☰

Cel mai periculos moment după operație. Caracteristici ale recuperării pacientului după diferite tipuri de proceduri medicale. complicații ale plăgii chirurgicale

Perioada postoperatorie după îndepărtarea uterului este o etapă importantă în tratamentul unei femei, care este plină de o serie de complicații și, prin urmare, necesită o abordare atentă și profesională.

Desigur, atunci când se efectuează o histerectomie, consecințele depind de tipul operației și de mulți factori. Puteți viziona videoclipuri despre modul în care se efectuează histerectomia pe site-urile oficiale ale clinicilor de specialitate. În general, atunci când se efectuează o histerectomie de înaltă calitate, consecințele și recenziile nu dau niciun motiv de îndoială. rezultat pozitiv. Chiar dacă o clinică bună efectuează cea mai complexă îndepărtare a uterului pentru fibrom, consecințele și recenziile ne permit să facem un prognostic foarte optimist.

Esența problemei emergente

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului sau histerectomia este considerată o metodă destul de bine dezvoltată și răspândită de tratament chirurgical pentru unele patologii grave care amenință cu probleme serioase pentru sănătatea femeilor. Statisticile medicale mondiale susțin că aproape 1/3 din toate femeile după vârsta de 40 de ani sunt forțate să se supună unei astfel de proceduri.

Orice chirurgie provoacă leziuni în diferite grade severitatea asociată cu rănirea diverse vaseși țesături. După operația de îndepărtare a uterului, rămân și ele deteriorare caracteristică, iar pentru restaurarea completă a țesuturilor de care aveți nevoie anumit timp. Durata si schema măsuri de reabilitare depinde de caracteristici individuale corpul feminin, severitatea bolii, tipul de operație și gradul de intervenție chirurgicală, circumstanțe agravante și complicații postoperatorii.

Pentru ca uterul să fie îndepărtat, ce indicații sunt necesare? Sunt evidențiate următoarele motive:

  • sângerare uterină abundentă și prelungită;
  • ganglioni miomatoși;
  • metroendometrita care nu poate fi tratată;
  • boli oncologice;
  • endometrioza;
  • prolaps uterin.

În funcție de severitatea patologiei, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

  • îndepărtarea numai a corpului uterin (amputație subtotală);
  • îndepărtarea uterului și a colului uterin (estirpare totală);
  • îndepărtarea uterului cu apendice și în apropiere ganglionii limfatici(panhisterectomie radicală).

Gradul de traumă depinde nu numai de tipul operației, ci și de metoda de implementare a acesteia. Cea mai radicală este considerată a fi tehnologia abdominală asociată cu deschiderea accesului prin tăierea peretelui peritoneal. O altă opțiune este metoda vaginala când se face o incizie în vagin. Cel mai puţin mod periculos– îndepărtarea uterului metoda laparoscopică atunci când se folosește un laparoscop special, permițând efectuarea unei incizii minime. Când este produs? îndepărtarea laparoscopică uter, consecințele sunt mai puțin periculoase.

Principii generale ale reabilitării postoperatorii

Perioada de recuperare postoperatorie include întreaga perioadă de timp de la intervenția chirurgicală până la restabilirea completă a performanței, inclusiv sexul după îndepărtarea uterului. Ca în cazul oricărui tratament chirurgical, complet reabilitare postoperatorie este împărțit în 2 etape: stadiu incipient și cel târziu.

Etapa incipientă a recuperării se realizează într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea unui medic. Durata acestei etape depinde de consecințele după îndepărtarea uterului după intervenție chirurgicală.

În medie, cu o operație abdominală reușită, perioada timpurie este de aproximativ 9-12 zile, după care suturile sunt îndepărtate și pacientul este externat din spital. Intervenția laparoscopică reduce timpul reabilitare precoce până la 3,5-4 zile. Sarcinile principale ale stadiului incipient: eliminarea sângerării, durerii și a altor simptome, eliminarea infecției zonei afectate și disfuncția organelor interne, asigurarea cicatricii primare a țesutului.

Etapa târzie a reabilitării se efectuează acasă, așa cum este prescris și în consultare cu un medic. În cazul în care impact operațional fara complicatii, aceasta etapa dureaza in medie 28-32 de zile, iar cu o operatie complexa se prelungeste la 42-46 de zile. În această etapă, restaurarea completă a țesuturilor, îmbunătățirea starea generalași întărirea sistemului imunitar, normalizarea stării psihologice și restabilirea completă a performanței.

Ce măsuri se iau imediat după operație?

În primele 24 de ore după îndepărtarea uterului, trebuie luate toate măsurile pentru a exclude apariția complicațiilor, pierderea de sânge din sângerare internă, apariția proceselor inflamatorii, pătrunderea infecțiilor și eliminarea. simptome dureroase. Această perioadă este cea mai importantă în stadiile incipiente ale reabilitării.

Activitățile principale includ următoarele efecte:

  1. Anestezie. După operație, femeia simte dureri naturale în abdomenul inferior, în interior. Medicamentele puternice sunt folosite pentru ameliorarea durerii.
  2. Activarea funcțiilor organelor. Se iau măsuri pentru normalizarea circulației sângelui și stimularea intestinelor. Dacă este necesar, Proserpina se administrează prin injecție pentru a activa funcțiile intestinale.
  3. Furnizarea dietei. Este important să restabiliți motilitatea intestinală normală. Meniul este dominat de bulion, piureuri și băuturi. Dacă defecarea independentă are loc la sfârșitul primei zile, atunci măsurile au fost efectuate corect.

Terapia medicamentoasă imediat după intervenție chirurgicală include următoarele:

  • antibiotice pentru a exclude infecția (curs – 5-8 zile);
  • anticoagulante pentru prevenirea formarii cheagurilor de sange in vasele de sange (administrate in 2-3 zile);
  • influența perfuziei prin picurare intravenoasă pentru normalizarea circulației sanguine și restabilirea volumului sanguin.

Principalele probleme cu reabilitarea timpurie

În prima etapă a reabilitării după îndepărtarea uterului, pot apărea următoarele complicații:

  1. Inflamația locului de disecție tisulară. Acest fenomen, atunci când apare, se caracterizează prin semne precum roșeață, umflare și exudat purulent. Posibilă divergență a cusăturilor.
  2. Perturbarea procesului urinar. Manifestări principale: durere și durere la urinare. O complicație apare de obicei atunci când membrana mucoasă a canalului urinar este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale.
  3. Internă și sângerare externă. Intensitatea lor depinde de efectuarea corectă a hemostazei în timpul intervenției chirurgicale. Sângerarea externă poate avea o nuanță stacojie sau roșu închis, maro și pot fi eliberate cheaguri de sânge.
  4. Tromboembolism artera pulmonară. Una dintre complicațiile foarte periculoase care poate provoca un cheag de sânge într-o arteră sau ramurile acesteia. Dezvoltarea patologiei poate duce la pneumonie și hipertensiune pulmonară.
  5. Peritonită. În cazul încălcărilor în timpul impactului operațional, pot apărea daune care pot provoca reactie inflamatorieîn peritoneu. Pericolul peritonitei este răspândirea rapidă la alte persoane organele interneși dezvoltarea sepsisului.
  6. Hematoame. În zona de cicatrizare a țesuturilor deteriorate, hematoamele apar adesea asociate cu deteriorarea micilor vasele de sânge.
  7. Sindromul durerii. Adesea devine rezultatul unui proces adeziv. Pentru o astfel de durere se administrează agenți enzimatici: Tripsină, Chimotripsină, Longidaza, Lidaza, Ronidaza.
  8. Formarea fistulelor. Această problemă apare atunci când suturile sunt de proastă calitate și apare infecția. Adesea este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta fistula.

O măsură importantă postoperatorie precoce este excluderea infecției în primele 1-3 zile. Pătrunderea infecției este indicată de creșterea temperaturii la 38,5 0 C. Pentru a elimina riscul de infecție, se administrează antibiotice, tratament antiseptic zona cusăturii. Prima schimbare de pansament și tratamentul rănii se efectuează a doua zi după expunere. Curiozina oferă un efect antibacterian și accelerează formarea țesutului cicatricial, așa că este adesea folosită pentru tratarea suturilor.

Combaterea peritonitei

La efectuarea totală şi operații radicale, mai ales în caz de urgență, există o probabilitate mare de a dezvolta peritonită. Această patologie este exprimată prin următoarele simptome evidente:

  • o deteriorare bruscă a sănătății generale;
  • creșterea temperaturii la 40,5 0 C;
  • durere intensă;
  • iritație peritoneală.

Tratamentul include administrarea activă a mai multor tipuri de antibiotice. Se introduc soluții saline. Dacă eficacitatea terapiei este scăzută, se efectuează o operație repetată pentru a îndepărta ciotul uterin, iar cavitatea abdominală este spălată cu medicamente antiseptice și este instalat un sistem de drenaj.

Ce ar trebui făcut în timpul reabilitării târzii

După externarea din clinică, o femeie nu trebuie să se oprească proceduri de restaurare. Reabilitarea în stadiu avansat ajută organismul să se recupereze complet după intervenție chirurgicală. Se recomandă următoarele activități:

  1. Purtând un bandaj. Un corset de susținere ajută la slăbirea mușchilor abdominali în perioada postoperatorie. Atunci când alegeți un bandaj, trebuie să respectați condiția ca lățimea acestuia să depășească lungimea cicatricei rănii cu 12-15 mm de jos și de sus.
  2. Excluderea sarcinilor de ridicare de peste 2,5 kg și limitare activitate fizică. Contactul sexual trebuie evitat timp de 1,5-2 luni după operație.
  3. Exerciții de gimnastică și terapie prin exerciții. Exercițiile Kegel sunt recomandate pentru a întări mușchii vaginului și ai podelei pelvine folosind o mașină specială de exerciții numită antrenor perineal. Activitățile sportive serioase sunt posibile numai după 2,5 luni după operație.
  4. Saunele, băile de aburi și băile fierbinți sunt interzise pe toată perioada reabilitării târzii. Înotul în ape deschise ar trebui limitat în mod semnificativ.
  5. Organizare alimentație adecvată. Dieta blândă - element important etapa de recuperare. Trebuie luate măsuri alimentare pentru a preveni constipația și flatulența. Se recomandă includerea fibrelor și a lichidelor (legume, fructe, pâine grosieră) în meniu. Băuturile alcoolice și cafeaua tare ar trebui excluse. Este necesar să creșteți aportul de vitamine.

Conceptul de perioada postoperatorie. Perioada postoperatorie este considerată a fi perioada de la încheierea operației până la externarea din secția chirurgicală și restabilirea capacității de muncă. În funcție de natura și amploarea intervenției chirurgicale și de starea generală a pacientului, aceasta poate dura de la câteva zile până la câteva luni. Rezultatul operației chirurgicale depinde în mare măsură de modul în care se desfășoară perioada postoperatorie. Un rol major in ingrijirea pacientilor in perioada postoperatorie revine personalului de asistenta medicala. Execuție corectă și la timp prescripții medicale iar o atitudine sensibilă față de pacient creează condiții pentru o recuperare rapidă.

Transportul pacientului din sala de operatie. Livrarea pacientului din sala de operație în sala de recuperare se realizează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente în sala de recuperare. Trebuie avut grijă să nu se provoace răni suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat sau să rupă gipsul. Pacientul este transferat de la masa de operație pe o targă și transportat în sala de recuperare. Targa cu targa este așezată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și transferat în pat. Pacientul poate fi așezat și într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat în pat (Fig. 29).

Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operațiuni deosebit de complexe sub anestezie generală pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. Ulterior, în funcție de starea lor, sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maxim 2-3 persoane). Secția trebuie să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și o gamă completă de instrumente, dispozitive și medicamentele pentru efectuarea măsurilor de resuscitare.
Paturile funcționale sunt de obicei folosite pentru a da pacientului poziție confortabilă. Se face patul lenjerie curată, puneți pânză uleioasă sub cearșaf. Înainte de a culca pacientul, patul este încălzit cu plăcuțe de încălzire.
În perioada postoperatorie, pacienții transpira adesea, motiv pentru care trebuie să-și schimbe lenjeria. Lenjeria este schimbată într-o anumită secvență. Mai întâi, trageți cu grijă spatele cămășii și mutați-l peste cap spre piept, apoi scoateți mânecile, mai întâi de pe mână sănătoasă, apoi cu pacientul. Puneți cămașa în ordine inversă: mai întâi pe brațul dureros, apoi pe brațul sănătos, apoi prin itină și trageți-o peste spate, încercând să îndreptați pliurile. Când este murdară, foaia trebuie schimbată. Cearșafurile sunt schimbate după cum urmează. Pacientul este întors pe o parte și mutat pe marginea patului. Jumătatea liberă a foii este mutată spre spatele pacientului. Un cearșaf curat este așezat pe partea liberă a saltelei, pacientul este răsturnat pe spate și așezat pe un cearșaf curat. Foaia murdară este îndepărtată, iar foaia curată este îndreptată fără încrețiri (Fig. 30).

Pentru a preveni escarele, în special în zona sacrală, pacientul poate fi așezat pe un cerc gonflabil de cauciuc învelit într-un cearșaf. Pacientul este acoperit cu o pătură deasupra. Nu ar trebui să-l înfășurați prea călduros. În apropierea pacienților postoperatori este instalată o stație de îngrijire.
Asistenta trebuie să înregistreze indicatorii funcționali de bază: puls, respirație, tensiunea arterială, temperatura, cantitatea băută și excretată (cu urină, din pleurală sau cavitatea abdominală) lichide.
Observarea și îngrijirea pacientului. Un rol important este acordat asistentei in monitorizarea pacientului in perioada postoperatorie. Trebuie luate în considerare plângerile pacientului. Este necesar să se acorde atenție expresiei faciale a pacientului (suferință, calm, vesel etc.), culoarea pielii (paloare, roșeață, cianoză) și temperatura acestora la palpare. Este necesar să se măsoare temperatura corpului (scăzută, normală, ridicată), iar o examinare generală a pacientului trebuie efectuată în mod regulat. Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea celor mai importante organe și sisteme.
O bună prevenire a diferitelor complicații este o organizare adecvată îngrijire generală pentru bolnavi.
Sistemul cardiovascular. Activitatea sistemului cardiovascular este evaluată după puls, tensiune arterială și culoarea pielii. O încetinire și creștere a tensiunii pulsului (40-50 bătăi pe minut) poate indica o perturbare a sistemului nervos central din cauza umflăturilor și hemoragiei la nivelul creierului, meningită. Un puls crescut și slăbit pe fundalul unei scăderi a tensiunii arteriale și al paloarei pielii (mai mult de 100 de bătăi pe minut) este posibilă odată cu dezvoltarea șocului secundar sau a sângerării. Dacă imaginea corespunzătoare apare brusc și este însoțită de durere toracică și hemoptizie, se poate gândi la pacientul care are o embolie pulmonară. Cu această patologie, pacientul poate muri în câteva secunde.
Prevenirea și tratamentul șocului secundar constă în utilizarea măsurilor antișoc (transfuzii de sânge și lichide de substituție a sângelui, tonice cardiace și vasculare). Mișcările active timpurii ale pacientului, exerciții terapeutice iar anticoagulantele (heparina, neodicumarina etc.) sunt o buna prevenire a trombozei si emboliei.
Organe respiratorii. În perioada postoperatorie, pacienții, într-o măsură mai mare sau mai mică, indiferent de locul operației, prezintă o scădere a ventilației pulmonare (frecventă și respirație superficială) din cauza scăderii excursiilor respiratorii (durere, poziție forțată a pacientului), acumulării de conținut bronșic (descărcare insuficientă de spută). Această condiție poate duce la insuficiență pulmonară și pneumonie. Prevenirea insuficienței pulmonare și a pneumoniei postoperatorii este mișcarea activă precoce a pacienților, kinetoterapie, masaj, inhalare periodică de oxigen, terapie cu antibiotice, expectorație sistematică, efectuată cu ajutorul unei asistente.
Organe digestive. Orice intervenție chirurgicală afectează funcția organelor digestive, chiar dacă operația nu a fost efectuată asupra acestora. Efectul inhibitor al sistemului nervos central, restrângerea activității pacientului postoperator provoacă o anumită disfuncție a organelor digestive. „Oglinda” lucrării organelor digestive este limba.
Limba uscată indică pierderea de lichid de către organism și metabolismul afectat al apei. O acoperire groasă, maro, pe fundalul unei limbi uscate și crăpături poate fi observată cu patologie în cavitatea abdominală - peritonită de diferite etiologii, pareza tractului gastrointestinal.
Pentru gura uscată, se recomandă clătirea sau frecarea. cavitatea bucală apă acidulată, iar dacă apar fisuri - cu o soluție de sifon (1 linguriță pe pahar de apă), soluție de acid boric 2%, peroxid de hidrogen (2 lingurițe pe pahar de apă), soluție de permanganat de potasiu 0,05-0,1%, lubrifiată cu glicerină . Pe fondul uscăciunii gurii, stomatită (inflamația membranei mucoase) sau oreion (inflamația glanda parotidă). Pentru a spori salivația (salivația), adăugați suc de lamaie sau suc de afine.
Greața și vărsăturile pot fi o consecință a anesteziei, intoxicației organismului, obstrucției intestinale, peritonitei. Dacă aveți greață și vărsături, trebuie să aflați cauza. Primul ajutor pentru vărsături: înclinați capul în lateral, treceți o sondă subțire prin nas și clătiți-vă stomacul. Puteți utiliza medicamente (atropină, novocaină, aminazină). Este necesar să se asigure că nu are loc aspirarea vărsăturilor.
Sughitul apare atunci când diafragma se contractă convulsiv din cauza iritației nervului frenic sau vag. Dacă iritația este de natură reflexivă, atropina, difenhidramina, aminazina, blocajul vagosimpatic și lavajul gastric pot avea un efect bun.
Balonare (balonare). Cauzele flatulenței sunt pareza intestinală și acumularea de gaze în ea. Pentru a ameliora flatulența, se recomandă efectuarea succesiv a următoarelor măsuri: ridicați periodic pacientul, introduceți conducta de evacuare a gazelorîn rect, se administrează clisme demachiante sau hipertonice (150-200 ml soluție de clorură de sodiu 5%), se injectează 30-50 ml soluție de clorură de potasiu 10% intravenos, 1-2 ml soluție de proserină 0,05% subcutanat. În cazurile severe de pareză este indicată o clisma cu sifon. Un tub de cauciuc este plasat pe o pâlnie cu o capacitate de 1-2 litri, al cărui capăt este introdus în rect. Apa la temperatura camerei este turnată în pâlnie, pâlnia este ridicată, apa intră în intestinul gros; la coborârea pâlniei, apă împreună cu fecale iar gazele scapă în pâlnie. O clismă necesită 10-12 litri de apă În unele cazuri, se recurge la blocarea novocaină perinefrică (se injectează 100 ml de soluție de novocaină 0,25%). Blocarea poate fi efectuată din ambele părți.
Constipaţie. O modalitate bună de a preveni constipația este mișcarea activă timpurie. Alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de fibre și să aibă efect laxativ (iaurt, chefir, fructe). Puteți folosi clisme.
Diaree. Motivele sunt foarte diverse: neuroreflex, achilic (aciditate scăzută suc gastric), enterită, colită, peritonită. Tratamentul diareei este lupta împotriva bolii de bază. In cazul diareei Ahile, un rezultat bun se da pe baza de reteta acid clorhidric cu pepsină.
Sistemul urinar. În mod normal, o persoană excretă aproximativ 1500 ml de urină pe zi. Dar, într-o serie de cazuri, funcția rinichilor este puternic afectată (neuro-reflex, din cauza intoxicației etc.) până la încetarea completă a excreției urinare (anurie). Uneori în fundal funcționare normală rinichi, există retenție urinară – ischurie, adesea de natură neuro-reflexă.
Pentru anurie, blocarea novocaină perinefrică, diatermia zonei rinichilor, pilocarpina și diureticele ajută. Cu anurie persistentă și dezvoltarea uremiei, pacientul este transferat la hemodializă folosind un aparat de rinichi artificial.
În caz de ischurie, dacă starea o permite, pacientul poate fi așezat sau chiar în picioare, o pernă de încălzire așezată pe abdomenul inferior, pacientul așezat sau așezat pe un vas încălzit și apă picurată într-un lighean ( efect reflex). Dacă aceste măsuri nu au succes, cateterizarea vezicii urinare este efectuată conform prescripției medicului.
Sistemul neuropsihic. Starea de spirit are mare valoareîn perioada postoperatorie. Un pacient capricios, dezechilibrat nu respectă bine regimul și instrucțiunile. În acest sens, vindecarea are loc adesea cu complicații. În perioada postoperatorie, este necesară ameliorarea tensiunii neuropsihice, care se realizează nu numai prin prescrierea terapiei medicamentoase, ci și prin îngrijire bună.
Observarea bandajului. La recuperarea din anestezie, dacă pacientul dezvoltă agitație motorie, acesta poate rupe sau muta accidental bandajul, ceea ce poate duce la sângerare sau infectarea plăgii cu supurație ulterioară.
Pansamentul poate deveni saturat cu sânge chiar și atunci când pacientul este în repaus. În toate aceste cazuri, asistenta trebuie să anunțe imediat medicul. De regulă, astfel de pansamente trebuie înlocuite.
Îngrijire a pielii. La îngrijire necorespunzătoare Escarele apar adesea în spatele pielii în zonele cu proeminențe osoase. Din punct de vedere clinic, aceasta se exprimă prin înroșirea pielii (hiperemie). Ulterior, această zonă devine moartă, pielea este ruptă și apare topirea purulentă a țesutului. Prevenirea escarelor: comportamentul activ al pacientului după intervenție chirurgicală, ștergerea pielii cu alcool camfor, masaj, utilizarea tampoanelor. Tratament: tratament cu soluții antiseptice, bandaje cu unguent Vishnevsky, lubrifiere cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. După dezinfecție, pacientul trebuie să spele perineul. Pentru femei... Spălarea pielii trebuie făcută zilnic, chiar dacă nu există scaun.

PLAN DE LECȚIE #16


Data conform calendarului și planului tematic

Grupe: Medicina generala

Numar de ore: 2

Subiect sesiune de antrenament: Perioada postoperatorie


Tip de sesiune de antrenament: lecție despre învățarea noului material educațional

Tip de sesiune de antrenament: curs

Obiective de formare, dezvoltare și educație: Dezvoltarea cunoștințelor despre sarcinile perioadei postoperatorii și managementul postoperator al pacienților cu diverse boli chirurgicale; despre posibilele complicații postoperatorii și prevenirea acestora. .

Formare: cunoștințe despre:

2. Îngrijirea și monitorizarea dinamică a pacientului în perioada postoperatorie.

3. Complicații postoperatorii (precoce și tardive), prevenirea acestora.

Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevului (îmbogățire vocabular cuvinte și termeni profesionali)

Cresterea: sentimente și calități ale personalității (viziune asupra lumii, morale, estetice, muncii).

CERINȚE SOFTWARE:

Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: sarcinile perioadei postoperatorii, reguli de îngrijire și monitorizare a pacienților, posibil complicatii postoperatorii, prevenirea lor. .

Suport logistic pentru sesiunea de training: prezentare, sarcini situaționale, teste

PROGRESUL CLASEI

1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspect, echipament de protecție, îmbrăcăminte, familiarizare cu planul de lecție - 5 minute.

2. Familiarizarea cu tema, întrebări (vezi textul prelegerii de mai jos), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:

4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute

5. Fixarea materialului - 8 minute:

6. Reflecție: întrebări de testareîn funcție de materialul prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute.

2. Sondaj elevilor pe tema anterioară - 10 minute.

7. Tema pentru acasă - 2 minute.

Total: 90 de minute. Teme pentru acasă:

p. 72-74 p. 241-245

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală - Minsk: Școala superioară, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu bazele resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate. 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in chirurgie, Minsk, Liceu, 2007

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 109 " Cerințe igienice la proiectarea, echiparea și întreținerea organizațiilor sanitare și la implementarea măsurilor sanitare, igienice și antiepidemice pentru prevenire boli infectioaseîn organizațiile din domeniul sănătății.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția și sterilizarea de către instituțiile medicale

Profesor: L.G.Lagodich



TEXTUL PRELEGIEI

Subiectul 1.16. Perioada postoperatorie.

Întrebări:

1. Conceptul de perioada postoperatorie, sarcinile acesteia. Perioada postoperatorie necomplicată, caracteristici.




1. Conceptul de perioada postoperatorie, sarcinile acesteia. Perioada postoperatorie necomplicată, caracteristici.

Se obișnuiește să se împartă perioada postoperatorie în:

1. Perioada postoperatorie precoce - de la terminarea operației până la externarea pacientului din spital.

2. Perioada postoperatorie târzie - de la externare + 2 luni dupa operatie

3. Perioada postoperatorie de lungă durată- până la rezultatul final al bolii (recuperare, invaliditate, deces)

Sarcinile principale personalul medical în perioada postoperatorie sunt:

Prevenirea complicațiilor postoperatorii - sarcina principală , pentru care ar trebui să:

Recunoașteți complicațiile postoperatorii în timp util;

Asigurați îngrijire pacientului de către medici, asistente medicale, infirmiere (ameliorarea durerii, suport vital) funcții importante, pansamente, aplicarea strictă a prescripțiilor medicale);

Acordați primul ajutor adecvat în timp util dacă apar complicații.

Transportul pacientului din sala de operație în secție. Pacientul este transportat din sala de operație pe targă la sala de recuperare sau la secția de terapie intensivă și terapie intensivă. În acest caz, pacientul poate fi scos din sala de operație numai cu respirația spontană restabilită. Medicul anestezist trebuie să însoțească pacientul la secția de terapie intensivă sau post-anestezie împreună cu cel puțin două asistente.

În timpul transportului pacientului, este necesar să se monitorizeze poziția cateterelor, drenajelor și pansamentelor. Manipularea neatentă a pacientului poate duce la pierderea drenurilor, îndepărtarea pansamentului postoperator și îndepărtarea accidentală a tubului endotraheal. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit pentru detresă respiratorie în timpul transportului. În acest scop, echipa care transportă pacientul trebuie să aibă la ei un aparat respirator manual (sau o pungă Ambu).

În timpul transportului, poate fi administrat lichid intravenos (continuare). terapie prin perfuzie, dar în majoritatea cazurilor în timpul transportului sistemul intravenos administrare prin picurare soluțiile se suprapun.

Aranjarea patului: Toată lenjeria de pat este schimbată. Patul trebuie să fie moale și cald. Pentru a încălzi patul, sub pătură se pun 2 plăcuțe de încălzire din cauciuc, care se aplică pe picioare după ce pacientul este dus în sala de operație. Timp de 30 de minute (nu mai mult!) pe zona dupa plaga chirurgicala se pune o pungă de gheață.

Pacientul din perioada post-anestezie, până la trezirea completă, ar trebui să fie sub supravegherea permanentă a personalului medical, deoarece în primele ore după operație cel mai probabilcomplicații asociate cu anestezia :

1. Retragerea limbii

2. Vărsături.

3. Încălcarea termoreglării.

4. Tulburări ale ritmului cardiac.

Retragerea limbii. La un pacient aflat încă într-un somn narcotic, mușchii feței, limbii și corpului sunt relaxați. O limbă relaxată se poate mișca în jos și poate închide decalajul tractului respirator. Restabilirea în timp util a permeabilității căilor respiratorii este necesară prin introducerea unui tub pentru căile respiratorii sau prin înclinarea capului înapoi și mișcarea maxilarului inferior.

Trebuie amintit că după anestezie pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea personalului medical de serviciu până la trezirea completă.

Vărsături în perioada post-anestezie.Pericolul de vărsături în perioada postoperatorie se datorează posibilității de curgere a vărsăturilor în cavitatea bucală și apoi în tractul respirator (regurgitație și aspirație de vărsături). Dacă pacientul este într-un somn narcotic, acest lucru poate duce la moartea sa din cauza asfixiei. Dacă un pacient inconștient vărsă, este necesar să se întoarcă capul în lateral și să curățeze cavitatea bucală de vărsături. În camera de recuperare ar trebui să existe un aspirator electric gata de utilizare, care este utilizat pentru a îndepărta vărsăturile din cavitatea bucală sau din tractul respirator în timpul laringoscopiei.Vărsăturile pot fi, de asemenea, îndepărtate din gură folosind un tampon de tifon pe o pensetă.Dacă la un pacient conștient se dezvoltă vărsături, este necesar să îl ajutați dându-i un lighean și sprijinindu-și capul deasupra bazinului. În caz de vărsături repetate, se recomandă să se administreze pacientului Cerucal (metoclopramidă).

Încălcarea ritmului activității cardiace și a respirației până când se opresc, apare mai des la persoanele în vârstă și la sugari. Oprirea respirației este posibilă și datorită recurarizării - relaxarea tardivă repetată a mușchilor respiratori după relaxarea musculară în timpul anestezie endotraheală. În astfel de cazuri, este necesar să fiți pregătiți pentru a efectua măsuri de resuscitare și să aveți la dispoziție echipament de respirație.

Încălcarea termoreglării Încălcarea termoreglării după anestezie poate fi exprimată printr-o creștere sau scădere bruscă a temperaturii corpului, frisoane severe. Dacă este necesar, este necesar să se acopere pacientul sau, dimpotrivă, să se creeze condiții pentru o răcire îmbunătățită a corpului său.

Pentru utilizare cu hipertermie ridicată injecție intramusculară analgin cu papaverină și difenhidramină. Daca si dupa administrare amestec litic temperatura corpului nu scade, folosiți răcirea fizică a corpului prin frecare cu alcool. Pe măsură ce hipertermia progresează, blocantele ganglionare (pentamină sau benzohexoniu) sunt administrate intramuscular.

Dacă există o scădere semnificativă a temperaturii corpului (sub 36,0 - 35,5 grade), se poate folosi încălzirea corpului și a membrelor pacientului cu perne de încălzire calde.

Gestionarea durerii în perioada postoperatorie.

Complicații asociate cu durerea în perioada postoperatorie.

Expunerea prelungită la durere și durere de mare intensitate duc nu numai la suferință morală și mentală, ci și la tulburări metabolice biochimice foarte reale în organism. Eliberați în sânge cantitati mari adrenalina („hormonul stresului” produs de cortexul suprarenal) duce la creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, agitație mentală și motorie (motorie). Apoi, pe măsură ce durerea continuă, permeabilitatea pereților vaselor de sânge este perturbată, iar plasma sanguină intră treptat în spațiul intercelular. Se dezvoltă și modificări biochimice în compoziția sângelui - hipercapnie (concentrație crescută de CO 2), hipoxie (concentrație scăzută de oxigen), acidoză (aciditate crescută a sângelui), apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui. Conectate între ele de sistemul circulator, toate organele și sistemele umane sunt afectate. Se dezvoltă șocul de durere.

Metodele moderne de anestezie fac posibilă prevenirea consecințelor periculoase ale durerii în leziuni, boli chirurgicale și în timpul operațiilor chirurgicale.

Sarcinile personalului medical atunci când ameliorarea sindromului de durere sunt:

Reducerea intensității durerii

Reducerea duratei durerii

Minimizarea severității efecte secundare asociat cu durerea.

Strategie prevenirea durerii include:

Limitarea numărului de puncții, injecții și teste.

Utilizare catetere centrale pentru a evita puncțiile venoase multiple.

Procedurile dureroase trebuie efectuate numai de personal medical instruit.

Pansamente cu grijă, îndepărtarea tencuielii adezive, drenaj, catetere.

Asigurarea ameliorării adecvate a durerii înainte de procedurile dureroase

Metode non-farmacologice managementul durerii:

1.Crearea unor condiții confortabile pentru pacient

2. Procedurile dureroase trebuie efectuate numai de un specialist cu experienta.

3. Se creează pauze maxime între procedurile dureroase.

4. Menținerea unei poziții favorabile (mai puțin dureroase) a corpului pacientului.

5. Limitarea stimulilor externi (lumină, sunet, muzică, conversație tare, mișcări rapide personal).

În plus, este recomandabil să folosiți frigul pentru a reduce durerea în zona plăgii chirurgicale. La aplicație locală frigul reduce sensibilitatea receptorilor durerii. Pe rana chirurgicală se pune un pachet de gheață sau apă rece.

Metode farmacologice managementul durerii:

Utilizarea de anestezice narcotice;

Promedol– folosit ca universal analgezic narcotic dupa majoritatea interventiilor chirurgicale

fentanil- in perioada postoperatorie se foloseste in doza0,5 – 0,1 mg pentru durere intensă. Folosit și în combinație droperidol(neuroleptanalgezie)

tramadol– are proprietăți narcotice mai puțin pronunțate, adică provoacă euforie, dependență și simptome de sevraj considerabil mai puțin decât medicamentele. Se folosește ca soluție subcutanat, intramuscular și intravenos, 50 mg la 1 ml (fiole de 1 și 2 ml).

Utilizarea de anestezice nenarcotice.

Barbituricele– fenobarbitalul și tiopentalul de sodiu au efect hipnotic și analgezic

ibuprofen

Metamizol de sodiu (analgină) cel mai adesea utilizat în perioada postoperatorie pentru a reduce intensitatea durerii intramuscular și subcutanat, (și uneori intravenos) prin injecție. Se folosesc și forme de tablete care conțin metamizol sodic - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplicație anestezice locale

Pe lângă cele folosite pentru infiltrarea locală şi anestezie de conducere soluții pentru calmarea durerii pentru injecții, puncție și alte proceduri dureroase, se folosesc anestezice de contact, precum: cremă de tetracaină, instilgel, cremă EMLA, lidocaină.

Tipuri de moduri de activitate motrică (fizică).

Strict odihna la pat - pacientului ii este interzis nu numai sa se ridice, dar in unele cazuri chiar sa se intoarca independent in pat.

Repaus la pat - sub supravegherea unei asistente medicale sau a unui specialist în terapie cu exerciții fizice, este permis să vă întoarceți în pat, cu o extindere treptată a regimului - să vă așezați în pat, să coborâți picioarele.

Regimul de secție - Ai voie să stai pe un scaun lângă pat, să te ridici și să te plimbi pentru o perioadă scurtă de timp prin cameră. Funcțiile de hrănire și fiziologice sunt efectuate în secție.

Modul general - pacientul are grijă de sine în mod independent, i se permite să se plimbe pe coridor, birouri și să se plimbe pe terenul spitalului.

Tulburari de miscare ( activitate motorie) poate duce la modificări severe ale stării pacientului, din cauza disfuncției organelor, chiar deces.

Scopurile repausului la pat.

1. Limitarea activității fizice a pacientului. Adaptarea organismului la condițiile hipoxice atunci când nevoia de a respira este întreruptă și nevoia de oxigen a celulelor scade.

2. Reducerea durerii, ceea ce va reduce doza de analgezice.

3. Restabilirea puterii la un pacient slăbit.


Pentru a oferi pacientului o poziție fiziologică confortabilă, este nevoie de un pat funcțional cu saltea antidecubit și de dispozitive speciale: perne de diferite mărimi, suporturi, scutece, pături, suporturi pentru picioare care împiedică flexia plantară.

Poziția pacientului în pat:

Poziționați „pe spate”.

Poziția stomacului.

Poziție laterală.

Poziția lui Fowler (pe jumătate întins și pe jumătate așezat) cu capul patului ridicat la 45-60 de grade.

Poziția Sims este intermediară între pozițiile „laterală” și „înclinată”.

2. Complicații postoperatorii (precoce și tardive), prevenirea acestora.

DEvreME:

Sângerare;

Complicații purulent-septice din partea postoperatorie care pot avea ca rezultat fistule și chiar eventrație;

Peritonită;

Pneumonie ipostatică;

Insuficiență cardiovasculară;

Obstrucție intestinală paralitică din cauza parezei intestinale;

Tromboembolism și tromboflebită;

TÂRZIU:

hernii postoperatorii;

Obstrucție intestinală adezivă

Prevenirea complicaţiile postoperatorii şi constituie sarcinile perioadei preoperatorii şi postoperatorii.

Complicații postoperatorii (precoce și tardive), prevenirea acestora. Organizarea procesului de nursing.

Frecvența complicațiilor postoperatorii este proporțională cu volumul intervențiilor chirurgicale și fluctuează (sau variază) într-un interval larg (6-20%), ceea ce se datorează particularităților înregistrării acestora.

Complicațiile postoperatorii ar trebui să fie considerate afecțiuni patologice nou apărute, care nu sunt o continuare a bolii de bază și sunt necaracteristice pentru cursul normal al perioadei postoperatorii.

Clasificări:

1. după momentul apariţiei (devreme- hemoragii, peritonite, supuratii ale plagii chirurgicale si târziu - aderențe, fistule, infertilitate etc.);

2. prin gravitate (plămânii- divergența parțială a plăgii chirurgicale; grele - sângerare intra-abdominală, eventrație; grad mediu- bronșită, pareză intestinală);

3. după momentul apariţiei: devreme(pentru peritonită, sângerare) și amânat, precum și - operatii repetate(în perioada postoperatorie timpurie). Toate operațiunile repetate sunt efectuate în condiții de risc operațional crescut.

Motive Complicațiile postoperatorii sunt împărțite în grupuri:

1. provenind de la pacienti: comun tuturor pacienților -

Poziția forțată prelungită a pacientului în pat;

Factori de risc ridicat în funcție de starea inițială (vârstă);

Funcția respiratorie afectată la majoritatea pacienților, asociată cu anestezie și deteriorare functia de drenaj bronhii;

2. organizatoric(selectarea și pregătirea incorectă a personalului medical, încălcarea regulilor aseptice și antiseptice);

3. legate de tehnicile chirurgicale(erori în funcție de calificarea chirurgilor);

Incidența complicațiilor postoperatorii după diverse surse variază de la 6 la 20%.

Cele mai multe complicații frecvente perioada postoperatorie timpurie pentru orice operatie fara exceptie:

1. sângerare;

2. complicatii pulmonare(bronșită, bronhopneumonie,pneumonie ipostatică)

3. boli purulent-inflamatorii și, drept consecință, eventrație, peritonită;

4. obstrucție intestinală paralitică din cauza parezei intestinale;

5. tromboembolism și tromboflebită;

Complicațiile datorate erorilor chirurgului sunt frecvente și sunt împărțite în

Diagnosticare (erorile de diagnosticare modifică momentul și tactica operației);

organizatoric ( evaluare incorectă profesionalismul medicilor);

Tehnic (calificare scăzută a chirurgului);

Tactice (neprevăzute tot felul de complicații ale operației, adesea evidente).

Fiecare complicatie trebuie evaluata din toate punctele de vedere, mai ales din punct de vedere al cauzelor sale (obiective si subiective).

Diagnosticare complicaţiile postoperatorii se bazează pe identificarea modificărilor patologice ale indicatorilor de homeostazie comparativ cu cele din cursul normal al perioadei postoperatorii. Fiecare complicație este caracterizată de simptome specifice, dar există și un număr caracteristici comune. Acestea includ următoarele:

Te simți mai rău

Anxietate

Piele palidă

Anxietate la ochi, depresie etc.

Temperatura ridicată la 3-4 zile după operație, frisoanele, scăderea diurezei sunt caracteristice bolilor purulent-inflamatorii; greață, vărsături, balonare, scăderea tensiunii arteriale, incapacitatea de a trece gaze și retenția de scaun - pentru boli ale tractului gastrointestinal etc.

Apariția unuia sau mai multor simptome atipice pentru perioada postoperatorie normală stă la baza unor teste diagnostice suplimentare. Tactica pasivă de așteptare și observare în astfel de situații este o greșeală tactică gravă.

Prevenirea complicațiilor postoperatorii:

DEPRIME

Sângerare postoperatorie

Sângerarea poate apărea în perioada postoperatorie timpurie din cauza alunecării unei ligături (nod) dintr-un vas ligat sau din cauza separării unui cheag de sânge de un vas din rană. Pentru hemoragii minore este suficientă aplicarea locală a frigului. burete hemostatic, bandaj strâns. În caz de sângerare abundentă, este necesar să o opriți. Deci: în caz de sângerare dintr-o plagă chirurgicală, este necesară o religatură sau sutura suplimentară a plăgii.Abundent sângerare internăîn perioada postoperatorie timpurie sunt mortale. Ele sunt adesea asociate cu hemostaza intraoperatorie insuficientă și alunecarea ligaturii din vasul de sânge.

Sângerarea în perioada postoperatorie târziu se dezvoltă adesea din cauza topirii purulente a țesutului în rană, dezintegrarea țesutului tumoral și eșecul suturilor. Oprirea sângerării postoperatorii tardive necesită adesea intervenții chirurgicale repetate de urgență.

În perioada postoperatorie târzie se dezvoltă complicații cum ar fi supurația plăgii postoperatorii, dezvoltarea escarelor, dezvoltarea obstrucției intestinale adezive, recidivele bolii (hernii, tumori, varicocel, fistule.

Prevenirea pneumoniei postoperatorii

Riscul de a dezvolta pneumonie postoperatorie este cel mai mare la pacienții operați care sunt imobili pentru o perioadă lungă de timp, precum și la pacienții cu ventilație mecanică și la pacienții cu traheostomie. Prezența unei sonde nazogastrice la un pacient poate duce, de asemenea, la infecții ale tractului respirator.Prin urmare, în timpul ventilației artificiale pe termen lung a plămânilor, este necesară igienizarea regulată a tractului respirator, spălarea lor cu soluții de sifon, enzime sau antiseptice și îndepărtarea mucusului acumulat cu un aspirator electric.

Dacă pacientul are traheostomie, tractul respirator este de asemenea igienizat periodic cu îndepărtarea sputei cu ajutorul unui aspirator electric, iar canula contaminată a tubului de traheostomie este înlocuită regulat cu una nouă sterilizată.

Pentru prevenire pneumonie congestivă Este necesară schimbarea regulată a poziției pacientului în pat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie ridicat în pat, să se așeze și să i se facă exerciții cât mai curând posibil kinetoterapie. Dacă este posibil, se recomandă, de asemenea, ca pacientul să se trezească devreme și să meargă.

Exercițiile de respirație pentru pacienții postoperatori includ respirații profunde periodice, umflarea baloanelor din plastic sau cauciuc sau jucăriilor.

Supurația plăgii postoperatorii

Următorii factori pot duce la dezvoltarea unei inflamații purulente a unei plăgi postoperatorii:

1. Contaminarea microbiană a plăgii chirurgicale.

2. Distrugerea masivă a țesuturilor în zona plăgii chirurgicale.

3. Încălcarea trofismului tisular în zona plăgii chirurgicale.

4. Prezența bolilor inflamatorii concomitente la pacientul operat (dureri în gât, furuncule, pneumonie etc.)

Clinic, supurația unei plăgi postoperatorii se manifestă prin dezvoltarea înroșirii, creșterea durerii, umflarea și creșterea locală a temperaturii în zona plăgii. Uneori se detectează fluctuații (unduire, înmuiere) în zona plăgii.

Este necesar să îndepărtați cusăturile, să eliberați puroiul și să drenați rana. Se efectuează pansamente terapie antibacteriană, spălând rana cu antiseptice.

Tromboembolism

O complicație foarte gravă a operațiilor la pacienții vârstnici este tromboembolismul vaselor inimii, plămânilor și creierului. Aceste complicații pot duce la rezultat fatal V cât mai repede posibil. Tromboembolismul este promovat de tulburările sistemului de coagulare a sângelui la persoanele în vârstă și creșterea vâscozității sângelui. Este necesară monitorizarea constantă a coagulogramei în perioada postoperatorie la pacienții vârstnici. Dacă apar tromboză și embolie, trebuie să fiți pregătit să administrați trombolitice - fibrinolizină, streptokinază, heparină. Pentru tromboembolism vasele periferice sondarea vasculară este utilizată pentru a îndepărta trombul sau îndepărtarea chirurgicală cheag de sânge Când se dezvoltă tromboflebita, se utilizează local unguent cu heparină, troxnvazin și troxerutin.

Cu siguranță fiecare persoană s-a confruntat cu vreun fel de boală cel puțin o dată. În timp ce unele boli sunt destul de ușoare și se termină rapid, altele pot necesita intervenție chirurgicală. Acest articol te va prezenta termen medical numit „control postoperator”. Veți afla ce este special în îngrijirea unui pacient în acest timp. De asemenea, merită să vorbim despre ce este perioada postoperatorie în sens general.

Perioada postoperatorie

Acest timp începe din momentul în care pacientul este scos de pe masa chirurgicală. În acest caz, efectul analgezic (anestezie) poate continua. Perioada postoperatorie se termină atunci când pacientul încetează să simtă orice disconfort de la manipulare și revine la ritmul obișnuit de viață.

Cea mai mare parte a perioadei postoperatorii are loc în pereții spitalului. Aici este monitorizat pacientul (control postoperator). În unele cazuri, pacientul poate părăsi spitalul imediat după ce își revine în fire. În acest caz, persoanei i se atribuie cel corespunzător tratament postoperator si se dau recomandarile necesare.

În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale, timpul poate dura de la câteva zile până la șase luni. În același timp mare rol Vârsta pacientului, greutatea corporală și alți factori joacă un rol important.

Cum decurge perioada postoperatorie?

Dacă pacientul se află între zidurile unui spital, atunci îngrijitorii, asistentele și medicii au grijă de el. Când o persoană este trimisă acasă, recomandări de îngrijire sunt date persoanei care o însoțește. Monitorizarea postoperatorie are mai multe criterii principale. Să le privim mai detaliat.

Repaus la pat

O condiție prealabilă pentru recuperarea după intervenție chirurgicală este odihna completă. În funcție de cât de severă a fost efectuată operația, restricțiile de mobilitate pot fi stabilite pentru câteva ore sau zile.

La efectuarea operațiilor ginecologice (chiuretajul cavității uterine, laparoscopie etc.), mobilitatea pacientului este limitată timp de câteva ore. Deci, pacientul se poate ridica de îndată ce anestezia dispare.

Dacă operația este efectuată pe vase, vene și artere, atunci limitarea mobilității depinde de zonă pielea deteriorată(sutura postoperatorie).

În timpul operațiunilor de salvare a vieții organe importante(ficat, rinichi, stomac etc.) pacientului i se prescrie repaus la pat pentru câteva zile.

Dacă se efectuează intervenții chirurgicale pe zona inimii, atunci pacientul poate rămâne în repaus atât timp cât spune medicul. În unele cazuri, este necesară o ședere foarte lungă în poziție orizontală. Recomandări similare sunt date după

Urmând o dietă specială

O dietă postoperatorie este prescrisă în aproape toate cazurile. Pacientul nu are voie să mănânce imediat după ce își revine cunoștința. În ciuda senzației frecvente de foame? În prima zi după intervenție, pacientul are voie doar să bea apă. Toate acestea se explică prin faptul că după anestezie poate exista o senzație greață severăși vărsături.

O dietă postoperatorie în zilele următoare este recomandată numai acelor persoane care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor digestive și astfel, cu operatii ginecologice este necesar să așteptați până când scaunul este restaurat înainte de a transfera pacientul la masa generală. Dacă operația a fost efectuată pe zona stomacului, a intestinelor și a vezicii biliare, atunci dieta poate fi recomandată pe viață.

Tratament după intervenție chirurgicală

Îngrijirea postoperatorie implică un tratament în timp util. Deci, după fiecare intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie un curs antibacterian. Chiar dacă nu apar dificultăți și nu există un proces inflamator, atunci aceste medicamente sunt luate pentru a preveni apariția complicațiilor postoperatorii.

Pe lângă antibiotice, unei persoane i se pot administra medicamente menite să corecteze organul care este operat. Astfel, in cazul interventiilor ginecologice venotonice si mijloace pt tratament chirurgical organelor digestive, pot fi prescrise medicamente pentru a îmbunătăți digestia alimentelor și pentru a facilita absorbția acestora.

Monitorizarea stării pacientului

Monitorizarea postoperatorie presupune si monitorizarea starii pacientului. Pentru a face acest lucru, testele (testele de sânge și urină) sunt prescrise în mod regulat pentru a detecta procesul inflamator.

De asemenea, in functie de zona in care se opereaza, inspectie manuala sau diagnosticul cu ultrasunete. În cazuri mai rare, este prescrisă o radiografie sau rezonanță magnetică.

Dacă în timpul examinării sunt detectate complicații postoperatorii, atunci perioada de recuperare poate dura mult mai mult.

Finalizarea perioadei postoperatorii

Monitorizarea postoperatorie se termină când suturile pacientului sunt îndepărtate. Din acest moment, sănătatea unei persoane depinde de respectarea recomandărilor. În ciuda acestui fapt, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul pentru examinare și monitorizare.

Rezumând

Acum știi ce este îngrijire postoperatorieși care sunt trăsăturile acestei perioade. Dacă sunteți supus unei intervenții chirurgicale planificate, atunci ar trebui să aflați în prealabil ce recomandări vor fi date după procedură și să vă pregătiți pentru ele. Urmați întotdeauna ordinele medicului dumneavoastră și ascultați tot ce spune specialistul. Doar in acest caz perioada postoperatorie va trece cat mai repede, usor si fara complicatii. Vă doresc multă sănătate și însănătoșire grabnică!

Perioada postoperatorieîncepe de la sfârșitul operațiunii și continuă până la restabilirea capacității de lucru.

Există trei faze ale perioadei postoperatorii:

1) precoce - 3-5 zile după operație;

2) târziu - până la 2-3 săptămâni după operație;

3) pe termen lung - până la restabilirea completă a capacității de lucru.

Principalele obiective ale perioadei postoperatorii sunt prevenirea și tratarea complicațiilor postoperatorii; accelerarea proceselor de recuperare (regenerare) în țesuturi și organe; restabilirea capacităţii de muncă a pacientului.

Pregătirea camerei și a patului pentru pacient după operație.

După operații sub anestezie generală, pacienții sunt plasați într-o secție a secției de terapie intensivă sau sectia de chirurgie, care sunt special organizate pentru monitorizarea pacientilor, efectuarea masurilor de resuscitare si terapie intensiva. Secția (secția) are un laborator expres, echipamente de control și diagnostic (monitorizare) și agenți terapeutici: un set medicamenteși agenți de transfuzie, alimentare centralizată cu oxigen, echipamente de ventilație mecanică, seturi sterile pentru venesecție și traheostomie, aparate de defibrilare cardiacă, catetere sterile, sonde, dotate cu masă instrumentală și materială.

După operații minore efectuate sub anestezie locală, pacientul este plasat în secția generală a secției de chirurgie.

Asistenta trebuie să se asigure în prealabil că camera de recuperare este curățată și ventilată, lipsită de lumină strălucitoareși stimuli sonori. Este indicat să folosiți un pat funcțional care să vă permită să oferiți pacientului bolnav poziția necesară. Patul trebuie așezat astfel încât pacientul să poată fi abordat din toate părțile. Ar trebui să fie îmbrăcat în lenjerie curată, fără șifon și încălzit cu mai multe perne de încălzire. Pentru a proteja salteaua, se pune o pânză uleioasă pe cearșaf de sub pacient, care este acoperită cu o altă cearșaf. Acoperiți pacientul cu un cearșaf curat și o pătură. Produsele de îngrijire ar trebui să fie furnizate pe noptieră și la patul pacientului (cerc gonflabil de cauciuc, ceașcă, pisoar, tavă, prosop, sondă gastrică sterilă etc.).

Transportul pacientului din sala de operatie.

După terminarea operației, stabilizarea principalelor indicatori funcționali, aplicarea unui pansament steril pe rana chirurgicală, pacientul este transferat de pe masa de operație pe o targă, acoperit cu cearșaf, pătură și transportat în camera de recuperare sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente anesteziste. Dupa operatii minore efectuate sub anestezie locală, pacientul este transportat de către personalul medical al secției de chirurgie sub îndrumarea unei asistente de pază.


În timpul transportului, este necesar să se excludă traumatismele, răcirea și schimbările bruște în poziția corpului pacientului, să se monitorizeze starea pacientului însuși, rana chirurgicală, drenajele și cateter intravenos cu un sistem de perfuzie.

Pacientul nu trebuie lăsat nesupravegheat în această perioadă.!

Poziția pacientului pe pat.

Asistenta care deservește camera de recuperare trebuie să știe în ce poziție trebuie plasat pacientul.

În funcție de natura operației, aceasta poate varia:

Poziția în decubit dorsal este cea mai frecventă. În această poziție, pacientul este așezat orizontal fără pernă (timp de 2 ore) pentru a preveni intrarea anemiei creierului, mucusului și vărsăturilor în tractul respirator;

Poziția laterală este permisă după stabilizarea stării pacientului. Această poziție facilitează activitatea inimii, promovează funcționarea tractului gastrointestinal, iar vărsăturile este mai puțin probabil să apară cu ea;

După operații la tractul gastrointestinal se recomandă o poziție semișezând. Previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă și promovează restabilirea mai rapidă a funcției tractului gastrointestinal;

Poziția culcat este folosită după operațiile la coloana vertebrală, precum și după unele operații pe creier, cu o pernă moale. După operații la coloana cervicală, este necesară o poziție în decubit dorsal (sub saltea se pune un scut);

O poziție cu capătul capului coborât (poziția Trendelenburg) sau capătul piciorului ridicat (poziția Clark) este utilizată în cazurile în care pacientul a avut pierderi mari de sânge, o stare de șoc traumatic sau postoperator;

Poziția ridicată a capului (poziția Fawler) este necesară atunci când se drenează cavitatea peritoneală sau punga de Douglas. Pentru a preveni alunecarea pacientului în jos, sub picioare i se pune o cutie pentru sprijin;

Poziția ridicată a membrelor este utilizată după intervenția chirurgicală a membrelor. Membrul inferior este plasat pe o atela de tip Beler sau Brown.
Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă oferă instrucțiuni speciale, cea mai confortabilă poziție este cu capul patului ridicat și picioarele ușor îndoite.

Problemele și complicațiile postoperatorii ale pacienților în perioada postoperatorie pot fi împărțite în locale (de la plagă) și generale:

Problema pacientului Implementarea îngrijirilor medicale
General
1. Risc de aspirație din vărsături Pacientul nascut din sala de operatie este asezat pe spate sau pe lateral pe un pat fara perna sau cu tablia joasa, acoperit cu o patura, si se pregateste echipament de asistare la varsaturi.
2. Risc de dezvoltare a psihozei Complicații ale sistemului nervos. Insomnia este adesea observată după o intervenție chirurgicală, iar tulburările mintale sunt mult mai puțin frecvente. Pentru insomnie, medicul prescrie somnifere. Tulburările mintale apar la pacienții slăbiți și la alcoolici după operații traumatice. Dacă se dezvoltă psihoza, trebuie stabilit un post individual și trebuie chemat medicul de gardă sau un psihiatru. Pentru a calma pacienții, se efectuează o anestezie aprofundată, se utilizează antipsihotice (haloperidol, droperidol).
3. Riscul de dezvoltare stagnareîn plămâni În prima zi după operație, pacientul trebuie să respire profund 3-4 și expirații complete la fiecare 30-40 de minute. În zilele 2-3, sunt incluse și altele mai complexe exerciții de respirațieîn poziție culcat, se întoarce dintr-o parte în alta; apoi, de îndată ce starea pacientului o permite, trec la exercițiu în poziție culcat, așezat, în picioare. Acest lucru este important pentru prevenirea pneumoniei, la fel cum este să te ridici din pat devreme și să ajungi într-o poziție pe jumătate așezată. Pentru tratarea pneumoniei, se prescriu antibiotice, medicamente pentru inimă, analeptice și oxigenoterapie. Odată cu dezvoltarea severe insuficienta respiratorie se aplică o traheostomie sau pacientul este intubat cu aparatul respirator conectat.
4. Retentie urinara În acest caz, pacienții se plâng de dureri severe deasupra uterului. Încercați să induceți reflexiv urinarea, apoi efectuați cateterizarea cu un cateter moale. Incapacitatea de a urina în mod independent poate fi asociată cu spasm sfincterian, pareza vezicii urinare după o intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine sau o senzație de stângacie în poziție culcat.
5. Risc de a dezvolta ileus paralitic și alte tulburări gastro-intestinale După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, se poate dezvolta o obstrucție intestinală paralitică. Este necesar să se introducă un tub de evacuare a gazului, așa cum este prescris de un medic, să se administreze supozitoare rectale cu un efect laxativ slab, să se efectueze o microclismă cu o soluție hipertonă sau să se administreze prosernin intramuscular: adulți - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml soluție 0,05%) de 1-2 ori pe zi, maxim doză unică- 2 mg, zilnic - 6 mg; copii (numai în spitale) - 0,05 mg (0,1 ml soluție 0,05%) pe 1 an de viață pe zi, dar nu mai mult de 3,75 mg (0,75 ml soluție 0,05%) per 1 injecție. Din cauza îngrijirii orale insuficiente, se pot dezvolta stomatita (inflamația mucoasei bucale) și parotita acută (inflamația glandelor salivare), prin urmare, pentru a preveni aceste complicații, este necesară o igienă orală riguroasă (clătirea cu soluții antiseptice și tratarea cavității bucale cu permanganat de potasiu, folosind gumă de mestecat sau felii de lămâie pentru a stimula salivația).
6. Lipsa de cunoștințe despre obiceiurile de băut și alimentație.

În timpul intervenției chirurgicale pe stomac și duoden, intestine, pacientul nu trebuie să bea sau să mănânce în prima zi, în a doua zi, în a doua, dacă nu există vărsături, li se administrează 300-500 ml apă la înghițitură după 30 de ore. -40 de minute. Lipsa de lichid este compensată prin perfuzie intravenoasă prin picurare de soluții de clorură de sodiu, clorură de potasiu, glucoză etc. În a treia zi, cantitatea de lichid băut crește, încep să dea alimente lichide. După intervenția chirurgicală la esofag, lichidul și alimentele sunt introduse în stomac printr-un tub sau într-un tub de gastrostomie preformat. Alimentația în perioada postoperatorie trebuie să fie bogată în calorii, bogată în vitamine, ușor digerabilă în prima zi, alimentație parenterală.

După repararea herniei, apendicectomie etc. în a doua zi puteți da bulion de carne slab, jeleu lichid. Ceai dulce, sucuri, în a 3-a zi bulionul poate fi înlocuit cu supă - piure de orez, fulgi de ovăz, dă un ou fiert moale, unt, biscuiti albi: in a 4-a zi se adauga carne macinata fiarta, cotlet la abur, peste fiert, terci pasat. După intervenția chirurgicală pentru hemoroizi, pacientul este hrănit doar cu alimente lichide și semi-lichide până în ziua a 5-a, cu excepția produselor lactate. Dacă operația a fost efectuată în zona capului, a membrelor, piept, gat - restrictiile alimentare sunt obligatorii doar in ziua interventiei chirurgicale.
7. Risc de dezvoltare a condițiilor de șoc În perioada postoperatorie timpurie, asistenta trebuie să monitorizeze tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator, starea bandajului, să raporteze medicului toate modificările și să înregistreze indicatorii din istoricul medical.
8. Risc de dezvoltare a insuficienței cardiovasculare Cu insuficiență ventriculară stângă, se dezvoltă edem pulmonar, caracterizat prin apariția unei greutăți severe de respirație, respirație șuierătoare fină în plămâni, creșterea frecvenței cardiace, scăderea presiunii arteriale și creșterea presiunii venoase. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se pregătească cu atenție pacienții pentru operație, să se măsoare tensiunea arterială, pulsul și să se administreze oxigenoterapie. După cum este prescris de medic, medicamentele cardiace (corglicon, strofantina), antipsihoticele sunt administrate pentru a reumple în mod adecvat pierderile de sânge.
Local
9. Durere în zona de acces chirurgical La durere severă sunt indicate injecțiile cu analgezice non-narcotice, care se efectuează numai conform prescripției medicului.
10. Risc de dezvoltare a aderențelor Arată-te puternic durere postoperatorie. Ca măsură preventivă, pacientului i se recomandă să se trezească devreme și să aibă un regim postoperator activ. În unele cazuri, este necesară repetarea intervenției chirurgicale.
11. Risc de apariție a escarelor Escarele de decubit se dezvoltă mai des la pacienții epuizați și slăbiți, cu o poziție forțată pe termen lung a pacientului pe spate, tulburări trofice din cauza leziunilor măduva spinării. Prevenirea necesită îngrijire atentă a pielii, o poziție activă în pat sau întoarcerea pacientului și schimbarea în timp util a lenjeriei și a lenjeriei de pat. Foile ar trebui să fie fără riduri și firimituri. Inelele din tifon de bumbac, un cerc de suport și o saltea anti-decubit sunt eficiente. Când apar escare, utilizați antiseptice chimice(permanganat de potasiu), enzime proteolitice, agenți de vindecare a rănilor, excizia țesutului necrotic.
12. Risc de sângerare postoperatorie După operație, o pungă de gheață poate fi plasată pe rună pentru a preveni formarea unui hematom. Dacă bandajul se udă cu sânge, informați imediat medicul dumneavoastră. Dacă operația a fost efectuată pe vase mari, atunci sângerare postoperatorie poate fi abundent. Este necesar să aplicați un bandaj de presiune, să apăsați vasul sau să aplicați un garou. Sângerarea internă poate apărea din cauza alunecării ligaturii dintr-un vas mare sau a eșecului clemelor, dacă coagularea sângelui este afectată. Pacientul este palid, acoperit de sudoare rece, lipicioasă, tensiunea arterială scade, pulsul devine rapid și firav, apare sete și dificultăți de respirație. Sunați imediat medicul de gardă. Cauza sângerării poate fi divergența marginilor plăgii. În acest caz, este necesară o operație repetată, tamponarea, religarea vasului și utilizarea medicamentelor hemostatice. Hematomul se rezolvă sub influența căldurii (compresie, iradiere ultravioletă (UVR)), este îndepărtat prin puncție sau intervenție chirurgicală
13. Formarea de infiltrat Infiltrarea este impregnarea țesuturilor cu exudat la o distanță de 5-10 cm de marginile plăgii. Motivele sunt infecția plăgii, traumatizarea grăsimii subcutanate cu formarea de zone de necroză și hematoame, drenarea inadecvată a plăgii la pacienții obezi, utilizarea pentru suturi pe grăsime subcutanată material cu reactivitate tisulară ridicată. Semne clinice infiltrate apar în a 3-6-a zi după intervenție chirurgicală: dureri, umflături și hiperemie ale marginilor plăgii unde este palpată nodul dureros fără contururi clare, deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii corpului, apariția altor simptome de inflamație și intoxicație. Resorbția infiltratului este posibilă și sub influența căldurii (fizioterapie), a compreselor cu alcool și a terapiei cu antibiotice.
14. Risc de dezvoltare a eventrației Eventrația - ieșirea organelor printr-o plagă chirurgicală - poate apărea din diverse motive: din cauza deteriorării regenerării țesuturilor (cu hipoproteinemie, anemie, deficiență de vitamine, epuizare), suturarea insuficientă a țesuturilor, supurația plăgii, creșterea bruscă și prelungită. presiune intra-abdominală(pentru flatulență, vărsături, tuse etc.). În timpul eventrației, rana trebuie acoperită cu un bandaj steril umezit cu o soluție antiseptică. Chemați un doctor.
15. Risc de a dezvolta o fistulă de ligatură Manifestarea clinică a unei fistulei de ligatură este prezența unui tract de fistulă prin care puroiul este eliberat cu bucăți de ligatură. În cazul fistulelor multiple, precum și a unei singure fistule de lungă durată, se efectuează o operație - excizia cicatricei postoperatorii cu tractul fistulei. După îndepărtarea ligaturii, rana se vindecă rapid
16. Risc de dezvoltare a seromului Seromul - o acumulare de lichid seros - apare din cauza intersectării capilarelor limfatice, a căror limfa se adună în cavitatea dintre țesutul adipos subcutanat și aponevroză, care este deosebit de pronunțată la persoanele obeze în prezența unor cavități mari între aceste țesuturi. . Clinic, seromul se manifestă prin scurgerea de lichid seros de culoare pai din rană, o senzație de greutate în zona plăgii, stare de rău și uneori frisoane.
17. Risc de tromboză Tromboza acută și embolia se dezvoltă la pacienții grav bolnavi cu creșterea coagularii sângelui, prezența bolilor cardiovasculare, vene varicoase venelor Pentru a preveni aceste complicații, picioarele sunt bandajate. bandaje elastice, dați o poziție ridicată membrului. După operație, pacientul trebuie să înceapă să meargă devreme. După cum este prescris de medic, se utilizează agenți antiplachetari (reopoliglucină, trental) dacă coagularea sângelui crește, heparina este prescrisă sub controlul timpului de coagulare sau heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, fragmin), parametrii coagulogramei sunt examinați;
18. Risc de infectare a plăgii Supurația unei plăgi postoperatorii se manifestă prin umflare crescută, hiperemie cutanată, durere, scurgere de puroi de sub sutură și creșterea temperaturii. Este necesar să îndepărtați suturile, să rezolvați problema drenajului complet, răspândirea marginilor rănii pentru a drena puroiul. Asistenta trebuie să monitorizeze starea plăgii postoperatorii, respectarea asepsiei și antisepsiei la efectuarea pansamentelor

Asistenta trebuie să monitorizeze în mod constant aspectul pacientului: expresia facială (suferință, calmă, veselă); culoarea pielii (paloare, hiperemie, cianoză) și temperatura acestora la palpare, în cazurile în care în perioada postoperatorie nu există disfuncții ale organelor și sistemelor și nu există complicații asociate cu interventie chirurgicala, vorbim despre cursul normal al perioadei postoperatorii.

Dacă în corpul pacientului apar disfuncții ale organelor și sistemelor după intervenție chirurgicală, apar complicații și vorbesc despre un curs complicat al perioadei postoperatorii. Operația în sine și factorii asociați cu aceasta (traume psihice, anestezie, durere, răcire a corpului, poziție forțată pe masa de operație și în perioada postoperatorie, pierderi de sânge, traumatisme tisulare cu instrumentar, utilizarea tampoanelor și a drenajelor, disfuncția organele şi sistemele pacientului) provoacă întotdeauna modificări reactiveîn corpul pacientului, care sunt caracterizate ca o afecțiune postoperatorie.

Reacțiile descrise ale corpului la traumatisme chirurgicale odată cu funcționarea activă a organelor și țesuturilor corpului, acestea dispar în a 3-a - a 5-a zi a perioadei postoperatorii și au un efect redus asupra stării pacientului. În acele cazuri în care în perioada preoperatorie au fost descoperite condițiile prealabile pentru aceste reacții ale organismului și, cu atât mai mult, corectarea lor a fost efectuată, prezența unor astfel de reacții ale corpului necesită o activitate activă. masuri terapeutice pentru a le elimina.

Atunci când se utilizează plăcuțe de încălzire pentru a încălzi un pacient, asistenta trebuie să-și amintească faptul că, după anestezie, sensibilitatea țesuturilor pacientului este redusă, iar plăcuțele de încălzire fierbinți pot provoca arsuri.

Îngrijirea pacientului.

După întoarcerea în secție, pulsul, tensiunea arterială și frecvența respiratorie sunt monitorizate în mod regulat, aproape o dată la oră sau la fiecare 2 ore. Pentru pacienții care au suferit operații complexe la nivelul stomacului sau intestinelor, este indicată monitorizarea orară a scurgerii sondei nazogastrice, a diurezei și a scurgerii plăgii. Se efectuează supravegherea asistenta medicala sub supravegherea medicului curant sau a chirurgului de gardă (dacă este necesar, alți consultanți). Supravegherea medicală constantă este eliminată atunci când starea pacientului se stabilizează.

In majoritate institutii medicale Examinarea pacienților de către personalul medical pentru a le stabili starea, bunăstarea și dinamica indicatorilor funcțiilor vitale de bază se efectuează dimineața și seara. Debutul brusc al anxietății, dezorientarea și comportamentul sau aspectul inadecvat sunt adesea cele mai timpurii manifestări ale complicațiilor. În aceste cazuri, acordați atenție stării hemodinamicii generale și respirației, pulsului, temperaturii și tensiunii arteriale. Toate datele sunt monitorizate și înregistrate în istoricul medical. Problema necesității de a păstra sondele și cateterele este decisă doar de un medic.

Extremitățile inferioare sunt examinate pentru umflături, dureri ale mușchilor gambei și modificări ale culorii pielii. La pacienții cărora li se administrează fluide intravenoase, diureza zilnică este monitorizată. Electroliții plasmatici sunt măsurați zilnic. Perfuzii intravenoase opriți-vă de îndată ce pacientul începe să bea lichide pe cont propriu.

Pentru unii pacienți, insomnia poate fi o problemă stresantă și deprimantă după intervenția chirurgicală și, prin urmare, este important să recunoașteți și să tratați prompt astfel de pacienți (inclusiv tăcere, îngrijire și comunicare cu personalul și rudele).

Asistenta monitorizează dieta și regimul de exerciții ale pacientului, administrează terapia medicamentoasă conform prescripției medicului, monitorizează starea plăgii postoperatorii, asigură pansamente zilnice, modificări ale drenurilor, sisteme de drenaj, controlează curățarea umedă și cuartizarea saloanelor.

Drenajul plăgii se efectuează pentru a preveni acumularea de lichid sau sânge și vă permite să controlați orice scurgere - în caz de insuficiență anastomotică, acumulare de limfă sau sânge. Mulți chirurgi în ultimii ani preferă să folosească sisteme de drenaj în vid închise cu o forță de aspirație scăzută (de exemplu, drenaje în vid ondulate produse de industria casnică) după operațiunile vasculare. De obicei, scurgerea este îndepărtată atunci când cantitatea de lichid primită zilnic este redusă la câțiva mililitri.

Suturile cutanate sunt în mod tradițional lăsate pe loc până când rana s-a vindecat complet. Benzile adezive (cum ar fi bandă adezivă) pot fi apoi plasate peste cusături pentru a preveni dehiscența și pentru a promova vindecarea. Pe zone deschise piele (față, gât, partea superioară și membrele inferioare) suturile intradermice (cosmetice) aplicate cu fire sintetice absorbante sau neabsorbante sunt mai de preferat. Dacă rana se infectează, poate fi necesară îndepărtarea uneia sau mai multor suturi înainte de program, marginile plăgii sunt separate și se efectuează drenajul.

Persoanele în vârstă necesită o atenție și îngrijire deosebită. Reacția lor la procesul patologic este mai lentă și mai puțin pronunțată, iar rezistența la medicamente este de obicei redusă. La persoanele în vârstă, senzația de durere este redusă semnificativ și, prin urmare, complicațiile care apar pot fi asimptomatice. Prin urmare, este necesar să ascultați cu atenție modul în care pacientul în vârstă evaluează însuși dezvoltarea bolii sale și, în legătură cu aceasta, să schimbați tratamentul și regimul.