Efectuați pentru fracturi proaspete și vechi deplasate. Operația se efectuează sub anestezie generală într-o secție de traumatologie în decubit dorsal. În unele cazuri, medicul traumatolog controlează repoziționarea fragmentelor și poziția structurii metalice folosind un intensificator de imagine. Se folosește o incizie longitudinală. După îndepărtarea cheagurilor de sânge și spălarea plăgii, fragmentele sunt comparate și fixate cu o structură metalică. Tipul de fixator este ales ținând cont de caracteristicile fracturii. Rana este suturată și drenată. În perioada postoperatorie, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc după îndepărtarea suturilor, pacientul este externat pentru observație ambulatorie.
Indicatii si contraindicatii
Pentru leziunile proaspete, indicația pentru intervenție chirurgicală este:
- Fractura închisă a claviculei în combinație cu afectarea plexului neurovascular.
- Interpunerea țesuturilor moi (încasarea țesuturilor între fragmentele osoase, împiedicând reducerea închisă).
- Un fragment vertical al claviculei, a cărui repoziție poate deteriora fasciculul neurovascular.
- Amenințarea de rupere a pielii de către fragmente osoase.
În cazul leziunilor vechi, osteosinteza claviculei se efectuează în cazul vindecării întârziate a fracturilor, cu articulații false ale claviculei și fracturi vindecate necorespunzător, care provoacă disfuncția membrului sau un defect cosmetic. În cazul unei leziuni proaspete însoțite de deteriorarea fasciculului neurovascular, precum și atunci când există o amenințare de perforare a pielii sau a plexului neurovascular, se recomandă intervenția chirurgicală să fie efectuată imediat. În alte cazuri, operația poate fi întârziată. Pacienții cu leziuni cronice ale claviculei sunt operați de rutină după o examinare adecvată.
Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt starea gravă a pacientului cauzată de alte leziuni sau boli cronice, boli infecțioase acute, abraziuni infectate, răni și leziuni pustuloase la nivelul centurii scapulare.
Metodologie
Osteosinteza cu o placă Este de preferat să se efectueze numai dacă fragmentul osos lateral este de lungime suficientă. Dimensiunea mică a fragmentului osos extern în fracturile laterale și mărunțite este nefavorabilă pentru această opțiune de fixare, deoarece în astfel de cazuri există pericolul slăbirii structurii, iar amplasarea plăcii în secțiunile exterioare sub piele poate provoca traumatisme. pielea cu gips gipsat, iar ulterior cu o curea de geantă sau îmbrăcăminte.
Pentru osteosinteza claviculei se folosesc plăci speciale de reconstrucție sau tubulare (realizate sub formă de semitub) din aliaje de titan. Tipul de placă este selectat ținând cont de specificul fracturii. Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este în decubit dorsal. O pernă specială este plasată sub omoplat pe partea deteriorată. Dacă este necesar, se folosește un intensificator de imagine în timpul intervenției chirurgicale. Se face o incizie a pielii deasupra claviculei în direcția longitudinală. Locul fracturii este expus. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate. Se compară fragmentele osoase ale claviculei. Placa este modelată în funcție de curbura claviculei și aplicată pe suprafața anterioară sau superioară a acesteia.
În trecut, plăcile erau fixate în mod tradițional de marginea superioară a claviculei. Mulți chirurgi preferă acum să plaseze placa cu șuruburile de blocare care merg dinspre anterior spre posterior. Astfel, se elimină afectarea fasciculului neurovascular și a domului pleurei, șuruburile sunt trecute prin zonele cele mai puternice ale claviculei, iar orientarea verticală a structurii metalice asigură o rezistență mai mare a acesteia la greutatea membrului. În plus, la instalarea unei plăci de-a lungul suprafeței anterioare a osului, este posibil să acoperiți implantul cu marginea superioară a mușchiului pectoral, ceea ce reduce riscul dezvoltării ulterioare a necrozei. Placa se fixează de fragmentele osoase cu șuruburi. Rana este suturată în straturi, drenată cu drenoare de cauciuc și acoperită cu un bandaj aseptic.
Alte tipuri de osteosinteză(osteosinteza cu ace de tricotat, un ac, un cui Bogdanov) se efectuează și cu ajutorul unei incizii longitudinale. O caracteristică a fixării intracerebrale este că structura metalică este introdusă printr-un orificiu forat în fragmentul medial la o distanță de 6-7 cm de linia fracturii. Uneori se face o incizie suplimentară în acest scop. Forarea retrogradă a canalului medular în fragmentele osoase mediale și laterale poate fi necesară înainte de plasarea fixatorului. După introducerea structurii metalice și compararea fragmentelor, se aplică suturi și se instalează drenajul.
După osteosinteza claviculei
În perioada postoperatorie timpurie este necesar un tratament spitalicesc. Imobilizarea se efectuează folosind un bandaj Deso sau un gips toracobrahial. După osteosinteză se efectuează radiografie de control. Drenajul este îndepărtat după 24-48 de ore. Suturile se scot in zilele 10-12, apoi se indica observatia ambulatorie. După 3-4 săptămâni se efectuează o altă radiografie de control. Apoi sunt permise mișcările active și pasive ale membrului.
Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați
Clavicula este un os tubular în formă de S care formează o legătură rigidă între membrul superior și trunchi. Vârsta pacienților cu fractură variază de la 14 la 40-45 de ani.
În rândul persoanelor în vârstă, rănile sunt mai puțin frecvente. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Spitalizarea victimei într-un spital este necesară numai dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Cauzele și mecanismul fracturii
O fractură de claviculă deplasată este de obicei rezultatul unei forțe mecanice puternice. Astfel de leziuni sunt considerate normale, fiziologice.
Ele apar atunci când forța de impact depășește nivelul de elasticitate al țesutului osos. Factorul dăunător poate fi o lovitură puternică (o luptă, o cădere de la înălțime) sau strângerea părții superioare a corpului între două obiecte dure (accident rutier).
Fracturile fiziologice de claviculă pot fi:
- Direct (lovitura se aplică direct pe claviculă), în care osul este distrus direct la locul loviturii. Se găsește frecvent în zonele de război sau după o luptă;
- Indirect (lovitura cade pe mâna răpită). Forța factorului dăunător este transmisă indirect la claviculă. Osul este deteriorat în punctul de cea mai mare îndoire.
Fracturile patologice apar în prezența unui număr de boliînsoțită de o scădere a elasticității și rezistenței țesutului osos (reumatită, cancer, osteoporoză, dezvoltare anormală a scheletului). În acest caz, forța de impact poate fi minimă. În unele cazuri, osul se rupe fără nicio influență externă: este suficientă o contracție musculară puternică.
Îndepărtarea plăcii după o fractură de claviculă este o concluzie logică a tratamentului zonei afectate, indicând finalizarea cu succes a cursului.
Unii pacienți, care s-au simțit mult mai bine după instalarea cu succes a unei inserții metalice, nu se grăbesc să o îndepărteze după data de expirare. Dar o astfel de activitate de amatori provoacă complicații grave, pierderi de performanță și consecințe negative prelungite pentru funcționarea zonei claviculare.
Din acest motiv, medicii insistă asupra necesității de a urma cu strictețe un program terapeutic pre-aprobat pentru a îndepărta placa uzată. Este mai bine să faceți acest lucru în aceeași clinică în care a fost efectuată instalarea inițială. În mod ideal, sechestrarea ar trebui să fie efectuată de aceeași persoană, dacă este posibil.
Există cazuri în care inserțiile metalice atașate unui pacient într-o țară nu au putut fi îndepărtate în siguranță și rapid în alta. Diferența s-a bazat pe echipamentul folosit de echipele medicale din prima linie. Rezultă că este mai bine să se efectueze intervenția în aceeași instituție medicală în regim de internare.
Când este necesară îndepărtarea?
Tratamentul fracturilor de claviculă a avansat de mult, eliminând nevoia de a purta gipsuri voluminoase sau chiar atele de lemn incomode pentru o perioadă lungă de timp.
Astăzi, chirurgii din întreaga lume preferă să folosească structuri mai ușoare în scopuri identice, fie că este vorba de fire, plăci metalice complete sau șuruburi simple de înaltă rezistență. Toate sunt concepute pentru a accelera procesul de recuperare după leziuni grave ale claviculei.
Unele tehnici inovatoare oferă capacitatea de a introduce structuri metalice stabile direct în structurile osoase deteriorate. Acest lucru vă permite să fixați în mod fiabil poziția lor într-o singură poziție, ceea ce are un efect benefic asupra vitezei de fuziune.
Dar plăcile clasice, care uneori sunt instalate împreună cu șuruburi adiacente pentru rezistență, sunt de obicei fixate peste oase. Efectul lor este aproximativ același. Singura diferență este tipul de vătămare inițială. Pentru comoditate, dezvoltatorii metodei au furnizat o clasificare separată pentru toți fixatorii metalici furnizați pe piața medicală. Ele diferă ca mărime, scop și tipuri de fracturi ale regiunii claviculare.
În loc să sufere cu gipsuri inconfortabile care limitează sever activitățile normale și chiar și cu care sunt greu de spălat, pacienții se bucură acum de beneficiile plăcilor de înaltă rezistență. Au o serie de avantaje față de metodele învechite de a ajuta victimele fracturilor:
- creșterea mobilității victimei;
- reducerea perioadei de reabilitare;
- posibilitatea de a reveni la activitățile sportive mult mai devreme.
Dar pentru o revenire cu succes la activitatea normală, chiar și după o fractură de claviculă relativ simplă, va trebui mai întâi să scăpați de asistentul metalic. Intervenția inversă este deosebit de importantă dacă, în timpul examinării, medicul descoperă semne ale unui proces purulent la victimă. Această situație indică incapacitatea organismului de a accepta un corp străin chiar și în scopuri bune sau o intervenție chirurgicală efectuată neglijent.
Un alt motiv important pentru necesitatea de a scăpa de placa chiar înainte de timpul recomandat de medic este adesea osteosinteza. Aceasta este ceea ce terminologia profesională se referă ca fixare nesatisfăcătoare a oaselor, ceea ce indică o compresie puternică sau o presiune prea mică.
Cazurile clinice se deosebesc atunci când victima are o intoleranță individuală la implant sau o reacție alergică la componentele acestuia. Aici nu va fi posibil să se efectueze un test complet de alergie, deoarece răspunsul organismului poate să nu se manifeste imediat. Din acest motiv, neutralizarea unui dispozitiv potențial periculos este o indicație de urgență.
Dacă vorbim despre o fractură extinsă, care implică adesea leziuni suplimentare ale ligamentelor articulației acromioclaviculare, atunci nici aici nu se poate face fără instalarea unei plăci speciale. Dar, de obicei, operația este însoțită de instalarea suplimentară a șuruburilor necesare pentru a îmbunătăți efectul de fuziune.
Ligamentele deteriorate se vindecă de obicei, recăpătându-și funcționalitatea anterioară, după aproximativ trei luni. De asemenea, merită să ținem cont de faptul că structurile osoase cu versiuni de fragmentare a leziunilor pot dura mult mai mult pentru a se vindeca.
Odată ce restaurarea tuturor structurilor a fost finalizată cu succes, va fi necesar să scăpați de structura metalică instalată anterior. Dacă ignorați un astfel de ordin al medicului, este posibil ca pacientul să experimenteze eșecul plăcii în viitorul apropiat.
Rezultatul se explică prin faptul că anumite dispozitive sunt proiectate pentru o perioadă de funcționare strict specificată. Deși pot continua să-și îndeplinească sarcinile atribuite mai mult timp, acest lucru nu va duce la nimic bun.
Esența extracției
Demontarea plăcilor este necesară chiar dacă nu este o fractură clasică, ci o luxație a claviculei. În acest caz, este cel mai productiv să folosiți strategia de aplicare a unei plăci în formă de cârlig pe articulația acromioclaviculară.
Dacă nu este îndepărtat la timp, atunci victima se confruntă cu un scenariu nu prea grozav:
- dezvoltarea artrozei în zona articulară;
- formarea excrescentelor osoase numite osteofite;
- deteriorarea fibrelor musculare prin creșterea oaselor.
Toate cele de mai sus provoacă un sindrom de durere pronunțată. Tratarea cu analgezice fără a nivela sursa inițială a problemei este o soluție ineficientă. Durerea va reveni și se va intensifica în timp.
Chirurgii acordă o atenție deosebită pacienților ale căror activități profesionale sunt strâns legate de realizările sportive. Astfel de oameni sunt reprezentanți ai unui grup cu risc crescut de a obține o recidivă în același loc. Pentru a reduce șansele procentuale de reapariție a unei leziuni identice, medicii insistă asupra necesității de a îndepărta structura metalică imediat după confirmarea fuziunii reușite. Dacă lăsați totul așa cum este, atunci dacă există o a doua fractură, prezența unui fixator de metal pe sau în interiorul osului va complica semnificativ asistența ulterioară. Ca să nu mai vorbim de încetinirea vindecării noi după operație.
Adesea, elementele de fixare metalice care nu sunt îndepărtate după perioada programată devin motivul pentru refuzul unei persoane permisiunea de a efectua serviciul militar. Aceleași implanturi pot fi o contraindicație pentru o serie de alte activități profesionale. Pentru a rezolva această problemă, va trebui să eliminați piesele instalate anterior, chiar dacă sunt de dimensiuni mici.
Timp de câteva decenii, indicația pentru reintervenție a fost descoperirea unui fragment de ac sau burghiu, care a fost localizat în leziune.
Acest lucru s-a întâmplat din cauza intervenției efectuate incorect, precum și a utilizării dispozitivelor de casă. De multe ori nu erau adaptate în aceste scopuri, fiind realizate din aliaje complet slabe, care implicit nu erau adaptate pentru sarcini mari. Când au fost deformate, mici particule au căzut între oase, care trebuiau să crească împreună, și au rănit țesutul moale din jur, fibrele musculare și chiar vasele de sânge. Deteriorarea acestuia din urmă amenință o sângerare internă extinsă, care este destul de dificil de diagnosticat cu ochiul liber.
Acei pacienți care păreau să fi avut o operație de succes pentru a instala plăci claviculare, dar după un timp s-a dovedit că corpul străin provoacă dureri semnificative, nu ar trebui să îndure durerea. Disconfortul este adesea cauzat de interacțiunea strânsă cu capul șurubului sau al capsei cu tendoanele.
De îndată ce tendoanele încep să se miște, chiar și cu o acțiune mică, mușchiul începe să se frece de partea proeminentă a mecanismului de susținere. Cel mai adesea, persoanele cu un fizic subțire trebuie să facă față unor astfel de inconveniente.
De asemenea, toate doamnele care plănuiesc o sarcină și au suferit deja fuziunea cu succes datorită plăcilor ar trebui să le fie îndepărtate înainte de concepție. Acest lucru va evita efectele negative latente asupra fătului.
Îndepărtarea planificată și de urgență
Decizia privind data operațiunii de dezmembrare trebuie luată numai după studierea rezultatelor sondajului. Sunt luate în considerare radiografiile și starea actuală de sănătate a pacientului. Dacă metodele de vizualizare a leziunii demonstrează o fuziune completă și corectă, atunci singura problemă rămasă este îndepărtarea plăcilor cu șuruburi.
Dacă structurile metalice sunt situate în zona terminațiilor nervoase importante sau a vaselor mari, este necesar să se țină seama de riscul crescut de refractură în același loc după îndepărtarea mecanismului.
Practica medicală a înregistrat, de asemenea, cazuri în care victimelor li sa refuzat îndepărtarea din cauza unui număr de boli cronice grave. Dacă beneficiile neutralizării fixatorului de metal nu depășesc riscurile în bolile cronice, atunci chirurgii nu vor asuma o sarcină atât de periculoasă. În mod tradițional, astfel de manipulări sunt efectuate conform planificării după ce o persoană a finalizat toate etapele preoperatorii cu examinări preliminare. Dar există o serie de excepții care necesită extracția timpurie fără o etapă pregătitoare.
Aceasta se referă la migrarea elementului de reținere din cauza fixării nesigure. Când se deplasează către organe vitale sau vase mari, probabilitatea de deteriorare crește. Ca să nu mai vorbim de perforația însoțitoare a pielii. Pentru a proteja pacientul de cel mai rău caz, trebuie luate măsuri extreme, efectuând urgent intervenții radicale.
Același lucru se poate întâmpla dacă se constată că victima are:
- supurație profundă;
- respingerea materialului aliat;
- formarea unei articulații false;
- absența calusului, în ciuda tuturor termenelor care au trecut pentru aceasta.
În ciuda simplității aparente, îndepărtarea tijelor este un proces care necesită o forță de muncă intensă, care necesită abilități speciale ale personalului medical.
În timpul manipulării, medicul trebuie să fie întotdeauna pregătit pentru situații neprevăzute, deoarece povestea când, la deșurubarea mecanismului, capul este deformat și canelurile sunt deteriorate nu este o raritate atât de mare.
Datorită calității slabe a „asistenților” medicali, o sarcină destul de simplă se transformă adesea într-una aproape imposibilă. Pe lângă abilitățile chirurgului, instrumentele speciale special pentru situații non-standard pot ajuta la rezolvarea problemei.
Perioada de reabilitare
Dacă structura metalică este situată periculos de aproape de terminațiile nervoase, acest lucru crește foarte mult șansele de complicații. Din aceasta cauza, unii traumatologi insista sa lase implantul pana la vremuri mai bune.
Dar în cazul unor indicații acute pentru îndepărtarea imediată, este imposibil să se amâne intervenția chiar și cu factori care pun viața în pericol. Va fi mult mai eficient să angajezi un specialist în domeniul microchirurgiei care să facă față neutralizării tulburărilor neurologice. Verdictul final pe o anumită temă se face pur individual, pe baza rezultatelor unui studiu al stării de sănătate a secției.
Se crede că îndepărtarea plăcii este o măsură mai puțin traumatizantă decât instalarea acesteia. Pentru a promova recuperarea de înaltă calitate după o fractură, medicii recomandă respectarea strictă a protocolului stabilit.
Nu trebuie să presupuneți că imobilizarea prelungită este o soluție bună la problemă. Dacă activitatea fizică este limitată prea mult, va duce doar la atrofie sau circulație deficitară. Destabilizarea acestei din urmă funcții amenință dezvoltarea rapidă a unui număr de complicații specifice, cum ar fi stagnarea venoasă, tromboza și limfostaza.
Schematic, reabilitarea unor astfel de pacienți poate fi împărțită în două tipuri de durată inegală: internare și ambulatoriu. Primul punct prevede utilizarea obligatorie a medicamentelor prescrise în doza specificată sub supravegherea personalului medical. Medicamentele sunt concepute pentru a bloca durerea. În aceleași scopuri, se utilizează terapia cu mișcare și procedurile din sistemul de terapie prin exerciții.
După externarea din secția de internare a spitalului, începe etapa de ambulatoriu, care durează de obicei aproximativ un an. Doar medicul curant poate anunța perioada exactă după studierea dinamicii generale a recuperării.
Pentru a accelera procesul de vindecare, victima va trebui să depună toate eforturile, deoarece va trebui să lucreze la restabilirea circulației naturale a sângelui. De asemenea, va trebui să monitorizați eliminarea atrofiei musculare și restabilirea funcției motorii la nivelul anterior.
Activitatea fizică în limite rezonabile este cea mai potrivită pentru implementarea unui astfel de plan. Acest lucru vă va permite să depășiți rigiditatea inițială a unei persoane, iar efectul pozitiv nu va întârzia să apară. Mai mult, ar trebui să începeți cu exerciții minore și apoi să creșteți proporțional sarcina, concentrându-vă pe propriile sentimente.
Clavicula este osul tubular care leagă toracele de omoplați. Pe partea acromionului scapulei este localizat procesul acromion al claviculei, iar pe partea pieptului, capătul toracic. Între ele se află partea cea mai subțire și mai fragilă a oaselor - diafiza. În această zonă este adesea compromisă integritatea osului clavicular.
Fractura de claviculă deplasată este o leziune comună în practica medicală, în special la copii și vârstnici. Dacă clavicula este deteriorată, membrele superioare își pierd funcția motorie normală, deoarece este suportul lor. Datorită faptului că există mușchi puternici și mari în centura scapulară superioară, iar atunci când sunt răniți, aceștia intră într-o stare de tonus crescut și rămân în această poziție pentru o lungă perioadă de timp, fragmentele se schimbă și adesea provoacă leziuni ale țesuturilor moi.
Clasificare
Leziunile sunt clasificate în funcție de zona afectată:
- fractura capătului acromial al claviculei;
- afectarea procesului toracic;
- lezarea diafizei (mijlocul osului).
Se întâmplă fracturi:
- deschide;
- închis;
- fără deplasare și cu ea;
- așchiat și multi-așchiat.
Trauma cu deplasare de către un fragment este împărțită în:
- deplasare incompletă – în cazul în care fragmentele osoase sunt reținute de periost;
- deplasare completă - periostul nu susține oasele și are loc afectarea țesuturilor moi;
- rănire deschisă - ies oase rupte, rupând pielea victimei;
- leziune închisă - oasele nu afectează starea țesuturilor moi.
Cauze
Acest lucru se întâmplă din cauza impactului traumatic crescut asupra acestei zone a osului. Cel mai adesea, bărbații sub 40 de ani și persoanele care suferă de o boală precum osteoporoza sunt supuși unor astfel de leziuni în cazul acestei boli, rezistența oaselor se deteriorează semnificativ, iar leziunile apar chiar și cu un impact slab asupra osului;
Deteriorarea poate apărea și ca urmare a:
- lovitură directă sau indirectă în zona claviculară;
- căzând pe mână;
- accident de muncă;
- nerespectarea regulilor de siguranță;
- sporturi extreme;
- presiune crescută pe locul rănirii;
- accident rutier;
- sarcină axială crescută;
Primele semne
Cele mai frecvente semne ale unei fracturi de claviculă deplasate sunt:
Asistență medicală de urgență
În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță, dar dacă este necesar un transport independent, primul ajutor va juca un rol important în eficacitatea tratamentului ulterior.
Dacă victima are un sindrom de durere pronunțat, atunci este necesar să i se administreze orice analgezic non-narcotic disponibil. În cazul unei fracturi deschise, trebuie aplicat un garou pentru a opri sângerarea. Dacă după aplicare pielea devine mai întunecată, slăbiți bandajul de strângere. Apoi, ar trebui să tratați rana și să fixați osul într-o singură poziție.
Imobilizarea unui membru are loc prin plasarea brațului pe braț și atașarea acestuia de corp. Înainte de procedura de fixare, se recomandă să plasați ceva în axila victimei.
În niciun caz nu trebuie să încercați să comparați în mod independent fragmentele deplasate atunci când acordați primul ajutor.
Metode de diagnosticare
În primul rând, în cazul unei fracturi de claviculă deplasată, medicul întreabă cum a fost cauzată leziunea și ce simptome deranjează victima. În continuare, se efectuează o procedură de palpare, care ajută la înțelegerea cât de mult au fost deplasate fragmentele osoase. Radiografia este considerată o metodă de diagnostic mai precisă. După primirea rezultatelor, medicul curant face un diagnostic precis și, pe baza naturii leziunii și a gravității acesteia, prescrie cel mai potrivit tratament.
Metode de terapie
Tratamentul fracturilor de claviculă deplasate poate fi efectuat în două moduri:
- tratament chirurgical;
- terapie conservatoare.
Tratament conservator
Un tip de tratament conservator este utilizat dacă gradul de deteriorare este ușor și deplasarea osoasă este nesemnificativă, precum și dacă victima are contraindicații la intervenția chirurgicală. Ele pot fi astfel:
- stadiu sever al diabetului zaharat;
- boli cardiovasculare;
- vârsta înaintată a pacientului;
- starea generală severă de sănătate a pacientului;
- boli neurologice.
Tratamentul unei fracturi de claviculă deplasată constă în juxtapunerea fermă a fragmentelor osoase și imobilizarea ulterioară a membrului lezat. Medicul traumatolog dă pacientului un anestezic și apoi efectuează o procedură de repoziționare.
După ce fragmentele claviculare deplasate sunt aliniate ferm, brațul este fixat folosind un bandaj special care fixează membrul pe piept și pe umăr. Medicul prescrie perioada de imobilizare individual pentru fiecare caz. În medie, imobilizarea are loc în 4-8 săptămâni. În timpul fixării, medicul monitorizează cu atenție starea fuziunii osoase și formarea calusului. În funcție de toți acești factori, se determină timpul de purtare a bandajului.
Operațiunea
Tratamentul chirurgical este utilizat dacă:
- există ciupirea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase între fragmentele osoase;
- probabilitate mare de fuziune incorectă atunci când se utilizează o metodă de tratament conservatoare;
- leziuni ale organelor interne;
- influența ineficientă sau ineficientă a terapiei externe.
Există multe metode de tratament chirurgical și sunt selectate individual pentru fiecare caz. Tipuri de intervenție chirurgicală:
În funcție de natura prejudiciului, se efectuează oricare dintre operațiunile de mai sus. Se efectuează cu anestezie locală. După operație, zona tăiată este cusată, iar brațul este, de asemenea, fixat cu un bandaj. Mișcarea membrului este permisă după îndepărtarea suturilor, iar munca intensivă este permisă și la recomandarea medicului. După câteva luni, structurile metalice sunt îndepărtate.
Chirurgia cu plăci pentru o fractură de claviculă deplasată poate dicta utilizarea diferitelor dispozitive. De exemplu, există o placă specială în formă de S, în formă de cârlig și cu șuruburi de blocare. Ultimele 3 dispozitive sunt folosite în cazul unei fracturi a capătului acromial, iar în cazul unei fracturi a părții medii a osului se folosește o placă în formă de S.
În videoclipul de mai jos puteți vedea cum se atașează osul clavicular folosind o astfel de placă.
Ace. Un dispozitiv care este un tub special sau o crenguță pentru inserarea în os pentru a fixa fragmentele împreună. Pinul poate fi blocat suplimentar folosind șuruburi, în el sunt prevăzute găuri. Există și un știft care nu se blochează, a cărui suprafață poate fi plată sau filetată. Acesta din urmă se așează mai ferm în os.
Perioada de recuperare
După ce bandajul de fixare este îndepărtat de la victimă, medicul prescrie începutul perioadei de reabilitare. Este necesar deoarece, după imobilizarea prelungită a unui membru, performanța osului lezat se deteriorează semnificativ și pentru a-și restabili complet funcția motorie normală sunt necesare proceduri speciale de dezvoltare.
Care va fi perioada de recuperare după o fractură de claviculă deplasată este determinată de medicul curant. Durata reabilitării depinde de natura leziunii și de timpul petrecut pentru vindecarea oaselor.
Există următoarele proceduri de reabilitare:
- cursuri speciale de masaj;
- exerciții speciale de dezvoltare;
- fizioterapie;
- kinetoterapie;
La fel de importantă în timpul perioadei de recuperare este alimentația adecvată. Ar trebui să fie echilibrat, bogat în calorii și bogat în vitamine.
Medicul programează o vizită pentru tratamente de masaj și fizioterapie care ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la dezvoltarea mușchilor. Perioada și frecvența vizitelor sunt determinate în funcție de gravitatea leziunii.
De asemenea, un specialist calificat prescrie o serie de exerciții recomandate, care ajută și la aducerea în formă a osului rănit.
Este indicat să le executați de mai multe ori în fiecare zi, dar dacă există dureri în timpul dezvoltării articulațiilor, amânați exercițiile pentru ceva timp.
Consecințele
O fractură de claviculă deplasată poate fi însoțită de următoarele complicații:
- scurtarea membrului rănit;
- durere constantă;
- deformarea vizuală a mâinii;
- fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor;
- infecție (în caz de rănire deschisă);
- performanța deteriorată a membrului.
În caz de leziuni severe, este indicată osteosinteza claviculei cu o placă. Esența operației este conectarea fragmentelor osoase folosind elemente metalice de fixare. Datorită prinderii sigure, pacientul poate reveni la viața normală în câteva săptămâni.
Clavicula este un os care leagă brațul de cutia toracică, adică. os antebrațului cu stern. In caz de leziuni grave datorate unei caderi sau impact, cand osul poate suferi o fractura completa, este indicata osteosinteza claviculei cu placa. Aceasta este o operație chirurgicală care implică conectarea unor părți ale osului clavicular folosind structuri metalice speciale care fixează în mod fiabil fragmentele.
Tipuri de intervenții chirurgicale și beneficiile acesteia
Acest tip de intervenție chirurgicală se numește pur și simplu osteosinteza umărului, deoarece scopul principal este restabilirea mișcării în articulația umărului datorită fixării rigide a fragmentelor osoase cu elemente metalice. Intervenția se efectuează nu numai pentru oameni: o operație similară se efectuează și pe animale domestice: câini, pisici și altele.
Pentru a efectua osteosinteza (literal „sinteză”, adică oase de legătură), se folosesc diverse elemente din plastic de înaltă rezistență și oțel inoxidabil:
- șuruburi;
- farfurii;
- șuruburi;
- grinzi;
- ace de tricotat;
- tije;
- înregistrări;
- ace de os.
Alegerea materialului și caracteristicile designului acestuia depind de ce fel de fractură a primit pacientul, precum și de celelalte caracteristici ale acestuia. Cel mai adesea, fixarea intraosoasă se realizează folosind capse sau tije metalice. Ele sunt capabile să blocheze chiar și cea mai mică deplasare a oaselor unul față de celălalt, ceea ce permite claviculei să fie atașată în siguranță în zona fracturii.
În unele cazuri, se folosesc plăci speciale în formă de cârlig. Acestea sunt conectate la os folosind cârlige speciale, care elimină chiar și cea mai mică deplasare a fragmentelor și accelerează procesul de recuperare.
Intervenția chirurgicală pentru osteosinteza humerusului cu o placă este clasificată nu numai în funcție de materialul selectat, ci și în funcție de alte criterii. De exemplu, în funcție de caracteristicile de penetrare în timpul procedurii, există:
- Osteosinteză închisă– zona afectată nu este eliberată de țesutul moale, chirurgul face incizii minime în piele, prin care pătrunde adânc și plasează un fixator. Această metodă este cea mai puțin traumatică; se folosește în cazurile în care fractura nu este prea puternică, astfel încât să puteți intra în zona afectată fără incizii mari.
- Osteosinteză deschisă implică expunerea completă a țesuturilor moi, pentru care acestea trebuie îndepărtate. Chirurgul introduce apoi ancore și suturi.
În funcție de metoda specifică de atașare a plăcii la claviculă, se disting următoarele tipuri de proceduri:
Anumite tipuri de intervenții au nume asociate cu numele chirurgilor care au efectuat pentru prima dată operațiile corespunzătoare, de exemplu, osteosinteza conform Weber, osteosinteza cu tije Bogdanov, fire Kirschner.
Decizia despre ce metodă de intervenție să alegeți este luată de chirurgul însuși. Depinde de severitatea fracturii și de caracteristicile individuale ale pacientului.
Indiferent de tipul specific de procedură, fixarea corectă a fragmentelor de claviculă vă permite să rezolvați mai multe probleme simultan:
- Datorită osteosintezei, claviculă este capabilă să restabilească rapid mișcările pierdute. După reabilitare, pacientul va putea muta membrul vătămat, iar stabilitatea articulației umărului va fi restabilită.
- Distrugerea ulterioară a osului, procesele inflamatorii și durerea asociată sunt prevenite.
- În timpul recuperării, nu este nevoie să purtați o ghipsă, deoarece clemele fixează în siguranță fragmentele.
- Îți poți mișca brațul aproape imediat după operație – în primele zile după intervenție, astfel încât perioada generală de reabilitare este scurtă (până la 3 luni).
- Intervenția se efectuează sub anestezie, astfel încât elimină orice durere. Ulterior, judecând după recenzii, pacienții nu au nicio durere.
Indicații de intervenție
Osteosinteza claviculei cu un ac de tricotat și alte elemente metalice se efectuează în caz de leziuni severe:
- căzând pe mână cu toată greutatea;
- fractură completă a claviculei ca urmare a unei lovituri;
- leziuni sportive;
- impact mecanic sever ca urmare a unui accident;
- leziuni cu complicații ale humerusului (capătul proximal, condilul și alte părți).
Este destul de ușor să identifici simptomatic o leziune a claviculei, atât prin senzațiile pacientului, cât și prin inspecția vizuală a zonei afectate:
Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil. Cu toate acestea, vârsta poate înrăutăți situația pe măsură ce oasele persoanelor în vârstă devin din ce în ce mai fragile. Prin urmare, în astfel de cazuri, recuperarea poate dura mult mai mult (câteva luni sau ani).
Fiţi atenți! Pacientul trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil. Înainte de sosirea ajutorului, puteți lua analgezice și puteți aplica o compresă rece pe locul leziunii. Este strict interzis să fixați singur osul.
Este indicat să vă fixați mâna cu sau.
Contraindicații
În general, operația se efectuează destul de des pentru diferite grupuri de pacienți. Dar, în unele cazuri, chirurgul poate refuza să intervină din următoarele motive:
- Starea generală gravă a pacientului asociată cu boli grave ale organelor interne, consecințe ale atacului de cord, accident vascular cerebral.
- Tuberculoza osoasa.
- Bătrânețe, fragilitate osoasă ridicată.
- Abces, inflamație severă a țesuturilor moi situate în apropierea locului fracturii.
- Artrita articulațiilor.
- Patologii oncologice ale articulației sau ale sângelui.
- Osteomielita.
- Un număr mare de alte răni (de exemplu, ca urmare a unui accident).
Diagnostic și pregătire pentru procedură
Pregătirea pentru operația de osteosinteză a plăcii claviculei necesită stabilirea unui diagnostic precis și luarea unei decizii cu privire la utilizarea unui anumit tip de intervenție. Pentru a face acest lucru, pacientul este supus unor tipuri standard de diagnostice:
Consultația este efectuată de un chirurg sau traumatolog. Intervenția se efectuează în primele ore/zile de la internarea pacientului. Operația nu necesită nicio pregătire specială. Cu toate acestea, dacă pacientul ia de obicei orice medicamente pentru manifestările bolilor cronice, este mai bine pentru el să-și informeze medicul în plus despre acest lucru - poate fi nevoit să înceteze să le ia pentru o perioadă, la fel ca atunci când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală la picior pt. hallux valgus.
Progresul intervenției
În legătură cu descrierea procedurii, pacienții se întreabă adesea câte ore durează procedura. De obicei, durează 30-60 de minute, dar în unele cazuri poate dura până la 2-3 ore. Tehnica de osteosinteză a claviculei este destul de simplă ea include următorii pași:
- În primul rând, chirurgul administrează anestezie locală injectând și injectând anestezic în zona afectată.
- Apoi se face o incizie de 8–10 mm lățime și 60–70 mm lungime.
- Un canal de până la 6 cm lungime se face într-unul dintre fragmente cu ajutorul unui burghiu (a).
- În cealaltă se pregătește un canal longitudinal cu același burghiu (b).
- Apoi ambele fragmente sunt fixate (c).
- Și introduceți o tijă sau alt element de fixare (d).
- Apoi țesuturile moi sunt suturate și se pun suturi chirurgicale.
Puteți vedea caracteristicile procedurii în acest videoclip.
În principiu, schema de osteosinteză arată aproximativ aceeași în cazuri diferite, dar pot exista diferențe. De exemplu, tehnica chirurgicală de osteosinteză a unei fracturi de diafis humeral cu o placă implică utilizarea plăcilor speciale de compresie. Au dimensiuni mai mari deoarece humerusul este mai mare și mai dens. Plăcile sunt fixate cu 7–8 șuruburi.
Caracteristicile perioadei de reabilitare
Perioada de reabilitare depinde de severitatea leziunii, precum și de vârsta pacientului, de exemplu:
- la un copil de până la 1 lună;
- la un adolescent de până la 2 luni;
- la un adult de până la 3 luni;
- persoanele în vârstă se pot recupera până la șase luni.
În același timp, puteți face mișcări simple cu mâna chiar a doua zi după operație, dar nu este recomandat să faceți exerciții fizice pe toată perioada de reabilitare.
Recuperarea după osteosinteza umărului constă de obicei din următoarele etape:
- În prima etapă, imobilizarea se realizează cu bandaje sau pacientul poate face doar mișcări limitate ale brațului. Se recomandă efectuarea exercițiilor terapeutice sub îndrumarea medicului. Dacă este necesar, utilizați analgezice și medicamente antiinflamatoare.
- A doua etapă implică utilizarea în continuare a exercițiilor, complicația acestora, precum și vizite la procedurile fizioterapeutice și masaj.
- În ultima etapă, exercițiile devin cât se poate de complicate, folosind aparate de exercițiu și gantere.
Fiţi atenți! Pe toată perioada de reabilitare, pacientul trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea de bine. Dacă aveți senzații străine sau alte simptome neplăcute, trebuie să anunțați imediat medicul dumneavoastră.
Posibile complicații
În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală competentă nu provoacă complicații grave. Cu toate acestea, pot apărea și următoarele consecințe:
- Eșecul fuziunii osoase din cauza designului selectat necorespunzător, fragilitatea țesutului osos.
- Infecția tisulară.
- Procese inflamatorii în zona afectată.
În toate aceste cazuri, pacientul consultă imediat un medic și este supus unei examinări suplimentare (radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică). Decizia asupra acțiunilor ulterioare este luată de medic.
Clinici și costuri
Conform reglementărilor asigurărilor de sănătate, acest tip de operație este gratuit. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacientul poate avea nevoie de structuri metalice suplimentare, astfel încât victimele apelează adesea la clinici private. Prețul serviciului depinde de gradul de complexitate al fracturii, de tipul de fixator ales și de politica de preț a unei anumite instituții.
Tabelul 1. Prezentare generală a clinicilor și a costurilor chirurgicale
Operația de osteosinteză a humerusului este folosită peste tot și în majoritatea cazurilor are succes. O selecție largă de structuri metalice vă permite să alegeți cea mai bună opțiune pentru fiecare pacient. O vizită în timp util la un chirurg profesionist garantează practic un prognostic favorabil pentru recuperare.