Mastoidita este o inflamație a celulelor procesului mastoid al osului temporal și a membranei mucoase a antrului (cavității). Boala este predominant secundară în natură și se dezvoltă atunci când procesul infecțios se răspândește din alte părți ale urechii, deși sunt posibile cazuri de mastoidite primare datorate leziunilor sau altor leziuni. Medicamentele antibacteriene clasice pătrund slab în structuri celulare procesul mastoid, ceea ce face boala dificil de tratat. Boala este deosebit de periculoasă pentru copii copilărie cu rezistență redusă la infecții. Și pe vremuri formă purulentă mastoidita a fost adesea cauza rezultat fatalîn această categorie de copii. Deci, diagnosticul de mastoidite pe partea dreaptă sau stângă este o condamnare la moarte? Deloc, dar cu condiția ca tratamentul să fie început în timp util.

Principalele motive

În cele mai multe cazuri, mastoidita se dezvoltă ca o complicație a otitei medii. Sub influența anumitor factori, o infecție din cavitatea urechii pătrunde în procesul mastoid, provocând apariția proces inflamator. Dar acesta este departe de singurul motiv pentru dezvoltarea bolii. Principalii factori provocatori includ:

• scăderea activității imune a organismului din cauza unei boli sau a unei intervenții chirurgicale recente;
• eșecul de a consulta un medic în timp util sau lipsa unui regim de tratament bine conceput pentru otita medie (puncție tardivă a timpanului și drenaj cavitatea timpanică, diametrul găurii este prea mic sau închiderea sa prematură, ceea ce interferează cu scurgerea conținutului purulent);
• pătrunderea infecției împreună cu fluxul sanguin în timpul sifilisului, sepsisului sau tuberculozei (cazurile de infecție pe cale hematogenă sunt destul de rare);
• leziuni ale procesului mastoid și sânge care intră în cavitatea acestuia din cauza unui impact, leziuni ale craniului sau răni de la o armă de foc;
• boli cronice ale nazofaringelui;
• boli cronice frecvente care slăbesc apărarea organismului (hepatită, bronșită, diabet zaharat, pielonefrită, artrita reumatoidași altele).

Cea mai frecventă este mastoidita acută, care apare pe fondul patologiilor cronice existente. În acest caz, boala se caracterizează prin mai multe curs sever decât în ​​timpul dezvoltării inflamației primare.

Clasificare și caracteristici

Când apare inflamația procesului mastoid din spatele urechii, este important să se califice corect boala și să se stabilească cauza apariției acesteia. De acest factor vor depinde tacticile de tratament ulterioare.

Deci, în funcție de tipul de inflamație, se disting:

• mastoidita primară - pătrunderea unui agent infecțios direct în cavitatea procesului mastoid;
• mastoidita secundară este o complicație a unei boli cronice existente.

În funcție de natura bolii:

• mastoidita tipică - sunt prezente toate semnele clasice ale unui proces inflamator;
• atipic - o boală lentă, care nu are manifestări pronunțate.

În funcție de forma de progresie, mastoidita poate fi:

• ascuțit;
• cronic.

În funcție de localizarea procesului inflamator, se disting următoarele:

• mastoidita bilaterală - afectarea procesului mastoid pe ambele părți ( cea mai periculoasă formă a bolii, care cel mai adesea duce la dezvoltarea complicațiilor);
• pe partea dreaptă;
• stângaci.

Mastoidita acută

Dezvoltarea mastoiditei acute este cel mai adesea provocată infecție cu stafilococși Pseudomonas aeruginosa. Având în vedere natura purulent-distructivă a bolii, întârzierea prescrierii tratamentului este inacceptabilă. Terapia mastoiditei acute - doze masive de antibacteriene și antimicrobiene. Pentru ameliorarea inflamației, este posibil să folosiți și comprese reci în zona mastoidă. Dacă terapia este ineficientă în 3-5 săptămâni, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală pentru mastoidită nu ajută întotdeauna la obținerea efectului așteptat. Prin urmare, pentru a preveni recăderea după tratamentul chirurgical, pacientul continuă să primească terapie antibacteriană împreună cu iradierea UV.

mastoidita cronică

Vorbim despre o formă cronică a bolii dacă inflamația nu poate fi oprită la trei luni de la infectare. Motivul dezvoltării sale poate fi, de asemenea, calitatea slabă a operațiunii, în timpul căreia nu au fost îndepărtate toate zonele afectate.

Mastoidita cronică se manifestă prin durere pulsantă în ureche pe partea zonei afectate, care poate radia către orbită și maxilarul superior. În același timp, se remarcă deteriorarea auzului; scurgeri purulente, țesături moiîn spatele auriculului sunt umflate și hiperemice.

Terapie medicamentoasă pt curs cronic bolile se bazează pe utilizarea antibioticelor şi agenți antimicrobieni. Ca tratament concomitent Sunt prescrise medicamente antialergice, adsorbante, hepatoprotectoare și imunostimulatoare. Dacă eficacitatea măsurilor luate este scăzută, este indicată intervenția chirurgicală.

Mastoidita atipică

Forma atipică a bolii se caracterizează printr-un curs lent al procesului inflamator, fără manifestări externe. Boala poate fi suspectată numai pe baza plângerilor generale despre senzație de rău, pierderea poftei de mâncare și ușoară hipertermie. Diagnosticul în sine se face numai pe baza rezultatelor unui diagnostic cuprinzător.

Tratamentul formei atipice de mastoidite se efectuează conform schemei clasice: antibiotice, medicamente antiinflamatoare și imunostimulante. Cel mai adesea, inflamația poate fi controlată doar cu ajutorul medicamentelor, iar majoritatea pacienților nu au nevoie de intervenție chirurgicală.

Simptomele bolii

Simptomele mastoiditei depind de forma bolii și de severitatea acesteia. Foarte des, într-un stadiu incipient, tabloul clinic al inflamației este neclar, prefăcându-se ca otita medie. Ambele inflamații apar simultan, astfel încât nici un specialist calificat nu este întotdeauna capabil să detecteze infecția procesului mastoid într-un stadiu incipient. Pe măsură ce mastoidita progresează, se manifestă la adulți cu următoarele simptome:

• hipertermie (creșterea temperaturii);
• durere de ureche, apariția zgomotului străin;
• umflarea țesuturilor din spatele urechii, înroșirea acestora;
• pliul de piele din spatele urechii este netezit, pielea pe această zonă se întinde;
• urechea pe partea laterală a procesului mastoid iese în afară;
• dureri de cap care iradiază către tâmplă și maxilarul superior;
• scurgeri purulente din auriculă cu un miros puternic neplăcut;
• scăderea acuității auzului;
• pofta de mancare si, ca urmare, scadere in greutate.

Când conținutul purulent pătrunde în țesutul subcutanat, un abces subperiostal cu pronunțat sindrom de durereîn zona din spatele urechii. Topirea în continuare a țesuturilor moi ale capului duce la străpungerea puroiului și la formarea unei deschideri externe a fistulei.

Prescrierea tratamentului în stadiul inițial al bolii vă permite să ameliorați rapid simptomele acesteia. În acest caz, starea generală a pacientului se poate normaliza complet în primele două până la trei zile după începerea tratamentului.

Dacă nu sunt respectate recomandările medicului, există erori în regimul de dozare a medicamentului, abateri de la dozele prescrise sau întreruperea prematură a tratamentului, simptomele mastoiditei se pot intensifica. În acest caz, durerea în zona din spatele urechii va fi prezentă în mod constant, intensificându-se brusc atunci când se aplică presiune pe zona afectată.

Caracteristicile cursului mastoiditei la copiii mici

Procesul mastoid la sugari este subdezvoltat. De aceea conținutul purulent din cavitatea urechii medii în timpul otitei medii poate pătrunde exclusiv în antru(pestera osului temporal). Această complicație a otitei medii este cel mai adesea diagnosticată la bebelușii prematuri, precum și la copiii cu sistem imunitar slăbit, care nu pot rezista în mod activ infecțiilor.

Caracteristicile „mastoiditei din copilărie” includ cel mai adesea plângeri de febră, capricios al bebelușului, plâns constant, tulburări de somn și apetit scăzut. Părinții pot observa supurație pe partea laterală a urechii dureroase. Otoscopia confirmă umflarea și bombarea timpanului, o schimbare a culorii acestuia și apariția pulsației la locul perforației.

Diagnosticare

De obicei, diagnosticarea bolii nu este dificilă. Aceasta include inflamația pronunțată a țesuturilor din spatele urechii, durerea în timpul palpării în zona din spatele urechii și plângerile de pierdere a auzului. Îndoielile pot apărea numai cu inflamația de grad scăzut, caracteristică formei atipice de mastoidite. La colectarea anamnezei, pe lângă plângerile pacientului, este necesar să se țină seama și de rezultatele datelor de otoscopie și radiografie.

Otoscopia vă permite să determinați prezența modificărilor timpanului. În timpul examinării se observă supurație abundentă, indicând perforarea acesteia. Audiometria este efectuată pentru a evalua gradul de pierdere a auzului.

Procesul mastoid are o structură celulară. În cazul mastoiditei, pe o imagine cu raze X, aceste celule sunt acoperite, iar în locul lor sunt identificate una sau două cavități. O imagine mai precisă poate fi obținută din rezultatele tomografiei computerizate.

Dacă se suspectează complicații, se fac consultații comune cu un neurochirurg și un oftalmolog. În acest caz, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată creier.

Tratament

Baza tratamentului pentru mastoidite este terapia antibacteriană.. Atunci când supurația este detectată din cavitatea urechii, primul pas este studierea secreției, timp în care se stabilește tipul de agent cauzal al bolii și se determină nivelul sensibilității acesteia la diferite clase de antibiotice.

Antibioticele din clasa cefalosporinelor, de exemplu, Cefotaxime sau Maxicef, au arătat rezultate bune în tratamentul mastoiditei. Acestea sunt medicamente de ultimă generație cu un spectru larg de acțiune împotriva număr mare microorganisme patogene. Antibioticele beta-lactamice sunt rezistente la enzimele bacteriene care distrug structurile moleculare ale medicamentului. Prin urmare, cu atât mai mare efect terapeutic, realizat cu utilizarea lor.

Durata tratamentului, doza și programul de administrare a antibioticelor sunt selectate individual, ținând cont de vârsta pacientului, tabloul clinic general și severitatea bolii. Pentru a minimiza impact negativ agenţi antibacterieni pentru tractului gastrointestinalÎn plus, este recomandat să luați medicamente pentru normalizarea microflorei intestinale.

Tratamentul conservator se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea constantă a medicilor. Pentru a crește concentrația de substanțe antibiotice active în structurile procesului mastoid, toate medicamentele sunt administrate exclusiv intravenos.

Ca terapie concomitentă, pacientului i se prescriu antihistaminice și imunostimulante. În absența unei dinamici pozitive la o zi după începerea tratamentului, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală de urgență. În timpul operației, țesutul este deschis în zona inflamată, urmat de curățarea și drenajul cavității. După tratamentul chirurgical, terapia antibacteriană și antiinflamatoare continuă. Durata cursului de recuperare completă este de aproximativ 3-4 săptămâni.

Consecințele

Este posibil să vorbiți despre un prognostic favorabil pentru mastoidită doar dacă căutați ajutor calificat din timp. Am spus deja că antibioticele nu pătrund bine în structurile procesului mastoid, motiv pentru care este foarte dificil de tratat boala. Și chiar și cu ameliorarea cu succes a inflamației, riscurile de recidivă nu pot fi excluse.

Dar acesta nu este principalul pericol al mastoiditei. Locația sursei de infecție este astfel încât conținutul purulent se poate răspândi cu ușurință dincolo de procesul mastoid, afectând cele mai importante organe si structuri. Complicații posibile:

• labirintită - inflamație a labirintului urechii interne, care provoacă pierderea auzului și amețeli frecvente;
• tinitus și pierderea progresivă a auzului;
• învinge nervul facial până la paralizia completă, distorsionând aspectul pacientului și limitând funcționalitatea mușchilor faciali;
• diferite tipuri de abcese ale țesuturilor moi ale capului, feței și gâtului;
• meningită - inflamație a creierului;
• abces cerebral.

Puteți suspecta o descoperire a conținutului purulent prin deteriorare accentuată bunăstare. Astfel de afecțiuni sunt caracterizate prin febră, greață și vărsături și dureri crescute la locul inflamației. Tratamentul complicațiilor după mastoidită se efectuează în secția de neurochirurgie.

Prevenirea

Regulile simple vor ajuta la prevenirea dezvoltării mastoiditei:

1. Întărește-ți sistemul imunitar. Refuz obiceiuri proaste, o alimentatie echilibrata, un somn bun si exercitii fizice moderate - toate acestea stimuleaza sistemul imunitar, crescand rezistenta organismului la infectii.
2. Eliminați toate sursele de infecție cronică. Scapă de curgerea nasului, vindecă-ți dinții și, în sfârșit, selectează un regim de tratament pentru alergii. Toate acestea vor reduce riscul de a dezvolta procese inflamatorii, inclusiv în zona mastoidă.
3. Mastoidita este o infecție secundară. Prin urmare, aveți grijă de prevenirea bolilor a căror complicație (sinuzită sau otita medie).
4. Dacă aveți probleme de sănătate, nu vă automedicați, ci căutați ajutor de la specialiști. Refuzând diagnosticele și folosind metode dubioase ale medicinei tradiționale (toate tipurile de încălzire și comprese calde), riscați să vă faceți foarte rău.

Mastoidita este o inflamație progresivă, periculoasă pentru complicațiile ei. Doar un diagnostic amănunțit și un regim de tratament bine conceput cu medicamente puternice vor ajuta la oprirea procesului inflamator fără consecințe.

Conținutul articolului

Definiţie

Osteoperiostita distructivă a structurii celulare a procesului mastoid.

Prevenirea mastoiditei

Prevenirea mastoiditei este strâns legată de prevenirea otitei medii acute, de necesitatea unui tratament calificat al otitei medii cronice și, dacă este necesar, de operații de igienizare în timp util pentru păstrarea auzului la urechea medie. Este importantă creșterea rezistenței organismului, igienizarea în timp util a cavității nazale, nazofaringe și faringe, îngrijirea cavității nazale și bucale și tratamentul bolilor inflamatorii care apar în ele, diagnostic precoce boli inflamatorii ale urechii medii și efectuarea unei terapii antiinflamatorii raționale complete.

Clasificarea mastoiditei

Se face distincție între mastoidita primară, în care procesul din procesul mastoidian se dezvoltă fără otită medie anterioară, și mastoidita secundară, ca o complicație a otitei medii.

Etiologia mastoiditei

În mastoidita secundară, infecția pătrunde în structura celulară a procesului mastoid mai ales pe cale otogenă în cazurile de otită medie acută sau cronică. În cazurile de mastoidite primare, imediat leziune traumatică structura celulară a procesului mastoid din cauza loviturilor, vânătăilor, rănilor împușcate, expunerii la un val de explozie, fracturi și fisuri ale oaselor craniului, inclusiv fracturi ale bazei craniului; posibilă răspândire metastatică hematogenă infecție patogenă cu septicopiemie, tranziție proces purulent din ganglionii limfaticiîn zona procesului mastoid pe țesutul osos; afectarea izolată a procesului mastoid din cauza infecțiilor specifice (tuberculoză, granuloame infecțioase). Microflora în mastoidită este foarte diversă, dar predomină flora cocică.

Patogenia mastoiditei

Cursul mastoiditei depinde de tipul și virulența microflorei, de starea sistemului imunitar, de modificările urechii ca urmare a bolilor anterioare și de starea cavității nazale și a nazofaringelui. Drenarea insuficientă a focarului purulent în urechea medie în epitimpanita cronică este importantă datorită locației ridicate a perforației marginale; cu o mică perforație a timpanului sau închiderea acestuia cu granulație; drenaj întârziat al cavității timpanice asociată cu o întârziere a perforației spontane a timpanului sau a paracentezei; ieșirea obstrucționată a secrețiilor din sistemul pneumatic al urechii medii, cauzată de faptul că comunicarea dintre celule, antru și cavitatea timpanică este închisă de membrana mucoasă inflamată și îngroșată. Cu mastoidita traumatică, ca urmare a formării de fisuri și fracturi, relația dintre sistemul de cavități de aer este modificată, apar multiple fracturi ale pereților de oase subțiri, se formează mici fragmente osoase și se creează condiții speciale pentru răspândirea procesului inflamator. Sângele vărsat atunci când oasele sunt afectate reprezintă un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției cu topirea ulterioară a fragmentelor osoase.
Există următoarele etape de dezvoltare a procesului inflamator în procesul mastoid cu mastoidita.

Exudativ

Primele 7-10 zile ale bolii continuă, cu inflamarea învelișului mucos (endosteal) a celulelor procesului mastoid - așa-numita periostita internă a procesului mastoid (după M.F. Tsytovich). Ca urmare a umflării membranei mucoase, deschiderile celulelor se închid, celulele devin deconectate de peștera mastoidă. Legătura dintre peștera mastoidiană și cavitatea timpanică este, de asemenea, întreruptă. Oprirea ventilației peșterii și a celulelor mastoide duce la rarefacția aerului, expansiunea și umplerea vaselor de sânge cu transudație ulterioară. Celulele procesului mastoid sunt umplute cu exudat inflamator seros-purulent sau purulent. În acest caz, multe empiem închise se formează în procesul mastoid. La o radiografie în acest stadiu al inflamației, pereții despărțitori dintre celulele voalate sunt încă vizibile.

Alternativă proliferativă (mastoidita adevărată)

De obicei se formează în a 7-10-a zi a bolii (la copii se dezvoltă mult mai devreme). Are loc o combinație de modificări paralele productive (dezvoltarea granulațiilor) și distructive (topirea osului cu formarea de lacune). Aceste modificări apar simultan nu numai în pereții oaselor, ci și în spațiile măduvei osoase și canalele vasculare. Resorbție treptată țesut osos duce la distrugerea partițiilor osoase dintre celulele procesului mastoid; se formează grupuri separate de celule distruse, care, unindu-se, se formează diferite dimensiuni cavități pline cu puroi și granulații sau o cavitate mare.

Clinica de mastoidita

Simptomele subiective includ durerea spontană datorită implicării periostului din spatele auriculului în regiunea mastoidă în procesul inflamator cu iradiere în regiunea parietală, occipitală, orbită, proces alveolar maxilarul superior. Mult mai rar durerea se extinde pe toată jumătatea capului. Caracterizat printr-o senzație de pulsație în procesul mastoid, sincron cu pulsul. Semnele obiective sunt debut acut cu creșterea temperaturii, deteriorarea stării generale, intoxicație, durere de cap. Există o proeminență pronunțată a auriculului, umflare și roșeață a pielii din spatele urechii, netezire a urechii pliul pielii de-a lungul liniei de atașare a auriculului. Când se formează un abces subperiostal, se observă fluctuații și dureri ascuțite la palpare. Ca urmare a implicării periostului în procesul inflamator, durerea iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen către zona tâmpului, coroanei, spatele capului, dinții și orbită. În cazuri avansate, un abces subperiostal, exfoliant țesut moale, se poate răspândi în regiunile temporale, parietale și occipitale. Tromboza vaselor care alimentează exteriorul stratul cortical, provoacă necroză osoasă, străpungerea puroiului prin periost și țesuturi moi și formarea unei fistule externe. La copii vârstă mai tânără puroiul sparge adesea prin fisura scuamomastoidiană care nu s-a închis încă. Formarea unui abces subperiostal depinde de structura procesului mastoid, în special de grosimea stratului cortical.
Otoscopia se caracterizează prin simptomul de surplus posterior peretele de sus partea osoasă a canalului auditiv extern, care este și peretele anterior al cavității mastoide (simptomul Schwartze).
Proporția peretelui posterosuperior este cauzată de periostita peretelui anterior al cavității mastoide și de presiunea conținutului patologic al intrării în peștera mastoidă și a peșterii în sine; Se exprimă modificări inflamatorii ale membranei timpanice, corespunzătoare otitei acute sau exacerbarii otitei medii cronice purulente cu perforarea membranei timpanice, supurația abundentă și un reflex pulsatoriu. Cantitatea de scurgere purulentă depășește semnificativ volumul cavității timpanice, ceea ce indică prezența unei surse de puroi în afara cavității timpanice. După o toaletă amănunțită, scurgerea purulentă umple rapid lumenul canalului auditiv extern. În același timp, auzul conductiv este afectat. Se notează modificări ale hemogramei corespunzătoare procesului inflamator.
Celulele din procesul mastoidian bine pneumatizat se caracterizează printr-un aranjament tipic de grup: zigomatic, unghiular, apical, de prag, perizinos, perifacial, perilabirintic. În funcție de gradul și natura pneumatizării lor, procesul purulent se extinde la anumite grupuri de celule odată cu dezvoltarea simptome tipice. Când celulele perizinoase sunt deteriorate, se dezvoltă periflebita, flebita și tromboflebita sinusului sigmoid; distrugerea celulelor perifaciale este periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea parezei nervului facial (în mastoidita acută, cauza parezei este predominant umflarea toxică a tecilor de mielină perineurală și compresia nervului facial în canalul uterin; în mastoidita, împotriva predomină fondul exacerbarii otitei medii cronice, distrugerea carioasă a peretelui canalului nervos facial). Un grup special este format din mastoidita apicală. De la locul pătrunderii puroiului (prin extern sau suprafata interioara vârful procesului mastoid) depinde de direcția de răspândire a puroiului și, în consecință, de simptomele clinice.
În acest sens, se disting următoarele forme de mastoidite apicale.

mastoidita lui Bezold

În această formă, puroiul sparge peretele interior subțire al apexului, curge în jos în zona gâtului și intră sub sternocleidomastoid, splenius, longissimus capitis și fascia profundă a gâtului. Formațiunile musculo-fasciale îngreunează izbucnirea puroiului; pe suprafața laterală a gâtului se formează un infiltrat fluctuant; contururile apexului procesului mastoid nu pot fi palpate. În acest caz, se observă o poziție forțată a capului cu o înclinare spre urechea dureroasă și înainte, durerea în zona gâtului iradiind în zona umerilor. Infiltratul este destul de dens și nu fluctuează des, cu toate acestea, la apăsarea pe el, supurația din ureche se intensifică, spre deosebire de mastoidita din Orleans. Acest lucru se explică prin faptul că puroiul se acumulează sub învelișul profund al mușchilor și fasciei cervicale, care
nu permiteți să iasă puroi. Deși suprafața exterioară a apexului procesului mastoid este foarte densă, iar stratul cortical gros este încă acoperit de o aponevroză musculo-fascială groasă, este posibilă o străpungere de puroi și suprafata exterioara vârful procesului mastoid. Această formă de mastoidită este periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea mediastinitei purulente, răspândirea puroiului de-a lungul suprafeței anterioare a vertebrelor cervicale, formarea unui abces faringian retrofaringian și lateral și a flegmonului gâtului.

Mastoidita K.A. Orleans apical cervical extern

Cu această formă de mastoidită, puroiul pătrunde pe suprafața exterioară a apexului procesului mastoid și se dezvoltă un infiltrat fluctuant în jurul atașării mușchiului sternocleidomastoidian cu modificări inflamatorii pronunțate în zona postauriculară, dureri severe la palpare; durerea independentă apare la întoarcerea capului din cauza miozitei și poate apărea torticolis. Se crede că străpungerea puroiului are loc nu pentru că stratul cortical exterior al apexului procesului mastoid este distrus, ci pentru că puroiul pătrunde prin unele defecte preformate (rămășițe ale unei fisuri neînchise, numeroase deschideri ale vaselor de sânge, dehiscență); prin urmare, spre deosebire de forma Bezold de mastoidite, apăsarea pe infiltratul cervical nu provoacă supurație crescută din ureche. În acest caz, exudatul purulent pătrunde în țesuturile moi, dar nu formează un abces muscular intraaponevrotic.

Mastoidita Mouret

Această formă de mastoidită este însoțită de o pătrundere de puroi în zona fosei digastrice de pe suprafața anteroinferioară a apexului procesului mastoid, cu răspândirea ulterioară în spațiul subparotidian posterior, unde vena jugulară internă cu bulbul său, IX. -XI nervi cranieni, nervul facial, cervical trunchi simpaticși artera carotidă internă. Este posibil ca flebita bulbului să se dezvolte. vena jugulară, pareza nervilor cranieni corespunzători și sângerare arozivă fatală din interior artera carotidă. Puroiul de sub mușchiul digastric se extinde și spre coloana vertebrală și mediastin, determinând dezvoltarea abceselor latero- sau retrofaringiene paravertebrale. Prin palparea suprafeței inferioare a apexului procesului mastoid se determină clinic durerea locală. În plus, contractura și rezistența mușchilor sternocleidomastoid și digastric, umflarea în sectiunea anterioara suprafața laterală a gâtului, torticolis, durere ascuțită la apăsarea imediată a mușchiului sternocleidomastoid
sub vârf. Întoarcerea capului este dificilă și dureroasă. Simptomele faringelui sunt caracteristice pe parcursul răspândirii puroiului: umflarea peretelui lateral sau posterior al faringelui, regiunea paraamigdaliană, disfonie, durere la înghițire cu iradiere la ureche Pacienții se plâng de o senzație de corp străin faringele.

Petrosit

Această formă cea mai gravă de mastoidită se dezvoltă cu pneumatizarea severă a vârfului piramidei osului temporal. Provoacă grav simptome clinice- așa-numitul sindrom Gradenigo. Împreună cu tabloul clinic al mastoiditei, este caracteristică nevralgia tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen cu sindrom de durere severă, rezultată din compresia de către periostul inflamat al ganglionului Gasserian, situat la vârful piramidei în zona trigemenului. depresie. Afectarea simultană a nervului abducens se manifestă clinic prin diplopie. Mai rar, nervii oculomotori, faciali, glosofaringieni și accesorii sunt afectați. Învinge nervul oculomotor duce la căderea pleoapelor (ptoză) și o mobilitate limitată a globului ocular spre exterior și în jos. Leziunile combinate ale nervilor cranieni III și VI determină imobilitatea completă a globilor oculari (oftalmoplegie), care în unele cazuri servește ca simptom al trombozei sinusului cavernos, complicând cursul petrozitei. În cazuri rare, abcesul se golește de la sine, pătrunzând în cavitatea timpanică sau prin baza craniului în nazofaringe, iar în această zonă apare un abces edem purulent, care este determinat de rinoscopie posterioară.

Zigomatită acută

Această boală apare în timpul tranziției procesului inflamator la sistemul celular al procesului zigomatic și se caracterizează prin durere spontană și sensibilitate la apăsarea în zona procesului zigomatic, umflarea țesuturilor moi din aceeași zonă, care este însoțită. printr-o deplasare în jos și în exterior a auriculului, adesea cu un proces mastoid intact. Infiltrarea și umflarea țesuturilor moi se răspândesc adesea în zona ochiului corespunzător, motiv pentru care fisura palpebrala se îngustează. Otoscopic, zigomatita se caracterizează prin prolapsul peretelui superior al părții osoase a canalului auditiv.

Forma Chitelevsky de mastoidite

Este cauzată de deteriorarea celulelor unghiulare ale procesului mastoid, direct în contact prin placa vitroasă a posterioară. fosa cranianăși vase multiple cu sinusul sigmoid, astfel încât această formă prezintă un pericol în ceea ce privește dezvoltarea periflebitei, flebitei, tromboflebitei și abcesului perisinos. În cazul distrugerii severe a celulelor unghiulare, în timpul operației este necesară o revizuire a fosei craniene posterioare.

Forma Kornerovsky a mastoiditei

Acest formă specială mastoidita duce la dezvoltarea septicopiemiei, dar fără tromboză a sinusului sigmoid. Cauza septicopiemiei în aceste cazuri este tromboza venelor osoase mici ale procesului mastoid.

mastoidita latentă

Această varietate este grup special boli caracterizate printr-un curs lent, lent fără patognomonic pt a acestei boli simptome. Dezvoltarea unui proces purulent în procesul mastoid are loc fără formarea de exudat în urechea medie, fără febră severă, fără durere cu presiune în zona procesului mastoid. Doar în mai mult stadii târzii Durerea poate apărea la palparea zonei din spatele urechii. Din punct de vedere clinic, se observă dureri spontane intermitente, în special noaptea, pierderea auzului și hiperemie persistentă a timpanului. Dezvoltarea acestei forme de mastoidite la copii și la persoane fizice tineri contribuie la așa-numitul efect de mascare al antibioticelor, iar la bătrânețe - osteoscleroza senilă. În același timp, în profunzimea procesului mastoid, se dezvoltă lent, dar persistent, un proces distructiv care, dacă este diagnosticat prematur, după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp duce la complicații severe bruște (labirintită, pareza nervului facial, intracraniană). complicatii).

Mastoidita complicând tratamentul otomicozei

Această formă a bolii se caracterizează printr-un curs lent recurent, rezistență la tradițional terapie medicamentoasă. Cu toate acestea, exacerbările sale pot apărea violent, cu procese reactive pronunțate, în special în zona celulelor apicale, iar în timpul intervenției chirurgicale dezvăluie foarte multe schimbări majore sub formă de focare micotice multiple. La pacienții adulți cu otomicoză, indicații pentru tratament chirurgical; V copilărie se recomanda extinderea indicatiilor de debridare chirurgicala pentru a preveni dezvoltarea complicatii grave.

Diagnosticul mastoiditei

Pe baza semnelor otoscopice generale și locale caracteristice, a datelor de la palpare și percuție a procesului mastoid și radiografie a oaselor temporale în proiecția Schüller; în cazuri îndoielnice, dacă este necesar diagnosticul diferențial cu leziuni ale procesului mastoid de altă etiologie, se efectuează CT sau RMN. Anamneza este utilizată pentru a determina bolile anterioare ale urechii, tratamentul și frecvența exacerbărilor otitei medii în timpul cursului său recurent sau cronic; circumstanțe și motive pentru dezvoltarea acestei boli, severitatea tulburării în starea generală, reacția la temperatură, cantitatea de îngrijire medicală de urgență anterioară.

Cercetare de laborator

Test clinic de sânge, frotiu de puroi din canalul urechii și din cavitatea mastoidă pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice.
Studii instrumentale
Otoscopia, paracenteza diagnostică a membranei timpanice pentru mastoidita care s-a dezvoltat pe fondul otitei medii acute.

Diagnosticul diferențial al mastoiditei

Efectuați cu otita externă, furunculul canalului auditiv, limfadenita parotidiană purulentă, supurația congenitală chisturi parotidieneși fistule; pentru mastoidita apicală - cu alte surse de formare a flegmonului gâtului, cu scurgeri tuberculoase.

Tratamentul mastoiditei

Tratamentul mastoiditei depinde de etnologia bolii, stadiul de dezvoltare a mastoiditei și prezența diferitelor complicații. În cazul mastoiditei care s-a dezvoltat pe fondul exacerbării otitei medii cronice purulente, conform indicațiilor absolute, se efectuează intervenții chirurgicale de igienizare pe urechea medie.
Mastoidita care se dezvoltă ca urmare a otitei medii acute este tratată conservator sau chirurgical. La prima etapă exudativă și necomplicată, în primele zile ale bolii, tratament conservator, în primul rând paracenteza membranei timpanice și terapia antibiotică orală. Atunci când se determină empiric natura și domeniul de aplicare terapie antibacteriană(se consideră adecvată utilizarea amoxicilină + acid clavulanic (inhibitor (i-lactamaza) sau cefalosporine generația II III (cefaclor, cefiximă, ceftibuten, cefuroximă, ceftriaxonă, cefotaximă etc.). Ajustarea ulterioară a terapiei antibacteriene se efectuează luând în considerare contează rezultatele cercetare bacteriologică scurgeri obţinute în timpul maracentezei timpanului.
În stadiul distructiv de dezvoltare a procesului inflamator și a procesului mastoid, în special cu formele sale complicate, urgent chirurgie-antromastoidotomie cu administrare de fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) si cefalosporine parenterale in perioada postoperatorie.
Fluorochinolonele sunt contraindicate copiilor sub 10 ani din cauza posibilității unui efect distructiv asupra sistemului osos; sunt tratate predominant cu cefalosporine parenterale. În perioada postoperatorie, se utilizează terapia intravenoasă de detoxifiere, se utilizează medicamente imune și, dacă este cazul, se folosesc agenți antifungici moderni.

Tratament non-medicament

Cu management conservator formele initiale mastoidita care s-a dezvoltat pe fondul otitei medii acute, în stadiul ei necomplicat: sudsative, kinetoterapie (UHF, microunde etc.) este inclusă în complexul de tratament. Sunt recomandate comprese calde sau reci pentru zona din spatele urechii.

Tratamentul medicamentos

Terapia antibacteriană începe imediat după confirmarea diagnosticului de mastoidite, în etapele inițiale dezvoltarea sa și se desfășoară în mod deosebit intens în perioada postoperatorie împreună cu detoxifiere activă, tratament hiposensibilizant și imunocorectiv și măsuri terapeutice locale. În caz de tromboflebită a sinusului sigmoid, care a complicat cursul formei Chitell de mastoidite, anticoagulantele trebuie incluse în complexul de tratament. Dintre anticoagulantele directe se folosește heparina sodică, a celor indirecte - acenocumarol, fenindionă etc., întotdeauna sub controlul unei tromboelastograme, cu utilizarea locală concomitentă a medicamentului „Lioton-1000*”, unguent cu heparină sau troxevazină*.

Tratament chirurgical

In cazurile de mastoidita care a complicat evolutia otitei medii cronice se efectueaza interventii chirurgicale radicale la urechea medie dupa indicatii urgente; pentru mastoidita care s-a dezvoltat în timpul otitei medii acute - antropostoidotomie.

Management în continuare

Monitorizarea pacientului la locul de reședință, efectuarea măsurilor terapeutice pentru prevenirea recidivei bolii, terapie restaurativă, corectare tulburări imunologice.
Prognoza
Cu oportun şi tratament rațional, conservatoare si chirurgicale, in marea majoritate a cazurilor prognosticul este favorabil. Cu diagnosticul tardiv și cursul nefavorabil al bolii, se pot dezvolta complicații intracraniene severe și pareza nervului facial.

Mastoidita cronică este inflamație purulentățesutul osos al procesului mastoid. Forma cronică Boala se caracterizează printr-o durată mai mare de 3 luni. La rândul său, mastoidita cronicăîmpărțit în:

• Mastoidita primară este un proces inflamator care se formează inițial în cavitatea procesului mastoid. Acest lucru se întâmplă din cauza rănilor, fracturilor craniului și tuberculozei.
• Mastoidita secundară se formează din cauza complicațiilor otitei medii cronice purulente.

În această zonă se dezvoltă mastoidita, care fără tratament în timp util devine cronică.

Tabloul clinic al bolii este următorul:

• Durere în ureche, care iradiază către regiunea occipitală, către orbită și maxilarul superior.
• Auricul proeminent caracteristic.
• Pulsația în regiunea mastoidă.
• Deficiență de auz.
• Stare generală de rău, slăbiciune.
• Supurație de la ureche.
• Umflare în zona din spatele urechii.

Când este examinat de un specialist, sunt observate următoarele semne caracteristice:

• Hiperemia țesuturilor edematoase din spatele urechii.
• Netezimea pliului postauricular.
• Durere la palpare.
• Supurație abundentă - descărcarea de puroi este sincronă cu pulsul.
• Se remarcă perforarea timpanului.
• Proeminența urechii.
• Pierderea auzului.

Diagnosticul mastoiditei cronice

Nu este posibil să diagnosticați această boală pe cont propriu acasă. Diagnosticul trebuie efectuat de un otolaringolog calificat. Ce activități desfășoară pentru a stabili un diagnostic precis:

• toskopiya;
• radiografia oaselor temporale;
• RMN al creierului și al oaselor temporale;
• un frotiu de lichid evacuat din ureche pentru sensibilitate la antibiotice și microfloră.

De ce boli cu simptome similare ar trebui separate:

1. Otita difuză a urechii externe.
2. Furunculul canalului auditiv extern.
3. Limfadenita purulentă a regiunii parotide.

Tratament

Este obligatorie administrarea de antibiotice.

Tratamentul mastoiditei cronice se realizează în două moduri:

1. Chirurgical – se efectuează antropotomie (deschiderea chirurgicală a peșterii mastoide), mastoidotomia (trepanarea procesului mastoid).
2. Medicație – administrarea de antibiotice, hiposensibilizare și terapie de detoxifiere.

Spitalizarea în în acest caz, necesar. Pacientul este observat într-o secție specială de otolaringologie. Doar un medic specialist are dreptul de a prescrie tratament după trecere examen completși confirmarea unui diagnostic precis.

Care medicamente poate fi prescris de un medic:

• Agent antibacterian – ​​Tsiprolet, 500 mg pe cale orală. de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.
• Agent antimicrobian – Abaktal, administrat intravenos sub formă de perfuzie.
• Agent de detoxifiere – Reopoliglyukin, administrat intravenos într-o singură doză.
• Agent hiposensibilizant - Pipolfen, administrat intramuscular, 25 mg. 1 dată pe zi.

Mastoidita

Ce este mastoidita -

Mastoidita- inflamația purulentă a membranei mucoase și a țesutului osos al procesului mastoid al osului temporal.

Ce provoacă / cauze ale mastoiditei:

Agenții cauzali ai mastoiditei sunt aceleași microorganisme care provoacă dezvoltarea otitei medii acute purulente.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul mastoiditei:

Aceasta este cea mai frecventă complicație a otitei medii acute. Modificările procesului mastoid cu mastoidita variază în funcție de stadiul bolii. În prima etapă exsudativă, membrana mucoasă și periostul celulelor mastoide sunt implicate în proces, celulele sunt umplute cu exudat, membrana mucoasă este inflamată și îngroșată brusc. Etapa a 2-a se caracterizează printr-o predominanță a modificărilor proliferativ-alterative, extinzându-se la structurile osoase ale procesului mastoid - acesta este stadiul alterativ, sau distructiv. În acest caz, osul este distrus de osteoclaste și se formează granulații. Punțile osoase dintre celule devin necrotice. Celulele fuzionează, formând o cavitate comună plină cu puroi - se formează un empiem al procesului mastoid. Procesul de distrugere osoasă poate ajunge greu meningele fosa craniană medie sau posterioară și provoacă diverse complicații intracraniene. Când unul dintre pereții procesului mastoid este distrus, puroiul poate pătrunde la suprafața sa cu formarea unui abces subperiostal, în procesul zigomatic sau în solzile osului temporal, în partea petroasă a piramidei temporalului. os, prin vârful procesului în spațiile interfasciale ale gâtului. Uneori, se formează simultan mai multe căi pentru scurgerea puroiului.

Mastoidita este observată mai des la pacienții cu o structură mastoidă de tip pneumatic, dezvoltarea sa este facilitată de o serie de factori: virulență ridicată a agentului infecțios, scăderea rezistenței organismului (în special, în diabet, nefrită și alte boli cronice); dificultate în ieșirea din antru și din cavitatea timpanică. Unul dintre motivele dezvoltării mastoiditei este tratamentul irațional al otitei medii acute.

Simptomele mastoiditei:

Mastoidita se caracterizează prin generală și simptome locale. Simptome generale- deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii corpului, modificări ale compoziției sângelui - nu diferă semnificativ de manifestările otitei medii acute purulente. Analiza dinamicii acestor semne are valoare diagnostică în cazurile de suspiciune posibilă implicare a procesului mastoid în procesul inflamator. Adesea trec 1-2 săptămâni de la debutul otitei medii acute și, în timp ce tabloul clinic se îmbunătățește, starea generală de sănătate se înrăutățește din nou, temperatura crește, durerea și supurația de la ureche se reiau. Uneori nu există supurație din cauza unei încălcări a fluxului de puroi din urechea medie. În unele cazuri, mastoidita poate apărea nu după, ci împreună cu otita medie acută.

Creșterea temperaturii poate fi nesemnificativă, dar chiar febră de grad scăzut atrage atenția după normalizarea acesteia, care a apărut după perforarea timpanului în timpul otitei medii acute. În sângele periferic, se observă leucocitoză moderată, apare o schimbare a numărului de leucocite spre stânga și o creștere treptată a VSH. În același timp, starea generală a pacientului se înrăutățește și apetitul scade.

Durerea este adesea localizată în ureche și în regiunea mastoidă la unii pacienți, acoperă jumătate din cap pe partea afectată și este mai gravă noaptea; Un semn important Mastoidita este durerea la palpare și percuție a procesului mastoid, cel mai adesea în zona apexului sau platformei procesului mastoid. Există, de asemenea, plângeri de zgomot în ureche sau cap pe partea urechii afectate și pierderea severă a auzului.

La examinarea unui pacient, se determină uneori hiperemia și infiltrarea pielii a procesului mastoid din cauza periostitei. De asemenea, poate exista o netezire a pliului postauricular și o proeminență a auriculului anterior. În timpul otoscopiei, se acordă atenție supurației din ureche. Este adesea abundent, pulsand în natură, puroiul cremos umple canalul auditiv extern imediat după curățarea urechii. Uneori, pe lângă supurația normală printr-o perforație în timpan, descărcare copioasă puroi prin peretele din spate al canalului auditiv extern. Cauza unei astfel de supurații crescute poate fi determinată numai prin curățarea temeinică a urechii și detectarea unei fistule din care se eliberează puroi. O variantă a cursului mastoiditei este posibilă și atunci când nu există otoree - acesta este un semn al unei încălcări a fluxului de puroi atunci când defectul timpanului este închis sau când intrarea în peșteră este blocată.

Un semn otoscopic important al mastoiditei este proeminența peretelui posterosuperior al canalului auditiv extern în partea sa osoasă.

Această surplus este asociată cu dezvoltarea periostitei și presiunea conținutului patologic în zona peretelui frontal și a intrării în peșteră. Uneori se formează o fistulă în același loc, prin care puroiul pătrunde în canalul auditiv extern. Membrana timpanică cu mastoidită este adesea hiperemică și infiltrată.
În diagnosticul mastoiditei, radiografia oaselor temporale în proiecția Schüller este de mare importanță, comparând în același timp urechile bolnave și sănătoase. Cu mastoidita, se vede o radiografie intensitate variabilă scăderea pneumatizării, voalarea antrului și a celulelor mastoide. În etapele ulterioare ale procesului, când formă distructivă mastoidita, puteți vedea distrugerea partițiilor osoase și formarea zonelor de curățare datorită formării de cavități umplute cu puroi și granulații.

Răspândirea procesului în procesul mastoid și trecerea acestuia la vecinătate formațiuni anatomice depind de dezvoltarea celulelor de aer în diferite părți ale osului temporal - solzi, proces zigomatic, piramidă etc. Inflamația în aceste locuri este uneori însoțită de o pătrundere de puroi în țesutul moale din jur.
Pătrunderea puroiului prin stratul cortical pe suprafața exterioară a procesului mastoid duce la formarea unui abces subperiostal. Se intensifică umflarea anterioară și pastilenia pielii în zona din spatele urechii, netezimea pliului din spatele urechii și proeminența auriculului.

Răspândirea puroiului din celulele apicale ale procesului mastoid în spațiile interfasciale ale gâtului este denumită mastoidita cervicală apicală. Diverse forme acesta, numit după autori, se distinge prin localizarea străpungerii puroiului în regiunea apicală. Mastoidita lui Bezold se caracterizează prin răspândirea puroiului prin suprafața interioară a apexului procesului mastoid sub mușchii gâtului. În acest caz, există o umflare densă a țesuturilor moi ale gâtului, uneori extinzându-se de la vârful procesului mastoid până la claviculă. Întoarcerea capului este dureroasă, astfel încât pacientul își ține capul într-o poziție forțată, înclinat spre partea dureroasă. Prin spațiile celulare ale gâtului, puroiul poate ajunge la mediastin și poate provoca mediastinită.

Pătrunderea puroiului prin peretele exterior al apexului este denumită mastoidita Orleans, răspândirea puroiului prin incisura digastrica medial la mușchiul digastric cu formarea unui abces profund al gâtului este mastoidita Mouret. Răspândirea procesului inflamator la baza procesului zigomatic se numește zigomatită, iar la solzii osului temporal - scuamit. În acest caz, se observă o reacție inflamatorie a pielii din zona corespunzătoare (hiperemie, infiltrare, durere locală).

Este posibil ca puroiul să se răspândească din procesul mastoid prin sistemul celular în piramida osului temporal, apoi să se dezvolte petrozită, al cărei tablou clinic este desemnat ca triada Gradenigo: otita medie acută, trigeminită, pareza sau paralizia abducensului. nerv.

Cel mai mare pericol în ceea ce privește frecvența complicațiilor este reprezentat de formele atipice de mastoidite. Apariția și cursul lor sunt asociate cu un număr de factori biologici(vârsta pacientului, reactivitatea generală și locală a corpului), virulența agentului patogen, structura osului temporal, în special structura sa celulară. Un rol special în dezvoltarea formelor atipice de mastoidite îi revine iraționalului tactici terapeutice. Cu un curs atipic al procesului, nu există o secvență clară de etape în dezvoltarea inflamației, simptome individuale nu au claritate caracteristică. Deci, durerea fie nu te deranjează deloc, fie este ușoară. Supurația poate fi minimă sau absentă cu totul. În același timp, trebuie să se țină seama de faptul că formele atipice sunt aproape întotdeauna însoțite de distrugerea osoasă extinsă, iar dezvoltarea complicațiilor intracraniene este posibilă.

Diagnosticul mastoiditei:

Diagnosticul mastoiditeiîn cazuri tipice nu prezintă dificultăți, dar în cursul atipic al bolii diagnosticul devine mai complicat. Ar trebui luată în considerare totalitatea semne obiective mastoidita. Este importantă radiografia dacă este necesar, CT sau RMN al oaselor temporale, care sunt cele mai multe metoda informativă diagnostic, în acest caz, se determină o scădere a pneumatizării, voalarea celulelor mastoide la diferite intensități. Diagnostic diferenţial mastoidita se efectuează cu un furuncul al canalului auditiv extern atunci când este localizat în zona peretelui posterior. În acest caz, ca și în cazul mastoiditei, umflarea apare în spatele auriculei. Presiunea pe planum mastoideum și vârful procesului mastoid este dureroasă cu mastoidită, iar cu un furuncul, apăsarea tragusului, mestecatul și tragerea auricularei provoacă durere. Cu mastoidita, aceste simptome sunt absente, dar există scădere pronunțată auzul, care nu este tipic pentru un furuncul. În plus, cu un furuncul, se observă o îngustare în secțiunea membrano-cartilaginoasă, iar cu mastoidita - în secțiunea osoasă.

Tratamentul mastoiditei:

Există tratament conservator și chirurgical al mastoiditei. În orice caz, ținând cont de posibilitatea de a dezvolta complicații severe, tratamentul trebuie efectuat într-un spital ORL. Tratamentul conservator are de obicei succes în stadiul exsudativ al mastoiditei, când nu există distrugere (alterare) osoasă și scurgerea exudatului nu este afectată. Baza terapie conservatoare Tratamentul activ corespunzător al otitei medii acute este terapia cu antibiotice, se prescriu medicamente cu spectru larg, se preferă antibioticele beta-lactamice. O componentă importantă a tratamentului mastoiditei este asigurarea curgerii libere a puroiului din urechea medie și utilizarea locală a medicamentelor antibacteriene, ținând cont de sensibilitatea florei din ureche. De asemenea, acordă atenție stării nasului, nazofaringelui și a sinusurilor paranazale.

Dacă în 24 de ore de la începerea tratamentului conservator, principalele simptome nu au scăzut semnificativ (temperatura corpului, durere la palparea zonei din spatele urechii, fenomene reactive în zona urechii etc.), trebuie să treceți la o intervenție chirurgicală. tratament. Îmbunătățirea parțială a stării pacientului permite extinderea tratamentului conservator, cu o oarecare optimizare. Cu toate acestea, dacă simptomele principale rămân după a doua zi de tratament, nu puteți amâna operația.
Detectarea la un pacient cu examinarea inițială semnele celei de-a doua etape (alternativă) a mastoiditei este o indicație pentru tratamentul chirurgical imediat. Indicație absolută Tratamentul chirurgical urgent este apariția semnelor de complicații intracraniene, apariția complicațiilor în zonele care se învecinează cu urechea medie (abces subperiostal, străpungere de puroi în zona apexului procesului mastoid, dezvoltarea zigomatitei, scuamitei, petrozitei) . Operația este cu siguranță indicată dacă un pacient cu mastoidită prezintă semne de pareză otogenă sau paralizie a nervului facial, sau s-a dezvoltat labirintită.
Pentru mastoidită se efectuează antropostoidotomie - deschiderea antrului și trepanarea procesului mastoid. Îndepărtarea țesutului patologic trebuie să fie completă, așa că uneori operația se termină cu îndepărtarea întregului proces împreună cu vârful acestuia - mastoidectomie. La copiii sub trei ani, procesul mastoidian nu este dezvoltat, așa că operația se numește antropotomie.

Operația are ca scop eliminarea procesului purulent-distructiv din procesul mastoidian cu drenaj concomitent al cavității timpanice. Interventia se realizeaza sub anestezie endotrahealăÎn unele cazuri, adulții sunt operați sub anestezie locală de infiltrație.

Un bisturiu este folosit pentru a face o incizie pe piele țesut subcutanatşi periostul, retrăgându-se la 0,5 cm de pliul tranzitoriuîn spatele auriculului, lungimea inciziei este de 5-6 cm Pentru un abces subperiostal, mai întâi se face o mică incizie cu vârful unui bisturiu pentru a permite scurgerea puroiului, care este de obicei sub presiune. Folosind o ramă largă, țesuturile moi cu periostul sunt separate, expunând stratul cortical în zona procesului mastoid și se aplică un retractor de tip „lyra”. Plaga osoasă trebuie limitată de sus linea temporalis, în față marginea din spate canalul auditiv, de jos - vârful procesului mastoid. Trepanarea osului se realizează folosind dalte de diferite dimensiuni; După deschiderea stratului cortical posterior de spina suprameatum cu 6-8 mm. iar sub linia temporală cu 4-5 mm. Celulele pline cu puroi și granulații sunt de obicei deschise. La îndepărtarea osului afectat, acestea se adâncesc treptat spre peșteră, care trebuie deschisă pentru a asigura drenajul cavității timpanice. Peștera este situată la o adâncime de 1,5-2 cm de suprafața procesului mastoid și este definită proiectiv posterior față de locul de trecere a peretelui posterior al canalului auditiv extern spre cel superior. Vă puteți asigura că cavitatea deschisă în adâncul plăgii osoase este exact peștera mastoidiană prin sondarea cu o sondă buton, care pătrunde ușor în cavitatea timpanică prin aditus ad antrum. În plus, în fundul peșterii se poate vedea o proeminență a ampulei netede a orizontalei canal semicircular, anterior căruia se află canalul osos al nervului facial. Următorul curs al operației implică îndepărtarea cu grijă a osului cariat, a puroiului și a granulațiilor. Chiuretajul peșterii necesită o atenție deosebită, astfel încât, la manipularea în secțiunile sale anterioare, să nu se disloceze incusul, al cărui proces scurt este situat în partea inferioară a aditusului. De asemenea, trebuie avut grijă să îndepărtați osul cariat de lângă canalul nervului facial, canalul semicircular și sinusul sigmoid. Cu un proces carios extins, toate grupurile de celule sunt expuse secvenţial, inclusiv cele apicale, perizinoase şi zigomatice. La sfârșitul acestei etape a operației, suprafața rănii osoase este netezită cu o lingură de os sau cu freze.

Eliminarea focarului purulent în procesul mastoidian se finalizează prin demolarea peretelui posterior al canalului auditiv extern până la nivelul ampulei canalului semicircular orizontal, dar cu păstrarea inelului timpanic. Se efectuează și operația plastică a peretelui posterior al pielii al canalului urechii, se suturează lamboul colțul de jos răni. După spălarea plăgii soluție caldă antiseptic, uscare si tamponare cu turunde inmuiate in ulei steril de vaselina sau levomekol, operatia se finalizeaza prin plasarea de suturi primare pe rana in zona postauriculara. Tamponul este îndepărtat prin canalul urechii la 2-3 zile după operație. Pentru procesele minore, peretele din spate al canalului urechii nu este îndepărtat. După operație, rana din spatele urechii este tratată într-un mod deschis.

Deschis condus plaga postoperatorie după mastoidotomie extinsă la pacienții cu complicații intracraniene otogene În perioada postoperatorie, se continuă de obicei antibioticoterapie, se prescriu vitamine, tratament restaurator, iradierea ultravioletă se efectuează local. Rana se bandajează zilnic. În timpul pansamentului, turundele sunt îndepărtate de pe rană, uscate, spălate cu o soluție antiseptică, apoi turundele sunt reintroduse și se aplică un bandaj. Pe măsură ce apare epidermizarea, turundele nu se administrează excesul de granulații se îndepărtează cu o chiuretă. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, vindecarea și vindecarea rănilor au loc de obicei până în a 20-a zi.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți mastoidită:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre mastoidita, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori Aceștia vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. De asemenea, puteți sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

La a ta? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-numitul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sanatoasaîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale urechii și procesului mastoid:

Abcesul cerebral

Abcesul cerebelos

Otita medie adezivă

Otita medie adezivă

amigdalita lui Ludwig

Dureri în gât cu rujeolă

Dureri în gât cu scarlatina

Durere în gât a amigdalei linguale

Anomalii nazale

Anomalii în dezvoltarea sinusurilor paranazale

Atrezia cavității nazale

boala Meniere

Boli inflamatorii ale urechii medii

Fistula preauriculara congenitala (fistula parotidiana)

Anomalii congenitale ale faringelui

Hematomul și abcesul septului nazal

Hipervitaminoza K

Hipertrofia țesutului limfoid faringian

Durere în gât laringian

Difteria faringelui

Difteria cavității nazale

Zigomaticita

Tumori maligne ale urechii externe

Tumori maligne ale urechii medii

Ulcerația septului nazal

Corpi străini în nas

Corpuri străine ale urechii

Sept nazal deviat

Chisturi sinusurilor paranazale

Labirintită

Otita medie latentă la copii

Mastoidita

Miringita

Mucocelul

Otita externa

Otita externa

Neuromul nervului vestibulocohlear

Pierderea auzului senzorineural

Sângerare nazală

Arsuri și degerături ale nasului

Tumori ale nasului și sinusurilor paranazale

Complicații orbitale ale bolilor nasului și sinusurilor paranazale

Osteomielita maxilarului

Sinuzita acuta

Otita medie acută purulentă

Amigdalita acută primară

Rinita acuta

Sinuzita acuta

Otita medie acută la copii

Otita medie seroasă acută

Sfenoidita acută

Faringita acuta

Sinuzita frontala acuta

Etmoidita acută

Otoantrita

Abces cerebral otogen

Meningita otogenă

Mastoidita pe partea stângă și pe partea dreaptă este leziune infectioasa procesul mastoid. Aceasta este o margine osul cranianîn zona temporală a capului. Această boală amenință cu complicații dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale la timp. Să ne uităm la ce este mastoidita, care sunt caracteristicile ei, simptomele bolii, metodele de tratament și prognosticul.

Structura craniului

Structura procesului poate fi diferită, constând din celule împărțite între ele prin partiții osoase. Celulele sunt umplute cu aer. În acest caz vorbim despre o structură pneumatică. Dacă celulele sunt mici, ele sunt umplute în interior măduva osoasă, atunci are loc o structură diploetică. În unele cazuri, celulele sunt aproape absente: la astfel de oameni procesul mastoid are o structură sclerotică. În practică, mastoidita acută afectează pacienții cu structură pneumatică.

De ce apare boala?

Cauza bolii este răspândirea organisme patologice situat în cavitatea timpanică a urechii medii. Vinovații de infecție sunt:

• pneumococi;
• stafilococi;
• streptococi.

În situații excepționale, cauza bolii poate fi pătrunderea microorganismelor patogene în apendice, în plus, vinovații bolii dezvoltate sunt următoarele boli:

• intoxicații cu sânge;
• sifilis (secundar);
• tuberculoză.

Mastoidita bilaterală apare din cauza leziunilor cauzate de vânătăi grave, plăgi prin împușcătură etc.

Mediul favorabil dezvoltării infecției este sângele care intră în celulele apendicelui ca urmare a rănilor umane.

Mastoidita urechii apare și din alte motive:

• scăderea imunității;
• boli de natură cronică (pielonefrită, artrită, faringită, otită medie, rinită);
• leziuni ale urechii.

Criterii de împărțire

După origine

• primar: boala apare din cauza afectarii urechii;
• secundar: boala apare pe fondul altor boli.

După etiologie

• primar;
• secundar;
• otogenic;
• hematogen;
• traumatic.

în aval

Forma acută a bolii este împărțită în două tipuri:

• exudativ - inflamația apare în zona procesului;
• distructiv.

Prin localizare preferenţială

• pe partea dreaptă;
• stângaci;
• faţă-verso

După gravitate

Forma acută bolile se dezvoltă odată cu otita medie acută, sau la ceva timp după recuperare. Acționează ca o formă de mastoidită secundară.

mastoidita cronică observată la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe fundal forma acuta cursul bolii. Semnul definitoriu al acestei forme de boală este scurgerea din ureche, care este de volum mic, dar are un miros neplăcut. Cu mastoidita cronică, pacientul este îngrijorat de lipsa poftei de mâncare, scăderea auzului și durerile de cap seara.

În funcție de prezența complicațiilor

• Mediastinita purulentă
• Meningita
• Encefalită
• Abcesul cerebral

După formele clinice

• Squamite
• Zigomaticita
• Petrosit
• Mastoidita Mure, Citelli, Betzelda.

Epidemiologie

Boala se dezvoltă cu otită medie de natură purulentă. Mai rar, dezvoltarea sa este observată cu exacerbare cronică otita medie purulentă.

Simptomele și tratamentul mastoiditei necesită asistență medicală imediată.

Patogeneza

Debutul bolii se caracterizează prin modificări patogene ale membranei mucoase a celulelor apendicelui. Lichidul se acumulează în cavitățile lor. Se dezvoltă periostita. Membrana mucoasă edematoasă acoperă orificiile celulelor, precum și orificiile care leagă procesul de cavitatea timpanică. Ventilația în celule este întreruptă, ceea ce duce la o scădere a presiunii aerului. Celulele se umplu treptat cu puroi. Durata acestei etape durează 7 zile, la copii se derulează mai repede. Ca urmare, celulele sunt umplute cu puroi.

Începe a doua etapă a bolii, în care puroiul se răspândește pe pereții oaselor și pe septurile apendicelui. Începe topirea osului: conținutul purulent al celulelor este de vină pentru aceasta. În același timp, începe formarea țesutului de granulație. Celulele încep să se prăbușească, formând o cavitate care conține puroi. Începe empiema apendicelui. Dacă puroiul sparge pereții apendicelui, care au fost deja deteriorați ca urmare a bolii, încep complicațiile mastoiditei.

Manifestări clinice

Simptomele mastoiditei apar odată cu evoluția otitei medii de origine purulentă. Simptomele mastoiditei acute apar în a 8-a zi de la debutul otitei medii. Manifestările patologiei la copii și adulți diferă unele de altele.

• Sugari: otoantrita.
• Adulti: frisoane, senzații dureroaseîn urechi, slăbiciune generală, durere la tâmple.

Simptomele la adulți sunt însoțite de fluxul de puroi din ureche. Volumul lichidului care iese depășește volumul cavității timpanice: acest lucru este indicat de distribuție lichid patologic dincolo de urechea medie.

La unii pacienți, este posibil să nu existe puroi sau doar o cantitate mică.

Acest lucru poate fi observat atunci când timpanul este intact, orificiile din acesta sunt închise sau scurgerea lichidului patologic din apendice la urechea medie este întreruptă.

Semne obiective ale evoluției bolii

• Roșeață, umflare a zonei din spatele urechii.
• Mărirea urechii în volum.
• Pliul pielii din spatele urechii este netezit.

Dacă conţinutul purulent se rupe în zona subcutanată, apoi pacientul prezintă dureri severe la palparea zonei postauriculare și fluctuație.

Din procesul mastoid, puroiul se poate răspândi în regiunea temporală și parietală. Vasele devin trombozate ca urmare a unui proces inflamator extins. Acest lucru duce la necroză tisulară cu o străpungere a masei purulente la suprafață piele cap cu crearea unei fistule de tip extern.

Diagnosticare

Se pune diagnosticul de mastoidite cercetare cuprinzătoare pacient. Acesta include următoarele metode:

• Otoscopia – evidențiază procese patologice care apar în timpan.
• Examinarea auzului, audiometrie.
• Radiografia craniului (vizual).

Complicațiile mastoiditei necesită consult de specialitate:

• neurolog;
• neurochirurg;
• oftalmolog.

În plus, sunt efectuate scanări RMN și CT ale creierului.

Medicamente și remedii populare

Tratamentul mastoiditei presupune administrarea de antibiotice care au o gamă largă de acțiuni:

• cefaclor;
• cefixim;
• ceftibuten.

În plus, se folosesc medicamente detoxifiante și antihistaminice.

Tratamentul formei otogene se efectuează prin intervenția chirurgicală de igienizare a urechii medii. Conform indicațiilor, medicul efectuează o operație generală de cavitate.

Mastoidita bilaterală: remedii populare

• Tratament cu paine. Trebuie să luați o crustă de pâine și să o topiți într-o baie de apă. Înfășurați în tifon, aplicați pe ureche și acoperiți cu o cârpă.
• Tratament cu ceapa. Ceapa este sinterizată, se pune o lingură pe țesătură unt, deasupra - o bucată de ceapă. Înfășurați amestecul într-o cârpă mică și puneți-l pe urechea dureroasă.

Boala acută este tratată în spital. Forma cronică a bolii este tratată la domiciliu în conformitate cu prescripțiile medicului.

Prognosticul bolii

Prognosticul bolii poate fi favorabil dacă asistența calificată este oferită în timp util. Dacă o persoană se simte rău, auto-tratamentul la domiciliu este strict interzis! Chiar dacă o persoană a citit pe internet sau în alte surse despre ce fel de boală este mastoidita. Oferirea de asistență va ajuta la prevenirea bolii și la prevenirea complicațiilor acesteia.

Mastoidita latentă, cronică are rareori consecințe severe. Aceste consecințe includ:

• abces de Citelli, Bezolda;
• meningita;
• tulburări de auz;
• afectarea nervilor (facial).

Prevenirea

Este prevenită mastoidita pe partea dreaptă și pe partea stângă diagnosticare operațională inflamația care apare în urechea medie, precum și tratamentul adecvat al otitei medii, paracenteza în timp util. Tratamentul adecvat al bolilor nazofaringiene și eliminarea promptă a focarelor infecțioase previne, de asemenea, mastoidita. La fel de importantă este creșterea imunității. Acest lucru se realizează printr-o alimentație adecvată și un stil de viață sănătos.