Proba Pratt-2
Cu pacientul culcat după golirea venelor safene, se aplică un bandaj de cauciuc pe picior, începând de la picior, strângând venele superficiale. Se aplică un garou pe coapsă sub pliul inghinal. După ce pacientul se ridică în picioare, un al doilea bandaj de cauciuc începe să fie aplicat sub garou. Apoi primul bandaj (inferior) este îndepărtat pe rând, iar cel superior este înfășurat în jurul membrului în jos, astfel încât să existe un spațiu de 5-6 cm între bandaje, indică umplerea rapidă a nodurilor varicoase în zona liberă de bandaje prezenţa venelor comunicante cu valve incompetente aici.
Testul Sheinis cu trei fire
În esență, o modificare a eșantionului precedent. Pacientul este asezat pe spate si i se cere sa ridice piciorul, ca la testul Troyanov-Trendelenburg. După ce venele safene s-au prăbușit, se aplică trei garouri: în treimea superioară a coapsei (lângă pliul inghinal), în mijlocul coapsei și imediat sub genunchi. Pacientul este rugat să stea pe picioare. Umplerea rapidă a venelor în orice parte a membrului limitată de garouri indică prezența venelor comunicante cu valve incompetente în acest segment. Umplerea rapidă a nodurilor varicoase de pe piciorul inferior indică prezența unor astfel de vene sub garou. Mișcând garoul în jos pe tibie (în timp ce repeți testul), poți localiza mai precis locația acestora.
Testul Talman
Modificarea testului Sheinis. În loc de trei garouri, folosiți un garou lung (2-3 m) dintr-un tub de cauciuc moale, care se aplică pe picior în spirală de jos în sus; distanța dintre spirele garoului este de 5-6 cm Umplerea venelor în orice zonă dintre spire indică prezența unei vene comunicante cu valve incompetente în acest spațiu.
O idee despre permeabilitatea venelor profunde este dată de testul de marș Delbe-Perthes și testul Pratt-1.
Test de marș Delbe-Perthes
Cu pacientul în poziție în picioare, când venele safene sunt umplute la maximum, se aplică un garou sub articulația genunchiului, comprimând doar venele superficiale. Apoi cereți pacientului să meargă sau să meargă pe loc timp de 5-10 minute. Dacă în același timp venele safene și varicele de pe piciorul inferior se prăbușesc, înseamnă că venele profunde sunt transitabile. Dacă venele nu se golesc după mers, tensiunea lor nu scade la atingere, atunci rezultatul testului trebuie evaluat cu atenție, deoarece nu indică întotdeauna obstrucția venelor profunde, dar poate depinde de efectuarea necorespunzătoare a testului ( compresia venelor profunde cu un garou aplicat excesiv de strâns), prezența sclerozei severe a venelor superficiale, prevenind prăbușirea pereților acestora. Testul trebuie repetat.
Testul Pratt-1
După măsurarea circumferinței piciorului (nivelul trebuie notat pentru a repeta măsurarea la același nivel), pacientul este așezat pe spate și mângâiat de-a lungul venelor, acestea sunt golite de sânge. Un bandaj elastic este aplicat strâns pe picior (începând de jos) pentru a comprima în mod fiabil venele safene. Apoi pacientul este rugat să meargă timp de 10 minute. Apariția durerii în mușchii gambei indică obstrucția venelor profunde. Creșterea circumferinței gambei după mers cu măsurători repetate confirmă această presupunere.
Localizarea venelor perforante cu valve incompetente poate fi uneori determinată prin palparea defectelor aponevrozei prin care acestea perforează fascia. Evaluarea instrumentală a defecțiunii supapei este mai precisă decât testele enumerate mai sus.
În cazul venelor varicoase necomplicate, utilizarea metodelor instrumentale de diagnosticare nu este de obicei necesară. Scanarea duplex este uneori efectuată pentru a determina locația exactă a venelor perforante, identificând refluxul venovenos într-un cod de culoare. Dacă supapele sunt insuficiente, supapele lor nu se mai închid complet în timpul manevrei Valsalva sau a testelor de compresie. Insuficiența valvulară duce la apariția refluxului venovenos. Folosind această metodă, este posibil să se înregistreze fluxul invers de sânge prin foile prolapsate ale unei supape incompetente. Fluxul antegrad este de obicei colorat în albastru, fluxul retrograd este colorat în roșu.
Tratamentul venelor varicoase
Există mai multe abordări pentru tratamentul venelor varicoase.
Tratament conservator
Este indicat în principal pacienților care au contraindicații la intervenția chirurgicală din cauza stării generale, pacienților cu insuficiență a valvelor venoase profunde, cu ușoară dilatare a venelor, provocând doar neplăceri cosmetice minore, și care refuză intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator are ca scop prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. În aceste cazuri, pacienții trebuie sfătuiți să bandaze membrul afectat cu un bandaj elastic sau să poarte ciorapi elastici, să-și ridice periodic picioarele și să efectueze exerciții speciale pentru picior și picior inferior (flexie și extensie în articulațiile gleznei și genunchilor) pentru activare. pompa musculo-venoasă. La extinderea ramurilor mici, se poate folosi scleroterapia. Este strict interzisă utilizarea diferitelor articole de toaletă care strâng coapsele sau picioarele și împiedică scurgerea sângelui venos.
Compresie elastică
Accelerează și îmbunătățește fluxul de sânge în venele profunde, reduce cantitatea de sânge în venele safene, previne formarea edemului, îmbunătățește microcirculația și ajută la normalizarea proceselor metabolice în țesuturi. Este important să învățați pacienții cum să-și panseze corect picioarele. Bandajarea ar trebui să înceapă dimineața, înainte de a te da jos din pat. Pansamentul se aplica cu usoara tensiune de la degete pana la coapsa cu prindere obligatorie a calcaiului si a articulatiei gleznei. Fiecare rundă ulterioară a bandajului ar trebui să se suprapună pe cea anterioară pe jumătate. Se recomandă utilizarea tricotajelor medicale certificate cu selecția individuală a gradului de compresie de la I la IV (adică, capabile să exercite o presiune de la 20 la 60 mm Hg).
Diagnosticul venelor varicoase
Consultarea cu un pacient susceptibil de a avea varice ar trebui să înceapă cu o colectare atentă a informațiilor. Este necesar să se țină cont de toți factorii predispozanți și producatori, precum și de prezența altor boli care indică structuri slabe ale țesutului conjunctiv din organism (hernie, hemoroizi, picioare plate etc.). De asemenea, este necesar să se verifice dacă această boală este congenitală sau secundară.
De obicei, trec câțiva ani între prima apariție a simptomelor bolii și momentul în care apar principalele manifestări - conglomerate de varice safene.
Medicul se confruntă cu o sarcină importantă: să identifice pacienții cu simptome ale căror cauze nu sunt insuficiența venoasă, ci alți factori, de exemplu, insuficiența ortopedică sau arterială, prezența edemului sistemic, precum și eritrocianoza rece, ulcerele nevaricoase ale picioarelor, rinichii. , boli hepatice și cardiace , sistemul endocrin.
Adesea, insuficiența venoasă este combinată cu oricare dintre bolile de mai sus. În acest caz, este necesar un tratament cuprinzător pentru a obține o îmbunătățire semnificativă.
Examinarea se efectuează cu pacientul în picioare și întins. În unele cazuri, puteți recurge la efectuarea de teste funcționale.
Prevalența venelor varicoase și natura acesteia sunt determinate de teste speciale Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, precum și teste cu trei și mai multe șuvițe ale lui Sheinis și altele.
Testul Brodie-Troyanov-Trendelenburg
Acest test este cel mai dificil de interpretat și efectuat; Rezultatele sunt evaluate conform lui Bernstein. La efectuarea testului, pacientul se află întins pe spate; doctorul ridică piciorul. În acest caz, venele superficiale sunt golite. Se aplică un garou pe coapsă, iar pacientul se ridică. Garoul este îndepărtat și venele superficiale ale coapsei și piciorului sunt umplute (în mod normal, acestea ar trebui să se umple cu sânge de la periferie în 30 de secunde).
Există patru interpretări principale ale rezultatelor testelor
1. După ce garoul este îndepărtat, sângele venos curge înapoi prin venele superficiale. Acest test este pozitiv și indică faptul că valvele proximale ale venelor superficiale nu își fac treaba.
2. Înainte de îndepărtarea garoului și după ce pacientul își asumă o poziție verticală, venele superficiale se umplu cu sânge atât la nivelul coapsei, cât și al piciorului. Acest test este considerat negativ și arată incompetența venelor perforante.
3. După ce pacientul s-a ridicat și înainte ca garoul să fie îndepărtat, se înregistrează un val de flux sanguin retrograd. Acest test se numește dublu pozitiv, indică incompetența valvelor, precum și a venelor perforante și superficiale.
4. Dacă toate rezultatele de mai sus sunt absente, proba este considerată zero, iar starea venelor este considerată normală.
Testul Sheinis cu trei fire. Efectuat pentru a determina starea valvelor venelor perforante.
Două garouri sunt aplicate în zona coapsei și unul în zona inferioară a picioarelor. Dacă venele din zona dintre garouri se umplu rapid de sânge când pacientul este în picioare, înseamnă că valvele venelor perforante din acest segment nu funcționează suficient.
Proba de marș
Pe baza sentimentelor subiectului.
Se aplică un garou de cauciuc pe treimea superioară a coapsei, astfel încât pulsația arterială să fie menținută. În același timp, pacientul se culcă. Piciorul este bandajat de la picior până la garou, pacientul se ridică și merge o jumătate de oră. Norma este o bună permeabilitate a venelor profunde ale coapsei, care poate fi identificată prin absența durerii izbucnite. Dacă se simte durere, înseamnă că ieșirea este obstrucționată și este necesară o examinare mai detaliată.
O altă modalitate de a diagnostica obstrucția la ieșire este prin recomandarea pacientului să poarte constant ciorapi compresivi. Dacă fluxul venos se îmbunătățește și nu apar senzații neplăcute, atunci permeabilitatea venelor este satisfăcătoare. Dacă pacientul simte durere, înseamnă că scurgerea este încă dificilă.
În stadiul actual de dezvoltare a flebologiei, pentru un diagnostic precis este necesar să se efectueze angioscanarea duplex (triplex) a venelor extremităților inferioare și a cavității abdominale.
Tehnicile cu ultrasunete folosite pentru examinarea vaselor de sânge se bazează pe efectul Doppler, descris de Christian Doppler în 1842.
Esența efectului Doppler este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiectele în mișcare cu o schimbare de frecvență.
Această deplasare este direct proporțională cu viteza cu care obiectul studiat se mișcă, iar frecvența depinde de direcția în care este îndreptată mișcarea: dacă spre senzor, atunci frecvența crește, dacă este departe de senzor, atunci scade.
Dispozitivele moderne de diagnosticare cu ultrasunete pentru a înregistra acest efect Doppler folosesc un transmițător care trimite unde ultrasonice în direcția vasului care este examinat, iar receptorul înregistrează schimbarea frecvenței semnalului recepționat atunci când este reflectat de particulele de sânge în mișcare (în primul rând din roșu). celule de sânge).
Datele obținute determină principalele caracteristici inerente fluxului sanguin în vasul studiat, cum ar fi nivelul de viteză, direcția de mișcare a fluxului sanguin, volumul de masă sanguină care se mișcă la anumite viteze (viteza liniară a fluxului sanguin și viteza volumetrică a fluxului sanguin). Aceste caracteristici ajută la tragerea de concluzii dacă există o perturbare a fluxului sanguin, în ce stare se află peretele vascular, dacă există pereți aterosclerotici sau blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge etc.
Metode cu ultrasunete Doppler
Există două metode de ecografie Doppler care sunt considerate de bază:
1. Dopplerografie spectrală în flux (continuă sau pulsată, FSD).
2. Dopplerografie de putere (ED).
Ecografia Doppler spectrală (PSD) este utilizată pentru a evalua fluxul sanguin în vasele de sânge relativ mari și în camerele cardiace (ecocardiografie).
Ecografia Power Doppler (ED) este utilizată atunci când este necesar să se examineze fluxul sanguin în vase de orice diametru într-o anumită zonă a corpului. Dezavantajul acestei metode este că nu poate evalua direcția, natura și viteza mișcării sângelui. Prin urmare, ED servește în principal la evaluarea vascularizării (adecvarea alimentării cu sânge) a organelor interne și a unor zone individuale de țesut. Datele obtinute prin aceasta metoda Doppler sunt afisate pe monitor intr-o imagine multicolora, in care fiecare nuanta de culoare demonstreaza intensitatea semnalului de eco, adica calitatea aportului de sange.
În aparatele moderne cu ultrasunete este posibil să se efectueze cercetări combinând ambele metode.
Ecografia Doppler izolat este rar folosită astăzi. Mai des în diagnosticare se folosește tehnica de scanare duplex (ecografia duplex Doppler), care combină scanarea cu ultrasunete Doppler și examinarea ecografică tradițională. Combinația acestor metode oferă o mai mare acuratețe în localizarea vaselor studiate și permite obținerea mai multor informații despre structura pereților vaselor, dimensiunea lumenului etc.
O imagine color este mai vizuală și mai convenabilă de utilizat: direcția fluxului sanguin este determinată și evidențiată în albastru sau roșu, iar nuanța indică viteza fluxului într-un vas dat.
Scanarea triplex este un nume comun pentru combinarea scanării Doppler duplex cu maparea culorilor.
Anatomia cu ultrasunete a venelor le împarte în vene de trei niveluri: profund (sub fascia profundă), intermediar (între fascia profundă și superficială), subcutanat (deasupra fasciei superficiale). În timpul examinării, medicul determină locația venei, concentrându-se pe structurile anatomice din jur - oase, plăci fasciale, mușchi, vase profunde. Există, de asemenea, o serie de semne cu ultrasunete utilizate pentru identificarea venelor.
Simptomul „ochiului” este utilizat pentru identificarea venelor localizate în despicatura fasciei superficiale: GSV, MP, vena Giacomini, vena safenă anterioară laterală.
Simptom de „cladire”. Vena safenă mare și afluentul său anterior (vena safenă accesorie anterioară, AASV) pe o secțiune transversală luată la nivelul treimii superioare a coapsei dau adesea două simptome „oculare”. În același timp, PDPV se află anterior și lateral de GSV. Cu ultrasunete, localizarea lui se schimbă: este pe aceeași linie deasupra arterei și venei femurale.
Cu doppler cu ultrasunete în cazul aplaziei GSV, PDPV este „responsabil” pentru simptomul „ochiului”, care poate fi judecat prin faptul că acesta (simptomul) este situat deasupra arterei și venei femurale.
Simptomul unghiului tibiogastrocnemian
Amplasarea marii safene în raport cu tibia și mușchiul soleus permite studiului să distingă clar între aceasta și afluenții subcutanați.
Pe o sectiune ecografica transversala, marea safena din treimea superioara a gambei este situata in triunghiul format din tibie, muschi soleus si fascia superficiala. Acest lucru vă permite să distingeți vena safenă mare de alte vene care curg lângă ea. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se vadă vena safenă mare în treimea superioară, deoarece straturile fasciei se află adesea foarte aproape și acoperă teaca fascială.
Dacă GSV nu este localizat în această teacă fascială, aceasta indică prezența aplaziei sau hipoplaziei.
Semnul spațiului subcutanat mic este util pentru identificarea corectă a SVC în treimea superioară a piciorului.
Efectuarea de cercetări
În timpul examinării, pacientul se întinde pe o canapea cu capul ridicat. Picioarele sunt distanțate la lățimea umerilor. Picioarele se întorc ușor spre exterior. Cu pacientul culcat pe burtă, se examinează venele poplitee și micile safene.
Studiul este precedat de aplicarea unui gel de contact (sau glicerină, sau ulei de vaselină) pe piele, care îmbunătățește semnalul cu ultrasunete prin eliminarea golului de aer dintre senzor și piele.
Pentru ecografia Doppler, există așa-numitele puncte tipice. Dar se dezvoltă în mod constant noi tehnici care fac posibilă studierea mai detaliată a fluxului sanguin venos.
Punctele standard pentru cercetare sunt vena iliacă externă - medial de artera iliacă deasupra ligamentului inghinal, vena femurală - sub ligament medial de artera cu același nume, situată deasupra confluenței venei profunde și în treimea mijlocie. a coapsei, vena poplitea - in fosa poplitea laterala de artera, vena posterotibiala - in spatele gleznei mediale si in treimea mijlocie a suprafetei mediale a gambei, tibialul anterior - in treimea medie a suprafetei mediale a piciorului, deplasându-se spre exterior de la marginea tibiei.
La fel și vena safenă mare, care se află la 2-3 cm sub ligamentul inghinal; secțiunea sa estuarină este examinată într-un punct care se află la 1-1,5 cm medial de vena femurală, de-a lungul suprafeței mediale a coapsei și a piciorului inferior, iar secțiunea inițială este examinată spre exterior din maleola medială. Ascultarea secțiunii preostiale a venei safene mici se poate face în spate, lateral de artera și vena poplitee cu 1,5 cm, iar secțiunea inițială - în spatele maleolei laterale.
Efectuarea testelor de compresie va ajuta la determinarea stării funcției supapei.
Compresia proximală este considerată a fi cauza dilatației venelor tibiale de 1,5-2 ori. În astfel de cazuri, supapele devin distincte. Dacă lumenul vasului este prezentat ca eco-negativ în timpul codificării culorilor, înseamnă că nu există un flux sanguin retrograd în el.
Dacă lumenul este albastru și zgomotul Doppler crește, acesta este un semn al fluxului sanguin antegrad pronunțat (rezultatul decompresiei).
Compresia distală se caracterizează printr-o culoare albastră a fluxului de sânge pe monitor și o creștere a semnalului Doppler. Dacă compresia este eliminată, lumenul vasului va deveni eco-negativ, iar semnalul aproape că va dispărea.
Alte metode instrumentale de diagnosticare a varicelor
Fotopletismografie.
Pletismografia se bazează pe principiul modificării volumului în zona măsurată, care apare din cauza fluctuațiilor dinamice ale cantității de sânge (orice organ este format din țesuturi și cantitatea de sânge care îl umple). Deoarece volumul țesuturilor în timpul studiului este o valoare constantă, iar volumul de sânge din organ se schimbă constant, dinamica acestui proces poate fi măsurată cu un dispozitiv special - un pletismograf, care include un pletismoreceptor, o transformare sau amplificare. modul şi aparatura de înregistrare.
Fotopletismografia este o metodă care înregistrează densitatea optică a țesutului sau organului studiat.
Zona dorită de țesut este iluminată cu lumină infraroșie, care apoi cade pe un fotoconvertor. Cu cât lumina reflectată sau împrăștiată era mai intensă, cu atât era mai mult sânge în zona (organul) examinată.
Această metodă este, de asemenea, capabilă să ia în considerare modificările luminii reflectate de piele. Deoarece puterea de penetrare a sursei de lumină este de numai 0,3 până la 2,25 mm, plexurile venulare subpapilare sunt examinate în acest fel.
Deoarece modificările fluxului de retur afectează umplerea și golirea plexului venular subcutanat, aceste modificări pot fi înregistrate și pot fi trase concluzii adecvate.
Metoda este ineficientă în prezența oricăror boli arteriale concomitente, insuficiență cardiacă, inflamație locală acută, boli articulare, modificări degenerative locale ale țesuturilor moi.
Flebografie.
Aceasta este o metodă prin care venele sunt examinate cu raze X folosind contrast artificial.
Flebografia este utilizată pentru a studia structura și funcția venelor, pentru a evalua fluxul și circulația sângelui venos și, de asemenea, pentru a diagnostica stările patologice ale fluxului sanguin venos etc.
angiografie RMN.
Această metodă face posibilă obținerea de imagini tridimensionale ale vaselor de sânge fără expunere la radiații. Când se aplică venelor varicoase, această metodă este utilizată pentru a studia sistemul venos profund al extremităților inferioare și pelvisului, dacă se suspectează prezența malformațiilor vasculare sau a tumorilor vasculare.
Testul Troyanov-Trendelenburg. Cu pacientul în poziție orizontală, membrul examinat este ridicat pentru a goli venele superficiale. Pe treimea superioară a coapsei se aplică un garou pentru a comprima venele superficiale (controlul aplicării corecte a garoului venos este pulsația arterelor periferice distale de locul de aplicare). Pacientul ia pozitie verticala. Scoateți garoul și determinați vizual viteza de umplere a venelor superficiale ale coapsei. Dacă venele sunt umplute cu un val retrograd de sânge în 1-3 s, putem concluziona că există insuficiență valvulară a venelor superficiale.
Testul Hackenbruch. Cu pacientul în poziție verticală, degetele mâinii cercetătorului sunt plasate pe zona anastomozei safenofemorale a membrului studiat (chiar mai jos și medial la mijlocul ligamentului Poupart). Pacientul face 2-3 șocuri de tuse Dacă valvele venelor superficiale sunt incompetente, medicul palpează mișcările smucituri ale sângelui de-a lungul venelor superficiale.
testul lui Schwartz. Cu pacientul în poziție verticală, brațul stâng al pacientului este plasat pe venele superficiale din treimea inferioară a coapsei. Cu mâna dreaptă, cercetătorul provoacă mișcări sacadate ale sângelui în direcția retrogradă atunci când atinge vena safenă din treimea superioară a coapsei. La palparea unei unde de sânge retrograde, se ajunge la o concluzie despre insuficiența valvulară a venelor superficiale.
Teste pentru a detecta insuficiența venelor comunicante
Testul lui Prett 2. Cu pacientul în poziție orizontală, membrul care este examinat este ridicat la un unghi de 60° pentru a goli venele superficiale. Un bandaj elastic este folosit pentru a banda piciorul de la degete la treimea superioară a coapsei. După trecerea într-o poziție verticală, al doilea bandaj este folosit pentru a banda piciorul din pliul inghinal în direcția distală. Între bandaje se menține un interval de 10 cm lățime, pentru care primul bandaj este îndepărtat treptat. Dacă între bandaje apare un nod varicos, aceasta indică prezența unei vene comunicante incompetente în acest loc.
Testul Burrow-Shanis modificat. Cu pacientul în poziție orizontală, venele superficiale sunt golite prin ridicarea membrului examinat. Se aplică patru garouri venoase: deasupra gleznelor, deasupra și sub articulația genunchiului, în treimea superioară a coapsei. În poziție verticală, pacientul se ridică pe degetele de la picioare pentru a contracta mușchii membrului testat. Apariția nodurilor varicoase între garouri indică prezența venelor comunicante incompetente în aceste locuri.
Teste pentru a determina starea funcțională a venelor profunde și permeabilitatea acestora
Test de marș Delbe-Perthes. Cu pacientul în poziție verticală, se aplică un garou sub articulația genunchiului pentru a comprima venele superficiale. Pacientul merge rapid timp de 3-5 minute. Golirea venelor superficiale indică utilitatea aparatului valvular al venelor profunde și o bună permeabilitate a acestora.
Testul lui Prett. Cu pacientul în poziție orizontală, se realizează o bandă elastică a membrului examinat. Pacientului i se oferă o oră de mers lent cu piciorul bandajat. Absența durerii izbucnite și umflarea membrului examinat indică trecerea venelor profunde.
Tactici chirurgicale. Pacienții cu stadiile inițiale de insuficiență venoasă cronică fără vene varicoase pronunțate, tulburări trofice și umflarea extremităților pot fi supuși scleroterapiei în regim ambulatoriu.
Pacienții cu varice cu o evoluție decompensată a bolii sunt supuși unui tratament chirurgical complex, inclusiv venectomie pe coapsă și picior, ligatura supra- sau subfascială a venelor comunicante insuficiente.
Pacienții cu forme recanalizate de boală posttrombotică trebuie să fie supuși disecției endoscopice a venelor perforante ale piciorului și rezecției venelor tibiale posterioare. În formele ocluzive ale bolii se efectuează operații de bypass autovenos.
Trebuie subliniat faptul că tratamentul insuficienței venoase cronice se bazează pe terapia conservatoare, care se efectuează înainte, în timpul și după tratamentul chirurgical.
Varicele sunt o boală insidioasă, primele simptome pe care pacientul nu le poate observa sau nu le atribuie circumstanțelor actuale. Este extrem de important să nu ratați etapa inițială. Diagnosticul stării venelor, efectuat la momentul potrivit, reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, previne apariția ulcerelor venoase și previne.
Severitatea bolii nu este întotdeauna proporțională cu manifestările vizuale, prin urmare stadiul venelor varicoase și tacticile de tratament vor fi determinate după procedurile de diagnosticare.
Atenţie!În conformitate cu polița de asigurare medicală obligatorie, în clinică puteți face un diagnostic gratuit cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare și puteți obține o consultație cu un flebolog.
Plan de sondaj
Fiecare corp uman este individual și aici se află dificultățile în diagnosticarea venelor varicoase. Aceleași manifestări pot fi normale la o persoană, dar un simptom al unei boli la alta. Diagnosticul stării venelor este un set de măsuri care implică mai multe etape:
- consultație cu un flebolog;
- livrarea de analize si teste functionale;
- diagnosticarea computerizată a vaselor de sânge.
Pentru a face un diagnostic precis, trebuie să parcurgeți toate etapele până la sfârșit.
Examinare de către un flebolog
Simptome care indică necesitatea de a vizita un medic:
- Dureri de picioare când mergi sau faci sport.
- Tensiunea arterială este crescută din orice motiv.
- Un istoric de vene varicoase, tromboză, diabet zaharat.
- , umflare și greutate în picioare.
- Dacă picioarele tale sunt reci chiar și la temperaturi ambientale normale.
O întâlnire cu un flebolog începe cu o conversație orală. Medicul vă va cere să vorbiți despre plângerile dvs., să specificați data de apariție a primelor simptome ale bolii și să colectați anamneza.
În continuare, se efectuează o inspecție vizuală atât în poziție orizontală, cât și în poziție verticală. Medicul va examina și va palpa picioarele, zona inghinală, pelvisul și abdomenul. Se atrage atenția asupra umflăturii, proeminenței venelor safene și culorii pielii. Ulterior, medicul emite indicații pentru examinări și analize cu ultrasunete.
Teste funcționale
Pentru a determina permeabilitatea venelor și condițiile valvelor venoase, se folosesc teste speciale.
Starea valvelor venelor superficiale este determinată de:
- Testul Troyanov-Trendelenburg. Pacientul este rugat să ia o poziție orizontală și să își ridice picioarele. Se aplică un garou de cauciuc pe partea superioară a coapsei, după care pacientul se ridică. Dacă sângele umple rapid venele, aceasta indică o problemă cu valvele.
- Testul Hackenbruch(test de tuse). Medicul își pune degetele la joncțiunea venei femurale cu vena safenă mare și îi cere pacientului să tușească. Dacă supapele se defectează, degetele tale vor simți o zguduire.
Starea valvelor venelor comunicante este determinată de:
- Test cu trei fire (Sheinis). Pacientul se întinde pe canapea și ridică partea inferioară a corpului la 45 de grade, medicul îi aplică 3 garouri pe picioare. Unul sub articulația genunchiului, restul pe partea superioară și mijlocie a coapsei. Apoi, pacientul este rugat să se ridice și să se plimbe. Umplerea rapidă a venelor indică o problemă cu valvele.
- Proba Pratt-2. Pacientul ia o poziție orizontală, medicul înfășoară piciorul cu un bandaj de cauciuc în direcția de la picior la coapsă și se aplică un garou sub inghin. Pacientul se ridică, iar sub garou începe să fie aplicat un alt bandaj de cauciuc. Bandajul inferior este îndepărtat treptat, iar cel superior este înfășurat astfel încât să existe un spațiu de 5-6 centimetri între ture. Medicul controlează umplerea venelor în zonele lipsite de bandaje: umplerea rapidă a vaselor indică patologie.
- Testul Talman– încercare cu trei catene modificată. Diferența este că se folosește 1 garou în loc de 3, care se aplică de la picior până la coapsă cu o distanță între ture de 5-6 centimetri.
Permeabilitatea venelor profunde este determinată de:
- Test de marș Delbe-Perthes. Pacientul stă în picioare, se aplică un garou pe picioare, comprimând doar vasele superficiale. Pacientul merge timp de 5-10 minute. Starea venelor profunde se judecă după distribuția sângelui: dacă acesta trece de la venele safene la cele profunde, se consideră că permeabilitatea acestora din urmă este normală.
- Testul Pratt-1. Semnele sunt plasate pe mușchiul gambei cu un marker, care este folosit pentru a măsura circumferința piciorului inferior. Apoi, în poziție culcat, se înfășoară un bandaj elastic în jurul piciorului ridicat, după care pacientul merge timp de 10-15 minute. Problemele cu venele profunde sunt indicate de o creștere a diametrului piciorului inferior și de apariția durerii la nivelul piciorului.
Funcționalitatea valvelor sistemului venos determină manevra Valsalva. Pacientul se culcă și expiră aer într-un tub special conectat la un manometru timp de 15 secunde. Testul ajută la determinarea creșterii diametrului venelor și a prezenței refluxului.
Medicina modernă a făcut un pas înainte în diagnosticarea computerizată a bolilor vasculare. Folosind ultrasunete, puteți monitoriza starea venelor în timp real și puteți vedea imaginea circulației sângelui pe monitor. Fără ultrasunete, este imposibil să se stabilească un diagnostic primar precis și să se selecteze tactici de tratament de succes.
Examinările cu aparate cu ultrasunete urmează un principiu: pentru un contact mai bun al senzorului cu pielea pacientului, se aplică un gel conductiv pe picioare. Informațiile despre starea sistemului vascular sunt transmise computerului și afișate pe monitor. Diagnosticul cu ultrasunete poate fi efectuat într-o clinică fără spitalizare.
Doppler (USDG, ecografie vasculară)
Una dintre cele mai comune metode de diagnosticare a bolii venelor astăzi. Folosind o undă cu ultrasunete și un dispozitiv special (ecografia Doppler), se observă o imagine bidimensională a mișcării sângelui prin vene.
Vă permite să evaluați rapid permeabilitatea venelor (superficiale și profunde), funcționarea valvelor venoase și viteza de circulație a sângelui. Ecografia Doppler este o procedură simplă, inofensivă, relativ ieftină, cu o precizie ridicată a diagnosticului.
Duplex (UZDS, CDS)
(USD) este considerat standardul „de aur” pentru diagnosticarea venelor varicoase ale extremităților inferioare. Scanarea cu ultrasunete combină două tehnologii – Dopplerografia și scanarea în timp real a venelor.
Scanarea duplex face posibilă analiza performanței vaselor de sânge, vizualizarea zonelor de îngustare (dilatare) a venelor și determinarea prezenței plăcilor aterosclerotice și a cheagurilor de sânge.
Triplex (CDK)
Pentru scanarea triplex, dispozitivul funcționează în 3 moduri. Modurile tradiționale și duplex sunt completate de Doppler color.
Cu ajutorul fluxului de culoare, puteți simula o imagine tridimensională a stării venelor în modul de culoare (permeabilitate, prezența îngustărilor și dilatărilor, prezența cheagurilor de sânge), structura pereților vaselor de sânge, viteza fluxului sanguin și anomalii în dezvoltarea venelor. Chiar și cu simptome ușoare, această metodă detectează patologiile în stadiile incipiente.
Flebografie (angiografie)
În unele cazuri, diagnosticul cu ultrasunete nu poate oferi un răspuns cuprinzător, așa că se utilizează o metodă cu raze X - angiografia. Aceasta este o tehnică invazivă în care un agent de contrast este injectat în vas printr-un cateter și apoi observat pe un aparat cu raze X.
Angiografia este împărțită în 3 tipuri: arteriografie pentru studiul arterelor, flebografie pentru vene și limfografie pentru vasele patului limfatic. Procesul de cercetare și pregătirea pentru acesta sunt aceleași în toate cazurile. Diferența constă în locul puncției și contrastul injectat.
Flebografia face posibilă diagnosticarea și determinarea anomaliilor în dezvoltarea vaselor de sânge. Nu este utilizat ca test de screening din mai multe motive:
Pacientul trebuie să se pregătească pentru examinarea cu raze X.
- Cu 4 ore înainte de procedură, nu mai mâncați și beți numai apă.
- Înainte de studiu, faceți teste pentru a determina gradul de coagulare a sângelui și alergiile la iod.
După administrarea de contrast și în timpul procedurii, pacientul poate experimenta disconfort. Există posibilitatea apariției efectelor secundare de la injectarea unui agent de contrast: greață, mâncărime, dificultăți de respirație.
Pentru a determina consistența circulației sângelui în venele extremităților inferioare, se efectuează testul Pratt. Metodele fizice permit medicului să limiteze gama de patologii suspectate. Dar totuși, rezultatele testului Pratt trebuie confirmate de alte tehnici instrumentale și de laborator pentru a stabili un diagnostic precis.
Indicații pentru test
Această tehnică de examinare fizică este utilizată pentru a identifica următoarele patologii:
- Varice. Se manifestă ca vene dilatate, cauzate de patologii ereditare, obiceiuri proaste, sedentarism și alți factori.
- Tromboflebita. Aceasta este intrarea cheagurilor de sânge în venele picioarelor, formate din cauza îngroșării sângelui. În acest caz, pereții venelor devin inflamate, ceea ce se manifestă prin durere la nivelul extremităților inferioare, înroșirea acestora, umflarea și incapacitatea de a merge.
- Tromboza vaselor profunde la nivelul picioarelor. Această patologie apare pe fondul formării crescute a trombilor din cauza imobilității prelungite a pacienților imobilizați la pat, a modificărilor metabolismului uman datorate sarcinii sau a altor procese fiziologice.
Varietăți de tehnici
- O pictogramă este plasată în zona mușchilor gambei cu un marker pentru a măsura diametrul piciorului inferior.
- Pacientul se întinde pe canapea și ridică piciorul care este examinat. Sângele curge din venele safene către pelvis.
- Un bandaj elastic este aplicat pe piciorul subiectului și strâns ușor, înfășurându-l în jurul piciorului în direcție în sus.
- Pacientul se ridică și se plimbă încet prin cameră timp de aproximativ 10 minute.
- Testul se repetă de mai multe ori pentru a asigura fiabilitatea rezultatului.
Pentru a efectua a doua metodă de examinare, bandajele trebuie înfășurate în jurul piciorului în direcții opuse. - Pacientul este asezat pe canapea.
- O bandă de cauciuc este înfășurată în jurul piciorului dureros, de la degete de la picioare, în direcție în sus, până la granița dintre treimea inferioară și mijlocie a piciorului inferior.
- Luați al doilea bandaj și aplicați-l de sus în jos, începând de la vârful coapsei. Finalizați înfășurarea garoului la limita dintre părțile mijlocii și superioare ale tibiei. Ar trebui să existe o distanță de 5 cm între viraje.
- Garouurile încep să se desfacă încet, observând viteza și natura umplerii cu sânge a plexurilor venoase.
- Tehnica trebuie repetată de mai multe ori pentru o mai mare fiabilitate.
Testul Pratt 2 se mai numește și testul cu trei catene. Poate fi realizat folosind fie 2 bandaje din cauciuc Beer, fie alternativa lor - 3 garouri medicale conventionale.
Rezultatele testelor Pratt efectuate
Dacă metodologia și succesiunea studiului au fost efectuate corect, pe baza rezultatelor acestuia se oferă un raport medical. Testul este considerat pozitiv atunci când la efectuarea testului Pratt 1 apar senzații dureroase la nivelul picioarelor, iar după desfășurarea bandajului, circumferința acestora crește. Acest rezultat înseamnă că pacientul are boală vasculară a extremităților inferioare. Dacă diagnosticul este confirmat prin studii de laborator și instrumentale, se prescrie tratamentul. Conturarea venelor safene în spațiul dintre bandajele superioare și inferioare în timpul testului Pratt 2 indică un rezultat pozitiv. Acest lucru permite pacientului să suspecteze vene perforante incompetente. Pacientul este supus unor examinări suplimentare și i se prescrie terapie medicamentoasă sau tratament chirurgical.