Cancerul precoce al vezicii biliare este o descoperire incidentală în timpul colecistectomiei pentru colelitiază sau colecistită. O analiză atentă a simptomelor clinice, completată de examinare, contribuie la diagnosticarea în timp util a acestei boli. Cel mai precoce simptom este durerea în hipocondrul drept, regiunea epigastrică cu radiații la spate. Intensificarea durerii pe timp de noapte este tipică.
Față de perioada anterioară, la pacienții cu colecistită și colelitiază, este posibilă depistarea unei modificări a naturii durerii (constantă, intensă). Sunt observate greață, vărsături și scădere în greutate. Când apare blocarea căilor biliare, se dezvoltă hidropizie și empiem al vezicii biliare, icter, dilatare a canalelor proximale și colangită și ciroză secundară a ficatului. Bilirubina atinge niveluri ridicate, nivelul fosfatazei alcaline și al transaminazelor crește.
La palpare se determină un ficat dens mărit și uneori se palpează o vezică biliară mărită. În absența blocării căii biliare comune, în timpul colografiei intravenoase, este detectată așa-numita vezică biliară deconectată. Diagnosticul este confirmat prin ecografie și tomografie computerizată cu raze X. Chirurgia radicală, care poate fi efectuată rar, include, pe lângă colecistectomie, rezecția lobului drept al ficatului și uneori pancreaticoduodenectomie.
Cancerul extrahepatic al căilor biliare se observă cel mai adesea la vârsta de 60-70 de ani. În jumătate din cazuri, canalul biliar comun este afectat. Tumora este un adenocarcinom de diferite diferențieri cu un tip de creștere infiltrativă. Tumora crește de-a lungul canalelor, implicând vena și artera hepatică, vena portă, pancreasul și duodenul.
Metastazele se formează în ganglionii limfatici regionali și ficat. Simptomele clinice și metodele de diagnosticare sunt aceleași ca și pentru cancerul vezicii biliare. În acest caz, colangiografia transhepatică percutanată este foarte informativă, ajutând la identificarea nivelului de localizare a tumorii. Diagnosticul este confirmat în timpul intervenției chirurgicale, dar biopsia este adesea dificilă.
Chirurgia radicală poate fi efectuată rar, în principal pentru cancerul părții distale a căii biliare comune. În același timp, se efectuează pancreatoduodenectomie. Cancerul papilei duodenale majore este reprezentat de o tumoră primară (40%) sau de alte tumori care cresc în această zonă (căile biliare, duoden, pancreas). Este dificil să distingem aceste tumori, având în vedere asemănarea structurii histologice.
Simptomele clinice ale cancerului papilei duodenale majore apar precoce, când dimensiunea tumorii este încă mică. Se observă ulcerație rapidă a tumorii. Printre simptomele clinice care disting această boală se numără icterul obstructiv tranzitoriu, pierderea de sânge în fecale și anemia. Simptomele rămase sunt caracteristice icterului obstructiv (colangită etc.
). Principalele metode de diagnosticare sunt duodenoscopia cu biopsie și duodenografia de relaxare. Perspectivele tratamentului chirurgical sunt relativ favorabile, având în vedere posibilitatea depistarii precoce a cancerului papilar și dezvoltarea lentă a acestuia. După pancreatoduodenectomie, 30-40% dintre pacienți trăiesc 5 ani fără semne de boală.
Diverse anastomoze biliodigestive sau drenaj extern al tractului biliar pentru eliminarea icterului au valoare paliativă pentru cancerul inoperabil al vezicii biliare, tractului biliar și papilei duodenale majore. Chimioterapia poate duce la remisie temporară (20-30% din cazuri). Ei folosesc 5-fluorouracil, ftorafur, mitomicina C, adriamicină și uneori combinații ale acestor medicamente.
Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.
Cancer al papilei Vater (duodenală mare). este un neoplasm malign al uneia dintre secțiunile duodenului. Patologia se caracterizează prin progresie lentă și apariția tardivă a metastazelor cu debut relativ precoce al primelor simptome. Tratamentul este doar chirurgical și implică îndepărtarea focalizării celulelor canceroase. Metodele conservatoare de terapie nu sunt eficiente și nu sunt utilizate.
- Aceasta este papila mare a duodenului - partea inițială a intestinului. Este o înălțime de aproximativ 1 cm înălțime. Este situat în partea de mijloc a organului, la 10-15 cm sub pilorul stomacului.
Functii:
Dezvoltarea unei tumori în această zonă amenință să perturbe trecerea normală a bilei și a sucurilor digestive, funcționarea defectuoasă a tractului gastrointestinal și dezvoltarea icterului obstructiv.
Simptome
Simptomele bolii apar destul de devreme și cresc încet, ceea ce vă permite să identificați problema la timp și să începeți tratamentul.
Manifestări gastrointestinale
Adesea, cancerul papilei lui Vater este combinat cu colelitiaza și este însoțit de apariția atacurilor de colică hepatică. Durerea apare pe fundalul odihnei complete, este localizată în zona hipocondrului drept, crește rapid și este înjunghiată și tăiată în natură. Se notează greață și vărsături. Acest tablou clinic face diagnosticul dificil și nu permite identificarea rapidă a adevăratei cauze a problemei.
Manifestări generale
Cauze și factori de risc
Cauza exactă a unei tumori maligne nu este cunoscută. Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea patologiei:
Un neoplasm malign poate fi rezultatul malignității unei tumori benigne - adenom al papilei duodenale.
Etapele procesului malign
În oncologie, există mai multe etape de dezvoltare a bolii:
Ecografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a diagnostica cancerul. Se acordă o importanță deosebită permiterii evaluării vizuale a carcinomului și luării de material pentru examinare.
Tratament
Tratamentul începe după o examinare completă și un diagnostic precis. În cazurile îndoielnice, decizia finală este luată în timpul operațiunii, iar apoi domeniul de aplicare al acesteia poate fi extins. Tratamentul în timp util vă permite să păstrați sănătatea și viața pacientului.
Cura de slabire
Alimentația alimentară nu este considerată o metodă de tratare a cancerului. Selecția corectă a dietei promovează recuperarea și ameliorează starea pacientului după intervenție chirurgicală, dar nu afectează în mod clar rezultatul bolii.
Produsele recomandate includ pectine, beta-caroten, flavonoide și acid ascorbic. Se crede că aceste substanțe au un efect anticancerigen. Ele nu elimină cancerul, dar reduc riscul reapariției acestuia după intervenție chirurgicală.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este singura metodă de a scăpa de o tumoare malignă.
Sfera operațiunii poate varia.
Operație radicală
Intervenția radicală implică gastropancreaticoduodenectomie. Se îndepărtează capul și gâtul pancreasului, vezica biliară și partea distală a căii biliare, partea pilorică a stomacului, întregul duoden și o secțiune a intestinului subțire. Se efectuează inspecția și excizia ganglionilor limfatici regionali.
Chirurgia radicală nu este întotdeauna bine tolerată de către pacienți și duce adesea la deces. Având în vedere că cancerul la mamelon al lui Vater se răspândește lent, mulți chirurgi îndepărtează doar leziunea, lăsând intact țesutul din jur. Papilectomia (înlăturarea papilei) este posibilă dacă alte organe ale tractului digestiv nu sunt afectate.
Chirurgie paliativă
Operațiile paliative se efectuează atunci când intervenția radicală nu este posibilă. Acest tratament nu scapă de tumoră, dar ajută la eliminarea simptomelor și prelungește viața pacientului. Se practică instalarea diferitelor anastomoze, restabilind fluxul bilei și împiedicând compresia organelor de către o tumoră în creștere. Există mai mult de zece opțiuni pentru îngrijiri paliative. Regimul de tratament este determinat individual.
Alte metode de tratament: nuanțe
- Tratamentul medicamentos nu este eficient pentru cancer. Se practică doar pentru a prescrie analgezice pentru a atenua starea pacientului. Este posibilă terapia paliativă simptomatică.
- Chimioterapia este rar utilizată datorită eficienței sale scăzute.
- Iradierea cu radiații se efectuează înainte sau după intervenția chirurgicală și reduce probabilitatea răspândirii metastazelor.
Prognoza
Supraviețuirea la cinci ani depinde de stadiul în care a fost detectată patologia:
- Cancerul in situ si stadiul I este tratabil in 85-90% din cazuri.
- Pentru tumorile de stadiul II-III, rata de supraviețuire este de aproximativ 40%.
- În stadiul IV există un rezultat fatal de aproape 100%. Rata de supraviețuire la cinci ani este mai mică de 5%.
Cancerul papilei lui Vater poate fi tratat numai chirurgical și numai dacă este detectat în timp util. Cu cât patologia este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil al bolii.
Tumorile maligne și benigne ale duodenului sunt extrem de rare. Astfel, conform Centrului Republican Leton pentru Gastroenterologie și Dietetică, tumorile duodenului (excluzând tumorile papilei duodenale majore) au fost detectate la 4 din 4285 (0,009%) de persoane care sufereau de boli ale sistemului digestiv și urmau tratament în 1974. -1977 Pentru 6000 de esofagogastroduodenoscopii, efectuate în clinică de V. G. Smagin et al. (1977), în 22 de cazuri s-au constatat tumori duodenale (5,5% din numărul total de tumori ale tractului digestiv superior), în aproape toate cazurile au fost benigne, în 1 caz au fost canceroase. Wolfert și colab. (1977) tumori maligne primare ale bulbului duodenal au fost găsite în 4 cazuri din 2602 duodenoscopii (1 caz de cancer, 3 cazuri de limfom malign).
Cancer duodenal. Se crede că cancerul duodenal primar a fost descris pentru prima dată în 1746 de către Hamburger. Potrivit lui Barclay și Kent, până în 1962 au fost descrise doar 600 de cazuri de această localizare a cancerului. Conform datelor autopsiei citate de un număr de autori, cancerul duodenal primar apare la 0,035-0,4% dintre pacienții care au murit din cauza cancerului.
Unii autori indică faptul că localizarea cancerului în duoden este de numai 0,25-0,3% din toate celelalte localizări ale cancerului în sistemul digestiv. Se crede că în majoritatea cazurilor cancerul este localizat în ramura descendentă a duodenului. Cancerul primar al acestui colon apare adesea la bătrânețe, în principal la bărbați. Anterior, se credea că în prezența unui ulcer peptic al duodenului, dezvoltarea cancerului gastroduodenal era imposibilă. Cu toate acestea, această afirmație este incorectă și, aparent, se explică prin raritatea în general semnificativă a cancerului duodenal. Literatura de specialitate descrie cazuri de cancer de această localizare la persoanele care suferă de ulcer peptic. Au fost descrise cazuri de dezvoltare a cancerului duodenal la locul unui ulcer peptic de lungă durată, precum și malignitate a tumorilor benigne duodenale și a polipilor.
Cancerul mamelonului duodenal mare a fost descris pentru prima dată de Busson în 1890. Această boală, considerată anterior cazuistică, a fost diagnosticată în practica clinică mult mai des în ultimii ani datorită utilizării pe scară largă a duodenofibroscopiei. Conform literaturii de specialitate, cancerul papilei duodenale majore se găsește la autopsie în 0,3% din toate cazurile, reprezintă 0,5-2% din toate bolile maligne, 15-20% din toate tumorile maligne ale zonei pancreaticoduodenale și se găsește în 23,7% dintre pacienții cu icter tumoral.
Macroscopic, tumora are cel mai adesea aspectul unui polip sau excrescențe de tip conopidă; uneori apare o creștere infiltrantă sau o formă asemănătoare ulcerului (cu necrotizare precoce). După structura histologică, acestea sunt tumori cu celule columnare (cerebel, cancer coloid, scirrhus), care decurg din epiteliul de suprafață al membranei mucoase, sau cancer glandular (adenocarcinom), care provine din glandele Brunner (adenocarcinomul se găsește cel mai adesea, conform unele date, în aproape 90% din cazuri). În duoden, tumorile apar adesea din insule de țesut pancreatic ectopic. Cancerul papilei duodenale majore (țesutul său sursă este epiteliul părții distale a căii biliare), care apare de aproximativ 15 ori mai des și are un tablou clinic special, nu trebuie confundat cu o tumoare care provine din peretele biliar. duoden. Astfel, ținând cont de histogeneza cancerului duodenal, reiese că în 1-2% din cazurile acestei tumori este localizată în bulbul duodenal, în 25% - în ramura sa descendentă deasupra papilei duodenale majore, în 65% dintre cazuri - în jurul acestuia, în 9 % - distal de acesta. O adevărată tumoare care decurge din epiteliul duodenului este aproape o cazuistică. Leziunile secundare ale duodenului din cauza invaziei sale de către o tumoare canceroasă a capului pancreasului, o tumoare a papilei duodenale majore, precum și tumorile metastatice nu sunt neobișnuite. Cancerul duodenal metastazează relativ târziu, în principal la ganglionii limfatici regionali, ficat, pancreas și mai rar la epiploonul mic, mediastinul, plămânii și alte organe. Când tumora atinge o dimensiune mare, crește în pancreas, colon transvers, vena cavă inferioară și alte organe. Scirrh este adesea complicat de stenoza duodenului.
Tabloul clinic al cancerului duodenal determinate de structura histologică, modelul de creștere și localizarea lor. Conform observațiilor noastre, în cazul tumorilor maligne ale duodenului, simptomele frecvente includ durere, adesea dureroasă, creșterea pierderii poftei de mâncare și epuizare. Pe măsură ce tumora crește, apar simptome de obstrucție intestinală mecanică (vărsături frecvente și severe, deshidratare etc.). Odată cu ulcerația și dezintegrarea tumorii, apar sângerări abundente și anemie. Tumorile papilei duodenale majore apar cu icter obstructiv cu debut foarte precoce și semn Courvoisier pozitiv. Unii autori identifică următoarele variante clinice ale cancerului duodenal:
- 1) stenotică;
- 2) ulcerativ;
- 3) pătrunzător;
- 4) icteric (cu compresie sau germinare a căii biliare comune);
- 5) amestecat.
Deoarece pacienții cu cancer de duoden și papila duodenală majoră ajung adesea la clinică în ultimele stadii ale bolii, diagnosticul diferențial al acestor două tipuri de cancer numai pe baza datelor clinice este de obicei imposibil; biopsia țintită și examinarea histologică a probelor de biopsie sunt cruciale. Metastaza tumorii provoacă simptome suplimentare „de organe” corespunzătoare și apare ascita.
Diagnosticul cancerului duodenal primar este dificil. Potrivit S. B. Khanina și L. P. Kudryashova, până în 1976, nu a fost descris niciun caz de cancer duodenal care a fost recunoscut intravital. Numai odată cu dezvoltarea unor metode și tehnici mai avansate de examinare cu raze X și mai ales cu introducerea pe scară largă a duodenofibroscopiei, această boală a devenit accesibilă pentru diagnostic chiar și în stadiile incipiente de dezvoltare.
Examenul cu raze X, în special a duodenului în condiții de hipotensiune artificială (administrare intravenoasă a 2 ml soluție de sulfat de atropină 0,1%) și introducerea unei suspensii de bariu printr-un tub duodenal, evidențiază adesea chiar și mici tumori. Dacă se suspectează o tumoare a duodenului și a papilei duodenale majore, este indicată duodenofibroscopia, care permite nu numai determinarea prezenței unei tumori, ci și efectuarea unei biopsii țintite; în unele cazuri este necesar să se recurgă la laparotomie diagnostică.
Dintre metodele de laborator, testul de sânge este important, care dezvăluie adesea o creștere a VSH, anemie și hipoproteinemie. Examinarea scaunului în multe cazuri dezvăluie sângerare intestinală ascunsă.
Tratament chirurgical - rezecție largă a zonei afectate a intestinului. Cu toate acestea, operația este eficientă numai în stadiile incipiente ale bolii. În cazuri avansate, dacă există simptome de obstrucție intestinală, este indicată anastomoza bypass. Când cancerul se răspândește la capul pancreasului, pancreaticoduodenectomia largă este efectuată în diferite moduri. Cu toate acestea, mortalitatea postoperatorie în aceste operații este mare (aproximativ 50%). În cazuri avansate, sunt indicate operații simptomatice care vizează refacerea fluxului de bilă în tractul digestiv (colecistogastro-, duodeno- sau enterostomie) sau restabilirea permeabilității tractului gastrointestinal (gastroentero- și duodenojejunostomie), în funcție de predominanța simptomelor de colestază sau obstrucție duodenală. Mortalitatea în timpul operațiilor paliative este, de asemenea, mare (25-45%), ceea ce se explică în primul rând prin starea generală severă a pacienților înainte de operație.
În cazurile inoperabile, pentru a menține puterea pacientului și a combate epuizarea progresivă, este necesară alimentația parenterală cu transfuzii repetate de sânge și plasmă, administrarea intravenoasă de soluții de glucoză etc.
Sarcoamele duodenului. Un tip extrem de rar de tumoră. Există doar aproximativ 120 de cazuri de sarcom duodenal descrise în literatura de specialitate Spre deosebire de cancer, sarcoamele duodenale apar predominant la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, dar, ca și cancerul, apar la bărbați. Sarcoamele duodenale sunt de obicei cu celule rotunde din punct de vedere histologic; limfosarcomul sau sarcomul nediferențiat au forma unor ganglioni separați pe o bază largă, care nu acoperă circular intestinul, mai rar caracterizat prin creștere infiltrativă, în multe cazuri cresc rapid și metastazează precoce la diferite organe.
Tabloul clinic necaracteristice: dispepsie, dureri in regiunea epigastrica, cand tumora invadeaza intregul duoden, apar semne de obstructie intestinala mare, greata, varsaturi repetate repetate, epuizare, deshidratare. Când vasele mari cresc și tumora se dezintegrează, este posibilă sângerare duodenală abundentă. Relativ rar, perforația duodenală este de asemenea observată ca o complicație.
Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X - se dezvăluie un defect de umplere (sau defecte), îngustarea lumenului duodenului, precum și duodenofibroscopia, care nu numai că poate identifica o tumoare, ci și clarifica localizarea și originea acesteia. O biopsie țintită face posibilă stabilirea compoziției celulare a tumorii și diferențierea acesteia de o tumoare canceroasă a duodenului și a papilei duodenale majore.
Tratament chirurgical - rezecția părții afectate a duodenului cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.
Tumori benigne ale duodenului. Sunt extrem de rare. Ya V. Gavrilenko (1973) a descoperit astfel de tumori în 6 din 1800 examinate (0,33%). În duoden există adenoame, fibroadenoame, fibroame, papiloame, lipoame, hemangioame, neurofibroame și schwanoame. Tumorile benigne ale papilei duodenale majore sunt mai des detectate. Fibroadenoamele cresc de obicei pe o tulpină sub formă de polipi. Există și tumori care provin din glandele Brunner. Tumorile benigne ale duodenului pot fi simple sau multiple.
Tumorile benigne ale duodenului sunt inițial asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și sunt detectate în timpul unei examinări cu raze X a duodenului din alt motiv sau în timpul gastroduodenofibroscopiei. Când tumorile benigne ating dimensiuni mari, de obicei se manifestă ca simptome de obstrucție mecanică a intestinului subțire sau, atunci când tumora se dezintegrează, sângerare intestinală. Uneori poate fi simțită o tumoare mare. În unele cazuri, când tumora este localizată în zona papilei duodenale majore, unul dintre primele simptome poate fi icterul obstructiv.
În timpul examinării cu raze X a tractului gastrointestinal superior, efectuată folosind metoda obișnuită, se poate doar suspecta prezența unui anumit tip de formațiune în duoden și numai duodenografia de relaxare cu o sondă ajută la diagnosticarea corectă a unei tumori benigne a duoden, uneori chiar fără date morfologice. Cu un astfel de studiu, vedem în mod clar un defect de umplere rotund sau oval cu contururi clare, adesea în partea descendentă a intestinului, mai aproape de peretele său interior, iar distrugerea pliurilor membranei mucoase și a peretelui duodenului nu este niciodată. observat (Fig. 42) (denivelarea apare atunci când tumora devine necrotică). Examenul endoscopic, completat de biopsie țintită, face posibilă în multe cazuri determinarea cu precizie a naturii tumorii și diferențierea acesteia de cancer și sarcom duoden.
Tumori benigne ale papilei duodenale majore. Sunt extrem de rare. Conform statisticilor combinate ale lui V.V Vinogradov, în literatura mondială există rapoarte despre 35 de astfel de neoplasme. Unii autori străini consideră că tumorile benigne sunt relativ frecvente, dar, spre deosebire de cancer, rareori cauzează simptome de obstrucție completă a papilei duodenale majore și, prin urmare, sunt rareori diagnosticate.
Dimensiunea tumorii variază de la câțiva milimetri până la 5 cm Originea tumorii este asociată cu inflamație, uneori cu embriogeneză anormală. Există dovezi ale tendinței tumorilor la malignitate. Din cauza lipsei unui tablou clinic caracteristic, diagnosticul corect înainte de intervenție chirurgicală se face extrem de rar, doar pe baza datelor cu raze X. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt operați pentru suspiciunea de tumoră malignă a zonei pancreaticoduodenale sau colelitiază.
Cele mai frecvente tumori benigne ale papilei duodenale majore sunt papiloamele și adenoamele În literatura internă, din 1948 până în prezent, sunt raportate 15 pacienți cu adenom al papilei duodenale majore; totuși, tabloul clinic al bolii a fost descris la doar 9 pacienți. Mai des, adenomul se găsește la pacienții cu vârsta peste 40 de ani (atât bărbați, cât și femei). Boala se manifestă de obicei prin simptome de obstrucție a papilei duodenale majore: icter ondulat, mâncărimi ale pielii, dispepsie, febră, frisoane, slăbiciune generală, de obicei fără durere. Unii pacienți prezintă o creștere a ficatului, un semn Courvoisier pozitiv (de obicei ascuns) și durere la palpare în triunghiul Choffard. Examinarea cu raze X a duodenului, colangiografia intravenoasă, hepatografia transparietală ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Datorită rarității extreme a bolii, observația noastră prezintă un oarecare interes.
Pacientul P., 33 de ani, a fost internat cu plângeri de slăbiciune, icter, mâncărimi ale pielii, fecale deschise la culoare, urină închisă la culoare. Pe parcursul a șase luni, icterul a apărut de trei ori, însoțit de o creștere pe termen scurt a temperaturii la 39 °C, cu frisoane și mâncărimi ale pielii. Fiecare perioadă icterică a durat aproximativ 2 luni și a fost provocată de aportul de alimente grase și de alcool. Dacă icterul a recidivat, s-a efectuat un examen în urmă cu 4 luni. Bilirubina totală 1,6 mg%, directă - 0,8 mg%; fosfatază alcalină mai mare de 300 UI/ml; aspartat aminotransferaza 96 unități, alanin aminotransferaza 169 unități; amilaza serică 42 mg/ml pe oră; activitate inhibitor de tripsină 709 miere (norma 300-600 miere). În analiza urinei, amilaza este de 414 mg/(ml-oră). Reacțiile fecale la sângele ocult și la stercobilină sunt pozitive. Testele clinice de sânge și urină sunt normale. Colecistografia și colografia intravenoasă nu au obținut imagini ale vezicii biliare și ale canalelor. Cu sondaje duodenale repetate, de fiecare dată a doua porțiune este maro închis. După 2 luni, s-a observat o creștere a slăbiciunii, mâncărimi ale pielii și icter; Scaunul a devenit ușor, urina a devenit întunecată. Au fost observate periodic frisoane, temperatura urcând la 39 °C timp de câteva ore. Nu a existat durere în regiunea epigastrică sau hipocondrul drept.
La internarea în clinică, starea era de severitate moderată. Pielea este icterică, cu o nuanță verzuie, sclera și mucoasele vizibile sunt galbene. Ficatul este mare, dens, iese de sub marginea arcului costal cu 8 cm, suprafața este netedă, palparea este nedureroasă. Nu există durere în punctul vezicii biliare. Splina nu este palpabilă. Examinarea cu raze X a părții descendente a duodenului, mai aproape de cotul inferior, a evidențiat un defect de umplere cu contururi destul de clare, până la 2,5 cm în diametru. Test de sânge: VSH 28 mm/h; bilirubina totală 4,2 mg%, bilirubină directă - 4 mg%; fosfataza alcalina peste 300 UI/ml, lactat dehidrogenaza 250 UI/ml, amilaza 44 mg/(ml-ora), gammaglobulina transferaza 120 unitati (normal pana la 28 unitati); albumine 35%, globuline 65%; a1 -8%, a2 - 15%, p - 21%, y - 21%; zahăr 125 mg%. În urină, amilaza este de 580 mg/(.ml-h), proteina este de 0,175% o, există globule roșii unice și ghips. Nu există stercobilină în fecale.
La compararea testelor, este clar că în 3 luni nivelul de bilirubină al pacientului a crescut brusc datorită bilirubinei directe, activitatea fosfatazei alcaline a rămas ridicată, conținutul de lactat dehidragenază a crescut, iar nivelul transaminazelor a scăzut ușor, dar a rămas peste normal. . În urină au apărut pigmenți biliari, proteine, globule roșii și ghips. Reacția fecală la stercobilină a devenit negativă. Astfel, pacientul avea colestază cu icter ondulatoriu.
Cu un diagnostic de „tumoare a papilei duodenale majore, icter obstructiv”, pacientul a fost transferat la o clinică chirurgicală. Operația a evidențiat un adenom al papilei duodenale mari care măsoară 2X3 ohmi, lățimea căii biliare comune a fost de 3 ohmi; Pancreasul este sclerotic și aton. Au fost efectuate papilectomie, colecistectomie și coledocoduodenostomie. După 8 luni, sănătatea mea este satisfăcătoare. Prognosticul este favorabil.
Polipi duodenali. Sunt foarte rare. Woggschap (1926) a găsit menționarea polipilor duodenali în doar 2 cazuri, studiind protocoalele a 11.425 de autopsii. Staemmler a găsit 116 polipi intestinali în 17.000 de autopsii, dar niciunul în duoden. Succesele endoscopiei moderne au făcut posibilă nu numai diagnosticul intravital al polipilor, ci și cel puțin o idee aproximativă a frecvenței polipilor în duoden. Yu V. Vasiliev (1973) în timpul unei examinări duodenoscopice a 766 de pacienți a evidențiat polipi la 3 (aproximativ 0,4%); În același timp, la 2 pacienți s-a făcut un diagnostic radiografic (presumabil într-un caz) al unei tumori benigne a duodenului, iar duodenoscopia a putut identifica polipii adenomatoși în 3 cazuri și leiomiom în 1 caz (diagnostice confirmate histologic) .
Relativ recent, polipii papilei mari duodenale au fost considerați cazuistice, dar introducerea pe scară largă a metodei duodenofibroscopiei ne-a obligat să reconsiderăm acest punct de vedere și să stabilim o incidență relativ mare a acestei boli. Deci, din 1972 până în 1976 V.V. Vinogradov și colab. a identificat polipi ai papilei duodenale majore la 110 pacienți, iar în 90 de cazuri au fost cauza pancreatitei cronice recurente (obstacol în calea secreției de suc pancreatic și bilă). Polipii pot proveni din mucoasa duodenală și din mucoasa biliară. Polipii duodenali, de regulă, nu se manifestă clinic, dar se pot complica cu stenoză, invaginație și sângerare.
La examenul endoscopic, polipii adenomatoși au o suprafață neuniformă, culoarea lor este roz, culoare diferită de culoarea mucoasei duodenale și au o consistență moale. În vârful polipului pot exista ulcerații superficiale rotunjite.
În caz de complicații (stenoză, sângerare, suspiciune de malignitate), este indicată îndepărtarea polipilor. Evident, polipectomia endoscopică a polipilor duodenali este posibilă în unele cazuri.
Tratamentul tumorilor benigne iar polipi mari ai duodenului chirurgical. Tumorile localizate în zona papilei duodenale majore sunt excizate, urmată de implantarea canalelor biliare comune și pancreatice în duoden. La îndepărtarea polipilor din zona papilei duodenale majore, așa cum demonstrează datele lui V.V. Vinogradov și colab. , în jumătate din cazuri ameliorarea apare imediat după intervenție chirurgicală, în alte cazuri - în câteva luni după aceasta. Recent, a devenit posibilă îndepărtarea micilor tumori asemănătoare polipilor din duoden folosind duodenofibroscopie.
Polipoză multiplă (ereditară și neereditară) a tubului digestiv. Aceasta este o formă specială de cancer care afectează și stomacul și duodenul, necesitând o abordare specifică a diagnosticului și tratamentului. Datorită faptului că aceste boli nu sunt de obicei menționate în principalele manuale de gastroenterologie și, de regulă, sunt necunoscute medicilor practicieni și gastroenterologilor, descrierea acestei patologii ar trebui discutată în detaliu.
O polipoză difuză particulară a tractului digestiv, în care, de regulă, stomacul și duodenul sunt implicate în proces, se numește Sindromul Peutz-Jeghers-Touraine (cu toate acestea, a fost descris pentru prima dată de Hutchinson în 1896). În 1921, Peutz a descris tabloul clinic al unui sindrom deosebit, incluzând pigmentarea feței fin pete în combinație cu polipoza intestinală. Deoarece a observat acest complex de simptome la membrii aceleiași familii, acest lucru i-a oferit autorului posibilitatea de a face o presupunere despre natura ereditară a bolii. În 1941, Touraine a raportat un complex de simptome similare. În 1949, Jeghers et al. a descris 10 cazuri ale acestei boli, identificând o triadă caracteristică:
- 1) polipoza tractului gastrointestinal;
- 2) pete pigmentare pe piele și mucoase;
- 3) natura ereditară a bolii.
Acest complex de simptome a fost numit mai târziu sindromul Peutz-Touraine-Jeghers. Mai multe observații ale acestui sindrom au fost descrise în literatura de specialitate. Potrivit lui Humphries, până în 1966, au fost descrise 300 de cazuri de acest sindrom. Se crede că femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.
Etiologia acestui sindrom este neclară. Cu toate acestea, faptul că apare la mai mulți membri ai aceleiași familii indică geneza ereditară a sindromului. Mulți autori consideră că transmiterea ereditară a sindromului Peutz-Touraine-Jeghers se datorează unei gene dominante și că poate fi transmisă atât prin linia masculină, cât și prin linia feminină. În unele cazuri, gena dominantă transmite transformarea patologică incomplet și, prin urmare, poate apărea polipoza tractului gastrointestinal fără pete pigmentare și invers.
Tabloul clinic al sindromului Peutz-Touraine-Jeghers se caracterizează prin prezența unor mici pete pigmentate pe pielea feței, trunchiului, membrelor și mucoaselor, precum și prin simptome cauzate de polipoza tractului gastrointestinal. Petele de vârstă sunt diferite de pistruii obișnuiți, care sunt adesea sezonieri; pete pigmentare sunt observate în locuri în care de obicei nu apar pistrui.
Examinarea histologică a zonelor pigmentate ale pielii a evidențiat excesul de melanină în stratul bazal al epidermei și membranei mucoase. Granulele de melanina se gasesc in cantitati mari in celulele superficiale ale epidermei fara proliferarea celulelor acesteia. Această pigmentare nu este permanentă ea apare la naștere sau în copilărie și poate să dispară sau să scadă în timpul vieții pacienților. Cauza pigmentării rămâne neclară. Malignitatea petelor pigmentare nu a fost descrisă în acest sindrom.
Al doilea semn cardinal al sindromului este polipoza generalizată a tractului gastrointestinal, cel mai adesea dezvoltându-se între 5 și 30 de ani de viață a pacienților. Polipii pot avea dimensiunea unui cap de ac și uneori ajung la un diametru de 2-3 cm sau mai mult. Ca structura, sunt adenoame situate pe o baza larga sau pe o tulpina lunga ingusta, cu prezenta melaninei. Posibilitatea de malignitate a polipilor nu este tocmai clară. Au fost descrise cazuri izolate de sindrom Peutz-Touraine-Jeghers cu prezența polipozei nu numai în tractul gastrointestinal, ci și în vezică și pe mucoasa bronșică. Christian constată combinarea frecventă a acestui sindrom cu tumorile ovariene (în 15 din 250 de cazuri preluate din literatură).
Clinic, boala poate apărea ca durere abdominală periodică de natură crampe. Pacienții sunt adesea îngrijorați de slăbiciune generală, dispepsie, diaree, zgomot în abdomen și flatulență. Polipoza este adesea complicată de sângerare gastrointestinală, ducând la anemie. Complicațiile destul de frecvente sunt intussuscepția, obstrucția obstructivă, care necesită intervenție chirurgicală. În unele cazuri, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de mai multe ori pe același pacient. Când polipii sunt ulcerați, simptomele bolii devin oarecum asemănătoare cu ulcerul peptic. Îndepărtarea polipilor nu protejează împotriva intervențiilor chirurgicale ulterioare, deoarece polipii pot apărea și în alte părți ale tractului gastrointestinal. Au fost descrise, de asemenea, cazuri în care polipoza multiplă a tractului gastro-intestinal nu s-a manifestat mult timp. Noi (împreună cu K.I. Molchanova și alții) am observat sindromul Peutz-Touraine-Jeghers, transmis în familie prin linie feminină.
Pacienta T., în vârstă de 20 de ani, se consideră bolnavă de 10 ani, când a fost depistată anemie de etiologie necunoscută. La un an după aceasta, a avut loc un atac brusc de dureri abdominale severe. S-a efectuat o operație de invaginație a intestinului subțire. Motivul pentru aceasta a fost un polip al intestinului subțire, care a fost îndepărtat (histologic - polip adenomatos fără semne de malignitate). După operație, pacientul a continuat să fie deranjat de dureri abdominale periodice, eructații de aer și greață; după 6-7 ani au început vărsăturile alimentelor, uneori amestecate cu bilă în urmă cu un an, au apărut sângerări gastrointestinale; Radiografia a evidențiat polipoză a stomacului și a intestinului subțire. Mama pacientului suferă de polipoză intestinală; Bunica maternă a murit brusc, la vârsta de 38 de ani, din cauza sângerării gastrointestinale, a cărei cauză nu a fost stabilită. Fratele pacientului suferă de sângerări nazale de 14 ani; În timpul examinării în clinică, nu a fost detectată nici pigmentare patologică, nici polipoză.
Pacientul are o constituție normală. Pe marginea roșie a buzei inferioare există mai multe pete pigmentare mici de albastru închis, iar pe pielea din jurul gurii - maro închis, care au apărut la vârsta de 3 ani. Părul este subțire, cu rărire difuză. Limba este acoperită cu un strat de culoare gri-galben; o mulțime de dinți cariați. Există o cicatrice postoperatorie de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Abdomenul este dureros la palpare in regiunile epigastrica si iliaca. Ficatul și splina nu sunt mărite. Sufer de constipatie. Test de sange: Hb 74 unitati. (12,2 g%), er 4.290.000 în 1 pl, culoare. indicator 0,88, l. 5800 în 1 pl, ESR 9 mm/h. Analiza scaunului: reacție Weber negativă, grăsime neutră +, acizi grași +, săpunuri +, amidon +++ Testul biochimic de sânge nu a evidențiat modificări patologice. pH-ul de post în corpul stomacului este de 3,5; după stimularea histaminei (0,5 mg subcutanat) în antru valoarea minimă a pH-ului este de 4,7, în corpul stomacului - 1,6. În ceea ce privește unitățile de titrare, conținutul maxim de acid clorhidric liber a fost de aproximativ 30 de unități.
Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal nu a evidențiat modificări ale esofagului. În secțiunea subcardială a stomacului de pe peretele posterior au fost detectați doi polipi cu diametrul de 1,5 cm, în antru au fost mai mulți polipi cu diametrul de 1,2-1,5 cm în primele 2-3 formațiuni rotunde buclele jejunului au fost mai puțin clar definite. Au fost identificați mai clar la examinarea intestinului subțire în condiții de hipotensiune artificială. Un studiu citogenetic a relevat un cariotip feminin normal 46XX.
Pe baza datelor de examinare, și anume polipoza multiplă depistată a tractului gastrointestinal, prezența petelor pigmentare caracteristice și datele de istorie ereditară, am ajuns la concluzia că pacientul are sindrom Peutz-Touraine-Jeghers.
Mama pacientului T., în vârstă de 43 de ani, a fost chemată pentru examinare. Plângeri de durere dureroasă în regiunea epigastrică timp de 11 ani, mai pronunțată pe stomacul gol și oarecum diminuând după masă. În același timp, eu și fiica mea ne-am operat în urmă cu câțiva ani de invaginație a intestinului subțire, a cărui cauză a fost un polip. După operație, au apărut periodic dureri de crampe în abdomen. În timpul unei examinări la clinica Institutului Medical Kuibyshev în urmă cu 4 ani, a fost diagnosticată polipoza de colon. A fost efectuată o a doua operație: s-au îndepărtat doi polipi de 0,5x0,3 și 1x1 cm, conform pacientului, fiind benign; După operație, durerile abdominale nu s-au oprit. În urmă cu un an, a fost efectuată o a treia intervenție - un alt polip de colon a fost îndepărtat. În plus, în urmă cu câțiva ani a suferit o intervenție chirurgicală pentru un polip al canalului cervical (structura glandulară) și i s-a îndepărtat și un chist cervical.
Starea generală este satisfăcătoare. Părul scalpului este subțire, cu subțiere difuză. Pe pielea din jurul gurii există trei pete pigmentare mici de culoare maro deschis. Limba este acoperită cu un strat cenușiu, lipsesc mulți molari. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul și splina nu sunt mărite. Sufer de constipatie. Test de sange: Hb 75 unitati. (12g%), er. 4.060.000 în 1 ul, culoare. indicator 0,96; ESR 5 mm/h. Analiza scaunului: reacția lui Weber este pozitivă. Nivelul seric de fier 60 mcg%. În corpul stomacului; Pe stomacul gol, valorile pH-ului au variat de la 2,0 la 2,2, după stimularea histaminei - de la 1,1 la 2,1.
O examinare de rutină cu raze X a stomacului și irigoscopia nu a evidențiat niciun polip. Cu toate acestea, gastroduodenofibroscopia a evidențiat doi polipi mici cu un diametru de aproximativ 0,2 cm pe peretele posterior al antrului Pe peretele anterior al părții inițiale a duodenului, s-au găsit și doi polipi cu un diametru de 0,2 și 0,3 cm - oarecum distal. un grup de polipi mici. Sigmoidoscopia a evidențiat un polip rectal.
Astfel, într-o familie de două, și posibil trei generații, a existat polipoză ereditară (maternă) a tractului gastrointestinal în combinație cu pigmentarea pielii, care poate fi privită drept sindromul Peutz-Touraine-Jeghers.
Problemele de tactici terapeutice pentru acest sindrom nu sunt acoperite în literatură. Considerăm că la identificarea acestui sindrom, este necesar să examinăm toate rudele pacientului, ceea ce ne permite să identificăm cazurile asimptomatice ale acestei boli familiale, să facem un diagnostic în timp util și, dacă apar complicații (obstrucție intestinală, sângerare gastrointestinală), să le determinăm cauzele. cu un anumit grad de certitudine.
Pacienții cu sindrom Peutz-Touraine-Jeghers și rudele acestora trebuie monitorizați la un dispensar și periodic (1-2 ori pe an) să fie supuși examenului cu raze X, care permite monitorizarea creșterii polipilor. Pentru polipii mari unici ai tractului gastrointestinal, trebuie recurs la intervenția chirurgicală fără a aștepta să apară complicații. Cu polipi multipli, prevenirea complicațiilor ar trebui aparent redusă la o dietă blândă, limitarea moderată a activității fizice, utilizarea periodică a medicamentelor care au efect local astringent (nitrat de bismut de bază, tanalbină etc.) pentru a preveni ulcerația polipilor. și sângerări, precum și prevenirea constipației (în principal prin dietă, fără a lua laxative).
O formă particulară de polipoză multiplă a tractului gastrointestinal, în care polipii în unele cazuri sunt localizați în duoden este sindromul Gardner , descrisă în 1951. Este o boală ereditară dominantă pleiotropă, cu penetranță variabilă - displazie mezenchimală, al cărei tablou clinic și morfologic constă în polipoză multiplă a colonului (uneori și a duodenului și stomacului) cu tendință de degenerare canceroasă, multiplă. osteoame și osteofibroame oase ale craniului și alte părți ale scheletului, ateroame multiple, chisturi dermoide, fibroame subcutanate, pierderea prematură a dinților. Primele manifestări ale bolii sunt de obicei detectate după vârsta de 10 ani, adesea în decada a treia de viață. După ce Gardner a descris acest complex de simptome, în literatură au apărut rapoarte care clarifică manifestările clinice ale acestuia, în special, a fost descrisă prezența polipilor duodenului și stomacului în acest sindrom, subliniind pericolul de malignitate a polipilor duodenali cu dezvoltarea adenocarcinomului. Aparent, 14 astfel de observații au fost deja descrise în literatură (trebuie luată în considerare raritatea generală a sindromului Gardner). Locul sindromului Gardner printre alte variante ale formelor moștenite de polipoză ale tractului digestiv nu este încă complet clar, în special diferența fundamentală față de forma descrisă de Fuchs (1976), când au fost observate multiple exostoze cartilaginoase în polipoza stomacului și colon, din forma observată de Hartung și Korcher (1976), în care polipoze multiple ale tubului digestiv, osteoame și fibrolipoame au fost combinate cu bronșiectazii. Este posibil ca o variantă a sindromului Gardner (forma monosimptomatică) să fie (ca și în cazul altor polipoze multiple) o leziune izolată a oricărei părți a tractului digestiv.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că apare și ca cazuistică Sindromul Cronkite - Canada , descris de medicii americani Cronkhite și Canada în 1955. Acest sindrom este un complex de anomalii congenitale: polipoză generalizată a tractului gastrointestinal (inclusiv duodenul și stomacul), atrofia unghiilor, alopecie, hiperpigmentarea pielii, uneori în combinație cu enteropatie exudativă, malabsorbție. sindrom, hipocalcemie, calemie și magnezemie. Cu toate acestea, conform lui Witzel et al. (1971), acesta nu este ereditar, ci se dezvoltă ca urmare a unor modificări inflamatorii severe pe termen lung în tractul gastrointestinal, care se caracterizează prin natura benignă a polipilor. Potrivit O. S. Ratbil, în literatură sunt descrise 14 cazuri de acest sindrom. Melke a descris un pacient care suferă de această boală, la care formațiunile de polipoză au implicat în principal stomacul: o autopsie a evidențiat polipoză totală a stomacului (dimensiuni polipului de până la 4-7 cm), un polip mare în duoden și doar polipo mici izolați în intestinul subțire și gros. Polipii din acest sindrom au o structură adenomatoasă.
În membrana mucoasă a bulbului duodenal al pacienților, se observă adesea hiperplazia difuză a glandelor Brunner, similară cu cea descrisă de Feyerter (1934). hiperplazia difuza glandularam. Se crede că principala sursă de pierdere de proteine (albumină) în acest sindrom este stomacul afectat; proteina se pierde din cauza producției crescute de mucus gastric și a necrozei superficiale multiple a polipilor. Posibilă mărire chistică a glandelor din polipi. Boala este de obicei detectată la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Speranța de viață din momentul manifestărilor clinice evidente ale bolii este scurtă: moartea apare după câțiva ani cu fenomene de hipoproteinemie severă (care duce la apariția edemului hipoproteinemic), anasarca, digestie și absorbție intraintestinală afectată, epuizare, anemie severă ( în funcție de predominanța absorbției afectate a fierului sau a vitaminei B 12, care are o natură diferită), hipokaliemia și deficitul altor ioni datorită excreției crescute a acestora în fecale. Tratamentul este simptomatic.
O variantă a polipozei comune a tractului digestiv este așa-numita polipoza colonului familial , în care, de regulă, se găsesc adenoame sau polipoză hamartropică a stomacului. Există și alte forme rare de polipoză comună ereditară și neereditară a tractului digestiv, a căror independență nosologică nu a fost încă suficient dovedită. În orice caz, la pacienții cu polipoză stabilită a stomacului, duodenului sau colonului, trebuie examinat întregul tract gastro-intestinal (examen radiografic țintit, fibroendoscopie) pentru a nu rata una dintre formele comune de polipoză ale întregului tract digestiv. .
Pacienții cu polipoză multiplă a duodenului și a întregului tract digestiv, în cazurile în care îndepărtarea polipilor nu este indicată sau este imposibilă, trebuie să fie sub supraveghere medicală de către un medic oncolog. Tacticile terapeutice sunt determinate de prevalența polipozei, dimensiunea polipilor și prezența sau absența complicațiilor. Polipii mari trebuie îndepărtați. Posibilitățile de a acorda îngrijiri medicale pacienților s-au extins semnificativ datorită introducerii în ultimii ani a metodei de polipectomie endoscopică, efectuată în diferite moduri (folosind electrocoagulare, un fascicul laser, o buclă specială pentru îndepărtarea polipilor, forceps pentru biopsie etc. ). Apariția complicațiilor de sângerare gastrointestinală acută sau obstrucție intestinală servește ca indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Malignitatea polipilor necesită, de asemenea, intervenție chirurgicală.
Cancerul papilei duodenale majore este mai frecvent decât cancerul vezicii biliare și reprezintă aproximativ 5% din toate tumorile tractului digestiv. Tumora poate proveni din epiteliul căii biliare comune, ductului pancreatic sau mucoasei duodenale. Cancerele papilei duodenale majore cresc relativ lent și metastazează destul de târziu. De obicei, sunt de dimensiuni mici, dar chiar și tumorile mici perturbă fluxul bilei și sucului pancreatic, ceea ce duce la deteriorarea căilor biliare, ficatului și pancreasului. Combinația cu colelitiaza este rar observată.
Simptome, curs de cancer al papilei duodenale majore
Apariția icterului obstructiv fără semne prodromale este considerată caracteristică. La unii pacienți este intermitent, ceea ce depinde de adăugarea de edem al membranei mucoase în zona tumorii. Ulterior, apar de obicei diverse tipuri de durere, rareori atingând intensitatea colicilor hepatice și o creștere a temperaturii corpului, ceea ce indică infecția tractului biliar. Odată cu metastaza la alte organe, natura durerii se schimbă. Ficatul este de obicei mărit, cu o margine netedă și nedureros. La mai mult de jumătate din populația liberă este palpabilă o vezică biliară mărită - simptomul Courvoisier.
Rareori, prima manifestare clinică a bolii este pancreatita acută. Dacă crește în duoden, poate apărea ulcerația tumorii, urmată de sângerare și anemie. Semnele de intoxicație și sindromul hemoragic apar de obicei în stadiile târzii ale bolii.
Diagnosticul de cancer al papilei duodenale majore
Diagnosticul este dificil. Simptomele clinice nu sunt specifice și pot fi observate în orice proces patologic care duce la obstrucția căii biliare comune și a mamelonului duodenal mare, în special cu coledocolitiază, stricturi mameloare, tumori ale capului pancreasului, compresia căii biliare comune prin mărirea volumului. ganglionii limfatici etc. Simptomul lui Courvoisier, care indică absența contracției vezicii biliare, are o anumită valoare. Nu este posibil să se obțină bilă dintr-o tumoare la mamelon. Sângele și celulele canceroase pot fi uneori găsite în conținutul duodenal. Colecistografia pentru icterul obstructiv este inadecvată. Examinarea cu raze X a duodenului în condiții de hipotensiune artificială poate oferi o oarecare asistență în diagnostic și, uneori, este dezvăluit un defect de umplere. Duodenoscopia cu fibre cu colangiocreatografie retrogradă este esențială. Laparoscopia evidențiază de obicei o vezică biliară mărită, un ficat maro-verzui sau negru verzui și o suprafață granulară în ciroza biliară. Examinarea colangiografică în timpul laparoscopiei face posibilă detectarea expansiunii căilor biliare extrahepatice și intrahepatice și localizarea obstrucției la ieșirea agentului de contrast. Diagnosticul corect se stabilește cu ajutorul colangiometriei, radiomanometriei și coledocoscopia pe masa de operație.
Tratamentul și prognosticul cancerului papilei duodenale majore
Tratamentul chirurgical, inclusiv intervenția chirurgicală radicală, în ciuda riscului chirurgical ridicat.
Prognosticul pentru intervenția chirurgicală prematură este nefavorabil.
ed. F. Komarova
"Cancerul papilei duodenale majore, simptome, diagnostic, prognostic" -
este un grup de tumori maligne situate la joncțiunea căilor biliare și pancreatice cu duodenul. Unul dintre cele mai frecvente neoplasme din această zonă.
Tumora este formată din țesuturile papilei lui Vater, segmentul duodenal al intestinului sau canalelor. Nu este agresiv pentru o lungă perioadă de timp, așa că este posibil să îl detectăm în timp ce cancerul este operabil. Germinarea și metastazele modifică dinamica cancerului și înrăutățesc prognosticul.
Epidemiologia cancerului papilei majore indică o rată de incidență crescută în segmente ale populației cu un nivel de trai scăzut, unde probabilitatea de expunere a mucoasei duodenale la factori nocivi (alcoolism, alimentație deficitară) este crescută. În Rusia, incidența este de 0,2-1%, ceea ce reprezintă 40% din tumorile hepatobiliare. Urgența problemei constă în momentul detectării patologiei și complexitatea tehnică a intervențiilor chirurgicale efectuate, care este asociată cu caracteristicile anatomice.
Tipuri de cancer ale papilei duodenale majore
Tipurile de cancer ale papilei duodenale majore sunt clasificate în funcție de locația formării acesteia. Sunt formațiuni din:
- . papila duodenală;
- . epiteliul intestinal;
- . conducte
Tabloul citologic vă permite să determinați dacă este benign sau malign. Citologia distinge tipurile de cancer:
- . adenocarcinom (scirros, tubular, papilar);
- . solid;
- . celulă mică;
- . nediferențiat.
Tipurile de cancer ale papilei majore sunt determinate de modelul de creștere:
- . exofitic, sau polip - apare mai des, rata de răspândire este scăzută;
- . endofitic, sau infiltrativ - progresează rapid, caracterizat prin icter persistent.
Determinarea stadiului cancerului duodenal sau papilei majore a lui Vater se efectuează conform clasificării TNM după o examinare amănunțită, care se face pentru a obține o descriere a cancerului, informații despre localizarea și răspândirea acestuia. Pentru a pune un diagnostic și a emite o concluzie, se folosesc imagini cu raze X, fotografii cu ultrasunete, fotografii digitale de tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Cancer al papilei duodenale majore, simptome și semne cu fotografii
Cursul clinic al cancerului papilei duodenale majore este împărțit în perioade pre-icterice și icterice. Debutul este asimptomatic. Deoarece formarea durează mult timp pentru a se dezvolta și crește lent, nu există simptome evidente în stadiile incipiente. Primele sale simptome sunt detectate atunci când tumora crește în dimensiune sau se ulcerează, se dezvoltă inflamația și umflarea mamelonului duodenal mare. Un precursor, cum ar fi durerea în hipocondrul drept, apare mai târziu.
Manifestarea vizibilă inițială este o modificare a culorii pielii, care este asociată cu compresia ductului cistic și este vizibilă în timpul examinării externe inițiale. Semnele de icter pe tot corpul (inclusiv pielea și membranele mucoase) fac să se suspecteze alte patologii similare: colangită, colecistită (apare adesea la femei). Pentru a le distinge, trebuie să vă studiați cu atenție istoricul medical.
Dacă icterul apare ca urmare a procesului inflamator și umflarea papilei mari duodenale, durerea începe în hipocondrul drept și apare o temperatură. Se palpează un nodul în zona vezicii biliare (simptomul lui Courvoisier), urina se întunecă, iar scaunul devine ușor. De obicei, terapia antiinflamatoare ameliorează umflarea, iar icterul dispare treptat.
Dacă canalul Wirsung al pancreasului este blocat, simptomele seamănă cu pancreatita - cu o senzație de arsură caracteristică și durere severă în cingătoare. Ficatul este mărit, ceea ce este determinat de percuția cu degetul, și este dureros la palpare. Pete de grăsime se găsesc în scaun, iar odată cu modificările ulcerative apar urme de sânge.
Plângerile tardive ale pacientului includ: slăbiciune fără activitate fizică, intoxicație, care se exprimă prin puls rapid, febră scăzută, insuficiență respiratorie (sprăfuire), pierdere în greutate, cașexie. Dezintegrarea unei tumori canceroase a papilei majore duce la sângerare, care este fatală.
Etiologia cancerului papilei duodenale majore nu a fost suficient studiată. Există o presupunere că oncopatogenitatea ridicată a acestei zone este asociată cu caracteristicile sale funcționale. Enzimele bile și pancreatice, care provoacă cancer, sunt cele mai agresive aici.
Principalele cauze ale cancerului includ:
- . Vârsta - persoanele în vârstă sunt afectate; apare rar la adolescenți.
- . Ereditate. Boli care sunt moștenite și provoacă malignitate (polipoză familială), precum și mutații ale unei gene care previn deteriorarea ADN-ului sau pot declanșa un proces oncologic (de exemplu, gena K-ras).
- . Obiceiuri proaste (fumatul, alcoolul). Mai des, neoplasmul se găsește la bărbați, dar alcoolismul feminin creează și o predispoziție la formarea cancerului papilei duodenale majore.
- . Tulburare de alimentatie. Postul și dietele de care fetele sunt dependente duc la deficiență de vitamine și reduc apărarea naturală a mucoaselor și a imunității.
- . Helmintiaza (giardioza, schistosomiaza). Helminții rănesc celulele mucoasei, ceea ce favorizează malignitatea. Ele nu pot fi infectate de picături din aer, dar fecalele umane care cad în apele uzate și pe obiectele de uz casnic sunt contagioase dacă persoana infectată nu menține igiena. Cu giardioza, infecția apare atunci când înotul în iazuri, prin animale. Giardia, agentul cauzal al bolii, pătrunde în epiteliul mucos care căptușește papila majoră, canalul biliar comun și vezica biliară.
- . Psihosomatică - experiențe emoționale, stres, surmenaj.
- . Iradierea.
- . Lucrari in productia chimica (expunerea la azbest, vopsele si lacuri).
Stadiile cancerului papilei duodenale majore
Stadiul cancerului papilei duodenale majore caracterizează prevalența acesteia, metastaza, fie că este curabilă sau nu. Toate acestea sunt necesare pentru ca medicul să aleagă tactici de management al pacientului. Faze de dezvoltare:
- . 0 — carcinom in situ;
- . 1 - este implicată doar papila majoră;
- . 2 - are loc germinarea peretelui duodenal, o singură leziune a ganglionilor limfatici;
- . 3 - metastazele afectează țesuturile vecine, din jur și ganglionii limfatici;
- . 4 - procesul oncologic metastazează la organe îndepărtate.
În primele etape, prima sau a doua, șansa de supraviețuire este mare, rata de supraviețuire este de 80-90%. Dacă oncologia nu este tratată, cancerul trece la a treia etapă, dar mai are sens să începem lupta. Rata de supraviețuire la cinci ani este de 5-10%, iar recăderile după remisiunea clinică apar la 40-50% dintre pacienți.
Dacă se detectează al patrulea (și ultimul) grad, rata mortalității este, din păcate, de 100%. Cancerul papilei duodenale majore este deja incurabil, avansat, inoperabil. Ajutorul consta in interventie paliativa pentru a ajuta la ameliorarea starii pacientului, prognosticul fiind nefavorabil. Moartea apare nu din cauza cancerului în sine, ci din consecințele și complicațiile sale.
Diagnosticarea cancerului papilei duodenale majore numai prin examinare este ineficientă, deoarece simptomele seamănă cu bolile ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Același lucru este valabil și pentru unele teste clinice și de laborator, așa că asigurați-vă că prescrieți:
- . verificarea scaunului și a urinei;
- . analiza compoziției biochimice a sângelui, a enzimelor;
- . testul markerului tumoral;
- . examinarea conținutului duodenal.
Puteți verifica o tumoră suspectată a papilei duodenale majore și puteți identifica metastaze folosind metode instrumentale de examinare. De obicei realizat:
- . Ecografie;
- . radiografie cu contrast - arată un defect în umplerea zonei duodenale;
- . colangiografie retrogradă;
- . endoscopie duodenală cu biopsie a papilei majore pentru determinarea compoziției celulare;
- . CT;
- . RMN;
- . PET-CT.
Medicina nu a găsit încă un remediu eficient împotriva cancerului, dar asta nu înseamnă că cancerul papilei duodenale majore nu poate fi învins. Chirurgia a dezvoltat deja o serie de intervenții chirurgicale eficiente: operația Whipple, sau rezecția parțială a stomacului, duodenului și jejunului, capului pancreasului, canalului biliar comun, când toți ganglionii afectați sunt îndepărtați. Intervenția chirurgicală duce la recuperare, vă permite să scăpați de tumoră și să opriți procesul. Radiațiile și chimioterapia sunt utilizate în pregătirea și după intervenția chirurgicală, deoarece încetinesc creșterea tumorii.
Contraindicațiile tratamentului chirurgical, când cancerul este avansat sau a reapărut, iar starea pacientului cu cancer este gravă, obligă medicul oncolog să schimbe tactica. În astfel de situații, acțiunile medicului au ca scop atenuarea suferinței și ameliorarea durerii înainte de apariția morții. De obicei prescris pentru a lua analgezice narcotice, calmante și sedative.
Prevenirea cancerului papilei duodenale majore
Nu este întotdeauna posibil să evitați cancerul papilei duodenale majore, dar în orice caz este recomandat să vă schimbați stilul de viață:
- . Mancare sanatoasa;
- . Evitați stresul;
- . excludeți alcoolul, fumatul;
- . îmbunătățirea somnului și a rutinei zilnice;
- . exercițiu;
- . tratați bolile tractului gastro-intestinal în timp util.
De asemenea, puteți găsi aceste articole utile
Tratamentul cancerului papilei duodenale majore din Israel este un set de măsuri radicale pentru îndepărtarea bolilor maligne...
Tratamentul cancerului papilei duodenale majore este un complex de proceduri chirurgicale care vizează îndepărtarea bolilor maligne...
Radioterapia pentru cancerul papilei duodenale majore este adesea folosită ca parte a unui tratament combinat și implică...
Chimioterapia pentru cancerul papilei duodenale majore - efecte farmacologice asupra neoplasmelor maligne în conformitate cu...