☰

Conștiință tulburată. Tulburări ale conștiinței: tipuri, semne și îngrijiri de urgență. Forme ușoare de uimire

Termenul „somnolență” se referă la o tulburare a conștiinței caracterizată printr-o scădere a capacității de a percepe vorbirea altcuiva. Aceasta este o formă de tulburare în care pacientul experimentează o somnolență pronunțată și practic nu percepe lumea din jurul său. Dacă încerci să aduci o persoană în fire, poți provoca un atac de agresiune incontrolabilă.

Cauze

Somnolența este unul dintre tipurile de tulburări de conștiință din care este extrem de dificil să scoți o persoană. Există mai multe tipuri de tulburări. Cele mai frecvente forme de afectare a conștiinței sunt somnolența și stupoarea. Acesta din urmă se caracterizează prin apariția unor reacții dezactivate la stimuli externi. De exemplu, atunci când o persoană primește o injecție, doar expresia feței se va schimba;

Este important de știut că somnolența este o boală care nu apare niciodată de la sine. O tulburare patologică a conștienței este întotdeauna o consecință a leziunilor cerebrale.

Acesta din urmă se poate întâmpla în fundal:

  • vătămare rezultată din expunerea severă la curent electric asupra corpului;
  • hipoxia este o afecțiune caracterizată prin lipsa de oxigen a țesuturilor corpului.
  • leziuni direct la creier sau craniu;
  • intoxicație pronunțată a corpului;
  • supraîncălzire severă (insolație);
  • degeraturi;
  • supradozaj de medicamente;
  • expunere prelungită la stres;
  • apariția frecventă a crampelor musculare;
  • hemoragii la nivelul creierului.

Grupul de risc include persoanele care, datorită naturii activităților lor profesionale, intră în mod regulat în contact cu compuși nocivi și sunt expuse în mod constant la temperaturi prea scăzute sau prea ridicate. În plus, există o probabilitate mare de a dezvolta tulburări de conștiență la persoanele dependente de fumat și de consumul de băuturi alcoolice, deoarece obiceiurile proaste duc la înfometarea de oxigen a organismului, iar somnolența este o patologie care devine adesea o consecință a hipoxiei severe.

Simptome

Una dintre principalele manifestări ale bolii este că pacientul poate adormi brusc atât ziua, cât și noaptea. Mai mult, această condiție poate depăși o persoană oriunde. Sub influența stimulilor externi, o persoană poate deveni revigorată pentru o perioadă scurtă de timp. În același timp, înțelege bine unde se află și ce moment al zilei predomină.

Un alt simptom al somnolenței este că pacientul ia contact, răspunzând la întrebări simple cât mai scurt posibil. În același timp, nu există niciun interes pentru nimic din partea lui. Dacă este lăsat singur, va cădea într-un somn adânc în câteva secunde. Dar, de fapt, această stare seamănă doar cu una fiziologică.

Tulburările reflexe nu sunt tipice pentru această formă de afectare a conștiinței. Persoana este lent, dar reacționează la stimuli externi. De asemenea, pacientul are instabilitate a fondului psiho-emoțional în orice moment al zilei poate fi deranjat de halucinații.

Tratament

Somnolență – care poate apărea atât ziua, cât și noaptea. Dacă găsiți o persoană cu tulburări de conștiență, trebuie să:

  • Chemați o salvare;
  • încercați să treziți pacientul;
  • dacă încercarea are succes, aflați de la persoană despre prezența rănilor, bolilor și, de asemenea, întrebați despre luarea medicamentelor și doza acestora.

Medicii sosiți trebuie să furnizeze toate informațiile primite.

Regimul de tratament pentru somnolență include următorii pași:

  1. Menținerea funcționării normale a organismului.
  2. Dacă etiologia este neclară, se administrează un antagonist al morfinei, tiamină sau glucoză.
  3. Efectuarea măsurilor de diagnostic (colectarea anamnezei, examinarea pacientului, analiza materialului biologic, examenul cu raze X).
  4. Tratamentul cauzei somnolenței (metode conservatoare sau chirurgicale).

Dacă această afecțiune apare din cauza stresului mental, terapia nu se efectuează. În astfel de cazuri, boala dispare de la sine după odihnă adecvată.

In cele din urma

Somnolența este un tip de tulburare a conștiinței. Pacientul poate intra în stare de somn în orice moment. În același timp, reacționează la stimuli externi și este capabil să răspundă la întrebările de bază în monosilabe. Regimul de tratament depinde direct de cauza patologiei.

Conștiința este cea mai înaltă formă de reflectare a realității, care constă în integrarea tuturor funcțiilor mentale într-un singur întreg, astfel încât proprietarul conștiinței să fie capabil să distingă între o serie de evenimente din lumea înconjurătoare și „eu” său ideal în acest lume.

Funcția principală a conștiinței umane este funcția de conștientizare de sine sau capacitatea unei persoane de a-și izola „Eul” de mediu. O serie de boli psihice duc la tulburări ale acestei funcții, care se manifestă în fenomenul de scindare a conștiinței. În schizofrenie, o schimbare a conștiinței de sine începe cu un sentiment de schimbare în „eu” cuiva (am devenit diferit, nu ca înainte), apoi simțurile aparținând „eu” se pierd (anestezie psihică senzorială), o scindare. a „Eului” apare - existența în personalitate a două sine polare cu propriile atitudini, obiceiuri, viziune asupra lumii și lipsă de înțelegere.

O altă funcție, nu mai puțin importantă, a conștiinței este cea energetică, care oferă unei persoane un nivel optim de veghe pentru viața sa (după I.P. Pavlov: „Conștiința este o regiune a creierului cu o excitabilitate optimă”). Tulburările acestei funcții sunt studiate cel mai intens de către medici. Unii compară conștiința cu un fascicul reflector care descoperă bucăți mai mari sau mai mici de realitate după bunul plac.

A patra opțiune reflectă modificări paroxistice ale conștiinței (automatisme ambulatoriu, fughe, transe, somnambulism).

Sindroamele de conștiință afectată reprezintă cel mai profund grad de dezorganizare a activității mentale. Cu ei, există o încălcare simultană a tuturor funcțiilor mentale, inclusiv capacitatea de a naviga în loc, timp și mediu și, uneori, în propria personalitate. Principalul simptom al sindroamelor de conștiență afectată este pierderea comunicării dintre pacient și ceilalți.

În același timp, toate sindroamele de conștiință afectată au o serie de trăsături comune. Primul care le-a enumerat a fost K. Jaspers, 1965.

Starea de confuzie este indicată de:

1) detașarea pacientului de mediu cu percepție neclară, dificilă, fragmentară a acestuia;

2) diverse tipuri de dezorientare - în loc, timp, persoane din jur, situație, sine, existentă izolat, în anumite combinații, sau toate în același timp;

3) unul sau altul grad de gândire incoerentă, însoțită de slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire;

4) amnezie completă sau parțială în perioada stupefiei; Se păstrează doar amintiri fragmentare ale tulburărilor psihopatologice observate în acea perioadă - halucinații, iluzii și mult mai rar - fragmente de evenimente ambientale.

Principalul simptom comun al sindroamelor de conștiință afectată este pierderea conexiunii pacientului cu lumea exterioară, exprimată în imposibilitatea completă sau aproape completă de a percepe, înțelege și aminti evenimentele curente. În timpul acestor stări, gândirea este dezorganizată, iar după încheierea lor, perioada de conștiință perturbată este total sau parțial amnezică. Sindroamele de conștiință afectată sunt pe bună dreptate comparate cu starea fiziologică, deoarece într-un vis, o persoană pierde temporar contactul cu lumea exterioară. Se știe însă că din punct de vedere fiziologic somnul nu este o stare omogenă distinge clar două faze care se schimbă în mod repetat în timpul nopții: somnul ortodox sau lent, care apare cu semne de activitate cerebrală semnificativă și este lipsit de vise, și paradoxal sau rapid; somn, care apare cu semne de activare semnificativă a creierului și însoțit de vise. În mod similar, dintre sindroamele de conștiință afectată, se disting două grupuri de afecțiuni:

    Sindroame de conștiință oprită, în care activitatea mentală este redusă la extrem sau se oprește complet

    Sindroame de conștiință întunecată, în care activitatea mentală intensă continuă în creier, izolat de lumea exterioară, într-o formă care amintește în mare măsură de vise.

SINDROME OFF CONȘTIENTĂ.

În funcție de profunzimea scăderii clarității conștiinței, se disting următoarele etape ale conștiinței oprite: obscuritate, somnolență, stupoare, comă. În multe cazuri, pe măsură ce starea se agravează, aceste etape se înlocuiesc succesiv.

1. NUBILIARE - „nebulozitatea conștiinței”, „voal pe conștiință”. Reacțiile pacienților, în primul rând vorbirea, încetinesc. Apar distragerea, neatenția și erorile în răspunsuri. Se remarcă adesea o stare de spirit lipsită de griji. Astfel de afecțiuni în unele cazuri durează minute, în altele, de exemplu, în unele forme inițiale de paralizie progresivă sau tumori cerebrale, există perioade lungi.

2. STUN - o scădere a clarității conștiinței și devastarea ei simultană. Principalele manifestări ale asomarii sunt o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Pacienții sunt indiferenți, mediul înconjurător nu le atrage atenția. Pacienții nu percep imediat întrebările adresate lor și sunt capabili să le înțeleagă doar pe cele relativ simple sau doar pe cele mai simple. Gândirea este lentă și dificilă. Răspunsurile sunt monosilabice. Activitatea motrică este redusă: pacienții sunt inactivi, mișcările lor sunt lente; se remarcă stânjenie motrică. Reacțiile faciale sunt întotdeauna sărăcite. Perioada de asomare este de obicei amnezia completă sau aproape completă.

3. SUPOR – însoțit de o încetare completă a activității psihice. Pacientul zace nemișcat, cu ochii închiși, cu fața fără expresie. Comunicarea verbală cu pacientul este imposibilă. Stimulii puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă reacții motorii de protecție nediferențiate, stereotipe și, ocazional, reacții vocale.

4. COMA – pierderea completă a conștienței cu lipsă de răspuns la orice stimul. Nu se pierd doar reflexele condiționate, ci și necondiționate: reacția pupilelor la lumină, reflexul clipit, reflexul corneean.

Sindroamele de conștiență oprită apar cu intoxicație (alcool, monoxid de carbon etc.), tulburări metabolice (uremie, diabet, insuficiență hepatică), leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central.

Sindroame de conștiință tulbure.

Uimire - se manifestă prin mobilitate scăzută, lipsă de spontaneitate, lipsă de dorință de acțiune și vorbire - sindromul oligopsihiei. Caracterizat prin detașare fără confuzie. Pacienții percep lumea din jurul lor ca suma de fenomene aritmetice se observă o schimbare a pragului de excitabilitate - stimulii de putere slabă nu ajung la conștiință. Gradul inițial ușor de asomare se numește anulare (supra-nori). Numularea se manifestă printr-o pierdere bruscă a conștienței - pacienții nu pot rezolva cele mai simple probleme sau nu pot oferi răspunsuri rapide la întrebări simple. Există o distracție crescută pe fondul stărilor euforice sau subdepresive (cu lacrimi).

Uimirea poate apărea în numeroase tulburări mintale. Poate fi debutul atât al sindroamelor de blackout, cât și al sindroamelor de stupefacție.

Amentia a fost descrisă pentru prima dată de Meiner (1878) sub denumirea de „confuzie halucinatorie acută”. Emoția pacientului este limitată la limitele patului, se află în „poziția unui om răstignit pe cruce”, gândirea este incoerentă, pacientul este complet detașat de lumea exterioară și nu este disponibil pentru contact. Uneori există perioade de accesibilitate a pacientului la personalul medical - „lacune astenice”, când pacientul răspunde la întrebări simple și este orientat formal. Amentia apare cu leziuni organice ale creierului și intoxicație. Prognosticul este nefavorabil.

Stupefacția crepusculară. Al doilea nume - îngustarea crepusculară a conștiinței - reflectă lacunaritatea și îngustimea percepției pacientului asupra mediului. Lumea este percepută ca printr-o gaură într-o țeavă sau sub forma unui coridor lung.” Halucinațiile vizuale, scenele sângeroase de crimă și violență, uneori cu conținut teologic sau demonologic, sunt însoțite de emoții de frică și groază, agitație psihomotorie. se observă, a cărei direcție este determinată de imagini halucinatorii - dar nu de realitate întunecarea conștiinței are loc în mod acut, tinde să se repete într-o manieră „clișeală” Amintirile din perioada de întunecare a conștiinței sunt fragmentare în epilepsie şi leziuni organice cerebrale.

Delir. A fost descrisă pentru prima dată de K. Liebermeister (1866) sub titlul „Delicate tremens of betivds”. Pe parcursul dezvoltării sale, trece prin trei etape: stadiul inițial - manifestat prin anxietate surdă, hiperestezie, uneori o stare himomanică, stadiul mijlociu al iluziilor pareidolice și stadiul extins - stadiul halucinațiilor vizuale sau, de fapt, delir. Halucinațiile sunt însoțite de emoții violente, adesea cu un efect de groază vitală. Printre obiectele din viața reală, pacienții văd halucinații adevărate, dismorfopsice (macro și micropsie) și zoopsie (viziunea animalelor), adesea colorate în verde sau maro, care sunt asimilate în mediul real, ca și cum le-ar folosi pentru reprezentare. Delirantul își păstrează orientarea în propria personalitate și din exterior arată ca un participant direct, activ la evenimente. Oamenii deliranți se apără în mod activ împotriva halucinațiilor, fug de ei, cer ajutor și cheamă poliția. 11Așa-numitele „halucinații tachinătoare” sunt rar observate (cel care delir vede o femeie care îl tachina, oferindu-i de băut sau un lup de jucărie așezat pe comoda și ceartă „bețivul” cu cuvinte obscene) și „halucinații orofaringiene”. ” (pacienții observă viermi, fire care se târăsc din gură, scuipă fragmente de oase, pânze de păianjen sau vată). Cu delir cu conținut fantastic, pacienții participă la propriile funeralii sau execuții, se simt întinși pe o masă de disecție într-o morgă, urmăresc scene de violență și crimă și sosirea extratereștrilor.

Delirul se observă în patologia organică exogenă și intoxicația cu substanțe psihoactive și toxice. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, cu un tratament prematur sau pe fondul bolilor somatice care slăbesc apărarea organismului (pneumonie la pacienții cu alcoolism), delirul se poate transforma în comă și se poate termina cu moartea.

Oneiroid a fost descris de V. Mayer-Gross (1924) sub denumirea (încețoșarea conștiinței ca în vis, observând o oarecare similitudine a experiențelor onirice cu visele. Oneiroidul se caracterizează prin tulburarea profundă a conștiinței cu tulburări în gândire, pseudohalucinatorie vizuală fantastică și grotesc. compoziție Apare brusc (autohton) - indiferent de ora din zi sau de vătămare somatică În stadiul inițial, se observă o senzație de schimbare a aspectului și a mișcării obiectelor: pacienții sunt transportat în alte lumi și vremuri sau fuzionează cu cosmosul, în timp ce personalitatea este dezintegrată și scindată. (încălcări ale conștientizării de sine sub forma unei patologii a autoidentificării), în ciuda faptului că se află în centrul compoziției halucinatorii, ca și cum o parte a Sinelui divizat observă pasiv aventurile halucinatorii din cealaltă parte. . Din exterior, un pacient cu oniroid pare înghețat, gânditor, inaccesibil contactului. Uneori pacientul se poate mișca lin în spațiu, menținând capacitatea intuitivă de a naviga în mod formal în spațiu. Așadar, o femeie bolnavă în timpul oniroidului, trecându-se într-un castel magic și mișcându-se prin nenumăratele sale săli și galerii, schimbându-se nenumărate haine în haine neînchipuit de frumoase, a trecut astfel prin întregul prost - de la capăt la capăt, până când unul dintre cunoscuții ei s-a oprit. și nu a ridicat-o. Critica în oniroid este complet absentă, la fel ca și posibilitatea contactului în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, nu există amnezie pentru halucinații, iar pacienții vorbesc de bunăvoie despre experiențele lor, descriind senzații de zbor, sentimente de disociere fizică și forță fizică extraordinară. Atacurile onirice sunt repetate compozițional, amintesc de vise cu continuare, astfel încât vorbesc despre fenomenul „conștiinței alternante”, accesibil unei persoane doar în timpul bolii.

Oneiroid se referă la unul dintre tipurile de atacuri schizofrenice. În cazuri rare, se observă cu leziuni organice ale creierului.

Modificări paroxistice ale conștiinței.

Acest grup de tulburări de conștiență include întreruperile paroxistice (bruște, cu tendința de a repeta frecvent) care apar sau alte modificări ale conștienței. Uneori, stupefacțiile crepusculare sunt incluse în acest grup.

Stările deja văzute (deja vu) și niciodată văzute (jamais vu) sunt episoade bruște, repetate de conștiință tulburată, în care o persoană percepe nefamiliarul ca fiind deja văzut și nefamiliarul ca nu a fost văzut niciodată.

Automatismele în ambulatoriu sunt declanșări bruște, inaccesibile pentru înțelegerea pacientului, stingerea conștienței cu efectuarea automată paralelă a acțiunilor obișnuite. De exemplu, în timpul unei scene incitante în teatru, unul dintre spectatori se ridică și începe să-și pieptene cu grijă părul.

Somnambulism - cu mers (somnambul). Perioade de conștiință alterată care au loc noaptea, în timpul cărora o persoană rătăcește aparent fără țintă, menținând o orientare formală. Din exterior, se pare că o persoană este parcă acoperită de o gamă limitată de idei, lăsând apelurile celor dragi sau vecinilor fără răspuns. Încercările de „trezire” a pacientului sunt făcute fără succes. Trezindu-se dimineata, pacientul uita episodul nocturn de ratacire. Somnambulismul nevrotic, care apare pe fondul supraexcitației anterioare, diferă de somnambulismul epileptic adevărat prin faptul că pacientul poate fi trezit, iar când se trezește dimineața, se poate obține un raport complet al evenimentului din noapte.

Transele sunt stări de pierdere a conștiinței pe termen lung, cu orientare formală păstrată în mediu, în care pacientul se poate deplasa pe distanțe lungi și poate efectua o cantitate semnificativă de acțiuni automate obișnuite (chiar vorbind la o întâlnire).

Funcționarea deplină a conștiinței presupune o stare de veghe, datorită implementării depline a funcției cognitive a emisferelor cerebrale și a relației lor cu mecanismele de trezire ale formațiunii reticulare, a căror distribuție a nucleilor și căilor se găsesc în regiunea diencefalică, mesenencefalul, puțul și medula oblongata.

Sistemul de activare reticular este un concept mai degrabă funcțional decât morfologic și este situat de-a lungul axei centrale a regiunii diencefalice și a trunchiului cerebral superior. Acest sistem primește impulsuri aferente de la multe căi senzoriale somatice, viscerale, auditive și vizuale, le trimite către nucleul reticular al talamusului, de la care, la rândul său, activarea se răspândește în toate părțile cortexului cerebral.

Etiologie

Deteriorarea conștiinței este o manifestare a disfuncției emisferelor, a părților superioare ale trunchiului cerebral sau a ambelor zone simultan. Astfel, afectarea locală a structurilor supratentoriale poate fi larg răspândită sau, provocând edem, poate deplasa structurile cerebrale, ducând la hernie transtentorială, comprimarea părților diencefalice ale creierului și perturbarea funcției sistemului de activare diencefalic.

  • Procesele subtentoriale primare (trunchiul cerebral și cerebelul) pot comprima sau deteriora direct sistemul de activare reticular dintre porțiunile medii ale pontului și regiunea diencefalică.
  • Bolile metabolice sau infecțioase pot avea un efect deprimant asupra funcției emisferelor și trunchiului cerebral prin niveluri anormale ale componentelor sanguine sau prin efecte toxice directe.
  • Deteriorarea conștienței poate fi observată și atunci când există o încălcare a circulației cerebrale (sincopă și atac de cord) sau când există o modificare a activității bioelectrice a creierului (epilepsie). Fluxul sanguin cerebral inadecvat și dezechilibrele chimice din sânge pot provoca, de asemenea, activitate electrică anormală în creier.
  • Conmoțiile și tulburările psihologice provoacă afectarea conștienței fără modificări structurale vizibile ale creierului.

Tipuri de tulburări și tulburări ale conștiinței

Deteriorarea conștiinței poate fi pe termen scurt și pe termen lung, superficială și profundă.

  • O scurtă pierdere a conștienței are loc cu sincopa. În cazul convulsiilor, pierderea conștienței poate dura mai mult, iar cu o comoție poate dura până la 24 de ore.
  • Deteriorarea pe termen lung a conștienței se observă cu patologia intracraniană sau tulburări metabolice.
  • Obtudarea se manifesta prin scaderea nivelului de veghe si este de obicei insotita de hipersomnie.
    • Stun I, moderată - dezorientare parțială, somnolență moderată, respectarea tuturor comenzilor.
    • Stun II, profund - dezorientare, somnolență profundă, execuție doar de comenzi simple.
  • Stupoarea se manifestă prin absența unei reacții, care, totuși, poate fi obținută după o stimulare repetată persistentă (în terminologia rusă se folosește conceptul de stupoare)
  • Somnolența se manifestă prin somn prelungit sau profund, din care se poate trezi folosind o stimulare viguroasă.
  • Coma se caracterizează prin lipsa de răspuns și incapacitatea de a se trezi. În comă profundă, chiar și reflexele primitive pot lipsi.
    • Coma I - se pierde conștiința, pacientul nu deschide ochii, ca răspuns la stimuli dureroși răspunde cu mișcări de apărare necoordonate fără a localiza durerea.
    • Coma II, profundă - se pierde conștiința, nu există reacție la durere, nu există mișcări spontane.
    • Coma III, extremă - pierderea cunoștinței, midriază bilaterală, areflexie, atonie musculară, stare catastrofală a funcțiilor vitale.
  • Mutism akinetic - pacientul este conștient, zace nemișcat cu ochii deschiși, nu vorbește, nu răspunde la întrebări și nu își mișcă membrele.
  • Sindromul apalic (comă de veghe) - pacientul are ochii deschiși, îi rotește în orbite, dar nu își fixează privirea, vorbirea și reacțiile emoționale lipsesc, comenzile verbale nu sunt percepute de pacient și contactul cu el este imposibil, dar pacientul nu minte nemişcat.
  • O stare vegetativă este definită ca incapacitatea de a exercita o activitate mentală spontană din cauza unei leziuni sau disfuncții extinse a emisferelor cerebrale, cu păstrarea activității regiunii diencefalice și a trunchiului cerebral, păstrarea reflexelor autonome și motorii, precum și a ciclului somn-veghe. .

Deteriorarea conștienței include, de asemenea, delirul și confuzia.

Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de conștiență

Procese volumetrice supratentoriale

  • Hematom epidural
  • Hematom subdural
  • Infarct cerebral sau hemoragie intracerebrală
  • Tumoare pe creier
  • Abcesul cerebral

Daune subtentoriale

  • Infarct de trunchi cerebral
  • Tumora de trunchi cerebral
  • Hemoragie la nivelul trunchiului cerebral
  • Hemoragie în cerebel
  • Leziune a trunchiului cerebral

Tulburări cerebrale difuze și metabolice

  • Traume (comoție, leziuni cerebrale sau vânătăi)
  • Anoxie sau ischemie (sincopă, aritmie cardiacă, infarct pulmonar, șoc, insuficiență pulmonară, intoxicație cu monoxid de carbon, boală vasculară de colagen)
  • Epilepsie
  • Starea după o criză epileptică
  • Infecții (meningită, encefalită)
  • Sângerare subarahnoidiană
  • Toxine exogene (alcool, barbiturice, glutetimidă, morfină, heroină, alcool metilic, hipotermie)
  • Toxine endogene și tulburări metabolice (uremie, comă hepatică, acidoză diabetică, hipoglicemie, hiponatremie)
  • Stare psihomotorie epileptică

Psihologie și Psihiatrie

Stări psihologice

  • Îngustarea conștiinței (observată în timpul afectării, frustrării)

Tulburari psihiatrice

  • Simulare

  • Moartea creierului

    Capacitatea de a furniza ventilație mecanică pentru a menține funcția plămânilor și a inimii pe perioade lungi de timp, în ciuda deteriorării funcției altor organe, a condus la recunoașterea legală și publică pe scară largă că moartea umană este determinată de absența completă a activității creierului, în special a trunchiului cerebral. Pentru a stabili acest diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe cunoașterea cauzelor structurale sau metabolice ale morții cerebrale, excluzând totodată posibilitatea influenței medicamentelor anestezice sau paralizante, în special a celor luate de pacient în mod independent. Este necesară corectarea hipotermiei (sub 30 de grade C).

Tulburare a conștiinței– pierderea totală sau parțială a capacității de concentrare a atenției, a orientării în loc, a timpului și a propriei personalități și implementarea altor procese care alcătuiesc conținutul conștiinței. Tulburările de conștiință pot fi cantitative și calitative. Acestea apar ca urmare a tulburărilor în activitatea creierului cauzate de leziuni și boli ale sistemului nervos central, intoxicații, tulburări psihice și boli somatice. Diagnosticat pe baza unui tablou clinic obiectiv, a unei conversații cu pacientul (dacă este posibil), a istoricului medical și a rezultatelor unor studii suplimentare. Tacticile terapeutice depind de cauza și tipul patologiei.

Informații generale

O tulburare a conștiinței este o încălcare a proceselor mentale care alcătuiesc conținutul conștiinței (percepție, orientare, procesare a informațiilor, memorie). Tulburările de conștiență sunt detectate în leziuni cerebrale traumatice și netraumatice, boli psihice, intoxicații, boli somatice și infecțioase severe. Severitatea poate varia de la tulburări minore până la pierderea completă a conștienței. Tacticile de tratament și prognosticul sunt determinate de patologia de bază și de severitatea tulburărilor de conștiență. În funcție de cauza dezvoltării, diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de specialiști din domeniul psihiatriei, neurologiei, neurochirurgiei, terapiei și din alte domenii ale medicinei.

Cauzele și clasificarea tulburărilor de conștiență

Tulburările de conștiență apar din cauza perturbărilor în funcționarea normală a sistemului nervos central. Cauza tulburării poate fi afectarea directă a țesutului cerebral ca urmare a unui traumatism sau lezarea indirectă datorată compresiei de către un hematom intracranian, anevrism, tumoră malignă sau benignă. În plus, tulburările de conștiență se dezvoltă în schizofrenie, epilepsie și alte boli mintale, alcoolism, dependența de droguri și abuzul de substanțe.

În cele din urmă, tulburările de conștiență pot fi provocate de boli somatice severe, însoțite de intoxicații endogene și disfuncții ale organelor vitale. Severitatea și ușurința apariției tulburărilor de conștiență sunt determinate nu numai de patologia de bază, ci și de starea generală a pacientului. Odată cu epuizarea fizică și psihică, astfel de tulburări pot fi observate chiar și cu stres minor (de exemplu, din cauza necesității de a se concentra pe realizarea unor acțiuni).

Toate tulburările de conștiință sunt împărțite în două mari grupe: calitative și cantitative. Grupul tulburărilor calitative include amenta, oniroida, delirul, tulburările crepusculare ale conștiinței, dubla orientare, automatismul ambulator, fuga și transa. Grupul de tulburări cantitative include stupoare, stupoare și comă. Atunci când se pune un diagnostic, Ministerul Sănătății din Rusia recomandă să se facă distincția între două tipuri de asomare (moderată și profundă) și trei tipuri de comă (moderată, profundă și terminală).

Simptome comune ale tulburărilor de conștiență

Când conștiința este afectată, procesele de percepție, gândire, memorie și orientare au de suferit. Percepția asupra mediului, a timpului și a propriei personalități devine fragmentată, „încețoșată” sau complet imposibilă. Initial, cu tulburari de constiinta, orientarea in timp este perturbata. Ultimul care se pierde și primul care este restaurat este orientarea în propria personalitate. Gradul de dezorientare poate varia semnificativ în funcție de tipul de tulburare a conștiinței - de la dificultăți ușoare în încercarea de a comunica ora și data până la incapacitatea de a determina măcar unele repere.

Capacitatea de a înțelege evenimentele externe și senzațiile interne este redusă, pierdută sau distorsionată. Gândirea este absentă sau devine incoerentă. Un pacient cu o tulburare a conștiinței își pierde parțial sau complet capacitatea de a-și fixa atenția asupra anumitor obiecte și fenomene, de a-și aminti și, ulterior, de a reproduce informații referitoare atât la evenimentele în curs, cât și la experiențele interne. După recuperare, se observă amnezie completă sau parțială.

Atunci când se determină tipul și severitatea tulburărilor de conștiență, se ia în considerare prezența sau absența tuturor semnelor, cu toate acestea, unul sau două simptome pot fi suficiente pentru a face un diagnostic. Tabloul clinic al unei tulburări de conștiență în fiecare caz specific este determinat de severitatea procesului patologic subiacent, de localizarea zonei de afectare a țesutului cerebral, de vârsta pacientului și de alți factori.

Tulburări cantitative ale conștiinței

Uimire moderatăînsoţită de o uşoară perturbare a orientării în timp. Orientarea în loc și în sine nu este de obicei afectată. Sunt relevate unele somnolență, letargie, letargie, deteriorarea concentrării și înțelegerii informațiilor. Un pacient cu o tulburare de conștiență urmează instrucțiunile încet, cu întârziere. Abilitatea de a comunica productiv este păstrată, dar înțelegerea apare adesea numai după ce instrucțiunile sunt repetate.

Deep Stun– o tulburare a conștiinței cu o încălcare a orientării în loc și timp, menținând în același timp orientarea în propria personalitate. Se detectează somnolență severă. Contactul este dificil, pacientul înțelege doar fraze simple și numai după mai multe repetări. Nu sunt posibile răspunsuri detaliate; pacientul răspunde în monosilabe („da”, „nu”). Un pacient cu această tulburare a conștienței poate urma instrucțiuni simple (întoarce capul, ridică piciorul), dar reacționează târziu, uneori după mai multe repetări ale solicitării. Există o slăbire a controlului asupra funcțiilor organelor pelvine.

Sopor– tulburare severă a conștienței cu pierderea activității voluntare. Contactul productiv este imposibil, pacientul nu răspunde la schimbările din mediu și la vorbirea altor persoane. Activitatea reflexă este păstrată. Un pacient cu o tulburare de conștiență își schimbă expresia facială și își retrage un membru atunci când este expus la durere. Reflexele profunde sunt deprimate, tonusul muscular este redus. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine se pierde în această tulburare a conștienței. Recuperarea pe termen scurt din stupoare este posibilă cu stimulare intensă (împingeri, ciupituri, efecte dureroase).

Comă moderată– pierderea completă a conștienței combinată cu lipsa de răspuns la stimuli externi. Cu dureri intense sunt posibile flexia si extensia membrelor sau convulsii tonice. Uneori se observă agitație psihomotorie. Cu această tulburare de conștiență, sunt detectate deprimarea reflexelor abdominale, tulburări de deglutiție, reflexe patologice pozitive ale picioarelor și reflexe ale automatismului oral. Se pierde controlul asupra funcțiilor organelor pelvine. Există tulburări în funcționarea organelor interne (creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, hipertermie), care nu amenință viața pacientului.

Comă profundă se manifestă cu aceleași simptome ca moderată. O trăsătură distinctivă a acestei tulburări a conștiinței este absența reacțiilor motorii ca răspuns la stimuli dureroși. Modificările tonusului muscular sunt foarte variabile - de la o scădere totală până la spasme tonice spontane. Se evidențiază neuniformitatea reflexelor pupilare, corneene, tendinoase și cutanate. Tulburarea conștiinței este însoțită de o încălcare gravă a reacțiilor autonome. Există o scădere a tensiunii arteriale, detresă respiratorie și ritm cardiac.

Comă terminală manifestata prin absenta reflexelor, pierderea tonusului muscular si tulburari grosolane in functionarea organelor vitale. Pupilele sunt dilatate, globii oculari sunt nemișcați. Cu această tulburare a conștiinței, tulburările autonome devin și mai pronunțate. Există o scădere critică a tensiunii arteriale, o creștere bruscă a ritmului cardiac, respirație periodică sau absența respirației spontane.

Tulburări calitative ale conștiinței

Delir poate apărea cu alcoolism și leziuni organice ale creierului. Orientarea în loc și timp este perturbată, dar în propria personalitate este păstrată. Se observă halucinații vizuale, alte tipuri de halucinații (auditive, tactile) sunt mai puțin frecvente. Pacienții cu această tulburare de conștiință „văd” de obicei creaturi reale sau fantastice, de obicei înspăimântătoare, neplăcute, amenințătoare: (șerpi, șopârle, diavoli, extratereștri etc.). Comportamentul pacienților depinde de conținutul halucinațiilor. După recuperare, pacienții păstrează amintiri despre ceea ce s-a întâmplat în timpul perioadei de tulburare a conștienței.

Oneiroid se poate dezvolta cu schizofrenie catatonică, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie, encefalită, demență vasculară, psihoză senilă, leziuni ale capului, boli somatice severe, alcoolism și abuz de substanțe. Tulburarea de conștiință este însoțită de o tulburare specială de orientare, în care evenimentele reale sunt înlocuite cu experiențe halucinatorii și onirice. Această imagine poate include oameni reali care se presupune că operează în lumea fanteziei generată de conștiința pacientului.

Amentia detectate în timpul intoxicației, psihoze infecțioase și traumatice. Apare în principal sau cu agravarea delirului și este o tulburare mai gravă a conștienței. Pacientul este dezorientat în lumea din jurul său și în propria personalitate, în mod constant, dar fără succes, căutând repere. Gândirea este confuză, se pierde natura sintetică a percepției. Se observă numeroase halucinații de natură fragmentară, fragmentară. După recuperare, perioada de boală este complet amnezică.

Tulburări crepusculare ale conștiinței apar de obicei cu epilepsie și se caracterizează printr-o perturbare bruscă a orientării în mediu combinată cu afecte pronunțate: furie, melancolie și frică. Tulburarea conștiinței este însoțită de excitare și afluxuri bruște de halucinații înspăimântătoare în tonuri roșiatice, gălbui sau negre și albastre. Comportamentul pacientului cu această tulburare a conștiinței este determinat de conținutul iluziilor de persecuție sau grandoare. Pacientul manifestă agresivitate față de oamenii din jur și obiectele neînsuflețite. După recuperare, amnezia totală se dezvoltă pentru evenimentele din perioada bolii.

Automatism ambulatoriu- o tulburare a conștienței observată de obicei în epilepsie. Se manifestă ca acțiuni automate efectuate pe un fundal de detașare completă. Pacientul se poate învârti într-un singur loc, lingă, plesnește, mestecă sau scutură ceva. Uneori, mișcările automate în această tulburare a conștiinței sunt mai complexe, de exemplu, pacientul se dezbracă constant. Sunt posibile fugi (atacuri de zbor fără scop) și transe (migrații lungi sau „căderi mai scurte din realitate”, în timpul cărora pacienții trec pe lângă propria casă, pierd o oprire etc.). Uneori, acest tip de tulburare a conștiinței este însoțit de atacuri de agitație motrică, acțiuni antisociale sau agresive.

Dubla orientare– o tulburare a conștiinței care apare în timpul stărilor delirante, halucinațiilor, onirismului, oniroidei și tulburării de identitate disociative. Se caracterizează prin existența simultană a două fluxuri de conștiință - psihotică și adecvată. Cu iluzii de grandoare, pacienții cu această tulburare a conștiinței se pot considera o persoană mare, neobișnuit de importantă (salvatorul oamenilor, împăratul unui univers fantastic) și o persoană obișnuită cu iluzii de punere în scenă, ei cred că sunt simultan spațiu real și o zonă falsă de punere în scenă. Sunt posibile versiuni „mai blânde” ale tulburării de conștiință, în care pacienții țin cont de calitățile lor reale, dar cred că un „eu” este o concentrare de avantaje, iar celălalt - dezavantaje.

Tulburări ale conștiinței- tulburări ale conștiinței care conduc la perturbarea reflectării adecvate a realității obiective. Există diverse tulburări ale conștiinței exprimate patologic. Practica actuală a condus la identificarea a două grupuri mari de stări patologice pronunțate ale conștiinței: stupefacția și oprirea.

Pene de curent

Delir- încălcarea orientării în loc, timp și mediu, cu condiția menținerii orientării în propria personalitate. Apariția halucinațiilor vizuale și auditive, de obicei de natură înspăimântătoare, este tipică. Aceste tulburări sunt însoțite de agitație psihomotorie: pacientul experimentează frică, anxietate, încearcă să se apere și fuge. Într-o stare acută, pacienții prezintă un anumit pericol pentru alții. După ce se recuperează dintr-o stare dureroasă, pacienții păstrează o amintire parțială a ceea ce au experimentat. Delirul este cel mai des observat în alcoolism în viața de zi cu zi este clasificat ca „delirium tremens”.

Amentia- încetarea completă a orientării în mediu, pierderea conștienței propriei personalități, lipsa memorării. Această afecțiune se observă în bolile severe și de lungă durată (infectii etc.). Orientarea în mediu, în timp și în propria personalitate este perturbată. Pacientul nu înțelege mediul înconjurător; Adesea pacientul este agitat în pat. Starea dureroasă poate dura mult timp. După părăsirea acestuia, amintirile despre experiențele pacientului într-o stare de amenință nu sunt păstrate.

Oneiroid(tulburarea conștiinței asemănătoare unui vis) se caracterizează prin experiențe fantastice vii împletite cu percepția parțială a realității obiective, orientare incompletă, adesea dublă în loc, timp și propria personalitate. Pacientul pare a fi cufundat într-o lume de vise fantastice, asemănătoare somnului. În același timp, este calm și pare să privească ce se întâmplă din exterior. Expresiile faciale ale pacienților sunt caracteristice: uneori sunt detașați și triști, alteori sunt „vrăjiți”. Ochii sunt adesea închiși sau pe jumătate. Dacă încercați să luați contact cu pacientul, acesta poate vorbi despre viziunile sale și, în același timp, să-i dea numele și numărul camerei (dublă orientare). Amintirile experienței au rămas. Pacienții vorbesc colorat despre cele mai acute tulburări dureroase.

Tulburările onirice ale conștienței apar în psihozele endogene acute și unele boli infecțioase.

Stupefacția crepusculară. Combinația dintre dezorientarea profundă în mediu cu păstrarea acțiunilor și acțiunilor interconectate este însoțită de halucinații și apare un puternic afect de frică, furie, melancolie și dorința de acțiuni agresive. Amintește de starea unei persoane în amurg, când vede doar un mic cerc de obiecte din jur slab luminate. În astfel de stări, conștiința pare să alunece, atenția se oprește doar asupra fenomenelor individuale. Pacientul este slab orientat în mediul înconjurător, conștientizarea de sine este modificată. Comportamentul este dominat de acțiuni automate care sunt în exterior destul de ordonate. Pacientul dă impresia unei persoane adânc cufundate în gândurile sale și ferită de împrejurimile sale. Uneori se pot dezvolta stări halucinatorii-delirante, pacientul fuge de frică sau atacă dușmani imaginari. În astfel de cazuri, el este periculos pentru alții. Starea crepusculară apare brusc și poate, de asemenea, să se oprească în mod neașteptat, durează de obicei de la câteva minute la câteva ore, mai rar zile. Nu se păstrează amintirea experienței. Starea crepusculară apare în epilepsie și boli organice ale creierului.

Starea de automatism ambulatoriu. Această condiție se caracterizează și prin forme automate de comportament. Conștientizarea mediului înconjurător și conștiința de sine sunt modificate (ca în cazul pe jumătate adormit). Aceasta include somnambulismul, somnambulismul și trans-deficiențele de conștiență, în care pacientul poate efectua acțiuni intenționate, poate călători cu transportul în timpul zilei sau poate călători în altă zonă. Starea de automatism ambulatoriu se termină la fel de brusc cum a apărut brusc și neașteptat. Dacă, la părăsirea acestuia, pacientul se găsește într-un mediu necunoscut, atunci nu își poate da socoteală despre ceea ce s-a întâmplat.

Oprirea conștienței (de la ușoară la completă)

Anulare- tulburări ușoare de conștiență. Conștiința pare să devină ceață pentru câteva secunde sau minute, acoperită cu un nor ușor. Orientarea în mediu și propria personalitate nu este perturbată, amnezia nu apare după o tulburare dureroasă.

Somnolenţă(somnolenţă). Aceasta este o stare de lungă durată (ore, mai rar zile), care amintește de somnolență. Orientarea nu este afectată. Mai des apare pe fondul intoxicației (otrăvire cu alcool, somnifere etc.).

Conștiință uimitoare- cresterea pragului de sensibilitate pentru toate iritatiile externe. Percepția și prelucrarea informațiilor este dificilă, pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător, de obicei nemișcați. Asomarea are loc în diferite grade de severitate și se observă cu pneumonie lobară, peritonită, neuroinfectii, anemie, tifos etc.

Sopor(insensibilitate soporoasă). Acesta este un nivel profund de uimire. Pacientul este imobilizat, nu se pot evoca în el răspunsuri decât durerea, reacția pupilelor la reflexe luminoase, conjunctivale și corneene. Se observă în infecții severe, intoxicații și decompensare cardiovasculară severă.

Comă(pierderea completă a conștienței). Gradul profund de tulburare a conștiinței. Pacienții nu reacționează la mediul înconjurător, chiar și la stimuli dureroși, pupilele lor sunt dilatate, nu există nicio reacție la lumină și apar adesea reflexe patologice.

Leșin- pierderea bruscă a conștienței. Este cauzată de anemie pe termen scurt a creierului (datorită spasmului vaselor cerebrale).

Aceste două tipuri specificate de tulburări de conștiință diferă unul de celălalt nu numai prin manifestările clinice externe, ci și prin motivele care le-au cauzat și natura cursului.

Comportamentul și tactica unui lucrător medical atunci când acordă asistență pacienților cu diferite tipuri de tulburări de conștiență ar trebui, în consecință, să fie diferite. Iar clasificarea tulburărilor de conștiință este cunoștințe necesare specialiștilor cu studii medii medicale.

Conștiința îi permite unei persoane să reflecte corect lumea existentă, să o navigheze, să prevadă viitorul și, pe această bază, prin activitate practică, să influențeze lumea.