Instituțiile medicale moderne trebuie să fie curate. Și acestui postulat al lui Moidodyr i se acordă o atenție deosebită, deoarece este un fapt binecunoscut că infecțiile nosocomiale insidioase găsesc modalități mai sofisticate de a pătrunde în unitățile de îngrijire a sănătății. Cum să le prevenim? Care remediu este cel mai eficient în utilizarea măsurilor preventive? Care ar trebui să fie suportul logistic pentru măsurile de dezinfecție și sterilizare? Ce rol joacă personalul medical? Sunt multe întrebări. Răspunsurile la acestea sunt determinate de cerințele sanitare pentru organizarea măsurilor preventive și antiepidemice, ținând cont de profilul instituțiilor medicale, de tipurile și numărul de manipulări efectuate. În această publicație vom lua în considerare un caz special. Mai exact, vom merge la una dintre instituțiile de conducere, specializate de tratament și prevenire ale Republicii Tatarstan - Dispensarul Republican de Oncologie Clinică și, folosind exemplul activității serviciului de asistență medicală, vom încerca să formulăm câteva principii pentru eficientizare. prevenirea infectiilor nosocomiale. Expertul nostru în această problemă a fost asistentul-șef al instituției autonome de stat a Spitalului Clinic Clinic Regional al Ministerului Sănătății din Republica Tadjikistan. Ramzia Ibragimovna Rakhimova, care a vorbit în principal despre măsurile și caracteristicile de dezinfecție a acelor încăperi în care se află bolnavii de cancer în urma intervențiilor chirurgicale.
— Răspândirea infecțiilor nosocomiale (IAS) în instituțiile medicale este determinată de o serie de factori, precum: tipul instituției, structura etiologică a infecțiilor nosocomiale, caracteristicile răspândirii acestora, mecanismul și căile de transmitere, organizarea îngrijiri medicale, nivelul regimului sanitar-igienic și antiepidemic. Toate acestea, desigur, măresc semnificativ rolul dezinfectareȘi sterilizare activităţi incluse în sistemul de prevenire a infecţiilor nosocomiale. Astfel, una dintre metodele eficiente de prevenire a infecțiilor nosocomiale este iradierea cu ultraviolete, care vizează suprimarea activității vitale a microorganismelor din aer și de pe suprafețe. Toate camerele de manipulare și secțiile spitalului nostru sunt echipate cu lămpi bactericide cu ultraviolete, de tip deschis, fixate pe perete. Pe lângă lămpile bactericide de perete de tip deschis, iradiatorul-recirculator mobil „Dezar-4” este utilizat și în vestiarele pentru pansamentul pacienților și în secțiile postoperatorii ale secțiilor chirurgicale. Unitatea de operație și secțiile de reanimare și terapie intensivă sunt dotate cu iradiatoare-recirculatoare montate pe perete „Dezar-3” (tip închis), care permit dezinfectarea aerului în prezența pacienților și a personalului.
- Ce rol are dezinfecția în prevenirea infecțiilor nosocomiale?
- Uriaș, dacă nu conducător. Problema prevenirii infecțiilor nosocomiale este extrem de actuală astăzi. În activitățile asistentului șef al oricărei unități sanitare, prevenirea infecțiilor nosocomiale este una dintre cele mai importante secțiuni de lucru. Monitorizarea implementării măsurilor de întrerupere a transmiterii infecției, asigurarea tuturor serviciilor de dispensar cu dezinfectanți, consumabile de unică folosință, reciclarea deșeurilor medicale, instruirea personalului pentru respectarea regimului antiepidemic, participarea la lucrările comisiei antiepidemie și multe altele este inclusă într-o serie de responsabilități de serviciu. Această muncă amplă și cu mai multe fațete se desfășoară în comun cu departamentul epidemiologic și Consiliul surorilor.
În dispensar, personalului de îngrijire în materie de prevenire a infecţiilor nosocomiale i se atribuie rolul de organizator, executor responsabil şi autoritate de supraveghere.
Desigur, contactul dintre personalul medical și pacienți se realizează manual. De aceea protecția lor este atât de necesară. Astăzi, dispensarul lucrează la implementarea standardului european de tratare a mâinilor EN - 1500. Pentru a rezolva această problemă, au fost achiziționate antiseptice moderne pentru piele și săpun antibacterian și se desfășoară cursuri practice cu personalul medical pentru a studia tehnologia tratamentului mâinilor. În secțiile de îngrijire paliativă și de urgență, se folosesc șervețele dezinfectante de unică folosință, ușurează și simplifică tehnica de tratare a pielii în câmpul de injecție;
— Ai un departament de dezinfecție și sterilizare. Care este esența operei sale?
— În urmă cu 5 ani, în dispensarul nostru a început să funcționeze un departament de dezinfecție și sterilizare (DSD). Acest departament cuprindea următoarele: compartiment central de sterilizare ( CSO), unitate de cameră de dezinfecție și spălătorie de spital. Una dintre sarcinile principale ale departamentului este, desigur, prevenirea infecțiilor nosocomiale într-o instituție medicală și prevenirea bolilor profesionale ale personalului. Sarcina principală a CSC este de a furniza dispensarului produse medicale și pansamente sterile. Acest lucru facilitează foarte mult munca personalului medical la fața locului. Având în vedere că dispensarul nostru desfășoară operațiuni de înaltă tehnologie în care se folosesc instrumente moderne, unitatea CSO este dotată cu echipamente de înaltă calitate: mașini de spălat și dezinfectare walk-through, mașini de termoetanșare, dulapuri de uscare și sterilizatoare cu abur walk-through. Sterilizatoarele sunt echipate cu un dispozitiv computerizat care vă permite să monitorizați în mod constant temperatura și presiunea (aceste date sunt înregistrate pe o diagramă de înregistratoare). Desigur, această procedură ucide toate microorganismele patogene și nepatogene. În același timp, eficacitatea efectuată dezinfectare vor fi influențați de diverși factori fizici și chimici: temperatura, concentrația soluției dezinfectante, proprietățile și calitatea apei, configurația produselor în curs de prelucrare, severitatea contaminării microbiene și durata tratamentului. Acest punct este important înainte de prelucrare, este necesară dezasamblarea instrumentelor pentru a asigura accesul dezinfectante agenți pe toate suprafețele produselor. De o importanță deosebită este prezența sângelui, purulenților, medicinali și a altor contaminanți pe instrumente. În condiții practice, reziduurile de contaminanți organici nu trebuie lăsate să se usuce pe instrumente, astfel încât toate instrumentele folosite sunt imediat scufundate într-o soluție dezinfectantă după utilizare.
- Care este rolul spălătoriei? Se folosesc lenjerie de unica folosinta si in ce cazuri?
— Personalul schimba lenjeria de pat pacientului de cate ori este necesar pentru a mentine curatenia in camera. Unitatea-cameră de dezinfecție efectuează dezinfecția și dezinfecția completă a lenjeriei de pat și, dacă este necesar, a îmbrăcămintei în camera de dezinfecție. aparat foto. În această cameră de dezinfecție, lucrurile care urmează să fie prelucrate sunt așezate pe un cărucior, numărul de lucruri este normalizat de volumul căruciorului, articolele din cauciuc spumă, sintetice și din bumbac pot fi procesate deodată. Așternutul este procesat după externarea fiecărui pacient și în timpul transferurilor intraspital. Amenajarea și dotarea unei spălătorii face parte dintr-un sistem unificat de prevenire a infecțiilor nosocomiale și are ca scop reducerea riscului de apariție și răspândire a acestora prin introducerea unei organizări perfecte a regimului de lenjerie și a tehnologiilor moderne de prelucrare a textilelor. Setul de echipamente include mașini de spălat barieră, tamburi de uscare și role de călcat. Toată lenjeria din secții (fără pretratare) este livrată ambalată la spălătorie, unde este așezată în mașini de spălat walk-through, în care lenjeria este dezinfectată și spălată simultan. Lenjeria este returnată în sălile de operație în formă sterilă. Și încă un punct important - datele despre activitatea întregului departament (spălătorie, cameră de dezinfecție, centru central de tratament) în contextul departamentelor și birourilor sunt introduse zilnic în computer, ceea ce face posibilă efectuarea unei analize retrospective pentru orice perioadă. de timp pentru a preveni apariţia şi răspândirea infecţiilor nosocomiale.
— Ce metode inovatoare sunt utilizate pentru curățarea spațiilor?
— Din martie 2011, Centrul de Medicină Nucleară a început să introducă metoda fără găleată SWEP High Speed (Vileda). Această metodă urmărește să ofere un mediu sanitar sigur și adecvat. Scopul principal al curățeniei profesionale este îndepărtarea completă a prafului și a diferiților contaminanți organici. Când curățați, trebuie să respectați o anumită ordine.
- Care?
— curățarea ar trebui să înceapă cu o suprafață mai curată și să treacă treptat la una mai murdară. Centrul este curățat folosind Sistemul Integrat de Curățare Multifuncțional al spitalului - un sistem inovator de curățare conceput pentru a răspunde nevoilor specifice și nu necesită utilizarea găleților cu soluție de curățare. Accesoriile sunt pre-impregnate cu o soluție dezinfectantă, folosite o singură dată și introduse într-o pungă pentru accesorii uzate pentru spălare și dezinfecție ulterioară. Codarea culorilor este utilizată pentru diferite zone de curățare, ceea ce elimină posibilitatea contaminării obiectelor.
Introducerea acestui sistem duce la economisirea de dezinfectanți și apă, creșterea productivității muncii, reducerea stresului fizic asupra personalului medical junior, prevenirea eficientă a infecției nosocomiale a pacienților și personalului.
În concluzie, trebuie menționat că corectitudinea acțiunilor în procesul de diagnosticare, tratament și îngrijire a pacientului va depinde de cunoștințele și abilitățile practice ale personalului. O atitudine conștientă și implementarea atentă de către personalul medical a regimului antiepidemic poate preveni îmbolnăvirile profesionale în rândul angajaților și infecția nosocomială a pacienților.
Pe baza munților a fost creat departamentul central de sterilizare pentru sterilizarea instrumentarului și autoclavarea pansamentelor și lenjeriei. Spitalul nr. 1 numit după. N.I. Pirogov și a început să funcționeze la 1 aprilie 1995.
CSC lucreaza tinand cont de furnizarea de produse sterile intregii institutii medicale.
Locul CSC în activitățile și structura MMUGKB Nr.1 numită după. N.I. Pirogov este prezentat în Figura 7 din Anexa 2.
Compartimentul central de sterilizare cuprinde următoarele departamente:
1. Compartimentul de primire
2. Compartiment de spălare
3. Departamentul de ambalare
4. Compartiment de sterilizare
5. Departamentul expediționar
În fruntea lucrării OSC MMUGKB Nr.1 numită după. N.I Pirogov pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale este medic-șef adjunct pentru lucrul cu personalul medical și asistentul medical superior al secției. Asistentul medical superior este organizatorul, executorul și controlorul responsabil al acțiunilor corecte ale personalului medical. Prevenirea bolilor profesionale în rândul angajaților și nerăspândirea infecțiilor nosocomiale în rândul pacienților depind de cunoștințe și abilități practice, de o atitudine conștiincioasă față de muncă și de respectarea atentă a cerințelor regimului antiepidemic de către asistente.
Activitatea asistentului-șef al centrului este reglementată de Regulamentul privind asistentul-șef al centrului, acte normative și organizatorice și metodologice (Anexele 3-9).
Asistentul medical superior al centrului medical central raportează direct medicului-șef adjunct pentru lucrul cu personalul medical.
Asistentul-organizator superior al OSC supraveghează angajații compartimentului de sterilizare centralizată, exercită control direct asupra activității personalului OSC și coordonează activitățile unităților funcționale ale OSC. În activitatea sa, asistenta organizatoare senior a OSC este ghidată de:
a) elementele de bază ale legislației muncii a Federației Ruse;
b) instrucțiuni, ordine și îndrumări ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse;
c) ordinele și instrucțiunile autorităților sanitare regionale;
d) instrucțiunile și ordinele medicului șef al spitalului;
e) planul de lucru al OSC;
f) fișa postului;
g) regulamentul intern al spitalului;
h) reglementări de siguranță și securitate la incendiu.
Printre principalele documente care reglementează activitatea OSC MMUGKB Nr.1 numită după. N.I. Pirogov sunt:
„Orientări pentru supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale ale Ministerului Sănătății al URSS din 09/02/87 nr. 28-6/34.”
„Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și întărirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale.” Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1978 nr. 720.
„Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară.” Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 nr. 408.
„Cu privire la îmbunătățirea activității de identificare a persoanelor infectate cu HIV, observație la dispensar, organizarea tratamentului pacienților, prevenirea infecției cu HIV în regiunea Samara” Ordinul nr. 16/9 din 27 ianuarie 2006.
Principalele funcții ale asistentului medical principal organizator al centrului central de asistență socială pentru managementul calității serviciilor medicale sunt:
a) furnizarea de materiale și instrumente sterile tuturor secțiilor spitalului;
b) controlul asupra depozitării și utilizării corecte a materialelor și instrumentelor sterile în secțiile spitalului;
c) asigurarea utilizării corecte și eficiente a echipamentelor medicale prin operarea acestuia de către lucrători medicali calificați ai secției și monitorizarea constantă a echipamentului de către specialiști;
d) dotarea centrului medical central cu echipamente medicale de bază și auxiliare suplimentare și materiale de ambalare pentru extinderea sferei de activitate a centrului medical central și îmbunătățirea acestuia;
e) instruirea personalului care deservește echipamentele departamentului;
f) introducerea unor elemente de tehnologie a informaţiei care contribuie la creşterea productivităţii muncii;
j) controlul asupra primirii la timp a instrumentelor curăţate iniţial şi a altor produse şi materiale medicale de la secţiile spitalului;
k) controlul asupra calității tratamentului de presterilizare a instrumentelor și produselor medicale;
l) controlul asupra calității achiziției, ambalării și sterilizării lenjeriei, pansamentelor și instrumentarului;
m) controlul asupra eliberării de materiale sterile și instrumente medicale către instituțiile medicale desemnate pentru serviciul centrului central de sănătate;
o) controlul asupra menținerii corecte a documentației contabile și de raportare;
o) intocmirea anuala a programelor de concediu pentru angajatii departamentului;
Sarcina principală a asistentului-organizator principal al OSC este de a organiza și gestiona toate activitățile camerei de sterilizare centralizată și de a asigura calitatea înaltă a muncii acesteia.
Cel mai important element al activității manageriale a organizatorului asistent medical este controlul activităților profesionale ale asistenților medicali, dezinfectatorilor și personalului medical junior. Monitorizarea strictă și constantă face posibilă prevenirea eficientă a apariției infecțiilor nosocomiale și a bolilor profesionale în secțiile spitalicești. Prezența monitorizării constante permite corectarea în timp util a deficiențelor identificate. Munca de control trebuie să fie constantă și efectuată atât într-o manieră planificată, despre care angajații cunosc, de regulă, în prealabil, cât și fără avertizare persoanelor controlate.
Monitorizarea programată se efectuează zilnic. Se verifică ordinea în secție, se efectuează o plimbare prin secție pentru a se asigura respectarea regimului sanitar și epidemiologic. În fiecare zi, asistentele efectuează controlul calității curățării pre-sterilizare. O dată pe săptămână, controlul se face de către sora organizatoare.
Controlul deplin al sterilizării combină un număr semnificativ de poziții, fiecare dintre acestea fiind esențială pentru succesul întregului proces de sterilizare. Tipurile de control și sterilizare sunt prezentate în Tabelul 1 din Anexa 10.
Infecțiile nosocomiale (HAI) sunt una dintre principalele probleme ale asistenței medicale moderne. Scopul organizării centralizate a infecțiilor dobândite în spital (HAI) este unul dintre principalele
probleme ale asistenței medicale moderne.
Scopul organizării sterilizării centralizate
secţii este prevenirea infecţiilor nosocomiale cu parenterală
mecanism de transmisie.
Procesul de sterilizare a instrumentelor, lenjeriei, pansamentelor
materiale etc. se realizează în Centralizat
departamentele de sterilizare (CSD), care sunt
un complex unic de inginerie și tehnic echipat
tehnologie modernă, garantat pentru a oferi
sterilitatea produselor medicale.
STERILIZARE
Sterilizarea este o metodă care asigură moartea celui sterilizat
material de forme vegetative și sporice patogene și nepatogene
microorganisme.
Toate articolele sau tipurile individuale trebuie sterilizate
echipament de diagnostic în contact cu o rană, sânge,
medicamente injectabile, cu membranele mucoase lezate. Echipamentul centrului central de procesare este
Echipament medical:
Principalele sarcini ale OSC sunt: - asigurarea departamentelor (instituțiilor) medicale cu produse medicale sterile; - căutare, evaluare și implementare
Principalele sarcini ale OSC sunt:- asigurarea sectiilor (institutiilor) medicale cu sterile
produse medicale;
- căutarea, evaluarea și implementarea eficientei moderne
metode de tratament și sterilizare pre-sterilizare;
- organizarea unui sistem de monitorizare continuă a performanţelor
sterilizare;
- controlul utilizării produselor sterile în clinică
departamente;
- pregătirea specialiştilor în specialitate;
Toate echipamentele tehnologice utilizate în centrul central de procesare trebuie să aibă control automat, precum și o funcție de documentare a parametrilor
Toate echipamentele tehnologice,utilizat în CSC trebuie să aibă
control automat, precum și funcția
documentarea parametrilor de sterilizare pt
asigurarea controlului postoperator
calitatea produselor prelucrate.
Împreună cu automatizarea rețelei principale
procese care garantează calitatea
curatare si sterilizare pre-sterilizare. Sterilizarea dispozitivelor medicale în unitățile sanitare
- un proces complex în mai multe etape format din mai multe
etape, fiecare dintre acestea determinând calitatea sterilizării:
pre-dezinfectia si prelucrarea la fata locului a produselor
utilizare (în procedura, operație, îmbrăcare și
etc.);
curățarea pre-sterilizare a produselor;
testul azopiramului
ambalaje de sterilizare;
sterilizare;
depozitarea și transportul la locurile de utilizare a sterilelor
produse. Compartiment central modern de sterilizare
trebuie sa aiba 3 zone:
„murdar”, „curat” și „steril”
conform cerințelor documentelor de reglementare
1. MR Nr. 15–6/8 din 01.02.90 „Recomandări metodologice de organizare
instalații centralizate de sterilizare în unitățile de îngrijire a sănătății”,
2. „Manual pentru proiectarea instituțiilor medicale (la SNiP2.08.02–89
Secțiunea 3 „Unități specializate, auxiliare și serviciu
sediul „)”,
3.MU 287-113-98 „Orientări pentru dezinfecție, presterilizare
curățarea și sterilizarea dispozitivelor medicale”,
4.GOST R 51935–2002 (EN 285) „Sterilizatoare mari cu abur. Tehnic general
cerințe și metode de testare",
5.GOST R ISO 13683–2000 „Sterilizarea produselor medicale. Cerințe pentru
validare și control continuu. „Zona murdară” este sediul
unde sunt livrate instrumentele?
după dezinfecție, unde sunt supuse procesării ulterioare.
În sala de recepție a instrumentelor, instrumentele sunt transmise din mână în mână.
mâinile, iar numărul acestora se consemnează prin semnăturile angajatului OSC și
care i-a predat uneltele lui
„Jurnal de recepție a instrumentului”
Zona „Murdară” comunică cu zona „Curăţată” printr-o fereastră de transfer care se închide (pentru transferul sculelor, spălate, dezinfectate
Zona „murdară” comunică cu zona „curată” printr-o închiderefereastră de transfer (pentru transferul sculelor, spălate,
dezinfectat și uscat).
Zona „curată” sunt acele încăperi unde uneltele și
materialele sunt deja curate, dar nu sunt încă sterile.
Aceste camere includ săli de ambalare și pregătire.
sterilizarea instrumentelor, textilelor, pansamentelor
materiale.
În zona curată se efectuează controlul calității curățeniei, pregătirii truselor, ambalării și pregătirii pentru sterilizarea produselor.
Testul azopiramului
Control de calitatese efectuează curățarea pre-sterilizare
prin efectuarea unui test de azopiram
(pentru a detecta urme ascunse de sânge). 1% dintr-un articol este supus controlului,
dar nu mai puțin de 3-5 unități.
Substanțele testate sunt tratate cu soluția de lucru.
produse.
Rezultatul este citit nu mai târziu de 1 minut.
Lipsa colorării este considerată ca
rezultat negativ.
Testul cu fenolftaleină
Testul fenolftaleină este efectuat în scopul de averificarea disponibilității detergenților Sterilizarea produselor medicale
numirile sunt efectuate cu scopul de a-i ucide pe toți
microorganisme patogene și nepatogene, inclusiv
numărul formelor lor de spori. Se efectuează sterilizarea
fizice (abur, aer, într-un mediu încălzit
bile) și metode chimice (soluții
agenţi chimici, gaz) metode.
* Când este sterilizat prin metoda cu abur
Agentul de sterilizare este apa
abur saturat sub o presiune în exces de 0,05 MPa1,21 MPa la o temperatură de 110-135C.
* Când este sterilizat prin metoda aerului
agentul de sterilizare este uscat fierbinte
temperatura aerului 160 si 180C.
Tabelul „Moduri de sterilizare pentru unele instrumente medicale”
Calesterilizare
Temperatura,
°C
Se usucă la cald
aer
(aer uscat
sterilizator)
180
Vodyany
bogat
feribotul sub
redundant
presiune
(autoclavă)
132
120
Presiune,
Expunere,
kgf/sq.cm
min.
Material
prelucrate
produse
60
Conform
instrucțiuni
2,0
20
metal, sticla,
textile
materiale, cauciuc
1,1
45
cauciuc, latex,
separa
polimer
materiale Pentru controlul sterilizării, special
indicatori de temperatură. Ele permit atât exteriorul (exterior)
produse) și control intern (în ambalaj cu produse). După absolvire
sterilizare și întotdeauna înainte de a utiliza material steril
verifica testele. Ar trebui să-și schimbe culoarea. Dacă cel puțin o bandă nu este
culoarea schimbată, tot materialul este resterilizat.
Perioada de valabilitate a produselor sterilizate:
în pungi fără filtru, în pungă craft (cu capse) – 3 zile;
în pergament, hârtie de sac neimpregnată, hârtie de sac
hârtie de ambalare rezistentă la umiditate, hârtie creponată,
cutie de sterilizare cu filtru – 20 zile.
În pungi combinate auto-sigilabile -6 luni
În pungi combinate sigilate cu o mașină de etanșare termică - până la 1
al anului.
În centrul central de procesare este instalată o mașină de termosigilare pentru ambalarea instrumentelor în pungi laminate cu hârtie, urmată de sterilizarea într-un aparat de aer condiționat.
CSO este instalatmasina de termoetansare pt
ambalarea uneltelor
în laminat de hârtie
pachete, urmat de
sterilizare în autoclavă.
Trusa de instrumente în astfel de
ambalajul economisește
sterilitate până la 1 an
(supus conservării
integritatea pachetului).