Toate căile respiratorii ale unui copil sunt semnificativ mai mici și au deschideri mai înguste decât la un adult. Caracteristicile structurale ale copiilor în primii ani de viață sunt următoarele: 1) mucoasă subțire, ușor rănită, uscată, cu subdezvoltarea glandelor, producție redusă de imunoglobuline A și insuficiență de surfactant; 2) vascularizaţie bogată a stratului submucos, reprezentată de fibre largi şi conţinând puţine elemente elastice; 3) moliciunea și flexibilitatea cadrului cartilaginos secțiuni inferioare tractului respirator, lipsa de țesut elastic în ele.
Nasul și spațiul nazofaringian de dimensiuni mici, cavitatea nazală este joasă și îngustă din cauza dezvoltării insuficiente scheletul facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează doar la 4 ani. Țesutul cavernos se dezvoltă până la vârsta de 8-9 ani, astfel încât sângerările nazale la copiii mici sunt rare și sunt cauzate de condiții patologice.
Sinusuri paranazale format numai sinusurile maxilare; Frontalul și etmoidul sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, luând formă sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Toate sinusurile paranazale se dezvoltă complet până la vârsta de 12-15 ani, cu toate acestea, sinuzita se poate dezvolta și la copii în primii doi ani de viață.
Canalul nazolacrimal. Scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, ieșirea este situată aproape de colțul pleoapelor.
Faringe relativ lat, amigdalele la naștere sunt clar vizibile, criptele și vasele lor sunt slab dezvoltate, ceea ce explică boli rare durere în gât în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an țesut limfoid amigdalele adesea hiperplazie, în special la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, de exemplu noduli limfatici.
Epiglotă. La nou-născuți este relativ scurt și lat. Poziția incorectă și moliciunea cartilajului acestuia poate provoca o îngustare funcțională a intrării în laringe și apariția unei respirații zgomotoase (stridor).
Laringe este mai mare decât la adulți, scade cu vârsta și este foarte mobil. Poziția sa nu este constantă nici măcar la același pacient. Are o formă în formă de pâlnie, cu o îngustare distinctă în zona spațiului subglotic, limitată de o rigiditate. cartilajul cricoid. Diametrul laringelui în acest loc la un nou-născut este de numai 4 mm și crește lent (6 - 7 mm la 5 - 7 ani, 1 cm la 14 ani), extinderea lui este imposibilă. La copiii mici se formează cartilajele tiroidiene unghi obtuz, care devine mai acută la băieți după vârsta de 3 ani. De la vârsta de 10 ani se formează laringele masculin. Adevărat corzi vocale la copii este mai scurtă, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii copilului.
Trahee. La copii în primele luni de viață, traheea este adesea în formă de pâlnie la vârste mai mari, predomină formele cilindrice și conice; Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV, respectiv VI), și coboară treptat, ca și nivelul bifurcației traheale (de la III. vertebrei toracice la un nou-născut până la V-VI la 12 - 14 ani). Cadrul traheal este format din 14-16 semiinele cartilaginoase conectate posterior printr-o membrană fibroasă (în loc de o placă terminală elastică la adulți). Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu lumenul în schimbare și moliciunea cartilajului, duce uneori la colaps asemănător unei fante în timpul expirației (colaps) și este cauza dificultății expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital) . Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, pe măsură ce cartilajul devine mai dens.
Arbore bronșic format la nastere. Numărul de ramuri nu se modifică odată cu creșterea. Se bazează pe semiinele cartilaginoase care nu au o placă elastică de închidere, conectată printr-o membrană fibroasă. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Dreapta bronhiei principale De obicei, este o continuare aproape directă a traheei, prin urmare, în ea se găsesc cel mai adesea corpi străini. Bronhiile și traheea sunt căptușite epiteliul columnar, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului. Motilitatea bronșică este insuficientă din cauza subdezvoltării mușchilor și epiteliul ciliat. Mielinizare incompletă nerv vag iar subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului de tuse la un copil mic.
Plămânii au o structură segmentară. Unitate structurală este un acini, dar bronhiolele terminale nu se termină într-un grup de alveole, ca la adult, ci într-un sac. Noi alveole se formează treptat din marginile „dantelă” ale acestora din urmă, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Crește și diametrul fiecărei alveole (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesut intermediar în plămânul copilului laxat, bogat in vase de sange, fibre, contine foarte putin tesut conjunctiv si fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazie. țesut pulmonar. Tendința la atelectazie crește din cauza deficitului de surfactant. Această deficiență duce la o expansiune insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică) și, de asemenea, stă la baza sindrom de detresă respiratorie, manifestată clinic prin DN sever.
Cavitatea pleurala usor extensibil datorita atasarii slabe a straturilor parietale. Pleura viscerală, mai ales relativ gros, lejer, pliat, conține vilozități, cel mai pronunțate în sinusuri și șanțuri interlobare. În aceste zone există condiții pentru apariția mai rapidă a focarelor infecțioase.
Rădăcina plămânului. Constă din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici. Rădăcina este parte integrantă mediastinului. Acesta din urmă se caracterizează printr-o deplasare ușoară și este adesea locul de dezvoltare a focarelor inflamatorii.
Diafragmă. Datorită particularităților cufăr diafragma joacă copil mic mare rolîn mecanismul de respirație, asigurând profunzimea inspirației. Slăbiciunea contracțiilor sale explică respirație superficială nou nascut
Caracteristici funcționale principale: 1) adâncimea respirației, volumele absolute și relative ale actului respirator sunt semnificativ mai mici decât la un adult. Când țipi, volumul respirației crește de 2 până la 5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare;
2) ritmul respirator crește, cu cât copilul este mai mic. Compensează volumul mic al actului respirator. Instabilitatea ritmului și apneele scurte la nou-născuți sunt asociate cu diferențierea incompletă centru respirator;
3) schimbul de gaze se realizează mai puternic decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, vitezei fluxului sanguin și capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respiratie externa este perturbată foarte repede din cauza excursiilor pulmonare insuficiente și a redresării alveolelor. Respirația tisulară are loc la costuri energetice mai mari decât la adulți și este ușor perturbată odată cu formarea acidoza metabolica din cauza instabilității sistemelor enzimatice.
Rezervele de oxigen din organism sunt foarte limitate și durează 5-6 minute. Corpul este alimentat cu oxigen prin procesul de respirație. În funcție de funcția îndeplinită, există 2 părți principale ale plămânului: parte conductoare pentru a furniza aer în alveole și a-l scoate afară și partea respiratorie, unde are loc schimbul de gaze între aer și sânge. Partea conducătoare include laringele, traheea, bronhiile, adică arborele bronșic, iar partea respiratorie în sine include acinii, constând din bronhiole aferente, canale alveolare și alveole. Respirația externă se referă la schimbul de gaze între aerul atmosferic și sângele capilarelor pulmonare. Se realizează prin simpla difuzie a gazelor prin membrana alveolo-capilară datorită diferenței de presiune a oxigenului din aerul inhalat (atmosferic) și sânge venos, curgând de-a lungul artera pulmonara la plămâni din ventriculul drept (Tabelul 2).
masa 2
Presiunea parțială a gazelor în aerul inspirat și alveolar, sângele arterial și venos (mmHg)
|
Index |
Aer inhalat |
Aerul alveolar |
Sânge arterial |
Sânge dezoxigenat |
|
RO 2 | ||||
|
RSO 2 | ||||
|
RN 2 | ||||
|
RN 2 DESPRE | ||||
|
Presiune totală |
Diferența de presiune a oxigenului în aerul alveolar și sângele venos care curge prin capilarele pulmonare este de 50 mm Hg. Artă. Aceasta asigură transferul de oxigen în sânge prin membrana alveolo-capilară. Diferența de presiune a dioxidului de carbon determină tranziția acestuia de la sângele venos la aerul alveolar. Eficacitatea funcției sistemului respirator extern este determinată de trei procese: ventilația spațiului alveolar, ventilația adecvată a plămânilor prin flux sanguin capilar (perfuzie) și difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilară. În comparație cu adulții, copiii, în special în primul an de viață, au diferențe pronunțate în respirația externă. Acest lucru se explică prin faptul că în perioada postnatală există o dezvoltare ulterioară a părților respiratorii ale plămânilor (acini), unde are loc schimbul de gaze. În plus, copiii au numeroase anastomoze între arterele bronșice și pulmonare și capilare, care este unul dintre motivele șuntării sângelui, ocolind spațiile alveolare.
În prezent, funcția respirației externe este evaluată folosind următoarele grupuri de indicatori.
Ventilatie pulmonara- frecvența (f), adâncimea (Vt), volumul minute al respirației (V), ritmul, volumul ventilației alveolare, distribuția aerului inhalat.
Volumele pulmonare- capacitatea pulmonară vitală (VC, Vc), capacitatea pulmonară totală, volumul de rezervă inspirator (IRV), volumul de rezervă expirator (VRE), capacitatea reziduală funcțională (FRC), volumul rezidual (RR).
Mecanica respirației- ventilație maximă (MVL, Vmax) sau limită de respirație, rezerva de respiratie, capacitatea vitală forțată (FEV) și relația acesteia cu capacitatea vitală (indicele Tiffno), rezistența bronșică, debitul volumetric al inspirației și expirației în timpul respirației liniștite și forțate.
Schimbul de gaze pulmonare- cantitatea de oxigen consumata si excretie dioxid de carbon la 1 min, compoziția aerului alveolar, rata de utilizare a oxigenului.
Compoziția gazelor sânge arterial - presiunea parțială a oxigenului (PO 2 ) și a dioxidului de carbon (PCO 2 ), conținutul de oxihemoglobină din sânge și diferența arteriovenoasă de hemoglobină și oxihemoglobină.
Adâncimea respirației, sau volumul curent (DO, sau Vt, în ml), la copii, atât în numere absolute cât și relative, este semnificativ mai mică decât la un adult (Tabelul 3).
Tabelul 3
Volumul curent la copii în funcție de vârstă
|
Vârstă |
Volumul curent la copii, ml |
|||
|
Potrivit lui N. A. Shalkova |
||||
|
Abs. număr |
La 1 kg greutate corporală |
Abs. număr |
La 1 kg greutate corporală |
|
|
Nou nascut | ||||
|
Adulti | ||||
Acest lucru se datorează a două motive. Una dintre ele, în mod natural, este greutatea mică a plămânilor la copii, care crește odată cu vârsta, iar în primii 5 ani în principal datorită formării alveolelor. Un alt motiv, nu mai puțin important, care explică respirația superficială a copiilor vârstă fragedă, sunt caracteristicile structurale ale toracelui (anterior dimensiunea spate aproximativ egale cu lateral, coastele se extind de la coloană aproape în unghi drept, ceea ce limitează excursia toracelui și modificarea volumului pulmonar). Acesta din urmă se modifică în principal datorită mișcării diafragmei. O creștere a volumului curent în repaus poate indica insuficiență respiratorie, iar o scădere a volumului curent poate indica o formă restrictivă de insuficiență respiratorie sau rigiditate toracică. Totodată, nevoia de oxigen la copii este mult mai mare decât la adulți, ceea ce depinde de un metabolism mai intens. Astfel, la copiii din primul an de viață, necesarul de oxigen la 1 kg greutate corporală este de aproximativ 7,5-8 ml/min, la 2 ani crește ușor (8,5 ml/min), la 6 ani atinge maximul. valoare (9,2 ml/min), iar apoi scade treptat (la 7 ani - 7,9 ml/min, 9 ani - 6,8 ml/min, 10 ani - 6,3 ml/min, 14 ani - 5,2 ml/min). La un adult, este de doar 4,5 ml/min la 1 kg de greutate corporală. Natura superficială a respirației și neregularitatea acesteia sunt compensate de o frecvență mai mare a respirației (f). Deci, la un nou-născut - 40-60 de respirații pe minut, la un copil de un an - 30-35, la un copil de 5 ani - 25, la un copil de 10 ani - 20, la un adult - 16 -18 respirații pe minut. Frecvența respiratorie reflectă capacitățile compensatorii ale corpului, dar în combinație cu un volum curent mic, tahipneea indică insuficiență respiratorie. Datorită frecvenței respiratorii mai mari, la 1 kg de greutate corporală, volumul pe minut al respirației este semnificativ mai mare la copii, în special la copiii mici, decât la adulți. La copiii sub 3 ani, volumul pe minut al respirației este de aproape 1,5 ori mai mare decât cel al unui copil de 11 ani și de peste 2 ori mai mare decât al unui adult (Tabelul 4).
Tabelul 4
Volumul minutelor de respirație la copii
|
Indicatori |
Nou nascut bani gheata |
3 luni |
6 luni |
1 an |
3 ani |
6 ani |
11 ani |
14 ani |
Adulti |
|
MOD, cm | |||||||||
|
MOD la 1 kg de greutate corporală |
Observațiile persoanelor sănătoase și ale copiilor cu pneumonie au arătat că la temperaturi scăzute (0...5° C) are loc o scădere a respirației menținându-și profunzimea, care este aparent cea mai economică și eficientă respirație pentru asigurarea oxigenului organismului. Este interesant de observat că o baie caldă igienă determină o creștere de 2 ori a ventilației pulmonare, iar această creștere se produce în principal datorită creșterii adâncimii respirației. Prin urmare, propunerea lui A. A. Kisel (un medic pediatru sovietic remarcabil), pe care a făcut-o încă din anii 20 ai secolului trecut și care a devenit larg răspândită în pediatrie, de a folosi pe scară largă tratamentul pneumoniei cu aer proaspăt rece, devine destul de de înțeles.
Capacitatea vitală a plămânilor(VC, Vc), adică cantitatea de aer (în mililitri) expirată maxim după inhalarea maximă (determinată de un spirometru), este semnificativ mai mică la copii decât la adulți (Tabelul 5).
Tabelul 5
Capacitatea vitală a plămânilor
|
Vârstă |
Capacitate vitală, ml |
Volume, ml |
||
|
respirator |
expirație de rezervă |
rezerva suflare |
||
|
4 ani | ||||
|
6 ani | ||||
|
Adult | ||||
Dacă comparăm valorile capacității vitale a plămânilor cu volumul de respirație într-o poziție liniștită, se dovedește că copiii aflați într-o poziție liniștită folosesc doar aproximativ 12,5% din capacitatea vitală.
Volumul de rezervă inspiratorie(ROVD, IRV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi inhalat suplimentar după o respirație liniștită.
Pentru evaluarea sa, raportul dintre ROVD și VC (Vc) este de mare importanță. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, ROVD/VC variază între 55 și 59%. O scădere a acestui indicator se observă cu leziuni restrictive, în special cu o scădere a elasticității țesutului pulmonar.
Volumul de rezervă expiratorie(ROvyd, ERV) - volumul maxim de aer (în mililitri) care poate fi expirat după o inhalare liniștită. La fel ca și pentru volumul de rezervă inspiratorie, relația acestuia cu capacitatea vitală (Vc) este importantă pentru evaluarea ERV. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, ROV/VC este de 24-29% (crește cu vârsta).
Capacitatea vitală a plămânilor scade cu leziuni difuze ale plămânilor, însoțite de scăderea extensibilității elastice a țesutului pulmonar, cu creșterea rezistenței bronșice sau scăderea suprafeței respiratorii.
Capacitate vitală forțată(FVC, FEV) sau volumul expirator forțat (FEV, l/s), este cantitatea de aer care poate fi expirată în timpul expirației forțate după inspirația maximă.
Indexul Tiffno(VEMS în procente) - raportul dintre VEMS și capacitatea vitală (FEV%), în mod normal pentru 1 s VEMS este de cel puțin 70% din capacitatea vitală reală.
Ventilatie maxima(MVL, Vmax), sau limita de respirație, este cantitatea maximă de aer (în mililitri) care poate fi ventilată în 1 minut. De obicei, acest indicator este examinat în 10 s, deoarece pot apărea semne de hiperventilație (amețeli, vărsături, leșin). MVL la copii este semnificativ mai mică decât la adulți (Tabelul 6).
Tabelul 6
Ventilatie maxima la copii
|
Vârsta, ani |
Date medii, l/min |
Vârsta, ani |
Date medii, l/min |
Astfel, limita de respirație a unui copil de 6 ani este de aproape 2 ori mai mică decât cea a unui adult. Dacă se cunoaște limita de respirație, atunci nu este dificil să se calculeze valoarea rezervei respiratorii (din limită se scade volumul minutelor de respirație). O capacitate vitală mai mică și o respirație rapidă reduc semnificativ rezerva respiratorie (Tabelul 7).
Tabelul 7
Rezervă de respirație la copii
|
Vârsta, ani |
Rezervă de respirație, l/min |
Vârsta, ani |
Rezervă de respirație, l/min |
Eficacitatea respirației externe este apreciată de diferența de conținut de oxigen și dioxid de carbon din aerul inspirat și expirat. Deci, această diferență la copiii din primul an de viață este de doar 2-2,5%, în timp ce la adulți ajunge la 4-4,5%. Aerul expirat al copiilor mici conține mai puțin dioxid de carbon - 2,5%, la adulți - 4%. Astfel, copiii mici absorb mai puțin oxigen și emit mai puțin dioxid de carbon pe respirație, deși schimbul de gaze la copii este mai semnificativ decât la adulți (calculat la 1 kg de greutate corporală).
De mare importanță în aprecierea capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern este factorul de utilizare a oxigenului (OCU 2) - cantitatea de oxigen absorbită (PO 2) din 1 litru de aer ventilat.
KIO2 =PO2 (ml/min) / MOD (l/min).
La copiii sub 5 ani, CIR 2 este de 31-33 ml/l, iar la vârsta de 6-15 ani - 40 ml/l, la adulți - 40 ml/l. KIO 2 depinde de condițiile de difuzie a oxigenului, de volumul ventilației alveolare, de coordonarea ventilației pulmonare și a circulației sanguine în cercul pulmonar.
Oxigenul este transportat de la plămâni la țesuturi prin sânge, în principal sub formă de compus chimic cu hemoglobină - oxihemoglobină și, într-o măsură mai mică, în stare dizolvată. Un gram de hemoglobină leagă 1,34 ml de oxigen, prin urmare, volumul de oxigen legat depinde de cantitatea de hemoglobină. Deoarece nou-născuții au un conținut de hemoglobină mai mare în primele zile de viață decât adulții, capacitatea de legare a oxigenului a sângelui lor este mai mare. Acest lucru permite nou-născutului să supraviețuiască unei perioade critice - perioada de formare a respirației pulmonare. Acest lucru este facilitat și de mai multe continut ridicat hemoglobina fetală (HbF), care are o afinitate mai mare pentru oxigen decât hemoglobina adultă (HbA). După stabilirea respiratie pulmonara conținutul de HbF din sângele copilului scade rapid. Cu toate acestea, cu hipoxie și anemie, cantitatea de HbF poate crește din nou. Acesta este ca un dispozitiv compensator care protejează organismul (în special organele vitale) de hipoxie.
Capacitatea de a lega oxigenul de către hemoglobină este determinată și de temperatură, pH-ul sângelui și conținutul de dioxid de carbon. Odată cu creșterea temperaturii, scăderea pH-ului și creșterea PCO 2, curba de legare se deplasează spre dreapta.
Solubilitatea oxigenului în 100 ml de sânge la PO 2 egală cu 100 mm Hg. Art., este de doar 0,3 ml. Solubilitatea oxigenului în sânge crește semnificativ odată cu creșterea presiunii. Creșterea presiunii oxigenului la 3 atm asigură dizolvarea a 6% oxigen, care este suficientă pentru a menține respirația tisulară în repaus fără participarea oxihemoglobinei. Această tehnică (oxibaroterapia) este utilizată în prezent în clinică.
Oxigenul din sângele capilar difuzează în țesuturi și datorită gradientului de presiune a oxigenului din sânge și celule (în sângele arterial presiunea oxigenului este de 90 mm Hg, în mitocondriile celulelor este de doar 1 mm Hg).
Caracteristicile respirației tisulare au fost studiate mult mai puțin bine decât alte etape ale respirației. Cu toate acestea, se poate presupune că intensitatea respirației tisulare la copii este mai mare decât la adulți. Acest lucru este confirmat indirect de activitatea mai mare a enzimelor sanguine la nou-născuți în comparație cu adulții. Una dintre caracteristicile semnificative ale metabolismului la copiii mici este creșterea proporției fazei anaerobe a metabolismului în comparație cu cea la adulți.
Presiunea parțială a dioxidului de carbon în țesuturi este mai mare decât în plasma sanguină, datorită continuității proceselor de oxidare și eliberare de dioxid de carbon, prin urmare H 2 CO 3 pătrunde ușor în sânge din țesuturi. În sânge, H 2 CO 3 se găsește sub formă de acid carbonic liber legat de proteinele eritrocitare și sub formă de bicarbonați. La un pH sanguin de 7,4, raportul dintre acidul carbonic liber și legat sub formă de bicarbonat de sodiu (NaHCO3) este întotdeauna 1:20. Reacția de legare a dioxidului de carbon în sânge cu formarea de H 2 CO 3, bicarbonat și, dimpotrivă, eliberarea de dioxid de carbon din compușii din capilarele plămânilor este catalizată de enzima anhidrază carbonică, a cărei acțiune este determinată. de pH-ul mediului. Într-un mediu acid (adică în celule, sânge venos), anhidraza carbonică favorizează legarea dioxidului de carbon, iar într-un mediu alcalin (în plămâni), dimpotrivă, se descompune și o eliberează din compuși.
Activitatea anhidrazei carbonice la nou-născuții prematuri este de 10%, iar la nou-născuții la termen este de 30% din activitatea la adulți. Activitatea ei crește încet și abia la sfârșitul primului an de viață ajunge la normele unui adult. Așa se explică faptul că la diferite boli (în special boli pulmonare), copiii experimentează mai des hipercapnie (acumularea de dioxid de carbon în sânge).
Astfel, procesul de respirație la copii are o serie de caracteristici. Ele sunt în mare măsură determinate de structura anatomică a organelor respiratorii. În plus, copiii mici au o eficiență respiratorie mai scăzută. Toate caracteristicile anatomice și funcționale de mai sus ale sistemului respirator creează premisele pentru tulburări de respirație mai ușoare, ceea ce duce la insuficiență respiratorie la copii.
Respirația fetală. În viata intrauterina fatul primeste 0 2 si elimina C0 2 exclusiv prin circulatia placentara. Cu toate acestea, grosimea mare a membranei placentare (de 10-15 ori mai groasă decât membrana pulmonară) nu permite egalizarea tensiunilor parțiale ale gazelor pe ambele părți. Fătul dezvoltă mișcări ritmice, respiratorii, cu o frecvență de 38-70 pe minut. Aceste mișcări de respirație reprezintă o ușoară expansiune a toracelui, care este urmată de o contracție mai lungă și o pauză și mai lungă. În acest caz, plămânii nu se extind, rămân prăbușiți, alveolele și bronhiile sunt umplute cu lichid, care este secretat de alveolocite. Doar o ușoară presiune negativă apare în fisura interpleurală ca urmare a separării stratului exterior (parietal) al pleurei și a creșterii volumului acesteia. Mișcările de respirație fetale apar cu glota închisă și, prin urmare, lichidul amniotic nu pătrunde în tractul respirator.
Semnificația mișcărilor respiratorii fetale: 1) ajută la creșterea vitezei de mișcare a sângelui prin vase și a fluxului acestuia către inimă, iar acest lucru îmbunătățește aportul de sânge a fătului; 2) mișcările respiratorii ale fătului contribuie la dezvoltarea plămânilor și a mușchilor respiratori, i.e. acele structuri de care organismul va avea nevoie după naștere.
Caracteristicile transportului de gaz prin sânge. Tensiunea oxigenului (P0 2) în sângele oxigenat vena ombilicală scăzut (30-50 mm Hg), conținutul de oxihemoglobină (65-80%) și oxigen (10-150 ml/l de sânge) este redus și, prin urmare, este și mai puțin în vasele inimii, creierului. și alte organe. Cu toate acestea, fătul are hemoglobină fetală (HbF), care are o afinitate mare pentru 02, ceea ce îmbunătățește furnizarea de oxigen către celule datorită disocierii oxihemoglobinei la mai mult. valori scăzute tensiune parțială a gazului în țesuturi. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de HbF scade la 40%. Tensiunea de dioxid de carbon (PC0 2) din sângele arterial al fătului (35-45 mm Hg) este scăzută din cauza hiperventilației gravidelor. Globulele roșii din sânge nu au enzima anhidraza carbonică, drept urmare până la 42% din dioxidul de carbon, care se poate combina cu bicarbonații, este exclus din transport și schimb de gaze. CO2 dizolvat în principal fizic este transportat prin membrana placentară. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de CO 2 din sângele fetal crește la 600 ml/l. În ciuda acestor caracteristici ale transportului de gaze, țesuturile fetale au un aport adecvat de oxigen datorită următorilor factori: fluxul sanguin tisular este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți; procesele oxidative anaerobe predomină asupra celor aerobe; Costurile energetice ale fătului sunt minime.
Respirația unui nou-născut. Din momentul nașterii bebelușului, chiar înainte ca cordonul ombilical să fie prins, începe respirația pulmonară. Plămânii se extind complet după primele 2-3 mișcări de respirație.
Cauzele primei respirații sunt:
- 1) acumularea excesivă de CO 2 şi H + şi epuizarea sângelui 0 2 după încetarea circulaţiei placentare, care stimulează chemoreceptorii centrali;
- 2) modificări ale condițiilor de viață, un factor deosebit de puternic este iritarea receptorilor pielii (mecano- și termoceptori) și creșterea impulsurilor aferente de la receptorii vestibulari, musculari și tendinei;
- 3) diferența de presiune în golul interpleural și în tractul respirator, care în timpul primei respirații poate ajunge la 70 mm de coloană de apă (de 10-15 ori mai mult decât în timpul respirației liniștite ulterioare).
În plus, ca urmare a iritației receptorilor localizați în zona nării, lichid amniotic(reflexul scafandrului) inhibarea centrului respirator se opreste. Mușchii inspiratori (diafragma) sunt excitați, ceea ce determină o creștere a volumului cavității toracice și o scădere a presiunii intrapleurale. Volumul de inhalare se dovedește a fi mai mare decât volumul de expirare, ceea ce duce la formarea unui aport de aer alveolar (capacitate reziduală funcțională). Expirația în primele zile de viață se desfășoară activ cu participarea mușchilor expiratori (mușchii expiratori).
La prima respirație, elasticitatea semnificativă a țesutului pulmonar, cauzată de forța de tensiune superficială a alveolelor prăbușite, este depășită. În timpul primei respirații, energia este cheltuită de 10-15 ori mai mult decât în respirațiile ulterioare. Pentru a întinde plămânii copiilor care încă nu au respirat, presiune flux de aer ar trebui să fie de aproximativ 3 ori mai mare decât la copiii care au trecut la respirația spontană.
Facilitează prima respirație superficial substanta activa- surfactant, care acoperă sub formă de peliculă subțire suprafata interioara alveole Surfactantul reduce forțele de tensiune superficială și munca necesară pentru ventilarea plămânilor și, de asemenea, menține alveolele într-o stare îndreptată, protejându-le împotriva lipirii. Aceasta substanta incepe sa fie sintetizata in luna a 6-a de viata intrauterina. Când alveolele sunt umplute cu aer, acesta se răspândește într-un strat monomolecular pe suprafața alveolelor. La nou-născuții neviabili care au murit din cauza aderenței alveolare, s-a constatat o lipsă de surfactant.
Presiunea din spațiul interpleural al unui nou-născut în timpul expirației este egală cu presiune atmosferică, scade în timpul inhalării și devine negativ (la adulți este negativ atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirației).
Conform datelor generalizate, la nou-născuți numărul de mișcări respiratorii pe minut este de 40-60, volumul pe minut al respirației este de 600-700 ml, adică 170-200 ml/min/kg.
Odată cu debutul respirației pulmonare datorită expansiunii plămânilor, accelerarea fluxului sanguin și reducerea pat vascularîn sistem circulatia pulmonara circulația sângelui prin cercul pulmonar se modifică. Ductusul arteriosus deschis (botallus) în primele zile, și uneori săptămâni, poate menține hipoxia prin direcționarea unei părți a sângelui din artera pulmonară către aortă, ocolind cercul mai mic.
Caracteristici de frecvență, profunzime, ritm și tip de respirație la copii. Respirația copiilor este frecventă și superficială. Acest lucru se datorează faptului că munca petrecută pentru respirație, în comparație cu adulții, este mai mare, deoarece, în primul rând, respiratie diafragmatica, deoarece coastele sunt situate orizontal, perpendicular coloană vertebrală, care limitează excursia pieptului. Acest tip de respirație rămâne dominant la copiii cu vârsta de până la 3-7 ani. Necesită depășirea rezistenței organelor cavitate abdominală(copiii au un ficat relativ mare și balonare intestinală frecventă); în al doilea rând, la copii elasticitatea țesutului pulmonar este mare (extensibilitatea scăzută a plămânilor din cauza numărului mic de fibre elastice) și rezistență bronșică semnificativă datorită îngustării căilor respiratorii superioare. În plus, alveolele sunt mai mici, slab diferențiate și limitate ca număr (suprafața aerului/țesuturilor este de doar 3 m2, față de 75 m2 la adulți).
Frecvența respiratorie la copiii de diferite vârste este prezentată în tabel. 6.1.
Frecvența respiratorie la copii de diferite vârste
Tabelul 6.1
Frecvența respiratorie la copii se modifică semnificativ pe parcursul zilei și, de asemenea, se modifică semnificativ mai mult decât la adulți sub influența diferitelor influențe ( excitare mentală, stresul exercitat, creșterea temperaturii corpului și a mediului). Acest lucru se explică prin excitabilitatea ușoară a centrului respirator la copii.
Până la vârsta de 8 ani, rata de respirație la băieți este puțin mai mare decât la fete. Până la pubertate, ritmul respirator la fete devine mai mare, iar acest raport persistă pe tot parcursul vieții.
Ritmul respirației. La nou-născuţi şi sugari respirația este neregulată. Respirație adâncă este înlocuit cu superficial. Pauzele dintre inspirație și expirație sunt inegale. Durata inhalării și expirației la copii este mai scurtă decât la adulți: inhalarea este de 0,5-0,6 s (la adulți 0,98-2,82 s), iar expirația este de 0,7-1 s (la adulți 1,62 -5,75 s). Din momentul nașterii se stabilește aceeași relație între inspirație și expirație ca la adulți: inhalarea este mai scurtă decât expirația.
Tipuri de respirație. La un nou-născut, până în a doua jumătate a primului an de viață, predomină respirația de tip diafragmatic, în principal datorită contracției mușchilor diafragmei. Respirația toracică dificil, deoarece toracele are o formă piramidală, coastele superioare, manubriul sternului, clavicula și întreaga centură scapulară sunt situate sus, coastele se află aproape orizontal, iar mușchii respiratori ai toracelui sunt slabi. Din momentul în care copilul începe să meargă și preia din ce în ce mai mult pozitie verticala, respirația devine abdominală. De la 3-7 ani datorită dezvoltării musculare centură scapulară tipul de san respiraţia începe să domine asupra diafragmatului. Diferențele de gen în tipul de respirație încep să apară de la 7-8 ani și se termină la 14-17 ani. Până în acest moment, fetele și-au dezvoltat un cufăr, iar băieții - tip abdominal respiraţie.
Volumele pulmonare la copii. La un nou-născut, volumul plămânilor crește ușor în timpul inspirației. Volumul curent este de numai 15-20 ml. În această perioadă, organismul este alimentat cu oxigen prin creșterea frecvenței respiratorii. Odată cu vârsta, împreună cu scăderea frecvenței respiratorii, volumul curent crește (Tabelul 6.2). Volumul minutelor de respirație (MVR) crește și el odată cu vârsta (Tabelul 6.3), însumând 630-650 ml/min la nou-născuți și 6100-6200 ml/min la adulți. În același timp, volumul relativ al respirației (raportul dintre MVR și greutatea corporală) la copii este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți (la nou-născuți volumul relativ al respirației este de aproximativ 192, la adulți este de 96 ml/min/). kg). Acest lucru este explicat nivel inalt metabolismul si consumul de 0 2 la copii fata de adulti. Astfel, necesarul de oxigen este (în ml/min/kg greutate corporală): la nou-născuți - 8-8,5; la 1-2 ani - 7,5-8,5; la 6-7 ani - 8-8,5; la 10-11 ani -6,2-6,4; la 13-15 ani - 5,2-5,5 iar la adulti - 4,5.
Capacitatea vitală a plămânilor la copii de diferite vârste(V.A. Doskin și colab., 1997)
Tabelul 6.2
|
Vârstă |
Capacitate vitală, ml |
Volumul, ml |
||
|
respirator |
expirație de rezervă |
rezerva suflare |
||
|
Adulti |
|
|||
Capacitatea vitală a plămânilor este determinată la copiii începând cu vârsta de 4-5 ani, deoarece este necesară participarea activă și conștientă a copilului însuși (Tabelul 6.2). Așa-numita capacitate vitală a unui plâns este determinată la un nou-născut. Se crede că în timpul unui strigăt puternic, volumul de aer expirat este egal cu capacitatea vitală. În primele minute după naștere este de 56-110 ml.
Indicatori de vârstă ai volumului pe minut al respirației (V.A. Doskin și colab., 1997)
Tabelul 6.3
Crește indicatori absoluti toata lumea volumele de maree asociat cu dezvoltarea plămânilor în ontogeneză, o creștere a numărului și volumului alveolelor până la vârsta de 7-8 ani, o scădere rezistență aerodinamică respirație datorită creșterii lumenului tractului respirator, scăderii rezistenta elastica respirație din cauza creșterii proporției de fibre elastice față de fibrele de colagen din plămâni, o creștere a forței muschii respiratori. Prin urmare, costul energetic al respirației scade (Tabelul 6.3).
Sistemul respirator al unui nou-născut, ca toate celelalte sisteme ale unui nou-născut, este încă imperfect. Pasajul nazal inferior nu este dezvoltat, glota este mult mai îngustă decât la adulți, faringele este subdezvoltat, bronhiile sunt mai înguste, iar traheea are un lumen prea îngust. Toate organele respiratorii ale nou-născuților nu au fost încă complet formate și, până când se întâmplă acest lucru, părinții ar trebui să fie extrem de atenți.
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii ale unui nou-născut
În perioada prenatală plămânii sunt într-o stare prăbușită. În momentul nașterii, copilul face primul mișcarea de respirație, despre care aflăm datorită primei expirații - un strigăt. Respirația devine posibilă datorită unei substanțe speciale - surfactant, care acoperă pereții alveolelor deja în perioada prenatală. Surfactantul previne colapsul și dezvoltarea alveolelor tulburări respiratoriiîn perioada neonatală.
Căile respiratorii superioare copil au o serie de caracteristici: nasul este larg și scurt, pasajul nazal inferior nu este dezvoltat, membrana mucoasă este delicată, ușor de rănit. Copilul poate avea dificultăți de respirație din cauza blocării căilor nazale în timpul procesului inflamator, acest lucru îl obligă să respire pe gură.
O altă caracteristică anatomică și fiziologică a organelor respiratorii ale unui nou-născut este subdezvoltarea șanțurilor frontale și principale, acestea încep să se maturizeze abia după primul an de viață.
Gâtul bebelușului este îngust, glandele limfatice care formează un inel în el sunt subdezvoltate, iar amigdalele sunt mici. În acest sens, copiii din primul an de viață nu au dureri de gât.
Organul respirator al nou-născutului, laringele, are formă de pâlnie. Corzile vocale sunt scurte, iar glota este mai îngustă decât la adulți. Membrana mucoasă a laringelui este sensibilă, bine aprovizionată vase de sângeși țesut limfoid. Datorită acestor caracteristici, bebelușii dezvoltă adesea stenoză laringiană. Copiii au o voce care suna datorita corzilor vocale scurte. La vârsta de 3 ani, mărimea și forma laringelui la băieți și fete sunt aceleași. Diferențele de sex se formează în timpul pubertății și sunt asociate cu faptul că la băieți unghiul de intersecție cartilajul tiroidian devine mai ascuțit, corzile vocale se lungesc.
Traheea are o formă aproape în formă de pâlnie și un lumen îngust, cartilajele sale sunt foarte flexibile și se mișcă ușor. Numărul de glande mucoase este mic. Această caracteristică anatomică și fiziologică sistemul respirator nou-născuții promovează dezvoltarea în ea procese inflamatoriiși apariția stenozei.
Bronhiile sunt înguste, cartilajul din ele este moale. Particularitatea este că o bronhie - cea dreaptă - ocupă o poziție verticală, fiind o continuare a traheei, cea stângă se îndepărtează în unghi de trahee. Corpuri străine de cele mai multe ori ajung în bronhia dreaptă. Există puține glande mucoase în membrana mucoasă a organului, dar este bogat alimentată cu sânge. Toate aceste caracteristici ale organelor respiratorii ale copiilor mici contribuie la aparitie usoara procese inflamatorii și complicații stenotice.
Plămânii copilului sunt înăuntru dezvoltare constantă. În perioada nou-născutului, sunt mai puțin aerisite, aprovizionate din abundență cu vase de sânge, iar țesutul lor elastic este subdezvoltat. După naștere, numărul de alveole din sistemul respirator al unui nou-născut crește și continuă să crească până la 8 ani.
Caracteristici ale sistemului respirator al copiilor mici: frecvența respiratorie
În primele luni de viață, respirația este variabilă și se poate observa o creștere a ritmului acesteia. ÎN pruncie respirație superficială, care este asociată cu pozitie orizontala coaste, contracție slabă a diafragmei, dimensiunea relativ mare a ficatului. Toate acestea contribuie.
Frecvența respiratorie scade odată cu vârsta: la un nou-născut este de 75-48 pe minut, în primul an de viață este de 45-35. Raportul dintre respirație și contracțiile inimii la nou-născuți este de 1:3, mai târziu - 1:3,5-4.
Numărarea respirației la copii se efectuează cu o mână așezată pe piept sau pe stomac, la copiii neliniștiți - cu ochiul.
La sugarii din primele luni de viață, respirația este numărată printr-un stetoscop plasat pe nasul bebelușului. La copii pot apărea tulburări de respirație:
- la edem inflamator membrana mucoasă a bronhiilor ca urmare a scăderii lumenului lor;
- cu acumulare de spută în tractul respirator;
- cu spasm al mușchilor bronșici, ducând la probleme de respirație;
- atunci când inhalați corpuri străine;
- cu compresia tractului respirator;
- pe fondul bolilor tractului respirator. Tulburările de respirație necesită măsuri de urgență.
Anatomic, fiziologic și caracteristici funcționale sistemul respirator la nou-născuți explică incidența semnificativă a bolilor, în special pneumonia, și evoluția lor mai severă în copilărie.
Acest articol a fost citit de 6.183 ori.
Până la nașterea copilului, structura morfologică este încă imperfectă. Creșterea și diferențierea intensivă a organelor respiratorii continuă în primele luni și ani de viață. Formarea organelor respiratorii se termină în medie cu 7 ani, iar ulterior doar dimensiunea acestora crește. Toate căile respiratorii ale unui copil sunt semnificativ mai mici și au deschideri mai înguste decât la un adult. Caracteristicile morfolului lor. Structurile la copiii din primii ani de viață sunt:
1) membrana mucoasă uscată subțire, delicată, ușor de rănit, cu insuficientă dezvoltare a glandelor, cu producție redusă de imunoglobuline A secretoare (SIgA) și deficit de surfactant;
2) vascularizaţie bogată a stratului submucos, reprezentată în principal de fibre largi şi conţinând puţine elemente elastice şi de ţesut conjunctiv;
3) moliciunea și flexibilitatea cadrului cartilaginos al tractului respirator inferior, absența țesutului elastic în ele și în plămâni.
Nasul și spațiul nazofaringian . La copiii mici, nasul și spațiul nazofaringian sunt mici, scurte, turtite din cauza dezvoltării insuficiente a scheletului facial. Cojile sunt groase, căile nazale sunt înguste, cea inferioară se formează doar la 4 ani. Țesutul cavernos se dezvoltă la 8-9 ani.
Cavități nazale accesorii . La nașterea copilului se formează doar sinusurile maxilare; Frontalul și etmoidul sunt proeminențe deschise ale membranei mucoase, luând formă sub formă de cavități abia după 2 ani, sinusul principal este absent. Totul complet cavități accesorii nasul se dezvoltă la 12-15 ani.
Canalul nazolacrimal . Este scurt, valvele sale sunt subdezvoltate, orificiul de evacuare este situat aproape de colțul pleoapelor, ceea ce facilitează răspândirea infecției de la nas la sacul conjunctival.
Faringe . La copiii mici, ele sunt relativ largi, amigdalele palatine sunt clar vizibile la naștere, dar nu ies din cauza arcurilor bine dezvoltate. Criptele și vasele lor de sânge sunt slab dezvoltate, ceea ce explică într-o oarecare măsură bolile rare ale durerii în gât în primul an de viață. Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al amigdalelor, inclusiv nazofaringian (adenoide), adesea hiperplazie, în special la copiii cu diateză. Funcția lor de barieră la această vârstă este scăzută, ca și cea a ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid crescut este populat de viruși și microbi și se formează focare de infecție - adenoidita și amigdalita cronică.
Cartilajele tiroidiene La copiii mici formează un unghi rotunjit, care devine mai ascuțit la băieți după 3 ani. De la vârsta de 10 ani se formează laringele masculin caracteristic. Corzile vocale adevărate ale copiilor sunt mai scurte decât cele ale adulților, ceea ce explică înălțimea și timbrul vocii unui copil.
Trahee. La copii în primele luni de viață este adesea în formă de pâlnie, la vârste mai mari, predomină formele cilindrice și conice. Capătul său superior este situat la nou-născuți mult mai sus decât la adulți (la nivelul vertebrelor cervicale IV), și coboară treptat, ca și nivelul bifurcației traheale (de la vertebra a III-a toracică la nou-născut până la V -VI la 12-). 14 ani). Cadrul traheal este format din 14-16 semiinele cartilaginoase conectate posterior printr-o membrană fibroasă (în loc de o placă terminală elastică la adulți). Membrana conține multe fibre musculare, a căror contracție sau relaxare modifică lumenul organului. Traheea copilului este foarte mobilă, ceea ce, împreună cu lumenul în schimbare și moliciunea cartilajului, duce uneori la colaps asemănător unei fante în timpul expirației (colaps) și este cauza dificultății expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital) . Simptomele stridorului dispar de obicei la vârsta de 2 ani, pe măsură ce cartilajul devine mai dens.
Arbore bronșic . Până la naștere, se formează arborele bronșic. Dimensiunea bronhiilor crește rapid în primul an de viață și în pubertate. Se bazează pe semiinele cartilaginoase în copilărie timpurie, care nu au o placă elastică de închidere și sunt legate printr-o membrană fibroasă care conține fibre musculare. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, elastic și ușor deplasat. Bronhia principală dreaptă este de obicei o continuare aproape directă a traheei, așa că în ea se găsesc cel mai adesea corpi străini. Bronhiile, ca și traheea, sunt căptușite cu epiteliu cilindric cu mai multe rânduri, al cărui aparat ciliat se formează după nașterea copilului.
Datorită unei creșteri a grosimii stratului submucos și a membranei mucoase cu 1 mm, aria totală a lumenului bronșic al unui nou-născut scade cu 75% (la un adult - cu 19%). Motilitatea bronșică activă este insuficientă din cauza in dezvoltare mușchii și epiteliul ciliat. Mielinizarea incompletă a nervului vag și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la slăbirea impulsului de tuse la un copil mic; Mucusul infectat care se acumulează în arborele bronșic înfundă lumenele bronhiilor mici, promovează atelectazia și infecția țesutului pulmonar. O caracteristică funcțională a arborelui bronșic al unui copil mic este performanța insuficientă a funcției de drenaj și curățare.
Plămânii. La copii, ca și la adulți, plămânii au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin șanțuri înguste și straturi de țesut conjunctiv (plămân lobular). Unitatea structurală principală este acinii, dar bronhiolele sale terminale se termină nu într-un grup de alveole, ca la un adult, ci într-un sac (sacculus). Noi alveole se formează treptat din marginile „dantelă” ale acestora din urmă, al căror număr la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Diametrul fiecărei alveole crește (0,05 mm la nou-născut, 0,12 mm la 4-5 ani, 0,17 mm la 15 ani). În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial din plămânul unui copil este lax, bogat în vase de sânge, fibre și conține foarte puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, plămânii unui copil în primii ani de viață sunt mai plini de sânge și mai puțin aeriși decât cei ai unui adult. Subdezvoltarea cadrului elastic al plămânilor contribuie atât la apariția emfizemului, cât și la atelectazia țesutului pulmonar.
Tendința la atelectazie este sporită de o deficiență de surfactant, un film care reglează tensiunea superficială alveolară și este produs de macrofagele alveolare. Această deficiență este cea care provoacă o expansiune insuficientă a plămânilor la copiii prematuri după naștere (atelectazie fiziologică).
Cavitatea pleurala . La un copil, este ușor extensibil datorită atașării slabe a straturilor parietale. Pleura viscerală, în special la nou-născuți, este relativ groasă, laxă, pliată, conține vilozități și excrescențe, cele mai pronunțate în sinusuri și șanțuri interlobare.
Rădăcină pulmonară . Constă din bronhii mari, vase și ganglioni limfatici (traheobronșici, bifurcați, bronhopulmonari și în jurul vaselor mari). Structura și funcția lor sunt similare ganglionilor limfatici periferici. Ei răspund cu ușurință la introducerea infecției Timusul (timusul) este, de asemenea, localizat în mediastin, care la naștere are dimensiuni mari si in mod normal scade treptat in primii doi ani de viata.
Diafragmă. Datorită caracteristicilor pieptului, diafragma joacă un rol important în mecanismul de respirație al unui copil mic, oferind profunzime de inspirație. Slăbiciunea contracțiilor sale explică parțial respirația extrem de superficială a unui nou-născut. Functii principale fiziologic Caracteristici organele respiratorii sunt: respirația superficială; scurtarea fiziologică a respirației (tahipnee), adesea ritm respirator neregulat; tensiunea proceselor de schimb de gaze și apariția ușoară a insuficienței respiratorii.
1. Profunzimea respirației, volumele absolute și relative ale unui act respirator la un copil sunt semnificativ mai mici decât la un adult. Când țipi, volumul respirației crește de 2-5 ori. Valoarea absolută a volumului minute al respirației este mai mică decât cea a unui adult, iar valoarea relativă (la 1 kg de greutate corporală) este mult mai mare.
2. Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul de respirație este mai mare, compensează volumul mic al fiecărui act respirator și asigură organismului copilului oxigen. Instabilitatea ritmului și pauzele scurte (3-5 min) de respirație (apnee) la nou-născuți și prematuri sunt asociate cu diferențierea incompletă a centrului respirator și hipoxia acestuia. Inhalarea de oxigen elimină de obicei aritmia respiratorie la acești copii.
3. Schimbul de gaze la copii se efectuează mai viguros decât la adulți, datorită vascularizației bogate a plămânilor, vitezei fluxului sanguin și capacității mari de difuzie. În același timp, funcția respirației externe la un copil mic este perturbată foarte rapid din cauza excursiei insuficiente a plămânilor și a îndreptării alveolelor.
Frecvența respiratorie a unui nou-născut este de 40 - 60 pe minut, un copil de un an are 30 -35, 5 - 6 ani are 20 -25, 10 ani are 18 - 20, un adult are 15 - 16 ani. pe minut.
Ton de percuție copil sănătos primii ani de viață, de regulă, înalt, limpede, cu o tentă ușor cutuită. Când țipă, se poate schimba - până la timpanită distinctă la inspirație maximă și scurtare în timpul expirației.
Auscultat normal sunete respiratorii depinde de vârstă: până la un an, un copil sănătos are respirația veziculoasă slăbită din cauza naturii sale superficiale; la vârsta de 2 - 7 ani se aude respirația puerilă (copiilor), mai distinctă, cu o expirație relativ mai puternică și mai lungă (1/2 din inspirație). La copiii și adolescenții de vârstă școlară, respirația este aceeași ca la adulți - veziculoasă.
Rolul principal în originea acestui sindrom este jucat de o deficiență de surfactant - o substanță activă de suprafață care căptușește interiorul alveolelor și previne prăbușirea acestora. Modificările sintezei surfactantului la copiii născuți prematur și diverse efecte adverse asupra fătului afectează, de asemenea, fătul, ducând la hipoxie și tulburări hemodinamice în plămâni. Există dovezi ale participării prostaglandinelor E în patogeneza sindromului de detresă respiratorie. Aceste substanțe biologic active reduc indirect sinteza surfactantului, au un efect vasopresor asupra vaselor de sânge ale plămânilor și împiedică închiderea canalul arterialși normalizarea circulației sângelui în plămâni.