4.3.1. Metode de determinare a hormonilor
În prezent, metodele cele mai utilizate în practica clinică pentru determinarea hormonilor sunt:
radioimun,
imunoradiometric,
radioreceptor,
Metode chimice și altele.
Până la sfârșitul anilor 60, singura metodă de determinare a nivelului hormonal a fost biologic, al cărui principiu de bază a fost că o probă care conține o cantitate necunoscută de hormon este introdusă într-un sistem biologic (animal, organ, țesut) și nivelul hormonului din acesta este determinat în unități biologice de acțiune pe baza severității răspunsului. . Astfel, prolactina stimulează în mod dependent de doză creșterea epiteliului de cultură al porumbeilor, testosteronul stimulează creșterea glandei prostatei la șobolanii imaturi și castrați.
Radioimunotest(RIA) determinarea hormonilor se bazează pe legarea competitivă a hormonilor radiomarcați și nemarcați cu anticorpi specifici. Hormonul acționează ca un antigen. Avantajele RIA sunt sensibilitatea ridicată, specificitatea ridicată, acuratețea, reproductibilitatea și ușurința de performanță. Dezavantajul este utilizarea izotopilor radioactivi, care determină durata limitată de valabilitate a truselor de testare.
Analiza imunoradiometrică(IRMA) este o modificare a RIA în care nu un antigen (hormon), ci anticorpi specifici sunt marcați cu o etichetă radioactivă.
Analiza radioreceptorilor(PRA) - în loc de anticorpi la hormoni, se folosesc proprii receptori.
Pe lângă etichetele radioactive, enzimele pot fi folosite ca markeri în analiza hormonală ( test imunosorbent legat) și substanțe luminiscente ( analiza luminiscenței).
Prin utilizarea metode chimice determinați metaboliții hormonilor și precursorii lor (de exemplu, norepinefrină și adrenalină, dopamină, serotonina în urină). Determinarea conținutului de hormoni din sânge oferă rezultate mai fiabile și mai precise.
Hormonii sunt determinați în material biopsiat sau secționat.
4.3.2. Metode instrumentale
Metodele instrumentale completează căutarea diagnostică a bolilor glandelor endocrine. Cele mai frecvent utilizate sunt: ultrasunetele (US), radiografia, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, se folosesc metode speciale, cum ar fi angiografia cu prelevare selectivă de sânge care curge din glanda endocrină pentru determinarea hormonilor, scintigrafia (studiul radioizotopului) a glandei tiroide, glandelor suprarenale, densitometria osoasă.
Ultrasonografia cel mai des folosit în endocrinologie. Principiul metodei este că un senzor cu un piezocristal trimite unde ultrasonice în corpul uman și apoi percepe impulsurile reflectate, transformându-le în semnale electrice, care intră în monitorul video printr-un amplificator. Ecografia ajută la determinarea dimensiunii și ecostructurii organului, precum și la efectuarea unei biopsii prin puncție a organelor.
scanare CT se bazează pe obținerea unei „feții” a corpului prin prelucrarea computerizată a datelor privind capacitatea de absorbție a țesuturilor atunci când un fascicul de raze X colimat trece prin acestea. În tomografele computerizate, un fascicul îngust de raze X emis de un tub, care trece prin stratul studiat, este captat de detectoare și procesat. Fiecare țesut absoarbe radiațiile în mod diferit, în funcție de densitatea acestuia. Dimensiunea minimă a focarului patologic, determinată prin CT, variază de la 0,2 la 1 cm.
Imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) se bazează pe posibilitatea modificării proceselor de rezonanță și relaxare în protonii de hidrogen situati într-un câmp magnetic static ca răspuns la utilizarea unui impuls de radiofrecvență. După ce pulsul se oprește, protonii revin la starea lor inițială, „deversând” excesul de energie, care este captat de dispozitiv. Imaginea este construită pe baza diferenței de energii din diferite puncte. Scanerele RMN vă permit să realizați secțiuni cu o grosime de 0,5 - 1 mm. Avantajele RMN sunt non-invazivitatea, lipsa expunerii la radiații, „transparența” țesutului osos și diferențierea ridicată a țesuturilor moi.
Analiza genetică
Diagnosticul biologic molecular este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea multor boli endocrine.
Toate bolile ereditare sunt împărțite în trei grupe principale: cromozomiale, genetice și boli cu predispoziție ereditară.
Pentru a diagnostica bolile endocrine cromozomiale, se utilizează metoda cariotipării și studiul cromatinei sexuale (sindroame Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Pentru identificarea mutațiilor genetice, metoda de compilare a genealogiei (arborele genealogic) este utilizată pe scară largă.
Dezvoltarea bolilor cu predispoziție ereditară este determinată de interacțiunea anumitor factori ereditari (mutații sau combinații de alele și factori de mediu). Dintre bolile din acest grup, cele mai studiate sunt bolile autoimune, precum diabetul zaharat, hipocortizolismul, hipo- și hipertiroidismul.
Pe lângă predispoziția la o boală, genotipul poate determina prognosticul acesteia, dezvoltarea complicațiilor, precum și prognoza eficacității metodelor de tratament utilizate.
Metodologia de studiu a sistemului endocrin constă în efectuarea unei anamnezi, examinarea pacientului, palpare, auscultare, metode de cercetare de laborator și instrumentale, atât generale, cât și speciale.
Pentru un examen clinic, o condiție importantă este urmărirea secvenței de examinare a organelor endocrine: glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele paratiroide, pancreasul, glandele suprarenale, gonade.
La colectarea anamnezei și a examinării, se acordă atenție prezenței sau absenței plângerilor și simptomelor pacientului caracteristice patologiei unei anumite glande endocrine. Plângerile și simptomele care indică deteriorarea glandelor endocrine sunt foarte diverse, deoarece hormonii au o mare influență asupra metabolismului, dezvoltării fizice și mentale a copilului și asupra stării funcționale a diferitelor organe și sisteme ale corpului copilului.
Pacienții cu patologie a glandelor endocrine pot avea plângeri de excitabilitate crescută, iritabilitate, somn agitat, transpirație, modificări ale culorii pielii, tulburări de creștere a părului și a unghiilor, sete etc.
Pacienții cu hiperfuncție a celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare se pot plânge de înălțime gigantică (peste 190-200 cm) (gigantism), lungime disproporționat de mare a membrelor, degetelor de la mâini și de la picioare (acromegalie). Se pot observa, de asemenea, trăsături faciale grosiere, prognatie, goluri largi între dinți și cifoză excesivă a coloanei toracice din cauza creșterii intensive a vertebrelor. Există și o creștere a arcurilor superciliare, mușchi bine delimitați, dar slăbiciunea musculară este caracteristică.
Cu hiperfuncția celulelor bazofile ale glandei pituitare, părinții se pot plânge de o creștere semnificativă a greutății corporale, păr facial la fete (hirsutism), întârziere de creștere, care este determinată în cele din urmă la examinarea pacientului.
Pentru insuficiența hipofizară, plângerile și simptomele tipice sunt scăderea înălțimii (cu mai mult de 25% față de normă), modificări ale expresiilor faciale și trăsăturilor faciale „copilăre”, dezvoltare musculară slabă, pubertate întârziată sau absentă, dimensiunea mică a organelor genitale. , marmorare a pielii, membre reci. Combinarea acestor simptome cu tulburări adipo-sexuale (inferioară a corpului) este posibilă cu afectarea distructivă a regiunii hipotalamo-hipofizare.
În cazul hipertiroidismului, pot apărea plângeri de scădere în greutate, iritabilitate, agitație și mobilitate excesivă, instabilitate emoțională, palpitații, umiditate crescută în palme și transpirație generală, mâncărime a pielii, senzație de căldură (febră), durere la inimă, lacrimi și o senzație de durere în ochi. La examinare, puteți detecta tremurul degetelor, umflarea pleoapelor, tremurul pleoapelor închise (simptomul Rosenbach), tăierea clipirii pleoapelor (simptomul lui Stellwag), exoftalmia unilaterală sau ambele, convergența afectată a ochilor din cauza pareza mușchiului drept intern al ochiului (semnul Mobius), dungă albă a sclerei deasupra irisului când se privește în jos (simptomul Graefe), când se privește în sus
(semnul lui Kocher), o dungă albă de scleră în jurul irisului când ochii sunt deschiși (semnul lui Delrymple), „speriată”, privire fixă a ochilor strălucitori.
La examinarea gâtului copiilor sănătoși, în special în timpul pubertății, puteți vedea istmul glandei tiroide. Dacă există o asimetrie în poziția glandei tiroide, aceasta indică prezența nodurilor. La un copil cu hipertiroidism, se poate observa o mărire a glandei tiroide, gradul I - mărirea istmului, vizibilă la înghițire; gradul II - mărirea istmului
și particule; gradul III - „gât gros” (Fig. 44); gradul IV - creștere pronunțată (gușă, modifică brusc configurația gâtului) (Fig. 45); Gradul V - o gușă de dimensiuni enorme.
Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de alte formațiuni ale gâtului, glanda tiroidă se amestecă cu traheea în timpul deglutiției.
Pacienții cu hipotiroidism pot prezenta o întârziere precoce a dezvoltării fizice și mentale, dentiție tardivă și incorectă, salivație, o voce aspră și răgușită, sforăit la respirație, scăderea interesului pentru mediu și letargie.
Când examinați un copil bolnav, puteți observa o întârziere în dezvoltarea oaselor faciale, un nas de șa, Macroglosia, culoarea gri a pielii, fața umflată, ochi mici, buze groase, unghii casante, păr rar pe cap, gât scurt, membre , degete (creșterea oaselor în lungime este limitată, fără lățime).
Hiperfuncția glandelor paratiroide duce la scăderea poftei de mâncare sau chiar la anorexie, greață, vărsături, constipație, dureri osoase, slăbiciune musculară, fracturi osoase, sete, polidipsie, poliurie, depresie și tulburări de memorie.
Istoricul pacienților cu hipoparatiroidism include greutate mare la naștere, pierderea lentă a restului de cordon ombilical, diaree cronică, care se modifică adesea cu constipație, întârziere în dezvoltare, fotofobie, convulsii, agitație excesivă și laringospasm. În timpul examinării pot apărea simptome opționale: spasm pleoapelor, conjunctivită, cristalin tulbure, carii, unghii subțiri, tulburări de pigmentare a părului.
Dacă se suspectează diabet zaharat, este necesar să se afle dacă copilul are apetit crescut (polifagie), sete (polidipsie) și urinare crescută (poliurie). În același timp, pot fi observate așa-numitele simptome minore ale diabetului zaharat - neurodermatită, boala parodontală, furunculoză, mâncărime în zona genitală. În etapele ulterioare, din cauza acidozei ceto, apetitul scade, copiii obosesc rapid, studiază mai rău și devin letargici și slabi. Apare enurezis nocturn si de zi, apare urina deschisa la culoare, dupa care pe lenjerie raman pete de amidon, parestezii ale picioarelor, scade acuitatea vizuala, iar pe palme pot aparea xantoame.
La sugari, trebuie acordată atenție greutății mici la naștere, scăderii în greutate (hipotrofie), piodermiei și somnului frecvent.
Sindromul adrenogenital este o manifestare a hiperplaziei congenitale virilizante a cortexului suprarenal. Anamneza și examinarea pacientului relevă pseudohermafroditism (mărirea clitorisului, a labiilor mari, dezvoltarea anormală a uretrei, asemănătoare cu hipospadias). Mai târziu, se observă un tip de corp masculin, hirsutism, voce joasă și acnee. Băieții pot avea macrogenitozomie (la 2-3 ani), o dezvoltare sexuală precoce nenaturală. Copiii de ambele sexe pot experimenta o creștere ridicată, o forță musculară crescută și o maturare accelerată a scheletului. În cazurile mai severe, se notează semne de sindrom adrenogenital cu pierdere de săruri (sindromul Debreu-Fibiger). Manifestările de mai sus ale bolii includ pierderea în greutate, creșterea lentă în greutate și exoza. Hipertermia și hipertensiunea arterială sunt mai puțin frecvente.
La pacienții cu hiperplazie glandulară hipofizară confirmată a cortexului suprarenal, boala Itsenko-Cushing este diagnosticată. În sindromul Cushing, glandele suprarenale produc în exces cortizol (într-o măsură mai mică aldosteron și androgeni). Astfel de pacienți se plâng și, la examinare, se observă întârziere de creștere, brațe „slăbite”, modificări ale expresiilor faciale și o față în formă de lună, cu piele roșie-violet. Pielea trunchiului și a membrelor este uscată, cu numeroase vergeturi purpurie-cianotice de origine atrofică. Puteți observa hipertricoză, acnee, piodermie, micoză. La fete, caracteristicile sexuale secundare se inversează, iar ciclicitatea menstruației este perturbată. În stadiile ulterioare, pot apărea plângeri de malnutriție sau atrofie musculară, subdezvoltarea organelor genitale și hipertensiune arterială.
Cu o funcție suprarenală insuficientă cu o evoluție cronică (producția de cortizol, aldosteron și androgeni scade), pacienții experimentează triada clasică de semne caracteristice bolii Addison - adinamie, pigmentare, hipotensiune arterială. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, scăderea mobilității și scăderea apetitului. Caracterizat prin obstrucție intestinală. Se dezvoltă pierderea în greutate, somnolență și slăbiciune musculară. La unii pacienți, prima manifestare a bolii este pigmentarea maronie a pielii și a mucoaselor cavității bucale (prin producția excesivă de hormon de stimulare a melanocitelor de către glanda pituitară). Pigmentarea se extinde la gât, articulațiile cotului, linea alba, organele genitale, palatul dur și suprafața interioară a obrajilor. Cu afectarea acută a glandelor suprarenale, pacienții se plâng de slăbiciune severă, dureri abdominale, vărsături și diaree.
Un element foarte important al examinării este evaluarea dezvoltării sexuale a copilului. Pentru a face acest lucru, glandele mamare și părul pubian sunt examinate cu atenție la băieți, dezvoltarea penisului și a testiculelor, precum și gradul de păr pubian. Caracteristicile sexuale secundare identificate și dezvoltarea lor ar trebui determinate conform clasificării propuse de JMTanner în 1962. Atat pentru fete cat si pentru baieti.
La copiii cu dezvoltare sexuală prematură (până la 8 ani la fete și până la 10 ani la băieți), complexul de simptome include o accelerare semnificativă a creșterii, apariția precoce a focarelor de osificare în oase, sinostoză prematură, în urma căreia organismul nu atinge deplina dezvoltare. Abilitățile mentale îndeplinesc cerințele de vârstă. Spermatogeneza apare devreme la băieți și menstruația la fete, mărirea și creșterea părului la nivelul organelor genitale. Pe fondul apatiei și letargiei generale, poate fi observată excitabilitatea sexuală. Nistagmusul, ptoza și mersul anormal nu sunt observate adesea.
În anamneză și la examinarea pacientului, hipogonadismul (întârzierea dezvoltării sexuale de 2 ani sau mai mult) dezvăluie ginecomastie adevărată, structură corporală asemănătoare eunucului (piept îngust, fără păr, picioare disproporționat de lungi, foarte puțin păr facial, ginecomastie, mameloane inversate). , dezvoltarea insuficientă a caracteristicilor sexuale secundare). Astfel de copii cresc înalți, au o voce înaltă, o dezvoltare insuficientă a laringelui, mușchilor, organelor genitale și caracteristicilor sexuale secundare.
Palparea este importantă pentru diagnosticarea leziunilor glandelor endocrine. Cu toate acestea, nu toate glandele sunt accesibile pentru palpare.
Palparea se efectuează după reguli cunoscute (mâini calde, curate, poziția corectă a medicului și pacientului, fără străini; fără a provoca suferințe inutile pacientului, se palpează mai întâi superficial și apoi mai profund).
Palparea istmului glandei tiroide se realizează prin mișcări de alunecare ale degetului mare, arătător și mijlociu ale mâinii drepte în sus de la mânerul sternului.
Pentru a palpa lobii drept și stângi ai glandei tiroide, este necesar să plasați degetele II-V îndoite ale ambelor mâini în spatele marginilor posterioare, iar degetul mare în spatele marginilor anterioare ale mușchiului sternocleidomastil. După aceasta, copilul este rugat să ia o înghițitură, timp în care glanda tiroidă se va mișca împreună cu laringele. În același timp, sunt determinate suprafața, consistența, mobilitatea, dimensiunea și durerea organului.
Lobii drept și stâng ai glandei tiroide sunt palpați fără durere sub formă de formațiuni moi, sensibile, cu o suprafață netedă.
Cu ajutorul palpării, caracteristicile tulburărilor sexuale sunt clarificate, în special, la palparea organelor genitale externe, dimensiunea acestora, gradul de reducere (creștere), numărul de testicule în scrot, densitatea acestora și localizarea acestora. testicul în criptorhidie sunt determinate. Se evaluează grosimea stratului adipos subcutanat, temperatura pielii la extremități, tonusul și rezistența musculară, precum și consistența acestora. Adesea, la pacienții cu patologie a glandelor endocrine, se palpează un ficat mărit și se determină durerea acestuia.
Percuția la copiii cu boli ale sistemului endocrin poate detecta durerea oaselor cu hiperparatiroidism, o scădere a dimensiunii tocității relative a inimii cu hipogonadism, un ficat mărit cu diabet zaharat, precum și o gușă localizată în timus, care se determină deasupra mânerului sternului.
Auscultarea la pacienții cu tireotoxicoză poate asculta un suflu vascular deasupra suprafeței glandei; zgomote cardiace slăbite și suflu sistolic la vârf cu insuficiență suprarenală.
Pentru a diagnostica boli ale sistemului endocrin, este necesar să se utilizeze teste speciale de laborator, și anume, determinarea conținutului de hormoni în diferite fluide biologice.
Pe baza determinării nivelului acestor hormoni, se poate trage o concluzie despre natura disfuncției glandelor endocrine corespunzătoare.
Bolile endocrine sunt tot felul de tulburări hormonale care apar cel mai adesea din cauza disfuncției tiroidei și pancreasului, precum și ca urmare a unor boli sistemice. Diabetul zaharat de tip 2 este una dintre bolile endocrine, al cărei număr de cazuri a crescut constant în ultimii ani și devine cu adevărat amenințător. Toate bolile sistemului endocrin provoacă tulburări complexe în organism, reducând calitatea vieții și distrugând sănătatea umană.
Examinări de rutină ale sistemului endocrin:
Deoarece probabilitatea de a dezvolta diabet zaharat crește de-a lungul anilor, frecvența și necesitatea testelor de control depinde de vârstă.
Până la vârsta de 45 de ani, se face un test de sânge pentru glucoză dacă există vreo suspiciune de tulburări hormonale (conform recomandărilor medicului).
După vârsta de 45 de ani, un test de glicemie trebuie făcut cel puțin o dată la trei ani.
La orice vârstă, dacă aveți risc de diabet, trebuie să faceți acest lucru în mod regulat.
Mai multe informații despre boli și factori de risc ai sistemului endocrin -.
Test de glucoză din sânge
Ţintă. Nivelul de glucoză (zahăr) din sânge arată cât de corect are loc metabolismul carbohidraților în organism cu participarea hormonului insulină. Depășirea nivelului normal de glucoză indică hiperglicemie (unul dintre indicatorii diabetului de tip 2), scăderea sub normal indică hipoglicemie (indicativ al lipsei de energie).
Cale. În cazul clasic, sângele se ia pentru glucoză pe stomacul gol: între ultima masă (de seară) și prelevarea de sânge trebuie să treacă cel puțin 8-10 ore. De asemenea, în această perioadă nu trebuie să bei băuturi dulci, alcool, poți bea doar apă și ceai slab neîndulcit. De asemenea, așa cum este prescris de medic, se prelevează sânge pentru glucoză sub sarcină: în acest caz, se prelevează mai întâi o probă de sânge de control pe stomacul gol, apoi persoana bea o soluție dulce și se ia din nou sângele - de mai multe ori. doua ore. Acest lucru vă permite să urmăriți dinamica creșterii și reglării nivelului de zahăr din sânge.
concluzii. Nivelurile normale de zahăr din sânge sunt de 3,3 - 5,5 mmol/l. Cu cât indicatorul este mai aproape de limita superioară, cu atât rezultatul este mai alarmant. Un nivel crescut de glucoză în sânge semnalează nu numai posibilitatea de a dezvolta diabet zaharat, ci și o serie de alte tulburări, de exemplu, pancreatita, fibroza chistică și disfuncția pancreatică. Chiar și stresul sever poate determina creșterea nivelului de glucoză din sânge.
Test de sânge pentru hormoni
Ţintă. O trăsătură caracteristică a hormonilor produși de tiroida, pancreas, sistemul reproducător, glandele suprarenale și glanda pituitară este efectul lor general asupra organismului. Prin urmare, dacă apare vreun dezechilibru hormonal, consecințele pot fi foarte diverse - de la dezvoltarea diabetului până la probleme cu funcția de reproducere, piele etc. Analiza hormonală vă permite să determinați nivelul diferiților hormoni din sânge, să îl comparați cu norma și să trageți concluziile adecvate.
Cale. Sângele pentru hormoni este donat pe stomacul gol dintr-o venă: cu 10 ore înainte de prelevarea de sânge, nu trebuie să mănânci sau să bei și, de asemenea, trebuie să te abții de la activitate fizică și activitate viguroasă la locul de muncă. Dacă luați medicamente, în special cele hormonale, consultați-vă medicul și decideți asupra unui regim de sevraj temporar pentru a nu vă face rău și pentru a obține rezultate fiabile ale testelor.
concluzii. Rezultatul unui test de sânge pentru hormoni este o listă de hormoni (testosteron, estrogen, progesteron, prolactină, hormon luteinizant, hormoni tiroidieni etc.) și nivelurile acestora din sângele dumneavoastră. Dacă una dintre valori nu se încadrează în normă, putem vorbi despre o încălcare. Dar numai un medic poate trage concluzii, deoarece nu numai valorile individuale sunt importante, ci și combinația lor.
Ecografia glandei tiroide și a glandelor suprarenale
Ţintă. Ecografia glandelor endocrine - glanda tiroidă și glandele suprarenale - ne permite să identificăm tulburări în sănătatea organelor în sine, care au dus la dezechilibru hormonal. Se efectuează o ecografie pentru a determina cauzele tulburărilor hormonale, precum și în cazurile în care există suspiciuni de modificări ale glandelor (noduli la nivelul glandei tiroide).
Cale. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete: un specialist plasează un senzor în zona glandei tiroide sau a glandelor suprarenale și, primind o imagine pe monitor, poate evalua vizual starea organului și natura tulburărilor. Se evaluează forma, dimensiunea glandelor, prezența abaterilor și deformărilor, precum și a neoplasmelor. Se iau în considerare și ganglionii limfatici și sistemul circulator.
concluzii. Rezultatul analizei este o imagine cu ultrasunete și interpretarea sa vizuală în raport cu norma. De regulă, ultrasunetele glandelor endocrine permite detectarea cu un grad ridicat de acuratețe a prezenței neoplasmelor în organe și a modificărilor vizibile ale structurii acestora. Analiza imaginii este efectuată exclusiv de un medic.
Activitatea funcțională a glandelor endocrine, exprimată în intensitatea proceselor de biosinteză și secreție de hormoni, poate varia foarte mult în diferite condiții ale unui anumit organism. Depinde de vârstă, sex, ora zilei, anotimp, influențe externe și interne asupra organismului, transmise glandelor prin sisteme speciale de reglare.
Activitatea fiecărei glande poate varia semnificativ între speciile de animale. Evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine este una dintre cele mai importante sarcini din endocrinologia teoretică și practică, în special clinică.
Există o serie de abordări directe și indirecte pentru evaluarea activității secretoare a organelor endocrine. De cel mai mare interes printre acestea sunt studiile de funcționare a glandelor in vivo în experiența cronică, în condiții cât mai apropiate de cele fiziologice. S-a demonstrat că un studiu cantitativ al proceselor de biosinteză și secreție în experimente in vitro duce, de obicei, la o subestimare artificială a nivelurilor acestora (o scădere de până la 10%) în comparație cu datele obținute in vivo în condiții de alimentare normală cu sânge și inervația glandei, echilibrul hormonal normal etc. (Dorfman, Ungar, 1965).
În acest sens, evaluarea cantitativă a nivelurilor fiziologice de producție de hormoni în experimente directe in vitro este de puțină folos. Metodele de măsurare directă a secreției de hormoni în sângele care curge din glandele endocrine în condiții de experiență acută au, de asemenea, o semnificație fiziologică limitată. Într-adevăr, astfel de studii sunt efectuate în condiții de imobilizare și anestezie a animalului, intervenții chirurgicale severe (deschiderea cavităților corpului, canularea vaselor de sânge etc.). Toate acestea distorsionează brusc cursul normal al proceselor de biosinteză și secreție de hormoni.
Fără îndoială, metodele de implantare cronică a tuburilor de angiostomie (canule) în zonele din fluxul sanguin care drenează sângele din glandele studiate merită atenție (Nelson, Hume, 1955; V.M. Rodionov și colab., 1960). Cu toate acestea, astfel de abordări experimentale nu sunt practic fezabile pentru toate glandele, nu pentru toate speciile de animale și nu pot fi utilizate în legătură cu o persoană sănătoasă.
Una dintre cele mai comune modalități de cuantificare a activității secretorii a glandelor endocrine la oameni și animale in vivo este determinarea concentrației de hormoni în sângele periferic. Această metodă de evaluare este indirectă, deoarece reflectă nu numai funcționarea glandelor, ci și gradul de legare a hormonilor de proteinele din sânge, intensitatea metabolismului hormonal și excreția. Dacă funcțiile ficatului și rinichilor nu sunt modificate semnificativ și nivelul proteinelor plasmatice care leagă hormonii detectabili este constant, concentrația de hormoni din sângele periferic se poate corela direct cu activitatea secretorie a glandelor corespunzătoare.
Împreună cu determinarea concentrației de hormoni din sânge în repaus, măsurarea rezervelor funcționale ale glandei, efectuată cu ajutorul testelor funcționale, poate fi semnificativă. Astfel, pentru studiul rezervelor funcționale ale cortexului suprarenal se efectuează un test cu administrarea de ACTH, aparatul insular cu administrarea de glucoză etc. Dintre metodele de determinare a conținutului de hormoni din sânge (biologic, fotometric, fluormetric, radioizotop), metodele de saturație, sau de analiză competitivă, de legare a proteinelor atrag cea mai mare atenție a cercetătorilor.
Aceste metode se bazează pe deplasarea aceluiași hormon marcat cu tritiu (3H) sau iod radioactiv (1251) de către un hormon endogen determinat dintr-un complex cu o proteină care îl leagă în mod specific (imun, transport sau receptor). Sistemul de testare al analizei este o proteină și un hormon etichetat specific legat de aceasta. Cu cât este mai mult hormon endogen conținut în proba de plasmă studiată, cu atât este mai mare cantitatea de etichetă pe care o înlocuiește din complexul cu proteina.
Metodele de analiză a saturației și în special metodele radioimunologice (Berson, Yalow, 1960, 1961), care folosesc anticorpi la hormon ca proteine de legare, au specificitate și sensibilitate ridicate. În acest fel, ele sunt semnificativ superioare tuturor celorlalte metode de studiere a concentrației de hormoni, permițând determinarea foarte specifică a cantităților mici (10-12-10-9 g) și din acest motiv, folosind doar 10-3-10-1. ml de plasmă sanguină pentru analiză. Această din urmă circumstanță este foarte importantă, deoarece hormonii sunt conținuti în sânge în concentrații foarte scăzute.
S-a răspândit metoda imunoenzimatică, în care se folosește ca marker un hormon, legat covalent de o enzimă (fosfatază alcalină, peroxidază), care dă o reacție de culoare ușor reproductibilă, foarte sensibilă, cu substratul corespunzător. Metodele imunoenzimatice, deși nu sunt cu mult inferioare metodelor radioimunologice în sensibilitate, elimină unele pericole de radiație și necesitatea de a utiliza echipamente complexe și costisitoare pentru numărarea radioactivității (Schuurs 1972; Otzuki și colab., 1979).
În tabel 3-9 rezumă datele obținute prin metode radiologice, imunosorbente legate de enzime și fluorometrice privind concentrațiile de masă ale unui număr de hormoni din sângele oamenilor și ale unor specii de animale în diferite condiții fiziologice sau patologice ale corpului.
Tabelul 3. Concentrațiile de cortizol (F) și corticosteron (B) în plasma sanguină a oamenilor și a unor specii de animale (μg%)
Tabelul 4. Concentrația de progesteron în plasma sanguină a oamenilor și a unor specii de animale (μg%) 
Tabelul 5. Concentrațiile de estradiol (E2) și estronă (E1) în plasma sanguină a unei persoane sănătoase (ng%) 
Tabelul 6. Concentrația de 1,25-dioxicolecalciferol în plasma sanguină a oamenilor și animalelor din diferite specii 
Tabelul 7. Concentrația catecolaminelor în sângele uman în diferite condiții corporale (ng%) 
Tabelul 8. Concentrația triiodotironinei (T3) și tetraiodotironinei (T4) în sângele unei persoane sănătoase și al animalelor de diferite specii 
Prin metoda radioimunologică s-a stabilit că concentrația de aldosteron în plasma sanguină a unei persoane sănătoase cu o dietă normală este de 7-14 ng%, cu o încărcătură de sare - 1-2,5, cu o dietă fără sare - 15- 35 ng%. Aceeași metodă a arătat că în plasma sanguină a unui bărbat sănătos matur sexual, concentrația de T este de 550-800 ng%, DT - 20-40, D4 - 90-175, DEA - 350-850 ng%, în plasma sanguină. a unei femei sănătoase mature sexual - respectiv 40 -70, 10-20, 130-200, 450-600 ng%.
Tabelul 9. Concentrațiile unor hormoni proteino-peptidici în plasma sanguină a unei persoane sănătoase în diferite condiții ale corpului (ng%) 
O altă modalitate destul de adecvată, deși și indirectă, de cuantificare a activității secretorii a glandelor endocrine este măsurarea excreției urinare zilnice a hormonilor sau a metaboliților lor specifici. În cazul funcției normale a ficatului și a rinichilor, cantitatea de excreție a compușilor hormonali poate reflecta proporțional intensitatea proceselor secretoare în glandele corespunzătoare.
Pentru a determina hormonii și metaboliții acestora în probele de urină, analiza de saturație și alte metode sunt utilizate pe scară largă experimental și clinic Deoarece mulți metaboliți hormonali sunt excretați în urină în cantități mari (până la câțiva mg pe zi), în unele cazuri pot fi ușor. determinat colorimetric si fluorometric.
Determinarea compușilor hormonali în urină poate fi dificilă dacă aceștia sunt excretați în principal în bilă, mai degrabă decât în urină (de exemplu, la un șobolan sau șoarece).
În ciuda faptului că măsurătorile concentrației de hormoni din sânge și excreția zilnică a compușilor hormonali în urină în repaus sau în timpul sarcinilor funcționale pot caracteriza în mod destul de fiabil intensitatea producției de hormoni de către glandele endocrine, caracteristicile obținute cu ajutorul lor fac nu oferă o idee despre adevăratele valori ale ratelor acestor procese.
Valorile adevărate ale ratelor de producție de hormoni in vivo în condiții cronice pot fi obținute fără intervenție chirurgicală folosind metoda de diluare a trasorului izotopic (Pearlman, 1957). Această metodă este, de asemenea, indirectă. Se bazează pe introducerea în organismul studiat a urmelor de hormon marcat corespunzător cu radioactivitate specifică ridicată și măsurarea ulterioară a vitezei de diluție a etichetei hormonului exogen de către cel endogen produs. Viteza de diluare a etichetei este determinată de cinetica scăderii radioactivității specifice a hormonului sau a metabolitului său specific detectat în sânge sau urină. Procesarea matematică simplă a datelor din măsurarea cineticii diluției permite calcularea ratei de producție a hormonului studiat în organism.
O versiune tehnic mai simplă și mai convenabilă a metodei este de a studia diluția etichetei în compușii hormonali din urină.
Principiul acestei versiuni a metodei se bazează pe fapt. că gradul de diluare a etichetei în sânge de către un hormon endogen, secretat este egal cu gradul de diluare a hormonului marcat sau a metabolitului său specific în urina de 24 de ore cu un hormon endogen nemarcat. Pe baza acestui principiu, indicând radioactivitatea hormonului administrat R, radioactivitatea compusului hormonal de testat în urina zilnică, cantitatea sa M și cantitatea de hormon care intră în sânge pe zi R.
Obținem: R/P - r/M. Evident, P este suma cantității de hormon endogen secretat pe zi (Px) și a cantității de hormon exogen, etichetat (Pr), adică. P=Px + Pr. Apoi, cunoscând valorile lui A și Pr și după ce am determinat experimental valorile lui r și M, calculăm P = RM/r, iar Px = P - Pr. Rdg este rata producției de hormoni. Deoarece radioactivitatea specifică a unui compus hormonal în urină este a = r/M, R/P = a sau P = R/a
Deoarece hormonul marcat este introdus în astfel de experimente în urme pentru a nu modifica echilibrul hormonal endogen, și de obicei Px » Px, calculul Px = P - Pr poate fi practic neglijat. Trebuie remarcat faptul că egalitatea R/P = a este valabilă dacă există un echilibru dinamic între rata producției de hormoni, pe de o parte, și metabolismul acestuia, pe de altă parte, și dacă rata de excreție a compusului hormonal. de rinichi este relativ constantă, iar funcția rinichilor înșiși este normală.
Determinarea vitezei de secreție a hormonilor din diluția trasorului izotopic injectat în sânge este mult mai dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece necesită prelevarea repetată a probelor de sânge și determinarea radioactivității specifice a hormonului de testat în timpul unui experiment.
Pentru a determina rata producției de hormoni în această versiune a metodei, se utilizează ecuația P = Q/T. unde P este rata de producție, Q este cantitatea totală de hormon din sângele circulant, T este timpul de turnover, adică reînnoirea completă a hormonului marcat în sânge datorită secreției de hormon endogen. Această ecuație este valabilă doar dacă există un echilibru dinamic între procesele de producție continuă a hormonului, metabolismul acestuia și eliminarea lui din sânge. Deoarece Q = CV, unde C este concentrația hormonală și V este volumul sanguin, atunci P = CV/T. Valorile lui C și K sunt ușor de determinat. Cea mai mare dificultate tehnică este găsirea valorii lui T. Se găsește grafic prin extrapolarea curbelor semilogaritmice de diluție a hormonului marcat (scăderea radioactivității sale specifice) în timp.
În practică, cea mai precisă determinată din graficele liniare rezultate nu este valoarea lui T în sine, ci T1/2. acestea. timpul de semiînlocuire a etichetei hormonului administrat cu unul endogen, nemarcat.
Ratele de producție de hormoni obținute folosind variații ale metodei de diluare a trasorului folosind sânge și urină sunt în general de acord bine. Trebuie avut în vedere că rezultatele obținute prin această metodă pot reflecta nu numai rata de secreție a hormonilor de către glandele corespunzătoare, ci și rata de formare a hormonilor în țesuturile periferice, dacă acest lucru are loc, ca, de exemplu, în cazul testosteronului sau triiodotironinei.
Ratele de secreție de hormoni de către glandă și producția lor la periferie pot fi diferențiate unele de altele. Cu toate acestea, această procedură este dificilă din punct de vedere tehnic și este rar utilizată în practica experimentală și clinică.
Folosind variații ale metodei de diluare a trasorului izotopic, s-a stabilit că diverși hormoni sunt produși la rate variind de la câteva micrograme până la zeci de miligrame pe zi, iar mărimea ratei de producție a fiecărui hormon poate varia foarte mult în funcție de condițiile fiziologice. . Rata de producție a hormonilor steroizi la oameni a fost studiată cel mai pe deplin (Tabelul 10).
Tabelul 10. Rata producției de hormoni steroizi la oameni în diferite condiții patologice ale corpului (date rezumate) 
V.B. Rosen
Starea sistemului endocrin poate fi apreciată indirect prin examinarea pielii, a grăsimii subcutanate, a dezvoltării fizice, a somatometriei, deoarece majoritatea glandelor endocrine nu sunt accesibile pentru examinare directă, cu excepția glandei tiroide, a testiculelor la băieți și a glandei timus. la sugari.
Palparea glandei tiroide se efectuează cu degetele îndoite, care sunt plasate adânc în spatele marginilor exterioare ale mușchilor sternocleidomastiali și pătrund treptat în suprafața posterolaterală a lobilor laterali ai glandei tiroide. Degetele mari sunt plasate pe suprafața anterioară a lobilor laterali ai glandei. La înghițire, glanda se mișcă în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează foarte mult examinarea la palpare. Istmul glandei tiroide este examinat folosind mișcări de alunecare ale degetelor de-a lungul suprafeței sale în direcția de sus în jos, spre manubriul sternului. La palparea glandei tiroide, este necesar să se observe dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura măririi (difuză, nodulară, difuz-nodulară), consistența părților sale înmuiate, mobilitatea (deplasabilitatea la înghițire), pulsația.
Palparea testiculelor: este necesar să se noteze dacă testiculele sunt coborâte sau nu în scrot, se notează forma, consistența, prezența compactărilor, hidropizie etc., lungimea și diametrul testiculelor.
O glandă timus mărită poate fi identificată prin percuție. Percuția este liniștită, directă, asemănătoare cu definiția simptomului cupei filosofului (vezi organele respiratorii). Prezența matei în afara sternului este suspectă pentru timusul mărit.
Studiul sistemului endocrin include, de asemenea, simptome de excitabilitate mecanică crescută a mușchilor (cu spasmofilie). În acest scop, determinați:
1. Semnul lui Chvostek - lovirea fosei canine cu un ciocan de percuție duce la contracția mușchilor pleoapei și, uneori, a buzei superioare.
2. Semnul trusseau - la aplicarea unui garou sau la strângerea mijlocului umărului cu o mână, mâna copilului ia forma mâinii obstetricianului (spasm carpoped).
3. Simptomul lui Lyust - la lovirea cu ciocanul în spatele capului fibulei sau la strângerea mușchiului gambei între treimea medie și inferioară, obținem abducția piciorului.