☰

Cicatrice pe uter după operație cezariană. Grosimea suturii după cezariană și noua sarcină

Din ce în ce mai mult în ultimii ani, femeile au întâmpinat probleme cu concepția, sarcina și nașterea. Există multe motive pentru aceasta: boli inflamatorii, vârstă, sănătate precară și așa mai departe. În cele mai multe cazuri, medicina modernă ajută în continuare sexul frumos să-și depășească boala. Cu toate acestea, după unele metode de tratament, pe uter apar cicatrici. Veți afla din articol cum apar și ce amenință. Merită menționat separat modul în care o cicatrice pe o cicatrice poate fi periculoasă.

O cicatrice este o leziune tisulară care a fost ulterior reparată. Cel mai adesea, metoda chirurgicală de sutură este utilizată pentru aceasta. Mai rar, zonele tăiate sunt lipite împreună folosind adezivi speciali și așa-numitul adeziv. În cazuri simple, cu leziuni minore, ruptura se vindecă de la sine, formând o cicatrice.

O astfel de formațiune poate fi localizată oriunde: pe corpul uman sau pe organe. Pentru femei, cicatricea de pe uter este de o importanță deosebită. O fotografie a acestei formații vă va fi prezentată în articol. Leziunile pot fi diagnosticate folosind ultrasunete, palpare și diferite tipuri de tomografie. În plus, fiecare metodă are avantajele ei. Deci, în timpul unei ecografii, medicul poate evalua poziția cicatricei, dimensiunea și grosimea acesteia. Tomografia ajută la determinarea reliefului formării.

Motivele aspectului

De ce unele femei dezvoltă cicatrici pe uter? O astfel de deteriorare devine o consecință a intervențiilor medicale. De obicei, tipul de operație joacă un rol important. Poate fi planificat sau de urgență. În timpul nașterii planificate, uterul este incizat în segmentul inferior al cavității abdominale. După ce fătul este îndepărtat, acesta este suturat strat cu strat. Această cicatrice se numește transversală. Într-o operație cezariană de urgență, se face adesea o incizie longitudinală. În acest caz, cicatricea poartă același nume.

Leziunile topite pot rezulta din perforarea peretelui uterin în timpul procedurilor ginecologice: chiuretaj, histeroscopie, inserarea unui DIU. De asemenea, cicatricile rămân întotdeauna după îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor. În aceste cazuri, poziția cicatricei nu depinde de specialiști. Se formează locul unde a fost efectuată operația.

Sarcina și cicatrice

Dacă aveți cicatrici pe uter, posibilitatea de a avea un copil depinde de starea lor. Înainte de a planifica, cu siguranță ar trebui să consultați un ginecolog. Specialistul va efectua cu siguranță o examinare cu ultrasunete pentru a determina starea și poziția cicatricei. De asemenea, va trebui să treceți la câteva teste. Înainte de a începe planificarea, este imperativ să se vindece infecțiile. Ulterior, pot cauza probleme cu sarcina.

Dacă cicatricea se află în segmentul inferior și are o poziție transversală, atunci problemele nu apar de obicei. Sexul frumos este examinat și eliberat pentru a planifica o sarcină. În cazul în care cicatricea se dovedește a fi insolvabilă, subțiată și constând în principal din țesut conjunctiv, sarcina poate fi contraindicată. Cu toate acestea, în unele cazuri, mâinile chirurgilor fac minuni. Și o femeie poate încă naște.

Dacă aveți o cicatrice pe organul reproducător, atunci trebuie să informați specialistul care vă va gestiona sarcina despre acest lucru. În același timp, trebuie să spuneți despre faptul existent imediat, la prima vizită și nu înainte de nașterea în sine. Gestionarea sarcinii la femeile cu antecedente de leziuni uterine are loc oarecum diferit. Ei primesc mai multă atenție. De asemenea, această categorie de viitoare mamici trebuie să viziteze regulat o cameră de diagnostic cu ultrasunete. Astfel de vizite devin deosebit de frecvente în al treilea trimestru. Înainte de naștere, se efectuează o ecografie a cicatricii uterine aproape la fiecare două săptămâni. Este de remarcat faptul că alte metode de diagnosticare sunt inacceptabile în timpul sarcinii. Raze X și tomografia sunt contraindicate. Singurele excepții sunt situațiile speciale, dificile, când este vorba nu numai de sănătatea unei femei, ci și de viața ei.

Livrarea poate fi efectuată prin două metode: naturală și operativă. Cel mai adesea, femeile însele aleg a doua opțiune. Cu toate acestea, dacă cicatricea este intactă și viitoarea mamă este într-o sănătate normală, o naștere naturală este destul de acceptabilă. Pentru a face alegerea corectă, trebuie să consultați un specialist cu experiență. De asemenea, în timpul travaliului și în creșterea contracțiilor, merită să se efectueze monitorizarea periodică cu ultrasunete a stării cicatricei și a uterului. Medicii monitorizează și bătăile inimii fetale.

Leziuni ale colului uterin

După cum arată practica, unele femei care nasc singure au o cicatrice pe colul uterin. Apare din cauza rupturii tisulare. În timpul procesului de naștere, o femeie simte contracții dureroase. În urma lor încep încercările. Dacă colul uterin nu este complet dilatat în acest moment, atunci acestea pot duce la ruperea acestuia. Acest lucru nu amenință nimic pentru copil. Cu toate acestea, femeia are ulterior o cicatrice pe colul uterin. Desigur, după naștere, toate țesuturile sunt suturate. Dar în viitor acest lucru poate deveni o problemă în timpul următoarei nașteri.

O astfel de cicatrice la gura canalului cervical poate apărea și după alte manipulări ginecologice: îndepărtarea unui polip și așa mai departe. În toate cazurile, cicatricea rezultată pare a fi țesut conjunctiv. În timpul nașterii ulterioare, pur și simplu nu se întinde, lăsând zona colului uterin nedilatată. În caz contrar, prejudiciul nu prezintă niciun pericol pentru mamă și copilul ei nenăscut. Să încercăm să aflăm de ce cicatricile localizate pe organul reproducător pot fi periculoase.

Atașarea ovulului fecundat și creșterea acestuia

Dacă există cicatrici pe uter, atunci după fertilizare se poate atașa de ele un set de celule. Deci, acest lucru se întâmplă în aproximativ două din zece cazuri. În același timp, prognozele se dovedesc a fi foarte îngrozitoare. Pe suprafața cicatricei există o masă de vase și capilare deteriorate. Prin ele se hrănește ovulul fecundat. Cel mai adesea, o astfel de sarcină este întreruptă de la sine în timpul primului trimestru. Consecința poate fi numită nu numai neplăcută, ci și periculoasă. La urma urmei, o femeie are nevoie de îngrijiri medicale de urgență. Degradarea țesutului fetal poate duce la sepsis.

Atașarea incorectă a placentei

O cicatrice pe uter după o operație cezariană este periculoasă, deoarece în timpul sarcinii următoare poate provoca atașarea necorespunzătoare a locului bebelușului. Adesea femeile se confruntă cu faptul că placenta este fixată aproape de canalul de naștere. Mai mult, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta migrează mai sus. Cicatricea poate împiedica o astfel de mișcare.

Prezența unei cicatrici după afectarea organului reproducător duce adesea la placenta accreta. Locul bebelușului este situat exact pe zona cicatricei. Medicii disting placenta bazala, musculara si completa. În primul caz, previziunile pot fi bune. Cu toate acestea, nașterea naturală nu mai este posibilă. Dacă este completă, poate fi necesară îndepărtarea uterului.

Starea fetală

O cicatrice pe uter poate duce la o circulație deficitară în organul reproducător. În același timp, copilul nenăscut nu primește suficient oxigen și toate substanțele de care are nevoie. Dacă o astfel de patologie este detectată în timp util, aceasta poate fi tratată și susținută cu medicamente adecvate. În caz contrar, apare hipoxia, care este plină de întârziere a creșterii intrauterine. În situații deosebit de dificile, copilul poate rămâne cu handicap sau chiar poate muri.

Creșterea uterului

Într-o stare normală de neînsarcinată, grosimea pereților organului reproducător este de aproximativ 3 centimetri. Până la sfârșitul sarcinii se întind până la 2 milimetri. În același timp, cicatricea devine și mai subțire. După cum se știe, deteriorarea fuzionată este înlocuită de țesut conjunctiv. Cu toate acestea, în mod normal, o zonă mare a cicatricei este reprezentată de un strat muscular. În acest caz, cicatricea este considerată valabilă. Dacă deteriorarea se subțiază până la 1 milimetru, acesta nu este un semn foarte bun. În cele mai multe cazuri, experții prescriu repaus la pat și medicamente de susținere viitoarei mame. În funcție de durata sarcinii și de grosimea cicatricii uterine, se poate lua decizia de a naște prematur. Această condiție are consecințe periculoase pentru copil.

Dupa nastere…

Cicatricele pe uter după naștere pot fi, de asemenea, periculoase. În ciuda faptului că copilul s-a născut deja, pot apărea consecințe pentru mama lui. Cicatricile sunt leziuni ale membranei mucoase. După cum știți, după naștere, fiecare femeie are sângerări. Are loc procesul de separare a mucusului și a resturilor de membrane. Aceste secreții se numesc lohie. În unele situații, mucusul poate persista pe zona cicatricei. Acest lucru duce la un proces inflamator. Femeia are nevoie de chiuretaj, temperatura corpului crește și starea de sănătate se înrăutățește. În absența unui tratament în timp util, începe otrăvirea sângelui.

Latura estetică

Adesea, prezența unei cicatrici pe uter este un motiv pentru o operație cezariană. Multe femei sunt îngrijorate de apariția lor ulterioară. O cicatrice urâtă rămâne pe stomac. Cu toate acestea, mult depinde de tehnica chirurgului. De asemenea, posibilitățile cosmetologiei nu stau pe loc. Dacă doriți, puteți face o intervenție chirurgicală plastică și puteți ascunde cusătura urâtă.

Rezuma

Ai aflat despre ce este o cicatrice uterină, în ce situații apare și de ce este periculoasă. Să remarcăm că, dacă vă pregătiți corespunzător pentru sarcină și ascultați sfaturile unui medic cu experiență atunci când o gestionați, atunci rezultatul în majoritatea cazurilor este bun. Proaspăta mamă și copilul sunt externați din maternitate în aproximativ o săptămână. Nu fi prea supărat dacă ai o cicatrice uterină. Înainte de a începe planificarea, asigurați-vă că vă consultați medicul, vă supuneți examinărilor de rutină și faceți toate testele. După aceasta poți rămâne însărcinată.

Experții nu recomandă să începeți să planificați o sarcină mai devreme de doi ani de la primirea unei astfel de leziuni. De asemenea, nu amânați acest lucru. Medicii spun că după 4-5 ani va fi aproape imposibil să se întindă cicatricea. Acesta este momentul în care problemele pot începe în timpul sarcinii și al nașterii. Toate cele bune!

Cezariana este operația abdominală cel mai frecvent efectuată, depășind apendicectomia și repararea herniei combinate ca frecvență. Creșterea frecvenței operațiilor cezariane creează o nouă problemă, deoarece numărul femeilor cu uter operat crește, iar o cicatrice pe uter în viitor este adesea singurul indiciu pentru reoperație. Problemele privind frecvența optimă a operației de cezariană se află în centrul discuțiilor dintre obstetricieni și ginecologi, o creștere semnificativă a frecvenței nașterii chirurgicale atât în ​​străinătate, cât și în Rusia a devenit o „problemă alarmantă”, deoarece dorința de a rezolva toate problemele obstetricale; intervenția chirurgicală s-a dovedit insuportabilă. Rata operației de cezariană în MONIIAG, care include și pacienții cu uter operat, a fost de 23,7% în 2008 și de 24,9% în 2009, în regiunea Moscovei, această cifră variază de la 17,7 la 20,6%, în timp ce există o tendință de creștere; de nașteri chirurgicale în regiunea Moscovei în ansamblu, ceea ce implică, în consecință, o creștere a numărului de complicații postoperatorii.

Se știe că riscul de complicații la mamă în timpul nașterii abdominale crește de 10-26 de ori. În timpul operațiilor de urgență, frecvența acestor complicații ajunge la 18,9%, iar în timpul operațiilor planificate - 4,2%. Până acum, endometrita este cea mai frecventă (de la 17 la 40% din cazuri). Dacă anterior, endometrita s-a dezvoltat după o operație cezariană planificată în 5-6% din cazuri și după o urgență - în 22-85%, atunci utilizarea profilaxiei cu antibiotice a făcut posibilă reducerea acestor cifre cu 50-60%. Endomiometrita postpartum este cauza principală a formării unei cicatrici defecte pe uter. O problemă importantă în formarea unei cicatrici de succes este activitatea de reparare a țesuturilor în zona rănii de pe uter. Cursul procesului de vindecare este determinat de un număr mare de factori, care includ: starea macroorganismului, tehnica chirurgicală, materialul de sutură utilizat, durata operației și pierderea de sânge și cursul perioadei postoperatorii. Endometrita și complicațiile mai severe sunt adesea ascunse în spatele următoarelor diagnostice de mascare: sângerare în perioada postpartum, subinvoluție a uterului, lohio și hematometru etc. În ultimii ani, medicii se confruntă din ce în ce mai mult cu problema incompetenței cicatricii uterine în perioada postoperatorie târzie şi în etapa de planificare a sarcinii următoare .

Scopul studiului este de a prezice complicațiile sarcinii la femeile cu o cicatrice uterină după cezariană.

Material si metode

Au fost examinate 35 de paciente cu insuficiență cicatricială uterină, 4 paciente în primul trimestru de sarcină, 31 în stadiul de pregătire preconcepțională. Vârsta medie a pacienților postpartum a fost de 29 de ani. Motivul vizitei la medic a fost durerea pelvină cronică; exacerbarea „inflamației cronice a anexelor”; tulburări dizurice; infertilitate secundară; planificarea sarcinii; confirmarea unui diagnostic anterior al unei cicatrici incompetente.

Operația cezariană în segmentul inferior uterin a fost efectuată într-o perioadă de 1 până la 5 ani înainte de studiu, atât de rutină, cât și pentru indicații de urgență. Șase pacienți examinați au fost supuși unei operații cezariane repetate, 2 cu excizia primei cicatrici, 4 fără excizia zonei cicatricii anterioare. Informațiile despre operațiile anterioare au fost obținute numai din cuvintele pacienților despre indicațiile pentru intervenție chirurgicală, caracteristicile operației și perioada postoperatorie au fost absente în majoritatea observațiilor. Numai cu o colectare atentă a anamnezei și cu o interogare atentă a fost posibilă identificarea caracteristicilor cursului sarcinii anterioare și a perioadei postoperatorii. Dezvoltarea complicațiilor a fost facilitată de un istoric obstetric și ginecologic „inflamator”: 34,2% dintre paciente au prezentat endometrită după naștere; mastita - 8,5%; infecția plăgii - 23,5%; endometrita după avort - 18,2%; eroziunea cervicală - 22,8%; salpingooforită acută - 11,4%, cronică - 22,8% dintre pacienți; un istoric de infertilitate anterioară a apărut la 25,7% dintre femeile postpartum; purtarea unui DIU înainte de sarcina reală - 5,7%.

Analiza istoricului nașterii, care nu este disponibilă în toate cazurile, a făcut posibilă determinarea prezenței erorilor tehnice în timpul operației: utilizarea unor tehnici manuale brute pentru îndepărtarea capului (11,2%), utilizarea unei suturi continue pentru sutura uterului (34,2%), utilizarea materialului reactogen (11,2%), efectuarea hemostazei inadecvate (8,5%); durata operației a fost mai mare de 2 ore (5,7%), prezența pierderilor patologice de sânge (8,5%).

Caracteristicile cursului și managementul perioadei postpartum la paciente au fost: o perioadă lungă de febră de grad scăzut (85,7%); disfuncție intestinală (14,2%); prezența sindromului urinar - episoade de urinare frecventă și/sau dureroasă (31,4%); prezența infecției plăgii (17,1%); utilizarea diferitelor metode de igienizare locală a uterului la 74,3% dintre femeile postpartum (histeroscopie, aspirație cu vid, chiuretaj cavitar, lavaj); prescrierea terapiei cu perfuzie masivă și cure de lungă durată sau repetate de terapie antibacteriană în perioada postoperatorie (85,7%).

Toți pacienții au fost supuși examenului ecografic transvaginal și transabdominal și reconstrucție tridimensională. În unele cazuri, hidrosonografia și histeroscopia au fost folosite pentru a confirma diagnosticul.

Rezultate și discuții

Următoarele semne au fost considerate criterii pentru consistența unei cicatrici uterine în perioada postoperatorie pe termen lung:

  • poziţia tipică a cicatricei (Fig. 1);
  • absența deformărilor, „nișelor”, zonelor de retracție din membrana seroasă și cavitatea uterină;
  • grosimea miometrială în zona segmentului inferior uterin;
  • absența hematoamelor în structura cicatricei, incluziuni de țesut conjunctiv, structuri fluide;
  • vizualizarea ligaturii în miometru în funcție de durata operației și de materialul de sutură utilizat;
  • flux sanguin adecvat;
  • starea pliului vezicouterin, pungă de Douglas, parametrii.

Orez. 1. Poziția atipică a cicatricei, eterogenitatea structurii.

În 4 cazuri, a fost depistată o cicatrice incompetentă în primul trimestru de sarcină. O pacientă a suferit o cezariană corporală și o cezariană Stark. Eșecul a fost definit ca o ruptură a cicatricei corporale cu prolaps al ovulului fecundat sub membrana seroasă a uterului (2,8%). În 3 (8,6%) cazuri, a fost detectată o subțiere ascuțită a cicatricei cu păstrarea miometrului nu mai mult de 2 mm, retragerea conturului exterior, retragerea din partea laterală a cavității uterine. Datorită riscului ridicat de complicații obstetricale, s-au efectuat în toate cazurile întreruperea sarcinii și chirurgia plastică a segmentului inferior uterin (Fig. 2, 3).


Orez. 2. Cicatricea perfecta.


Orez. 3. Sarcina 7 saptamani. Două cicatrici pe uter, ruptura uterului de-a lungul cicatricei.

1 - cicatrice independenta dupa cezariana dupa Stark; 2 - ruptura uterină, ovulul fecundat iese prin cicatricea corporală.

Semnele de insuficiență cicatrice în afara sarcinii s-au manifestat sub formă de deformare a conturului exterior al uterului în segmentul inferior și la nivelul istmului (Fig. 4), retragerea membranei seroase (Fig. 5), subțierea ascuțită. a miometrului (Fig. 6), prezența unei „nișe” pe partea laterală a cavității uterului sau modificări distructive în zona cicatricelor cu formarea de cavități multiple în miometru (Fig. 7, 8).


Orez. 5. Cicatrice incompetentă. Secțiune transversală. Retragerea pliului vezicouterin.


Orez. 6. Eșecul parțial al cicatricii. Subțierea miometrului, incluziuni de țesut conjunctiv în zona cicatricei.


Orez. 7. Retrodevierea uterului. Defect de țesut în zona cicatricei (1).


Orez. 8. Cicatrice insolventă după trei operații cezariane. Incluziuni lichide în segmentul inferior. Miometrul nu este definit.

În 3 (8,57%) cazuri, motivul vizitei la medic a fost manifestările disurice, pacienții au fost observați și tratați de un urolog timp de câțiva ani după operația anterioară; Ecografia a evidențiat inconsecvența cicatricei uterine, un proces adeziv pronunțat între uter și vezică urinară și endometrioza vezicii urinare. S-a efectuat tratament chirurgical: în 2 cazuri - acces laparoscopic, în 1 caz - laparotomie cu excizia infiltratului endometrioid, chirurgie plastică a segmentului inferior uterin (Fig. 9, 10).


Orez. 9. Cicatrice incompetentă, miometrul în zona cicatricei nu este determinat, endometrioza vezicii urinare.

1 - colul uterin; 2 - defect cicatricial, endometrioza.


Orez. 10. Două cicatrici pe uter, endometrioză a pliului vezicouterin. Săgețile indică un defect miometrial înlocuit cu infiltrat endometrial.

Diagnosticul unei cicatrici uterine incompetente este întotdeauna dificil, mai ales în etapa de planificare a sarcinii sau în stadiile incipiente ale unei sarcini deja stabilite. De obicei, nici pacienții, nici medicii nu sunt dispuși să accepte un diagnostic bazat pe o singură examinare cu ultrasunete. Verificarea diagnosticului se efectuează în toate cazurile în timpul unei examinări consultative și al planificării tratamentului chirurgical folosind hidrosonografie și histeroscopie.

Prezența unei „nișe” pe partea laterală a cavității în toate cazurile a fost confirmată prin histeroscopie. În 16 cazuri s-a confirmat eșecul cicatricii și s-a efectuat tratament chirurgical - excizia cicatricei și chirurgie plastică a segmentului inferior în timpul laparotomiei sau accesului laparoscopic. Eșecul suturii, reoperarea și generalizarea procesului nu au fost observate în niciun caz. Funcția menstruală a fost restabilită la toate pacientele. Ulterior, sarcina a avut loc la 7 paciente, toate au dus sarcina la termen și au fost născute prompt ca copii în viață. Restul de 22 de paciente au refuzat să planifice sarcina în această etapă din cauza riscului ridicat.

Având în vedere vârsta fragedă a majorității pacienților, pentru a parafraza oarecum, putem fi de acord necondiționat cu opinia lui Ya.P. Solsky că „... în ceea ce privește consecințele sale socio-demografice, un rezultat nefavorabil sau invalidant al unei complicații obstetricale este mult mai semnificativ decât rezultatul unei complicații de altă etiologie”.

Trebuie recunoscut că în viitorul apropiat nu trebuie să ne așteptăm la o scădere a numărului de complicații postoperatorii. Acest lucru se datorează nu numai unei creșteri a numărului de pacienți cu imunopatologie și patologie extragenitală (obezitate, diabet zaharat), ci și unei creșteri semnificative a activității operaționale în. Vorbim, în special, despre o creștere semnificativă a numărului de nașteri abdominale.

Considerăm că identificarea principalelor cauze ale formării unei suturi incompetente pe uter după operație cezariană și implementarea timpurie a măsurilor moderne de diagnostic și chirurgie va îmbunătăți prognosticul reproductiv la pacienții cu complicații postpartum severe și va realiza funcția reproductivă chiar și în cele mai dificile cazuri clinice. situatii.

Literatură

  1. Kovganko P.A. Operație de cezariană - trecut și prezent (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

O cicatrice uterină este o formațiune specială constând din fibre miometriale și țesut conjunctiv și situată acolo unde integritatea peretelui uterin a fost deteriorată și restaurată în continuare în timpul intervenției chirurgicale. Planificarea și cursul sarcinii cu o cicatrice uterină este oarecum diferită de o sarcină normală.

Cauzele cicatricilor uterine nu se limitează la operațiile cezariane. Integritatea pereților uterini poate fi perturbată în timpul altor operații: îndepărtarea fibroamelor, perforarea peretelui uterin în timpul chiuretajului, ruptura uterină în timpul hiperstimularii travaliului, diferite intervenții chirurgicale plastice de reconstrucție (îndepărtarea cornului uterin, îndepărtarea unei sarcini tubare sau cervicale). împreună cu o porţiune din cavitatea uterină).

Soiuri de tripa

Cicatricea poate fi solventă sau insolventă.

O cicatrice bogată se caracterizează printr-o predominanță a țesutului muscular, similar cu țesutul natural al peretelui uterin. O cicatrice sănătoasă este elastică, se poate întinde, contracta și rezista la o presiune semnificativă în timpul sarcinii și al nașterii.

O cicatrice incompetentă este descrisă ca fiind neelastică, incapabilă de a se contracta și predispusă la ruptură datorită faptului că, din anumite motive, o zonă mare a acesteia este formată din țesut conjunctiv cu subdezvoltarea simultană a țesutului muscular și a rețelei de vase de sânge. Creșterea treptată a uterului în timpul sarcinii duce la o subțiere a acestei cicatrici. Subțierea cicatricii de pe uter, la rândul său, este un proces incontrolabil care nu este supus niciunui tratament.

Inconsecvența severă a cicatricei uterine (grosime mai mică de 1 mm, nișe, îngroșări sau depresiuni în cicatrice, predominanța copleșitoare a țesutului conjunctiv) poate fi chiar o contraindicație pentru planificarea sarcinii.

Modul în care a fost făcută incizia în timpul unei operații cezariane este de o importanță considerabilă. O incizie longitudinală, care se face de obicei pentru o operație cezariană de urgență, este mai predispusă la eșec decât una transversală în uterul inferior.

Planificarea unei sarcini cu o cicatrice uterină

Între operație, din cauza căreia s-a format o cicatrice pe uter și sarcină, medicii recomandă menținerea unui interval de doi ani - acesta este timpul necesar pentru formarea unei cicatrici bune. În același timp, o pauză prea lungă este nedorită - mai mare de patru ani, deoarece chiar și o cicatrice foarte bună își poate pierde elasticitatea de-a lungul anilor din cauza atrofiei fibrelor musculare. Cicatricea transversală este mai puțin predispusă la astfel de modificări negative.

Evaluarea cicatricilor

Starea cicatricei poate fi evaluată înainte de planificare folosind ultrasunete, raze X, histeroscopie sau RMN. Fiecare metodă este valoroasă în felul ei.

Ecografia ajută la aflarea mărimii cicatricii (grosimea peretelui uterin în această zonă), a vedea nișele existente (prezența zonelor nefuzionate în grosimea cicatricei) și a formei acesteia.

Radiografia uterului (histerografia) vă permite să evaluați relieful intern al cicatricii.

Ca urmare a histeroscopiei, este posibil să se determine culoarea și forma cicatricei, rețeaua vasculară a țesutului cicatricial.

RMN-ul este considerat singura metodă prin care este posibilă determinarea raportului dintre țesutul conjunctiv și muscular în compoziția cicatricei.

În ciuda atâtor metode folosite pentru a evalua starea cicatricei, niciuna dintre ele nu ne va permite să facem o concluzie absolut exactă despre consistența sau eșecul cicatricei. Acest lucru poate fi verificat doar în practică, adică în timpul sarcinii și al nașterii în sine.

Sarcina cu o cicatrice pe uter

Trebuie să știți că o cicatrice pe uter în timpul sarcinii poate provoca o localizare incorectă a placentei: prezentare joasă, marginală sau completă.

Este posibilă acumularea patologică a placentei în diferite grade: până la stratul bazal, mușchi, creștere în stratul muscular sau germinare completă până la stratul exterior.

Dacă embrionul se atașează de zona cicatricei, medicii fac prognoze nefavorabile - probabilitatea de întrerupere a sarcinii este mult crescută.

În timpul sarcinii, modificările cicatricii sunt cel mai adesea monitorizate cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă există cea mai mică îndoială, medicii recomandă internarea și observarea într-un spital până la naștere.

Cea mai periculoasă complicație poate fi ruptura uterină la locul cicatricii, ca urmare a subțierii și supraîntinderii acesteia. Această condiție cea mai periculoasă poate fi precedată de simptome caracteristice care indică începutul dehiscenței cicatricilor:

Tensiunea uterină.

Durere ascuțită de la atingerea stomacului.

Contracții uterine aritmice puternice.

Secreții vaginale sângeroase.

Tulburări ale bătăilor inimii fetale.

După încheierea pauzei, se adaugă următoarele:

Dureri abdominale foarte severe.

O scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Greață și vărsături.

Oprirea contractiilor.

Consecința rupturii cicatricei poate fi lipsa acută de oxigen a fătului, șoc hemoragic la mamă din cauza sângerării interne, moartea fătului sau îndepărtarea uterului.

Când o ruptură uterină este diagnosticată de-a lungul cicatricei, este necesară o operație cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a copilului.

Mulți oameni sunt îngrijorați dacă nașterea naturală cu o cicatrice uterină este reală. Dacă sunt îndeplinite anumite cerințe, astfel de nașteri pot fi permise: o singură operație anterioară de cezariană cu o incizie transversală, o cicatrice probabil sănătoasă, o localizare normală a placentei în spatele zonei cicatricii, absența oricăror boli concomitente sau patologie obstetricală, cefalica. poziția fătului, absența unui factor care a determinat operația anterioară de cezariană. De asemenea, sunt importante monitorizarea stării fătului și disponibilitatea tuturor condițiilor pentru o operație cezariană de urgență în cazul unei situații critice în imediata apropiere a sălii de naștere.

Contraindicațiile la nașterea naturală cu o cicatrice pe uter sunt: ​​operație cezariană cu antecedente de incizie longitudinală pe uter, pelvis îngust, placentă la locul cicatricii, placenta previa, mai multe cicatrici pe uter

După naștere prin cezariană începe procesul de vindecare a plăgii postoperatorii. În primul rând, marginile sale se lipesc împreună. Apoi celulele se înmulțesc treptat, cresc vasele de sânge și limfatice. La 5-7 zile, zona cicatricei este pătrunsă de fibre elastice, iar fibroblastele încep să sintetizeze colagenul. Până în ziua 20, celulele musculare cresc în zona cicatricei și refac cadrul uterin.

Toate aceste procese necesită mult timp. Starea cicatricei poate fi considerată satisfăcătoare nu mai devreme de 2 ani de la operație. Pentru femeile care au avut o operație cezariană, planificarea unei noi sarcini ar trebui să înceapă cu evaluarea stării suturii. La femeile care nu sunt însărcinate, se folosesc diverse tehnici:

  • Ecografia pelvisului;
  • histeroscopie cu ultrasunete;
  • Histerosalpingografie.

Câți mm ar trebui să fie sutura după ce a fost determinată prin diferite studii și observații. Nu se evaluează starea suturii în sine, ci segmentul inferior al uterului, situat sub cicatrice, și cicatricea însăși.

Următorii indicatori sunt considerați validi:

  • Grosimea segmentului 4-5 mm;
  • Un strat clar de miometru este dezvăluit pe toată lungimea cicatricei;
  • Nu există zone de subțiere locală.

Segmentul inferior al uterului cu următoarele caracteristici este considerat incompetent:

  • Sutura 3 mm sau mai puțin după cezariană;
  • Modificări ale cicatricilor în țesuturi în diferite zone.
Mai multe informații despre.

La ce grosime a suturii poate fi planificată sarcina?

Dacă o femeie a fost supusă unei ecografii, care a determinat ca grosimea suturii să fie de 4 mm după cezariană, atunci este necesar să se efectueze suplimentar histeroscopie. În timpul examinării, folosind un echipament video special, puteți evalua starea cicatricei.

Dacă țesutul din zona inciziei are o nuanță roz, înseamnă că există suficiente miocite și vase încolțite. Culoarea albă a cusăturii indică eșecul acesteia și predominanța țesutului fibros. Miocitele sunt foarte extensibile, astfel încât uterul poate crește până la dimensiunea unei femei însărcinate.

Dar cicatricea se poate schimba în timpul sarcinii. Uterul în creștere se întinde. Țesuturile din sutură nu se pot întinde în mod similar cu întregul organ, segmentul inferior devine mai subțire. Dar există o limită la orice. O sutura de 2 mm dupa cezariana in ultimele saptamani de sarcina este considerata normala.

Unii cercetători propun să evalueze nu grosimea completă a suturii, ci doar grosimea miometrului rezidual (ROM). Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți dimensiunea nișei de sub cicatrice. Dacă dimensiunea sa este cu 50% mai mare decât TOM, sarcina nu este recomandată.

Starea suturii la o femeie însărcinată este evaluată în mod regulat începând cu a 33-a săptămână. Dar ecografia la 28-30 de săptămâni determină poziția și prezentarea fătului și localizarea placentei. Acest lucru este necesar pentru alegerea altor tactici și metode și momente de livrare.


Grosimea suturii după cezariană în timpul celei de-a doua sarcini

A doua sarcină după cezariană se termină cel mai adesea și cu o intervenție chirurgicală. Când sutează o rană pe uter, medicii preferă să îndepărteze țesutul cicatricial. Se vindecă mai rău, iar cusătura se poate desprinde. O rană musculară proaspătă trece prin aceleași etape ca și în timpul celei de-a doua sarcini.

La o femeie care nu este însărcinată, o sutură de 5-7 mm după cezariană este considerată foarte pronunțată. Grosimea normală a suturii de pe uter după cezariană în timpul celei de-a doua sarcini poate fi puțin mai mare de 3 mm.

Dacă înainte de sarcină a fost identificată o sutură incompetentă, atunci se efectuează o operație pentru excizia țesutului cicatricial și rana este suturată din nou.

În timpul sarcinii, uterul se întinde și poate apărea subțierea, chiar și până la 1,5-2 mm. Acest lucru este permis la 38 de săptămâni. Această afecțiune nu amenință sarcina normală, dar este o contraindicație pentru nașterea spontană.

Femeile cu o cicatrice uterină, indiferent de starea acesteia, sunt internate la 37-38 de săptămâni pentru a rezolva problema scadenței. Să stai acasă în așteptarea contracțiilor în această poziție este foarte periculos.

O complicație gravă a insuficienței cicatricilor este. În condițiile moderne, această afecțiune se dezvoltă extrem de rar, medicii reușesc să anticipeze sau să diagnosticheze patologia și să nască în timp util tânăra mamă.

Prima operație cezariană nu este o indicație absolută pentru nașterea repetă în același mod. Dar, în cele mai multe cazuri, medicii preferă să nu-și asume riscuri și să facă o intervenție chirurgicală pentru a salva viața nou-născutului și a mamei sale.

O zonă alterată histologic a peretelui uterin, formată după deteriorarea acesteia în timpul intervențiilor chirurgicale și de diagnosticare sau a unui traumatism. Nu este evident clinic la femeile care nu sunt gravide. În timpul gestației și al nașterii, aceasta poate fi complicată de o ruptură cu simptome corespunzătoare. Pentru a evalua starea țesutului cicatricial, se utilizează histerografia, histeroscopia și ultrasunetele organelor pelvine. În cazul unei rupturi amenințătoare, se recomandă metode de monitorizare dinamică a stării fătului (CTG, Dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar, ecografie a fătului). Patologia nu poate fi tratată, dar este unul dintre factorii cheie care influențează alegerea nașterii naturale sau chirurgicale.

Informații generale

Potrivit diverselor surse, în ultimii ani numărul femeilor însărcinate cu cicatrice uterină a crescut la 4-8% sau chiar mai mult. Pe de o parte, acest lucru se datorează nașterilor mai frecvente prin operație cezariană (în Rusia, până la 16% dintre sarcini sunt finalizate astfel, iar în Europa și SUA - până la 20%). Pe de altă parte, datorită utilizării tehnicilor chirurgicale moderne, s-au îmbunătățit capacitățile de reproducere ale femeilor diagnosticate cu fibrom uterin sau anomalii anatomice ale acestui organ. În plus, dacă este indicat, medicii ginecologi decid din ce în ce mai mult să îndepărteze fibromul la 14-18 săptămâni de sarcină. Probabilitatea mare de complicații în timpul sarcinii și nașterii în prezența unei cicatrici pe peretele uterin necesită o abordare specială a gestionării acestora.

Cauzele cicatricii uterine

Cicatrizarea peretelui uterin apare după diferite efecte traumatice. Cele mai frecvente motive pentru înlocuirea fibrelor musculare miometriale cu țesut cicatricial sunt:

  • cezariana. Nașterea planificată sau de urgență este finalizată chirurgical prin suturarea inciziei. Aceasta este de departe cea mai frecventă cauză a cicatricilor uterine.
  • Interventii ginecologice. Țesutul cicatricial din peretele uterului se formează după miomectomie, tubectomie pentru sarcină ectopică, chirurgie plastică reconstructivă cu îndepărtarea cornului rudimentar al uterului bicorn.
  • Ruptura uterină în timpul nașterii. Adesea, atunci când corpul sau colul uterin se rupe dincolo de orificiul intern, se ia o decizie de conservare a organului. În acest caz, rana este suturată, iar după vindecarea ei se formează o cicatrice.
  • Daune datorate procedurilor invazive. Perforarea peretelui uterin poate duce la avort chirurgical, chiuretaj de diagnostic și mult mai rar, proceduri endoscopice. După o astfel de deteriorare, cicatricea este de obicei mică.
  • Leziuni abdominale. În cazuri excepționale, integritatea peretelui uterin este deteriorată prin răni penetrante ale cavității abdominale și pelvisului în timpul accidentelor rutiere, accidentelor industriale etc.

Patogeneza

Formarea unei cicatrici pe uter este un proces biologic natural de restaurare a acesteia după deteriorarea mecanică. În funcție de nivelul de reactivitate generală și de dimensiunea inciziei, rupturii sau puncției, vindecarea peretelui uterin poate avea loc în două moduri - prin restabilire (regenerare completă) sau substituție (restaurare incompletă). În primul caz, zona afectată este înlocuită cu fibre musculare netede ale miometrului, în al doilea - cu mănunchiuri grosiere de țesut conjunctiv cu focare de hialinizare. Probabilitatea formării cicatricilor de țesut conjunctiv crește la pacienții cu procese inflamatorii în endometru (postpartum, endometrită cronică specifică sau nespecifică etc.). De obicei, durează cel puțin 2 ani pentru ca țesutul cicatricial să se maturizeze complet. Viabilitatea funcțională a uterului depinde direct de tipul de vindecare.

Clasificare

Clasificarea clinică a cicatricilor uterine se bazează pe tipul de țesut care a înlocuit zona afectată. Specialiștii în domeniul obstetrică-ginecologiei disting:

  • Cicatrici bogate- zone elastice care sunt formate din fibre miometriale. Capabil să se contracte în momentul contracției, rezistent la întindere și sarcini semnificative.
  • Cicatrici incompetente- zone slab elastice formate din tesut conjunctiv si fibre musculare subdezvoltate. Nu se pot contracta in timpul contractiilor si nu sunt rezistente la rupere.

La determinarea planului de examinare și a tacticii obstetricale, este important să se țină cont de localizarea cicatricilor. Segmentul inferior, corpul și gâtul cu zona adiacentă faringelui intern pot fi cicatrici.

Simptomele unei cicatrici pe uter

În afara sarcinii și a nașterii, modificările cicatriciale ale peretelui uterin nu se manifestă clinic. La sfârșitul perioadei de gestație și la naștere, o cicatrice incompetentă poate diverge. Spre deosebire de ruptura primară, manifestările clinice în aceste cazuri sunt mai puțin acute la unele gravide, simptomele pot fi absente în stadiul inițial; Dacă există o amenințare de ruptură recurentă în perioada prenatală, femeia observă dureri de intensitate diferită în epigastru, abdomen inferior și spate. O depresie poate fi simțită pe peretele uterului. Pe măsură ce patologia se agravează, tonusul peretelui uterin crește și apar scurgeri sângeroase din vagin. Atingerea burticii unei gravide este extrem de dureroasă. O ruptură completă a cicatricei este indicată de o deteriorare bruscă a sănătății cu slăbiciune, paloare, amețeli și chiar pierderea conștienței.

Ruptura unei cicatrici vechi în timpul nașterii are aproape aceleași semne clinice ca și în timpul sarcinii, cu toate acestea, unele caracteristici ale simptomelor se datorează travaliului. Când începe deteriorarea țesutului cicatricial, contracțiile și încercările se intensifică sau slăbesc, devin frecvente, neregulate și se opresc după ruptură. Durerea resimțită de o femeie în travaliu în timpul contracțiilor nu corespunde forței acestora. Mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere este întârziată. Dacă uterul se rupe de-a lungul unei cicatrici vechi cu ultima împingere, inițial nu există semne de încălcare a integrității peretelui său. După separarea placentei și nașterea placentei, simptomele tipice ale sângerării interne cresc.

Complicații

Modificările cicatriciale ale peretelui uterin provoacă anomalii în localizarea și atașarea placentei - locația sa scăzută, prezentarea, atașarea strânsă, acreția, creșterea și germinare. La astfel de femei însărcinate se observă mai des semne de insuficiență fetoplacentară și hipoxie fetală. Cu o dimensiune semnificativă a cicatricei și localizarea acesteia în departamentul istmico-corporal, crește amenințarea cu desprinderea placentară, avortul spontan și nașterea prematură. Cea mai gravă amenințare pentru femeile însărcinate cu modificări ale cicatricilor în peretele uterin este ruptura uterină în timpul nașterii. Această afecțiune patologică este adesea însoțită de hemoragie internă masivă, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, șoc hipovolemic și, în marea majoritate a cazurilor, moarte fetală antenatală.

Diagnosticare

Sarcina cheie a etapei de diagnostic la pacienții cu o cicatrice uterină suspectată este de a evalua consistența acesteia. Cele mai informative metode de examinare în acest caz sunt:

  • Histerografie. Eșecul țesutului cicatricial este evidențiat de poziția alterată a uterului în cavitatea pelviană (de obicei cu deplasarea sa semnificativă înainte), defecte de umplere, subțierea și contururile denivelate ale suprafeței interioare în zona posibilei cicatrici.
  • Histeroscopie. În zona cicatricii, se poate observa retracția, indicând subțierea miometrului, îngroșarea și colorarea albicioasă în prezența unei mase mari de țesut conjunctiv.
  • Ecografie ginecologică. Cicatricea țesutului conjunctiv are un contur neuniform sau discontinuu, iar miometrul este de obicei subțire. Există multe incluziuni hiperecogene în peretele uterin.

Datele obținute în timpul cercetării sunt luate în considerare la planificarea următoarei sarcini și la elaborarea unui plan de management al acesteia. De la sfârșitul celui de-al 2-lea trimestru, astfel de femei însărcinate sunt supuse unei ecografii a cicatricei uterine la fiecare 7-10 zile. Se recomandă ecografie fetală și Dopplerografia fluxului sanguin placentar. Dacă se suspectează o ruptură amenințătoare de-a lungul cicatricii nașterii, se evaluează forma uterului și activitatea contractilă cu ajutorul unui examen obstetric extern. În timpul ecografiei, se determină starea țesutului cicatricial, se identifică zonele de subțiere a miometrului sau defectele acestuia. Ecografia cu Doppler și cardiotocografia sunt utilizate pentru monitorizarea fătului. Diagnosticul diferențial se realizează cu amenințarea de avort, nașterea prematură, colici renale, apendicita acută. În cazuri îndoielnice, se recomandă examinarea de către un urolog și un chirurg.

Tratamentul cicatricii uterine

În prezent, nu există metode specifice pentru tratarea modificărilor cicatricilor la nivelul uterului. Tactica obstetricală și metoda preferată de naștere sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile perioadei de gestație și de naștere. Dacă o scanare cu ultrasunete a determinat că ovulul fertilizat s-a atașat de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.

Prognostic și prevenire

Alegerea tacticii obstetricale potrivite și monitorizarea dinamică a gravidei minimizează probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Pentru o femeie care a suferit o operație cezariană sau o intervenție chirurgicală ginecologică, este important să planificați o sarcină nu mai devreme de 2 ani de la operație și, dacă apare sarcina, vizitați regulat un obstetrician-ginecolog și urmați recomandările acestuia. Pentru a preveni reruperea, este necesar să se asigure o examinare competentă a pacientului și o monitorizare constantă a cicatricei, să se aleagă metoda optimă de livrare, ținând cont de posibilele indicații și contraindicații.