Reducerea timpului de inactivitate a unui pat reduce costurile neproductive ale spitalelor și reduce costul zilei de pat al acestora. Principalele motive pentru paturile inactive sunt lipsa unei admiteri uniforme a pacienților, „absenteismul” unui pat între externare și internare. pacienţi, dezinfecţie preventivă, carantină din cauza infecţiei nosocomiale, reparaţii etc. d.
Eficiența utilizării patului de spital este caracterizată de următorii indicatori principali:
§ ocuparea medie anuală (munca) de paturi,
§ schimbarea patului de spital,
§ timpul mediu de oprire a patului,
§ durata medie de ședere a unui pacient în spital.
§ implementarea planului pentru zilele de pat de spital,
Acești indicatori fac posibilă evaluarea eficienței utilizării capacității de pat în spital. Datele necesare calculării indicatorilor pot fi obținute din „Raportul instituției medicale” (formular nr. 30-sănătate) și „Fișa de înregistrare. pentru deplasarea pacienţilor şi a patului de spital” (formular .Nr. 007-u).
1. INDEX ANGAJARE MEDIA ANUALĂ (MUNCĂ) PATURI este numărul de zile în care un pat este deschis pe an, care caracterizează gradul de utilizare a spitalului. Indicatorul se calculează astfel:
numărul de zile de pat petrecute efectiv de toți pacienții din spital
numărul mediu anual de paturi
Acest indicator este evaluat prin comparație cu standardele calculate. Sunt stabilite separat pentru instituțiile spitalicești urbane și rurale, cu clarificarea acestui indicator pentru diverse specialități.
Ocuparea medie anuală optimă a patului poate fi calculată pentru fiecare spital separat, ținând cont de capacitatea patului acestuia.
De exemplu, pentru un spital cu 250 de paturi, ocuparea optimă a patului pe an va fi de 306,8 zile
Acest indicator este utilizat pentru a determina costul estimat al unei zile de pat.
Ocuparea medie anuală a patului poate fi subestimată din cauza timpului de oprire forțat al patului (de exemplu, din cauza reparațiilor, a carantinei etc. Dacă acest indicator este mai mare de zile pe an, înseamnă că departamentul lucrează cu preaplin - pe paturile atașate). .
Dacă împărțim ocuparea medie anuală a patului la numărul mediu de zile în care un pacient stă în pat, obținem un indicator numit funcția patului de spital.
2. Indicatorul de ocupare a patului este completat de INDICATOR RITUAREA PATULUI , care este definită ca relația:
numărul de pacienți externați (exaltați + decese)
numărul mediu anual de paturi
Acest indicator caracterizează numărul de pacienți care au fost în primul pat de spital în cursul anului. În conformitate cu standardele de planificare pentru spitalele din oraș, ar trebui să fie considerat optim în intervalul de 17-20 pe an. Numărul mediu anual de paturi ar trebui să fie considerat capacitatea de paturi a spitalului. Cu toate acestea, este nepotrivit ca ei să compare toate spitalele și chiar instituțiile cu un singur profil, deoarece depinde de structura capacităţii de pat într-un spital dat. Caracterizează în mod adecvat intensitatea muncii unui pat de un anumit profil în cadrul unei singure instituții.
3. RAPORT DE RALENTI A PATULUI(în legătură cu cifra de afaceri) – calculată ca diferență între:
numărul de zile pe an (365) - numărul mediu de zile în care patul este deschis
împărțit la cifra de afaceri a patului
Acesta este timpul „absenteismului” din momentul în care un pat este eliberat de pacienții externați și până când este ocupat de pacienți nou internați.
Exemplu. Timpul mediu de nefuncționare a unui pat de spital terapeutic din cauza cifrei de afaceri cu o ocupare medie anuală de 330 de zile și o durată medie de ședere într-un pat de 17,9 zile va fi de 1,9 zile.
Un pat simplu mai mare decât acest standard provoacă daune economice. Dacă timpul de nefuncționare este mai mic decât standardul (și cu o ocupare medie anuală a patului foarte mare poate lua o valoare negativă), aceasta indică o suprasolicitare a spitalului și o încălcare a regimului sanitar al patului.
Exemplu: Dacă calculăm pierderile economice din paturile inactiv într-un spital de copii cu o capacitate de 170 de paturi cu o ocupare medie anuală a patului de 310 zile și costuri spitalicești - 200.000 euro. Adică aflăm că în urma paturilor inactiv, spitalul a suferit pierderi în valoare de 26.350 USD.
4. Durata șederii pacientului în pat este importantă pentru caracterizarea activității medicale, care reflectă într-o anumită măsură eficacitatea tratamentului pacientului și nivelul de muncă al personalului.
Index Lungimea medie a șederii PACENT IN SPITAL
(ziua medie de pat) este definită ca următorul raport:
numărul de zile de pat petrecute de către pacienți în spital
numărul de pacienți externați (exaltați + decese)
Ziua medie de pat variază de la 17 la 19 zile, dar nu poate fi folosită pentru a estima toate spitalele. Este important pentru evaluarea funcţionării paturilor din secţiile specializate. Valoarea acestui indicator depinde de tipul și profilul spitalului, de organizarea spitalului, de severitatea bolii și de calitatea procesului de diagnostic și tratament. Ziua medie de pat indică rezerve pentru îmbunătățirea utilizării patului de spital Prin reducerea duratei medii de ședere a unui pacient într-un pat, costurile de tratament sunt reduse, în timp ce, în același timp, reducerea duratei tratamentului permite spitalelor să ofere îngrijiri spitalicești. un număr mai mare de pacienţi cu aceeaşi sumă de alocări bugetare. În acest caz, fondurile publice sunt utilizate mai eficient (așa-numitele „economii bugetare condiționate”).
5. REALIZAREA PLANULUI DE ZILE PAT PRIN SPITAL se determină:
numărul de zile de pat efectiv petrecute de către pacienți x 100%
numărul planificat de zile de pat
Numărul planificat de zile de pat pe an este determinat prin înmulțirea numărului mediu anual de paturi cu gradul de ocupare a patului pe an. Analiza implementării indicatorilor de performanță patului planificați pentru anul este de mare importanță pentru caracteristicile economice ale activităților instituțiilor spitalicești.
Exemplu. Cheltuielile bugetare pentru un spital cu o capacitate de 150 de paturi se ridică la 4.000.000 USD, inclusiv costurile pentru alimente și medicamente - 1.000.000 USD. Ocuparea medie anuală a patului conform standardului este de 330 de zile de fapt, 1 pat a fost ocupat timp de 320 de zile, adică; 97%. Îndeplinire insuficientă - 3%: spitalul a suferit pierderi economice asociate cu îndeplinirea insuficientă a planului pentru ziua de pat în valoare de 90.000 USD.
Pentru evaluarea activității unui spital este important RATA MORTALITATII SPITALARE, care determină procentul de decese în rândul tuturor pacienților pensionați. Acest indicator depinde de profilul departamentului, i.e. severitatea stării pacienților primiți, oportunitatea și caracterul adecvat al tratamentului oferit. Este recomandabil să folosiți indicatorul pentru departamente egale. În plus, rata mortalității este calculată pentru o anumită boală. Este important pentru determinarea ponderii fiecărei nosologii în structura mortalității tuturor pacienților internați. Întrucât majoritatea deceselor au loc în secțiile de terapie intensivă, este recomandabil să se facă distincția între rata mortalității acestei secții de celelalte.
Utilizarea adecvată a metodelor de calcul a indicatorilor relativi de performanță ai unităților de sănătate și a nivelului de sănătate publică ne permite să analizăm starea sistemului de sănătate în ansamblu din regiune, pentru unitățile de sănătate individuale și diviziile acestora. Și pe baza rezultatelor obținute, pot fi dezvoltate decizii optime de management pentru a îmbunătăți asistența medicală din regiune și unitățile individuale de asistență medicală
Costurile standard (normative) ale unităților de îngrijire a sănătății sunt stabilite pentru fiecare grup clinic și economic (CEG) de pacienți pentru fiecare caz finalizat de tratament al pacientului. Standardele elaborate sunt utilizate în sistemul de asigurări medicale obligatorii la elaborarea tarifelor regionale pentru serviciile medicale și devin standarde medicale și economice (MES). Prețurile acestora țin cont de costurile standard (normative), ca standarde minime de îngrijire medicală gratuită garantată de stat în funcție de boală.
Analiza costurilor financiare în cadrul programelor de Asistență Medicală Gratuită Teritorială (FMC) din regiuni arată că structura activităților de diagnostic și tratament, frecvența și durata acestora au priveliște perfectă, iar costurile sunt artificiale minimizat. Această structură de plată a asistenței medicale în asigurarea medicală obligatorie nu rambursează costurile unităților de asistență medicală. Tariful de bază al asigurării medicale obligatorii oferă numai rambursare cheltuieli directe pentru BMP prevedea: salariile personalului medical cu angajamente, medicamente, pansamente, cheltuieli medicale, alimente, echipamente moi. În noile condiții de piață pentru funcționarea unităților de îngrijire a sănătății - în condiții de buget, plata se face nu pe zi de pat, ci pentru un pacient externat cu plata pentru un caz finalizat de tratament, care reflectă mai exact costurile unităților de îngrijire a sănătății La bugetare, doar suma totală a alocărilor pentru anumite tipuri și volume de activități cu tarife de plată este limitată pe un caz finalizat, iar șeful unității de sănătate poate transfera rapid fonduri între articole și perioade de cheltuieli. Avand un buget fix, managerul poate face economii prin eficientizarea activitatilor. Trebuie doar să stabilim un control intern asupra cheltuirii fondurilor. Tranziția de la finanțarea estimată la bugetarea orientată spre rezultate este o perspectivă pentru unitățile de îngrijire a sănătății
Adevărat, conceptul de „caz complet” de tratament are interpretări diferite, poate fi:
Plată profil mediu tratament (pe tip de îngrijire medicală specializată);
Plata pentru MES prin nosologie(grupe de diagnostic clinic);
Plată de către KEG standard(pe baza costurilor pe grup), care sunt determinate de pacienții tipici în funcție de costurile clinice și economice, apoi aceste costuri sunt normalizate și clasificate în funcție de nivelul de îngrijire. Un caz tipic include date privind durata maximă admisă a tratamentului, proporția de rezultate negative (mortalitate) și rezultate pozitive, raportul dintre resurse și costuri;
Plată de fapt servicii medicale furnizate în cadrul volumelor aprobate de îngrijiri medicale.
În prezent plata pentru SMP în asigurarea medicală obligatorie se efectuează conform MES pentru nozologii - aceasta este plata pentru numărul real de cazuri de pacienți tratați la tarife minime. Plata se face retroactiv la prezentarea facturilor.
Plata pentru VTMP conform ordinului de stat, se efectuează conform CEG - în funcție de numărul real de cazuri de pacienți tratați la costuri standard și ținând cont de rezultatele furnizării VTMP, dar plata se face în avans cu rambursarea suplimentară ulterioară a cheltuielilor conform standardului. Sistemul KEG stabilește restricții numai cu privire la prețul și volumul UM, iar setul de servicii este determinat de FGU. Astfel, bugetul Instituției Federale a Statului se calculează nu pe resurse, ci pe rezultatele activităților, exprimate în volumul și structura serviciilor prestate. În același timp, volumul finanțării pentru FGU nu depinde de capacitatea patului și de alți indicatori de resurse, de exemplu. din puterea FGU. Valoarea asistenței se realizează pe baza unui plan propriu, folosind resursele necesare pentru aceasta. Sistemul de plată preliminară pentru pacientul tratat conform EEG îndeplinește obiectivele: predictibilitatea costurilor, economisirea resurselor, utilizarea eficientă a resurselor.
4. Indicatori medicali și economici de bază ai activităților lucrătorilor paramedici
Evaluarea calității muncii unui asistent medical.
Asigurarea îngrijirii medicale de înaltă calitate este una dintre cele mai importante sarcini ale asistenței medicale în Rusia. Atunci când determină sarcinile și conținutul activităților de asistență medicală pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii, experții OMS recomandă să se concentreze pe patru componente:
■ îndeplinirea funcţiilor profesionale conform standardului;
■ utilizarea resurselor;
■ reducerea riscului pentru pacient ca urmare a îngrijirilor medicale;
■ satisfacția pacientului cu îngrijirea și îngrijirea medicală.
Fiecare componentă trebuie să conțină multe criterii și evaluări ale calității îngrijirii, dintre care cele mai importante sunt:
ü respectarea cerințelor de supraveghere sanitară și epidemiologică;
ü executarea la timp a prescripțiilor medicale;
ü acordarea la timp și corectă a îngrijirilor medicale;
ü oportunitatea și acordarea corectă a îngrijirilor premedicale;
ü păstrarea confidențialității medicale;
ü respectarea cerințelor codului etic al asistentei medicale, a principiilor de etică medicală și deontologie;
ü organizarea muncii după protocoale (algoritmi) medicale și tehnologice aprobate corespunzător pentru manipulările nursing;
ü respectarea regimului alimentar prescris;
ü organizarea instruirii, realizarea interviurilor, consilierea pacientilor si a membrilor familiei acestora;
ü implementarea măsurilor pentru prevenirea complicațiilor și îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților.
Acestea și multe alte criterii sunt recomandate pentru a fi utilizate pentru a crea un sistem de criterii pentru calitatea muncii unui asistent medical la fiecare loc de muncă. Astăzi, sarcina principală a echipelor unităților de îngrijire a sănătății este de a crea un sistem unificat de evaluare a calității muncii de asistentă medicală. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
· efectuează standardizarea locurilor de muncă în conformitate cu cerințele standardelor, ținând cont de resurse;
· să creeze standarde eficiente pentru calitatea îngrijirilor și îngrijirilor medicale, să elaboreze și să implementeze criterii de control al calității în activitățile unităților de îngrijire a sănătății la fiecare loc de muncă;
· analiza erorilor după principiul „munca bună se poate face și mai bine”, respingând opinia că este imposibil să lucrezi fără erori. Scopul principal al lucrului la greșeli nu este pedeapsa, ci formarea asistentelor pentru a-și corecta greșelile, creând o atmosferă în echipă pentru a lucra fără teamă de control.
Calitatea muncii poate fi evidențiată de multe criterii atât obiective (statistice), cât și subiective (interviuri cu pacienți, rudele acestora, colegi). Este important ca munca de asistenta medicala de buna calitate sa fie incurajata si recompensata.
Astfel, asigurarea calității înalte a activităților de nursing necesită de la managerii și organizatorii de nursing un complex de măsuri organizatorice, de reglementare și educaționale, instruire, control, dotare suficientă a locurilor de muncă, aprovizionare cu medicamente etc.
Perspective pentru dezvoltarea asistenței medicale în Rusia
Activitățile unui asistent medical, paramedic și moașă au ca scop menținerea sănătății populației și asigurarea îngrijirilor medicale de înaltă calitate. În condițiile moderne, funcțiile personalului medical se schimbă semnificativ datorită introducerii noilor tehnologii de diagnostic și tratament. activitățile unităților de îngrijire a sănătății. Îngrijirea pacienților este asigurată atât de priceperea, cât și de răbdarea personalului medical, în special a asistentelor și a moașelor. Noile responsabilități funcționale ale asistentelor și moașelor ar trebui să se bazeze pe standarde clinice abilitati practice asistente medicale, moașe Dar, în plus, o caracteristică a cerințelor moderne pentru profesia de paramedic, asistent medical, moașă, împreună cu manipulările terapeutice și diagnostice, este posesia abilităților de comunicare, cunoașterea elementelor de bază ale psihologiei, respectul pentru drepturile și demnitatea. a pacientului.
Reducerea mersului în gol al patului reduce deșeurile spitalicești și reduce costul acestora pe pat pe zi. Principalele motive pentru timpul de nefuncționare paturile sunt lipsa admiterii uniforme a pacienților, paturile „lipsă” între externare și internarea pacienților, dezinfecția preventivă, carantină din cauza infecției nosocomiale, reparații etc.
Eficiența utilizării patului de spital este caracterizată de următorii indicatori principali:
§ ocuparea (munca) medie anuală de paturi;
§ schimbarea patului de spital;
§ timpul mediu de oprire a patului;
§ durata medie a șederii unui pacient în spital;
§ implementarea planului pentru ziua patului spitalicesc ,
Acești indicatori fac posibilă evaluarea eficienței utilizării patului de spital. Datele necesare calculării indicatorilor pot fi obținute din „Raportul instituției medicale” (formular nr. 30-sănătate) și „Fișa de evidență a mișcării pacienților și paturi de spital” (formular nr. 007-u).
Index ANGAJARE MEDIA ANUALĂ (MUNCĂ) PATURI este numărul de zile în care un pat este deschis pe an, care caracterizează gradul de utilizare a spitalului. Indicatorul se calculează astfel:
numărul de zile de pat petrecute efectiv de toți pacienții din spital
numărul mediu anual de paturi
Acest indicator este evaluat prin comparație cu standardele calculate. Sunt stabilite separat pentru instituțiile spitalicești urbane și rurale, cu clarificarea acestui indicator pentru diverse specialități.
Ocuparea medie anuală optimă a patului poate fi calculată pentru fiecare spital separat, ținând cont de capacitatea patului acestuia.
De exemplu, pentru un spital cu 250 de paturi, ocuparea optimă a patului pe an va fi de 306,8 zile
Acest indicator este utilizat pentru a determina costul estimat al unei zile de pat.
Ocuparea medie anuală a patului poate fi subestimată din cauza timpului de oprire forțat al patului (de exemplu, din cauza reparațiilor, a carantinei etc.). Dacă această cifră este mai mare de zile pe an, înseamnă că departamentul lucrează cu preaplin - pe paturi suplimentare.
Dacă împărțim ocuparea medie anuală a patului la numărul mediu de zile în care un pacient stă într-un pat, obținem un indicator numit funcția unui pat de spital.
Indicatorul de ocupare a patului este suplimentat Indicator RITUAREA PATULUI, care este definită ca relația:
numărul de pacienți externați (exaltați + decese)
numărul mediu anual de paturi
Acest indicator caracterizează numărul de pacienți care au fost într-un singur pat de spital în cursul anului. În conformitate cu standardele de planificare pentru spitalele din oraș, ar trebui să fie considerat optim în limite 17- 20 pe an . Numărul mediu anual de paturi ar trebui să fie considerat capacitatea de paturi a spitalului. Cu toate acestea, este nepotrivit ca ei să compare toate spitalele și chiar instituțiile cu un singur profil, deoarece depinde de structura capacităţii de pat într-un spital dat. Caracterizează în mod adecvat intensitatea muncii unui pat de un anumit profil în cadrul unei singure instituții.
Index PAT SIMPLU (în legătură cu cifra de afaceri) – calculată ca diferență între:
numărul de zile într-un an (365) - numărul mediu de zile în care un pat este deschis
împărțit la cifra de afaceri a patului
Acesta este timpul „absenteismului” din momentul în care un pat este eliberat de pacienții externați și până când este ocupat de pacienți nou internați.
Exemplu: Timpul mediu de nefuncționare a unui pat de spital terapeutic din cauza cifrei de afaceri cu o ocupare medie anuală de 330 de zile și o durată medie de ședere într-un pat de 17,9 zile va fi de 1,9 zile.
Un pat simplu mai mare decât acest standard provoacă daune economice. Dacă timpul de nefuncționare este mai mic decât standardul (și cu o ocupare medie anuală a patului foarte mare poate lua o valoare negativă), aceasta indică o suprasolicitare a spitalului și o încălcare a regimului sanitar al patului.
Exemplu: Dacă calculăm pierderile economice din paturile inactiv într-un spital de copii cu o capacitate de 170 de paturi cu o ocupare medie anuală a patului de 310 zile și costuri spitalicești - 200.000 euro. Adică aflăm că în urma paturilor inactiv, spitalul a suferit pierderi în valoare de 26.350 USD.
Durata șederii pacientului în pat, care reflectă într-o anumită măsură eficacitatea tratamentului pacientului și nivelul muncii personalului, este importantă pentru caracterizarea activității medicale:
Lungimea medie a șederii UN PACIENT ÎNTR-UN SPITAL (zi medie de pat) este definit ca următorul raport:
numărul de zile de pat petrecute de către pacienți în spital
numărul de pacienți externați (exaltați + decese)
Ziua medie de pat variază de la 17 la 19 zile, dar nu poate fi folosită pentru a estima toate spitalele. Este important pentru aprecierea funcționării paturilor din secțiile specializate. Valoarea acestui indicator depinde de tipul și profilul spitalului, de organizarea spitalului, de severitatea bolii și de calitatea procesului de diagnostic și tratament. Ziua medie de pat indică rezerve pentru îmbunătățirea utilizării paturilor. Prin reducerea duratei medii de ședere a unui pacient într-un pat, costurile de tratament sunt reduse, în timp ce, în același timp, reducerea duratei tratamentului permite spitalelor să ofere îngrijiri staționare unui număr mai mare de pacienți cu aceeași sumă de alocații bugetare. În acest caz, fondurile publice sunt utilizate mai eficient (așa-numitele „economii bugetare condiționate”).
Indicator REALIZAREA PLANULUI DE ZILE PAT PRIN SPITAL se determină:
numărul de zile de pat efectiv petrecute de către pacienți× 100%
numărul planificat de zile de pat
Numărul planificat de zile de pat pe an este determinat prin înmulțirea numărului mediu anual de paturi cu gradul de ocupare a patului pe an. Analiza implementării indicatorilor de performanță patului planificați pentru anul este de mare importanță pentru caracteristicile economice ale activităților instituțiilor spitalicești.
Exemplu: Cheltuielile bugetare pentru un spital cu o capacitate de 150 de paturi sunt de 4.000.000 USD, inclusiv cheltuielile pentru alimente și medicamente - 1.000.000 USD. Ocuparea medie anuală a patului conform standardului este de 330 de zile de fapt, 1 pat a fost ocupat timp de 320 de zile, adică; 97%. Îndeplinire insuficientă - 3%: spitalul a suferit pierderi economice asociate cu îndeplinirea insuficientă a planului pentru ziua de pat în valoare de 90.000 USD.
Pentru evaluarea activității unui spital este important RATA MORTALITATII SPITALARE, care determină procentul de decese în rândul tuturor pacienților pensionați. Acest indicator depinde de profilul departamentului, i.e. severitatea stării pacienților primiți, oportunitatea și caracterul adecvat al tratamentului oferit. Este recomandabil să folosiți indicatorul pentru departamente egale. În plus, rata mortalității este calculată pentru o anumită boală. Este important pentru determinarea ponderii fiecărei nosologii în structura mortalității tuturor pacienților internați. Întrucât majoritatea deceselor au loc în secțiile de terapie intensivă, este recomandabil să se facă distincția între rata mortalității acestei secții de celelalte.
Utilizarea adecvată a metodelor de calcul a indicatorilor relativi de performanță ai unităților de sănătate și a nivelului de sănătate publică ne permite să analizăm starea sistemului de sănătate în ansamblu din regiune, pentru unitățile de sănătate individuale și diviziile acestora. Și pe baza rezultatelor obținute, pot fi dezvoltate decizii optime de management pentru a îmbunătăți asistența medicală din regiune și unitățile individuale de asistență medicală
Costurile standard (normative) ale unităților de îngrijire a sănătății sunt stabilite pentru fiecare grup clinic și economic (CEG) de pacienți pentru fiecare caz finalizat de tratament al pacientului. Standardele elaborate sunt utilizate în sistemul de asigurări medicale obligatorii la elaborarea tarifelor regionale pentru serviciile medicale și devin standarde medicale și economice (MES). Prețurile acestora țin cont de costurile standard (normative), ca standarde minime de îngrijire medicală gratuită garantată de stat în funcție de boală.
Analiza costurilor financiare în cadrul programelor de Asistență Medicală Gratuită Teritorială (FMC) din regiuni arată că structura activităților de diagnostic și tratament, frecvența și durata acestora au priveliște perfectă, iar costurile sunt artificiale minimizat. Această structură de plată a asistenței medicale în asigurarea medicală obligatorie nu rambursează costurile unităților de asistență medicală. Tariful de bază al asigurării medicale obligatorii oferă numai rambursare cheltuieli directe pentru BMP prevedea: salariile personalului medical cu angajamente, medicamente, pansamente, cheltuieli medicale, alimente, echipamente moi. În noile condiții de piață pentru funcționarea unităților de asistență medicală - în condiții de buget, plata se face nu pe zi de pat, ci pe pacient externat cu plata pentru un caz de tratament finalizat, care reflectă mai exact costurile unității de sănătate . La bugetare, doar suma totală a creditelor pentru anumite tipuri și volume de activități este limitată cu tarife de plată în funcție de cazul finalizat, iar șeful unității de sănătate poate transfera rapid fonduri între articole și perioade de cheltuieli. Avand un buget fix, managerul poate face economii prin eficientizarea activitatilor. Trebuie doar să stabilim un control intern asupra cheltuirii fondurilor. Tranziția de la finanțarea estimată la bugetarea orientată spre rezultate este o perspectivă pentru unitățile de îngrijire a sănătății
Adevărat, conceptul de „caz complet” de tratament are interpretări diferite, poate fi:
Plată profil mediu tratament (pe tip de îngrijire medicală specializată);
Plata pentru MES prin nosologie(grupe de diagnostic clinic);
Plată de către KEG standard(pe baza costurilor pe grup), care sunt determinate de pacienții tipici în funcție de costurile clinice și economice, apoi aceste costuri sunt normalizate și clasificate în funcție de nivelul de îngrijire. Un caz tipic include date privind durata maximă admisă a tratamentului, proporția de rezultate negative (mortalitate) și rezultate pozitive, raportul dintre resurse și costuri;
Plată de fapt servicii medicale furnizate în cadrul volumelor aprobate de îngrijiri medicale.
În prezent plata pentru SMP în asigurarea medicală obligatorie se efectuează conform MES pentru nozologii - aceasta este plata pentru numărul real de cazuri de pacienți tratați la tarife minime. Plata se face retroactiv la prezentarea facturilor.
Plata pentru VTMP conform ordinului de stat, se efectuează conform CEG - în funcție de numărul real de cazuri de pacienți tratați la costuri standard și ținând cont de rezultatele furnizării VTMP, dar plata se face în avans cu rambursarea suplimentară ulterioară a cheltuielilor conform standardului. Sistemul KEG stabilește restricții numai cu privire la prețul și volumul UM, iar setul de servicii este determinat de FGU. Astfel, bugetul Instituției Federale a Statului se calculează nu pe resurse, ci pe rezultatele activităților, exprimate în volumul și structura serviciilor prestate. În același timp, volumul finanțării pentru FGU nu depinde de capacitatea patului și de alți indicatori de resurse, de exemplu. din puterea FGU. Valoarea asistenței se realizează pe baza unui plan propriu, folosind resursele necesare pentru aceasta. Sistemul de plată preliminară pentru pacientul tratat conform EEG îndeplinește obiectivele: predictibilitatea costurilor, economisirea resurselor, utilizarea eficientă a resurselor.
5. Analiza eficienței utilizării fondului final
Spitalele sunt cele mai scumpe instituții de asistență medicală, așa că utilizarea rațională a capacității patului este de mare importanță. Inactivitatea patului de spital nu numai că reduce volumul îngrijirilor spitalicești și înrăutățește îngrijirea sănătății populației în ansamblu, dar provoacă și pierderi economice semnificative, deoarece costul întreținerii unui pat de spital apare și în cazurile în care paturile nu funcționează. . Costul unui pat gol este de 2/3 din costul întreținerii unui pat ocupat. Costul mai mic pe zi de pat apare în acele spitale în care capacitatea de pat este utilizată cel mai intens. Reducerea mersului în gol al patului reduce deșeurile spitalicești și reduce costul patului lor.
Principalele motive ale timpului inactiv al paturilor sunt lipsa unui aport uniform al pacienților, patul vacant între externare și internarea pacienților, dezinfecția preventivă, carantină din cauza infecției nosocomiale, reparații etc.
Eficiența utilizării patului de spital este caracterizată de următorii indicatori principali: rotația patului de spital, ocuparea (munca) medie anuală a unui pat, timpul mediu de inactivitate al patului, implementarea planului de pat de spital, durata medie de ședere a unui pacient într-un spital. Datele necesare calculării indicatorilor pot fi obținute din „Raportul instituției medicale” (formular nr. 30-sănătate) și „Fișa de evidență a deplasării pacienților și a patului de spital” (formular nr. 007 - y).
Schimbarea patului de spital este definită ca relația:
numarul pacientilor externati (exaltati + decese)/numar mediu anual de paturi.
La calcularea tuturor indicatorilor, numărul mediu anual de paturi trebuie luat ca capacitate de paturi a spitalului.
Acest indicator caracterizează numărul de pacienți care au fost pe un pat de spital în cursul anului. În conformitate cu standardele de planificare pentru spitalele din oraș, ar trebui să fie considerat optim în intervalul 17 – 20.
Este determinată capacitatea de a deservi unul sau altul număr de pacienți cu un singur pat funcția patului de spital (F), care se calculează ca coeficientul ocupării medii anuale a unui pat ținând cont de profilul acestuia (D) cu numărul mediu de zile în care un pacient stă într-un pat de același profil (P).
De exemplu, Ocuparea medie a unui pat de maternitate (conform standardului) este de 280 de zile, durata medie de ședere într-un pat de maternitate conform standardului este de 9,1 zile. Funcția unui pat obstetric este:
F = D / P = 280 zile / 9,1 zile = 30,8 (31).
Aceasta înseamnă că un pat obstetrical poate deservi 31 de gravide pe parcursul anului.
Ocuparea (munca) medie anuală a unui pat de spital (angajarea efectivă) se calculează:
numărul de zile de pat petrecute efectiv de către pacienți în spital / numărul mediu anual de paturi.
Acest indicator este evaluat prin comparație cu standardele calculate. Sunt stabilite separat pentru instituțiile spitalicești urbane și rurale, cu clarificarea acestui indicator pentru diverse specialități.
Ocuparea medie anuală optimă a patului poate fi calculată pentru fiecare spital separat, ținând cont de capacitatea patului acestuia folosind următoarea formulă:
unde D este numărul mediu de zile în care un pat este deschis pe an;
N – numărul mediu anual de paturi de spital.
De exemplu, pentru un spital cu 250 de paturi, ocuparea optimă a patului pe an va fi:
Acest indicator este utilizat pentru a determina costul estimat al unei zile de pat.
Ocuparea medie anuală a patului poate fi redusă din cauza timpului de oprire forțat al patului (de exemplu, din cauza reparațiilor, a carantinei etc.). Pentru a elimina cauza de subutilizare a capacității patului în astfel de cazuri, se calculează indicatorul de performanță al unui pat funcțional, adică excluzând zilele de oprire. Calculul se face după următoarea metodă:
1) se calculează numărul mediu de paturi eliminate în cursul anului din cauza reparațiilor:
numarul de zile de pat inchise pentru reparatii / numarul de zile calendaristice pe an;
2) se determină numărul mediu de paturi funcționale pe parcursul anului:
număr mediu anual de paturi – numărul de paturi închise din cauza reparațiilor.
Numărul mediu de zile în care un pat este deschis pe an, ținând cont de reparații, se calculează:
numărul de zile de pat efectiv petrecute de către pacienți / numărul de paturi funcționale în cursul anului (nu sunt închise pentru reparații).
Exemplu. ÎN spitalul are 50 de paturi, numărul de zile de pat efectiv petrecute de către pacienți a fost de 1250, numărul de zile de pat închise pentru reparații a fost de 4380. Este necesar să se determine ocuparea medie anuală a patului ținând cont de reparații:
1) numărul mediu de paturi închise din cauza reparațiilor:
4380 k/zi / 365 = 12 paturi;
2) numărul mediu de paturi funcționale pe parcursul anului:
50 paturi – 12 paturi = 38 paturi;
3) ocuparea medie anuală a unui pat funcțional (inclusiv reparații)
1250 k/zi / 38 paturi = 329 zile.
Astfel, dacă nu s-ar lua în considerare zilele de reparație, ocuparea medie anuală a patului ar fi de doar 250 de zile (1250 k/zi / 50 paturi = 250 de zile), ceea ce ar indica o mare subutilizare a capacității de paturi în spital.
Timpul mediu de inactivitate a patului (datorită fluctuației) este timpul de „absentism” din momentul în care patul este eliberat de pacienții externați și până când este ocupat de pacienții nou internați.
T = (365 – D) / F,
unde T este timpul de nefuncționare al unui pat cu un anumit profil din cauza cifrei de afaceri;
D – ocuparea medie anuală efectivă a unui pat de un anumit profil; F – rotirea patului.
Exemplu. Timpul mediu de nefuncționare a unui pat de spital terapeutic din cauza cifrei de afaceri cu o ocupare medie anuală de 330 de zile și o durată medie de ședere într-un pat de 17,9 zile va fi:
F = D / P = 330 zile / 17,9 zile = 18,4.
T = (365 – D) / F = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 zile.
Un pat simplu mai mare decât acest standard provoacă daune economice. Dacă timpul de nefuncționare este mai mic decât standardul (și cu o ocupare medie anuală a patului foarte mare, T poate lua o valoare negativă), aceasta indică o suprasolicitare a spitalului și o încălcare a regimului sanitar al patului.
| |
este raportul dintre numărul de zile de pat petrecute de către pacienți într-un spital și numărul de pacienți tratați. Pentru a asigura calcularea corectă a acestui indicator, numărul de pacienți tratați se calculează ca jumătate din suma pacienților internați, externați și decedați:
Orez. 13.6. Dinamica indicatorilor de utilizare a capacității patului în instituțiile spitalicești din Federația Rusă (1998-2009)
Rata de rotație a patului oferă o idee despre numărul mediu de pacienți tratați pe parcursul anului într-un pat și se calculează folosind formula:
Timp mediu de oprire a patului(timp de oprire a unui pat pe rotație) arată numărul mediu de zile de oprire a unui pat din momentul externarii pacientului anterior până la momentul internării următorului pacient și se calculează prin formula:
Indicatori de volum de muncă al personalului. Optimizarea structurii și capacității instituțiilor spitalicești, introducerea tehnologiilor moderne de diagnosticare și tratare a pacienților în spitale, precum și dezvoltarea unui sistem de salarizare diferențiată trebuie să fie însoțite de elaborarea și analiza indicatorilor de volum de muncă pentru personalul care lucrează în spitale. Acești indicatori includ:
Număr mediu de paturi pe 1 post de medic (personal medical de îngrijire);
Numărul mediu de zile de pat pentru 1 post de medic (personal de îngrijire).
Indicator al numărului mediu de paturi pe 1 post de medic (personal medical de îngrijire) calculat prin formula:
De exemplu, pentru secțiile de cardiologie și traumatologie, cifra recomandată este de 10-12 paturi pentru 1 post de medic sau 15 paturi pentru 1 post de îngrijire, pentru secțiile de tuberculoză-pulmonare - 30 și, respectiv, 25 de paturi. Valorile recomandate pentru numărul mediu de paturi pe post de medic (personal de asistență medicală) pentru principalele profiluri ale secțiilor de spitalizare sunt prezentate în tabel. 13.2.
Sfârșitul mesei. 13.2
Indicator al numărului mediu de zile de pat pentru 1 post de medic (personal medical de asistență) calculat prin formula:
Acești indicatori trebuie luați în considerare în mod cuprinzător, împreună cu indicatorii de utilizare a capacității de pat.
Indicatori ai calității asistenței medicale- un grup de indicatori, a căror analiză face posibilă evaluarea conformității asistenței medicale acordate în regim de internare cu standardele medicale și economice actuale (protocoale de management al pacientului). Acești indicatori sunt utilizați pentru a efectua atât examinarea departamentală, cât și non-departamentală a calității asistenței medicale internate. Examinarea departamentală este efectuată de experți medicali de la autoritățile medicale ale entității constitutive ale Federației Ruse, instituțiile de sănătate de stat și municipale. Examinarea non-departamentală este efectuată de experți medicali din organizațiile de asigurări medicale, fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii și departamentele Roszdravnadzor.
Indicatorii care caracterizează calitatea îngrijirii pentru pacienți internați includ:
Frecvența discrepanțelor între diagnosticele clinice și cele patologice;
Rata mortalității în spital.
Indicator al frecvenței discrepanțelor dintre diagnosticele clinice și cele patologice este de cea mai mare importanță pentru evaluarea calității îngrijirilor de diagnostic și tratament și se calculează folosind formula:
În Federația Rusă, cifra medie variază între 0,5-1,5%.
Ratele de mortalitate a pacienților internați permite o evaluare cuprinzătoare a nivelului de organizare a îngrijirii de diagnostic și tratament într-un spital și utilizarea tehnologiilor medicale moderne. Acestea includ:
Mortalitatea spitalicească;
Mortalitatea zilnică;
Mortalitatea postoperatorie.
Rata mortalității spitalicești calculat prin formula:
* Indicatorul este calculat pentru forme nosologice individuale și grupuri de pacienți de vârstă și gen.
Dinamica acestui indicator din 2000 până în 2009 este prezentată în Fig. 13.7.
Orez. 13.7. Dinamica ratei mortalității spitalicești în Federația Rusă
Federații (2000-2009)
Pentru o analiză aprofundată a calității asistenței medicale pentru pacienți internați în etapele individuale ale furnizării acesteia, indicatorii speciali de mortalitate sunt calculați folosind formulele:
În 2009, acești indicatori în instituțiile medicale din regiunea Novgorod au fost de 0,2 și, respectiv, 1,13%.
Indicatori de continuitate în activitatea ambulatoriilor și spitalelor servesc ca indicator al interacțiunii ambulatoriilor, asistenței medicale de urgență, a camerelor de urgență și a secțiilor de spitalizare ale spitalelor și, de asemenea, fac posibilă evaluarea indirectă a nivelului de organizare a observării dispensarului pacienților în etapa prespitalicească. Acești indicatori includ:
Frecvența refuzurilor în spitalizare;
Spitalizarea la timp. Rata refuzului spitalului calculat de
Este recomandabil să se calculeze și să se analizeze acest indicator pentru boli individuale, ora din zi, zilele săptămânii, lunile anului. În modul optim de interacțiune între ambulatori și spitale, această cifră ar trebui să se apropie de 0%.
Rata de spitalizare la timp este de cea mai mare importanță pentru analiza spitalizării pacienților care suferă de boli urgente (accident vascular cerebral acut, hemoragii gastrointestinale, leziuni cerebrale etc.). Indicatorul se calculează folosind formula:
Indicatorul optim se stabilește pe baza duratei de spitalizare determinată de protocoalele (standardele) de management al pacientului.
Valabil Editorial din 08.04.1974
| Numele documentului | SCRISOARE a Ministerului Sănătății al URSS din 04/08/74 N 02-14/19 (ÎMPREUNĂ CU „RECOMANDĂRI METODOLOGICE PENTRU CREȘTEREA EFICIENȚEI ȘI ANALIZA UTILIZĂRII PATURILOR ÎN INSTITUȚIILE DE TRATAMENT ȘI PREVENȚIE DE LA INSTITUȚIILE APROBATIVE”, URSS 04/05/74)> |
| Tipul documentului | scrisoare, recomandări metodologice |
| Autoritatea de primire | Ministerul Sănătății al URSS |
| numarul documentului | 02-14/19 |
| Data acceptarii | 01.01.1970 |
| Data revizuirii | 08.04.1974 |
| Data înregistrării la Ministerul Justiției | 01.01.1970 |
| stare | valabil |
| Publicare |
|
| Navigator | Note |
SCRISOARE A Ministerului Sănătății al URSS din 04/08/74 N 02-14/19 (ÎMPREUNĂ CU „RECOMANDĂRI METODOLOGICE PENTRU CREȘTEREA EFICIENȚEI ȘI ANALIZA UTILIZĂRII FONDULUI PATURILOR SPITALARE ÎN INSTITUȚIILE DE TRATAMENT ȘI PREVENȚIE DIN INSTITUȚIILE APROVISIONAȚII”, SĂNĂTATE URSS 04/05/74)>
II. CALCULUL NUMĂRULUI PLANIFICAT DE ZILE DE OCUPARE PAT PE AN
Sa remarcat mai sus că numărul mediu de zile de ocupare a patului pe an pentru spitalele individuale este determinat în primul rând pe baza structurii capacității de paturi pe specialitate. Acest lucru se datorează faptului că, în diferite secții, durata medie a tratamentului pentru pacienți nu este aceeași și, prin urmare, este diferită și rotația de paturi, de care depinde în mare măsură gradul de ocupare a patului.
Transformarea formulei propuse pentru calcularea timpului mediu de oprire a patului:
| t = | 365 - D | , |
| F |
Puteți determina numărul mediu de zile în care este ocupat un pat pe an:
D = 365 - (t x F),
t - timpul mediu de oprire a patului (în zile);
F - rotirea patului.
Totuși, în această formulă, timpul mediu de nefuncționare al unui pat t este dat în ansamblu, fără a se subdiviza în părțile componente discutate mai sus, și anume timpul de nefuncționare datorat reparațiilor și plierii patului din alte motive, precum și timpul de nefuncționare al unui pat din cauza alte împrejurări. Între timp, pentru a planifica numărul mediu de zile în care un pat este ocupat pe an, este necesar să se țină cont de aceste două tipuri de timpi de nefuncționare separat.
Timpul mediu de oprire a patului din cauza reparațiilor și închiderii din alte motive este mai mult sau mai puțin constant. În ultimii ani, valoarea sa în unitățile de spitalizare ale instituțiilor urbane de tratament și prevenire (inclusiv paturi psihiatrice) nu depășește 8 - 10 zile pe an. Deci, de exemplu, timpul de culcare urban simplu din cauza reparațiilor sau închiderii acestora din alte motive a fost în URSS: în 1968 - 9,2 zile, în 1969 - 9,5 zile, în 1970 - 8,6 zile, în 1971 - 8,1 zile, în 1972 - 8,0 zile. Timpul mediu de oprire a patului din cauza reparațiilor și prăbușirii din alte motive poate fi determinat separat pentru fiecare profil de pat. În plus, în instituțiile medicale există o perioadă de nefuncționare a patului, care depinde de rata de rotație a patului și este necesară pregătirea patului pentru admiterea unui nou pacient. Valoarea acestui indicator poate fi determinată și prin calcul.
Cu cât rulajul unui pat este mai mare, cu atât acesta este inactiv în timpul anului, restul fiind egal.
Astfel, indicatorul optim al numărului mediu de zile de ocupare a patului pe an pentru fiecare spital poate fi determinat prin următoarea formulă:
D = 365 - tr - (tp x F),
D este numărul mediu de zile în care un pat este ocupat pe an;
tр - timpul mediu de oprire a patului din cauza reparațiilor și plierii din alte motive (în zile);
tп - timpul mediu de oprire a patului din alte circumstanțe (în zile);
F - rotirea patului.
Deci, de exemplu, se determină numărul mediu de zile în care un pat terapeutic este ocupat pe an pentru un anumit spital:
365 - 9,3 - (1 x 17,9) = 338 de zile,
cu condiția ca timpul mediu de nefuncționare al paturilor să fie calculat din cauza închiderii pentru reparații și alte motive (tр) 9,3 zile și din alte circumstanțe (tп) - o zi, iar rotația patului (F) - 17,9 pacienți în cursul anului.
Atunci când se calculează numărul mediu de zile de ocupare a patului pe an pentru majoritatea paturilor specializate, este rațional să se ia ca valoare optimă indicatorul timpului mediu de oprire a patului tп (fără a lua în considerare timpul de nefuncționare datorat reparațiilor și închiderii paturilor din alte motive) timpul de oprire a patului este egal cu o zi. Acest lucru se explică prin necesitatea pregătirii sanitare a patului pentru admiterea unui nou pacient și prin practica existentă de calculare a numărului de zile pat de spitalizare a unui pacient, în care ziua internării și ziua externarii sunt socotite ca fiind. într-o zi.
În același timp, în unele specialități există o rotație foarte mare de paturi. De exemplu, cifra de afaceri a patului ginecologic în anii 1971-1972 s-a ridicat la. 48,9, iar cifra de afaceri de paturi pentru avorturi este de 122,3. În acest sens, s-a considerat indicat să se ia pentru paturile ginecologice și paturile de avort (în total) timpul mediu de nefuncționare al patului din alte circumstanțe (tp) la nivelul de 0,5 zile, i.e. aproximativ la nivelul stabilit efectiv în ultimii ani.
Valoarea mică a timpului mediu acceptat de nefuncționare a patului pentru avort se explică prin organizarea existentă a muncii în spitalele ginecologice, în care, datorită trimiterii planificate pentru avort, sunt create condiții pentru ca femeile să fie internate în spital imediat după paturi. sunt eliberati.
Pe baza calculului total, cifra de afaceri de paturi ginecologice și paturi pentru avorturi în anii 1971-1972. a fost de 60, iar timpul mediu al perioadei de nefuncționare a acestora din cauza reparațiilor și reducerii din alte motive a fost de 12,0 zile. În aceste condiții, numărul mediu de zile de ocupare a unui pat ginecologic, inclusiv paturile pentru avorturi, va fi de 323 de zile pe parcursul anului: 365 - 12,0 - (0,5 x 60).
În același timp, trebuie remarcat faptul că, pentru o serie de specialități, utilizarea patului depinde de factori obiectivi care sunt în afara sferei de aplicare a condițiilor de funcționare a instituțiilor spitalicești. De exemplu, o scădere a morbidității infecțioase determină subutilizarea paturilor în spitalele de boli infecțioase și de tuberculoză.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că timpul efectiv de nefuncționare al paturilor (tp) în aceste specialități, chiar și ținând cont de necesitatea pregătirii sanitare atente a patului pentru admiterea unui nou pacient, poate fi redus printr-o serie de măsuri organizatorice. măsuri. Prin urmare, la determinarea gradului de ocupare medie anuală a patului, este posibil să se planifice reducerea timpului mediu efectiv de nefuncționare al patului între pacienți din spitalele de boli infecțioase pentru copii la 3 zile, în spitalele de boli infecțioase pentru adulți, pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză, ca precum și în maternități și secții - până la 2 zile.
În acest caz, ocuparea medie anuală a unui pat de tuberculoză va fi de 348 de zile: 365 - 9,7 - (2,0 x 3,5). Un calcul similar pentru paturile de boli infecțioase pentru adulți arată că acestea ar trebui să fie ocupate timp de 311 zile pe parcursul anului, iar paturile pentru gravide și femeile în travaliu, inclusiv paturi pentru femeile cu patologii de sarcină, - 292 zile: 365 - 13,8 - (2,0). x 29,4).
Indicatorii timpului mediu de oprire a patului (tp) utilizați în calculele propuse în spitalele de tuberculoză și boli infecțioase, precum și în maternități și secții ar trebui considerați ca fiind aproximativi. Valoarea optimă a acestora poate fi obținută numai ca urmare a unui studiu special, luând în considerare condițiile locale.
Calculele propuse pentru ocuparea medie anuală a paturii fac posibilă determinarea utilizării medii anuale a paturilor pentru diferite profiluri. Tabelul nr. 3 prezintă calcule aproximative ale acestui indicator pentru principalele tipuri de specialități. În plus, pentru o mai mare fiabilitate a indicatorilor necesari calculului, toți sunt calculați ca medii pe doi ani.
Tabelul nr. 3
CALCULE APROXIMAȚII ALE OCUPĂRII MEDII ANUALE A PATURILOR DE PROFILE DIFERITE ÎN INSTITUȚIILE SPITALARE SITUATE ÎN AȘEZĂRI URBANE<*>
<*>Datele prezentate în tabel sunt calcule aproximative și nu pot fi luate drept normă pentru toate teritoriile.
| Profile de bază pentru pat | Timp mediu de oprire a patului din cauza reparațiilor și prăbușirii. din alte motive în zile (tr) | Timpul mediu estimat al patului este diferit. în zile (tp) | Schimbarea patului (F) | Numărul mediu estimat de zile de paturi ocupate pe an (D) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Terapeutic | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Infecțios pentru adulți | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Infecțios pentru copii | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Chirurgical | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Traumatologice, arsuri, ortopedice | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Urologic, nefrologic | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Dentar | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Oncologic | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. Pentru gravide, femei în travaliu, patologii de sarcină | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Ginecologic și avort | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Tuberculoza | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Neurologic | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Oftalmic | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Otorinolaringologice | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Dermatovenerologic | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Psihiatrie | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
În funcție de condițiile de funcționare ale spitalelor și în prezența unor diferențe accentuate în ceea ce privește cifra de afaceri de paturi și timpul mediu de oprire din cauza reparațiilor (sau a reducerii acestora din alte motive), pentru fiecare uniune și republică autonomă, teritoriu sau regiune, numărul mediu estimat de zile de ocupare a patului pe an („D”) pentru diferite profiluri pentru spitalele din localitățile urbane. Acești indicatori pot fi diferiți în fiecare an și în fiecare uniune sau republică autonomă, regiune și teritoriu.
Metoda de calcul propusă face posibilă, de asemenea, actualizarea periodică a indicatorilor ocupării medii anuale a paturilor de diferite profiluri, în funcție de modificările cifrei de afaceri a paturilor și de timpul mediu al perioadei de nefuncționare a acestora din cauza reparațiilor sau închiderii din alte motive.
Utilizarea calculelor și indicatorilor propuși ai ocupării medii anuale a paturilor pentru spitalele situate în mediul rural necesită utilizarea unui factor de corecție care să țină cont de caracteristicile de internare a pacienților din aceste instituții de tratament și prevenire. Nivelul de spitalizare a populației în spitalele rurale depinde în primul rând de raza de deservire a populației de către acest spital. Depărtarea spitalelor față de locul de reședință al populației afectează atât o creștere a timpului mediu de nefuncționare a patului, cât și o scădere a cifrei de afaceri a acestora față de paturile de profil similar din spitalele urbane.
Cu toate acestea, acești factori influențează în principal activitățile spitalelor locale, deoarece Spitalele rurale se apropie de cele urbane prin capacitatea, condițiile și formele lor de muncă. În același timp, spitalele mici individuale situate în orașe și orașe mici se află în condiții similare spitalelor raionale, iar în activitatea lor și utilizarea patului sunt aproape de spitalele raionale.
Ca factor de corecție aproximativă pentru calcularea ocupării medii anuale a patului în spitalele raionale și spitalele similare, diferența, exprimată ca procent (sau fracții de unitate), între rata recomandată de utilizare a patului pe parcursul anului în spitalele urbane (330 -340 zile) și spitale rurale (310 zile) , i.e. 6-9% (0,06-0,09 în fracții de unitate).
Pentru a obține numărul mediu estimat de zile de ocupare a patului pentru spitalele raionale, este necesar să se reducă cu acest procent ocuparea medie anuală a patului, calculată pentru diferite profiluri pentru spitalele din oraș.
Tabelul 4 prezintă calculul indicatorilor pentru spitalele raionale și spitalele similare folosind un factor de corecție de 0,07.
Tabelul nr. 4
CALCULURI APROXIMAȚII ALE OCUPĂRII MEDII ANUALE A PATURILOR PENTRU DIFERITE PROFILURI ÎN SPITALELE DE DISTRICT ȘI PACIENȚI ȘI ASEMĂRI
| Profile de bază pentru pat | Numărul mediu estimat de ocupare a patului pe an în spitalele din oraș. stabilit | Corecție la coeficient = 0,07 (în zile) | Numărul mediu estimat de zile de ocupare a patului pe an pentru unitățile de spitalizare. parte. spitale |
| 1. Terapeutic | 338 | 24 | 314 |
| 2. Somatic pediatric | 336 | 24 | 312 |
| 3. Infecțios pentru adulți | 311 | 22 | 289 |
| 4. Infecțios pentru copii | 303 | 21 | 282 |
| 5. Chirurgical | 332 | 23 | 309 |
| 6. Traumatologic, arsura | 339 | 24 | 315 |
| 7. Pentru gravide, femei în travaliu, patologii ale sarcinii | 292 | 20 | 272 |
| 8. Ginecologic și avort | 323 | 23 | 300 |
| 9. Tuberculoza | 348 | 24 | 324 |
| 10. Neurologic | 341 | 24 | 317 |
| 11. Oftalmic | 338 | 24 | 314 |
| 12. Otorinolaringologice | 325 | 23 | 302 |
| 13. Dermatovenerologic | 341 | 24 | 317 |
Folosind datele finale privind numărul mediu de zile de ocupare a paturilor de diferite profiluri pe parcursul anului (Tabelele 3, 4), acest indicator poate fi calculat pentru un spital individual.
Tabelele 5 și 6 oferă exemple de calcul al ocupării medii anuale de paturi pentru două spitale raionale centrale din regiunea K, cu o capacitate de 300 și 260 de paturi.
Dacă o secție de spital include paturi de profiluri diferite, atunci se determină mai întâi numărul estimat de zile de pat pentru fiecare specialitate, apoi se calculează rata medie de ocupare a patului pentru întregul departament.
De exemplu, pentru a determina rata de ocupare a fondului de pat al secției de chirurgie a spitalului regional central N-skaya, care, pe lângă paturile chirurgicale, include paturi urologice, oncologice și oftalmologice, este necesar să se înmulțească numărul de paturi medii anuale ale fiecărui profil în funcție de numărul mediu estimat de zile de ocupare a patului pe an (coloana 5 a tabelului 3):
| Profil de pat | Numărul mediu anual de paturi | Numărul mediu estimat de zile de paturi ocupate pe an | Numărul de zile de pat |
| Interventie chirurgicala | 25 | 332 | 8300 |
| Urologie | 3 | 338 | 1014 |
| Oncologie | 7 | 348 | 2436 |
| Oftalmologie | 5 | 338 | 1690 |
| Total pentru departament | 40 | 336 | 13440 |
Pentru a determina numărul mediu de zile în care un pat este ocupat într-o secție chirurgicală, este necesar să se împartă totalul (numărul de zile de pat) la numărul mediu anual de paturi, adică. 13440: 40 = 336 de zile.
Aceeași metodă de calcul este utilizată pentru a determina numărul mediu de zile de ocupare a patului pentru întregul spital, format din diverse secții (Tabelul 5).
Tabelul 5
EXEMPLU DE CALCUL AL OCUPĂRII MEDII ANUALE A PATURII LA SPITALUL DISTRICTULUI N-SKY CENTRAL
| Departamente și profile de pat | Numărul mediu anual de paturi | Calc. numărul mediu de zile în care un pat este ocupat pe an după profilurile de pat | Numărul de zile de pat | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Departamentul terapeutic | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Secția boli infecțioase | ||||
| Paturi: | ||||
| infectioasa pentru adulti | 18 | 311 | 5598 | - |
| infectioasa pentru copii | 20 | 303 | 6060 | - |
| dermatovenerologice | 2 | 341 | 682 | - |
| Total pentru departament | 40 | 12340 | 309 | |
| Secția de chirurgie | ||||
| Paturi: | ||||
| chirurgical | 25 | 332 | 8300 | - |
| urologice | 3 | 338 | 1014 | - |
| oncologic | 7 | 348 | 2436 | - |
| oftalmologic | 5 | 338 | 1690 | - |
| Total pentru departament | 40 | 13440 | 336 | |
| Departamentul de traumatologie | ||||
| Paturi: | ||||
| traumatologice | 30 | 339 | 10170 | - |
| otolaringologic | 10 | 325 | 3250 | - |
| Total pentru departament | 40 | 13420 | 336 | |
| Secția neurologică | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Maternitatea | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Secția ginecologică | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Total pe spital | 300 | 97460 | 325 |
Calcule similare pentru spitalul raional central O (Tabelul 6) arată că în acest spital ocuparea medie a patului ar trebui să fie de 330 de zile pe an, i.e. Cu 5 zile mai mult decat in spitalul N.
Tabelul 6
EXEMPLU DE CALCUL AL OCUPAREI MEDII ANUALE PATURI LA SPITALUL DISTRICTULUI O-SKY CENTRAL
| Departamente și profile de pat | Numărul mediu anual de paturi | Numărul mediu estimat de zile de paturi ocupate pe an în funcție de profilurile de pat | Numărul de zile de pat | Numărul mediu estimat de zile de paturi ocupate pe an pentru secție și spital în ansamblu |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Departamentul terapeutic | ||||
| Paturi: | ||||
| terapeutic | 60 | 338 | 20280 | - |
| neurologice | 15 | 341 | 5115 | - |
| Total pentru departament | 75 | 25395 | 339 | |
| Secția boli infecțioase | ||||
| Paturi: | ||||
| infectioasa pentru adulti | 10 | 311 | 3110 | - |
| infectioasa pentru copii | 20 | 303 | 6060 | - |
| Total pentru departament | 30 | 9170 | 306 | |
| Secția de chirurgie | ||||
| Paturi: | ||||
| chirurgical | 25 | 332 | 8300 | - |
| traumatologice | 5 | 339 | 1695 | - |
| oncologic | 10 | 348 | 3480 | - |
| ginecologic | 8 | 323 | 2584 | - |
| pentru avorturi | 8 | 323 | 2584 | - |
| urologice | 5 | 338 | 1690 | - |
| oftalmologic | 3 | 338 | 1014 | - |
| otorinolaringologice | 3 | 325 | 975 | - |
| dermatovenerologice | 3 | 341 | 1023 | - |
| Total pentru departament | 70 | 23345 | 334 | |
| Maternitatea | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Secția de tuberculoză | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Secția somatică pentru copii | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Total pe spital | 260 | 85790 | 330 |
Acest lucru se explică prin faptul că spitalul O, spre deosebire de spitalul N, are secții (tuberculoză și somatice pentru copii) cu perioade lungi de tratament pentru pacienții din spital, și deci cu un număr mai mic de paturi, ceea ce determină în general Aceste departamente au cea mai mare ocupare de paturi pe an.
Dacă nu este nevoie să se calculeze datele pentru fiecare departament al spitalului, atunci calculele pot fi simplificate și efectuate numai în funcție de profilurile patului. Suma numărului de zile de pat pentru fiecare profil dă numărul de zile de pat pentru spital în ansamblu. De exemplu, iată un calcul pentru Spitalul Districtual O Central:
| paturi | terapeutic | 60 x 338 = 20280 | zilele de pat |
| -"- | chirurgical | 25 x 332 = 8300 | -"- |
| -"- | traumatologice | 5 x 339 = 1695 | -"- |
| -"- | infectioasa pentru adulti | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | infectioasa pentru copii | 20 x 303 = 6060 | -"- |
| -"- | neurologice | 15 x 341 = 5115 | -"- |
| -"- | oncologic | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| și așa mai departe pentru toate celelalte profiluri de pat | |||
| Total pe spital | 260-85790 zile pat. | ||
Suma tuturor zilelor de pat împărțită la numărul mediu anual de paturi din spital ne permite să determinăm ocuparea medie a patului pentru spital în ansamblu - 85790: 260 = 330 de zile.
De remarcat faptul că ocuparea paturilor de spital astfel stabilite este optimă în condițiile specifice duratei medii curente de tratament pentru pacienți și a rotației curente de paturi.
Ocuparea medie a patului pe an obtinuta din calculele de mai sus sugereaza inchiderea sistematica a unor paturi de spital pentru reparatii. Practica în unele zone de a efectua reparații fără a închide paturile, de ex. Amplasarea paturi pe coridoare și alte camere de utilitate în timpul reparațiilor sau mutarea acestora în alte secții ale spitalului încalcă standardele sanitare și igienice stabilite pentru spitale și înrăutățește condițiile de ședere și tratament ale pacienților.
Cu toate acestea, dacă o instituție spitalicească nu intenționează să efectueze renovări într-un anumit an, atunci rata de ocupare a patului în acest spital ar trebui să fie mai mare decât valoarea optimă calculată pentru acesta.
Calculele ocuparii medii a patului, efectuate fara a lua in considerare inchiderile pentru reparatii, doar pe baza cifrei de afaceri a acestuia si a timpului mediu de nefunctionare care nu are legatura cu reparatii, ne permit sa determinam durata maxima a posibilei locuri de ocupare a patului.
Acest calcul pentru paturile fiecărui profil poate fi efectuat folosind o formulă ușor modificată:
D = 365 - (tp x F).
Notațiile sunt aceleași ca în formula de bază de mai sus.
Cu toate acestea, în acest caz, rotația patului (F) se calculează ca valoare maximă posibilă obținută prin împărțirea numărului de zile dintr-un an (365) la durata medie a tratamentului pentru un pacient:
Atunci durata medie de ocupare a patului (maximum) pentru paturile terapeutice va fi egală cu:
D = 365 - (1 x 18,25) = 346,75 zile ~= 347 zile.
Calcule similare efectuate pentru paturile pediatrice determină ocuparea lor medie anuală maximă la 342 de zile, paturi chirurgicale - 337 zile, paturi urologice și nefrologice - 345 zile, paturi traumatologice, arsuri și ortopedice - 347 zile, paturi oncologice - 352 zile, paturi pentru tuberculoză - 356 zile, neurologic - 349 zile, oftalmologic - 346 zile, otolaringologic - 330 zile, dermatovenerologic - 348 zile, stomatologic - 341.
Cu cât durata medie a tratamentului este mai scurtă, cu atât este mai mare rulajul maxim de paturi pe an și, prin urmare, cu atât ocuparea medie anuală maximă este mai mică. Prin urmare, de exemplu, paturile chirurgicale (cifra de afaceri maximă 28,1) și paturile pentru pacienții otolaringologici (cifra de afaceri maximă - 34,8) ar trebui să fie ocupate mai puține zile decât, de exemplu, paturile terapeutice, neurologice, oftalmologice, a căror rotație maximă, ținând cont. durata medie de tratament a pacienţilor pentru anii 1971-1972. este 18,25, 16,2 și, respectiv, 19,3.
Pe baza acestor cifre, este posibil pentru fiecare spital, ținând cont de profilul de paturi pentru spital în ansamblu, sau pentru fiecare secție, dacă include paturi de profiluri diferite, să calculeze ocuparea maximă a unui pat pe parcursul anului. .
De exemplu, vom efectua următoarele calcule în raport cu secția de chirurgie a Spitalului raional N Central, care dispune de paturi înalt specializate:
| D = | 13654 zile de pat | = 341 de zile. |
| 40 de paturi |
Astfel, ocuparea optimă a patului în secția de chirurgie a spitalului N este sub valoarea sa maximă cu 5 zile (341-336 zile). Cu toate acestea, de fapt, ocuparea medie a unui pat în acest departament era la nivelul de 360 de zile, adică. Cu 19 zile mai mult decât valoarea maximă calculată. Aceasta înseamnă că departamentul lucra sub sarcină grea.
Pentru a evalua în mod obiectiv amploarea acestei supraîncărcări (360 de zile), este necesar să se ia ocuparea maximă admisă a unui pat (341 de zile) ca 100% și să se calculeze cantitatea reală de utilizare a acestuia ca procent:
| 360 x 100 | = 106%. |
| 341 |
În consecință, patul din secția de chirurgie a spitalului N a fost folosit cu 6% mai mult în raport cu valoarea maximă admisă.
Deci, calculele efectuate pentru două spitale raionale centrale, ținând cont de structura specifică a capacității lor de paturi, au arătat că indicatorul optim de utilizare a capacității de paturi a spitalului N este ocuparea patului timp de 325 de zile pe an și gradul de ocupare. a spitalului O timp de 330 de zile .
De fapt, un pat din spitalul N a fost ocupat 320 de zile pe parcursul anului, i.e. Cu 5 zile mai puțin decât era de așteptat, în O-skoy - 322 de zile, sau cu 8 zile mai puțin decât s-a calculat.