Prin utilizarea percuție topografică plămânii sunt determinate de:
a) marginile inferioare ale plămânilor;
b) marginile superioare ale plămânilor, sau înălțimea vârfurilor plămânilor, precum și lățimea acestora (câmpurile Kroenig);
c) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.
Volumul unuia sau ambilor plămâni la diverse boli poate crește sau scădea. Aceasta este detectată prin percuție printr-o modificare a poziției marginilor pulmonare față de normal. Poziția marginilor plămânilor este determinată în timpul respirației normale.
Orez. 30. Determinarea limitelor plămânilor:
a, b, c – jos față și spate și diagrama acesteia;
d, e, f - sus față, spate și măsurarea acesteia.
Limitele inferioare ale plămânilor sunt stabilite în felul următor. Ei recotează, deplasând degetul-pesimetru de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos (începând de la al 2-lea spațiu intercostal) până când sunetul pulmonar clar este înlocuit cu un sunet absolut surd. În acest caz, după cum s-a menționat, se folosește percuția slabă. Se efectuează de-a lungul tuturor liniilor verticale de identificare pe ambele părți, începând de la parasternal și terminând cu paravertebral (Fig. 30, a, b). Este destul de dificil să se determine marginea inferioară a plămânului de-a lungul claviculei medii stângi și uneori de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece aici se învecinează cu stomacul care conține aer. După ce a determinat poziția marginii inferioare a plămânului de-a lungul tuturor liniilor și a marcat acest loc cu puncte la nivelul fiecăruia dintre ele, acestea din urmă sunt conectate printr-o linie continuă, care va fi proiecția marginii inferioare a plămânului pe pieptul (Fig. 30, c). Marginea inferioară a plămânului la o persoană sănătoasă în timpul percuției în pozitie verticala merge de-a lungul liniei parasternale în dreapta - de-a lungul marginii superioare a coastei VI, în stânga - de-a lungul marginii inferioare a IV-ului (aici este situat Limita superioară prostie absolută inima), precum și de-a lungul liniilor midclaviculare drepte și stângi - de-a lungul marginii inferioare a coastei VI, de-a lungul axilarei anterioare - pe coasta VII, axilară mijlocie - pe VIII, axilară posterioară - pe IX, scapulară - pe coasta X și de-a lungul liniilor paravertebrale la nivelul apofizei spinoase XI vertebrei toracice.
Trebuie amintit că ambele oameni sanatosi Sunt posibile unele fluctuații în poziția marginii inferioare a plămânului. Acest lucru depinde într-o anumită măsură de înălțimea domului diafragmei. Nivelul acestuia din urmă este determinat de constituția, sexul și vârsta unei persoane. Față de normostenicii, hiperstenicii au diafragma mai înaltă, în timp ce astenicii au una mai joasă; la persoanele în vârstă - mai mici decât la persoanele de vârstă mijlocie; ușor mai mare la bărbați decât la femei.
Limita superioară a plămânilor este determinată de înălțimea vârfurilor lor. Din față se găsește după cum urmează (Fig. 30, d): un deget-pesimetru este instalat paralel cu claviculă în fosa supraclaviculară și percutat de la mijlocul claviculei în sus pe mușchii scaleni până când sunetul pulmonar clar se schimbă într-un unul plictisitor. Apele plămânilor din față sunt situate la 3-4 cm deasupra claviculei (Fig. 30, e). Pentru a determina marginea superioară a plămânilor din spate, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și percutat de la mijlocul acesteia până la un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al VII-lea. vertebrei cervicale până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, înălțimea apexelor posterioare (Fig. 30, f) corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.
Orez. 31. Determinarea lăţimii câmpurilor Krenig.
Orez. 32. Limitele plămânilor drept (a) și stângi (b) și lobii acestora:
1 - de sus; 2 - jos; 3 - mijloc (A - sinusul os-diafragmatic).
Câmpurile Kroenig sunt zone deasupra vârfurilor plămânului în care se percută sunetul pulmonar clar. Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Krenig, un deget-pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară și percutat mai întâi medial de gât, locul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet surd este marcat cu un punct; apoi - lateral de umăr și din nou un punct marchează locul unde sunetul pulmonar clar se schimbă într-unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig (Fig. 31). Se măsoară în centimetri și în mod normal variază de la 4 la 7 cm În stânga, această zonă este cu 1-1,5 cm mai mare decât în dreapta.
Limitele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul coastei IV și se termină la linia claviculară mijlocie stângă pe coasta VI. În dreapta, trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei este împărțită în două ramuri: cea superioară (limita dintre partea superioară). și lobii mijlocii), mergând anterior până la locul de atașare la sternul coastei IV, și inferior (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia mijloc-claviculară dreaptă pe coasta VI. Astfel, în partea dreaptă sunt cele superioare și bataie mijlocie, din lateral - sus, mijloc și inferior, din stânga față - sus, din lateral - sus și jos, din spate pe ambele părți - mai ales mai jos, de sus - zone mici lobii superiori(Fig. 32).
ÎN plămân sănătos Folosind percuția este imposibil să se stabilească limite între lobi. Cu toate acestea, cu o compactare inflamatorie, este posibil să se determine dacă limitele sale corespund limitelor întregului lob sau doar unei părți din acesta.
În condiții patologice, marginile plămânilor se pot deplasa în jos sau în sus în comparație cu cele normale. Se observă o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor, de exemplu, cu emfizem, în timpul unui atac. astm bronsic, cu prolaps de organe cavitate abdominală. O deplasare ascendentă poate apărea din cauza încrețirii plămânilor, cauzată de creșterea acestora țesut conjunctiv(pneumoscleroză) urmată de cicatrici (pneumofibroză). Aceasta apare după un abces sau leziune pulmonară, după ce a suferit pleurezie, în special purulentă, precum și cu acumularea de lichid în cavitatea pleurala(lichidul împinge plămânul în sus); cu ascită, sarcină, flatulență (acumularea de gaze în intestine), când plămânul este împins în sus de diafragmă (datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală). De asemenea, este posibil să existe o deplasare aparentă în sus a marginii inferioare a plămânului din cauza compactării inflamatorii în zona marginii inferioare.
O deplasare în jos a marginii superioare a plămânilor și o scădere a câmpurilor Kroenig se observă atunci când vârfurile plămânilor se micșorează. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu tuberculoza. În emfizemul pulmonar și un atac de astm bronșic se observă o deplasare în sus a marginii superioare a plămânilor și o creștere a câmpurilor Krenig.
Următoarele linii verticale topografice pot fi desenate aproximativ pe piept:
1) linia mediană anterioară (linea mediana anterior) trece de-a lungul mijlocului sternului;
2) sternal drept sau stâng (linea sternalis dextra et sinistra) - trece de-a lungul marginilor drepte și stângi ale sternului;
3) mijloc-claviculară (papilară) dreapta și stânga (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - începe în mijlocul claviculei și coboară perpendicular în jos;
4) parasternal drept și stâng (linea parasternalis dexra et sinistra) - situat la mijlocul distanței dintre liniile midclaviculare și sternale;
5) axilară anterioară și posterioară (linea axyllaris anterior et posterior) - se desfășoară vertical de-a lungul anterioare și marginile din spate subsuoară;
6) axilară mijlocie (linea axyllaris media) - curge vertical în jos de la mijlocul axilelor;
7) scapular dreapta și stânga (linea scapularis dextra et sinistra) - trec prin marginea inferioară a scapulei;
8) linia mediană posterioară (vertebrală) (linea vertebralis, linea mediana posterior) străbate apofizele spinoase ale vertebrelor;
9) paravertebralis drept și stâng (linea paravertebralis dextra et sinistra) sunt situate la mijlocul distanței dintre liniile mediane posterioare și scapulare.
Limitele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia mediaxilară la nivelul celei de-a 4-a coaste și se termină la linia media-claviculară stângă la a 4-a coastă.
În dreapta, trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei este împărțit în două ramuri: cea superioară (limita dintre mijlocul și lobii inferiori), mergând anterior până la locul de atașare la sternul celei de-a 4-a coaste, și mai jos (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia media-claviculară dreaptă pe coasta a 6-a. Astfel, în dreapta în față se află lobii superior și mijlociu, pe lateral - superior, mijloc și inferior, pe spate pe ambele părți - în principal cel inferior, iar deasupra - mici secțiuni ale lobilor superiori.
21. Reguli pentru percuția topografică a plămânilor.
matitatea absolută (superficială) este localizată în acea parte a corpului în care organul este direct adiacent cu peretele exterior al corpului și unde, la percuție, se determină un ton de percuție absolut plictisitor;
tonalitatea profundă (relativă) este situată acolo unde un organ fără aer este acoperit de unul care conține aer și unde este detectat un sunet de percuție plictisitor.
Direcția de percuție este de la orga care dă un sunet puternic de percuție la orga care dă un sunet liniștit. Pentru a determina limita inferioară percuție pulmonară conduce prin deplasarea degetului-pesimetru de sus în jos spre cavitatea abdominală.
Poziția deget-pesimetru - degetul-pesimetru este așezat pe suprafața percutată paralel cu granița de matitate așteptată.
Forța de percuție. La percutarea majorității organelor, se disting 2 zone de matitate (matitate):
Pentru a determina matitatea absolută, se folosește percuția superficială (slabă, liniștită). Pentru a determina tonalitatea relativă a organului, se folosește o percuție mai puternică, dar lovitura de percuție ar trebui să fie doar puțin mai puternică decât cu percuția liniștită, dar degetul pesimetru trebuie să se potrivească strâns pe suprafața corpului.
Limita organului este marcată de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru cu fața către orgă, producând sunetul mai puternic.
Metoda de percuție topografică a plămânilor: determinarea limitelor inferioare și superioare ale plămânilor, a lățimii câmpurilor Krenig și a mobilității marginii inferioare a plămânilor.
Poziția percuționistului ar trebui să fie confortabilă. Când percutați din față, medicul este poziționat de-a lungul mana dreapta pacient, cu percuție din spate – conform mâna stângă bolnav.
Poziționați pacientul în picioare sau așezat.
Cu ajutorul percuției topografice se determină următoarele:
1) marginile superioare ale plămânilor - înălțimea vârfurilor plămânilor în față și în spate, lățimea câmpurilor Krenig;
2) marginile inferioare ale plămânilor;
3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.
Determinarea înălțimii în picioare vârfurile plămânilor executat prin percutie in fata deasupra claviculei si in spate deasupra axei scapulei. În față, percuția se efectuează de la mijlocul fosei supraclaviculare în sus. Se folosește metoda percuției liniștite. În acest caz, degetul pesimetru este plasat paralel cu claviculă. Din spate percută din mijlocul fosei supraspinate spre apofiza spinoasă a vertebrei cervicale VII. Percuția se continuă până când apare un sunet plictisitor. Cu această metodă de percuție, înălțimea apexului este determinată în față cu 3-5 cm deasupra claviculei, iar în spate - la nivelul vertebrei cervicale spinoase VII.
Determinată de percuție magnitudinea câmpurilor Kroenig . Câmpurile lui Kroenig sunt fâșii de sunet pulmonar clar de aproximativ 5 cm lățime, care traversează umărul de la claviculă la coloana scapulară. Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Krenig, un deget pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară și percutat mai întâi medial pe gât și apoi lateral pe umăr. Sunt marcate locurile de trecere a sunetului pulmonar clar la sunet plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Krenig este de 5-6 cm, cu fluctuații de la 3,5 la 8 cm. În stânga, această zonă este cu 1,5 cm mai mare decât în dreapta.
Abaterile patologice de la normă în localizarea vârfurilor plămânilor pot fi după cum urmează:
se observă o poziție mai scăzută a vârfurilor plămânilor și o îngustare a câmpurilor lui Krenig atunci când vârfurile plămânilor se micșorează, ceea ce apare cel mai adesea cu tuberculoza;
în emfizemul pulmonar se constată o poziţie mai înaltă a vârfurilor plămânilor şi extinderea câmpurilor lui Krenig.
Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor începe de obicei la marginea inferioară a plămânului drept (bordul pulmonar-hepatic). Percuția se efectuează de sus în jos, pornind de la al 2-lea spațiu intercostal secvenţial de-a lungul liniilor parasternal, medioclavicular, axilar, scapular și paravertebral.
Degetul plesimetru este plasat orizontal și percutat folosind percuție slabă. Degetul este mișcat treptat în jos până când sunetul clar este înlocuit cu un sunet absolut plictisitor. Este marcat locul unde un sunet clar trece la un sunet plictisitor. În acest fel, marginea inferioară a plămânului este determinată de-a lungul tuturor liniilor verticale - de la parasternal la paravertebral, marcând de fiecare dată marginea plămânului. Apoi aceste puncte sunt conectate printr-o linie continuă. Aceasta este proiecția marginii inferioare a plămânului pe peretele toracic. La determinarea celei inferioare limitele pulmonare de-a lungul liniilor axilare, pacientul trebuie să pună mâna corespunzătoare pe cap.
Determinarea marginii inferioare a plămânului stâng începe de la linia axilară anterioară, deoarece matitatea cardiacă este localizată mai medial.
Limitele marginii inferioare a plămânilor sunt normale:
dreapta stanga
Linia parasternală, marginea superioară a coastei a 6-a -
Linia media-claviculară marginea inferioară a coastei a 6-a -
Linia axilară anterioară coasta a 7-a coastă a 7-a
Linia axilară mediană coasta a 8-a coastă a 8-a
Linia axilară posterioară coasta a 9-a coastă a 9-a
Linia scapulară muchia a 10-a muchia a zecea
Linie paravertebrală la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a
Pe ambele părți linia de jos plămânii au o direcție orizontală, aproximativ identică și simetrică, cu excepția locației crestăturii cardiace. Cu toate acestea, sunt posibile unele fluctuații fiziologice în poziția marginii inferioare a plămânilor, deoarece poziția marginii inferioare a plămânului depinde de înălțimea cupolei diafragmei.
La femei, diafragma este mai mare cu un spațiu intercostal și chiar mai mult decât la bărbați. La bătrâni, diafragma este situată cu un spațiu intercostal mai jos și chiar mai mult decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. La astenici, diafragma este puțin mai mică decât la normostenici, iar la hiperstenici este puțin mai mare. Prin urmare, doar o abatere semnificativă a poziției marginii inferioare a plămânilor de la normă are semnificație diagnostică.
Modificările în poziția marginii inferioare a plămânilor pot fi cauzate de patologia plămânilor, diafragmei, pleurei și organelor abdominale.
Se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ambilor plămâni:
pentru emfizemul pulmonar acut sau cronic;
cu o slăbire pronunțată a tonusului mușchilor abdominali;
când diafragma este scăzută, ceea ce apare cel mai adesea atunci când organele abdominale prolapsează (visceroptoză).
Are loc o deplasare în sus a marginii inferioare a plămânilor de ambele părți:
când presiunea în cavitatea abdominală crește din cauza acumulării de lichid (ascita), aer (perforarea unui ulcer stomacal sau duodenal), din cauza flatulenței (acumularea de gaze în intestine);
pentru obezitate;
cu pleurezie exudativă bilaterală.
Se observă deplasarea unilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor:
când plămânul se micșorează din cauza pneumosclerozei;
cu atelectazie datorată obstrucției bronșice;
când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală;
cu o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului;
cu splina mărită.
Folosind percuția topografică, se determină înălțimea în picioare (marginile superioare) ale vârfurilor plămânilor, lățimea câmpurilor Krenig, marginile inferioare ale plămânilor și mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor.
Pentru a determina înălțimea vârfurilor (față și spate) și lățimea câmpurilor Krenig, se folosește percuția liniștită, deoarece cu percuția puternică a apexelor plămânilor, care au un volum mic, lovitura de percuție se va răspândi în partea inferioară. părți ale plămânilor, drept urmare zona de sunet pulmonar clar va fi mai mare decât De fapt.
La determinarea înălțimii apexului plămânilor din față, un deget pesimetru este plasat în regiunea supraclaviculară paralelă cu claviculă. Percuția se efectuează din mijlocul claviculei, mișcând treptat degetul în sus și spre interior (de-a lungul mușchilor scaleni ai gâtului) până când un sunet pulmonar clar trece într-unul plictisitor. Un semn despre limita găsită se face cu un dermograf special (și nu cu un pix) de-a lungul marginii degetului pesimetru orientat către sunetul clar (adică de-a lungul fundului). În mod normal, vârfurile plămânilor sunt situate în față cu 3–4 cm deasupra nivelului claviculei, iar vârful plămânului stâng iese deasupra claviculei ceva mai mult decât vârful. plămânul drept.
La determinarea înălțimii apexelor posterioare ale plămânilor (în raport cu nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII), degetul pesimetru este plasat orizontal în fosa supraspinatus și percuția se efectuează din mijlocul scapulei. Aici, elevii greșesc adesea în determinarea direcției percuției, alegând ca ghid procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Între timp, percuția trebuie îndreptată nu către procesul spinos al vertebrei cervicale VII, ci spre un punct situat la 3–4 cm lateral de apofiza spinoasă. Un semn despre limita găsită se face în locul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet plictisitor, de asemenea, de-a lungul marginii degetului îndreptată spre sunetul clar. În mod normal, vârfurile plămânilor ar trebui să fie situate aproximativ la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII (puțin mai jos în dreapta decât în stânga).
Câmpurile lui Kroenig sunt zone deosebite („dungi”) de sunet pulmonar clar situat între claviculă și coloana vertebrală a scapulei, împărțite în părți anterioare și posterioare de marginea superioară a mușchiului trapez. La determinarea acestora, stau în spatele pacientului, plasează degetul plesimetru perpendicular pe mijlocul marginii superioare a mușchiului trapez și efectuează percuția de-a lungul acestuia medial (spre gât) și lateral (spre cap). humerus), marcând de-a lungul marginii degetului îndreptată spre sunetul clar, locul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet plictisitor. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Kroenig este în medie de 5-6 cm.
Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor (mai întâi dreapta și apoi stânga) se efectuează după cum urmează. Marginea inferioară a plămânului drept în față este determinată de-a lungul liniilor parasternale și mijlocii claviculare, începând de la al doilea spațiu intercostal. După aceasta, pacientul se întoarce pe partea dreaptă și își pune mâna dreaptă în spatele capului. In aceasta situatie, incepand de la subsuoară, se continuă percuția secvențial de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare. O altă întoarcere ușoară a pacientului face posibilă, începând din unghiul scapulei, să se finalizeze determinarea marginii inferioare a plămânului drept din spate (de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale). Un semn despre limita găsită se face în punctul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet plictisitor de-a lungul marginii degetului îndreptată către sunetul clar.
Marginea inferioară a plămânului stâng, stabilită pe baza tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor de splenicitate, începe să fie determinată de-a lungul liniei axilare anterioare, deoarece de-a lungul liniei parasternale stângi marginea inferioară a stângi. plămânul pare să se „rupă” pe coasta IV din cauza tocității inimii care apare aici, iar determinarea precisă a marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniei medioclaviculare stângi este îngreunată de sunetul timpanic al spațiului Traube, adiacent aici cu diafragma. Umbra timpanica sunet de percuție, determinată de zona spațială Traube, îngreunează uneori definiție precisă marginea inferioară a plămânului stâng chiar de-a lungul liniei axilare anterioare. Determinarea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniilor rămase se efectuează în același mod ca și determinarea marginii inferioare a plămânului drept.
Percuția topografică, efectuată cu scopul de a determina limitele inferioare ale plămânilor numai de-a lungul spațiilor intercostale, va da în sine o eroare foarte mare, deoarece fiecare inserare ulterioară a unui deget în spațiul intercostal următor (adică, un fel de „ treapta de percuție”) are, ca să spunem așa, o „diviziune de preț”” de cel puțin 3 - 4 cm (inacceptabil de mare pentru percuția topografică). De exemplu, determinând marginea inferioară a plămânilor numai de-a lungul spațiilor intercostale, nu vom putea niciodată să obținem marginea plămânului drept în al cincilea spațiu intercostal sau de-a lungul marginii superioare a coastei a 6-a ( poziție normală marginea inferioară a plămânului drept de-a lungul liniei parasternale drepte), deoarece pentru aceasta, degetul pesimetru de la sfârșitul percuției trebuie să fie situat direct pe coasta VI. Prin urmare, pornind de la nivel locație posibilă marginea inferioară (de exemplu, de la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal atunci când percutați de-a lungul liniei parasternale drepte), trebuie să percutați, coborând de fiecare dată cu lățimea unui deget pesimetru. Un „pas de percuție” atât de mic este cheia obținerii rezultate corecte cu percuţie topografică în general.
Atunci când se determină limitele inferioare ale plămânilor, este, de asemenea, necesar să se asigure că respirația pacientului în timpul percuției este uniformă și superficială. Adesea, pacienții, uneori fără să observe ei înșiși, își țin respirația, crezând că prin aceasta fac mai ușor să găsească limitele dorite. In functie de ce faza a respiratiei (inspiratie sau expiratie) a survenit intarzierea, limitele inferioare ale plamanilor pot aparea respectiv mai sus sau mai jos decat cele adevarate. La evaluarea rezultatelor obținute trebuie luate în considerare și tipul de corp al pacientului.
Determinarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor se efectuează în dreapta de-a lungul a trei linii (media claviculară, axilară mijlocie și scapulară), iar în stânga - de-a lungul a două (axilară mijlocie și scapulară). După stabilirea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei topografice corespunzătoare cu respiratie linistita cereți pacientului (dacă starea lui permite) să respire cât mai adânc posibil și să-și țină respirația, după care continuă percuția pe aceeași linie de sus în jos până când sunetul pulmonar clar devine plictisitor și fac un nou semn de-a lungul marginii degetul pesimetru orientat spre sunetul clar (adică de-a lungul marginii superioare a degetului). Fără a ridica degetul pesimetrului, cereți pacientului să expire cât mai profund posibil și percuția pe aceeași linie, dar în direcția de jos în sus, până când sunetul plictisitor trece într-un sunet pulmonar clar. Al treilea marcaj este făcut de-a lungul marginii degetului în fața sunetului plictisitor (adică, de-a lungul marginii inferioare a degetului).
Distanța (în cm) dintre semnele mijlocii și cele inferioare va corespunde cu mobilitatea marginii inferioare a plămânilor în timpul fazei de inhalare, iar distanța dintre semnele mijlocii și cele superioare va corespunde cu mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. în timpul fazei de expirare. Însumând valorile găsite, vom găsi mobilitatea totală (maxima) a marginii inferioare a plămânilor.
Trebuie remarcat faptul că atunci când se determină mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor ne confruntăm o excepție rară de la regula conform căreia percuția topografică se efectuează în direcția de la sunetul plictisitor la sunetul clar cu un semn de limită de-a lungul marginii degetului îndreptat către sunetul tern. Această excepție a fost făcută într-o anumită măsură și pentru a economisi timp și pentru a realiza mai rapid acest studiu, tinand cont ca pacientul (mai ales in faza de expiratie) nu-si poate tine respiratia foarte mult timp. În acest sens, toate acțiunile pentru determinarea mobilității marginii inferioare a plămânilor și aplicarea marcajelor corespunzătoare trebuie să fie foarte clare și prompte. Dacă, dintr-un motiv oarecare, apare o problemă neașteptată, este mai bine să cereți pacientului „să-și tragă respirația” și apoi să continuați studiul.
Percuția topografică a plămânilor este normală:
Marginile inferioare ale plămânilor:
Linia parasternală Marginea superioară a coastei a 6-a –
Linia media-claviculară Marginea inferioară a coastei a 6-a –
Axilară anterioară Marginea inferioară a coastei VII
Axilară mijlocie Marginea superioară a coastei VIII
Axila posterioară Marginea inferioară a coastei VIII
Linia scapulară coasta IX
Procesul spinos paravertebral al vertebrei toracice a XI-a
Mobilitatea inferioarei 6 – 8 cm
Include determinarea secvențială a marginii lor inferioare, mobilitatea marginii pulmonare inferioare, înălțimea în picioare și lățimea apexelor. Determinarea fiecărui parametru specificat se efectuează mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă. În toate cazurile, degetul pesimetru este plasat paralel cu marginea determinată a plămânului, iar falangea mijlocie a degetului trebuie să se afle pe linia de-a lungul căreia se efectuează percuția, într-o direcție perpendiculară pe aceasta.
Folosind lovituri de percuție liniștite, ei percută din zona sunetului pulmonar clar până în locul în care acesta devine plictisitor (sau plictisitor), care corespunde graniței plămânului. Fixați limita găsită cu un deget pesimetru și determinați-i coordonatele. În acest caz, marginea degetului pesimetru îndreptată spre zona de sunet pulmonar clar este considerată ca margine a organului. În cazurile în care este necesar să se efectueze măsurători, este convenabil să se folosească lungimea sau lățimea cunoscută anterior a falangelor degetelor.
Marginea inferioară a plămânilor este determinată de verticală linii de identificare. Determinarea începe de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte marginea inferioară a plămânului a fost deja găsită mai devreme înainte de percuția marginii drepte a inimii, iar inima este adiacentă peretelui toracic anterior stâng.
Medicul stă în fața pacientului, îi cere să-și ridice mâinile în spatele capului și percută secvențial de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare. Degetul pesimetru este plasat în fosa axilară paralel cu coastele și percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când este detectată limita de tranziție a unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor (Fig. 39a) .
După aceasta, medicul stă în spatele pacientului, îi cere să-și coboare brațele și în mod similar percută de-a lungul liniei scapulare, începând din unghiul inferior al scapulei (Fig. 39b), apoi percută de-a lungul liniei paravertebrale de la același nivel.
Trebuie avut în vedere faptul că determinarea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei axilare anterioare poate fi dificilă din cauza locației apropiate a zonei sonore timpanice în spațiul lui Traube.
Pentru a indica locația marginilor inferioare găsite ale plămânilor, se folosesc coaste (spații intercostale), care sunt numărate de la claviculă (la bărbați - de la mamelonul situat pe coasta V), din unghiul inferior al scapulei (VII). spaţiul intercostal) sau din coasta a XII-a cea mai de jos aflată liber. În practică, după ce s-a determinat localizarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniei axilare anterioare, este posibil să o marcați cu un dermograf și să folosiți acest marcaj ca ghid pentru a determina coordonatele marginii inferioare a acestui plămân de-a lungul altor linii.
Localizarea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor paravertebrale este de obicei desemnată în raport cu procesele spinoase ale vertebrelor, deoarece mușchii spatelui interferează cu palparea coastelor. La numărarea proceselor spinoase ale vertebrelor, acestea sunt ghidate de faptul că linia care leagă colțurile inferioare ale omoplaților (cu brațele în jos) traversează vertebra a VII-a toracică.
Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor la normosthenics
| Linii de identificare verticale | Marginea inferioară a plămânului drept | Marginea inferioară a plămânului stâng |
| Mijclaviculară | coasta VI | Nedefinit |
| Axilară anterioară | coasta VII | coasta VII |
| Axilar mijlociu | VIII coasta | coasta IX |
| Axilar posterior | coasta IX | coasta IX |
| Scapular | marginea X | marginea X |
| Paravertebral | Procesul spinos al vertebrei XI toracice | |
La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici - o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu pubescența pronunțată a organelor abdominale (visceroptoză).
Prolapsul marginilor inferioare ale unui plămân poate fi cauzat de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a încrețirii cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. O deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni este cauzată de încrețirea cicatricială a ambilor plămâni sau de o creștere a presiune intraabdominală, de exemplu, cu obezitate, ascită, flatulență.
Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea afectată se deplasează, de asemenea, în sus. În acest caz, efuziunea este distribuită în secțiunea inferioară cavitatea pleurală în așa fel încât limita dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra lichidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar să ia forma unei curbe arcuate, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară. , iar punctele cele mai joase sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis -Damoizo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică la schimbarea poziției corpului.
Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, este detectat un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau se determină matitatea continuă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă efuziei cufărîn secțiunea sa posterior-inferioară, la percuție, se dezvăluie o zonă de sunet tern, având forma triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală, iar ipotenuza este continuarea liniei Ellis-Damoiseau-Sokolov până la partea sănătoasă (triunghiul Rauchfuss-Grocco).
Trebuie avut în vedere faptul că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor origine inflamatorie(pleurezie exudativă), în timp ce revărsatul în ambele cavități pleurale simultan apare cel mai adesea atunci când în ele se acumulează transudatul (hidrotorax).
niste stări patologiceînsoțită de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea afectată, granița dintre zona sunetului încadrat deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în partea subiacentă a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.
În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei pe partea corespunzătoare este situată mai jos decât granita normala marginea pulmonară inferioară. Compactare masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu cu pneumonie lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.
Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, ne putem limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.
Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Doctorul pune un plesimetru cu degetul suprafata laterala pieptul la aproximativ o lățime de palmă deasupra marginii inferioare a plămânului găsite anterior. În acest caz, falangea medie a degetului pesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul îi cere pacientului să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița dintre un sunet pulmonar clar și un sunet surd. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului pesimetru.
Apoi, îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În acest caz, plămânul coboară și sub granița găsită la expirație, apare din nou o zonă cu sunet clar pulmonar. Continuă să percută de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget pesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 40).
Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, se află cantitatea de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal este de 6-8 cm.
Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de o leziune țesut pulmonar origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsat pleural marginea inferioară a pliat lichid pulmonar rămâne nemișcat în timp ce respiră. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic pe partea afectată în timpul respirației nu se modifică.
Înălțimea apexului plămânilor este determinată mai întâi din față și apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează un deget pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial spre capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-l. pozitie orizontala(Fig. 41a).
După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, o fixează cu un deget pesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.
La determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează un deget pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pleximetrului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 41b). Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor este înregistrată cu un deget pleximetru și pacientul este rugat să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior al vertebrei cervicale VII să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.
Lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile lui Kroenig) este determinată de pantele centurii scapulare. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul pesimetru în mijlocul brâului umăr, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-pesimetru, el percută mai întâi spre gât, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor. îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat mai medial deget-pesimetru.
Apoi, într-un mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în partea laterală până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 42). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interne și externe determinate în acest fel, se găsește lățimea câmpurilor lui Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.
O creștere a înălțimii apexului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a apelor și îngustarea câmpurilor lui Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a cicatricii sau rezecției acestuia. La procese patologice, ducând la compactare apex al plămânului, deasupra lui, deja cu percuție comparativă, se detectează un sunet plictisitor. În astfel de cazuri, determinarea înălțimii vârfului și a lățimii câmpurilor Krenig din această parte este adesea imposibilă.
Percuție - lovire pe zone ale suprafeței corpului, dezvăluire Caracteristici fizice organe subiacente, țesuturi, diverse entitati: cavitate (aer), lichid (compactat), combinat. În acest sens, pieptul, unde se află organe cu proprietăți fizice diferite, reprezintă un obiect important pentru cercetare. După cum sa menționat deja, utilizare largă percuția primită după ce celebrul J. Corvisart s-a transferat la începutul XIX secole pentru limba franceza un tratat al medicului vienez L. Auenbrugger (1722-1809), în care acesta din urmă descria o metodă asemănătoare cu baterea butoaielor de vin, folosită de tatăl său, vinificator, pentru a determina nivelul de vin din acestea. Percuția ocupă un loc special în examinarea organelor respiratorii.
Diferitele densități ale țesutului aerisit, cu aer scăzut și fără aer corespund diferitelor nuanțe de sunet de percuție, care reflectă starea organelor respiratorii adiacente peretelui toracic. Volumul, înălțimea și durata sunetului obținut în timpul percuției pieptului depind în cele din urmă de densitatea și elasticitatea zonei percutate. Cea mai mare influență aerul și elementele dense (mușchi, oase, parenchim) afectează calitatea sunetului organe interne, sânge). Cu cât densitatea și elasticitatea mediului prin care trec vibrațiile sunt mai diferite, cu atât sunetul de percuție va fi mai eterogen, cu atât va diferi mai mult de sunetul, așa-numitul timpanic, care amintește de sunetul obținut la lovirea unei tobe ( timpanul - tambur), iar rezultatul la percutarea formațiunilor goale care conțin aer (atingerea zonei intestinale). Cu cât este mai mic conținutul de aer în zona de percuție și elementele mai dense, cu atât sunetul va fi mai liniștit, mai scurt și plictisitor (sunet de percuție, absolut plictisitor - sunet „ficat”, „femural”).
Tipuri și reguli de percuție pulmonară
Puteți obține diferite nuanțe de sunet de percuție folosind diverse tehnici: lovirea cu un ciocan special (majoritatea medicilor folosesc un deget ca atare ciocan) direct pe corpul subiectului (percutie directa) si lovirea pe corpul subiectului printr-un conductor suplimentar (pesimetru), care este folosit ca diverse placi sau, mai des, un deget de la cealaltă mână, strâns atașat de suprafața corpului (percuție mediată). Marea majoritate a medicilor folosesc percuția indirectă „deget la deget”.
La executarea percuției, trebuie reținut că lovitura trebuie îndreptată strict perpendicular pe suprafața plesimetrului, să fie ușoară, scurtă (rapidă), asemănătoare cu lovitura elastică a unei mingi de tenis, care se realizează prin mișcarea doar a mâinii în articulația încheieturii mâinii cu antebraţul în poziţie staţionară.
Percuția este efectuată pentru a identifica modificările proprietăți fizice(raportul aerului și elementelor dense) a unui organ sau a unei părți a acestuia (percuție comparativă) sau pentru a determina limitele organului și zonele cu proprietăți fizice modificate (percuție topografică).
Percuția comparativă
În timpul percuției comparative a pieptului, care se efectuează de-a lungul spațiilor intercostale și este puternică, natura sunetului primit în zonele simetrice ale plămânilor este mai întâi determinată, excluzând în mod natural într-o astfel de comparație partea anterioară-inferioară a jumătății stângi. al pieptului - locul de proiecție al regiunii inimii, lipsit de aer. O anumită asimetrie a datelor sonore este detectată în timpul percuției zonei ambelor ape ale plămânilor (spatii supra și subclavie): datorită mușchilor mai dezvoltați jumătatea dreaptă piept și îngustime mai mare a bronhiei lobului superior drept, sunetul de percuție peste apexul drept este de obicei mai plictisitor. Trebuie remarcat faptul că atingerea vârfurilor plămânilor a fost luată în considerare anterior special semnificație datorită prevalenței mari a tuberculozei pulmonare (această localizare este caracteristică formei infiltrative de tuberculoză). Percuția comparativă vă permite să identificați un sunet de percuție special deasupra plămânilor - un sunet pulmonar clar. Acesta este rezultatul transformărilor pe care le suferă tonul timpanic (datorită vibrațiilor aerului din interiorul alveolelor elastice) la trecerea printr-un eterogen. țesut interstițial plamani, peretele toracic. Dar mai importantă este detectarea modificărilor acestui sunet pe zone individuale ale toracelui: plictisitor (de la matitate la tocitură absolută) sau timpanic.
Tonalitatea (scurtarea) sunetului de percuție este mai mare, cu cât elementele sunt mai dense, cu atât se pierde mai multă aerisire (lichid, infiltrare, țesut tumoral) în zona de atingere, care poate dezvălui această zonă la diferite adâncimi folosind diferite forțe de impact: decât lovit mai tare(percuție profundă puternică), cu atât zona de compactare este localizată mai adânc. Matitatea sunetului indică prezența lichidului în cavitățile pleurale, cu cantitati mari care produce un sunet de percuție surd (exudat, puroi, transudat, sânge). În acest caz, de obicei ar trebui să se acumuleze cel puțin 500 ml de lichid, dar cu ajutorul unei percuții liniștite (slabe), lichidul poate fi detectat în sinusurile pleurale. Caracteristicile marginii superioare a zonei de tocire fac posibilă distingerea caracterului lichid pleural. În prezența inflamației (exudat), limita superioară a matității are forma unei linii curbe cu un apex de-a lungul liniilor axilare, care este caracteristică unei creșteri neuniforme a nivelului lichidului (linia Damoiso-Sokolov), asociată cu complianță diferită a țesutului pulmonar subiacent la presiunea fluidului. Transudatul se caracterizează printr-un nivel al zonei de tocire care este mai aproape de orizontală.
Matitatea sunetului de percuție pulmonară este caracteristică etapele inițiale proces infiltrativ în plămâni (pneumonie), alte compactări ale țesutului pulmonar (atelectazie severă, în special obstructivă, infarct pulmonar, tumoră pulmonară, îngroșarea straturilor pleurale).
Odată cu scăderea sau subțierea elementelor dense ale structurilor pulmonare, crește tonusul timpanic al sunetului de percuție, care capătă caracterul de „cutie” sau „pernă” în emfizemul pulmonar (pierderea elasticității alveolelor, dar menținând integritatea majorității septurilor alveolare, care previne apariția timpanitei adevărate); sunetul devine pronunțat timpanic peste cavitatea pulmonară(cavitate, abces golit, bronșiectazie mari, pneumotorax, bule mari emfizematoase).
Percuția topografică a plămânilor
Percuția topografică a plămânilor dezvăluie limitele unui anumit organ sau detectate formatiune patologica, în acest caz, se folosește percuția liniștită de-a lungul coastelor și a spațiilor intercostale, iar degetul pesimetru este poziționat paralel cu marginea percută (de exemplu, orizontal la determinarea marginii inferioare a plămânului). Poziția graniței definite este înregistrată folosind repere de identificare. Pentru organele toracice, acestea sunt claviculele, coastele, spațiile intercostale, vertebrele și liniile verticale (mediană anterioară, sternală dreaptă și stângă, parasternală, mijloc-claviculară, anterioară, mijlocie, posterioară axilară, scapulară, linia mediană posterioară). Coastele se numără din față, începând cu a doua coastă (locul atașării acesteia la stern este între manubriul sternului și corpul acestuia), prima coastă corespunde claviculei. Din spate, coastele sunt numărate, concentrându-se pe procesele spinoase ale vertebrelor (este ușor de determinat procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale: acesta iese cel mai mult atunci când capul este înclinat înainte) și coltul de jos scapula, care corespunde coastei VII.
Marginea inferioară a plămânului din dreapta și din stânga este situată la același nivel (în mod firesc, în stânga se determină pornind de la linia axilară anterioară datorită prezenței crestăturii cardiace și respectiv a regiunii splinei), de-a lungul linia parasternală dreaptă - marginea superioară a coastei VI, mijloc-claviculul drept - al șaselea spațiu intercostal, ambele axilare anterioare - coasta VII, liniile axilare medii - coasta VIII, axilară posterioară - coasta IX, liniile scapulare - coasta X, mediana posterioară - XI vertebra toracică.
O deplasare în jos a marginii inferioare a plămânilor este detectată în primul rând în emfizemul pulmonar, mai rar în timpul unui atac de astm bronșic. În primul caz, o astfel de deplasare este permanentă și tinde să crească din cauza progresiei hiperaeriei plămânilor, în al doilea caz, se observă fără emfizem ca urmare a expansiunii acute a plămânilor din cauza dificultății de expirare caracteristică bronșică; astm. Prezența lichidului și a gazului în cavitatea pleurală duce la o deplasare a marginii inferioare a plămânilor în sus, care se observă și cu o poziție înaltă a diafragmei (obezitate severă, sarcină, ascită mare, flatulență), care este de obicei însoțită. prin scăderea volumului toracelui și umplerea plămânilor cu aer (scăderea capacității vitale a plămânilor), ceea ce duce la insuficiență respiratorieşi tulburări hemodinamice în circulaţia pulmonară.
Aceste deplasări ale marginii inferioare a plămânilor sunt de obicei însoțite de o scădere a mobilității (excursiei) marginii pulmonare inferioare, care este determinată de linia mediaxilară: în mod normal, în raport cu coasta a VIII-a, marginea pulmonară coboară atunci când respiratie adanca cu 4 cm și, de asemenea, se ridică cu 4 cm cu expirația maximă, și astfel excursia respiratorie a marginii pulmonare inferioare de-a lungul acestei linii este de 8 cm Dacă este dificil să luați și să mențineți o inhalare, acest indicator este determinat prin utilizarea secvențială a mai multor regulate respirații regulate și notând de fiecare dată poziția de percuție a marginii pulmonare inferioare.
Determinarea marginii marginii pulmonare și a gradului acesteia decalaje atunci când respirația este tehnica importanta depistare precoce emfizemul, care, desigur, este deosebit de valoros pentru observatie dinamica pentru pacient.
Pentru a clarifica anumite modificări în lobii corespunzători ai plămânilor, este important să le cunoaștem topografia. În dreapta, lobii superiori și mijlocii sunt proiectați pe suprafața anterioară (limita dintre ei începe la nivelul de atașare a coastei IV de stern, apoi merge oblic spre coasta VI de-a lungul liniei medioclaviculare, unde ajunge. marginea lobului inferior), pe partea dreaptă - lobii mijlocii și inferiori, în stânga suprafața anterioară este ocupată de lobul superior, în partea stângă - partea superioară și inferioară (granița dintre ei, ca și pe dreapta, începe de la coasta VI de-a lungul liniei media-claviculare, dar apoi merge oblic în sus înapoi la scapula), o mică parte a lobilor superiori este proiectată în spate pe ambele părți în partea de sus, Suprafața principală a ambelor jumătăți ale pieptul este format din lobii inferiori.