Deși se crede că colita ulcerativă nespecifică afectează mai ales oamenii după vârsta de 20 de ani, în ultimii ani această boală a început să apară la copii. După cum arată statisticile, această boală distrofică cronică a colonului a devenit din ce în ce mai frecventă la pacienții foarte tineri.
Au existat chiar cazuri de diagnosticare la sugari. Mai mult, atât fetele, cât și băieții suferă de ea în aceeași măsură doar primii sunt afectați de ea în adolescență, în timp ce cei din urmă sunt susceptibili la aceasta din momentul nașterii.
Anatomia patologică a colitei ulcerative la copii
Modificările care apar în intestinul gros cu această boală inflamatorie a organului digestiv sunt foarte diverse. Ele pot fi exprimate fie în hiperemie ușoară cu sângerare destul de mică a mucoasei, fie în ulcere destul de profunde care pătrund aproape până la stratul seros. De obicei, cu colita nespecifică, jumătatea stângă a intestinului gros este cea mai afectată.
La copii, modificările patologice ale acestei boli au unele caracteristici care diferă de cele observate la pacienții adulți. În primul rând, acesta este faptul că afectarea totală a intestinului gros se observă mult mai rar la ele. Și în al doilea rând, trebuie remarcat faptul că rectul pacienților mici este de obicei intact (nu este supus formării defectelor inflamatorii).
Dar, deși acest lucru se observă în mai mult de jumătate din cazuri, uneori copiii dezvoltă patologii pe membrana mucoasă a acestui organ digestiv, în special în zona anală. Experții tind să considere acest fenomen un simptom secundar al colitei ulcerative, care apare din cauza iritației constante de către conținutul toxic al părților supraiacente ale intestinului.
Cauzele acestei boli rămân încă neînțelese pe deplin, dar experții sunt înclinați să creadă că la copii, colita ulceroasă poate apărea din cauza unor boli precum disbacterioza sau dizenteria, precum și din cauza leziunilor intestinale de către helminți.
Simptomele colitei ulcerative nespecifice la copii
Manifestările acestei boli inflamatorii la pacienții tineri pot varia:
- Dureri abdominale sau crampe de stomac;
- Diaree însoțită de sângerare din anus;
- Scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.
La sugari, simptomele colitei ulcerative vor include regurgitare frecventă, flatulență și mișcări intestinale. Părinții pot găsi, de asemenea, incluziuni sângeroase, mucoase sau purulente în fecalele nou-născutului lor. Temperatura corpului la copiii cu această patologie este aproape întotdeauna ridicată.
Apar adesea vărsături, ceea ce poate duce la deshidratare rapidă a bebelușului. Ea, precum și diareea abundentă, se manifestă la nou-născuți prin semne externe precum trăsături faciale ascuțite, aspect epuizat, uscăciune și paloarea mucoaselor și a pielii.
Chiar și manifestarea unuia sau a două simptome de colită ulcerativă nespecifică la copii necesită un contact imediat cu un specialist pentru a fi supus unor teste de diagnostic și pentru a prescrie un tratament adecvat. Dacă totul este făcut în timp util, prognosticul pentru colita ulceroasă la un nou-născut va fi mult mai favorabil decât la un adult.
Tratamentul colitei ulcerative la copii constă în prescrierea unei diete, al cărei meniu este întocmit numai de un specialist, luând în considerare mulți factori. Tratamentul medicamentos cu antibiotice și antispastice va fi, de asemenea, obligatoriu. Părinții pacienților tineri sunt obligați să respecte cu strictețe toate recomandările medicale. Numai în acest caz este posibilă recuperarea completă a copilului.
Colita ulcerativa nespecifica- boala cronica inflamator-distrofica a colonului cu evolutie recurenta sau continua, complicatii locale si sistemice.
Colita ulcerativă nespecifică este răspândită în principal în rândul populației țărilor industrializate (prevalența în rândul adulților este de 40-117:100.000). Se dezvoltă relativ rar la copii, reprezentând 8-15% din incidență la adulți. În ultimele două decenii, s-a observat o creștere a numărului de pacienți cu colită ulceroasă atât în rândul adulților, cât și în rândul copiilor de toate grupele de vârstă. Debutul bolii poate apărea chiar și în copilărie. Distribuția pe sexe este 1:1, băieții fiind mai des afectați la o vârstă fragedă, iar fetele mai des în adolescență.
Etiologie și patogeneză
În ciuda multor ani de studii, etiologia bolii rămâne neclară. Dintre diferitele teorii ale dezvoltării colitei ulcerative nespecifice, cele mai răspândite sunt cele infecțioase, psihogene și imunologice. Căutarea oricărei cauze unice a procesului ulcerativ la nivelul colonului a fost până acum fără succes. Virușii, bacteriile, toxinele și unele ingrediente alimentare care pot provoca, ca factori declanșatori, apariția unei reacții patologice care duce la deteriorarea mucoasei intestinale sunt sugerate ca factori etiologici. O mare importanță se acordă stării sistemului neuroendocrin, protecției imune locale a mucoasei intestinale, predispoziției genetice, factorilor de mediu nefavorabili, stresului psihologic și efectelor medicamentului iatrogen. Cu colita ulcerativă nespecifică, are loc o cascadă de procese patologice auto-susținute: mai întâi nespecifice, apoi autoimune, care dăunează organelor țintă.
Clasificare
Clasificarea modernă a colitei ulcerative ia în considerare durata procesului, severitatea simptomelor clinice, prezența recăderilor și semnele endoscopice.
Clasificarea de lucru a colitei ulcerative
|
Localizare |
Activitate |
Flux |
Fază |
grad |
|
Distal Stângaci Colita totala Manifestări și complicații extraintestinale |
Minim Moderat pronunţat |
Rapid fulger Cronic Recurent Continuu |
Iertare Exacerbare |
Mediu-grea |
Tabloul clinic
Tabloul clinic este reprezentat de trei simptome principale: diaree, sânge în scaun și durere abdominală. În aproape jumătate din cazuri, boala începe treptat. Cu colita ușoară, în scaun se observă dungi unice de sânge, cu colită severă - un amestec semnificativ al acesteia. Uneori, scaunul capătă aspectul unei mase sângeroase lichide urât mirositoare. Majoritatea pacienților dezvoltă diaree, frecvența scaunului variază de la 4-8 la 16-20 de ori pe zi sau mai mult. Pe lângă sânge, scaunele moale conțin cantități mari de mucus și puroi. Diareea amestecată cu sânge este însoțită și uneori precedată de dureri abdominale, adesea în timpul meselor sau înainte de defecare. Durerea este crampe, localizată în abdomenul inferior, în regiunea iliacă stângă sau în jurul buricului. Ocazional, se dezvoltă un debut asemănător dizenteriei al bolii. Foarte tipic pentru colita ulcerativă nespecifică severă este creșterea temperaturii corpului (de obicei nu mai mare de 38 ° C), pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, pierderea în greutate, anemie și întârzierea dezvoltării sexuale.
Complicațiile colitei ulcerative nespecifice sunt sistemice și locale.
Complicațiile sistemice sunt variate: artrită și artralgii, hepatită, colangită sclerozantă, pancreatită, leziuni severe ale pielii, mucoaselor (eritem nodos, piodermie, ulcere trofice, erizipel, stomatită aftoasă, pneumonie, sepsis) și ochi, (episurivite).
Complicațiile locale la copii se dezvoltă rar. Acestea includ sângerări intestinale abundente, perforații intestinale, dilatare toxică acută sau strictura a colonului, afectarea zonei anorectale (fisuri, fistule, abcese, hemoroizi, slăbiciune a sfincterului cu incontinență fecală și gazoasă), cancer de colon.
Studii de laborator și instrumentale
Un test de sânge evidențiază leucocitoză cu neutrofilie și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o scădere a conținutului de globule roșii, hemoglobină, fier seric, proteine totale, disproteinemie cu scăderea concentrației de albumină și creșterea γ-globulinelor. ; sunt posibile tulburări în compoziția electrolitică a sângelui. În funcție de severitatea și faza bolii, VSH și concentrația de proteină C reactivă cresc.
Metodele de cercetare endoscopică joacă un rol decisiv în diagnosticul colitei ulcerative. În timpul colonoscopiei în perioada inițială a bolii, membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă și ușor rănită. Ulterior, se formează o imagine a unui proces eroziv-ulcerativ tipic. În perioada manifestărilor manifeste, pliurile circulare ale membranei mucoase se îngroașă, iar activitatea sfincterelor colonului este perturbată. Odată cu un curs lung al bolii, plierea dispare, lumenul intestinal devine în formă de tub, pereții săi devin rigizi, iar curbele anatomice sunt netezite. Hiperemia și umflarea membranei mucoase cresc și apare granularitatea acesteia. Modelul vascular nu este determinat, sângerarea de contact este pronunțată, se constată eroziuni, ulcere, microabcese, pseudopolipi.
Razele X dezvăluie o încălcare a modelului haustral al intestinului: asimetrie, deformare sau dispariția sa completă. Lumenul intestinal are aspectul unui furtun cu pereți îngroșați, secțiuni scurte și coturi anatomice netezite.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, a rezultatelor sigmoidoscopiei, sigmoidului și colonoscopiei, irigografiei, precum și examinării histologice a materialului de biopsie.
Diagnosticul diferențial se realizează cu boala Crohn, boala celiacă, diverticulita, tumorile și polipii de colon, tuberculoza intestinală, boala Whipple etc.
Tratament
Cea mai mare importanță în tratamentul colitei ulcerative la copii este acordată dietei. Este prescris un tabel fără lactate nr. 4 conform Pevzner, îmbogățit cu proteine din carne și produse din pește, ouă.
Baza terapiei medicamentoase de bază este sulfasalazina și preparatele cu acid 5-aminosalicilic (mesalazina). Ele pot fi luate pe cale orală și administrate ca clisme medicinale sau supozitoare în rect. Doza de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual. În cazurile severe de colită ulceroasă, se prescriu suplimentar glucocorticoizi. Imunosupresoarele (azatioprină) sunt utilizate conform indicațiilor stricte. Se efectuează, de asemenea, terapie simptomatică și tratament local (microclismă).
O alternativă la tratamentul conservator este chirurgicală - rezecția subtotală a intestinului cu anastomoză ileorectală.
Prevenirea
Prevenirea vizează în primul rând prevenirea recăderilor. După externarea din spital, tuturor pacienților li se recomandă cursuri de tratament de susținere și anti-recădere, inclusiv terapie medicamentoasă de bază, dietă și un regim de protecție-restaurare. Pacienții cu colită ulceroasă nespecifică sunt supuși supravegherii obligatorii la dispensar. Vaccinarea preventivă se efectuează numai pentru indicații epidemiologice cu preparate vaccinale slăbite. Copiii sunt scutiți de examene și activitate fizică (cursuri de educație fizică, lagăre de muncă etc.). Este recomandabil să efectuați antrenamentul acasă.
Prognoza
Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil pentru viață, depinde de severitatea bolii, de natura cursului și de prezența complicațiilor. Monitorizarea regulată a modificărilor membranei mucoase a colonului este indicată din cauza posibilității de displazie.
Colita ulceroasă este o boală gravă a intestinelor (rect, sigmoid și colon) care apare la adulți și copii. Cauzele exacte ale acestei patologii nu au fost stabilite. Cu toate acestea, conform gastroenterologilor, acest diagnostic apare din ce în ce mai des în clinică. Acest articol va discuta caracteristicile manifestării colitei ulcerative în copilărie, tratamentul și prevenirea acesteia.
Ce fel de boală este aceasta?
Colita ulcerativă este un nume colectiv pentru patologiile care afectează intestinele. Aceste boli sunt similare ca simptome. Acestea includ:
- colita ulcerativa nespecifica (CU);
- boala Crohn (CD);
- colita nediferentiata.
Din termenul în sine se poate înțelege că boala este însoțită de formarea de ulcerații ale membranei mucoase. Cel mai adesea, ulcerele apar în zona rectală, dar diferitele forme ale bolii provoacă o localizare diferită a leziunii.
Termenul „colită” înseamnă inflamația intestinului. În acest caz, apare umflarea membranei mucoase, formarea de infiltrate submucoase, abcese și apariția puroiului.
Colita ulceroasă la copii este o patologie rară. La această vârstă, boala este larg răspândită (nu se limitează la rect și colonul sigmoid), moderată sau severă. Frecvența intervențiilor chirurgicale la pacienții tineri o depășește pe cea la adulți. De aceea este important să recunoaștem boala cât mai devreme posibil și să începem tratamentul acesteia. 
De ce apare colita la copii?
Mecanismele exacte ale apariției și dezvoltării bolii nu au fost studiate. Și totuși, oamenii de știință au câteva ipoteze care dezvăluie misterul originii acestei boli.
- Viruși. Medicii au observat că primele simptome ale colitei ulcerative au fost observate după infecțiile virale. Acest factor provocator ar putea fi ARVI, infecția cu rotavirus, rujeola sau rubeola. Virușii perturbă funcționarea stabilă a sistemului imunitar. Acest eșec dă naștere la agresiunea celulelor protectoare împotriva țesutului intestinal.
- Ereditate. Un pacient ale cărui rude au avut CU are de 5 ori mai multe șanse de a dezvolta boala.
- Caracteristicile dietei. Oamenii de știință spun că lipsa fibrelor vegetale și un conținut ridicat de produse lactate pot stimula dezvoltarea colitei.
- Bacteriile intestinale. Datorită mutațiilor genetice, pacienții cu colită reacționează prea puternic la microflora normală a colonului. Acest eșec începe procesul de inflamație.
Există multe teorii, dar nimeni nu știe sigur ce va declanșa dezvoltarea acestei boli. Prin urmare, nu există măsuri preventive adecvate pentru colita ulceroasă.
Simptome
În această parte a articolului, vom evidenția cele mai izbitoare semne ale colitei ulcerative care apar în copilărie. Apariția acestor semne ar trebui să-i determine pe părinți să ia măsuri active. La urma urmei, colita din copilărie progresează foarte repede.
— Durere. Durerea abdominală variază în intensitate. Unii bebeluși nu le acordă deloc atenție, dar pentru majoritatea copiilor provoacă disconfort sever. Durerea este localizată în abdomenul stâng, în regiunea iliacă stângă, uneori durerea difuză acoperă tot peretele abdominal. De regulă, durerea dispare după defecare. Apariția durerii nu este asociată cu aportul de alimente.
Foarte des colita este însoțită de gastrită și ulcer peptic. Prin urmare, prezența durerii după masă nu exclude diagnosticul de CU.
Durerea în zona rectală apare înainte și după scaun. Boala începe cel mai adesea în rect, astfel încât în acest loc apar ulcere, fisuri, rupturi și eroziuni. Trecerea fecalelor provoacă dureri severe.
— Evacuarea sângelui din anus. Simptomul este adesea prezent în CU și CD. Acest semn caracterizează severitatea bolii. Când sângerează din rect, sângele este stacojiu, iar sângele întunecat și alterat este eliberat din tractul gastrointestinal superior.
— Diaree. Scaunele moale și frecvente apar la debutul colitei. Acest semn poate fi ușor confundat cu diaree infecțioasă.
— Tenesmus. Acesta este un fals impuls de a face nevoile. Uneori, tenesmul este însoțit de descărcarea de mucus sau puroi.
— Simptome secundare de epuizare: pierdere în greutate, paloare și slăbiciune. La copii, aceste semne apar destul de devreme. Acest lucru se datorează nevoii crescute de nutriție a unui organism în creștere. Și în timpul bolii, aprovizionarea cu nutrienți este întreruptă.
— Întârzierea dezvoltării.
În timpul unei exacerbări a colitei, copiii dezvoltă adesea febră. De regulă, nu atinge un număr mare, ca în cazul diareei infecțioase, dar durează destul de mult.
Cum să faci un diagnostic corect?
Diagnosticul colitei ulcerative este foarte dificil. Necesită istoric medical atent, studii de laborator și instrumentale. Pentru început, medicul conduce o conversație lungă cu pacientul. Având în vedere vârsta, părinții copilului ar trebui să ia parte activ la această conversație. Iată o listă de întrebări la care se recomandă să cunoașteți răspunsurile:
- Copilul dumneavoastră are dureri abdominale? Unde se află cel mai adesea? Cum reacționează copilul la ele (se evaluează severitatea durerii)?
- Cât de des are pacientul scaun (o dată pe zi)? Consistența sa? Prezența impurităților?
- Defecarea este însoțită de sângerare? Care este intensitatea fluxului sanguin?
- Aveți mișcări intestinale noaptea?
- Copilul este activ în timpul unei exacerbări?
Managementul suplimentar al pacientului constă în prescrierea de studii instrumentale. La copii, este necesară o colonoscopie cu biopsie, sondare gastrică și ecografie a organelor abdominale.
Endoscopia gastrică face posibilă distingerea CU de CD și, de asemenea, dezvăluie adesea patologia concomitentă.
Testele de laborator includ hemoleucograma completă, enzimele hepatice, viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina reactivă și testarea anticorpilor ANCA. În caz de paloare severă și anemie, se prescriu teste pentru feritină și fier seric. Medicul trebuie să examineze scaunul pentru infecție.
Tratament
Colita ulceroasă este o indicație pentru terapia pe tot parcursul vieții. Pacientul va trebui să urmeze o dietă, să ia pastile și să evite stresul și suprasolicitarea. Enumerăm principalele medicamente utilizate pentru a trata colita.
- Preparate din acid 5-aminosalicilic. Acest grup de medicamente reduce inflamația la nivelul membranei mucoase și reduce activitatea imunității locale. Sulfasalazina și Mesalazina sunt utilizate la copii. Acestea sunt medicamente de primă linie. Dacă efectul dorit nu este atins, trebuie să treceți la medicamente mai grave.
Când boala este localizată în zona rectală, utilizarea supozitoarelor și microclismelor cu aceste medicamente este eficientă.
- Hormonii. Hormonii corticosteroizi reduc imunitatea. Agresiunea propriilor celule va scădea. Prednisolonul este utilizat în practica pediatrică.
- Imunosupresoare (Metotrexat, Azatioprină).
- Anticorpi monoclonali (Infliximab).
Dacă este posibil să utilizați Infliximab, hormonii steroizi sunt excluși din regimul de tratament.
Tratament chirurgical
Colita ulceroasă poate fi vindecată cu tablete. Tratamentul chirurgical este ultima soluție. Dar, din păcate, în unele cazuri nu poate fi evitat.
Dacă copilul este întârziat sever în dezvoltare, atunci este mai bine să se efectueze o rezecție (înlăturarea parțială a intestinului). Acest lucru va elimina focalizarea patologică și va normaliza nutriția. Dar orice operație nu previne recidiva.
Dacă colita ulceroasă este complicată de sângerare sau perforație, atunci operația se efectuează din motive de sănătate. Întârzierea poate duce la moartea pacientului.
Caz tipic
Colita ulcerativă apare după un singur model. Istoricul medical al unor astfel de pacienți are puncte similare. Să descriem versiunea generală a patologiei folosind un exemplu specific.
Pacientul M., de 9,5 ani, a fost internat în secția de gastroenterologie cu plângeri de diaree, sângerare în fecale, balonare, durere în peretele abdominal stâng. Atacul a început în urmă cu mai bine de 3 săptămâni s-a efectuat un tratament în ambulatoriu cu agenți antibacterieni, care nu a dat rezultate pozitive; Potrivit mamei sale, băiatul a suferit recent de infecție cu rotavirus.
Într-un cadru spitalicesc, pacientul a suferit colonoscopie, FGDS și ecografie a cavității abdominale. În intestine s-au găsit ulcere, infiltrarea membranei cu leucocite și polipi unici. Concluzie histologică: tabloul morfologic al CU. Procesul a afectat zona rectului, s-au constatat modificări în colonul sigmoid, în părțile stângi ale colonului. După un curs de tratament, simptomele s-au diminuat. Pacientul a fost trimis acasă sub observația dispensarului unui pediatru și gastroenterolog local.
Această poveste arată că:
- în copilărie, băieții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească;
- vârsta medie a pacienților este de 7-10 ani;
- colita la copii nu se limitează la rect;
- un atac al bolii este adesea asociat cu o infecție virală.
Dieta
Dacă debutul bolii este foarte dificil de prezis, atunci exacerbările ulterioare sunt asociate cu stres, imunitate slăbită și erori alimentare. Despre alimentația pacienților cu colită vom vorbi în această secțiune.
Este mai bine pentru copii să-și aburească mâncarea. Este permisă fierberea și coacerea alimentelor. Mesele trebuie să fie fracționate: mese frecvente în porții mici. Dieta ar trebui să fie variată, dar nu exotică.
Interzis pentru colita ulceroasă: utilizarea condimentelor, consumul de băuturi carbogazoase, cacao, ciocolată, fast-food și gustări, băuturi cu cofeină, carne și pește gras, nuci și semințe, ciuperci și lapte integral. Ar trebui să vă limitați consumul de legume crude.
Admise pentru colita ulceroasă: fructe și fructe de pădure (nu acre), cereale, carne dietetică (curcan, iepure, vițel), pește alb, produse lactate, ouă.
Dieta pentru colita ulceroasă nu este foarte diferită de o dietă sănătoasă. Prin urmare, cu abordarea corectă a gătitului, copilul va mânca împreună cu familia.
Colita ulcerativă necesită o atenție constantă. Aveți grijă de voi, duceți un stil de viață sănătos, căutați ajutor de la medici - asta ar trebui să-și învețe părinții pacienților. Fii sănătos!
Sapa Irina Iurievna
Colita ulcerativa nespecifica este una dintre cele mai grave boli intestinale la copii, care se caracterizează prin deteriorarea membranei mucoase cu formarea de ulcere și prezența sângelui în scaun.
Cauza exactă a acestei boli este necunoscută: mulți oameni de știință notează rolul situațiilor stresante în apariția ei, alții vorbesc despre tulburări ale sistemului imunitar. De obicei, rudele apropiate de sânge ale pacienților au indicii ale prezenței oricăror boli alergice sau imunitare. Impulsul direct pentru dezvoltarea bolii poate fi traume psihice, una sau alta infecție (scarlatină, varicela), ARVI, infecție intestinală acută (dizenterie, salmoneloză, infecție coli).
Unii cercetători sugerează că principala legătură în dezvoltarea colitei ulcerative este deficitul de energie în epiteliul intestinal (celulele membranei mucoase). Această teorie este confirmată de modificări în compoziția proteinelor speciale - glicoproteine la pacienții cu colită ulceroasă.
Procesul inflamator, de regulă, se dezvoltă în părțile inferioare ale colonului cu implicarea aproape obligatorie a rectului.
La copii, colita ulceroasă poate apărea în forme continue (curg ondulat) și recurente. Cu o formă continuă, recuperarea completă nu are loc, iar perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite cu o exacerbare a procesului. Cu colita recurentă, o exacerbare este urmată de remisie clinică completă, uneori durând câțiva ani.
Pe parcursul bolii, colita ulceroasă poate apărea cu viteza fulgerului, acut și cronic. În formele severe de colită ulceroasă se observă o evoluție acută și fulminantă: forma fulminantă la copii, din fericire, este extrem de rară (poate duce la deces în 2-3 săptămâni).
Simptome clinice de colita ulcerativă nespecifică sunt foarte diverse și depind de forma bolii și de vârsta copilului. Principala manifestare clinică a CU este prezența sângelui în scaun. Scaunele sunt de obicei frecvente de până la 2-5 ori pe zi, neformate, cu abundență de mucus, amestecate cu sânge și puroi. Adesea boala începe cu scaun lichefiat fără impurități patologice, iar după 2-3 luni apare sânge în scaun, amestecat cu fecale și mucus. Prin urmare, CU în majoritatea cazurilor este diagnosticată târziu și timp de 2-3 ani copiii sunt observați cu un diagnostic de „dizenterie cronică”. Rareori, colita ulceroasă este însoțită de constipație.
Durerea abdominală cu colită ulceroasă la copii nu este constantă, precedă sau coincide cu episoade de scaune frecvente sau moale. Durerea de crampe pe tot abdomenul, fără localizare specifică sau în jurul buricului, apare de obicei în timpul meselor sau înainte de evacuarea intestinală. Pe măsură ce durata bolii crește, durerea apare mai rar. Durerea persistentă, prelungită este caracteristică cursului complicat al colitei ulcerative.
Cu un curs lung al bolii, alte organe și sisteme pot fi implicate în procesul patologic, care provoacă dificultăți de respirație, îngălbenirea pielii și deformarea articulațiilor.
Cele mai grave complicații ale colitei ulcerative sunt sângerările abundente (extensive) și perforarea colonului. De asemenea, copiii dezvoltă adesea complicații sub formă de fisuri anale, paraproctită și fistule, care sunt de obicei însoțite de incontinență fecală. Cea mai frecventă complicație a colitei ulcerative nespecifice este disbacterioza. Se dezvoltă sub orice formă, astfel încât toți pacienții fără excepție ar trebui să fie supuși unui studiu special al microflorei intestinale.
În timpul unei examinări obiective, copilul prezintă simptome de intoxicație cronică și polihipovitaminoză: o nuanță palidă a pielii gri-verzuie, „albastru” sub ochi, buze uscate, ciupituri, fragilitate crescută a unghiilor, păr plictisitor etc. Există o întârziere a dezvoltării fizice și, mai ales, sexuală.
Din sistemul cardiovascular, un suflu sistolic funcțional la vârf este detectat în timpul auscultației, aritmiilor și bătăilor rapide ale inimii.
La examinarea abdomenului, se remarcă adesea zgomote de balonare, zgomot și stropire de-a lungul cursului intestinului gros. Puteți simți colonul sigmoid dureros în colțul din stânga jos al abdomenului. Aproape toți pacienții au un ficat mărit, rar – o splina mărită. Diagnosticare
Un test de sânge general dezvăluie adesea o scădere a nivelului hemoglobinei (anemie), ocazional o creștere a numărului total de leucocite și o creștere a numărului de celule de bandă și o accelerare pronunțată a VSH.
Cu coprogram, se detectează o creștere a numărului de leucocite și eritrocite, mucus și particule alimentare nedigerate.
Toți pacienții cu CU au semne de disbioză intestinală cu scădere a numărului total de E. coli, absență totală sau parțială a florei bifide.
Tratament
Colita ulcerativă nespecifică se desfășoară o perioadă lungă de timp, uneori de câțiva ani. Terapia complexă pentru copii face posibilă transformarea unei forme severe a bolii într-una ușoară, precum și obținerea unei remisiuni pe termen lung.
Dieta, limitarea activității fizice, evitarea hipotermiei, bolile infecțioase, suprasolicitarea și stresul mental sunt de mare importanță în tratament.
Toți copiii cu colită ulceroasă au o deficiență de proteine din cauza pierderii de proteine în timpul sângerării, ceea ce duce la lipsa greutății corporale, așa că alimentele trebuie să fie cât mai bogate în calorii, în principal din proteine: carne, preparate din pește, ouă de pui, fermentate. produse lactate. Criteriul pentru o dietă selectată corespunzător și un tratament de succes este creșterea în greutate a copilului.
Principalele medicamente pentru tratamentul colitei ulcerative nespecifice sunt salicil salazosulfonamide - sulfasalazalina, salofalk, salazopiridazina.
Salofalk (mesalazină, mesacol) se distinge prin farmacotehnologia mai modernă și prezența unei forme sub formă de supozitoare și clisme.
În caz de intoleranță la derivații acidului aminosalicilic sau melasalazină și CU severă cu deshidratare, febră, anemie și manifestări extraintestinale, se folosesc hormoni suprarenali - prednisolon (Medrol, Metypred).
Dacă există contraindicații pentru utilizarea hormonilor, copiilor li se prescriu foarte rar medicamente din grupul de citostatice (azatioprină).
La identificarea microflorei purulente în intestine, se folosesc medicamente antibacteriene.
Pentru a stabiliza microflora normală, se prescriu preparate bacteriene - bificol, bifiform, hilak etc.
Utilizarea vitaminelor, preparatelor care conțin fier, smecta și imodium este de importanță auxiliară.
Diferite suplimente nutritive populare în prezent pot fi utilizate ca metodă suplimentară de terapie. Au fost publicate date despre efectul bun al medicamentului Trofosan. Acest remediu trebuie utilizat cu prudență dacă aveți intoleranță la miere sau aveți diabet.
În plus, sunt folosite diverse remedii pe bază de plante și remedii homeopate. Au fost obținute date privind creșterea eficacității tratamentului la utilizarea preparatelor homeopatice complexe „Mucosa compositum” și „Coenzima compositum”.
rMedicamentul imunomodulator „Amiksin” este utilizat în tratamentul complex pentru a stimula producția de interferoni proprii și pentru a crește apărarea imunitară a organismului la copiii cu colită ulceroasă.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea complicațiilor (sângerare masivă, perforație intestinală, obstrucție intestinală, colită ulcerativă severă fulminantă tolerantă la tratament) și în absența efectului terapiei conservatoare.
Tratamentul colitei ulcerative se efectuează sub supravegherea unui gastroenterolog pediatru cu experiență timp de câteva luni și chiar ani.
Acest proces necesită o înțelegere reciprocă completă între medic, copilul bolnav și părinții săi și implementarea strictă a tuturor recomandărilor. În cele mai multe cazuri, este posibil să se obțină vindecarea sau o remisiune stabilă pe termen lung a bolii și să se prevină recăderile acesteia în adolescență.
Etiologie și patogeneză Inflamație necrotică ulcerativă a rectului și a colonului de natură nespecifică. Copiii de toate vârstele se îmbolnăvesc la fel de des. Băieții sunt puțin mai probabil să se îmbolnăvească.
Tabloul clinic. Pana acum nu este clar. Reacțiile imunopatologice, factorii genetici, infecțiile bacteriene și virale (dizenterie) și tulburările psihosomatice joacă un rol important. O serie de cercetători clasifică această boală ca un grup de colagenoze. Alergizarea, autoagresiunea și suprainfecția sunt recunoscute ca principalele mecanisme patogenetice. Procesul distructiv și ulcerativ este localizat în membrana mucoasă a colonului și rectului și doar parțial în stratul submucos, fără a se extinde în stratul muscular.
Există forme ușoare, moderate și severe ale bolii. În formele ușoare, există o scădere a poftei de mâncare, diaree intermitentă și dureri abdominale periodice. Fecalele pot fi formate sau moale, dar întotdeauna amestecate cu sânge. În forma moderată, mulți pacienți suferă de diaree, frecvența scaunului variază de la 6 la 10 ori pe zi, scaunul este lichid sau păstos, amestecat cu o cantitate mare de sânge, uneori mucus și puroi. Sindromul dureros este pronunțat, durerea abdominală este de natură spastică, cel mai adesea localizată în regiunea iliacă stângă, dar poate fi și difuză. Se notează slăbiciune generală, anorexie, tenesmus, scădere în greutate, balonare și se dezvoltă sindromul de malabsorbție; leucocitoza neutrofilă, VSH crescut, anemia hipocromă și disproteinemia sunt exprimate în sânge. Există manifestări de disbacterioză și pot apărea tulburări ale metabolismului apă-sare.
Cursul bolii este polimorf și depinde de forma clinică și stadiul bolii. Există forme cronice, recurente și continue, după localizare - colita ulceroasă totală și segmentară (colita segmentară este aproape întotdeauna pe partea stângă). Cursul bolii poate fi fulgerător, acut sau cronic. Cea mai amenințătoare este colita totală acută, care este mai frecventă la copiii mici (sub 1 an). De regulă, boala are un curs cronic cu recidive de diferite grade și severitate. O evoluție mai blândă este caracteristică bolii cu afectare segmentară a intestinului, care, totuși, poate fi complicată de sângerare sau perforație. Trecerea de la o formă de boală la alta este caracteristică. Complicațiile pot fi locale și sistemice. Complicațiile locale includ sângerări intestinale abundente, complicații ano-rectale (incontinență fecală, fisuri anale, paraproctită purulentă cu fistule perianale), perforație intestinală, dilatare toxică a colonului etc. La copii, aceste complicații sunt mai puțin frecvente decât la adulți. Complicații sistemice - artrită, hepatită, eritem nodos, stomatită, glosită, uveită.
Diagnostic. De importanță decisivă în diagnostic sunt datele rectomano- sau colonofibroscopiei rectului și colonului sigmoid, datorită cărora sunt relevate modificări caracteristice ale mucoasei intestinale: umflare, friabilitate, hiperemie, sângerare severă de contact, absența unui model vascular. În cazuri severe - eroziuni, ulcere, pseudopolipi, fibrină, puroi în lumenul intestinal. Examinarea cu raze X (irrigoscopie) este necesară pentru a determina amploarea și severitatea procesului patologic. Simptomele cu raze X ale bolii sunt absența haustrei, hiperlabilitatea (eliberarea rapidă de bariu din zonele afectate ale intestinului), îndreptarea contururilor intestinale (simptomul „tevii de scurgere”) și un model marmorat al membranei mucoase. O biopsie cu examen histologic al mucoasei colonului trebuie utilizată numai pentru diagnostic diferențial. Este necesar să se diferențieze de bolile care au un tablou clinic similar: boala Crohn, dizenteria, tuberculoza intestinală, polipoza de colon sigmoid.
Prognoza. Depinde de forma bolii. Nefavorabil pentru leziuni intestinale totale, complicații locale și sistemice severe ale bolii.
Tratament. Trebuie să fie cuprinzător. În stadiul acut al bolii, este prescrisă o dietă blândă, bogată în calorii, îmbogățită cu proteine și vitamine ușor digerabile, cu excluderea produselor lactate (cu excepția untului) și limitarea carbohidraților. Este necesar să se administreze un complex de vitamine pe cale orală și parenterală. Este necesar să se creeze o stare emoțională bună - credință în vindecare. Tratamentul principal este medicamentele antibacteriene - compuși de azot ai sulfonamidelor cu acid salicilic (salazosulfapiridină sau sulfasalazină, salazopiridazină, salazodimetoxină) sub controlul parametrilor sângelui periferic. O contraindicație pentru utilizarea lor este intoleranța la sulfonamide. Sulfasalazina este prescrisă în doză de 1-3 g pe zi pentru copiii cu vârsta de 3-5 ani, 2-4 g pe zi pentru copiii cu vârsta de 6-10 ani, 2-5 g pe zi pentru copiii cu vârsta peste 10 ani. Salazopiridazina și salazodimetoxina se administrează copiilor sub 5 ani în doză de 0,5 g, peste 5 ani - 0,75-1,5 g pe zi. Doza completă se administrează până la obținerea unui efect terapeutic în 5-7 zile, apoi la fiecare 2 săptămâni doza este redusă de la valoarea inițială (efectuat în două etape). Se determină treptat doza minimă la care se menține o remisiune stabilă. Pentru o formă ușoară a bolii, cursul tratamentului este de până la 2-4 luni, pentru o formă mai severă - cel puțin 6 luni. Luarea acestor medicamente trebuie combinată cu eubiotice (Mexaform, Intestopan), enteroseptol, preparate enzimatice (Polyzyme, Panzinorm, Mexase, Mezim-Forte, Pancreatin), care sunt prescrise în cure de 2-3 săptămâni.
Pentru a combate disbacterioza și a normaliza microflora intestinală, colibacterin, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin sunt prescrise în doze general acceptate specifice vârstei timp de 3-6 săptămâni. Pentru a accelera procesele de regenerare sunt utilizate o varietate de medicamente: pentoxid, metacină, vitaminele U, C, grupa B, acid folic, retinol. Sunt indicate o varietate de clisme terapeutice: cu balsam Shostakovsky, infuzie de mușețel etc. Pentru formele moderate și severe ale bolii pot fi utilizate medicamente corticosteroizi (prednisolon), cel mai mare efect fiind observat în perioada acută. In primele 5-7 zile se poate administra parenteral, apoi in tablete in doza de 1 mg/kg pe zi. Pe măsură ce simptomele de intoxicație și diaree scad, doza este redusă treptat cu 5 mg pe săptămână; cursul tratamentului este de 4-8 săptămâni. Contraindicațiile pentru utilizarea glucocorticoizilor sunt ulcerul peptic, sepsisul și fistulele. Pentru suprimarea reacțiilor imune, imunosupresoarele (azatiaprină) sunt prescrise în doză de 2 mg/kg pe zi în combinație cu glucocorticoizi, care trebuie întrerupt imediat după obținerea remisiunii, continuând cursul tratamentului cu azatiaprină timp de până la 2 luni. Pentru anemie severa sunt indicate suplimentele de fier si transfuziile de sange. În scopul imunocorecției, splenina este indicată în doză de 0,5-1-2 ml intramuscular o dată pe zi timp de 3 săptămâni. Recent, a fost începută utilizarea teonicolului cu pangamatul de calciu pentru a corecta tulburările de microcirculație. În cazurile severe ale procesului este indicată terapia prin perfuzie: administrarea de soluții de glucoză, Ringer, electroliți, hidrolizate proteice, amestecuri sintetice de aminoacizi, preparate cu potasiu.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt complicații care pun viața în pericol pentru copil: perforație, sângerare intestinală abundentă, dilatarea toxică a colonului. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă sunt formele invalidante ale bolii care nu au perspective de tratament conservator.