☰

Risc de tromboză după intervenție chirurgicală în prima lună. Prevenirea complicațiilor tromboembolice postoperatorii. Factorii de risc asociati cu

Dezvoltarea tromboflebitei se observă atât în ​​venele profunde, cât și în cele superficiale membrele inferioare. Astfel, prevenirea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare are ca scop prevenirea riscului de apariție a bolilor vasculare.

Pentru a scăpa de congestie și pentru a îmbunătăți circulația sângelui, medicul recomandă să mergi pe bicicletă, să mergi mai mult pe jos și, de asemenea, să mergi mai mult desculț. Tocul pantofului nu trebuie să depășească 3-4 cm înălțime. Este recomandabil să folosiți branțuri ortopedice moi.

Când vă odihniți, este recomandat să ridicați picioarele la 10-15 cm de podea pentru fluxul sanguin. Ar trebui să încercați să vă monitorizați greutatea și să evitați să ridicați obiecte grele, care pot crea astfel presiune asupra venelor. Sângele curge de sus în jos, creând presiune suplimentară pe vene. Trebuie să purtați tricotaje terapeutice de ceva timp, dar dimensiunea acesteia trebuie stabilită de un medic. Bandajele terapeutice și profilactice aplicate corect creează o presiune uniformă asupra mușchilor, crescând astfel fluxul sanguin și ajutând la prevenirea dezvoltării unui cheag de sânge.

În vacanță, trebuie să monitorizați supraîncălzirea căldurii solare afectează sistemul venos uman. Deshidratarea unei persoane are, de asemenea, un efect dăunător asupra sistemului venos, așa că trebuie să bei normal (cel puțin 2 litri) de lichid pe zi.

Prevenirea tromboflebitei la pacienții postoperatori

Tromboflebita în pacienţii postoperatori, apare din cauza prelungit odihna la pat. Prevenirea stagnării venoase în perioada postoperatorie, eventual cu utilizarea de medicamenteleși mijloace fizice (mecanice). Pentru a preveni tromboflebita la pacientii postoperatori, trebuie purtati ciorapi elastici si ciorapi. Ele asigură presiune la nivelul gleznelor cu o scădere treptată a presiunii. Cu ajutorul unui compresor special și a unei manșete, puteți obține contracția pasivă a mușchilor de pe picior.

Printre măsurile generale care pot juca și rol preventiv: asigurarea unei bune hidratari, folosind cea mai blanda tehnica chirurgicala, tratarea insuficientei respiratorii si circulatorii.

Eficacitatea prevenirii variază, deci setarile clinice trebuie să se pună accent pe eficacitate și siguranță. Metodele de prevenire trebuie selectate ținând cont de riscul de complicații postoperatorii.

Pacienții cu risc scăzut ar trebui să reducă durata repausului la pat după operație, aceasta este una dintre modalitățile eficiente de prevenire a stazei venoase.

Prevenirea exacerbărilor tromboflebitei

Mulți pacienți, în timpul exacerbărilor bolii, asociază acest proces cu încetarea măsurilor preventive. În timpul tratamentului, scopul principal este de a preveni detașarea trombilor, avansarea ulterioară și închiderea arterei pulmonare. Astfel, prevenirea exacerbărilor tromboflebitei începe cu un tratament în timp util. În absența acestuia, pot apărea procese purulente acute, varice vene, precum și ulcere trofice.

Deoarece forma acută de tromboflebită se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și bruscă. Pacienții cu varice recurg la intervenție chirurgicală. Anticoagulantele sunt, de asemenea, prescrise persoanelor cu un stil de viață sedentar pentru a reduce nivelul de protrombină. Utilizarea medicamentului espumizan previne formarea și exacerbarea tromboflebitei. Cursul de profilaxie durează 1-2 luni.

Pacienții cu forma acuta, trebuie să respecte o dietă și un stil de viață activ. Este necesară o atitudine atentă și blândă față de țesuturi în timpul prevenirii, precum și respectarea strictă a măsurilor și pansamentelor antiseptice. Este necesar să te ridici și să cauți ajutor exerciții terapeutice, precum și masaj. Toate aceste acțiuni împreună împiedică formarea unui cheag de sânge. Menținerea igienei extremităților (mâinile și picioarele trebuie să fie uscate și curate, pantofii de cauciuc trebuie excluși din garderobă) este una dintre măsurile esențiale pentru prevenirea tromboflebitei acute.

Prevenirea tromboflebitei cu remedii populare

Medicina tradițională s-a dovedit încă din cele mai vechi timpuri. Are în arsenalul său multe utile și retete eficiente. Începeți prevenirea tromboflebitei remedii populare Este posibil fără știrea medicului, dar este recomandabil ca specialistul să fie la curent cu acest lucru.

Frunzele de varză tratate în gălbenușul de ou trebuie aplicate pe punctele dureroase. Amestecați florile de castan și liliac într-un raport unu la unu într-un borcan și adăugați alcool. Se lasă să se infuzeze într-un loc întunecat și tinctura va fi gata în 21 de zile. Noaptea, frecați picioarele și mâinile cu amestecul.

Tratați vata și tifon peste noapte bicarbonat de sodiuși se înmoaie apa calda, îmbracă punct dureros si inveliti cu folie alimentara. Leagă partea superioară cu o eșarfă de lână. Timp de două săptămâni, aplicați comprese de urină timp de o jumătate de oră înainte de a merge la culcare și mențineți locul dureros cald.

Exercițiile terapeutice pot fi efectuate de oricine, chiar și de cei cărora le este interzis alergarea și mersul intens. Trebuie să stai în picioare și să te cobori brusc, astfel încât călcâiele tale să atingă podeaua. Astfel de comoții trebuie efectuate o dată la 2-3 secunde, nu mai mult de 60 de ori pe abordare. Se fac 3-5 seturi de astfel de exerciții pe zi.

Următoarea colecție de ierburi este utilizată în tratamentul și prevenirea tromboflebitei: sfoară tripartită, plantă, sunătoare, coriandru, mușețel, cudweed, trifoi dulce și toadflax. Toate plantele se usucă și se zdrobesc, apoi se toarnă cu apă clocotită și se infuzează timp de 1-2 ore, apoi se filtrează și se bea o jumătate de pahar de două ori pe zi după mese.

Prevenirea tromboflebitei venoase profunde

Tromboflebita din venele profunde apare adesea într-o parte a corpului unde ciclul de circulație a sângelui este scăzut sau perturbat. Repausul prelungit la pat sau intervenția chirurgicală contribuie la apariția trombozei. În astfel de cazuri, puteți recurge la prevenirea tromboflebitei venoase profunde: utilizarea medicamentelor de subțiere a sângelui înainte sau după operație, folosirea de bandaje elastice, dispozitive de compresie (șosete pentru genunchi, șosete) care reglează sângerarea venoasă și un set de exerciții. pentru a îmbunătăți tonusul muscular și circulația sângelui.

Unul dintre motivele apariției unui cheag de sânge în venele profunde este o schimbare bruscă a nivelului de mobilitate. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, sportivii și persoanele cu munca sedentara Se recomandă să beți suficiente lichide, să vă odihniți și să vă încălziți.

Dacă sunteți predispus la tromboză, ar trebui să evitați: creștere bruscă temperatura; recepţie baie fierbinte, saune, băi; expunerea prelungită la soare. Este necesar să excludeți din garderoba blugii skinny, curelele și corsetele strânse și hainele cu benzi elastice strânse. În timpul somnului sau odihnei, poziția picioarelor ar trebui să fie ridicată, acest lucru îmbunătățește fluxul sanguin și reduce riscul de apariție a unui cheag de sânge.

Tromboflebita ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității după intervenția chirurgicală. Adesea este asimptomatică, iar manifestarea sa este doar o embolie pulmonară bruscă. Prin urmare, este necesar să se prevină tromboflebita la pacienții postoperatori care utilizează metode și medicamente non-medicamentoase.

Citiți în acest articol

Tromboflebita este o combinație de inflamație a peretelui venos și formarea unui cheag de sânge. Dezvoltarea sa este provocată de o combinație a doi factori: coagulabilitate crescută sânge și

Atunci când acești factori sunt combinați, trombocitele se acumulează pe peretele vascular deteriorat în condiții de flux sanguin lent, care devin învăluite într-o rețea densă de fibrină și formează un cheag de sânge. Un astfel de cheag se poate rupe de la bază și poate intra în inimă și, prin camerele sale, în sistemul arterei pulmonare. Așa se dezvoltă embolia pulmonară, o afecțiune care pune viața în pericol.

De ce probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare după operație?

Majoritatea pacienților după intervenție chirurgicală au câțiva dintre factorii de dezvoltare enumerați. Cel mai important dintre ele este imobilizarea pacientului.

Probabilitatea de tromboflebită este cea mai mare la pacienții după înlocuirea articulației, deoarece în acest caz există leziuni directe ale vaselor de sânge. În operațiile non-ortopedice, riscul de tromboză este determinat de combinația de factori de coagulare a sângelui și de tipul operației.

Au fost elaborate criterii conform cărora probabilitatea de tromboflebită este împărțită în trei grade:

  • scăzut (până la 10%) – când operația durează până la 30 de minute și nu există factori nefavorabili, pe lângă vârstă, precum și atunci când durata intervenției este mai mare de 30 de minute la pacienții sub 40 de ani fără alte afecțiuni de risc;
  • medie (10 – 40%) – operațiuni pe termen lung pe organe interne, vârsta pacientului peste 40 de ani sau altele factori negativi, operații mai scurte de 30 de minute la pacienții cu tromboflebită anterioară;
  • mare (40 – 80%) – fracturi sau operații ortopedice la extremitățile inferioare, operații pentru cancer, paralizii ale extremităților inferioare, amputații ale extremităților.

Unul dintre factorii trombozei este afectarea venelor. Astfel, cursul perioadei postoperatorii poate fi complicat de tromboflebită după cateter.

Măsuri de prevenire a tromboflebitei

În funcție de grupul de risc al bolii, non-medicament și metode medicinale prevenind-o.

Prevenirea trombozei venoase a extremităților inferioare

Metodele enumerate mai jos sunt indicate nu numai pentru ortopedie, ci și pentru orice alte intervenții asociate cu riscul de tromboză:

  • activarea precoce a pacientului, stând în pat în prima zi după operație;
  • bandaj elastic sau utilizare ciorapi compresiviînainte și după operație;
  • compresie pneumatică folosind manșete plasate pe membrele inferioare în care se pompează periodic aer;
  • la un risc foarte mare - implantarea unei „capcane pentru cheaguri” instalată chirurgicalîn lumenul venei cave inferioare.

Prevenirea după intervenție chirurgicală

În plus față de măsurile non-medicamentoase enumerate mai sus, medicii folosesc medicamente:

  • heparina nefracţionată este utilizată pentru risc moderat de tromboză;
  • heparinele cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Clexane sau Fragmin) sunt medicamentele de elecție pentru prevenirea tromboflebitei;
  • fondaparinux (Arixtra) este indicat pentru risc tromboembolic ridicat în timpul operațiilor ortopedice;

Aceste medicamente sunt prescrise timp de o săptămână, unele dintre ele necesită monitorizarea de laborator a parametrilor de coagulare a sângelui (heparină, warfarină).

Tromboflebita după cateter: tratamentul și prevenirea constau în lubrifierea pielii peste locul de cateterizare cu medicamente care conțin heparină, spălarea cateterului cu o soluție heparinizată și inspecția regulată a locului de cateterizare.

Prevenirea exacerbării bolii

Pentru a evita exacerbarea tromboflebitei, este necesar să se efectueze prevenirea acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sunt supuse unei intervenții chirurgicale. Sunt recomandate:

  • când sunteți în pat, țineți picioarele pe un suport de 15–20 cm înălțime;
  • bea mai multe lichide;
  • nu vă expuneți picioarele la supraîncălzire;
  • folosiți ciorapi compresivi;
  • așa cum este prescris de un medic, luați medicamente venotonice și agenți care îmbunătățesc fluxul sanguin.

Metode tradiționale de combatere a tromboflebitei după intervenție chirurgicală

Niciunul dintre metode tradiționale nu va fi la fel de eficient ca medicamentele. Cu toate acestea, puteți utiliza următoarele metode:

  • comprese pe tibie din frunzele de varză;
  • frecarea tincturii de flori de liliac și castan în alcool;
  • comprese cu sifon;
  • efectuarea de exerciții cu contracții mușchi de vițel(ridicarea in varfuri, flexia si extensia picioarelor);
  • ingerand o infuzie de sfoara, sunatoare, coriandru, musetel, 100 ml de doua ori pe zi.

Prevenirea formării trombilor după intervenție chirurgicală se bazează pe activarea timpurie a pacientului, utilizarea ciorapilor compresivi, medicamente, fizioterapie. În plus, rețetele populare pot fi folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în venele extremităților inferioare.

Citeste si

Intervenția chirurgicală la nivelul extremităților inferioare, în special îndepărtarea venelor, provoacă adesea apariția unor patologii precum tromboflebita după intervenție chirurgicală. Cum să o evite? Ce fel de reabilitare va suferi pacientul?

  • Venele varicoase necesită atentie speciala până la extremitățile inferioare. Gimnastica pentru tromboflebită nu numai că poate îmbunătăți starea, ci și, cu ajutorul exercițiilor, poate preveni dezvoltarea patologiei. Ce fel de exerciții sunt permise pacienților?
  • Prevenirea trombozei vasculare trebuie efectuată cuprinzător. Aceasta este atât o dietă, cât și alimentație adecvată, medicamente și vitamine. Toate informațiile sunt în articol.
  • Cheagul de sânge detașat poartă amenintare cu moartea pentru o persoană. Prevenirea trombozei venelor și vaselor de sânge poate reduce riscul unei amenințări fatale. Cum să previi tromboza? Care sunt cele mai eficiente remedii împotriva ei?
  • Tromboza venoasă profundă cauzează adesea amenințare serioasă viaţă. Tromboză acută necesită tratament imediat. Simptomele la nivelul extremităților inferioare, în special la nivelul picioarelor, pot să nu fie diagnosticate imediat. De asemenea, operația nu este întotdeauna necesară.
  • Pentru varice se efectuează o operație de miniflebectomie. Se poate realiza conform lui Varadi, Muller. Perioada postoperatorie este scurtă, dar canalele și starea venelor trebuie respectate pe tot parcursul anului. Complicațiile pot include umflături, umflături și altele.



    • Document elaborat grup de lucru*, discutat și adoptat ca bază de Reuniunea experților de la Moscova la 28 ianuarie 2000.

    Președinte de ședință:

    Savelyev V.S. - Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale, șef. Departamentul de Chirurgie al Facultății al Universității Medicale de Stat din Rusia, chirurg șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, președinte al Consiliului Societății de Chirurgi din Rusia, președinte al Asociației Flebologilor din Rusia.

    Participanții la întâlnire:

    1. Akchurin R.S.* Membru corespondent. RAMS, profesor, șef al catedrei cardiovasculare Chirurgie vasculară KSC, Moscova.
    2. Beburishvili A.G. profesor, șef. Departamentul de Chirurgie al Facultății a Academiei Medicale Militare, Volgograd.
    3. Vasiliev S.A. Doctor în științe medicale, șef. Laboratorul de coagulologie, Centrul de cercetare hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova.
    4. Vorobyov G.I. Membru corespondent RAMS, profesor, director al Centrului de Stat de Cercetare de Coloproctologie, Moscova.
    5. Vorobiev P.A. Profesor, șef al Laboratorului de Probleme de Standardizare în MMA în domeniul sănătății numit după. I.M. Sechenov, Moscova.
    6. Gelfand B.R. profesor, șef. curs de anestezie și resuscitare la Facultatea de Medicină Internă a Universității Medicale de Stat din Rusia, Moscova.
    7. Gologorsky V.A.* profesor, șef. Laboratorul de Anestezie și Reanimatologie al Universității Medicale de Stat din Rusia, anestezist-resuscitator șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova.
    8. Gorodetsky V.M.* profesor, adjunct. Director al Centrului de Cercetare Hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale, transfuziolog șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova.
    9. Davydov M.I. Membru corespondent RAMS, profesor, director al institutului de cercetare oncologie clinică OSC im. N.N.Blokhina, Moscova.
    10. Ermolov A.S. Membru corespondent RAMS, profesor, director al Institutului de Cercetare în Medicină de Urgență numit după. N.V. Sklifasovsky, chirurg șef al Spitalului Clinic din Moscova.
    11. Zagorodniy N.V. profesor, șef. Departamentul de Traumatologie și Ortopedie, UDN numit după. P. Lumumba, Moscova
    12. Zamyatin V.V. profesor, chirurg-șef al regiunii Samara.
    13. Zatevakhin I.I. profesor, șef. Departamentul de Boli Chirurgicale al Universității Medicale de Stat din Rusia, angiolog șef al Spitalului Clinic din Moscova.
    14. Kiriyenko A.I.* Profesor al Departamentului de Chirurgie Facultății al Universității Medicale de Stat din Rusia, Director Executiv al Asociației Flebologilor din Rusia, Moscova.
    15. Kozlov V.A. Profesor, director al Centrului de Chirurgie Experimentală și Clinică, Ekaterinburg.
    16. Kulakov V.I. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, director Centrul de Știință obstetrică, ginecologie și perinatologie PAMN, Moscova.
    17. Lopatkin N.A. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, director al Institutului de Cercetare de Urologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova.
    18. Laurent O.B.* profesor, șef. Departamentul de Urologie MMSI, urolog șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova.
    19. Malinovsky N.N. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, chirurg șef al Spitalului Clinic Central din cadrul Departamentului Președintelui Rusiei, Moscova.
    20. Mishnev O.D. profesor, șef. Departamentul de Anatomie Patologică, Universitatea Medicală de Stat Rusă, Moscova.
    21. Ozolinya L.A. Profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Medicale de Stat din Rusia, Moscova.
    22. Panchenko E.P.* Doctor în științe medicale, prezentator Cercetător KSC, Moscova.
    23. Pokrovsky A.V.* Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, șef. Departamentul de Chirurgie Vasculară, Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, președintele Societății Europene chirurgi vasculari, Moscova.
    24. Polushin Yu.S. Profesor, șef al Departamentului de Anestezie și Reanimatologie al Academiei Medicale Militare, medic șef anestezist-resuscitator al Ministerului Apărării al Federației Ruse, Sankt Petersburg.
    25. Petrovichov N.N. profesor, șef. Departamentul Patoanatomic al Centrului de Cercetări Științifice numit după. N.N.Blokhina, Moscova.
    26. Kubyshkin V.A. profesor, șef. Departamentul Institutului de Chirurgie numit după. A.V. Vishnevsky, Moscova.
    27. Tsitsiashvili M.Sh. Profesor al Departamentului de Boli Chirurgicale al Universității Medicale de Stat din Rusia, Moscova.
    28. Cherkasov V.A. profesor, șef. departament chirurgie spitalicească, rectorul de Perm academiei medicale, Perm.
    29. Cherkasov M.I. profesor, șef. Departamentul de Boli Chirurgicale Nr. 2 al Universității Medicale de Stat din Rusia, Rostov-pe-Don.

    Descrierea problemei.

    Tromboza venoasă profundă (TVP) a extremităților inferioare și embolia pulmonară (EP) asociată reprezintă o problemă serioasă asistență medicală modernă. Embolie pulmonară masivă (leziune a trunchiului și a principalului arterelor pulmonare) este una dintre cauzele frecvente de mortalitate în spitalele de diverse profiluri. Dacă un pacient se confruntă cu un episod acut de embolie pulmonară, el sau ea riscă să se dezvolte sever hipertensiune arterială cronică circulatie pulmonara cu insuficienta cardiopulmonara progresiva. Tromboza venoasă profundă larg răspândită a extremităților inferioare și pelvisului duce pe termen lung la formarea bolii posttromboflebitice, manifestată prin insuficiență venoasă cronică până la dezvoltarea ulcere trofice, ceea ce reduce semnificativ capacitatea de muncă și calitatea vieții pacienților.

    Datele epidemiologice indică faptul că incidența anuală a TVP în populația generală este de aproximativ 160 la 100.000 de locuitori, cu o incidență a PE fatală de 60 la 100.000 de locuitori. 1,2 Mai mult de 25% din cazurile de TVP și EP sunt direct legate de diferite proceduri chirurgicale. Mulți clinicieni subestimează acest pericol, deoarece TVP postoperatorie se caracterizează printr-un curs latent (asimptomatic). Într-un număr de cazuri, embolia pulmonară se dezvoltă după externarea din spital. Toate acestea creează iluzia unei incidențe relativ scăzute a complicațiilor tromboembolice. În același timp, ele sunt una dintre principalele cauze de mortalitate postoperatorie (5% după intervenții chirurgicale generale și 24% după intervenții ortopedice) 4, duc adesea la dizabilitate a pacienților, cresc semnificativ costul tratamentului și necesită costuri suplimentare pentru reabilitare. si grija. În acest sens, prevenirea TVP și a complicațiilor acesteia ar trebui să fie recunoscută ca cea mai importantă sarcină.

    Evaluarea riscului de complicații tromboembolice.

    Variat interventii chirurgicaleîntr-o măsură sau alta sunt asociate cu riscul de a dezvolta complicații tromboembolice venoase (Tabelul 1) 5,6.

    Gradul de risc crește odată cu vârsta, cu obezitate, neoplasme maligne, antecedente de TVP și EP, varice, repetate interventii chirurgicale ah si stari trombofile. Contează și caracterul masuri terapeutice(durata intervenției chirurgicale, tipul de anestezie), durata repausului la pat înainte și după operație, nivelul de hidratare și prezența complicațiilor purulent-septice (Tabelul 2).

    Tabelul 1.
    Risc de dezvoltare a TVP după diferite proceduri chirurgicale * (în ordinea frecvenței descrescătoare).

    Masa 2.
    Factori de risc pentru TVP/PE (     4,7).

    Pe lângă aceste circumstanțe, patologia cardiovasculară concomitentă poate juca un rol semnificativ: încălcarea circulatia cerebrala(TVP apare în 56% din cazuri), infarct miocardic (în 22%) și insuficiență circulatorie (în 20%) 9.

    Riscul de apariție a complicațiilor tromboembolice venoase poate persista după ce pacientul este externat din spital dacă nu sunt eliminați factorii predispozanți.

    TVP postoperatorie în bolile oncologice apare la 66−67% dintre pacienți, ceea ce este de peste 2 ori mai mare decât aceeași cifră în chirurgia generală 10−13.

    Apariția TVP la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pt insuficienta arteriala extremitati mai joase. În cazul reconstrucției aortoiliace, TVP se observă în 20-30% din cazuri, cu reconstrucție femoropopliteă în 8-20% din cazuri. Cu alte cuvinte, cu cât nivelul reconstrucției arteriale este mai proximal, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta tromboză venoasă postoperatorie. Totuși, cel mai mare pericol îl reprezintă amputarea extremităților inferioare, în care riscul de tromboză postoperatorie crește la 60−70%. Potrivit profesorului O.D Mishnev (2000), la jumătate dintre pacienții operați PE nu este diagnosticată în timpul vieții. 35

    Un risc ridicat de apariție a TVP este tipic pentru pacienții urologici. La pacienţii operaţi pt hiperplazie benignă Prostată(HBP) și neoplasme maligne organelor genito-urinale, TVP este înregistrată în 40−45% din cazuri. La 20% dintre pacienții cu HBP în perioada postoperatorie de lungă durată se observă insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare, asociată cu TVP anterioară 6,14.

    Incidența globală a complicațiilor tromboembolice după intervențiile ginecologice este aceeași ca și în chirurgia generală. PE este principala cauză de mortalitate după operatii ginecologice despre cancer.

    TVP în timpul sarcinii apare de 5−6 ori mai des decât la femeile care nu sunt gravide de aceeași vârstă, iar frecvența acesteia este de 0,13−0,5 la 1000 de gravide înainte de naștere și de 0,61−1,5 la 1000 de paciente în perioada postpartum 15. 16 . În perioada postpartum, complicațiile tromboembolice venoase apar și mai des, mai ales în timpul nașterii chirurgicale, când frecvența lor crește de 10-15 ori. PE este cel mai mult cauza comuna mortalitatea maternă 17.

    Disponibil pericol crescut TVP la femeile care iau medicamente hormonale care conțin 50 sau mai multe micrograme de estrogen. Contraceptivele orale cu doze mici de estrogeni cresc riscul de apariție a TVP din cauza stărilor trombofile (de exemplu, mutația factorului V Leiden).

    Predispoziția congenitală la tromboză (trombofilie) este o afecțiune destul de rară, dar trebuie luată în considerare la pacienții care au avut un episod trombotic în absența factorilor precipitanți înainte de vârsta de 40 de ani, TVP recurentă și un istoric familial corespunzător. Incidența trombofiliei congenitale la pacienții cu TVP este de aproximativ 8%. În plus, există o predispoziție la TVP într-o serie de tulburări hematologice dobândite, cum ar fi sindromul antifosfolipidicşi boli mieloproliferative 18 .

    Pacienții cu trombofilie au Risc ridicat TVP și PE. Aceștia ar trebui să primească profilaxie adecvată în funcție de situația clinică.

    În unele cazuri, complicațiile tromboembolice venoase postoperatorii sunt direct legate de dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate. Prevenirea acestuia necesită terapie transfuzională adecvată în timpul intervenției chirurgicale, precum și teste de laborator de coagulare pentru a depistare precoceși tratament eficient în timp util.

    Factorii clinici cunoscuți fac posibilă clasificarea pacienților (Tabelele 3 și 4) în grupuri cu risc ridicat, moderat și scăzut de a dezvolta complicații tromboembolice venoase. Gradul de risc se corelează strâns cu incidența trombozei venoase și embolie pulmonară.

    Abordări ale prevenirii.

    Pentru prevenirea trombozei venoase postoperatorii au fost propuși diverși agenți fizici (mecanici) și farmacologici. Prima grupă include căi diferite accelerarea fluxului sanguin venos, care previne unul dintre cei mai importanți factori în geneza trombozei: stagnarea sângelui în venele extremităților inferioare. Congestia venoasă este prevenită prin activarea precoce a pacienților în perioada postoperatorie, compresia elastică a extremităților inferioare (este de preferat să se folosească în acest scop șosete și ciorapi elastici speciali care asigură presiune maximă la nivelul gleznelor cu o scădere treptată în direcția proximală); compresie pneumatică intermitentă a picioarelor folosind un compresor special și manșete, împărțite în mai multe camere în care este alimentat alternativ aer; „pedala de picior”, care vă permite să obțineți contracția pasivă a mușchilor gambei.

    Dintre măsurile generale care pot juca și un rol preventiv trebuie menționate următoarele: asigurarea unei hidratări adecvate, utilizarea hemodiluției normovolemice (valoarea optimă a Ht înainte de intervenție este de 27−29%), utilizarea celei mai blânde tehnici chirurgicale. , tratamentul insuficientei respiratorii si circulatorii.

    Masa 3.
    Gradele de risc de complicații tromboembolice venoase postoperatorii (conform C.Samama și M.Samama, 1999, modificat)     19 .

    Operațiune

    Starea pacientului

    I. Intervenții necomplicate cu o durată de până la 45 de minute. (de exemplu, apendicectomia, repararea herniei, nașterea, avortul, adenomectomia transuretrală etc.)

    Risc

    Factori de risc asociati cu:

    Scăzut (IA)

    A. Absent

    Moderat (IV, IC, IIA, IIB)

    II. Intervenții majore (de exemplu, colecistectomie, rezecție gastrică sau intestinală, apendicectomie complicată, cezariana amputație uterină, reconstrucție arterială, adenomectomie transvezicală, osteosinteza oaselor picioarelor inferioare etc.)

    · Vârsta >40 de ani

    · Varice

    Luând estrogen

    Insuficiență circulatorie

    Repaus la pat > 4 zile

    · Infecție

    Obezitatea

    · Perioada postpartum(6 saptamani)

    Înalt (IIC, IIIA, IIIB, IIIC)

    III. Intervenții avansate (de exemplu, gastrectomie, pancreatectomie, colectomie, histerectomie, osteosinteză femurală, amputație femurală, înlocuire articulară etc.)

    · Boli oncologice

    Istoricul TVP și PE

    · Paralizia membrelor

    Trombofilie

    Tabelul 4.
    Frecvența complicațiilor tromboembolice venoase la diferite grupuri de pacienți (după E.Salzman și J.Hirsh, 1982)     20 .

    * Segmente iliocave și popliteofemorale

    Agenții farmacologici utilizați pentru prevenirea TVP includ dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucină, reomacrodex), agenți antiplachetari (în principal aspirina), heparină convențională nefracționată (HNF) și heparine cu greutate moleculară mică (HBPM), precum și anticoagulante indirecte.

    Metoda de anestezie este de o anumită importanță. Ținând cont de complicațiile tromboembolice postoperatorii, este de preferat utilizarea anesteziei intraoperatorii regionale (spinală sau epidurală). Astfel, la pacienții cu osteosinteză femurală, utilizarea sa reduce riscul de apariție a TVP de patru ori comparativ cu anestezia endotraheală prin intubare cu relaxante musculare 21. Eficacitatea acestor metode de prevenire variază. Prin urmare, în mediile clinice, măsurile care s-au dovedit a fi eficiente și sigure ar trebui recomandate. Pe de altă parte, metodele de prevenire trebuie selectate în funcție de gradul de risc de complicații tromboembolice venoase postoperatorii (Tabelul 5). În plus, utilizarea diferitelor măsuri trebuie să fie justificată din punct de vedere economic. Pacienților cu risc scăzut ar trebui să li se ofere costuri reduse măsuri preventive. Reducerea duratei repausului la pat după diferite intervenții chirurgicale este una dintre modalitățile eficiente de prevenire a stagnării venoase. Din acest punct de vedere, managementul anestezic al operațiilor și natura intervenției în sine ar trebui să prevadă posibilitatea activării pacientului la câteva ore după finalizarea acesteia. Este necesar să se utilizeze mai pe scară largă posibilitățile de efectuare în ambulatoriu a multor operații în condiții spital chirurgical"într-o zi". În această categorie de pacienți, poate fi indicat să se folosească compresia elastică a extremităților inferioare. Tabelul 5.
    Metode de prevenire a complicațiilor tromboembolice venoase.

    *Aceste măsuri ar trebui să fie efectuate la toți pacienții fără excepție.



    Coagularea sângelui în corpul uman este una dintre principalele modalități de a proteja sistemul cardiovascular de influențele traumatice externe, dezvoltate de-a lungul a milioane de ani de evoluție, la care ia parte întregul corp, toate componentele sale, conectate și controlate de centrala. sistem nervos. Cu toate acestea, uneori apar situații în organism când sistemul de coagulare funcționează împotriva corpul uman. Uneori, o persoană poate experimenta un fenomen precum coagularea prea rapidă a sângelui, apoi în vasele de flux sanguin invers poate fi observată o complicație precum flebotromboza (sau pur și simplu tromboza).

    Ce este tromboza vasculară?

    Tromboza apare, după cum sa menționat deja, cu o creștere a coagulării sângelui în vasele suficient de slăbite, în principal la extremitățile inferioare și pelvis. Motivele apariției sale sunt destul de variate, dar cele mai periculoase tromboza postoperatorie, care apar în venele profunde și superficiale ale picioarelor în timpul sau în primele ore după operație. Faptul este că în vasele picioarelor umane funcționează un mecanism intern, cum ar fi o pompă musculo-venoasă, care ajută organismul să promoveze fluxul sanguin invers de la extremitățile inferioare către inimă.

    În timpul operației și imediat după aceasta, apar factori precum impactul asupra organismului anestezie generala, care relaxează mușchii, eliberarea automată simultană de către organism a porțiunilor îmbunătățite de substanțe de coagulare (coagulare) pentru a opri sângerarea și, în plus, poziția orizontală a corpului pacientului. Ca urmare, coagulanții secretați de organism formează zone de îngroșare a sângelui în vene (în cea mai mare parte a extremităților inferioare), iar acest sânge îngroșat se instalează pe pereții vaselor de sânge, în special în locurile unde sunt slăbite sau deteriorare mecanică. Se formează un cheag de sânge și există pericolul ca acesta să se rupă și apoi să plutească în circulația pulmonară cu posibilitatea de tromboembolism (blocare) a arterei pulmonare sau a altor vase la fel de importante.

    Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare apare la douăzeci și cinci până la treizeci la sută dintre cei operați, în special la persoanele în vârstă, pe fondul altor boli concomitente. Este, din păcate, cea mai frecventă cauză de mortalitate postoperatorie, chiar și cu un rezultat cu succes al operației principale în sine. Moartea ca urmare a trombului pulmonar (PE) are loc, conform statisticilor, la aproximativ șaizeci de persoane la o sută de mii de pacienți. Pentru a preveni tromboza postoperatorie, dezvoltat în medicină metode speciale tratament complexîn perioada postoperatorie.

    Simptomele și tratamentul trombozei postoperatorii

    Din păcate, tromboza venoasă a vaselor profunde este asimptomatică și adesea faza acută tromboembolismul devine primul și uneori ultimul semn. Prin urmare, medicina a adoptat o serie întreagă de măsuri pentru prevenirea și tratamentul obligatorii pre și postoperator al flebotrombozei.

    În primul rând, aceste măsuri vizează creșterea fluxului sanguin în vasele profunde ale extremităților inferioare și reducerea coagulării sângelui. Complexul include:

    . pregătirea preoperatorie (introducerea de medicamente anticoagulante în corpul pacientului),

    Intervenție chirurgicală atentă (de exemplu, introducerea IV-urilor doar în extremitățile superioare pentru a evita deteriorarea mecanică a venelor inferioare);

    control aseptic strict;

    Tratament și prevenire postoperatorie: utilizarea continuă a anticoagulantelor directe (în primele zile după intervenție chirurgicală) și indirecte, trezit devremeȘi exercițiu fizic pentru picioare, îmbrăcând haine elastice compresive sau înfășurarea extremităților inferioare cu un bandaj elastic, ridicând capătul patului cel mai îndepărtat de cap.

    În caz de risc scăzut de tromboză, limitați cât mai mult posibil debut precoce mișcarea activă a pacientului și purtarea de îmbrăcăminte de compresie în acest caz nu este prevăzută. Riscul crescut de tromboză în perioada postoperatorie necesită măsuri preventive pe termen lung pentru protejarea organismului. De exemplu, pacienții operați complex, în special vârstnicii, ar trebui să poarte articole de îmbrăcăminte compresive timp de cel puțin șase luni, sau chiar un an.

    În cazuri severitate moderată se asigură terapia cu heparină și utilizarea altor agenți antiplachetari - cum ar fi acid acetilsalicilic si anticoagulante. Pentru complicat cazuri severe, de exemplu, operații pe fondul trombozei existente, se ia în considerare problema intervenției suplimentare pentru îndepărtarea venei afectate sau instalarea de filtre de venă cavă în venă.

    ÎN În ultima vremeÎn medicină, există deja destul de multe dovezi că combinația dintre terapia de compresie externă și medicația internă reduce riscul de a dezvolta tromboza postoperatorie, chiar și la pacienții care suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare.

    Tratamentul postoperator și prevenirea trombozei venoase trebuie efectuate sub supravegherea de încredere a specialiștilor - flebologi. Aceștia sunt medicii pe care îi avem la noi centru medical, sunt mereu gata să-și pună la dispoziție toate cunoștințele și experiența lor. Dacă dumneavoastră sau rudele dumneavoastră aveți probleme cu tratamentul și prevenirea flebotrombozei postoperatorii, vă rugăm să ne contactați, cu siguranță vă vom ajuta!

    Complicațiile tromboembolice venoase (VTEC) sunt una dintre cele mai periculoase și adesea tragice la pacienții operați. Acestea includ embolia pulmonară (EP), a cărei sursă în mai mult de 90% din cazuri este tromboza în sistemul venei cave inferioare. În medie, frecvența acestora este de 1 la 1000. În mod tradițional, cu cea mai mare frecvență în absența prevenției (45-84%), apar după înlocuirea articulațiilor șoldului sau genunchiului, la fiecare al doilea pacient cu leziuni concomitente. Complicațiile trombotice se dezvoltă în perioada postoperatorie la 30% dintre pacienții cu neoplasme maligne, în 24, respectiv 19% din cazuri după intervenții neurochirurgicale și, respectiv, chirurgicale generale.

    Adesea, embolia pulmonară masivă, a cărei rată a mortalității variază de la 0,1 la 5%, este prima manifestare a unui asimptomatic. flebotromboză acută. O evoluție similară a trombozei, conform lui T. Hyers, se observă la 80% dintre pacienți în perioada postoperatorie. Conform datelor patologico-anatomice secţiile Spitalului Clinic Orăşenesc Nr. 1 numit după N.I Pirogova, embolie pulmonară masivă după intervenții urologice, chirurgicale, ginecologice este depistată în 7,1, 8,3 și, respectiv, 11,2%. În plus, aproximativ jumătate dintre pacienții cu tromboză popliteă sau femoriliacă prezintă embolie pulmonară asimptomatică. Complicațiile tromboembolice neverificate amenință apariția formelor severe de cronicizare insuficiență venoasă extremitățile inferioare și hipertensiunea pulmonară postembolice, care afectează negativ calitatea vieții și necesită costuri financiare semnificative pentru tratamentul acestora. În acest sens, problemele de prevenire a complicațiilor tromboembolice la pacienții operați sunt încă relevante.

    Aceste date îl obligă pe clinician să răspundă la întrebarea: care este probabilitatea de a dezvolta tromboză venoasă și embolie pulmonară la acest pacient? Pentru a face acest lucru, este necesar să se analizeze totalitatea factorilor de risc care predispun la apariția VTECîn perioada postoperatorie. Ele sunt determinate, pe de o parte, de intervenția chirurgicală, iar pe de altă parte, de natura patologiei (inclusiv cele concomitente) prezente la pacient. Risc de complicații în în cea mai mare măsură depinde de tipul operației și de durata acesteia. Există intervenții necomplicate (cu durată de la 30 la 45 de minute), mari și prelungite. Primele includ apendicectomia, repararea herniei, chiuretajul cavității uterine, histeroscopie, rezecția transuretrală a glandei prostatei, laparoscopie diagnosticăȘi operații endoscopice etc. Este o concepție greșită că nu sunt niciodată însoțiți de VTEC. Astfel, la această categorie de pacienți, frecvența trombozei venoase profunde a piciorului ajunge la 2%, formele proximale de tromboză - 0,4%, embolia pulmonară se dezvoltă la 0,2% dintre pacienții cu fatalîn 0,002% din cazuri. Tromboza venoasă și embolia pulmonară sunt raportate după colecistectomia laparoscopică la 0,03 și, respectiv, 0,06% dintre pacienți.

    Intervențiile majore în care tromboza apare cel mai adesea în sistemul venei cave inferioare includ: apendicectomia complicată, colecistectomia, rezecția stomacului sau a intestinelor pentru boli de etiologie non-tumorală, operația cezariană, amputația uterină, îndepărtarea apendicelor, adenomectomia transvezicală, imobilizarea în gips. sau osteosinteza fracturilor osoase tibie etc. O problemă serioasă rămâne lipsa unui măsuri preventive după nașterea chirurgicală.

    Intervențiile extinse, după care frecvența trombozei de localizare distală ajunge la 40-80%, proximală - 20%, iar embolia pulmonară se dezvoltă la 4-10% dintre pacienți, includ operații efectuate pentru neoplasme maligne de orice localizare, ortopedice sau traumatologice (șold). osteosinteză, endoprotetice ale articulațiilor genunchiului sau șoldului). Probabilitatea mare de a dezvolta tromboză venoasă la acești pacienți se datorează, pe de o parte, prezenței oncopatologiei - unul dintre principalii factori de risc independenți, iar pe de altă parte, duratei și volumului intervenției, pe termen lung. imobilizare atat inainte cat si dupa operatie.

    Numărul de factori asociați cu starea pacientului și care influențează incidența VTEC este enorm. Principalele includ: vârsta, antecedente de cancer, episoade de tromboză venoasă și embolie pulmonară, repaus la pat prelungit (4 zile sau mai mult), obezitatea, varice ale extremităților inferioare, luarea de contraceptive hormonale, afecțiuni trombofile ereditare sau dobândite. Adesea este patologie concomitentă toate celelalte lucruri fiind egale, crește semnificativ riscul de tromboză venoasă acută. De exemplu, la senior grupă de vârstă, frecvența complicațiilor tromboembolice este de 3-4 ori mai mare decât la pacienții de 40-50 de ani. Faptul că contraceptive orale, creșterea conținutului de fibrinogen în plasma sanguină, precum și factorii de coagulare precum protrombina, VII, IX, X, XII, cresc riscul de tromboză, nu există nicio îndoială. Astfel, pacienții pot fi împărțiți în grupuri cu risc scăzut, moderat sau ridicat de tromboză venoasă. Alegerea metodelor de prevenire trebuie efectuată în funcție de gradul de risc.

    Postulul că complicațiile sunt mai ușor de prevenit decât de tratat este bine cunoscut. În acest sens, trebuie subliniat în special faptul că prevenirea dezvoltării trombozei venoase înseamnă protejarea pacientului de embolia pulmonară care pune viața în pericol. Potrivit triadei lui Virchow, activarea procesului de coagulare a sângelui are loc ca urmare a modificărilor proprietăților sale (hipercoagulare), deteriorarea peretele vascular, încetinind fluxul sanguin (stază). La baza prevenirii sunt metodele care vizează corectarea acestor tulburări și prevenirea dezvoltării trombozei venoase acute. Ele sunt împărțite în medicamente (farmacologice) și fizice (mecanice).

    Metodele fizice de prevenire trebuie utilizate la toți pacienții, fără excepție, în perioada intra și postoperatorie până la activarea completă. Acestea includ compresia elastică a extremităților inferioare și compresia pneumatică intermitentă. În acest caz, există o scădere a capacității venoase a extremităților inferioare, o îmbunătățire a caracteristicilor de viteză și vâscozitate ale sângelui. Metodele de accelerare a fluxului sanguin sunt deosebit de eficiente la pacienții neurochirurgical, la pacienții cu traumatisme concomitente, când farmacoprofilaxia echivalează cu un „dezastru” din cauza riscului de complicații hemoragice. De exemplu, pneumocompresia variabilă perioperatorie în neurochirurgie reduce incidența trombozei venoase de la 22 la 7%. Un rol important joaca si nivelul compresiei, mai ales la pacienti grad înalt risc. Potrivit lui A. Howard et al. (2004), compresia întregului membru reduce incidența trombozei de 2,5 ori (vezi tabel). Nu trebuie să uităm că una dintre componentele prevenției non-medicamentale a VTEC este activarea maximă și posibil mai precoce a pacienților care au suferit intervenții chirurgicale. În acest sens, este necesar de remarcat avantajele anesteziei regionale față de anestezia generală în reducerea incidenței acestor complicații, în special la pacienții traumatologici și ortopedici.

    Masa. Influența nivelului de compresie asupra incidenței trombozei postoperatorii

    Principala metodă de prevenire a flebotrombozei și a emboliei pulmonare asociate la pacienții cu risc moderat și ridicat ar trebui să fie farmacoprofilaxia. Anticoagulantele directe si acţiune indirectă. Profilaxia pe termen scurt se efectuează în mod tradițional cu heparine de diferite greutăți moleculare, pe termen lung - cu antagoniști ai vitaminei K. practica clinica astăzi se acordă preferință heparinelor cu greutate moleculară mică, ale căror avantaje și siguranță au fost confirmate de numeroase studii. Într-un studiu controlat cu placebo

    D. Bergqvist et al. a demonstrat că utilizarea tinzaparinei la pacienții cu intervenții chirurgicale de urgență a redus incidența flebotrombozei de la 22 la 7,7%. A. Cyrkowicz (2002), folosind nadroparina, a constatat o scădere a incidenței trombozei venoase profunde a extremităților inferioare și a emboliei pulmonare după diverse intervenții ginecologice de la 3,01 și 0,22% la 1,12 și, respectiv, 0%. D. Bergqvist et al. a arătat că utilizarea enoxaparinei în comparație cu heparina nefracționată la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru neoplasme maligne reduce incidența trombozei de la 17,6 la 14,4%. Nadroparina în combinație cu compresia gradată a extremităților inferioare la pacienții neurochirurgical reduce riscul de tromboză venoasă profundă (forme proximale) de la 26,3% (12%) la 18,7% (7%), fără a crește incidența complicațiilor hemoragice majore.

    Astfel, utilizarea pe scară largă a heparinelor cu greutate moleculară mică în practica clinică la pacienții cu risc moderat și ridicat de a dezvolta VTEC este considerată necesară și justificată.

    Setul de măsuri preventive luate nu trebuie să corespundă doar gradului de risc al VTEC, ci și să fie justificat din punct de vedere economic. Într-un grup cu risc scăzut de complicații tromboembolice, este suficient să se efectueze compresia extremităților inferioare folosind bandaj elastic sau tricou special de compresie. În alte grupe, alături de acestea, este recomandată și compresia pneumatică variabilă. Farmacoprofilaxia este indicată numai pentru acei pacienți care prezintă un risc moderat sau ridicat de a dezvolta tromboză venoasă acută.

    Când să începeți și pentru cât timp trebuie efectuată farmacoprofilaxia? Prima injecție de nefracționat sau heparină cu greutate moleculară mică prescris, respectiv, cu 3-12 ore înainte de operație, iar apoi repetat după o perioadă egală de timp după. Cu mare probabilitate probleme tehniceîn timpul unei intervenții, pericolul de sângerare, intervenția chirurgicală de urgență, profilaxia poate fi începută la 6-12 ore de la finalizarea acesteia, dar nu mai târziu de această perioadă, deoarece formarea unui cheag de sânge, de regulă, începe deja pe masa de operație sau imediat după finalizarea ei. Heparina nefracţionată se administrează de 3 ori pe zi, câte 5000 de unităţi la 8 ore, greutate moleculară mică - o dată subcutanat. Dozele aproximative sunt pentru risc moderat/înalt: enoxaparină 20/40 mg, nadroparină 0,3/0,6 ml, dalteparină 2500/5000 UI. De regulă, durata farmacoprofilaxiei este de 7-10 zile. Între timp, la un număr de pacienţi cu probabilitate mare dezvoltarea VTEC (leziuni traumatice, cancer, cursuri de chimioterapie și terapie cu radiatii) acest lucru clar nu este suficient. Au nevoie de profilaxie prelungită (până la 1,5 luni sau mai mult), care se efectuează cu anticoagulante indirecte sub controlul raportului internațional normalizat (în termen de 2,0-3,0). La un număr de pacienți, utilizarea antagoniștilor vitaminei K este imposibilă din cauza prezenței contraindicațiilor. În aceste cazuri, este indicat să se utilizeze doze profilactice de heparine cu greutate moleculară mică.

    Observațiile clinice merită o discuție specială atunci când, chiar înainte de operația propusă, tromboza este detectată în sistemul venei cave inferioare. Acest lucru se observă cel mai adesea la pacienții cu traumatisme la care se dezvoltă flebotromboză din cauza repausului prelungit la pat. La 10% dintre pacienți, tromboza venoasă este prima manifestare a neoplasmelor maligne de orice localizare. Terapia este indicată pentru astfel de pacienți doze terapeutice anticoagulante și decizia asupra necesității profilaxie chirurgicală PE, deoarece există un risc mare de embolie pulmonară în perioada intra și postoperatorie. Arsenalul mijloacelor de prevenire chirurgicală include atât metode directe (plicarea venei cave inferioare), cât și endovasculare (implantarea unor modele temporare sau permanente de filtre de venă cavă). De obicei, din cauza morbidității mai mici, se preferă metodele endovasculare de prevenire. Când este de așteptat operația de organ? cavitate abdominală, concomitent cu interventia principala se poate efectua plicatura venei cave inferioare.

    Trebuie remarcat faptul că strategia de prevenire a VTEC se aplică nu numai pacienților operați. Presupune utilizarea unui set de măsuri la toți pacienții din spital și, în unele cazuri, în ambulatoriu. Eliminarea abordării adesea formale a metodelor de prevenire din practică și dezvoltarea și introducerea de noi medicamente vor îmbunătăți fără îndoială rezultatele.

    Lista literaturii folosite

    1. Hyers TM, Hull RD, WeisJG. Terapia antibrombotică a veninului boală troembolica. Piept 1995; octombrie 8:335-51.
    2. Partch H, KechavarzB, Mostbeck A și colab. Frecvența emboltimului pulmonar la pacienții care au tromboză venoasă profundă iliofemurală și sunt tratați cu heparină cu greutate moleculară mică o dată sau de două ori pe zi.J Vasc Surg 1996; 24: 774-82.
    3. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP și colab. Prevenirea tromboembolismului venos. Piept2001; 119 (suppl. 1): 132-75.
    4. Lindberg F, Bergqvtit D, Rasmussen I. Incidența complicațiilor tromboembolice după colecistectomia laparoscopică: trecerea în revistă a literaturii. Surg Laparosc Endosc 1997; 7:324-31.
    5. Bergqvist D, Flordal PA, Friberg B și colab. Trombo-profilaxie cu heparină cu greutate moleculară mică (tinzaparină) în chirurgia abdominală de urgență. Un studiu multicentric dublu-orb Vasa 1996; 25: 156-60.
    6. Grupul de studiu ENOXACAN. Eficacitatea și siguranța enoxaparinei versus heparinei nefracționate pentru prevenirea trombozei venoase profunde în chirurgia electivă a cancerului: un studiu multicentric dublu-orb, randomizat, cu evaluare venografică. Br J Surg 1997; 84:1099–1003.
    7. Nurmohamed MT, van Riel AM, Henkens CM și colab. Heparină cu greutate moleculară mică și ciorapi compresivi în prevenirea tromboembolismului venos în neurochirurgie. Tromb Haemost 1996; 75: 233-8.