Electrocardiografie.
Una dintre principalele metode de examinare non-invazivă este electrocardiografia (ECG). Prin modificările ECG se poate aprecia starea de excitabilitate, conductivitate și contractilitate a inimii. ECG vă permite să identificați hipertrofia miocardică, supraîncărcarea inimii, tulburările metabolice etc. Semnificația acestei metode este determinată de faptul că majoritatea bolilor a sistemului cardio-vascular au semne electrocardiografice directe sau indirecte. Manualele speciale privind metodele de cercetare funcțională oferă specifice vârstei Caracteristici ECGși modificările sale în diferite stări patologice.
Modern Metode ECG cu procesare computerizată și diverse softuri. Acest lucru face posibilă analizarea modificărilor preclinice, nepronunțate, compararea lor în timp, crearea bazelor de date și minimizarea erorilor subiective la interpretarea rezultatelor testelor de diagnostic.
Monitorizare Holter ECG.
În copilărie, monitorizarea Holter ECG poate fi utilizată atât în spital, cât și în ambulatoriu. Timp continuu monitorizare ECG poate varia de la câteva ore până la o zi, timp în care se efectuează înfășarea, hrănirea, procedurile și examinările clinice. Monitorizarea Holter vă permite să detectați tulburările de ritm, blocurile atrioventriculare și slăbiciunea nodului sinusal. Face posibilă evaluarea riscului de moarte subită cardiacă, a eficacității terapiei și a influenței sarcinilor funcționale naturale asupra stării pacientului. În plus, poate fi înregistrată o histogramă a bătăilor inimii și adâncimea abaterilor segmentului ST de la izolină, ceea ce este deosebit de important de identificat la copii în perioada neonatală și primii ani de viață.
ÎN În ultima vreme a devenit posibilă monitorizarea ECG pe termen scurt (în 30 de minute sau o oră) folosind Holter. Această metodă ocupă o poziție intermediară între ECG standard și monitorizarea zilnică.
Cardiointervalografie[Tehnica CIG este descrisă în detaliu în prelegerea lui L.V. Tsaregorodtseva, E.V. Murashko, S.O. Klyuchnikova „Sindromul distoniei vegetative la copii”. 2004, volumul 4.].
Cardiointervalografia (CIG) este o metodă care permite, prin analiză matematică, ritm cardiac dezvăluie esenţa reacţiilor adaptiv-compensatorii ale organismului. Simplitatea și accesibilitatea, ușurința de analiză a datelor obținute și conținutul informațional ridicat au asigurat utilizarea pe scară largă a acestuia în cardiologia practică. Esența metodei constă în înregistrarea a 100 de cardiointervale în pozițiile decubit și în picioare pe orice electrocardiograf din derivația 2 la o viteză de 50 mm/s. Apoi se determină următorii indicatori. Mo (mod) - cea mai comună valoare a cardiociclului (cardiointerval); caracterizează canalul umoral de reglare. AMo (amplitudinea modului) este diferența dintre valorile maxime și minime ale duratei intervalelor. După determinarea acestor valori, se calculează indicele de tensiune (TI), care reflectă tonul vegetativ inițial, oferă informații despre tensiunea mecanismelor compensatorii ale organismului și nivelul de funcționare al circuitului central de reglare a ritmului cardiac.
ECG de înaltă rezoluție(ECG-HR).
ECG-HR este o metodă promițătoare pentru a determina instabilitatea electrică a miocardului și pentru a prezice dezvoltarea aritmiilor.
Metoda se bazează pe înregistrarea unui ECG în trei derivații ortogonale conform lui Frank, urmată de mediere, filtrare de înaltă frecvență, amplificare și procesare a semnalului folosind software. Utilizarea metodei HR-ECG deschide noi oportunități pentru înțelegerea esenței modificărilor electrofiziologice ale miocardului ventricular la pacienții cu diverse patologii, extinde gama de metode pentru prezicerea instabilității electrice a miocardului. Potențialele ventriculare tardive identificate reflectă o încetinire a proceselor de depolarizare, de exemplu. întârziere în propagarea undei de excitație în miocard, care apare din cauza perturbării componentelor intercelulare în zona afectată.
Domeniile potențiale de aplicare clinică a ECG-HR în pediatrie includ diagnosticul căilor accesorii, identificarea substratului aritmogen în boala Kawasaki, miocardita, cardiomiopatiile, bolile cardiace congenitale și displazia aritmogenă a ventriculului drept.
Metoda HR-ECG ajută la evaluarea eficacității terapiei antiaritmice și la diagnosticarea instabilității electrice atriale. Pentru a diagnostica potențialele atriale tardive (LAP), semnalul ECG este mediat pe unda P, amplificat și filtrat în intervalul de frecvență de 40-250 Hz. Utilizarea ECG-HR pentru analiza PPP este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea și determinarea prognosticului la pacienții cu paroxisme de fibrilație atrială și flutter. Rezultatele ECG-HR trebuie luate în considerare împreună cu datele de monitorizare Holter și analiza intervalelor R-R.
Fonocardiografie.
Fonocardiografia (PCG) este o înregistrare grafică a zgomotelor și zgomotelor cardiace. FCG completează auscultarea și o face obiectivă. Compararea puterii tonurilor și a zgomotelor, observarea în dinamică este posibilă prin evaluarea modificărilor amplitudinii lor pe FCG. Analiza FCG conform R.E.Mazo, M.K. Oskolkovaya include:
determinarea relaţiei dintre zgomotele cardiace şi undele ECG.
calcularea duratei tonurilor, identificarea tonurilor suplimentare (3,4,5).
evaluare comparativă a formei și amplitudinii de 1,2 tonuri la diferite puncte de înregistrare.
detectarea divizării, bifurcării tonurilor, clic al deschiderii valvei mitrale etc.
identificarea și caracterizarea suflulor cardiaci în diverse game de frecvență.
determinarea relaţiilor dintre sistole electrice, mecanice şi electromecanice etc.
Ecocardiografie(EchoCG).
Ecocardiografia a fost una dintre principalele metode de imagistică cardiacă în ultimii 15-20 de ani. Totodată, în cardiologia pediatrică, metodele de cercetare cu ultrasunete (ecocardiografia și cardiografia Doppler) sunt prioritare. Avantajele sunt non-invazivitatea, siguranța, accesibilitatea și posibilitatea utilizării repetate, ceea ce permite în multe cazuri renunțarea la utilizarea metodelor invazive. Prezența unui număr mare de opțiuni de examinare ecocardiografică permite obținerea de informații anatomice și hemodinamice precise despre starea inimii pacientului.
Principiul metodei este că ultrasunetele cu frecvențe de 2-7 MHz, trimise în impulsuri frecvente (până la 1000 de impulsuri pe secundă), pătrund în corpul uman, sunt reflectate la interfața dintre medii cu rezistență ultrasonică diferită și sunt percepute de către dispozitiv.
Există următoarele opțiuni pentru ecocardiografia modernă:
Ecocardiografie Doppler.
Ecocardiografia transesofagiană.
Ecocardiografia de stres.
Modelarea tridimensională și quadridimensională a inimii.
Ecocardiografie cu contrast.
Ecocardiografie bidimensională.
În prezent, următoarele metode de cercetare ecocardiografică sunt cele mai des utilizate în cardiologia pediatrică.
Ecocardiografie bidimensională (mod B) – imagine a inimii de-a lungul axei lungi sau scurte în timp real. Vă permite să evaluați dimensiunea cavităților cardiace, grosimea pereților ventriculilor, starea aparatului valvular, structurile subvalvulare, contractilitatea globală și locală a ventriculilor, prezența defectelor valvulare și septale, neoplasme etc.
Modul M este o reprezentare grafică a mișcării pereților inimii și a valvelor de-a lungul timpului. Vă permite să evaluați cu precizie dimensiunea inimii și funcția sistolică ventriculară. Utilizat în prezent ca mod auxiliar în principal pentru măsurători.
Ecocardiografia Doppler este o metodă care permite evaluarea neinvazivă a parametrilor hemodinamici centrali. Există diverse metode de ecocardiografie Doppler: pulsată, undă constantă, culoare, modul M de culoare, energie, culoarea țesuturilor, pulsul țesuturilor etc.
Pulse Doppler – reflectă natura fluxului sanguin la un anumit punct, la locul unde este instalat volumul de control. Cu ajutorul acestuia, se evaluează forma și natura fluxului sanguin, se înregistrează clicurile de deschidere și închidere a foișoarelor supapelor, sunt înregistrate semnale suplimentare de la coardele prospectului, precum și locația specifică și natura fluxurilor de șunt sunt înregistrate în prezența defectelor septale. Cu un puls Doppler este posibil să se înregistreze debite cu o viteză de cel mult 2,5 m/s.
Doppler cu undă continuă poate înregistra fluxuri de mare viteză. Aceasta metoda vă permite să calculați presiunea în cavitățile inimii și a vaselor mari într-una sau alta fază a ciclului cardiac, să calculați gradul de semnificație al stenozei etc.
Doppler color. Când utilizați această opțiune de testare, direcția și viteza fluxului sanguin sunt mapate în culori diferite. Fluxul de sânge direcționat către senzor este de obicei mapat în roșu, iar de la senzor - în albastru. Fluxul sanguin turbulent este mapat folosind o schemă de culori albastru-verde-galben. Această metodă este o prioritate în cardiologia pediatrică pentru identificarea bolilor cardiace congenitale, în special pentru diagnosticarea patologiei valvulare și a defectelor septului.
De remarcat că, pentru a efectua un studiu EchoCG adecvat, este necesar ca specialistul implicat în diagnosticarea cu ultrasunete să fie și un cardiolog calificat, să aibă cunoștințe perfecte despre anatomia topografică a toracelui, hemodinamica inimii și să aibă gândire spațială. .
Radiografia organelor toracice.
Examinarea cu raze X a organelor toracice face posibilă evaluarea configurației proiecțiilor inimii, determinarea severității cardiomegaliei, uniformitatea sau neuniformitatea măririi părților drepte ale inimii, ventriculelor și atriilor, precum și fluxul sanguin pulmonar (hiper sau hipoperfuzie a vaselor pulmonare). Pe o radiografie, de o anumită importanță au dimensiunile fasciculului vascular compus din marile vase și dimensiunile și forma spațiului retrocardic în proiecții laterale.
Radiografia cardiacă ajută la diagnosticul diferențial al malformațiilor cardiace congenitale, cardiomiopatiilor hipoxice, miocarditei și altor boli cardiace la copii în primele zile și ani de viață. Acest studiu nu poate fi complet înlocuit de ecocardiografie și ar trebui utilizat într-un complex de metode de diagnosticare.
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară
Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (imagini RMN) este o metodă extrem de sensibilă și cea mai promițătoare pentru studierea structurilor inimii și vaselor de sânge. În ceea ce privește efectul său energetic asupra corpului uman, este de 10 ori mai slab decât razele X utilizate în mod obișnuit în medicină. Vă permite să detaliați structurile inimii, făcând posibilă stabilirea granițelor dintre țesuturile sănătoase și cele alterate patologic. Metoda are o serie de avantaje în studierea inimii și a vaselor de sânge, și anume: oferă un contrast ridicat între imaginea sângelui care curge și structurile cardiovasculare și este capabilă să creeze o imagine în orice plan.
Sistemul cardiovascular- un sistem de organe care asigură circulația sângelui și a limfei în tot organismul.
Sistemul cardiovascular este format din vase de sânge și inima, care este organul principal al acestui sistem.
De bază funcția sistemului circulator este de a furniza organelor nutrienți, biologic substanțe active, oxigen și energie; și, de asemenea, cu sângele, produsele de carie „pleacă” din organe, mergând către departamentele care îndepărtează substanțele nocive și inutile din organism.
inima- un organ muscular gol, capabil de contracții ritmice, asigurând mișcarea continuă a sângelui în interiorul vaselor. Inimă sănătoasă Este un organ puternic, care lucrează continuu, de mărimea unui pumn și cântărește aproximativ jumătate de kilogram. Inima este formată din 4 camere. Un perete muscular numit sept împarte inima în jumătăți stânga și dreaptă. Fiecare jumătate are 2 camere. Camerele superioare sunt numite atrii, camerele inferioare sunt numite ventricule. Cele două atrii sunt separate de septul interatrial, iar cele două ventricule sunt separate de septul interventricular. Atriul și ventriculul fiecărei părți a inimii sunt conectate prin orificiul atrioventricular. Această deschidere deschide și închide valva atrioventriculară. Valva atrioventriculară stângă este cunoscută și sub denumirea de valvă mitrală, iar valva atrioventriculară dreaptă este cunoscută și sub numele de valvă tricuspidă.
Funcția inimii- pomparea ritmică a sângelui din vene în artere, adică crearea unui gradient de presiune, în urma căruia are loc mișcarea sa constantă. Aceasta înseamnă că funcția principală a inimii este de a asigura circulația sângelui prin comunicarea sângelui energie kinetică. Prin urmare, inima este adesea asociată cu o pompă. Se distinge prin productivitate excepțional de ridicată, viteza și netezimea proceselor de tranziție, marja de siguranță și reînnoirea constantă a țesăturilor.
Vasele sunt un sistem de tuburi elastice goale a diferitelor structuri, diametrul și proprietățile mecanice umplute cu sânge.
ÎN caz generalÎn funcție de direcția de mișcare a sângelui, vasele sunt împărțite în: artere, prin care sângele este drenat din inimă și furnizat organelor, și vene - vase în care sângele curge spre inimă și capilare.
Spre deosebire de artere, venele au pereți mai subțiri care conțin mai puțin mușchi și țesut elastic.
Omul și toate vertebratele au un închis sistem circulator. Vasele de sânge ale sistemului cardiovascular formează două subsisteme principale: vasele circulației pulmonare și vasele circulației sistemice.
Vasele circulației pulmonare transportă sângele de la inimă la plămâni și înapoi. Circulația pulmonară începe cu ventriculul drept, din care iese trunchiul pulmonar și se termină cu atriul stâng, în care curg venele pulmonare.
Vasele circulației sistemice conectați inima cu toate celelalte părți ale corpului. Circulația sistemică începe în ventriculul stâng, de unde iese aorta, și se termină în atriul drept, unde intră vena cavă.
Capilare- acestea sunt cele mai mici vase de sânge, care leagă arteriolele de venule. Multumesc foarte mult perete subțire capilare, fac schimb de nutrienți și alte substanțe (cum ar fi oxigenul și dioxid de carbon) între sânge și celule ale diferitelor țesuturi. În funcție de necesarul de oxigen și altele nutrienți țesături diferite au un număr diferit de capilare.
Diagnosticare:
1. Electrocadiografie (ECG).neinvazive
1.1 Harta ECG.
1.2 Monitorizare Holter.
1.3 Test de ergometrie bicicletei și bandă de alergare.
2. Examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge. neinvazive
3. Examinarea Doppler a inimii și a vaselor de sânge.
4. Studiu duplex al vaselor de sânge și inimii.
5. Studiul triplex al vaselor de sânge.
6. Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor de sânge. invaz
6.1 Angiocardiografie.
6.2 Vasografie.
6.3 Coronografia.
7. Metode radioizotopice studii cardiace. invaz
8. Fonocardiografie (PCG).neinvazive
9. Studiul electrofiziologic al inimii și vaselor de sânge (EPS). invaziv.
1. Electrocadiografie (ECG) e cartografierea electrofiziologică a inimii
Pentru a finaliza diagnosticul și a-l confirma, după o examinare preliminară de către un medic, diverse metode instrumentale studii, dintre care principalul este ECG.
Acest metoda ceruta diagnosticarea durează o perioadă scurtă de timp și permite:
- stabiliți locația inimii față de piept, dimensiunea acesteia, ritmul de lucru;
- detectați posibile cicatrici și zone cu alimentare slabă cu sânge;
- determina prezența semnelor de infarct miocardic și stadiul de dezvoltare a bolii.
Datorită acestei metode de cercetare, infarctul, bolile ischemice, angina pectorală, miocardita, endocardita și pericardita sunt detectate în timp util, modificări patologice dimensiunea atriilor sau ventriculilor, cu toate acestea, în ceea ce privește alte boli cardiovasculare, ECG nu oferă o imagine completă, prin urmare, dacă este necesar, sunt utilizate suplimentar metode suplimentare diagnostic, de exemplu, cartografierea electrofiziologică a inimii (cartografierea ECG).
cartografiere ECG
Această cercetare se bazează pe aplicație cantitate semnificativă fire (electrozi), ceea ce îl face consumator de timp și nepractic. Cu toate acestea, folosind această metodă se determină.
Metodele de diagnosticare a bolilor cardiace și vasculare sunt în mod constant îmbunătățite odată cu dezvoltarea progresului tehnologic. Cu toate acestea, vechile metode de diagnostic dovedite, cum ar fi auscultarea cardiacă și electrocardiografia, nu își pierd relevanța.
— METODE PENTRU DIAGNOSTICUL BOLILOR INIMA ŞI VASCULARE
Electrocardiografie(ECG) este o tehnică de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. Electrocardiografia este o metodă relativ ieftină, dar valoroasă de diagnosticare instrumentală electrofiziologică în cardiologie
Aplicație
- Determinarea frecvenței (vezi și pulsul) și regularitatea contracțiilor cardiace (de exemplu, extrasistole (contracții extraordinare) sau pierderea contracțiilor individuale - aritmii).
- Indică leziuni miocardice acute sau cronice (infarct miocardic, ischemie miocardică).
- Poate fi folosit pentru a identifica tulburările metabolismului potasiului. calciu. magneziu și alți electroliți.
- Detectarea tulburărilor de conducere intracardiacă (diverse blocaje).
- Metoda de screening pentru boala coronariană inimile. inclusiv în timpul testelor de stres.
- Oferă o idee despre condiție fizică inima (hipertrofie ventriculară stângă).
- Poate oferi informații despre boli non-cardiace, cum ar fi embolia pulmonară.
- Vă permite să diagnosticați de la distanță patologia cardiacă acută (infarct miocardic, ischemie miocardică) folosind un cardiofon.
- Poate fi folosit în studiile proceselor cognitive, singur sau în combinație cu alte metode
Indicații pentru ECG
1. Suspiciunea de boli de inima si Risc ridicat referitor la aceste boli. Principalii factori de risc sunt:
- Boala hipertonică
- Pentru bărbați - vârsta după 40 de ani
- Fumat
- Hipercolesterolemie
- Infecții anterioare
2. Deteriorarea stării pacienților cu boli de inimă, apariția durerii în zona inimii, dezvoltarea sau intensificarea dificultății de respirație, apariția aritmiei.
3. Înainte de orice intervenție chirurgicală.
4. Boli organe interne, glandele endocrine, sistem nervos, boli ale urechii, nasului și gâtului, boli ale pielii etc. dacă există suspiciunea de implicare a inimii în procesul patologic.
5. Evaluarea expertă a șoferilor, piloților, marinarilor etc.
6. Prezența riscului profesional.
La recomandarea unui terapeut (cardiolog), pentru diagnosticul diferențial al modificărilor organice și funcționale ale inimii, se efectuează electrocardiografie cu teste medicinale (cu nitroglicerină, cu obzidan, cu potasiu), precum și un ECG cu hiperventilație și încărcare ortostatică.
2. Monitorizare ECG zilnică (ECG Holter)
Indicatii de utilizare :
- prezenta durerii atipice in zona inimii, suspecta pentru angina pectorala;
- la pacienţii cu boală coronariană diagnosticată, inclusiv cei care au suferit un infarct miocardic;
- să monitorizeze eficiența terapie medicamentoasă IHD și rezultatele revascularizării miocardice chirurgicale
- în prezența unor plângeri care pot fi asociate cu aritmii neînregistrate pe un ECG obișnuit
- în caz de stări de sincopă (leșin);
— la pacienții cu aritmii diagnosticate, pentru a determina severitatea acestora, identificarea și evaluarea riscului de apariție a variantelor de tulburări de ritm care pun viața în pericol.
- să monitorizeze eficiența tratament antiaritmic
— pentru a evalua eficacitatea stimulatorului cardiac implantat.
- Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale:
- singura metodă de examinare care vă permite să obțineți cele mai complete informații despre nivelul și fluctuațiile tensiunii arteriale în timpul zilei, în timpul stării de veghe și somn, pentru a identifica pacienții cu scădere insuficientă și excesivă a tensiunii arteriale pe timp de noapte, pacienții cu hipertensiune arterială nocturnă.
— pentru a evalua caracterul adecvat terapie antihipertensivă etc.
- Test pe banda de alergare (test cu activitate fizica pe o bandă de alergare)
Test pe bandă de alergare - mers pe o bandă de alergare cu o creștere dozată treptat a intensității activității fizice, înregistrarea simultană a unui ECG și măsurarea tensiunii arteriale.
Principalele aplicații ale eșantionului :
- examinare diverse grupuri pacienți în scopul depistarii precoce a bolilor cardiovasculare
cordial- patologia vasculară
— detectarea și identificarea aritmiilor cardiace sub sarcină;
— identificarea persoanelor cu un răspuns hipertensiv la efort;
— determinarea toleranței individuale la activitatea fizică în
pacienți cu un diagnostic stabilit de boală coronariană;
— evaluarea eficacității măsurilor de tratament și reabilitare;
— examinarea capacității de muncă a pacienților cu boli de inimă boli vasculare;
— selecție profesională (pentru munca în condiții extreme sau pentru
locuri de muncă care necesită performanțe fizice ridicate.
— evaluarea prognosticului bolilor cardiovasculare.
5.Ecocardiografie —
metoda de diagnostic cu ultrasunete. care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia. Se bazează pe captarea semnalelor cu ultrasunete reflectate de structurile inimii.)