mod necesar diferite tulburări vasculare. Ele sunt exprimate în instabilitatea tensiunii arteriale și a pulsului, indicatori ai tonusului vascular cerebral și periferic și modificări ale vaselor fundului de ochi. Există o scădere a tonusului venelor cerebrale și periferice. Au fost observate o creștere a proprietăților elastonice ale aortei și arterelor periferice, o scădere a permeabilității în sistemul precapilar și a spasmului capilar și o încetinire a fluxului sanguin tisular în creier și extremități. Unii pacienți prezintă tulburări miocardice difuz-distrofice, deși acestea din urmă sunt semnificativ inferioare ca frecvență modificărilor extracardiace. Pe baza creșterii lipidelor din sânge și a modificărilor vasculare, unii cercetători consideră encefalopatia etiologiei disulfurei de carbon ca fiind o formă identică cu arterioscleroza cerebrală. Cu toate acestea, această problemă rămâne controversată până de curând.
Pe măsură ce concentrațiile de disulfură de carbon din aerul zonei de lucru au scăzut, simptomele clinice ale intoxicației cronice cu disulfură de carbon s-au netezit semnificativ. Când sunt expuși la concentrații de 20-60 mg/m3, intoxicația cronică cu disulfură de carbon apare de obicei la lucrătorii cu experiență vastă (10-15 ani), deși unele cazuri au fost observate cu mai puțină experiență. În aceste condiții, nu se observă forme pronunțate de encefalopatie, tulburări psihopatologice (halucinații etc.) sau sindrom parkinsonic. Predomină tulburările astenice, nevrotice, vegetativ-vasculare și mai des combinația lor. Tabloul clinic al polineuropatiei s-a schimbat, se caracterizează prin absența pierderii reflexelor tendinoase, dureri în trunchiurile nervoase, simptome de tensiune și tulburări autonome pronunțate. Nu se observă forme pronunțate de tulburări metabolico-endocrine, dar se observă adesea o scădere a funcției gonadale. Frecvența și severitatea tulburărilor hipotalamice au scăzut semnificativ. Cazurile observate mai rar sunt însoțite de hipotensiune arterială persistentă. În același timp, formele de distonie vegetativ-vasculară de tip hipertensiv au devenit mai frecvente.
Intoxicație acută.
Ele pot apărea în forme ușoare, moderate și severe.
Cu un grad ușor de otrăvire, se observă o stare de excitare a sistemului nervos, care amintește de intoxicație. Recuperarea poate apărea în 2-3 zile.
În caz de otrăvire moderată, faza de excitare se caracterizează prin euforie, râs fără cauza, dureri de cap, greață, vărsături; apoi faza de excitaţie este înlocuită cu o fază de depresie.
În cazurile severe de intoxicație, se dezvoltă modificări organice persistente în sistemul nervos central, cum ar fi encefalomielita cu afectare intelectuală semnificativă.
Intoxicație cronică.
Tabloul clinic se caracterizează prin modificări ale sistemului nervos central și periferic și tulburări neuroumorale.
Există trei etape ale intoxicației cronice cu disulfură de carbon.
În stadiul inițial, se notează tulburări funcționale ale sistemului nervos, care apar în funcție de tipul de astenie toxică, sindrom astenovegetativ. Această etapă este reversibilă după încetarea contactului cu otrava și tratamentul adecvat.
A doua și a treia etapă de intoxicație se caracterizează prin polinevrite toxice și leziuni organice ale sistemului nervos central.
Polinevrita toxică se manifestă prin tulburări senzoriale și motorii. In primul rand sunt afectate fibrele senzitive ale trunchiurilor nervoase ale membrelor distale (apare parestezii, apoi dureri la nivelul membrelor). Tulburărilor motorii se adaugă tulburărilor senzoriale: oboseală la mers, slăbiciune la nivelul brațelor etc.
Sunt afectați nervii optic, vestibular, facial și hipoglos.
Leziunile sistemului nervos periferic sunt însoțite de tulburări trofice. Tulburările de autonomie sunt însoțite de transpirație, răceală și cianoză a extremităților.
Cu forme severe de intoxicație, se poate dezvolta miozită. Este posibilă o imagine a unui spate fals de tabele. În cazul muncii prelungite în condiții de expunere la concentrații crescute de disulfură de carbon, se pot dezvolta encefalopatie toxică și encefalomielopolineurită.
Otrăvirea cu disulfură de carbon se caracterizează prin halucinații tactile - senzații de „mână străină” care atinge umărul etc.
Odată cu afectarea sistemului nervos, care este principalul tablou clinic, se observă și modificări ale altor organe. Toate tipurile de metabolism sunt perturbate.
Se observă adesea tulburări ale tractului gastrointestinal (dureri abdominale, diaree cu flatulență, constipație). Din sistemul cardiovascular, se pot observa palpitații și dureri asemănătoare anginei pectorale.
Disulfura de carbon este un lichid volatil care intră în organism sub formă de vapori prin tractul respirator superior sau este absorbit prin piele.
În funcție de doza și durata contactului, această substanță toxică poate provoca intoxicații acute, subacute sau cronice în rândul lucrătorilor din magazinele de producție de disulfură de carbon, din întreprinderile producătoare de raion, celuloză și celofan, din industria cauciucului, unde disulfura de carbon este utilizată în vulcanizarea la rece. ca un adeziv de cauciuc solvent și cauciuc, în industria chibritului la dizolvarea fosforului. Mecanismul de afectare a sistemului nervos este asociat în mare măsură cu acțiunea reflexă a disulfurei de carbon prin câmpurile extero- și interoceptive cu care intră direct în contact.
Clinica. Se notează grade severe, moderate și ușoare de intoxicație acută și subacută.
În cazurile de otrăvire severă, se dezvoltă o comă, care poate duce la moarte din cauza paraliziei cardiace. Dacă victima iese din comă, el prezintă semne de encefalopatie toxică sub formă de agitație psihomotorie, ataxie, tulburări mintale, scăderea inteligenței și alte simptome.
Gradul mediu de intoxicație cu disulfură de carbon este însoțit de dureri de cap, vărsături, euforie, ataxie, excitare, care pot fi apoi înlocuite cu somnolență, depresie, memorie slăbită și letargie generală.
Modificările organice ale creierului pot fi persistente (encefalopatie) și pot provoca o scădere semnificativă a inteligenței.
Otrăvirea ușoară acută și subacută cu disulfură de carbon poate apărea la expunerea la concentrații mici de disulfură de carbon timp de câteva ore. Clinic, în astfel de cazuri, sunt detectate modificări reversibile ale sistemului nervos sub formă de dureri de cap, amețeli, tendință de a afecta și o stare de intoxicație ușoară.
În cazul intoxicației cronice cu disulfură de carbon (în condiții de contact prelungit cu concentrații mici ale acestei substanțe), se pot dezvolta mai multe forme clinice. În stadiul incipient al intoxicației cronice, se observă un sindrom vegetativ-astenic, manifestat prin simptome de slăbiciune iritabilă, care se caracterizează prin tulburări de somn, instabilitate emoțională, epuizare crescută, tulburări autonome sub formă de hiperhidroză, labilitate a tensiunii arteriale și dermografie persistentă roșu aprins.
Cea mai caracteristică trăsătură a complexului de simptome neurastenice în intoxicația cronică cu disulfură de carbon este o scădere a excitabilității pielii, a analizatorilor vizuali și olfactiv, ca urmare a efectului de blocare al acestei otrăviri asupra aparatului lor receptor. Disfuncția analizorului de piele se manifestă inițial prin hiperestezie, care este ulterior înlocuită cu hipoestezie de tipuri superficiale de sensibilitate. Percepția stimulării olfactive este redusă, iar adaptarea la întuneric a ochilor este perturbată. Simptomele disfuncției autonome pot fi combinate cu disfuncția glandelor endocrine: glanda tiroidă se mărește, ciclul ovarian-menstrual este perturbat. Identificarea în timp util a simptomelor precoce ale intoxicației cu disulfură de carbon și tratamentul adecvat asigură recuperarea completă a victimei. Contactul continuu cu disulfura de carbon în absența tratamentului duce la dezvoltarea unor modificări organice difuze în sistemul nervos, cum ar fitia. Tabloul clinic include cefalee, amețeli, vărsături, halucinații (cel mai adesea tactile), vise înspăimântătoare, parkinsonism, disfuncții ale organelor pelvine, tulburări senzoriale și motorii segmentare, dureri la extremități, parestezii la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, tip distal de încălcare. a sensibilitatii superficiale, stingerea reflexelor tendinoase, cianoza mainilor si picioarelor, hiperhidroza in partile distale ale extremitatilor.
Tratament. În caz de otrăvire acută cu disulfură de carbon, victima trebuie scoasă în aer din zona contaminată, conform indicațiilor, măsuri de resuscitare: ventilație artificială, lobelie, tsititon, oxigen, stimularea activității cardiace (camfor, cofeină, strofantină). , etc.), administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 40% cu tiamină și acid ascorbic.
În caz de otrăvire cronică, se prescriu bromuri cu valeriană, eleniu, vitamine B, administrarea intravenoasă de glucoză și soluție izotonică de clorură de sodiu, injecții cu proserină. nivalin sau galantamina, kinetoterapie (bai cu patru camere, iontoforeza novocaină, masaj).
Prevenirea. Examinările dispensare ale persoanelor care lucrează în contact cu disulfura de carbon sunt obligatorii (cel puțin o dată la 6 luni, cu participarea unui neuropsihiatru). Este necesar să se asigure controlul asupra respectării stricte a regulilor sanitare și igienice în producție și să se efectueze măsuri de sănătate și igienă și igienă.