Chimioterapia nu ajută la cancerul pulmonar. Tratamentul cancerului pulmonar: direcții, tactici, scheme. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

În statisticile mondiale, dintre toate tumorile maligne, cancerul pulmonar ocupă primul loc în ceea ce privește mortalitatea. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienți este de 20%, ceea ce înseamnă că patru din cinci pacienți mor în câțiva ani de la diagnostic.

Dificultatea constă în faptul că stadiile inițiale ale cancerului bronhogenic sunt dificil de diagnosticat (nu poate fi întotdeauna observată pe fluorografia convențională, tumora formează rapid metastaze, în urma cărora devine nerezecabilă); Aproximativ 75% din cazurile nou diagnosticate sunt cancer cu focare metastatice (locale sau la distanta).

Tratamentul cancerului pulmonar este o problemă presantă în întreaga lume. Nemulțumirea specialiștilor față de rezultatele tratamentului este cea care îi motivează să caute noi metode de influență.

Direcții principale

Alegerea tacticii depinde direct de structura histologică a tumorii. Practic, există 2 tipuri principale: cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) și cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC), care include adenocarcinomul, cancerul cu celule scuamoase și cancerul cu celule mari. Prima formă este cea mai agresivă și formează devreme focare metastatice. Prin urmare, în 80% din cazuri se utilizează tratamentul medicamentos. Cu a doua opțiune histologică, metoda principală este chirurgicală.

Operațiune. În prezent, este singura opțiune radicală de influență.

Chimioterapia.

Dirijată și imunoterapie. Metode de tratament relativ noi. Bazat pe influența țintită și precisă asupra celulelor tumorale. Nu toate cancerele pulmonare sunt potrivite pentru acest tratament, ci doar anumite tipuri de NSCLC cu anumite mutații genetice.

Terapie cu radiatii. Este prescris pacienților pentru care intervenția chirurgicală nu este indicată, precum și ca parte a unei metode combinate (iradiere preoperatorie, postoperatorie, chimioradioterapie).

Tratamentul simptomatic are ca scop atenuarea manifestărilor bolii - tuse, dificultăți de respirație, durere și altele. Se foloseste in orice stadiu, este principalul in stadiul terminal.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este indicat tuturor pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici din stadiile 1 până la 3. Pentru SCLC de la stadiul 1 la stadiul 2. Dar, dat fiind faptul că rata de detectare a neoplasmelor într-un stadiu incipient de dezvoltare este extrem de scăzută, intervenția chirurgicală se efectuează în cel mult 20% din cazuri.

Principalele tipuri de operații pentru cancerul pulmonar:

Pulmonectomie - îndepărtarea întregului organ. Cea mai frecventă opțiune de tratament chirurgical, efectuată atunci când tumora este localizată central (cu afectarea bronhiilor principale).
Lobectomie – îndepărtarea unui lob, indicația este prezența unei formațiuni periferice care emană din căile respiratorii mici.
Rezecția pană – îndepărtarea unuia sau mai multor segmente. Se efectuează rar, mai des la pacienții slăbiți și în cazurile de neoplasme benigne.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

Prezența metastazelor la distanță.
Stare generală severă, boli concomitente decompensate.
Patologii pulmonare cronice cu insuficiență respiratorie existentă.
Tumora este situată aproape de organele mediastinale (inima, aorta, esofag, trahee).
Vârsta peste 75 de ani.

Înainte de operație, pacientul este pregătit: tratament antiinflamator, reparator, corectarea încălcărilor funcțiilor de bază ale corpului.

Operația se efectuează adesea folosind metoda deschisă (toracotomie), dar este posibilă îndepărtarea unui lob al organului prin acces toracoscopic, care este mai puțin traumatic. Ganglionii limfatici regionali sunt, de asemenea, îndepărtați împreună cu țesutul pulmonar.

Chimioterapia adjuvantă se administrează de obicei după o intervenție chirurgicală. De asemenea, este posibil să se efectueze tratament chirurgical după chimioradioterapie preoperatorie (neoadjuvantă).

Chimioterapia

Potrivit OMS, chimioterapia pentru cancerul pulmonar este indicată pentru 80% dintre pacienți. Medicamentele pentru chimioterapie sunt medicamente care fie blochează metabolismul celulelor tumorale (citostatice), fie otrăvesc direct tumora (efecte citotoxice), în urma cărora diviziunea lor este întreruptă, carcinomul își încetinește creșterea și regresează.

Pentru tratamentul tumorilor pulmonare maligne, medicamentele cu platină (cisplatină, carboplatină), taxani (paclitaxel, docetaxel), gemcitabină, etoposidă, irinotecan, ciclofosfamidă și altele sunt utilizate ca primă linie.

Pentru a doua linie - pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere).

De obicei se folosesc combinații de două medicamente. Cursurile se desfășoară la intervale de 3 săptămâni, numărul este de la 4 la 6. Dacă 4 cure de tratament de primă linie sunt ineficiente, se folosesc regimuri de linia a doua.

Tratamentul cu chimioterapie pentru mai mult de 6 cicluri nu este recomandabil, deoarece efectele lor secundare vor prevala asupra beneficiilor.

Obiectivele chimioterapiei pentru cancerul pulmonar:

Tratamentul pacienților cu un proces avansat (etapele 3-4).
Terapia preoperatorie neoadjuvantă pentru a reduce dimensiunea leziunii primare și a influența metastazele regionale.
Terapie postoperatorie adjuvantă pentru prevenirea recidivelor și progresiei.
Ca parte a tratamentului de chimioradiere pentru tumorile inoperabile.

Diferite tipuri histologice de tumori au răspunsuri diferite la expunerea la medicamente. Pentru NSCLC, eficacitatea chimioterapiei variază de la 30 la 60%. În SCLC, eficacitatea acestuia ajunge la 60-78%, 10-20% dintre pacienți realizând regresia completă a tumorii.

Medicamentele pentru chimioterapie acționează nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celor sănătoase. Efectele secundare ale unui astfel de tratament sunt de obicei inevitabile. Acestea sunt căderea părului, greața, vărsăturile, diareea, inhibarea hematopoiezei, inflamația toxică a ficatului și a rinichilor.

Un astfel de tratament nu este prescris pentru boli infecțioase acute, boli decompensate ale inimii, ficatului, rinichilor sau bolilor de sânge.

Terapie țintită

Aceasta este o metodă relativ nouă și promițătoare pentru tratarea tumorilor cu metastaze. În timp ce chimioterapia standard ucide toate celulele cu diviziune rapidă, medicamentele vizate acționează selectiv asupra unor molecule țintă specifice care promovează proliferarea celulelor canceroase. În consecință, ele sunt lipsite de acele efecte secundare pe care le observăm în cazul schemelor convenționale.

Cu toate acestea, terapia țintită nu este potrivită pentru toată lumea, ci numai pentru pacienții cu NSCLC în prezența anumitor mutații genetice în tumoră (nu mai mult de 15% din numărul total de pacienți).

Acest tratament se foloseste la pacientii cu cancer in stadiile 3-4 mai des in combinatie cu chimioterapia, dar poate fi folosit si ca metoda independenta in cazurile in care chimioterapia este contraindicata.

Inhibitorii tirozin kinazei EGFR gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib și cetuximab sunt în prezent utilizați pe scară largă. A doua clasă de astfel de medicamente sunt inhibitorii angiogenezei în țesutul tumoral (Avastin).

Imunoterapie

Aceasta este cea mai promițătoare metodă în oncologie. Sarcina sa principală este de a întări răspunsul imunitar al organismului și de a-l forța să lupte împotriva tumorii. Faptul este că celulele canceroase sunt susceptibile la diferite mutații. Ele formează receptori de protecție pe suprafața lor care îi împiedică să fie recunoscute de celulele imune.

Oamenii de știință au dezvoltat și continuă să dezvolte medicamente care blochează acești receptori. Aceștia sunt anticorpi monoclonali care ajută sistemul imunitar să învingă celulele tumorale străine.

Terapie cu radiatii

Tratamentul cu radiații ionizante are ca scop deteriorarea ADN-ului celulelor canceroase, determinându-le să înceteze divizarea. Pentru un astfel de tratament se folosesc acceleratoare liniare moderne. Pentru cancerul pulmonar, radioterapia cu fascicul extern se efectuează în principal, atunci când sursa de radiații nu intră în contact cu organismul.

Tratamentul cu radiații este utilizat pentru pacienții cu cancer pulmonar atât localizat, cât și avansat. În etapele 1-2, se efectuează la pacienții cu contraindicații la intervenție chirurgicală, precum și la pacienții inoperabili. Mai des, se efectuează în combinație cu chimioterapie (simultan sau secvenţial). Chimioradierea este metoda principală în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici localizat.

Pentru metastazele cerebrale ale SCLC, radioterapia este, de asemenea, principala metodă de tratament. Iradierea este, de asemenea, utilizată ca modalitate de ameliorare a simptomelor de compresie a organelor mediastinale (iradiere paliativă).

Tumora este mai întâi vizualizată folosind CT, PET-CT, iar semnele sunt aplicate pe pielea pacientului pentru a direcționa razele.

Imaginile tumorii sunt încărcate într-un program special de calculator și se formează criteriile de tratament. În timpul procedurii, este important să nu vă mișcați și să vă țineți respirația la comanda medicului. Sesiunile au loc zilnic. Există o tehnică intensivă hiperfracțională, când ședințele se desfășoară la fiecare 6 ore.

Principalele consecințe negative ale radioterapiei: dezvoltarea esofagită, pleurezie, tuse, slăbiciune, dificultăți de respirație și, rareori, leziuni ale pielii.

Sistemul CyberKnife este cea mai modernă metodă de radioterapie a tumorilor. Poate acționa ca o alternativă la intervenția chirurgicală. Esența metodei este o combinație de control precis asupra locației tumorii în timp real și iradierea cea mai precisă a acesteia cu un accelerator liniar controlat de robot.

Impactul are loc din mai multe poziții, fluxurile de radiații converg în țesutul tumoral cu precizie milimetrică, fără a afecta structurile sănătoase. Eficacitatea metodei pentru unele tumori ajunge la 100%.

Principalele indicații pentru sistemul CyberKnife sunt stadiul 1-2 NSCLC cu limite clare de până la 5 cm în dimensiune, precum și metastaze unice. Puteți scăpa de astfel de tumori într-una sau mai multe ședințe. Procedura este nedureroasă, fără sânge și se efectuează în ambulatoriu, fără anestezie. Acest lucru nu necesită fixare strictă și ținere a respirației, ca și în cazul altor metode de iradiere.

Principii de tratament al cancerului pulmonar non-mici

Stadiul 0 (carcinom intraepitelial) – excizie endobronșică sau rezecție pene deschisă.

I art. - tratament chirurgical sau radioterapie. Se folosește rezecția segmentară sau lobectomia cu excizia ganglionilor limfatici mediastinali. Radioterapia se efectuează pentru pacienții cu contraindicații la intervenție chirurgicală sau care o refuză. Radioterapia stereotactică oferă cele mai bune rezultate.
II Art. NSCLC – tratament chirurgical (lobectomie, pneumonectomie cu limfadenectomie), chimioterapie neoadjuvantă și adjuvantă, radioterapie (dacă tumora este inoperabilă).
III Art. – îndepărtarea chirurgicală a tumorilor rezecabile, chimioradioterapie radicală și paliativă, terapie țintită.
IV Art. – chimioterapie combinată, direcționată, imunoterapie, radiații simptomatice.

Principii de tratament al cancerului pulmonar cu celule mici pe etape

Pentru a defini mai bine abordările de tratament, oncologii împart SCLC în stadiul localizat (într-o jumătate a toracelui) și stadiul extensiv (care sa extins dincolo de forma localizată).

Pentru o etapă localizată se utilizează următoarele:

Chimioradioterapie complexă urmată de iradierea profilactică a creierului.
Medicamentele cu platină sunt utilizate cel mai adesea pentru chimioterapie în combinație cu etoposidă (regim EP). Se efectuează 4-6 cursuri cu un interval de 3 săptămâni.
Radioterapia administrată concomitent cu chimioterapia este considerată preferabilă utilizării lor secvenţiale. Este prescris cu primul sau al doilea curs de chimioterapie.
Regimul standard de iradiere este zilnic, 5 zile pe săptămână, 2 Gy pe ședință timp de 30-40 de zile. Tumora în sine, ganglionii limfatici afectați și întregul volum al mediastinului sunt iradiați.
Regimul hiperfractionat este de doua sau mai multe sedinte de iradiere pe zi timp de 2-3 saptamani.
Rezecție chirurgicală cu chimioterapie adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1.
Cu un tratament adecvat și complet al SCLC localizat, se obține o remisiune stabilă în 50% din cazuri.

Pentru SCLC în stadiu avansat, metoda principală este chimioterapia combinată. Cel mai eficient regim este EP (etoposidă și platină), dar pot fi folosite și alte combinații.

Radiația este utilizată pentru metastaze în creier, oase, glandele suprarenale și, de asemenea, ca metodă de tratament paliativ pentru compresia traheei și a venei cave superioare.
Dacă chimioterapia are un efect pozitiv, se efectuează iradierea craniană profilactică se reduce cu 70% incidența metastazelor cerebrale; Doza totala – 25 Gy (10 sedinte de 2,5 Gy).
Dacă după una sau două cure de chimioterapie tumora continuă să progreseze, nu este indicată continuarea acesteia, pacientului i se recomandă numai tratament simptomatic.

Antibiotice pentru cancerul pulmonar

La pacienții cu cancer pulmonar, există o scădere a imunității locale și generale, în urma căreia inflamația bacteriană poate apărea destul de ușor în țesutul pulmonar alterat - pneumonie, care complică cursul bolii. În etapa de tratament cu citostatice și radiații, este posibilă și activarea oricărei infecții, chiar și flora oportunistă poate provoca o complicație gravă.

Prin urmare, antibioticele pentru cancerul pulmonar sunt folosite destul de larg. Este recomandabil să le prescrieți ținând cont de examinarea bacteriologică a microflorei.

Tratament simptomatic

Tratamentul simptomatic este utilizat în orice stadiu al cancerului pulmonar, dar în stadiul terminal devine tratamentul principal și se numește paliativ. Acest tratament are ca scop atenuarea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Ameliorarea tusei. O tuse cu cancer pulmonar poate fi uscată, hacking (este cauzată de iritarea bronhiilor de către o tumoră în creștere) și umedă (cu inflamație concomitentă a bronhiilor sau a țesutului pulmonar). Pentru tusea uscată se folosesc antitusive (codeină), iar pentru tusea umedă se folosesc expectorante. Băuturile calde și inhalațiile cu apă minerală și bronhodilatatoare prin nebulizator ameliorează și tusea.
Dificultăți de respirație reduse. În acest scop, se folosesc preparate cu aminofilină, bronhodilatatoare inhalatorii (salbutamol, berodual), hormoni corticosteroizi (beclometazonă, dexametazonă, prednisolon și altele).
Oxigenoterapia (inhalarea unui amestec de respirație îmbogățit cu oxigen). Reduce dificultățile de respirație și simptomele de hipoxie (slăbiciune, amețeli, somnolență). Cu ajutorul concentratoarelor de oxigen, oxigenoterapia poate fi efectuată acasă.
Ameliorarea eficientă a durerii. Pacientul nu trebuie să experimenteze durere. Analgezicele sunt prescrise conform schemei de întărire a medicamentului și de creștere a dozei, în funcție de efectul lor. Încep cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice nenarcotice, apoi este posibil să se utilizeze opiacee slabe (tramadol) și să se treacă treptat la droguri narcotice (promedol, omnopon, morfină). Grupele analgezice ale morfinei au si efect antitusiv.
Eliminarea lichidului din cavitatea pleurală. Cancerul pulmonar este adesea însoțit de pleurezie efuzională. Acest lucru agravează starea pacientului și agravează dificultățile respiratorii. Lichidul este îndepărtat prin toracenteză - o puncție a peretelui toracic. Pentru a reduce rata de reacumulare de lichid, se folosesc diuretice.
Terapie de detoxifiere. Pentru a reduce severitatea intoxicației (greață, slăbiciune, febră), se asigură suport de perfuzie cu soluții saline, glucoză, medicamente metabolice și vasculare.
Agenți hemostatici pentru sângerare și hemoptizie.
Medicamente antiemetice.
Tranchilizante și neuroleptice. Acestea sporesc efectul analgezicelor, reduc senzația subiectivă de dificultăți de respirație, ameliorează anxietatea și îmbunătățesc somnul.

Concluzie

Cancerul pulmonar este o boală în majoritatea cazurilor cu prognostic prost. Cu toate acestea, poate fi tratată în orice stadiu. Scopul poate fi fie recuperarea completă, fie încetinirea progresiei procesului, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții, ca în cazul oricărei boli cronice.

În prezent, chimioterapia pentru cancerul pulmonar este metoda de tratament care aduce cele mai mari rezultate. Aceasta implică utilizarea de medicamente citotoxice (anticanceroase) pentru a distruge și a perturba creșterea celulelor canceroase bolnave.

Chimioterapia este prescrisă de un medic oncolog și se efectuează în cicluri de trei până la patru săptămâni.

Când și cum este prescris tratamentul cu chimioterapie

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este prescrisă, ținând cont de stadiul și gradul bolii, ca tratament independent, precum și în combinație cu radioterapie (radioterapia).

„Chimioterapia” este principalul remediu pentru a scăpa de cancerul pulmonar cu celule mici, deoarece răspunde foarte bine la chimioterapie. De asemenea, o caracteristică a cancerului cu celule mici este că se răspândește adesea dincolo de plămânul bolnav. Iar medicamentele folosite în chimioterapie circulă în sânge în tot organismul. Și astfel pot trata celulele care s-au desprins din tumora pulmonară și s-au răspândit la alte organe.

În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, chimioterapia este utilizată singură sau în combinație cu radioterapia. Când cancerul este operabil, procedura poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea cancerului. După o intervenție chirurgicală (uneori împreună cu terapia cu raze X), medicul va prescrie chimioterapie pentru a încerca să distrugă orice celule bolnave care pot rămâne în organism.

Chimioterapia este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul pulmonar fără celule mici. Poate fi prescris înainte sau după operație. Va ajuta la micșorarea cancerului și va face tumora mai ușor de îndepărtat.

În stadiile incipiente ale cancerului cu celule non-mici, chimioterapia va ajuta la reducerea riscului de recidivă după intervenție chirurgicală. Pentru acest tip de boală, „chimia” poate fi utilizată în combinație cu radioterapia. Mai ales atunci când intervenția chirurgicală nu este recomandată pacientului din mai multe motive.

Pentru cancerul avansat, chimioterapia este mai susținătoare. Poate ajuta un pacient să trăiască mai mult dacă boala nu mai poate fi vindecată.

Chimioterapia este adesea interzisă pacienților cu sănătate precară. Dar primirea „chimiei” nu este interzisă persoanelor în vârstă.

Medicamente pentru chimioterapie și procedură

Următoarele medicamente sunt cel mai frecvent utilizate pentru chimioterapie:

„Cisplatin”;
"Taxol" (Paclitaxel);
"Docetaxel";
„Navelbine” (Vinorelbine);
„Gemzar” (Gemcitabină);
„Kamptosar”;
Pemetrexed.

Adesea, pentru tratament este utilizată o combinație de 2 medicamente. Experiența arată că adăugarea unui al treilea medicament pentru chimioterapie nu oferă beneficii semnificative și provoacă adesea multe efecte secundare. Și chimioterapia cu un singur medicament este uneori utilizată pentru persoanele care nu pot tolera chimioterapia combinată din cauza sănătății generale precare sau a vârstei înaintate.

Pentru referință: medicii efectuează de obicei chimioterapia timp de 1-3 zile. Aceasta este urmată de o scurtă odihnă pentru a oferi corpului timp să se recupereze. Ciclurile de chimioterapie durează de obicei 3 până la 4 săptămâni.

Pentru boala avansată, chimioterapia este adesea administrată în patru până la șase cicluri. Descoperirile sugerează că un astfel de tratament pe termen lung, numit terapie de întreținere, limitează progresia cancerului și poate ajuta oamenii să trăiască mai mult.

Posibile efecte secundare și efecte negative

Medicamentele pentru chimioterapie afectează celulele care se înmulțesc rapid. În acest sens, ele sunt folosite împotriva celulelor canceroase. Dar alte celule (sănătoase) din corp, cum ar fi celulele din măduva spinării, mucoasa intestinală și bucală și foliculii de păr, au, de asemenea, capacitatea de a se diviza rapid. Din păcate, medicamentele pot pătrunde și în aceste celule, ceea ce duce la anumite consecințe nedorite.

Efectele negative ale chimioterapiei depind de doza și tipul de medicament, precum și de durata de timp pe care o luați.

Principalele efecte secundare sunt:

apariția ulcerelor în gură și limbă;
căderea semnificativă a părului și chelie;
lipsa poftei de mâncare;
vărsături și greață;
tulburări gastro-intestinale - diaree, constipație;
probabilitate crescută de infecții (datorită scăderii numărului de leucocite din sânge);
sângerare (datorită scăderii numărului de celule roșii din sânge);
oboseala si oboseala generala.

Aceste reacții adverse încetează aproape întotdeauna când tratamentul este încheiat. Și medicina modernă are multe modalități de a reduce efectele negative ale chimioterapiei. De exemplu, există medicamente care ajută la prevenirea vărsăturilor și greață și reduc căderea părului.

Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, poate provoca neuropatie periferică - afectarea nervilor. Uneori, acest lucru poate duce la simptome (în principal la extremități), cum ar fi arsuri, durere, furnicături, sensibilitate la căldură sau frig și slăbiciune. Pentru majoritatea oamenilor, aceste simptome dispar odată ce tratamentul este oprit.

Pacienții trebuie să-și informeze întotdeauna medicul despre orice reacții adverse pe care le constată. În unele cazuri, doza de medicamente pentru chimioterapie poate fi redusă. Și uneori este necesar să opriți tratamentul pentru o perioadă.

Nutriția în timpul chimioterapiei

Persoanele care urmează chimioterapie trebuie să mănânce bine și corect. Acest lucru îi va ajuta să se simtă mai bine și să rămână puternici și să prevină pierderea osoasă și musculară. O alimentație bună ajută la combaterea infecțiilor și este esențială în tratarea cancerului și îmbunătățirea calității vieții. Alimentele ar trebui să fie îmbogățite cu vitamine și microelemente benefice.

Deoarece organismul este supus stresului în timpul chimioterapiei, este necesar să se consume multe proteine pentru a promova vindecarea și pentru a face sistemul imunitar să funcționeze din nou. Carnea roșie, puiul și peștele sunt surse excelente de proteine și fier. Există o mulțime de proteine în alimente precum brânză, fasole, nuci, ouă, lapte, brânză de vaci, iaurt.

Din cauza ulcerelor bucale care apar în timpul chimioterapiei, pacientului poate fi dificil să bea sucuri de citrice sau să mănânce fructe citrice, care sunt printre cele mai comune surse de vitamina C. Acestea pot fi înlocuite cu modalități alternative de obținere a acestei vitamine – piersici, pere, mere, precum și sucuri și nectaruri din aceste fructe.

Important! Toate fructele și legumele trebuie spălate foarte bine, deoarece sistemul imunitar devine mai susceptibil la contaminanții din alimente.

Chimioterapia și radiațiile pot duce, de asemenea, la deshidratare. Și unele medicamente pot provoca insuficiență renală dacă nu sunt eliminate din organism. Prin urmare, este esențial să rămâneți hidratat în timpul tratamentului pentru cancer.

Chimioterapia arată în prezent rezultate bune în tratamentul cancerului pulmonar. Cu toate acestea, multe medicamente pentru chimioterapie provoacă reacții adverse. Prin urmare, este necesar să păstrați constant legătura cu medicul dumneavoastră, care vă va ajuta să alegeți îngrijirea potrivită pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este una dintre cele mai eficiente metode de combatere a cancerului, a cărei esență este utilizarea medicamentelor antitumorale care vizează distrugerea parțială sau completă a celulelor atipice. Acest tip de terapie poate fi utilizat înainte sau după intervenție chirurgicală, precum și ca metodă independentă de tratament. Cea mai mare eficacitate a chimioterapiei poate fi obținută la diagnosticarea carcinomului cu celule scuamoase.

feluri

Această metodă de intervenție terapeutică este clasificată în două tipuri principale.

Non-adjuvant

Se utilizează imediat înainte de îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm malign. Acest lucru face posibilă reducerea dimensiunii tumorii, ceea ce facilitează foarte mult operația.

Adjuvant

Se efectuează după manipulare chirurgicală. Scopul principal al chimioterapiei în acest caz este prevenirea recidivelor cancerului. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul operației este posibil ca tumora să nu fie îndepărtată complet, iar structurile celulare canceroase vor rămâne în continuare în organism.

Chimioterapia are și o altă clasificare în funcție de medicamentele utilizate.

Galben

Este considerat cel mai inofensiv pentru corpul uman. Medicamentele din această categorie includ metotrexatul și ciclofosfamida.

roșu

Are efecte toxice crescute. Ca urmare, sistemul imunitar, precum și funcționarea întregului organism, sunt perturbate dramatic. Acest grup include antracicline.

Albastru

Ajută doar în stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului. Aceste medicamente includ mitoxantrona și mitomicina.

alb

De asemenea, este cel mai eficient la începutul formării tumorii. De regulă, acestea sunt medicamentele Taxol și Taxotere.

Indicatii

Atunci când se prescrie chimioterapie, este necesar să se țină cont de stadiul procesului patologic și de natura neoplasmului în sine. În primul rând, trebuie luați în considerare factori precum dimensiunea, extinderea și creșterea tumorii. În plus, este important să se țină cont de diferențierea malignității, de nivelul de răspândire a metastazelor și de implicarea ganglionilor limfatici în procesul oncologic.

Un rol la fel de important îl joacă caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Aceasta este, de regulă, categoria de vârstă, prezența patologiilor cronice concomitente, localizarea tumorii maligne și starea ganglionilor limfatici regionali.

Atunci când alegeți doza și medicamentele utilizate, este întotdeauna necesar să se țină seama de nivelul de probabilitate a posibilelor complicații.

Astfel, indicațiile pentru utilizarea chimioterapiei se bazează tocmai pe factorii enumerați mai sus. În cele mai multe cazuri, procedura se face înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora sau după o intervenție chirurgicală pentru a distruge celulele canceroase rămase.

Chimioterapia se efectuează și atunci când este imposibilă utilizarea manipulării chirurgicale din cauza prezenței anumitor contraindicații sau în stadiul 4 al cancerului, când tumora este inoperabilă.

Contraindicatii

În ciuda eficacității sale, tratamentul cu chimioterapie are o serie de limitări. Astfel, chimioterapia este contraindicată în:

critic starea pacientului;
mental tulburări;
boli infectioase natura originii;
patologii ficat si rinichii.

În plus, utilizarea medicamentelor antitumorale este interzisă persoanelor în vârstă cu imunodeficiență și reumatism. De asemenea, tratamentul poate fi suspendat pentru perioada de utilizare a medicamentelor antibacteriene.

Etape

Cursul de chimioterapie este prescris exclusiv de un specialist individual pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile corpului său și de natura tumorii. De regulă, orice tratament constă în mai multe cicluri cu o pauză de 3-5 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a restabili imunitatea în domeniul terapiei.

În cele mai multe cazuri, se utilizează o combinație de două medicamente antitumorale. După cum arată practica, adăugarea unui al treilea medicament nu crește eficacitatea tratamentului.

De asemenea, dacă pacienții sunt intoleranți la chimioterapie combinată sau sunt în vârstă, se poate prescrie un singur medicament.

Mai des, medicamentele sunt administrate în organism intravenos sau prin injecție. Cu toate acestea, medicamentele pot fi prescrise și sub formă de tablete pentru uz oral.

Experții au dezvoltat anumite regimuri de chimioterapie, reprezentate de următoarele combinații:

CAV– Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Ivincristină;
VMP– Cisplatină, Vinblastină și Mitomicina;
AS– Etoposida se adaugă la Doxorubicină și Ciclofosfamidă.

În cazul în care un curs nu aduce efectul dorit, se efectuează chimioterapie de linia a doua.

Efecte secundare și complicații

Consecințele chimioterapiei pentru cancerul pulmonar pot fi foarte diferite. Deoarece medicamentele utilizate în timpul tratamentului au o toxicitate crescută, următoarele nu pot fi excluse:

aspect zgomotîn urechi;
absenta sensibilitate extremitățile superioare și inferioare;
a renunta păr;
absenta apetit;
disfuncție de organ gastrointestinal tract;
declin auz;
convulsii greaţăși vărsături;
ameţeală;
general slăbiciune.

Complicațiile mai grave includ slăbirea structurii osoase, care poate duce la dezvoltarea osteoporozei. Astfel de manifestări sunt posibile atunci când se utilizează fluorouracil și ciclofosfamidă.

În plus, efectele secundare includ perturbări la nivel hormonal. Pe fondul acestei afecțiuni, există o perturbare a ciclului menstrual la jumătatea feminină a populației și funcționarea ovarelor.

După finalizarea unui curs de chimioterapie, multe dintre efecte dispar de la sine.

Eficienţă

Efectul pozitiv maxim al chimioterapiei poate fi obținut atunci când cancerul pulmonar este diagnosticat la începutul dezvoltării patologiei. În plus, succesul depinde în mare măsură de regimul corect de tratament și de factori precum vârsta pacientului, starea generală de sănătate, stadiul, dimensiunea și extinderea tumorii.

Astfel, după utilizarea terapiei combinate în prima etapă a bolii, speranța de viață a pacientului de cinci ani este observată în 70% din cazuri. Cu al doilea și al treilea, rata de supraviețuire la 5 ani este de 40, respectiv 20 la sută. Dacă boala este detectată în ultima etapă, prognosticul va fi nefavorabil.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este una dintre cele mai eficiente metode de tratament. Cu toate acestea, această tehnică poate provoca multe complicații și efecte secundare. De aceea un pacient care urmează terapie cu medicamente antitumorale trebuie să fie sub supravegherea constantă a medicului său curant.

Chimioterapia este prescrisă de un medic oncolog și se efectuează în cicluri de trei până la patru săptămâni.

Când și cum este prescris tratamentul cu chimioterapie

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este prescrisă, ținând cont de stadiul și gradul bolii, ca tratament independent, precum și în combinație cu radioterapie (radioterapia).

Pentru cancerul avansat, chimioterapia este mai susținătoare. Poate ajuta un pacient să trăiască mai mult dacă boala nu mai poate fi vindecată.

Chimioterapia este adesea interzisă pacienților cu sănătate precară. Dar primirea „chimiei” nu este interzisă persoanelor în vârstă.

Medicamente pentru chimioterapie și procedură

Următoarele medicamente sunt cel mai frecvent utilizate pentru chimioterapie:

Pentru referință: medicii efectuează de obicei chimioterapia timp de 1-3 zile. Aceasta este urmată de o scurtă odihnă pentru a oferi corpului timp să se recupereze. Ciclurile de chimioterapie durează de obicei 3 până la 4 săptămâni.

Posibile efecte secundare și efecte negative

Efectele negative ale chimioterapiei depind de doza și tipul de medicament, precum și de durata de timp pe care o luați.

Principalele efecte secundare sunt:

apariția ulcerelor în gură și limbă;
căderea semnificativă a părului și chelie;
lipsa poftei de mâncare;
vărsături și greață;
tulburări gastro-intestinale - diaree, constipație;
probabilitate crescută de infecții (datorită scăderii numărului de leucocite din sânge);
sângerare (datorită scăderii numărului de celule roșii din sânge);
oboseala si oboseala generala.

Nutriția în timpul chimioterapiei

Important! Toate fructele și legumele trebuie spălate foarte bine, deoarece sistemul imunitar devine mai susceptibil la contaminanții din alimente.

Metode descrise de diagnostic, tratament, rețete de medicină tradițională etc. Nu este recomandat să îl utilizați singur. Asigurați-vă că consultați un specialist pentru a nu vă afecta sănătatea!

Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3

2. Tratament chirurgical
4. Radioterapia

Ce factori influențează alegerea tratamentului pentru cancerul pulmonar în stadiul 3? Chimioterapia, radioterapie, medicamente vizate, tratament chirurgical. Care este prognoza de supraviețuire?

Potrivit statisticilor, la momentul diagnosticării, 30% dintre cazurile de cancer pulmonar au ajuns în stadiul 3. Alte 30% apar în etapele 1-2. În 40% din cazuri, tumora este diagnosticată în stadiul 4.

În ultimii ani, s-au făcut progrese semnificative în tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3, iar unele metode noi sunt, de asemenea, testate în studii clinice care pot include pacienți care nu răspund la tratamentele standard.

Înainte de a vorbi despre opțiunile de tratament, este important să înțelegem că cancerul pulmonar stadiul 3 este împărțit în substadii. Dacă nu intrați în complexitatea unei clasificări complexe, atunci în termeni generali diviziunea arată astfel:

Etapa 3A - există o leziune mare în plămâni, sau este mai mică ca dimensiune, dar celulele canceroase s-au răspândit la ganglionii limfatici regionali și organele învecinate.
Etapa 3B - celulele canceroase s-au răspândit într-o măsură mai mare la ganglionii limfatici ai pieptului, pereții săi și organele care sunt situate în apropierea plămânilor.

Pentru stadiul 3A, tratamentul chirurgical este adesea posibil pentru stadiul 3B, aproape întotdeauna nu este posibil, cel puțin până la efectuarea terapiei neoadjuvante;

Principii generale de tratament al cancerului pulmonar stadiul 3

În funcție de structura celulelor tumorale la microscop, cancerul pulmonar este împărțit în celule mici și celule non-mici. Principiile tratamentului lor sunt oarecum diferite.

Cancer pulmonar fără celule mici

În stadiul 3A, cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC), sunt utilizate chimioterapie, radioterapie și intervenții chirurgicale. Alegerea anumitor metode de tratament depinde de o serie de factori:

Dimensiunea tumorii;
Localizarea leziunilor în plămâni;
Gradul de răspândire la ganglionii limfatici și organele învecinate;
Sănătatea generală a pacientului, boli concomitente;
Tolerabilitatea tratamentului.

Pentru majoritatea pacienților, tratamentul începe cu chimioterapie, adesea în combinație cu radioterapie. Dacă după aceasta chirurgul consideră că tumora poate fi îndepărtată și starea pacientului permite intervenția chirurgicală, se efectuează un tratament chirurgical. Aceasta este urmată de un curs de chimioterapie adjuvantă poate fi prescrisă radioterapie dacă nu a fost făcută înainte.

Dacă tratamentul chirurgical este contraindicat, se prescrie radioterapie, în unele cazuri în combinație cu chimioterapie.

În stadiul 3B, tratamentul chirurgical nu este de obicei posibil. Dacă starea pacientului permite, se administrează un curs de chimioterapie în combinație cu radioterapie. Uneori, efectul unui astfel de tratament este foarte bun și este chiar posibil să se supună ulterior intervenției chirurgicale. Dacă pacientul este grav slăbit și tratamentul combinat nu este posibil, se prescrie numai radioterapie sau numai chimioterapie.

Cancer pulmonar cu celule mici

Principala metodă de tratament este chimioterapia și radiațiile toracice. Dacă tratamentul ajută la stoparea cancerului, se administrează radioterapie la cap. Faptul este că cancerul pulmonar cu celule mici metastazează adesea la creier. Radiațiile ajută la distrugerea posibilelor focare metastatice microscopice care nu pot fi încă identificate și, astfel, împiedică creșterea lor în viitor.

Interventie chirurgicala

Pentru cancerul pulmonar în stadiul 3 operabil, leziunea primară și toți ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. Volumul intervenției depinde de dimensiunea, localizarea tumorii și gradul de răspândire a acesteia la structurile învecinate.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar stadiul 3

Chimioterapia poate fi utilizată în diferite moduri:

Ca singură și principală metodă de tratament atunci când tratamentul chirurgical nu este posibil.
În combinație cu radioterapia.
Înainte de operație, pentru a micșora tumora, a o face operabilă, a ușura munca chirurgului și a crește șansele unui tratament chirurgical de succes. Această chimioterapie se numește neoadjuvant.
După o intervenție chirurgicală pentru a distruge orice celule canceroase rămase în corpul pacientului și pentru a preveni reapariția.

Se folosesc de obicei combinații de două medicamente chimioterapice cu mecanisme de acțiune diferite (de obicei, unul dintre ele este cisplatin sau carboplatină). Au fost efectuate studii care arată că adăugarea unui al treilea medicament nu afectează semnificativ eficacitatea, dar crește riscul de efecte secundare.

Chimioterapia se administrează în cicluri. Un ciclu constă în 1-3 zile de administrare a medicamentului, urmate de un „răgaz”, timp în care corpul pacientului se reface. De obicei, durata ciclului este de 3-4 săptămâni, cursul constă din 4-6 cicluri.

Terapie cu radiatii

Radioterapia, precum chimioterapia, poate fi prescrisă înainte de intervenția chirurgicală, după aceasta, ca metodă independentă de tratament (inclusiv în combinație cu chimioterapia). De obicei, radiațiile sunt administrate 5 zile pe săptămână timp de 5-7 săptămâni, dar regimul și durata pot varia.

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, se efectuează radioterapie profilactică la nivelul creierului pentru a preveni creșterea posibilelor metastaze.

Medicamente țintite și imunoterapie

Medicamentele țintite și medicamentele imune sunt grupuri moderne, relativ noi, de medicamente care pot fi utilizate pentru cancerul pulmonar fără celule mici. Medicamentele vizate blochează substanțele care activează angiogeneza, procesul de creștere a noilor vase de sânge care furnizează oxigen și substanțe nutritive tumorilor.

Sunt utilizate două medicamente: Bevacizumab și Ramicirumab. Printre medicamentele de imunoterapie utilizate pentru cancerul pulmonar se numără inhibitorii punctelor de control: Atezolizumab și Nivolumab.

Uneori, medicamentele țintite și medicamentele pentru imunoterapie sunt prescrise ca terapie de primă linie în combinație cu medicamente pentru chimioterapie.

Care este prognosticul de supraviețuire pentru cancerul pulmonar în stadiul 3?

Prognosticul pentru cancer este determinat de rata de supraviețuire la cinci ani: acest indicator indică procentul de pacienți care rămân în viață în termen de cinci ani de la data diagnosticării cancerului. Pentru cancerul fără celule mici în stadiul 3A, rata de supraviețuire la 5 ani este de 36%. La etapa 3B - 26%. Cu cancerul cu celule mici stadiul 3, prognosticul este mai rău - doar 8%.

1. Principii generale de tratament al cancerului pulmonar în stadiul 3
- 1.1 Cancer pulmonar fără celule mici
- 1.2 Cancer pulmonar cu celule mici
2. Tratament chirurgical
3. Chimioterapia pentru cancerul pulmonar stadiul 3
4. Radioterapia
5. Medicamente vizate și imunoterapie
6. Care este prognosticul de supraviețuire pentru cancerul pulmonar în stadiul 3?

Ultimele stiri

Obțineți o consultație gratuită

Vom fi bucuroși să vă răspundem la toate întrebările și să vă sfătuim ce să faceți în situația dvs.

Program de funcționare: 24 de ore pe zi

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar în stadiul 3?

Una dintre cele mai frecvente boli canceroase este cancerul pulmonar. Aproape întotdeauna, în stadiul inițial al dezvoltării sale, nu este însoțit de simptome semnificative. De aceea, o patologie periculoasă este cel mai adesea detectată cu apariția metastazelor în multe organe. Și după ce a auzit de la un medic despre un astfel de diagnostic ca „cancer pulmonar în stadiul 3”, aproape fiecare pacient încearcă să afle cât timp trăiește în acest caz. Dar răspunsul la această întrebare depinde în mare măsură de starea pacientului însuși.

Simptomele și descrierea cancerului pulmonar în stadiul 3

Foarte des, la început, pacienții percep manifestările cancerului pulmonar ca semne de agravare a bronșitei, tuberculozei sau chiar patologiei sistemului cardiovascular. Simptomele pot fi complet diferite. Manifestarea lor depinde de localizarea tumorii în plămân, de dimensiunea și tipul acesteia, precum și de numărul de metastaze. Dar există și semne generale ale bolii. Acestea includ:

durere severă în zona pieptului;
tuse frecventă, în care se observă sânge în sputa expectorată;
bătăile inimii aproape constant accelerate;
apariția dificultății de respirație, chiar și în absența unei activități fizice prelungite și intense;
senzație constantă de disconfort în timpul respirației;
schimbarea vocii, devine răgușită și surdă;
durere frecventă în inimă sau în alte organe. Acest simptom indică prezența metastazelor.

Ca simptom principal, tusea apare în stadiile incipiente ale cancerului. Până în stadiul 3 al cancerului pulmonar, tusea devine aproape constantă și provoacă dureri intense în stern. Creșterea treptat, tumora începe să pună presiune nu numai asupra rețelei bronșice mici, ci și asupra bronhiilor mari. În acest caz, există o deficiență a alimentării cu oxigen a țesuturilor și apare dificultăți de respirație. La început, apare în timpul unei activități fizice semnificative, iar mai târziu, odată cu creșterea cancerului, poate apărea chiar și în timpul odihnei în decubit dorsal.

Intrarea particulelor de sânge în spută are loc atunci când formațiunea patologică acoperă vasele de sânge mari. În plus, prin primirea nutrienților direct din fluxul sanguin, tumora începe să crească rapid. În acest proces, elementele patogene încep cu ușurință să se miște prin vase, iar stadiul 3, deja sever, este completat de metastaze. Ele pot afecta orice organ.

Datorită naturii și extinderii metastazelor, cancerul pulmonar în stadiul 3 este împărțit în mod convențional în:

În cancerul pulmonar 3A, metastazele afectează aproape toate organele din apropiere. Formatiunile sunt mari.

Oncologia 3B este o formă mai gravă. Se caracterizează prin metastaze nu numai în organele învecinate, ci acoperă și o parte a sistemului circulator, datorită căruia patologia începe cu ușurință să migreze în părți îndepărtate ale corpului, ajungând la creier.

Semne de metastaze

Odată cu creșterea și răspândirea intensivă a tumorii, precum și la fumători, cancerul în stadiul 3 este însoțit de durere severă, neamortizată, care se intensifică în mod constant și devine destul de ascuțită la tuse. În acest caz, metastazele care pătrund în diferite organe și sisteme ale corpului provoacă apariția unor simptome suplimentare:

umflarea diferitelor părți ale corpului. Cel mai adesea sunt afectate mâinile și fața;
în timpul procesului de înghițire, se simte un disconfort evident, ca și cum ar exista un corp străin în interiorul laringelui;
apar sughitul;
încep tulburările de vorbire;
durere osoasă;
icter;
pierderea dinților;
paralizia diferitelor părți ale corpului.

Există adesea cazuri în care patologia s-a dezvoltat practic asimptomatic, dar când a trecut în stadiul 3, pacientul a început să aibă febră frecventă, precum și pneumonie.

De ce este periculoasă oncologia pulmonară în stadiul 3?

În stadiul 3, dimensiunea tumorii pulmonare poate depăși deja 7 cm în diametru. În același timp, formarea patologică nu numai că complică funcționarea plămânului, dar provoacă și dureri intense, aproape insuportabile. Cu toate acestea, cel mai adesea, în stadiul 3 al oncologiei, rolul cel mai negativ este jucat nu de tumora în sine, ci de metastazele acesteia. Acoperind treptat organele din apropiere, blochează complet funcționarea corpului.

Cancerul pulmonar metastazează adesea la trahee, esofag, stomac, ficat, rinichi și mușchiul inimii. Răspândirea celulelor canceroase în întregul corp are loc prin sânge. Cel mai adesea, acest lucru duce la incapacitatea fizică de a mânca, otrăvirea generală a corpului cu toxine și dezvoltarea pericardului. În plus, lipsa de oxigen care apare cu această patologie contribuie la leziuni intense ale creierului.

Ce determină rata de supraviețuire pentru cancerul pulmonar în stadiul 3?

La determinarea șanselor de vindecare sau oprirea creșterii unei tumori și a metastazelor, oncologia folosește statistici privind supraviețuirea pacientului timp de 5 ani de la data diagnosticului. Procentul de pacienți care au depășit pragul de 5 ani cu această boală este considerat un indicator al supraviețuirii.

În general, rata de supraviețuire pentru cancerul pulmonar în stadiul 3 depinde de următorii factori:

Structura tumorii. Există celule mari și celule mici. Cu patologia cu celule mari, șansele de supraviețuire sunt mult mai mari.
Diagnosticare în timp util.
Dimensiunea tumorii.
Starea generală a corpului pacientului și vârsta acestuia.
Tratament cuprinzător selectat corespunzător.

Chiar și în etapa 3, un astfel de indicator precum diagnosticarea în timp util joacă un rol semnificativ. După ce a descoperit cancerul în timpul unei examinări la începutul tranziției sale la stadiul 3, șansele de a opri răspândirea metastazelor sunt mult mai mari decât în cazul unei tumori care a afectat aproape toate organele și ganglionii limfatici.

Starea corpului în ansamblu și vârsta pacientului sunt, de asemenea, importante. Imunitatea puternică a tinerilor, precum și absența altor probleme de sănătate, fac posibilă combaterea bolii mult mai eficient. Cu toate acestea, chiar și o persoană de vârstă mijlocie sau în vârstă care are grijă de sănătatea sa poate avea șanse mai mari de supraviețuire decât un pacient mai tânăr cu un sistem imunitar slab și multe obiceiuri proaste.

Cât timp trăiesc astfel de pacienți?

Nu există un răspuns clar la întrebarea cât trăiesc pacienții cu acest diagnostic. Cu toate acestea, pe baza datelor statistice, rata de supraviețuire la 5 ani nu este foarte mare. Pentru o celulă mare, tumoră mai puțin activă, tip 3A, această cifră este de 19-24%. Dacă tumora constă din celule mici, cu creștere rapidă, prognosticul de supraviețuire scade la 13%.

Patologia de tip 3B, caracterizată prin celule mari ale corpului patologic, oferă o șansă de supraviețuire la 5 ani de 9%. Pentru forma de celule mici cifra este de 7-9%.

Dar, chiar și luând în considerare indicatorii statistici scăzuti, pacientul trebuie să-și amintească întotdeauna că șansele de supraviețuire depind direct de noi înșine și, prin urmare, este important să continuăm tratamentul.

Cum să prelungești viața cu cancerul pulmonar în stadiul 3?

Pentru a combate eficient boala, este necesar ca terapia să fie efectuată exclusiv într-o manieră cuprinzătoare. Folosirea unei singure metode pentru o boală atât de gravă nu va da un rezultat pozitiv.

Pentru tratamentul oncologiei pulmonare se folosesc următoarele:

Utilizarea radioterapiei poate încetini, și în unele cazuri chiar poate opri, creșterea tumorii. În cele mai multe cazuri, este utilizat imediat înainte de operație. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ dimensiunea tumorii, deoarece radiațiile sunt foarte agresive pentru celulele canceroase. Cu toate acestea, radiațiile sunt utilizate și atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. În acest caz, oferă chimioterapie îmbunătățită și oprește răspândirea cancerului.

Chimioterapia se desfășoară în cursuri. Fiecare etapă a tratamentului medicamentos asigură o scădere a creșterii educației. Și deoarece medicamentele utilizate în chimioterapie nu afectează numai tumora, ci afectează negativ și corpul pacientului, există pauze între cursurile de tratament. Acestea permit organismului să se recupereze pentru a lupta în continuare împotriva bolii. Selectarea medicamentelor specifice pentru chimioterapie și dozarea acestora este responsabilitatea exclusivă a medicului. În stadiul 3 de cancer pulmonar, doza este de obicei destul de mare.

Pentru a reduce daunele acestor medicamente, steroizii sunt aproape întotdeauna prescriși înainte de a le utiliza. Și pentru a crește eficiența, medicamentele pot fi combinate. Acesta este cel mai adesea practicat pentru cancerul inoperabil.

Utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie poate fi efectuată numai sub supravegherea unui medic și numai într-un cadru spitalicesc! Astfel de măsuri de siguranță sunt necesare datorită toxicității ridicate a majorității dintre ele!

În ciuda faptului că intervenția chirurgicală este principala metodă de oprire a dezvoltării patologiei, utilizarea acesteia nu este întotdeauna posibilă. În cele mai multe cazuri, o tumoare cu celule mari cu un număr mic de metastaze situate pe partea exterioară a organelor este operabilă. În acest caz, nu numai formațiunea patologică în sine poate fi îndepărtată, ci și o parte a organului afectat în sine. Și în cazul răspândirii intensive, întregul plămân afectat poate fi îndepărtat dacă acest lucru permite salvarea vieții pacientului.

O tumoră cu celule mici, datorită agresivității sale, este practic imposibil de îndepărtat. Această formă foarte activă produce rapid metastaze, pătrunzând adesea adânc în organe sub forma unui număr mare de noduli dispersați. În plus, celulele canceroase intră rapid în fluxul sanguin și sunt conținute în număr mare. Intervenția chirurgicală în acest caz poate duce doar la creșterea crescută a metastazelor. Acesta este motivul pentru care tumorile cu celule mici practic nu sunt operate.

Medicină tradițională

În lupta pentru recuperare, se folosesc nu numai metode tradiționale de tratament. Medicina tradițională poate fi folosită și ca terapie auxiliară. Cel mai adesea acestea sunt decocturi, unguente și loțiuni făcute din plante medicinale.

Principalele componente medicinale pentru prepararea medicamentelor anticancer sunt:

Pentru prepararea decocturilor, se folosesc simultan mai multe componente. Amestecul lor în cantitate de 2 linguri. se toarnă în 0,5 litri de apă clocotită și, după amestecare, se toarnă într-un termos timp de 1 oră. După aceasta, infuzia se filtrează și se ia oral cu 30 de minute înainte de masă, 100 ml. de 3 ori pe zi.

Culoarea cartofului este adesea folosită separat. Pentru a pregăti o infuzie pentru cancer, 1 lingură. florile uscate se toarnă în 0,5 litri. apa clocotita si se lasa intr-un termos timp de 3 ore. După timp, amestecul este filtrat și florile sunt în plus stoarse. Perfuzia medicinală trebuie păstrată numai în recipiente de sticlă. Trebuie luat de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Patlagina este, de asemenea, foarte eficientă în lupta împotriva cancerului pulmonar. Este în cantitate de 1 lingură. trebuie să turnați 0,2 litri de apă clocotită și să o lăsați să fiarbă timp de 2 ore. După aceasta, infuzia se filtrează și se bea de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese, 1 lingură.

concluzii

Știind aproximativ cât timp trăiesc pacienții cu un astfel de diagnostic precum cancerul pulmonar în stadiul 3, mulți își adună toate puterile pentru a învinge boala. Și, în același timp, o atitudine pozitivă internă joacă un rol important. Cu toate acestea, este important să ne amintim că tratamentul cu succes al unei astfel de boli agresive necesită o abordare cuprinzătoare, precum și supravegherea unui medic competent.

Este important să știți:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Categorii:

Informatiile de pe site sunt prezentate doar in scop informativ! Nu este recomandat să folosiți metodele și rețetele descrise pentru tratarea cancerului pe cont propriu și fără a consulta un medic!

Cancerul pulmonar stadiul 3 (grad) - cât timp trăiesc oamenii cu acesta și care sunt simptomele bolii

Astăzi, o boală precum cancerul pulmonar, din păcate, nu este neobișnuită. Desigur, multe depind de stadiul în care se află cancerul: cel mai favorabil prognostic este dacă boala a fost depistată în stadiul 1 sau 2 al cursului său. Cu toate acestea, uneori situația se înrăutățește, iar cancerul intră în a treia etapă periculoasă. Oamenii care se confruntă cu o problemă similară vor, în primul rând, să știe cât de mult trăiesc în astfel de cazuri și care este prognosticul general.

Simptome

Mai întâi trebuie să descrieți manifestările bolii. Dacă o persoană știe la ce semne să acorde atenție, atunci probabilitatea de a veni la un specialist în timp util va fi mult mai mare. Deci, pentru o boală precum cancerul pulmonar în stadiul trei, sunt caracteristice următoarele semne:

Dureri în piept. În această etapă, durerea este destul de puternică.
Tusea. Adesea, când tușiți, spută amestecată cu sânge este tusită.
Bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, disconfort la respirație, vocea devine plictisitoare și răgușită.
În stadiul 3, metastazele pătrund în alte organe, astfel încât pacientul poate simți durere în inimă etc. Durerea în inimă este caracteristică mai ales în cazurile în care există leziuni ale plămânului stâng.

Oamenii confundă adesea simptomele descrise mai sus cu manifestări ale altor boli: bronșită, tuberculoză, boli cardiace și vasculare. Cu toate acestea, în orice caz, ar trebui să acordați imediat atenție acestor semne și să vizitați un specialist. Într-adevăr, când boala se dezvoltă până la a patra etapă, tumora se deplasează în al doilea plămân (de la stânga la dreapta și invers), metastazele pătrund mai adânc în țesut - într-un cuvânt, încep procesele ireversibile.

Cum se tratează cancerul în stadiul 3?

Tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 3 necesită de obicei o abordare integrată și combină radioterapia, chimioterapia și intervenția chirurgicală. Despre fiecare dintre aceste puncte merită vorbit mai detaliat.

Terapie cu radiatii. Dacă intervenția chirurgicală este posibilă, radiațiile acționează ca un adjuvant pentru a ajuta la micșorarea tumorii înainte de operație. Dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorii, această terapie va încetini semnificativ creșterea tumorii. Esența radioterapiei este că radiațiile folosite au un efect dăunător asupra celulelor canceroase, care se înmulțesc foarte intens. Radiațiile afectează, de asemenea, parțial celulele sănătoase, dar efectul pentru acestea nu este la fel de critic ca pentru o tumoare.
Chimioterapia. Terapia medicamentoasă este destul de eficientă și poate reduce semnificativ creșterea celulelor canceroase. Cu toate acestea, prescrierea unui curs de chimioterapie este o chestiune foarte individuală. Există multe nuanțe care pot fi evaluate în mod adecvat doar de către medicul curant. De obicei, tratamentul medicamentos are loc în blocuri, timp în care organismul își revine din stresul pe care l-a suferit.
Operațiune. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este principala metodă de tratament pentru cancerul pulmonar în stadiul al treilea. Este important să nu ratați momentul în care tumora este încă operabilă. Excepție fac cazurile în care apare cancerul cu celule mici. Aceasta este o formă foarte agresivă a bolii.

Tratamentul unei boli precum cancerul este destul de dificil. Medicamentele puternice și radiațiile provoacă o lovitură semnificativă tuturor sistemelor corpului, dar în acest caz scopul justifică mijloacele, deoarece fără un tratament adecvat, cancerul pulmonar duce la moartea pacientului.

Dacă sunteți interesat de pleurezia exudativă, atunci materialul nostru oferă toate sfaturile medicilor cu privire la această boală.

Veți afla din acest material dacă homeopatia ajută la sinuzită.

Prognosticul și speranța de viață pentru cancerul pulmonar în stadiul 3

Prima întrebare care îi privește pe pacienții oncologici este cât timp trăiesc cu un astfel de diagnostic.

Totul depinde de tipul de cancer: există stadiul 3-A și stadiul 3-B al cancerului pulmonar.

În primul caz, tumora ajunge la 7 cm, metastazele pătrund în trahee și ganglioni limfatici. În acest caz, probabilitatea de a supraviețui în următorii 5 ani este de aproximativ %.
Când vorbim de tipul 3-B, în care mușchiul inimii este distrus, atunci aceeași probabilitate va fi %.
Dacă vorbim despre cancerul cu celule mici, atunci prognosticul este mai puțin reconfortant: deja în stadiul 2, probabilitatea de a supraviețui timp de 5 ani este de 9%.

Deși șansele par mici, ar trebui să continuați oricum tratamentul. Desigur, cancerul din stadiul 1 este mult mai ușor de vindecat, dar nu disperați: cu o terapie adecvată, chiar și cancerul cu celule mici se poate retrage de ceva timp. Chimioterapia, radiațiile, intervenția chirurgicală - toate acestea pot prelungi viața pacientului, deci nu trebuie neglijate.

Consecințe și nutriție în timpul chimioterapiei pentru cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este o boală importantă în oncologie. În fiecare zi, un număr mare de oameni mor din cauza acestei boli, de obicei după depistarea tardivă a cancerului. Astăzi, cancerul pulmonar este o boală vindecabilă. Se tratează chirurgical, sau cu radiații și chimioterapie, care sunt strâns legate.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar utilizează medicamente care sunt suficient de puternice pentru a elimina celulele canceroase. Această metodă de tratament este considerată cea mai eficientă, mai ales în stadiul incipient al bolii. Creșterea celulelor canceroase se oprește.

De asemenea, chimioterapia poate ajuta pacienții al căror cancer durează mult să revină la un stil de viață normal.

Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
Doar un DOCTOR vă poate da un DIAGNOSTIC EXACT!
Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să vă programați la un specialist!
Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Video: Beneficiile chimioterapiei

Ce este chimioterapia, caracteristicile, schema

Cu ajutorul tratamentului cu chimioterapie, medicamentele necesare organismului intră în fluxul sanguin, acoperind întregul sistem circulator al organismului, ucigând toate celulele canceroase în curs de dezvoltare atât în exteriorul, cât și în interiorul plămânilor.

Unele medicamente trebuie combinate între ele pentru a obține eficacitatea maximă a tratamentului. Medicamentele sunt utilizate atât la începutul tratamentului, cât și după, în timpul procesului de reabilitare. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient. În medie, cursul tratamentului durează aproximativ trei săptămâni.

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, un curs de reabilitare este prescris după detectarea locației tumorii și, de asemenea, în funcție de stadiul dezvoltării acesteia, tipul histologic și forma bolii. Cancerul pulmonar se dezvoltă adesea sub două forme: localizat (statistic, există o șansă mare de recuperare rapidă) și larg răspândit (este necesar să se supună unui curs prelungit de chimioterapie).

Medicamentele sunt introduse în corpul uman pe cale orală sau intravenoasă.

Cele mai comune regimuri pentru tratarea cancerului pulmonar cu chimioterapie sunt următoarele:

CAV (constă din ciclofosfamidă, doxorubicină și vincristină);
ACE (din doxorubicină, ciclofosfamidă, etoposidă);
VMP (vinblastină, mitomicină, cisplatină).

Ce trebuie să iei în considerare?

Când se tratează cancerul pulmonar cu chimioterapie, trebuie luate în considerare următoarele puncte:

Trebuie luate în considerare sexul și vârsta pacientului pentru a ști cât va dura cursul tratamentului și cantitatea necesară de medicamente pentru chimioterapie;
localizarea și dimensiunea tumorii în plămânii corpului uman, în acest scop se efectuează diagnostice speciale pentru a detecta celulele canceroase din organism;
efectuarea unei analize histologice;
determina stadiul bolii.

Principala cauză de deces pentru pacienții cu cancer pulmonar este acoperită aici.

Pregătiri pentru procedură

Astăzi, produsele farmaceutice nu stau pe loc. În fiecare zi apar medicamente noi pentru a trata diverse boli.

Există un număr mare de medicamente pentru tratamentul cancerului pulmonar, dintre care principalele sunt următoarele:

după operație, se prescriu ciclofosfamidă, 5-fluorouracil și metatrexat.
în procesul de chimioterapie propriu-zis, se folosesc următoarele: Nitrozometiluree, Adriablastină, Cisplatină, Natulan, Vincristină și Etoposid (utilizate în chimioterapie combinată).
Astăzi, oamenii de știință lucrează la crearea unui nou medicament, care a fost obținut din tisa Pacificului. Ei promit că va fi mai eficient și mai rapid pentru recuperare.

Complicații, efecte secundare

Medicamentele pentru chimioterapie sunt eficiente deoarece îndepărtează celulele canceroase din organism într-un stadiu incipient sau încetinesc proliferarea acestora în stadiile ulterioare. Dar, ca și în cazul oricărui tratament, există efecte secundare sau complicații atunci când se tratează cancerul pulmonar cu chimioterapie.

După finalizarea primei etape a cursului de recuperare, unii pacienți pot prezenta probleme minore sau disconfort în funcționarea organismului. De obicei, o persoană poate prezenta greață, vărsături sau diaree în timpul chimioterapiei. Există cazuri de cădere a părului, și pot apărea mici ulcere în gură.

Video: De ce chimioterapia provoacă căderea părului?

Oamenii se simt adesea foarte obosiți după chimioterapie. În etapele finale ale cursului, se pot dezvolta semne de hematopoiezei suprimate. Acest lucru se manifestă printr-o scădere a numărului de leucocite și hemoglobine necesare organismului, apariția neuropatiei și se observă frecvente infecții secundare ale corpului.

Nu cu mult timp în urmă, după tratamentul cu chimioterapie, o persoană putea cădea într-o depresie severă. Progresul științific nu stă pe loc, iar astăzi au devenit disponibile medicamente care pot preveni chiar greața sau vărsăturile în timpul tratamentului. Chiar și părul, după chimioterapie, începe să crească mult mai repede.

Deci, dacă luăm chimioterapie modernă, putem spune că practic nu există efecte secundare. Dacă apar complicații, acestea sunt foarte minore și nu dăunează în mod special sănătății corpului uman.

Nutriție

Dietele speciale pentru chimioterapia cancerului pulmonar nu au fost încă inventate. Medicii spun că alimentația în timpul tratamentului și după finalizarea acestuia ar trebui să fie echilibrată și hrănitoare.

Este recomandat să consumați mai multe fructe și legume. Adăugați-le în salate, gem, fierbeți-le la abur, curățați-le de coajă. Pentru a restabili rapid organismul după un curs de chimioterapie, trebuie să mâncați alimente care conțin multe proteine. Acestea includ produse lactate: pui, pește, carne, nuci, brânză de vaci.

De asemenea, organismul va avea nevoie de carbohidrați: terci de lapte, cartofi fierți, orez, paste. Puteți mânca și produse lactate dulci: caș de brânză, iaurturi, prune, deserturi lactate. Un element important este aportul de cantități mari de apă potabilă de înaltă calitate, de preferință din puțuri adânci, fără aditivi.

Eficacitatea tratamentului în etapele 1,2,3,4

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar este considerat cel mai eficient tratament pentru această boală. După cum am menționat mai devreme, cursul tratamentului este practic fără complicații și nu există efecte secundare după chimioterapie.

Consecințele chimioterapiei pentru cancerul pulmonar

Adesea, atunci când este supus chimioterapiei, pacientul nu are poftă de mâncare. Prin urmare, se recomandă să consumați porții mici, dar de 5-7 ori pe zi. Acestea sunt efecte temporare care vor dispărea imediat după terminarea chimioterapiei.

Nutriția pentru bolnavii de cancer este un element foarte important, deoarece alimentația adecvată face ajustări semnificative și promovează o recuperare rapidă, oferind corpului uman forță și energie suplimentară.

Este indicat să contactați nutriționiști profesioniști care vor crea o dietă aproximativă pentru perioada de tratament pentru cancerul pulmonar.

Citiți aici simptomele cancerului pulmonar periferic.

Puteți afla în detaliu la ce duce o tuse severă în cancerul pulmonar aici.

Preturi (cost)

Costul efectuării unui curs de chimioterapie pentru tratamentul cancerului pulmonar va depinde, în primul rând, de stadiul bolii, de tipul tumorii și, bineînțeles, de alegerea clinicii pentru reabilitare. Un curs de chimioterapie constă din 3-6 ședințe, care sunt prescrise de un medic. Aceste sedinte se desfasoara la o ora convenita, pe o perioada de 3-4 saptamani.

Prețurile aproximative pentru chimioterapie sunt următoarele:

Părerea ta

Buna ziua. Tatăl meu a fost diagnosticat cu cancer pulmonar drept stadiul 3 și metastaze multiple. Am finalizat 2 cure de chimioterapie, care au avut ca rezultat o ușurare temporară, dar durerea a revenit. Aș dori să știu dacă există tratament în această etapă și dacă vreuna dintre rudele sau prietenii tăi s-a vindecat? Mulțumesc

Tatăl meu a fost și el diagnosticat cu cancer pulmonar stâng, dar după chimioterapie medicul i-a prescris Nalbuphine. Medicamentul este bun, ameliorează durerea, totuși au apărut insomnia și depresia. Medicul i-a prescris somnifere și un antidepresiv ușor. Acum, starea poate fi numită relativ satisfăcătoare.

Imi puteti recomanda vreun medicament mamei mele, are cancer pulmonar in stadiul 3. În prezent urmează chimioterapie, dar se simte deprimat și refuză să mănânce, invocând lipsa poftei de mâncare. Durerea este chinuitoare. Mulțumesc

Am avut aceeași situație, tata i s-au prescris antidepresive și o dietă specială. Apoi a trecut la mese fracționate. După terminarea cursului, simptomele au dispărut, dar încă am dureri groaznice. Unii oameni recomandă medicamentul ASD-2, spun că ajută. Îl poți cumpăra de la veterinar. farmacie. Nu l-am încercat încă.

Evgeniy despre Test de sânge pentru celule canceroase
Marina despre Tratamentul sarcomului în Israel
Nadezhda despre leucemia acută
Galina despre Tratamentul cancerului pulmonar cu remedii populare
chirurg maxilo-facial și plastician pentru înregistrarea osteomului sinusului frontal

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune.

Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Cea mai presantă problemă a oncologiei moderne.

În ceea ce privește incidența, se află pe locul 1 între alte tumori maligne la bărbați din Rusia, iar în ceea ce privește mortalitatea, se află pe locul 1 între bărbați și femei atât în Rusia, cât și în lume.

În Rusia, în 2008, 56.767 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer pulmonar (24% din toate tumorile maligne) și 52.787 de persoane au murit (35,1% printre alte tumori maligne).

Astfel, fiecare al patrulea pacient din numărul total al bolnavilor de cancer nou înregistrați și fiecare treime care decedează din cauza acestor boli sunt pacienți cu cancer pulmonar. Cancerul pulmonar ucide mai mulți oameni în fiecare an decât cancerul de prostată, de sân și de colon combinat.

Conform clasificării morfologice a OMS, există patru grupuri principale de cancer pulmonar: carcinom cu celule scuamoase (RCC)(40% dintre pacienți), adenocarcinom (40-50%), cancer pulmonar cu celule mici (LMR)(15-20%), carcinom cu celule mari (5-10%) (Tabelul 9.4).

Tabelul 9.4. Clasificarea histologică internațională a cancerului pulmonar

Aceste grupuri reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de tumori pulmonare. Restul de 10% acoperă forme mixte rare, sarcoame, melanoame, mezoteliom pulmonar etc.

Mai jos este distribuția cancerului pulmonar în funcție de stadiu și TNM (Tabelul 9.5).

Tabelul 9.5. Stadiile cancerului pulmonar, clasificarea IASLC, 2009

Tratament

Principalul tratament pentru cancerul pulmonar este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală radicală poate fi efectuată doar la 10-20% din toți pacienții. Rata de supraviețuire la 5 ani pentru toate formele de cancer pulmonar este de 20-25%.

Radioterapia se administrează de obicei pacienților fără metastaze la distanță care nu sunt indicați pentru tratament chirurgical. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților tratați numai cu radioterapie nu depășește 10%.

Chimioterapia (XT) efectuat la pacienții care nu sunt supuși intervenției chirurgicale (metastaze în ganglionii mediastinali, ganglioni periferici și alte organe) (stadiile IIIb și IV).

În funcție de sensibilitatea la XT, toate formele morfologice de cancer pulmonar sunt împărțite în SCLC, foarte sensibile la chimioterapie și cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) cancer (celule scuamoase, adenocarcinom, celule mari), care este mai puțin sensibil la XT.

În tabel Figura 9.6 arată activitatea medicamentelor de chimioterapie individuale în NSCLC și cancerul pulmonar cu celule mici.

Tabelul 9.6. Activitatea anumitor grupuri de medicamente pentru chimioterapie în cancerul pulmonar

În NSCLC, cele mai active medicamente sunt taxanii (docetaxel și paclitaxel), derivații de platină, gemcitabina, vinorelbină, pemetrexed, topoizomeraza I (irinotecan și topotecan), ciclofosfamida și alte medicamente.

În același timp, în SCLC, activitatea citostaticelor individuale este de 2-3 ori mai mare decât în cancerul pulmonar fără celule mici. Dintre medicamentele active pentru SCLC trebuie remarcate aceiași taxani (paclitaxel și docetaxel), ifosfamidă, derivați de platină (cisplatină, carboplatină), nimustină (ACNU), irinotecan, topotecan, etoposid, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină.
Aceste medicamente sunt folosite pentru a alcătui diferite regimuri de chimioterapie combinată pentru cancerul pulmonar.

Cancer pulmonar fără celule mici

Până la momentul diagnosticului, mai mult de 75% dintre toți pacienții cu cancer pulmonar au un proces local avansat sau metastatic. Potrivit OMS, în diferite etape ale tratamentului, până la 80% dintre pacienții cu cancer pulmonar necesită XT.

Locul XT în tratamentul NSCLC:

Tratamentul pacienților cu un proces avansat (stadiul III-IV)
Ca terapie de inducție (preoperatorie).
Ca chimioterapie adjuvantă (postoperatorie).
În combinație cu radioterapia pentru formele inoperabile.

Tratamentul pacienților cu proces avansat în stadiul III-IV.

Eficacitatea diferitelor scheme de chimioterapie combinată pentru NSCLC variază de la 30 la 60%. Cele mai active combinații sunt cele care conțin derivați de platină. Următoarele sunt regimuri XT combinate cu platină și non-platină pentru cancerul pulmonar fără celule mici.

Scheme de platină:

Taxol + cisplatin;
Taxol + carboplatină;
Taxotere + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + carboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbine + cisplatin;
Etoposid + cisplatină.

Scheme non-platină:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Regimurile cu platină sunt la fel de eficiente, regimurile cu paclitaxel (Taxol) utilizate mai frecvent în Statele Unite și regimurile Gemzar mai frecvent utilizate în Europa.

În tabel Tabelul 9.7 prezintă regimurile standard actuale de chimioterapie pentru NSCLC.

Tabelul 9.7. Regimuri de chimioterapie activă pentru NSCLC

Utilizarea regimurilor cu platină a îmbunătățit eficacitatea XT pentru formele diseminate și local avansate de cancer pulmonar fără celule mici la 30-40%, supraviețuirea medie la 6,5 luni, supraviețuirea pe un an la 25% și utilizarea de noi citostatice în anii 1990 (pemetrexed, taxani), gemcitabină, vinorelbină, topotecan) au crescut aceste cifre la 40-60%, 8-9 luni. respectiv 40-45%.

Regimurile de chimioterapie standard curente pentru NSCLC includ o combinație de gemcitabină, paclitaxel, docetaxel, vinorelbină, etoposidă sau Alimta cu cisplatină sau carboplatină.

Regimurile de chimioterapie cu platină dublă pentru NSCLC cresc durata și calitatea vieții pacienților în comparație cu cea mai bună terapie simptomatică.

Regimurile care conțin platină domină, dar cisplatina este înlocuită treptat de carboplatină. Cisplatina are toxicitate hematologică minimă și este convenabilă în combinație cu alte citostatice și radioterapie, potențizând eficacitatea acesteia. În același timp, carboplatina are nefrotoxicitate minimă și este foarte convenabilă pentru tratamentul ambulatoriu și terapia paliativă.

Regimurile de chimioterapie combinată cu platină și non-platină au o eficacitate similară. În același timp, regimurile cu platină asigură o supraviețuire mai mare la 1 an și un procent mai mare de efecte obiective, dar cresc incidența anemiei, neutropeniei, nefro- și neurotoxicității.

Regimurile non-platină cu medicamente noi pot fi utilizate în cazurile în care medicamentele cu platină nu sunt indicate.

Introducerea unui al treilea medicament în regimul de tratament poate crește efectul obiectiv cu prețul toxicității suplimentare, dar nu crește supraviețuirea.

Alegerea unuia sau altui regim la fel de eficient depinde de preferințele medicului și ale pacientului, de profilul de toxicitate și de costul tratamentului.

În prezent, subtipurile de NSCLC devin din ce în ce mai importante pentru alegerea regimului XT. Astfel, în RCC, regimul de gemcitabină + cisplatină, sau vinorelbină + cisplatină, sau docetaxel + cisplatină este avantajos. Pentru adenocarcinom și cancer bronhoalveolar sunt avantajoase pemetrexed + cisplatin sau paclitaxel + carboplatin cu sau fără bevacizumab.

Chimioterapia de linia a doua pentru cancerul pulmonar fără celule mici este insuficient de eficientă, iar cercetările intensive sunt efectuate în această direcție. În prezent, Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului pulmonar și Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) recomandă pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere) și erlotinib (Tarceva) pentru chimioterapie de linia a doua pentru NSCLC.

Pentru a doua linie de XT, etoposida, vinorelbina, paclitaxelul, gemcitabina pot fi utilizate și în monoterapie, precum și în combinație cu platină și alți derivați, dacă nu au fost utilizate în prima linie de tratament. În prezent, nu există date privind beneficiile combinației XT în comparație cu monoterapia cu aceste medicamente pentru tratamentul de linia a doua al NSCLC. Utilizarea chimioterapiei de linia a doua duce la îmbunătățirea calității vieții și la creșterea supraviețuirii.

Chimioterapia de linia a treia

Dacă boala progresează după a doua linie de XT, tratamentul cu erlotinib sau gefitinib poate fi recomandat pacienților în stare satisfăcătoare. Acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării altor citostatice pentru a treia sau a patra linie pe care pacientul nu a primit-o anterior (etopozid, vinorelbină, paclitaxel, combinații non-platină).

Cu toate acestea, pacienții cărora li se administrează XT de linia a treia sau a patra rareori obțin o îmbunătățire obiectivă, care este de obicei foarte scurtă, cu toxicitate semnificativă. Pentru acești pacienți, singura metodă corectă de tratament este terapia simptomatică.

Durata chimioterapiei pentru cancerul pulmonar fără celule mici

Pe baza unei analize a publicațiilor privind durata tratamentului pentru pacienții cu NSCLC, ASCO (2009) face următoarele recomandări:
1. Atunci când se efectuează chimioterapie de primă linie, aceasta trebuie întreruptă în cazurile de progresie a bolii sau cicluri de eșec a tratamentului după 4 cicluri.
2. Tratamentul poate fi oprit dupa 6 cicluri chiar si la pacientii care prezinta efect.
3. Cu un tratament mai lung, toxicitatea crește fără niciun beneficiu pentru pacient.

Chimioterapia de inducție (neoadjuvantă, preoperatorie) și adjuvantă pentru NSCLC

Motivul pentru inducția (preoperatorie) XT este:

1. supraviețuire slabă după tratamentul chirurgical singur, chiar și în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar fără celule mici;
2. un număr mare de efect obiectiv atunci când se utilizează combinații noi care conțin platină;
3. efect citoreductor locoregional înainte de operație cu efect asupra ganglionilor limfatici mediastinali în stadiul III;
4. posibilitatea impactului precoce asupra metastazelor la distanță;
5. tolerabilitate mai bună comparativ cu utilizarea postoperatorie a XT.

Activitatea diferitelor regimuri de inducție XT în NSCLC în stadiul IIIA/N2 (gemcitabină + cisplatină, paclitaxel + carboplatină, docetaxel + cisplatină, etoposidă + cisplatină, etc.) este de 42-65%, 5-7% dintre pacienți prezentându-se complet dovedit patomorfologic. remisie, iar intervenția chirurgicală radicală poate fi efectuată la 75-85% dintre pacienți.

Chimioterapia de inducție cu regimurile descrise mai sus se efectuează de obicei în 3 cicluri cu un interval de 3 săptămâni. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut studii care arată că CT preoperator nu a crescut supraviețuirea după intervenția chirurgicală radicală la pacienții cu NSCLC în stadiu.

Conform celor mai recente publicații din 2010, la pacienții cu cancer pulmonar non-microcelular în stadiul IIIA-N2 dovedit morfologic, chimioradioterapia are un avantaj față de intervenția chirurgicală. Pacienților diagnosticați cu pN2 postoperator ar trebui să li se ofere chimioterapie adjuvantă și, eventual, radioterapie postoperatorie.

Inducția XT înainte de chimioradioterapie poate fi utilizată pentru a reduce volumul tumorii, dar nu este recomandată pacienților al căror volum tumoral permite imediat radioterapia.

Chimioterapia adjuvantă pentru NSCLC nu a fost la înălțimea așteptărilor de mult timp. Studiile mari randomizate au arătat o creștere de maxim 5% a supraviețuirii. Cu toate acestea, recent a existat un interes reînnoit în studierea fezabilității CT adjuvante folosind noi medicamente antitumorale și au apărut primele rapoarte de supraviețuire crescută a pacienților cu NSCLC care au primit noi regimuri raționale moderne de CT combinat.

Potrivit Societății Americane de Oncologie Clinică (VIII-2007), CT adjuvant pe bază de cisplatină poate fi recomandat pentru stadiile IIA, IIB și IIIA cancerului pulmonar fără celule mici.

În stadiile IA și IB, chimioterapia adjuvantă nu a arătat niciun beneficiu de supraviețuire față de intervenția chirurgicală singură și, prin urmare, nu este recomandată pentru aceste etape. Radioterapia adjuvantă, conform studiilor randomizate, a arătat chiar o înrăutățire a supraviețuirii, deși există dovezi ale unei scăderi a incidenței recăderilor locale. Radioterapia adjuvantă poate fi moderat eficientă în stadiul IIIA/N2 NSCLC.

Chimioradioterapia pentru NSCLC local avansat

Radioterapia a fost standardul de îngrijire pentru pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici în stadiul IIIA sau IIIB de mulți ani. Cu toate acestea, supraviețuirea mediană pentru pacienții cu NSCLC nerezecabil după radioterapie este de aproximativ 10 luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 5%. Pentru a îmbunătăți aceste rezultate, au fost dezvoltate diverse regimuri combinate XT care conțin platină, care au fost introduse în anii 1980 în combinație cu radioterapia în doza focală totală (SOD) 60-65 Gy a făcut posibilă creșterea ratei medii de supraviețuire, a ratei de supraviețuire la 1 și 2 ani de aproape 2 ori.

În prezent, în Statele Unite și Europa de Vest, chimioradioterapia concomitentă a înlocuit numai radioterapia pentru NSCLC local avansat și a devenit tratamentul standard pentru pacienții cu stadiul III. Rata de supraviețuire la 5 ani cu chimioradioterapie concomitentă este de 16%, comparativ cu 9% cu terapia secvenţială.

Până în prezent, nu există dovezi clare privind o incidență mai mare a pneumonitei și a stricturilor esofagiene în timpul chimioradioterapiei concomitente pentru cancerul pulmonar fără celule mici. Regimurile XT folosesc regimuri care conțin platină: etoposid + cisplatină, paclitaxel + cisplatină etc.

Terapia țintită a fost utilizată activ în NSCLC în ultimii ani. În prezent, pot fi recomandate trei medicamente: inhibitorii EGFR erlotinib, gefitinib și inhibitorul VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - utilizat 150 mg pe cale orală pentru o lungă perioadă de timp, până când boala progresează.
Gefitinib (Iressa) - utilizat 250 mg pe cale orală pentru o lungă perioadă de timp, tot până când boala progresează.
Bevacizumab (Avastin) - utilizat la 5 mg/kg o dată la 2 săptămâni.

Combinația de paclitaxel + carboplatin + bevacizumab a obținut o creștere a numărului de efecte obiective și a supraviețuirii mediane în comparație cu regimul fără bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux) - utilizați 400 mg/m2 intravenos timp de 120 de minute, apoi pentru terapia de întreținere - 250 mg/m2 o dată pe săptămână.

Toate cele 4 medicamente sunt indicate pacienților pentru a obține un efect sau pentru a opri progresia bolii. S-a remarcat, de asemenea, că erlotinib și gefitinib au o activitate mai mare în adenocarcinom, cancer bronhoalveolar și la femei.

Inhibitorii tirozin kinazei EGFR (erlotinib, gefitinib) sunt eficienți la pacienții cu NSCLC cu EGFR mutant, motiv pentru care determinarea acestui biomarker este de importanță practică pentru alegerea regimului terapeutic optim.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este o formă specială care este detectată la 15-20% dintre pacienții cu cancer pulmonar, caracterizată prin creștere rapidă, metastaze precoce și sensibilitate ridicată la radiații și chimioterapie. SCLC se caracterizează prin deleția cromozomului Zp, mutații ale genei p53, expresia β-2, activarea telomerazei și c-Kit non-mutant la 75-90% dintre pacienți.

În SCLC se observă și alte anomalii moleculare: expresia VEGF, pierderea heterozigozității cromozomilor 9p și 10qy la majoritatea pacienților. Anomaliile KRAS și p16 sunt rare în SCLC în comparație cu cancerul pulmonar fără celule mici.

La diagnosticarea SCLC, evaluarea prevalenței procesului, care determină alegerea tacticilor terapeutice, este de o importanță deosebită. După confirmarea morfologică a diagnosticului (bronhoscopie cu biopsie, puncție transtoracică, biopsie ganglionilor metastatici), tomografie computerizata (CT) piept și abdomen, precum și CT sau imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) scanare cerebrală (cu contrast) și osoasă.

Recent s-au raportat că tomografie cu emisie de pozitroni (PET) vă permite să clarificați în continuare stadiul procesului.

În SCLC, ca și în alte forme de cancer pulmonar, se utilizează stadializarea conform sistemului internațional TNM, totuși, majoritatea pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici la momentul diagnosticului au deja stadiul III-IV al bolii, deci clasificarea conform căreia se disting pacienții nu și-a pierdut până în prezent semnificația cu SCLC localizat și avansat.

În SCLC localizat, leziunea tumorală este limitată la un hemitorace cu implicarea ganglionilor limfatici regionali și contralaterali ai rădăcinii mediastinale și a ganglionilor limfatici supraclaviculari ipsilaterali, când iradierea folosind un singur câmp este posibilă din punct de vedere tehnic.
Cancerul pulmonar extensiv cu celule mici este considerat a fi un proces care depășește localizarea. Metastazele pulmonare ipsilaterale și prezența pleureziei tumorale indică SCLC avansat.

Etapa procesului, care determină opțiunile terapeutice, servește ca principal factor de prognostic în SCLC.

Factori de prognostic:

Gradul de prevalență a procesului. La pacienții cu un proces localizat (care nu se extinde dincolo de piept), se obțin rezultate mai bune cu terapia chimioradioasă: efect obiectiv - la 80-100% dintre pacienți, remisiune completă - la 50-70%, supraviețuire medie - 18-24 luni, 5 ani supraviețuire și recuperare - 10-15% dintre pacienți;
realizarea regresiei complete a tumorii primare si a metastazelor. Doar obținerea remisiunii complete duce la o creștere semnificativă a speranței de viață și la posibilitatea recuperării complete;
starea generala a pacientului. Pacienții care încep tratamentul în stare bună au rezultate de tratament mai bune și supraviețuire mai lungă decât pacienții în stare gravă, malnutriți, cu simptome severe ale bolii, modificări hematologice și biochimice.

Tratament

Tratamentul chirurgical este indicat numai în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar cu celule mici (T1-2N0-1). Ar trebui completat cu XT postoperator (4 cursuri). Rata de supraviețuire la 5 ani la acest grup de pacienți este de 39-40%. Tratamentul chirurgical este însă posibil și în cazurile cu diagnostic preoperator morfologic neprecizat, cu prezența unei forme histologice mixte (cu componente cu celule mici și non-microcelulare). Pentru alte stadii, mai avansate, ale SCLC, tratamentul chirurgical nu este indicat nici după chimioterapie de inducție cu succes.

Radioterapia duce la regresia tumorii la 60-80% dintre pacienți, dar singură nu crește speranța de viață din cauza apariției metastazelor la distanță, necesitând chimioterapie suplimentară.

Tratamentul principal pentru SCLC este chimioterapia combinată cu regimuri care conțin platină, cisplatina fiind înlocuită treptat cu carboplatină. În tabel 9.8 prezintă schemele și regimurile chimioterapiei moderne pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani prima linie a XT a fost schema EP, care a înlocuit schema CAV utilizată anterior.

Tabelul 9.8. Regimuri de chimioterapie combinată pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Eficacitatea terapiei moderne pentru SCLC localizat variază de la 65 la 90%, cu regresie completă a tumorii la 45-75% dintre pacienți și o supraviețuire medie de 18-24 de luni. Pacienții care au început tratamentul în stare generală bună (scor PS 0-1) și au răspuns la terapia de inducție au o șansă de supraviețuire fără boală timp de 5 ani.

Pentru pacienții care au obținut remisie completă, se recomandă iradierea profilactică a creierului cu o doză de 30 Gy datorită riscului ridicat (până la 70%) de metastazare la creier.

În ultimii ani, au fost demonstrate și beneficiile iradierii profilactice a creierului la pacienții cu SCLC cu remisie parțială severă după chimioterapie. Rata medie de supraviețuire a pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici localizate care utilizează combinații de chimioterapie și radioterapie în regimul optim este de 18-24 de luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%.

Tratamentul pacienților cu SCLC avansat

Datorită utilizării noilor metode de diagnostic (CT, RMN, PET), numărul pacienților cu SCLC avansat, conform autorilor străini, a scăzut în ultimii ani de la 75 la 60%. La pacienții cu cancer pulmonar avansat cu celule mici, principala metodă de tratament este chimioterapia combinată în aceleași regimuri, iar radiația se efectuează numai pentru indicații speciale.

Eficacitatea globală a XT este de 70%, dar regresia completă este atinsă doar în 3-20% din cazuri. În același timp, rata de supraviețuire a pacienților care realizează regresia completă a tumorii este semnificativ mai mare decât cea a celor tratați cu efect parțial și se apropie de cea a pacienților cu SCLC localizat.

Pentru metastazele SCLC în măduva osoasă, pleurezia metastatică, metastazele în ganglionii limfatici la distanță, XT combinat este metoda de elecție. Pentru leziunile metastatice ale ganglionilor mediastinali cu sindrom compresiv al venei cave superioare se recomanda utilizarea tratamentului combinat (XT in combinatie cu radioterapie).

Pentru leziunile metastatice ale oaselor, creierului și glandelor suprarenale, radioterapia rămâne metoda de elecție. Pentru metastazele cerebrale, radioterapia în doză de 30 Gy produce un efect clinic la 70% dintre pacienți, iar la 1/2 dintre aceștia se înregistrează regresia completă a tumorii conform CT și RMN.

De asemenea, a fost demonstrată eficacitatea diferitelor scheme de chimioterapie combinată pentru metastazele cancerului pulmonar cu celule mici din creier. Astfel, regimurile ACNU + EP, irinotecan + cisplatin și altele permit obținerea unei îmbunătățiri obiective la 40-60% dintre pacienți și a regresiei complete la 50%.

Tactici terapeutice pentru SCLC recurent

În ciuda sensibilității ridicate la chimioterapie și radioterapie, SCLC reapare de obicei, iar în astfel de cazuri alegerea tacticii terapeutice (XT de linia a doua) depinde de răspunsul la prima linie de terapie, intervalul de timp care a trecut de la sfârșitul acesteia, și natura tumorilor răspândite (localizarea metastazelor).

Se obișnuiește să se facă distincția între pacienții cu o recidivă sensibilă a cancerului pulmonar cu celule mici, care au avut un efect complet sau parțial de la prima linie a XT și progresia procesului tumoral nu mai devreme de 3 luni. după terminarea terapiei de inducție și pacienții cu recădere refractară care au progresat în timpul terapiei de inducție sau în mai puțin de 3 luni. după finalizarea acestuia.

Prognosticul pentru pacienții cu SCLC recidivat este extrem de nefavorabil și nu există niciun motiv să se aștepte la vindecarea lor. Este deosebit de nefavorabil pentru pacienții cu recidivă refractară a SCLC: supraviețuirea mediană după depistarea recăderii nu depășește 3-4 luni.

Pentru pacienții cu recădere refractară, este recomandabil să se utilizeze medicamente antitumorale sau combinațiile acestora care nu au fost utilizate în timpul terapiei de inducție. Ca a doua linie XT, medicamente precum topotecan, paclitaxel, gemcitabină, etoposidă, ifosfamidă pot fi utilizate în monoterapie pentru a opri progresia bolii și a stabiliza procesul.

Terapie țintită pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Pentru SCLC, patogenia moleculară nu a fost încă determinată. Deși multe opțiuni de terapie țintită au fost studiate în SCLC, majoritatea studiilor au fost efectuate în „populația nețintă”.

În acest sens, interferonii, inhibitorii metaloproteinazei matriceale, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamidă, bortezomib, talidomida au fost ineficienți în cancerul pulmonar cu celule mici. Alte medicamente sunt în faza de studiu (bevacizumab, inhibitori de tirozin kinaza ZD6474 și BAY-43-9006).

M.B. Bychkov