Sindromul rubeolic congenital include: Cum să evitați rubeola congenitală - o boală virală periculoasă. Metode de diagnostic de laborator

Cu rubeola congenitală, infecția fătului are loc pe calea hematogen-placentară. Sursa de infecție este mama copilului care s-a îmbolnăvit de rubeolă în timpul sarcinii într-o formă evidentă, ștearsă sau asimptomatică. Acesta din urmă poate fi presupus dacă o femeie însărcinată are contact cu pacienții cu rubeolă. Infecția mamei în primul trimestru de sarcină poate duce la nașterea mortii sau la dezvoltarea sindromului rubeolic congenital. Un rezultat favorabil al infecției cu rubeolă în aceste stadii de gestație este extrem de rar.

În 1941, medicul oftalmolog Norman Gregg a raportat la o reuniune a Societății de Oftalmologie din Australia despre 44 de copii care aveau defecte cardiace congenitale și cataractă și 34 de copii care aveau doar cataractă congenitală. În timpul epidemiei de rubeolă din 1940, mamele acestor copii au avut de suferit această infecțieîn primele 3 luni de sarcină. N. Gregg a ajuns la concluzia despre relația dintre infecția cu rubeolă maternă în această perioadă de sarcină și afectarea fătului.

Mesajul lui N. Gregg a fost impulsul pentru studierea legăturii dintre boala maternă cu rubeolă și alte infecții virale din primele 3 luni de sarcină și afectarea fătului. În 1941, A. Franceschetti, F. Bamatteri și J. Burkin au propus termenul de „embriopatie rubeolară”, iar în 1948, J. Burkin a clarificat problemele patogenezei embriopatiilor virale în ceea ce privește vulnerabilitatea legată de vârstă a organelor fetale la efectele nocive ale virusului.

Probabilitatea de a dezvolta embriopatie, inclusiv rubeola, depinde de durata infecției. Cel mai mare pericol pentru fat este infectarea primara a mamei cu rubeola in primul trimestru de sarcina, mai ales in primele 4-8 saptamani, cand riscul de afectare a fatului este de aproximativ 90%. Stabilitatea relativă a placentei față de transmiterea virusului rubeolei se observă între săptămânile 14 și 26 posibilitatea de infectare în aceste perioade este de aproximativ 25%, după care riscul de infectare a fătului crește la 53% și ajunge; 100% in ultima luna de sarcina.

Infecția cu afectarea ulterioară a fătului și dezvoltarea rubeolei congenitale este posibilă și de la mamele care au avut anterior rubeolă dacă:

infecția cu rubeolă a apărut cu 3-4 luni înainte de sarcina propriu-zisă și mama rămâne viremică după recuperarea clinică;
boala rubeola a apărut cu mult înainte de sarcina propriu-zisă, dar în primele 4 luni de la debutul acesteia mama a avut contact strâns cu astfel de paciente, care s-au dovedit a fi capabile să-i provoace viremie sau să ducă la reinfecția clinică.

Aceste date demonstrează importanța vaccinării femeilor și copiilor împotriva rubeolei și cel mai bine se face după un program în timpul copilăriei. Un calendar mai detaliat poate fi vizualizat pe site-ul TEDDI-Club, unde pe lângă calendarul de vaccinare în sine, există și recomandări pentru implementarea acestora.

Simptome

Manifestările rubeolei congenitale sunt foarte diverse, deoarece afectează toate perioadele de dezvoltare a fătului, de la embrion până la fătul târziu și includ:

fenomene reziduale ale sarcinii precoce - embriopatie rubeolară sau embriofetopatie;
fenomene reziduale ale perioadei fetale;
manifestari clinice perioada acuta boală sau stadiu de dezvoltare inversă.

După cum se știe, leziuni fetale la primele etape sarcina duce la diferite malformații, printre care cataracta, defecte cardiace, urechea internă, defecte în dezvoltarea dinților primari.

Embriopatia rubeolară se dezvoltă atunci când fătul este afectat în primele 8 săptămâni de sarcină. Manifestările sale clasice în rubeola congenitală sunt cataracta, bolile cardiace congenitale și surditatea. Aceste simptome pot fi combinate între ele sau pot fi izolate.

Leziunile oculare includ și microftalmia, pe care N. Gregg a descoperit-o la 2/3 dintre copiii cu cataractă unilaterală.

Deficiența de auz cu rubeola congenitală sub formă de surditate neurosensorială este cauzată de afectarea urechii interne și apare la 3/4 dintre pacienții cu acest sindrom. Mai mult, incidența maximă a surdității este asociată cu afectarea fătului în săptămâna a 6-a și luna a 2-a de sarcină.

Alte manifestări ale embriopatiei rubeolare includ microcefalia, a cărei frecvență este de 11,2%, precum și stigmatele multiple ale disembriogenezei.

Pe măsură ce rubeola progresează și anticorpii specifici cresc în sângele mamei, procesul de deteriorare a fătului se oprește și se poate opri complet în stadiul de embriopatie sau poate continua în continuare cu formarea embriofetopatiei.

Perioada fetală a rubeolei congenitale se caracterizează prin afectarea creierului și a unui număr de organe interne cu dezvoltarea unui proces inflamator în ele. Aceste tulburări pot duce la avort spontan sau persistă ca fenomene reziduale. Dacă fătul este infectat în perioada fetală târzie, la 26 de săptămâni de gestație și copil mai mare poate fi născut cu manifestări ale perioadei acute a bolii sau în stadiul de dezvoltare inversă.

Fenomenele reziduale ale perioadei fetale reflectă în principal leziuni cerebrale: hidrocefalie, ventriculomegalie, chisturi sau calcificări în diverse departamente creier și sunt detectate prin examen neurosonografic.

În plus, rubeola congenitală se caracterizează prin hipotrofie intrauterină. Forma manifestă a perioadei fetale și postnatale poate fi exprimată la nașterea copilului sau poate apărea mai târziu, în decurs de 14-23 de zile - durata perioadei de incubație - ținând cont de infecția imediat înainte de naștere. În plus, apariția simptomelor individuale în timp se datorează persistenței infecției.

Conform tabloului clinic, se pot distinge mai multe sindroame sau simptome care reflectă caracteristicile rubeolei congenitale. Acestea includ leziuni ale pielii, creierului, organelor interne, precum și trombocitopenie, hemolitice și alte semne enumerate mai jos. Aceste manifestări pot apărea izolat, în combinație sau pot lipsi cu totul.

Principalele semne ale rubeolei congenitale

Sindromul infecției intrauterine generalizate.

Leziunile pielii se manifestă:

reperat sau erupție cutanată maculopapulară culoare roz-roșcat;
erupții cutanate hemoragice;
pete culoarea albastraîn zona capului, gâtului sau trunchiului - „plăcintă cu afine”, așa cum au spus neonatologii americani - reprezentând focare de hematopoieza extramedulară.

Leziuni cerebrale sub formă de meningită seroasă, meningoencefalită, encefalită focală, hemoragii subependimale și intraventriculare și chisturi periventriculare.

Leziuni hepatice sub formă de hepatită, hepatomegalie sau icter prelungit la nou-născuți.

Splenomegalie - izolata sau in combinatie cu hepatomegalie. Pneumonie interstițială.

Corioretinita pigmentată sub forma unui simptom „sare și piper”, ceea ce înseamnă mici incluziuni pigmentare asemănătoare cu piperul negru măcinat, iar „sare” înseamnă focare de depigmentare.

Una dintre localizările caracteristice ale encefalitei focale este zona talamusului, modificări în care în timpul examinării neurosonografice sunt relevate sub formă de zone hiperecogene de diferite dimensiuni situate de-a lungul vaselor.

Manifestările hemoragice pe piele și la nivelul creierului sunt cauzate de necroza endoteliului vascular și, într-o măsură mai mică, de prezența trombocitopeniei.

La unii copii, manifestările perioadei fetale a rubeolei congenitale pot fi combinate cu simptome individuale embriopatie rubeolară.

Una dintre caracteristicile cursului rubeolei congenitale cu manifestări clinice pronunțate ale bolii cu eliberarea virusului rubeolei din LCR sau alte medii este:

prezența toleranței imunologice, care la unii copii se poate manifesta prin absența unor substanțe specifice în serul lor sanguin atunci când conținutul lor este ridicat în serul sanguin al mamei; aceste date ne extind capacitățile în diagnosticarea rubeolei congenitale la copiii născuți din mame „sănătoase” care sunt în contact cu pacientele cu rubeolă în timpul sarcinii;
conservarea eliberării virusului rubeolei cu un titru ridicat de anticorpi anti-rubeolă în serul sanguin al copilului.

Forma asimptomatică a rubeolei congenitale se referă la perioada neonatală și primele luni de viață și se caracterizează prin absența manifestărilor tipice ale bolii în această perioadă. Ulterior, acești pacienți pot prezenta diverse anomalii în dezvoltare mentală.

Caracteristicile epidemiologice ale rubeolei congenitale

Rubeola intrauterina este o boala persistenta caracterizata prin conservare pe termen lung virus în sânge fluid cerebrospinal, ochiul afectat și alte țesuturi ale corpului, de la câteva luni până la un an sau mai mult, și eliberarea acestuia în exterior cu secreții nazofaringiene, urină și fecale, ceea ce reprezintă un pericol pentru nou-născuții din jur ale căror mame nu aveau rubeolă și nu erau vaccinat împotriva ei în copilărie.

În consecință, copiii cu rubeolă congenitală care se află în spitale pentru copii ar trebui izolați și plasați în cutii separate.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Tratamentul rubeolei necomplicate la copii nu necesită eforturi speciale. Boala începe cu o creștere a temperaturii de la 37 ° C la 38 ° C, mărirea ganglionilor limfatici situati în partea din spate a gâtului și în spatele urechilor și apariția unei erupții cutanate sub formă de pete roșii, care iau treptat. asupra aspectului nodulilor.

Rubeola se contractă prin contactul cu un purtător al virusului sau cu o persoană bolnavă. Virusul nu este foarte rezistent Mediul extern, prin urmare contactul (aerian sau casnic) trebuie să fie aproape. S-a observat că oamenii practic nu fac rubeola ora de vara. Acest lucru se datorează faptului că virusul moare sub influența radiațiilor ultraviolete și îi este frică temperatura ridicata. Apogeul bolilor are loc în extrasezon.

O persoană infectată începe să elibereze virusul în mediul extern cu o săptămână înainte de apariția simptomelor bolii și rămâne periculoasă timp de 7-10 zile după apariția rubeolei. În cea mai mare parte, virusul rubeolei este vărsat în salivă, urină și fecale. Odată ajuns în organism, virusul se răspândește prin sânge. Perioadă incubație durează de la două până la trei săptămâni.

Semne

Semne de rubeolă: febră, erupții cutanate, durere de cap, letargie, durere în mușchi și articulații, ganglioni limfatici măriți, simptome de ARVI (gât roșu, curge nasul, tuse uscată). Erupțiile apar rapid pe corp. Primele pete roșii pot fi observate pe față, gât și scalp. Apoi erupția se răspândește pe tot corpul, localizată în principal pe suprafețele exterioare ale membrelor, spatelui și feselor. Copilul simte mâncărime. În momentul în care corpul este complet acoperit cu o erupție cutanată caracteristică, aceasta poate să dispară deja pe față și pe gât (foto).

Temperatura la copiii bolnavi durează 1-2 zile. Ganglionii limfatici rămân măriți până când erupția dispare. Nodulii roșii dispar la fel de repede cum au apărut. În 2-4 zile, erupția dispare, fără a lăsa cicatrici sau pete de vârstă. Pielea după rubeolă este puțin uscată, uneori există o ușoară exfoliere, dar nu pare deteriorată.

Diagnosticare

Identificarea rubeolei poate fi uneori dificilă. Simptomele sale seamănă adesea cu cele ale rujeolei și scarlatinei. Un medic vă va ajuta să recunoașteți boala. Natura subtilă a erupției înseamnă numirea teste suplimentare medic pediatru Va arăta un test de urină în cazul rubeolei nivel inalt conținutul de leucocite, iar un test de sânge arată un nivel crescut de VSH, indicatorii de leucocite și monocite vor fi peste medie. Medicina modernă poate oferi, de asemenea, un test imunosorbent legat de enzime, care va determina în ce stadiu apare boala și va determina dacă există anticorpi împotriva virusului în sânge.

Tratamentul este simptomatic

De regulă, rubeola la copii este ușoară. După ce sunt detectate semne de boală, părinții ar trebui să ofere copilului lor odihna la pat, limitați sarcina asupra vederii (reduceți timpul de lectură, vizionarea la televizor, jocul pe computer). Copilul trebuie tratat dacă copilul se confruntă cu disconfort. Febră(38° C), ceea ce este extrem de rar, trebuie să dați un antipiretic. Spray-urile ajută la durerea în gât acţiune locală, congestia nazală poate fi depășită prin clătirea frecventă cu soluție salină și instilarea picăturilor pe bază de plante. Medicamentele antialergice vor ameliora mâncărimea.

Utilizarea nu este interzisă ierburi medicinale, având antiinflamatoare, analgezice (muguri de mesteacăn), antipiretice (trifoi, zmeură, brusture), efect general de întărire (podbal, decoct de măceșe, gălbenele, inflorescențe de floarea de colț) acțiuni. Medicina pe bază de plante în în acest caz, nu are consecințe negative, efectuată sub supravegherea unui medic.

Boala congenitala

Uneori rubeola este congenitală. Un copil care suferă de aceasta, în marea majoritate a cazurilor, are complicații. S-ar putea să se îmbolnăvească perioada prenatală, iar cu cât infecția a apărut mai devreme, cu atât consecințele vor fi mai grave.

Sănătatea unei femei însărcinate este extrem de importantă, fii cu ochii pe ea. În primul trimestru, o viitoare mamă care nu are anticorpi împotriva virusului rubeolei se poate îmbolnăvi în 80% din cazuri când îl întâlnește. Riscul minim – 50% – este atins până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În ultimele trei luni de sarcină, infecția cu rubeolă este aproape inevitabilă.

În unele cazuri, virusul infectează fătul, embrionul devine neviabil și are loc un avort spontan. Dacă întrerupere spontană sarcina nu are loc, virusul va provoca cu siguranță numeroase defecte la făt. Rubeola afectează celulele în așa fel încât acestea încetează să se divizeze, iar dezvoltarea unor organe și sisteme se oprește. Cel mai adesea, nou-născuții infectați transplacentar sau prin sângele mamei suferă de surditate de severitate diferită, deficiențe de vedere și defecte ale sistemului cardiovascular și ale țesutului osos. Este ușor de recunoscut boala la un copil. Are greutate mică, are o reacție lentă la adecvată vârstei iritanți, sunt prezente patologii evidente.

Rubeola la nou-născuți se caracterizează prin faptul că astfel de copii reprezintă un pericol în ceea ce privește infectarea altora. Dacă există chiar și un copil în unitatea de nou-născuți infectat in utero, acesta provoacă un focar de boală la toți sugarii și personalul nevaccinat. Un pacient cu rubeolă congenitală este contagios timp de doi ani. Consecințele bolii sunt următoarele: de-a lungul vieții sale un astfel de copil va suferi diverse boli cauzat de boala lui. Și se vor dezvolta an de an.

Care sunt pericolele complicațiilor?

Simptomele la copii diferă de evoluția bolii la adulți prin faptul că sunt relativ ușoare. În Rusia, rubeola este considerată o boală inofensivă a copilăriei. Într-adevăr, copiii de 2-9 ani se îmbolnăvesc mai ușor decât alții categorii de vârstă. Deja după adolescent rubeola poate fi mult mai severă, dar provoacă complicații în oameni sanatosi rar. Cu toate acestea, consecințele pot fi destul de grave.

Cea mai frecventă complicație este encefalita rubeolă (inflamație meningele). În acest caz, probabilitatea morții este destul de reală. După recuperarea din encefalită, copilul este înregistrat la un neurolog și specialist în boli infecțioase, care îi monitorizează starea de sănătate timp de doi ani și, dacă este necesar, mai mult.

Purpura trombocitopenică este o altă complicație a rubeolei. Este destul de rară și se caracterizează prin frecvente nazale, renale și sângerare gastrointestinală datorită unui număr redus de trombocite în sânge. Pot exista și hemoragii locale pe piele.

În cazul unui curs dificil al bolii, precum și în tratamentul complicațiilor acesteia, copilul trebuie internat.

Dacă complicațiile cu rubeola dobândită sunt relativ rare, atunci cu boala congenitala sunt însoțitor constant copil. Acesta este motivul pentru care prevenirea rubeolei este foarte importantă.

Cum să eviți boala

Cel mai simplu și metoda eficienta Nu te îmbolnăvi - vaccinează-te. Vaccinarea se realizează în mai multe etape, începând de la 1-1,5 ani. Vaccinul viu atenuat se administrează în combinație cu medicamente împotriva rujeolei și oreionului. După imunizare, un mic procent din persoanele vaccinate se confruntă simptome ușoare rubeola, dar dispar fără tratament.

Vaccinarea este mod de încredere nu vă infectați chiar dacă un copil sau un adult a avut contact prelungit cu o persoană cu rubeolă.

După ultima etapă de vaccinare, se dezvoltă o imunitate stabilă la boală.

Prevenirea rubeolei este un punct necesar în planificarea sarcinii. Viitoarea mamă trebuie vaccinată dacă nu are anticorpi împotriva virusului, nu mai devreme de trei luni înainte de concepția așteptată. Dacă o femeie este deja însărcinată, vaccinarea trebuie amânată.

În Rusia, imunizarea împotriva rubeolei este obligatorie. A dat rezultate pozitive și a câștigat recenzii pozitive. Dacă din anumite motive nu există informații despre boala trecută, atunci viitoarea mamă și cercul ei imediat trebuie testate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului rubeolei în sânge.

Simptomele rubeolei ar trebui să mobilizeze imediat părinții pentru a localiza răspândirea virusului. Dacă în casă este cineva bolnav de ea, prevenirea se reduce la următoarele:

Izolarea pacientului într-o cameră separată
Respectarea regulilor de igienă personală.
Utilizarea ustensilelor individuale și articolelor esențiale pentru pacienți.
Fierberea hainelor cuiva infectat cu rubeola.
Dezinfectarea spațiilor cu peroxid de hidrogen.
Aerisirea regulată și curățarea umedă a spațiilor.

Dacă, pe lângă persoana care suferă de rubeolă, există și o viitoare mamă în casă, atunci, dacă este posibil, ea ar trebui mutată în alt loc în perioada contagioasă a bolii. Când o femeie care a fost bolnavă în copilărie sau a fost vaccinată este însărcinată, dar trebuie să aibă grijă de bolnavi, probabilitatea de inițiere fetală este minimă.

Copiii din primul an de viață suferă greu de rubeolă. Pentru sugari, o bună măsură preventivă este hrănirea naturală.

Acum a devenit la modă să vorbim despre pericolele vaccinărilor. Acesta este un adevăr fals. Consecințele refuzului vaccinării pot fi cele mai grave. Ce este în joc sarcina normalași fericirea familiei, viața și sănătatea copilului.

Rubeola la copii se manifestă ca o infecție virală, ale cărei consecințe pot fi modificări hematologice persistente. Există rubeola congenitală și dobândită. Ambele tipuri afectează în mod negativ dezvoltarea ulterioară a copilului. Modalitățile de transmitere a infecției sunt de obicei prin aer și contact. În corpul uman, virusul mută rapid și devine adaptogen, adică. se adaptează la noile condiţii de existenţă. Acest lucru determină o incidență ridicată a transportului pe termen lung a virusului rubeolei.

Virusul rubeolei și modalitățile de transmitere a acestuia

Virusul rubeolei este un membru al familiei Togoviridae. Ștampila lui Rubivirus se aplică cu ușurință transmisă de persoană microorganisme Baza virusului rubeolei este acidul ribonucleic. În forma sa, virusul rubeolei seamănă cu o formațiune sferică. Dimensiunea sa depășește rar 65-70 nm.

Nu este stabil în mediul extern și moartea microorganismului se realizează rapid sub influența raze ultraviolete. Acest lucru duce practic la absență completă chiar cazuri episodice de rubeolă la copii vara. La temperatura de fierbere, virusul rubeolei este complet ucis în cinci minute. La temperatura camerei, agentul patogen al rubeolei își poate păstra formele viabile timp de 10 ore. O trăsătură caracteristică a acestui tip de virus este rezistența sa excelentă la temperaturi scăzute. Rata de supraviețuire a virusului în timpul înghețului profund este de aproximativ 90%. Microorganismul nu este absolut rezistent la clor, formaldehidă și medii acide.

Căile de transmitere a rubeolei la copii

Rubeola la copii se poate transmite doar de la un copil bolnav la copil sanatos. Purtătorii, inclusiv adulții, pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. Pericolul este ca eliberarea virusului rubeolei prin picături în aerîncepe cu mult înainte de momentul în care apar primele simptome clinice ale bolii. În unele cazuri, un copil cu rubeolă poate începe să elibereze virusul în aerul din jur cu două săptămâni înainte ca erupția caracteristică să apară pe piele.

După ce toate simptomele bolii încetează să apară, recuperare totală apare după 21 de zile. Pe toata aceasta perioada, bolnavul continua sa ramana periculos in ceea ce priveste infectia rubeola pentru altii. Astfel, în unitate de îngrijire a copiilor Un copil cu rubeolă nu trebuie internat mai devreme de 21 de zile de la dispariția simptomelor clinice. Un copil prezintă un pericol deosebit pentru alți copii în primele cinci zile de la apariția erupției cutanate pe piele. În această perioadă are loc cea mai intensă eliberare a virusului rubeolei în mediu.

Recent, numărul copiilor care suferă de rubeolă fără manifestarea unor sindroame cutanate a crescut. Acest lucru face diagnosticul dificil. La rândul lor, măsurile epidemiologice nu sunt realizate în totalitate. Distribuția în masă are loc. Părinții ar trebui să fie atenți și precauți cu privire la orice sindroame catarrale la copilul lor. Durerea în gât și tusea pot fi, de asemenea, simptome ale rubeolei subclinice.

Rubeola congenitală la copii

Rubeola congenitală la copii este o boală periculoasă. În acest caz, apare infecția intrauterină a fătului de la mamă. Motivul pentru aceasta poate fi fie transportul virusului rubeolei de către viitoarea mamă, fie infecția acesteia după fertilizare. Pericolul rubeolei congenitale la copii nu constă numai în amenințarea pentru viața și sănătatea lor. Astfel de sugari pot fi purtători activi ai agentului patogen. Ei excretă virusul rubeolei în fecale, urină și spută bronhopulmonară în primii trei ani de viață. Diagnosticul rubeolei congenitale la nou-născuți este adesea dificil. Acestea sunt de obicei forme asimptomatice de infecție. În același timp, virusul rubeolic congenital este mai contagios și mai infecțios pentru oamenii din jur. Foarte des, aceasta devine cauza apariției focarelor epidemiologice în maternitățile și secțiile de copii ale spitalului. Cazuri de morbiditate printre personal medical care monitorizează astfel de copii nou-născuți.

Calea de transmitere a virusului în rubeola congenitală la copii este transplacentară. Mama se poate infecta prin picături în aer. De asemenea, nu este neobișnuit ca femeile însărcinate să poarte virusul rubeolei. Nici epidemiologii nu exclud cale de contact transmiterea infecției. Aceste constatări se bazează pe ceea ce este în urină și fecale pacienții și purtătorii sunt alocați formă activă Virusul Rubivirus.

Calea intrauterină de transmitere a infecției este, de asemenea, asociată cu răspândirea masivă a agentului patogen în sângele mamei. ÎN virus în continuare V cantitati mari determinate în compoziţia laptelui matern. Se crede și se dovedește științific că cu lapte matern Imunitatea la formele congenitale de rubeolă nu se transmite la copii. În cazul rubeolei dobândite la copii, bebelușul primește o anumită proporție de anticorpi în laptele matern și în uter, ceea ce îl face mai puțin susceptibil la acest virus.

Virusul care provoacă rubeola se transmite doar direct de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă. Nu poate exista o a treia verigă în acest lanț. Rubeola congenitală este destul de rară. Rubeola dobândită afectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani. După boală trecută imunitatea durează câteva decenii.

Simptomele rubeolei congenitale la copii

Rubeola congenitală la copii nu prezintă practic simptome și manifestări clinice. Apare sub forma unei infectii cronice, cu simptome lente. În timpul sarcinii, virusul rubeolei trece prin fluxul sanguin sau prin placentă la făt. Copilul dezvoltă un purtător de virus în uter. în care important are vârsta gestațională la care femeia s-a infectat cu rubeolă. Potrivit studiilor statistice, dacă o femeie se infectează cu rubeolă în primul trimestru de sarcină, probabilitatea de a infecta fătul este de aproape 90 la sută. În al doilea trimestru de sarcină, această cifră scade la 50% și devine minimă până în a 30-a săptămână de sarcină. Dar în ultimul trimestru de sarcină, frecvența infecției fătului ajunge la 100%.

Deosebit de periculoase sunt cazurile în care virusul rubeolei infectează vasele mari ale placentei. Acest lucru face ca copilul să aibă simptome. Un nou-născut poate avea leziuni ale retinei ochilor și timpanului urechii medii. Acest lucru duce la surditate și orbire congenitală.

O altă trăsătură caracteristică a rubeolei congenitale la copii este impact negativ asupra mecanismului diviziunii celulare. Ca urmare a acestei acțiuni a virusului rubeolei, creșterea țesuturilor și organelor se oprește la copil în perioada prenatală. În cele din urmă, acest lucru poate duce la moartea fetală intrauterină. Dar, mai des, acest lucru duce la perturbări în formarea organelor și sistemelor individuale. Localizarea leziunii depinde de stadiul sarcinii:

În primele 11 săptămâni, formarea creierului fătului este perturbată.
De la 4 la 7 săptămâni, virusul rubeolei duce la defecte cardiace.
Rubeola la o femeie însărcinată între 7 și 12 săptămâni duce cel mai probabil la surditate la nou-născut.

În clasic literatura medicala descris simptome caracteristice pentru rubeola congenitală la copii. Aceasta este așa-numita triadă a lui Greg. Include greutatea mică la naștere a copilului în combinație cu cataractă și surditate. Ulterior, astfel de copii încep să sufere de diverse boli endocrine, printre care diabetul zaharat și tireotoxicoza sunt în frunte.

În timpul dezvoltării, copiii cu forme congenitale de rubeolă se dezvoltă adesea diverse defecte membrelor. Adesea, astfel de bebeluși suferă de picior roșu și de topire. articulațiile șoldului. Din partea sistemului nervos, pot apărea atât microcefalie, cât și diferite forme de neurodermatită.

Din sistemul cardiovascular, rubeola congenitală la copii se manifestă. Aceasta este o malformație congenitală a mușchiului inimii, care în timp poate fi decuplată datorită creșterii mușchiului inimii. tesut muscular. Defectele cardiace cu luxație pe partea dreaptă nu se găsesc practic la copiii cu rubeolă congenitală.

Ce cauzează rubeola în timpul sarcinii?

Cel mai adesea, rubeola în timpul sarcinii duce la dezvoltarea surdității la copilul nenăscut. Cum se corectează acest defect dezvoltarea intrauterina Medicină modernă incapabil. Din fericire sau din păcate, aceasta este una dintre cele mai puțin teribile manifestări ale rubeolei congenitale. Surditatea congenitală datorată rubeolei la un sugar poate fi de diferite grade, de la deficiențe minore de auz la formular complet. De asemenea, surditatea congenitală la un nou-născut cu rubeolă poate fi pe partea dreaptă, pe partea stângă sau bilaterală. Acest lucru este aproape întotdeauna însoțit de tulburări persistente în vorbirea și coordonarea copilului. Aparatul vestibular are de suferit.

Un nou-născut care este infectat cu virusul rubeolei este de obicei mai calm. Se simte letargic reacții nervoase, somnolenta, o scădere bruscă tonusul fibrelor musculare, crampe frecvente. În viitor, astfel de copii rămân semnificativ în urmă dezvoltare mentală de la semenii lor.

Lista de abrevieri [spectacol] .

	Virusul bolii de Newcastle
	virus varicelă- Virusul varicelo-zosterian
	virusul stomatitei veziculoase
	virusul hepatitei G
	virusul hepatitei C
	virus herpes simplex
	papilomavirus uman
HTLC	virusul leucemiei cu celule T umane
	Virusul Epstein-Barr
HFRS	febră hemoragică cu sindrom renal
	coagulare intravasculară diseminată
	dezoxiribonucleoproteină
	paralizie cerebrală
	coriomeningita limfocitara
	sindromul rubeolic congenital
	sindromul morții subite
	citomegalovirus
	Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor - Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor

Bibliografie [spectacol] .

Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiologie, diagnostic, tratament). - M., 1986, 206 p.
Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiologie, diagnostic, tratament. - M.: Medicină, 1986. 272 p.
Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Boli virale ale pielii și mucoaselor. Tutorial. - M., RMAPO, 2001.
Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Truhachev A.A. Virusul herpes simplex. - Novosibirsk. 1982. 322 p.
Karazhas N.V. Infecția cu citomegalovirus este un reprezentant tipic al infecțiilor oportuniste / știrile medicale rusești. - 1997. - N 2. - P. 35–38.
Kitsak V.Ya. Infecții herpetice și citomegalovirus: rol în patologia fătului și a nou-născuților, dezvoltare, infecții mixte și probleme diagnostic de laborator/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 1995, p. 58–61.
Kitsak V.Ya. Rolul infecțiilor virale în patologia gravidelor, fetușilor și nou-născuților și mecanismele de implementare / Buletinul postuniversitar educatie medicala. 1997, N 1, p. 44–47.
Kitsak V.Ya Modalități de creștere a eficacității terapiei anti-recădere pentru pacienți infecție herpetică/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 1999, numărul. 3, p. 240–243.
Kitsak V.Ya. Virușii „părinte”: rol în patologia perinatală/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 2001, numărul. 4, p. 354–356.
Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Infecția cu citomegalovirus la copii vârstă fragedă(clinica, diagnostic, capabilități moderne terapie): un ghid pentru medici. - M.: Posad, 1999. - P. 56.
Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital. (Colectarea de informații). - Moscova, Sankt Petersburg, 1997. 64 p.
Samokhin P.A. Infecția cu citomegalovirus la copii (aspecte clinice și morfologice). - M.: Medicină, 1987. - 160 p.
Sidorova I.S., Cernienko I.N. Infecții intrauterine: chlamydia, micoplasmoză, herpes, citomegalie / Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 1998. - N 3. - P. 7–13.
Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. etc. Diagnosticare, clinică și tratament infecție cu citomegalovirus la copii / Buletinul Rus de Perinatologie si Pediatrie. - 1994. - T. 39. N 3, - P. 16–18.
Khakhalin L.N. Infecții cu VZV și CMV la gravide și nou-născuți / Infecție necunoscută: herpes. - Smolensk: Pharmagraphics, 1997. - p. 93–99.
Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ross. / Vestn. Perinatologie și Pediatrie. - 1996, - p. 31–34.
Shcherbo S.N. Rolul metodei polimerazei reacție în lanțîn diagnosticul infecţiilor intrauterine / Perinatologie astăzi. - 1997. - N 3. - P. 9–12.
Britt W.J. Infecția cu citomegalovirus uman în timpul sarcinii. Herpes; 1996; 3(2): 37–43.
Britt W.J. Citomegalovirus. New York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
Jones C.A., Isaacs D. Prezicerea rezultatului infecției congenitale simptomatice cu citomegalovirus. J Pediatr Sănătatea Copilului; 1995; 31: 70–71.

Kitsak Vasily Yakovlevich,
doctor Stiinte Medicale, prof.,
cap Departamentul de Virologie Medicală, Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Autor a peste 150 lucrări științifice, inclusiv 7 monografii și manuale despre problemele actuale virologie medicală. În 1984 și-a susținut teza de doctorat pe tema „Virusul herpes simplex și carcinogeneza”. Domeniul de interes științific: urogenital infecții virale(herpes, citomegalie, infecție cu papilomavirus), rolul infecțiilor virale în patologia femeilor însărcinate, fetușilor și nou-născuților, prevenirea infecțiilor intrauterine, hepatite virale, sindrom de oboseală cronică etc.

Rubeolă

Virusul rubeolei este caracterizat de două caracteristici unice:

capacitate mare de penetrare prin placentă,
efect teratogen pronunțat.

Forme de infecție cu rubeolă

Dezvoltarea infecției intrauterine cu manifestare efect teratogen virusul este posibil cu următoarele forme de infecție cu rubeolă:

infecție naturală cauzată de un virus (sălbatic).
- infecție primară cu rubeolă (la femeile seronegative);
- reinfecție - reinfecție după o infecție naturală;
- cu dezvoltarea infecției cu rubeolă la persoanele vaccinate;
procesul de vaccinare cauzat de o tulpină atenuată a virusului în timpul vaccinării accidentale a unei femei însărcinate cu vaccin rubeolic viu.

Infecția primară cu rubeolă

Infecția femeilor însărcinate cu virusul rubeolei are loc prin picături în aer. Riscul de infecție pentru femeile însărcinate este același ca și pentru femeile care nu sunt însărcinate. Femeile însărcinate nu se îmbolnăvesc mai des decât femeile care nu sunt însărcinate. Nivelul femeilor susceptibile seronegative de vârstă fertilă variază destul de mult în diferite regiuni ale țării (de la câteva procente la 30%).

Relevanța infecției cu rubeolă pentru patologia perinatală în Rusia modernă se datorează următorilor factori:

reducerea locurilor în instituțiile preșcolare;
o scădere a proporției fetelor care au avut rubeolă;
o creștere a numărului de femei susceptibile seronegative de vârstă fertilă;
acoperire insuficientă a fetelor cu vaccinare împotriva rubeolei;
o creștere a numărului de gravide care suferă de infecție cu rubeolă (asimptomatică sau manifestă);
crescând riscul de a dezvolta sindromul rubeolic congenital (CRS).

Rubeola este o infecție antroponotică: infecția apare numai de la o persoană infectată.

Surse de infecție:

copii:
- cu infecție dobândită (manifestată, ștearsă, asimptomatică) timp de 4 săptămâni (o săptămână înainte de apariția erupției și până la 3 săptămâni după dispariția erupției);
- cu infecție congenitală a rubeolei până la 12-18 luni;
- cu infectie subclinica congenitala de pana la 12 luni.
adulți cu infecție dobândită evidentă sau subclinică timp de până la 4 săptămâni.

Mecanisme de infectare:
Femei gravide - prin picături în aer (virusul este detectat la pacienții cu rubeolă și la persoanele care poartă infecție asimptomatică de rubeolă în mucusul nazofaringian timp de 7 zile înainte de dezvoltarea erupției cutanate și până la 3 săptămâni după dispariția erupției);
Făt - pe cale transplacentară în timpul perioadei de viremie la o femeie însărcinată (în termen de 7 zile înainte de apariția erupției cutanate și în perioada erupției).

Perioada de incubație a infecției postnatale dobândite: 14-21 de zile.

Clinica de infectie la copii

Complicații

O erupție cu rozeola este înregistrată pe suprafețele extensoare ale extremităților, spatelui, feselor (absente pe palme, tălpi Durata erupției este de până la 3 zile).
Febră (39°C), limfadenopatii (de obicei cervicale posterioare noduli limfatici), enantem (erupție cutanată pe membrana mucoasă a palatului moale), fenomene catarale ușoare, artropatie, modificări ale sângelui (leucopenie, limfocitoză, plasmocitoză, trombocitopenie). Durata bolii este de 3-5 zile.
Cursul asimptomatic al bolii este înregistrat în 50-66% din cazuri.

Complicatii cu curs sever infectii: purpură trombocitopenică, meningoencefalită, nevrite, bronșită purulentă catarrală, pneumonie focală, hepatită. În cazuri rare, decesul este raportat.

Clinica de infectie la adulti

Proporția adulților care suferă de rubeolă este de aproximativ 10% din numărul total de pacienți. Riscul de infecție la gravidele seronegative este de 15-18%. La adulți (inclusiv femeile însărcinate), infecția poate fi însoțită de artropatie a articulațiilor gleznei și genunchiului.
Alte simptome: stare de rău, frisoane, oboseală, mialgii, conjunctivită, secreții nazale, ganglioni limfatici dureroși, febră, erupții cutanate, parestezii, dureri testiculare la bărbați.

În majoritatea cazurilor (60-70%), infecția cu rubeolă este asimptomatică.

Diagnosticul de laborator al rubeolei

Material pentru cercetare: sânge, mucus nazofaringian, spălături, urină, lichid cefalorahidian, scurgeri din conjunctivă.

Metode de diagnostic de laborator.

metoda virologică: izolarea virusului în structuri celulare sensibile;
metoda biologică moleculară: determinarea ARN virusului prin PCR;
metode serologice: depistarea anticorpilor M în timpul infecție primarăîn decurs de 1-2 luni (absent în timpul reinfecției);
detectarea anticorpilor G cu aviditate scăzută până în ziua 25 în timpul infecției primare (absente în timpul reinfectării);
detectarea seroconversiei (seropozitivării) sau a unei creșteri semnificative a anticorpilor G (de 4 ori sau mai mult) la studierea serurilor pereche obținute la un interval de 3-4 săptămâni (dacă al 2-lea ser este negativ, al 3-lea ser se obține la 2 săptămâni după al 2-lea ser).

Clinica de rubeola congenitala

În fiecare an, în Rusia sunt înregistrați până la 1000 de copii cu sindrom rubeolic congenital. Incidența sindromului rubeolic congenital sa dublat în ultimii 20 de ani. Ponderea CRS este de aproximativ 10% din numărul total de copii cu anomalii congenitale. În primul trimestru de sarcină, frecvența infecției intrauterine ajunge la 90%, CRS - 60%.

Tabloul clinic al CRS este caracterizat de triada lui Gregg:

înfrângere analizator vizual(cataractă, opacități corneene, glaucom congenital, corioretinită, microoftalmie, miopie, retinopatie, pleoape subdezvoltate, stenoză a canalului lacrimal);
patologie analizor auditiv(surditate, defect al organului lui Corti, stenoza meatului eustachian);
încălcări ale formării sistemului cardiovascular (conductă patentă de batalus, defect al septului interatrial și interventricular, stenoză a arterei pulmonare, endocardită, stenoză, coarctație a aortei).

Infecția intrauterină cu rubeolă este însoțită de viremie și apare ca un proces sistemic generalizat cu leziuni de organe multiple. Se înregistrează, de asemenea, leziuni ale sistemului nervos central (hidrocefalie, microcefalie, creșterea presiunii intracraniene, disfuncții ale extremităților - hipo- și hiperkinezie, retard mintal) și ale organelor. cavitate abdominală(hepatită, hepatosplenomegalie), afectarea sistemului genito-urinar, digestiv, osos și a altor sisteme. Anomaliile combinate sunt înregistrate în 66% din cazuri. În cazurile de infecție intrauterină severă incompatibilă cu viața fetală, se înregistrează avorturi spontane (10–40%) și nașteri morti (20%). Rezultatul fatal al nou-născuților ajunge la 10-25%.

Diagnosticul de laborator al rubeolei congenitale Material pentru cercetare: sânge din cordonul ombilical, sânge de nou-născut, mucus faringian, secreții conjunctivale, urină, lichid cefalorahidian. Metode de diagnostic de laborator: determinarea anticorpilor M, anticorpilor G cu aviditate scăzută în sânge din cordonul ombilical, sângele unui nou-născut, ARN-ul virusului în PCR, izolarea virusului din probele clinice ale unui nou-născut timp de 6-12 luni.

Diagnosticul prenatal al infecției cu rubeolă

Lichidul amniotic obținut în timpul amniocentezei este examinat pentru prezența ARN viral, sângele din cordonul ombilical (obținut în timpul cordocentezei) pentru anticorpi M împotriva virusului și ARN viral.

Criteriile de diagnostic CDC pentru sindromul rubeolic congenital

Principalele simptome: cataractă, glaucom, retinopatie, leziuni cardiace, surditate.

Simptome suplimentare: purpură, splenomegalie, icter, meningocefalită, microcefalie, retard mintal, afectarea membrelor.

Disponibilitatea sistemului de control intern: sunt identificate principalele, simptome suplimentare, anticorpi M sau două simptome principale (sau unul principal și unul suplimentar) în absența datelor de laborator.

Infecție intrauterină fără CRS: Nu există simptome principale sau suplimentare. Rezultat pozitiv izolarea virusului (determinarea ARN viral) în probe clinice, anticorpi M în sângele copilului.

Nu există infecție intrauterină: o scădere a titrurilor de anticorpi G cu 50% în fiecare lună și dispariția lor când copilul are peste 12 luni.

Tratament

Nu există tratamente pentru femeile însărcinate cu infecție rubeolă pentru a preveni infecția intrauterină a fătului. Administrarea de imunoglobuline care conțin anticorpi împotriva virusului ameliorează simptomele clinice la femeile însărcinate, dar nu previne infecția intrauterină a fătului. Cu toate acestea, dacă o femeie cu infecție rubeolă în primul trimestru refuză să-și întrerupă sarcina, se poate recomanda administrarea de imunoglobuline.

Prevenirea

Singura măsură de prevenire a dezvoltării rubeolei la femeile aflate la vârsta fertilă (și, prin urmare, prevenirea CRS) este vaccinarea acestora înainte de concepție. Procesul de vaccinare după administrarea vaccinului viu împotriva rubeolei durează câteva săptămâni, după care tulpina vaccinală este eliminată din organismul femeilor vaccinate. Datorită acestei particularități a patogenezei procesului de vaccinare și a posibilei teratogenități a virusului vaccinal, este necesar să se excludă concepția în termen de 3 luni de la vaccinare.

Mai multe vaccinuri sunt autorizate în Rusia: 2 mono-vaccinuri și un tri-vaccin (împotriva rubeolei, rujeolei, oreionului).

Indicatii pentru vaccinare: femei seronegative, femei seropozitive cu un titru de anticorpi antivirali mai mic de 15 UI/ml.
Contraindicatii: sarcina, infectii respiratorii acute, tumori maligne, imunodeficiențe secundare, utilizarea imunosupresoarelor.

Reinfectare

În unele cazuri, imunitatea după o infecție naturală nu este pe viață (cu imunodeficiențe, boli autoimune). Cazurile repetate de infecție cu rubeolă sunt posibile la cei care au avut o infecție anterioară (reinfecție). Frecvența reinfectării variază de la 3 la 10%. Caracteristică cazuri repetate infectia rubeola este mai mult curs blând, dezvoltarea frecventă a formelor asimptomatice. Acest lucru se datorează prezenței anticorpilor antivirali în sânge, precum și efectului de stimulare atunci când sistemul imunitar este restimulat de antigenul viral.

Datele epidemiologice (contact cu un pacient cu rubeolă) și testele de laborator (titruri crescute de anticorpi G în absența markerilor de infecție primară: anticorpi M, anticorpi G cu aviditate scăzută) sunt de importanță diagnostică.

Rubeola la persoanele vaccinate

Imunitatea post-vaccinare nu oferă protecție pe tot parcursul vieții tuturor persoanelor vaccinate. La unele persoane vaccinate, atunci când titrul de anticorpi antivirali scade sub 15 UI/ml, este posibilă reinfecția. Incidența infecției cu rubeolă la femeile vaccinate anterior împotriva rubeolei este de 14-18%.

Procesul de vaccinare la femeile însărcinate

O analiză a peste 1.200 de cazuri de administrare accidentală de vaccin la femeile însărcinate a arătat că incidența infecției intrauterine a fătului este de aproximativ 9%. Sindromul rubeolic congenital nu a fost raportat în niciun caz. Cu toate acestea, datorită posibilului efect teratogen al tulpinii vaccinale cu virusul rubeolic viu, sarcina este o contraindicație pentru vaccinare. În același timp, vaccinarea aleatorie a femeilor însărcinate nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Măsuri de prevenire a sindromului rubeolic congenital

Întreruperea sarcinii cu confirmarea de laborator a diagnosticului de rubeolă atât manifestă, cât și asimptomatică la femeile însărcinate în primul trimestru.

Testarea femeilor care se pregătesc pentru maternitate pentru prezența anticorpilor în sânge împotriva virusului rubeolei și determinarea concentrației acestora. Vaccinarea femeilor seronegative, precum și seropozitive cu concentrația de anticorpi anti-rubeolă sub nivelul de protecție (mai puțin de 15 UI/ml) și excluderea obligatorie a concepției timp de 3 luni după administrarea vaccinului.

Dacă vaccinul este administrat accidental femeilor însărcinate, nu se recomandă întreruperea sarcinii.

Pagina 10 din 17

Capitolul III
RUBELĂ CONGENITĂ
Problema patologiei intrauterine este în prezent presantă în special pe fundalul unui mare succes în reducerea morbidității și mortalității infantile. Numărul embriopatiilor nu numai că nu scade, dar crește constant de la an la an. În Statele Unite se înregistrează anual aproximativ 500 de mii de sarcini complicate de moarte fetală, 62 de mii de nou-născuți mor din cauza anomalii congenitale dezvoltare, iar mulți copii supraviețuitori au malformații congenitale care previn viata normalaîn societate (Blattner.e.a., 1973).
Deformările congenitale se pot datora unor motive ereditare, precum și influente externe asupra fătului în curs de dezvoltare. Printre acestea din urmă, infecțiile virale par să joace un rol semnificativ. În prezent, există informații despre participarea mai multor tipuri de virusuri în patologia intrauterină: citomegalovirusuri, herpes, gripă, variolă, rujeolă, oreion, hepatită, picornavirusuri (O. P. Oganesyan și colab., 1969; Blattner E. A., 1973). Cu toate acestea, primul loc în acest sens aparține, fără îndoială, virusului rubeolei.
Cât costă problema serioasa rubeola congenitală, a fost demonstrată de epidemia care a avut loc în Statele Unite în 1964-1965. În timpul acestei epidemii, peste 50 de mii de femei însărcinate au contractat rubeola și, ca urmare, aproximativ 20 de mii de copii s-au născut cu deformări congenitale. Cercetătorul american Horstmann (1970) a scris despre această epidemie: „Mulți dintre acești copii au murit și mulți au rămas slăbiți de minte; costurile tratamentului și întreținerii lor sunt estimate la multe miliarde de dolari, dar cum putem evalua durerea și suferința părinților și familiilor lor.”
Potrivit epidemiologilor din Statele Unite, 25-50 de mii de femei însărcinate se îmbolnăvesc de rubeolă în fiecare an rău și câteva mii în fiecare an interepidemic. În medie, aproximativ 100 de mii de sarcini pe deceniu sunt complicate de rubeolă. Riscul de infectare amenință anual 600 de mii de gravide care nu au anticorpi împotriva acestei infecții (Meyer, Parkman, 1971). Apariția epidemilor într-o serie de țări a atras atenția îndeaproape a medicilor și cercetătorilor asupra rubeolei congenitale. În ultimii 30 de ani au apărut un număr mare de lucrări privind pericolul pentru sarcină și făt, manifestari cliniceși patogeneza infecției congenitale cu rubeolă. Am încercat să rezumăm rezultatele acestor lucrări în acest capitol.

CARACTERISTICI CLINICE ALE „SINDROMULUI RUBELICE CONGENITALE”

Istoria studiului rubeolei congenitale începe cu un genial observatie clinica Medicul oftalmolog australian Norberta Gregg. Deja în prima lucrare publicată (1942), Gregg oferă o descriere extinsă a anomaliilor de dezvoltare tipice pentru rubeolă, cum ar fi cataracta, microftalmia, retinopatia, nistagmusul, opacitățile corneene, defecte cardiace, greutate mica la naştere şi alimentație proastă, dermatită și mortalitate ridicată la naștere. Ceva mai târziu, s-a remarcat și el că este surd. Autoarea subliniază că cea mai periculoasă perioadă pentru dezvoltarea rubeolei este primul trimestru de sarcină și mai ales primele două luni. Astfel, Gregg a fost primul care a descris triada anomaliilor de dezvoltare cel mai des observate în rubeolă: cataractă, defecte cardiace și surditate, care mai târziu a fost numită „sindromul rubeolic clasic”. Pe lângă cel „clasic”, există un sindrom de rubeolă „extins”, care, pe lângă cele trei defecte indicate, include multe alte anomalii de dezvoltare caracteristice acestei infecții (Fig. 6). O mare cantitate de cercetare a fost dedicată „sindromului rubeolei”. Deosebit de valoroase în acest sens au fost studiile întreprinse în SUA în timpul epidemiei din 1964-1965. În aceste studii, copiii născuți din mame care au avut rubeolă termeni diferiți sarcinile au fost observate pe parcursul mai multor ani, ceea ce a făcut posibilă caracterizarea mai detaliată a cursului și a consecințelor infecției congenitale cu rubeolă (Cooper și colab., 1969; Sever și colab., 1969; Siegel și colab., 1971).

Figura 6. Sindromul rubeolic „extins”.

Un interes deosebit în acest sens sunt studiile lui Cooper et al (1969), care timp de 5 ani au monitorizat cu atenție dezvoltarea a 376 de copii născuți din mame care au avut rubeolă în timpul epidemiei.
Cea mai frecventă manifestare neonatală a rubeolei este purpura trombocitopenică. Purpura este detectată imediat după naștere și este cel mai pronunțată în prima săptămână de viață. Erupția dispare de obicei la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dar uneori poate dura 2-3 luni. Manifestările tipice ale rubeolei în perioada neonatală includ și hepatosplenomegalia; hepatita insotita de icter cu continut ridicat bilirubina în sânge; anemie hemolitică cu reticulocitoză caracteristică și celule roșii deformate; neînchiderea fontanelei anterioare, care este adesea însoțită de pleocitoză în lichidul cefalorahidian; pneumonie interstițială; înfrângeri oasele tubulare. Această din urmă patologie, foarte caracteristică rubeolei, este depistată prin examenul cu raze X și se exprimă în zone alternante de rarefacție și întărire a osului. Spre deosebire de leziunile similare din sifilis modificări osoase cu rubeola dispar de obicei în 1-2 luni. Majoritatea celorlalte manifestări neonatale dispar, de asemenea, în primele 5 luni de viață.
Dintre defectele cardiace observate la rubeolă, cea mai frecventă este ductus botallus patent, însoțită sau nu de stenoză. artera pulmonara sau ramurile sale. Într-un studiu realizat de Cooper și colab. (1969), ductus botallus patentat a reprezentat 78% din toate defectele detectate; stenoza arterei pulmonare drepte - 70%, iar cea stângă -56%. Au fost observate și leziuni cu rubeola valvă aortică, stenoza aortică, coarctația aortei, defect ventricular și sept interatrial, transpunere vase mari. Defectele de tip „albastru” cu rubeolă sunt rare. Prin urmare, se crede că, dacă un copil nu moare în primii ani de viață dintr-un defect cardiac sever, atunci în viitor defectele rubeolei nu reprezintă un pericol imediat pentru viața lui. Majoritatea defectelor cardiace trec nedetectate la naștere și sunt detectate în următorii ani de viață ai copilului. Cu toate acestea, unii copii au defecte foarte grave care duc la deces în primele 6 luni de viață.
Cea mai tipică afectare a organelor vizuale cu rubeolă este cataracta (Fig. 7). Cataracta poate fi unilaterală sau bilaterală și este adesea însoțită de microftalmie. Cataracta este rezultatul efectului citopatic direct al virusului rubeolei, care poate persista în cristalin câțiva ani (Cooper et al., 1969). Poate să lipsească la naștere și să se dezvolte în perioada neonatală. Această anomalie scapă adesea în timpul unei examinări medicale superficiale a nou-născutului și este de obicei observată chiar de mamă. Glaucomul este mult mai puțin frecvent decât cataracta (aproximativ 1:10) și poate progresa în perioada neonatală (Fig. 8). O combinație de glaucom și cataractă nu apare aproape niciodată. Retinopatia este frecventă și se caracterizează prin zone împrăștiate de pigmentare întunecată și depigmentare de-a lungul retinei, care sunt caracteristici importante de diagnostic ale rubeolei congenitale. Uneori se observă, de asemenea, tulburări tranzitorii ale corneei. Anomaliile organelor vizuale sunt adesea însoțite de miopie severă, necesitând o corectare precoce.
Cel mai frecvent defect al rubeolei congenitale este surditatea. Poate fi ușoară și puternică, unilaterală sau cu două fețe și nu are caracteristici specifice. Cazurile ușoare de surditate scapă adesea atenției în primii ani de viață și devin evidente abia mai târziu în viață. Acest defect este adesea însoțit de disfuncție vestibulară, a cărei severitate se corelează de obicei cu gradul de surditate.
Un alt defect, adesea neobservat în primii ani de viață, este afectarea sistemului nervos. Aceste leziuni par să fie cauzate atât de meningoencefalită cronică, cât și de tulburări vasculare, hipoxie și asfixie care se dezvoltă în perioada infecției intrauterine generalizate (Desmond et al., 1969). Microcefalia este o anomalie comună de dezvoltare. Meningoencefalita cronică se găsește la copii la autopsie, precum și la copiii în viață, izolând virusul de lichidul cefalorahidian. Leziunile sistemului nervos cu rubeolă congenitală în primele luni de viață postnatală se manifestă prin somnolență sau, dimpotrivă, în excitabilitate crescută, în încălcări tonusului muscular. Mai târziu observat în diferite grade tulburări de mișcare, hiperkinezie, convulsii, paralizie. Simptomele neurologice sunt însoțite de o scădere a inteligenței - de la o ușoară întârziere în dezvoltarea mentală la idioție.
Copiii cu rubeolă congenitală au adesea greutate mică și statură mică la naștere și, ulterior, mai ales în prezența infecției cronice, sunt întârziați semnificativ în dezvoltarea fizică.
În plus față de cele mai tipice anomalii de dezvoltare enumerate mai sus, care sunt incluse în „sindromul rubeolic extins”, există leziuni mai rare, cum ar fi malformații ale scheletului și craniului (fontanele care nu se vindecă, palato despicat, atrezie). canalele urechii, spina bifida, sternul bifidum etc.); malformații ale organelor genito-urinale (criptorhidie, hipospadias, hidrocel, rinichi bilobați, uter bicorn); vicii organele digestive(stenoza pilorică, obliterarea căilor biliare). Sunt si diverse leziuni ale pielii: dermatoglifie, dermatită, pete de vârstă, transpirație crescută etc. În acest caz, un virus poate fi adesea izolat de pe piele.
Defecte congenitale cu rubeola apar rareori izolat; de obicei aceasta este o combinație diverse anomalii dezvoltare, care este foarte tipică pentru această boală.
Cooper și colab. (1969) dintre 376 de copii cu sindrom de rubeolă, 252 de copii au observat surditate; dizabilitate mintală - la 170 (uşoară la 80, moderată la 40 şi severă la 50); fenomene paralitice de diferite grade - în 46; defecte cardiace - 182; vicii organele vederii 120 (cataractă bilaterală în 58, unilaterală în 50, glaucom în 12); purpura trombocitopenică neonatală - la 85 de copii. Astfel, din punct de vedere al frecvenței, defectele sunt dispuse în următoarea succesiune: surditate, leziuni ale sistemului nervos și tulburări psihice, defecte ale inimii și ale organelor vizuale. 77 de copii au avut câte un defect (68 - defect de auz, 7 - defecte cardiace, 1 - cataractă și 1 - handicap mintal). Natura deformării depinde de timpul de expunere a virusului rubeolei la făt, dar această problemă este discutată mai detaliat atunci când se descrie patogeneza infecției rubeolei congenitale.