Istoricul cazului de sinuzită odontogenă. Istoricul cazului: Sinuzită maxilară cronică bilaterală. Etmoidita bilaterală

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de produse medicale

rezumate, istorice de caz, literatură, programe de formare, teste.

Vizitați doktor - server medical rusesc pentru toată lumea!

Ministerul Sănătății al Rusiei

Academia Medicală de Stat Ivanovo

Diagnostic: timpanită purulentă cronică pe partea dreaptă în stadiu

exacerbări, stare după o intervenție chirurgicală radicală pe dreapta

ureche, epitimpanită purulentă cronică stângă în

stadiul de exacerbare. Diabet. IHD. Hipertensiv

elev în anul 4

1. Partea pașaport

Locul de reședință: Ivanovo,

2. Data primirii

3. Plângeri ale pacienților

La internare, pacientul s-a plâns de durere la ambele urechi,

durere în natură, de intensitate moderată, cu iradiere în zonă

orbita ochiului drept; umflare în zona urechii drepte și a colțului drept

maxilarul inferior. Au fost, de asemenea, plângeri de slăbiciune, dureri de cap

durere, tulburări de somn.

La momentul supravegherii, reclamatiile sunt aceleasi.

4. Istoricul bolii

Se consideră bolnav din februarie 1997, când, după suferinţă

hipotermie, au început dureri fulgerătoare, a apărut pierderea auzului în

urechea dreapta. Am fost la doctor la clinică și am fost trimisă

tratament internat in 4 munti. spital pentru medii purulente

După operație, după spusele pacientului, au apărut dureri și

pierderea auzului la urechea stângă, precum și durerea reînnoită și

umflare în zona urechii drepte. În toamna anului 1997 a fost trimis

pentru tratament staționar la OKB, unde s-a efectuat o intervenție chirurgicală radicală

interventie chirurgicala la urechea dreapta. În perioada postoperatorie s-a remarcat

scurgere purulentă constantă din urechea dreaptă.

Exacerbarea procesului la ambele urechi a fost cauza prezentului

5 Istoria vieții, istoria familiei

vârstă. Căsătorit, are un fiu. Condiții materiale și de viață

Înainte de a se pensiona, a lucrat ca muncitor.

Nu au existat răni sau transfuzii de sânge.

6. Istoricul alergiilor

Alergii la substante medicinaleȘi Produse alimentare nu noteaza.

7. Boli din trecut.

Printre bolile pe care le-a suferit, el remarcă ARVI, gripă și malarie. hepatita,

Neagă tuberculoza, bolile venoase. Sufer de diabet zaharat

hipertensiune arterială, boală coronariană, a suferit un atac de cord în 1992

miocard, în 1993 - accident cerebrovascular acut.

8. Influența factorilor profesionali, obiceiurile proaste.

Nu au fost observate riscuri profesionale. Afumat până în 1980.

Bea alcool cu moderatie.

9. Cercetare obiectivă.

Starea generală este satisfăcătoare. Poziție activă. Expresie

chipuri semnificative. Comportamentul este normal. Atitudine față de boală

adecvat. Conștiința este clară. Fizicul este corect. Constituţie

Piele palid, umed, culoare naturală. Mucoasa

roz umed. Periferic Ganglionii limfatici nu mărită

nedureroasă la palpare. Mușchii sunt bine dezvoltați, tonus

normal, nedureros la palpare.

Sistemul cardiovascular.

Nu se observă pulsații sau bombari ale venelor gâtului, „cocoașă de inimă”

absent. Zona precordială este nedureroasă la palpare.

Impulsul apical este situat în al 5-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul mijloc-claviculului

linii, fara scurgeri, rezistente, joase, suprafata 2 cm patrati.

Limitele prostiei absolute:

- dreapta: în spațiul IV intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului

- stânga: în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi

- superior: pe coasta a 3-a de-a lungul liniei parasternale stângi.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmate, nu există sunete secundare. Puls 76 pe minut,

ritmic, sincron, umplere normalăși stres, zid

arterele sunt elastice. Tensiunea arterială - 150/70 mm Hg.

Nasul este drept, respirația prin nas este liberă, nu există scurgeri. Laringe -

forme. În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal și

aceeași. Tip de respirație abdominală. Mușchii accesorii în acțiune

respirația nu este implicată. VPN - 18 pe minut. Piept la palpare

percuție comparativă, se aude un sunet pulmonar clar în toate zonele

cufăr. Superior și limite inferioare plămâni cu topografice

percuția este neschimbată. Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare.

Apetitul nu este redus. Mucoasa bucală este de culoare roz, fără

deteriorat, strălucitor. Limba este roz și umedă. Dintii conservati

parţial. Gingii, palat moale și tare roz, umede, fără

plăci, fisuri, ulcere. Abdomenul este rotund, nu mărit, implicat

în actul de a respira. Peristaltismul stomacului și intestinelor nu este vizibil,

Nu există colaterale venoase pe peretele abdominal anterior. La

palpare superficială, abdomenul este nedureros, moale, încordat

nu se remarcă mușchi ai peretelui abdominal anterior; tumori, hernii,

Nu există discrepanțe în mușchii drepti abdominali. La palpare profundă organe

cavitate abdominală nedureroasă, consistență moale, nu mărită.

Ficat de-a lungul marginii arcului costal. Marginile de percuție ale ficatului nu sunt

schimbat. Splina nu este palpabilă. La auscultatie se aude

peristaltismul intestinelor și stomacului. Frecarea peritoneală și vasculară

Nu există umflare sau roșeață în zona în care sunt proiectați rinichii.

Urinarea este gratuită, nedureroasă, de 6-7 ori pe zi, colorată

urina este galben-pai, fără impurități patologice. Rinichi

nu poate fi detectat la palpare. Simptomul lui Pasternatsky este negativ cu

10. Examinarea organelor ORL

Nasul și sinusurile paranazale.

Forma nasului extern este corectă, există deformări ale oaselor și cartilajului pereților

nedetectat vizual sau palpare. Palparea peretelui anterior al sinusurilor frontale

la punctul de ieșire din prima și a doua ramuri nervul trigemen, puncte de ieșire n.

infraorbitalis pe peretele anterior al sinusurilor maxilare sunt nedureroase.

La rinoscopie anterioară, intrarea în nas este liberă, septul nazal nu

offset, situat de-a lungul liniei mediane, vertical.

Jumătatea dreaptă a nasului este roz, umedă, nu este umflată,

Jumătatea stângă a nasului este roz, umedă, nu este umflată,

căile nazale sunt libere, cornetele nu sunt modificate. Respirând liber

nu a fost detectată nicio descărcare, simțul mirosului nu a fost afectat.

Mucoasa bucală este roz, umedă și curată. Orificiile canalelor excretoare

glandele salivare sunt clar vizibile. Dinții nu au fost igienizați și sunt parțial conservați.

Limba este curată, roz, umedă, papilele sunt moderat exprimate.

Arcurile palatine sunt conturate, umede, curate, roz, amigdale

neschimbat. Peretele din spate al gâtului este umed și roz. Țesutul limfoid nu este

schimbat. Reflexul faringian este redus.

Bolta nazofaringiană este liberă. Amigdalele faringiene nu sunt modificate. Mucoasa

roz, umed. Vomer pe linia mediană. Choanele sunt gratuite. Nazale

scoici nu sunt hipertrofiate. Gurile tuburilor auditive sunt bune

diferenţiat, liber. Amigdalele tubare și crestele laterale nu sunt

Membrana mucoasă este roz, umedă, curată. Amigdală linguală Nu

hipertrofiate. Valleculele sunt libere. Sinusurile piriforme sunt libere.

Epiglota este mobilă. Intrarea în laringe este liberă.

Ganglionii limfatici regionali (submandibulari, cervicali profundi,

prelaringian, pretraheal) nu sunt mărite. Laringe forma corectă,

mobil pasiv, mucus roz, umed și curat. Adevărat

mobil, aproape complet. Spațiul subglotic este liber.

nedureroasă, nu se detectează nicio criză de cartilaj.

Auricula are forma corectă. În zona zigomaticului drept

procesul este definit de o cicatrice. În spatele auricularului este intrarea în

cavitatea postoperatorie. Palparea auriculului și a tragusului

nedureroasă. Canalul auditiv extern și cavitatea postoperatorie

fara semne de inflamatie.

Auricula are forma corectă. Contururile procesului mastoid nu sunt

schimbat. Palparea auriculei, a apofizei mastoide și a tragusului

nedureroasă. Se determină un defect total al timpanului.

În canalul auditiv extern şi cavitatea timpanică patologic

Urechea dreapta+ 0 10″ 0 0

Teste W SA SM ShR,m RR,m

Urechea stângă + 7″ 10″ 0 0,5

Concluzie: Există o scădere a auzului datorită tipului de tulburare de conducere a sunetului

Teste St M Nys Nyp

Concluzie: Funcțiile vestibulare nu sunt afectate.

11. Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare.

1. Analiza generala sânge din 17/III 98

Globule roșii - 3,7 T/l

Hemoglobina - 120 g/l

Indicele de culoare - 0,97

Trombocite - 222 G/l

Timp de coagulare a sângelui - 2′

Leucocite - 8,5 G/l

2. Examen de urină din 17/III 98.

Greutate specifică - 1027

Celulele epiteliale sunt plate - 1-2-1 în câmpul vizual

Celulele epiteliale sunt polimorfe - 0-1 în câmpul vizual

Leucocite - 2-0-0 în câmpul vizual

Globule roșii - 1-0-0 în câmpul vizual

Concluzie: fara patologie.

3. Test de sânge pentru zahăr din 17/III 98.

Zahăr - 7,93 mmol/l

În plus, trebuie efectuată radiografie osul temporal.

12. Diagnostic clinic.

Timpanită purulentă cronică pe partea dreaptă în stadiul acut,

stare după o intervenție chirurgicală radicală la urechea dreaptă, cronică

epitimpanita purulentă stângă în stadiul acut. Zahăr

Diabet. IHD. Boala hipertonică II Art.

13. Motivul diagnosticului.

Diagnosticul a fost pus, de asemenea, pe baza datelor de cercetare obiective

pe baza analizelor și probelor efectuate, precum și a datelor din istoricul medical (deteriorare

auz în urechea stângă și dreaptă, durere, secreție de puroi din urechea stângă). Baza pentru

diagnosticul se bazează pe date obiective de cercetare (În dreapta

canalul urechii scurgeri purulente cu miros. Conductul auditiv din os

departamentul este îngustat din cauza infiltrării pereților canalului urechii. Vizibil

perforare extinsă a membranei timpanice în tensiune și relaxare

departamente În cavitatea timpanică și mansardă există granulații și mase de colesteatom.

Membrana timpanică stângă este tulbure, îngroșată, retrasă, limitată în

mobilitate. Lumina este bine exprimată.) Teste și probe efectuate (“—“

Rinne, Jelly, Fidericci) indică localizarea patologicului

proces în sistemul de transmisie a sunetului.

14. Plan de tratament.

Tratamentul este chirurgical. Chirurgia de igienizare radicala este indicata pt

ureche. Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de restaurare a auzului (

timponoplastie, protetica cu lant Oscioarele urechii, miringoplastie).

În perioada preoperatorie - clătirea urechilor cu o soluție de permanganat

Diagnosticul principal: sinuzită maxilară chistică dreaptă

Plângeri ale pacienților la internarea într-o instituție medicală. Examinarea obiectivă a pacientului și analize generale de sânge și urină. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Metode de tratament chirurgical și medicamentos, metode de terapie preventivă.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Instituția de învățământ de învățământ profesional superior de la bugetul de stat „Universitatea medicală de stat din Bashkir”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Pacient: M. Ch. Ya (40 ani)

Diagnosticul principal: chistic drept sinuzita maxilară

Curator, student Buvaeva E.K.

I. Partea pașaport:

Data primirii: 09/02/2015

Locul de muncă, profesie: Dyurtyuli, Spitalul Districtual Central. Tehnolog medical.

Locul de reședință: Dyurtyuli

Diagnosticul principal: sinuzita maxilară chistică dreaptă.

Boli asociate: atopice astm bronsic, rinită alergică, SVD.

II. Plângeri ale pacientului la internarea într-o instituție medicală:

În momentul apariției durerii jumătatea dreaptă cap (în special în orbită), congestie, tuse, stare generală de rău, slăbiciune, greutate când vorbești.

Reclamații la momentul supravegherii:

Pacientul are o durere moderată în partea dreaptă a capului, notează particularitatea durerii în regiunea parietală și orbită. Congestie nazală, tuse uscată, slăbiciune, febră.

III. Anamnes morbi:

Pacientul suferă de un an de durere în partea dreaptă a capului, în special în zona orbitală, coroana capului a avut și dureri la nivelul gâtului și creșterea tensiunii arteriale. Durerea a început în noiembrie 2014. Pacienta a consultat un neurolog în decembrie și a fost diagnosticată cu disfuncție autonomă, hipertensiune intracraniană. Un RMN a fost efectuat pe 26 ianuarie 2015. În iunie 2015, pacientul a început să experimenteze congestie nazală, secreții nazale, scăderea simțului mirosului și aceeași durere. La sfarsitul lunii iulie, conform pacientului, a racit, a avut tuse, curge nasul si o temperatura de 39C. Terapeutul de la spitalul local a prescris terapie antibacteriană. Pacientul a luat picături nazale vasoconstrictoare timp de trei luni. 08/10/15 Pacienta a mers la spital si i s-a prescris interventie chirurgicala planificata. La data de 09.02.15 a fost internată în secția de ORL a Spitalului Clinic Rus, care poartă numele. G.G. Kuvatova.

IV. Anamnes vitae:

Născut la 29 iunie 1975 în Republica Belarus. Ea a crescut și s-a dezvoltat în funcție de vârsta ei. Are două studii: mediul de specialitate și superior. Lucrează de la vârsta de 18 ani. Condițiile sociale sunt bune.

Boli anterioare: ARVI (se îmbolnăvește aproximativ o dată pe an), febră purpurie, varicelă, gastrită. S-a efectuat o operație de colecistectomie. Istoria ereditară nu este împovărată.

V. Antecedente alergice: Rinite alergice, sensibilizare la polen cu sindrom bronho-obstructiv. Potrivit pacientului reactii alergice nu are.

VI. Cercetare obiectivă:

Starea generală este satisfăcătoare

Expresia facială calmă

Orientat corect în spațiu și timp

Fizicul este corect, constitutia este normostenica. Inaltime 165, greutate 67 kg.

Pielea este de culoare normală, nu există erupții patologice, transpirație excesivă fără tumori vizibile, fără umflături. Stratul adipos subcutanat este moderat dezvoltat.

Creșterea părului model feminin. Placi de unghii amenda.

Sclera este de culoare gălbuie.

Glanda tiroidă nu este mărită.

Ganglionii limfatici sunt palpați în regiunea submandibulară.

Temperatura corpului 37,2 C. Tensiune arterială 110/70 mmHg, ritm cardiac 79 bătăi pe minut.

VII. Cercetarea sistemului de organe

1) Organe respiratorii:

Nasul este drept, respirația pe nas este dificilă, există scurgeri. Nu există sângerare. Laringele nu este deformat, nu există umflare. Vocea este liniştită.

Pieptul este normostenic. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt moderat concave, lățimea spațiilor intercostale este de 1,2 cm, direcția coastelor este moderat oblică. Unghiul epigastric drepte, omoplații și clavicula ies moderat. Pieptul este simetric. Mișcările toracelui în timpul respirației sunt uniforme, spatii intercostale nu se scufundă sau iese în afară. Număr mișcări de respirație- 21 pe minut. Respirația este profundă, ritmică, fără dificultăți de respirație, fără respirație șuierătoare. Tip de respirație mixtă.

2) Sistemul cardiovascular:

În zona inimii, pieptul nu este deformat, pulsațiile nu sunt vizibile. Nu există pulsație vizibilă sau pulsație epigastrică.

Un impuls apical localizat se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară stângă, cu o suprafață de 2 cm pătrați, de rezistență moderată. zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul este corect. Ritmul cardiac 78 pe minut. Nu a fost detectat niciun zgomot nici în poziție în picioare, nici așezat sau întins pe partea stângă.

La examinarea vaselor, pulsația vizibilă și modificări patologice nu este vizibil. Nu există pulsații vizibile ale arterelor fosei jugulare și ale regiunii epigastrice. Pulsul arterial este același pe ambele artere radiale, 78 pe minut, ritmic, umplere satisfăcătoare și tensiune. Presiunea arterială pe artera brahială: 110/70 mm Hg. pe ambele mâini.

3) Sistemul digestiv:

Pofta de mâncare păstrată. Arsuri la stomac, eructații, greață, flatulență sunt absente. Scaunul este normal.

Limba este roz strălucitor, umedă, acoperită cu un strat alb, stratul papilar este pronunțat. Dinți: nu s-au găsit modificări carioase, nici proteze dentare. Gingiile sunt roz, dense, fără semne de sângerare.

Abdomenul este normal, fără balonare, fără durere.

Vezica biliarașters

Intestin, ficat, pancreas - fără caracteristici.

4) Organe urinare:

Nu există durere în regiunea lombară, urinarea nu este afectată. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Rinichii nu sunt palpabili.

VIII. Examinarea organelor ORL.

1) Nas și sinusuri paranazale: Nasul are forma corectă. Pielea nasului este de culoarea cărnii și are umiditate normală. Există o ușoară umflare a pielii în zona de proiecție a sinusului maxilar drept. Palparea nasului este dureroasă. Durerea este detectată la palparea zonei sinusului maxilar. Respirația este dificilă, mai slăbită pe partea dreaptă. Simțul mirosului este ușor redus.

Rinoscopia anterioară: Vestibulul nazal este liber, există păr pe piele. Membrana mucoasă a conchiului nazal din dreapta este hiperemică, din stânga este roz pal. Lumenele cailor nazale mijlocii și inferioare din dreapta și din stânga sunt îngustate, suprafața membranei mucoase de pe corinetele nazale este acoperită cu secreții mucoase și există, de asemenea, acumulări de descărcare în partea inferioară a cavității nazale. Sept nazal stă pe linia mediană, nu are curburi semnificative.

Membrana mucoasă a cavității bucale este de culoare normală, nu există modificări patologice. Dintii sunt igienizati, limba este curata si umeda. Membrana mucoasă a orofaringelui este roz, fără modificări patologice.

Orofaringe: Mucoasa palat moale, arcade palatine roz, umede, curate. Amigdalele palatine nu ies dincolo de arcade, nu există aderențe cu arcadele, iar lacunele sunt fără modificări patologice. Arcurile sunt de culoare roz, nu sunt detectate modificări patologice.

Nazofaringe (rinoscopie posterioară): Fornixul și choanae sunt gratuite. Nu există drenaj de puroi pe peretele din spate al faringelui. Amigdală faringiană roz, nu mărit. Capetele posterioare ale cornetelor nazale nu sunt mărite, membrana mucoasă este hiperemică și edematoasă.

Laringofaringe: Membrana mucoasă a hipofaringelui (valecula, sinusurile piriforme) este netedă și roz. Amigdalea linguală este de culoare roz pal și de mărime normală.

Respirația este liberă. Disfonia și răgușeala nu sunt detectate. Pielea suprafeței anterioare a gâtului nu este modificată, laringele este de formă normală, la palpare laringele este mobil pasiv, cartilajul laringelui este neted, de consistență elastică densă, simptomul de crepitus este pozitiv.

AD: Pielea auriculului este de culoare roz pal, relieful nu este modificat, apăsarea tragusului este nedureroasă. La examinarea externă, pielea zonei mastoide este de culoare roz pal, nu există umflături, palparea este nedureroasă.

AS: Pielea auriculului este de culoare roz pal, relieful nu este modificat, apăsarea pe tragus este nedureroasă. La examinarea externă, pielea zonei mastoide este de culoare roz pal, nu există umflare, palparea este nedureroasă.

Otoscopie: canalul auditiv extern este normal, nu există infiltrare a pereților, nu există descărcare patologică. Există o ușoară acumulare de sulf. Timpan neschimbat, culoare gri. Următoarele elemente de identificare sunt vizibile pe suprafața membranei timpanice: ombilic, con de lumină, mâner al maleului, proces scurt al maleului, pliuri anterioare și posterioare. Nu au fost găsite perforații sau cicatrici.

Istoricul bolii
Sinuzită cronică purulentă pe partea dreaptă

PMGMU numit după. I. M. Sechenova

Departamentul de boli ale urechilor, nasului și gâtului.

Completat de: student MPF anul VI, grupa a II-a

Profesor: candidat la științe medicale, conf. univ. Klimova L.A.

Numele complet: O.A.

Locul de muncă, profesie: profesor

Locul de reședință: Moscova

Reclamații la admitere: dificultate în respirația nazală pe dreapta, scurgeri nazale purulente, durere în zona de proiecție a sinusului maxilar din dreapta, care apare după-amiaza, sforăit.

Încă din copilărie a observat dificultăți în respirația nazală, fapt pentru care la vârsta de 18 ani (1983) a suferit o intervenție chirurgicală pentru eliminarea unui sept nazal deviat, după care a remarcat o îmbunătățire a respirației nazale.

De la vârsta de 23 de ani (1988) anual (1-3 ori pe an) a mers la spital pentru tratament sinuzita acuta, care a apărut pe fondul infecției virale respiratorii acute, unde au fost efectuate puncția sinusurilor maxilare, terapie cu antibiotice și fizioterapie. In perioada interictala am folosit picaturi nazale cu efect vasoconstrictor: galazolină, naftizină; după utilizarea căreia s-a înregistrat o îmbunătățire pe termen scurt a respirației nazale și a dispărut senzația de congestie nazală.

Ultima exacerbare a procesului a fost în iunie 2011, terapia cu antibiotice a fost efectuată în ambulatoriu.

În septembrie 2011 la o programare la dentist în timp ce se analizează o radiografie maxilar a fost descoperită întunecarea sinusului maxilar drept și, prin urmare, a contactat departamentul de ORL a Universității I. spital clinicși a fost internat pentru examinare și tratament suplimentar.

Născut la Moscova. Ea s-a dezvoltat normal din punct de vedere fizic și intelectual și nu a rămas în urmă cu semenii ei. Educatie inalta.

Nu există riscuri profesionale.

Neagă obiceiurile proaste.

Boli anterioare: la vârsta de 7 ani – varicela

Reacții alergice la părul de pisică și câine, puf de plante și animale, agenți chimici, praf de construcție, manifestate prin strănut, tuse uscată cu componentă astmatică.

Ereditatea nu este împovărată.

La momentul inspecției: stare generală satisfăcător, temperatura corporală 36,7 o C nu au existat plângeri care să indice patologia sistemului circulator, respirator sau digestiv;

Nasul și sinusurile paranazale.

La examinare: nasul extern este de formă regulată, nu se observă umflături sau modificări ale pielii din zona nazală. Palparea și atingerea în zona nasului extern și a sinusurilor paranazale nu au evidențiat nicio durere.

Rinoscopia anterioară: septul nazal nu este modificat, membrana mucoasă a cornetelor nazale este hiperemică, umflată în zona cornetului inferior, se observă o acumulare de scurgere purulentă în pasajul nazal mijlociu din dreapta. Lumenul pasajului nazal din dreapta este îngustat semnificativ.

Respirația nazală este slăbită, mai dificilă prin pasajul nazal drept decât prin stânga. Potrivit pacientului, simțul ei olfactiv este păstrat.

În timpul faringoscopiei: mucoasa bucală este roz pal, fără erupții cutanate. Dinți igienizat. Limba este curată și umedă. Amigdalele palatineîn stânga nu iese dincolo de arcade, în dreapta este puternic mărită (hipertrofie de gradul doi), culoare roz pal, nu există aderențe cu arcadele, lacunele sunt fără modificări patologice, la apăsarea pe arcul anterior nu există scurgeri patologice. Arcurile sunt de culoare roz pal, nu sunt detectate modificări patologice. Membrana mucoasă a peretelui faringian posterior este roz, strălucitoare și umedă. Granulele limfoide nu sunt vizibile.

Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili.

Cu rinoscopie posterioară: fornixul este liber, gurile tuburilor auditive sunt diferențiate. Capetele posterioare ale cornetelor nu sunt mărite, amigdalele faringiene nu sunt modificate.

În timpul hipofaringoscopiei: membrana mucoasă a valeculelor și a epiglotei este de culoare roz pal și nu este infiltrată. Sinusurile piriforme sunt libere.

Respirația este liberă. Nazalitatea vocii nu este detectată.

La examenul extern: forma normala, la palpare cartilajele laringelui sunt mobile, se simte crepita.

Cu laringoscopia indirectă: membrana mucoasă a epiglotei, pliurilor ariepiglotice și vestibulare este roz pal, neinfiltrată. Marginile corzilor vocale sunt de culoare albicioasă, mișcările lor sunt simetrice. În timpul fonației se închid complet. Spațiul subglotic și partea vizibilă a traheei nu sunt modificate

Pielea auriculului este de culoare roz pal, relieful nu este schimbat, apăsarea pe tragus este nedureroasă.

La examinarea externă, pielea zonei mastoide este de culoare roz pal, nu există umflături, palparea este nedureroasă.

Otoscopie: canalul auditiv extern este larg, nu se observă infiltrare a pereților. Există o ușoară acumulare de sulf. Timpanul este neschimbat, de culoare alb-cenușie, cu o nuanță sidefată. Următoarele elemente de identificare sunt vizibile pe suprafața membranei timpanice: ombilic, con de lumină, mâner al maleului, proces scurt al maleului, pliuri anterioare și posterioare. Nu au fost găsite perforații sau cicatrici. Tubul auditiv este patentat.

Concluzie: Nu au fost identificate tulburări în percepția și conducerea sunetului.

- Amețeli, vărsături, pierderea echilibrului - nu.

— Nistagmus spontan – nr.

Fătarea spontană a brațelor - nedetectată

— Testul deget-nas este normal.

— Testul degetelor este normal.

— Stabil în poziţia Romberg

— Mersul drept nu este schimbat.

— Mersul pe flancare nu este afectat.

— Adiadochokineza nu a fost detectată.

Concluzie: fără tulburări vestibulare, excitabilitate aparatul vestibular normal, simetric.

Diagnostic clinic: sinuzita cronica purulenta dreapta.

Diagnosticul de sinuzită purulentă cronică dreaptă poate fi pus pe baza:

Plângerile caracteristice ale pacientului cu privire la evoluția ondulatorie a bolii, caracterizate prin perioade alternante de remisie și exacerbare a procesului, dificultăți în respirația nazală, în special pe dreapta, prezența scurgerii purulente din nas, durere în proiecția sinusul maxilar drept, care apare după-amiaza din cauza scurgerii insuficiente a secreției purulente prin anastomoza situată la peretele superior al sinusului;

Date de rinoscopie anterioară: hiperemie și umflarea membranei mucoase în zona conchei nazale inferioare din dreapta, acumularea de scurgeri purulente în pasajul nazal mijlociu, îngustarea lumenului pasajului nazal din dreapta.

Trebuie efectuat cu:

Sinuzită polipoasă cronică, în care polipii sunt identificați în timpul rinoscopiei anterioare ( formațiuni benigne cu o suprafaţă netedă de culoare gri-albăstruie) în meatul mijlociu. O radiografie a sinusurilor paranazale relevă reperarea sinusurilor maxilare.

Frontită în care pacienții se plâng de o durere de cap în frunte, o senzație de greutate în proiecția sinusurilor frontale (crește dimineața). Rinoscopia anterioară evidențiază scurgeri purulente sau mucoase în pasajul nazal mediu. Radiografia arată o întunecare omogenă a unuia sau ambelor sinusuri.

Etmoidita în care pacienții sunt deranjați de congestie nazală, scurgeri purulente sau mucoase, o senzație de greutate la rădăcina nasului și o durere de cap în frunte. Rinoscopia anterioară evidențiază umflarea membranei mucoase în zona meatului nazal mediu și o acumulare de secreție purulentă. Radiografia arată întunecarea celulelor labirintului etmoidal.

Sfenoidita în care pacienții sunt deranjați de durere în regiunea occipitală, senzație. Că capul este într-o cască strânsă, tulburări de somn, amețeli și instabilitate la mers, slăbiciune, slăbirea memoriei. La examinare, pot fi detectate oftalmoplegie, ptoză, exoftalmie și lacrimare. Rinoscopia posterioară evidențiază drenajul puroiului de-a lungul peretelui posterior al nazofaringelui, fără modificări observate în timpul rinoscopiei anterioare.

Pacientul este indicat pentru chirurgie endoscopică pe dreapta sinusul maxilarului.

Scopul chirurgiei endoscopice este de a lărgi deschiderea sinusului pentru a restabili ventilația și drenajul sinusului afectat printr-o cale fiziologică.

În perioada postoperatorie se utilizează Fluimucil-antibiotic IT prin introducerea a 1-2 ml de soluție în sinusurile paranazale o dată pe zi timp de 7 zile, iar soluție de naftizină 0,1% intranazal, câte 3 picături de 3 ori pe zi timp de 5 zile.

Rp.: Fluimucili – Antibiotici IT 0,5

D.t. d. N 7 în fl.

S. Se dizolvă conținutul flaconului în 4 ml. apa pentru preparate injectabile. Injectați 2 ml în sinusul maxilar drept o dată pe zi.

Rp.: Sol. Naftizini 0,1% 10 ml

D.S. Picături nazale (3 picături de 3 ori pe zi)

Antecedente medicale de sinuzită cronică pe partea dreaptă

Med-books.by - Biblioteca de literatură medicală. Cărți despre medicină. Banca de rezumate. Rezumate medicale. Totul pentru un student la medicină.
Descărcați gratuit fără înregistrare sau cumpărați cărți medicale electronice (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), istorice de caz, rezumate, prelegeri, prezentări despre medicină.

Med-books.by - Biblioteca de literatură medicală » Povestiri: Otorinolaringologie » Istoricul cazului: Epitimpanită cronică purulentă pe partea dreaptă cu colesteotom și granulații

Caz: Epitimpanită cronică purulentă pe partea dreaptă cu colesteotom și granulații

Partea pașaport:
Nume complet: Germanov Evgeniy Aleksandrovich
Data nasterii: 28.02.1987.
Adresa de domiciliu: str. Nizhnevartovsk. Chapaeva 15-2-178
Data admiterii în clinică: 10 aprilie 2000 gflak conform planificării.
Diagnostic la trimiterea la spital: Exacerbarea otitei medii cronice purulente pe partea dreaptă cu colesteotom.
Diagnostic la internare: Exacerbarea otitei medii drepte purulente cronice cu colesteotom și granulații.

Reclamații la momentul supravegherii:

ANAMNEZA MORBI:
Se consideră bolnav din 1994, când a început să experimenteze periodic dureri recurente în zona auriculului drept, fluxul de scurgere purulentă groasă din acesta cu un miros neplăcut, o scădere a acuității auzului în urechea grefei și de asemenea dureri de cap recurente periodic în regiunea temporo-parietală. Din acest motiv, am mers la clinica de la domiciliul meu, unde mi-a fost prescris tratament. A fost tratat în ambulatoriu și într-un spital de la locul de reședință. A fost efectuată o adevărată exacerbare într-o lună terapie conservatoare- fara efect. Trimis pentru consultație la un otorinolaringolog de la Spitalul Clinic Regional Tyumen. O trimitere pentru spitalizare a fost dată așa cum era planificat tratament chirurgical. Internat în secția ORL a Spitalului Clinic Regional Tyumen la 10 aprilie 2000. Pe 13 aprilie 2000 a fost efectuată o operație de igienizare radicală la urechea dreaptă. Perioada postoperatorie a fost fără complicații. Pacientul urmează în prezent terapie de reabilitare postoperatorie.

ANAMNEZA VITAE:
Istoric de infecții în copilărie, răceli de până la 1 - 2 ori pe an. Nu au existat răni, operații sau transfuzii de sânge. Hepatita virala, tuberculoză, venerică, boală mintală neagă. Nu există antecedente ereditare sau alergice.

Date obiective ale examinării:
Inspecție generală:
Starea este mai aproape de satisfăcătoare, situația este activă. Conștiința este limpede, constituția este normostenică.
Temperatura corpului 37,2 C.
Pielea este de culoare fiziologică, elasticitatea nu este afectată.
Turgența tisulară nu este redusă.
Membranele mucoase vizibile și sclera sunt colorate fiziologic și umede.
Grăsime subcutanata moderat exprimat. Nu se observă umflare.
Ganglioni limfatici periferici:
occipital, parotidian, submandibular, submental, cervical anterior, cervical posterior, supraclavicular, subclaviar, ulnar, inghinal, popliteu - nu este palpabil, nedureros, nu este fuzionat cu pielea si tesuturile din jur. Pielea de deasupra lor nu este schimbată.
Sistemul muscular este dezvoltat moderat, uniform, simetric. Tonusul muscular este păstrat, puterea nu este schimbată. Mușchii sunt nedurerosi la palpare. Oasele sunt nedureroase la palpare și percuție. Forma lor nu a fost schimbată.
Articulațiile sunt de configurație normală, pielea de deasupra lor nu este schimbată.
Mișcări active și pasive în articulații - în totalitate, nedureroase, fără crâșnire. Pielea de deasupra articulațiilor nu este modificată.
Sistemul respirator:
Vocea salvată. Respirația nazală este normală.
Forma pieptului este normostenică, simetrică. Mișcările toracelui în timpul respirației sunt uniforme. Respirație de adâncime medie. Numărul de mișcări respiratorii într-un minut este de 20, ritmul este corect. Tip de respirație: mixt. Nu există dificultăți de respirație în repaus.
Pieptul este nedureros la palpare. Rezistența este păstrată.
Tremorul vocal se efectuează în mod egal pe secțiuni simetrice ale plămânilor.
Date comparative de percuție:
sunet de percuție- pulmonare clare, identice peste părțile simetrice ale toracelui.

Date percuție topografică plamani:

Linii Dreapta Stânga
Parasternal
Mijclaviculară
Axilară anterioară
Axilară mijlocie
Axilar posterior
Scapular
Al cincilea spațiu intercostal paravertebral
6 coaste
a 7-a coastă
8 coaste
a 9-a coastă
10 coaste
procesul spinos Th11 ——
——
a 7-a coastă
8 coaste
a 9-a coastă
10 coaste
apofizei spinoase Th11

Excursia marginilor inferioare ale plămânilor:

Linie dreapta stânga
La inspirație la expirare La inspirație la expirare
Axilară anterioară
Axilară mijlocie
Axila posterioară 2 cm
3 cm
2 cm 2 cm
3 cm
2 cm 2 cm
3 cm
2 cm 2 cm
3 cm
2 cm

Auscultarea plămânilor: respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare sau crepitus.
Bronhofonia se păstrează peste toate secțiunile bronhiilor.
Organe circulatorii:
Pieptul de deasupra zonei inimii nu este deformat. Impulsul apical este determinat vizual în al 5-lea spațiu intercostal, la 1 cm în exterior de linia media-claviculară.
Puls - 78 de bătăi pe minut, ritmic, umplere și tensiune bună, sincron la ambele mâini. Nu există deficit de puls.
Impulsul apical se palpează în al 5-lea spațiu intercostal la 1 cm în exterior de linia media-claviculară.
Limita superioară totușirea relativă a inimii trece de-a lungul marginii superioare a celei de-a treia coaste. Alte limite - vezi tabel.

Dreapta stanga
Al 2-lea spațiu intercostal la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului. 1 cm spre exterior de marginea stângă a sternului.
Al treilea spațiu intercostal la 1,5 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului. De-a lungul liniei parasternale.
Al 4-lea spațiu intercostal la 1 cm medial de linia media-claviculară dreaptă. De-a lungul liniei medioclaviculare stângi.
al 5-lea spațiu intercostal
1 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul este corect.
Clipoci arterelor periferice salvat.

Braţ Sistolic Diastolic
Dreapta
Stânga 110 mmHg Artă.
110 mmHg Artă. 70 mmHg Artă.
70 mmHg Artă.

Organe digestive:
Membrana mucoasă a cavității bucale este umedă, de culoare roz deschis și strălucitoare.
Dintii sunt permanenti. Mușcătura este ortognatică.
Limba este roz pal, umedă, nu există ulcere sau crăpături. Nu au fost observate raiduri.
Gingiile sunt de culoare roz pal, fără modificări patologice.
Zev este calm, tulburări dispeptice la momentul supravegherii nr.
Abdomenul este simetric, de formă rotundă, participă la actul de respirație, nu există peristaltism vizibil.
Palpare superficială: abdomenul este moale și nedureros.
Simptomele iritației peritoneale sunt negative.
Palparea profunda:
colonul sigmoid este dens, bubuitor; suprafața sa este netedă și nedureroasă.
Folosind metoda africțiunii auscultatorii, s-a stabilit că marginea inferioară a stomacului este la 4 cm deasupra buricului.
Marginea inferioară a ficatului se palpează de-a lungul marginii arcului costal, netedă, elastică, nedureroasă. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomul lui Ortner-Grekov este negativ, simptomul lui Courvoisier este negativ, simptomul lui Mussy-Georgievsky este negativ.
Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:
dreapta - 9 cm,
mediana - 8 cm,
oblic - 7 cm.
Splina nu este palpabilă. Dimensiunile splinei: dezvăluite prin percuție: longitudinal - 10 cm, transversal - 8 cm.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Sistem urinar:
Urinarea este nedureroasă. Nu există edem periferic.
Rinichii nu sunt palpabili pe ambele părți.
Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți.
Fundul vezicii urinare nu este palpabil. Nu a fost detectată durere de-a lungul ureterelor.
Stare psihoneurologica:
Inteligența și emoțiile sunt adecvate vârstei. În urma examenului nu a fost identificată nicio patologie a nervilor cranieni.
Reflexe fiziologice:
reflexe abdominale (superioare, mijlocii, inferioare) - prezente;
sunt prezente reflexe ale tendonului de la brate si picioare.
Simptome meningeale: niciuna.
În ipostazele Romberg este suficient de stabil. Dermografie - roz.
Hiperestezia cutanată și fotofobia sunt absente.
Sistemul endocrin:
Proporțiile trunchiului și ale membrelor corespund vârstei.
Organe genitale - de tip masculin, potrivit pentru vârstă. Nu există exoftalmie sau alte simptome oculare. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă la palpare.

NAS SI SINUSURI PARANARE:

Nas forma regulata. Pielea nasului este de culoarea cărnii și are umiditate normală. Nu există hiperemie sau umflare a pielii în zona sinusurilor nazale. Palparea nasului este nedureroasă.
Rinoscopia anterioară: Vestibulul nasului din dreapta și din stânga este liber, există păr pe piele. În stânga, mucoasa nazală este roz, netedă, moderat umedă, turbinatele nu sunt mărite, căile nazale inferioare și comune sunt libere. Septul nazal se află pe linia mediană și nu are o curbură semnificativă. În dreapta, mucoasa nazală este roz, netedă, moderat umedă, turbinatele nu sunt mărite, căile nazale inferioare și comune sunt libere.
Respirația prin căile nazale drept și stâng este liberă. Simțul mirosului este neschimbat pe ambele părți.
nazofaringele
Rinoscopia posterioară: Coanele și bolta nazofaringiană sunt libere, membrana mucoasă a faringelui și a cornei este roz, netedă, capetele posterioare ale cornei nu ies din coane, vomerul este situat în linia mediană. Gurile tuburilor auditive sunt închise. Amigdalea faringiană este roz și nu este mărită.
CAVITATEA BUCALĂ
Forma buzelor este corectă. Membranele mucoase ale buzelor și palatul tare roz, neted, umed, curat. Gingiile sunt neschimbate. Dintii sunt conservati. Limba este de dimensiuni normale, umedă, nu se observă placă, papilele sunt pronunțate.
OROFARINGEL
Membrana mucoasă a palatului moale și a arcadelor palatine este roz, umedă, curată. Amigdalele nu se extind dincolo de arcadele palatine. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili.
LARINGELE ȘI LIRFINA
Zona gâtului este fără modificări vizibile. Pielea gâtului este de culoarea cărnii, cu umiditate normală. Palpabil ganglionii limfatici submandibulari forma ovala, 2 cm lungime, 1 cm lățime, consistență elastică, necontopită cu țesuturile subiacente, mobilă, nedureroasă.
Laringoscopia indirectă: Epiglota este vizibilă sub forma unei petale expandate, doi tuberculi ai cartilajelor aritenoide. Mucoasa lor, precum și mucoasa pliurilor vestibulare și ariepiglotice, este roz, netedă și curată. Membrana mucoasă a pliurilor vocale este albă, netedă. Glota formă triunghiulară. Corduri vocale iar cartilajele aritenoide sunt mobile. Membrana mucoasă a laringofaringelui (valecula, sinusurile piriforme) este netedă și roz.
Respirația este liberă. Vocea neschimbată.
Urechile

Otoscopia: ( urechea stanga) Conductul auditiv extern este acoperit cu piele roz, curată, în partea membrano-cartilaginoasă există păr și o cantitate mică de ceară. Membrana timpanică este de culoare gri pal, cu o nuanță sidefată, pe ea sunt vizualizate mânerul măleului și un con de lumină.

Diagnosticul preliminar:
Luând în considerare reclamațiile, anamneza și datele de cercetare obiective:

Plan suplimentar de examinare:
1. Test de sânge general.
2. Analiza generală a urinei.
3. Teste biochimice sânge - pentru bilirubină AST, ALT, activitatea amilazei, testul timolului, fosfatază alcalină, lipoproteine β λ, colesterol, CRP, zahăr, seromucoid
4. Analiza fecalelor pentru ouă de viermi.
5. Reacția Wasserman.
6. Reacția la HIV.
7. Electrocardiografie.
8. Studiul Rg al regiunii temporale în 2 proiecții – după Schuller și Mayer.
Rezultate de laborator și instrumentale
cercetare si evaluare:

Test general de sânge Test general de urină
Globule roșii – 4,13 x 1012 per l,
Hemoglobina – 141 g/l,
CPU – 0.9
Leucocite – 6,7 x 109 per l,
ESR – 11 mm/h. Culoare – galben pai,
Reacția este acidă
Greutate specifică – 1022,
Proteine "-"
Zahar "-"
Epiteliu – unități.
Leucocite – unități în p/z.
Slime – +

Sânge pe RW: din 04.11.2000 „negativ”

Pașaport de audiere din 12 aprilie 2000 (înaintea tratamentului chirurgical).
Teste ureche dreaptă Urechea stângă
- SS -
0 m SR 6 m
2 m RR Mai mult de 6 m
-R+
◄ V ◄
N SH N
percepe Diapasonul S2048 percepe

Pașaport vestibular: 15.04.2000
1. studiul stabilității în poziția Romberg: în simplu și complicat - stabil.
2. mers în linie dreaptă: performează satisfăcător.
3. test deget-nas: execută fără a rata mâna dreaptă și stângă.
4. test deget-deget: satisfăcător.
5. Diadochokineza: fără comentarii.
6. mers pe flanc: execută.
Concluzie: nu a fost identificată nicio patologie a aparatului vestibular.

Diagnostic diferentiat
trebuie efectuat cu:
mezotimpanită

Semne diagnostice Mezotimpanită Epitimpanită
Localizarea procesului Mediu și secțiuni inferioare cavitatea timpanică Toate secțiunile (în principal mansardă)
Profunzimea prevalentei Mucoasa Mucoasa + structuri osoase
Plângeri ale pacienților Supurație, pierderea auzului, zgomot în ureche Supurație, pierderea auzului, zgomot în ureche + cefalee
Caracterul scurgerii Mucos, mucopurulent Purulent, gros cu miros neplăcut
Tip perforatie Janta, marginea centrala
Conținutul patologic al cavității timpanice Pus, granulații, polipi
Pus, granulații, polipi, colesteotom
Natura pierderii auzului Conducerea sunetului Mixt (conducerea sunetului și percepția sunetului)
Rg al osului temporal Scleroza procesului mastoid -“-, zone de rarefacție și distrugere în regiunea atticoantral

Diagnosticul final:
Pe baza diagnosticului preliminar, diagnosticului diferențial și datelor cercetări suplimentare:
Pun un diagnostic clinic:

Motivul diagnosticului clinic:

Acest diagnostic a fost pus pe baza:
 Reclamatii:
Pentru o durere de cap moderată, durere în zona urechii drepte, creșterea temperaturii corpului până la 37,50C,
 Istoric:
Debutul bolii în urmă cu aproximativ 6 ani: durere recurentă periodic în zona auriculului drept, fluxul de scurgere purulentă groasă cu un miros neplăcut din aceasta, scăderea acuității auzului în urechea grefei și, de asemenea, dureri de cap recurente periodic în regiunea temporo-parietala.
 Examinare obiectivă:
starea corespunde cu severitatea operatiei efectuate (operatie de igienizare radicala la urechea dreapta).

Data Starea pacientului Scop
15/04/00. Starea generală este mai aproape de satisfăcătoare. Fără modificări ale organelor și sistemelor. Există o creștere a temperaturii până la 37,50C. Există un bandaj aseptic steril pe urechea dreaptă. Altă stare ENT neschimbată. Tabelul nr. 15
Odihna la pat
17.04.00. Nicio plangere. Starea generală este satisfăcătoare. Temperatura 36,60C. Mă simt bine. Fața este simetrică. Pansament aseptic uscat. Se pune un tampon cu emulsie de sintomicina. Tabelul nr. 15
Odihna la pat.
Numirile sunt aceleasi.

Tratament:
1. La 13 aprilie 2000 s-a efectuat o intervenție chirurgicală radicală la urechea dreaptă. Desfășurarea operațiunii (pe scurt): Sub anestezie generala incizia pielii de-a lungul pliul tranzitoriu 4 cm de țesut moale subiacent până la os. Locul de trepanare al procesului mastoid este expus cu raspatorul lui Farabeuf. Trepanarea osoasă după Zaufal-Lewin. Conținut mucopurulent sub presiune, osul este cariat. La o adâncime de 0,8 cm, antrul a fost deschis, umplut cu puroi, granulații și matrice de colesteotom. Toate conținuturile patologice au fost îndepărtate. Cavitatea postoperatorie se spală cu soluție de furacilină. Chirurgie plastică a cavității postoperatorii folosind un lambou cutanat inferior. Rana este suturată în straturi. Se aplică un pansament aseptic.
2. oxacillinum natrium 500000 x 4 ori pe zi intramuscular.
3. terapie cu vitamine (B1, B6, acid ascorbic)
4. Sol. Naphthysini 01.% picături nazale.
5. când dureri severe novocaină 5,0 + difenhidramină 1,0 intramuscular.

Epicriză:
Pacientul E.A Germanov, în vârstă de 13 ani, a fost internat pe 10 aprilie 2000 la departamentul de ORL al OKB cu plângeri de durere recurentă periodic în zona auriculei drepte, fluxul de scurgere purulentă groasă din acesta, cu un miros neplăcut. , scăderea acuității auzului în urechea grefei, de asemenea, periodic cefalee recurente în regiunea temporoparietală.
Obiectiv: starea generală este mai aproape de satisfăcătoare, pielea este curată. Limba este umedă, nu se observă placă. În plămâni, respirația este veziculoasă, nu există respirație șuierătoare. Zgomotele inimii sunt ritmice și înfundate. Abdomenul este moale și nedureros. Nu există simptome de iritație peritoneală. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nasul și sinusurile paranazale: Nasul este de formă normală. Pielea nasului este de culoarea cărnii și are umiditate normală. Palparea nasului este nedureroasă. Rinoscopia anterioară: Vestibulul nasului din dreapta și din stânga este liber, există păr pe piele. La stânga și la dreapta, mucoasa nazală este roz, netedă, moderat umedă, turbinatele nu sunt mărite, căile nazale inferioare și comune sunt libere. Septul nazal se află pe linia mediană și nu are o curbură semnificativă. Respirația prin căile nazale drept și stâng este liberă. Nazofaringe: Rinoscopia posterioară: Coanele și fornixul nazofaringelui sunt libere, membrana mucoasă a faringelui și a cornei este roz, netedă, capetele posterioare ale cornei nu ies din coane, vomerul este situat în linia mediană. Gurile tuburilor auditive sunt închise. Amigdalea faringiană este roz și nu este mărită. Cavitatea bucală: Forma buzelor este corectă. Membrana mucoasă a buzelor și a palatului dur este roz, netedă, umedă, curată. Gingiile sunt neschimbate. Dintii sunt conservati. Limba este de dimensiuni normale, umedă, papilele sunt pronunțate. Orofaringe: Membrana mucoasă a palatului moale, arcurile palatine este roz, umedă, curată. Amigdalele nu se extind dincolo de arcadele palatine. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Laringe și hipofaringe: Zona gâtului fără modificări vizibile. Pielea gâtului este de culoarea cărnii, cu umiditate normală. Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați, de formă ovală, 2 cm lungime, 1 cm lățime, de consistență elastică, necontopite cu țesuturile subiacente, mobili, nedureroase. Laringoscopia indirectă: Epiglota este vizibilă sub forma unei petale expandate, doi tuberculi ai cartilajelor aritenoide. Mucoasa lor, precum și mucoasa pliurilor vestibulare și ariepiglotice, este roz, netedă și curată. Membrana mucoasă a pliurilor vocale este albă, netedă. Glota are formă triunghiulară. Corzile vocale și cartilajele aritenoide sunt mobile. Membrana mucoasă a laringofaringelui (valecula, sinusurile piriforme) este netedă și roz. Respirația este liberă. Vocea neschimbată. Urechi:
Auriculul din stânga este fără deformare. Pielea auriculei, a zonei postauriculare și a zonei din fața tragusului este de culoarea cărnii și de obicei umedă. Palparea procesului mastoid este nedureroasă.
Auriculul drept este ascuns sub un pansament steril postoperator - aspect nu poate fi evaluat.

Diagnosticul a fost pus:

Epitimpanită cronică purulentă pe partea dreaptă cu colesteotom și granulații. Operație de igienizare radicală la urechea dreaptă.

Tratamentul se efectuează:
Pe 13 aprilie 2000 a fost efectuată o intervenție chirurgicală radicală la urechea dreaptă. Din 17 aprilie, în urechea dreaptă au fost plasate tampoane cu emulsie de sintomicină și un pansament aspeptic.
Oxacillinum natrium 500.000 x 4 ori pe zi intramuscular.
Terapie cu vitamine (B1, B6, acid ascorbic)
Sol. Naphthysini 01.% picături nazale.
Pentru dureri severe, novocaină 5,0 + difenhidramină 1,0 intramuscular.

Prognoza:
Pentru evoluția bolii: favorabil
Pe viață: favorabil, cu condiția ca timpanoplastia să fie efectuată corect după 1-1,5 ani.
Pentru a restabili capacitatea de lucru: favorabil (cu unele restricții).

1. prelegeri despre bolile ORL
2. Palchun V.T. și Kryukov A.I. „Otorinolaringologie” M. 1997

Partea pașaport:

Sex feminin

Varsta: 29 ani

Locul de reședință: Republica Kalmykia

Profesie: angajat bancar

Data vizitei la clinica: 09.09.2011

Plângerile pacientului la momentul internării:

Dificultate în respirația nazală, congestie nazală, scurgeri nazale mucopurulente ocazionale, scăderea simțului mirosului.

Plângerile pacientului în momentul supravegherii:

Nu face nicio reclamatie.

Anamnes morbi :

Se consideră bolnav încă din 1999, când, după o lungă ședere în frig, a apărut congestia nazală, care nu a dispărut. pentru o lungă perioadă de timp. În 2000, a apelat la spital pentru ajutor. Acolo a fost fotografiată. Imaginea a arătat nivelul de lichid în sinusurile maxilare. Pacientului i s-a prescris puncția sinusurilor maxilare. În continuare, pacientul a urmat cursuri de tratament cu steroizi topici cu insuficientă efect pozitiv. Admis pentru tratament chirurgical.

Anamnes vitae :

S-a născut al doilea copil din familie. Ea s-a dezvoltat normal din punct de vedere fizic și mental și nu a rămas în urmă cu semenii ei.

Boli anterioare: infectii respiratorii acute, infectii virale respiratorii acute

Ereditate: nu împovărat

antecedente alergice: reacție alergică sub formă de umflare a mâinilor și a feței la produse lactate, polen, iarbă.

Obiceiuri proaste și riscuri profesionale: neagă.

Boli însoțitoare: antecedente de pielonefrită cronică, fără exacerbare de mulți ani.

Tuberculoză, hepatită, HIV: neagă.

stare prezintă :

Starea generală este satisfăcătoare, stabilă, pielea este curată, colorație fiziologică. Zgomotele inimii sunt ritmice și clare. Ritmul cardiac 72 de bătăi pe minut. Ficatul este la marginea arcului costal, splina nu este mărită. Scaunele și diureza sunt normale. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Sistemul respirator:

Forma pieptului: conic. Ritmul respirației: corect. Ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație.

Organe circulatorii:

Pulsul este ritmic. Frecventa 72/min.

Organe digestive:

Pofta de mâncare este bună, nu există aversiune pentru mâncare. Scaun obișnuit. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag sunt libere.

Organe urinare:

Nu există durere când urinează. Simptom de effleurage regiunea lombară negativ.

Statut neuropsihic:

Conștiința este clară. Fără dureri de cap. Performanță bună. Somnul nu este perturbat. Inteligența corespunde nivelului de dezvoltare a acesteia. Memoria nu este afectată.

Sistemul endocrin:

Tremor al pleoapelor, limbii, degetelor - nu. Glanda tiroidă nu este mărită.

Stare ORL:

NAS: Nasul extern nu este deformat. Respirația nazală este dificilă prin ambele jumătăți ale nasului. În căile nazale medii există o secreție mucoasă groasă, formațiuni cenușii, netede cu consistență elastică. Septul nazal nu este curbat semnificativ. Membrana mucoasă este palidă și se contractă satisfăcător când este anemizată. Turbinatele inferioare sunt oarecum umflate și se contractă după anemizare.

FARINGE: Amigdalele ies dincolo de arcadele palatine, lacune fără conținut cazeos. Partea din spate a gâtului este limpede. Limba este roz, papilele sunt bine definite, fără placă.

Nazofaringele: Domul și bolta sunt libere. Membrana mucoasă este umedă, palidă și nu există scurgeri patologice. Capetele posterioare ale cornetelor inferioare nu sunt mărite.

LARINGE: Vocea este sonoră. Intrarea este liberă, epiglota nu este modificată, mobilitatea corzilor vocale este pe deplin păstrată. Sinusurile piriforme și valculii sunt libere. Mucoasa laringelui este umedă și roz. Decalajul de respirație este mare.

Urechi: AD=AS Nu există scurgeri în canalul urechii. Pielea canalului urechii nu este modificată. Timpanele sunt de culoare gri deschis, mobile, usor retractate. Contururile de identificare sunt clar conturate.

STUDIU AUZULUI: Studiul aparatului vestibular:

ANUNȚLA FEL DE Subiectiv și obiectiv spontan

4m Discurs în șoaptă Simptomele vestibulare sunt absente.

Discurs colocvial

Vorbire tare Nu există amețeli, greață sau vărsături.

Echilibrul nu este rupt.

O.Weber

+ O.Rine+ Nu există nistagmus spontan.

Testul deget-nas este normal. Într-o ipostază

Romberga este stabilă.

+ O. Federici+

+ O.Jelly+

VC. VC. Adiadochokineza este absentă.

29 17 C 512 32 17 Testul presorului este negativ.

Vestibulometrie:

1. Nu există amețeli.

2. Nu există nistagmus spontan.

3. Nu există deviere spontană a brațelor.

4. Testul degetelor este pozitiv cu ochii deschiși și închiși.

5. Testul deget-deget este pozitiv cu ochii deschiși și închiși.

6. Stabil în ipostaza Romberg.

7. Testul pentru adiodococineză este negativ.

8. Mersul este drept, fără modificări patologice.

9. Mers pe flanc fără modificări patologice.

10. Testul presorului este negativ.

Concluzie: nu au fost detectate modificări patologice.

Date din tomografia computerizată și radiografia sinusurilor paranazale din 09.09.11:

Îngroșarea mucoasei ambelor sinusuri maxilare, celulele labirintului etmoidal.

Diagnostic: Sinuzita maxilară cronică bilaterală, etmoidita bilaterală.

Motivul diagnosticului:

1. Reclamații: dificultăți de respirație prin ambele jumătăți ale nasului, senzație de congestie nazală, scurgeri periodice mucopurulente din nas, scăderea simțului mirosului.

2. Istoric: se consideră bolnavă din 1999, când, după o lungă ședere în frig, a apărut congestia nazală, care nu a dispărut mult timp. În 2000, a apelat la spital pentru ajutor. Acolo a fost fotografiată. Imaginea a arătat lichid în sinusul maxilar. Pacientului i s-a prescris puncția sinusurilor maxilare. Apoi, pacientul a urmat cursuri de tratament cu steroizi topici cu efect pozitiv insuficient. Admis pentru tratament chirurgical.

3. Date clinice: respirația nazală este dificilă prin ambele jumătăți ale nasului. În căile nazale medii există o secreție mucoasă groasă, formațiuni cenușii, netede cu consistență elastică.

4. CT din data de 09.09.2011: îngroșarea mucoasei ambelor sinusuri maxilare, celule ale labirintului etmoidal.

Diagnostic diferentiat:

Se efectuează cu sinuzite de alte localizări (în diagnostic diferentiat metodele joacă un rol principal diagnosticul radiologic– CT și radiografia craniului, care confirmă prezența modificărilor patologice în sinusurile corespunzătoare), precum și cu sinuzita maxilară acută (în în acest caz, pe lângă metodele de diagnostic radiologic, pacientul are o anamneză, care indică durata procesului și natura acestuia desigur - un proces recurent) și sinuzită odontogenă (date anamnezei - nicio relație cu intervenția dentară)

Plan de examinare și tratament:

1. Chirurgical: Chirurgie endoscopică pe ambele sinusuri maxilare sub anestezie locală.

Operația se efectuează cu echipamente speciale – endoscop. Este un tub flexibil care conține fibră optică. Există o lentilă la un capăt al endoscopului. La celălalt capăt se află un ocular în care se uită medicul. Un endoscop vă permite să vedeți cu propriii ochi procesul patologic care are loc în sinus.

Unul dintre avantajele chirurgiei endoscopice sinusurilor comparativ cu metoda traditionala este că nu necesită o incizie chirurgicală. Alt avantaj metoda endoscopica este că vă permite să tratați direct însăși cauza sinuzitei. Cu ajutorul acestuia, medicul poate vedea direct focarul patologic și îl poate îndepărta, prin extinderea propriei anastomoze a sinusului maxilar, ceea ce reduce semnificativ traumatismele inutile, accelerează perioada postoperatorie și reduce riscul operației în sine și a complicațiilor postoperatorii. Metoda se caracterizează prin absența unei cicatrici externe, ușoară umflare după operație și mai puțină intensitate a durerii.

2. Local - toaletă a cavității nazale, anemizarea mucoasei, clătirea sinusurilor maxilare cu o soluție de clorhexidină.

3. Terapie simptomatică.

Rețete:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 în ampulis.

S. 5 – 10 ml într-o venă.

2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 ml

Diagnostic: sinuzită acută bilaterală.

Plângerile pacientului.

Se plâng de congestie nazală, nu scurgeri mucopurulente abundente..

Istoricul bolii.

S-a îmbolnăvit în urmă cu o lună: curge nasul, tuse și febră până la 37,5. Pacientului i s-a prescris următorul tratament: încălzirea nasului, picături nazale vasoconstrictoare (Pinasol). Efectul a fost nesemnificativ. A durat o lună febra mica. A existat o scurgere mucopurulentă copioasă din nas și a apărut o durere de cap în zona frunții, care s-a intensificat la aplecarea înainte. Pentru a clarifica diagnosticul și a efectua

pacientul a fost îndrumat pentru tratament adecvat de către medicul local

în departamentul ORL al OKB.

5 Istoria vieții, istoria familiei.

Istoricul alergologic.

Alergie la substanțe medicinale (penicilină) și produse alimentare (dulciuri, citrice, lapte), precum și la blana animală.

Boli din trecut.

Varicela, limfadenita. Anterior, aveam infecții respiratorii acute o dată pe an, dar în ultimii doi ani - o dată pe lună. De la vârsta de trei ani suferă de neurodermatită.

Bea alcool cu moderatie.

Cercetare obiectivă.

Starea generală este satisfăcătoare. Poziția este activă. Expresie

fețele au sens. Comportamentul este normal. Atitudinea față de boală este adecvată.

Conștiința este clară. Mâncarea este normală. Fizicul este corect.

Constitutia este astenica.

Pielea este uscată, de culoare naturală. Se observă o erupție papulo-corticală în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor cotului și genunchiului. Mucoasa

roz umed.

Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți la palpare

nedureroasă.

Mușchii sunt bine dezvoltați, tonusul este normal, la palpare

nedureroasă.

Sistemul cardiovascular.

Nu se observă pulsații sau bombari ale venelor gâtului, „cocoașă de inimă”

absent. Zona precordială este nedureroasă la palpare.

Impulsul apical este situat în al 5-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul mijloc-claviculului

linii, fara scurgeri, rezistente, joase, suprafata 2 cm patrati.

Limitele prostiei absolute:

- dreapta: în spațiul IV intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului

- stânga: în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi

- superior: pe coasta a 3-a de-a lungul liniei parasternale stângi.

Sunetele inimii sunt clare, ritmice, nu există sunete secundare. Puls 80 pe minut,

ritmic, sincron, umplere și tensiune normală, perete

arterele sunt elastice. IAD

— 110/70 mm Hg.

Sistemul respirator.

Nasul este drept, respirația pe nas este dificilă și există scurgeri mucopurulente rare. Laringe -

forme. În actul de respirație, ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal și

aceeași. Tipul de respirație toracică. Mușchii accesorii în acțiune

respirația nu este implicată. VPN - 20 pe minut. piept la palpare

percuție comparativă, se aude un sunet pulmonar clar în toate zonele

cufăr. Limitele superioare și inferioare ale plămânilor cu topografice

percuția este neschimbată. Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare.

Organe digestive.

Apetitul nu este redus. Cavitatea bucală este roz, fără deteriorare, strălucitoare.

Limba este roz și umedă. Dintii sunt conservati. Gingii, moi și dure

cerul este roz, umed, fără placă, crăpături sau ulcere. Burta are formă rotundă,

nu este mărită, participă la actul de respirație. Peristaltismul stomacului și intestinelor nu este

este clar că nu există colaterale venoase pe peretele abdominal anterior. La

palpare superficiala, abdomenul este nedureros, moale, tensiune musculara

peretele abdominal anterior nu este observat; tumori, hernii, discrepanțe

fara muschi abdominali. Cu palpare profundă a organelor abdominale

nedureroasă, consistență moale, nu mărită. Ficat de-a lungul marginii costale

arcuri. La percuție, marginile ficatului nu sunt modificate. Splina nu este palpabilă. La

La auscultare se aude peristaltismul intestinelor și stomacului. Zgomot de frecare

Nu există sunete peritoneale sau vasculare.

organe urinare.

Nu există umflare sau roșeață în zona în care sunt proiectați rinichii. Urinarea

liber, nedureros, de 6-7 ori pe zi, culoarea urinei este galben pai, fara

impurități patologice. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom

Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Examinarea organelor ORL.

Nasul și sinusurile paranazale.

Forma nasului extern este corectă, există deformări ale oaselor și cartilajului pereților

nedetectat vizual sau palpare. Palparea peretelui anterior al sinusurilor frontale

la locul de ieșire a primei și a doua ramuri ale nervului trigemen este nedureroasă. Există durere moderată în peretele anterior al sinusurilor maxilare.

La rinoscopie anterioară, intrarea în nas este liberă, septul nazal nu

deplasat, situat în linia mediană.

Mucoasa este hiperemică și moderat edematoasă.

căile nazale sunt libere, cornetele nu sunt modificate. Respirația este dificilă, există puține mucopurulente

secreție, simțul mirosului nu este afectat.

Cavitatea bucală.

Mucoasa bucală este roz, umedă și curată. Orificiile canalelor excretoare

glandele salivare sunt clar vizibile. Dinți igienizat.

Limba este curată, roz, umedă, papilele sunt moderat exprimate.

Orofaringe.

Arcurile palatine sunt conturate. umed, curat, roz. Amigdalele nu sunt mărite. Peretele din spate al gâtului este umed și roz. Țesutul limfoid nu este

schimbat. Se păstrează reflexul faringian.

Nazofaringe.

Bolta nazofaringiană este liberă. Amigdalele faringiene nu sunt modificate. Mucoasa

roz, umed. Vomer pe linia mediană. Choanele sunt gratuite. Nazale

scoici nu sunt hipertrofiate. Gurile tuburilor auditive sunt bune

diferenţiat, liber. Amigdalele tubare și crestele laterale nu sunt

a crescut.

Laringofaringe.

Membrana mucoasă este roz, umedă, curată. Amigdalea linguală nu este

hipertrofiate. Valleculele sunt libere. Sinusurile piriforme sunt libere.

Epiglota este mobilă, trecerea în laringe este liberă.

Ganglionii limfatici regionali (submandibulari, cervicali profundi,

prelaringian, pretraheal) nu sunt mărite. Laringele are forma corectă,

mobil pasiv, mucus roz, umed și curat. În timpul laringoscopiei, membrana mucoasă a epiglotei, zonele cartilajelor aritenoide, spațiul interaritenoid și pliurile vestibulare sunt roz, umede cu o suprafață netedă, corzile vocale sunt gri, neschimbate, sunt mobile simetric în timpul fonației și se închid. complet. Spațiul subglotic este liber.

Urechea dreapta.

Urechea stanga.

Auricula are forma corectă. Contururile procesului mastoid nu sunt

schimbat. Palparea auriculei, a apofizei mastoide și a tragusului

nedureroasă. Conductul auditiv extern este larg. Conține cantități moderate de sulf. Nu există conținut patologic. Timpanul este gri cu o nuanță sidefată. Procesul scurt și mânerul maleusului, conul de lumină și pliurile anterioare și posterioare sunt bine conturate.

Pașaportul pentru audieri.

Urechea dreapta

Urechea stanga

AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m

W CA CM Ji Js v V

AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m

Concluzie: percepția și transmisia sunetului nu sunt afectate.

Pașaport vestibular.

AD — — — — 20 60ml

St M Nуs Nуp Nуr Nуcal

AS — — — — 20 60ml

Concluzie: Funcțiile vestibulare nu sunt afectate.

Metode suplimentare de cercetare.

a) radiografie sinusuri paranazale nas: întunecare intensă omogenă a ambelor sinusuri maxilare în comparație cu orbitele.

Diagnostic clinic.

Sinuzită acută bilaterală.

Motivul diagnosticului.

Diagnosticul a fost pus pe baza:

plângeri la internare: congestie nazală, secreții mucopurulente abundente, dureri de cap în frunte, agravate de aplecarea înainte.
Date anamnestice: simptome boala respiratorie nu au fost complet ameliorate de tratament - s-au observat secreții mucopurulente abundente și febră constantă scăzută, iar mai târziu a apărut o durere de cap.

3) Radiografia sinusurilor paranazale: întunecare intensă omogenă a ambelor sinusuri maxilare comparativ cu orbitele.

Plan de tratament.

Tratamentul este conservator. Vizată îmbunătățirea fluxului de secreții din sinusul maxilar prin extinderea anastomozei care leagă sinusul de cavitatea nazală.

modul general
tabelul nr.15
picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, sanorin, galazolin) 5 picături în fiecare nară de 3 ori pe zi
agenți hiposensibilizanți (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. de 3 ori pe zi
medicamente sulfonamide (sulfadimezin de 1 t. de 3 ori pe zi)
efecte fizioterapeutice (UHF, UV)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

Universitatea de Stat de Medicină din Vladivostok

Secția Otolaringologie

Cap Departament : Obydennikov G.T.

Profesor : Taranova S.V.

ISTORICUL BOLII

Diagnostic : Sinuzită bilaterală acută, purulentă

Efectuat :

elev din grupa 403

Pozharskaya I.N.

Vladivostok 2006

PARTEA PASAPORT:

Vârstă: 14 ani

Educaţie: elev al școlii nr.23 din Vladivostok

Adresa de acasa: Vladivostok, st. Svetlanskaya, 165, ap. 16

Data primirii: 28.10.2006.

PLÂNGERI LA ADMITERE:

Reclamații: durere constantă, intensă, pulsatorie în zona proiecției sinusului maxilar, în zona proiecției celulelor labirintului etmoidal, care se intensifică la expunerea la aer rece, congestie nazală bilaterală, secreții mucopurulente din căile nazale, cefalee, slăbiciune generală, creșterea temperaturii corpului la 37,5°C.

ANAMNEZA MORBI

Pacientul este adesea bolnav raceli cu o frecvenţă de aproximativ trei ori pe an. Remarcă plângeri de scurgeri nazale mucopurulente. În această situație, pe fondul hipotermiei frecvente și al imunității slăbite, s-a dezvoltat sinuzită acută, purulentă. Debutul bolii este asociat cu hipotermie. Starea de sănătate s-a înrăutățit: durerea în zona sinusului maxilar a devenit constantă, intensă, pulsatorie, a început să se intensifice la ieșirea afară, durerea a apărut în zona proiecției celulelor labirintului etmoidal, au apărut slăbiciune și slăbiciune, scurgerile au devenit mucopurulente. În acest sens, au apelat la Spitalul Clinic Orașul de Copii și, la apogeul durerii, pe 28 noiembrie, pacienta a fost examinată de un medic otorinolaringolog, a fost pus diagnosticul: „Sinuzită bilaterală acută, purulentă” și examinare și puncție ulterioară. a fost prescris sinusul maxilarului urmat de tratament.

ANAMNEZA VITAE

Scurte informații biografice. Născut în Vladivostok, Teritoriul Primorsky la 28 august 1994. Primul copil din familie. Alăptat până la 10 luni. S-a dezvoltat normal. În dezvoltarea mentală și fizică, el nu rămâne în urmă cu semenii săi. Studiază în clasa a VI-a. Performanța la școală este bună. Urmează cursuri de limba engleză.

Istoricul epidemiologic: nu împovărat

Istoricul alergiilor: nu împovărat

Istoricul familiei și ereditatea: nu împovărat

Obiceiuri proaste: Nu

Sensibilitate meteorologică și sezonalitate: raceli frecvente in perioada toamna-iarna

DIVULGARE PE SISTEME:

Stare generala: Există slăbiciune generală, oboseală crescută, o senzație de slăbiciune și zone ale capului în regiunea temporală. Nu se observă scădere în greutate sau dezvoltare a obezității. Nu există sete, uscăciune sau mâncărime a pielii. Nu există furunculoză sau erupție cutanată. Temperatura crește la 37,5.

Nu se observă tremurări ale membrelor, convulsii și tulburări de mers. Sensibilitatea pielii nu este afectată.

Sistemul respirator:

Sistemul cardiovascular: nu există durere în zona inimii, palpitații sau senzații de întrerupere în zona inimii. Nu există senzație de pulsație. Nu există umflare. Neagă senzația de greutate în hipocondrul stâng. Nu există claudicație intermitentă (durere în mușchii gambei la mers).

Sistem digestiv: Nicio plangere. Nu există miros din gură, nu se observă simptome dispeptice El neagă durerea și arsurile în limbă. Nu există gură uscată. Nu se remarcă nicio salivare. Apetitul este bun; Nu există nicio perversie a apetitului. Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag sunt libere. Burta este rotunjita si simetrica si este implicata in actul de respiratie. Rețeaua venoasă subcutanată nu este pronunțată. Nu există hernii sau discrepanțe ale mușchilor drepti.

Fara dureri abdominale. Nu există arsuri la stomac, eructații, greață sau vărsături.

Sistemul de excreție urinară. Nu există plângeri Nu există dureri în regiunea lombară. Nu există umflare. Urinarea este gratuită. Există o predominanță a diurezei diurne. Culoarea urinei este galben pai. Urina fara impuritati. Nu există urinare involuntară. Regiunea lombară nu este modificată. Rinichii nu sunt palpabili în timp ce sunt întinși sau în picioare Vezica urinară nu este palpabilă.

SIstemul musculoscheletal. Nicio plangere. Neagă durerea în oase, mușchi, articulații. Nu există umflare sau deformare a articulațiilor. Nu există înroșire a pielii în zona articulațiilor, nici o creștere a temperaturii locale. Există o curbură a coloanei vertebrale (scolioză). Nu există restricții privind mișcarea în articulații. Nu există durere sau dificultăți de mișcare în coloana vertebrală. Articulațiile sunt nedureroase la palpare.

Sistemul endocrin. Nicio plangere. Nu există anomalii de creștere sau fizice. Nu se observă tulburări de greutate (obezitate sau pierdere). Nu există încălcări ale caracteristicilor sexuale primare și secundare. Nu există probleme ale părului (dezvoltare excesivă, aspect în locuri neobișnuite pentru un anumit gen, căderea părului).

Organe de simț. Nu există modificări ale auzului, atingerii sau gustului. Simțul mirosului este afectat. Din partea analizorului vizual, se observă miopie bilaterală.

STAREA PREZENTĂ

Examinarea generală a pacientului. Starea generală este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă.

Expresia feței este calmă. Mersul este liber. Fizicul este corect. Tip constituțional – normostenic. Inaltime – 162 cm, greutate – 46 kg.

Alimentația pacientului este satisfăcătoare. Stratul de grasime este slab exprimat.

Nu există depigmentare, turgul pielii se păstrează. Umiditatea este normală. Nu există piele uscată, peeling sau erupție cutanată.

Grupurile de ganglioni limfatici - occipitali, cotiți, inghinali, poplitei - sunt nedureroase la palpare, mobile, dens elastice ca consistență, necontopite cu țesutul înconjurător și între ele.

Gradul de dezvoltare sistem muscular– normal, fără tremur sau tremur al mușchilor individuali. Paralizia spastică a membrelor, paralizia flască, pareza sunt absente.

Oasele craniului, pieptului, pelvisului și membrelor nu sunt deformate.

Articulații: configurație normală, fără umflături. Hiperemia cutanată și creșterea locală a temperaturii în zona articulațiilor nu au fost detectate. Gama de mișcări active și pasive este liberă. Nu există durere când simțiți sau mișcați. Scărșăturile, fluctuațiile, contracturile și anchiloza sunt absente.

Inspecție specială.

Cap forma ovala, mărime normală. Structura creierului și părțile din față cranii în proporție. Crestele sprâncenelor sunt moderat exprimate.

Păr. Tipul de păr este feminin. Nu se observă căderea părului.

Ochi. Lăţime fisura palpebrala, starea conjunctivei, reacția pupilelor la lumină sunt normale.

Nas forma nu este deformată, există umflături bilaterale.

Buze. Colorarea este normală, nu există crăpături în colțurile gurii.

Gât formă regulată, fără pulsație vizibilă a arterelor carotide, simetrică.

Glanda tiroida nu mărită, nedureroasă la palpare.

Examinarea toracelui. Inspecție statică: pieptul este de forma normostenica, simetric, curbura patologica a coloanei vertebrale, omoplatii sunt usor in spatele pieptului.

Inspecție dinamică: Nu există nicio întârziere a uneia dintre jumătățile pieptului în actul de a respira. Respirație abdominală, adâncime normală, ritmică, RR = 17

Palpare. Pieptul este nedureros, elastic, spațiile intercostale nu sunt lărgite. Tremorurile de voce pe jumătățile simetrice ale pieptului sunt resimțite cu aceeași putere.

Percuție comparativă și topografică plămânii în cadrul normei fiziologice.

Auscultarea plămânilor. Respirația veziculoasă se aude pe suprafața anterioară a toracelui, iar respirația bronșică se aude în regiunea interscapulară la nivelul celor 3-4 vertebre toracice. Nu se aud zgomote respiratorii adverse.

Organe circulatorii.

Inspecţie zona inimii: fără plângeri. cocoașă la inimă, bătăile inimii nu sunt detectate vizual.

Palpare. Impulsul apical se determină în al 5-lea spațiu intercostal din stânga, la 1 cm medial de linia medioclaviculară. Nu există impuls cardiac, nu este detectat simptomul „torcării pisicii” în locurile în care valvele inimii se proiectează pe piept.

Percuţie. Limitele inimii sunt în limite normale.

Auscultatie. Se aud 2 tonuri și 2 pauze. Tonurile sunt clare și ritmice. Nu se aud murmurele inimii.

Organe digestive.

Examen oral. Membrana mucoasă a cavității bucale este roz și moderat umedă. Dinți carii – 1 (șapte). Gingii fara patologie. Limba este lipsită de placă, umedă, nu există crăpături sau ulcere, nu există umflături. Amigdalele nu sunt mărite.

Examenul abdominal. Configurație: aplatizată. Nu există umflare. Stomacul nu participă la actul de respirație. Peristaltismul stomacului și intestinelor nu este vizibil. Nu există vene safene dilatate.

Palparea indicativă superficială a abdomenului conform Obraztsov-Strazhesko. Abdomenul este moale și nedureros. Nu există niciun semn de „protecție musculară”. Nu există simptome de iritație peritoneală (semnul Shchetkin-Blumberg). Starea „punctelor slabe” (inel ombilical, linea alba, inele inghinale) este normală. Nu există niciun simptom de fluctuație. Nu există o discrepanță între mușchii drepti abdominali.

Palparea metodică topografică cu alunecare profundă a intestinelor și stomacului conform Obraztsov-Strazhesko și Vasilenko în cadrul normei fiziologice.

Percuția abdomenului caracterizată prin determinarea prezenței lichidului și gazului în cavitatea abdominală. Timpanita nu este exprimată, prin urmare, nu există acumulare de gaz. Nu există ascită. Nu a fost detectat niciun semn mendelian.

Auscultarea abdomenului. Nu există zgomot de frecare peritoneală. Motilitatea intestinală este normală.

Examinarea ficatului. Nu se remarcă bombarea, dilatarea venelor pielii sau venele păianjen.

Percuție hepatică. Percuție: marginile ficatului sunt normale.

Palparea ficatului. Marginea ficatului este ascuțită, netedă, moale, ușor de înfipt și insensibil. Dimensiunile ficatului după Kurlov: prima dimensiune – 10 cm; a doua dimensiune – 9,5; a treia dimensiune - 8 cm.

Examenul vezicii biliare. Vezica biliară nu este palpabilă. Nu există nicio proeminență în zona proiecției vezicii biliare în hipocondrul drept. Nu există durere la palparea superficială în această zonă.

Examinarea splinei. La examinarea hipocondrului în zona de proiecție a splinei pe suprafața laterală stângă a pieptului și hipocondrul stâng, nu se observă nicio proeminență.

Percuția splinei. Lungimea de-a lungul coastei a 10-a este de 6 cm. Diametrul (perpendicular pe lungime) este de 4 cm.

Palparea splinei. Nu palpabil.

Examinarea pancreasului.

Percuția pancreasului. Se determină: capul - mijlocul arcului costal drept și buricul; corp – procesul xifoid și buric; coada - mijlocul arcului costal stâng și buricul.

Palparea pancreasului. Nu palpabil.

Organe urinare. Nu există deplasare a rinichilor. Regiunea lombară este nedureroasă la atingerea în dreapta și în stânga (simptomul lui Pasternatsky). La palpare vezica urinara nedureroasă.

Cercetarea sferei neuropsihice. Conștiința este clară. Inteligența este normală. Memoria este bună. Somnul este normal. Vorbirea este normală. Coordonarea mișcărilor nu este afectată. Mersul este liber. Nu există convulsii sau paralizii. Reflexele – reacția pupilelor la lumină, faringiene, corneene – sunt normale. Rigiditate muschii occipitali nu a fost notat.

Sistemul endocrin. Glanda tiroidă este normală ca mărime și consistență. Fara hipertiroidism. Nu există simptome oculare (exoftalmie, Graefe, Moebius, Stellwag). Nu există pigmentare a pielii.

Diagnosticul preliminar:

Planul de examinare:

Analize generale de sânge.

Raze X.

CERCETARE DE LABORATOR

Test clinic de sânge. Eritrocite - 4,18x10^12/l Hb - 126 g/l Culoare. indicator - 0,95 Leucocite - 9,8x10^9/l

eozinofile - 1% banda - 1% segmentate - 72% Limfocite - 24% Monocite - 2% ESR - 27 mm/h

Raze X : Există un nivel orizontal de lichid în sinusul maxilar din stânga. Sunt vizualizate celulele labirintului etmoidal. Sinusul frontal pneumotizat.

Diagnosticul final: Sinuzită bilaterală acută, purulentă.

Motivul diagnosticului:

Având în vedere plângerile pacientului de durere constantă, intensă, pulsatorie în zona proiecției sinusului maxilar și în zona proiecției celulelor labirintului etmoidal, intensificându-se la ieșire în frig aer, de congestie nazală bilaterală, de scurgere mucopurulentă din căile nazale, de dureri de cap, slăbiciune și temperatură crescută a corpului; luând în considerare istoricul medical: dezvoltarea acută a tuturor simptomelor, hipotermie prelungită; istoria vieții – suferă adesea de răceli; date obiective ale cercetării: depistarea în timpul rinoscopiei anterioare a hiperemiei, umflarea mucoasei ambelor căi nazale, mărirea conicilor, acumularea de secreție mucopurulentă în general, mai mult în pasajul nazal mijlociu, curgând de sub concha mijlocie; date analiza clinica sânge - detectarea leucocitozei; și date radiografice - identificarea unui nivel orizontal de lichid în sinusul maxilar,

Puteți pune un diagnostic - Sinuzită bilaterală acută, purulentă.

Diagnostic diferentiat.

Ar trebui să fie diferențiat de sinuzita frontală, etmoidită și rinită.

Plan de tratament.

Scop vasoconstrictoare(adrenalina, naftizină, sanorin) pentru a îmbunătăți fluxul de secreții din sinusul maxilar. Rp.: Sol. Naftizini 0,1%-10 ml D.S. Două picături în pasajul nazal stâng de 3 ori pe zi.

Scop terapie antibacteriană, așa cum este proces inflamatorși scurgeri purulente. Cefotaxima. Rp.: "Cefotaxim" 1,0 D.t.d.N. 10 S. Se dizolva continutul flaconului in 5 ml de ser fiziologic si se administreaza intramuscular de 3 ori pe zi. # Sulfopiridazină. Rp.: Tab. Sulfapiridazini 0,5 D.t.d.N. 20 S. Pentru prima doză, 2 comprimate, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi.

Puncție diagnostică și terapeutică a sinusului maxilar cu clătire cu soluție de furacilină.

Efecte fizioterapeutice (UHF, iradiere ultravioletă) asupra zonei sinusurilor.

Terapia cu vitamine .

Întărirea organismului și prevenirea bolilor infecțioase.

Luând multivitamine. Recuperare totală performanța este posibilă

cu excepţia hipotermiei.

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

sau [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de produse medicale

rezumate, istorice de caz, literatură, programe de formare, teste.

Vizitați http://www.doktor.ru - server medical rusesc pentru toată lumea!

PARTEA PASAPORT

Vârsta: 49 de ani

Locație:

Profesie: inginer

Locul de lucru: Institutul de Design

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Reclamații: durere constantă, intensă, pulsatorie în zona de proiecție a sinusului maxilar stâng și în zona de proiecție a celulelor labirintului etmoidal, intensificându-se la expunerea la aer rece, congestie nazală la stânga, secreții purulente din pasajul nazal stâng, cefalee în zona vârfurilor, pentru slăbiciune și creșterea temperaturii corpului la 37,5 (C.

Se consideră bolnavă din 29 octombrie, când s-a simțit pentru prima dată seara durere dureroasăîn zona de proiecție a sinusului maxilar stâng și congestie nazală pe stânga. Ea a observat o creștere a temperaturii corpului și o durere de cap la început. A doua zi dimineața, din pasajul nazal stâng a apărut secreții mucoase abundente. Debutul bolii este asociat cu hipotermie. Ulterior, starea de sănătate s-a agravat: durerea în zona proiecției sinusului maxilar stâng a devenit constantă, intensă, pulsatorie, a început să se intensifice la ieșirea afară, durerea în zona proiecției. au apărut celulele labirintului etmoidal, au apărut slăbiciune și slăbiciune, secreția a devenit mucopurulentă. În acest sens, am luat legătura cu medicul curant, întrucât eram tratat în secția de endocrinologie a spitalului care poartă numele. Petru cel Mare referitor la tiroidita subacută. După examinare, pacientul a fost îndrumat spre consultație la un otolaringolog. În apogeul durerii, pe 31 octombrie, pacienta a fost examinată de un medic otolaringolog, iar diagnosticul a fost pus: „Acut sinuzită stângă„, și a fost prescrisă examinarea și puncția ulterioară a sinusului maxilar, urmată de tratament (vasoconstrictoare, terapie antibacteriană). După aceasta, starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit: durerea a devenit mai moderată, temperatura corpului a scăzut și slăbiciunea a scăzut.

S-a născut în 1947, în regiunea Tikhvin, într-o familie muncitoare, ca al doilea copil. Ea s-a dezvoltat normal din punct de vedere fizic și intelectual și nu a rămas în urmă cu semenii ei. Am fost la școală la vârsta de 7 ani. Am studiat bine. După absolvirea școlii, a intrat la Institutul Politehnic. După absolvire, lucrează ca inginer la un institut de proiectare. Este sigură financiar, locuiește într-un apartament cu trei camere cu o familie de 4 persoane. Mese regulate - de 3 ori pe zi, hrănitoare, variate.

BOLI ANTICIPATE

Infecții la copii. Apendicectomie în 1985. Operație pentru corectarea unui sept nazal deviat în 1985. În 1988, tratamentul pentru sinuzita din partea dreaptă și un chist al sinusului maxilar drept. În 1990, îndepărtarea fibroadenomului uterin. Ulcer de stomac în 1994, în același an pielonefrită și nefroptoză.

EREDITATE

Rudele apropiate sunt sănătoase.

ISTORIE DE FAMILIE

Căsătorit, are doi fii adulți.

OBICEIURI PROASTE

Eu nu fumez. Nu bea alcool. Nu consumă droguri.

ISTORIC ALERGIC

Nu au fost observate reacții alergice la produsele alimentare. Din consumabile medicale alergie la acidul ascorbic.

ISTORIC GINECOLOGIC

Sarcini - 2, nașteri - 2, avorturi - 0. Menstruație de la vârsta de 13 ani, regulată, moderată, nedureroasă.

ISTORIC EPIDEMIOLOGIC

hepatita, boli venerice, malaria, tifosul și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni, nu au fost transfuzii de sânge, a fost tratată de un stomatolog în urmă cu 3 săptămâni, nu i s-au făcut injecții, nu a călătorit în afara orașului și nu a avut contact cu pacienți infecțioși. Scaun obișnuit - o dată pe zi, maro, format, fără impurități.

ISTORIC ASIGURĂRI

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

INSPECȚIA GENERALĂ

Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă.
Pielea este de culoarea cărnii, cu umiditate normală. Pielea este elastică, turgul țesuturilor se păstrează. Grăsimea subcutanată este exprimată satisfăcător, grosimea pliului la nivelul buricului este de 1,5 cm. Mucoasele vizibile sunt roz, umede, curate. Glanda tiroidă este sensibilă la palpare, densă, mărită, mai mare lobul drept. Puls 90 bătăi/min, simetric, ritmic, umplere și tensiune satisfăcătoare. Tensiune arterială 120/70 mmHg. Zgomotele inimii sunt clare, sonore, ritmice.
Frecventa respiratorie 22/min. Cu percuția comparativă peste puncte simetrice, se aude un sunet pulmonar clar. Respirație veziculoasă. Abdomenul este de formă regulată, moale, nedureros. Ficatul este de-a lungul marginii arcului costal, marginea este ascuțită, elastică, dureroasă. Nu s-au găsit modificări vizibile în regiunea lombară. Simptomul balansării în regiunea lombară este negativ.

NAS SI SINUSURI PARANARE

Nasul este de forma normala. Pielea nasului este de culoarea cărnii și are umiditate normală. Există hiperemie și ușoară umflare a pielii în zona de proiecție a sinusului maxilar stâng. Palparea nasului este nedureroasă.
Durerea este detectată la palparea zonei de proiecție a sinusului maxilar și a celulelor labirintului etmoidal din stânga.

Rinoscopia anterioară: Vestibulul nasului din dreapta și din stânga este liber, există păr pe piele. În dreapta, mucoasa nazală este roz, netedă, moderat umedă, turbinatele nu sunt mărite, căile nazale inferioare și comune sunt libere. Septul nazal se află pe linia mediană și nu are o curbură semnificativă. În stânga, mucoasa nazală este hiperemică, umflată, cornetele sunt mărite, se detectează în general o acumulare de secreție purulentă, mai mult în pasajul nazal mijlociu, curgând de sub concha mijlocie.

Respirația prin pasajul nazal drept este liberă, prin stânga - dificilă. Simțul mirosului nu este schimbat.

nazofaringele

Rinoscopia posterioară: Coanele și bolta nazofaringiană sunt libere, membrana mucoasă a faringelui și a cornei este roz, netedă, capetele posterioare ale cornei nu ies din coane, vomerul este situat în linia mediană. Gurile tuburilor auditive sunt închise. Amigdalea faringiană este roz și nu este mărită.

CAVITATEA BUCALĂ

Forma buzelor este corectă. Membrana mucoasă a buzelor și a palatului dur este roz, netedă, umedă, curată. Gingiile sunt neschimbate. Dintii sunt conservati. Limba este de dimensiuni normale, umedă, acoperită cu un strat alb, papilele sunt pronunțate.

OROFARINGEL

Membrana mucoasă a palatului moale și a arcadelor palatine este roz, umedă, curată.
Amigdalele nu se extind dincolo de arcadele palatine. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili.

LARINGELE ȘI LIRFINA

Zona gâtului este fără modificări vizibile. Pielea gâtului este de culoarea cărnii, cu umiditate normală. Ganglionii limfatici submandibulari sunt palpați, de formă ovală, 2 cm lungime, 1 cm lățime, de consistență elastică, necontopite cu țesuturile subiacente, mobili, nedureroase.

Laringoscopia indirectă: Epiglota este vizibilă sub forma unei petale expandate, doi tuberculi ai cartilajelor aritenoide. Mucoasa lor, precum și mucoasa pliurilor vestibulare și ariepiglotice, este roz, netedă și curată. Membrana mucoasă a pliurilor vocale este albă, netedă. Glota are formă triunghiulară. Corzile vocale și cartilajele aritenoide sunt mobile.
Membrana mucoasă a laringofaringelui (valecula, sinusurile piriforme) este netedă și roz.

Urechile sunt simetrice, fara deformare. Piele urechile, zonele din spatele urechii și zonele din fața tragusului, de culoarea cărnii, umiditate normală. Palparea procesului mastoid este nedureroasă.

Otoscopie: (urechea dreaptă și stângă) Conductul auditiv extern este acoperit cu piele roz, curată, în porțiunea cartilaginoasă membranoasă există păr și o cantitate mică de ceară. Membrana timpanică este de culoare gri pal, cu o nuanță sidefată, pe ea sunt vizualizate mânerul măleului și un con de lumină.

Pașaportul pentru audieri.

|Teste |Urechea dreapta |Urechea stanga |
|Zgomot în ureche |- |- |
|Vorbire șoaptă |6 m |6 m |
|Discurs vorbit |20 m |20 m |
|Urla la chiuveta in timp ce masca contrariul |+ |+ |
|zoara ureche Barani | | |
|Diapazon C128 |30 s |30 s |
|Diapazor S2048 |60 s |60 s |
|Conducerea osoasă în experimentul lui Schwabach |normal |normal |
|Lateralizarea sunetului în experimentul lui Weber |nu |nu |
|Experienta lui Rinne |+ |+ |
|Experienta lui Bing |+ |+ |
|Experienta lui Jelle |+ |+ |
|.permeabilitate a tuburilor auditive |

Audiogramă.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

PASAPORT STATOKINITIC.

Tulburări vestibulare spontane.

CERCETARE DE LABORATOR

1. Test clinic de sânge.

Globule roșii - 4,18x10^12/l

Culoare. indicator - 0,95

Leucocite - 9,2x10^9/l

tijă-nuclear - 1%

segmentat - 73%

Limfocite - 25%

Monocite - 1%

ESR - 25 mm/h

2. Analiza urinei.

Culoare proteina galbena 0,033 g/l

Transparență ușor tulbure Zahăr 0

Reacție acidă Urobilin (-)

Ud. greutate 1.026 Bilă. pigmenti (-)

Leucocitele 1-3 în câmpul vizual

Celulele roșii din sânge sunt proaspete. 0-1 la vedere

EXAMEN RENTAJ

Există un nivel orizontal de lichid în sinusul maxilar din stânga.
Sunt vizualizate celulele labirintului etmoidal. Sinusul frontal este pneumotizat.

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA SA

Având în vedere plângerile pacientului de durere constantă, intensă, pulsatorie în zona proiecției sinusului maxilar și în zona proiecției celulelor labirintului etmoidal, intensificându-se la expunerea la aer rece, nazal congestie pe stânga, scurgeri purulente din pasajul nazal stâng, dureri de cap în zona vârfurilor, pentru slăbiciune și creșterea temperaturii corpului; luand in considerare istoricul medical: dezvoltare acută toate simptomele și tratamentul pacientului în secția de endocrinologie pentru tiroidita subacută (factor predispozitiv - scăderea rezistenței organismului), hipotermie prelungită; istoria vieții – transferată la
1988 sinuzita dreapta, tratament la dentist acum trei saptamani; date obiective ale cercetării: depistarea în timpul rinoscopiei anterioare a hiperemiei, umflarea mucoasei pasajului nazal stâng, mărirea conicii, acumularea de secreție purulentă în general, mai mult în pasajul nazal mediu, curgând de sub concha mijlocie; date clinice ale testelor de sânge - detectarea leucocitozei; și date radiografice - identificarea unui nivel lichid orizontal în sinusul maxilar din stânga, putem vorbi despre inflamație acută sinusul maxilar stâng.

Diagnosticul principal: Sinuzită acută stângă.

Diagnostic concomitent: Tiroidită subacută.

Tratamentul pacientului:

1. Prescrierea de vasoconstrictoare (adrenalina, naftizina, sanorina) pentru a imbunatati scurgerea secretiilor din sinusul maxilar.

Rp.: Sol. Naftizini 0,1%-10 ml

D.S. Două picături în pasajul nazal stâng de 3 ori pe zi.

2. Prescrierea terapiei antibacteriene, deoarece există un proces inflamator și secreție purulentă.

Cefotaxima.

Rp.: „Cefotaxim” 1.0

S. Se dizolvă conținutul flaconului în 5 ml de soluție fiziologică

ra, administrat intramuscular de 3 ori pe zi.

Sulfopiridazină.

Rp.: Tab. Sulfapiridazini 0,5

S. Pentru prima doză, 2 comprimate, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi -

3. Puncție diagnostică și terapeutică a sinusului maxilar stâng cu clătire cu soluție de furacilină.

4. Efecte fizioterapeutice asupra zonei sinusurilor (UHF, iradiere cu ultraviolete).

PREVENIRE

Prevenirea este doar nespecifică. Tratamentul tiroiditei subacute.

Tratamentul tuturor focarelor cronice de infecție. Întărirea organismului și prevenirea bolilor infecțioase. Luând multivitamine. Restabilirea completă a performanței este posibilă dacă se exclude hipotermia.