☰

Formațiuni pulmonare la tomografia computerizată. Formațiuni focale în plămâni RMN. Formațiuni focale în plămâni cu pneumonie, tuberculoză

O singură formațiune focală a plămânului este un sindrom radiologic independent. În imagine, o astfel de întunecare are dimensiuni mici (până la 1 cm), intensitate și contururi diferite. Pentru a determina natura, este necesar un diagnostic diferențial al formațiunilor focale din plămâni, despre care vom discuta mai jos.

Nu este necesar să se determine forma nosologică la decodificarea imaginii. Este necesar să descrieți cu atenție structura întunecării și să comandați examinări suplimentare. Metoda cu raze X nu se caracterizează printr-un grad ridicat de sensibilitate, ci se caracterizează printr-o radiație mai mică în comparație cu tomografia computerizată. Este utilizat pentru identificarea sindroamelor patologice pentru studiul suplimentar al structurii de întunecare, se folosesc alte metode de radiații și clinico-instrumentale. În etapa finală, se utilizează o biopsie și au fost dezvoltate metode de monitorizare dinamică a umbrelor focale care măsoară până la 5 și 10 mm.

Formarea focală unică a plămânului

Majoritatea formațiunilor focale unice ale unuia sau ambilor plămâni nu sunt însoțite de semne clinice pronunțate. Un curs asimptomatic nu permite depistarea bolii într-un stadiu incipient.

Un singur focar este o zonă locală de compactare a parenchimului pulmonar, care se reflectă în imagine ca o umbră a unei forme rotunde sau similare. Conform standardelor internaționale, o leziune de până la 3 cm în diametru poate fi considerată o leziune. Conform standardelor interne - până la 1 cm.

Dacă abordăm diagnosticul diferențial al bolii pe baza indicatorilor ftiziatrici, putem stabili următoarele caracteristici ale umbrelor patologice:

Tuberculom;
Infiltrat;
Tuberculoză focală.

Dacă abordăm interpretarea unei radiografii toracice conform standardelor internaționale, atunci un nod canceros de până la 3 cm în diametru ar trebui inclus în diferențiere. Această umbră pe imagine este cel mai adesea cauzată de cancerul non-microcelular în stadiul T1. Pentru radiologii interni și medicii radiologi, vizualizarea umbrelor de până la 10 mm în diametru prezintă dificultăți semnificative.

Termenul „singur” nu implică prezența unei singure entități. Pot exista de la una la șase umbre individuale. Dacă există mai multe întreruperi - mai multe întreruperi. Radiologii numesc adesea astfel de leziuni diseminate, deoarece sunt localizate în ambii plămâni.

O caracteristică clinică importantă a sindromului „formației pulmonare focale” este prezența semnelor de malignitate. Conform statisticilor, aproximativ 70% dintre ganglionii la autopsie prezintă malignitate. Examinarea cu raze X vă permite să identificați semne de malignitate atunci când dimensiunea nodului este mai mare de 1 cm Cu un studiu dinamic (luând mai multe radiografii consecutive), specialistul are capacitatea de a diferenția focarele de etiologie benignă și malignă.

Formațiunile focale în plămâni pe CT (tomografie computerizată) sunt determinate destul de clar. Studiul vă permite să diferențiați creșterea benignă și malignă. Specificitatea simptomelor este determinată de focarele de degradare, infiltrarea vaselor limfatice și mărirea ganglionilor limfatici situati în apropierea leziunii.

Pentru a verifica corect cauza sindromului de formare a plămânilor solitar, trebuie utilizate întotdeauna metode de cercetare suplimentare și metode alternative.

Semne ale formațiunilor focale ale țesutului pulmonar

Când se efectuează radiografii la pacienții cu suspiciune de tumori, se recomandă monitorizarea dinamică a sindromului. Practica arată că o radiografie nu este suficientă pentru a verifica în mod fiabil o tumoră. Dacă este disponibilă o serie de imagini, este posibil să se evalueze progresia leziunii, în ciuda tratamentului antiinflamator activ.

Tomografia cu emisie de pozitroni cu 18-fluorodeoxiglucoză ne permite să identificăm structura funcțională și organică a unui neoplasm malign sau benign.

Radiografia și tomograma unui pacient cu formațiuni unice pe vârfuri din cauza tuberculozei

Examinarea morfologică a materialului de la pacienți în toate situațiile clinice folosind un singur algoritm permite o verificare precisă. La microscop, celulele atipice arată destul de specifice. Utilizarea acestei metode face posibilă determinarea substratului morfologic al cancerului. O biopsie este o procedură invazivă și, prin urmare, se efectuează numai sub indicații stricte. Înainte de utilizare, diagnosticul diferențial se realizează prin examene radioactive, de laborator, instrumentale și clinice.

Nu există un singur algoritm pentru analiza semnelor formațiunilor pulmonare focale. Fiecare radiolog dezvoltă scheme de analiză cu raze X în practică.

Până de curând, radiografia și fluorografia erau considerate principalele metode de depistare a tumorii primare. Leziunile sunt detectate la 1% dintre pacienții care sunt supuși examenului cu raze X toracice.

Fluorogramele și radiografiile generale nu prezintă semne ale unei singure formații de până la 1 cm în diametru. În practică, specialiștii ratează leziuni mai mari din structurile anatomice suprapuse: coaste, rădăcini ale plămânilor, umbra cardiacă. Anomaliile în dezvoltarea vaselor de sânge și a tractului bronșic interferează, de asemenea, cu vizualizarea umbrelor mici din imagine.

Semne de formațiuni focale sunt adesea găsite pe radiografiile care au fost făcute cu 1-2 ani în urmă. Fiecare departament de raze X stochează imaginile pacientului timp de cel puțin 3 ani.

Astfel de abordări au fost raționale în absența tomografiei computerizate și a PET/CT, care au sensibilitate și fiabilitate ridicate în detectarea patologiei parenchimului pulmonar.

Examinarea cu raze X este rațională pentru a exclude pneumonia, bolile pulmonare cronice, emfizemul și boala obstructivă. Tomografia computerizată ajută la identificarea leziunilor de 2-4 ori mai mult decât radiografia. Datorită expunerii ridicate la radiații a pacientului, acesta nu poate fi utilizat pentru examinarea în masă a oamenilor. Metode pentru reducerea expunerii umane la radiații în timpul scanărilor CT sunt în curs de dezvoltare și sunt supuse unor teste clinice, dar nu au fost încă implementate pe scară largă.

CT poate detecta mai multe leziuni în parenchimul pulmonar decât examinarea cu raze X. Dacă formațiunea focală solitară din plămân este mai mică de 1 cm, raționalitatea efectuării tomografiei computerizate crește semnificativ. Un radiolog sau un medic curant poate determina indicațiile pentru utilizarea acestuia.

Tomografia computerizată nu este o metodă absolută de depistare a unei tumori. Când dimensiunea formațiunii este mai mică de 5 mm, sensibilitatea metodei este de aproximativ 72%. Eficacitatea unui astfel de screening pentru cancerul pulmonar precoce este slabă. Densitatea scăzută a leziunilor la tomografia computerizată este cauzată de o caracteristică specifică numită „sticlă șlefuită”. Formațiunile cu densitate scăzută sunt detectate cu o sensibilitate de până la 65%. Studiile clinice au arătat că pe CT sunt detectate mici formațiuni focale în plămâni cu o probabilitate de 50%. Numai când dimensiunea leziunii depășește 1 cm sensibilitatea crește la 95%.

Pentru a îmbunătăți acuratețea, unii cercetători au dezvoltat proprii algoritmi care funcționează pe baza modelării tridimensionale a neregulilor maxime, randare volumetrică.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor focale din plămâni

Pentru diagnosticul diferențial al formațiunilor, este necesară tomografia computerizată sau radiografia. Pentru verificarea corectă, leziunile trebuie analizate pe baza următorilor indicatori:

1. Dimensiuni;
2. Structura;
3. Contururi;
4. Densitatea;
5. Starea țesuturilor înconjurătoare.

Individual, fiecare simptom descris are o semnificație probabilistică, dar împreună reflectă forma nosologică. În ciuda acestui fapt, chiar și cu cea mai atentă analiză a semnelor unei formațiuni solitare, este rareori posibil să se diagnosticheze forma nosologică. De exemplu, țesutul adipos are intensitate scăzută, contururi clare (lipom), dar se găsește și în hamartom, tuberculoame și malformații arteriovenoase. Creează umbre de intensitate scăzută în imagine, care ar trebui să fie distinse de „sticlă mată”. În cazul lipoamelor mari, diagnosticul nu este dificil, dar apar probleme cu mici acumulări de lipocite.

Localizarea leziunii în parenchimul pulmonar nu are o importanță fundamentală. Potrivit cercetătorilor, coincidențe sau excepții de la regulile radiografice standard apar în 70% din cazuri. Un număr similar de cancere sunt localizate în lobii superiori. În plămânul drept, localizarea este observată mai des decât în ​​stânga.

Infiltratele de tuberculoză sunt caracterizate printr-un aranjament similar. Cancerul pulmonar în fibroza pulmonară idiopatică este localizat în lobul inferior.

Infiltratele tuberculoase sunt localizate mai des la vârfuri.

Caracteristicile structurale ale leziunilor unice:

1. Contururi neuniforme sau uniforme;
2. Margini clare, neclare;
3. Screeninguri perifocale, corola radiata;
4. Formă diferită;
5. Densitate excelentă a focarelor.

În diagnosticul diferențial, specialiștii acordă atenție contururilor neclare, inegale ale tumorilor și infiltratelor inflamatorii.

Unele examinări practice au arătat că formațiunile tumorale de până la 1 cm au contururi de densitate scăzută, iar strălucirea nu este întotdeauna vizibilă pe o tomogramă computerizată.

Formațiunile focale ale plămânilor pe tomografie în 97% din cazuri au o margine cu contururi neuniforme. Marginile ondulate cu o leziune mai mare de 1 cm sunt un semn grav de cancer. Astfel de tumori necesită verificare morfologică și examinare suplimentară atentă folosind tomografie computerizată, PET/CT.

Contururile clare pot fi observate în următoarele boli:

Carcinom cu celule scuamoase, cu celule mici;
carcinoid.

Un studiu practic din literatură indică contururi ondulate ale leziunii în cancerul malign în doar 40% din cazuri. Dacă aceste rezultate sunt disponibile, ar trebui introduse criterii suplimentare pentru a permite diagnosticul diferențial al leziunilor individuale ale plămânilor pe o tomogramă:

1. Structură solidă (uniformă);
2. Noduri mixte;
3. Formarea tipului „sticlă mată”.

Formațiunile care dau naștere sindromului de ceață pe o tomogramă au o densitate scăzută. Contururile sunt reprezentate de interstitiul pulmonar neschimbat. Formațiunile caracterizează procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică. Baza morfologică a fenomenului este îngroșarea pereților septurilor interalveolare în zonele locale cu alveole de aer.

Imaginea reflectă infiltrații inflamatorii, cordoane fibroase. O imagine similară cu carcinoid se datorează răspândirii bronhoalveolare a tumorii. Fenomenul „sticlă mată” nu este vizibil pe radiografii. De asemenea, nu este vizibil pe tomogramele liniare.

Un nod solid, mixt, poate fi caracterizat prin prezența unei zone dense în partea centrală cu o scădere periferică a densității sub formă de matitate. Tabloul se formează în jurul focarelor vechi, cavități post-tuberculoză. Aproximativ 34% din leziunile nesolide sunt formate din tumori maligne care sunt mai mari de 1,5 cm pe radiografii.

Formațiunea solitară se caracterizează printr-o structură tipică:

Forma rotunda;
Densitate scazuta;
Contururi excelente.

Sindromul apare în orice proces patologic.

Structura unei singure formațiuni este clar vizibilă pe tomogramă:

Structură omogenă de joasă densitate;
Necroza cu incluziuni de aer;
Noduri grase, de înaltă densitate, fluide.

Caracteristicile descrise nu sunt caracteristici ale unui proces patologic specific. Doar hamartoamele se caracterizează prin includerea de țesut adipos. Chiar și calcificarea în focare apare sub diferite forme nosologice.

Includerea cavităților de aer și identificarea celulelor de tip fagure sunt detectate pe tomografii de 2 ori mai des decât pe o radiografie convențională.

Tipuri de calcificări ale unui singur focar:

"Popcorn";
Stratificat;
Difuză - ocupând întreaga formațiune.

Dacă se detectează calcificarea (depunerea de calciu), putem vorbi cu un grad ridicat de certitudine despre structura benignă a bolii, dar există și excepții. Metastazele cancerului ovarian, cancerului intestinal și sarcoamelor osoase pot deveni calcificate după chimioterapie.

Tomografia computerizată – leziuni unice în al șaselea segment cu vasculită

În formațiunile maligne există incluziuni precise, amorfe de săruri de calciu, care nu au contururi clare.

Există dovezi practice că în formațiunile periferice frecvența calcificării ajunge la 13%. Pentru leziunile mai mici de 2 cm, frecvența este mai mică – aproximativ 2%.

Depunerea sărurilor de calciu nu este un semn de diagnostic sensibil. Patognomia simptomului este destul de scăzută.

Un alt simptom interesant în diagnosticul diferenţial al unei singure leziuni în plămâni este „bronhografia cu aer”. Structura poroasă sau fagure se datorează includerii aerului, care poate fi urmărit în tumora malignă. Probabilitatea de aer în cancer este de 30%, dar într-un nod benign - 6%. Acumularea de aer poate imita degradarea țesuturilor, ceea ce sugerează, de asemenea, o leziune malignă.

Formațiuni pulmonare secundare focale - evaluarea ratei de creștere

Leziunile pulmonare secundare la imagistica trebuie monitorizate dinamic. Numai în acest fel diagnosticul diferenţial ne va permite să identificăm numărul maxim de semne care ne permit să diferenţiem în mod optim natura leziunii. Modificările trebuie urmărite folosind complexul arhivistic disponibil - radiografii, tomograme liniare sau computerizate, fluorograme. Dacă nodul nu se mărește mai mult de 2 ani, acesta este un semn de natură benignă.

O parte semnificativă a formațiunilor pulmonare secundare este omisă de analiza inițială cu raze X. Analiza arhivei este o etapă obligatorie a diagnosticului diferenţial. Eficacitatea examinării radiațiilor în patologie este determinată de rata de schimbare a caracteristicilor formațiunii în timpul creșterii maligne. Timpul de dublare variază de la 40 la 720 de zile. Orice nod care apare în imagine trebuie monitorizat pe tot parcursul lunii. Dacă nu sunt detectate modificări, monitorizarea dinamică ar trebui efectuată timp de 20 de ani.

Există excepții de la regula de mai sus - leziunile din sticlă șlefuită detectate pe tomografie computerizată reprezintă cancer bronhioloalveolar. Cu această nosologie, observația dinamică este exclusă.

La determinarea contururilor cu densitate scăzută de-a lungul periferiei leziunii, este necesar să se trimită pacientul pentru tomografie computerizată!

Un alt factor care limitează urmărirea pacienților este analiza retrospectivă a leziunilor mai mici de 1 cm în diametru. Dublarea volumului unei leziuni de 5 mm cu tomografie computerizată ulterioară duce la o creștere a diametrului la 6,5 ​​mm. Astfel de modificări nu sunt vizualizate pe o radiografie.

Mulți cercetători susțin că o astfel de imagine este dincolo de rezoluția nu numai a radiografiei, ci și a CT.

O importanță semnificativă este acordată evaluării computerizate a modelului de tomografie computerizată elicoidal tridimensională care este capabil de modelare. Unii algoritmi de diagnosticare de înaltă tehnologie pot identifica noduri mici, dar necesită confirmare practică.

Caracterul malign al unei formațiuni focale secundare poate fi stabilit pe baza unei analize a semnelor clinice și radiologice, deși unii specialiști subestimează această abordare.

Ce semne indică un proces malign:

1. Grosimea peretelui mai mare de 16 mm;
2. Hemoptizie;
3. Contururi neclare, neuniforme;
4. Istoricul operațiilor pe tumori;
5. Dimensiunea leziunii este de la 20 la 30 mm;
6. Timp de dublare mai mic de 465 de zile;
7. Vârsta peste 70 de ani;
8. Umbră de intensitate scăzută în fotografie;
9. Istoricul fumatului.

Densitatea leziunii secundare poate varia și, prin urmare, nu are valoare diagnostică semnificativă. Trebuie doar să țineți cont de rețeaua vasculară intrinsecă mare a tumorii, care este dezvăluită prin angiografie și PET/CT.

Dacă formațiunile sunt lipsite de o rețea vasculară, aceasta este o creștere benignă. Cu o astfel de imagine, ar trebui luată în considerare natura focalizării. La tuberculoză se observă cazearea, care are o densitate diferită pe radiografie. Topirea specifică a țesutului pulmonar se dezvoltă treptat. Doar cu imunitate slabă sunt activate micobacteriile. Observarea dinamică ne permite să determinăm progresia focarului tuberculozei. Cu cancer, nodul crește mult mai repede. Modificările tumorii sunt vizualizate la examinarea unei radiografii după o lună.

Umplerea cu puroi și exudat indică formarea unui chist sau abces. În acest caz, tehnica de urmărire dinamică oferă rezultate semnificative. Tumorile cresc mult mai repede decât un nod tuberculos.

Tomografia computerizată dinamică permite determinarea clară a naturii leziunii. La efectuarea secțiunilor, contrastarea este posibilă cu producerea de tomograme după 1,2,3,4 minute.

Măsurarea densității se realizează în ¾ din volumul feliei. Pragul de amplificare permite diferențierea între patologia benignă și cea malignă. La detectarea tumorilor maligne, o densitate mai mare de 15 HU indică cancer cu o încredere de peste 98%.

Tehnica are dezavantaje:

Leziunile mici de până la 1 cm au specificitate scăzută pe CT;
Erori tehnice datorate artefactelor;
Agentul de contrast creează mici leziuni în țesut.

Dezavantajele descrise sunt compensate prin utilizarea CT spirală multistrat. Procedura evaluează densitatea leziunii. Există multe studii care indică faptul că un exces al densității de formare cu 25 HU și o scădere rapidă cu 10-30 HU indică cancer.

Precizia generală a tomografiei multistrat în detectarea neoplasmelor maligne nu depășește 93%.

Formare focală solitară în plămâni pe PET/CT

Toate informațiile de mai sus se bazează pe o analiză macroscopică a formațiunilor pulmonare solitare. Introducerea tomografiei cu emisie de pozitroni cu izotopi de scurtă durată a făcut posibilă obținerea caracteristicilor funcționale ale formațiunii studiate.

Caracteristicile metabolice sunt evaluate folosind 18-fluorodeoxiglucoză. Metabolismul în tumoră este mai intens, astfel încât izotopul se acumulează puternic. Sensibilitatea PET/CT este de până la 96%.

Pentru a obține o imagine mai completă, sunt combinate caracteristicile metabolice și macroscopice ale focarului patologic. Erorile fals-pozitive în timpul studiului apar din cauza acumulării de radioizotop în cavitățile tuberculoase active, tumori primare cu aspect macroscopic de sticlă șlefuită, care nu se caracterizează printr-o aport intens de sânge. Neoplasmele mai mici de 7 mm, de asemenea, nu au ca rezultat acumulare intensivă.

Datele PET/CT trebuie comparate cu rezultatele clinice și cu alte metode radiologice. Metoda decisivă pentru identificarea unei tumori este biopsia. Metoda presupune preluarea unei secțiuni de material dintr-un nod identificat. Ulterior, compoziția celulară este studiată cu ajutorul unui microscop. Identificarea celulelor atipice necesită intervenție chirurgicală.

În concluzie, trebuie menționat că există o tehnică interesantă de gestionare a pacienților cu rezultate diferite din metodele de radiație la pacienții cu formațiuni pulmonare unice.

Dacă se detectează o leziune cu diametrul mai mare de 1 cm cu contururi radiante, neuniforme, „sticlă șlefuită”, este necesară verificarea prin biopsie.

Pacienții rămași sunt clasificați ca intermediari și nedeterminați. La aceasta categorie de pacienti se intalnesc leziuni de peste 10 mm diametru, cu contururi ondulate, netede, fara incluziuni. După ce semnele de malignitate sunt obținute prin biopsie, PET/CT și alte metode, se utilizează o abordare de așteptare și vedere. Urmărirea dinamică este cea mai rațională abordare.

Pacienții cu leziuni mai mici de 10 mm și fără incluziuni de calciu nu necesită monitorizare dinamică dacă nodul este mai mic de 5 mm. Recomandarea este o examinare preventivă de rutină pe tot parcursul anului.

Dimensiunile leziunilor de la 5 la 10 mm necesită monitorizare după 3 și 6, 12 și 24 de luni. Dacă nu există dinamică, observația este oprită. În cazul modificărilor de formare, o biopsie este rațională.

Diagnosticul diferențial al formațiunilor focale din plămâni este un proces complex care necesită abilitățile profesionale ale unui radiolog. Cunoașterea rațională a diferitelor metode de diagnosticare a radiațiilor, scheme de utilizare a diferiților algoritmi ajută la detectarea cancerului într-un stadiu incipient.

CT este una dintre metodele moderne și eficiente de diagnosticare. Esența procedurii este că, folosind raze X și un program de calculator, se realizează o imagine strat cu strat a organului dorit. În interiorul tomografului este fixat un tub cu raze X. În timpul ședinței, o parte a aparatului se rotește în jurul pacientului și poate face o mie de fotografii pe secundă. Un program de calculator le combină într-o singură imagine și creează o imagine tridimensională. Un ciclu complet de examinare a organelor toracice este efectuat în 5-10 minute.

Tomografia computerizată este prescrisă pentru a studia orice organe și sisteme ale corpului. O tomograma a organelor toracice (organele toracice) este cea mai informativă, deoarece, în funcție de rezultatele sale, medicul pneumolog vede bronhiile, vasele de sânge din plămâni, forma alveolelor, traheea și dimensiunea ganglionilor limfatici. Să ne uităm la modul în care este descifrată imaginea, ce înseamnă leziunile de pe plămâni și să ne uităm la soiurile lor.

În ce cazuri se efectuează o scanare CT a plămânilor?

Dacă medicul, pe baza rezultatelor examinării, a plângerilor pacientului sau a altor semne, suspectează vreo boală pulmonară, este probabil să fie prescrisă o scanare CT a organelor toracice. Să luăm în considerare principalele indicații pentru acest studiu:

Există multe alte indicații pentru efectuarea unei scanări CT a toracelui. Acesta este un studiu foarte eficient; este adesea prescris după o radiografie dacă imaginea nu este informativă.

Ce poate arăta o imagine de tomografie pulmonară?

Tomografia computerizată a pieptului vă permite să diagnosticați multe boli. Pe baza rezultatelor sale, specialistul va putea:

  • face un diagnostic mai precis;
  • determinați localizarea procesului, stadiul acestuia;
  • prescrie un tratament eficient;
  • monitorizați dinamica terapiei prin prescrierea unei tomografii repetate;
  • evaluați starea plămânilor, densitatea țesuturilor, aspectul alveolelor, măsurați volumul curent;
  • luați în considerare majoritatea vaselor pulmonare, artera pulmonară, vena cavă superioară, traheea, bronhiile, ganglionii limfatici.

Motive pentru apariția focarelor subpleurale în plămâni

Majoritatea bolilor pulmonare care sunt detectate cu ajutorul CT sunt caracterizate prin prezența unor focare de diferite tipuri în țesutul pulmonar.

Este tipic ca formațiunile patologice să nu se manifeste în niciun fel. Mulți pacienți nu se plâng - nu au tuse, slăbiciune sau dureri în piept.


O singură leziune este definită ca o compactare a țesutului pulmonar, al cărui diametru este de 1-10 mm. Mai des, modificările țesutului pulmonar sunt vizualizate în următoarele condiții:

  • pneumonie;
  • tuberculoză focală primară sau cronică;
  • embolie pulmonară;
  • boli tumorale, consecințele lor (metastaze, limfogranulomatoză, reticuloză);
  • umflare ca urmare a alergiilor;
  • leziuni toracice, sângerări.

Leziunile subpleurale sunt zone limitate de țesut alterat situate sub pleura, care este căptușeala plămânului. De regulă, acest tip de formație este invizibil pe fluorografia de rutină sau cu raze X, dar este detectat pe CT.

Cauzele leziunilor subpleurale:

  • tuberculoză;
  • formațiuni maligne;
  • fibroza focală.

Pot exista și alte motive pentru prezența leziunilor subpleurale în plămâni, dar acestea trei sunt cele mai probabile. Într-o secțiune transversală a plămânilor într-o imagine MSCT (tomografie computerizată multispirală), astfel de formațiuni sunt vizualizate la marginea plămânului și a cavității pleurale.

Tipuri de focare patologice în plămâni

Leziunile care se găsesc în plămâni sunt clasificate după diverse criterii. În primul rând, în dimensiune:

  • mic – până la 2 mm;
  • mediu – până la 0,5 cm;
  • mare - până la 1 cm.

Dacă dimensiunea leziunii depășește 1 cm, aceasta este clasificată ca un alt tip de formațiune - infiltrat. Leziunile sunt sistematizate și după densitate (densitate, laxe, densitate medie). Rețineți că MSCT va ajuta la detectarea atât a leziunilor mici, cât și a celor laxe, care este posibil să nu fie disponibile cu radiografie.

Structura leziunii poate fi diferită - omogenă, amestecată cu tuberculi, cu incluziuni grase sau de aer. Semnele enumerate sunt nespecifice și nu indică nicio boală specifică. Excepția este acumularea de celule adipoase în leziune, ceea ce indică un fenomen precum hamartomul. Aceasta este o formațiune benignă congenitală care apare pe țesutul pulmonar.

Următorul tip de clasificare a focarelor este numărul lor:

  1. Zonele unice de compactare (vizualizate de la 2 la 6) pot fi un semn al unei tumori maligne sau pot reprezenta modificări tipice legate de vârstă ale plămânilor (de obicei fibroase).
  2. Focarele multiple se dovedesc cel mai adesea a fi simptome de pneumonie sau tuberculoză. Cu toate acestea, în cazuri rare, leziunile mai mari de șase pot indica dezvoltarea oncologiei.

Cum arată leziunile plămânilor la o tomografie computerizată?

Pentru ca o persoană ignorantă să poată înțelege rezultatele unei scanări CT, ar trebui să știe despre nuanțele citirii imaginilor. Să ne uităm la cele mai relevante:

În concluzie, observăm că nu este nevoie să intrați în panică dacă imaginea prezintă modificări ale plămânilor sub formă de focare. Mai des, aceste fenomene se dovedesc a fi formațiuni fibroase care nu necesită tratament. Cu toate acestea, cu siguranță ar trebui să treceți la o examinare completă și să vă consultați cu un pneumolog pentru a exclude boli mai grave.

Leziunile plămânilor atacă adesea organele respiratorii, deoarece multe dintre bolile lor provoacă apariția unor cavități similare ca aspect și scop cu leziunile. O astfel de formare în organele respiratorii este periculoasă pentru sănătate, mai ales dacă pacientul nu intenționează să trateze patologia. Cauzele formării leziunilor sunt diverse afecțiuni care afectează foarte mult funcționarea organelor. În cele mai multe cazuri, la diagnosticarea unei boli care provoacă noduli sau carii, nu va fi suficient ca medicul să examineze pacientul și să facă o radiografie. În acest caz, pacientul va trebui să doneze sânge pentru analiză, spută și puncție a țesutului pulmonar pentru a pune cu exactitate un diagnostic.

Leziuni la plămâni - ce ar putea fi? Opinia că o leziune unică sau multiplă provoacă numai tuberculoză pulmonară este considerată eronată. Multe boli ale organelor respiratorii pot duce la dezvoltarea leziunilor, așa că ar trebui să le acordați o atenție deosebită atunci când puneți un diagnostic.

Dacă medicul observă o formare în cavitatea pulmonară (tomografia poate dezvălui acest lucru), el suspectează următoarele boli la pacient:

  • încălcarea metabolismului fluidului în organele respiratorii;
  • neoplasme în plămâni, care nu sunt doar benigne, ci și maligne;
  • pneumonie;
  • cancer în care apar leziuni de organe la scară largă.

Prin urmare, pentru a diagnostica corect o persoană bolnavă, trebuie să-l examinezi. Chiar dacă medicul sugerează că inflamația a fost cauzată de pneumonie, înainte de a prescrie un curs terapeutic, el trebuie să efectueze o analiză a sputei pentru a fi absolut sigur de corectitudinea diagnosticului.

În prezent, leziunile indurate, calcificate și centrilobulare din plămâni sunt adesea diagnosticate la om. Cu toate acestea, cursul lor este prea complicat din cauza faptului că puțini pacienți sunt de acord să se supună unui număr de teste specifice, de care depind direct sănătatea și starea generală a organismului.

Geneza leziunilor pulmonare nu este întotdeauna favorabilă pentru o persoană, aceasta indică tulburări grave în funcționarea sistemului respirator. Pe baza tipului (poate fi dens sau lichid), devine clar ce fel de daune va cauza boala sănătății umane.


Leziuni pulmonare focale - ce este? Această patologie este o boală gravă, în timpul dezvoltării căreia încep să apară compactări în țesutul pulmonar, asemănătoare cu leziunile în aparență.

În funcție de numărul lor, astfel de neoplasme au denumiri diferite:

  1. Dacă numai o leziune a fost observată la un pacient după tomografie, aceasta se numește solitar.
  2. Dacă la un pacient au fost identificate mai multe neoplasme în urma procedurilor de diagnosticare, acestea se numesc unice. Cel mai adesea, nu există mai mult de 6 astfel de sigilii în cavitate.
  3. Dacă în plămâni se găsesc un număr mare de formațiuni de forme diferite, acestea se numesc multiple. Medicii numesc această afecțiune a sindromului de diseminare a corpului.

Astăzi există o ușoară diferență în conceptul de definire a leziunilor pulmonare care se dezvoltă în cavitatea organelor respiratorii. Această diferență se formează în opiniile oamenilor de știință din țara noastră și ale cercetătorilor străini. Medicii din străinătate consideră că o leziune unică sau secundară observată la nivelul organelor respiratorii este un mic nodul rotund. În acest caz, diametrul neoplasmului nu depășește 3 cm La noi, bulgări mai mari de 1 cm nu mai sunt considerate focare - sunt tuberculoame sau infiltrații.

Este important de menționat că examinarea plămânului afectat pe un computer, numită tomografie, ajută la identificarea cu precizie a tipului, mărimii și formei tumorilor care au apărut în țesutul pulmonar. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că această metodă are adesea eșecuri.

Leziuni polimorfe în plămâni - ce este? O astfel de formare în organele respiratorii este o modificare a compoziției țesutului pulmonar ca urmare a stagnării unui anumit fluid în ele. Adesea, acesta este sânge, flegmă și așa mai departe. Pentru a prescrie corect tratamentul, pacientul va trebui să fie supus unui număr de proceduri moderne care să permită determinarea cu precizie a tipului de formare focală.

O leziune la plămâni, ce ar putea fi? După cum am menționat mai devreme, diferite boli pot provoca apariția unei leziuni. De ce trebuie tratate imediat după depistare? Faptul este că bolile atacă adesea în mod repetat organele respiratorii umane. În 70% din cazuri, boala secundară este considerată malignă, ceea ce înseamnă că tacticile incorecte de tratament provoacă dezvoltarea cancerului.

Prin urmare, pentru a evita probleme grave de sănătate, pacientul va trebui să fie supus unor proceduri de diagnosticare, și anume:

  • radiografie;

Este deosebit de important ca pacientul să fie supus unei scanări CT, deoarece va putea identifica pericolul focarelor, care pot fi formarea de cancer sau o formă complexă de tuberculoză. Cu toate acestea, pentru a identifica cu exactitate tipul de boală care a provocat apariția leziunilor în organele respiratorii, va trebui să treceți la alte tipuri de examinări, deoarece metodele hardware singure nu sunt adesea suficiente. În zilele noastre, nici o clinică sau spital nu are un singur algoritm de acțiuni în funcție de care sunt efectuate diagnostice.

Clasificarea leziunilor din plămâni pe CT permite înțelegerea tipului și cauza apariției acestora, astfel încât această procedură trebuie să fie supusă de către pacient. Dar restul metodelor sunt prescrise de medic după o examinare completă a pacientului și familiarizarea cu dosarul său medical.

De ce medicii nu reușesc întotdeauna să pună diagnosticul corect al unui pacient? Pentru a identifica evoluția tuberculozei, pneumoniei sau a unei alte boli, doar dorința medicilor nu este suficientă. Chiar dacă toate testele sunt efectuate și interpretate corect, echipamentele imperfecte nu vor permite identificarea unor focare ale bolii. De exemplu, în timpul unei călătorii la radiografie sau fluorografie, este imposibil să se identifice leziuni al căror diametru este mai mic de 1 cm. De asemenea, nu este întotdeauna posibil să se examineze corect leziunile mari, ceea ce agravează diagnosticul de patologie.

Spre deosebire de procedurile de mai sus, tomografia este capabilă să determine corect locația și tipul leziunilor, precum și să identifice boala care a inițiat dezvoltarea bolii. De exemplu, aceasta este pneumonie, emfizem sau pur și simplu o acumulare de lichid în plămânii unei persoane.

Este important de reținut că în timpul primei proceduri computerizate, leziunile mici sunt omise - acest lucru se întâmplă în 50% din cazuri. Cu toate acestea, este posibil să se judece evoluția bolii și să prescrie un tratament bazat pe tumori mari.

Caracteristicile bolii

În medicina modernă, există o gradare specifică a leziunilor pulmonare care diferă ca formă, densitate și deteriorare a țesuturilor din apropiere.

Este important de reținut că un diagnostic precis folosind o singură procedură computerizată este puțin probabil, deși astfel de cazuri au fost văzute în lumea modernă. Acest lucru depinde adesea de caracteristicile anatomice ale corpului.

După ce parcurgeți toate procedurile de diagnostic prescrise de medic, pentru a înțelege ce este o leziune subpleurală a plămânului - ce este, mai întâi trebuie să vă dați seama care este clasificarea leziunilor pulmonare. La urma urmei, acuratețea măsurilor de diagnosticare depinde de aceasta.

De exemplu, adesea cu tuberculoza pulmonară, sigiliile sunt situate în părțile superioare; în timpul dezvoltării pneumoniei, boala afectează uniform organele respiratorii, iar în cursul cancerului, focarele sunt localizate în părțile inferioare ale lobului. De asemenea, clasificarea neoplasmelor pulmonare depinde de mărimea și forma compactărilor, care sunt diferite pentru fiecare tip de boală.

După ce ați descoperit unul sau altul simptom al bolilor pulmonare, trebuie să consultați un medic care va prescrie o serie de analize și apoi va prescrie tratamentul corect care poate aduce beneficii organismului pacientului.

Semnele dezvoltării compactării în plămâni includ:

  • respiratie dificila;
  • acumulare de lichid în plămâni, ceea ce provoacă o tuse umedă sau șuierătură atunci când vorbiți;
  • scurgeri frecvente de spută;
  • apariția dificultății de respirație;
  • tuse cu sânge;
  • incapacitatea de a respira profund;
  • durere în piept după travaliu fizic.

Este strict interzis să vă diagnosticați în mod independent și să prescrieți tratament dacă sunt detectate simptomele de mai sus, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze cursul bolii și, de asemenea, îi va permite să se dezvolte într-o formă avansată.

28827 0

Informatii de baza

Definiție

O formațiune focală în plămân este un singur defect radiografic de formă rotundă în proiecția câmpurilor pulmonare (Fig. 133).

Marginile sale pot fi netede sau inegale, dar trebuie să fie suficient de distincte pentru a determina conturul defectului și pentru a permite măsurarea diametrului acestuia în două sau mai multe proiecții.


Orez. 133. Radiografia toracică în proiecții frontale și laterale a unui pacient de 40 de ani.
Întunecarea focală cu limite clare este vizibilă. În comparație cu radiografiile anterioare, s-a constatat că pe o perioadă de peste 10 ani formațiunea nu a crescut în dimensiune. A fost considerată benignă și nu a fost efectuată rezecția.


Parenchimul pulmonar din jur ar trebui să pară relativ normal. În interiorul defectului sunt posibile calcificari și cavități mici. Dacă cea mai mare parte a defectului este ocupată de o cavitate, atunci ar trebui să se presupună un chist recalcificat sau o cavitate cu pereți subțiri nu este recomandabil să includă aceste unități nosologice în tipul de patologie discutată;

Mărimea defectului este, de asemenea, unul dintre criteriile pentru determinarea formațiunilor focale în plămân. Autorii consideră că termenul „formare focală în plămâni” ar trebui limitat la o dimensiune a defectului de cel mult 4 cm. Formațiunile cu un diametru mai mare de 4 cm sunt mai adesea de natură malignă.

Prin urmare, procesul de diagnostic diferențial și tacticile de examinare pentru aceste formațiuni mari sunt oarecum diferite decât pentru opacitățile focale mici tipice. Desigur, acceptarea unui diametru de 4 cm ca criteriu de clasificare a patologiei ca grup de formațiuni focale în plămân este într-o anumită măsură condiționată.

Cauze și prevalență

Cauzele opacităților focale în plămâni pot fi diferite, dar în principiu pot fi împărțite în două grupe principale: benigne și maligne (Tabelul 129). Dintre cauzele benigne, cele mai frecvente sunt granuloamele cauzate de tuberculoză, coccidioidomicoza și histoplasmoza.

Tabelul 129. Cauzele formațiunilor focale în plămâni


Printre cauzele maligne ale întunecării, cele mai frecvente sunt cancerele bronhogenice și metastazele tumorilor la rinichi, colon și sân. Potrivit diverșilor autori, procentul de pete întunecate care ulterior se dovedesc a fi maligne variază de la 20 la 40.

Există multe motive pentru această variabilitate. De exemplu, studiile efectuate în clinicile chirurgicale exclud de obicei defectele calcificate și, prin urmare, astfel de populații au un procent mai mare de malignitate în comparație cu grupurile de pacienți din care defectele calcificate nu sunt excluse.

Studiile efectuate în zone geografice în care coccidioidomicoza sau histoplasmoza sunt endemice vor arăta, desigur, un procent mai mare de modificări benigne. Vârsta este, de asemenea, un factor important la persoanele sub 35 de ani, probabilitatea de leziuni maligne este scăzută (1% sau mai puțin), iar la pacienții în vârstă crește semnificativ. O natură malignă este mai probabilă pentru opacitățile mari decât pentru cele mai mici.

Anamneză

Majoritatea pacienților cu formațiuni focale în plămâni nu prezintă niciun simptom clinic. Cu toate acestea, interogând cu atenție pacientul, puteți obține câteva informații care vă pot ajuta la diagnostic.

Simptomele clinice ale patologiei pulmonare sunt mai frecvente la pacienții cu o origine malignă a opacităților decât la pacienții cu defecte benigne.

Istoricul bolii prezente

Este important să colectăm informații cu privire la infecțiile recente ale tractului respirator superior, gripa și afecțiuni asemănătoare gripei și pneumonie, deoarece uneori infiltratele pneumococice au formă rotundă.

Prezența tusei cronice, sputei, pierderii în greutate sau hemoptiziei la pacient crește probabilitatea unei origini maligne a defectului.

Starea sistemelor individuale

Cu ajutorul întrebărilor adresate corect, este posibil să se identifice prezența sindroamelor paraneoplazice non-metastatice la un pacient. Aceste sindroame includ: degete bătute cu osteoartropatie pulmonară hipertrofică, secreție de hormon ectopic, tromboflebită migratoare și o serie de tulburări neurologice.

Cu toate acestea, dacă procesul malign al unui pacient se manifestă doar ca o întunecare izolată a plămânilor, toate aceste semne sunt rare. Scopul principal al unui astfel de interviu este de obicei de a încerca să identifice simptomele extrapulmonare care pot indica prezența unei tumori maligne primare în alte organe sau de a detecta metastaze la distanță de la o tumoare pulmonară primară.

Prezența unei tumori primare extrapulmonare poate fi suspectată de simptome precum modificări ale scaunului, prezența sângelui în scaun sau urină, detectarea unui nodul în țesutul mamar și apariția secreției din mamelon.

Boli din trecut

Posibila etiologie a opacităților focale în plămâni poate fi suspectată în mod rezonabil dacă pacientul a avut anterior tumori maligne ale oricărui organ sau a fost confirmată prezența unei infecții granulomatoase (tuberculoză sau fungică).

Alte boli sistemice care pot fi însoțite de apariția unor opacități izolate în plămâni includ artrita reumatoidă și infecțiile cronice care apar pe fondul stărilor de imunodeficiență.

Istorie socială și profesională, călătorii

Un istoric de fumat pe termen lung crește semnificativ probabilitatea unei naturi maligne a modificărilor focale ale plămânilor. Alcoolismul este însoțit de o probabilitate crescută de tuberculoză. Informațiile despre reședința pacientului sau călătoria în anumite zone geografice (zone endemice pentru infecții fungice) fac posibilă suspectarea pacientului de oricare dintre bolile comune (coccidioidomicoză, histoplasmoză) sau rare (echinococoză, dirofilariază) care duc la formarea de opacități. în plămâni.

Este necesar să întrebați pacientul în detaliu despre condițiile sale de muncă, deoarece unele tipuri de activitate profesională (producția de azbest, mineritul de uraniu și nichel) sunt însoțite de un risc crescut de tumori pulmonare maligne.

Taylor R.B.

I.E. Tyurin

Formațiunile focale din plămâni reprezintă un sindrom radiologic și clinic independent; în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice și sunt depistate în timpul examinărilor preventive cu raze X.

Leziune unică în plămâni (SLP) este definită ca o zonă locală de compactare a țesutului pulmonar de formă rotundă sau similară, cu un diametru de până la 3 cm. Această definiție internațională diferă de conceptul național tradițional de leziuni pulmonare, a cărui sursă este practica ftiziatrică. clasificarea tuberculozei pulmonare, dimensiunea leziunilor nu depășește 1 cm, iar compactările de dimensiune mai mare sunt definite ca infiltrate, tuberculoame și alte tipuri de modificări).

Dimensiunea maximă a unei singure leziuni, egală cu 3 cm, corespunde schemei de stadializare acceptată în prezent pentru cancerul pulmonar fără celule mici, în care leziunile de această dimensiune sunt clasificate ca stadiul T1 al creșterii tumorii. Focalele din țesutul pulmonar pot fi unice (de la 2 la 6 inclusiv) sau multiple. Acestea din urmă se referă la sindromul de diseminare radiologică și sunt de obicei considerate în contextul diagnosticului diferențial al bolilor pulmonare interstițiale (parenchimoase difuze).

Leziunile unice ocupă o poziție intermediară, iar evaluarea lor este determinată în mare măsură de situația clinică specifică (de exemplu, screening pentru cancer pulmonar, antecedente de tumoră malignă cu localizare extratoracică etc.). Prezența unei singure leziuni este unul dintre criteriile principale pentru sindromul AOL.

Caracterizarea corectă a TLE rămâne o problemă clinică importantă în radiologia toracică și medicina respiratorie în general. Se știe că 60-80% dintre AOL rezecate sunt o tumoare malignă. Dintre toate AOL detectate în timpul examinării cu raze X, frecvența tumorilor este mult mai mică (de obicei nu depășește 50%), cu toate acestea, chiar și în acest caz, evaluarea corectă a modificărilor plămânilor este de mare importanță pentru pacient.

Sarcina principală a examinării radiațiilor în AOL este diagnosticul diferențial neinvaziv al proceselor maligne și benigne, precum și identificarea formelor de tuberculoză pulmonară printre acestea. În unele cazuri, acest lucru este posibil pe baza semnelor caracteristice detectate prin radiografie sau tomografie computerizată (CT) de rutină.

Cu toate acestea, specificitatea majorității acestor simptome este scăzută, așa că sunt necesare metode suplimentare și tehnologii alternative pentru a evalua corect AML. Acestea includ evaluarea ratei de creștere a unei leziuni în plămân, analiza factorilor probabilistici de malignitate, dinamica acumulării de agent de contrast în CT și 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG) în tomografia cu emisie de pozitroni (PET), precum și o studiul morfologic al materialului obținut prin biopsie de aspirație cu ac transtoracală sau videotoracoscopie.

Este evident că în practica clinică de zi cu zi nu poate exista cu greu un singur algoritm pentru diagnosticul diferențial al AOL pentru toți pacienții și pentru toate situațiile clinice, iar sarcina oricăror recomandări clinice este de a evalua cu exactitate capacitățile oferite de metodele de diagnosticare individuale și ale acestora. combinatii.

Detectarea leziunilor unice în plămâni. Până acum, metoda de detectare primară a focarelor în țesutul pulmonar rămâne examinarea obișnuită cu raze X - radiografie sau fluorografie. Leziunile solitare se găsesc în 0,2-1,0% din toate radiografiile toracice. Radiografiile simple sau fluorogramele evidențiază rareori o singură leziune de dimensiunea<1 см.

Leziunile și mai mari pot fi omise din cauza interpunerii structurilor anatomice (umbra inimii, rădăcinile plămânilor, coaste etc.) sau a prezenței așa-numiților factori care distrag atenția, cum ar fi anomaliile de dezvoltare sau patologia cardiacă. Mai mult de 90% din toate AOL vizibile pe radiografii pot fi detectate retrospectiv pe imaginile anterioare de acum 1 sau chiar 2 ani.

Scanarea CT devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul leziunilor pulmonare, care poate fi efectuată atât atunci când pe baza radiografiei se suspectează prezența unei boli pulmonare acute, cât și pentru alte indicații (pentru a exclude pneumonia, la examinarea pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem). , etc.). În general, CT poate detecta de 2-4 ori mai multe leziuni în țesutul pulmonar decât radiografia, în timp ce dimensiunea medie a leziunilor detectate este de 2 ori mai mică.

Cu toate acestea, CT nu este, de asemenea, o metodă de diagnostic absolută. Rezultatele screening-ului cancerului pulmonar folosind CT cu doze mici arată că principalele motive pentru lipsa patologiei sunt dimensiunile mici ale leziunilor (sensibilitatea CT în detectarea leziunilor de dimensiunea<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Sensibilitatea CT de 1 cm este de obicei peste 95%.

O serie de tehnici speciale contribuie la creșterea acurateței CT în identificarea leziunilor mici în țesutul pulmonar - programe pentru diagnosticare asistată de computer (CAD) și programe de reformare tridimensională, cum ar fi proiecțiile de intensitate maximă (MIP) și redarea volumului (redarea volumului). tehnica (VRT).

Evaluarea anatomică a leziunilor individuale din plămâni X. Evaluarea caracteristicilor schialologice ale AOL în funcție de radiografie sau CT este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial. Leziunile pot fi împărțite după mărime, natura contururilor, structura, densitatea și starea țesutului pulmonar din jur. Aproape toate semnele au o semnificație probabilistică, fiind mai mult sau mai puțin caracteristice unui proces benign sau malign.

Doar în cazuri excepționale se poate presupune un diagnostic nosologic pe baza datelor de examinare a radiațiilor. Astfel, prezența incluziunilor grase este tipică pentru hamartom, în formă de inel sau calcificarea totală a leziunii se observă de obicei în tuberculoame, prezența vaselor aferente și eferente, împreună cu îmbunătățirea tipică a contrastului, distinge malformațiile arteriovenoase.

Localizarea leziunii în țesutul pulmonar nu are o importanță fundamentală, deoarece excepțiile și coincidențele sunt observate aici prea des. Peste 70% din leziunile de cancer pulmonar sunt localizate în lobii superiori ai plămânilor, mai des în plămânul drept decât în ​​cel stâng. Această localizare este tipică pentru majoritatea infiltratelor tuberculoase. Localizarea lobului inferior este tipică pentru cancerul pulmonar care apare pe fondul fibrozei pulmonare idiopatice. Infiltratele tuberculoase localizate în lobii inferiori sunt mai des localizate în segmentele lor apicale.

Leziunile din țesutul pulmonar pot avea contururi diferite: netede sau neuniforme (undulate, denivelate), clare sau neclare (radiante sau neclare din cauza zonei „sticlă șlefuită” de-a lungul periferiei). În general, contururile neclare și neuniforme sunt mai caracteristice neoplasmelor maligne, deși pot fi observate și cu infiltrate inflamatorii. Într-un studiu, bazat pe date CT de înaltă rezoluție (HRCT), toate leziunile cu o margine de densitate scăzută, 97% dintre leziunile cu contururi radiante pronunțate, 93% dintre leziunile cu contururi neuniforme și 82% cu contururi ondulate au fost maligne.

Cu dimensiunile leziunilor >1 cm, astfel de contururi servesc ca un argument puternic în favoarea unui proces malign și, prin urmare, o indicație pentru verificarea morfologică. În bolile benigne se observă contururi clare, uniforme, dar se observă constant și în metastazele unice, anumite forme histologice de cancer pulmonar (squam cell, small cell) și carcinoide pulmonare.

Într-un studiu, printre leziunile care aveau contururi ondulate clare, incidența tumorilor maligne a ajuns la 40%. Prin urmare, forma rotundă și contururile clare ale leziunii în sine nu sunt semne ale unui proces benign și nu pot servi drept motiv pentru finalizarea procesului de diagnostic.

Densitatea leziunilor individuale din plămâni, determinată prin CT, ne permite să împărțim toate leziunile în trei grupuri:

  • leziuni tip „sticlă mată”;
  • leziuni mixte sau parțial solide;
  • leziuni de tip solid.

Focurile de tip „sticlă mată” se caracterizează prin densitate scăzută pe fundal, pereții bronhiilor, contururile vaselor de sânge și elementele interstițiului pulmonar alterat; Se observă în procese inflamatorii nedistructive, hiperplazie adenomatoasă atipică și adenocarcinoame bine diferențiate.

Baza morfologică a acestui fenomen este îngroșarea septurilor interalveolare într-o zonă limitată cu menținerea aerului alveolelor, care poate apărea din cauza infiltrației inflamatorii, modificărilor fibroase sau umplerii parțiale a alveolelor cu exudat. Odată cu dezvoltarea adenocarcinomului (inclusiv bronhioloalveolar), celulele tumorale sunt situate de-a lungul pereților alveolelor, fără a-și umple lumenul pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, un focar tumoral apare ca un tip de „sticlă șlefuită”, care în cele mai multe cazuri nu este vizibil pe radiografii și tomograme liniare.

Leziunile de tip mixt sau parțial solid se caracterizează prin prezența unei zone mai dense în centru și a unei zone de „sticlă șlefuită” de densitate scăzută de-a lungul periferiei. Astfel de leziuni apar de obicei în jurul cicatricilor vechi din țesutul pulmonar, inclusiv cicatrici post-tuberculoză. În cele mai multe cazuri, ele reprezintă creșterea unei tumori glandulare. Până la 34% din leziunile nesolide sunt o tumoare malignă, iar printre leziunile de tip parțial solid dimensiunea<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Leziunile solide au o structură tipică de compactare locală de formă rotundă, densitate de țesut moale, cu diverse contururi. Ele pot fi observate în aproape orice proces patologic din țesutul pulmonar.

Structura tractului pulmonar, detectată prin CT, poate fi diferită: omogenă, cu zone de densitate scăzută cauzate de necroză, cu incluziuni de aer, grăsime, lichide și de mare densitate, cu lumeni vizibili ai bronhiilor. Niciunul dintre aceste simptome nu este specific unui anumit proces patologic, cu excepția incluziunilor grase deja menționate în hamartoame.

Cu radiografia convențională, este posibil să se identifice doar o parte din calcificări și incluziuni de aer sub formă de cavități, celule de aer (faguri, pori) sau lumeni bronșici. Scanările CT relevă calcificări în zona primară de 2 ori mai des decât examinările convenționale cu raze X. Calcificările pot fi focale (cum ar fi „porumbul umflat”), stratificate (inclusiv sub formă de calcificare a capsulei leziunii) și difuze, ocupând întregul volum al leziunii.

Astfel de calcificări sunt tipice pentru procesele benigne. Singurele excepții sunt metastazele de sarcoame osoase, cancerul glandular de colon și ovare după chimioterapie și carcinoizii pulmonari. În toate celelalte cazuri, probabilitatea unui proces non-tumoral este extrem de mare. În focarele maligne, inclusiv adenocarcinoamele, punctate sau amorfe, fără contururi clare, sunt deseori detectate incluziuni de calciu.

În general, incidența calcificării în tumorile canceroase periferice conform datelor CT ajunge la 13%. Excepție de la această regulă sunt leziunile din sticlă șlefuită observate pe CT și leziunile de orice structură pe radiografie care reprezintă carcinom bronhioloalveolar. Pacienții cu aceste tipuri de leziuni necesită o urmărire mai lungă.

Un alt factor care limitează posibilitățile de observare dinamică sau retrospectivă este dimensiunea TLC.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

În acest sens, astăzi o mare importanță se acordă evaluării computerizate a volumului leziunilor pe baza datelor CT spiralate, atunci când computerul construiește modele tridimensionale ale leziunilor identificate și compară volumele acestora. Această tehnică, care face parte din sistemele CAD, este concepută pentru leziuni solide și nu poate fi utilizată cu încredere pentru leziuni de sticlă șlefuită și leziuni parțial solide.

Analiza probabilistica. Evaluarea clinică a pacienților cu LMA identificată este de mare importanță în diagnosticul diferențial, deși este adesea subestimată de către medicii curant și radiologii. Analiza probabilistică ia în considerare semnificația cantitativă a factorilor de risc sau lipsa acestora pentru a face ipoteze cu privire la natura AOL. Folosind astfel de calcule, este posibil să se determine riscul individual al unei tumori maligne într-o situație clinică specifică. Sunt luați în considerare atât factorii clinici, cât și simptomele radiologice.

Cei mai importanți factori în favoarea unui proces malign sunt:

  • grosimea peretelui cavităţii în leziune >16 mm;
  • contururi neuniforme și neclare ale leziunii pe CT;
  • hemoptizie;
  • istoric de tumori maligne;
  • vârsta >70 ani;
  • dimensiunea leziunii 21-30 mm;
  • timpul de dublare a volumului leziunii<465 дней;
  • umbră de intensitate scăzută pe radiografie.

De mare importanță sunt și factorul fumatului de lungă durată și calcificările amorfe în leziune, detectate prin CT. Din păcate, modelele de analiză probabilistică existente nu includ date din tehnologii moderne precum CT dinamic și PET.

Caracteristicile leziunilor unice din plămâni cu CT dinamic. Evaluarea alimentării cu sânge a tractului periferic folosind CT spirală dinamică și-a demonstrat eficacitatea în numeroase studii. Se știe că densitatea TLC în timpul examinării native variază foarte mult și nu are nicio valoare diagnostică (cu excepția incluziunilor de grăsime și calciu).

Cu CT dinamic, formațiunile patologice care au propria rețea vasculară acumulează activ agent de contrast administrat intravenos, iar densitatea lor crește. Un exemplu tipic de astfel de leziuni sunt tumorile maligne. Dimpotrivă, formațiunile care sunt lipsite de vase proprii sau pline cu conținut avascular (puroi, cazeoză, exudat etc.) nu își modifică densitatea. Astfel de leziuni pot fi reprezentate de tuberculoame, chisturi, abcese și alte procese patologice.

Tehnica CT dinamică pentru AOL este de cea mai mare importanță în regiunile cu o incidență ridicată a tuberculozei, deoarece permite o distincție precisă între tumorile maligne și tuberculoame. CT dinamic se efectuează sub forma unei serii de secțiuni tomografice prin formațiunea patologică, care se efectuează inițial, în timpul administrării unui agent de contrast și la 1, 2, 3 și 4 minute după aceasta. Densitatea leziunii este măsurată într-o zonă de interes (ROI), care ocupă cel puțin 3/4 din zona tăiată a leziunii.

Pentru a distinge procesele benigne și maligne, este necesar să se selecteze așa-numitul prag de îmbunătățire - o valoare numerică a coeficientului de atenuare, al cărei exces sugerează prezența unei tumori maligne. Acest prag, determinat empiric într-un studiu multicentric mare, este de 15 HU. La acest prag de câștig, sensibilitatea CT dinamică în detectarea tumorilor maligne ajunge la 98%, specificitatea este de 58%, iar acuratețea globală este de 77%.

În ciuda sensibilității sale mari pentru tumorile maligne, tehnica are o serie de dezavantaje. Acestea includ dificultăți în evaluarea micilor (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Majoritatea studiilor evaluează acumularea, dar nu clearance-ul, de contrast din leziuni. Între timp, s-a demonstrat că o creștere a densității cu mai mult de 25 HU și o scădere rapidă a densității cu 5-30 HU atunci când se utilizează MSCT este tipică pentru neoplasmele maligne. Leziunile benigne se caracterizează printr-o creștere a densității cu mai puțin de 25 HU (în unele cazuri, densitatea crește cu mai mult de 25 HU, dar apoi există o scădere rapidă a densității cu mai mult de 30 HU sau nicio scădere a densității) . Dacă alegem un prag de îmbunătățire de 25 HU și un interval de reducere a densității de 5-30 HU, atunci sensibilitatea, specificitatea și acuratețea generală a tehnicii pentru tumorile maligne vor fi de 81-94, 90-93 și, respectiv, 85-92%. .

Caracteristicile metabolice ale leziunilor individuale ale plămânilor cu PET. Toate modalitățile de imagistică anatomică, inclusiv radiografie, ultrasunete, CT și imagistica prin rezonanță magnetică, se concentrează pe caracteristicile macroscopice ale leziunilor pulmonare, dintre care majoritatea nu sunt suficient de specifice. În ultimii ani, studiile asupra caracteristicilor metabolice ale leziunii folosind PET 18-FDG au devenit din ce în ce mai răspândite. Tumorile maligne se caracterizează printr-o activitate metabolică mai mare, care se caracterizează prin acumularea rapidă și semnificativă a 18-FDG în leziune și persistența sa pe termen lung.

Numeroase studii au arătat că PET-ul se caracterizează prin sensibilitate ridicată (88-96%) și specificitate (70-90%) pentru leziunile maligne ale plămânilor. Rezultate și mai bune se obțin cu utilizarea combinată a scanerelor PET și CT - studii PET/CT cu combinarea ulterioară a tabloului metabolic și anatomic. Rezultate fals pozitive PET sunt observate în procesele inflamatorii active, inclusiv tuberculoza pulmonară activă.

Un rezultat negativ PET este considerat extrem de important pentru excluderea naturii maligne a tumorii, cu toate acestea, concluziile fals-negative pot fi observate în tumorile pulmonare primare de tip „sticlă șlefuită” și leziuni de<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsie. Pentru leziunile care au caracteristici anatomice sau metabolice de malignitate, verificarea morfologică este necesară înainte de a începe orice tratament. Această regulă este obligatorie, deoarece tactica de examinare și tratament pentru tumorile primare non-mici, celule mici și metastatice din plămâni pot fi complet diferite.

Există mai multe metode de colectare a materialului dintr-o leziune pulmonară, inclusiv aspirația transtoracică cu ac și biopsia, biopsia transbronșică, rezecția toracoscopică video-asistată a leziunii urmată de biopsie și biopsia deschisă în timpul minitoracotomiei. Biopsia transtoracică se efectuează sub îndrumarea fluoroscopiei, CT și, în ultimii ani, din ce în ce mai mult sub fluoroscopia CT. Biopsia transbronșică se efectuează de obicei sub ghidaj fluoroscopic. Puncția leziunilor adiacente peretelui toracic poate fi efectuată folosind ghidarea cu ultrasunete.

Biopsia transtoracică prin aspirație cu ac fin a leziunilor pulmonare, efectuată cu ghidaj fluoroscopic CT și CT, are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 98% pentru malignitate, dar sensibilitatea sa pentru leziuni.<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință biopsiei cu ac central, a cărei sensibilitate în aceste categorii ajunge la 62 și, respectiv, 69%. Complicațiile biopsiei transtoracice (în principal pneumotorax și sângerare intrapleurală) apar la aproximativ 25% dintre pacienți. După o biopsie, nu mai mult de 7% dintre pacienți necesită drenaj, astfel încât această procedură poate fi efectuată în ambulatoriu. Contraindicațiile la o biopsie includ insuficiență respiratorie și cardiacă severă, emfizem pulmonar sever și localizarea leziunii în imediata apropiere a diafragmului sau pericardului.

Biopsia transbronșică poate fi efectuată atunci când leziunea este localizată în regiunile hilare, mai ales în cazurile de așa-numită „centralizare” a tumorii maligne. În acest caz, componenta endobronșică poate fi detectată în timpul examenului bronhologic. O altă opțiune de verificare este o biopsie cu perie, în care materialul este prelevat de pe suprafața interioară a bronhiei situată lângă leziune sau în interiorul acesteia. Pentru a efectua o astfel de procedură, este obligatorie o evaluare preliminară a leziunii și a bronhiilor adiacente folosind HRCT.

Algoritmi de diagnosticare pentru leziuni individuale ale plămânilor. În prezent, nu există o abordare unificată pentru determinarea naturii OOL. Evident, la pacienții cu risc crescut de tumoră malignă, abordarea optimă este verificarea morfologică cât mai precoce a diagnosticului cu biopsie transtoracică. La pacienții cu risc scăzut de proces malign, este mai rațional să se efectueze monitorizarea dinamică.

În orice caz, abordarea modernă necesită efectuarea HRCT atunci când AOL este detectată prin radiografie, fluorografie sau CT convențională. Un alt pas obligatoriu este găsirea și studierea oricăror scanări pulmonare anterioare.

Rezultatul acestor acțiuni poate fi identificarea unui grup de pacienți cu un proces aparent benign, evidențiat prin: absența dinamicii leziunii de > 2 ani, prezența calcificări „benigne”, incluziuni de grăsime (hamrom) sau lichid. (chist) în leziune conform datelor CT Pentru acești pacienți este necesară doar observația. Aici sunt incluse și cazurile de malformații arteriovenoase și alte modificări vasculare, precum și procese inflamatorii la nivelul plămânilor (infiltrat tuberculos rotund, tuberculoame, micetom etc.), care necesită tratament specific.

Al doilea rezultat posibil este detectarea semnelor unui proces malign (o leziune >1 cm cu contururi neuniforme radiante, leziuni de sticlă șlefuită și leziuni mixte de tip solid, care ar trebui considerate ca potențial maligne), pentru care este necesară verificarea morfologică în o instituție medicală specializată.

Toate celelalte cazuri sunt considerate intermediare sau nedeterminate. Cel mai mare grup dintre aceștia este format din pacienți cu LCA nou diagnosticate (în absența unei arhive cu raze X) cu măsurare >10 mm, densitate de țesut moale, cu contururi netede sau ondulate relativ clare, fără incluziuni conform datelor CT. Clarificarea naturii AOL la astfel de pacienți poate fi efectuată folosind biopsie, CT dinamică, PET și PET/CT Tacticile de așteptare și observarea dinamică sunt permise aici numai în cazuri excepționale, justificate de oportunitatea clinică.

Un grup separat este format din pacienți cu leziuni necalcificate identificate prin scanare CT.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

În plus, probabilitatea unui proces malign cu leziuni cu un diametru de<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Astfel, diagnosticul diferențial la identificarea unei singure leziuni în plămâni este o sarcină clinică complexă, care în condițiile moderne este rezolvată folosind diferite metode de diagnosticare cu radiații și instrumente.