Percuția comparativă efectuat pentru a compara sunetul în locuri simetrice cufăr. În primul rând, sunetul de percuție este comparat peste vârfurile plămânilor din față. Plesimetru cu degetul înăuntru în acest caz, plasat paralel cu claviculă. Apoi aplicați lovituri uniforme pe claviculă cu un deget de ciocan. La percutarea plămânilor sub clavicule, un deget-pesimetru este plasat în spațiile intercostale paralele cu coastele și strict în zonele simetrice ale jumătăților drepte și stângi ale toracelui. De-a lungul liniilor midclaviculare și mai medial, sunetul lor de percuție este comparat doar cu nivelul coastei IV, sub care se află inima în stânga, schimbând sunetul de percuție. Pentru a efectua percuția comparativă în zonele axilare, pacientul trebuie să își ridice brațele în sus și să-și plaseze palmele în spatele capului. Percuția comparativă a plămânilor din spate începe cu zonele suprascapulare. Degetul pesimetru este instalat orizontal. La percutarea zonelor interscapulare, degetul pesimetru este plasat vertical. În acest moment, pacientul își încrucișează brațele peste piept și, prin urmare, își mută omoplații în afara coloanei vertebrale. Sub unghiul scapulei, degetul plesimetru se aplică din nou pe corp orizontal, în spațiile intercostale, paralel cu coastele.

Sunet clar de percuție pulmonară - ascultat persoana sanatoasa deasupra plămânilor cu țesut pulmonar nemodificat. Caracteristicile sunetului: puternic, de lungă durată și de joasă frecvență, cauzate de vibrațiile structurilor elastice neschimbate ale țesutului pulmonar. Standardul este sunetul determinat de percuția zonelor axilare și subscapulare la o persoană sănătoasă.

Sunet de percuție plictisitor– sunet liniștit, vag și de înaltă frecvență. Se formează pe o zonă a plămânului care conține mai puțin aer decât în ​​mod normal sau peste lichid.

Cauzele și localizarea anatomică a scurtării fiziologice sunet de percuție: cu creșterea grosimii stratului pulmonar; deasupra apexului drept din cauza bronhiei drepte mai scurte, la un pacient cu musculatura dezvoltata, in cele 2–3 spatii intercostale din stanga datorita locatiei apropiate a inimii, deasupra lobilor superiori ai ambilor plamani, in dreapta zona axilară datorită locației apropiate a ficatului.

Cauzele scurtării patologice (matitate, tocitură) a sunetului de percuție:îngroşare peretele toracic, aderențe pleuraleși îngroșarea straturile pleurale, lichid în cavitatea pleurala(hidrotorax, pleurezie exudativă), pneumoscleroză, tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă, pneumonie confluentă focală, pneumonie lobară, edem pulmonar, atelectazie obstructivă, cavitate negolită în plămân, tumoră, atelectazie compresivă (timpan tern).

Sunet de percuție timpanică– un sunet puternic, cu ton mediu sau de înaltă frecvență care apare deasupra organ gol sau o cavitate care conține aer

Cauzele sunetului percuției timpanice: pneumotorax (atât care comunică, cât și nu cu bronhia), cavitate de aer cu pereți netezi (cu abces, cavitate), atelectazie de compresie (zgomot timpanic plictisitor).

Cauzele sunetului de percuție în cutie- un tip de sunet de percuție timpanică. Caracterul sunetului: puternic, scăzut, asemănător cu sunetul produs de lovirea unei cutii goale sau a unei perne. Se aude în timpul emfizemului.

Cauzele sunetului de percuție metalică- un tip de sunet de percuție timpanică. Caracterul sunetului: scurt, clar, cu tonuri puternice înalte, asemănător sunetului de lovire a metalului Motivul sunetului de percuție „metalic”: cavitate mare cu pereți netezi de 6–8 cm în diametru

Dacă o cavitate mare este situată superficial și comunică cu bronșia printr-o deschidere îngustă, asemănătoare unei fante, sunetul de percuție de deasupra ei dobândește un zgomot liniștit deosebit - „sunetul unui vas crăpat”.

Percuție topografică

Percuția topografică este utilizată pentru a determina: 1) limitele superioare ale plămânilor sau înălțimea vârfurilor și lățimea acestora (lățimea câmpurilor Krenig); 2) limite inferioare; 3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Marginile superioare ale plămânilor sau vârfurile lor sunt determinate atât din față cât și din spate. Pentru a determina poziția vârfurilor deasupra claviculei, un deget-pesimetru este plasat paralel cu claviculă și percutat de la mijloc în sus și ușor spre interior, până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, vârfurile ies cu 3-4 cm deasupra claviculei.

Marginea superioară a plămânilor posterior este întotdeauna determinată de relația dintre poziția lor și procesul spinos VII vertebra cervicală. Pentru a face acest lucru, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se efectuează percuția din mijlocul acesteia; în acest caz, degetul-pesimetrul este deplasat treptat în sus spre un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul acesteia, și percutat până când apare un sunet surd. În mod normal, înălțimea apexului posterior este aproximativ la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

Câmpurile Kroenig sunt zone de sunet pulmonar clar deasupra vârfurilor plămânilor. Lățimea câmpurilor lui Krenig este determinată de marginea anterioară a mușchiului trapez. În medie, este de 5-6 cm, dar poate varia de la 3 la 8 cm Silențios, sau sub prag, percuția este de obicei folosită pentru a determina lățimea apexului plămânului. În acest caz, degetul pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară a acestuia și percutat mai întâi medial și apoi lateral până când apare un sunet surd.

Poziția marginii superioare a plămânilor, precum și lățimea câmpurilor Kroenig, pot varia în funcție de cantitatea de aer din vârfurile plămânilor. Odată cu aerul crescut al plămânilor, care poate fi cauzat de emfizem acut sau cronic, vârful plămânului crește în volum și se mișcă în sus. În consecință, câmpul Kroenig se extinde. Disponibilitate țesut conjunctivîn vârful plămânului, de obicei format ca urmare a inflamației (tuberculoză, pneumonie) sau infiltrat inflamatorîn ea, este motivul scăderii aerului țesutului pulmonar și, prin urmare, motivul schimbării poziției marginii superioare a plămânului și a lățimii apexului. Cu un proces unilateral, marginea superioară a plămânului modificat patologic este situată puțin mai jos decât cea neschimbată, iar lățimea câmpului Krenig scade din cauza încrețirii apexului.

Marginile inferioare ale plămânilor determinat folosind percuția de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticale desenate în mod convențional. Mai întâi determinați limita inferioară plămânul drept anterior de-a lungul liniilor parasternale și medioclaviculare, lateral (lateral) - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare, posterior - de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale. Marginea inferioară a plămânului stâng se determină numai din partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (din față, datorită atașării inimii de peretele toracic anterior, marginea inferioară a plămânul stâng nu este determinat).

La persoanele cu fizic normostenic, limita inferioară are următoarea localizare:

La persoanele cu un fizic astenic, este puțin mai jos decât la persoanele cu un fizic normostenic, și este situat nu pe coastă, dar în spațiul intercostal corespunzător acestei coaste, la persoanele cu un fizic hiperstenic, este puțin mai mare; Marginea inferioară a plămânilor se deplasează temporar în sus la femei ultimele luni sarcina.

Poziția marginii inferioare a plămânilor se poate schimba cu diferite stări patologice, dezvoltandu-se atat in plamani cat si in pleura, diafragma, organe cavitate abdominală.

Coborâre bilaterală a marginii inferioare plămânii se observă cu expansiune acută (atac de astm bronșic) sau cronică (emfizem pulmonar) a plămânilor, precum și cu o slăbire accentuată a tonusului mușchilor abdominali și prolaps al organelor abdominale (splanchnoptoză). Coborâre unilaterală a frontierei inferioare plămânul poate fi cauzat de emfizemul indirect (de înlocuire) al unui plămân atunci când celălalt plămân este oprit de la actul de respirație (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax), cu paralizie unilaterală a diafragmei.

Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus se întâmplă mai des unilateral si depinde de următoarele motive: 1) de la încrețirea plămânilor ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv în acesta (pneumoscleroză, fibroza pulmonara) sau când bronhia lobului inferior este complet blocată de o tumoare, ceea ce duce la colapsul treptat al plămânului - atelectazie; 2) din acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge treptat plămânul în sus și medial până la rădăcină; 3) de la o mărire accentuată a ficatului (cancer, sarcom, echinococ) sau o mărire a splinei, de exemplu în leucemia mieloidă cronică. Deplasarea bilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor se poate datora acumulării în cavitatea abdominală cantitate mare lichid (ascita) sau aer din cauza perforarii acute a unui ulcer gastric sau duoden, precum și cu flatulență severă.

Mobilitatea marginilor pulmonare. După examinarea poziţiei marginii inferioare a plămânilor la respiratie linistita determina mobilitatea marginilor pulmonare in timpul maximului de inspiratie si expiratie. Această mobilitate a plămânilor se numește activă. De obicei, mobilitatea doar marginii inferioare a plămânilor este determinată, în plus, în dreapta de-a lungul a trei linii - mijloc-claviculară, axilară mijlocie și scapulară, în stânga pe două linii: axilară mijlocie și scapulară. Fluctuații fiziologice ale mobilității active a marginii inferioare a plămânilor:

Se determină mobilitatea marginii inferioare a plămânilor în felul următor: mai întâi găsiți marginea inferioară a plămânilor cu normal respiratie fiziologicași marcați-l cu un dermograf. Apoi pacientului i se cere să respire maxim și să-și țină respirația la înălțimea sa. Înainte de inhalare, degetul pesimetrului trebuie să fie pe linia detectată a marginii inferioare a plămânului. După o respirație adâncă, se continuă percuția, mișcând treptat degetul pesimetru în jos cu 1-1,5 cm până când apare un sunet absolut plictisitor, unde se face un al doilea semn cu un dermograf de-a lungul marginii superioare a degetului. Apoi pacientului i se cere să expire cât mai mult posibil și să-și țină respirația la această înălțime. În urma expiraţiei, se execută percuţia în sus până când apare un sunet pulmonar clar şi, la limita cu relativa matitate a sunetului, se face un al treilea marcaj cu un dermograf. Apoi măsurați distanța dintre al doilea și al treilea marcaj.

O scădere a mobilității active a marginii inferioare a plămânilor se observă cu infiltrarea inflamatorie sau pletora congestivă a plămânilor, o scădere a proprietăților elastice ale țesutului pulmonar (emfizem), revărsare masivă de lichid în cavitatea pleurală și cu fuziune. sau obliterarea straturilor pleurale.

În unele stări patologice ale plămânilor se determină și așa-numita mobilitate pasivă a marginilor inferioare ale plămânilor, adică. mobilitatea marginilor plămânilor atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Când corpul se mișcă dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală, marginea inferioară a plămânilor se mișcă în jos cu aproximativ 2 cm, iar când este poziționat pe partea stângă, marginea inferioară a plămânului drept se poate deplasa în jos cu 3-4 cm.

Limitele dintre lobii plămânului drept: de la 3 vertebrei toracice până la punctul de intersecție a coastei a 4-a și a liniei axilare posterioare, apoi linia se împarte în 2, dintre care una merge de-a lungul coastei a 4-a până la stern, cealaltă de-a lungul coastei a 6-a și până la stern. În consecință, lobii superior, mijlociu și inferior sunt obținuți la dreapta, lobii superior și inferior la stânga, iar lobul mijlociu din stânga corespunde segmente de stuf- adica omolog al lobului mijlociu.

Percuția topografică a plămânilor

Este folosit pentru a determina limitele plămânilor, lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile lui Kroenig) și mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. În primul rând, se determină limitele inferioare ale plămânilor. Percuția se realizează de sus în jos de-a lungul liniilor topografice simetrice în stânga și în dreapta (Fig. 23). Cu toate acestea, în stânga nu este determinată de obicei de două linii - parasternal (parasternal) și mijlocclavicular. În primul caz, acest lucru se datorează faptului că granița de tocitate cardiacă relativă începe de la a treia coastă din stânga și, astfel, acest nivel nu reflectă adevărata graniță a plămânului. În ceea ce privește linia media-claviculară, determinarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul acesteia este dificilă din cauza timpanitei deasupra spațiului Traube (o bule de gaz în zona bolții stomacului). La determinarea limitelor inferioare, un deget plesimetru este plasat în spațiile intercostale paralele cu coastele, deplasându-l în jos până când sunetul este plictisitor. Acesta din urmă se formează în timpul trecerii de la marginea inferioară a plămânului la diafragmă și tocitatea ficatului. Semnul de limită este trasat de-a lungul marginii degetului în fața sunetului clar.

În normostenică, marginea inferioară a plămânilor are următoarea locație.

Deoarece percuția se efectuează de-a lungul spațiilor intercostale, pentru a clarifica granița plămânilor, este necesar să o verificați de două ori de-a lungul coastelor.

Pentru a determina înălțimea apexului în față, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraclaviculară paralel cu claviculele și, de-a lungul cursului de percuție, este deplasat în sus și medial către mușchii scaleni. În mod normal, înălțimea apexului din față este de 3-4 cm deasupra claviculelor, în timp ce vârful stâng este adesea situat cu 0,5-1 cm mai sus decât cel drept.

Orez. 23. Determinarea marginii inferioare a plămânului drept.

Pentru a determina înălțimea apexelor din spate, un deget-pesimetru este plasat paralel cu țepii scapulei și percutat în sus și în interior spre procesul spinos al vertebrei cervicale VII (Fig. 24).

În mod normal, vârfurile din spate sunt pe o linie care trece prin acest proces. Lățimea apexelor, sau câmpurile lui Krenig, este determinată prin percuție de-a lungul marginii anterioare a m. trapecius. Pentru a face acest lucru, un deget plesimetru este plasat în mijlocul acestui mușchi perpendicular pe marginea acestuia și apoi percutat spre interior și spre exterior până când este plictisitor. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Krenig este de 5-6 cm, dar poate varia în funcție de tipul constituției de la 3 la 8 cm.

Înălțimea și lățimea apicilor crește cel mai adesea odată cu emfizemul, în timp ce scăderea lor se observă cu procese de contracție la nivelul plămânilor: tuberculoză, cancer, pneumoscleroză.

Orez. 24 Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate și din față.

Cel mai adesea, modificările apar la marginea inferioară a plămânilor. Coborârea sa bilaterală are loc în timpul unui atac de astm bronșic sau emfizem pulmonar cronic. O deplasare unilaterală în jos poate apărea cu emfizemul de înlocuire a unui plămân pe fundalul celuilalt fiind oprit din actul de respirație. Acest lucru se întâmplă cu pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax.

O deplasare în sus a marginii inferioare este adesea unilaterală și apare atunci când: contracția plămânului din cauza pneumosclerozei sau cirozei; atelectazie obstructivă datorată blocării complete a bronhiei lobului inferior de către o tumoare; acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge plămânii în sus; creștere bruscă ficat sau splină. Cu ascita severă și flatulență, la sfârșitul sarcinii poate exista o confuzie a marginii inferioare a plămânilor de ambele părți.

Mobilitatea marginii inferioare a plămânului este determinată de percuția marginii inferioare a plămânului în timpul inspirației profunde și expirației profunde. Aceasta se face de obicei de-a lungul a trei linii topografice la dreapta (media claviculară, axilară mijlocie și scapulară) și a două linii la stânga (axilară mijlocie și scapulară). În primul rând, marginea inferioară a plămânilor este determinată de-a lungul liniilor indicate în timpul respirației liniștite, apoi după o inhalare profundă și ținere a respirației, percuția continuă în jos până când se obosește și se face un al doilea semn. După aceasta, pacientul este rugat să-și țină respirația în timp ce expiră profund (în acest caz, marginea plămânului se mișcă în sus) și noua poziție a marginii inferioare a plămânului este, de asemenea, determinată de percuție de sus în jos. Aceasta înseamnă că în orice situație marginea de jos lumina este mai buna determină prin percuție de la un sunet pulmonar clar la tocitură sau tocitură. În mod normal, mobilitatea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniilor mijloc-claviculare și scapulare drepte este de 4-6 cm (2-3 cm fiecare la inhalare și expirație), de-a lungul liniilor axilare medii - 8 cm (3-4 cm fiecare pe inhalare şi expirare).

Diagnosticul sistemului respirator include în mod necesar percuția. Aceasta este o procedură care evaluează sunetul produs în timpul atingerii pieptului.. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica diverse anomalii în zona plămânilor (comparativ), precum și aflați unde se termină limitele organului (percuție topografică).

Pentru a obține un rezultat mai precis, pacientul trebuie să stea vertical cu brațele în jos atunci când examinează partea din față a toracelui. În timp ce palpează spatele, pacientul trebuie să-și încrucișeze brațele în zona pieptului și să se aplece ușor înainte.

Este necesar să se facă distincția între percuția și auscultarea plămânilor. În timpul auscultării, organul este pur și simplu audibil în timpul respirației naturale a pacientului. De obicei, procedura este efectuată pentru a detecta orice zgomot în plămâni (ajută la identificarea pneumoniei, bronșitei, tuberculozei și a altor boli). Dar în timpul percuției, doctorul bate pentru a auzi anumite sunete.

Descrierea și metodele procedurii

Percuția plămânilor este un proces care se bazează pe capacitatea corpurilor elastice de a vibra atunci când sunt lovite. Și dacă există vreun obstacol în calea undei, sunetul va începe să se intensifice. Pe baza acestui fapt, se trag concluzii cu privire la prezența oricăror boli pulmonare la pacient.

Există mai multe metode principale pentru efectuarea procedurii:

1. Indirect, în care medicul aplică pe piept degetul mijlociuși apoi îl atinge degetul aratator la mâna a doua.
2. tehnica lui Yanovsky. Constă în atingerea pulpei degetului pe falangea degetului atașată la piept. Această tehnică este de obicei folosită la examinarea copiilor. pruncie, deoarece este cel mai puțin traumatizant.
3. tehnica lui Ebstein. În acest caz, medicul bate ușor organul cu pulpa falangei terminale a oricărui deget.
4. tehnica lui Obraztsov. Procedura se efectuează folosind o lovitură slabă - falange unghiilor alunecă peste degetul alăturat, după care se execută lovitura.

O altă opțiune pentru percuție este o ușoară atingere pe spate cu pumnul. Această procedură are ca scop identificarea durereîn zona plămânilor.

Tipuri de percuție pulmonară

În funcție de scopul procedurii, există două tipuri principale: topografice și comparative. În primul caz, limitele plămânilor sunt evaluate, iar în al doilea, diverse patologii organ.

Rilevare topografică

Percuția topografică a plămânilor are ca scop determinarea limitelor inferioare ale organului, lățimea și înălțimea acestuia. Asigurați-vă că măsurați ambii parametri pe ambele părți - față și spate.

Doctorul lovește ușor în piept, de sus în jos. Când există o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, granița orgii va fi localizată în acest loc. După aceasta, punctele de percuție găsite ale plămânilor sunt înregistrate cu un deget, după care este necesar să se găsească coordonatele acestora.

Puteți lua măsurătorile necesare cu degetele. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, ar trebui să cunoașteți în prealabil dimensiunea lor exactă - lățimea și lungimea falangelor.

Determinarea marginii inferioare a plămânilor se realizează folosind verticală linii de identificare. Procesul începe cu liniile axilare anterioare. Medicul se îndreaptă spre pacient, îi cere să ridice mâinile și să le pună în spatele capului. După aceasta, începe să bată de sus în jos într-o linie dreaptă verticală, începând de la axile și terminând cu hipocondrul. Medicul bate în zona coastelor, ascultând cu atenție sunetele emise pentru a determina exact unde este zonă de tranzițieîntre sunetul clar și sunetul dezactivat.

Trebuie luat în considerare faptul că poate fi dificil să se determine limitele plămânului stâng. Într-adevăr, în zona liniei axilare există și un alt zgomot - bătăile inimii. Din cauza sunet străin este greu de determinat în ce moment un sunet clar face loc unui sunet plictisitor.

Apoi procedura se repetă, dar pe spate. Medicul stă în spatele pacientului și, în același timp, pacientul trebuie să-și lase mâinile în jos, să se relaxeze și să respire calm. După aceasta, medicul bate din partea inferioară a scapulei, ajungând coloană vertebralăși coboară.

Localizarea organului este indicată de coaste. Numărătoarea începe de la claviculă, mamelon, marginea inferioară a scapulei sau cea mai inferioară coastă a 12-a (rezultatele studiului trebuie să indice de la care coastă a început numărarea).

La determinarea locaţiei plămânilor cu reversul punctul de plecare este vertebrele. Acest lucru se datorează faptului că coastele de pe spate sunt greu de palpat, deoarece mușchii împiedică acest lucru.

În mod normal, marginea inferioară a plămânului drept ar trebui să aibă următoarele coordonate: a 6-a coastă de-a lungul liniei media-claviculare, a 7-a coastă de-a lungul liniei axilare anterioare, a 8-a de-a lungul liniei medii și a 9-a de-a lungul liniei axilare posterioare. Dar marginea inferioară a organului stâng cade pe coasta a 7-a a liniei axilare anterioare, coasta a 9-a a liniei axilare medii și posterioare. Din spate, marginea inferioară a ambilor plămâni trece de-a lungul celei de-a 11-a vertebre toracice.

De obicei, în normostenică, limitele pulmonare sunt normale – corespund parametrilor de mai sus. Dar pentru hiperstenici și astenici acești indicatori diferă. În primul caz, limitele inferioare sunt situate cu o margine mai sus, iar în al doilea - cu o margine mai jos.

Dacă o persoană are un fizic normal, dar plămânii au poziție incorectă, vorbim despre orice boli.

Când marginile ambilor plămâni se lasă, emfizemul este adesea diagnosticat. În plus, patologia poate fi unilaterală, dezvoltându-se doar pe stânga sau partea dreapta. Această condiție este adesea cauzată de formare cicatrici postoperatoriiîn zona unui organ.

Creșterea simultană a ambilor plămâni poate fi cauzată de creșterea presiunii intra-abdominale. Acest fenomen este adesea asociat cu excesul de greutate, flatulența cronică și alte afecțiuni patologice din organism.

Când se acumulează o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală (mai mult de 450 ml), plămânii se deplasează în sus. Prin urmare, în această zonă, în loc de un sunet clar, se aude un sunet înăbușit. Dacă există prea mult lichid în cavitatea pleurală, se aude un sunet surd pe toată suprafața plămânilor.

Trebuie să țineți cont de faptul că, dacă matitatea se extinde la ambii plămâni simultan, aceasta indică acumularea de transudat în zona lor. Dar dacă se aude un sunet clar într-unul dintre plămâni și un sunet plictisitor în al doilea, vorbim despre acumularea de efuziune purulentă.

Înălțimea în picioare a apexelor pulmonare este, de asemenea, determinată din ambele părți - din spate și din față. Medicul stă în fața pacientului, care trebuie să stea drept și să fie complet nemișcat. Apoi medicul își pune degetul în fosa supraclaviculară, dar întotdeauna paralel cu claviculă. Începe să lovească ușor degetul de sus în jos la o distanță de 1 cm între fiecare lovitură. Dar, în același timp, poziția orizontală a degetului trebuie menținută.

Când este detectată o tranziție de la un sunet clar la un sunet plictisitor, medicul ține degetul în acest loc și apoi măsoară distanța de la falangea mijlocie la mijlocul claviculei. Dacă nu există abateri, această distanță ar trebui să fie de aproximativ 3-4 cm.

Pentru a determina înălțimea apexului din spate, palparea plămânilor și percuția începe din centrul părții inferioare a scapulei, deplasându-se în sus. În acest caz, după fiecare lovitură de percuție, degetul se ridică cu aproximativ 1 cm, dar poziția sa trebuie să fie orizontală. Când se găsește punctul de trecere de la sunetul clar la sunet plictisitor, medicul îl fixează cu un deget și îi cere pacientului să se aplece înainte pentru a vedea mai bine a șaptea vertebră cervicală. În mod normal, marginea superioară a plămânilor ar trebui să treacă la acest nivel.

Percuția pulmonară comparativă are ca scop diagnosticarea anumitor boli. Atingerea se efectuează în zona ambilor plămâni din toate părțile - față, spate și lateral. Medicul ascultă sunetul în timpul percuției și compară toate rezultatele. Pentru ca studiul să fie cât mai precis, medicul trebuie să efectueze percuția cu aceeași presiune cu degetul în toate zonele, precum și cu aceeași forță de impact.

Percuția pulmonară necesită de obicei șocuri rezistență medie, deoarece dacă sunt prea slabe, este posibil să nu ajungă la suprafața organului.

Procedura se efectuează după următoarea schemă:

• Doctorul se confruntă cu pacientul. În acest caz, pacientul trebuie să stea în picioare sau așezat, dar întotdeauna cu spatele drept.
• Apoi începe percuția ambelor fose supraclaviculare. În acest scop, degetul este plasat paralel cu claviculă, la câțiva cm deasupra acesteia.
• Claviculele sunt lovite cu un deget.
• Apoi percuția se efectuează de-a lungul liniilor midclaviculare în zona primului și celui de-al doilea spațiu intercostal. În partea stângă, percuția nu se efectuează, deoarece tocitatea cardiacă interferează cu procesul de aici. Sunetele inimii îneacă zgomotul plămânilor făcut la atingere.
• Din lateral, percuția se efectuează de-a lungul liniilor axilare. În acest caz, pacientul trebuie să ridice mâinile în sus și să le plaseze în spatele capului.
• Pentru a efectua o examinare a spatelui, medicul stă în spatele pacientului. În acest caz, pacientul însuși ar trebui să se aplece ușor înainte, coborând capul în jos și încrucișându-și brațele în fața pieptului. Datorită acestei poziții, omoplații diverg în lateral, astfel încât spațiul dintre ei se extinde. Mai întâi, medicul începe să percută zona de deasupra omoplaților și apoi se deplasează succesiv în jos.

Dacă în loc de un sunet clar se produce un sunet plictisitor, este necesar să se indice localizarea aceasta zona V card medical rabdator. Un sunet plictisitor poate indica asta țesut pulmonar compactat, astfel încât aerisirea în zona de percuție este redusă. Această condiție indică pneumonie, tumori organul respirator, tuberculoza si alte boli.

Un sunet plictisitor este de obicei mai silențios, are o înălțime mai mare și o durată mai scurtă în comparație cu un sunet clar. În cazul acumulării de lichid în cavitatea pleurală, sunetul produs seamănă cu cel obținut în timpul percuției mușchilor femurali.

Percuția la copii

Percuția comparativă a plămânilor la copii se efectuează conform aceluiași algoritm ca și la adulți. Dar în timpul acesteia trebuie să urmați o serie de reguli:

1. Camera trebuie să fie caldă, astfel încât copilul să nu răcească.
2. Copilul ar trebui să fie într-o poziție confortabilă pentru el.
3. De asemenea, medicul trebuie să ia o poziție confortabilă pentru a efectua procedura cât mai repede posibil.
4. Mâinile medicului trebuie să fie calde, iar unghiile trebuie tăiate pentru a nu răni pielea copilului.
5. Grevele ar trebui să fie scurte și nesemnificative.
6. Rezultatele studiului trebuie consemnate în fișa medicală.

Percuția topografică a plămânilor la copii se efectuează cu respectarea acelorași reguli. Spre deosebire de percuția la adulți, norma pentru copii variază și depinde de vârstă.

Tabel după vârstă

Percuția este o procedură foarte importantă care se efectuează în scopuri de diagnostic, precum și pentru a preveni dezvoltarea anumitor boli. La copiii cu vârsta sub 10 ani, procedura se recomandă a fi efectuată anual pentru a monitoriza dezvoltarea plămânilor. Verificarea poate fi apoi efectuată la fiecare 5-10 ani. în scop preventiv, și, după caz, în cele de diagnosticare.

Folosind percuția topografică a plămânilor, se determină următoarele:

a) marginile inferioare ale plămânilor;
b) limite superioare plămâni, sau înălțimea vârfurilor plămânilor, precum și lățimea acestora (câmpurile Kroenig);
c) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Volumul unuia sau ambilor plămâni la diverse boli poate crește sau scădea. Aceasta este detectată prin percuție printr-o modificare a poziției marginilor pulmonare față de normal. Poziția marginilor plămânilor este determinată în timpul respirației normale.

Orez. 30. Determinarea limitelor plămânilor:
a, b, c – jos față și spate și diagrama acesteia;
d, e, f - sus față, spate și măsurarea acesteia.

Limitele inferioare ale plămânilor sunt stabilite după cum urmează. Aceștia se decupează, deplasând degetul-pesimetru de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos (începând de la al 2-lea spațiu intercostal) până când sunetul pulmonar clar este înlocuit cu un sunet absolut surd. În acest caz, după cum s-a menționat, se folosește percuția slabă. Se efectuează de-a lungul tuturor liniilor verticale de identificare pe ambele părți, începând de la parasternal și terminând cu paravertebral (Fig. 30, a, b). Este destul de dificil să se determine marginea inferioară a plămânului de-a lungul claviculei medii stângi și uneori de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece aici se învecinează cu stomacul care conține aer. După ce a determinat poziția marginii inferioare a plămânului de-a lungul tuturor liniilor și a marcat acest loc cu puncte la nivelul fiecăruia dintre ele, acestea din urmă sunt conectate printr-o linie continuă, care va fi proiecția marginii inferioare a plămânului pe pieptul (Fig. 30, c). Marginea inferioară a plămânului la o persoană sănătoasă în timpul percuției în pozitie verticala merge de-a lungul liniei parasternale în dreapta - de-a lungul marginii superioare a coastei VI, în stânga - de-a lungul marginii inferioare a IV-ului (limita superioară este situată aici prostie absolută inima), precum și de-a lungul liniilor midclaviculare drepte și stângi - de-a lungul marginii inferioare a coastei VI, de-a lungul axilarei anterioare - pe coasta VII, axilară mijlocie - pe VIII, axilară posterioară - pe IX, scapulară - pe coasta X și de-a lungul liniilor paravertebrale la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a.

Trebuie amintit că chiar și la oamenii sănătoși sunt posibile unele fluctuații în poziția marginii inferioare a plămânului. Acest lucru depinde într-o anumită măsură de înălțimea domului diafragmei. Nivelul acestuia din urmă este determinat de constituția, sexul și vârsta unei persoane. Față de normostenicii, hiperstenicii au diafragma mai înaltă, în timp ce astenicii au una mai joasă; la persoanele în vârstă - mai mici decât la persoanele de vârstă mijlocie; ușor mai mare la bărbați decât la femei.

Limita superioară a plămânilor este determinată de înălțimea vârfurilor lor. Din față se găsește după cum urmează (Fig. 30, d): un deget-pesimetru este instalat paralel cu claviculă în fosa supraclaviculară și percutat de la mijlocul claviculei în sus pe mușchii scaleni până când sunetul pulmonar clar se schimbă într-un unul plictisitor. Apele plămânilor din față sunt situate la 3-4 cm deasupra claviculei (Fig. 30, e). Pentru a determina din spate marginea superioară a plămânilor, în fosa supraspinatus este plasat un deget-pesimetru paralel cu coloana vertebrală a scapulei și percutat de la mijlocul acesteia până la un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al colului VII cervical. vertebră până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, înălțimea apexelor posterioare (Fig. 30, f) corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Orez. 31. Determinarea lăţimii câmpurilor Krenig.
Orez. 32. Limitele plămânilor drept (a) și stângi (b) și lobii acestora:
1 - de sus; 2 - jos; 3 - mijloc (A - sinusul os-diafragmatic).

Câmpurile Kroenig sunt zone deasupra apex al plămânului, unde este percutat un sunet pulmonar clar. Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Krenig, un deget-pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară și percutat mai întâi medial de gât, locul în care sunetul pulmonar clar trece într-un sunet surd este marcat cu un punct; apoi - lateral de umăr și din nou se folosește un punct pentru a marca locul unde sunetul pulmonar clar se schimbă într-unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig (Fig. 31). Se măsoară în centimetri și în mod normal variază de la 4 la 7 cm În stânga, această zonă este cu 1-1,5 cm mai mare decât în ​​dreapta.

Limitele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul coastei IV și se termină la linia claviculară mijlocie stângă pe coasta VI. În dreapta, trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei este împărțită în două ramuri: cea superioară (limita dintre partea superioară). și lobii mijlocii), mergând anterior până la locul de atașare la sternul coastei IV, și inferior (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia mijloc-claviculară dreaptă pe coasta VI. Astfel, în partea dreaptă sunt cele superioare și bataie mijlocie, din lateral - sus, mijloc și inferior, din stânga față - sus, din lateral - sus și jos, din spate pe ambele părți - mai ales mai jos, de sus - zone mici lobii superiori(Fig. 32).

Într-un plămân sănătos, percuția nu poate stabili limite între lobi. Cu toate acestea, cu o compactare inflamatorie, este posibil să se determine dacă limitele sale corespund limitelor întregului lob sau doar unei părți din acesta.

În condiții patologice, marginile plămânilor se pot deplasa în jos sau în sus față de normal. Se observă o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor, de exemplu, cu emfizem, în timpul unui atac de astm bronșic și cu prolaps al organelor abdominale. O deplasare ascendentă poate apărea atunci când plămânii se micșorează, cauzată de creșterea țesutului conjunctiv în ei (pneumoscleroză) cu cicatricile sale ulterioare (pneumofibroză). Aceasta apare după un abces sau leziune pulmonară, după ce suferă de pleurezie, în special purulentă, precum și atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (lichidul împinge plămânul în sus); cu ascită, sarcină, flatulență (acumularea de gaze în intestine), când plămânul este împins în sus de diafragmă (datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală). De asemenea, este posibil să existe o deplasare aparentă în sus a marginii inferioare a plămânului din cauza compactării inflamatorii în zona marginii inferioare.

O deplasare în jos a marginii superioare a plămânilor și o scădere a câmpurilor Kroenig se observă atunci când vârfurile plămânilor se micșorează. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu tuberculoza. În emfizemul pulmonar și un atac de astm bronșic se observă o deplasare în sus a marginii superioare a plămânilor și o creștere a câmpurilor Krenig.

La examinarea organelor respiratorii, sarcinile percuției topografice sunt următoarele:

• determinați marginile inferioare ale plămânilor din stânga și din dreapta;
• determinați limitele superioare ale plămânilor la stânga și la dreapta, adică înălțimea apexelor;
• determina mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor.

Este necesar să se țină cont de faptul că poziția marginilor plămânilor la o persoană sănătoasă nu este constantă, se schimbă în timpul respirației (chiar și cu respirația liniștită, marginile se schimbă cu 1-2 cm), la schimbarea poziției. De aceea sunt aprinse ventilatoarele plămânilor zone diferite, stânga și dreapta trebuie determinate în aceeași poziție a pacientului și cu respirație calmă și superficială, când deplasarea marginilor este minimă. În timpul percuției, urechea medicului trebuie să învețe să surprindă secvența modificărilor sunetului pulmonar: odată cu scăderea grosimii marginii percutate a plămânului, sunetul pulmonar clar devine plictisitor și, acolo unde plămânul se termină, apare totușa absolută.
Percuția topografică a plămânilor se efectuează în conformitate cu urmând reguli:

1. Percuția trebuie făcută trecând de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor. Începătorii ar trebui să percută numai de-a lungul spațiilor intercostale, deoarece percuția de-a lungul coastelor mărește zona de percuție și complică examinarea. Odată cu acumularea de experiență, puteți percuta la rând - atât de-a lungul spațiilor intercostale, cât și de-a lungul coastelor, mișcând degetul plesimetru cu 1 - 1,5 cm sau lățimea unui deget în jos.
2. Degetul pesimetru este întotdeauna poziționat paralel cu marginea plămânului examinat.
3. Având în vedere locația superficială a marginii plămânului și grosimea lui mică, se folosește percuția liniștită. Excepția este percuția vârfurilor plămânilor din spate și determinarea shi
   rins de câmpuri Kroenig, unde se folosește percuția puternică datorită stratului gros de mușchi.
4. Începe definiția celor inferioare limitele pulmonare de la instalarea palyda-pesimetrului 2-3 coaste deasupra (pe latimea palmei) pozitia asteptata a marginii, tinand cont de datele de percutie comparativa.
5. Mișcarea degetului în jos se termină la nivelul unui sunet absolut plictisitor, iar marca marginii plămânului se face pe partea laterală a degetului din partea sunetului pulmonar, adică de-a lungul marginii superioare a plesimetrului.
6. Poziția pacientului în timpul percuției ar trebui să fie în picioare sau așezat, dacă studiul se efectuează întins, atunci trebuie să ne amintim despre deplasarea pasivă a marginilor inferioare ale plămânilor.

Percuția topografică începe cu determinarea marginilor inferioare ale plămânului pe partea dreaptă - mai întâi în față, apoi lateral și în spate, se stabilește granița pulmonar-hepatică (Fig. 295, 296). Studiul din dreapta este de preferat pentru că există un cartier

Orez. 295. Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor din faţă.
Percuția se efectuează de-a lungul liniilor topografice verticale, în dreapta pornind de la al treilea spațiu intercostal, în stânga - de la al doilea spațiu intercostal.

Orez. 296. Determinarea marginilor inferioare ale plămânilor din spate și determinarea mobilității marginii inferioare a plămânilor la stânga și la dreapta
Percuția începe de la nivelul treimii medii sau inferioare a scapulei Mobilitatea marginii inferioare este determinată de-a lungul liniilor scapulare și axilare posterioare

aer și organe fără aer (plămâni - ficat), iar acest lucru facilitează foarte mult detectarea diferenței de sunet de percuție la marginea organelor. Apoi percutat partea stângă. Limitele plămânilor sunt determinate de-a lungul tuturor liniilor topografice degetul pesimetru este instalat astfel încât mijlocul celei de-a doua falange să cadă pe linie.
Determinarea marginilor inferioare ale plămânului stâng, în special de-a lungul liniilor medioclaviculare și axilare anterioare, este dificilă din cauza organelor adiacente care conțin gaz - stomacul, intestinele, care dau un sunet timpanic la percuție. Este dificil de stabilit granița dintre sunetul pulmonar și timpanită; Determinarea marginii inferioare din stânga începe de obicei cu linia axilară anterioară, apoi se deplasează de la suprafața laterală la suprafata spatelui cufăr. Cu toate acestea, trebuie să învățați să determinați marginea plămânului de-a lungul liniei parasternale, amintindu-ne că datorită crestăturii cardiace se află pe coasta a 4-a, în timp ce în dreapta se află pe coasta a 6-a.

După ce a finalizat percuția de-a lungul unei anumite linii topografice, marginea găsită este marcată cu un punct cu un tampon de iod, cretă sau pix. Prin conectarea punctelor de-a lungul tuturor liniilor, puteți obține o imagine holistică a poziției marginilor inferioare ale plămânilor pe ambele părți.
Poziția marginilor inferioare ale plămânilor depinde de tipul constituției. În tabel 9 prezentăm date pentru normosthenics.
Tabelul 9. Poziția faniei inferioare a plămânilor într-un normostenic

La persoanele cu o constituție hiperstenică, nivelul marginilor plămânilor este cu o coastă mai sus, la astenici - o coastă mai jos decât la normostenici.
Cu obezitate, sarcină și balonare, limitele inferioare ale plămânilor se deplasează în sus. La femeile care au născut de multe ori, la femeile care sunt slabe și, de asemenea, din cauza slăbiciunii perete abdominal, scade in interior presiunea abdominală si omisiuni organe interne marginile inferioare ale plămânilor coboară.
Bolile pulmonare și alte boli însoțite de scăderea sau creșterea volumului pulmonar duc la o deplasare a limitelor lor în sus sau în jos. Acest lucru este posibil pe ambele părți, sau pe o parte, sau într-o zonă limitată.
Se observă căderea bilaterală a granițelor cu balonare a plămânilor - un atac de astm bronșic, emfizem pulmonar cronic, precum și cu visceroptoză. Deplasarea unilaterală în jos a ventilatoarelor este observată cu emfizem indirect, adică umflarea plămân sănătos după scoaterea altuia sau oprirea acestuia din actul de a respira din diverse motive
us* inflamatie, colaps, scleroza, riduri. Deplasarea falsă a marginii inferioare a plămânului pe partea afectată este posibilă cu pneumotorax.
O deplasare a marginilor inferioare ale plămânului în sus pe o parte este cauzată de contracția plămânului, acumularea de lichid în cavitatea pleurală, inflamația lobară, atelectazia și cicatrizarea pleurei. Deplasarea bilaterală în sus a limitelor are loc cu ascită, o tumoare mare sau un chist al cavității abdominale, paralizia diafragmei și balonare severă.
Pe lângă modificările poziției marginilor inferioare ale plămânilor, este posibilă deplasarea marginii plămânului în zona crestăturii cardiace. Când plămânii sunt umflați, marginea se mișcă în jos, zona crestăturii cardiace scade. Ridarea plămânului, creșterea dimensiunii inimii, acumularea de lichid în pericard duce la o deplasare în sus a marginii plămânului, iar zona crestăturii cardiace crește.
Percuția vârfurilor plămânilor. Prezintă unele dificultăți tehnice din cauza dimensiunilor reduse și a stratului gros de mușchi de deasupra lor la spate. Se determină înălțimea vârfurilor în față și în spate și lățimea acestora. Percuția silențioasă este folosită în față, percuția puternică în spate. Pacienta xuyi! sau stând. La efectuarea unei examinări din față, plesimetrul degetului poate fi instalat în trei moduri (Fig. 297).

Orez. 297. Determinarea înălțimii apexului în față, în dreapta - prin metoda percuției în formă de evantai, în stânga - prin percuție de-a lungul liniei medioclaviculare.

Mai întâi (vârful stâng) - degetul este plasat deasupra claviculei paralel cu marginea acesteia, mijlocul falangei ar trebui să fie la nivelul mijlocului claviculei. În timpul percuției, degetul pesimetrului se deplasează treptat (0,5-1 cm) în sus, până la panta umărului, aderând la linia mijlocie-claviculară, până când apare un sunet surd. Marcajul se face pe partea sunetului pulmonar clar.
A doua opțiune (apexul drept) - degetul pesimetru este instalat în aceeași poziție, dar numai falanga finală trebuie îndreptată spre exterior, atât spre stânga, cât și spre dreapta. Apoi, în timpul percuției, degetul se mișcă treptat în sus, spre marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid, adică în sus și ușor spre interior de la linia media-claviculară (ca un evantai). Polul apexului este situat aici. Măsurarea se face de la stâlpul găsit până la claviculă. Înălțimea apexului din dreapta este de 3-4 cm deasupra claviculei, în stânga - 3-5 cm, da, vârful drept este situat în mod normal puțin mai jos decât stânga.
A treia opțiune pentru determinarea înălțimii frontale a apexului este prezentată în Fig. 298.
Când percutați vârfurile din spate, este mai bine să așezați pacientul. Percuția puternică este folosită datorită grosimii mari a mușchilor. Degetul plesimetru este instalat în mijlocul fosei supraspinate cu falange terminală în exterior (Fig. 298). Mișcându-se cu 0,5-1 cm, se mișcă în direcția vertebrei cervicale VII, a cărei locație este ușor de determinat prin înclinarea capului pacientului înainte. Dar este mai bine să marcați un punct aproximativ de 3-4 cm înainte de percuție


Orez. 298. Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor În față - percuția este asemănătoare cu una în formă de evantai, dar poziția degetului este orizontală, paralelă cu claviculă. Posterior - plasarea degetului în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală, apoi perpendicular pe panta umărului

departe de vârful apofizei spinoase cervicale VII și percuție spre acesta până când apare un sunet surd. În mod normal, polul posterior al apexului este situat la nivelul vertebrei cervicale VII,
in acelasi timp, partea de sus dreapta, ca si in fata, este putin mai jos decat cea din stanga. Poziția vârfurilor, precum și nivelul marginilor inferioare ale plămânilor, depinde de tipul constituției.
Deplasarea în sus a apexelor plămânilor se observă cel mai adesea cu emfizem și astm bronsic. Ridicarea diafragmei (sarcina, obezitate, balonare, ascita) are un efect redus asupra nivelului apexului.
O scădere a înălțimii apexului este adesea unilaterală și este asociată cu contracția plămânului, inflamație, tumoră, atelectazie obstructivă, intervenție chirurgicală pe plămân - rezecția lobului, plămânului.
O imagine mai completă a stării vârfurilor poate fi obținută prin examinarea câmpurilor Kroenig (Fig. 299). Câmpul Kroenig este o proiecție a vârfurilor pe suprafața corpului. Este o fâșie de sunet pulmonar de 3-8 cm lățime, mai îngustă în dreapta decât în ​​stânga cu 1 - 1,5 cm De obicei, se limitează la determinarea lățimii câmpului Kroenig, examinându-l de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez. în poziția șezând a pacientului. Doctorul este în urmă în timpul percuției. Degetul pesimetru este plasat peste marginea mușchiului trapez, în mijlocul apexului, și se folosește percuția puternică. Mai întâi, degetul se deplasează în direcția medială până se obține un sunet surd, apoi din punctul de plecare spre articulația umărului, tot până când apare un sunet surd.

Orez. 299. Determinarea lăţimii câmpului Krenig.

Nivelul vârfurilor și lățimea câmpurilor Krenig sunt interconectate o poziție înaltă a vârfurilor duce la o extindere a câmpurilor, o poziție joasă duce la o îngustare a câmpurilor.
Determinarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor. Există mobilitate activă și pasivă. Mobilitatea activă este deplasarea marginilor plămânilor datorită elasticității acestora în timpul inhalării profunde și expirării complete. Mobilitatea pasivă este o deplasare în jos a marginii plămânului în interior pozitie orizontala organism datorită scăderii presiunii intraabdominale și compresiunii organelor abdominale.
În timpul studiului de mobilitate activă, pacientul și medicul se află în aceeași poziție ca la determinarea marginii inferioare a plămânului. Se folosește percuția liniștită. Determinarea mobilității active se efectuează de-a lungul tuturor liniilor topografice, cu toate acestea, după dezvoltarea tehnicii de cercetare, în scopuri practice este suficient să se limiteze la trei linii - mijloc-claviculară, medie axilară și scapulară, iar ca studiu orientativ - în locuri. de cea mai mare mobilitate a marginilor, adică de-a lungul liniilor axilare medii sau posterioare unde limitarea mobilității este observată cel mai adesea din cauza proces de lipireîn cavitatea pleurală
Degetul pesimetru este plasat pe marginea inferioară a plămânului. Pacientul este rugat să inspire cât mai mult posibil, să-și țină respirația și să percută imediat în jos până când apare un sunet plictisitor, mișcându-se cu 0,5-1 cm a sunetului pulmonar. Dacă aveți suficientă abilitate de percuție, atunci imediat după determinarea limitei, pacientului i se comandă să expire cât mai mult aer posibil, după care medicul continuă imediat să percută în sus până când apare un sunet pulmonar. Odată ce ați terminat de percutat, amintiți-vă să spuneți pacientului să respire ca de obicei. Tehnica descrisă necesită rapiditate, claritate și mișcări rapide
Cu toate acestea, în perioada de stăpânire a tehnicii, este mai bine să utilizați următoarea tehnică. După determinarea deplasării în jos a marginii plămânului și stabilirea unui semn, pacientului i se permite imediat să respire ca de obicei. În acest moment, degetul pesimetru se deplasează în sus deasupra marginii plămânilor găsite anterior până la lățimea palmei. În continuare, pacientul este rugat să respire 2-3 moderat adânc, apoi expirație profundăși ține-ți respirația cât mai mult posibil. Din momentul expirării, medicul percută în jos de la un sunet pulmonar clar până la
prostie. Se face un semn la deget pe partea sunetului pulmonar clar, apoi se măsoară distanța dintre semne. Această tehnică este mai convenabilă prin faptul că trebuie să percuți de la un sunet pulmonar clar la unul plictisitor, granița între care urechea percepe mai bine decât atunci când trece de la plictisitor la pulmonar. Iată cifrele pentru mobilitatea generală (inhalare + expirație) a marginilor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor principale:
mijloc-claviculară - 5-6 cm, axilară mijlocie - 6-8 cm, scapulară - 4-6 cm.
Mobilitatea pasivă a marginii inferioare a plămânilor este examinată în 2 etape. În primul rând, poziția marginii inferioare a plămânului este determinată în timpul respirației liniștite în picioare și se face un semn. Apoi pacientul este așezat pe canapea și marginea marginii inferioare a plămânului este din nou determinată de la nivelul inițial. Cu pacientul culcat pe spate, marginea plămânului de-a lungul liniei media-claviculare scade cu aproximativ 2 cm în poziția laterală, cu percuție de-a lungul liniei media-axilare, marginea scade cu 3-4 cm;
Performanta ridicata mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor indică conditie buna sistemul respirator, despre buna elasticitate a plamanilor. Limitarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor și uneori absență completă indică tulburări cauzate fie extrapulmonare fie cauze pulmonare. Mobilitatea slabă a marginii plămânilor poate fi detectată pe ambele părți sau pe o parte.
LA cauze extrapulmonare includ patologia peretelui toracic, pleurei, mușchilor respiratori și înalte presiune intraabdominală. Restricționarea mobilității marginii inferioare a plămânilor este adesea asociată cu ventilația afectată a plămânilor din cauza durerii cauzate de traumatisme toracice, fracturi de coaste, miozită, nevralgie intercostală și, de asemenea, din cauza inflamației pleurei (pleurezie uscată). Ventilația slabă a plămânilor apare cu osificarea articulațiilor costovertebrale, cu slăbiciune a mușchilor respiratori (miastenia gravis), diafragmatita și paralizia diafragmei. Restricționarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor apare atunci când diafragma este ridicată din cauza presiunii intraabdominale ridicate (obezitate, flatulență, ascită).
Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor devine limitată ca urmare a proceselor pulmonare manifestate prin:

• elasticitate afectată a alveolelor (umflarea acută a alveolelor, emfizem cronic);
• scăderea complianței pulmonare din cauza fibrozei pulmonare difuze sau locale;
• scăderea suprafeţei respiratorii a plămânilor cu pneumonie lobară, tuberculoză, atelectazie obstructivă, tumori, hipoplazie chistică plămâni, după lobectomie.

Lipsa mobilității pasive a marginii inferioare a plămânilor poate
depune mărturie:

• despre prezența aderențelor interpleurale;
• despre acumularea de lichid în sinusurile pleurale;
• pneumotorax;
• despre patologia diafragmei.