Cum să tratați eritemul multiform exudativ la copii. Eritem multiform exudativ: fotografie, diagnostic. Ajutor suplimentar: medicina tradițională

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Multiforme eritem exudativ cavitatea bucală

Ce este eritemul multiform exudativ al cavitatii bucale?

Eritem multiform exudativ (eritem multiform exudativ)- o boală inflamatorie a mucoaselor și pielii, caracterizată prin polimorfismul elementelor afectate (bule, pete, vezicule).

Membrana mucoasă a gurii sau a pielii pot fi afectate izolat, dar implicarea lor combinată este frecventă. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un debut acut și un curs lung, recurent. Exacerbările se înregistrează mai ales în perioada toamnă-primăvară. Cel mai adesea sunt afectați tinerii (20-40 de ani), cel mai adesea bărbați.

Ce cauzează eritemul multiform exudativ al cavității bucale?

Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. După principiul etiologic se disting 2 tipuri de eritem multiform exudativ. Forma adevărată, sau idiopatică, care are un caracter infecțios-alergic, este diagnosticată la majoritatea pacienților (până la 93%). Folosind teste cutanate în această formă a bolii, este detectată sensibilizarea la alergenii bacterieni. Sursa de sensibilizare este focarele de infecție cronică. Scăderea reactivității organismului din cauza hipovitaminozei, hipotermiei, infectii virale, stresul provoacă o exacerbare a eritemului multiform exudativ.

Forma toxicoalergică, sau simptomatică, de eritem multiform exsudativ - sindrom Stevens-Johnson, diagnosticat mai rar, are un tablou clinic similar cu adevărat eritem infecțios-alergic multiform exudativ, dar este în esență o reacție hiperergică a organismului la medicamente (antibiotice, salicilați). , amidopirină etc.).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Boala începe brusc cu stare de rău, frisoane, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului (în cazuri severe până la 38 °C și peste). Pacienții se plâng de dureri de cap, dureri dureroase în întregul corp, dureri în mușchi și articulații și dureri în gât. După 1-2 zile, pe mâini, antebrațe, picioare și uneori pe față și gât apar pete roșii-albăstrui, ușor ridicându-se deasupra pielii din jur. Partea lor centrală se scufundă ușor și capătă o nuanță albăstruie, în timp ce partea periferică păstrează o culoare roz-roșu (cocarde). Ulterior, în partea centrală poate apărea o bulă subepidermică umplută cu conținut seros sau hemoragic. Erupțiile cutanate sunt uneori însoțite de mâncărime și arsuri sau, în general, dispar fără durere.

Cel mai adesea sunt afectate membranele mucoase ale buzelor, obrajilor, podelei gurii, limbii și palatului moale. Primele manifestări ale eritemului multiform exudativ în cavitatea bucală sunt eritemul difuz sau limitat și umflarea mucoasei, față de care apar vezicule subepiteliale. dimensiuni diferite. Lezarea mucoasei bucale este însoțită de durere ascuțită chiar si in repaus. La mișcarea limbii și a buzelor, durerea crește brusc, ceea ce face dificilă mâncarea. Pacienții mor de foame, ceea ce le agravează și mai mult starea. Veziculele se deschid destul de repede, formând eroziuni dureroase pe mucoasa bucală, acoperită cu placă fibrinoasă. Pe marginea roșie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu cruste sângeroase, ceea ce face dificilă mâncarea și deschiderea gurii. În primele zile după deschiderea veziculelor, de-a lungul marginilor eroziunilor se pot vedea resturi alb-cenușii ale acoperirii veziculelor, la tragerea lor nu este posibilă stratificarea epiteliului (semnul negativ Nikolsky). Igiena bucală deficitară și prezența dinților carii agravează cursul eritemului multiform exudativ. Are loc infecția suprafețelor erozive cu microfloră orală. Uneori, cursul eritemului multiform exudativ este complicat prin adăugarea de fusospirochetoză. Eroziunea mucoasei bucale devine acoperită cu un strat gros de placă gri-gălbuie, placa apare pe dinți și pe limbă, miros urât din gură. Salivația crește. Regional ganglionii limfatici mărită, dureroasă. Perioada de exacerbare este de 2-4 săptămâni. Eroziunea se epitelizează după 7-12 zile după vindecare, nu rămân cicatrici.

Tabloul sângelui periferic în perioada de exacerbare a eritemului multiform exudativ corespunde unui proces inflamator acut.

Severitatea curentului eritem multiform exudativ se datorează în principal naturii lezării mucoasei bucale. Forma severă se caracterizează printr-o reacție hiperergică pronunțată a corpului, precum și o deteriorare generalizată a membranelor mucoase ale gurii, ochilor, organelor genitale și pielii.

ÎN caz de plămânÎn cursul eritemului multiform exudativ, starea generală a pacienților nu se modifică semnificativ elemente izolate ale leziunii pe mucoasa bucală. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, severitatea acesteia se agravează. Pentru eritemul multiform exudativ de natură infecțioasă-alergică, este tipic un curs lung, recurent. Exacerbările bolii se observă mai ales în perioadele de toamnă și primăvară (1-2 ori pe an), deși sunt cunoscute cazuri de exacerbări mai frecvente ale bolii. Uneori, recăderile pot fi declanșate de hipotermie, infecții anterioare și alți factori care slăbesc rezistența organismului. Eritemul multiform exudativ durează ani de zile. În perioadele dintre exacerbări, nu există modificări ale mucoasei bucale și ale pielii.

Eritem multiform exudativ simptomatic (toxicoalergic). recidivează numai atunci când pacientul intră în contact cu factorul etiologic (medicament-alergen).

Examinarea citologică a răzuirii din zona de eroziune relevă o imagine a inflamației acute nespecifice.

Histologic, localizarea subepitelială a veziculelor este determinată în eritemul multiform exudativ. Nu există semne de acantoliză. Epiteliul respins suferă necroză, în subiacent ţesut conjunctiv umflare, infiltrare inflamatorie.

Diagnosticul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de:

• pemfigus acantolitic;
• pemfigus nonacantolitic;
• stomatită herpetică acută;
• sifilis secundar.

Spre deosebire de pemfigusul acantolitic, eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs acut și polimorfismul elementelor leziunii; fenomene inflamatorii pronunțate; simptom negativ Nikolsky; absența eroziunilor în pete și amprente de la suprafață și în exudatul veziculelor celulelor acantolitice.

Eritemul multiform exudativ se distinge de stomatita herpetică acută prin eroziuni mai mari care nu prezintă contururi policiclice, absența elementelor de leziune în zonele mucoasei bucale tipice stomatitei herpetice și celulele herpetice multinucleate în răzuirea de la suprafața eroziunilor.

curs acut, severitate reactie inflamatorie mucoasa bucală, caracterul sezonier recurent al cursului, în intervalele între care nu există semne de boală, deosebește eritemul multiform exudativ de pemfigusul benign neacantolitic.

Evoluție ușoară a eritemului multiform exudativ poate semăna cu papule erodate în sifilisul secundar, la baza cărora există întotdeauna infiltrație. Hiperemia în jurul papulelor sifilitice, inclusiv a celor erodate, sub forma unei margini înguste, delimitată brusc de membrana mucoasă sănătoasă. Cu eritem multiform exudativ, hiperemia este extinsă și difuză. Durerea papulelor sifilitice este ușor exprimată de răzuire de la suprafața lor Treponema pallidum; testele serologice pentru sifilis sunt pozitive.

Forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ este diagnosticată pe baza istoricului medical de administrare a medicamentelor, precum și a rezultatelor. cercetare imunologică in vitro (testul de degranulare a bazofilelor Selli, testul de transformare a blastului limfocitelor, testul citopatologic) și încetarea exacerbării după retragere medicament alergen. În cazul erupțiilor cutanate, a pune un diagnostic nu este dificil.

Tratamentul eritemului multiform exudativ al cavității bucale

În perioada acută a bolii se efectuează tratament simptomatic, care vizează reducerea intoxicației organismului, desensibilizarea, ameliorarea inflamației și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate.

Tratamentul general include prescrierea de medicamente desensibilizante: difenhidramină, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin etc. Salicilații sunt utilizați pentru terapia antiinflamatoare ( acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu), preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.). În același scop, se administrează tiosulfat de sodiu intravenos (10 ml soluție 30% zilnic, pentru o cură de 8-10 injecții).

Asigurați-vă că prescrieți vitaminele B (B, B2, B6), ascorutină.

Exacerbarea eritemului multiform exudativ este ameliorată rapid de lactat de etacridină (0,05 g de 3 ori pe zi timp de 10-20 de zile) în combinație cu levamisol (150 mg pe zi, 2 zile consecutive pe săptămână, cu pauze de 5 zile timp de 2 luni).

Tratament general Pacienții cu eritem multiform exudativ sever trebuie tratați într-un cadru spitalicesc, unde li se prescrie terapie complexă - detoxifiant, desensibilizant, antiinflamator. În acest caz, se folosesc de obicei corticosteroizi - prednisolon (30-60 mg pe zi în doza inițială). Medicamentul în doza indicată se ia timp de 5-7 zile, apoi la fiecare 2-3 zile doza este redusă cu 5 mg până la întreruperea completă a medicamentului. Doza inițială de dexametazonă este de 3-5 mg. Se efectuează terapie de detoxifiere și desensibilizare. Se administrează intravenos reopoliglucină, hemodez, tiosulfat de sodiu, hiposulfit de sodiu etc.

În forma toxicoalergică a eritemului multiform exudativ, este necesar să se identifice medicamentul alergen cauzator și să se oprească administrarea acestuia.

Tratament local are ca scop eliminarea inflamației, umflarea și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate. Înainte de tratamentul medicamentos al mucoasei bucale, aceasta trebuie anesteziată cu o soluție 1-2% de tr și mecaină, soluție 1-2% de piromecaină, soluție 1-2% de lidocaină. Pentru aplicarea anesteziei se folosesc cu succes anestezice în aerosoli Xilostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray etc. Pentru a reduce durerea, înainte de masă se prescriu băi orale cu o soluție de trimecaină 1-2%. Tratamentul antiseptic al mucoasei bucale se efectuează cu soluție de peroxid de hidrogen 0,25-0,5%, soluție de cloramină 0,25%, soluție de clorhexidină 0,02%, soluție de ettoniu 0,5% etc.

Pentru placa necrotică de pe suprafața eroziunilor sunt eficiente aplicațiile de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, lisoamidază), după care agenți keratoplastici (carotolină, ulei de măceș și cătină, soluție uleioasă de vitamine A, E, solcoseryl, solcoseryl pastă adezivă dentară). ) sunt utilizate pentru a accelera epitelizarea membranei mucoase deteriorate, Actovegin).

Tratamentul mucoasei bucale în timpul perioadei de exacerbare trebuie efectuat zilnic, iar în spital - de 2-3 ori pe zi.

Leziunile cutanate sunt de obicei tratament special nu este necesar. Pentru mâncărime și arsuri în zona de eritem de pe piele, se recomandă lubrifierea acestora cu lichid Castellani sau alcool salicilic 2%.

Pentru afectarea ochilor, utilizați unguent oftalmologic cu hidrocortizon 0,5%, soluție de dexametazonă 0,1%.

O condiție indispensabilă tratament de succes pacientii cu eritem multiform exudativ - identificarea si eliminarea focarelor de infectie cronica. În timpul perioadei de remisie a bolii, pacienții trebuie supuși unei examinări amănunțite și reabilitării. În caz de sensibilizare microbiană, se efectuează terapie hiposensibilizantă specifică cu alergeni la care s-a stabilit hipersensibilitatea. În unele cazuri, cursurile repetate sunt eficiente administrare subcutanată histaglobină (1-2 ml de 2-3 ori pe săptămână, doar 8-10 injecții pe cură), precum și gamaglobulină antirujeolă și antistafilococică (5-7 injecții pe cură de tratament).

• Prognoza

Cu eritemul multiform exudativ, prognosticul pe viață este favorabil și foarte grav cu sindromul Stevens-Johnson.

Eritemul multiform este de obicei observat în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și tinerilor. Această boală acută este însoțită de apariția diferitelor tipuri de erupții cutanate pe piele și mucoase, care sunt predispuse la recidive și un curs ciclic. De regulă, exacerbarea are loc în lunile de primăvară sau de toamnă.

Eritemul multiform exudativ are în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. În acest articol vă vom prezenta cauzele, simptomele și metodele de tratament ale acestei boli dermatologice.

Motive

În timp ce oamenii de știință nu pot numi motive exacte a acestei boli. Eritemul multiform exudativ poate apărea sub două forme:

• toxic-alergic – observat în 20% din cazuri și cauzat de administrarea anumitor medicamente (seruri și vaccinuri, barbiturice, tetracicline, amidopirină, sulfonamide);
• infecțios-alergic (sau idiopatic) - observat în 80% din cazuri și este adesea asociat cu prezența unui focar cronic de infecție la pacient (reumatism etc.) și apariția unei reacții alergice de tip mixt la un patogen infecțios.

În timpul unei exacerbări, eritemul multiform exudativ infecțios-alergic este însoțit de imunodeficiență reversibilă, ciclică, de primăvară-toamnă, de celule T și neutrofile. Cauza presupusă Dezvoltarea acestei afecțiuni devine un focar al infecției. Și factori precum hipotermia și administrarea de medicamente pot provoca o recidivă.

Simptome

Forma infectios-alergica

Cu un curs infecțios-alergic, boala începe acut. Pacientul are un aspect slăbiciune generală, dureri în gât, febră, dureri în articulații și mușchi.

Erupție cutanată

La una sau două zile după debutul bolii, apar primele elemente ale erupției cutanate. În 1/3 din cazuri sunt localizate atât pe piele, cât și pe mucoase. În 5% - doar pe mucoasa bucală și în cazuri extrem de rare - apar pe mucoasa genitală. După debutul erupției, simptomele generale regresează treptat, dar la unii pacienți persistă 14-21 de zile.

Când sunt localizate pe piele, majoritatea elementelor erupției cutanate sunt localizate pe suprafețele extensoare ale extremităților, pe spatele picioarelor, pe mâini și în zona genitală. Modificările pielii sunt papule umflate și plate de culoare roșu-roz cu contururi clare. Inițial, dimensiunea lor ajunge la 2-3 mm în diametru, dar apoi crește la 3 cm.

În timp, centrul papulelor se scufundă și devine albăstrui. În acest loc și pe zonele sănătoase ale pielii apar vezicule pline cu conținut seros sau sângerând.

Pe corpul unui pacient cu eritem multiform exudativ, pot fi prezente diferite elemente (adică polimorfe) ale erupției cutanate - papule, pete și vezicule. De obicei, provoacă o senzație de arsură și uneori sunt mâncărime. De obicei, ele regresează în două săptămâni.

Erupție cutanată pe mucoase

În unele cazuri, pe mucoasa bucală apar mai multe elemente ale erupției cutanate și nu provoacă durere semnificativă pacientului. Într-un alt caz, erupția este atât de extinsă încât pacientul nu poate nici măcar să ia alimente lichide sau zdrobite sau să vorbească. Pe buze se formează cruste dureroase și sângeroase, împiedicându-vă să deschideți gura. Astfel de procese pe membrana mucoasă pot avea loc peste 1,5 luni.

Forma toxico-alergică

În cursul toxic-alergic al bolii, primele simptome generale pot fi diferite. Uneori există o creștere a temperaturii corpului înainte de apariția primei erupții cutanate, care este aproape identică cu erupția sub formă infecțioasă-alergică.

Erupția poate fi fixă ​​sau răspândită și apare aproape întotdeauna pe mucoasa bucală. În timpul recăderilor, elementele lor apar în aceleași locuri ca la debutul bolii și se răspândesc în zone anterior sănătoase. piele. Exacerbările în forma toxico-alergică nu au o sezonalitate atât de precisă ca în varianta infecțio-alergică.

Diagnosticare

Diagnosticul eritemului multiform exudativ constă în examinarea pacientului și clarificarea datelor privind prezența focare cronice infecție sau luarea de medicamente. După aceasta, pentru a exclude alte boli similare clinic, pacientului i se prescrie o analiză a frotiurilor de amprentă de pe suprafața erupțiilor cutanate pe piele și membranele mucoase.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• formă diseminată;

Tratament

Tacticile de tratament în perioada acută depind de manifestările bolii. În caz de recidive frecvente, erupții cutanate pe scară largă și apariția unor modificări necrotice în centrul elementelor erupțiilor cutanate, pacientului i se prescrie o singură injecție cu un glucocorticoid cu acțiune prelungită, cum ar fi Diprospan. Dacă boala a apărut pentru prima dată și a încetat rapid să reapară, atunci administrarea acestui medicament hormonal nu este necesară, iar tratamentul poate consta în prescrierea antihistaminice, vitamine și remedii pentru eliminarea erupțiilor cutanate.

Pentru orice formă a bolii, pacientului i se prescrie terapie desensibilizantă:

• : tavegil, suprastin etc.;
• acid aminocaproic;
• tiosulfat de sodiu;
• gluconat de calciu etc.

Pentru infecția secundară a elementelor erupțiilor cutanate, se recomandă antibiotice.

În forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ, un rol important îl joacă identificarea și îndepărtarea rapidă din organism a substanței care a provocat boala. Pe lângă întreruperea medicamentului alergen, se recomandă administrarea de enterosorbente și diureză forțată - luarea de diuretice și consumul de lichide din abundență.

Pentru tratamentul local al erupției cutanate sunt prescrise următoarele:

• aplicații de antibiotice cu enzime proteolitice;
• tratamentul elementelor erupțiilor cutanate antiseptice(soluții de furatsilin sau clorhexidină);
• lubrifierea elementelor de erupție cutanată cu agenți combinați pe bază de glucocorticoizi și antibiotice (Dermazolin, Trioxazin etc.);
• tratamentul erupției cutanate după începerea epitelizării cu agenți de keratoplastie (Solcoseryl, Karotolin, Vinilin etc.);
• clătirea gurii și irigarea organelor genitale cu infuzie de mușețel, soluție de rotokan;
• lubrifierea mucoaselor cu ulei de cătină.

Pentru a preveni reapariția bolii în forma sa infecțioasă-alergică, pacientului i se recomandă să fie supus unei examinări pentru a identifica o sursă cronică de infecție (pentru tratamentul ei ulterior) sau terapie. infecție herpetică. Pacientului i se prescriu consultații cu un otolaringolog, nefrolog (sau urolog), stomatolog sau alți specialiști de specialitate. Odată cu dezvoltarea eritemului multiform exudativ ca răspuns la administrarea unui medicament, este necesar eșec complet de la reutilizarea lui în viitor.

Se poate spala si aceasta boala este contagioasa?

În cursul tratamentului eritemului multiform exudativ, pacientul poate face băi sau dușuri. După finalizarea procedurilor de igienă, se recomandă tratarea elementelor erupției cutanate solutii dezinfectanteși aplicare unguente medicinale, utilizat într-unul sau altul stadiu al terapiei pentru această boală.

Eritemul multiform exudativ este cauzat de o reacție alergică și nu este contagios pentru alții. În cazurile ușoare, poate fi tratată acasă și nu necesită izolarea pacientului sau respectarea restricțiilor din viața de zi cu zi.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Pentru a trata eritemul multiform exudativ, trebuie să consultați un dermatolog. Pentru a identifica cauza bolii și pentru a preveni în continuare exacerbarea acesteia, pacientului i se poate recomanda să consulte un stomatolog, otolaringolog, nefrolog (sau urolog) și alți specialiști de specialitate.

Eritemul multiform exudativ este boala acuta, în care apar leziuni la suprafața pielii sau a mucoaselor. Pielea și mucoasele pot fi afectate împreună sau separat, dar în cele mai multe cazuri aceste leziuni sunt interdependente. Detecția caracteristică cantitate mare diverse elemente ale leziunii - așa-numita natură polimorfă a erupției cutanate.

Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs recurent. Există perioade de remisie și exacerbare a bolii. Boala, precum și exacerbările sale, se dezvoltă cel mai adesea toamna și iarna, adică sezonalitatea bolii este caracteristică.

În funcție de motivele care stau la baza apariției eritemului multiform exudativ, precum și a exacerbărilor bolii, se obișnuiește să se distingă două forme ale bolii: adevărate - forme alergice infecțioase și toxice ale bolii.

Pentru a doua formă sens special are o reacție alergică legată de alergeni natura infectioasa. Cea mai mare valoare este dat de sensibilitatea crescută a organismului uman la stafilococi. De asemenea, o sensibilitate crescută poate fi asociată cu expunerea la agenți bacterieni precum streptococii, E. coli și mulți alții de pe corpul uman. În unele cazuri, există dovezi ale unei sensibilități crescute și ale rolului unui număr de viruși în dezvoltarea bolii, în special virusurile herpes simplex, virusurile Coxsackie și ECHO. Se crede că virusurile pot declanșa și reacții de dezvoltare a bolii, atât datorită faptului că pot duce la dezvoltarea de alergii infecțioase în organism, cât și pentru că atunci când influențează organismul, nivelurile de rezistență ale organismului scad. Natura virală a bolii este deosebit de importantă la pacienții slăbiți și în vârstă.

La persoanele în vârstă care au suferit mult timp boli virale, există un contact prelungit cu potențiali alergeni și, prin urmare, crește riscul dezvoltării unei forme alergice infecțioase de eritem multiform exudativ.

Mare valoareîn dezvoltarea formei alergice infecțioase a eritemului multiform exudativ este prezența bolilor cronice diverse organeși țesături. Cel mai mare rol îi revine cronicii boli inflamatorii nazofaringe, sistemul genito-urinar. Sensibilitatea crescută la agenții infecțioși se dezvoltă datorită circulației acestora în focarele de infecție cronică.

Aici obțin suficient concentratii mari. Relația dintre dezvoltarea bolii și alergiile infecțioase este confirmată în într-o anumită măsură, deși indirect, la conducere reacții serologice. Cele mai pronunțate rezultate ale reacțiilor sunt la acei pacienți la care sunt determinate perioade frecvente de exacerbare a bolii, există boli infectioase, mai ales în faza acută.

În cazul scăderii rezistenței organismului, care poate apărea în timpul hipotermiei, situatii stresante, raceli, este posibilă expunerea la o serie de factori provocatori asupra organismului, dezvoltarea bolii sau exacerbarea acesteia.

La pacienții cu eritem multiform exudativ, severitatea simptomelor bolii în majoritatea cazurilor se corelează cu severitatea proceselor autoimune din organism. Pacienții cu această formă de boală sunt extrem de caracterizați printr-o scădere a reactivității organismului, adesea destul de semnificativă. Această tulburare este detectată în special în perioada de exacerbare a bolii.

Faptele că boala cu eritem multiform exudativ are un caracter sezonier caracteristic, iar simptomele bolii dispar spontan, precum și faptul că acești pacienți nu au avut reacții alergice anterioare, nici simptome caracteristice bolilor alergice, indică faptul că baza pentru dezvoltarea bolii este Nu este doar factorul alergic. Forma alergică toxică a bolii este adesea asociată cu o sensibilitate crescută a organismului la medicamentele aparținând grupelor de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sulfonamide, medicamente antibacteriene, barbiturice etc.

Severitatea bolii exudative eritem multiform poate varia. Cea mai severă varietate a acestei boli Este luat în considerare sindromul Stevens-Johnson.

Dezvoltarea sa în cele mai multe cazuri are loc după utilizarea medicamentelor aparținând grupelor de medicamente sulfa, agenți antibacterieni, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice și altele. Apariția sindromului Stevens-Johnson este asociată cu intoleranța la aceste medicamente.

Caracteristicile tabloului clinic al eritemului multiform exudativ
Forma alergică infecțioasă a eritemului multiform exudativ
Un debut acut al bolii este caracteristic, atunci când temperatura corpului crește brusc și semnificativ (38 - 39 ° C), apare slăbiciune, durere de cap, amețeli, dureri în articulații și mușchi, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și alte semne de intoxicație a organismului. După una-două zile de la debutul bolii, pe suprafața pielii apar leziuni caracteristice, arătând ca niște pete violet-albastre care par să se ridice deasupra pielii din jur. Dimensiunile lor variază de la 5 la 25 mm în diametru. Forma petelor este cel mai adesea rotundă.

În cele mai multe cazuri, după apariția erupțiilor cutanate pe suprafața pielii și a membranelor mucoase, există o îmbunătățire a stării generale a pacienților, o scădere a temperaturii corpului, o scădere a intensității durerii în mușchi, articulații, si dureri de cap. Localizarea leziunilor este de asemenea caracteristică. Acestea sunt detectate pe suprafața pielii mâinilor (în special pe spate), pe antebrațe, pe picioare, pe gât și pe față. În unele cazuri, elementele leziunii pot fi observate numai pe suprafața marginii roșii a buzelor și pe pielea și membranele mucoase ale organelor genitale. Uneori poate fi afectată întreaga suprafață a pielii și mucoaselor. Dimensiunea petelor crește foarte repede. Apariția veziculelor poate fi observată și pe suprafața nemodificată a pielii și a mucoaselor.

În cele mai multe cazuri, aspectul papulelor - noduli - se remarcă și pe suprafața pielii și a mucoaselor. Au formă rotundă și de culoare roșie-albăstruie sau roz. Pe suprafața papulelor pot apărea și vezicule. Destul de repede, secțiunile centrale ale papulelor se scufundă și își schimbă oarecum culoarea. Nuanța albăstruie a secțiunilor centrale ale papulelor devine mai pronunțată.

Secțiunile periferice nu își schimbă culoarea, ci cresc în dimensiune. Se formează astfel elemente de leziune, unde zonele centrale sunt de culoare violet-albăstruie și se scufundă, iar cele periferice, sub forma unei margini roșiatice, se ridică deasupra pielii sau mucoasei înconjurătoare. Se formează așa-numitele cocarde sau elemente în formă de cocardă. În aceste zone, pacientul experimentează o senzație de arsură și mâncărime a pielii.

Ulterior, în centrul leziunii se poate forma un blister subepidermic care conține exudat seros sau hemoragic. Dacă conținutul bulelor se usucă, departamentele centrale pe elemente apar cruste.

Este afectată membrana mucoasă a cavității bucale. Înfrângerea sa determină în principal severitatea bolii. În cavitatea bucală, sunt mai afectate zone precum marginea roșie și membrana mucoasă a buzelor, membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale, în special obrajii, membrana mucoasă a podelei gurii și palatul. Un debut acut al procesului este caracteristic atunci când pe suprafața membranei mucoase se determină un focar larg răspândit sau localizat de roșeață a membranei mucoase, fără semne anterioare. După 1-2 zile, pe suprafața mucoasei afectate se formează vezicule caracteristice, care izbucnesc rapid odată cu formarea de eroziuni în aceste zone. Eroziunile pot crește în dimensiune și pot fuziona, ducând la formarea unor zone mari afectate ale membranei mucoase. Eroziunile se acoperă cu placă fibrinoasă, sângerează de la sine sau cu iritație mecanică, atunci când încearcă să îndepărteze placa fibrinoasă de pe suprafața lor. În zona unor eroziuni, la examinare, pot fi detectate zone alterate ale epiteliului învelișului fostei vezici urinare. Au o culoare gri albicioasă. La tragerea acestor zone ale epiteliului cu un instrument, nu mai apare nicio detașare a epiteliului mucoasei, adică simptomul lui Nikolsky este negativ. Acestea provoacă pacientului dureri severe, care pot fi detectate chiar și în absența mișcării, și se intensifică atunci când vorbesc, mănâncă sau se spală pe dinți.

În unele cazuri, eritemul multiform exudativ se poate manifesta doar ca focare izolate de roșeață pe suprafața mucoasei, care practic nu provoacă disconfort pacientului sau sunt ușor dureroase.

Pe suprafața marginii roșii a buzelor, veziculele au izbucnit rapid cu formarea de eroziuni în aceste zone. La examinare, puteți găsi adesea eroziuni și eroziuni proaspete, pe suprafața cărora sunt vizibile cruste.

Când agenții infecțioși vin în contact cu suprafețele erozive, se poate dezvolta infecția secundară a rănilor și dezvoltarea unui proces inflamator. În acest caz, crustele își schimbă culoarea și devin gri murdare. Dacă afectarea mucoasei bucale este larg răspândită, există durere severă în mucoasa bucală, o creștere semnificativă a salivației, malnutriție (până la dificultatea de a lua alimente lichide). Acest lucru duce la o perturbare și mai mare a stării generale a pacientului. Procesele de curățare a suprafeței dinților sunt dificile, starea de igienă a cavității bucale se deteriorează semnificativ și se dezvoltă adesea. leziuni inflamatorii marginea gingivală. Acest lucru are, de asemenea, un efect extrem de negativ asupra dezvoltării bolii.

Timpul de vindecare al leziunilor poate varia, de la 5-7 zile la câteva săptămâni sau mai mult.

Această formă de eritem multiform exudativ se caracterizează prin perioade de exacerbare a bolii și remisiuni. Exacerbarea bolii are loc în cele mai multe cazuri în perioadele de primăvară și toamnă. Unii pacienți pot experimenta un așa-numit curs persistent al bolii, atunci când elementele leziunii sunt detectate pe suprafața pielii și a mucoaselor aproape constant, persistând luni și câțiva ani. Această evoluție a bolii poate fi asociată cu expunerea constantă la diferiți factori ai corpului, ceea ce duce la o scădere a rezistenței organismului.

Manifestări clinice ale formei toxico-alergice de eritem multiform exudativ
Forma alergică toxică a eritemului multiform exudativ este asemănătoare formei alergice infecțioase în ceea ce privește natura elementelor leziunii de pe suprafața pielii și a mucoaselor. În forma toxic-alergică a bolii, spre deosebire de forma infecțio-alergică, erupția este aproape întotdeauna generalizată și există leziuni ale mucoasei bucale. În cazul în care se observă leziuni nu răspândite, dar localizate, odată cu dezvoltarea unei exacerbări a procesului, leziunile apar neapărat în aceleași zone ca și înainte, pot fi detectate și în zone necaracteristice; În cele mai multe cazuri, cu forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ se notează leziuni ale mucoasei bucale, care sunt cele mai caracteristice. Acest lucru este valabil mai ales pentru așa-numitele forme fixe. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea acestei forme a bolii în cele mai multe cazuri este asociată cu medicamente care sunt administrate pe cale orală, adică există contact direct cu mucoasa bucală. În acest sens, mucoasa bucală are o sensibilitate crescută la medicamente, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea formei toxic-alergice a eritemului multiform exudativ, în care elementele leziunii sunt adesea detectate pe suprafața pielii sau a membranei mucoase. , neschimbat în timpul examinării externe. Bulele care apar în acest caz nu dispar mult timp. Uneori, modificări ale suprafeței pielii sau mucoasei apar după ce veziculele s-au transformat în eroziuni. În cele mai multe cazuri, modificări ale membranei mucoase a cavității bucale și ale pielii faciale în formă toxic-alergică sunt combinate cu leziuni ale pielii și mucoaselor organelor genitale, precum și anusului.

Pentru forma toxic-alergică a bolii, nu există nicio legătură cu perioada anului. Există o relație cu efectul asupra organismului factorului cauzal provocator.

Cu cât expunerea la astfel de factori este mai frecventă și cu cât modificările funcționării sistemului imunitar sunt mai pronunțate, cu atât apar mai des recidivele bolii și cu atât sunt mai severe.

În cele mai multe cazuri, boala începe cu simptome generale, când apar o creștere a temperaturii corpului, stare de rău, slăbiciune, letargie etc., apoi apar doar elemente de deteriorare a membranelor mucoase și a pielii.

Caracteristicile diagnosticului de eritem multiform exudativ
În cazul în care eritemul multiform exudativ se manifestă numai sub formă de afectare a mucoasei bucale, diagnosticul este în mare măsură dificil. Acest lucru se datorează faptului că această variantă a cursului eritemului multiform are asemănări semnificative cu diferite alte boli ale mucoasei bucale.

Forma alergică toxică a eritemului multiform exudativ necesită cercetări menite să determine starea de sensibilizare a organismului la diverse substanțe Cu proprietăți alergene, în special la medicamente. Este de mare importanță de realizat metode imunologice studii precum testul de blastotransformare a limfocitelor, efectul citopatic, testul Shelley pentru degranularea bazofilelor. Toate aceste trei teste ar trebui efectuate datorită faptului că rezultatele sondajului obținute în acest fel vor fi mai fiabile și mai complete.

În procesul de stabilire a diagnosticului, este important să se distingă eritemul multiform exudativ de boli precum stomatita herpetică acută, stomatita medicinală și pemfigusul. Formele fixe de eritem multiform exudativ pot necesita diagnostic diferențial cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al leziunilor sifilitice ale cavității bucale
Există câteva diferențe importante între eritemul multiform și leziunile sifilitice ale mucoasei bucale
1. Prezența fenomenelor de infiltrație la baza papulelor în leziunile sifilitice ale mucoasei bucale, în timp ce aceasta nu este tipică pentru eritemul multiform exudativ.

2. Cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale si cu eritem multiform exudativ, leziunile mucoasei sunt delimitate de mucoasa nemodificata printr-o margine inflamatorie de hiperemie. Cu leziuni sifilitice, această margine este destul de îngustă, granița dintre mucoasele sănătoase și cele afectate este vizibilă. Cu eritemul multiform exudativ, marginea hiperemiei este mai răspândită, care este asociată cu cel mai pronunțat proces inflamator în zonele afectate.

3. La luarea răzuirii din leziuni cu leziuni sifilitice ale membranei mucoase, prezența agenților patogeni sifilisului - Treponema pallidum - este clar determinată.

Pentru eritemul multiform exudativ, această metodă de diagnosticare se caracterizează prin detectarea celulelor unui proces inflamator nespecific - neutrofile, limfocite, macrofage.

4. La efectuarea unui test de sânge folosind reacția Wasserman și RIF (reacția de imunofluorescență) la pacienții cu leziuni sifilitice ale mucoasei bucale, datele cercetării vor fi pozitive, în cazul eritemului multiform exudativ - negativ.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al stomatitei herpetice acute
Semne generale de eritem multiform exudativ și stomatită herpetică acută
1. Prezența unei perioade prodromale, adică o perioadă de boală în care semnele clinice ale bolii nu au apărut încă. Cu eritem multiform exudativ este în medie 1–3 zile, cu stomatită herpetică acută – 1–4 zile. În această perioadă există semne generale boli. Atât cu eritem multiform exudativ, cât și cu stomatita herpetică acută, există o creștere a temperaturii corpului la 38 - 40 ° C, există semne de intoxicație a organismului sub formă de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, tulburări de somn și apetit, iritabilitate, performanțe afectate, dureri musculare și articulare etc.

2. Există o oarecare asemănare în elementele leziunii care se găsesc pe suprafața mucoasei bucale. Atât eritemul multiform exudativ, cât și stomatita herpetică acută se caracterizează prin prezența veziculelor, eroziunilor și crustelor. Membrana mucoasă a cavității bucale, pielea, fața, marginea roșie a buzelor, membranele mucoase ale nasului, ochilor și organelor genitale pot fi afectate.

Semne distinctive de eritem multiform exudativ și stomatită herpetică acută
1. Cu eritemul multiform exudativ, mai ales cu forma alergică infecțioasă a bolii, în majoritatea cazurilor există prezența unor boli concomitente ale diferitelor organe și sisteme de organe; Acest lucru nu este tipic pentru stomatita herpetică acută.

2. În majoritatea cazurilor, eritemul multiform exudativ se caracterizează prin afectarea semnificativă a pielii, care nu se observă în stomatita herpetică acută.

Caracterizat prin prezența unor elemente cocardoforme specifice, papule. În stomatita herpetică acută se observă o formă policiclică de eroziune.

3. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un adevărat polimorfism al elementelor erupției cutanate, adică pe suprafața mucoaselor și a pielii apar în același timp diverse elemente. Stomatita herpetică acută se caracterizează prin polimorfism fals, în care diverse elemente ale leziunii nu apar simultan, ci ca urmare a degenerării unuia în altul.

4. Pentru eritemul multiform exudativ, următoarele zone de localizare a elementelor erupției cutanate sunt cele mai caracteristice: suprafețele din spate ale mâinilor, picioarelor, antebrațului, piciorului inferior, oarecum mai rar sunt identificate pe trunchi, față, gât. Deteriorarea membranei mucoase a cavității bucale și a organelor genitale este tipică. Stomatita herpetică acută se caracterizează mai mult prin afectarea zonei periorale, a marginii roșii a buzelor și a mucoasei bucale.

5. În cavitatea bucală, cu eritem multiform exudativ, buzele și membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale sunt cel mai adesea și într-o măsură mai mare afectate. În stomatita herpetică acută, nu există o distribuție specială a leziunilor pe membrana mucoasă; gingivita acutaîn aproape toată perioada de boală.

6. Durata de conservare a elementelor de leziune pe suprafața mucoasei și a pielii în cazul eritemului multiform exudativ este în medie

1 – 2 săptămâni. Durata acestei perioade în stomatita herpetică acută depinde de severitatea bolii: de la 1 – 2 zile până la o săptămână sau mai mult (cu grad ușor severitate - 1 - 2 zile, cu severitate moderată - 2 - 4 zile, cu stomatită herpetică acută severă - o săptămână sau mai mult).

7. În stomatita herpetică acută, celulele herpetice sunt identificate în frotiuri de la suprafața leziunilor.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al stomatitei alergice induse de medicamente

Semne generale de eritem multiform exudativ și stomatită medicinală

1. Dezvoltarea bolii este legată de aportul unei substanțe medicamentoase sau substanțe medicamentoase.

2. Pot exista simptome ale unei boli pentru care au fost prescrise medicamente care au declanșat apariția bolii.

3. Elemente de deteriorare: pete, vezicule, vezicule, eroziuni, ulcere.

4. Este posibilă deteriorarea mucoaselor și a pielii în același timp sau deteriorarea numai a membranei mucoase a cavității bucale.

Diferențele dintre eritemul multiform exudativ și stomatita indusă de medicamente
1. Cu stomatita alergică medicamentoasă, pacientul are adesea deja boli alergice și reacții alergice la diferite tipuri de substanțe. Cu eritem multiform exudativ, istoricul alergic în majoritatea cazurilor nu este împovărat.

2. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-o anumită localizare a elementelor leziunii. Pentru stomatita alergică indusă de medicamente, o locație specifică nu este tipică, leziunile sunt localizate pe întreaga suprafață a corpului, mucoase și pot fi localizate în zone fixe.

3. Durata persistenței leziunilor pe suprafața pielii și a mucoaselor în eritemul multiform exudativ variază de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult după întreruperea medicamentului, leziunile nu dispar. În cazul stomatitei alergice medicamentoase, dispariția leziunilor de pe suprafața pielii și a mucoaselor se observă după oprirea utilizării medicamentului care a provocat apariția lor.

Diagnosticul diferențial al eritemului multiform exudativ și al pemfigusului

Semne generale de eritem multiform exudativ și pemfigus
1. Leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii.
2. Apariția petelor, veziculelor, eroziunilor, ulcerelor.
3. Starea generală a pacienților în majoritatea cazurilor este definită ca gravă sau moderată.

Diferențele dintre eritemul multiform și pemfigus,
1. Cu pemfigus veziculele sunt localizate intraepitelial, cu eritem multiform exudativ – subepitelial. Grosimea mică a anvelopei în pemfigus duce la faptul că prezența bulelor pe suprafața mucoasei bucale este practic imposibil de urmărit vizual - după o perioadă extrem de scurtă de timp după formare, bulele au izbucnit. În cazul eritemului multiform exudativ, o acoperire mai densă a vezicii urinare le permite să fie detectate pe suprafața mucoasei.

2. Cu pemfigus, în jurul leziunii se detectează mucoasa nemodificată. Cu eritemul multiform exudativ, bula sau eroziunea este înconjurată de o margine destul de largă de hiperemie.

3. Cu pemfigus, se determină un simptom Nikolsky pozitiv, care este negativ cu eritem multiform exudativ.

4. Examenul citologic al pemfigusului evidențiază celule Tzanck acantolitice (celule ale stratului superficial alterat al epiteliului, tipice pentru pemfigus; sunt de dimensiuni mici, au un nucleu mare, format de obicei din mai multe componente). Acest lucru nu este tipic pentru eritemul multiform exudativ.

5. Pentru pemfigus se determină rezultate specifice ale metodei imunofluorescente.

Tratamentul general al pacienților cu boala „eritem multiform exudativ”
Pacienții diagnosticați cu „eritem multiform exudativ” sunt supuși unei examinări amănunțite de către specialiști de diverse profiluri pentru a identifica diferite tipuri de boli cronice și focare de infecție care circulă în organism de mult timp. Este important să se examineze pacienții pentru a depista focarele odontogenice cronice de infecție.

Tratamentul pacienților se efectuează în conformitate cu standardele pentru tratamentul reacțiilor toxice și alergice acute ale organismului. Doze și mod de administrare medicamente hormonale poate varia în funcție de severitatea stării pacientului. În viitor, medicamentul este întrerupt numai după o reducere treptată a dozei.

Este necesară terapia antiinflamatoare. În acest scop, pot fi utilizate medicamente precum salicilat de sodiu, mefenaminat de sodiu, acid acetilsalicilic și altele.

Pentru a influența componenta alergică a bolii, este necesar să se prescrie medicamente desensibilizante. Se pot prescrie suprastin, tavegil, difenhidramină, fenkarol, kestin, loragexal, diprazină, histaglobulină etc.

În cazurile severe, antihistaminicele sunt prescrise prin injecție.

Pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice din organism, sunt prescrise medicamente detoxifiante, cum ar fi tiosulfat de sodiu, gluconat de calciu, clorură de calciu, diverse solutii electroliți, înlocuitori de plasmă, soluții saline, produse din sânge și alți agenți.

O componentă importantă a tratamentului este terapia cu vitamine. Cele mai importante vitamine sunt vitaminele B. acid ascorbic, acid nicotinic. În cazul în care pacienții sunt în vârstă, slăbiți, precum și când scădere bruscă indicatori ai imunității, în cazul dezvoltării purulentei complicatii inflamatorii prescrierea medicamentelor antibacteriene se face în conformitate cu sensibilitatea florei bacteriene la acestea, care este activată în condițiile bolii. Medicamente prescrise din grupul penicilinei (ampicilină, ampiox, oxacilină sodică etc.), lincomicină, gentamicină, macrolide etc.

În funcție de tulburările de funcționare a diferitelor organe și sisteme de organe, se prescriu medicamente cu efecte antiplachetare, anticoagulante, diuretice, glicozide cardiace și medicamente cu efect sedativ.

Dacă indicatorii circulației sanguine sunt într-o stare stabilă, pot fi prescrise și alte metode de detoxifiere a organismului - plasmafereză, hemossorbție, hemodializă.

După tratament, în cele mai multe cazuri, este necesară corectarea ulterioară a disbiozei cu prescrierea de medicamente speciale - eubiotice, diverse preparate enzimatice.

În cazurile severe ale bolii, cu simptome pronunțate ale bolii, pacientul trebuie să primească tratament internat. În cazurile severe, durata tratamentului pentru un pacient într-un spital poate fi de două luni sau mai mult.

Alimentația pacienților cu eritem multiform exudativ ar trebui să fie specială. Alimentele trebuie să fie de consistență lichidă și să nu irite mucoasa bucală deteriorată. Evita sarea, piperul, alimente acre, carbonatată și băuturi alcoolice etc. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii, să conțină proteine, grăsimi și carbohidrați în raportul necesar, să fie complete și echilibrate, ceea ce este extrem de important pentru organismul slăbit al pacientului. De asemenea, dieta nu trebuie să conțină acele alimente care sunt potențiali alergeni sau provoacă reacții alergice la pacient.

În perioada în care nu există simptome ale bolii, sunt necesare și o serie de măsuri. Această nevoie este dictată de faptul că eritemul multiform este o boală caracterizată prin recăderi, care sunt destul de frecvente la mulți pacienți. În acest sens, este extrem de important să luăm măsuri pentru eliminarea substanțelor toxice din organism. În acest scop, se utilizează toxoid stafilococic. Sunt indicate măsuri de curățare a sângelui de substanțe toxice nocive, luarea de medicamente precum fenkarol, histaglobulina, asparkam, levamisol și efectuarea de măsuri fizioterapeutice (cum ar fi laser intravenos, plasmafereză etc.).

Punctele importante sunt igienizarea minuțioasă a cavității bucale a pacientului, identificarea dinților cariați, focarele de infecție în pulpa dentară, țesuturile parodontale, parodonțiu și tratamentul acestora.

Tratamentul local al pacienților cu boala „eritem multiform exudativ”
Cu eritem multiform exudativ, alaturi de tratament general Este extrem de important să se efectueze un tratament local al zonelor afectate ale pielii și mucoasei bucale.

Datorită faptului că zonele afectate ale membranei mucoase și ale pielii sunt dureroase, acestea trebuie anesteziate înainte de continuarea tratamentului. Soluția anestezică poate fi utilizată sub formă de băi orale ( soluție slabă anestezicul se introduce in cavitatea bucala si ramane in ea pana apare miscarea de deglutitie dupa care este evacuat). Se pot utiliza, de asemenea, aplicații de soluții anestezice pe suprafața mucoasei bucale și a pielii.

După anesteziarea leziunilor, acestea trebuie tratate cu o soluție antiseptică. Pentru a face acest lucru, utilizați peroxid de hidrogen (soluție 1%), o soluție slabă de permanganat de potasiu (1: 5000), cloramină (soluție 0,25%), clorhexidină (soluție 0,06%), furatsilin (soluție 0,2%) etc.

Se pot folosi antiseptice origine vegetală. Antisepticele sunt necesare pentru a se asigura că acțiunea agenților microbieni oportuniști în leziune nu duce la dezvoltarea unui proces inflamator secundar în această zonă.

După tratament antiseptic cavitatea bucală, trebuie luate măsuri antiinflamatorii locale. Medicamentele hormonale pot fi utilizate în acest scop. acţiune locală, care conțin corticosteroizi ca componente active.

Aplicații pe suprafața mucoasei bucale de unguente cu hidrocortizon și prednisolon, unguente flucinar, lakocorten, lorinden etc. Au efect antiinflamator asupra zonelor afectate, reduc permeabilitatea structuri vasculareîn aceste zone, reduceți umflarea, activați cursul normal al procesele metabolice.

Odată cu apariția primelor semne de vindecare a leziunilor, încep să fie utilizate medicamente epitelizante. Pentru a accelera procesul de vindecare a zonelor afectate, sunt utilizate pe scară largă medicamente precum vitamina A în soluție de ulei, ulei de cătină, ulei de măceș, carotolina, solcoseril în unguent sau gel, metiluracil, actovegin, acemin, pastă Unna și alte medicamente.

Ele schimbă direcția proceselor metabolice în zonele afectate, ceea ce contribuie la vindecarea cea mai favorabilă și rapidă.

Dacă pe suprafața zonelor deteriorate ale mucoasei bucale se determină prezența plăcii din țesutul mort, este indicată mai întâi curățarea mecanică și apoi chimică a membranei mucoase. Curățarea mecanică a zonelor afectate se efectuează cu instrumente dentare; curățarea chimică necesită utilizarea medicamentelor din grupul de enzime proteolitice. Se folosesc tripsina, chimotripsina, immozimaza, lizozima, ribonucleaza, deoxiribonucleaza etc. Se umezesc șervețele într-o soluție din aceste enzime, care sunt apoi plasate pe zonele afectate.

Măsuri fizioterapeutice în tratamentul complex al eritemului multiform exudativ
Recent, metodele de tratament fizioterapeutic au fost utilizate pe scară largă pentru a trata eritemul multiform. Este posibil să se efectueze iradiere CUV, terapie cu laser folosind un laser cu heliu-neon și oxigenare hiperbară. Aceste tratamente de kinetoterapie urmăresc să ofere mai mult vindecare rapidă leziuni, crescând rezistența atât a corpului în ansamblu, cât și a pielii și mucoaselor. Măsurile fizioterapeutice duc la modificări în cursul proceselor metabolice în organism și în zonele afectate, pentru a accelera vindecarea suprafețele rănilor, au efect antiinflamator.

Medicina modernă nu a elucidat încă etiologia exactă a bolii, dar apariția ei este asociată în principal cu o reacție alergică la o infecție sau toxine.

În primul caz, pacienții suferă special teste cutanate, în urma căruia se determină reacția la alergeni origine bacteriană- stafilococ, coli, streptococ.

În plus, etiologia infecțioasă a bolii eritem multiform poate fi confirmată indirect prin teste serologice. În plus, statisticile confirmă că cele mai evidente manifestări ale alergiilor cu recăderi mai frecvente apar la pacienții cu afecțiuni acute. boli infectioaseîn forme severe.

Studii recente au arătat că într-o treime din cazuri boala este de origine virală, al cărei agent cauzal este enterovirusul - herpesul Coxsackie.

Un alt tip de patologie, eritemul, are un mecanism imunocomplex al reacțiilor patologice, care poate fi asociat cu producerea de imunoglobuline, excesul de antigen și patogenitatea reacțiilor.

Manifestările alergice pe suprafețele mucoase ale gurii sunt direct legate de formarea complexelor imune și sunt cauzate de antigeni de origine bacteriană sau medicamentoasă. Rezultatul unor astfel de reacții este moartea țesuturilor - necroza, deoarece pereții vaselor de sânge sunt afectați de complexele imune formate pe suprafețe interioare vase şi depuse pe membrană.

În plus, există simptome care indică eritemul, nu ca o boală pur alergică:

• durată scurtă a exacerbărilor;
• manifestarea sezonieră a recăderilor;
• dispariția bruscă a simptomelor;
• Istoricul diagnosticului nu corespunde bolilor alergice.

Originea varietății toxic-alergice de eritem este asociată cu utilizarea medicamentelor, iar cel mai adesea acestea sunt:

• produse pe bază de acid barbituric;
• sulfonamide;
• medicamente anestezice;
• antipirine.

2 Simptomele bolii

Forma multiformă, care are un caracter infecțios-alergic, debutează intens, cel mai adesea după hipotermia organismului. La copiii mici, boala poate apărea după administrarea vaccinului tetanos, precum și a vaccinărilor împotriva tusei convulsive și a difteriei. Pe lângă răcire, poate fi declanșată de traumatisme ale pielii sau de expunerea intensă la lumina soarelui.

Semnele primare ale bolii sunt următoarele:

• febră (încălzirea corpului până la 39º);
• durere de cap;
• dureri si dureri in tesut muscularși articulații;
• slăbiciune generală.

După 1-2 zile pot apărea pete și erupții pe corp și mucoase. Cavitatea bucală este afectată la o treime din toți pacienții.

În medie 4-5 zile după manifestare reacție cutanată Aproape toate simptomele dispar, dar la unii pacienți este posibil ca febra și senzația de slăbiciune să nu dispară timp de câteva săptămâni.

Când apare boala, pielea devine acoperită cu erupții cutanate polimorfe. Spatele mâinii și piciorului, antebrațul și picioarele de sub genunchi sunt în primul rând afectate, ele apar pe față, gât și restul corpului; În cazuri rare, erupția acoperă toate zonele.

Pe piele apar pete de culoare roșie sau albăstruie cu contururi clare. Cele mai multe dimensiune mare aproximativ de mărimea unui ban, centrul este umflat și ridicat deasupra nivelului pielii și se transformă rapid într-o veziculă.

Apariția petelor este însoțită de apariția papulelor edematoase, a căror culoare variază de la roz pal la roșu visiniu. Foarte des, partea centrală a acestora devine o bulă cu conținut seros sau sângeros. Papulele tind să crească și să se transforme într-o singură corolă cu un centru albastru-violet și roșeață inflamată în jurul marginilor.

Cel mai neplăcut lucru în cursul bolii, eritemul multiform exudativ, este considerat a fi afectarea membranei mucoase a gurii, care afectează buzele, palatul și interiorul obrajilor. La început apare o ușoară umflare, în principal pe buze, dar după 1-2 zile se transformă în vezicule. Se coc timp de câteva zile și apoi explodează, lăsând în urmă leziuni dureroase ale pielii. Ele se conectează adesea, acoperind o parte semnificativă a suprafeței.

Zonele erodate sunt acoperite cu un strat dens alb, uneori cenușiu, după îndepărtarea căruia suprafața curge.

Uneori, eritemul polimorf se manifestă numai sub forma unei erupții cutanate eritemato-buloase, care nu este însoțită de durere severă. Eroziunea în zona buzelor poate deveni crustă.

Infecția cavității bucale poate fi însoțită de apariția de pete și erupții cutanate pe organele genitale și în apropierea anusului.

Manifestarea eritemului toxic-alergic nu este asociată cu sezonalitatea și poate apărea în orice moment după contactul pacientului cu iritantul, provocând boala. Durata recăderii și severitatea simptomelor acesteia depind de starea sistemului imunitar.

Dar multiformă reapare primăvara și toamna. În cazuri rare, boala poate fi permanentă, iar manifestările ei nu dispar nici măcar câțiva ani.

3 Grad sever de patologie

Eritemul multiform exudativ apare și în formă severă, manifestarea acestuia este asociată cu intoleranța la anumite medicamente, de exemplu, din grupul de antibiotice, sulfonamide etc.

Un sindrom acut care afectează pielea, mucoasele și ochii (sindromul Steven-Jones) este o reacție hiperergică la intrarea unei substanțe străine în organism și se manifestă prin următoarele:

• temperatură ridicată, uneori depășind pragul de 40º (scade extrem de lent și se poate transforma în febră scăzută);
• există semne de intoxicație acută;
• erupțiile cutanate apar imediat pe o zonă mare a corpului și a membranelor mucoase (cavitatea bucală și buzele sunt foarte afectate, ceea ce duce la incapacitatea de a mânca);
• pe conjunctiva oculară și pe pleoape apar eroziuni și vezicule (leziunile severe pot duce la pierderea vederii);
• se observă umflarea organelor genitale și apariția erupțiilor cutanate și eroziunilor;
• posibil sângerare frecventă din nas;
• leziunea se poate extinde la suprafața laringelui și a traheei (uneori ducând la necesitatea traheotomiei);
• activitatea tractului gastrointestinal este perturbată;
• este posibilă apariția simultană a bolilor concomitente - bronșită, pneumonie etc.

Erupțiile cutanate caracteristice acestei forme de boală sunt mari, de până la 5 cm în diametru și acoperă până la 80% din corp. Adesea apare desprinderea stratului superior al epidermei.

Cazuri de dezvoltare au fost descrise în practica medicală stare comatoasă si moartea.

4 Examenul clinic al pacientului

Eritemul multiform exudativ, în special unele dintre tipurile sale, are multe asemănări simptomatice cu alte boli, așa că specialiștii efectuează în primul rând diagnostice diferențiate. Eritemul multiform este similar cu pemfigusul, stomatita, erupțiile sale cutanate în aspect seamănă cu papulele sifilisului.

Pentru a afla imaginea bolii, sunt prescrise următoarele tipuri de cercetări:

• în cazul formei toxico-alergice, se efectuează o serie de teste care pot evidenția tulburări în funcționarea sistemului imunitar;
• analize generale de urină și sânge;
• se prelevează răzuire din zonele afectate pentru a determina sensibilitatea celulelor la antibiotice;
• teste pentru alergii la diferite bacterii;
• radiografie a sternului (dacă este indicat);
• Radiografie a regiunii facial-maxilare pentru infecții în cavitatea bucală;
• examinarea cuprinzătoare a corpului pentru identificarea focarelor procese inflamatorii.

5 tratamente

Eritemul multimorfic necesită un tratament specific, inclusiv o gamă întreagă de măsuri:

1. Utilizarea analgezicelor la nivel local sub formă de aplicații și băi. Efectul principal este de a reduce sensibilitatea nervilor în timpul procedurilor de tratament și de a face posibila receptie alimente.
2. Tratamentul cu antiseptice, furacilină, clorhexidină, soluție de peroxid de hidrogen etc. Procedura ajută la slăbirea microflorei patogene, sau mai degrabă efectul acesteia asupra țesuturilor deteriorate.
3. Tratament care vizează eliminarea inflamației. Unguente care conțin hormoni steroizi(Polcortolon, Prednisolon, etc.) Pe lângă antiinflamatorii, medicamentele au un efect desensibilizant, suprimă manifestări alergice, stimulează procesele metabolice din organism și refacerea țesuturilor.
4. Aplicarea la epiteliul deteriorat a medicamentelor care activează funcțiile regenerative ale țesuturilor. Au un efect benefic asupra straturilor conjunctive celulare, ajută la saturarea pielii cu oxigen și nutrienti, învelește eroziunea, protejând de ceilalți efecte nocive(Solcoseril, ulei de măceș, cătină, metiluracil etc.)
5. Dacă eroziunile sunt acoperite cu o acoperire densă, atunci în acest caz se prescriu medicamente cu proteinază (Lysozyme, Imozimaza etc.) pentru aplicarea locală a enzimelor.
6. Eritemul exudativ permite utilizarea ca remediu a remediilor din plante. Eficiente sunt unguentele și cremele pe bază de salvie, urzică și șoricelă, care sunt potrivite pentru aplicații zilnice. Puteți prepara singur unguentul folosind materiale vegetale, grăsime de porc sau vaselină cosmetică. În plus, irigarea orală este prescrisă cu o soluție de infuzie de gălbenele, scoarță de stejar, eucalipt, mușețel și arnică.
7. Kinetoterapie sub formă de laser, oxigenare sau unde scurte iradierea ultravioletă. Acestea accelerează funcțiile de regenerare ale epiteliului, au un efect protector și stimulează procesele metabolice.

Măsurile suplimentare includ eliminarea din activitatea munciiși o dietă specială antialergică.

Un astfel de tratament cuprinzător promovează ameliorarea rapidă a simptomelor și recuperarea ulterioară.

6 Terapie în afara perioadei de exacerbări

Dar nu numai perioadele de exacerbare necesită tratament; sunt necesare măsuri preventive între recidive.

Pachetul de măsuri include:

• terapie care vizează suprimarea microflorei secundare folosind toxoid stafilococic;
• plasmafereza (purificarea plasmei);
• o examinare completă a cavității bucale și eliminarea posibilelor surse patogene care pot ascunde cauzele recidivei bolii.

Și pentru a nu provoca progresia ulterioară a bolii, nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu fără a consulta un medic.

Eritemul multiform este o boală destul de neplăcută și, în unele cazuri, care pune viața în pericol. Dar pentru a scăpa de ea, uneori este suficient să ceri ajutor de la specialiști în timp util și să le urmezi instrucțiunile.

Eritemul exudativ multiform sau multiform este un proces inflamator acut la nivelul pielii și/sau, adesea în membranele mucoase, caracterizat prin un număr mare elemente ale unei erupții cutanate polimorfe, precum și un curs predominant ciclic și predispus atât la exacerbări, cât și la autovindecare.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea la adolescenți și adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 18-21 de ani și la copii după 5-6 ani. Acestea din urmă reprezintă în medie 20% din numărul total de cazuri, deși cazuri izolate au fost descrise și la copii de 2 ani. În 30% din cazuri boala este recurentă.

Etiologie și patogeneză

Nu există o teorie unificată dovedită definitiv despre cauze și patogeneză. Proces patologic este considerat polietiologic cu un singur mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, cea mai populară presupunere este că cauzele eritemului multiform sunt modificări determinate genetic ale sistemului imunitar, care duc la hipersensibilitatea acestuia și un răspuns inadecvat la anumiți factori externi (antigene).

Implementarea mecanismelor de reacție de hipersensibilitate imună începe cu afectarea keratinocitelor pielii și/sau mucoaselor de către antigeni de origine infecțioasă (virusuri, bacterii, ciuperci etc.) sau neinfecțioase (medicamente). Indiferent de tipul de factor declanșator (antigen) sau de combinația acestora, sistemul imunitar percepe celulele deteriorate ca pe o proteină străină organismului și caută să o distrugă sau să o izoleze.

Principiul răspunsului constă într-o reacție alergică întârziată (după câteva ore sau zile) la propriile celule deteriorate care conțin antigenul. Aceasta se manifestă în tabloul clinic al eritemului multiform, cauzat în principal de leziunea primară vase miciși o creștere a permeabilității lor, microcirculația afectată și efuzia exudatului (parte lichidă a sângelui cu elemente celulare) în straturile dermei și membranelor mucoase. Adică, are loc dezvoltarea unui proces inflamator.

Clasificarea eritemului multiform

Există mai multe clasificări condiționate în funcție de tipul bolii, natura cursului și principalele manifestări.

În funcție de tipul de factor de implementare, eritemul multiform se distinge prin:

• sau idiopatică. Variază de la 80 la 95%. Evidențiază în mod specific tipul Hebra, sau „forma mică”, care poate fi provocată de virusurile herpes simplex (aproximativ 80%), gripă, hepatită, SIDA, precum și infecții cu micoplasmă, rickettsia, fungice, protozoare și bacteriene. Printre infecții bacteriene importanța principală este acordată streptococului beta-hemolitic din grupa „A”, micobacteriilor, bacilului Loeffler (agentul cauzator al difteriei) și altora.
• Toxic-alergic sau simptomatic. Uneori este considerată (dacă este imposibil să se stabilească un factor provocator) ca o formă idiopatică, independentă. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor se dezvoltă după utilizarea medicamentelor care afectează procesele metabolice din organism - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, în special grupa penicilinei, sulfonamide și agenți antibacterieni, vitamine sintetice și altele. În plus, sunt adesea declanșate anestezice locale, anticonvulsivante sau medicamente antiepileptice, în special carbamazepina, barbituricele, vaccinurile și serurile.

În funcție de severitatea stării pacientului și de severitatea manifestărilor principale, se disting două forme de eritem multiform:

• ușoară, care apare fără tulburări semnificative în starea generală a pacientului; cu această formă nu există leziuni ale mucoaselor sau sunt foarte minore;
• severă, caracterizată prin răspândire erupții cutanateși afectarea membranei mucoase, însoțită de tulburări generale de la starea generală de rău ușoară până la starea generală severă și extrem de gravă.

În conformitate cu predominanța anumitor elemente morfologice ale erupției cutanate, se disting următoarele tipuri de boli:

• pestriţ;
• papular (papula este o formațiune pe piele fără cavitate cu un diametru de 1-20 mm);
• maculopapular;
• veziculoasă (de la cuvântul „veziculă”, o veziculă este un element cu diametrul de 1,5-5 mm cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• buloasă (din cuvântul „bulla”, o bula este o formațiune cu o singură cameră sau cu mai multe camere cu un diametru de 5 mm până la 10 mm sau mai mult cu conținut seros sau seros-hemoragic);
• veziculos.

Datorită revărsării (exsudației) în țesutul din zona elementelor erupțiilor cutanate, dezvoltarea edemului dermic și hipodermic, umflarea fibrelor elastice și de colagen, infiltrarea abundentă a țesutului în zona vaselor mici dilatate, precum și ca formare de vezicule și vezicule, denumirea de „eritem exudativ” este folosită ca sinonim „multiform” sau „eritem polimorf” (datorită varietății elementelor primare). Foarte des acești termeni sunt folosiți în combinație.

Manifestări clinice

Eritem exudativ polimorf infecțios-alergic

Perioada prodromală

Boala debutează acut, dar numai în aproximativ 16% dintre erupții este precedată de simptome prodromale descrise clar de pacienți. Se caracterizează prin semne de intoxicație generală a corpului - slăbiciune severă, amețeli și dureri de cap, dureri la nivelul articulațiilor și a tuturor mușchilor, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, crestere brusca temperatura corpului până la 38 ° -39 °, însoțită de frisoane și adesea dureri în gât la înghițire și alte simptome generale.

Cursul bolii

După 1-2 zile, și uneori în a 4-a - a 6-a zi de la apariția primelor simptome și pe parcursul a 1,5 - 2 săptămâni, erupțiile cutanate apar pe piele „într-un jet” (în mod repetat), după care generalul pacientului. starea se îmbunătățește oarecum.

Erupția cutanată arată ca pete mici (1-2 mm) de culoare roz strălucitor și formă rotunjită, ușor ridicându-se deasupra nivelului pielii din cauza unei creste edematoase. Ele cresc rapid în dimensiune și ajung la un diametru de 10-20 mm. Concomitent cu petele apare o erupție nodular-papulară de aceeași dimensiune și cu contururi clare. Erupțiile nu au tendința de a se îmbina între ele și sunt însoțite de o senzație de arsură și (mai rar) mâncărime.

După 1-2 zile, petele și papulele din partea centrală „se scufundă” ușor și capătă o nuanță maronie sau liliac-cianotică pal, în timp ce părțile lor periferice continuă să crească oarecum și își păstrează o culoare roz strălucitoare. Între aceste două zone există o corolă palidă, ridicată (simptomul „cocardă”). Uneori se găsesc elemente atipice.

În centrul cianotic pot apărea 1-2 papule noi, care suferă aceeași dezvoltare și mărire centrifugă, în urma cărora pata capătă aspectul unei „ținte”, ulterior, o veziculă intraepidermică cu un înveliș dens și lichid opalescent continutul se formeaza in centrul papulelor sau petelor, iar uneori la periferia acestora sau (rar) un blister subepidermic cu continut seros sau seros-hemoragic.

Dacă pereții lor sunt păstrați, ei se micșorează odată cu formarea de cruste lamelare sângeroase în centrul elementului. Mai des, apare o ruptură rapidă a pereților vezicii urinare, expunând o suprafață erozivă sângerândă ușor vulnerabilă, pe care se formează o placă fibrinoasă și apoi o crustă sângeroasă. Bulele pot apărea și pe pielea nemodificată și pe membranele mucoase.

Localizarea focarelor

Caracteristica eritemului multiform este simetria strictă a locației erupției cutanate. Elementele sunt localizate în principal pe suprafața extensoare a antebrațelor și pe suprafața anterioară a picioarelor, în principal în zona coatelor și articulațiile genunchiului, pe suprafața frontală a picioarelor și a mâinilor, în special pe suprafața din spate.

Mai rar, erupția apare pe palme și tălpi, iar în aceste cazuri acestea din urmă capătă o colorație albăstruie difuză. În același timp, apar erupții proaspete pe umeri și uneori pe față (în principal în zona marginii roșii a buzelor), pe gât, pe piele piept, în zona perineală și preput. Au fost descrise și cazuri izolate de elemente individuale de pe scalp.

Manifestări de eritem multiform exudativ pe mucoase

Cu eritem exudativ multimorf, o erupție cutanată poate apărea adesea pe membranele mucoase ale gurii și organelor genitale, uneori chiar și izolat, adică fără erupție pe piele. Severitatea stării generale este determinată tocmai de afectarea mucoaselor buzelor și a cavității bucale, unde elementele patologice sunt localizate în principal pe limbă și diafragma gurii, pe palatul dur și moale. În unele cazuri, eritemul se manifestă doar ca focare limitate de roșeață mici, ușor dureroase sau nedureroase, ceea ce nu duce la disconfort.

Dar, de cele mai multe ori, leziunile izolate ale membranelor mucoase începe acut, fără simptome anterioare. Pe ele apar zone de roșeață localizate sau extinse, față de care, după 1-2 zile, bule caracteristice. Acestea din urmă cresc foarte repede și se rup odată cu formarea unei suprafețe erozive sângerânde.

Zona de eroziuni poate crește, acestea tind să se îmbine unele cu altele, drept urmare leziunile se răspândesc pe o zonă semnificativă a suprafeței mucoasei, provocând dureri severe, care se intensifică și mai mult atunci când mănâncă; si vorbind. La copii, acest lucru duce la anxietate, refuz de a mânca și deshidratare rapidă a corpului cu dezvoltarea unei afecțiuni grave.

Apoi, pe marginea roșie a buzelor, eroziunile devin acoperite cu o acoperire fibrinoasă maronie și cruste maro sângeroase, iar în cavitatea bucală - numai cu o acoperire, atunci când încercați să o îndepărtați sau ca urmare a unei iritații mecanice accidentale, apare sângerare. În cazul atașării și dezvoltării unei infecții secundare, crustele devin gri murdare, intensitatea proceselor inflamatorii și umflarea țesuturilor moi crește semnificativ.

Eritemul multiform exudativ larg răspândit în cavitatea bucală este însoțit, pe lângă durerea severă, salivație crescutăși dificultate în efectuarea procedurilor igienice, care contribuie la răspândirea inflamației la membrana mucoasă a marginii gingivale și la dezvoltarea gingivitei. Toate acestea provoacă dificultăți în a lua chiar și alimente lichide și agravează semnificativ starea generală.

Rezolvarea bolii

Boala poate dura de la 5 zile la câteva săptămâni sau mai mult. Rezolvarea tuturor elementelor erupției cutanate durează în medie 5-12 zile. În acest timp, pe fundalul albăstrui al petelor apare o exfoliere fină a epidermei, slab exprimată. Petele se estompează și dispar treptat, iar în locul veziculelor se formează cruste lamelare, care apoi cad. Elemente patologice lasă în urmă o pigmentare de intensitate diferită.

Eritemul multiform idiopatic poate apărea cu exacerbări. Recăderile în cele mai multe cazuri sunt caracterizate de ciclicitate sezonieră în perioadele toamnă-iarnă și primăvara devreme. Acest lucru se explică prin creșterea numărului de infecții respiratorii acute și exacerbarea infecției în organism în zonele cu persistență cronică (cu amigdalita cronica, sinuzită, rinosinuzită, colecistită, pielonefrită etc.).

Caracteristicile formei toxic-alergice

În ciuda faptului că formele simptomatice și idiopatice ale eritemului multiform exudativ apar cu modele clinice similare, există multe diferențe între ele:

• Recidivele eritemului multiform toxico-alergic nu sunt sezoniere, ci apar de obicei după administrarea unor medicamente adecvate, în timp ce, de exemplu, eritemul asociat herpesului poate recidiva o dată la două luni sau chiar lunar, în special cu hipotermie, scăderea imunității generale, stres psihic etc.
• Dacă focarele erupției nu sunt larg răspândite, ci localizate, atunci în timpul exacerbărilor apar întotdeauna în zonele anterioare și pot apărea în plus în altele noi, necaracteristice acestei boli.
• Forma simptomatică, de regulă, este însoțită de o răspândire generalizată a erupțiilor cutanate în combinație cu deteriorarea membranelor mucoase. Dacă pielea mâinilor și picioarelor este afectată, atunci de foarte multe ori suprafețele palmare și plantare sunt implicate simultan în proces.
• Petele sunt de culoare mai strălucitoare în comparație cu cele din forma idiopatică a eritemului multiform, iar veziculele cu un capac dens sunt mult mai probabil să se formeze pe față, pe suprafața neschimbată a pielii și în centrul „țintelor”. De obicei sunt mai mari (până la 30 mm) și nu se rezolvă mult timp. Se remarcă adesea apariția veziculelor pe piele în locurile de frecare cu pantofi sau îmbrăcăminte, iar acestea au tendința de a se îmbina, în urma căreia capătă o formă neregulată.
• Localizarea pe mucoasă este aproape întotdeauna găsită, ceea ce se datorează probabil sensibilității crescute la medicamente și contactului direct cu antigenul în momentul intrării și eliminării metaboliților săi din organism. În plus, foarte des există leziuni ale membranelor mucoase nu numai a cavității bucale, ci și a organelor genitale.

În unele cazuri, în ambele forme, înălțimea bolii este însoțită de caracter greșit temperatura (creștetă dimineața și scăzută seara), conjunctivită severă, mărirea submandibulară, axilară și, uneori, alte grupuri de ganglioni limfatici, splina mărită. Formele buloase de eritem multiform sunt mult mai severe.

În eritemul toxic-alergic, soiurile sunt deosebit de distinse - așa-numitele forme „mari”:

1. Sindromul Stevens-Johnson sau eritem exudativ malign.
2. sindromul Lyell sau necroliza epidermică toxică.

sindromul Stevens-Johnson

Această variantă de eritem multiform toxic-alergic este o reacție alergică sistemică imunocomplex gravă, însoțită nu numai de leziuni ale pielii, ci și ale membranelor mucoase a cel puțin două sau mai multe organe și care apare în principal ca răspuns la doze terapeutice medicament, precum și ca urmare a utilizării vaccinurilor și serurilor.

Eritemul exudativ malign afectează de obicei persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, iar frecvența acestuia în rândul bărbaților este de 2 ori mai mare. Cu toate acestea, cazuri izolate au fost descrise în rândul copiilor chiar și la vârsta de trei luni. În 85% din cazuri, boala debutează cu o perioadă prodromală, care poate dura de la o zi la 2 săptămâni și se manifestă prin simptome asemănătoare gripei și (uneori) vărsături și diaree.

Tabloul clinic

Tabloul clinic constă în simptome de intoxicație severă a organismului și manifestări locale. Severitatea intoxicației este exprimată într-o temperatură constantă ridicată (până la 40 °) sau agitată (cu „leagăne”) corpului, într-o scădere. tensiunea arterialăși conștiință deprimată, uneori inadecvată, cu simptome de prostrație.

În medie, după 4-6 zile de la debutul bolii, apar și se dezvoltă rapid leziuni ale pielii și mucoaselor. Sunt de obicei de natură generalizată cu o distribuție predominantă și cea mai densă a erupțiilor cutanate pe față, gât, suprafețele extensoare ale antebrațelor, suprafața frontală a picioarelor, dorsul mâinilor, suprafața frontală a picioarelor, pe piele. ale perineului, organelor genitale externe și în cavitatea bucală.

Erupțiile cutanate sunt polimorfe și sunt reprezentate de elementele descrise mai sus, dar intervalul dimensiunilor lor este mult mai mare - în diametru variază de la câțiva milimetri până la 5 cm zone mari ale pielii sunt afectate de dezlipire epidermică pe o suprafață de până la 10%.

Pe piele și buze se dezvoltă și izbucnesc foarte repede vezicule mari, iar în locul lor cruste groase îmbibate sub formă de sânge. Număr mare mici vezicule apar pe membranele mucoase ale obrajilor, căilor nazale, gingiilor, dure și palat moale, pe peretele din spate al faringelui.

Ele se contopesc între ele, se deschid, formând suprafețe extinse, dureroase, ulcerative și erozive, înconjurate de o margine roșie aprinsă de până la 2 mm lățime. La început sângerează abundent, apoi se acoperă cu o crustă necrotică de culoare gri-gălbuie destul de groasă, greu de îndepărtat. Pielea din jurul leziunilor, buzele, zona aripilor nasului și membranele mucoase sunt în mod clar hiperemice și umflate. Toate acestea duc la dificultăți de deschidere a gurii și incapacitatea de a înghiți, la sângerări nazale frecvente și salivare excesivă.

Deteriorarea membranelor mucoase ale ochilor se manifestă prin conjunctivită veziculoasă bilaterală, iar în cazuri mai severe - keratoblefarită, ulcere corneene și iridociclită. Ca urmare, sunt posibile cicatrizarea sclerei și a conjunctivei, astigmatismul, cheratita severă cu pierderea parțială sau completă (în 3% - 10% din cazuri) a vederii, formarea de aderențe între pleoape sau între pleoapă și globul ocular. viitorul.

Implicarea în procesul ulcerativ al membranei mucoase a organelor genitale și tractului urinar cauze sângerare uterină, vulvovaginită, cistita hemoragică și uretrita și poate duce, de asemenea, la stricturi ( îngustare cicatricială) uretra la barbati.

Uneori, modificările cicatriciale ale esofagului sunt posibile cu dezvoltarea stenozei acestuia (îngustarea), dezvoltarea proctitei, colită, pneumonie severă și edem pulmonar, meningoencefalită. Durata bolii este de 1-1,5 luni sau mai mult. Este dificil de corectat cu terapie, poate apărea cu recăderi și în cazuri severe duce la deces (de la 3 la 15%).

sindromul Lyell

Necroliza epidermică are loc în trei etape (prodromală, critică și convalescentă) și are multe în comun cu eritemul malign exudativ. Mulți autori consideră că este varianta sa cea mai gravă.

Boala începe brusc cu o perioadă prodromală care variază de la câteva ore până la 1 până la 3 zile sau (deseori) fără simptome prodromale. De regulă, acest lucru are loc la 1-2 zile după administrarea medicamentului.

Pe fondul unei stări generale grave și a unei temperaturi de până la 40 °, apare o erupție cutanată eritemato-papulară pe o zonă mare a suprafeței pielii. Nu a fost observată o localizare specifică a erupțiilor cutanate, dar mai des elementele încep să apară pe față, pe suprafețele anterioare și posterioare ale toracelui și coboară treptat în jumătatea inferioară a trunchiului și a membrelor. Practic, erupțiile cutanate ulcerativ-necrotice afectează pielea, dar în cazul unui proces total, este inclusă și o zonă semnificativă a membranelor mucoase.

Necroza acoperă toate straturile pielii. Drept urmare, se desprind cu formarea de bule, care se deschid cu ușurință în curând. Desprinderea epidermei în sindromul Lyell nu mai apare pe zece, ca în sindromul anterior, ci pe mai mult de 30% din suprafața pielii.

După deschiderea veziculelor, sunt expuse zone necrotice semnificative, iar pielea seamănă cu cea arsă cu apă clocotită - „un simptom al pielii opărite” sau „un simptom al lenjeriei ude”. În aceste zone, are loc o exudație abundentă (revărsare), în urma căreia se pierd volume semnificative de lichid și proteine, se dezvoltă intoxicație severă și simptome de afecțiune septică. În cazuri extrem de severe, funcția tractului respirator, a inimii, a ficatului și a rinichilor, a pancreasului și a tractului gastrointestinal, sistemul nervos - se dezvoltă insuficiență multiplă de organe.

ÎN curs clinic Există trei variante ale sindromului Lyell:

1. Hiperacut sau malign, fulminant, în care 80% până la 90% din suprafața pielii este afectată fără implicare în proces organele interne. O infecție secundară se dezvoltă rapid, orice metodă de tratament este ineficientă și decesul are loc în 2 până la 3 zile.
2. Acut - apar infecție secundară și intoxicație severă, sunt afectate sistemele respirator, cardiac și hepatorenal, apare necroza hemoragică a glandelor suprarenale etc. Moartea este posibilă în perioada de la a 4-a până la a 20-a zi de boală.
3. Favorabil, în care, în ciuda tulburărilor metabolice din organism și a frecventelor complicații infecțioase, pacientul își revine în perioada de la a 5-a până la a 30-a zi a bolii.

Rata mortalității pentru necroliza epidermică toxică este de 30%.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Eritemul multiform exudativ este tratat în spital. Regimul de tratament este întocmit în funcție de forma și severitatea bolii.

Dieta

Pentru orice formă, este prescrisă o dietă hipoalergenică, care include excluderea din dietă:

• fructe, în special citrice, și legume cu culori portocalii și roșii, inclusiv roșii;
• vinete și ciuperci;
• nuci;
• pește, în special pește roșu, și produse din pește;
• carne de pasăre și produse din aceasta;
• produse afumate, produse picante și extractive, inclusiv hrean și ridichi, murături, muștar, marinate și condimente;
• ciocolata, miere, produse de patiserie;
• cafea și băuturi alcoolice.

Utilizare permisă:

• pâine neîndulcită din grâu;
• carne slabă de vită fiartă și supe cu „al doilea” bulion de vită;
• cereale şi supe de legumeși terci cu adaos de legume sau unt;
• produse de acid lactic de o zi;
• castraveți proaspeți, mărar și pătrunjel, pepene verde și mere coapte;
• compoturi din mere proaspete, cireșe, prune și fructe uscate;
• ceai slab preparat și zahăr.

În caz de deteriorare a cavității bucale, folosiți vase lichide și piure și beți multe lichide. Dacă înghițirea este imposibilă, se efectuează alimentația parenterală.

Terapie medicamentoasă pentru eritemul exudativ

Natura infecțioasă-alergică a eritemului multiform necesită o examinare țintită pentru identificarea focarelor de infecție cronică și tratamentul acestora cu medicamente antibacteriene și antibiotice gamă largă, și toxic-alergic - retragerea obligatorie a medicamentelor prescrise nerezonabil, mai ales antibiotice peniciline, precum și alte medicamente care pot provoca patologia enumerată mai sus.

Ipoteza despre cauza virala boala stă la baza prescrierii medicamentelor antivirale și imunosupresoare - Dapsona, Hidroxiclorina, Tirolona sau Azatioprina, iar în cazurile de boală asociată cu herpes - Farmavir, Aciclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Medicamentele imunomodulatoare (Tactivin, Staphylococcal Toxoid, Pyrogenal etc.) sunt posibile numai pentru formele „mici” (tip Gebra). Medicamentul Panavir are efecte imunomodulatoare și antivirale bune.

Tratamentul sistemic, pe lângă antibiotice și medicamentele antibacteriene, include:

• antihistaminice - Loratadină, Cetirizină, Levocetirizină etc.;
• glucocorticosteroizi (pentru cazuri moderate și severe) - Prednisolon, Dexametazonă, Metipred.

Terapie locală

Din mijloace externe aplicație locală pentru tratamentul eritemului multiform, coloranții cu anilină sunt utilizați pentru tratarea suprafeței erozive a pielii și a veziculelor (Fukortsin, albastru de metilen și verde diamant), emulsii, unguente sau creme care conțin glucocorticoizi (metilprednisolon, betametazonă, hidrocortizon, precum și Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Pentru tratamentul infecției secundare se folosesc unguente combinate cu corticosteroizi și componente antibacteriene sau antifungice (Belogent, Triderm, Pimafukort). După ce procesele inflamatorii scad, acestea sunt înlocuite cu preparate externe cu efect de regenerare (Actovegin, unguent Methyluracil, Solcoseryl). Tratamentul petelor și papulelor se realizează prin alternarea preparatelor externe glucocorticoide cu creme care au efecte hrănitoare și antiinflamatorii (Akriderm, Afloderm, Laticort).

În caz de deteriorare a mucoaselor, se recomandă periajul atent al dinților chiar și în prezența durerii și eroziunii, clătirea și scăldat cu soluții de Miramistin sau Clorhexidină, folosind în ordine alternantă balsamuri antibacteriene și favorizante de epitelizare, plăci de colagen pentru cavitatea bucală. , geluri (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal , paste dentare).

În cazuri de intoxicație severă și boală gravă, pe termen lung terapie prin perfuzie folosind solutii electrolitice, solutii de detoxifiere, preparate proteice, plasmafereza, corectarea functiei vitale organe importante etc.

Tratamentul pacienților cu sindrom Lyell și eritem exudativ malign este indicat numai în secții terapie intensivăși resuscitare, tratamentul celui de-al doilea este, de asemenea, posibil și chiar de dorit într-un centru de arsuri.