Perioadele de dezvoltare ale corpului feminin.

Se obișnuiește să se distingă șapte perioade: 1) perioada dezvoltării prenatale sau intrauterine; 2) perioada copilăriei (de la naștere până la 9-10 ani); 3) pubertate, sau perioada de pubertate (de la 9-10 ani la 15-16 ani); 4) adolescenta (de la 16 la 18 ani); 5) perioada de pubertate, sau reproductivă (de la 18 la 40 de ani); 6) perioada de premenopauză sau perioada de tranziție (de la 41 la 50 de ani); 7) perioada de îmbătrânire, sau postmenopauză (din momentul încetării definitive a funcției menstruale).

1.În perioada prenatală are loc formarea, dezvoltarea și maturizarea tuturor organelor și sistemelor fătului, inclusiv a sistemului reproducător. În perioada antenatală are loc formarea și dezvoltarea embrionară a ovarelor, care reprezintă una dintre cele mai importante verigi în reglarea funcției sistemului reproducător al corpului feminin în procesul de ontogeneză postnatală.

2. În timpul copilăriei Există repaus relativ al sistemului reproducător. Numai în primele zile după nașterea unei fete, sub influența încetării influenței hormonilor steroizi placentari (în principal estrogeni), ea poate dezvolta fenomene de așa-numita criză sexuală (secreții sângeroase din vagin, ingurgitare). ale glandelor mamare). În copilărie, organele sistemului reproducător cresc treptat, dar caracteristicile tipice acestei vârste sunt păstrate: predominanța dimensiunii colului uterin asupra dimensiunii corpului, tortuozitatea trompelor uterine, absența foliculilor maturi în ovarele etc. În copilărie nu există caracteristici sexuale secundare.

3. Pubertate caracterizată prin creșterea relativ rapidă a organelor sistemului reproducător și în primul rând a uterului (în principal corpul său), apariția și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, formarea tipului de schelet feminin (în special pelvisul), depunerea de grăsime conform la tipul feminin, creșterea părului mai întâi pe pubis și apoi în depresiunile axilelor. Cel mai izbitor semn al pubertății este debutul primei menstruații (menarhe). Apariția și formarea funcției menstruale are loc sub influența secreției ciclice a factorilor de eliberare ai hipotalamusului, hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare și hormonilor steroizi ovarieni. Hormonii ovarieni au un efect corespunzător asupra mucoasei uterine, provocând modificări ciclice caracteristice în aceasta (proliferare, secreție, descuamare).

4. Perioada de pubertate este cel mai lung. Datorită maturizării regulate a foliculilor din ovare și ovulației cu dezvoltarea ulterioară a corpului galben în această perioadă, în corpul feminin sunt create toate condițiile necesare pentru sarcină. Indicatorii cei mai clar exprimați ai funcționării normale a sistemului reproducător al unei femei în timpul pubertății sunt modificările ciclice specifice care apar în sistemul nervos central, ovare și uter, care se manifestă în exterior sub forma unei menstruații regulate.

5. Perioada de premenopauză caracterizată prin trecerea de la starea de pubertate la încetarea funcției menstruale și la debutul bătrâneții. În această perioadă, femeile dezvoltă adesea diverse tulburări ale funcției menstruale, a căror cauză este tulburările legate de vârstă ale mecanismelor centrale care reglează funcția organelor genitale.

Pe baza caracteristicilor biologice ale corpului feminin, se disting în prezent următoarele perioade din viața unei femei:

• embrionar,
• perioada copilăriei,
• perioada de pubertate,
• perioada de pubertate,
• tranzitorie (menopauză),
• postmenopauză (menopauză),
• senil (senil).

Embrionară (prenatală sau fetală) perioada începe din momentul concepţiei până la maturizarea deplină a fătului şi la naşterea acestuia. O caracteristică esențială a dezvoltării glandei reproducătoare feminine - ovarul - în ontogeneză este bisexualitatea rudimentului său. Glanda dobândește caracteristici specifice genului pe măsură ce centrul sexual al sistemului nervos se diferențiază. Identitatea sexuală dobândită rămâne persistentă și nu dispare nici după castrare, nici în timpul menopauzei. De la sfârșitul celei de-a opta săptămâni de dezvoltare embrionară, foliculii ovarieni primari apar în ovar, după un timp se transformă în foliculi ovarieni veziculați și încep să funcționeze. Dezvoltarea sistemului reproducător fetal este parțial asociată cu influența hormonilor estrogenici materni, predominant placentari. Semnele influenței lor sunt dezvăluite în primele săptămâni după naștere.

Perioada copilărieiîncepe de la naștere și durează până la 10-11 ani. În această perioadă a vieții nu există nicio diferență funcțională între corpul feminin și cel masculin. Perioada copilăriei este caracterizată de odihnă relativă a sistemului reproducător feminin. O excepție binecunoscută este reprezentată doar de primele săptămâni ale perioadei nou-născutului, timp în care influența estrogenilor materni asupra organelor genitale și glandelor mamare ale fetei continuă. În acest sens, pot apărea semne ale unei crize sexuale - secreții sângeroase din vagin, cheratinizarea epiteliului scuamos stratificat al mucoasei vaginale, mărirea uterului, înghițirea glandelor mamare cu eliberarea de colostru. În prima săptămână de viață, saturația de estrogen scade și semnele crizei sexuale se inversează. Funcția hormonală a ovarului copiilor este extrem de mică. Cu toate acestea, o cantitate mică de estrogeni (precum și androgeni) este deja detectată în corpul fetei. Cantitatea de androgeni secretate de o fată este aproape aceeași cu cea a băieților. În această perioadă, atât estrogenii, cât și androgenii la fete se formează în ovare și glandele suprarenale. De la vârsta de 10 ani, eliberarea de estrogen crește semnificativ, iar cu 1-1,5 ani înainte de debutul menstruației, eliberarea lor devine ciclică. În acest moment, începe eliberarea crescută de hormoni gonadotropi. Eliberarea de androgeni după vârsta de zece ani crește ușor și fără ciclicitate prea mare. Fetele cresc mai rapid în copilărie decât băieții. În acest caz, ovarele se măresc, dar funcțiile lor specifice nu apar. Uterul este relativ mic; colul uterin este mai lung și mai gros decât corpul uterului. Trompele uterine sunt relativ lungi, subțiri și întortocheate. Vaginul și bolțile sale sunt scurte, înguste, plierea mucoasei este bine exprimată, dar pliurile sunt mobile, ușor de netezit și nu au elasticitate, ca la adulți. Vaginul din pelvisul mic este situat aproape vertical și abia odată cu vârsta devine la un unghi ascuțit față de planul orizontal de ieșire din pelvisul mic. Epiteliul mucoasei vaginale nu conține suficient glicogen, reacția conținutului este ușor alcalină, ceea ce contribuie adesea la dezvoltarea vaginitei. Glandele genitale externe și glandele mamare sunt formate, dar nu sunt dezvoltate și nu există păr pubian.

Pubertate — pubertate (de la 10-11 la 16 ani), asociat cu creșterea și dezvoltarea foliculilor ovarieni primari (primordiali). În această perioadă, funcția secretorie a ovarelor începe cu formarea hormonilor estrogenici. Sub influența hormonilor estrogenici, se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare, cresc și se dezvoltă uterul, ovarele, vaginul, organele genitale externe și glandele mamare; părul apare pe pubis și în fosele axilare. O creștere a dimensiunii pelvisului și formarea acestuia în funcție de tipul feminin este însoțită de dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Ciclul menstrual este însoțit de modificări lunare ale ovarului (creșterea și dezvoltarea foliculilor producatori de hormoni estrogeni, ruptura foliculului ovarian vezicular (vezicula Graaf) - ovulația și dezvoltarea corpului galben secretor de progesteron) și a mucoasei uterine (faza de regenerare). și proliferarea epiteliului endometrial, faza de secreție și faza de descuamare a stratului funcțional al endometrului). Ciclul menstrual este reglat prin eliberarea de hormoni din regiunea subcutanată și hormoni gonadotropi (FSH, LH și LTG) ai glandei pituitare, a căror funcție este strâns legată de toate glandele endocrine ale corpului femeii. În timpul pubertății, apare menstruația, adică se stabilește ciclul menstrual. Momentele de început și de sfârșit ale pubertății sunt supuse fluctuațiilor individuale și depind, de asemenea, de condițiile climatice și de viață. În republicile centrale ale țării noastre, majoritatea fetelor încep menstruația la vârsta de doisprezece sau treisprezece ani. În regiunile sudice, pubertatea începe și se termină mai devreme decât în ​​cele nordice, dar nu mai devreme de zece ani. Menstruația după 16-17 ani se numește întârziată (menstruatio tarda). Pubertatea întârziată este cauzată de boli cronice debilitante, intoxicație, surmenaj, alimentație deficitară etc. Întârzierea dezvoltării sexuale este adesea o manifestare a infantilismului general sau sexual. Mult mai rar, menstruația apare înainte de vârsta de 10 ani (6-8 ani). Acest fenomen se numește menstruație prematură (menstruatio praecox). Pubertatea prematură se observă mai des în cazurile de disfuncție a sistemului hipotalamo-hipofizar, a glandelor suprarenale și a ovarelor (tumori), precum și în alte procese patologice (boli ereditare, tulburări metabolice etc.). În a 3-a perioadă de pubertate are loc diferențierea sexuală finală și se stabilește un ciclu menstrual normal în două faze. La fetele cu constituție astenă, menstruația începe mai devreme, cu o constituție de picnic - puțin mai târziu. Cel mai adesea, prima menstruație are loc în lunile de iarnă. Concomitent cu formarea funcției ovariene în timpul pubertății, influențele de stimulare a tiroidei și adrenocorticotrope asupra dezvoltării sistemului reproducător feminin se intensifică. În acest caz, există o influență prietenoasă a hormonilor glandei tiroide și a cortexului glandelor suprarenale, care au mecanisme comune de reglare centrală cu ovarele. Până la sfârșitul acestei perioade, toate organele și sistemele corpului feminin ating maturitatea funcțională, iar corpul femeii este capabil să aibă funcție de reproducere.

Perioada de pubertateîncepe la 18 ani și durează până la 45-47 de ani. În timpul pubertății, toate funcțiile specifice ale corpului feminin care vizează nașterea ating o activitate maximă. Perioada de pubertate este o perioadă fertilă, activă a vieții. Cea mai semnificativă caracteristică a stării sistemului reproducător este prezența unui ciclu menstrual în două faze și ritmul corect al menstruației.

Perioada de tranziție (menopauză). apare la vârsta de 45-47 de ani și durează 2-3 ani. În această perioadă, maturarea foliculilor și funcția intrasecretorie a ovarelor se estompează treptat: femeia intră într-o nouă perioadă a vieții - perioada de încetare fiziologică a funcției menstruale. În acest moment, durata medie a ciclului menstrual crește și frecvența ciclurilor bifazice și anovulatorii defecte crește. Există două etape în menopauză: stadiul schimbărilor climaterice și stadiul menopauzei. Stadiul modificărilor menopauzei durează de la 2 la 3 ani. Modificări ale funcției menstruale în acest stadiu apar în funcție de tipul hipoestrogenic, cu sângerări rare și mai rare. Principalele caracteristici ale funcției ovariene sunt o tranziție treptată la un ciclu monofazat și perturbarea ritmului menstrual. Ulterior, funcția menstruală se oprește și începe a doua etapă a menopauzei - menopauza. Momentul de debut al menopauzei este individual și variază într-un interval destul de larg (46-50 de ani). Baza pentru identificarea celei de-a doua etape au fost numeroase observații care indică funcția continuă de formare a hormonilor a ovarelor timp de câțiva ani după menopauză.

Menopauza durează în medie de la 2 la 5 ani după încetarea funcției menstruale. Astfel, menopauza este o perioadă caracterizată prin dezvoltarea inversă a sistemului reproducător feminin - involuție cu încetarea treptată a menstruației și apoi a funcției producătoare de hormoni a ovarelor.

Menopauza poate apărea fiziologic și patologic. Menopauza fiziologică trece fără tulburări dureroase, menstruația devine rară și rară și, în cele din urmă, se oprește cu totul. Menopauza patologică este adesea foarte dificilă și se exprimă printr-o tulburare a funcției menstruale sub formă de sângerare uterină aciclică și angioneuroză, care este rezultatul disfuncției sistemului endocrin, nervos și vascular. Angioneuroza de menopauză se manifestă prin excitabilitate crescută, amețeli, o scurgere de sânge în vasele capului, o senzație bruscă de căldură, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Tulburările perioadei de tranziție într-o formă ușoară sunt de obicei observate în timpul menopauzei fiziologice. Acest lucru se datorează slăbirii proceselor nervoase (în principal inhibitoare) și restructurării legate de vârstă a funcției gonadotrope a regiunii subtuberculare și a glandei pituitare, ceea ce duce la întreruperea proceselor ciclice în ovare, precum și la încetarea funcției menstruale. În starea normală a corpului feminin, după încetarea menstruației, dorința sexuală rămâne mult timp datorită faptului că organismul conține o cantitate suficientă de estrogen și alți hormoni. Capacitatea de lucru nu este redusă. Îmbătrânirea apare mult mai târziu decât menopauza. În cazul unei stări patologice a sistemului reproducător al unei femei sau a oricăror boli generale ale corpului, debutul și durata menopauzei sunt diferite. Cu fibromiomul și adenomioza uterului, menopauza apare la o vârstă mai târzie (după 55 de ani). Această afecțiune se numește menopauză târzie (climax tarda). Cazurile de menopauză precoce (climax praecox) la vârsta de 40 de ani și mai devreme sunt mai puțin frecvente. Menopauza precoce este de obicei asociată cu boli infecțioase severe, infantilism, traume psihice, malnutriție și tumori ale sistemului nervos central. Perioada de postmenopauză (menopauza) durează de la 47-50 la 57-59 de ani. În organism apar modificări generale și locale. Modificările generale se exprimă în îmbătrânirea vizibilă a organismului: tendință spre obezitate, apariția ridurilor pe față, scăderea libidoului; local - în atrofia treptată a uterului și a glandelor mamare, încetarea menstruației. Funcția ovariană dispare treptat. Atrofia organelor genitale este observată mult mai târziu decât încetarea menstruației.

Perioada senilă (senilă).— ultima perioadă a vieții unei femei durează de la 59-60 de ani până la sfârșitul vieții. Această perioadă se caracterizează prin schimbări generale senile în întregul corp și scăderea capacității de lucru. Organele genitale se atrofiază: uterul și trompele uterine devin mult mai mici, ovarele se micșorează și se îngroașă, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine subțire, ușor vulnerabilă, iar plierea ei dispare. Colpita senilă se dezvoltă adesea. Atrofia se extinde si la organele genitale externe: stratul de grasime subcutanat devine flasc, parul pubian se subtiaza, devine scurt si subtire. Astfel, perioada senilă se caracterizează prin odihnă fiziologică a sistemului reproducător și hipotrofie legată de vârstă a organelor genitale. Semnele influențelor estrogenice întâlnite adesea la femeile în vârstă sunt, evident, faptul eliberării hormonilor steroizi din cortexul suprarenal sau dezvoltarea unei tumori ovariene.

În viața unei femei, se disting următoarele perioade de vârstă: perioada embrionară, copilăria, pubertatea, pubertatea, menopauza, menopauza, perioada senilă.

Care sunt perioadele vieții unei femei?

Perioada embrionară (antenatală). Viața unei femei durează din momentul fertilizării până la nașterea copilului. La sfârșitul primei luni de dezvoltare intrauterină, încep să se formeze organele genitale (uter, trompele uterine, partea superioară a vaginului). Canalele Mülleriene pereche se apropie și se unesc în timpul embriogenezei. Fiecare canal Müllerian formează o jumătate din uter, un vagin și o trompa uterine. Organele genitale externe sunt formate din sinusul urogenital, ovarele din gonada primară.

Din luna a șaptea de dezvoltare intrauterină, uterul crește intens sub influența estrogenilor placentari. În momentul nașterii, lungimea uterului este de aproximativ 3,8 cm, iar lungimea corpului uterului este de numai aproximativ 1/3 din întreaga lungime a organului. După naștere, cantitatea de estrogen scade brusc, dimensiunea uterului scade la nivelul unui făt de 7 luni. Creșterea ulterioară a uterului începe după vârsta de 2 ani.

Perioada copilăriei (prepuberală) durează de la naștere până la 10 ani.

Vaginul fetelor în această perioadă se caracterizează prin netezimea bolților și are o direcție aproape verticală datorită faptului că uterul cu apendice este situat în afara pelvisului. Pereții vaginului sunt aproape unul de celălalt, lumenul său arată ca o fantă. Treptat, pe măsură ce uterul coboară în pelvis, axa vaginului se schimbă. Lungimea vaginului crește, de asemenea, cu vârsta.

Membrana mucoasă a vaginului în timpul copilăriei este subțire, există puține pliuri și nu sunt suficient de pronunțate. Stratul muscular și rețeaua vasculară sunt slab dezvoltate.

Pe măsură ce se dezvoltă vasele de sânge și fibrele elastice, pliurile vaginului devin mai pronunțate. Sunt deosebit de bine dezvoltate în cele două treimi inferioare ale pereților anterior și posterior ai vaginului de-a lungul liniei mediane. Mucoasa vaginală este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat. La nou-născuți, este format din 30 sau mai multe straturi de celule epiteliale bogate în glicogen.

Nu există microfloră vaginală în primele ore după naștere. Vaginul este colonizat de microorganisme în primele zile după nașterea copilului. După 3-4 zile, sub influența stick-urilor Doderlein, începe procesul de autocurățare a vaginului. Mai târziu, cocii apar în vagin.

Uterul la fete este foarte mobil, în poziție an-teversio. Odată cu vârsta, poziția sa se schimbă.

Circulația sângelui și limfei în uter în această perioadă este redusă, aparatul glandular este subdezvoltat.

Membrana mucoasă a uterului la fete are pliuri care merg de la fundul uterului până la canalul cervical. Odată cu vârsta, pliurile mucoasei uterine se netezesc treptat și dispar complet la pubertate.

Faringele uterin la fete nu este complet format, ceea ce facilitează pătrunderea infecției.

Trompele uterine în perioada prepuberală sunt lungi, sinuoase, subțiri, cu un strat muscular slab dezvoltat și nu au o poziție definită în pelvis. Odată cu vârsta, devin mai groase și lumenul lor se extinde.

Ovarele la fete sunt situate deasupra intrării în pelvisul mic, apoi coboară treptat și își iau locul în pelvisul mic. Ovarele au formă fuziformă și au o suprafață netedă și conțin un număr mare de foliculi primordiali. Unii dintre ei devin atretici odată cu vârsta.

Pubertate (pubertate) durează de la 10 la 16 ani.

Unul dintre semnele pubertății este menstruația. Prima menstruație (menarha) apare în medie la vârsta de 13-14 ani. Inițial, sângerarea este de natură aciclică, ciclul poate fi anovulator. Apoi (după 1–2 ani), sub influența hormonilor sexuali, descărcarea devine ciclică. Ciclul menstrual durează în medie 28-39 de zile, menstruația în sine durează 3-7 zile. Volumul pierderii de sânge nu depășește 30-80 ml.

În această perioadă, endometrul este împărțit în straturi bazale și funcționale. Se formează un unghi între colul uterin și corpul uterului. Vaginul se prelungește și își schimbă poziția. Trompele uterine devin mai scurte, mai groase, iar lumenul lor crește.

Pubertate (perioada reproductivă) durează de la 18 la 45 de ani. Se caracterizează prin activitatea tuturor funcțiilor aparatului reproducător care vizează nașterea.

Perioada climacterică (menopauza) începe la vârsta de 45–50 de ani și durează 2–3 ani. În această perioadă, funcția menstruală se oprește. Menopauza poate apărea fără tulburări ale stării generale a femeii (menopauză fiziologică) sau cu tulburări vegetativ-vasculare (menopauză patologică). În timpul menopauzei, funcția de reproducere este pierdută, dar funcția sexuală este păstrată.

Perioada de menopauză (perioada de postmenopauză) durează până la 70 de ani. Caracterizat prin încetarea persistentă a menstruației. În această perioadă, funcția ovariană scade, are loc involuția legată de vârstă a organelor genitale, turgența pielii scade și metabolismul este perturbat.

Perioada senilă (senilă).începe la 70 de ani și durează până la sfârșitul vieții. Schimbările care au început în timpul menopauzei continuă să se dezvolte. Are loc atrofia treptată a organelor genitale.

Modificări ciclice în întregul corp

Modificările ciclice ale ovarelor și uterului, precum și fluctuațiile nivelului de hormoni ovarieni, sunt percepute de terminațiile nervoase și transmise sistemului nervos central, afectând funcțiile acestuia și starea întregului organism. Înainte de menstruație, multe femei experimentează:

1) iritabilitate;

2) somnolență;

3) oboseală crescută;

4) reflexe tendinoase crescute;

5) transpirație.

După menstruație, aceste fenomene dispar.

În perioada premenstruală, există o ușoară creștere a ritmului cardiac, o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a temperaturii cu câteva zecimi de grad. În timpul și după menstruație, acești indicatori se nivelează.

Modificări vizibile în timpul ciclului menstrual apar în glandele mamare. Înainte de menstruație, există o ușoară creștere a volumului lor, înghițire, asociată cu formarea de noi focare de țesut glandular sub influența hormonilor sexuali. Odată cu debutul menstruației, țesutul glandular nou format suferă o dezvoltare inversă și aceste fenomene dispar.

La femeile sănătoase cu un ciclu menstrual normal, modificările ciclice care apar în organism nu le afectează starea generală de bine și nu le reduc capacitatea de muncă.

Ciclul ovarian

Ciclul ovarian este format din două faze:

1) foliculină;

2) luteală.

Faza foliculară începe cu sfârșitul menstruației și se termină cu ovulația, faza lutealăîncepe după ovulație și se termină cu începutul următoarei menstruații. Ovarul are și o funcție endocrină, care este asigurată de un folicul și corpul galben funcțional.

Procesul de foliculogeneză începe în ovar în perioada antenatală și se termină în postmenopauză. În total, se formează aproximativ 400.000–500.000 de foliculi, dintre care doar 400–500 suferă un ciclu complet de dezvoltare, restul suferă atrezie. Ciclul complet de dezvoltare include dezvoltarea foliculului de la primordial la preovulator, ovulația și transformarea în corpul galben.

Foliculul primordial (primar). este format dintr-un ou imatur și este acoperit cu un singur strat de celule epiteliale și o membrană de țesut conjunctiv. Procesul de maturare a foliculilor are loc în primele 12-14 zile ale ciclului menstrual.

În această perioadă, oul crește în dimensiune de 5-6 ori, devine acoperit cu o membrană fără structură și se împarte de două ori. În timpul primei diviziuni, se formează două celule inegale: celula mai mică este aruncată, iar cea mai mare suferă o a doua diviziune de reducere. În timpul acestei diviziuni, celula își pierde jumătate din cromozomi, dobândind astfel un set haploid de cromozomi și devine potrivită pentru fertilizare și maturare.

Epiteliul folicular se schimbă de la un singur strat la multistrat și se transformă în membrana granulară a oului. La început, celulele membranei granulare umplu complet spațiul dintre ou și membrana țesutului conjunctiv, apoi se formează goluri între ele. Ele se contopesc treptat într-o cavitate plină cu lichid produs de membrana foliculară și care conține estrogeni. Celulele membranei granulare sunt deplasate de această cavitate parțial spre ovul și parțial către peretele foliculului. Acele celule ale membranei granulare care sunt adiacente oului formează corona radiata a acestuia. Celulele situate în apropierea pereților formează tuberculul purtător de ouă, în care se află oul. În momentul în care foliculul se maturizează, oul părăsește tuberculul oviductal și este situat în lichidul folicular.

Membrana de țesut conjunctiv a foliculului crește cu vasele de sânge și se diferențiază în două teci:

1) intern;

2) extern.

Teca interna este bogata in elemente celulare si capilare. Teca externă este formată din țesut conjunctiv dens și conține vase mai mari.

Foliculul matur crește în dimensiune și începe să iasă deasupra suprafeței ovarului, iar în această proeminență apare tuberculul oviductal cu oul. Lichidul folicular produs întinde foliculul, peretele acestuia și țesutul ovarian adiacent devin mai subțiri, iar foliculul matur se rupe - ovulație. Ovulul eliberat, înconjurat de corona radiata, intră în cavitatea abdominală și apoi în trompele uterine, unde poate avea loc fertilizarea.

Ovulația are loc aproximativ 12-14 zile mai târziu într-un ciclu de 28 de zile.

La locul foliculului rupt, se formează o glandă endocrină - corp galben, producând progesteron. Dezvoltarea corpului galben durează a doua jumătate a ciclului menstrual - de la ovulație până la următoarea menstruație.

Foliculul rupt se prăbușește, pereții săi formează pliuri, iar în centru se formează un cheag de sânge din cauza sângerării ușoare din teca internă și externă ruptă. Locul de ruptură se vindecă. Celulele membranei granulare se înmulțesc, cresc în dimensiune și acumulează în protoplasmă o substanță lipoidală galbenă - luteina. Celulele membranei granulare se transformă în celule luteale ale corpului galben. În același timp, rețeaua vasculară crește și se formează noi capilare.

Dacă ovulul este fertilizat, corpul galben continuă să funcționeze în primele luni de sarcină ca corpul galben al sarcinii. Dacă sarcina nu are loc, atunci din ultima zi a ciclului menstrual începe dezvoltarea inversă a corpului galben - corpul galben al menstruației. Celulele luteale mor, vasele de sânge se golesc, țesutul conjunctiv crește și se formează o cicatrice în locul corpului galben, care apoi dispare. De la începutul dezvoltării inverse, producția de progesteron se oprește. În ovar apar din nou maturizarea foliculilor, ovulația și formarea corpului galben.

Ciclul uterin

Sub influența estrogenilor și a progesteronului formați în folicul și corpul galben, în uter apar modificări ciclice ale tonusului, excitabilității și aportului de sânge.

În endometru apar modificări deosebit de semnificative. Endometru- mucoasa uterului orientata spre lumenul organului. Din punct de vedere al proceselor ciclice, este format din două straturi:

1) bazal;

2) funcțional.

Stratul bazal este adiacent mucoasei musculare a uterului - miometrul și nu suferă modificări ciclice. Stratul funcțional este orientat spre cavitatea uterină și se modifică în timpul diferitelor faze ale ciclului menstrual.

Ciclul uterin, ca si ciclul ovarian, dureaza in medie 28 de zile si consta din fazele de descuamare, regenerare, proliferare si secretie.

Faza de descuamare se manifestă ca sângerare menstruală și durează în medie 3-4 zile. În această perioadă, stratul funcțional al mucoasei uterine este rupt și eliberat împreună cu conținutul glandelor uterine și sângele din vasele rupte. Faza descuamării endometriale coincide cu începutul morții corpului galben în ovar.

Faza de regenerare Endometrul începe în perioada descuamării și se termină la 5-6 zile după începerea menstruației. Restaurarea endometrului are loc datorită celulelor stratului bazal, a vaselor și a nervilor acestuia.

Faza de proliferare corespunde maturării foliculului din ovar și are loc sub influența estrogenului produs de acesta. Ciclul durează 14 zile. Stroma și glandele endometriale cresc. Glandele se alungesc și se răsucesc ca un tirbușon, dar nu conțin secreții. În această fază, mucoasa uterină se îngroașă de 4-5 ori.

Faza de secretie continuă până la sfârșitul ciclului. Coincide cu înflorirea corpului galben, sub influența căruia apare hormonul (progesteronul). Glicogenul se acumulează în epiteliul glandelor, stroma endometrială se umflă, iar alimentarea cu sânge a acestuia se îmbunătățește. Celulele pseudodeciduale apar în stroma endometrială. Ca urmare, în endometru se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea embrionului în cazul sarcinii.

Dacă sarcina nu are loc, corpul galben moare, stratul funcțional al endometrului este respins și apare menstruația.

Modificări ciclice în alte părți ale sistemului reproducător

În colul uterin, vagin și alte părți ale sistemului reproducător, modificările ciclice sunt mult mai puțin pronunțate.

Modificările la nivelul colului uterin în timpul ciclului menstrual sunt asociate cu secreția glandelor canalului cervical.

În prima jumătate a ciclului menstrual, ele produc mucus clar. În perioada de ovulație, cantitatea acestuia crește, devine vâscoasă, mai puțin vâscoasă, ceea ce contribuie la o mai bună mișcare a spermatozoizilor prin canalul cervical. După ovulație, aceste modificări dispar.

În trompele uterine, în faza foliculară a ciclului, se remarcă o oarecare îngroșare a mucoasei, iar în faza luteală, celulele epiteliale secretă o secreție care conține proteine ​​și glicogen.

Sub influența fluctuațiilor nivelului hormonilor sexuali în timpul ciclului menstrual, compoziția celulară în frotiurile din mucoasa vaginală se modifică. În epiteliul multistrat al vaginului, se disting patru tipuri de celule:

1) bazal;

2) parabazal;

3) intermediar;

4) superficial.

Predominanța celulelor superficiale în frotiuri indică un nivel suficient de estrogen și este caracteristică perioadei preovulatorii. După ovulație, sub influența progesteronului din corpul galben, în frotiuri sunt detectate predominant celule intermediare.

Viața unei femei poate fi împărțită condiționat în mai multe perioade, care sunt caracterizate de caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă.

Perioada intrauterina - formarea sistemului reproducator incepe din a 18-a saptamana de sarcina. În acest moment, ovarele fătului feminin au deja foliculi primordiali care încep să funcționeze, dar funcția hormonală a ovarelor fetale este încă slab dezvoltată și este deosebit de sensibilă la factorii de mediu nefavorabili.

Perioada neonatală este prima lună de viață după naștere. În această perioadă, nivelul de estrogen scade și în primele zile după naștere, fata poate prezenta semne de criză sexuală: îngrădire a glandelor mamare, secreții sângeroase din tractul genital.

Perioada neutră - copilărie; durează până la 8 ani. Funcțiile ovarelor nu apar, deși se sintetizează estrogenii. Uterul este mic. Colul uterin este mai lung și mai gros decât dimensiunea uterului; trompele uterine sunt subțiri și sinuoase, cu lumen îngust; vaginul este ingust, scurt, mucoasa vaginala este subtire pana la 7 ani, epiteliul este reprezentat de celule bazale si parabazale. Conținutul vaginal are o reacție neutră sau ușor alcalină.

Perioada de pubertate (pubertatea) durează de la 8 la 17-18 ani. În această perioadă, sistemul reproducător se maturizează și se încheie dezvoltarea fizică a corpului feminin. Mărirea uterului începe la vârsta de 8 ani. Până la vârsta de 12-13 ani, între corp și colul uterin apare un unghi deschis anterior, iar uterul ia o poziție fiziologică în pelvis, deviând anterior de axa firului bazinului. Raportul dintre lungimea corpului și colul uterin devine 3:1. Perioada de pubertate se caracterizează prin activarea gonadelor, dezvoltarea ulterioară a organelor genitale, formarea caracteristicilor sexuale secundare (glandele mamare mărite, părul pubian și axilar), apariția primei menstruații și formarea funcției menstruale. În timpul pubertății, se disting în mod convențional două faze: prepuberală și pubertală. Granița dintre aceste faze este considerată a fi prima menstruație (menarha). Până la sfârșitul pubertății, corpul fetei este pregătit din punct de vedere anatomic și funcțional pentru procreare. Aspectul fetei se schimbă, ceea ce se manifestă prin formarea pelvisului și depunerea de țesut adipos subcutanat în funcție de tipul feminin. Pubertatea unei fete este asigurată de funcția ovarelor, care, la rândul lor, se formează sub influența activității hipotalamusului și a glandei pituitare. Pubertatea este o perioadă foarte importantă, critică în dezvoltarea unei femei. Sănătatea viitoare a femeii depinde de cât de corect procedează.

În această perioadă, corpul fetei este deosebit de sensibil la efectele diferiților factori de mediu (malnutriție, răni, infecții, intoxicații), oboseală fizică și psihică, care poate avea un efect negativ asupra dezvoltării și funcțiilor specifice ale corpului feminin. Luând în considerare acest lucru, pentru formarea corectă a corpului unei femei în această perioadă, măsurile de sănătate, întărirea corpului, educația fizică și sportul, alimentația adecvată și o alternanță rezonabilă a muncii și odihnei sunt deosebit de importante. În perioada pubertății, măsurile de igienă sunt de o importanță deosebită. În timpul menstruației, fetele se simt adesea mai slabe din punct de vedere fizic decât în ​​alte momente și obosesc mai repede chiar și atunci când fac o muncă normală. Performanța lor mentală poate, de asemenea, să scadă. În consecință, fetele au o nevoie mai mare de odihnă suplimentară în acest moment. În timpul menstruației, trebuie să renunți la sporturi, în special cele asociate cu un stres fizic mare (alergare, patinaj, schi etc.). Înotul în apă deschisă și băile este interzis. Regimul igienic în timpul menstruației se rezumă la spălarea temeinică a organelor genitale externe și a zonelor adiacente ale corpului cu apă caldă și săpun de cel puțin 2 ori pe zi (dimineața și seara). În timpul menstruației, trebuie să utilizați tampoane speciale care absorb ușor sângele, care se modifică în funcție de gradul de sângerare, dar de cel puțin 5 ori pe zi.

Perioada de pubertate (perioada reproductivă) durează de la 17 la 45 de ani. Funcția sistemului reproducător are ca scop reglarea ciclului menstrual ovulativ și a nașterii. Adesea, în această perioadă, o femeie dezvoltă diferite boli ale organelor genitale, pentru prevenirea cărora respectarea strictă a măsurilor de igienă este de o importanță nu mică, în special în timpul menstruației. În acest moment, toate tipurile de tratament ginecologic (dusuri, clisme, terapie electrică și cu nămol), precum și activitatea sexuală trebuie oprite. Nerespectarea acestor reguli poate duce la intrarea infecției în organele genitale și la apariția unor boli inflamatorii severe.

Odată cu căsătoria, o fată începe să aibă viață sexuală. Prin lege, căsătoria este permisă de la vârsta de 18 ani, deoarece până la această vârstă corpul feminin este pregătit să asigure cursul fiziologic al sarcinii și al nașterii. Femeile tinere care se căsătoresc trebuie să se adreseze unei clinici prenatale pentru sfaturi, unde li se vor explica regulile de igienă sexuală și metodele de prevenire a sarcinii. Activitatea sexuală în timpul menstruației este strict interzisă din cauza riscului de infecție și a sângerării crescute. Activitatea sexuală este, de asemenea, interzisă în primele și ultimele două luni de sarcină, precum și timp de 6-8 săptămâni după naștere.

Perioada climacterică conform clasificării moderne include premenopauză, menopauză și postmenopauză. Această perioadă începe la 40-45 de ani și durează 8-10 sau mai mulți ani. Denumirea acestei perioade provine de la cuvântul klimax - scară, care pare să indice faptul că treptele ei duc de la înflorirea tuturor funcțiilor specifice corpului feminin până la dispariția lor. În ovare, ovulele încetează treptat să se maturizeze, procesul de ovulație și dezvoltarea foliculilor se oprește, iar activitatea intrasecretorie dispare. O femeie își pierde capacitatea de a se reproduce. Se modifică ritmul, durata ciclului menstrual și cantitatea de sânge menstrual pierdut, care se încheie cu o încetare completă a menstruației - menopauză. Pentru majoritatea femeilor, perioada de menopauză decurge fiziologic, fără manifestări patologice. În timpul menopauzei patologice, femeile dezvoltă diverse disfuncții ale sistemului nervos, cardiovascular și endocrin. Uneori, perturbarea funcționării normale a organismului duce la pierderea capacității de lucru. Problema igienei în timpul menopauzei merită o atenție specială și fiecare femeie ar trebui să fie bine conștientă de acest lucru pentru a preveni evoluția patologică a menopauzei și apariția unui număr de boli ginecologice. Multe semne similare cu cele observate în timpul menopauzei pot fi simptome ale anumitor boli, în special cele de natură tumorală. O femeie în această perioadă, ca și înainte, ar trebui să se prezinte la medic de cel puțin 2 ori pe an, chiar dacă se consideră complet sănătoasă. Starea unei femei în această perioadă este influențată pozitiv în special de educația fizică, expunerea prelungită la aer curat, gimnastica igienă, procedurile de apă și alimentația adecvată. Menținerea igienei este o prevenire fiabilă a cursului patologic al menopauzei.

Bătrânețea apare după terminarea menopauzei și se caracterizează prin odihnă fiziologică completă a sistemului reproducător feminin, încetarea activității ovariene și atrofia legată de vârstă a organelor genitale, care ajunge la o severitate mare. În prezent, în această perioadă a vieții, femeile disting bătrânețea, în timp ce bătrânețea este considerată doar ultimii ani ai acestei perioade (de la 75 de ani și mai târziu).

La bătrânețe și bătrânețe, ovarele nu produc hormoni, dar o cantitate mică este produsă de glandele suprarenale.

Cerințele de igienă ale persoanelor în vârstă și ale bătrâneții nu diferă semnificativ de cerințele de igienă din perioadele anterioare ale vieții unei femei. Uneori, la această vârstă, femeile experimentează din nou sângerări din tractul genital după o absență mai mult sau mai puțin prelungită a menstruației. O femeie ar trebui să știe că este o greșeală să considere aceste scurgeri ca un semn de întinerire a corpului și în aceste cazuri ar trebui să consulte imediat un ginecolog, deoarece un astfel de simptom poate fi un semn al dezvoltării unei tumori maligne.

Sunt date caracteristicile sistemului reproducător al femeii, caracteristicile funcționării acestuia depinzând de momentul ontogenezei. Sunt luate în considerare posibilele abateri și complicații ale sistemului reproducător, patogeneza lor în diferite perioade ale vieții. Sunt prezentate dinamica populației feminine în general și pe grupe de vârstă individuale, impactul acesteia asupra situației demografice din republică.

Corpul uman este un complex de sisteme fiziologice, a căror funcționare normală îi asigură existența ca individ. În prezent, în corpul uman există 12 sisteme: nervos central, reproducător, endocrin, musculo-scheletic, limfatic, imunitar și nervos periferic, respirator, circulator, hematopoietic, digestiv, excretor și cutanat. Toate sistemele constau din diverse organe, conectate funcțional între ele, și reprezintă un singur întreg, existent în condiții de mediu în continuă schimbare, îndeplinind toate funcțiile vitale, a căror calitate determină nivelul de sănătate al corpului uman. Funcționarea normală a acestor sisteme asigură existența individului și a activității sale de viață. În plus, natura a înzestrat corpul uman cu un mecanism unic de autoreglare și autovindecare este numit și sistemul natural de auto-organizare al corpului uman. Principiul autoreglării este că organismul, folosind propriile mecanisme, modifică intensitatea funcționării organelor și sistemelor în funcție de nevoile sale în diferite condiții de viață. Datorită acestui fapt, o persoană este capabilă să suporte sarcini semnificative și să-și restabilească sănătatea.

Atunci când oricare dintre sistemele corpului este perturbat, apar tulburări care sunt adesea incompatibile cu viața. Dar există un sistem care nu participă la procesele de susținere a vieții, dar importanța sa este extrem de mare - asigură continuarea rasei umane. Acesta este sistemul reproductiv. Ca toate sistemele corpului, sistemul reproducător este stabilit și începe să se dezvolte în timpul dezvoltării fetale. Acest sistem este unic: dacă toate celelalte sisteme vitale sunt formate și funcționează din momentul nașterii până la moarte, atunci sistemul reproductiv funcționează doar într-o anumită perioadă de timp - în perioada de glorie a tuturor forțelor vitale. Din punct de vedere genetic, această perioadă este programată pentru vârsta de 15-49 de ani.

Se ia în considerare vârsta optimă pentru implementarea funcțiilor de bază ale sistemului reproducător 20-40 de ani, când corpul unei femei este pe deplin pregătit pentru a concepe, a naște, a naște și a hrăni un copil.

Funcționarea normală a acestui mecanism depinde de interacțiunea coordonată a hipotalamusului, a glandei pituitare, a ovarelor și a endometrului, care asigură regularitatea menstruației la fiecare 21-35 de zile, ceea ce face posibilă evaluarea ovulației regulate și, în general, a viabilității funcționale. a sistemului reproducător. Orice boală a țesuturilor și organelor sistemului reproducător sau a organelor sistemului endocrin poate provoca tulburări sau absența ovulației, care se manifestă prin sângerare uterină neregulată.

Din punct de vedere funcțional, toate organele și sistemele corpului unei femei sunt strâns interconectate: activarea activității unui sistem corporal implică în mod necesar activarea activității altora. De exemplu, în timpul sarcinii, toate organele și sistemele corpului mamei lucrează cu o sarcină crescută, a cărei cantitate și calitate crește odată cu creșterea sarcinii, ceea ce asigură cursul normal, dezvoltarea fătului și pregătește corpul femeii pentru naștere și lactație. Depășirea capacităților funcționale ale corpului mamei duce la un curs patologic al sarcinii sau întreruperea acesteia. Pe de altă parte, medicina tradițională modernă nu poate vindeca complet multe boli, deoarece nu este posibil să se influențeze imediat toate sistemele corpului. De exemplu, condițiile optime pentru menținerea sarcinii nu sunt bine cunoscute, prin urmare, dacă există amenințarea de întrerupere prematură, se folosesc metode standard de tratament prevăzute de protocol, fără corectarea altor sisteme ale corpului, a căror funcție este de obicei implicată. într-o măsură mai mare sau mai mică. Ca urmare, este posibil ca tratamentul să nu fie eficient. Prin urmare, pentru un diagnostic precis și dezvoltarea tacticilor corecte de tratament, este necesar să existe o înțelegere clară a stării funcționale atât a sistemului reproducător, cât și a altor organe și sisteme.

Aparatul reproducator feminin este reprezentat de un sistem anatomic si functional care asigura reproducerea corpului. Din punct de vedere anatomic, este o colecție de organe genitale interne și externe feminine situate în zona pelviană, între rect și vezică urinară în abdomenul inferior. Organele genitale interne feminine sunt: ​​ovarele, trompele uterine, uterul și vaginul, externe - pubisul, labiile mari și mici, vestibulul vaginului, clitorisul, glandele mari ale vestibulului vaginului, himenul. Sistemul reproducător feminin este caracterizat de patru funcții specifice: menstruală, sexuală, reproductivă și secretorie, a căror implementare normală asigură continuarea rasei umane.

Starea funcțională a sistemului reproducător al femeii este determinată în mare măsură de caracteristicile anatomice și fiziologice legate de vârstă, în funcție de care se disting următoarele perioade din viața unei femei: antenatală, copilărie, pubertate, pubertate, menopauză (premenopauză, menopauză, perimenopauză și postmenopauză). ). Granițele dintre perioade sunt foarte arbitrare și variază în funcție de condițiile individuale de dezvoltare, de factori ereditari, biologici și sociali. Interpretarea modernă a problemelor existente de reproducere legate de vârstă, stabilirea relațiilor cauză-efect în formarea sănătății somatice, reproductive și a calității vieții în perioadele de pubertate, reproducere și menopauză face posibilă dezvoltarea unei strategii pentru gestionarea unei femei. de la dezvoltarea ei intrauterină până la bătrânețe. Corectarea tulburărilor identificate, bazată pe determinarea relațiilor dintre sistemele organismului responsabile de sistemul său reproducător, ne permite să reimaginam patogeneza multor boli și tulburări ale sistemului reproductiv, să îmbunătățim starea acestuia la diferite perioade de vârstă și să reducem pierderile de reproducere. .

Tocmai m-am întors de la un mare forum internațional de medici și oameni de știință care a avut loc la Sankt Petersburg. Acesta a discutat probleme de îmbunătățire a diagnosticului și tratamentului leucemiei mieloide cronice. Am reușit acum că speranța de viață a unor astfel de pacienți a crescut de patru ori oamenii vindecați de această boală gravă trăiesc deja, se bucură de viață și lucrează în Rusia... Alături de clinicieni autohtoni, au intervenit și hematologi din Houston (SUA) și Torino; forum (Italia), Mannheim (Germania).

Îmi amintesc conversațiile mele cu pacienții - profesori ai institutului de medicină, profesori. Ce să spun, e greu să lucrezi cu ei! Este dificil să vorbești și să acționezi cu ei, ca și cu toți ceilalți pacienți... Ce altceva este caracteristic psihologic unui medic bolnav? Adesea, un astfel de pacient uită complet nu numai efectul medicamentelor, ci și timpul de a le lua, deși el însuși le-a prescris de mai multe ori în viață.

În timpul examinării, în primul rând acordăm o atenție deosebită și pielii. Pielea normală și modificările sale în diferite boli sunt prezentate în detaliu în manuale și monografii. Aici aș dori doar să ofer câteva informații care vor fi de interes pentru medicii de diverse specialități și le vor permite să înțeleagă de ce pielea suferă modificări. Se știe că pielea este un organ cu drepturi depline care completează și dublează funcțiile diferitelor organe interne. Participă activ la procesul de respirație, excreție și metabolism.

Nu termin niciodată o interogare sau o conversație cu un pacient fără să aflu cel puțin aproximativ starea relațiilor din familie. Polifarmacia este flagelul medicinei moderne și al clinicii de medicină internă. În runde, vedem adesea cum pacienților li se prescriu 13-16 medicamente, adesea cu proprietăți farmacologice care se exclud reciproc.

După ce a studiat sute de erori de diagnostic, echipa noastră s-a convins că în timpul procesului de diagnosticare, medicii practicieni încalcă chiar și cele mai elementare reguli ale logicii. De exemplu, ei folosesc incorect metodele de analogie, inducție și deducție.

Și acum, atât în ​​clinici, cât și în spitale, eu însumi am auzit astfel de adrese „respectuoase și dulci” de la lucrătorii medicali (și chiar de la studenți care iau exemplu de la bătrâni!!!), precum „draga”, „bunica”, „draga” „, „draga”, „draga”, „bunica”, „bunicul”, „bunicul”, „femeia”, „bărbatul”, „bătrânul”, „taticul”, „mama”, „tatăl”, „mamă”, „doamnă”, „bărbat”, „mătușă”, „unchi” etc. Multe dintre aceste cuvinte sunt jignitoare pentru pacienți, pline de dispreț și, de regulă, rănesc mândria pacienților și a rudelor acestora .

Rareori asculta sfârșitul unui raport despre un pacient, punând adesea imediat întrebări care clarifică natura evoluției bolii și caracteristicile vieții. Este uimitor că a putut spune cu voce tare: „Ceva nu îmi este clar aici. Din istoria medicală lipsește ceva.” Și a început să colecteze și să descopere el însuși aceste „legături lipsă”.