Oncologia pediatrică are propriile caracteristici, care necesită de la medic și asistentă anumite cunoștințe, profesionalism ridicat, capacitatea de a gândi creativ, de a empatiza, de a oferi ajutor maxim copilul bolnav și să coopereze cu rudele sale.
Apariție neoplasme maligne la copii este asociat cu influență adversă diverși factori pentru sarcina. Sunt periculoși agenții cancerigeni care intră în făt prin placentă: nitrozamine, nitrozoamide, N-nitrozouree. Multe au efecte mutagene și cancerigene. substante medicinale. Riscul de a dezvolta o tumoră la un copil crește atunci când femeile însărcinate sunt expuse la radiații.
Astfel, multe neoplasme maligne la copii sunt „programate” în timpul sarcinii. Cum mama mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea un copil cu o tumoare. Astfel, în primul trimestru de sarcină, pătrunzând prin placentă cancerigene au efect embriotoxic, în al doilea - teratogen, în al treilea - cancerigen. Această diviziune este într-o oarecare măsură arbitrară: la copii există combinații de tumori cu defecte de dezvoltare, de exemplu, nefroblastom cu aniridie, leucemie limfocitară cu boala Down.
Apariția multora tumori congenitale la copii (de exemplu, nefroblastomul și retinoblastomul) este strâns legat de predispoziția genetică. Aproximativ 100 determinate genetic și predispozitive la dezvoltarea boli oncologice sindroame la copii.
Structura neoplasmelor maligne la copii arată ca în felul următor: predomină leucemiile, limfoamele maligne și tumorile cerebrale (60-65% în total sunt mult mai puțin frecvente neuroblastoamele, nefroblastoamele, retinoblastoamele, tumorile osoase, ale țesuturilor moi etc.);
Caracteristicile procesului tumoral în combinație cu anatomice, fiziologice și caracteristici psihologice copiii sunt pusi in fata asistent medical sarcini complexe. Primele dificultăți apar la colectarea anamnezei la copiii mici. Plângerile pot fi absente sau vagi și vagi. Trebuie sa apelam la ajutorul parintilor si rudelor apropiate ale copilului bolnav. Chiar și copiii mai mari încearcă adesea să ascundă unele manifestări ale bolii din cauza fricii de spitalizare și examinare. Alții, dimpotrivă, sunt predispuși la agravare - exagerare simptome individuale pentru a evoca milă, simpatie și a atrage atenția.
Cele mai frecvente neoplasme maligne la copii sunt localizate în retroperitoneu și mediastin, afectând adesea colul uterin, supraclavicular, axilar și inghinal. Ganglionii limfatici, țesături moi membrele și oasele craniului. Există foarte puține tumori observabile vizual. Simptome generale bolile oncologice la copii predomină asupra celor locale, se observă pierderea în greutate, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, febra mica, schimbari comportamentale, greață, vărsături, scăderea concentrației hemoglobinei în sânge (anemie), creșterea VSH.
Medicul și asistenta ar trebui să cunoască unele trăsături deontologice ale oncologiei pediatrice. De regulă, majoritatea părinților consideră un neoplasm malign la un copil ca o boală fatală. În același timp, populația nu știe aproape nimic despre faptul că rezultatele tratamentului tumoral la copii sunt mult mai bune decât la adulți. După ce au primit vești despre boala unui copil, părinții își schimbă adesea atitudinea unul față de celălalt, față de copil, față de realitatea înconjurătoare și apar adesea tulburări psihice. În acest sens, medicul și asistenta, atunci când se întâlnesc cu un copil bolnav și cu părinții săi, respectă anumite reguli bazate pe experiență grozavă oncologie pediatrică. Ele nu pot fi standard în toate cazurile; pot fi ajustate în funcție de diverse motive: vârsta copilului, personalitatea și inteligența părinților, caracteristicile atitudinii familiei față de copilul bolnav etc. Ar trebui să știți urmând reguli:
- prima întâlnire cu părinţii este mare importanță pentru examinare și tratament suplimentar. Părinții trebuie să aibă încredere că diagnosticul va fi stabilit cât mai repede posibil. Pe termen scurt pe cât posibil într-o instituţie medicală dată. Diagnosticul final trebuie comunicat numai dacă medicul este complet sigur de acesta. Prima întâlnire, ca și cele ulterioare, trebuie să inspire speranță părinților, dar să nu dea speranțe nejustificate;
- după stabilirea diagnostic precis, în timpul întâlnirii de urmărire, trebuie să vorbiți în detaliu despre boala și metodele de tratament. În același timp, un posibil deznodământ nefavorabil nu poate fi ascuns, dar atenția trebuie concentrată asupra posibilității de vindecare. Este necesar să convingem părinții de necesitatea cooperării, deoarece succesul tratamentului depinde în mare măsură de acest lucru. Nu trebuie să luăm speranța de vindecare în alte cazuri decât cele terminale;
- V stadiu terminal Un copil bolnav de cancer trebuie să primească îngrijire maximă. Chiar și în cazuri fără speranță, speranța strălucește în sufletele părinților. Părinții trebuie să vadă că se face tot ce este posibil pentru copilul lor;
- Când vorbiți cu părinții, trebuie să oferiți treptat, ținând cont de nivelul lor de cunoștințe despre medicină, informații despre diagnosticul, metodele de examinare și tratamentul copilului. Părinții trebuie să învețe că îi așteaptă încercări grele, o luptă grea pentru viața copilului lor. Ei trebuie să fie informați despre orice posibile complicațiiȘi efecte secundare tratament; trebuie să-i încurajăm să-și păstreze forțele și să-i convingem că lucrătorii medicali vor fi mereu aliați în această luptă;
- Asistenta (cu permisiunea medicului) este obligată să informeze părinții în timpul procesului de tratament despre toate mijloacele utilizate, evoluția bolii și să asigure utilizarea tuturor posibilelor tehnici moderne. Părinții ar trebui să fie siguri că pot obține informații în orice moment despre tot ceea ce îi interesează;
- este necesar să-i convingi pe părinți să trateze corect un copil bolnav: să nu-l deosebești de ceilalți copii din familie, să nu-i facă situația excepțională și să nu-i schimbe dramatic condițiile de viață, să nu-l scoată din cercul obișnuit de prieteni;
- în stadiu terminal proces oncologic Membrii familiei au nevoie de sprijin la fel de mult ca și copilul bolnav. Personal medical trebuie să păstreze curajul și să ofere asistență psihologică părinților care sunt apropiați de copilul pe moarte.
Munca unei asistente într-o secție de oncologie pediatrică este extrem de dificilă, dar nu trebuie să-și piardă credința, răbdarea și curajul în lupta pentru viața copilului. Este necesar să folosiți fiecare șansă, chiar și cea mai mică. Sursa de forță în această lucrare o reprezintă progresele încurajatoare în tratamentul neoplasmelor maligne la copii, realizate în anul trecut.
Tratamentul cancerului la copii, ca si la adulti, implica operatii chirurgicale, radioterapie și chimioterapie cu sensibilitatea mare a majorității neoplasmelor maligne la radiațiile ionizante și polichimioterapia. Pentru a preveni aceste boli la copii, gravidele trebuie să respecte cu strictețe măsurile generale de igienă, să mănânce corect, să evite fumatul, contactul cu substanțe cancerigene, nocive casnice și industriale, expunerea prelungită la soare și utilizarea necontrolată. medicamente.
Tabelul 12
Exemple de activități desfășurate de o asistentă medicală la organizarea îngrijirii copiilor bolnavi de cancer
Sfârșitul mesei. 12
În ultimii ani mare atentie dedicat organizării specializate îngrijirea cancerului copii. În marile orașe au fost înființate secții și clinici de oncologie pentru copii. Acest lucru se datorează faptului că tumorile din copilărie au propriile lor caracteristici în ceea ce privește frecvența lezării anumitor organe, simptome cliniceși cursul procesului, precum și metodele de recunoaștere și tratament, care le deosebesc semnificativ de tumorile adulte.
Potrivit majorității datelor statistice, în toate țările s-a înregistrat o creștere absolută a incidenței tumorilor la copii, inclusiv a celor maligne. Printre diverse motive decese la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, tumorile maligne sunt pe locul trei, trecând la mai în vârstă grupă de vârstă pe locul doi și pe locul doi ca frecvență numai la mortalitatea prin accidente.
Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea factori externi, atunci pentru copii sunt ceva mai importante factori genetici.
Aproximativ o treime din neoplasmele maligne la copii sunt leucemia sau leucemia.
Dintre factorii mediu inconjurator cele mai semnificative sunt:
- Radiația solară (excesul de ultraviolete)
- Radiații ionizante (expunere medicală, expunere la radon în interior, expunere din cauza accidentului de la Cernobîl)
- Fumatul (inclusiv fumatul pasiv)
- Agenți chimici (agenți cancerigeni conținuti în apă, alimente, aer)
- Nutriție (afumate și prăjite, lipsa cantității adecvate de fibre, vitamine, microelemente)
- Medicamente. Sunt excluse medicamentele cu activitate cancerigenă dovedită practică medicală. Cu toate acestea, există unele Cercetare științifică arătând legătura dintre utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (barbiturice, diuretice, fenitoină, cloramfenicol, androgeni) cu tumori. Citostaticele utilizate pentru tratarea cancerului provoacă uneori dezvoltarea unor tumori secundare. Imunosupresoarele utilizate după transplantul de organe cresc riscul de dezvoltare a tumorii.
- Infecții virale. Astăzi există un numar mare de lucrări care demonstrează rolul virusurilor în dezvoltarea multor tumori. Cele mai cunoscute sunt virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul hepatitei B)
Un rol special este acordat factorilor genetici. Astăzi se cunosc aproximativ 20 boli ereditare Cu Risc ridicat malignitate, precum și unele alte boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann și neurofibromatoza cresc semnificativ riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.
În funcție de vârstă și tip, sunt trei grupuri mari tumori intalnite la copii: tumori embrionare, tumori juvenile, tumori adulti.
Tumori embrionare
Tumorile embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la proliferarea activă a acestor celule, similare histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neurectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom.
Tumorile juvenile
Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescent datorita malignitatii tesuturilor mature. Acestea includ: Astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.
Tumorile adulte
Tumorile de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, carcinom cu celule clare piele, schwannoma și altele.
DIAGNOSTICĂ ÎN ONCOLOGIA COPIILOR
Diagnosticul în timp util al oricărei tumori determină în mare măsură succesul tratamentului viitor.
Principalele sarcini de diagnosticare includ:
- Stabilirea localizării, mărimii și extinderii procesului, ceea ce ne permite să stabilim stadiul și prognosticul bolii.
- Determinarea tipului de tumoră (histologică, imunochimică, genetică)
În ciuda simplității sale aparente, procesul de diagnosticare poate fi destul de complex, multicomponent și foarte divers.
Pentru diagnosticarea în oncologie pediatrică se utilizează întreaga gamă de metode moderne de cercetare clinică, de diagnostic și de laborator.
Există o întreagă gamă de simptome care pot sugera proces tumoral. De exemplu, leucemia se caracterizează prin paloare și oboseală, uneori umflarea gâtului și a feței, febră cu dureri osoase etc. Limfogranulomatoza se caracterizează prin pierderea în greutate corporală și apariția umflăturilor la nivelul gâtului. Pentru osteosarcom - șchiopătură, pentru retinoblastom - o pupila strălucitoare etc.
Metoda cu ultrasunete diagnosticul poate oferi o cantitate destul de mare de informații despre procesul tumoral: - implicarea vaselor de sânge și a ganglionilor limfatici în procesul tumoral - determinarea naturii tumorii, densitatea, dimensiunea acesteia - identificarea metastazelor
Metode cu raze X poate fi împărțit în radiografic și tomografic. Pentru a determina amploarea procesului, dimensiunea tumorii și alți parametri, sunt utilizate imagini de sondaj: radiografie cufărîn două proiecții, radiografie simplă cavitate abdominală, radiografia membrelor, craniului, oaselor individuale. Uneori folosit urografie intravenoasă(de exemplu, cu tumora Wilms).
Cel mai informativ Metoda cu raze X este tomografie computerizată (CT, RCT). Poate fi folosit pentru a evalua mulți parametri creșterea tumorii privind localizarea, dimensiunea, modelul de creștere, prezența metastazelor.
În oncologia pediatrică CT indicat pentru identificarea metastazelor mici și, prin urmare, este valoros atunci când se examinează pacienții cu tumori cu celule germinale, sarcoame, tumori hepatice și tumoră Wilms. Datorită rezoluției înalte, a dozei reduse aparate moderne CT este, de asemenea, utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). La fel de eficient și metoda informativă vizualizări precum CT cu raze X. Spre deosebire de acesta din urmă, are avantajele și dezavantajele sale. RMN-ul este slab în detectarea tumori osoase, tumori posterioare fosa craniană, baza craniului. Cu toate acestea, tumorile țesuturilor moi sunt vizualizate cu foarte contrast și uneori mai bine decât cu RCT. RMN, ca și CT, este adesea folosit cu agenţi de contrast, crescând sensibilitatea metodei.
Metodele de diagnosticare cu radioizotopi la copii sunt utilizate în primul rând pentru a identifica tumorile osoase, tumorile limfoproliferative, neuroblastoamele, precum și pentru efectuarea unor teste funcționale.
Microscopie. Există microscopie optică luminoasă, electronică și laser. Microscopia necesită pregătirea prealabilă a materialului studiat, uneori destul de lungă. Cea mai frecventă este microscopia cu lumină, care permite determinarea compoziției celulare și tisulare a tumorii, gradul de malignitate, modelul de creștere, prezența metastazelor etc. Microscopia electronică și laser sunt necesare doar pentru anumite tipuri de tumori pt diagnostic diferentiatși o verificare mai precisă.
Analiza imunofluorescenței. Metoda se bazează pe detectarea unui complex antigen luminos-anticorp folosind anticorpi monoclonali specifici cu etichete luminoase la antigenele membranei celulelor tumorale. Vă permite să diagnosticați diferite subtipuri ale unei anumite patologii prin exprimarea unei anumite caracteristici care poate fi detectată prin această metodă. Folosit pe scară largă în diagnosticul leucemiei.
Test imunosorbant legat. Similar cu imunofluorescența, dar în loc de etichete luminoase, se folosesc etichete enzimatice.
Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)
Analiza citogenetică. Primul marker genetic al unei tumori a fost descris în 1960 și a fost numit „cromozom Philadelphia” deoarece cercetătorii au lucrat în Philadelphia. Astăzi, au fost descriși mulți markeri genetici specifici și nespecifici ai tumorilor caracteristice unei anumite patologii. Ca urmare a dezvoltării aceasta metoda diagnostic, devine posibilă identificarea unei predispoziții la dezvoltarea tumorii, precum și depistarea precoce a patologiei.
Southern blot. Estimează numărul de copii ale genelor dintr-o celulă. Foarte rar folosit din cauza costului ridicat al studiului.
Polimeraza reacție în lanț(PCR, PCR). O metodă foarte comună de evaluare a informațiilor genetice în ADN cu sensibilitate foarte mare. Lista metodelor nu se termină aici. Utilizarea altor metode, precum și a celor mai multe dintre cele enumerate, este determinată sarcini specifice diagnosticul și caracteristicile bolii.
TRATAMENT ÎN ONCOLOGIA COPIILOR
Metodele de tratament pentru cancerul pediatric sunt similare cu cele pentru pacienții adulți și includ intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie.
Dar tratarea copiilor are propriile sale caracteristici.
Pe primul loc au chimioterapie, care, datorită metodei protocolare de tratare a bolilor și îmbunătățirii sale constante în toate economice țările dezvoltate devine cât mai blând și cât mai eficient.
Terapie cu radiatii la copii trebuie să aibă o justificare strictă, deoarece poate avea consecințe asupra creșterii și dezvoltării normale a organelor iradiate.
Interventie chirurgicala astăzi completează de obicei chimioterapia și o precede doar în neuroblastoame.
Nou low-traumatic tehnici chirurgicale(embolizarea vaselor tumorale, perfuzia vasculară izolată etc.), precum și alte metode: crioterapie, hipertermie, laserterapie. Vedere separată intervenții - transplant de celule stem, care are propria listă de afecțiuni, indicații și contraindicații, precum și terapia hemocomponentă.
După cursul principal de tratament, pacienții au nevoie de reabilitare, care se efectuează în centre specializate, precum și observarea ulterioară, prescrierea terapiei de întreținere și respectarea recomandărilor medicale, ceea ce împreună face posibilă obținerea succesului în tratament în majoritatea cazurilor.
Bolile oncologice la copii au propriile lor caracteristici. De exemplu, se știe că cancerul la copii, spre deosebire de adulți, este o cazuistică și este extrem de rar. Morbilitate generală tumorile maligne la copii sunt relativ mici și se ridică la aproximativ 1-2 cazuri la 10.000 de copii, în timp ce la adulți această cifră este de zeci de ori mai mare. Aproximativ o treime din neoplasmele maligne la copii sunt leucemia sau leucemia. Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu expunerea la factori externi, atunci pentru copii factorii genetici sunt oarecum mai importanți. Astăzi sunt cunoscute aproximativ 20 de boli ereditare cu risc crescut de malignitate, precum și alte câteva boli care cresc riscul de apariție a tumorilor. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxia-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann și neurofibromatoza cresc semnificativ riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.
· În funcție de vârstă și tip, există trei grupuri mari de tumori găsite la copii:
Tumori embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la reproducerea activă a acestor celule, similară histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neurectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom;
· Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.
· Tumorile adulte sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.
Distribuția tumorilor maligne în funcție de afilierea și localizarea lor histogenetică este foarte particulară. Spre deosebire de adulți, la care predomină neoplasmele de natură epitelială - cancerele -, copiii sunt nemăsurat mai susceptibili de a dezvolta tumori mezenchimale - sarcoame, embrioni sau tumori mixte. Pe primul loc (o treime din toate bolile maligne) se află tumorile organelor hematopoietice (leucemie limfocitară - 70-90%, leucemie mieloidă acută 10-30%, rar - limfogranulomatoza), blastoamele capului și gâtului (retinoblastom, rabdomiosarcom), care sunt de aproximativ 2 ori mai puțin frecvente, apoi neoplasmele spațiului retroperitoneal (neuroblastoame și tumora Wilms) și, în final, tumorile oaselor, țesuturilor moi și pielii (sarcoame, melanoame). Este extrem de rar ca copiii să sufere leziuni ale laringelui, plămânilor, glandei mamare, ovarelor și tractului gastrointestinal.
Pentru diagnosticareîn oncologia pediatrică folosesc întreaga gamă de metode moderne de cercetare clinică, de diagnostic și de laborator:
· Date clinice și anamnestice, inclusiv studii de ereditate probandă.
· Date imagistice medicale (RMN, ultrasunete, RTK sau CT, gamă largă metode cu raze X, studii radioizotopice)
· Cercetare de laborator(biochimic, histologic și studii citologice, microscopie optică, laser și electronică, imunofluorescență și analiză imunochimică)
· Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)
ÎN acest material Vom încerca să transmitem utilizatorilor site-ului nostru principalele probleme de organizare a furnizării de îngrijire a cancerului pediatric în Rusia. Dorim să oferim astfel de informații pentru ca toată lumea să înțeleagă structura instituțiilor medicale care oferă asistență copiilor bolnavi de cancer și, cel mai important, însăși procedura de acordare a acestora.
Organizarea de îngrijire a cancerului pentru copii:
Paramedic - la prima solicitare - in cazurile in care personalul sectiilor institutiei medicale nu include medici. Asistența oferită vizează depistarea precoce a bolii și trimiterea către un specialist;
Pediatri, medici de familie (medici practică generală) – când un copil vizitează prima dată o instituție medicală. Dacă sunt detectate semne sau suspiciuni de cancer, copilul este trimis pentru examinare de către un medic oncolog pediatru;
Medici - oncologi pediatri - la prima vizită la o instituție medicală oncologică (clinica de oncologie raională sau regională). Ei diagnostichează, tratează și urmăresc copilul bolnav.
De urgență:
Este asigurat de paramedici sau echipe medicale de urgenta. Pe lângă acordarea asistenței copilului bolnav la fața locului, echipa de ambulanță, dacă este necesar, transportă copilul bolnav la o unitate medicală. Asistența medicală de urgență vizează eliminarea complicațiilor cancerului grave, care pun viața în pericol (sângerare, asfixie etc.) și nu implică diagnosticul de specialitate al cancerului și tratament.
Asistență medicală de specialitate:
Acest tip de asistență este oferit de specialiști: oncologi pediatri. O astfel de asistență nu poate fi oferită în niciun spital sau clinică, deoarece necesită cunoștințe și abilități speciale în oncologie pediatrică și echipamente de înaltă tehnologie adecvate. Se efectuează în timpul tratamentului internat sau în condiții spitale de zi institutii medicale oncologice (spitale, dispensare oncologice).
Observație la dispensar:
Toți copiii cu patologie oncologică diagnosticată sunt supuși observației clinice pe tot parcursul vieții. Următoarea frecvență a examinărilor efectuate de un medic oncolog pediatru după tratament a fost deja determinată:
Primele 3 luni după tratament – o dată pe lună, apoi – o dată la trei luni;
În timpul celui de-al doilea an după tratament - o dată la șase luni;
Ulterior - o dată pe an.
Tratament în instituțiile de tratament oncologic la nivel federal:
Dacă este necesar, un copil bolnav poate fi îndrumat pentru examinare și tratament din local (raion sau regional) clinici oncologice– la instituțiile medicale semnificație federală. Acest lucru poate fi realizat în următoarele cazuri:
- dacă este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnostic final cu un curs atipic sau complex al bolii;
Să efectueze metode de diagnosticare de înaltă tehnologie, inclusiv metode de cercetare citogenetică, biologică moleculară, PET;
- pentru efectuarea cursurilor de tratament cu chimioterapie în doze mari cu suport de celule stem;
- pentru transplant de măduvă osoasă/celule stem periferice;
- dacă este necesar, complex, high-tech intervenție chirurgicală cu risc crescut de a dezvolta complicații de la implementarea sa sau în prezența complexului boli concomitente;
- dacă este necesar, cuprinzător pregătirea preoperatorie un copil cu o formă complexă a bolii;
- pentru chimioterapie si terapie cu radiatii, în lipsa condițiilor de tratament în local spitale de cancer, dispensare.
Pentru a clarifica procedura de trimitere la instituțiile de tratament oncologic la nivel federal, trebuie să contactați clinica de oncologie raională sau regională pentru clarificări.
Medic – oncolog pediatru.
Acesta este un medic oncolog care a urmat o pregătire specială în oncologie pediatrică. Numărul medicilor de acest profil în oncologie institutie medicala se calculează din următorii indicatori - 1 medic la 100.000 de copii.
Sarcinile acestui specialist includ:
Efectuarea de consiliere, diagnosticare și îngrijire medicală copii care suferă de cancer;
Trimiterea, dacă este necesar, a copiilor bolnavi la spitalizare pentru tratament internat;
Dacă este necesar, medicul oncolog pediatru îndrumă copilul pentru examinări și consultații cu specialiști de alt profil;
Intocmirea retetelor de medicamente si medicamente, inclusiv cele cuprinse in lista de narcotice si substanțe psihotrope, a cărui cifră de afaceri este controlată de stat;
Efectuarea observarea dispensaruluiîngrijirea copiilor bolnavi;
Oferă consiliere copiilor îndrumați către el pentru examinare de către alți specialiști;
Efectuarea de lucrări educaționale și preventive asupra depistare precoceși prevenirea dezvoltării cancerului;
Organizare și implementare (împreună cu medicii pediatri, medici de familie, paramedici) suportiv și paliativ (care vizează atenuarea manifestărilor boala incurabila) ajutarea copiilor bolnavi;
Întocmirea documentației și trimiterea copiilor bolnavi către o comisie de expertiză medicală și socială.
236. Sindromul tumoral palpabil în abdomen și spațiu retroperitoneal la copil. Tactica unui medic pediatru. Metode de examinare. Algoritm de diagnostic diferențial.
Sindromul tumorii palpabile a cavității abdominale și retroperitoneului
Bolile din acest grup includ malformații, leziuni traumatice, boli purulent-septice, tumori (atât abdominale, cât și retroperitoneale). Un abdomen mărit la naștere și o formare palpabilă asemănătoare unei tumori sunt adesea singurul simptom al bolii.
În etajul superior al cavității abdominale, formațiunile dense, imobile care ocupă spațiu provin adesea din ficat și pot fi: chist hepatic solitar, chist general canal biliar, tumoare benignă sau malignă, hematom subcapsular al ficatului, abces vena ombilicală.
În etajul mijlociu al cavității abdominale, formațiunile elastice rotunde mobile sunt adesea enterocistoame.
Formațiunile palpate în etajul inferior al cavității abdominale sunt asociate cu patologia organelor pelvine: solitar sau teratoid, chist ovarian complicat sau necomplicat, hidrocolpos și hematometru cu atrezie a vaginului și himenului, vezicii urinare neurogene, chistului uracului.
Singurul simptom la nașterea unui copil poate fi palpabil diverse zoneîn cavitatea abdominală, o formațiune ocupatoare de spațiu, adesea mobilă, nedureroasă, cu contururi netede, însoțită de creșterea dimensiunii abdomenului.
Diagnosticare
Examinarea prenatală a fătului poate dezvălui prezența educație volumetrică, localizați-l în cavitatea abdominală sau retroperitoneu, puneți un diagnostic preliminar.
După naștere se efectuează examinare cuprinzătoare. Ecografia vă permite să clarificați localizarea unei formațiuni retroperitoneale sau intraperitoneale, să determinați structura și legătura acesteia cu organele interne.
| Metode de examinare | Chistul căilor biliare | Tumora hepatică primară | Abcesul venei ombilicale | Chist ovarian, teratom | Hidrometru, hidrocolpos | Megacystis |
| Clinic | De la nastere; la porțile ficatului, un rotund, dens elastic, imobil educație nedureroasă; icter, scaun decolorat periodic | Creșterea difuză a dimensiunii ficatului | În regiunea epigastrică, în proiecția venei ombilicale, se detectează o formațiune cu contururi neclare, moderat dureroasă, nemișcată | De la nastere; în abdomenul lateral inferior există o formațiune mobilă cu contururi netede de consistență elastică | De la nastere; deasupra uterului există o formațiune fixă de consistență elastică cu contururi netede; Atrezie vaginală, atrezie himenală, ureter ectopic | De la nastere; deasupra uterului există o formațiune fixă de consistență elastică cu contururi netede; cu palparea sau cateterizarea vezicii urinare, formarea scade |
| Laborator | Concentrație crescută de bilirubină directă | Creșterea moderată a concentrației bilirubinei; Reacția Abelev-Tatarinov este pozitivă | Hiperleucocitoză cu deplasare formula leucocitară stânga | Reacția Abele-va-Tatarinov este pozitivă pentru teratom | Normă | Normă |
| Ecografie | La poarta ficatului, în afara parenchimului, se determină o formațiune chistică cu lichid și sediment în mișcare la fund. Căile biliare sunt dilatate. Vezica biliara Există | Dimensiunea ficatului crescută cu o structură omogenă | În grosimea peretelui abdominal de sub mușchi se determină o formațiune chistică cu incluziuni floculente | O formațiune chistică eco-negativă, adesea omogenă. Situat în spatele vezicii urinare și lateral față de aceasta | Deasupra uterului în spatele vezicii urinare există o formație mare de eco-negativ (sau cu incluziuni). | Deasupra pubisului există o formațiune eco-negativă care scade odată cu urinarea |
| Cercetarea radioizotopilor | Nereprezentat | Defect de umplere izotopică a parenchimului tumoral | Nereprezentat | Nereprezentat | Nereprezentat | Nereprezentat |
| Cistografie | Nereprezentat | Nereprezentat | Nereprezentat | Deformarea vezicii urinare | Crește Vezica urinara | |
| Angiografie | Nereprezentat | Defect de model vascular | Nereprezentat | Nereprezentat | Nereprezentat | Nereprezentat |
| CT | Formare chistică la porta hepatis | Contururile și localizarea exactă a tumorii | Contururi de formare în grosimea peretelui abdominal | Vizualizarea unui chist ovarian | Imagistica patologică | Nereprezentat |
| Tactici | Operație de excizie a chistului, duct biliar comun-odenoanastomoză | Rezecția lobului hepatic | Drenajul abcesului | Îndepărtarea unui chist la vârsta de 1 până la 3 luni | Incizia himenului, drenajul cavității uterine, chirurgie reconstructivă | Cateterizare, cistostomie, operațiuni de reconstrucție |
237. Hidronefroza congenitală la copii. Etiopatogenie, diagnostic, diagnostic diferenţial.
Hidronefroza este o expansiune progresivă a pelvisului și a calicilor rinichilor, rezultată dintr-o încălcare a fluxului de urină din rinichi din cauza unei obstrucții în zona segmentului ureteropelvin. Această întrerupere a fluxului de urină duce la subțierea parenchimului renal și la pierderea funcției sale.
Incidența totală a hidronefrozei este de 1:1500. La băieți, hidronefroza apare de 2 ori mai des decât la fete. În 20%, hidronefroza poate fi bilaterală.