Reguli și metode de măsurare a tensiunii arteriale. Măsurarea tensiunii arteriale - algoritm de acțiuni. Tensiometre și tehnică de procedură Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Presiunea arterială este presiunea generată în sistemul arterial în timpul lucrului inimii. În funcție de faza ciclului cardiac, se disting tensiunea arterială sistolică și diastolică.

Tensiunea arterială sistolică, sau maximă, apare în artere după sistolei ventriculului stâng și corespunde creșterii maxime a undei de puls.

Tensiunea arterială diastolică se menține în arterele în diastolă datorită tonusului lor și corespunde unei scăderi a undei de puls.

Diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică se numește presiunea pulsului.

Tensiunea arterială depinde de mărimea debitului cardiac, rezistența vasculară periferică totală, volumul sanguin și ritmul cardiac. Măsurarea tensiunii arteriale este o metodă importantă pentru monitorizarea stării hemodinamice atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave.

Tensiunea arterială poate fi măsurată prin metode directe și indirecte. Metoda directă implică introducerea unui senzor de manometru direct în fluxul sanguin. Această metodă este utilizată în timpul cateterismului pentru a determina presiunea în vasele mari sau cavitățile inimii. În practica de zi cu zi, tensiunea arterială este măsurată prin metoda auscultatorii indirecte, propusă în 1905 de chirurgul rus Nikolai Sergeevich Korotkov, folosind un tensiometru (AP). Riva-Rocci parata, numit si tonometru).

În studiile epidemiologice științifice moderne, se folosesc tensiometre cu mercur cu așa-numitul „zero plutitor”, ceea ce face posibilă neutralizarea influenței presiunii atmosferice asupra rezultatelor măsurătorilor.

Tensiometrul constă dintr-un manometru cu mercur sau, mai des, cu arc conectat la o manșetă și un bec de cauciuc (Fig. 13-3). Fluxul de aer în manșetă este reglat de o supapă specială, care vă permite să mențineți și să reduceți fără probleme presiunea din manșetă. Tensiunea arterială este măsurată prin forța de rezistență a unui arc (în mm Hg), care este transmisă unei săgeți care se deplasează de-a lungul unui cadran cu diviziuni milimetrice imprimate pe acesta.

Reguli de măsurare

Tensiunea arterială [reglementată de primul raport al experților de la Societatea științifică pentru studiul hipertensiunii arteriale (DAG-1, 2000), Consiliul științific din întreaga Rusie și Consiliul interdepartamental privind bolile cardiovasculare]:

1. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează cu persoana întinsă sau așezată pe un scaun. În acest din urmă caz, pacientul trebuie să stea pe un scaun cu spatele drept, să-și sprijine spatele pe spătarul scaunului, să-și relaxeze picioarele și să nu le încrucișeze și să-și pună mâna pe masă. Sprijinirea spatelui pe un scaun și așezarea mâinii pe masă previne creșterea tensiunii arteriale din cauza contracției musculare izometrice.

3. Manșeta (partea sa interioară de cauciuc) a tensiometrului trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința umărului și să acopere 2/3 din lungimea acestuia.

4. Este necesar să se facă cel puțin trei măsurători cu un interval de minim 5 minute. Valoarea tensiunii arteriale este luată ca valoare medie calculată din ultimele două măsurători. nia.

Conform metodei clasice OMS de măsurare a tensiunii arteriale, care nu este acceptată în practica clinică larg răspândită, aceasta se măsoară de trei ori la intervale de cel puțin 5 minute, iar cea mai scăzută tensiune arterială se înregistrează în istoricul medical (citat conform Vice -Președinte al Academiei Ruse de Științe Medicale, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A.I. Martynov, 2000).

Tehnica de măsurare Tensiunea arterială (Fig. 13-4):

1. Invitați pacientul să ia o poziție confortabilă (întins sau așezat pe un scaun); mâna lui ar trebui să stea liberă, cu palma în sus.

2. Așezați o manșetă tensiometru pe umărul pacientului la nivelul inimii acestuia (mijlocul manșetei trebuie să corespundă aproximativ cu nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal) astfel încât marginea inferioară a manșetei (cu punctul de ieșire al cauciucului). tub) se află la aproximativ 2-2,5 cm deasupra cotului, iar un deget ar putea fi plasat între umărul pacientului și manșetă. În acest caz, mijlocul balonului manșetă ar trebui să fie situat exact deasupra arterei palpabile și locația tubului de cauciuc nu trebuie să interfereze cu auscultarea arterei.

Aplicarea incorectă a manșetei poate duce la modificări artificiale ale tensiunii arteriale. O abatere a poziției mijlocului manșetei de la nivelul inimii cu 1 cm duce la o modificare a tensiunii arteriale cu 0,8 mm Hg. Art.: o creștere a tensiunii arteriale când manșeta este poziționată sub nivelul inimii și, invers, o scădere a tensiunii arteriale când manșeta este poziționată deasupra nivelului inimii.

3. Conectați tubul manșetei la tubul manometrului [dacă utilizați un manometru cu mercur (cel mai precis)].

4. După ce ați plasat degetele mâinii stângi în fosa cubitală deasupra arterei brahiale (se găsește prin pulsație), cu mâna dreaptă, cu valva închisă, strângând bulbul în manșetă, pompați rapid aer și determinați nivelul la care dispare pulsaţia arterei brahiale.

5. Deschideți ușor supapa, eliberați încet aerul din manșetă și instalați fonendoscopul în fosa cubitală deasupra arterei brahiale.

6. Cu supapa închisă, pompați rapid aer în manșetă strângând becul de cauciuc până când presiunea din manșetă de pe manometru depășește 20-30 mmHg. Artă. nivelul la care dispare pulsația în artera brahială (adică puțin mai mare decât valoarea estimată a tensiunii arteriale sistolice).

Dacă aerul este pompat lent în manșetă, întreruperea fluxului venos poate provoca dureri severe la pacient și „lubrifiază” sonoritatea tonurilor.

7. Deschideți ușor supapa și eliberați (sergeți) treptat aerul din manșetă la o viteză de 2 mm Hg. Artă. în 1 s (încetinirea eliberării aerului subestimează valorile tensiunii arteriale), în timp ce se ascultă (auscultarea) arterei brahiale.

8. Marcați pe manometru valoarea corespunzătoare apariției primelor sunete (sunete Korotkoff cauzate de bătăile undei de puls) - tensiunea arterială sistolica; valoarea manometrului la care dispar sunetele corespunde tensiunii arteriale diastolice.

9. Eliberați tot aerul din manșetă prin deschiderea supapei, apoi deconectați îmbinarea tuburilor de cauciuc și îndepărtați manșeta de pe brațul pacientului.

10. Introduceți valorile tensiunii arteriale obținute în foaia de temperatură sub formă de coloane roșii conform scalei tensiunii arteriale. Valoarea tensiunii arteriale este rotunjită la cel mai apropiat 2 mmHg. Artă.

Tensiunea arterială poate fi măsurată și prin metoda oscilografică (există dispozitive casnice speciale pentru măsurarea tensiunii arteriale prin această metodă), care permite, pe lângă indicatorii de tensiune arterială, să se evalueze și starea peretelui vascular, tonusul vascular și sângele. viteza de curgere. În timpul prelucrării pe computer a semnalului, se calculează și valorile accidentului vascular cerebral și ale debitului cardiac, rezistența vasculară periferică totală și, mai important, corespondența lor între ele.

Nivelul normal al tensiunii arteriale sistolice la un adult variază între 100-139 mm Hg. Art., diastolică - 60-89 mm Hg. Artă. Tensiunea arterială crescută este considerată de la un nivel de 140/90 mm Hg. Artă. și mai mare (hipertensiune arterială, sau hipertensiune arterială), scăzută - mai mică de 100/60 mm Hg. Artă. (hipotensiune arterială). O creștere bruscă a tensiunii arteriale se numește criză hipertensivă, care, pe lângă creșterea rapidă a tensiunii arteriale, se manifestă prin dureri de cap severe, amețeli, greață și vărsături.

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la adulții cu vârsta peste 18 ani (conform OMS, MOAG, JNC-VI și ghidurile naționale ruse privind hipertensiunea arterială, DAG- 1, 2000) este prezentată în tabel. 13-1.

ISAH - Societatea Internationala de Hipertensiune Arteriala.

JNC-VI (Comitetul național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale) - al șaselea raport al Comitetului național mixt pentru prevenirea, diagnosticul, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale la Institutul Național de Sănătate din SUA.

Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice sau diastolice se încadrează în diferite categorii, atunci setați categoria superioară.

Tabelul 13-1. Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale (2001)

Conceptele de niveluri ale tensiunii arteriale „normale” și „ridicate”, fiind inițial rezultatul unui consens (adică, o decizie convenită a medicilor), continuă să rămână oarecum arbitrare în prezent. A fost imposibil să se facă distincția clară între nivelurile normale și patologice ale tensiunii arteriale. Deoarece rezultatele studiilor moderne de populație mari (în conformitate cu designul așa-numitei medicamente bazate pe dovezi) sunt obținute cu privire la dependența apariției accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului miocardic de nivelul tensiunii arteriale și efectul terapiei antihipertensive pentru prevenirea acestora, limitele acestor niveluri se deplasează constant spre valori din ce în ce mai mici.

În 2003, a fost publicat al 7-lea raport al Comitetului Național Mixt al SUA (JNC-VII), care a propus o nouă clasificare a hipertensiunii arteriale (Tabelul 13-2). In spate tensiune arterială normală Valorile tensiunii arteriale sistolice mai mici de 120 mm Hg sunt acum acceptate. iar tensiunea arterială diastolică mai mică de 80 mm Hg. În clasificarea tensiunii arteriale JNC-VII de mai jos, categoriile sunt „tensiune arterială normală” și „tensiune arterială normală crescută”, de exemplu. de fapt, nivelul tensiunii arteriale este peste 120/80 mm Hg. și până la 140/90 mmHg, sunt unite prin termenul de „prehipertensiune arterială”. Această inovație își propune să identifice persoanele cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială. Prehipertensiunea arterială nu este considerată o afecțiune patologică, este considerată o indicație pentru implementarea unor măsuri de îmbunătățire a stilului de viață, prevenirea hipertensiunii arteriale și a riscului de a dezvolta boli cardiovasculare. În plus, în categoria hipertensiunii arteriale, sunt identificate doar două grade de hipertensiune arterială, deoarece abordarea tratării pacienților cu hipertensiune arterială de gradul 2 și 3 (conform clasificărilor JNC-VI și DAG-1) este aproape cea mai bună. la fel. Modificările propuse se bazează pe clarificarea gradului de risc de apariție a bolilor cardiovasculare și a mortalității la grupuri de pacienți cu niveluri diferite ale tensiunii arteriale și, prin urmare, au o mare valoare practică. Scopul principal al modificării clasificării nivelurilor tensiunii arteriale a fost creșterea atenției medicilor față de pacienții cu prehipertensiune arterială, precum și față de toți pacienții cu tensiune arterială ce depășește 159/99 mm Hg. (toate persoanele cu tensiune arterială crescută ar trebui să primească terapie antihipertensivă).

Tabelul 13-2, Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani (JNC-VTI 2003)

În prezent, monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore este utilizată pe scară largă folosind dispozitive automate non-invazive pentru înregistrarea pe termen lung a tensiunii arteriale într-un cadru ambulatoriu. Principiul de funcționare al celor mai multe dintre ele se bazează pe utilizarea unei manșete clasice, umflată la intervale prestabilite de un microprocesor, care este suspendată peste umărul pacientului. În același timp, metoda auscultatorii (conform lui Korotkov) pentru determinarea tensiunii arteriale este utilizată în 38% dintre dispozitivele de monitorizare a tensiunii arteriale, metoda oscilometrică (conform lui Mageu) - în 30% dintre dispozitive, în celelalte dispozitive - o metoda combinata. Programul recomandat pentru monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore presupune înregistrarea tensiunii arteriale la intervale de 15 minute în timpul stării de veghe și la intervale de 30 de minute în timpul somnului. Valorile normale aproximative ale tensiunii arteriale (pentru valori medii) în timpul perioadei de veghe sunt 135/85 mm Hg, în timpul somnului - 120/70 mm Hg. (adică, cu o scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte cu 10-20%). Hipertensiunea arterială este diagnosticată atunci când tensiunea arterială medie zilnică este de 135/85 mm Hg. și mai mare, în timpul stării de veghe - la 140/90 mm Hg. si mai mare, in timpul somnului - la 125/75 mm Hg. și mai sus

În unele cazuri, măsurarea tensiunii arteriale în arterele extremităților inferioare este de mare importanță (de exemplu, cu coarctația aortei - îngustarea congenitală a aortei, când există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în arterele femurale comparativ cu arterele brahiale). Pentru a măsura tensiunea arterială în artera femurală, pacientul trebuie așezat pe burtă, trebuie plasată o manșetă pe coapsa subiectului, iar artera poplitee trebuie ascultată în fosa popliteă. În mod normal, tensiunea arterială măsurată în artera femurală nu ar trebui să difere semnificativ de tensiunea arterială din artera brahială.

Indicatorii tensiunii arteriale (TA) joacă un rol important în diagnosticarea patologiilor mușchiului inimii, a sistemului vascular și a gradului de deteriorare a acestora. Detectarea la timp a bolilor face posibilă prevenirea pierderii capacității de muncă, a dizabilității, a dezvoltării complicațiilor, a consecințelor ireparabile și a morții. Pacienții cu risc pot beneficia de informații despre cum să măsoare corect tensiunea arterială și ce factori pot contribui la rezultate inexacte.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Examinarea stării pacienților cu patologii ale inimii și sistemului vascular include măsurarea regulată și sistematică a tensiunii arteriale. Indicatorii săi permit medicilor să prevină bolile acute și să prescrie un tratament eficient pentru boli. O singură determinare a tensiunii arteriale sistolice și diastolice nu poate reflecta imaginea clinică reală a stării pacientului și reflectă situația doar într-o anumită perioadă. Sunt utilizate diferite metode de măsurare pentru a examina funcționarea mușchiului inimii și a sistemului circulator. Acestea includ:

Măsurarea la palpare a tensiunii arteriale, care se bazează pe utilizarea unei manșete pneumatice și determinarea bătăilor pulsului după apăsarea arterei radiale cu degetele. Marcajul de pe manometru la prima și ultima contracție pulsatorie a vasului de sânge va indica valoarea superioară și. Metoda este adesea folosită pentru a examina copiii mici, la care este dificil să se determine tensiunea arterială, care reflectă starea vaselor de sânge și activitatea mușchiului inimii.
Metoda auscultatorie de măsurare a tensiunii arteriale se bazează pe utilizarea unui dispozitiv simplu format dintr-o manșetă, un manometru, un fonendoscop și un balon în formă de para pentru a crea compresia arterei prin pomparea aerului. Indicatorii procesului de compresie a pereților arterelor și venelor sub influența circulației sanguine dificile sunt determinați de sunete caracteristice. Ele apar în timpul decompresiei după ce aerul este eliberat din manșetă. Mecanismul de măsurare a tensiunii arteriale prin metoda auscultatorii este următorul:

Plasarea unei manșete în zona umerilor și pomparea maselor de aer duce la ciupirea arterei.
În procesul de eliberare ulterioară a aerului, presiunea externă scade și se restabilește posibilitatea transportului normal al sângelui prin zona comprimată a vasului.
Zgomotele care apar, numite sunete Korotkoff, însoțesc mișcarea turbulentă a plasmei cu leucocite, eritrocite și trombocite suspendate. Sunt ușor audibile cu un fonendoscop.
Citirea manometrului în momentul în care acestea apar va indica valoarea presiunii superioare. Când zgomotul caracteristic fluxului sanguin turbulent dispare, se determină valoarea tensiunii arteriale diastolice. Acest moment indică egalizarea valorilor externe și ale tensiunii arteriale.

Metoda oscilometrică este populară pentru determinarea unui indicator important al stării sistemului circulator și al sănătății umane în general. Presupune utilizarea tonometrelor semiautomate, automate și este utilizat pe scară largă de către persoanele fără studii medicale.

Principiul metodei oscilografiei arteriale se bazează pe înregistrarea modificărilor volumului țesutului în condiții de compresie dozată și decompresie a vasului, cauzate de prezența unei cantități crescute de sânge în timpul impulsului pulsului. Pentru a obține compresie, manșeta situată în zona umerilor se umple cu aer automat sau prin pomparea maselor de aer cu un balon în formă de para. Procesul de decompresie care începe după ce aerul este eliberat duce la o modificare a volumului membrului. Astfel de momente sunt invizibile pentru ochii celorlalți.

Suprafața interioară a manșetei este un fel de senzor și înregistrator al acestor modificări. Informațiile sunt transmise dispozitivului și după procesarea de către convertorul analog-digital, numerele sunt afișate pe ecranul tonometrului. Ele indică valoarea tensiunii arteriale superioare și inferioare. În același timp, are loc înregistrarea pulsului. Rezultatele măsurării sale sunt vizibile și pe afișajul dispozitivului.

Printre caracteristicile avantajoase ale acestei metode de măsurare a tensiunii arteriale, este necesar să se remarce simplitatea, ușurința examinării, capacitatea de a determina independent tensiunea arterială la locul de muncă, acasă, cu tonuri slabe, absența dependenței de precizie. rezultatele asupra factorului uman, nevoia de aptitudini sau pregătire speciale.

Efectuarea monitorizării tensiunii arteriale (ABPM) pe 24 de ore este o măsură de diagnostic funcțională care oferă o oportunitate de a evalua funcționarea sistemului cardiovascular în condiții naturale, în afara cabinetului medicului. Procedura implică măsurători repetate de presiune pe parcursul zilei folosind un dispozitiv special. Este format dintr-o manșetă, un tub de conectare și un dispozitiv care înregistrează rezultatele presiunii superioare și inferioare, reflectând starea vaselor de sânge și activitatea mușchiului inimii. Se determină la fiecare 15 minute ziua și 30 minute noaptea. Carcasa de pe ham vă permite să plasați în mod convenabil dispozitivul pe umărul sau centura pacientului.

În timpul monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore, pacientul trebuie să înregistreze toate acțiunile sale, inclusiv mâncarea și consumul de medicamente, conducerea, timpul de activitate fizică moderată atunci când face treburile casnice, urcatul scărilor, stresul emoțional, apariția simptomelor neplăcute și disconfortul.

După o zi, dispozitivul este scos în cabinetul medicului, care știe să măsoare presiunea și să obțină rezultate precise și este transferat pentru prelucrarea datelor, după descifrarea rezultatelor, pacientul și medicul curant primesc informații fiabile despre modificările sistolice și. presiunea diastolică în timpul zilei și factorii care le-au determinat. Efectuarea ABPM vă permite să determinați eficacitatea terapiei medicamentoase, nivelul acceptabil de activitate fizică și să preveniți dezvoltarea hipertensiunii.

Indicatori de norme și abateri

Valorile normale ale tensiunii arteriale (unitățile de măsură sunt milimetrii de mercur) sunt de natură individuală și sunt în intervalul 120/80. Vârsta pacientului joacă un rol determinant în reducerea sau creșterea forței tensiunii arteriale. Modificările din organism afectează citirile tensiunii arteriale, măsurătorile cărora sunt o procedură de diagnostic obligatorie care ne permite să identificăm patologii în funcționarea mușchiului inimii și a sistemului vascular. Indicațiile valorilor normale și patologice ale tensiunii arteriale, care reflectă starea vaselor de sânge și activitatea mușchiului inimii, pot fi văzute în tabel:

№	CATEGORIA IADUL	PRESIUNEA SISTOLICA NORMALA, mmHg.	PRESIUNE DIASTOLICA NORMALA, MM Hg.
1.	Valoarea optimă a tensiunii arteriale
2.	Tensiune arterială normală	120-129	80-84
3.	Tensiune arterială normală ridicată	130 - 139	85-89
4.	Hipertensiune arterială de gradul întâi de severitate (ușoară)	140-159	90-99
5.	Hipertensiune arterială gradul II de severitate (moderată)	160-179	100-109
6.	Hipertensiune arterială gradul III de severitate (severă)	≥180	≥110
7.	Hipertensiune arterială sistolică izolată	≤140	≤90

Abaterile de la astfel de norme într-o direcție crescătoare sau descrescătoare indică necesitatea de a identifica cauzele stării patologice a mușchiului inimii și a sistemului vascular și de a determina modalități de a le elimina.

Măsurarea tensiunii arteriale este un test de diagnostic important. Măsurarea tensiunii arteriale este considerată de medici drept principala procedură premedicală, pe care, dacă este necesar, este important să o puteți efectua independent acasă.

Aparate de măsurare a presiunii

În aceste scopuri, se folosește un dispozitiv special pentru măsurarea presiunii, numit tonometru. Se compune din următoarele elemente:

Sfigmomanometru;
Manometru.

Principalele părți ale tensiometrului sunt o manșetă de cauciuc pentru fixarea arterei și un balon (pompă) pentru pomparea aerului. Manometrele sunt arc și mercur.

De obicei, tonometrele care folosesc un stetofonendoscop (stetoscop, fonendoscop) sunt folosite pentru a măsura tensiunea arterială. Măsurarea se face folosind metoda auditivă Korotkoff.

Reguli de bază pentru măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială trebuie măsurată urmând următoarele reguli:

1. Camera trebuie să fie caldă;

2. Pacientul trebuie să stea sau să se întindă confortabil pe spate. Înainte de a măsura tensiunea arterială, o persoană trebuie să se odihnească timp de 10 până la 15 minute. Trebuie remarcat faptul că, în decubit dorsal, presiunea este de obicei cu 5–10 mm mai mică decât atunci când este măsurată în poziție șezând;

3. Direct în timpul măsurării tensiunii arteriale, pacientul trebuie să rămână calm: nu vorbi sau privi la aparatul de măsurare a presiunii în sine;

4. Bratul pacientului trebuie sa fie complet gol, cu palma in sus si asezata confortabil la nivelul inimii. Mâneca ridicată a îmbrăcămintei nu trebuie să exercite presiune asupra venelor. Mușchii pacientului trebuie să fie complet relaxați;

5. Îndepărtați cu grijă aerul rămas din manșeta dispozitivului de măsurare a presiunii;

6. Așezați manșeta strâns pe braț, fără a o strânge prea mult. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie situată la 2-3 cm deasupra cotului de la cot. Manșeta este apoi strânsă sau asigurată cu Velcro;

7. Se aplică un stetoscop pe gropița interioară de pe cot, ferm, dar fără presiune. Cel mai bine este dacă are două urechi și tuburi de cauciuc (clorura de polivinil);

8. În tăcere completă, folosind un cilindru al unui dispozitiv de măsurare a presiunii, pompați treptat aer în manșetă, în timp ce presiunea din acesta este înregistrată de un manometru;

9. Se pompează aer până când sunetele sau zgomotele din artera ulnară se opresc, după care presiunea din manșetă crește ușor cu aproximativ 30 mm;

10. Acum injecția de aer este oprită. Deschide încet un mic robinet lângă cilindru. Aerul începe să scape treptat;

11. Se înregistrează înălțimea coloanei de mercur (valoarea superioară a presiunii) la care se aude pentru prima dată un zgomot clar. În acest moment, presiunea aerului din aparatul de tensiune arterială scade în comparație cu presiunea din arteră, permițând unui val de sânge să intre în vas. Datorită acestui fapt, se produce tonul (sunetul seamănă cu o pulsație puternică, cu o bătaie a inimii). Această valoare a presiunii superioare, primul indicator, este un indicator al presiunii maxime (sistolice);

12. Pe măsură ce presiunea aerului din manșetă scade și mai mult, apar zgomote neclare și apoi se aud din nou tonuri. Aceste tonuri se intensifică treptat, apoi devin mai clare și mai sonore, dar apoi slăbesc brusc și se opresc complet. Dispariția tonurilor (sunetele bătăilor inimii) indică presiunea minimă (diastolica);

13. Un indicator suplimentar identificat la utilizarea metodelor de măsurare a presiunii este valoarea amplitudinii presiunii pulsului sau a presiunii pulsului. Acest indicator se calculează scăzând valoarea minimă (presiunea diastolică) din valoarea maximă (presiunea sistolica). Presiunea pulsului este un criteriu important pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular uman;

14. Indicatorii obținuți cu ajutorul metodelor de măsurare a presiunii se scriu sub forma unei fracții separate printr-o bară oblică. Cifra de sus indică presiunea sistolice, cifra de jos indică presiunea diastolică.

Caracteristici de măsurare a presiunii

Când măsurați tensiunea arterială de mai multe ori la rând, trebuie să acordați atenție unor caracteristici ale corpului. Astfel, valorile indicatorilor în timpul măsurătorilor ulterioare, de regulă, se dovedesc a fi ușor mai mici decât în timpul primei măsurători. Depășirea indicatorilor în timpul primei măsurători poate fi cauzată de următoarele motive:

O oarecare agitație mentală;
Iritația mecanică a rețelei nervoase a vaselor de sânge.

În acest sens, se recomandă repetarea măsurării tensiunii arteriale fără a scoate manșeta de pe braț după prima măsurare. Astfel, folosind metode de măsurare a presiunii de mai multe ori, se înregistrează rezultatele medii.

Presiunea în mâinile drepte și stângi este adesea diferită. Dimensiunea sa poate diferi cu 10 - 20 mm. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea metodelor de măsurare a presiunii pe ambele mâini și înregistrarea valorilor medii. Tensiunea arterială este măsurată succesiv pe brațul drept și stânga, de mai multe ori, iar valorile rezultate sunt apoi utilizate pentru a calcula media aritmetică. Pentru a face acest lucru, valorile fiecărui indicator (separat presiunea superioară și separat inferioară) sunt adăugate și împărțite la numărul de ori a fost efectuată măsurarea.

Dacă o persoană are tensiune arterială instabilă, măsurătorile trebuie efectuate în mod regulat. Astfel, este posibil să se înțeleagă legătura dintre modificările nivelului său datorită influenței diverșilor factori (somn, surmenaj, mâncare, muncă, odihnă). Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se aplică metode de măsurare a presiunii.

Valorile normale, atunci când se utilizează orice metodă de măsurare a presiunii, sunt citirile de presiune la nivelul 100/60 - 140/90 mm RT. Artă.

Posibile greșeli

Trebuie avut în vedere că uneori între presiunea superioară și cea inferioară intensitatea tonurilor poate slăbi, uneori semnificativ. Și atunci acest moment poate fi confundat cu o presiune prea mare. Dacă continuați să eliberați aer din aparatul de măsurare a presiunii, volumul tonurilor crește, iar acestea se opresc la nivelul presiunii reale inferioare (diastolice). Dacă presiunea din manșetă nu este suficient de ridicată, puteți face cu ușurință o greșeală în ceea ce privește valoarea presiunii sistolice. Deci, pentru a evita greșelile, trebuie să utilizați corect metodele de măsurare a presiunii: ridicați nivelul presiunii în manșetă suficient de mare pentru a „apăsa”, dar atunci când eliberați aer, trebuie să continuați să ascultați tonurile până când presiunea scade complet la zero.

O altă greșeală este posibilă. Dacă apăsați ferm pe artera brahială cu un fonendoscop, la unii oameni tonurile pot fi auzite până la zero. Prin urmare, nu trebuie să apăsați capul fonendoscopului direct pe arteră, iar valoarea presiunii inferioare, diastolice, trebuie înregistrată printr-o scădere bruscă a intensității sunetelor.

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai stării funcționale a corpului uman este presiunea în arterele mari, adică forța cu care sângele presează pereții lor în timpul lucrului inimii. Se măsoară la aproape orice vizită la un medic generalist, fie că este vorba de un program de examinări preventive sau de o plângere privind bunăstarea.

Un pic despre presiune

Nivelurile tensiunii arteriale sunt exprimate ca două numere, scrise ca o fracție. Cifrele înseamnă următoarele: în partea de sus este presiunea sistolică, care este denumită în mod popular superioară, în partea de jos este diastolică sau inferioară. Sistolic este înregistrat atunci când inima se contractă și împinge sângele, diastolică - când se relaxează la maximum. Unitatea de măsură este milimetrul de mercur. Nivelul optim al tensiunii arteriale pentru adulți este de 120/80 mmHg. stâlp Tensiunea arterială este considerată crescută dacă este mai mare de 139/89 mmHg. stâlp

De ce trebuie să-ți cunoști tensiunea arterială?

Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale crește riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, ischemie, insuficiență cardiacă și renală. Și cu cât este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Foarte des, hipertensiunea arterială în stadiul inițial apare fără simptome, iar o persoană nici măcar nu este conștientă de starea sa.

Măsurarea tensiunii arteriale este primul lucru de făcut dacă vă plângeți de dureri de cap frecvente, amețeli sau slăbiciune.

Pacienții hipertensivi ar trebui să-și măsoare tensiunea arterială în fiecare zi și să monitorizeze nivelul acesteia după ce au luat pastilele. Persoanele cu hipertensiune arterială nu ar trebui să o reducă brusc cu medicamente.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Nivelurile tensiunii arteriale pot fi determinate direct și indirect.

Drept

Această metodă invazivă este foarte precisă, dar este traumatizantă deoarece implică introducerea directă a unui ac într-un vas sau cavitate a inimii. Acul este conectat la manometru printr-un tub care conține un agent anti-coagulare. Rezultatul este o curbă a fluctuațiilor tensiunii arteriale înregistrate de un scrib. Această metodă este folosită cel mai adesea în chirurgia cardiacă.

Metode indirecte

De obicei, presiunea este măsurată în vasele periferice ale extremităților superioare, și anume în cotul brațului.

În prezent, două metode non-invazive sunt utilizate pe scară largă: auscultatoare și oscilometrică.

Prima (auscultatoare), propusă de chirurgul rus N. S. Korotkov la începutul secolului al XX-lea, se bazează pe prinderea arterei umărului cu o manșetă și ascultarea tonurilor care apar atunci când aerul este eliberat încet din manșetă. Presiunea superioară și inferioară sunt determinate de apariția și dispariția sunetelor care sunt caracteristice fluxului sanguin turbulent. Măsurarea tensiunii arteriale prin această metodă se efectuează folosind un dispozitiv foarte simplu format dintr-un manometru, un fonendoscop și o manșetă cu un balon în formă de pară.

La măsurarea tensiunii arteriale în acest fel, pe zona umerilor este plasată o manșetă, în care este pompat aer până când presiunea din acesta depășește presiunea sistolice. În acest moment, artera este complet ciupită, fluxul de sânge în ea se oprește și nu se aude niciun sunet. Pe măsură ce manșeta începe să se dezumfle, presiunea scade. Când presiunea externă este comparată cu presiunea sistolica, sângele începe să treacă prin zona comprimată, apar zgomote care însoțesc fluxul turbulent al sângelui. Acestea se numesc sunete Korotkoff și pot fi auzite cu un fonendoscop. În momentul în care apar, valoarea de pe manometru este egală cu tensiunea arterială sistolică. Când presiunea externă este comparată cu presiunea arterială, sunetele dispar, iar în acest moment se determină presiunea diastolică cu ajutorul manometrului.

Microfonul dispozitivului de măsurare preia sunetele Korotkoff și le convertește în semnale electrice, care sunt trimise către un dispozitiv de înregistrare, pe afișajul căruia apar valorile tensiunii arteriale superioare și inferioare. Există și alte dispozitive în care zgomotele caracteristice care apar și care dispar sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor.

Metoda de măsurare a tensiunii arteriale Korotkoff este considerată oficial un standard. Are atât argumente pro și contra. Printre avantaje se numără rezistența ridicată la mișcarea mâinii. Există mai multe dezavantaje:

Sensibilă la zgomot din camera în care se fac măsurători.
Precizia rezultatului depinde de poziționarea corectă a capului fonendoscopului și de calitățile individuale ale persoanei care măsoară tensiunea arterială (auz, vedere, mâini).
Este necesar contactul cu pielea cu manșeta și capul microfonului.
Este complex din punct de vedere tehnic, ceea ce provoacă erori în măsurători.
Acest lucru necesită o pregătire specială.

Oscilometric
Cu această metodă, tensiunea arterială este măsurată cu un tonometru electronic. Principiul acestei metode este că dispozitivul înregistrează pulsații în manșetă, care apar atunci când sângele trece printr-o zonă comprimată a vasului. Principalul dezavantaj al acestei metode este că mâna trebuie să fie nemișcată atunci când se măsoară. Există destul de multe avantaje:

Nu este necesară o pregătire specială.
Calitățile individuale ale persoanei care măsoară (viziunea, mâinile, auzul) nu contează.
Rezistent la zgomotul prezent in camera.
Determină tensiunea arterială cu sunete Korotkoff slabe.
Manșeta poate fi purtată peste o jachetă subțire, iar acest lucru nu afectează acuratețea rezultatului.

Tipuri de tonometre

Astăzi, dispozitivele aneroide (sau mecanice) și cele electronice sunt folosite pentru a determina tensiunea arterială.

Primele sunt folosite pentru măsurarea presiunii folosind metoda Korotkoff într-o unitate medicală, deoarece sunt prea complexe pentru uz casnic, iar utilizatorii neinstruiți primesc rezultate cu erori atunci când fac măsurători.

Un dispozitiv electronic poate fi automat sau semi-automat. Astfel de tonometre sunt destinate utilizării zilnice la domiciliu.

Reguli generale pentru măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este măsurată cel mai adesea în timp ce stați, dar uneori se face în picioare sau întins.

Deoarece tensiunea arterială depinde de starea unei persoane, este important să se asigure pacientului un mediu confortabil. Pacientul însuși trebuie să nu mănânce, să nu se angajeze în muncă fizică, să nu fumeze, să nu bea băuturi alcoolice și să nu fie expus la frig cu o jumătate de oră înainte de procedură.

În timpul procedurii, nu trebuie să faceți mișcări bruște sau să vorbiți.

Se recomandă să se efectueze măsurători de mai multe ori. Daca se fac o serie de masuratori, intre fiecare apropiere ai nevoie de o pauza de aproximativ un minut (cel putin 15 secunde) si o schimbare de pozitie. În timpul pauzei, se recomandă slăbirea manșetei.

Presiunea asupra diferitelor mâini poate varia semnificativ, prin urmare, măsurătorile sunt luate cel mai bine pe cea în care nivelul este de obicei mai mare.

Există pacienți a căror tensiune arterială este întotdeauna mai mare în clinică decât atunci când este măsurată acasă. Acest lucru se explică prin entuziasmul pe care mulți o simt când văd lucrători medicali în haine albe. Pentru unii, acest lucru se poate întâmpla și acasă, ca reacție la măsurare. În astfel de cazuri, se recomandă să se efectueze măsurători de trei ori și să se calculeze valoarea medie.

Procedura de determinare a tensiunii arteriale la diferite categorii de pacienti

La vârstnici

Această categorie de oameni se confruntă adesea cu tensiune arterială instabilă, care este asociată cu tulburări ale sistemului de reglare a fluxului sanguin, scăderea elasticității vasculare și ateroscleroza. Prin urmare, pacienții vârstnici trebuie să facă o serie de măsurători și să calculeze valoarea medie.

În plus, ei trebuie să-și măsoare tensiunea arterială în timp ce stau în picioare și stând în picioare, deoarece de multe ori se confruntă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când își schimbă pozițiile, de exemplu, când se ridică din pat și stă așezat.

La copii

Este recomandat ca copiii să măsoare tensiunea arterială cu un tonometru mecanic sau un dispozitiv electronic semi-automat, folosind o manșetă pentru copii. Înainte de a măsura singur tensiunea arterială a copilului dumneavoastră, trebuie să vă consultați cu medicul pediatru despre cantitatea de aer pompată în manșetă și timpul de măsurare.

La femeile gravide

Tensiunea arterială vă poate spune cât de bine merge sarcina. Pentru viitoarele mămici, este foarte important să monitorizeze constant tensiunea arterială pentru a începe tratamentul la timp și pentru a evita complicațiile grave la făt.

Femeile însărcinate trebuie să-și măsoare tensiunea arterială în timp ce sunt înclinate. Dacă nivelul său depășește norma sau, dimpotrivă, este mult mai scăzut, trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră.

Pentru aritmia cardiacă

Persoanele care au o secvență, ritm și frecvență neregulate ale bătăilor inimii ar trebui să își măsoare tensiunea arterială de mai multe ori la rând, să renunțe la rezultatele în mod clar incorecte și să calculeze valoarea medie. În acest caz, aerul din manșetă trebuie eliberat cu o viteză mai mică. Faptul este că, în cazul aritmiei cardiace, nivelul acesteia poate varia semnificativ de la bătaie la bătaie.

Algoritm de măsurare a tensiunii arteriale

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate în următoarea ordine:

Pacientul este așezat confortabil pe un scaun, astfel încât spatele său să fie adiacent cu spatele, adică să aibă sprijin.
Mâna este eliberată de îmbrăcăminte și așezată pe masă cu palma în sus, punând o rolă de prosop sau pumnul pacientului sub cot.
Pe umărul gol este plasată o manșetă pentru tensiunea arterială (la doi-trei centimetri deasupra cotului, aproximativ la nivelul inimii). Două degete ar trebui să se potrivească între mână și manșetă, tuburile sale îndreptate în jos.
Tonometrul este la nivelul ochilor, acul lui este la marcajul zero.
Găsiți pulsul în fosa ulnară și aplicați un fonendoscop în acest loc cu o ușoară presiune.
Supapa de pe becul tonometrului este înșurubată.
Balonul în formă de para este comprimat și aerul este pompat în manșetă până când pulsația din arteră nu se mai aude. Acest lucru se întâmplă atunci când presiunea din manșetă depășește 20-30 mmHg. stâlp
Deschideți supapa și eliberați aerul din manșetă cu o viteză de aproximativ 3 mmHg. stâlp, în timp ce asculta sunetele Korotkoff.
Când apar primele tonuri constante, înregistrați citirile manometrului - aceasta este presiunea superioară.
Continuați să eliberați aer. De îndată ce sunetele Korotkoff slăbite dispar, citirile manometrului sunt înregistrate - aceasta este presiunea mai mică.
Eliberați aerul din manșetă, ascultând sunetele, până când presiunea din ea devine egală cu 0.
Lăsați pacientul să se odihnească timp de aproximativ două minute și măsurați din nou tensiunea arterială.
Apoi scoateți manșeta și înregistrați rezultatele într-un jurnal.

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale la încheietura mâinii

Pentru a măsura tensiunea arterială la încheietura mâinii cu un dispozitiv electronic cu manșetă, trebuie să urmați următoarele instrucțiuni:

Scoateți ceasurile sau brățările de la încheietura mâinii, desfaceți mâneca și pliați-o înapoi.
Așezați manșeta tonometrului la 1 centimetru deasupra mâinii, cu afișajul în sus.
Așezați mâna cu manșeta pe umărul opus, cu palma în jos.
Cu cealaltă mână, apăsați butonul „Start” și plasați-l sub cotul brațului încătușat.
Rămâneți în această poziție până când aerul este eliberat automat din manșetă.

Această metodă nu este potrivită pentru toată lumea. Nu este recomandat persoanelor cu diabet, ateroscleroză și alte tulburări de alimentare cu sânge și modificări ale pereților vasculari. Înainte de a utiliza un astfel de dispozitiv, trebuie să măsurați presiunea cu un tonometru cu o manșetă pe umăr, apoi cu o manșetă pe încheietura mâinii, să comparați valorile obținute și să vă asigurați că diferența este mică.

Posibile erori la măsurarea tensiunii arteriale

Incoerență între dimensiunea manșetei și circumferința umerilor.
Poziția incorectă a mâinii.
Sângerarea aerului de la manșetă la o rată prea mare.

Ce trebuie luat în considerare atunci când măsurați presiunea

Stresul poate schimba semnificativ citirile, așa că trebuie să-l măsurați într-o stare calmă.
Tensiunea arterială crește odată cu constipația, imediat după masă, după fumat și consumat alcool, cu emoție și într-o stare de somn.
Cel mai bine este să efectuați procedura la una până la două ore după masă.
Tensiunea arterială trebuie măsurată imediat după urinare, deoarece este crescută înainte de urinare.
Presiunea se schimbă atunci când faci duș sau baie.
Un telefon mobil din apropiere poate schimba citirile tonometrului.
Ceaiul și cafeaua pot modifica tensiunea arterială.
Pentru a-l stabiliza, trebuie să iei cinci respirații adânci.
Crește atunci când vă aflați într-o cameră rece.

Concluzie

Determinarea tensiunii arteriale la domiciliu urmează același principiu ca într-o unitate medicală. Algoritmul de măsurare a tensiunii arteriale rămâne aproximativ același, dar atunci când se utilizează un tonometru electronic, tehnica este simplificată considerabil.

Cum se măsoară tensiunea arterială

Cauzele și tratamentul hipertensiunii arteriale

Normal - sistolic 120−129, diastolic 80−84

Normal ridicat - sistolic 130−139, diastolic 85−89

Hipertensiune arterială 1 grad - sistolice 140−159, diastolică 90−99

Hipertensiune arterială 2 grade - sistolică 160−179, diastolică 100−109

Hipertensiune arterială 3 grade - sistolică peste 180, diastolică peste 110

Hipertensiune arterială sistolică izolată - sistolică peste 139, diastolică mai mică de 90

Tabloul clinic

De obicei, nu există simptome ale acestei boli pentru o lungă perioadă de timp. Până la dezvoltarea complicațiilor, o persoană nu este conștientă de boala sa dacă nu folosește un tonometru. Principalul simptom este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Cuvântul „persistent” este primordial aici, pentru că... Tensiunea arterială a unei persoane poate crește și în situații stresante (de exemplu, hipertensiunea cu haină albă), iar după un timp revine la normal. Dar uneori simptomele hipertensiunii arteriale sunt dureri de cap, amețeli, tinitus și pete în fața ochilor.

Alte manifestări sunt asociate cu afectarea organelor țintă (inima, creierul, rinichii, vasele de sânge, ochi). Subiectiv, pacientul poate observa deteriorarea memoriei și pierderea conștienței, care este asociată cu deteriorarea creierului și a vaselor de sânge. Cu un curs lung al bolii, rinichii sunt afectați, care se pot manifesta ca nicturie și poliurie. Diagnosticul hipertensiunii arteriale se bazează pe colectarea anamnezei, măsurarea tensiunii arteriale și identificarea leziunilor organului țintă.

Nu trebuie să uităm de posibilitatea apariției hipertensiunii arteriale simptomatice și să excludem bolile care ar putea să o provoace. Examinări minime obligatorii: hemoleucograma completă cu determinarea hematocritului, analiza generală a urinei (determinarea proteinelor, glucozei, sedimentului urinar), analiza de sânge pentru zahăr, determinarea colesterolului, HDL, LDL, trigliceridelor, acidului uric și creatininei în serul sanguin, sodiu și ser sanguin de potasiu, ECG. Există metode suplimentare de examinare pe care medicul le poate prescrie dacă este necesar.

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale se realizează între simptomatic și esențial. Acest lucru este necesar pentru a determina tactica de tratament. Hipertensiunea arterială secundară poate fi suspectată pe baza anumitor caracteristici:

încă de la începutul bolii se stabilește hipertensiunea arterială, caracteristică hipertensiunii maligne
hipertensiunea arterială nu poate fi tratată cu medicamente
antecedentele ereditare nu sunt împovărate de hipertensiune arterială
debutul acut al bolii

Hipertensiunea arterială și sarcina

Hipertensiunea arterială la gravide poate apărea atât în timpul sarcinii (de gestație), cât și înainte de aceasta. Hipertensiunea gestațională apare după a 20-a săptămână de sarcină și dispare după naștere. Toate gravidele cu hipertensiune arterială sunt expuse riscului de preeclampsie și desprindere de placenta. În prezența unor astfel de condiții, tactica managementului muncii se schimbă.

Tratamentul bolii

Metodele de tratament pentru hipertensiunea arterială sunt împărțite în medicamente și nemedicinale. În primul rând, trebuie să-ți schimbi stilul de viață (exerciții, ține o dietă, renunți la obiceiurile proaste). Care este dieta pentru hipertensiunea arterială?

Include sare limitatoare (2-4 g) si lichid, este necesara reducerea consumului de carbohidrati si grasimi usor digerabile. Mâncarea trebuie luată în porții mici, dar de 4-5 ori pe zi. Terapia medicamentosă include 5 grupuri de medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale:

Diuretice
Beta-blocante
inhibitori ai ECA
Antagonişti de calciu
Antagonişti ai receptorilor angiotensinei 2

Toate medicamentele au mecanisme de acțiune diferite, precum și propriile lor contraindicații. De exemplu, diureticele tiazidice nu trebuie utilizate în timpul sarcinii, insuficienței renale cronice severe sau gutei; beta-blocantele nu sunt utilizate pentru astm bronșic, BPOC, bradicardie severă, bloc atrioventricular 2,3 grade; Antagoniștii receptorilor de angiotensină-2 nu sunt prescriși în cazuri de sarcină, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale).

Foarte des, medicamentele sunt produse în stare combinată (următoarele combinații sunt considerate cele mai raționale: diuretic + inhibitor ECA, beta-blocant + diuretic, antagoniști ai receptorilor de angiotensină-2 + diuretic, inhibitor ECA + antagonist de calciu, beta-blocant + antagonist de calciu) . Există medicamente noi pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: antagoniştii receptorilor imidazolinei (nu sunt incluşi în recomandările internaţionale de tratament).

Prevenirea

Persoanele predispuse la această boală au nevoie în special de prevenirea hipertensiunii arteriale. Ca prevenire primară, este necesar să duceți un stil de viață activ, să faceți sport și, de asemenea, să mâncați corect, să evitați supraalimentarea, consumul excesiv de grăsimi și carbohidrați și să renunțați la obiceiurile proaste.

Toate acestea sunt cea mai eficientă metodă de prevenire a hipertensiunii arteriale.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt deloc neobișnuite. IVH este o hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei nou-născutului și însoțește adesea cursul patologic al travaliului.

Hemoragiile intraventriculare apar și la adulți, reprezentând o formă de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în sistemul ventricular din hematoamele intracerebrale atunci când intră în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată și nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate pentru bebeluși, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe nefavorabile, ci și la prognostic, care nu poate liniști întotdeauna tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți în timpul unui curs anormal al perioadei de travaliu, IVH este diagnosticată la prematuri, iar cu cât vârsta gestațională la care a avut loc nașterea prematură este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar dacă cursul travaliului este anormal.

Astăzi, neonatologii au în arsenalul lor metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea și determinarea stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH, iar la formularea etapelor, se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Motivele dezvoltării IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în cei din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza, care stau la baza accidentelor vasculare cerebrale, iar pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

Stare de prematuritate;
Perioada lungă fără apă;
Hipoxie severă în timpul nașterii;
Leziuni în timpul îngrijirii obstetricale (rar);
Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, cauza principală a hemoragiilor intraventriculare este considerată a fi prezența așa-numitei matrice germinale, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea are loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se deplasează în creier și, atunci când sunt mature, devin neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice conține vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, deci foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul în care chiar și un volum minim de sânge apare în ventriculul creierului, putem vorbi despre debutul unei boli independente - hemoragia intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care intră în ventriculi și de direcția răspândirii acestuia către țesutul nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele scanării CT. Acestea evidențiază:

IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
IVH gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventricular umplut cu sânge.
IVH stadiul 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extinzând lumenul, ceea ce poate fi observat pe CT și ecografie.
IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe în țesutul nervos. Scanarea CT dezvăluie semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt expandați, este posibilă încetarea spontană a sângerării și se menține dinamica normală a lichidului.
Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune, atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește în ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
A treia etapă este însoțită de progresia bolii, sângele pătrunzând în coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Probabilitatea de complicații fatale este mare.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede pătrunde sângele în țesutul cerebral și în cavitățile acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii foarte prematuri, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, astfel încât cheagurile nu apar în cavitățile creierului pentru o lungă perioadă de timp, iar sângele lichid se „împrăștie” nestingherit în toate părțile creierul.

Baza tulburării circulației lichidului cefalorahidian și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă lichidul cefalorahidian. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică blocarea căii lichidului cefalorahidian, dilatarea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie scade semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei germinale. Dacă un copil s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - în a 2-a-3-a zi, starea se poate agrava brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nici măcar nu vor apărea. Cu hemoragii multiple sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de un an cu fenomenele de leucomalacie.

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

Scăderea tonusului muscular;
Reflexe tendinoase lente;
Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
convulsii;
Simptome neurologice focale;
Comă.

Severitatea patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care intră în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucție a canalelor lichidului cefalorahidian și modificări ale volumului ventriculilor, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a numărului hematocritului din sângele copilului.

Se observă un curs intermitent în IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

Deprimarea conștiinței;
Pareză sau slăbiciune musculară;
Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
Tulburări respiratorii.

Simptomele cu flux spasmodic sunt exprimate pe parcursul mai multor zile, după care scad treptat. Atât restabilirea completă a activității creierului, cât și abaterile minore sunt posibile, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, piele albăstruie, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de termoreglare. Hipertensiunea intracraniană este indicată de bombarea unei fontanele mari, clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a nivelului hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge și adesea tulburări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză).

Complicațiile IVH includ blocarea căilor lichidului cefalorahidian de către cheaguri de sânge cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive acute, atrofia cortexului cerebral și dezvoltarea psihomotorie afectată. Circulația afectată a lichidului cefalorahidian duce la creșterea dimensiunii ventriculilor, la creșterea presiunii intracraniene și la compresia cortexului cerebral, care suferă deja de hipoxie. Rezultatul este sindromul convulsiv, deprimarea conștienței și comă, stop cardiac și respirator.

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale severe sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale și convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH se numără leziunile ischemic-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioză de substanță albă și atrofie corticală. Cu aproximativ un an, o întârziere în dezvoltare devine vizibilă, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge sau efectua mișcări corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la copii se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că ecografia este de preferat pentru bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață.

Tratament și prognostic

Neurochirurgii și neonatologii tratează copiii cu IVH. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Daca copilul nu a primit vitamina K la nastere, aceasta trebuie administrata. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Dacă respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o aranjați conform planului dacă există riscul apariției unor tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni scăderile sau creșterile bruște care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
Terapia cu oxigen;
anticonvulsivante;
Controlul coagularii sângelui.

Pentru reducerea presiunii intracraniene, este indicată administrarea de sulfat de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, pentru copiii născuți la termen, diacarb, furosemid și veroshpiron. Terapia anticonvulsivante constă în prescrierea medicamentelor cu diazepam și acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (acteliza) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și hidrocefalia ocluzivă. Este posibilă combinarea puncției cu administrarea de medicamente fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și pentru a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, absorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

În cazul blocării canalelor de lichid cefalorahidian și sindromului de hidrocefalie, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și se elimină obstrucția căii de evacuare a acestuia. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenajul permanent chirurgical:

Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea lichidului cefalorahidian în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului s-a stabilizat și hidrocefalia nu a progresat);
Anastomoză endoscopică între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive din cauza IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite administrarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată o perioadă lungă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, volumul hemoragiei și localizarea leziunilor țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă de la sine sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii minore, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, este dificil de evitat deficitele neurologice și tulburările severe ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragie intracraniană sunt supuși unei monitorizări atente la terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să urmați măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să se supună examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar dacă există o amenințare de naștere prematură, sarcina obstetricienilor și ginecologilor este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul a hemoragiilor devine minimă.

Dacă bebelușul este încă născut prematur, acesta este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și tratare a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită intervenție chirurgicală.

Măsurarea tensiunii arteriale cu ajutorul dispozitivelor moderne nu prezintă dificultăți. Metoda indirectă folosind metoda Korotkov poate fi stăpânită de orice persoană obișnuită.

Presiunea sângelui pe pereții vaselor de sânge se numește tensiune arterială sau presiune arterială. Acesta este unul dintre indicatorii importanți ai sănătății corpului, care este determinat în timpul examinării pacientului. Metodele de măsurare a tensiunii arteriale sunt împărțite în directe și indirecte. Din denumire, metoda de măsurare a tensiunii arteriale devine clară: direct în vas sau prin semne indirecte ale trecerii sângelui în vase.

Probabil oricine va spune că indicatorul de presiune în vasele de sânge ale corpului este caracterizat de două numere. Ce vor sa zica? Inima pompează sângele cu forță din ventriculul stâng, forțându-l să se miște prin circulația sistemică. Mișcarea contractilă a mușchiului inimii se numește sistolă. În consecință, presiunea care este măsurată în vase în acest moment se numește sistolică.

Momentul relaxării miocardice se numește „diastolă” prin urmare, al doilea număr care caracterizează nivelul tensiunii arteriale se numește diastolic. Decalajul în valorile digitale îi determină valoarea și joacă, de asemenea, un rol important pentru bunăstarea pacientului.

Din cele mai vechi timpuri, medicii au căutat modalități de măsurare a tensiunii arteriale, încă de atunci a fost clar că mișcarea sângelui joacă un rol important în stabilizarea stării pacientului. Nu în zadar, în urmă cu câteva secole, aproape toate bolile au fost tratate cu sângerare, remarcând în același timp impactul pozitiv al unor astfel de proceduri asupra sănătății.

Utilizarea unui aparat special pentru măsurarea tensiunii arteriale a început la începutul secolului trecut. Acest lucru a fost realizat folosind instrumente numite după autor, Reeve Rotchi. Ei au folosit același principiu ca și astăzi când tensiunea arterială este măsurată folosind metoda Korotkoff.

Nivelurile presiunii sistolice de 110-129 mm Hg sunt considerate normale. Art., diastolică – 70 – 99 mm Hg. Artă.

Toate valorile care diferă de aceste valori într-o direcție sau alta ar trebui considerate ca necorespunzătoare normalului și necesită corectare cu ajutorul medicamentelor, măsurilor auxiliare sau a unui set de măsuri. Fiecare caz individual trebuie analizat separat, iar acest lucru trebuie făcut de un medic. Auto-medicația și utilizarea terapiei pe cont propriu sunt strict interzise.

Căi

Deoarece tensiunea arterială este un indicator foarte important nu numai în viața de zi cu zi, ci și în situații critice, aceasta poate fi măsurată în mai multe moduri. Sunt disponibile următoarele metode de măsurare a tensiunii arteriale:

Într-un mod direct, puteți măsura tensiunea arterială în arteră direct în fluxul sanguin. Pentru a face acest lucru, este necesar să conectați dispozitivul de măsurare la o sursă de presiune - sânge. Există dispozitive care constau dintr-un ac conectat printr-un tub special la un manometru (un dispozitiv care arată presiunea). Acul este introdus direct în fluxul sanguin, iar manometrul afișează în acest moment valori digitale corespunzătoare forței de presiune pe pereții fluxului sanguin.

Metodele invazive de măsurare a presiunii sunt utilizate în practica chirurgicală, atunci când este necesară monitorizarea constantă a nivelului acestui indicator. Aceasta este starea pacientului când nu există timp pentru a pune o manșetă, a pompa aer, iar informațiile despre funcționarea inimii și a vaselor de sânge joacă un rol vital.

Metoda de măsurare directă a presiunii în rețeaua arterială este cu siguranță cea mai obiectivă și veridică. Cu toate acestea, este imposibil să monitorizați în mod constant nivelul acestui indicator în acest fel. Acest lucru necesită pătrunderea senzorului dispozitivului de măsurare direct în fluxul sanguin. Rolul unui astfel de senzor este îndeplinit de un ac. Această manipulare necesită abilități medicale și este traumatizantă și dureroasă pentru pacient.

Metodele de măsurare a presiunii în mod neinvaziv au devenit larg răspândite:

metoda Korotkoff auscultatorie;
metoda oscilometrică.

Principiul metodei este clar din denumirea de auscultare. Se bazează pe înregistrarea auditivă a tonurilor care se aud pe măsură ce fluxul sanguin trece în interiorul vasului. Peste el este plasată o manșetă pneumatică, apăsând-o în jos în timpul procedurii de măsurare. Oglinda fonendoscopului este plasată pe arteră sub punctul de prindere. După ce a înregistrat primul ton după ureche, medicul notează simultan valoarea digitală pe afișajul manometrului atașat la manșetă. Această cifră caracterizează presiunea sistolică a pacientului.

Pe măsură ce fluxul sanguin se normalizează, tonurile devin mai terne, apoi complet neobservate pentru ureche printr-un fonendoscop. Ultimul sunet auzit trebuie înregistrat și pe scara manometrului - acesta va corespunde presiunii diastolice.

Avantajele includ simplitatea comparativă a procedurii și disponibilitatea dispozitivelor pentru achiziționare în lanțul de farmacii. Metoda auscultatorie nu necesită un loc special sau echipament suplimentar. Un dezavantaj poate fi considerat o anumită subiectivitate - depinde de acuitatea auditivă a persoanei care măsoară, de funcționalitatea tonometrului și de sensibilitatea fonendoscopului.

Metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale conform principiului nu este mult diferită de metoda Korotkoff descrisă mai sus. Principala sa diferență este absența dependenței de starea sistemului auditiv al persoanei care îl măsoară.

Folosind un dispozitiv - un osciloscop, care înregistrează frecvența oscilațiilor pulsului sângelui - citirile sunt reflectate pe afișajul tonometrului. Senzorii care măsoară nivelul fluctuațiilor sunt localizați în manșetă, care comprimă artera cu aer umflat, apoi se dezumflă treptat, permițând sângelui să curgă mai liber prin vas. Aceste vibrații sunt înregistrate de dispozitiv. Primul șoc, cel mai puternic, corespunde presiunii sistolice, ultimul, pe care osciloscopul este capabil să-l înregistreze, corespunde presiunii diastolice.

Principalul avantaj al acestei metode de măsurare este independența sa față de prezența unui operator. Pacientul este capabil să măsoare independent tensiunea arterială. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți o manșetă închisă pe umăr și să porniți dispozitivul. Umflarea aerului, dezumflarea acestuia și înregistrarea rezultatelor se efectuează automat, nu este nevoie să ascultați tonuri folosind un fonendoscop. În plus, astăzi există o mare varietate de modele de astfel de dispozitive la vânzare. Și un alt avantaj este că nu trebuie să aveți abilități pentru a efectua procedura.

Cu toate acestea, există și dezavantaje care nu ne permit să recomandăm fără ambiguitate această metodă specială pentru determinarea tensiunii arteriale pentru o gamă largă de pacienți. Prețul destul de ridicat al dispozitivului în comparație cu modelele mecanice îi limitează disponibilitatea în masă. În plus, osciloscoapele automate depind foarte mult de starea bateriilor cu care funcționează. Cu o durată de viață scurtă, încărcarea scade, ceea ce afectează acuratețea citirilor.