Dezvoltarea vaselor colaterale pe inimă. Circulația sângelui este colaterală. Circulația colaterală în caz de lezare și ligatură a arterelor principale

Cuprinsul subiectului „Modele de distribuție a arterelor.”:

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a corpului asociată cu o mare plasticitate vase de sângeși asigurarea alimentării neîntrerupte cu sânge a organelor și țesuturilor. Un studiu profund al acestuia, care are o semnificație practică importantă, este asociat cu numele lui V. N. Tonkov și școala sa.

Circulația colaterală înseamnă flux lateral, giratoriu de sânge prin vasele laterale. Are loc în conditii fiziologice cu dificultăți temporare în fluxul sanguin (de exemplu, cu compresia vaselor de sânge în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice în timpul blocajelor, rănilor, ligaturii vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu are loc prin anastomoze laterale paralele cu cele principale. Aceste vase laterale sunt numite colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde și denumirea fluxului sanguin „sens giratoriu”, sau circulație colaterală.

Când există dificultăți în fluxul de sânge prin vasele principale, cauzate de blocarea, deteriorarea sau ligatura acestora în timpul operațiilor, sângele se repetă prin anastomoze în vasele laterale cele mai apropiate, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular sunt refăcute datorită modificărilor stratului muscular și cadrului elastic și se transformă treptat în colaterale cu o structură diferită de cea normală.

Astfel, garanțiile există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezenţa anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației normale a sângelui cauzată de un obstacol în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile de ocolire a sângelui existente - colaterale - sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. În acest proces rol important sistemul nervos joacă.

Din cele de mai sus rezultă că este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza (din grecescul anastomos - aprovizionez gura)- anastomoză, fiecare al treilea vas care leagă alte două; Acesta este un concept anatomic.

Colateral (din latină collateralis - lateral)- un vas lateral care efectuează un flux giratoriu de sânge; Acest concept este anatomic și fiziologic.

Există două tipuri de garanții. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, ca o anastomoză. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală este necesar să se cunoască acele anastomoze care leagă sistemele diverse vase, prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în caz de leziuni vasculare, ligatură în timpul operațiilor și blocaje (tromboză și embolie).

Anastomoze între ramurile principalelor autostrăzi arteriale, care alimentează principalele părți ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliacă etc.) și reprezentând, parcă, sisteme vasculare separate, se numesc intersistem. Anastomozele dintre ramurile unei linii arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice. Aceste anastomoze au fost deja notate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai subțiri artere și vene intraorganice - anastomoze arteriovenoase. Prin acestea, sângele curge ocolind patul de microcirculație atunci când acesta este supraumplut și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri iau parte la circulația colaterală, însoțind vasele principale din fasciculele neurovasculare și constituind așa-numitele paturi arteriale și venoase perivasculare și perivasculare.

Anastomoze, cu excepția lor semnificație practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru ușurința studiului, îl împărțim artificial în părți separate.

Să examinăm dezvoltarea circulației colaterale a vaselor inimii folosind exemplul aterosclerozei arterelor coronare. Ateroscleroza coronariană are anumite modele de dezvoltare: plăcile de ateroscleroză se dezvoltă în primul rând în locurile cele mai susceptibile la presiune mecanică sau întindere sau șoc unde puls. Tabloul angiografic al aterosclerozei arterelor coronare constă din simptome ale tulburărilor de permeabilitate arterială și simptome care reflectă procese de compensare.

LA cele mai importante caracteristici Acestea includ în primul rând îngustarea arterelor sau ocluzia lor, defecte de umplere marginală sau echivalentul lor - contrastul neuniform al vasului. În cazul aterosclerozei, se poate observa o tortuozitate semnificativă a arterelor coronare. Tortuozitatea ramurii circumflexe a arterei coronare stângi are cea mai mare importanță diagnostică, deoarece forma sa este cel mai puțin legată de schimbările de fază în configurație și dimensiunea inimii.

Un semn de ateroscleroză este denivelarea lumenului arterei coronare. În mod normal, arterele se îngustează treptat în direcția distală. Cu ateroscleroza, în unele locuri au formă cilindrică, în unele locuri apar îngustări cu expansiuni ulterioare.

Compensarea fluxului sanguin coronarian afectat este în primul rând circulația colaterală.

Numărul și diametrul colateralelor cresc în funcție de severitatea procesului aterosclerotic, în special ele sunt exprimate la limita zonelor miocardice alimentate de arterele coronare stângi și drepte, precum și de-a lungul marginii zonei ischemice.

Din punct de vedere anatomic, arterele coronare sunt anastomozante. ÎN inimă sănătoasă există un număr mare de anastomoze intra și intercoronare, totuși, anastomozele coronariene nu funcționează în mod normal. Anastomozele intracoronare conectează ramurile unei artere coronare sau mai multe ramuri ale bazinului unei artere coronare, anastomozele intercoronare conectează bazinele arterelor coronare drepte și stângi. Anastomozele intracoronare dintr-o ramură sunt prezentate sub formă de șunturi arteriale scurte care conectează segmente ale unui vas cu o ocluzie segmentară mică. Cu blocaj prelungit, anastomozele intracoronare se prezintă sub formă de conexiuni lungi care leagă una dintre ramuri de o altă ramură a acestei artere. Șunturile scurte se formează din vase minuscule situate în epicard în jurul arterei coronare și se dilată în prezența unei mici ocluzii segmentare. Valoarea acestui tip de anastomoză este mică, deoarece este puțin probabil să ofere un flux sanguin suficient. De o importanță mai mare sunt anastomozele de alt fel, care leagă segmente de artere prin ramuri laterale. Astfel, când ramura interventriculară anterioară sau circumflexă este blocată, se produce un flux sanguin compensator prin anastomoze ale ramurilor diagonale cu ramura marginală a arterei circumflexe. Cu tipul de circulație sanguină extremă stângă, când ramura interventriculară posterioară este formată de artera circumflexă, fluxul sanguin poate fi efectuat prin ramurile septale, care în în acest caz, sunt anastomoze intracoronare.

Anastomozele intercoronare sunt numeroase și conectează bazinul arterelor coronare drepte și stângi. Fluxul sanguin intercoronar este deosebit de intens prin ramurile septale, prin ramurile conului pulmonar și ramurile către ventriculul drept. Pe suprafața diafragmatică, ramurile arterei coronare drepte se anastomozează cu ramurile ramului circumflex al arterei coronare stângi.

În sistemul arterelor coronare se pot distinge următoarele căi principale de circulație colaterală (Fig. 30.).

• 1. Anastomoze care leagă ramurile interventriculare anterioare și posterioare. Această cale este cea mai comună (în 90% din toate garanțiile). De obicei, aceste anastomoze conectează artera coronară dreaptă de ramura interventriculară anterioară.
• 2. Anastomoze ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi cu artera coronară dreaptă în regiunea peretelui anterior al ventriculului drept. Deosebit de importante sunt anastomozele cu ramură conică, care pot apărea fie din artera coronară dreaptă, fie dintr-un trunchi independent în zona sinusului coronar drept al aortei. Aceste anastomoze din zona bazei arterei pulmonare formează așa-numitul cerc Tebezia-Viessen.
• 3. Anastomoze între ramurile interventriculare anterioare și circumflexe ale arterei coronare stângi.
• 4. Anastomoze între artera coronară dreaptă și ramura circumflexă stângă pe suprafața diafragmatică a ventriculului stâng.
• 5. Anastomoze între ramurile perforante ale ramurilor interventriculare anterioare și posterioare (de regulă, aceste anastomoze fac legătura între sistemul arterei coronare drepte și ramura interventriculară anterioară a stângi).

Fig.30.

1 - între ramuri conice; 2 - între ramurile ventriculare drepte; 3 - între ramura interventriculară posterioară și ramura ventriculară posterioară a ramurii circumflexe; 4 - între ramurile septale anterioare și posterioare; 5 - între ramurile terminale ale ramului interventricular posterior și ramurile ramului posterolateral (ramurile marginii obtuze); 6 - între ramurile interventriculare posterioare și interventriculare anterioare în zona apexului inimii (anastomoze apicale); 7 - între primele ramuri diagonale și posterolaterale.

La evaluarea stării arterelor coronare conform angiografiei coronariene, se ia în considerare și aceasta tip anatomic alimentarea cu sânge a inimii, localizarea, amploarea și gradul de îngustare.

Există trei tipuri principale de alimentare cu sânge coronarian (Fig. 31):

• 1. Tipul potrivit- predomină artera coronară dreaptă. Formează ramura interventriculară posterioară, care ajunge la vârful inimii de-a lungul șanțului longitudinal posterior.
• 2. Tip stânga- alimentarea cu sânge a peretelui posterior al inimii (inclusiv a peretelui posterior al ventriculului drept) se realizează în principal datorită ramurii circumflexe stângi artera coronariana, formând ramura interventriculară posterioară.
• 3. Tip uniform (echilibrat).- ambele artere coronare au ramuri dezvoltate uniform pe suprafata spatelui inima și formează două artere interventriculare posterioare paralele.

Fig.31.

(1 - artera coronară dreaptă, 2 - artera coronară stângă, 3 - ramură circumflexă. A - tip stânga, B - tip dreapta, C - tip echilibrat).

Tipul de alimentare cu sânge poate influența semnificativ evoluția bolii coronariene. De exemplu, ocluziile din sistemul arterei coronare stângi sunt cele mai nefavorabile cu tipul de alimentare cu sânge din stânga.

Medicamentele vasculare pentru îmbunătățirea circulației sângelui sunt prescrise de medic după determinarea cauzei stării patologice. Dacă funcționarea vaselor de sânge este perturbată, creierul va suferi mai întâi, apoi brațele, picioarele și întregul corp. Acest lucru se datorează faptului că sunt destul de departe de inimă. De asemenea, pot suferi o activitate fizică intensă, ca urmare, apar boli care necesită un tratament complex. În această situație, nu puteți face fără medicamente speciale eficiente.

Cauzele fluxului sanguin slab

Principalele motive pentru deteriorarea circulației sângelui în vase pot fi:

• O boală numită ateroscleroză. În acest caz, are loc o acumulare cantitate mare colesterolul. Acest lucru face ca cavitatea vasculară să devină îngustă.
• Fumătorii mari sunt expuși riscului. Nicotina se așează pe pereții vaselor de sânge și provoacă blocarea acestora. Destul de des în acest caz apar varice.

• O situație similară se observă la persoanele supraponderale care consumă multe alimente grase. Acest lucru devine deosebit de periculos după 45 de ani. Metabolismul încetinește, iar grăsimea umple cavitatea liberă a vaselor de sânge.
• Oameni care se caracterizează printr-o viață fără sport și educație fizică, muncă sedentară. Acești factori contribuie la deteriorarea circulației sângelui și la dezvoltarea bolilor complexe.
• Bolile care necesită tratament serios contribuie și ele la deteriorarea circulației sanguine. Ar putea fi Diabet, greutate excesiva, boli de inimă, hipertensiune arterială, funcționare deficitară a rinichilor, boli ale coloanei vertebrale.
• Utilizarea nediscriminată și prelungită a medicamentelor.

În astfel de cazuri, se dezvoltă boli vasculare ale brațelor și picioarelor. Există o întrerupere în funcționarea creierului. Pacientul începe să simtă o deteriorare a sănătății sale generale, iar ritmul obișnuit de viață este perturbat.

Pentru ca medicul să aleagă o metodă de tratament și să prescrie medicamente eficiente, trebuie să aflați cauza bolii unei persoane. Pentru a face acest lucru, pacientul este examinat și test de laborator daca este necesar.

Preparate speciale

Medicamentul pentru îmbunătățirea circulației sângelui este prescris numai de un medic. Medicamentele prescrise pot fi utilizate extern sau intern. În primul caz, acțiunea lor va avea ca scop ameliorarea umflăturilor, inflamației și oprirea spasmelor. Medicamentele „interne” afectează întregul sistem vascular. Prin urmare, poate fi nu numai tablete. Normalizarea va avea loc treptat.

Ce va îmbunătăți circulația sângelui:

• Antispastice. Sunt eficiente atunci când apar spasme și pot ameliora durerea. Dacă este detectată ateroscleroza, este inutil să folosiți antispastice. Adesea, medicul prescrie Cavinton, Halidor, Eufillin.
• Angioprotectori. Acest grup de medicamente îmbunătățește starea vaselor de sânge în sine. Vor deveni elastice și în mod normal permeabile. Metabolismul se îmbunătățește. Astfel de medicamente includ Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• Preparate realizate din ingrediente naturale. În acest caz, ne referim la fizioterapie, care va fi combinată cu alte medicamente. De exemplu, se pot folosi Tanakan, Bilobil.

• Un grup de medicamente bazate pe prostaglandina E1. Aceste medicamente au proprietăți care vor ajuta la normalizarea circulației sângelui, la reducerea grosimii sângelui și la dilatarea vaselor de sânge în sine. Acesta ar putea fi Vazaprostan, care normalizează fluxul sanguin.
• Medicamente pe bază de dextran cu greutate moleculară mică. Aceste medicamente vor promova o mai bună eliberare a sângelui din țesut și vor îmbunătăți semnificativ mișcarea acestuia. Apoi alegeți Reomacrodex sau Reopoliglucin.
• Blocante ale canalelor de calciu. Dacă este necesară influențarea funcționării întregului sistem vascular, se aleg medicamente precum Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. În acest caz, efectul va avea loc asupra vaselor brațelor și picioarelor și, desigur, asupra sistemului nervos central.

Medicamente pentru tulburările circulatorii cerebrale

Medicamentele pentru circulația sângelui și îmbunătățirea acestuia pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Mijloacele pentru îmbunătățirea fluxului sanguin ar trebui să aibă următoarele calități:

• capacitatea de a dilata vasele de sânge;
• capacitatea de a îmbunătăți fluxul de oxigen în sânge;
• capacitatea de a face sângele mai puțin gros;
• capacitatea de a elimina o problemă la nivelul coloanei vertebrale cervicale, dacă este cazul.

• Medicamente care pot îmbunătăți circulația sângelui în creier. În același timp, ar trebui să dilate vasele de sânge și să facă sângele mai puțin vâscos. Cavinton și Vinpocetine sunt folosite pentru aceasta.
• Utilizarea necesară a medicamentelor care au proprietăți antioxidante. Acestea vor ajuta la eliminarea excesului de grăsime fără a compromite integritatea celulelor. În acest caz, vitamina E și Mexidol sunt potrivite.
• Medicamente nootrope. Acestea vor restabili funcția creierului și vor îmbunătăți memoria. Ele măresc funcțiile de protecție ale celulelor nervoase și își normalizează activitatea. În acest caz, sunt prescrise Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• În farmacologie, există un astfel de grup de medicamente - venotonice. Ele pot îmbunătăți mișcarea sângelui și pot restabili microcirculația. Medicamentele din acest grup au un efect protector capilar. Acestea pot fi Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Dacă există pericolul de umflare a creierului, pot fi prescrise diuretice. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Furosemid, Manitol.
• Medicamente care sunt analoge ale mediatorului histaminei. Ele îmbunătățesc funcționarea aparatului vestibular și ameliorează pacientul de amețeli. Acestea includ Betaserc, Vestibo, Betagitin.
• Luarea vitaminelor este obligatorie. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma sunt ideale.
• Medicamente care vor ajuta la refacerea articulațiilor cervicale. Puteți utiliza Chondroitin, Artron, Theraflex.

Acestea sunt mijloace destul de eficiente, dar trebuie amintit că numai după examinare și examinare medicul poate face prescripții. Acest lucru se aplică tuturor bolilor.

Caracteristicile aterosclerozei MAG (arterele principale ale capului)

Potrivit ultimelor statistici triste, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu ateroscleroza. Dacă mai devreme această boală era considerată legată de vârstă, acum devine rapid mai tânără. Cel mai periculos tip al său este ateroscleroza stenozantă a MAG (arterele principale ale capului). Problema este asociată cu depunerea plăcilor de colesterol în vasele de sânge ale creierului, gâtului și arterelor mari ale extremităților inferioare. Boala este cronică și este imposibil să scapi complet de ea. Dar pot fi luate măsuri pentru a opri dezvoltarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți particularitățile cursului bolii și tehnicile terapeutice de bază.

Caracteristicile aterosclerozei marilor vase

Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu depunerea celulelor adipoase pe pereții arterelor. La început, acumulările sunt de dimensiuni mici și nu provoacă daune grave. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, plăcile cresc semnificativ și blochează lumenul vaselor de sânge. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului reprezintă un pericol grav pentru oameni. Pe măsură ce boala progresează, vasele de sânge din gât și cap, care sunt responsabile pentru alimentarea adecvată cu sânge a creierului, devin blocate.

O formă severă a bolii poate fi însoțită de distrugerea peretelui vasului și formarea unui anevrism. Tromboembolismul poate agrava situația. Ruptura unui astfel de anevrism este plină de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv moartea.

În funcție de severitatea bolii, există două tipuri principale:

1. Ateroscleroza non-stenotică. Acest termen se referă la o afecțiune în care placa acoperă nu mai mult de 50% din lumenul vasului. Această formă este considerată cea mai puțin periculoasă pentru viața și sănătatea umană.
2. Ateroscleroza stenozantă. Cu această evoluție a bolii, vasul este blocat de placă cu mai mult de jumătate. Acest lucru afectează foarte mult alimentarea cu sânge a organelor interne.

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Este aproape imposibil să scapi complet de boală, așa că fiecare persoană trebuie să ia măsuri pentru a elimina factorii care provoacă ateroscleroza.

Ce factori determină apariția bolii?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei MAG să aibă succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauza apariției acesteia. Printre acestea se numără:

1. A crescut presiunea arterială.
2. Concentrație excesivă de colesterol în sânge.
3. Boli ale sistemului endocrin.
4. Consumul excesiv de alcool și fumatul.
5. Probleme cu absorbția glucozei.
6. Lipsa activității fizice.
7. Aderarea la o alimentație deficitară.
8. Modificări în organism legate de vârstă.
9. Expunere prelungită la situații stresante.
10. Greutate corporală în exces.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă. Este deosebit de important pentru ei să-și monitorizeze starea de sănătate și să respecte principii corecte alimentație și stil de viață adecvat.

Fiecare persoană trebuie să monitorizeze periodic tensiunea arterială și nivelul colesterolului. O examinare medicală în timp util va ajuta în acest sens.

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza arterelor extracraniene se manifestă prin simptome vii. Va depinde în mare măsură de locația plăcilor. Dacă apar leziuni ale vaselor creierului, apar următoarele simptome:

1. Apariția tinitusului.
2. Dureri de cap intense și amețeli.
3. Probleme de memorie.
4. Necoordonarea mișcărilor, tulburări de vorbire. Pot apărea și alte anomalii neurologice.
5. Probleme de somn. O persoană durează mult să adoarmă, se trezește adesea în miezul nopții, iar în timpul zilei este chinuită de somnolență.
6. Schimbare mentală. Există iritabilitate și anxietate crescută a persoanei, acesta devine plângăcios și suspicios.

Leziunile aterosclerotice pot fi localizate și în arterele extremităților. În acest caz, simptomele vor fi diferite. Apărea urmatoarele semne boli:

1. Scăderea pulsației la extremitățile inferioare.
2. Oboseală rapidă în timpul activității fizice. Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când mergeți pe distanțe lungi.
3. Mâinile devin reci. Pe ele pot apărea mici ulcere.
4. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.
5. Dacă vasele extremităților inferioare sunt afectate, persoana începe să șchiopătească.
6. Plăcile de unghii devin mai subțiri.
7. Căderea părului se observă la extremitățile inferioare.

Simptomele aterosclerozei MAG pot avea diferite grade de severitate. În etapa inițială, problema poate fi identificată doar în timpul unui examen medical.

Dacă observați primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Numai cu un diagnostic în timp util va fi posibilă oprirea progresiei bolii.

Efectuarea unui diagnostic precis

Este posibil să se identifice deteriorarea arterelor principale ale capului numai în timpul unui examen medical complet. Specialiștii trebuie să determine locația problemei, parametrii plăcii formate, precum și prezența proliferării țesutului conjunctiv.

Se folosesc următoarele tehnici de diagnostic:

1. generală şi teste biochimice sânge.
2. Ultrasonografia. Se efectuează o examinare sistem vascular, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Se examinează arterele carotide și vertebrale. Specialistul le determină starea, diametrul și modificările lumenului.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică. Aceasta este o examinare care vă permite să studiați în detaliu structura arterelor creierului, gâtului și membrelor. Echipament modern garanteaza obtinerea de imagini in toate proiectiile posibile. Această tehnică este considerată cea mai informativă.
4. Angiografie. Vă permite să studiați toate patologiile sistemului vascular. Un produs specializat este injectat în sângele pacientului agent de contrast. După aceasta, se efectuează o examinare cu raze X.

Metoda specifică de examinare este aleasă de medic individual pentru fiecare pacient. Aceasta ține cont de caracteristicile organismului, precum și de echipamentul de care dispune instituția medicală.

Cum se desfășoară terapia?

Ateroscleroza non-stenotică primele etape tratabil. La abordare integratăși respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor specialistului, este posibil să se limiteze dezvoltarea bolii.

Astăzi, următoarele metode sunt cele mai eficiente:

1. Tratament medicamentos. Aceasta presupune administrarea de medicamente specializate.
2. Intervenție chirurgicală. Această procedură prezintă un risc pentru viața și sănătatea pacientului. Se utilizează numai în cazuri severe, când toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Ateroscleroza non-stenotică chirurgical tratamentul este inadecvat.
3. Ajustări ale stilului de viață. Pentru a opri dezvoltarea bolii, este necesar să refuzați obiceiuri proaste, mai ales de la fumat. Ar trebui să minimizați consumul de alimente grase, prăjite, afumate. Trebuie să te miști mai mult, să faci sport, să te înscrii în piscină. În acest caz, încărcările ar trebui să fie moderate. Cel mai bine este să consultați un specialist.
4. Alimente dietetice. Experții recomandă respectarea regulilor dietetice speciale. Acest lucru va ajuta la reducerea cantității de colesterol care intră în organism.
5. Terapie cu exerciții fizice. Există un set specializat de exerciții care ajută la restabilirea alimentării normale cu sânge în toate segmentele creierului și ale membrelor.
6. Monitorizarea sănătății. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială și să se monitorizeze concentrația de colesterol din sânge. Toate bolile concomitente trebuie tratate în timp util.

Tratamentul de succes este posibil numai dacă toți factorii negativi sunt eliminați. Pacientul ar trebui să evite situațiile stresante, să mănânce corect și să meargă mai mult în aer curat. În acest caz, respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului este obligatorie.

Ce medicamente sunt folosite pentru terapie

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente care dau efect pozitivîn tratamentul aterosclerozei marilor vase ale creierului:

1. Agenți antiplachetari. Medicamentele de acest tip împiedică lipirea trombocitelor din sânge, ceea ce reduce riscul de apariție a trombozei. Astfel de medicamente sunt interzise pentru utilizare în cazuri de insuficiență renală și hepatică, sarcină, ulcer peptic și accident vascular cerebral hemoragic. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix și așa mai departe.
2. Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Ele ajută sângele să treacă mai bine prin zonele înguste. Acestea includ Sulodexide. Phlogenzyme și altele.
3. Pregătiri pe bază de Acid nicotinic. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
4. Medicamente care reduc concentrația de colesterol din sânge. Cu ajutorul lor, ateroscleroza non-stenotică poate fi tratată eficient. Printre ei se numără Crestor, Torvacard și alții.
5. Mijloace de îmbunătățire a circulației colaterale. Acest grup include Solcoseryl, Actovegin și alții.
6. Medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Acestea pot fi antiinflamatoare și analgezice.

Terapia medicamentoasă va dura cel puțin două până la trei luni. Dozele specifice și durata terapiei sunt determinate de un specialist pentru fiecare pacient.

Pacienții care suferă de ateroscleroză a arterelor cerebrale sunt sfătuiți să ia acid acetilsalicilic pe viață. Aceste medicamente vor ajuta la minimizarea riscului de tromboză.

Tratament cu metode chirurgicale

În cazurile severe, ateroscleroza cerebrală este tratată prin intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată pentru tipul de boală stenotică. Există trei metode principale de efectuare a operației:

1. De manevrare. În timpul acestei operații, chirurgul creează o cale suplimentară de flux sanguin în apropierea zonei deteriorate. Astfel, este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
2. Stentarea. Această operație presupune instalarea unui implant special, cu ajutorul căruia este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
3. Angioplastie cu balon. Procedura presupune introducerea unui balon specializat în vas. Se aplică presiune asupra acestuia, ceea ce extinde vasul afectat.

Tehnica specifică este selectată de un specialist în funcție de starea de sănătate a pacientului, precum și în ce segment al sistemului vascular este localizată leziunea.

Fizioterapie

Ateroscleroza non-stenotică răspunde bine la tratament dacă programul principal de tratament este suplimentat fizioterapie. Cel mai bine este să conduceți o lecție cu un specialist.

Dar puteți face singuri câteva exerciții:

1. Mergeți cu pași măsurați prin cameră. În același timp, asigurați-vă că tensiunea arterială nu crește.
2. Stai drept. Expirați ușor și înclinați capul pe spate. În același timp, încercați să vă îndoiți cât mai mult posibil regiunea cervicală coloana vertebrală. Rămâneți în această poziție pentru câteva secunde. După aceasta, reveniți încet la poziția inițială. Repetați o procedură similară cu capul înclinat înainte.
3. Ridică-te și îndreaptă-ți coloana vertebrală cât mai mult posibil. Pune-ți mâinile pe piept. În număr de unu, ridică brațele în sus, ajungând până la tavan. La numărarea până la doi, reveniți la poziția inițială. Repetați acest exercițiu de 12 ori.
4. Stai drept. Faceți îndoiri lente ale corpului spre stânga și dreapta. Asigurați-vă că înclinarea este făcută în timp ce expirați și că vă întoarceți la punctul de pornire în timp ce inhalați.
5. Stați pe un scaun cu spătar înalt. Incearca sa te relaxezi. La un număr de unu, mișcă un picior în lateral. Reveniți la poziția inițială. Repetați pași similari cu celălalt picior.

Repetând astfel de exerciții în mod regulat, puteți ușura cursul bolii. Acestea vă permit să stimulați circulația sângelui și să creșteți tonusul peretelui vascular.

Metode tradiționale de tratament

Puteți completa programul de terapie principală cu ajutorul Medicină tradițională. Ele nu pot acționa ca singura metodă de terapie.

Printre cele mai eficiente rețete împotriva aterosclerozei se numără:

1. Se dizolvă o linguriță de muguri de mesteacăn într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe amestecul rezultat timp de 25 de minute. După aceasta, lăsați produsul să se infuzeze timp de câteva ore. Trebuie să luați compoziția pregătită de trei ori pe zi într-o cantitate de 100 ml.
2. Turnați un pahar cu apă peste o linguriță de flori uscate de păducel. Această compoziție trebuie fiartă aproximativ 25 de minute. După aceasta, poate fi filtrat. Așteptați până se răcește bulionul. Se ia o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
3. Stoarceți sucul de la o ceapă. Combinați-l cu miere naturală. Pentru o lingură de suc ai nevoie de o lingură de miere. Adăugați puțină apă pentru a face amestecul lichid. Trebuie să luați acest remediu o lingură de trei ori pe zi.

Astfel de remedii simple va ajuta la îmbunătățirea eficienței tratament traditional. Uneori pot provoca reacții alergice, așa că ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.

Dieta alimentara

În timpul tratamentului, pacienții cu ateroscleroză sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Acesta este singurul mod de a reduce cantitatea de colesterol din sânge. Trebuie urmate următoarele recomandări:

1. Se recomandă consumul de alimente îmbogățite cu iod, precum algele marine.
2. Este indicată o abstinență completă de la grăsimi animale. Lipsa de proteine ​​poate fi umplută cu leguminoase.
3. Mănâncă mai multe alimente care au efect diuretic. Acestea includ pepeni verzi, mere, pepeni și altele.
4. Dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, nuci și fructe de pădure.
5. Este permis consumul de pui și curcan. Carnea grasă și organele sunt strict interzise.
6. Va trebui să renunți la dulciuri, cafea, ceai tare, ciocolată și conserve.

Respectarea principiilor alimentație adecvată va ajuta la oprirea progresiei bolii și la sporirea efectului medicamentelor. La primele manifestări ale aterosclerozei, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Cu cât problema este identificată mai repede, cu atât mai probabil menținerea sănătății.

Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și tratamentul acesteia

Cu modificările aterosclerotice, colesterolul se depune în pereții vaselor de sânge. Apoi crește cu țesutul conjunctiv și se formează o placă care îngustează lumenul arterei și împiedică alimentarea cu sânge a organului sau țesutului. În structura tuturor organelor țintă, aceasta proces patologic cel mai adesea format în vasele inimii, al doilea loc aparține vaselor gâtului și creierului. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare ocupă un loc al treilea onorabil, atât ca frecvență de apariție, cât și ca semnificație.

Factori de risc

Deoarece ateroscleroza este boala sistemica, apoi motivele înfrângerii diverse artere, inclusiv extremitățile inferioare, sunt similare. Ei includ:

• fumat;
• obezitate și hiperlipidemie;
• factor ereditar;
• tensiune nervoasă;
• tulburări hormonale (menopauză);
• Diabet;
• hipertensiune.

O condiție necesară pentru formarea plăcii este o combinație de factori de risc și schimbări locale pereții arterelor, precum și sensibilitatea receptorilor. Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare se dezvoltă ceva mai des pe fundal patologii locale(stare după degerături, răni, intervenții chirurgicale).

Clasificare

1. Clasificarea aterosclerozei arterelor extremităților inferioare se bazează pe gradul de perturbare a fluxului sanguin și manifestările ischemiei. Există patru etape ale bolii:
2. În stadiul inițial, durerea în picioare este provocată doar de o activitate fizică severă.
3. În a treia etapă a procesului patologic, pacientul este forțat să se oprească la fiecare 50 de metri.
4. Stadiul terminal se caracterizează prin apariția unor modificări trofice în țesuturi (piele, mușchi), până la gangrena picioarelor.

Natura leziunii poate fi stenotică, când placa acoperă doar lumenul, sau ocluzivă, dacă artera este complet închisă. Cel din urmă tip se dezvoltă de obicei când tromboză acută suprafața deteriorată a plăcii. În acest caz, este mai probabil să se dezvolte cangrena.

Manifestări

Principalul simptom al afectarii vasculare a picioarelor este durerea în mușchii gambei care apare atunci când activitate fizica sau în repaus.
Acest simptom se numește claudicație intermitentă și este asociat cu ischemia țesutului muscular. Cu ateroscleroza aortei în secțiunea sa terminală, simptomele sunt completate de dureri în mușchii fesei, coapsei și chiar în partea inferioară a spatelui. Jumătate dintre pacienții cu sindrom Leriche prezintă disfuncție pelvină, inclusiv impotență.

Foarte des pe etapele inițiale boala este asimptomatică. În unele cazuri, poate exista o perturbare a alimentării cu sânge a țesuturilor de suprafață, care constă în piele rece și o schimbare a culorii acesteia (paloare). Parestezia este, de asemenea, caracteristică - târâituri, arsuri și alte senzații asociate cu hipoxia fibrelor nervoase.

Pe măsură ce boala progresează, nutriția țesuturilor extremităților inferioare se deteriorează și apar ulcere trofice nevindecatoare, care sunt vestigii de gangrenă.

Odată cu ocluzia acută a arterelor, apare durere intensă, membrul afectat devine mai rece și mai palid decât cel sănătos. În acest caz, decompensarea aportului de sânge și necroza tisulară are loc destul de repede. Astfel de diferențe în rata de apariție a simptomelor se datorează faptului că în timpul unui proces cronic, colateralele au timp să se formeze, care mențin aportul de sânge la un nivel acceptabil. Datorită acestora, uneori, atunci când o arteră este obturată, semnele bolii sunt ușor exprimate.

Metode de diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină a pacientului, se poate suspecta o încălcare a aportului de sânge, care se manifestă printr-o răceală a membrului afectat, o schimbare a culorii acestuia (la început devine palid, apoi devine violet). Sub locul îngustării, pulsația este vizibil slăbită sau complet absentă. ÎN stadiu terminal proces, apar modificări trofice ale pielii și gangrena.

Pentru diagnosticul instrumental al aterosclerozei, metoda cea mai informativă este angiografia. În timpul acestei proceduri, un agent de contrast este injectat în artera femurală și apoi este luată o imagine sub control cu ​​raze X. Datorită angiografiei, toate îngustările vaselor și prezența colateralelor pot fi văzute clar. Această manipulare este invazivă și este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală severă și alergie la iod.

Ecografia Doppler este cea mai simplă și mai informativă metodă de diagnosticare, permițând determinarea procentului de îngustare a arterei în 95% din cazuri. În timpul acestui studiu este posibil să se efectueze test antidrog. După administrarea nitroglicerinei, spasmul vascular devine mai mic, ceea ce face posibilă determinarea rezervei funcționale.

O metodă suplimentară de diagnostic este tomografia cu contrast și determinarea indexului glezne-brahial. Acesta din urmă este calculat pe baza datelor privind presiunea asupra arterei brahiale și a vaselor piciorului. Severitatea leziunii poate fi aproape întotdeauna judecată după gradul de scădere a acestui indicator.

Tratament

Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare devine mult mai eficient dacă este posibil să convingem pacientul de necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste, în special la fumat. În același timp, este indicat să se respecte imagine sănătoasă viata si incercati sa reduceti influenta altor factori de risc. Un rol important îl joacă aderarea la o dietă specială dezvoltată pentru pacienții cu ateroscleroză. Dieta ar trebui să fie completă și echilibrată, dar consumul de grăsimi animale și prăjeli trebuie limitat.

Terapeutic

Dintre medicamentele utilizate pentru ateroscleroza vaselor de sânge ale picioarelor, cele mai importante sunt:

1. Dezagregate (aspirina) care previn formarea cheagurilor de sânge pe suprafața endoteliului sau a plăcii deteriorate.
2. Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice (de curgere) ale sângelui. Acestea includ reopoliglucina și pentoxifilina. În caz de ischemie decompensată, acestea se administrează intravenos, trecând apoi la utilizarea tabletelor.
3. Antispastice (no-spa), care reduc îngustarea arterei și, prin urmare, îmbunătățesc circulația sângelui.
4. Anticoagulantele (heparina) sunt prescrise în perioada de decompensare sau tromboză acută.
5. În unele cazuri, se folosesc trombolitice (streptokinaza, actiliza), dar utilizarea lor este limitată din cauza posibila dezvoltare sângerare și lipsă de eficacitate.

Metode suplimentare efecte terapeutice sunt terapia cu oxigen hiperbaric, care crește saturația de oxigen din sânge, terapia fizică și tratamentul cu ozon.

Chirurgical

Pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, însoțită de tulburări severe de nutriție tisulară, tratamentul chirurgical este cel mai eficient.

Cu intervenția minim invazivă, manipulările sunt efectuate printr-o puncție în vas. Un balon special este umflat la locul îngustării, iar apoi rezultatul este asigurat prin plasarea unui stent metalic. De asemenea, puteți elimina cheagurile de sânge prin zdrobirea lor mai întâi.

La operațiuni deschise Căptușeala interioară a vasului este îndepărtată împreună cu depozitele aterosclerotice, precum și trombectomia. În cazul unei leziuni extinse, grefele bypass sunt aplicate folosind propriile vase sau proteze artificiale. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate atunci când există o îngustare severă a aortei terminale sau arterelor femurale. Operația în acest caz se numește înlocuire aortofemurală.

Tratamentele paliative pot reduce oarecum manifestările bolii și pot îmbunătăți circulația colaterală. Acestea includ perforarea cu laser, osteotrepanarea revascularizantă, simpatectomie lombară si altii unii.

Când se dezvoltă gangrena, membrul este amputat în țesutul sănătos.

Metode tradiționale

Cel mai răspândit următoarele metode tratament popular pentru această patologie:

• decocturi din diverse ierburi (hamei comun, castan de cal), care trebuie luate pe cale orală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin;
• ceai de plante, care include mentă, păpădie, motherwort și viburnum;
• băile de urzici îmbunătățesc microcirculația și reduc simptomele aterosclerozei.

Trebuie amintit că aceste metode auxiliare nu înlocuiesc, ci doar completează tratamentul tradițional.

Ateroscleroza stenozantă este o manifestare educație sistemică plăci de colesterol, caracterizate prin afectarea fluxului sanguin prin arterele extremităților inferioare. Boala este ireversibilă și progresează constant, deci nu există nici un tratament. Urmând o dietă și eliminând factorii de risc pentru ateroscleroză, puteți încetini procesul, iar prin aplicarea șunturilor de bypass, puteți întârzia apariția modificărilor trofice în țesut. Prognosticul bolii este determinat de gradul de afectare concomitentă a vaselor inimii și creierului de către ateroscleroză.

Circulația colaterală

Rolul și tipurile de circulație colaterală

Termenul de circulație colaterală implică fluxul de sânge prin ramurile laterale în părțile periferice ale membrelor după blocarea lumenului trunchiului principal (principal).

Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al organismului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru alimentarea neîntreruptă cu sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea infarctului miocardic.

Rolul circulației colaterale

În esență, circulația colaterală este un flux de sânge lateral giratoriu care are loc prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul sanguin normal este obstrucționat, sau în condiții patologice - răni, blocaj, ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai mari, care asumă rolul unei artere oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele anterioare sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - trasee scurte de circulație giratorie, adică colaterale care leagă vasele arterelor mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă între ele bazinele diferitelor vase.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorgane - conexiuni intervasculare în interior corp separat, între vasele muşchilor şi pereţii organelor goale.
2. Conexiunile extraorgane sunt conexiuni între ramurile arterelor care alimentează un anumit organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Puterea aportului colateral de sânge este influențată de următorii factori: unghiul de plecare de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor de sânge; caracteristici anatomice ale ramurii anterioare laterale; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important Pentru fluxul sanguin volumetric este starea în care colateralele sunt: ​​relaxate sau spasmodice. Potențialul funcțional al colateralelor este determinat de rezistența periferică regională și de hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralelor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale, cât și se pot dezvolta din nou în timpul formării anastomozelor. Astfel, o întrerupere a aportului normal de sânge cauzată de o anumită obstrucție în calea fluxului de sânge într-un vas implică bypass-uri de sânge deja existente, iar după aceea încep să se dezvolte noi colaterale. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vaselor este afectată și circulația sanguină afectată este restabilită.

Garanțiile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltat, caracterizat printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și închiderea completă a arterei principale are un efect redus asupra circulației sanguine a unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• cele insuficient dezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorgane interacționează puțin între ele. Ele sunt de obicei numite inele. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• cele relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica circulația colaterală, trebuie mai întâi să țineți cont de rata proceselor metabolice la nivelul extremităților. Cunoscând acest indicator și influențându-l în mod competent folosind metode fizice, farmacologice și chirurgicale, puteți menține viabilitatea unui organ sau membru și puteți stimula dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Pentru a face acest lucru, trebuie să reduceți consumul de oxigen de către țesuturi și nutrienți alimentat cu sânge sau activează circulația colaterală.

Ce este circulația colaterală

Ce este circulația colaterală? De ce mulți doctori și profesori se concentrează pe semnificația practică importantă a acestui tip de flux sanguin? Blocarea venelor poate duce la blocarea completă a mișcării sângelui prin vase, astfel încât organismul începe să caute în mod activ posibilitatea de a furniza țesut lichid pe căi laterale. Acest proces se numește circulație colaterală.

Caracteristicile fiziologice ale corpului fac posibilă alimentarea cu sânge prin vase care sunt situate paralel cu cele principale. Astfel de sisteme sunt numite colaterale în medicină, care limba greacă tradus prin „scărcăcios”. Această funcție permite orice modificări patologice, leziuni, interventii chirurgicale asigura alimentarea neîntreruptă cu sânge la toate organele și țesuturile.

Tipuri de circulație colaterală

În corpul uman, circulația colaterală poate avea 3 tipuri:

1. Absolut sau suficient. În acest caz, suma garanțiilor care se vor deschide încet este egală sau apropiată de vasele principale. Astfel de vase laterale le înlocuiesc perfect pe cele alterate patologic. Circulația colaterală absolută este bine dezvoltată în intestine, plămâni și toate grupele musculare.
2. Relativ sau insuficient. Astfel de garanții se află în piele, stomac și intestine, vezică urinară. Se deschid mai lent decât lumenul unui vas alterat patologic.
3. Insuficient. Astfel de colaterale nu sunt capabile să înlocuiască complet vasul principal și să permită sângelui să funcționeze pe deplin în organism. Colaterale insuficiente sunt localizate în creier și inimă, splină și rinichi.

Așa cum se arată practică medicală, dezvoltarea circulației colaterale depinde de mai mulți factori:

• caracteristicile structurale individuale ale sistemului vascular;
• timpul în care a avut loc blocarea venelor principale;
• vârsta pacientului.

Merită să înțelegem că circulația colaterală se dezvoltă mai bine și înlocuiește venele principale la o vârstă fragedă.

Cum se evaluează înlocuirea navei principale cu una colaterală?

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu modificări grave în arterele și venele principale ale membrului, medicul evaluează caracterul adecvat al dezvoltării circulației colaterale.

Pentru a oferi o evaluare corectă și precisă, specialistul ia în considerare:

• procesele metabolice și intensitatea lor la nivelul membrelor;
• opțiune de tratament (chirurgie, medicamente și exerciții);
• oportunitate dezvoltare deplină noi căi pentru funcționarea deplină a tuturor organelor și sistemelor.

Locația vasului afectat este, de asemenea, importantă. Va fi mai bine să produceți fluxul de sânge la un unghi acut al ramurilor ramurilor sistem circulator. Dacă alegeți un unghi obtuz, hemodinamica vaselor va fi dificilă.

numeroși observatii medicale a arătat că pentru deschiderea completă a colateralelor, este necesară blocarea spasmului reflex în terminațiile nervoase. Un astfel de proces poate apărea deoarece atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, apare iritația fibrelor nervoase semantice. Spasmele pot bloca deschiderea completă a colateralului, astfel încât acestor pacienți li se administrează blocarea cu novocaină a ganglionilor simpatici.

coronarian acut sindrom - acut faza IHD. Ateroscleroza, care stă la baza bolii cardiace ischemice, nu este un proces liniar progresiv, stabil. Ateroscleroza arterelor coronare se caracterizează prin alternarea fazelor de progresie stabilă și exacerbare a bolii.

IHD este o discrepanță între fluxul sanguin coronarian și nevoile metabolice ale miocardului, adică. volumul consumului miocardic de oxigen (PMO2).

În unele cazuri, tabloul clinic de cronică boală cardiacă ischemică stabilă datorită simptomelor și semnelor disfuncției VS. Această afecțiune este definită ca cardiomiopatie ischemică. Cardiomiopatia ischemică este cea mai frecventă formă de insuficiență cardiacă în țările dezvoltate, atingând un nivel de 2/3 până la 3/4 din cazuri.

Circulația coronariană colaterală

Rețelele de anastomoze de ramuri mici conectează intern arterele coronare principale (AC) și servesc ca precursori ai circulației colaterale, ceea ce asigură perfuzia miocardică în ciuda îngustării proximale severe a arterelor coronare (AC) de origine aterosclerotică.

Canalele colaterale pot fi invizibile la pacienții cu artere coronare (AC) normale și ușor deteriorate datorită dimensiunii lor mici (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenoză) în canalele anastomotice, ▲P apare în raport cu zonele hipoperfuzate distale.

Transstenotic ▲P promovează fluxul sanguin prin vasele anastomotice, care se dilată progresiv și în cele din urmă devin vizibile ca vase colaterale.

Canalele colaterale vizibile iau naștere fie din artera coronară contralaterală, fie din artera coronară laterală situată pe aceeași parte, prin canale colaterale intracoronare sau prin canale de punte, care au un aranjament serpentin de la artera coronară proximală la canalul arterei coronare distale.

Aceste colaterale pot asigura până la 50% din fluxul sanguin coronarian anterograd în timpul ocluziei totale cronice și pot participa la crearea unor zone „protectoare” de perfuzie miocardică în care ischemia miocardică nu se dezvoltă în perioadele de cerere crescută de oxigen. Implicarea colaterală poate apărea rapid la pacienții care dezvoltă OHM ST ca urmare a ocluziei trombotice neașteptate.

Alți factori care determină dezvoltarea colateralelor includ starea arterelor care alimentează colateralele și dimensiunea și rezistența vasculară a segmentului distal de stenoză.

Calitatea fluxului colateral poate fi clasificată folosind criteriile Rentrop, inclusiv gradul 0 (fără umplere), gradul 1 (ramurile laterale mici umplute), gradul 2 (umplerea epicardică parțială a arterei coronare ocluse) sau gradul 3 (umplerea epicardică completă a arterei ocluzate). artera coronariana).

(A) Ramura lui Kygel provine din artera coronară dreaptă proximală și continuă până la ramura descendentă posterioară distală a arterei coronare drepte (săgeata).

(B) Colaterale de legătură (săgeată) care conectează părțile proximale și distale ale arterei coronare drepte.

(B) „Microduct” în artera descendentă anterioară stângă mijlocie (săgeată).

(D) Colateralul Viessen merge de la artera coronară dreaptă proximală până la artera descendentă anterioară stângă (săgeata).

Circulația coronariană colaterală

Deci, de ce depinde cursul IHD?

Principalul motiv pentru dezvoltarea și progresia bolii coronariene este deteriorarea arterelor coronare ale inimii de către ateroscleroză. O scădere a lumenului arterei coronare cu 50% se poate manifesta deja clinic ca atacuri de angină. O scădere a lumenului cu 75 la sută sau mai mult dă simptome clasice - apariția atacurilor de angină în timpul sau după stresul fizic și emoțional și destul de probabilitate mare dezvoltarea infarctului miocardic.

Cu toate acestea, în corpul uman, ca obiect biologic de ordin superior, există un potențial de rezervă uriaș care este activat pentru orice proces patologic. Cu ateroscleroza stenotică a arterelor coronare, principalul mecanism de compensare este circulația colaterală, care preia funcția de alimentare cu sânge a mușchiului inimii din bazinul arterei afectate.

Ce este circulația colaterală?

Ipoteza științifică despre capacitățile compensatorii ale sistemului vascular în timpul insuficiență coronariană are o istorie de aproape două secole. Primele informații despre prezența colateralelor au fost obținute de A. Scarpa în 1813, dar numai lucrarea de disertație a chirurgului și cercetătorul rus N.I Pirogov a pus bazele doctrinei circulației colaterale. Cu toate acestea, o întreagă eră a trecut de la numeroasele studii post-mortem la înțelegerea modernă a mecanismului de dezvoltare a căilor circulatorii colaterale.

Patul coronar, care asigura viabilitatea miocardului, este format din arterele coronare stanga si dreapta. Bazinul arterei coronare stângi este reprezentat de arterele interventriculare anterioare, circumflexe și diagonale. Când despre care vorbim despre ateroscleroza coronariană, în cele mai multe cazuri procesul stenotic se dezvoltă aici - în una sau mai multe artere.

Pe lângă arterele principale mari, inima are formațiuni vasculare - anastomoze coronare, care pătrund în toate straturile miocardului și leagă arterele între ele. Diametrul anastomozelor coronare este mic, de la 40 la 1000 de microni. Într-o inimă sănătoasă, sunt într-o stare „latente”, sunt vase subdezvoltate și semnificația lor funcțională este mică. Dar nu este greu de imaginat ce se va întâmpla cu aceste vase atunci când fluxul sanguin principal întâlnește un obstacol pe traseul său obișnuit. În copilărie, oricine îi plăcea probabil să privească un pârâu după ploaie: de îndată ce îl blocați cu o piatră sau o bucată de lemn, apa începe imediat să caute noi treceri, străpunge ele acolo unde „simte” cea mai mică pantă, ocolește obstacolul și revine din nou la canalul său nativ. Putem spune: barajul a forțat pârâul să-și caute colateralele.

Anastomoze intraperete: vasele tebesiene și spațiile sinusoidale au o importanță considerabilă în menținerea circulației colaterale. Sunt situate în miocard și se deschid în cavitatea inimii. Rolul vaselor temesiene și al spațiilor sinusoidale ca surse de circulație colaterală a fost recent studiat intens în legătură cu introducerea în practica clinica revascularizare transmiocardică cu laser la pacienţii cu leziuni coronariene multiple.

Există anastomoze extracardiace - conexiuni anatomice ale arterelor inimii cu arterele pericardului, mediastinului, diafragmei și arterelor bronșice. Fiecare persoană are propria sa structură unică, ceea ce explică nivel individual protecția miocardului sub diferite influențe asupra sistemului cardiovascular.

Insuficiența congenitală a anastomozelor coronariene poate provoca ischemie miocardică fără modificări vizibileîn arterele coronare principale. Pe lângă anastomozele prezente în inimă încă de la naștere, există conexiuni colaterale formate în timpul declanșării și progresiei aterosclerozei coronariene. Aceste vase arteriale nou formate reprezintă adevărate colaterale. Soarta pacientului depinde adesea de viteza de formare a acestora și de viabilitatea funcțională boala coronariană inima, evoluția și rezultatul bolii cardiace ischemice.

Ocluzia acută a arterelor coronare (încetarea fluxului sanguin din cauza trombozei, stenozei complete sau spasmului) este însoțită de apariția căilor circulatorii colaterale în 80% din cazuri. Cu un proces de stenoză care se dezvoltă lent, căile giratorii ale fluxului sanguin sunt detectate în 100% din cazuri. Dar pentru prognoza bolii, întrebarea cât de eficiente sunt aceste soluții este foarte importantă.

Semnificative hemodinamic sunt colateralele care iau naștere din arterele coronare intacte, iar în prezența ocluziei, cele care se dezvoltă deasupra zonei stenotice. Cu toate acestea, în practică, formarea colateralelor deasupra zonei stenotice are loc doar la 20-30% dintre pacienții cu boală coronariană. În alte cazuri, căi giratorii de flux sanguin se formează la nivelul ramurilor distale (terminale) ale arterelor coronare. Astfel, la majoritatea pacienților cu boală coronariană, capacitatea miocardului de a rezista leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și de a compensa stresul fizic și emoțional este determinată de adecvarea aportului de sânge distal. Colateralele care se dezvoltă în timpul procesului de progresie sunt uneori atât de eficiente încât o persoană suportă sarcini destul de mari fără a suspecta prezența leziunilor arterelor coronare. Așa se explică acele cazuri în care infarctul miocardic se dezvoltă la o persoană fără prealabil simptome clinice angină pectorală.

Această scurtă și poate nu în totalitate ușor de înțeles asupra caracteristicilor anatomice și funcționale ale alimentării cu sânge a mușchiului inimii - principalul organ de „pompare” care asigură viața corpului - nu este prezentată atenției cititorilor de către şansă. Pentru a rezista activ IHD, boala „numărul unu” în statisticile triste ale mortalității, este necesară o anumită conștientizare medicală și determinarea absolută a fiecărei persoane pentru o luptă îndelungată împotriva unui inamic atât de insidios și puternic precum ateroscleroza. Numerele anterioare ale revistei prezentate în detaliu metodele necesare examinarea unui potențial pacient cu boală coronariană. Cu toate acestea, pare oportun să reamintim că bărbații cu vârsta peste 40 de ani și femeile cu vârsta între 45-50 de ani ar trebui să-și arate interesul și perseverența în efectuarea unui examen cardiac.

Algoritmul este simplu, accesibil dacă se dorește și include următoarele metode de diagnosticare:

• studiul metabolismului lipidic (determinarea factorilor de risc precum hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia - au fost discutate în ZiU nr. 11/2000);
• studiul microcirculaţiei, permiţând metoda neinvaziva identifica semne timpurii deteriorarea sistemului cardiovascular și să evalueze indirect starea colateralelor. (Citiți despre aceasta în „ZiU” nr. 12/2000.)
• determinarea rezervei coronare și identificarea semnelor de ischemie miocardică în timpul activității fizice. (Metodele de examinare funcțională trebuie să includă în mod necesar un test cu ergometru pentru bicicletă sub control ECG)
• examinarea ecocardiografică (aprecierea hemodinamicii intracardiace, prezența leziunilor aterosclerotice ale aortei și miocardului).

Rezultatele acestui lucru complex de diagnostic vă va permite să identificați IHD cu un grad ridicat de fiabilitate și să schițați tactici pentru examinare ulterioară și tratament în timp util. Dacă aveți deja, probabil, simptome nu complet „inteligibile” sub formă de durere, disconfort sau disconfort localizat în spatele sternului și care iradiază spre gât, maxilarul inferior, în mâna stângă, care poate fi asociată cu stres fizic și emoțional; dacă membrii familiei dumneavoastră apropiate suferă de boală cardiacă ischemică sau hipercolesterolemie ereditară, examen cardiacîn volumul specificat trebuie efectuat la orice vârstă.

Desigur, cea mai fiabilă metodă de identificare a leziunilor coronariene este angiografia coronariană. Vă permite să determinați gradul și amploarea afectarii arterei aterosclerotice, să evaluați starea circulației colaterale și, cel mai important, să schițați tacticile optime de tratament. Indicații pentru aceasta procedura de diagnosticare determinat de un cardiolog dacă există semne de boală coronariană. Această examinare este inaccesibilă pentru rezidenții din Belarus și se efectuează doar la câțiva centre specializate Minsk și Gomel. Într-o oarecare măsură, aceasta explică efectuarea târzie a angiografiei coronariene și, prin urmare, în țara noastră, pacienții cu boală coronariană cu o clasă „severă” de angină, adesea cu antecedente de infarct miocardic, sunt de obicei trimiși pentru revascularizarea chirurgicală a miocardului, în timp ce în țările occidentale În Europa și SUA, angiografia coronariană se efectuează după primul „atac coronarian” documentat în timpul ergometriei cu bicicleta. Cu toate acestea, avem posibilitatea de a efectua angiografie coronariană în țara noastră și, atunci când este indicat, trebuie efectuată în timp util.

Arsenalul de efecte terapeutice și tehnologii medicale în cardiologia modernă din Belarus este suficient pentru a oferi asistență adecvată pacienților cu boală coronariană. Aceasta este chirurgia cardiacă clasică - chirurgie de bypass aortocortical atât în ​​condiții de circulație artificială, cât și pe o inimă „de lucru”. Aceasta este o intervenție chirurgicală cardiacă minim invazivă - dilatarea balonului(extinderea) zonei afectate a arterei coronare cu instalarea unui dispozitiv special - un stent, pentru a crește eficacitatea procedurii. Aceasta este revascularizarea cu laser transmiocardică a miocardului, care a fost menționată mai sus. Acestea sunt regimuri de tratament medicamentos care utilizează pentoxifilină (trental, agapurină) și tehnologii non-medicamentale, cum ar fi plasmafereza selectivă și terapia cu laser infraroșu de intensitate scăzută. Sunt tehnologiile de elecție pentru pacienții care, din mai multe motive, nu pot suferi corectarea chirurgicală a leziunilor coronariene aterosclerotice.

Circulație colaterală;

Ligarea arterelor poate fi folosită nu numai ca o modalitate de a opri sângerarea vas avariat, dar și ca metodă de prevenire a acesteia înainte de efectuarea unor operații complexe. Pentru a expune în mod corespunzător artera în scopul ligaturii, este necesar să se efectueze acces operațional, ceea ce necesită cunoașterea liniilor de proiecție ale arterelor. Trebuie subliniat în special că pentru a trasa linia de proiecție a arterei, este de preferat să folosiți ca ghid proeminențele osoase cele mai ușor identificabile și nedeplasabile. Utilizarea contururilor țesuturilor moi poate duce la o eroare, deoarece cu edem, dezvoltarea unui hematom sau a unui anevrism, forma membrului și poziția mușchilor se pot schimba, iar linia de proiecție va fi incorectă. Pentru a expune artera, se face o incizie strict de-a lungul liniei de proiecție, tăind stratul de țesut cu strat. Acest tip de acces se numește acces direct. Utilizarea acestuia vă permite să vă apropiați de arteră pe calea cea mai scurtă, reducând traumatismele chirurgicale și timpul de operare. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea accesului direct poate duce la complicații. Pentru a evita complicațiile, incizia pentru expunerea arterelor se face ușor departe de linia de proiecție. Acest acces se numește sens giratoriu. Utilizarea accesului indirect complică operațiunea, dar în același timp evită posibile complicații. Metoda chirurgicală de oprire a sângerării prin ligatura arterei pe lungimea acesteia elimină izolarea arterei de teaca fasciculului neurovascular și ligatura acestuia. Pentru a evita deteriorarea elementelor fasciculului neurovascular, novocaina este mai întâi injectată în vagin în scopul „pregătirii hidraulice”, iar vaginul este deschis folosind o sondă canelată. Înainte de aplicarea ligaturii, artera este izolată cu grijă de țesutul conjunctiv din jur.

Cu toate acestea, ligatura arterelor principale mari nu numai că oprește sângerarea, ci și reduce drastic fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului, uneori, viabilitatea și funcția părții periferice a membrului nu este afectată semnificativ, dar mai des necroza (; gangrena) a părții distale a membrului se dezvoltă din cauza ischemiei. În acest caz, frecvența dezvoltării gangrenei depinde de nivelul ligaturii arteriale și conditii anatomice, dezvoltarea circulaţiei colaterale.

Termenul de circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului prin ramurile laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cele mai mari, care preiau funcția de arteră dezactivată imediat după ligatură sau blocare, sunt clasificate ca așa-numite colaterale anatomice sau preexistente. Colateralele preexistente în funcție de localizarea anastomozelor intervasculare pot fi împărțite în mai multe grupe: colaterale care leagă vasele oricărui bazin artera majoră, se numesc intrasistem sau comenzi rapide Sens Giratoriu. Colateralele care leagă între ele bazinele diferitelor vase (arterele carotide externe și interne, artera brahială cu arterele antebrațului, artera femurală cu arterele piciorului) sunt clasificate ca căi intersistem sau lungi, giratorii. Conexiunile intraorgane includ conexiuni între vasele din interiorul unui organ (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Extraorgan (între ramurile arterei hepatice proprii la porta hepatis, inclusiv cu arterele stomacului). După ligatura (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului arterial principal, colateralele anatomice preexistente preiau funcția de a conduce sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). În același timp, în funcție de dezvoltarea anatomică și de suficiența funcțională a colateralelor, se creează trei posibilități de restabilire a circulației sanguine: anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura pe deplin aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda închiderii arterei principale; anastomozele sunt slab dezvoltate, circulația giratorie nu asigură nutriție părților periferice, apare ischemia și apoi necroza; Există anastomoze, dar volumul de sânge care curge prin ele către periferie este mic pentru o alimentare completă cu sânge și, prin urmare, sens special dobândiți garanții nou formate. Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: caracteristicile anatomice ale ramurilor laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare. , precum și stare functionala vase (din tonul pereților lor). Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt în spasm sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Capacitățile funcționale ale colateralelor sunt cele care determină hemodinamica regională în general și valoarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice la nivelul membrului. Tinand cont de acesti factori si influentandu-i cu ajutorul interventiilor chirurgicale, farmacologice si metode fizice, este posibil să se mențină viabilitatea unui membru sau a oricărui organ cu defecțiune funcțională colaterale preexistente și promovează dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Acest lucru se poate realiza fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea consumului tisular de nutrienți și oxigen furnizat de sânge. În primul rând, la alegerea locației ligaturii trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice ligatura cât mai jos sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. Valoare specifica pentru fluxul sanguin colateral are unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Cele mai bune condiții pentru fluxul sanguin sunt create cu un unghi acut de origine al ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de origine al vaselor laterale complică hemodinamica datorită creșterii rezistenței hemodinamice. Atunci când se iau în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente, este necesar să se țină seama de diferitele grade de severitate ale anastomozelor și de condițiile pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Desigur, în acele zone în care există mulți mușchi bogați în vase de sânge, există condițiile cele mai favorabile pentru fluxul sanguin colateral și formarea de noi colaterale. Trebuie avut în vedere că atunci când se aplică o ligatură pe o arteră, fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare, sunt iritate și apare un spasm reflex al colateralelor, iar partea arteriolară a patului vascular este oprită din sânge. curgere. Fibrele nervoase simpatice trec prin mucoasa exterioară a arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor și a maximiza deschiderea arteriolelor, una dintre metode este intersectarea peretelui arterial împreună cu fibrele nervoase simpatice între două ligaturi. De asemenea, este recomandată simpatectomia periarterială. Un efect similar poate fi obținut prin introducerea novocainei în țesutul periarterial sau blocarea novocainei a ganglionilor simpatici.

În plus, atunci când o arteră este traversată, datorită divergenței capetelor acesteia, unghiurile drepte și obtuze de origine ale ramurilor laterale se schimbă într-un unghi acut mai favorabil fluxului sanguin, ceea ce reduce rezistența hemodinamică și îmbunătățește circulația colaterală.

Circulația colaterală

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu marea plasticitate a vaselor de sânge și care asigură alimentarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor. Studiul său aprofundat, care are o semnificație practică importantă, este asociat cu numele lui V.N Tonkov și școala sa.

Circulația colaterală se referă la fluxul giratoriu lateral de sânge prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice în timpul dificultăților temporare ale fluxului sanguin (de exemplu, atunci când vasele de sânge sunt comprimate în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - în timpul blocajului, rănilor, ligaturii vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu are loc prin anastomoze laterale paralele cu cele principale. Aceste vase laterale sunt numite colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde și denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau colateral, circulație.

Când există dificultăți în fluxul sanguin prin vasele principale, cauzate de blocarea, deteriorarea sau ligatura acestora în timpul operațiilor, sângele se reped prin anastomoze în vasele laterale cele mai apropiate, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor musculare. strat și cadru elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale cu structură diferită de cea normală.

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. În consecință, în cazul unei tulburări a circulației normale a sângelui cauzată de un obstacol în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile și colateralele sanguine de bypass existente sunt mai întâi activate, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. Sistemul nervos joacă un rol important în acest proces.

Din cele de mai sus rezultă necesitatea de a defini clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoză (anastomoo, greacă - aprovizionez gura) - o anastomoză este orice al treilea vas care conectează alte două - un concept anatomic.

Collateralis (collateralis, lat. - lateral) este un vas lateral care efectuează un flux giratoriu de sânge; conceptul este anatomic și fiziologic.

Există două tipuri de garanții. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, ca o anastomoză. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală, este necesară cunoașterea acelor anastomoze care conectează sistemele diferitelor vase prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în cazul leziunilor vasculare, ligaturii în timpul operațiilor și blocajelor (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza principalele parti ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta sisteme vasculare separate se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei linii arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja notate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai subțiri artere și vene intraorganice - anastomoze arteriovenoase. Prin acestea, sângele curge ocolind patul de microcirculație atunci când acesta este supraumplut și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri iau parte la circulația colaterală, însoțind vasele principale din fasciculele neurovasculare și constituind așa-numitele paturi arteriale și venoase perivasculare și perivasculare.

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru ușurința studiului, o împărțim artificial în părți separate.

Circulația colaterală

Termenul circulație colaterală se referă la

fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului prin bo-

ramurile kovy și anastomozele lor după închiderea lumenului principal

nogo (principal) trunchi. Cel mai mare, primind

îşi asumă funcţia arterei deconectate imediat după ligatură

sau blocajele sunt clasificate ca așa-numite anatomice sau

garanții preexistente. Colate preexistente

Localizarea anastomozelor intervasculare poate fi împărțită în

se toarnă în mai multe grupe: colaterale care leagă între cele

lupta cu vasele bazinului oricărei artere mari, numite

intrasistemic, sau trasee scurte ale circulației sanguine giratorii

scheniya. Colaterale care conectează diferite bazine între ele

vasele finale (arterele carotide externe și interne, brahiale

arterele cu arterele antebrațului, femurale cu arterele piciorului),

denumite căi intersistem sau trasee giratorii lungi. Spre intern

conexiunile de organe includ conexiuni între vasele de sânge

în interiorul organului (între arterele lobilor vecini ai ficatului). Extern

a fost (între ramurile arterei hepatice proprii din guler

tah al ficatului, inclusiv cu arterele stomacului). Anatomic

colaterale preexistente după ligatură (sau ocluzie

tromb) al trunchiului arterial principal la

preia funcția de a conduce sângele către periferie

afaceri ale unui membru (regiune, organ). Mai mult, in functie de

dezvoltarea anatomică și suficiența funcțională a numărului

laterale, sunt create trei oportunități de refacere a sângelui

tratament: anastomozele sunt suficient de largi pentru a fi complet

asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda opririi aparatului

artera histrală; anastomozele sunt slab dezvoltate, sânge giratoriu

circulația nu oferă hrană părților periferice,

apare ischemia și apoi necroza; sunt anastomoze, dar volumul

sângele care curge prin ele spre periferie este mic pentru plin

alimentarea cu sânge, în legătură cu care

garanții nou formate. Intensitatea garanțiilor

circulatia sangelui depinde de o serie de factori: anatomici

caracteristici ale ramurilor laterale preexistente, diametru

ramurile arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal,

numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și pe cea funcțională

starea normală a vaselor (din tonul pereților lor). Pentru volumetrice

a fluxului sanguin, este foarte important dacă colateralele sunt în spasmodice

baie sau, dimpotrivă, în stare relaxată. Exact

capacităţile funcţionale ale garanţiilor determină regionalul

hemodinamica în general și valoarea periferiei regionale.

rezistența sferică în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale

este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice

într-un membru. Luând în considerare acești factori și influențându-i

folosind intervenții chirurgicale, farmacologice și fizice

modalități de a menține viabilitatea membrelor

sau orice organ cu insuficiență funcțională

garanții preexistente și promovează dezvoltarea de noi

căi de flux sanguin emergente. Acest lucru poate fi realizat fie

activarea circulației sanguine colaterale sau reducerea

consumul tisular de nutrienți furnizați de sânge

si oxigen. În primul rând, caracteristicile anatomice sunt pre-

la alegere trebuie luate în considerare garanțiile existente

locurile unde se aplică ligatura. Este necesar să economisiți cât mai mult posibil

ramuri laterale mari si aplicati o ligatura la nevoie

posibilităţi sub nivelul plecării lor din trunchiul principal.

Are o anumită semnificație pentru fluxul sanguin colateral

unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Cel mai bun

condițiile pentru fluxul sanguin sunt create cu un unghi acut de descărcare

ramurile laterale, în timp ce unghiul obtuz de plecare al ramurilor laterale

vasele complică hemodinamica datorită creșterii hemo-

rezistență dinamică. Când se consideră anatomică

trebuie luate în considerare caracteristicile garanțiilor preexistente -

prezintă grade diferite de severitate a anastomozelor și afecțiunilor

pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Natural,

ca in acele zone in care sunt multi muschi bogati in vase de sange, exista

și cele mai favorabile condiții pentru fluxul sanguin colateral

ka și neoplasmele colateralelor. Trebuie avut în vedere faptul că

când se aplică o ligatură pe o arteră, apare iritația

fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare -

mi, iar un spasm reflex al colateralelor apare, iar din

fluxul sanguin, legătura arteriolară a patului vascular este oprită.

Fibrele nervoase simpatice trec prin teaca exterioară

arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor

și deschiderea maximă a arteriolelor, una dintre modalități este -

intersecția peretelui arterei împreună cu nervii simpatici

managementul simpatectomiei periarteriale. Similar

efectul se poate realiza prin introducerea novocainei în periarterial

blocarea nodurilor simpatice cu fibre noi sau novocaină.

În plus, la traversarea unei artere din cauza divergenței

capetele sale are loc o modificare a unghiurilor drepte și obtuze ale ieșirii

împărțirea ramurilor laterale într-o locație mai favorabilă fluxului sanguin

unghi, care reduce rezistența hemodinamică și sporii

îmbunătățește circulația colaterală.

Cu ischemie, apare adesea restabilirea completă sau parțială a alimentării cu sânge a țesutului afectat (chiar dacă obstrucția în patul arterial rămâne). Gradul de compensare depinde de anatomie şi factori fiziologici alimentarea cu sânge a organului corespunzător.

La factorii anatomici includ caracteristici de ramificare arterială și anastomoze. Sunt:

1. Organe și țesuturi cu anastomoze arteriale bine dezvoltate (când suma lumenului lor este apropiată ca mărime de cea a arterei blocate) - aceasta este pielea, mezenterul. În aceste cazuri, blocarea arterelor nu este însoțită de nicio perturbare a circulației sângelui la periferie, deoarece cantitatea de sânge care curge prin vasele colaterale este suficientă încă de la început pentru a menține alimentarea normală cu sânge a țesutului.

2. Organe și țesuturi ale căror artere au puține (sau deloc) anastomoze și, prin urmare, fluxul colateral de sânge în ele este posibil doar printr-o rețea capilară continuă. Astfel de organe și țesuturi includ rinichii, inima, splina și țesutul cerebral. Dacă apare o obstrucție în arterele acestor organe, în ele apare ischemie severă și, ca urmare, un atac de cord.

3. Organe și țesuturi cu colaterale insuficiente. Sunt foarte numeroase - acestea sunt plămânii, ficatul și peretele intestinal. Lumenul arterelor colaterale din ele este de obicei mai mult sau mai puțin insuficient pentru a asigura fluxul sanguin colateral.

Factorul fiziologic promovarea fluxului sanguin colateral este dilatarea activă a arterelor organului. De îndată ce apare o deficiență a alimentării cu sânge în țesut din cauza blocării sau îngustării lumenului trunchiului arterial aferent, un mecanism de reglare fiziologic începe să funcționeze, determinând o creștere a fluxului sanguin prin căile arteriale conservate. Acest mecanism provoacă vasodilatație, deoarece în țesut se acumulează produse ale metabolismului afectat, care au un efect direct asupra pereților arterelor și, de asemenea, excită terminațiile nervoase sensibile, ducând la o dilatare reflexă a arterelor. În același timp, toate căile colaterale ale fluxului sanguin în zona cu deficiență circulatorie se extind, iar viteza fluxului sanguin în ele crește, facilitând alimentarea cu sânge a țesutului care se confruntă cu ischemie.

Acest mecanism de compensare funcționează diferit în oameni diferitiși chiar în același organism în condiții diferite. La persoanele slăbite de o boală de lungă durată, este posibil ca mecanismele de compensare a ischemiei să nu funcționeze suficient. Pentru un flux sanguin colateral eficient, starea pereților arterelor este, de asemenea, de mare importanță: căile colaterale de flux sanguin care sunt sclerotice și și-au pierdut elasticitatea sunt mai puțin capabile de expansiune, iar acest lucru limitează posibilitatea unei restabiliri complete a circulației sanguine.

Dacă fluxul de sânge în căile arteriale colaterale care furnizează sânge în zona ischemică rămâne crescut pentru o perioadă relativ lungă de timp, atunci pereții acestor vase sunt reconstruiți treptat în așa fel încât să se transforme în artere de un calibru mai mare. Astfel de artere pot înlocui complet un trunchi arterial blocat anterior, normalizând alimentarea cu sânge a țesuturilor.

Există trei grade de severitate a garanțiilor:

Suficiența absolută a colateralelor - suma lumenului colateralelor este fie egală cu lumenul arterei închise, fie o depășește.

Suficiența relativă (insuficiența) colateralelor - suma lumenului, colateralelor mai mică decât lumenul unei artere închise;

Insuficiența absolută a garanțiilor - garanțiile sunt prost exprimate și chiar și cu dezvăluirea completă nu sunt în măsură să într-o mare măsură compensa circulația sanguină afectată.

De manevrare.Șuntarea este crearea unei căi suplimentare care ocolește zona afectată a unei nave folosind un sistem de șunturi. O metodă eficientă pentru tratarea ischemiei miocardice este bypass-ul coronarian. Zona afectată a arterei este ocolită folosind șunturi - o arteră sau o venă luată dintr-o altă parte a corpului, care este fixată pe aortă și sub zona afectată a arterei coronare, restabilind astfel alimentarea cu sânge a ischemicului. zona miocardului. În caz de hidrocefalie, se efectuează șuntarea chirurgicală a lichidului cefalorahidian a creierului - ca urmare, fluxul fiziologic al lichidului cefalorahidian este restabilit și simptomele presiunii crescute a lichidului cefalorahidian dispar (excesul de lichid cefalorahidian este îndepărtat din ventriculii creierului în cavitatea corpului printr-un sistem de supape și tuburi).

Insuficiența circulației limfatice în timpul blocării patului limfatic poate fi compensată printr-o anumită rezervă funcțională, care permite creșterea volumului și vitezei drenajului într-o anumită măsură (șunturi limfatico-limfatice, șunturi limfato-venoase).

Stază

Stază- aceasta este o oprire a fluxului sanguin și/sau limfatic în capilare, artere mici și venule.

Tipuri de stază:

1. Stază primară (adevărată).Începe cu activarea FEC și eliberarea lor de proagreganți și procoagulante. FEC se agrega, se aglutineaza si se ataseaza de peretele microvaselor. Fluxul sanguin încetinește și se oprește.

2. Stază ischemică se dezvoltă ca rezultat al ischemiei severe, cu o scădere a afluxului de sânge arterial, o încetinire a vitezei curgerii sale și natura sa turbulentă. Are loc agregarea și aderența celulelor sanguine.

3. Varianta congestivă (venos-congestivă).stază este rezultatul încetinirii fluxului de sânge venos, al îngroșării acestuia, al modificărilor proprietăților fizico-chimice și al deteriorării celulelor sanguine. Ulterior, celulele sanguine se aglutinează, aderă între ele și pe peretele microvaselor, încetinind și oprind scurgerea sângelui venos.

Cauze:

Ischemia si hiperemie venoasă, Când fluxul sanguin încetinește, formarea sau activarea substanțelor care provoacă lipirea FEC, formarea de agregate și cheaguri de sânge.

Proagreganții (tromboxan A2, Pg F, Pg E, adenozin difosfat, catecolamine, anticorpi la FEC) sunt factori care determină agregarea și aglutinarea FEC cu liza și eliberarea lor de substanțe biologic active.

Orez. 8 – Mecanismul dezvoltării stazei sub influența proagreganților.