Virusul sincițial respirator provoacă adesea boli în. Efectul patologic al RSV în corpul uman. Cine este expus riscului de a se îmbolnăvi grav

(RSV), descoperit în 1956, este capabil să provoace gamă largă boli. Copiii mai mari și adulții se confruntă de obicei cu o „răceală urâtă” care durează una sau două săptămâni. Febra, congestia nazală și tusea sunt cele mai frecvente plângeri ale pacienților. Cu toate acestea, la sugari și copiii mici, virusul sincițial respirator poate provoca boli grave plămâni, inclusiv bronșiolită (inflamația căilor respiratorii terminale care provoacă respirație șuierătoare) și pneumonie (infecția căilor respiratorii terminale).

Infecția cu RSV este o boală sezonieră. În climatul temperat, infecțiile cu RSV apar de obicei la sfârșitul toamnei, iarna sau lunile de primăvară devreme. Focarele anuale de infecție cu virusul sincițial respirator în comunități durează adesea patru până la cinci luni. Sezonul de iarnă (noiembrie până în aprilie) este, în general, perioada cea mai probabilă pentru a contracta virusul. Din motive necunoscute, severitatea și frecvența bolii alternează adesea anual. De exemplu: un an „rău” (număr mare de pacienți cu boală moderat severă) este urmat de un an „bun” (mai puțini pacienți cu boală mai puțin gravă).

Mai mult de jumătate din sugari sunt expuși la virusul sincițial respirator până la prima aniversare. Mulți au puține simptome. Cu toate acestea, unii copii cu VSR sunt foarte bolnavi. RSV este cea mai frecventă cauză a bronșiolitei și pneumoniei la sugari și copiii sub 1 an.

După copilărie, RSV provoacă infecții repetate pe tot parcursul vieții. Aceste infecții sunt de obicei asociate cu simptome asemănătoare răcelii. Cu toate acestea, bolile severe ale tractului respirator inferior (de exemplu, respiraţie şuierătoareși/sau pneumonie) poate apărea la orice vârstă, în special în rândul adulților în vârstă sau a celor cu sisteme cardiace, pulmonare sau imunitare afectate.

Cine este expus riscului de îmbolnăvire severă?

Sugari prematuri și toți copiii cu vârsta sub 1 an;
Copii cu boli cardiace sau boli pulmonare cronice (de exemplu, astm, fibroză chistică etc.) sub 2 ani;
Persoane de orice vârstă cu un sistem imunitar compromis;
Cei peste 65 de ani.

Este virusul respirator sincițial contagios?? Cum se transmite infecția cu RSV?

Boala RSV este foarte contagioasă. În fiecare an, 100.000-120.000 de copii sub 1 an necesită spitalizare. Perioada de incubație a virusului sincițial respirator (timpul dintre infecție și apariția simptomelor) variază de la 2 la 8 zile. Virusul se răspândește prin secrețiile respiratorii prin contactul apropiat cu persoane infectate sau contactul cu suprafețe sau obiecte contaminate. Infecția poate apărea atunci când particulele infecțioase intră în contact cu membranele mucoase ale ochilor, gurii sau nasului și, posibil, prin inhalarea picăturilor produse de strănut sau tuse. Cei care dezvoltă RSV sunt contagioși în primele trei până la opt zile de boală.

Simptome ale infecției cu virusul sincițial respirator

Simptomele la majoritatea sugarilor sunt similare cu cele ale unei raceli severe. Acestea includ creșterea temperaturii corpului, un nas care curge vizibil și congestie nazală. Durata acestor simptome este de una până la două săptămâni. În timpul primei lor infecții cu RSV, unii copii și copii mici au, de asemenea, semne și simptome de bronșiolită sau pneumonie.

Bronșiolita este stare clinică sugari (prin definiție), timp în care se limitează inflamația căilor respiratorii inferioare flux de aerși poate provoca șuierat în timpul respirației. Majoritatea copiilor internați cu infecție cu RSV au vârsta sub 6 luni. Nevoia de oxigen suplimentar fluide intravenoase iar terapia prin inhalare pulmonară este cel mai frecvent indicator pentru spitalizare. Dacă respirația șuierătoare determină o creștere semnificativă a ritmului respirator al sugarului, copiii pot avea dificultăți în a bea lichide și pot deveni deshidratați.

După copilărie, virusul respirator sincițial poate provoca infecții repetate cu simptome de răceală moderate până la severe, deși boli grave infecțiile tractului respirator (pneumonie și/sau respirație șuierătoare) pot apărea cu RSV la orice vârstă.

Diagnosticul virusului sincițial respirator

Diagnosticul infecției cu RSV poate fi făcut prin mai multe teste de laborator diferite, inclusiv izolarea virusului, detectarea antigenelor virale, detectarea ARN viral, demonstrarea creșterii anticorpilor serici sau o combinație a acestor abordări. Majoritatea laboratoarelor clinice folosesc astăzi teste pe tampon nazal bazate pe detectarea antigenului pentru a diagnostica infecția cu RSV. Această metodă este fiabilă în proporție de 80%-90%. Protocolul de testare mai nou (RT-PCR) este mai fiabil și înlocuiește testul de detectare a antigenului în multe spitale și laboratoare comunitare.

Tratamentul virusului respirator sincițial

Pentru copiii cu boala usoara Nu este necesar un tratament specific pentru RSV, în afară de tratarea simptomelor (cum ar fi acetaminofenul pentru a reduce febra).

Copiii cu o boală mai gravă pot necesita terapie cu oxigen și uneori ventilație mecanică. Aerosolul de ribavirină (Virazole) poate fi utilizat pentru a trata unii pacienți cu boli severe. Unii cercetători au folosit o combinație de imunoglobulină intravenoasă (IVIG) cu titruri mari de anticorpi de neutralizare a RSV (RSV-IVIG) și ribavirină pentru a trata pacienții cu sisteme imunitare compromise.

Cum să preveniți infecția cu RSV?

Spălarea frecventă a mâinilor și neîmpărțirea obiectelor precum pahare, pahare și ustensile cu persoane care au boala RSV ar trebui să reducă răspândirea virusului la alții.

Excluzând copiii cu răceli sau altele boli respiratorii(fără febră) de la școală probabil nu va reduce transmiterea virusului respirator sincițial, deoarece este adesea răspândit la începutul bolii înainte de apariția simptomelor evidente.

În spitale, transmiterea RSV poate și ar trebui prevenită printr-o atenție strictă la măsurile de precauție de contact, cum ar fi spălarea mâinilor și purtarea de îmbrăcăminte și mănuși.

Licențiat în 1998 produs nou, numit palivizumab(Synagis), care ajută la prevenirea infecției severe cu RSV la anumiți sugari cu risc ridicat, cu factori predispozanți precum prematuritatea moderată/severă, boala pulmonară cronică, defecte cardiace congenitale etc. Palivizumab nu este un tratament pentru RSV, ci mai degrabă pentru a ajuta la prevenirea Infecția cu RSV. Synagis este destul de scump.

Există un vaccin împotriva virusului respirator sincițial?

Din păcate, nu există încă un vaccin pentru RSV, deși dezvoltarea unuia este o prioritate de cercetare.

Imunitatea eficientă împotriva RSV necesită niveluri continue de anticorpi împotriva virusului. RSV este deosebit de supărător la copiii prematuri din cauza lipsei de maturitate și a lipsei de anticorpi de protecție. Probleme similare sunt observate cu RSV la persoanele de toate vârstele cu imunodeficiență. Pentru majoritatea oamenilor, sistemul imunitar își pierde apărarea în câteva luni de la expunerea la RSV. Acest lucru permite oamenilor să se îmbolnăvească din nou în timpul fiecărui sezon de virus respirator sincițial.

Care este prognosticul infecției cu RSV?

Majoritatea sugarilor și a copiilor mici tolerează bine infecția cu RSV. Dacă nu au nevoie de oxigen suplimentar sau sunt expuși riscului de deshidratare, ei pot primi orice sprijin respirator necesar de la părinți în casa lor. Copiii răspund de obicei la bronhodilatatoarele inhalate pentru a ajuta la controlul respirației șuierătoare. Dezvoltarea nebulizatoarelor portabile a făcut ca o astfel de terapie să fie accesibilă uz casnic. Din păcate, nu există vaccinare pentru a preveni infecția cu RSV. Se speră că cercetările în curs în acest domeniu vor avea succes în curând.

Clasificarea științifică
Virusul sincițial respirator uman


Denumire științifică internațională
Virusul sincițial respirator uman

grupul din Baltimore
V: virusuri (-)ssRNA

Virusul sincițial respirator uman
ICD-10	B 97.4 97.4
ICD-9	079.6 079.6
BoliDB		11387
MedlinePlus		001564
eMedicine	ped/2706	ped/2706
Plasă	D018357	D018357

Virusul sincițial respirator uman(engleză) RSV, virusul sincițial respirator uman ascultă)) este un virus care provoacă infecții ale tractului respirator. Virusul respirator sincițial este cauza principală a infecțiilor tractului respirator inferior la nou-născuți și copii. Nu există vaccin pentru acest virus. Tratamentul se limitează la îngrijire de susținere, eventual folosind o mască de oxigen.

În țările cu climă temperată, epidemiile anuale apar în lunile de iarnă în țările cu climă tropicală, bolile cu virus respirator sincițial sunt de obicei înregistrate în timpul sezonului ploios.

În Statele Unite, până la 60% dintre sugari se infectează cu virusul sincițial respirator în timpul primului lor sezon epidemicși aproape toți copiii experimentează infecția până la vârsta de doi sau trei ani. Dintre toți cei infectați cu virusul sincițial respirator, doar 2-3% dezvoltă bronșită capilară și au indicații de spitalizare. Infecția cu virusul sincițial respirator activează sistemul imunitar, a cărui eficacitate scade în timp mult mai repede decât cu alte infecții virale, astfel încât o persoană poate fi infectată cu acest virus de mai multe ori. Unii nou-născuți pot fi infectați de mai multe ori chiar și în timpul unui sezon epidemic. Infecții severe semnificativ frecvente în rândul persoanelor în vârstă.

Virusul sincițial respirator aparține familiei Paramyxoviridae, genomul conține (-) ARN monocatenar. Această familie include și alți virusuri care provoacă boli respiratorii, precum rujeola, paragripa și oreion. Virusul sincițial respirator aparține subfamiliei Pneumovirinae, deoarece proteina F de pe suprafața virionului provoacă fuziunea membranelor plasmatice ale celulelor din apropiere și formarea sincitiului.

Virus

Genomul virusului conține 10 gene care codifică 11 proteine, gena M2 conține două cadre de citire deschise. Veverițe NS1Şi NS2 inhibă activitatea interferonilor de tip I N codifică o proteină nucleocapside care leagă ARN-ul genomic. Gene M codifică o proteină matrice necesară pentru asamblarea virionului. Proteinele SH, G și F formează capside. Glicoproteine F(engleză) fuziune- fuziune) și G sunt necesare pentru pătrunderea virusului în celulă și determină răspunsul imun sunt antigene; M2 este o a doua proteină de matrice și este, de asemenea, necesară pentru transcripție, codifică factorul de alungire M2-1, iar regulatorul de transcripție M2-2, M2 conține epitopi CD8. L codifică o ARN polimerază. Fosfoproteină P este un cofactor al lui L. Structura atomică a proteinelor a fost descifrată NŞi M Genomul virusului este transcris secvenţial de la gena NS1 la L, iar nivelul de expresie al genelor corespunzătoare scade.

Simptome

La majoritatea oamenilor, infecția cu virusul respirator sincițial cauzează numai simptome ușoare, adesea imposibil de distins de alte boli respiratorii. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA menționează virusul sincițial respirator drept cea mai frecventă cauză de bronșiolită și pneumonie la copiii sub 1 an din Statele Unite. La unii copii, virusul sincițial respirator poate provoca bronșiolită și apoi boli respiratorii severe care duc la spitalizare și, în cazuri rare, rezultat fatal. Alte simptome ale infecției la copii includ slăbiciune, letargie, apetit slab sau scăzut și uneori febră.

Tratament

Grupul de autori consideră că în tratamentul bronșiolitei cauzate de virusul sincițial respirator la nou-născuți, nimic altceva decât oxigenul ajută, epinefrina, bronhodilatatoarele, steroizii și ribavirina nu oferă niciun beneficiu real.

Tratamentul constă în îngrijire de susținere, se recomandă consumul de multe lichide și oxigen prin mască. În caz de bronhospasm, se prescrie albuterol. Pentru a reduce efortul necesar pentru respirație, un flux crescut de aer umidificat este furnizat prin canule nazale.

S-a dovedit a fi hipertensiv 3% soluție salină, servit cu inhalații, este ieftin și într-un mod eficient tratamentul nou-născuților internați cu bronșiolită virală moderată, de exemplu, în cazul bronșiolitei virale cauzate de virusul sincițial respirator.

Vezi de asemenea

Note

Legături

Informații și asistență PreemieCare privind sugarii prematuri, inclusiv resurse aprofundate despre RSV și Glosarul nostru cuprinzător al NICU.
Synagis (înregistrat la MedImmune, producător de Synagis)
Virazole (înregistrat la Valeant Pharmaceuticals, producător de Virazole)
RSV la sugari: informațiile includ simptome, tratament și prevenire.
Controlul bolilor transmisibile la om. Asociația Americană de Sănătate Publică.

Infecția respiratorie sincițială (RS) este o boală virală acută caracterizată prin intoxicație moderată și afectarea organelor respiratorii inferioare. Bolile sincițiale virale sunt pline de dezvoltarea bronșitei, pneumoniei și bronșiolitei.
Infecțiile respiratorii aparțin paramixovirusurilor, care sunt instabile în mediul extern și sunt inactivate în 5 minute când sunt încălzite la 55 °C.

Bolile virale sunt larg răspândite și sunt înregistrate pe tot parcursul anului. Cea mai mare creștere a infecțiilor se observă primăvara și iarna.

Epidemiologie

Sursa de infecție este un purtător de virus sau o persoană bolnavă. Cel mai înalt prag de infecție este observat în 3-6 zile de la infectare. Virusul poate fi eliminat până la 21 de zile.
Mecanismul de transmitere a bolii - în aer, mod casnic(destul de rar).
Susceptibilitate – copiii sub 2 ani sunt cei mai sensibili la infecție.
Imunitatea – după ce suferiți de boala SM, se dezvoltă o imunitate instabilă.

Patogeneza

Pătrunderea unei infecții virale respiratorii în organism are loc prin membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare. Boala se înmulțește în epiteliul nazofaringelui. Din zona de localizare primară, agentul patogen pătrunde în fluxul sanguin. Viremia se observă nu mai mult de 10 zile, timp în care infecția respiratorie infectează celulă cu celulă fără a intra în spațiul extracelular.
Evoluția bolii la copii vârsta preșcolarăînsoţită de răspândire în regiunea inferioară a căilor respiratorii. Infecția sincițială respiratorie afectează în primul rând epiteliul bronhiilor de calibru mic și mediu, alveolelor și bronhiolelor. În timpul proceselor de proliferare, în ele se formează creșteri papilare ale țesutului epitelial, constând dintr-un număr mare de celule. Permeabilitate bronșică este perturbată din cauza umplerii lumenelor în zona alveolelor și bronhiilor cu exsudat inflamator.

Infecțiile respiratorii virale de această natură contribuie la dezvoltarea bronșitei și bronșiolitei cu obstrucție severă a tractului respirator. Patogenia bolii include stratificarea microflorei bacteriene de nivel secundar. Recuperarea clinică are loc după eliminarea virusului cu formarea serului specific virusului și a anticorpilor secretori.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să consultați un medic pentru a fi supus procedurilor de diagnosticare și pentru a prescrie cel mai eficient și sigur tratament pentru fiecare caz în parte.

Diagnosticare aprofundată

Când se efectuează studii patomorfologice ale unei boli virale, se determină hiperemia difuză a membranelor mucoase ale bronhiilor mari și ale traheei și este dezvăluită prezența exudatului seros. Plămânii cresc în volum, se detectează emfizem pronunțat și zone de compactare a țesuturilor în regiunea posterioară.

Atunci când se efectuează studii histologice pentru a diagnostica o infecție virală respiratorie, se determină anomalii patologice pronunțate în zona bronhiilor și bronhiolelor mici. O caracteristică distinctivă a cursului acestei boli este umplerea lumenului cu epiteliu descuamat, mucus și țesuturi macrofage. Există un proces de proliferare a țesutului epitelial și gruparea acestuia în grupuri multinucleare care acționează ca papile.

Infecția respiratorie este însoțită de formarea de celule gigantice multinucleate în lumenele bronșice. Există un exudat gros în zona alveolelor, în cazuri rare, un antigen viral este detectat în citoplasma sanguină.

Clasificarea infecțiilor cu SM

După tipul de boală:

Tipic - laringită, rinită, rinofaringită, pneumonie, bronșită, bronșiolită, otită medie, edem pulmonar segmentar.
Atipic - curs asimptomatic sau șters.

După gravitate:

Forma ușoară - se dezvoltă mai des la copiii de vârstă școlară și la adulți. Se manifestă sub formă de simptome de rinofaringită moderată. Nu se observă insuficiență respiratorie. Temperatura corpului rămâne adesea normală sau crește cu câteva grade. Nu există simptome de intoxicație.
Forma moderată - sunt prezente simptome de bronșiolită sau bronșită acută, adesea cu insuficiență respiratorie și sindrom obstructiv. Pacientul are dificultăți de respirație și cianoză orală. Copilul poate fi prea agitat, agitat, somnoros sau letargic. Poate exista o ușoară mărire a splinei sau a ficatului. Temperatura corpului este adesea subfebrilă, dar în unele cazuri este normală. Există o severitate moderată a intoxicației.
Forma severă - dezvoltarea unei infecții virale respiratorii este însoțită de bronșită obstructivăși bronșiolită. Există insuficiență respiratorie pronunțată. Respirația este un șuierat când expiră și zgomotos când se inspiră. Există un sindrom de intoxicație pronunțat. Este posibil să se dezvolte insuficiență cardiacă și o creștere a dimensiunii splinei și ficatului.

Criteriile pentru severitatea unei infecții respiratorii includ următoarele:

severitatea sindromului de intoxicație;
complexitatea insuficienței respiratorii;
prezența schimbărilor locale.

În funcție de natura bolii:

Smooth – absența complicațiilor bacteriene.
Netedă - dezvoltarea pneumoniei, otita purulentă sau sinuzită.

Tabloul clinic

O infecție respiratorie se dezvoltă treptat. În cele mai multe cazuri, temperatura corpului este de grad scăzut sau normală. Este prezent un sindrom cataral ușor. Rinita se manifestă sub formă de dificultăți de respirație și apariția unei ușoare scurgeri seroase din nas. Arcurile palatine iar peretele posterior sunt usor hiperemic. O tuse uscată este rar observată.

Perioada de vârf a bolii se dezvoltă la 2-3 zile după infectare. La copiii mici există un simptom de insuficiență respiratorie din cauza leziunilor părților inferioare organele respiratorii(bronhiole, bronhii mici și alveole). Pentru copiii preșcolari, dezvoltarea bronșiolitei este mai tipică. Progresia infecției virale respiratorii se observă sub formă de emfizem țesut pulmonar fără focare pronunțate de inflamație.

Punerea unui diagnostic

Semnele de diagnostic musculo-scheletice ale bolii virale sincițiale includ:

depistare frecventă la copii 1 an de viață;
dezvoltarea treptată a bolii;
sindrom de intoxicație absent sau ușor;
temperatura corporală de grad scăzut (de la 37 la 37,5 °C persistă o perioadă de timp);
prezența sindromului cataral minor;
afectarea părților inferioare ale tractului respirator;
prezența insuficienței respiratorii severe de natură reversibilă;
severitatea scăzută a afectarii tractului respirator și prezența febrei severe.

Bolile respiratorii virale sunt diagnosticate prin activități de cercetare de laborator. Pentru a detecta antigenele virale în celulele epiteliale ale regiunii nazofaringiene, se utilizează imunofluorescența directă sau indirectă, precum și PCR. Diagnosticul serologic al infecției cu RS se realizează folosind RN sau RSK. Această metodă este eficientă cu condiția studierii serurilor pereche, care sunt luate la un interval de 2 săptămâni. O creștere a titrurilor de anticorpi specifici de peste 4 ori este considerată diagnostică. Un test de sânge poate evidenția normocitoză, leucopenie moderată, eozinofilie și limfocitoză.

Diagnosticul diferențial al bolilor respiratorii se realizează cu alte infecții virale respiratorii acute, bronșită alergică, astm bronșic, infecții cu micoplasmă și chlamydia, precum și tuse convulsivă.

Auto-medicația bolilor respiratorii virale poate duce la dezvoltarea complicatii grave. Medicina tradițională este recomandată a fi utilizată numai ca o completare a terapiei conservatoare de bază.

Abordare profesională a tratamentului

Pacienții diagnosticați cu infecții virale sunt prescrise odihna la pat pentru întreaga perioadă de exacerbare a bolii. Spitalizarea este necesară pentru copiii cu o formă severă a bolii, copiii preșcolari cu o formă moderată a bolii și persoanele care suferă de complicații. Condiție obligatorie eficient tratament complex este o dietă adecvată vârstei. Include alimente blânde din punct de vedere chimic și mecanic, bogate într-o varietate de vitamine și microelemente.

A efectua terapie etiotropă Prescripțiile tipice includ interferon uman leucocitar, influenzaferon, anaferon și viferon. În formele severe ale bolii, este necesar să se ia ribavirină (prin inhalare timp de 3-7 zile), imunoglobulină (cu rata mare anticorpi împotriva infecției cu SM). Forme severe de bronșită în copilărie până la 2 ani sunt tratați cu medicamentul "Synagis". În prezența complicațiilor bacteriene, este indicată terapia cu antibiotice. Sindromul bronho-obstructiv este ameliorat cu ajutorul terapiei patogenetice și simptomatice.

Observarea clinică este necesară atunci când apar forme complicate ale bolii. După pneumonie, se recomandă examinarea la 1, 3, 6 și 12 luni după recuperare. Diagnosticul preventiv după bronșită recurentă este prescris la șase luni sau la un an după recuperare. Conform indicațiilor, se efectuează o examinare de laborator și o consultare cu un alergolog sau pneumolog.

Măsuri preventive

Infecție sincițială respiratorie- picant boala virala, caracterizată prin fenomene de intoxicație moderată și afectare în principal a organelor respiratorii inferioare cu dezvoltarea frecventă a bronșitei, bronșiolitei și pneumoniei.

Virusul PC aparține paramixovirusurilor, diametrul virionului este de 90-120 nm, conține acid ribonucleic cu o structură elicoidală caracteristică și un antigen de fixare a complementului. O proprietate caracteristică a acestui virus este capacitatea de a provoca formarea de celule sincitice sau pseudogigant în cultura de țesut. Se propagă în cultura de țesut HeLa, HEp-2 și rinichiul embrionar uman. Este instabil în mediul extern la o temperatură de 55°C se inactivează în 5 minute.

Infecția sincițială respiratorie este larg răspândită și este înregistrată tot timpul anului, cea mai mare creștere a incidenței se observă iarna și primăvara.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă în perioada acută a bolii. Transmis prin picături în aer. Se observă mai des la copiii mici, dar și adulții sunt foarte sensibili. Când această infecție este introdusă în instituțiile pentru copii, aproape toți copiii sub vârsta de un an se îmbolnăvesc. Patogeneza. Studierea patogenezei acestei boli este dificilă. Cursul clinic al bolii, atât natural, cât și în timpul infecției experimentale la adulți, nu reflectă esența procesului care se dezvoltă la copii, deoarece la adulți boala apare mai des ca o boală respiratorie acută.

Se crede că în infecția cu PC, patologia principală este patologia tractului respirator inferior și cea mai caracteristică - grea înfrângere pe membrana mucoasă a nasului și a faringelui, iar la adulți procesul poate fi limitat la deteriorarea acestor părți.

La copiii cu vârsta sub un an, bronhiolele și parenchimul pulmonar sunt de obicei afectate cu prezența necrozei epiteliului traheobronșic și a bronșiolitei obstructive necrozante, care duce la blocarea bronhiilor cu bulgări de mucus. Spasmul rezultat duce la formarea de atelectazie și emfizem, care contribuie la apariția pneumoniei virale-bacteriene.

Imunitatea umorală după o boală durează toată viața. Simptome și curs.

Perioada de incubație este de 3-6 zile. La adulți, boala apare în majoritatea cazurilor sub forma unei boli respiratorii ușoare cu semne de intoxicație ușoară. Există o durere de cap moderată și letargie. Temperatura corpului este de obicei subfebrilă, uneori ajungând la 38°C. În cazurile necomplicate, durata perioadei febrile este de 2-7 zile. Modificările catarale se manifestă sub formă de rinită, hiperemie moderată a palatului moale, arcade și mai rar - peretele din spate

gâturile.

Simptomul principal al infecției cu PC este o tuse uscată, prelungită, paroxistică, care poate dura până la 3 săptămâni. Pacienții pot prezenta dificultăți de respirație, o senzație de greutate în piept și cianoză a buzelor. La auscultare, în plămâni se aud șuierătoare împrăștiate și respirație aspră. Boala este adesea (aproximativ 25%) complicată de pneumonie. Pe radiografii, se evidențiază un model îmbunătățit cu prezența formațiunilor în formă de inel sau a unor cordoane liniare mici din cauza compactării pereților bronhiilor și a zonelor de emfizem bronhiolar. După 7-10 zile ele dispar, normalizarea completă a modelului pulmonar apare puțin mai târziu. Cele mai severe forme ale bolii, care provoacă moartea în 0,5% din cazuri, sunt caracteristice copiilor sub un an. Boala apare cu febră mare, cefalee severă, vărsături, agitație. Semnele caracteristice de afectare a părților inferioare ale tractului respirator sunt tuse constantă, dificultăți de respirație, sindrom astmatic și raze umede abundente de diferite dimensiuni în plămâni. La examinarea copilului, paloarea feței, cianoza buzelor,

cazuri severe- acrocianoză. În primele zile ale bolii, copiii pot avea scaune moale sau păstoase. Diagnostic și diagnostic diferențial. se ține cont de predominanța simptomelor de bronșită asupra simptomelor de afectare a căilor respiratorii superioare cu intoxicație ușoară. Este tipic pentru copiii mici debut acut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de bronșiolită și pneumonie.

Pentru diagnosticul de laborator, cea mai comună și accesibilă metodă este metoda serologică. Serurile pereche luate la intervale de 10-14 zile sunt examinate folosind RN, RSK și RNGA. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este diagnostică. Se folosește și metoda imunofluorescenței.

În plus, puteți vedea informații despre infecția respiratorie sincițială aici:

Gripa și alte boli respiratorii acute. Orientări pentru practica clinică, diagnostic, tratament și prevenire în forțele armate ale Federației Ruse. Moscova, 1998 (Adobe Acrobat, PDF, 505 Kb)
Infecție sincițială respiratorie

Bronșiolita acută datorată virusului respirator sincițial (J21.0), Bronșita acută datorată virusului respirator sincițial (J20.5), Pneumonie datorată virusului respirator sincițial (J12.1), Virusul respirator sincițial ca cauză a bolilor clasificate în altă parte ( B97 .4)

Informații generale

Scurtă descriere

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

UNIUNEA PEDIATRIEI DIN RUSIA

Pediatru șef independent al Ministerului Sănătății din Rusia Academician al Academiei Ruse de Științe A.A. Baranov

Specialist șef freelance pentru copii medicina preventiva Ministerul Sănătății al Rusiei Academician al Academiei Ruse de Științe L.S. Namazova-Baranova

CARACTERISTICI ALE PACIENTULUI

Virusul respirator sincițial uman (RSV) aparține genului Pneumovirus din familia Paramyxoviridae, care include și RSV bovin, oreion, rujeolă, boala Newcastle, Sendai, parainfluenza umană tipurile 1-4, metapneumovirus uman, virusurile Nipah și Hendra. Virionii RSV sunt particule sferice de formă neregulată care conțin ARN antisens monocatenar nesegmentat minus. Zece gene RSV codifică sinteza a 11 proteine: N, P, M, SH, G, F, M2-1, M2-2, L, inclusiv două proteine reglatoare nestructurale NS1 și NS2, care nu sunt incluse în matură. virion. Capsida (învelișul) virusului este alcătuită din trei glicoproteine (F, G, SH), proteina de atașament G (proteina de atașament) și proteina de fuziune F (

Fusion Protein) sunt dominante cantitativ.

Etiologie și patogeneză

PATOGENEZA INFECȚIEI RSV

Virusul intră în celulă ca urmare a fuziunii învelișului viral cu membrana celulara. În acest caz, proteina G acționează ca un receptor viral. Proteina F este implicată în atașarea virusului la celulă, asigură fuziunea învelișului viral cu membrana celulară, precum și membranele celulelor vecine infectate și neinfectate. Ca urmare a procesului de fuziune, celulele gigantice multinucleate - sincitia - se formează atât in vitro în cultura celulară, cât și in vivo în epiteliul tractului respirator.

Majoritatea nou-născuților au anticorpi primiți de la mamă, dar imunitatea pasivă înnăscută se pierde destul de repede, iar anticorpii nu pot fi detectați la copiii cu vârsta de 4-6 luni. În această perioadă, copiii devin deosebit de sensibili la RSV, rezultând o creștere a incidenței. RSV nu induce dezvoltarea unui răspuns imun protector susținut, care duce la reinfecție. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5-10 ani, anticorpii împotriva RSV sunt detectați în 63-68% din cazuri. Aproximativ aceeași frecvență de detecție a anticorpilor împotriva RSV a fost stabilită la examinarea adulților sănătoși (67%).

O serie de caracteristici ale RSV - capacitatea de a evita răspunsul imun, de a se replica în celulele sistemului imunitar, prezentând proprietăți imunosupresoare și imunomodulatoare - duc atât la infecții repetate, cât și la dezvoltarea proceselor imunopatologice în organism. Datele din literatura modernă indică faptul că infecția severă cu RSV nu poate fi asociată cu un nivel redus al răspunsului imun înnăscut și/sau adaptativ, ci, dimpotrivă, cu hiperactivitatea acestuia. Astfel, distrugerea țesutului pulmonar (inclusiv neinfectat) în timpul unui curs complicat de infecție cu RSV este cauzată nu atât de efectul citopatologic direct al virusului, cât de activitatea excesivă a celulelor inflamatorii (limfocite citotoxice specifice RSV, neutrofile, eozinofile). ).

În plus, evoluția complicată a infecției cu RSV este asociată cu o denaturare a echilibrului mecanismelor imunitare reglatoare. De idei moderne, cursul infecției și natura răspunsului imun la aceasta sunt în mare măsură determinate de tipul de reglare a citokinei. În primul tip de răspuns - Th1, în care regulatorii cheie sunt limfocitele T helper CD4+ de tip 1, sinteza IFN γ, IL 2 și 12 este stimulată în celălalt tip de răspuns - Th2, cauzat în principal de CD4+ de tip 2 Celulele T helper, sinteza IL 4 este activată, 5, 6, 10 și 13.

Cursul necomplicat al infecției cu RSV este caracterizat de o predominanță a unui răspuns imun mediat de Th1. Acest tip de inflamație este protector și duce la o recuperare rapidă. Cursul complicat al infecției cu RSV este asociat cu activarea proceselor dependente de Th2, care implică manifestări patologice (hiperreactivitate bronșică și obstrucție a căilor respiratorii), care se dezvoltă ca urmare a activității excesive a citokinelor mediate în principal de Th2.

Un dezechilibru al răspunsului imun antiviral și o schimbare către reacțiile Th2 pot fi unul dintre motivele pentru care copiii din primele luni de viață prezintă un risc crescut de infecție severă cu RSV și consecințele acesteia pe termen lung. Diferențierea de vârstă se explică prin particularitatea stării imune normale a nou-născuților: creșterea secreției de citokine mediate de Th2 (IL 4, 5 și 10). Această schimbare reprezintă un mecanism evolutiv pentru protejarea copilului nenăscut de efectele dăunătoare ale Th1 bioactiv matern, inclusiv IFN. Contextul imunologic deosebit agravează efectul patogen al RSV asupra sugarilor, deoarece dezvoltarea imunopatologiei în timpul infecției cu RSV se datorează, de asemenea, în mare măsură sintezei crescute a factorilor Th2. În primii ani de viață se stabilește în mod normal echilibrul reglator imunologic Th1/Th2. La bătrânețe, se observă din nou o schimbare către răspunsurile Th2. Trebuie remarcat faptul că RSV provoacă dezechilibru Th1/Th2 într-o măsură mult mai mare decât alte virusuri respiratorii, inclusiv virusul gripal. Această caracteristică este motivul pentru care boli acute, cauzate de RSV, sunt adesea mult mai severe decât infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) de alte etiologii, precum și faptul că copiii care au avut o infecție cu RSV în copilărie sunt semnificativ mai des diagnosticați cu astm bronșic la o vârstă mai înaintată.

Epidemiologie

EPIDEMIOLOGIA INFECȚIEI RSV

RSV este un agent patogen omniprezent și cauza epidemilor de boli respiratorii acute în întreaga lume. Astăzi, au fost descrise două serotipuri ale virusului, A și B, precum și numeroase tulpini. Rolul epidemiologic și clinic al tulpinilor individuale nu a fost încă clarificat.

Sezonalitatea infecției cu RSV depinde de regiune. În regiunile cu climă temperată, boala se observă mai ales în sezonul rece. În emisfera nordică, epidemiile apar anual în principal toamna și iarna (cu un vârf în februarie-martie), dar cazuri sporadice se înregistrează pe tot parcursul anului. O creștere a incidenței infecției cu RSV coincide adesea cu o epidemie de gripă. Durata creșterii incidenței epidemiei este limitată la 3-5 luni. Principalele căi de transmitere a infecției cu RSV sunt picăturile în aer și contactul.

Prevalența RSV la copiii internați pentru infecție a tractului respirator inferior este de 18-33% în țările dezvoltate. În medie, în timpul creșterii sezoniere a incidenței RSV, până la 30% din populație este infectată, 70% dintre copii se confruntă cu infecția cu RSV în primul an de viață și aproape fiecare copil se infectează în primii doi ani. Cursul sever al acestei infecții este tipic pentru sugari, astfel încât vârful spitalizării apare la sugarii de 2-5 luni.

Dintre copiii mici internați cu boli respiratorii cauzate de infecția cu RSV, cazurile de bronșiolită reprezintă 50-90%, pneumonia - 5-40%, traheobronșita - 10-30%. RSV este extrem de contagioasă și provoacă adesea focare mari în unitățile de nou-născuți și pediatrie, precum și în rândul adulților spitalizați și a caselor de bătrâni.

Un studiu epidemiologic efectuat în Federația Rusă în perioada 2008-2009 a arătat o contribuție semnificativă a RSV la structura incidenței infecțiilor tractului respirator inferior (LRTI) la copiii mici. Între septembrie 2008 și aprilie 2009, ora 11 centre cliniceȚara, au fost examinați 519 copii sub 2 ani internați cu LRTI. RSV a fost detectat în 197 cazuri (38%, 95% CI: 33,8–42,3). Începutul sezonului de infecție a fost înregistrat în noiembrie, incidența maximă s-a remarcat în martie-aprilie, când 62% dintre copiii internați au fost pozitivi pentru RSV.

O evaluare ulterioară a semnificației epidemiologice și etiologice a infecției cu RSV, efectuată de Centrul Federal pentru Gripă și ARVI, care funcționează pe baza Instituției de Cercetare pentru Gripa a Instituției Bugetare de Stat Federale din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei, a confirmat rolul principal. a acestei infecții virale în structura morbidității în rândul populației infantile rusești. Pentru analiză au fost utilizate date statistice obținute din 2009 până în 2013. în cadrul supravegherii tradiționale a gripei și ARVI sub auspiciile Organizației Mondiale a Sănătății în 49 de orașe din Federația Rusă și date dintr-o examinare clinică și de laborator a pacienților spitalizați cu infecție respiratorie acută severă (SARI), obținute în Alarm Sistem de supraveghere în 9 orașe ale țării.

Analiza datelor a arătat că în lotul de pacienți ambulatori și internați în primii doi ani de viață (10.089 pacienți), dintre toate infecțiile virale respiratorii acute cu etiologie stabilită, infecția cu VSR a reprezentat 31% din cazurile de boală, ceea ce depășește nivelul gripei A(H1N1)pdm09 - 20%, A(H3N2) - 11% și B - 4%. La copiii sub 2 ani (4076 pacienți) internați cu IRAS, infecția cu RSV a fost cea mai importantă cauză de spitalizare, atât pe tot parcursul anului (39%), cât și în timpul epidemiei de gripă, când RSV a reprezentat 51% din totalul bolilor cu un etiologie stabilită, care s-a dovedit a fi mai mare decât ponderea totală a gripei A(H1N1)pdm09, A(H3N2) și B (31% din cazuri). Astfel, RSV s-a dovedit a fi o cauză principală de morbiditate și spitalizare la copiii mici pentru infecții severe ale tractului respirator.

Factori de risc și grupuri

GRUPURI CU RISC MARE PENTRU DEZVOLTAREA INFECȚIEI SEVERE RSV

Un curs care pune viața în pericol sub formă de bronșită obstructivă, bronșiolită, pneumonie, infecție cu RSV poate apărea la copiii mici cu imaturitate și/sau patologie a sistemului cardiorespirator.

Bebelușii prematuri născuți înainte de 35 de săptămâni de gestație inclusiv, inclusiv pacienții cu displazie bronhopulmonară (BPD), copii cu malformații cardiace congenitale semnificative hemodinamic (CHD) aparțin grupului risc ridicat infecție severă cu RSV care necesită spitalizare, oxigenare suplimentară, ventilatie artificiala plămânii. Mortalitatea la pacienții din acest grup este, conform autorilor străini, de 1-6%. De asemenea, cu risc crescut de a dezvolta o evoluție severă a infecției cu RSV sunt copiii sub 3 luni și 5 kg în greutate în momentul infecției și pacienții cu boli neuromusculare severe și intoxicație severă în momentul infecției. Un istoric familial de astm bronșic poate fi un factor predispozant.

Se știe că riscul de spitalizare pentru infecție severă cu RSV în primele 6 luni de viață la copiii cu BPD crește de 13 ori în comparație cu copiii la termen care nu prezintă această patologie respiratorie. În plus, spitalizarea acestor copii este adesea combinată cu necesitatea măsurilor de resuscitare.

Factori suplimentari, care agravează severitatea infecției cu RSV sunt:

Genul masculin al bebelușului

Greutate redusă la naștere pentru o anumită vârstă gestațională,

Nașterea unui copil cu mai puțin de 6 luni înainte de începerea sezonului epidemic de infecție cu RSV,

Copii din sarcina multipla,

Hrănire artificială

Expunerea la fumul de tutun,

Vizitarea unităților de îngrijire a copiilor în ambulatoriu,

Supraaglomerarea casei, contactul cu copiii mai mari,

imunodeficiență congenitală sau dobândită,

fibroza chistica,

Leziuni ale sistemului nervos central (SNC),

sindromul Down.

Rata de mortalitate a prematurilor internați pentru infecție cu VSR, potrivit unor cercetători, este de aproximativ 5%.

La bebelușii prematuri născuți la 29-32 și 32-35 săptămâni de gestație și fără boala cronica plămânilor (displazie bronhopulmonară, fibroză chistică), rata de spitalizare este de 10,3, respectiv 9,8%.

Copiii cu boală cardiacă congenitală prezintă, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta infecție severă cu RSV. Astfel, 33% dintre copiii cu boli cardiace congenitale care sunt internați pentru VSR necesită terapie intensivă; mortalitatea printre ei, conform diverse studii, variază de la 2,5-3,4 la 37%. În țările în curs de dezvoltare, există o prevalență mai mare a RSV (până la 70% din toate infecțiile tractului respirator inferior la copii), iar ratele mortalității ajung la 7% la copiii sub 2 ani.

În plus, studii recente au arătat că bronșiolita severă cu RSV experimentată în primul an de viață crește semnificativ riscul de a dezvolta episoade ulterioare. obstrucție bronșicăși astmul bronșic la copii și adolescenți, precum și la adulți.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

IMAGINĂ CLINICĂ

În majoritatea cazurilor, la copiii și adulții sănătoși, infecția cu RSV apare ca o boală a tractului respirator superior sub formă de rinită, faringită și laringită. Infecția asimptomatică nu este tipică. Perioada de incubație durează de la 3 la 5 zile. Durata totală a bolii variază de la 5-7 zile până la 3 săptămâni.

La nou-născuții și copiii din primul an de viață, RSV este cea mai frecventă cauză de afectare a tractului respirator inferior, iar boala este de obicei severă și poate fi fatală. Tabloul clinic Bronșiolita cu VSR constă în simptome non-respiratorii (febră, excitabilitate sau somnolență, refuz de a mânca, cianoză, stop respirator geneza centrală) Și simptome respiratorii, inclusiv respirație șuierătoare cu debut brusc, dificultăți de respirație, tahipnee de până la 90 bpm, simptome de rinită și tuse. Deasupra plămânilor, natura cutițioasă a sunetului este determinată din cauza modificărilor emfizematoase ale plămânilor. Auscultarea dezvăluie rafale umede cu barbotare fine și șuierătoare uscate, crepitarea și slăbirea respirației sunt tipice în special pentru bronșiolită. Durata totală a bronșiolitei RSV este de obicei de 10-14 zile la nou-născuți, cursul acesteia poate dura până la 21 de zile; Complicațiile infecției cu RSV includ hipoxemie, apnee și insuficiență respiratorie, care pot necesita oxigenare suplimentară și/sau ventilație artificială. Aceste hemograme pentru bronșiolită sunt tipice pentru o infecție virală: leucopenie, neutropenie, limfocitoză; in primele 2 zile sunt posibile leucocitoza neutrofila si monocitoza. Radiografia organelor toracice la 10% dintre copii nu evidențiază modificări, la 50% există semne de umflare emfizematosă, la 50-80% dintre pacienți se determină infiltrație peribronșică sau semne de pneumonie interstițială, la 10-25% există este compactare și modificări infiltrative în segmentul pulmonar.

Severitatea bronșiolitei la debutul bolii poate fi evaluată cel mai precis în funcție de gradul de saturație a oxigenului din sânge (saturație, SaO2) la respirația aerului atmosferic. Criterii de diagnostic severitatea bolii este SaO2<95%, парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (рАO2) < 65 мм рт. ст., рАCO2 >40 mm Hg, frecvență respiratorie > 70 pe minut. Un istoric de prematuritate și o vârstă mai mică de 3 luni contribuie la severitatea bronșiolitei.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

TRATAMENTUL INFECȚIEI RSV

Din păcate, metode eficiente Tratamentul, precum și medicamentele pentru tratamentul etiotrop al infecției cu RSV, nu au fost încă dezvoltate. Terapia cu RSV pentru bronșiolită este simptomatică, iar numărul celor eficiente, din punct de vedere al medicina bazata pe dovezi, sunt puține intervenții (vezi. ghiduri clinice a oferi îngrijire medicală copii cu bronșiolită).

Prevenirea

PREVENIREA INFECȚIEI RSV

Lumea a acumulat experiență în dezvoltare masuri preventive pentru a preveni infecția severă cu RSV la copiii cu risc. Cele mai simple și mai ușor de implementat includ respectarea regulilor de igienă la domiciliu(spălarea mâinilor, limitarea contactelor în timpul sezonului epidemic etc.) și urmând regimul sanitar şi epidemiologic din spital. Încercările de a crea un vaccin sigur și eficient împotriva RSV nu au avut succes.

Având în vedere lipsa unui vaccin eficient și severitatea potențială a bolii, imunoprofilaxia pasivă folosind anticorpi monoclonali este recunoscută ca fiind cea mai eficientă măsură de ajutorare a copiilor mici cu risc de infecție severă cu RSV.

Anticorpii monoclonali sunt anticorpi sintetizați și secretați de o singură clonă de celule producătoare de anticorpi. Toate proprietățile anticorpilor monoclonali (clasa de imunoglobuline, structura lanțurilor polipentidice și centrii activi), adică specificitatea anticorpilor lor sunt identice. Ei recunosc un singur antigen și interacționează doar cu acesta. În acest sens, specificitatea tuturor reacțiilor imunologice care apar cu participarea anticorpilor monoclonali crește semnificativ.

Pentru imunoprofilaxia pasivă a infecției cu RSV palivizumab, care este un anticorp monoclonal IgG1 umanizat care vizează epitopul A al antigenului proteinei de fuziune a anvelopei F al virusului. Molecula de palivizumab constă din secvențe de aminoacizi umane (95%) și murine (5%). Are o activitate pronunțată de neutralizare și de inhibare a fuziunii celulare împotriva tulpinilor de RSV, atât subtipul A, cât și subtipul B. Imunizarea pasivă, realizată prin introducerea de anticorpi gata preparate, asigură compensarea rapidă a vulnerabilității imunologice a organismului și nu afectează copilul. imunitate.

În prezent, medicamentul palivizumab este utilizat în peste 60 de țări din întreaga lume. În Federația Rusă, medicamentul are certificat de înregistrare nr. LSR - 001053/10, 16.02.2010 și este un liofilizat pentru prepararea unei soluții pentru administrare intramusculară în sticle de 50 și 100 mg.

Utilizarea palivizumabului poate reduce frecvența spitalizărilor pentru infecția cu RSV, poate scurta durata acestora, poate reduce durata terapiei cu oxigen și, de asemenea, poate preveni nevoia de transfer la unitatea de terapie intensivă sau poate scurta durata șederii în aceasta. Cu toate acestea, astăzi, costul ridicat al unui curs de terapie nu permite imunizării să acopere toți pacienții pentru care utilizarea medicamentului le-ar aduce beneficii tangibile. Până în prezent, au fost formulate criterii diferențiate pentru prescrierea acestei terapii pacienților. grupuri diferite riscul de dezvoltare a infecției cu RSV.

Regimul de dozare a palivizumab

O singură doză de medicament este de 15 mg/kg din greutatea corporală a copilului. Pentru diluare se folosește numai apă sterilă pentru preparate injectabile. Soluția preparată se păstrează nu mai mult de 3 ore. Medicamentul se administrează intramuscular, de preferință în zona laterală exterioară a coapsei. Injecțiile se efectuează lunar pe tot parcursul sezonului epidemiei. Abatere permisă ±5 zile. Cursul imunoprofilaxiei poate include până la 3 până la 5 injecții ale medicamentului, în funcție de data nașterii copilului. Eficacitatea unui curs de profilaxie cu o frecvență mai mică de 3 injecții nu a fost dovedită în studiile clinice. Numărul de injecții este determinat de data prescrierii cursului imunoprofilaxiei și de caracteristicile cursului sezonier al infecției cu RSV într-o anumită regiune.

Prescripția imunoprofilaxiei este indicată în funcție de vârful sezonier al incidenței. Potrivit studiului epidemiologic rusesc, Incidența maximă a infecției cu RSV în Federația Rusă are loc în perioada noiembrie-aprilie b.

Indicații pentru imunoprofilaxie cu palivizumab

Efectul pozitiv al imunoprofilaxiei pentru copiii cu risc este fără îndoială. Dovezile disponibile până în prezent au condus la identificare grup separat pacienți cu risc crescut de a dezvolta infecție severă cu RSV, care pune viața în pericol/creșterea riscului de invaliditate suplimentară, pentru care recomandările pentru imunoprofilaxie cu palivizumab au nivelul de evidență 1A:

Copii născuți de la 29 săptămâni 0 zile până la 32 săptămâni 6 zile de gestație, în primele 6 luni de viață, cel puțin 3 injecții de medicament în timpul sezonului de infecție (1A);

Copii născuți înainte de 28 de săptămâni și 6 zile de gestație, în primele 12 luni de viață (1A);

Pacienții cu BPD până la 12 luni de viață care necesită constantă terapie medicamentoasăși/sau oxigenare suplimentară din cauza bolii severe în ultimele 6 luni, cel puțin 3 injecții în timpul sezonului de infecție (1A);

Imunoprofilaxia infecției severe cu RSV este indicată la pacienți următoarele grupuri(nivel de dovezi 2A):

Copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de luni de viață cu diagnostic stabilit de BPD (definit ca nevoia de oxigen la vârsta post-concepțională de 36 de săptămâni) care au necesitat terapie patogenetică (diuretice, bronhodilatatoare, corticosteroizi etc.) în ultimele 6 luni (2A);

Copii cu semnificație hemodinamic defecte congenitale inimi, neoperate sau parțial corectate, indiferent de vârsta gestațională la naștere, până la 24 de luni de viață dacă sunt prezente (2A):

Insuficiență cardiacă de clasa funcțională II-IV conform clasificării New York Heart Association (NYHA), gradul I-III conform Vasilenko-Strazhesko, care necesită tratament medicamentos (2A);

Hipertensiune pulmonară medie sau severă(presiune în artera pulmonară ≥ 40 mm Hg conform ecocardiografiei) (2A).

Copiii cu boală cardiacă congenitală după o intervenție chirurgicală cardiacă care utilizează un bypass cardiopulmonar sau ECMO care au primit imunoprofilaxie pentru infecția cu VRS necesită administrare suplimentară de Palivizumab imediat după stabilizarea afecțiunii (trebuie amintit că atunci când se utilizează un bypass cardiopulmonar/ECMO există o scădere a concentrația medicamentului în plasma sanguină cu mai mult de 50%) (2A).

În funcție de indicațiile individuale, poate fi prescrisă imunizarea pasivă:

Nou-născuți, precum și prematuri cu patologie neuromusculară severă (miotonie, distrofie musculară) care afectează funcția sistemului respirator; supraviețuitori ai leziunilor sistemului nervos central, inclusiv hemoragie intraventriculară, encefalopatie ischemică hipoxică, măduva spinării, boli ale sistemului nervos periferic, joncțiunii neuromusculare, pacienți cu leucomalacie periventriculară și paralizie cerebrală în cazurile în care se înregistrează disfuncție respiratorie.

Pacienții cu anomalii congenitale tractului respirator, boli pulmonare interstițiale, precum și hernie diafragmatică congenitală.

Copii cu o patologie determinată genetic care afectează sistemul bronhopulmonar, de exemplu, cu fibroză chistică, deficit congenital de α1-antitripsină.

Pacienții cu imunodeficiențe congenitale, hipo- și aplazie primară sau secundară măduva osoasă, diverse defecte componente umorale sau celulare ale imunității.

Luarea deciziei de a conduce imunizare pasiva palivizumab se administrează pacienților cu patologiile enumerate mai sus printr-un consult de specialiști pe baza rezultatelor evaluării riscului de apariție a unei infecții virale severe RS.

Contraindicații

Hipersensibilitate la medicament sau la unul dintre excipienți (glicină, histidină, manitol) și/sau alți anticorpi monoclonali umanizați, stare toxică acută a pacientului.

Administrarea de palivizumab poate fi însoțită de reacții alergice tip imediat, inclusiv anafilactic, de aceea pacientii trebuie sa fie sub supraveghere medicala cel putin 30 de minute, iar camera in care se efectueaza administrarea trebuie sa fie prevazuta cu terapie anti-soc.

Reguli pentru imunoprofilaxia cu palivizumab

Palivizumab se administrează numai într-un cadru medical - într-un spital (înainte de externare la domiciliu) sau într-o clinică. Înainte de administrarea medicamentului, anamneza alergiilor este clarificată și se efectuează un examen fizic complet, pacientul este cântărit, auscultarea și sunt evaluate semnele vitale, inclusiv măsurarea temperaturii corpului, numărarea frecvenței cardiace, frecvenței respiratorii și măsurarea tensiunii arteriale.

La 30 de minute după administrarea medicamentului, se recomandă măsurarea temperaturii corpului, numărarea frecvenței cardiace, a frecvenței respiratorii și măsurarea tensiunii arteriale, rezultatele sunt înregistrate în istoricul dezvoltării copilului, acolo unde sunt indicate și posibile reacții adverse.

Este necesar să se consulte părinții unui copil căruia i se prescrie un curs de imunoprofilaxie cu medicamentul. Este important ca părinții să ofere informații detaliate despre scopul administrării, frecvența administrării, dozajul și posibilele complicații. Pentru ca părinții să poată înțelege informațiile primite și să urmeze cu strictețe recomandările, puteți pregăti pliante-sfaturi, scrise într-un limbaj clar și care conțin nu numai informații despre medicament, ci și datele exacte și locația injecțiilor ulterioare, ca precum și numere de telefon pentru a clarifica informațiile.

Prima injecție, dacă este posibil, se recomandă înainte de externare din secția de patologie neonatală și prematură. Injecțiile ulterioare sunt efectuate într-o clinică pentru copii sau într-un departament de urmărire (birou).

Reacții adverse

Utilizați cu precauție la pacienții cu trombocitopenie sau tulburări de coagulare a sângelui.

Interacțiunea cu alte medicamente

Palivizumab nu interferează cu dezvoltarea imunității în timpul vaccinării, astfel încât imunizarea tradițională este posibilă atât cu o zi înainte de administrarea medicamentului, cât și a doua zi.

Informaţii

Surse și literatură

Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
1. 1. Taxonomia virușilor pe site-ul Comitetului Internațional pentru Taxonomia Virușilor (ICTV). http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. Tawar RG, Duquerroy S, Vonrhein C, Varela PF, Damier-Piolle L, Castagné N, MacLellan K, Bedouelle H, Bricogne G, Bhella D, Eléouët JF, Rey FA . Structura cristalină a unui complex nucleoproteină-ARN asemănător nucleocapsidelor virusului respirator sincițial. Ştiinţă. 27 noiembrie 2009;326(5957):1279-83. 3. Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H Rolul etiologic al virusurilor respiratorii comune în infecțiile acute ale căilor respiratorii inferioare la copiii sub cinci ani: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Globe Health. 2015 iunie;5(1):010408. 4. Langley GF, Anderson LJ. Epidemiologia și prevenirea infecțiilor cu virus respirator sincițial la sugari și copii mici. Pediatr Infect Dis J 2011;30(6):510–517 5. Jansen R et al. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196:825-834. 6. Mitchell Goldstein, T. AllenMerritt, Raylene Phillips, Gilbert Martin, Sue Hall, Rami Yogev, Alan Spitzer. Ghid de prevenire a virusului respirator sincițial (RSV). Neonatologie azi. 2014; 9 (11): 1-11. 7. Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Societatea Canadiană de Pediatrie, Comitetul de îngrijire acută, Comitetul pentru terapie cu medicamente și substanțe periculoase. Bronșiolită: Recomandări pentru diagnosticul, monitorizarea și managementul copiilor cu vârsta între 1 și 24 de luni. Sănătatea Copilului Pediatric. 2014 nov;19(9):485-98. 8. Medicină respiratorie pediatrică. Manualul ERS Ediția I. Editori Ernst Eber, Fabio Midulla, 2013. European Respiratory Society, 719P. 9. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 10. Joan L Robinson, Nicole Le Saux. Prevenirea spitalizărilor pentru infecția cu virus respirator sincițial. Pediatr Child Health 2015;20(6):321-26. 11. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Rețeaua de date RSV daneză. Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizare ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi mai mici de 18 luni: un studiu de caz-control. Pediatrie. 2006 nov;118(5):e1360-8. 12. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. V.K. Tatocenko. Noua editie, adauga. M.: „Pediatr”, 2012. 480 p. 14. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a co-infectiei pulmonare bacteriene la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 15. UpToDate.com. 16. Comitetul pentru orientări ale Comitetului pentru boli infecțioase și bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 17. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J.A., Stanko Brown I.A., Na-Lopp. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 1 noiembrie 2014 e1474-e1502. 18. Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virus respirator sincițial. Red Book Pediatrics 2014;134:415–420. 19. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galust I.V .V., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Herald Academia Rusă stiinte medicale. 2014: 7-8; 54-68. 20. E.A Vishneva, L.S. Namazova-Baranova, R.M. Torshkhoeva, T.V. Kulichenko, A.Yu Tomilova, A.A. Alekseeva, T.V. Turti. Palivizumab: noi oportunități în prevenirea astmului bronșic? Farmacologie pediatrică. 2011 (8) 3. p. 24-30.

Informaţii

Aceste recomandări clinice au fost revizuite și aprobate în cadrul unei reuniuni a Comitetului executiv al asociației profesionale a medicilor pediatri a Uniunii Pediatrilor din Rusia la cel de-al XVIII-lea Congres al Pediatrilor din Rusia „Probleme actuale ale pediatriei” pe 15 februarie 2015. la All-rus conferinta stiintific-practica„Farmacoterapia și dietetica în pediatrie” în septembrie 2015, actualizat în 2016.

Grup de lucru: acad. RAS Baranov A.A., acad. RAS Namazova-Baranova L.S., doctor în științe medicale Davydova I.V., doctor în științe medicale Bockeria E.L., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Fedoseenko M.V., Ph.D. Selimzyanova L.R.

METODOLOGIE

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea probelor

Căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea probelor

Baza de dovezi pentru publicare este publicațiile incluse în bazele de date Cochrane Library, EMBASE și MEDLINE. Adâncimea căutării a fost de 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor

Recomandare foarte slabă; abordări alternative pot fi utilizate în mod egal.

Consultare și evaluare de specialitate

Cele mai recente modificări aduse acestor recomandări au fost prezentate spre discuție într-o versiune preliminară la o reuniune a grupului de lucru, a Comitetului executiv al Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia (UPR) și a membrilor comisiei de specialitate în februarie 2015.

Grup de lucru

Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru, care au concluzionat că toate comentariile și comentariile experților au fost luate în considerare, iar riscul de părtinire în elaborarea recomandărilor a fost minimizat.

Cauți un medic sau o clinică?„Doctor.kz” vă va ajuta!

Aplicația mobilă gratuită „Doctor.kz” vă va ajuta să găsiți: unde vă vede medicul potrivit, unde să vă examinați, unde să vă testați, de unde să cumpărați medicamente. Cea mai completă bază de date de clinici, specialiști și farmacii din toate orașele din Kazahstan.

Faceți o programare prin aplicație!Rapid și convenabil în orice moment al zilei.

Descărcați: Google Play Market |

AppStore

Fișiere atașate

Atenţie!
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic.
Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului. Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale