Alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor sale paranazale. Alimentarea cu sânge și drenajul limfatic al cavității nazale Drenajul venos din nasul extern

13279 0

caracteristici generale

La descrierea anatomiei nasului, se obișnuiește să se distingă următoarele direcții care orientează chirurgul către locația adecvată a anumitor structuri anatomice: caudal, cefalic, lateral (extern), medial (intern), posterior și anterioară (Fig. 36.1). .1).

Orez. 36.1.1. Principalele direcții utilizate pentru a descrie anatomia nasului extern.
C - cefalic; K - caudal; L - lateral; M - medial; P - fata; Z - spate.

Puntea nasului începe în zona podului nasului, iar cea mai îngustă parte a părții sale osoase este situată la nivelul colțurilor mediale ale ochilor. Oasele nazale se extind apoi caudal. Scheletul osos al nasului este reprezentat de oase nazale relativ mici și procesele frontale ale maxilarului superior situate posterior față de acestea.

Adiacent oaselor nazale se află cartilajele laterale ale nasului (superolaterale), care au formă triunghiulară sau dreptunghiulară (Fig. 36.1.2).

Orez. 36.1.2. Cele mai importante structuri anatomice care formează scheletul nasului extern.
1 - os nazal; 2 - cartilaj superolateral; 3 - marginea deschiderii în formă de pară; 4 - cartilajul aripii mari; 5 - cartilaj suplimentar; 6 - rădăcina nasului; 7 - proces nazal anterior; 8 - cupola.

Scheletul părții caudale a nasului este reprezentat de cartilaje alare mari, legate prin punți fibroase de cartilajele superolaterale, și marginea caudală a septului nazal. Cupolele cartilajelor alare formează în mod normal partea cea mai proeminentă a nasului și apar ca două puncte care sunt vizibile numai la persoanele cu piele subțire sau normală, atunci când cupolele sunt suficient de ascuțite.

Configurația părții subapicale (situate sub vârf) a nasului depinde de locația, dimensiunea și forma crurei medii și mediale ale cartilajelor alare. În această zonă a nasului, datorită pielii foarte subțiri fuzionate cu cartilaj, chiar și mici modificări ale formei scheletului cartilaginos devin vizibile, ceea ce face adesea obiectul influenței chirurgului.

În spatele cartilajelor alare mari se află cartilaje suplimentare și țesut fibrogras care formează ala nasului.

Țesuturile tegumentare

Piele. Pielea care acoperă nasul are o grosime neuniformă și devine mai groasă de sus în jos. În general, grosimea sa depinde direct de severitatea stratului subcutanat de țesut moale, ceea ce are un impact semnificativ atât asupra conținutului operațiilor, cât și asupra rezultatelor acestora. Astfel, pielea subțire și un strat subcutanat de țesut se pot micșora după reducerea anumitor dimensiuni ale nasului într-o măsură mult mai mare decât pielea groasă cu un strat subcutanat mai semnificativ de țesut.

Acest lucru permite chirurgului să planifice, cu pielea subțire, să facă modificări relativ mari ale formei nasului și să obțină o ușurare mai clară a nasului. Pe de altă parte, în aceste cazuri chiar și nereguli minime ale scheletului osteocondral al dorsului și sigiliul nasului devin vizibile, ceea ce, la rândul său, poate duce la nemulțumirea pacientului.

Cu o piele groasă și o grosime semnificativă a țesutului subcutanat, un vârf „cizelat” al nasului cu două puncte clar definite care stau sub piele nu va funcționa, iar dimensiunile nasului în sine pot fi modificate doar într-o măsură relativ mică.

Țesuturile subcutanate sunt reprezentate de patru straturi. Țesutul adipos subcutanat este pătruns de punți fibroase verticale care leagă stratul profund al dermei cu stratul fibromuscular. Grosimea fibrei este cea mai mare în regiunea podului nasului, scade la minim în zona tranziției osteocondrale a dorsului nazal și apoi crește din nou deasupra vârfului nasului și deasupra marginilor cefalice ale cartilajele alare mari.

Stratul fibromuscular este reprezentat de mănunchiuri de fibre de colagen care înconjoară mușchii nazali, formând fascia superficială și profundă pentru fiecare mușchi astfel încât toate aceste formațiuni să acționeze ca o singură unitate funcțională. În acest fel, se formează sistemul muscular-aponevrotic superficial al nasului, din care toate părțile sunt interconectate.

Stratul de grăsime profund este reprezentat de fibre libere, care separă periostul (pericondrul) de stratul muscular, crescând astfel mobilitatea musculară în raport cu scheletul nazal.

Periostul (pericondrul) acoperă structurile osoase (cartilaginoase) și, extinzându-se dincolo de cartilajele alare și superolaterale mari, oferă suport suplimentar pentru cartilajele accesorii. Părțile corespunzătoare ale cartilajelor mari ale aripilor sunt conectate prin punți fibroase, care sunt o continuare a pericondrului.

Alimentarea cu sânge și inervația nasului extern

Sursele de alimentare cu sânge a țesuturilor nasului extern provin din sistemul arterelor carotide interne și externe (Fig. 36.1.3).

Orez. 36.1.3. Principalele surse de alimentare cu sânge arterial la nasul extern (explicație și text).
1 - artera supraorbitală; 2 - artera supratrohleară; 3 - artera nazală dorsală; 4 - ramura nazală externă a arterei etmoidale anterioare; 5 - artera infraorbitara; 6 - artera nazală laterală; 7 - artera unghiulară; 8 - artera labială superioară; 9 - artera facială.

Două circumstanțe sunt de cea mai mare importanță. În primul rând, ramurile arterelor pereche corespunzătoare se anastomozează între ele la nivelul dorsului nasului, formând o rețea anastomotică largă. În al doilea rând, alimentarea cu sânge la vârful nasului provine din trei surse principale: 1) arterele care coboară în partea din spate a nasului; 2) artera nazală laterală și 3) artera labială superioară. Deteriorarea acestuia din urmă la utilizarea accesului deschis nu duce la întreruperea alimentării cu sânge a pielii dacă se păstrează alte surse de alimentare cu sânge.

Inervația senzitivă a nasului este asigurată de ramurile cutanate ale celei de-a cincea perechi de nervi cranieni (Fig. 36.1.4).

Orez. 36.1.4. Principalele surse de inervație senzorială a nasului extern.
1 - nervul supraorbital; 2 - nervul supratrohlear; 3 - nervul subtrohlear; 4 - ramura nazală externă a nervului etmoidal anterior; 5 - nervul infraorbitar.

Un rol deosebit între aceste ramuri îl joacă ramura nazală externă a nervului etmoidal anterior, care apare între osul nazal și cartilajul superolateral, însoțind artera cu același nume. Această ramură inervează pielea dorsului nasului la un nivel mai caudal, inclusiv vârful nasului, iar deteriorarea acesteia în timpul rinoplastiei provoacă amorțeală. Pentru a preveni această complicație, chirurgul ar trebui să limiteze cât mai mult posibil sfera intervenției endonazale și să separe țesutul deplasându-se direct de-a lungul suprafeței cartilajului.

Pielea părții caudale a nasului este inervată de o ramură a nervului inferoorbitar, a cărei blocare este necesară în timpul operațiilor sub anestezie locală.

Baza nasului

Baza nasului este împărțită în următoarele părți principale: lobul, partea mobilă piele-membranoasă a septului nazal sau coloană (din columela engleză), podeaua narii, vestibul, baza aripii, peretele nazal. aripa Caracteristicile acestor părți sunt în mare măsură determinate de forma și dimensiunea cartilajelor mari alare.

Fiecare cartilaj alar mare este împărțit în mod convențional în trei picioare (secțiuni): lateral, medial și mijlociu (intermediar—Fig. 36.1.5). Picioarele laterale ale cartilajelor alare mari sunt numite și cartilaje inferolaterale.

Orez. 36.1.5. Zonele anatomice ale cartilajelor mari ale aripilor.
1—picior lateral; 2—picior mijlociu; 3 - picior medial; 4 — cupola piciorului mijlociu; 5—lobul piciorului mijlociu; b — coloana (colomelul) piciorului medial; 7 — baza piciorului medial.

Piciorul mijlociu este considerat nu doar ca o legătură de legătură între picioarele mediale și cele laterale. Forma si marimea sa joaca un rol extrem de important in modelarea formei nasului, evaluarea acestuia si intocmirea unui plan chirurgical.

Crura medială este împărțită la vârful curburii lor în două secțiuni: baza și segmentul coloanei. Mărimea unghiului acestei curburi influențează semnificativ localizarea bazei crurei mediale și, la rândul său, cât de mult ies sub piele, îngustând intrarea în canalul nazal. Poziția bazei crusului medial este influențată și de localizarea marginii caudale a septului nazal, precum și de volumul de țesut moale de la baza coloanei.

Lungimea narii depinde, de asemenea, de lungimea segmentului coloanei, iar în dispunerea picioarelor mediale există trei opțiuni principale: 1) paralel asimetric, 2) extins simetric și 3) drept simetric (Fig. 36.1.6) .

Orez. 36.1.6. Principalele opțiuni pentru localizarea picioarelor mediale și a lobulilor segmentelor lor medii.
a - paralelă asimetrică; b - extins simetric; c - drept simetric.

Între cele două segmente pereche există țesut conjunctiv lax, inclusiv vase de sânge. Prin urmare, cu acces deschis, acest țesut ar trebui să fie inclus în lamboul care se formează, ceea ce ajută la maximizarea păstrării aportului său de sânge.

Segmentul coloanei se întâlnește cu lobulul crusului mijlociu într-un punct de rupere, a cărui locație și unghi influențează semnificativ profilul nasului. Proeminența excesivă sau, dimpotrivă, insuficientă a acestui punct este o bază frecventă pentru corectarea chirurgicală.

Picioarele mijlocii (intermediare) sunt împărțite în mod convențional într-un lobul și o cupolă. Marginile cefalice ale cartilajului de la nivelul lobulului sunt situate aproape una de alta, in timp ce cele caudale sunt deviate spre exterior. Locația, lungimea și forma lor determină forma regiunii subapicale a vârfului nasului.

Domurile sunt de obicei cele mai subțiri și înguste secțiuni ale cartilajelor mari ale aripilor și pot fi asimetrice din cauza caracteristicilor structurale congenitale sau din cauza traumatismelor din copilărie. Dimensiunea și forma lor, precum și volumul de țesut moale situat între ele, sunt cei mai importanți indicatori care determină forma sigiliului nasului. Aspectul acestuia din urmă depinde în mare măsură de trei caracteristici principale: 1) caracteristicile curburii piciorului la nivelul cupolei; 2) poziția relativă a domurilor și 3) grosimea țesuturilor moi care acoperă cupolele. Primii doi indicatori sunt cel mai adesea corectați în timpul rinoplastiei.

Un rol semnificativ îl joacă aspectul și localizarea punctelor vârfului nasului (cupolele cartilajelor mari alare care ies sub piele), care sunt foarte importante în caracteristicile sale estetice. Indicatorii zonei supra-apicale a vârfului nasului sunt de asemenea semnificativi, în mare măsură determinați de grosimea țesuturilor moi. Dacă există un exces al acestora, conturul nasului în zona supra-apicală se deplasează în direcția cefalică, iar dacă există o deficiență, se formează așa-numitul nas despicat.

Crura laterală reprezintă cea mai mare parte a cartilajelor alare mari și joacă un rol important în determinarea formei părții exterioare anterioare a nasului și în special a peretelui lateral al aripii. Marginea exterioară a crurei laterale se sprijină pe cartilaje accesorii situate de-a lungul marginii deschiderii piriforme și poate avea o formă diferită (concavă sau convexă). Cu toate acestea, datorită efectului de mascare al țesuturilor moi, acest lucru poate fi adesea determinat doar prin expunerea cartilajului. Cu dimensiunea excesivă și forma convexă a crurei laterale (în combinație cu cupole netezite), vârful nasului își pierde definiția și capătă un aspect bulbos.

Structura zonei de contact dintre marginile cefalice ale crurei laterale și marginile caudale ale cartilajelor superolaterale poate fi diferită: ele se pot interconecta, se suprapun între ele (opțiunea cea mai comună) sau pot fi juxtapuse „de la margine la margine”.

Bolta osteocondrală a nasului

Bolta osoasa are forma piramidala iar in partea cefalica este acoperita cu un strat semnificativ de tesut moale. Împreună, aceasta determină adâncimea și înălțimea podului nasului, care sunt cele mai importante caracteristici ale profilului nasului și sunt adesea corectate în timpul rinoplastiei.

Potrivit lui PSullivan și colab., lățimea oaselor nazale, în medie, este cea mai mare în zona suturii nazofrontale (14 mm), minimă în zona podului nasului (10 mm), sub care se lărgeşte din nou (9-12 mm). Oasele nazale sunt cele mai groase (în medie 6 mm) deasupra podului nasului și se subțiază progresiv caudal. În locul unde grefele osoase sunt fixate de obicei cu șuruburi (5-10 mm sub nivelul podului nasului), grosimea oaselor nazale este de 3-4 mm.

Bolta cartilaginoasă este o singură unitate cartilaginoasă, care poate fi situată la distanțe diferite de podul nasului și este formată dintr-o pereche de cartilaje superolaterale legate de marginea dorsală a părții cartilaginoase a septului nazal. La diferite niveluri, arcul osteocondral are o secțiune transversală diferită, ale cărei variații au o mare influență asupra tehnicii de corectare a formei și dimensiunii dorsului nazal.

Sept nazal

Septul nazal este reprezentat în sens posteroanterior prin diverse componente: os, cartilaj și porțiune membranoasă (Fig. 36.1.7). Deformările septului nazal se manifestă adesea ca funcționare afectată de respirație nazală, a cărei îmbunătățire este unul dintre obiectivele rinoplastiei.

Orez. 36.1.7. Componentele septului nazal.
1 - chirurgie plastică perpendiculară a osului etmoid; 2 - deschizător; 3 - cartilaj septal; 4 - os nazal; 5 - unghi septal anterior; 6 - unghi septal posterior; 7 - proces nazal anterior; 8 - creasta nazală a maxilarului superior.

Placa perpendiculară a osului etmoid formează treimea craniană a septului nazal și este legată anterior de osul nazal, caudal de cartilajul septului nazal și inferior de vomer. Zona de contact a vomerului cu placa osului etmoid depinde de cât de mult este introdus cartilajul septal între ele.

Vomerul are forma unei „chile navei” și este atașat de creasta maxilarului. Cea mai caudală parte a acestei conexiuni este procesul nazal anterior al maxilarului.

Cartilajul septului nazal are o formă neregulată dreptunghiulară și participă la formarea și susținerea părții cartilaginoase a dorsului nasului. Grosimea cartilajului scade de obicei semnificativ în secțiunile sale anterioare.

Dimensiunile plăcii cartilaginoase pot afecta în mod semnificativ contururile nasului, și în special înălțimea dorsului nazal, proiecția sigiliului nazal, precum și localizarea crurei mediale a cartilajelor alare.

Există două unghiuri septale în septul nazal: anterior și posterior. Unghiul septal anterior este format din marginile dorsale și anterioare ale plăcii cartilaginoase și este legat direct de formațiunile cartilaginoase care alcătuiesc vârful nasului. Unghiul septal posterior este format de marginea anterioară a cartilajului septal și baza acestuia. Este în contact direct cu procesul nazal al maxilarului (vezi Fig. 36.1.7).

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Rezerva de sânge Cavitatea nazală este realizată din sistemul arterelor carotide externe (a. carotis externa) și interne (a. carotis interna). Artera sfenopalatină (a. sphenopalatina) provine din prima arteră; trecând prin foramenul sfenopalatin (foramen sphenopalatinum) în cavitatea nazală, eliberează două ramuri - arterele nazale posterioare laterale și septale (aa. nasales posteriores laterales et septi), asigurând alimentarea cu sânge a secțiunilor posterioare ale cavității nazale, atât pereții laterali și mediali. Artera oftalmică provine din artera carotidă internă, din care iau ramuri ale arterelor etmoidale anterioare și posterioare (aa. ethmoidales anterior et posterior). Arterele etmoidale anterioare trec în nas prin foramenul etmoidal anterior (foramenul etmoidal anterior), cele posterioare prin foramenul etmoidal posterior (foramenul etmoidal posterior). Ele furnizează nutriție zonei labirintului etmoid și părților anterioare ale cavității nazale. În zona colțului medial al ochiului, se formează o anastomoză între a. dorsalis nasi (din a. ophthalmica din a. carotis interna) si a. angularis (ramură de a. facialis din a. carotis extern).

Ieșire de sânge efectuate prin venele faciale anterioare și venele oftalmice. În cavitatea nazală, plexurile venoase deosebit de pronunțate sunt prezente în secțiunile anterioare ale septului nazal (locus Kilsselbachii).

Vase limfatice formează două rețele - superficială și profundă. Drenajul limfatic are loc din secțiunile anterioare ale nasului până la submandibulare, de la secțiunile posterioare până la ganglionii limfatici cervicali profundi.

Sensibil (general) inervație Cavitatea nazală este alimentată de prima și a doua ramuri ale nervului trigemen. Partea anterioară a cavității nazale este inervată de prima ramură a nervului trigemen (nervul etmoidal anterior - n. ethmoidalis anterior - ramură a nervului nazociliar - n. nazociliar). Nervul nazociliar din cavitatea nazală pătrunde prin foramenul nazociliar (foramenul nazociliar) în cavitatea craniană și de acolo prin placa cribriformă în cavitatea nazală, unde se ramifică în regiunea septului nazal și în secțiunile anterioare ale lateralului. peretele nasului. Ramura nazală externă (r. nasalis ext.) dintre osul nazal și cartilajul lateral se extinde pe dorsul nasului, inervând pielea nasului extern.

Secțiunile posterioare ale cavității nazale sunt inervate de a doua ramură a nervului trigemen, care intră în cavitatea nazală prin foramenul etmoidal posterior și se ramifică în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale osului etmoid și sinusul osului sfenoid. A doua ramură a nervului trigemen eliberează ramurile nodale și nervul infraorbitar. Ramurile nodale fac parte din ganglionul pterigopalatin, dar cele mai multe dintre ele trec direct în cavitatea nazală și inervează partea posterosuperioară a peretelui lateral al cavității nazale în regiunea corniței nazale medii și superioare, celulele posterioare ale etmoidului. osul si sinusul osului sfenoid sub forma de rr. nazale.

De-a lungul septului nazal, o ramură mare merge din spate în față - nervul nazopalatin (n. nasopalatinus). În părțile anterioare ale nasului pătrunde prin canalul incisiv în membrana mucoasă a palatului dur, unde se anastomozează cu ramurile nazale ale nervilor alveolar și palatin.

Inervația simpatică provine din ganglionul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în cavitatea nazală de-a lungul vaselor. Inervația parasimpatică se realizează prin ganglionul pterigopalatin (gang. pterigopalatinum) datorită nervului canalului pterigoidian (nervul Vidian). Acesta din urmă este format din nervul simpatic, originar din ganglionul simpatic cervical superior, și nervul parasimpatic, originar din ganglionul geniculat al nervului facial.

Inervația olfactivă specifică este efectuată de nervul olfactiv (n. olfactorius). Celulele bipolare sensibile ale nervului olfactiv (neuronul I) sunt situate în regiunea olfactivă a cavității nazale. Filamentele olfactive (filae olfactoriae), extinse din aceste celule, pătrund în cavitatea craniană prin placa cribriformă, unde, legându-se, formează bulbul olfactiv (bulbus olfactorius), închis în vaginul format de dura mater. Fibrele pulpe ale celulelor senzitive ale bulbului olfactiv formează tractul olfactiv (tractus olfactorius - neuronul II). În continuare, căile olfactive merg spre triunghiul olfactiv și se termină în centrii corticali (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Rezerva de sânge ochi furnizate din sistemul arterei carotide interne prin a. oftalmica. Prin canalul optic, artera oftalmică pătrunde în cavitatea orbitei și, fiind mai întâi sub nervul optic, apoi se ridică din exterior în sus și o traversează, formând un arc. Toate ramurile principale ale arterei oftalmice pleacă de la ea.

Artera centrală a retinei (a. centralis retinae) este un vas de diametru mic care provine din partea inițială a arcului arterei oftalmice. În afară de artera centrală a retinei, care alimentează retina, aproape toată cantitatea de sânge a ochiului provine din vasele sclerale. Există, de asemenea, două artere ciliare posterioare lungi, una care intră în sclera din partea nazală și una temporal de-a lungul meridianului orizontal lângă n. optic. Aceste două artere se împart în 3 până la 5 ramuri în ora serrata.

Venele ies din ochi prin sclera posterioară după formarea unei ampule în apropierea sclerai interioare.

Ieșirea sângelui venos direct din globul ocular apare în principal prin sistemele vasculare interne (retiniene) și externe (ciliar) ale ochiului. Prima este reprezentată de vena centrală a retinei, a doua de cele patru vene vorticoase. V. centralis retinae însoțește artera corespunzătoare și are aceeași distribuție ca aceasta. Se varsă fie direct în sinusul cavernos (sinus cavernosus), fie mai întâi în vena oftalmică superioară (v. ophthalmica superior).

Venele vârtejoase (vv. vorticosae) drenează sângele din coroidă, procesele ciliare și majoritatea mușchilor corpului ciliar, precum și din iris. Au tăiat sclera într-o direcție oblică în fiecare dintre cadranele globului ocular la nivelul ecuatorului său. Perechea superioară de vene vorticoase se varsă în vena oftalmică superioară, cea inferioară în cea inferioară.

Ieșirea sângelui venos din organele auxiliare ale ochiului și orbitei are loc prin sistemul vascular, care are o structură complexă și se caracterizează printr-o serie de caracteristici clinic foarte importante. Toate venele acestui sistem sunt lipsite de valve, drept urmare scurgerea sângelui prin ele poate avea loc fie spre sinusul cavernos, adică. în cavitatea craniană și în sistemul de vene ale feței, care sunt conectate cu plexurile venoase ale regiunii temporale a capului, procesul pterigoidian, fosa pterigopalatină și procesul condilar al mandibulei. În plus, plexul venos al orbitei se anastomozează cu venele sinusurilor etmoidale și cavitatea nazală. Toate aceste caracteristici fac posibilă răspândirea periculoasă a infecției purulente de pe pielea feței (furuncule, abcese, erizipel) sau de la sinusurile paranazale în sinusul cavernos.

Motor inervație Organul vizual uman este realizat cu ajutorul perechilor III, IV, VI și VII de nervi cranieni, cei sensibili - prin prima (n. oftalmică) și parțial a doua (n. maxillaris) ramuri ale nervului trigemen ( V pereche de nervi cranieni).

Nervul oculomotor (n. oculomotorius III perechea de nervi cranieni) începe de la nucleii aflați în fundul apeductului silvian la nivelul tuberculilor anteriori ai cvadrigemenului. Din nucleul motor somatic apar fibre pentru trei mușchi drepti (superior, intern și inferior) și oblici inferiori, precum și pentru două porțiuni ale mușchiului care ridică pleoapa superioară. Fibrele care se extind din nucleul parasimpatic inervează mușchiul sfincterian al pupilei (m. sfincter pupillae) prin ganglionul ciliar, iar cele care se extind din nucleul nepereche inervează mușchiul ciliar. M. pupile dilatator primește inervație simpatică de la ganglionul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în orbită de-a lungul a. oftalmica, iar fără întrerupere trec prin nodul ciliar.

Nervul trohlear (n. trohlearis, perechea IV de nervi cranieni) începe de la nucleul motor, situat în fundul apeductului silvian imediat în spatele nucleului nervului oculomotor. Pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară laterală de infundibulul muscular. Inervează mușchiul oblic superior.

Nervul abducens (n. abducens, VI perechea de nervi cranieni) pleacă de la nucleul situat în pons. Iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, situată în interiorul pâlniei musculare dintre cele două ramuri ale nervului oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.

Nervul facial (n. facialis, VII pereche de nervi cranieni) are o compoziție mixtă, adică. include nu numai fibre motorii, ci și senzitive, gustative și secretoare care aparțin nervului intermediar (n. intermedius Wrisbergi). Nervul intermediar conține fibre secretoare pentru glanda lacrimală. Acestea pleacă de la nucleul salivar superior, situat în trunchiul cerebral, iar prin ganglionul ganglionar (gangl. geniculi) pătrund în nervul petroz mare (n. petrosus major). Calea aferentă pentru glandele lacrimale începe cu ramurile conjunctivale și nazale ale nervului trigemen. Există și alte zone de stimulare reflexă a producției de lacrimi - retina, lobul frontal anterior al creierului, ganglionii bazali, talamusul, hipotalamusul și ganglionul simpatic cervical.

Nervul trigemen (n. trigeminus, perechea V de nervi cranieni) este mixt, i.e. conține fibre senzoriale, motorii.

Prima ramură a nervului trigemen (n. oftalmicus) este sursa de inervație senzitivă (cornee, iris, corp ciliar), vasomotor și trofic. Nervul frontal (n. frontalis) asigură inervație sensibilă părții medii a pleoapei superioare, inclusiv conjunctivei și pielii frunții.

A doua ramură a nervului trigemen (n. maxillaris) participă la inervația senzitivă numai a organelor auxiliare ale ochiului prin cele două ramuri ale sale - n. infraorbitalis și n. zigomatic. Nervul infraorbitar (n. infraorbitalis) inervează partea centrală a pleoapei inferioare (rr. palpebrales inferiores). Nervul zigomatic (n. zygomaticus) din cavitatea orbitală este împărțit în două ramuri - n. zygomaticotemporalis și n. zigomatico-facial. După ce au trecut prin canalele corespunzătoare din osul zigomatic, acestea inervează pielea frunții laterale și o zonă mică a regiunii zigomatice.

Aparatul accesoriu al ochiului.

Pleoapa superioară și inferioară(palpebrele superioare și inferioare)

Rezerva de sânge : A. palpebrales laterales (din a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (din a. ophthalmica).

Venos scurgere : vv. palpebrales (în vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.

Limfatic scurgere :

Inervație : palpebra superioară – n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferioară - n. infraorbitalis

Mușchii ocular măr ( musculi bulbi oculi ).

Rezerva de sânge : rr. musculare a. oftalmice.

Venos scurgere : vv. oftalmice.

Limfatic scurgere : lnn. parotidei, submentales, submandibulares.

Inervație : n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trohlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis)

Aparatul lacrimal glandă lacrimală ( glandula lacrimală)

Rezerva de sânge: A. lacrimalis (din a. ophthalmica).

Venos scurgere : v. lacrimalis (în v. ophthalmica superior).

Limfatic scurgere : lnn. parotidei.

Inervație : sensibil: n. lacrimalis (din n. frontalis); Cuimpatetic: plexul carotic intern; parasimpatic: n. petrosus major (din n. facialis)

Ureche

Extern ureche (auris extern ) și zonele învecinate sunt furnizatesânge din ramurile arterei carotide externe: temporal superficial (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), occipital (rr. auriculares aa. occipitalis) și auricular posterior (a. auricularis posterior), precum și artera auriculară profundă (a. auricularis). profunda) – o ramură a arterei maxilare (a. maxillaris).

Viena Această zonă se varsă în temporalul superficial (v. temporalis superficialis), în jugulara externă (v. jugularis externa) și în vena maxilară (v. retromandibularis).

Limfa din structurile urechii externe se varsă în Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.

Inervație urechea externă este realizată de ramurile senzitive ale nervilor auriculotemporal (n. auriculotemporalis - a treia ramură a nervului trigemen - n. trigeminus) și ureche mare (n. auricularis magnus - ramură a plexului cervical), precum și auricular. ramura (r. auricularis) a nervului vag (n .vagus). În acest sens, la unele persoane, iritația mecanică a pereților posteriori și inferiori ai canalului auditiv extern, inervată de nervul vag, provoacă o tuse reflexă. Nervul motor pentru mușchii rudimentari ai auriculului este nervul auricular posterior (n. auricularis posterior - ramură a n. facialis).

Rezerva de sângeurechea medie efectuate din bazinele arterelor carotide externe și parțial interne: artera timpanică anterioară (a. tympanica anterior din a. maxillaris); A. timpanic superior (din a. meningea media) a. tympanica posterior et a. stilomastoidea (din a. auricularis posterior); A. tympanica inferior (din a. pharyngea ascendens),. Ramurile se extind de la artera carotidă internă până la părțile anterioare ale cavității timpanice aa. caroticotimpanicae.

Drenaj venos de la urechea medie apare în principal prin venele cu același nume, în vena jugulară externă.

Drenaj limfatic de la urechea medie urmează cursul membranei mucoase a tubului auditiv în ganglionii limfatici retrofaringieni, lnn. retrofaringian, precum și lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi.

Inervație(aferenta) urechii medii apare datorita nervului timpanic (n. tympanicus) din perechea IX (n. glosopharyngeus) de nervi cranieni. Intrând în cavitatea timpanică, nervul timpanic și ramurile sale se anastomozează pe peretele interior cu ramuri ale nervului facial, plexurile trigemene și simpatice ale arterei carotide interne, formând plexul timpanic (plexus tympanicus s. Jacobsoni) pe promontoriu.

Inervația eferentă este asigurată de n. facialis (musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (din n. mandibularis).

Urechea internă (auris interna) primeşte aprovizionare încrucișată din artera labirintică (a. labyrinthi), în majoritatea cazurilor plecând de la artera principală (a. basilaris). Microvascularizarea urechii interne se caracterizează prin segmentare, un grad ridicat de dezvoltare a mecanismelor de amortizare adaptivă care asigură fluxul sanguin silențios și absența anastomozelor cu sistemul vascular al urechii medii.

Drenaj venos din labirint se efectuează prin venele labirintice (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. vestibul apeducti (în sinus petrosus superior) în sinusul pietros inferior (sinus petrosus inferior), apoi în sinusul sigmoid (sinus sigmoideus).

Inervație urechea internă este asigurată de n. vestibulocohlear

Arterele. Alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale provine din sistemul arterelor carotide externe și interne (Fig. 2.1.10). Aportul principal de sânge este asigurat de artera carotidă externă prin a. maxilar și ramura sa principală a. sfenopalatina. Intră în cavitatea nazală prin foramenul pterigopalatin, însoțit de vena și nervul cu același nume, iar imediat după apariția sa în cavitatea nazală degajă o ramură către sinusul sfenoid. Trunchiul principal al arterei pterigopalatine este împărțit în ramuri medială și laterală, vascularizând căile nazale și conciile, sinusul maxilar, celulele etmoidale și septul nazal. A. pleacă din artera carotidă internă. oftalmică, intrând în orbită prin foramen opticum și eliberând către aa. etmoidales anterior și posterior. Din orbită, ambele artere etmoidale, însoțite de nervi cu același nume, intră în fosa craniană anterioară prin deschiderile corespunzătoare de pe peretele medial al orbitei. Artera etmoidală anterioară din zona fosei craniene anterioare emite o ramură - artera meningeală anterioară (a. meningea media), care furnizează dura mater în fosa craniană anterioară. Apoi drumul său continuă în cavitatea nazală, unde intră printr-o deschidere din placa cribriformă de lângă pieptene cocoșului. În cavitatea nazală, asigură alimentarea cu sânge a părții anterioare superioare a nasului și este implicată în vascularizarea sinusului frontal și a celulelor anterioare ale labirintului etmoid.

Artera etmoidală posterioară, după perforarea plăcii cribriforme, participă la alimentarea cu sânge a celulelor etmoidale posterioare și parțial la peretele lateral al nasului și septul nazal.

Când se descrie alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale, este necesar să se observe prezența anastomozelor între sistemul arterelor carotide externe și interne, care apar între ramurile arterelor etmoidale și pterigopalatine, precum și între a. angularis (din a. facialis, o ramură a a. carotis externa) și a. dorsalis nasi (din a. ophtalmica, ramură a a. carotis interna).

Astfel, alimentarea cu sânge a nasului și a sinusurilor paranazale are multe în comun cu alimentarea cu sânge a orbitelor și a fosei craniene anterioare.

Viena. Rețeaua venoasă a nasului și a sinusurilor paranazale este, de asemenea, strâns legată de structurile anatomice menționate mai sus. Venele cavității nazale și sinusurile paranazale urmează cursul arterelor cu același nume și formează, de asemenea, un număr mare de plexuri care leagă venele nasului cu venele orbitei, craniului, feței și faringelui (Fig. 2.1). .11).

Sângele venos din nas și sinusurile paranazale este direcționat de-a lungul a trei autostrăzi principale: posterior prin v. sfenopalatina, ventral prin v. facialis anterior și cranian prin vv. etmoidales anterior și posterior.

Din punct de vedere clinic, este de mare importanță legătura venelor etmoidale anterioare și posterioare cu venele orbitale, prin care se realizează legături cu dura mater și sinusul cavernos. Una dintre ramurile venei etmoidale anterioare, care pătrunde prin placa cribriformă în fosa craniană anterioară, leagă cavitatea nazală și orbita cu plexurile venoase ale piemei. Venele sinusului frontal sunt conectate la venele durei mater direct și prin venele orbitei. Venele sfenoidului și sinusurilor maxilare sunt legate de venele plexului pterigoidian, din care sângele curge în sinusul cavernos și venele durei mater.

Sistem limfatic Nasul și sinusurile paranazale sunt formate din straturi superficiale și profunde, în timp ce ambele jumătăți ale nasului au o legătură strânsă limfatică între ele. Direcția vaselor limfatice drenante ale mucoasei nazale corespunde cursului trunchiurilor și ramurilor principale ale arterelor care alimentează membrana mucoasă.

Legătura stabilită între rețeaua limfatică a nasului și spațiile limfatice din membranele creierului este de mare importanță clinică. Acesta din urmă este realizat de vasele limfatice care perforează placa cribriformă și de spațiile limfatice perineurale ale nervului olfactiv.

Inervație. Inervația senzitivă a nasului și a cavității sale este efectuată de ramurile I și II ale nervului trigemen (Fig. 2.1.12). Prima ramură este nervul oftalmic - n. ophtalmicus - trece mai întâi prin grosimea peretelui exterior al sinusului cavernos, apoi intră pe orbită prin fisura orbitalis superioară. În zona sinusului cavernos, fibrele simpatice din plexul cavernos se unesc cu trunchiul nervului oftalmic (ceea ce explică simpatia în patologia nervului nazociliar). De la plexul cavernos, ramurile simpatice până la nervii oculomotori și nervul tentoriului cerebelului - n. tentori cerebelli, care merge înapoi și se ramifică în grosimea tentoriului cerebelos.

De la n. oftalmicus provine din nervul nazociliar, n. nazociliar, dând naștere nervilor etmoidal anterior și posterior. Nervul etmoidal anterior - n. etmoidalis anterior - de pe orbită pătrunde în cavitatea craniană prin foramen ethmoidalis anterius, unde trece sub dura mater de-a lungul suprafeței superioare a laminei cribrose, iar apoi prin orificiul din secțiunea anterioară a laminei cribrose pătrunde în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a sinusului frontal, celulele anterioare ale labirintului etmoid, peretele lateral al nasului, secțiunile anterioare ale septului nazal și pielea nasului extern. Nervul etmoidal posterior - n. etmoidalis posterior, asemănător nervului anterior, pătrunde și de pe orbită în cavitatea craniană și apoi prin lamina cribrosa în nas, inervând membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal.

A doua ramură a nervului trigemen este nervul maxilar, n. maxillaris, la ieșirea din cavitatea craniană prin foramen rotundum intră în fosa pterigopalatina și apoi prin fisura orbitalis inferioară în orbită. Se anastomozează cu ganglionul pterigopalatin din care pleacă nervii care inervează peretele lateral al cavității nazale, septul nazal, labirintul etmoidal și sinusul maxilar.

Inervația secretorie și vasculară a nasului este asigurată de fibrele postganglionare ale nervului simpatic cervical, care rulează ca parte a nervului trigemen, precum și fibrele parasimpatice, care, ca parte a nervului Vidian, trec în ganglionul pterigopalatin și din acest nod. ramurile lor postganglionare trec în cavitatea nazală.

După cum sa menționat mai sus, când se ia în considerare structura epiteliului regiunii olfactive, de la polul inferior al celulelor olfactive, care sunt așa-numitele. celulele senzoriale primare, eliberând procese asemănătoare axonilor centrali. Aceste procese sunt legate sub forma unor filamente olfactive, filae olphactoriae, care trec prin placa cribriformă în bulbii olfactiv, bulbus olfactorius, fiind înconjurate, asemenea vaginului, de procese ale meningelor. Primul neuron se termină aici. Fibrele pulpe ale celulelor mitrale ale bulbului olfactiv formează tractul olfactiv, tractus olfactorius, (neuronul II). Apoi, axonii acestui neuron ajung la celulele trigonum olfactorium, substantia perforata anterior și lobus piriformis (formațiuni subcorticale), ai căror axoni (neuronul III), trecând ca parte a picioarelor corpului calos, corpului calos și septum pellucidum. , ajung la celulele piramidale ale hipocampului cortex girus și coarnele de amoniu, care sunt reprezentarea corticală a analizorului olfactiv (Fig. 2.1.13)

Vezi si...
Răspunsuri despre otorinolaringologie
Chirurgia cu laser în otorinolaringologie, rolul clinicii Universității de Stat din Sankt Petersburg în dezvoltarea sa.
Tipuri de examinări cu raze X și indicații pentru acestea în clinica de otolaringologie
Examen ORL pentru surditate unilaterală și bilaterală.
Pașaportul auditiv, capacitățile sale de diagnostic diferențial
Anatomia clinică și topografia nervului facial. Diagnosticul topic al leziunilor sale
Mecanismul percepției sunetului (ipoteza Helmholtz). Teoriile moderne ale auzului
Tulburări vestibulare spontane. Metode de cercetare
Metode experimentale pentru studierea aparatului ampular al analizorului vestibular
Studiul funcției aparatului otolitic, reacție otolitică (OR) de V.I.
Metode de studiere a funcției tubului auditiv.
Metode cu ultrasunete și imagistică termică pentru diagnosticarea bolilor organelor ORL.
Puncția lombară: tehnică, indicații, semnificație în diagnosticul diferențial al bolilor organelor ORL
Caracteristicile bolilor organelor ORL cu gripă
Caracteristicile structurii organelor ORL la copii
Principii și metode de bază de diagnostic și tratament endoscopic în otorinolaringologie.
Anatomia și fiziologia clinică a organelor ORL
Anatomia clinică, topografia și conținutul cavității timpanice
Melc membranos. Structura organului lui Corti.
Metode clinice pentru studiul funcției olfactive a nasului
Caracteristici de alimentare cu sânge și inervație a cavității nazale
Structura analizorului olfactiv. Funcțiile olfactive și de protecție ale nasului
Inelul faringian limfadenoid, semnificația sa pentru organism
Caracteristici anatomice și topografice ale sinusurilor paranazale
Anatomia clinică și topografia laringelui
Anatomia clinică și topografia esofagului
Patologia urechii
Principii și metode de tratament al otitei medii acute
Mezotimpanită cronică purulentă. Clinica, metode de tratament
Abces otogen al creierului și cerebelului. Principii clinice, diagnostic și tratament.
Timpanoplastie. Esența intervențiilor chirurgicale, tipurile lor
Patologia tractului respirator superior
Leziuni mecanice ale nasului extern. Îngrijire de urgență, tratament
Furuncul nazal, caracteristici clinice, tactici de tratament
Clasificarea amigdalitei. Principii de tratament
Diagnosticul diferențial al amigdalitei Caracteristici comparative ale diferitelor forme de amigdalite
Amigdalita cronică. Clasificare, tablou clinic, complicații
Faringita cronica. Clasificare. Principii de tratament
Laringită acută. Caracteristicile clinicii și tacticile de tratament pentru laringita subglotică
Stenoza laringiană acută: cauze, tactici de tratament.
Traheostomie și intubație. Indicatii. Tipuri de traheostomie. Tehnică
Cancer laringian. Metode moderne de tratament
Corpi străini ai tractului gastrointestinal.
Toate paginile

Caracteristici de alimentare cu sânge și inervație a cavității nas

Alimentarea cu sange a cavitatii nazale provine de la a.sphenopalatina, aa. etmoidales anterior și posterior, a. nasopalatina (ramură fffi^jcx^ /i artera carotidă). Aceste artere se anastomozează în partea anterioară și inferioară a septului cu a.alveolane inferioare și a.palatina majoră.

Zona de sângerare a nasului (locus Kisselbachii). Este situat în zona treimii anterioare a septului nazal datorită prezenței unei rețele vasculare dense aici. Această zonă este sursa a 70% din sângerările nazale. De asemenea, pot apărea sângerări din ramurile superioare și inferioare ale a.sphenopalatina.

Ieșirea sângelui are loc de-a lungul v.facialis și v.ophthalmica. Se anastomozează cu plexul pterygoideus, sinus cavernosus, care asigură legătura venelor nazale cu venele craniului, orbitei și faringelui (acest lucru este important pentru dezvoltarea complicațiilor).

Drenajul limfatic are loc la nivelul ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali profundi. Căile limfatice ale regiunii olfactive a nasului sunt conectate la spațiile intertecale ale creierului.

Inervația cavității nazale:

Olfactiv. Fibrele olfactive iau naștere din celulele fusiforme ale epiteliului olfactiv și pătrund prin lamina cribrosa în cavitatea craniană până la bulbul olfactiv.

Sensibil. Este efectuată de ramurile I (n.ophthalmicus) și II (n.maxillaris) ale nervului trigemen. Nervii etmoidal anterior și posterior (nn.ethmoidalis anterior el posterior) pleacă de la prima ramură, care inervează secțiunile laterale și bolta cavității nazale. Ramura a 11-a participă la inervația nasului direct și printr-o anastomoză cu ganglionul pterigopalatin, din care iau nervii nazali posteriori, în principal spre septul nazal. Nervul orbital inferior pleacă de la ramura P către membrana mucoasă a fundului cavității nazale și sinusul maxilar. Ramurile nervului trigemen se anastomozează între ele, astfel încât durerea din nas și sinusurile paranazale iradiază în zona dinților, a ochilor, a frunții și a spatelui capului.

Secretar. Inervația simpatică și parasimpatică a nasului și a sinusurilor paranazale este reprezentată de nervul Vidian, care începe de la ganglionul simpatic cervical superior și de la ganglionul genu al nervului facial.

Funcția respiratorie a nasului. Importanța respirației nazale pentru organism

Funcția respiratorie a nasului este de a conduce aerul (aerodinamică). Respirația are loc în primul rând prin regiunea respiratorie. Când inhalați, o parte din aer iese din sinusurile paranazale, ceea ce ajută la încălzirea și umidificarea aerului inhalat, precum și la difuzia acestuia în zona olfactiva. Când expirați, aerul intră în sinusuri. Aproximativ 50% din rezistența tuturor căilor respiratorii are loc în cavitatea nazală. Presiunea aerului asupra mucoasei nazale este implicată în activarea reflexului respirator. Aerul trebuie să intre în plămâni cu o anumită viteză

Importanța respirației nazale pentru organism

Dacă respirația are loc pe gură, inhalarea devine mai puțin profundă, astfel încât doar 78% din cantitatea necesară de oxigen intră în organism

Dacă respirația nazală este afectată, hemodinamica craniului este perturbată, ceea ce duce (în special la copii) la dureri de cap, oboseală și memorie slăbită.

Dificultatea persistentă în respirația nazală poate duce la o tulburare a sistemului nervos și la o serie de boli: astm bronșic, la copii - convulsii epileptiforme, enurezis.

Întreruperea pe termen lung a respirației nazale în copilărie are un efect dăunător asupra dezvoltării scheletului toracic. Conduce la deformarea scheletului facial: se formează un palat „gotic” înalt și îngust, septul nazal este îndoit și apare o dentiție necorespunzătoare.

Când se respiră pe nas, au loc umidificarea, încălzirea, purificarea impurităților de praf și dezinfectarea aerului.

Orez. 1. Baza părții cartilaginoase a nasului extern este cartilajul lateral, a cărui margine superioară se învecinează cu osul nazal din aceeași parte și parțial cu procesul frontal al maxilarului superior. Marginile superioare ale cartilajelor laterale formează o continuare a dorsului nasului, învecinându-se în această secțiune cu partea cartilaginoasă a părților superioare ale septului nazal. Marginea inferioară a cartilajului lateral mărginește cartilajul aripii mari, care este, de asemenea, pereche. Cartilajul mare al aripii are crura medială și laterală. Conectându-se la mijloc, crura medială formează vârful nasului, iar părțile inferioare ale crurei laterale formează marginea orificiilor nazale (nări). Între cartilajele laterale și marile aripii nazale, cartilajele sesamoide de diferite forme și dimensiuni pot fi localizate în grosimea țesutului conjunctiv.

Aripa nasului, pe lângă cartilajul mare, include formațiuni de țesut conjunctiv din care se formează secțiunile posterioare ale orificiilor nazale. Secțiunile interioare ale nărilor sunt formate din partea mobilă a septului nazal.

Nasul exterior este acoperit cu aceeași piele ca și fața. Nasul extern are mușchi care sunt proiectați să comprima orificiile nazale și să tragă în jos aripile nasului.

Alimentarea cu sânge a nasului extern este asigurată de artera oftalmică (a. oftalmică), arterele nazale dorsale (a. dorsalis nasi) și faciale (a. facialis). Ieșirea venoasă are loc prin venele faciale, unghiulare și parțial oftalmice, ceea ce în unele cazuri contribuie la răspândirea infecției în bolile inflamatorii ale nasului extern la sinusurile durei mater. Drenajul limfatic din nasul extern are loc în ganglionii limfatici submandibulari și parotidieni superiori. Inervația motorie a nasului extern este asigurată de nervul facial, iar inervația senzorială este asigurată de nervul trigemen (ramurile I și II).

Anatomia cavității nazale este mai complexă. Cavitatea nazală este situată între fosa craniană anterioară (sus), orbite (lateral) și cavitatea bucală (dedesubt). În față, cavitatea nazală comunică cu mediul extern prin nări, iar în spate, prin coane, comunică cu regiunea nazofaringelui.

Există patru pereți ai cavității nazale: lateral (lateral), intern (medial), superior și inferior. Cea mai complexă structură este peretele lateral al nasului, format din mai multe oase și care poartă cornetele nazale. Formațiunile sale osoase includ oasele nazale, maxilarul superior, osul lacrimal, osul etmoid, concha nazală inferioară, placa verticală a osului palatin și procesul pterigoidian al osului sfenoid. Pe peretele lateral sunt trei proeminențe longitudinale formate din scoici. Cea mai mare este concha nazală inferioară; este un os independent;

Peretele inferior al cavității nazale (partea inferioară a cavității nazale) este de fapt palatul dur este format din procesul palatin al maxilarului superior (în secțiunile anterioare) și placa orizontală a osului palatin. La capătul anterior al planșeului nasului există un canal care servește la trecerea nervului nazopalatin (n. nasopalatinus) din cavitatea nazală în cavitatea bucală. Placa orizontală a osului palatin limitează părțile inferioare ale coanelor.

Peretele interior (medial) al cavității nazale este septul nazal (Fig. 2). În secțiunile inferioare și posterioare este reprezentată de formațiuni osoase (cresta nazală a procesului palatin al maxilarului superior, placa perpendiculară a osului etmoid și un os independent - vomerul). În secțiunile anterioare, aceste formațiuni osoase sunt adiacente cartilajului patruunghiular al septului nazal (cartilage septi nasi), a cărui margine superioară formează secțiunea anterioară a dorsului nazal. Marginea posterioară a vomerului limitează coaele medial. În secțiunea anteroinferioară, cartilajul septului nazal este adiacent proceselor mediale ale cartilajului mare al aripii nazale, care, împreună cu partea de piele a septului nazal, formează partea sa mobilă.

Orez. 2. Septul nazal 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminago medias processusi palatine p. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus nasalis perpendicular 21. Osminale posterior 222. 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Orez. 2. Peretele superior al cavității nazale (acoperișul) din secțiunile anterioare este format din oasele nazale, procesele frontale ale maxilarului superior și placa parțial perpendiculară a osului etmoid. În secțiunile medii, peretele superior este format din osul etmoid (lamina cribrosa), în secțiunile posterioare - osul sfenoid (peretele anterior al sinusului sfenoid). Osul sfenoid formează peretele superior al coanei. Placa cribriformă este străpunsă de un număr mare (25-30) de deschideri prin care ramurile nervului etmoidal anterior și vena însoțesc artera etmoidă anterioară și leagă cavitatea nazală cu fosa craniană anterioară.

Spațiul dintre septul nazal și cornet se numește meatul comun. În secțiunile laterale ale cavității nazale, corespunzătoare celor trei conci nazale, există trei pasaje nazale (Fig. 3). Pasajul nazal inferior (meatus nasi inferior) este limitat de sus de concha nazală inferioară, de jos de fundul cavității nazale. În treimea anterioară a meatului nazal inferior, la o distanță de 10 mm de capătul anterior al conchei, există o deschidere a canalului nazolacrimal. Peretele lateral al pasajului nazal inferior în secțiunile inferioare este gros (are o structură spongioasă), mai aproape de locul de atașare al conchei nazale inferioare, devine semnificativ mai subțire și, prin urmare, puncția sinusului maxilar (corecția nazală). sept) se efectuează tocmai în această zonă: la o distanță de 2 cm de capătul anterior al cochiliilor inferioare

Orez. 3. Cavitatea nazală 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa phary 10nge. Inferior 11. Tonsilla Pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium faryngeum tubae 14. Palatum Molle 15. Meatus nazofaryngeus 16. Palatum durum 17. PLICA LACRIMALIS 18. DUCTUS NASOLACRIMALIS 19. Labium Superus 20. VESTIBULUM NASI 21. nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Orez. 3. Pasajul nazal mijlociu (meatus nasi medius) este situat între cornița nazală inferioară și mijlocie. Peretele său lateral este reprezentat nu numai de țesut osos, ci și de o duplicare a membranei mucoase, care se numește „fontanella” (fontanele). Dacă corbinatul mijlociu este îndepărtat parțial, se va deschide o despicatură semilunară (hiatus semilunaris), delimitată în părțile anteroinferioare de o placă osoasă (proces uncinat), iar în părțile posterosuperioare de o veziculă osoasă (bulla etmoidalis). În secțiunile anterioare ale fisurii semilunare se deschide gura sinusului frontal, în secțiunile mijlocii - celulele anterioare și medii ale sinusurilor osoase etmoidale, iar în secțiunile posterioare există o depresiune formată prin duplicarea membranei mucoase. și numită pâlnie (infundibul), care se termină cu o gaură care duce în sinusul maxilar.

Pasajul nazal superior (meatus nasi superior) este situat între conca nazală superioară și medie. Celulele posterioare ale osului etmoid se deschid în el. Sinusul sfenoidal se deschide în recesul sfenoetmoidal (recessus sphenoethmoidalis).

Cavitatea nazală este căptușită cu membrană mucoasă, care acoperă toate secțiunile osoase ale pereților și, prin urmare, contururile secțiunii osoase sunt păstrate. Excepție este vestibulul cavității nazale, care este acoperit cu piele și are fire de păr (vibrise). În această zonă, epiteliul rămâne stratificat scuamos, ca și în zona nasului extern. Membrana mucoasă a cavității nazale este acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri.

În funcție de caracteristicile structurale ale mucoasei nazale, se disting secțiunile respiratorii și olfactive. Secția respiratorie ocupă zona de la fundul cavității nazale până la mijlocul cornetului mijlociu. Deasupra acestei limite, epiteliul columnar ciliat este înlocuit cu un epiteliu olfactiv specific. Secțiunea respiratorie a cavității nazale este caracterizată de o grosime mare a membranei mucoase. Secțiunea sa subepitelială conține numeroase glande alveolo-tubulare, care, în funcție de natura secreției, sunt împărțite în mucoase, seroase și mixte. Partea respiratorie a membranei mucoase se caracterizează prin prezența în grosimea sa a plexurilor cavernoase - varice cu perete muscular, datorită cărora se pot contracta în volum. Plexurile cavernose (corpus cavernosa) reglează temperatura aerului care trece prin cavitatea nazală. Țesutul cavernos este conținut în grosimea membranei mucoase a cornetelor inferioare, situată de-a lungul marginii inferioare a cornetului mijlociu, în secțiunile posterioare ale cornetelor mijlocii și superioare.

În regiunea olfactivă, pe lângă epiteliul olfactiv specific, există celule de susținere care sunt cilindrice, dar lipsite de cili. Glandele prezente în această secțiune a cavității nazale secretă o secreție mai lichidă decât glandele situate în partea respiratorie.

Alimentarea cu sânge în cavitatea nazală se realizează din sistemul arterelor carotide externe (a. carotis extern) și interne (a. carotis interim). Artera sfenopalatină (a. sphenopalatina) provine din prima arteră; trecând prin deschiderea palatină principală (foramen sphenopalatinum) în cavitatea nazală, eliberează două ramuri - arterele nazale posterioare laterale și septale (aa. nasales posteriores laterales et septi), asigurând alimentarea cu sânge a secțiunilor posterioare ale cavității nazale, atât pereții laterali cât și mediali. Artera oftalmică provine din artera carotidă internă, din care iau ramuri ale arterelor etmoidale anterioare și posterioare (aa. ethmoidales anterior et posterior). Arterele etmoidale anterioare trec în nas prin placa cribriformă, cele posterioare prin foramenul etmoidal posterior (foramen ethmoidale post.). Ele furnizează nutriție zonei labirintului etmoid și părților anterioare ale cavității nazale.

Ieșirea sângelui are loc prin venele faciale anterioare și venele oftalmice. Caracteristicile fluxului de sânge determină adesea dezvoltarea complicațiilor rinogenice orbitale și intracraniene. În cavitatea nazală, plexurile venoase deosebit de pronunțate sunt prezente în secțiunile anterioare ale septului nazal (locus Kilsselbachii).

Vasele limfatice formează două rețele - superficială și profundă. Zonele olfactive și respiratorii, în ciuda relativei lor independențe, au anastomoze. Drenajul limfatic are loc în aceiași ganglioni: de la secțiunile anterioare ale nasului până la submandibulare, de la cea posterioară până la colul uterin profund.

Inervația sensibilă a cavității nazale este asigurată de prima și a doua ramuri ale nervului trigemen. Partea anterioară a cavității nazale este inervată de prima ramură a nervului trigemen (nervul etmoidal anterior - n. ethmoidalis anterior - ramură a nervului nazociliar - n. nazociliar). Nervul nazociliar din cavitatea nazală pătrunde prin foramenul nazociliar (foramenul nazociliar) în cavitatea craniană și de acolo prin placa cribriformă în cavitatea nazală, unde se ramifică în regiunea septului nazal și în secțiunile anterioare ale lateralului. peretele nasului. Ramura nazală externă (ramus nasalis ext.) dintre osul nazal și cartilajul lateral se extinde pe dorsul nasului, inervând pielea nasului extern.

Inervația secretorie și vasculară provine din ganglionul simpatic cervical superior, ale cărui fibre postganglionare pătrund în cavitatea nazală ca parte a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen; inervația parasimpatică se realizează prin ganglionul pterigopalatin (gang. pterigopalatinum) datorită nervului canalului pterigoidian. Acesta din urmă este format din nervul simpatic, originar din ganglionul simpatic cervical superior, și nervul parasimpatic, originar din ganglionul geniculat al nervului facial.