☰

Prevenirea specifică a leptospirozei. Examinare de către un medic. Măsuri de prevenire a leptospirozei

ZVUZ „Colegiul Medical Zaporozhye” ZOS

Munca independentă

Pe tema: „Leptospiroza”

Tip de lucrare: Rezumat.

Pregătite de:

elev anul III-B

Medicina generala

Suhanova Anna

Profesor de cea mai înaltă categorie:

Vdovichenko L. I.

2014

    Caracteristicile generale ale bolii

    Etiologie

    Epidemiologie

    Patogenie și patomorfologie

    Clinica

    Complicații

    Diagnostic

    Diagnosticare specifica

    Diagnostic diferenţial

    Tratament

    Prevenirea

Leptospiroza(sinonime: boala Vasiliev-Weil, febra apei) - o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor bacteriene; cauzat de Leptospiram, transmis pe căi nutriționale, de contact și de aspirație, caracterizat prin febră, mialgie, sclerită, afectarea rinichilor, ficatului și sistemului nervos central, în unele cazuri - icter și sindrom hemoragic.

Etiologia leptospirozei

Agenții cauzali ai leptospirozei aparțin genului Leptospira, familia Spirochaetaceae. Leptospirele sunt microorganisme aerobe cu formă spiralată, mobile, cu lungimea de la 34 la 40 microni sau mai mult, cu grosimea de 0,3-0,5 microni. În țara noastră s-a stabilit existența a 13 grupe serologice, care unesc 26 de serovare de leptospira. În patologia umană sunt de cea mai mare importanță: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospira se cultivă, desigur, în medii nutritive lichide și semi-lichide (apă-zer) la o temperatură de 28-3O ° C. În sol umed, leptospira rămâne viabilă timp de 270 de zile, se păstrează mult timp (în mod natural). rezervoare - săptămâni) în apă, timp de câteva zile - în produsele alimentare. Radiațiile solare directe și ultraviolete au un efect dăunător asupra acestora, precum și acizii și alcalinele, chiar și în concentrații minime (0,1 -1,0%), și dezinfectanții. Dintre animalele de laborator, cobaii sunt cei mai sensibili la Leptospira.

Epidemiologia leptospirozei

Sursa de infecție pentru leptospiroză este animalele sălbatice, domestice și comerciale bolnave și recuperate, care excretă Leptospira în urină și infectează mediul înconjurător, formând diverse focare de infecție: naturale, antropourgice, mixte. Focarele naturale se caracterizează prin persistența lor etiologică și prin sezonalitatea vară-toamnă a morbidității umane. Epidemiologia focarelor naturale de leptospiroză este indisolubil legată de epizootii. Principalii purtători ai Leptospirei sunt șobolanii, șoarecii de câmp, șoricii și aricii, la care leptospiroza apare ca o infecție latentă, dar după aceasta leptospiruria rămâne mai multe luni. Răspândirea leptospirozei printre animalele de fermă cu formarea de celule antropourgice a dus la formarea unui tip independent de boală, care poate fi considerată acum o zoonoză agricolă fără legătură cu focarele naturale de infecție. Focarele antropourgice pot apărea și în locurile în care rezervorul infecției sunt șobolanii, bovinele, porcii și câinii. De obicei, boala nu se transmite de la o persoană la alta. Există mai multe mecanisme de infectare cu Leptospira: nutriționale – datorită apei și alimentelor infectate cu Leptospira; contact - în timpul înotului în rezervoare, diferite tipuri de lucrări agricole („băi”, „tuns”), în caz de mușcătură de la animale bolnave, deteriorarea pielii de la obiectele infectate; aspirație – la recoltarea fânului și a produselor agricole. Bolile profesionale au o pondere semnificativă a morbidității în rândul muncitorilor agricoli, în orașe - în rândul instalatorilor, lucrătorilor din abatoare și fabrici de prelucrare a cărnii și, uneori, printre mineri.

Patogenia și patomorfologia leptospirozei

Punctele de intrare pentru infecție sunt pielea și membranele mucoase ale gurii, ochilor, nasului și canalului digestiv. Datorită motilității active, leptospira poate depăși rapid protecția pielii (în special umede) și a membranelor mucoase și poate pătrunde în sânge, fără a lăsa modificări inflamatorii vizibile la locul de penetrare. Există cinci faze principale în patogeneza leptospirozei (P. M. Baryshev, 1979): eu. Penetrarea leptospirozei în organism, reproducerea lor, bacteriemie primară asimptomatică, diseminare în organism. Prima fază corespunde perioadei de incubație a bolii. II. Leptospiremie secundară și diseminare parenchimoasă (perioada inițială a bolii). III. Toxemia cu afectarea diferitelor organe, capilaropatie, hemoliză etc. (perioada de înălțime a bolii). Mecanismul de declanșare al celei de-a treia faze este efectul citotoxic și hemolizant al Leptospirei. Apare adesea coagularea intravasculară diseminată, ceea ce duce la diferite variante clinice ale sindromului hemoragic. În această etapă, leziunile toxice ale diferitelor organe și țesuturi (ficat, glandele suprarenale, epiteliul lobulilor renali, nefronii proximali etc.) joacă un rol important. IV. Faza imunității nesterile, acumularea de anticorpi. Leptospira încă persistă în unele organe (rinichi, splină, ficat, vase cardiace etc.). Această fază a patogenezei corespunde perioadei de dispariție a manifestărilor clinice ale bolii. V. Faza de imunitate stabilă, în care are loc o acumulare intensivă de anticorpi specifici și reînnoirea funcțiilor organismului (perioada de recuperare). Patomorfologia leptospirozei a fost studiată în formele severe ale bolii cu sindroame principale de insuficiență renală, insuficiență hepatică și sindrom hemoragic. În caz de insuficiență renală, secțiunile relevă rinichi măriți, hemoragii sub capsulă și în țesutul organului. Histologic, leziunile tubilor contorti ai nefronilor sunt evidențiate cu semne de degenerare și necroză a epiteliului renal. Dacă în clinică predomină sindromul hemoragic, sunt detectate multiple hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor și organelor interne. Histologic, în cele mai mici vase se observă microtrombi trombocite-fibrină. In cazul predominantei sindromului de insuficienta hepatica, icterul este caracteristic. Din punct de vedere histologic, se detectează decomplexarea lobulilor hepatici, extinderea spațiilor nacolosinusoidale, hiperplazia epiteliului căilor biliare, colestază, degenerarea granulară și grasă a hepatocitelor individuale. Pentru leptospiroză, necroza totală a hepatocitelor nu este tipică (spre deosebire de hepatita virală).

Clinica de leptospiroza

Polimorfismul manifestărilor clinice ale leptospirozei și diferitele grade de severitate ale sindromului principal sau simptomului individual fac dificilă elaborarea unei clasificări clinice a bolii. În cea mai mare parte, se disting forme anicterice și icterice de leptospiroză. Perioada de incubație durează 7-14 zile. Boala începe acut, cu frisoane, o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 39-40 ° C. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală bruscă, dureri de cap, dureri intense în mușchi, în special la gambe. Acesta din urmă poate fi unul dintre semnele diagnostice. Muschii sunt durerosi la palpare. Uneori, durerea în mușchii peretelui abdominal anterior trebuie diferențiată de patologia chirurgicală a organelor abdominale. Încă din primele zile ale bolii, semnele caracteristice sunt hiperemia și umflarea feței, conjunctivita și sclerita. În a 3-6-a zi, o erupție cutanată rozolo-papulară polimorfă, adesea cu o componentă hemoragică, în cazuri severe - hemoragii la scleră, conjunctivă și piele, poate apărea la o treime din membrele și trunchiul bolnav. Mulți pacienți au micropoliadenită. Limba este acoperită cu un strat alb-gri și este uscată. La palparea abdomenului, uneori se observă durere, ficatul este mărit și sensibil. O splină mărită se găsește la 50% dintre pacienți. Se observă adesea flatulență. În perioada febrilă apare tahicardia, care este înlocuită cu bradicardie atunci când temperatura corpului se normalizează (simptomul Faget). Datorită scăderii tonusului vascular și a tensiunii arteriale și a leziunii toxice a miocardului, se poate dezvolta insuficiență circulatorie acută. Uneori se dezvoltă pneumonia, în cazul pneumoniei hemoragice cu leptospiroză, o evoluție cu consecințe grave. Majoritatea pacienților prezintă semne de afectare a rinichilor: oligurie, semn pozitiv Pasternatsky, prezența proteinelor în urină, un număr crescut de leucocite, eritrocite și uneori gips hialin și granulare; niveluri crescute de azot rezidual, creatinină, uree și potasiu în sânge. Filtrarea glomerulară afectată duce la anurie. Simptomele afectării rinichilor sunt cele mai tipice în perioada de vârf a bolii. O creștere treptată a diurezei și poliuria ulterioară indică o dezvoltare inversă a procesului patologic. Afectarea rinichilor în leptospiroză nu este însoțită de dezvoltarea edemului și a hipertensiunii arteriale. La unii pacienți cu plângeri de greață și vărsături sunt detectate simptome meningeale (simptome Brudzinski superioare și inferioare, rigiditate a gâtului, semnul Kernig etc.). În lichidul cefalorahidian cu meningită leptospiroză, poate exista atât pleocitoză neutrofilă, cât și limfocitară, cantitatea de proteine ​​crește moderat. În forma icterică a leptospirozei, încă din primele zile de boală se depistează icterul sclerei și icterul pielii cu dezvoltare maximă până în a 4-6-a zi de boală. Icterul poate varia de la subtil la intens (adesea de culoarea morcovului). Este adesea însoțită de apariția (intensificarea) sindromului hemoragic - hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Cu toate acestea, dacă urina este închisă la culoare, scaunul este rareori decolorat, chiar și în cazurile de icter sever. Ficatul și splina sunt din ce în ce mai marite și sensibile la palpare. Ficatul rămâne mărit pe tot parcursul perioadei febrile și, spre deosebire de hepatita virală, nu există tendință de scădere rapidă. Leptospiroza nu se caracterizează prin dezvoltarea unor procese necrotice intense în hepatocite (predomină procesele distrofice) sau trecerea hepatitei acute la ciroza hepatică. Chiar și în stadiul terminal al bolii, în prezența icterului semnificativ și a tabloului clinic al hepatargiei, ficatul rămâne mărit, iar activitatea enzimelor citolitice din sânge crește ușor. În astfel de cazuri, coma poate fi considerată nu ca o adevărată comă hepatocelulară, ci ca fiind cauzată de insuficiență renală și hepatică. În sânge, numărul de globule roșii și hemoglobina scade, leucocitoza semnificativă se manifestă până la 10-20-109 la 1 l, neutrofilie cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga către mielocite, aneozinofilie, limfopenie relativă, trombocitopenie, VSH crește la 50-60 mm/an. Anemia este asociată cu efectele toxice ale lentospirei asupra măduvei osoase, precum și cu creșterea hemolizei. La majoritatea pacienților, recuperarea are loc în a 3-4-a săptămână de boală, dar slăbiciune musculară și astenie sunt observate mult timp. Unii pacienți prezintă recăderi (3-4 fiecare), al căror curs este mai ușor decât perioada principală a bolii, dar recuperarea are loc mai târziu - la 8-12 săptămâni. Pacienții sunt externați sub rezerva unei recuperări clinice complete nu mai devreme decât după a 10-a zi de temperatură normală a corpului, cu analize generale normale de sânge și urină. Este recomandabil ca înainte de externare, pacienții să fie examinați de un oftalmolog și un neurolog.

Complicațiile leptospirozei

Complicațiile caracteristice ale leptospirozei sunt afectarea ochilor - irita, iridociclita, uveita, care apar cel mai adesea la 3-4 săptămâni de la debutul bolii. În perioada acută, boala se poate complica cu insuficiență renală sau renală și hepatică, uremie, sângerare, miocardită, edem cerebral, pneumonie și insuficiență circulatorie. Prognosticul în cazul formei anicterice și absența complicațiilor este de obicei favorabil. Principala cauză a decesului este insuficiența renală sau renală și hepatică, mai rar - pneumonie hemoragică leptospiroză, meningoencefalită severă. Le, incidența este de aproximativ 1-3%, dar în timpul focarelor epidemice poate ajunge la 30-35%.

Diagnosticul de leptospiroză

Principalele simptome ale diagnosticului clinic de leptospiroză sunt debutul acut al bolii, febră, dureri musculare, în special la gambe, hepatosplenomegalie, icter, manifestări hemoragice (erupții cutanate), simptome de afectare a rinichilor (oligurie), uneori semne meningeale, sclerită, leucocitoză, VSH crescut semnificativ. Datele istorice epidemiologice sunt importante. Acordați atenție unor condiții prealabile precum posibilitatea unei naturi profesionale a bolii în rândul lucrătorilor din industria de prelucrare a cărnii, ferme de animale, ferme de animale, medicina veterinară etc., posibilitatea de infectare în timpul înotului, vânătorii, pescuitului și lucrărilor agricole în zone umede. În orașe, infecția poate fi adesea asociată cu consumul de alimente contaminate cu urina animalelor infectate.

Diagnosticul specific al leptospirozei

Diagnosticul specific se bazează pe identificarea leptospirei, a antigenelor acestora sau a anticorpilor la acestea. Materialul pentru cercetarea de laborator este sânge, urină, lichid cefalorahidian. În primele cinci zile de boală, Leptospira poate fi detectată prin microscopia sângelui citrat într-un câmp vizual întunecat sau prin inocularea a 0,2-0,5 ml de sânge în 5-10 tuburi cu un mediu nutritiv care conține ser sanguin inactivat, urmat ( după o lună ) prin microscopie repetată într-un câmp vizual întunecat. Microscopia sedimentului urinar poate avea un efect pozitiv dacă se efectuează din ziua 8-10 în decurs de 3 luni de la debutul bolii, iar lichidul cefalorahidian - din ziua 15-20 de boală. Pentru a confirma diagnosticul clinic, testarea serologică este cea mai utilizată pentru a identifica aglutininele și lizinele, care apar în sângele pacienților deja din a 5-6-a zi de boală. Acestea sunt reacții de microaglutinare și liză. Titrul de diagnostic este de 1: 100, studiile sunt efectuate cu seruri de sânge pereche ale pacientului (interval 3-7 zile). Uneori se folosește RNGA. Testul biologic este utilizat într-o măsură limitată, deoarece majoritatea agenților patogeni de leptospira pentru om (cu excepția L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. bataviae) nu provoacă boli la animale. Sângele, LCR și urina pacientului sunt injectate intraperitoneal în cobai și deja în a 2-3-a zi după infectare, leptospira poate fi detectată în exudatul peritoneal.

Diagnosticul diferențial al leptospirozei

În stadiul inițial al leptospirozei, se diferențiază de gripă, mononucleoză infecțioasă, febră Q, boli tifoparatifoide, febră hemoragică cu sindrom renal, hepatită virală. Leptospiroza diferă de gripă prin absența manifestărilor catarale la nivelul tractului respirator superior, mărirea precoce a ficatului și a splinei și semnele de afectare a funcției renale. Spre deosebire de mononucleoza infecțioasă, leptospiroza nu dezvoltă o durere în gât sau o mărire semnificativă necaracteristică a ganglionilor limfatici, deși în unele cazuri este posibilă micropoliadenita. Modificările în sângele periferic au o diferență fundamentală. În cazul mononucleozei infecțioase pe fondul leucocitozei, numărul de limfocite și monocite (și nu neutrofile, ca în leptospiroză) este semnificativ crescut, al căror conținut poate ajunge la 80% sau mai mult de celule mononucleare atipice; Cu febră Q, în sânge sunt detectate semne ușoare de afectare a rinichilor și sindrom hemoragic, mialgie intensă necaracteristică, icter, sclerită, sindrom meningeal, leucopenie cu neutropenie. Leptospiroza diferă de bolile tifoide paratifoide prin dezvoltarea rapidă a sindromului toxic, apariția precoce a unei erupții cutanate polimorfe, mialgie semnificativă și sindrom de afectare a rinichilor. Leptospiroza diferă de febra hemoragică cu sindrom renal prin sindrom hepatolienal pronunțat, mialgie mai intensă și afectare frecventă a sistemului nervos central. Metodele specifice de diagnosticare au o importanță decisivă. Spre deosebire de leptospiroză, cu hepatita virală debutul bolii este treptat, icterul se dezvoltă după o scădere a temperaturii corpului, are o nuanță „morcov”, scaunul este adesea decolorat, mialgie necaracteristică, simptome meningeale, afectarea funcției renale și manifestări hemoragice. apar aproape exclusiv pe fondul insuficienței hepatice acute. Hemograma este de obicei caracterizată prin leucopenie și scăderea VSH.

Tratamentul leptospirozei

Tratamentul etiotrop presupune prescrierea de antibiotice și imunoglobuline protileptospiroze. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată pe toată perioada febrilă și încă 5-7 zile după ce temperatura devine normală. Se preferă benzilpenicilina sodică în doză de 100.000-200.000 unități/kg pe zi, în funcție de forma bolii, care trebuie administrată la fiecare 3 ore. S-a dovedit experimental că tetraciclina, polimixina, streptomicina, cloramfenicolul și cefalosporinele au un efect antibacterian asupra leptospirei. În cazurile severe, imunoglobulina polivalentă antileptospiroză se administrează intramuscular 10-15 ml în prima zi și 5-10 ml în următoarele două zile. Când apar primele manifestări, chiar minore, de insuficiență renală sau insuficiență renală și hepatică, trebuie utilizată terapie de terapie intensivă și de resuscitare. Acestea acoperă detoxifierea, corectarea tulburărilor de homeostazie și funcțiile organelor și sistemelor vitale. În scopul detoxifierii, se utilizează reopoliglucină, reogluman, precum și soluții concentrate de glucoză pe fondul diurezei forțate (cu oligoanurie) folosind doze mari de furosemid (Lasix) - 10-20-40 ml soluție 1% (100-). 200 - 400 mg pe zi). Reducerea nivelului de azotemie este facilitată de spălarea zilnică a stomacului și intestinelor cu soluție Amburger, utilizarea de lespenefril și enterosorbția similară. Pacienții cu manifestări de insuficiență renală și hepatică acută sunt sfătuiți să efectueze detoxifiere extracorporală - hemosorpție, hemodializă. Indicațiile pentru hemosorpție sunt anuria, rata mare de creștere a azotemiei, encefalopatia, hiperkaliemia, hiperbilirubinemia intensă. Baza hemodializei este natura progresivă a insuficienței renale acute, a suprahidratării și a detoxificării ineficiente prin sorbție. Utilizarea hemodializei este contraindicată în cazul sindromului hemoragic semnificativ, trombocitopenie (mai puțin de 60-50-109 la 1 l), hipotensiune arterială semnificativă, accident cerebrovascular, ritm cardiac, edem pulmonar, comă. Prescripționați agenți antiplachetari (curantil, trental), antihistaminice, vasodilatatoare, reopoliglucină, anticoagulante (heparină), inhibitori de proteoliză (pantripină, contrical, gordox, trasilol, antagozan), precum și glicocorticosteroizi care cresc toleranța celulară la hipoxie, blochează efectul vasoconstrictor. împiedică dezvoltarea organului de șoc. Medicamentele hormonale sunt prescrise în cure scurte, doza este determinată de efectul clinic și în unele cazuri de insuficiență renală și hepatică acută poate ajunge la 1000 mg pe zi (cu prednisolon). În caz de hipotensiune arterială semnificativă, se recomandă utilizarea dopaminei alături de glicocorticosteroizi. Acesta din urmă se administrează intravenos de la câteva ore până la zile continuu.

Prevenirea leptospirozei

Un rol important îl au măsurile veterinare și sanitare, care includ identificarea în timp util a animalelor cu leptospiroză, izolarea și tratarea acestora, efectuarea măsurilor de carantină în fermele unde sunt animale bolnave, respectarea regulilor de pășunat și grajdări ale animalelor, controlul sanitar. de carne. Pentru a preveni răspândirea leptospirozei la animalele de fermă, acestea sunt vaccinate în celule cu un vaccin polivalent împotriva leptospirozei. Măsurile sistematice de deratizare ajută la reducerea activității epidemice a focarelor, măsurile preventive importante includ protejarea produselor alimentare de contaminarea cu urina animalelor bolnave

În cazul unei amenințări de infecție cu leptospiroză la oameni (lucru în ferme enzootice pentru leptospiroză, lucrătorii rețelei de canalizare și altele), se recomandă vaccinarea preventivă cu un vaccin polivalent leptospiroză ucis.

Leptospiroza la om este o infecție acută zoonotică. Agenții cauzali sunt microorganisme în formă de spirală numite Leptospira. O boală care provoacă perturbarea sistemului nervos central, rinichilor, mușchilor scheletici, dezvoltarea icterului, intoxicații, febră și mialgii severe, se mai numește icter infecțios, febră japoneză sau apei.

Caracteristicile dezvoltării bolii se datorează factorilor specifici de patogeneză caracteristici Leptospirei:

  • Eliberarea de endotoxină, care duce la intoxicația generală a corpului și la perturbarea integrității endoteliului vascular cu scurgerea sângelui din acestea;
  • Prezența flagelilor, care conferă agentului patogen mobilitate maximă, capacitatea de mișcări circulare, de translație, de alunecare;
  • Obținerea energiei numai ca urmare a proceselor oxidative din acizii grași;
  • Prezența enzimelor patogene distructive pentru organele parenchimatoase sub formă de hemolizină, plasmacoagulază, fibrinolizină și lipază.

Agentul cauzal al leptospirozei intră în organism prin cea mai mică afectare a pielii și mucoaselor. De asemenea, locul de penetrare poate fi conjunctiva ochiului. Pentru ca boala sa se dezvolte este suficient sa ai contact pentru o perioada scurta de timp cu apa in care traieste leptospira, sau cu un animal infectat (rozatoarele, porcii, cainii, aricii si vitele sunt in mod special predispuse la leptospiroza).

Leptospirele folosesc sistemul limfatic pentru a se mișca în tot corpul fără a provoca inflamarea ganglionilor limfatici. Într-o perioadă scurtă de timp, agentul patogen pătrunde în diferite țesuturi și organe interne, cel mai adesea afectarea afectează plămânii, ficatul, sistemul nervos central și splina. Aici Leptospira se înmulțește și se acumulează în mod activ (perioada de incubație este de 14 zile), după care în organele de mai sus încep procesele distructive, însoțite de intoxicație, afectarea funcției de coagulare a sângelui și distrugerea globulelor roșii.

Leptospiroza la om este destul de comună datorită sensibilității semnificative la această infecție. Grupul de risc include persoanele în vârstă, nou-născuții și persoanele care suferă de imunodeficiență. În același timp, nu există rezistență a speciilor la agenții patogeni.

Căile de infectare

  1. Contact - dacă o persoană a avut contact direct cu un animal bolnav sau a atins obiecte de uz casnic contaminate sau apă.
  2. Nutrițional – atunci când consumați produse provenite de la animale infectate și deșeuri alimentare vegetale infectate cu alimente.
  3. Aerogen - dacă aerul contaminat pătrunde în tractul respirator.
  4. Transmisibil - ca urmare a mușcăturilor de purici sau a căpușelor infectate.

Simptome

Prima fază a bolii, numită perioada de incubație, durează aproximativ două săptămâni, urmată de o fază de manifestări clinice. Nu durează mai mult de o lună și este împărțit în trei perioade alternative.

Generalizare

Caracterizat printr-un curs acut și următoarele simptome: intoxicație generală, frisoane și temperatură ridicată. Febra durează 5 zile, agravată de mialgie. O durere deosebit de severă se observă în zona mușchilor gambei, în care apar modificări focale necrobiotice și necrotice. În general, perioada durează aproximativ o săptămână.

înălţime

Durata acestei perioade este de aproximativ 14 zile, timp în care se dezvoltă bacteriemie secundară și se observă leziuni secundare ale organelor interne.

Toxinemia

Se caracterizează prin intoxicație severă ca urmare a eliberării de endotoxină prin moartea treptată a leptospirei. Consecințele otrăvirii organismului sunt șoc infecțios-toxic, insuficiență multiplă de organe, perturbarea endoteliului vascular și apariția vânătăilor pe organele interne, mucoase și piele (se dezvoltă hemoragii).

De asemenea, simptomele leptospirozei includ dezvoltarea icterului din cauza modificărilor distructive și hemolizei cu agravarea procesului sub formă de insuficiență hepatică și renală. Rezultatul unor astfel de tulburări în absența unui tratament în timp util este coma.

O examinare obiectivă dezvăluie următoarele semne ale bolii, numite „simptomul glugă”:

  • Umflarea feței, înroșirea pielii;
  • Modificarea culorii pielii din partea superioară a pieptului și a gâtului (aspectul pigmentului roșu);
  • Îngălbenirea vaselor sclerei și injecția pronunțată, în timp ce nu există semne de conjunctivită.

Când Leptospira pătrunde în bariera hemato-encefalică, se dezvoltă meningita purulentă sau meningoencefalita cu semne evidente sub formă de înțepenire a gâtului și simptome pozitive Brudzinski și Kering (incapacitatea de a îndrepta complet articulația genunchiului din cauza unui spasm reflex al mușchilor inferiori ai picioarelor etc. .).

Caracteristicile hemoragiilor (erupții cutanate) cu leptospiroză

Hemoragiile și erupțiile cutanate pot fi prezente atât pe membranele mucoase și pe piele, cât și în organele interne. Diferențele caracteristice ale unor astfel de manifestări sunt:

  • Asemănător ca aspect cu rubeola, rujeola și scarlatina;
  • Erupția cutanată afectează abdomenul, brațele și pieptul;
  • Dispariția erupției cutanate după câteva ore (în unele cazuri), urmată de pigmentarea și descuamarea pielii;
  • Dezvoltare ca urmare a decompensării hemoragiilor nazale, a sângerărilor abdominale și a hemoragiilor (la locurile de injectare).

Trebuie remarcat faptul că mâncărimea poate fi un semn de insuficiență hepatică, așa că ar trebui să acordați atenție simptomului însoțitor obligatoriu sub formă de îngălbenire a pielii.

Formele bolii

Leptospiroza la om poate apărea în forme ușoare, moderate și severe.

Forma ușoară

Semnele caracteristice sunt febra cu creșterea temperaturii la 38-39 de grade cu intoxicație generală moderată a corpului și absența unor tulburări pronunțate în funcționarea organelor interne.

Forma moderată

Febra devine mai pronunțată, imaginea bolii devine mai detaliată, dar încă nu există manifestări de icter.

Forma severă

În funcție de criteriile de severitate, această formă de leptospiroză se împarte în tipuri precum hemoragică, icterică, renală, meningeală, mixtă.

Forma severă a bolii se numește boala Weil, ale cărei simptome apar la trei zile după ce simptomele formei ușoare dispar. Leptospiroza la om în acest stadiu este determinată de un simptom atât de specific precum sindromul Weil, care se caracterizează prin tulburări de conștiență în combinație cu icter, anemie și febră prelungită. Acest sindrom devine cel mai pronunțat în faza de vârf.

Cu afectarea ficatului în zona organului, apare durerea caracteristică, ficatul crește în dimensiune și apar modificări caracteristice în serul sanguin. Disfuncția renală este însoțită de simptome precum hematurie, azotemie, proteinurie și piurie.

Alte semne specifice ale leptospirozei severe includ sângerări gastrice și nazale, hemoptizie și dezvoltarea meningtitei aseptice. De asemenea, există posibilitatea de pneumonie hemoragică și hemoragii la nivelul glandelor suprarenale.

Posibile complicații

În unele cazuri, insuficiența renală acută se poate dezvolta într-o formă latentă fără sindrom hemoragic și icter, terminând cu deces după 3-5 zile.

În plus, în faza acută pot fi observate edem cerebral, pneumonie și miocardită, paralizie sau pareză, precum și complicații oculare periculoase - iridociclită, irită, uveită, care apar la o lună de la intrarea agentului patogen în organism.

Măsuri de diagnosticare

La diagnosticarea leptospirozei la om, cea mai mare atenție este acordată prezenței febrei și gradului acesteia, apariției pacientului, sindromului trombohemoragic, severității icterului și gradului de afectare a rinichilor. În acest caz, se efectuează un diagnostic diferențial amănunțit al leptospirozei, ținând cont de următoarele semne:

  1. Febră care persistă aproximativ 5 zile, ceea ce este posibil și cu alte boli infecțioase, inclusiv adenovirus, mononucleoză infecțioasă, formă de salmoneloză asemănătoare tifoidă.
  2. Icter, pentru a exclude malaria, hepatita toxică sau virală.
  3. Sindrom trombohemoragic, care se dezvoltă și cu sepsis, rickettzioză și febră hemoragică.

Diagnosticul leptospirozei presupune colectarea nu numai de informații clinice, ci și de indicații epidemiologice, care includ prezența contactului cu animale domestice și sălbatice, tipul de activitate și faptul de a înota în apă deschisă. În plus, ei iau în considerare datele de examinare, în timpul cărora gradul de mărire a acestuia este determinat de palparea ficatului, diagnosticând hepatomegalie prin următoarele semne: proeminență a organului la câțiva centimetri de sub marginea arcului costal, durere difuză sau durere radiantă în zona hipocondrului drept.

Diagnosticul specific folosind metode de laborator

În cadrul unor astfel de activități, leptospiroza este analizată prin cercetări bacterioscopice, bacteriologice, serologice și genetice. Din momentul în care apar primele simptome ale leptospirei în sânge, microscopia în câmp întunecat poate fi detectată la o dată ulterioară, se fac teste de urină și lichid cefalorahidian (relevante în prezența semnelor meningeale pozitive); După efectuarea testului, rezultatul este așteptat în 8 zile (această perioadă este necesară pentru creșterea Leptospirei).

Analiza serologică pentru leptospiroză se bazează pe utilizarea unei reacții de microaglutinare, care implică determinarea anticorpilor și antigenilor care sunt legați între ei și formează aglomerate. Dacă creșterea titrului de anticorpi depășește 1:100, se indică o reacție pozitivă. Este recomandabil să se efectueze un astfel de studiu după sfârșitul a 7 zile din momentul în care apar semnele bolii. În ceea ce privește cercetarea genetică, este folosită pentru a identifica ADN-ul agentului patogen din materialul biologic al pacientului. În acest scop, se utilizează reacția în lanț a polimerazei.

Diagnosticul nespecific al leptospirozei

Astfel de studii de laborator presupun efectuarea de teste pentru determinarea nivelului de VSH, azot rezidual, bilirubina fracțiilor directe și indirecte, proteine, urobilinogen, corpi cetonici, leucocitoză neutrofilă, TAM.

Terapie medicală

Tratamentul leptospirozei constă în terapie etiotropă, patogenetică și simptomatică (prescrierea antibioticelor, prevenirea complicațiilor și, respectiv, ameliorarea stării). Terapia cu antibiotice poate fi efectuată pe bază de prescripție de penicilină (în absența unei reacții alergice), medicamente din grupul tetraciclinei, gamma globuline conținute în serul de bou hiperimun.

Leptospiroza la om în formă ușoară poate fi tratată în ambulatoriu, fără a fi nevoie de spitalizare. De regulă, se administrează o cură de antibiotice de 5-6 zile (tetraciclină sau penicilină). Dacă apar reacții adverse, cum ar fi vărsături, greață sau diaree, se poate utiliza eritromicina. Dacă pacientul se plânge de dureri musculare, dureri de cap sau febră, se poate prescrie suplimentar ibuprofen sau paracetamol. Pentru a evita recidiva bolii, cursul tratamentului nu trebuie întrerupt.

Tratamentul formelor severe trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea medicilor. Antibioticele se administrează intravenos, suplimentate cu picături IV care conțin substanțe nutritive care susțin pacientul. Necesitatea terapiei patogenetice apare odată cu dezvoltarea insuficienței renale, edem cerebral, insuficiență cardiovasculară acută sau sindrom DIC. Pentru a ameliora starea pacientului, hemodializa și terapia prin perfuzie se efectuează cu introducerea de medicamente adecvate (diuretice pentru insuficiența renală, acid ascorbic și glicozide cardiace pentru disfuncția cardiacă, metaboliți cerebrali pentru edem cerebral, medicamente de detoxifiere și inhibitori de protează în cazul sindromul de coagulare intravasculară diseminată).

Durata tratamentului depinde de starea corpului, de gradul de afectare a organelor interne și de răspunsul la terapie.

Perioada de reabilitare

După tratamentul cu succes al leptospirozei, pacienții trebuie înregistrați la un dispensar pentru o perioadă de aproximativ șase luni. În această perioadă se efectuează măsuri de reabilitare, constând în consultații cu un oftalmolog, neurolog, terapeut sau pediatru (dacă pacientul este copil). După șase luni, pacientul trebuie să se prezinte în fiecare lună la o programare la un terapeut, care, dacă este necesar, va prescrie o examinare cu un specialist de specialitate. În primele două luni de reabilitare, se efectuează periodic examinări clinice și de laborator.

Dacă la sfârșitul perioadei de reabilitare testul pentru leptospiroză nu dă rezultate pozitive, pacientul este scos din registru. În caz contrar, observarea cu măsuri adecvate de reabilitare durează 2 ani.

Măsuri preventive

Prevenirea eficientă a leptospirozei este posibilă numai dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

  1. Vaccinarea, testarea și tratamentul în timp util al animalelor de companie. Vaccinarea împotriva leptospirozei vă ajută să vă protejați nu numai animalele de companie, ci și membrii familiei dumneavoastră de o astfel de boală insidioasă.
  2. Evitați vizitarea corpurilor de apă dulce dacă există abraziuni sau tăieturi pe piele.
  3. Duș igienic după înotul în râuri și lacuri.
  4. Igienă de înaltă calitate pentru lucrătorii agricoli, folosirea mănușilor și a măștilor de protecție în contact cu animalele.
  5. Spălarea regulată a mâinilor, mai ales după ce te-ai jucat cu animalele de companie și te-ai întors de pe stradă, mâncând doar fructe, legume și ierburi spălate.

Nuanțe importante

Spre deosebire de animale, o persoană infectată cu leptospiroză nu reprezintă un pericol pentru ceilalți, deoarece este o fundătură biologică în lanțul de răspândire a bolii.

Leptospiroza tratată la om nu garantează imunitatea pe tot parcursul vieții din cauza specificității tipului bolii. Dacă organismul este infectat cu un alt serovar Leptospira, infecția poate apărea din nou.

După cum puteți vedea, leptospiroza este mai ușor de prevenit decât de tratat. Principalul lucru este să fii atent la propriul corp și să contactezi specialiștii la prima suspiciune. Doar diagnosticul profesional, tratamentul în timp util și o abordare responsabilă devin cheia unei recuperări reușite fără apariția unor complicații care pun viața în pericol.

Leptospiroza

Sinonim: boala Vasiliev-Weil, febra apei

Leptospiroza (leptospiroza) este o infecție acută zoonotică caracterizată prin simptome de intoxicație cu mialgie pronunțată, afectarea primară a rinichilor, ficatului, sistemelor nervos și vascular, însoțită de dezvoltarea sindromului hemoragic și adesea icter.

Informații istorice. Tabloul clinic al icterului infecțios a fost descris pentru prima dată în 1886 de omul de știință german A. Weil pe baza unei analize a 4 cazuri de boală. În 1888, studentul lui S.P.Botkin, N.P. Vasiliev, a publicat un raport asupra a 17 cazuri de această boală, pe care le observase încă din 1883. Descrierea clinică detaliată a bolii pe care a prezentat-o ​​a făcut posibil să o deosebească clar de așa-numita icter cataral (icterul lui Botkin. boala) și prin aceasta identificând-o ca formă nosologică independentă. Icterul infecțios a început să se numească boala Vasiliev-Weil. Căutarea agentului cauzal al bolii a fost încununată cu succes în 1914-1915, când cercetătorul japonez A. Inado et al. Leptospira L. icterohaemorrhagiae a fost izolată de la pacienți și clasificată ca spirochetă. În anii următori, leptospiroza a fost identificată în multe țări din întreaga lume și au fost studiați agenții săi cauzali, diferite tipuri de Leptospira.

Leptospira sunt hidrobionți și acest lucru determină în mare măsură caracteristicile epidemiologice ale bolii.

Morfologic, se caracterizează prin prezența a numeroase (15-20) bucle mici (din latinescul leptos - mic, spira - bucle).

Lungimea Leptospirei este de 6-15 microni, grosimea – 0,25 microni. Leptospira sunt mobile. Ele prezintă mișcări de translație, rotație și flexie. Leptospira sunt gram-negative, conform Romanovsky-Giemsa sunt colorate roz, iar atunci când sunt argintii, sunt colorate maro. Sunt cultivate în condiții anaerobe în medii speciale la o temperatură de 25-35 ° C și un pH de 7,2-7,4. Creșterea Leptospirei este detectată numai în a 8-10-a zi de cultură. Când microorganismele sunt distruse, se eliberează endotoxina. Factorul de patogenitate al Leptospirei este adezivitatea lor la celulele endoteliale capilare și la eritrocite.

În funcție de structura antigenică, Leptospira sunt împărțite în grupe și variante serologice. Următoarele serogrupuri au o importanță primordială în patologia umană din țara noastră: L. grippothyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola.

Leptospirele sunt rezistente la temperaturi scăzute și supraviețuiesc mult timp în apă, ceea ce asigură conservarea lor în condiții naturale. În rezervoare naturale pot rămâne viabile 2-3 săptămâni, în sol până la 3 luni, iar pe produsele alimentare câteva zile. Leptospira nu este rezistentă la iradierea ultravioletă, acizi, alcalii, dezinfectanți sau căldură. Dintre animalele de laborator, cobaii sunt cei mai sensibili la Leptospira.

Epidemiologie. Sursele de infecție cu leptospiroză la om sunt animalele sălbatice și domestice bolnave și recuperate, contaminând apa și solul, formând focare naturale, antropourgice (economice) și mixte.

Focarele naturale de leptospiroză sunt cauzate de prezența infecției printre animalele sălbatice. Ele sunt localizate în principal în zonele forestiere, silvostepei și forestiere-tundra. Focarele naturale pot fi găsite în bazinele lacurilor, desișurile de stuf, zonele ierboase mlăștinoase ale pădurilor și poienile umede. Principalii purtători în zonele naturale sunt micile rozătoare și insectivore iubitoare de umezeală: șobolani, șoareci de câmp, șobolani cenușii, scorpie, arici.

Focarele antropourgice pot apărea atât în ​​zonele rurale, cât și în orașe. Datorită creșterii continue a numărului de animale de fermă, acestea joacă rolul cel mai important. În focarele antropice, rezervorul de infecție este bovinele, porcii și șobolanii. Principala semnificație epidemiologică în răspândirea infecției sunt focarele antropurgice care apar în fermele zootehnice și în sacrificarea și prelucrarea primară a materiilor prime animale. La purtătorii de animale, leptospirele rămân mult timp în tubii contorți ai rinichilor și sunt excretate în urină timp de câteva luni.

O persoană bolnavă nu este o sursă de infecție.

Importanta principala in infectia cu leptospiroza este calea nutritionala si mecanismul de contact de transmitere a infectiei.

Infecția cu leptospiroză apare prin scăldat și apă potabilă din rezervoare naturale și artificiale, produse alimentare și prin obiecte de uz casnic și industriale contaminate cu urină infectată. Leptospiroza afectează cel mai adesea oamenii care lucrează în pajiști umede, ferme de orez și animale și fabrici de procesare a cărnii. Este posibil ca leptospiroza să se răspândească la lucrătorii de la canisa și la proprietarii de câini.

Leptospiroza se caracterizează prin sezonalitate vară-toamnă. Cu toate acestea, bolile sporadice ale leptospirozei sunt înregistrate pe tot parcursul anului. Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la leptospiroză, dar adolescenții și adulții sunt mai des afectați. Boala transferată determină imunitate omoloagă, care este stabilă și nu previne totuși infecția cu alte serovare de leptospira.

Patogenie și tablou patologic. Leptospiroza este o infecție generalizată acută, ciclică. Există 5 faze ale procesului infecțios.

Prima fază (prima săptămână după infectare) este introducerea și reproducerea Leptospirei. Din zona porții de intrare (piele, mucoase), fără a provoca inflamație la locul de intrare, leptospira pătrunde hematogen în organele interne (în principal ficatul, rinichii, splina, plămânii), unde se înmulțesc agenții patogeni. Se observă pătrunderea leptospirei prin bariera hematoencefalică și se dezvoltă hiperplazia generalizată a ganglionilor limfatici. Această fază corespunde perioadei de incubație.

A doua fază (a 2-a săptămână de boală) este leptospiremia secundară și generalizarea infecției, determinând acumularea de metaboliți toxici, pătrunderea leptospirei în spațiile intercelulare ale organelor și țesuturilor, în special în ficat, rinichi și sistemul nervos. Din punct de vedere clinic, această fază corespunde perioadei inițiale a bolii.

A treia faza (a 3-a saptamana de boala) este dezvoltarea gradului maxim de toxinemie, toxicoza pancapilara si tulburari de organe. Ca urmare a deteriorării endoteliului și a permeabilității vasculare crescute, se dezvoltă hemoragii. Modificări degenerative și necrotice apar în hepatocite, în epiteliul tubilor renali cu funcționare afectată a organelor, apariția icterului și semne de insuficiență renală. Dezvoltarea hemolizei este caracteristică. Un număr de pacienți au meningită. În cazurile severe ale bolii, șocul are loc cu posibil deces.

La pacienții care au murit din cauza leptospirozei, există semne de afectare circulatorie semnificativă cu afectare predominantă a microvasculaturii, sindrom hemoragic larg răspândit și un ficat mărit, al cărui țesut este ușor rupt. Degenerarea grăsimilor și proteice a hepatocitelor, acumularea de pigmenți biliari în ele și necroza celulelor hepatice individuale sunt caracteristice. Este detectată o mărire a splinei și a ganglionilor limfatici, în care se remarcă hiperplazia elementelor limfoide, o creștere a numărului de celule plasmatice și polimorfonucleare și semne de eritrofagie. Cele mai semnificative modificări sunt observate la nivelul rinichilor - mărire de volum, hemoragii la nivelul cortexului și medular. Distrofia și necroza epiteliului tubului contort sunt caracteristice glomerulii sunt afectați într-o măsură mai mică. Leptospirele se găsesc adesea în lumenul tubilor. Adesea, se determină umflarea substanței și a membranelor creierului, hemoragii focale în creier. O serie de pacienți prezintă semne de miocardită, modificări distrofice ale mușchilor scheletici (vițel, lombar etc.).

Faza a patra (săptămâna 3-4 a bolii) - cu o evoluție favorabilă a bolii, în care se formează imunitatea sterilă, titrurile diferiților anticorpi (aglutinine, opsonine, fixarea complementului etc.) cresc, fagocitoza Leptospira este activată de celule endoteliale stelate din ficat, monocite, celule polimorfe - nucleare etc., totuși, leptospira poate persista în continuare în spațiile intercelulare, în special în rinichi (până în a 40-a zi de boală). Odată cu aceasta, se observă o dezvoltare inversă a tulburărilor de organ și funcționale. Această fază corespunde perioadei de dispariție a manifestărilor clinice.

A cincea fază (săptămâna 5-6 de boală) - se formează imunitatea sterilă la serovarul omolog Leptospira, funcțiile afectate sunt restaurate și are loc recuperarea.

Tabloul clinic. Perioada de incubație variază de la 3 la 30 de zile și este în medie de 6-14 zile. Manifestările clinice ale leptospirozei variază foarte mult.

Există forme icterice și anicterice de leptospiroză, care apar în forme ușoare, moderate și severe. O serie de pacienți dezvoltă recidive ale bolii și suferă o varietate de complicații - specifice (insuficiență renală acută sau hepatică acută, sângerare, șoc, meningită, leziuni oculare - irită, iridociclită, opacificare vitroasă etc.) și nespecifice (stomatită, otită, pneumonie, escare, abcese etc.).

Pe parcursul bolii se disting următoarele perioade: inițială (febrilă), înălțime (lezarea organelor), convalescență.

Perioada initiala de aproximativ 1 saptamana (scurtata in cazurile severe de boala) se manifesta printr-un sindrom toxic general si semne de generalizare a infectiei. Caracterizat printr-un debut acut, adesea brusc al bolii. Se observă frisoane, o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, dureri de cap severe, amețeli și slăbiciune; Un simptom comun este mialgia intensă, în special la nivelul mușchilor gambei, palparea mușchilor este dureroasă. Unii pacienți prezintă dureri în mușchii peretelui abdominal, ceea ce necesită diferențierea de patologia chirurgicală a organelor abdominale. Febra persistă 5-8 zile, este constantă sau remisivă în natură și scade critic sau după tipul de liză accelerată.

În această perioadă de boală, pacienții sunt de obicei entuziasmați și neliniştiți. Caracterizate prin umflarea feței, hiperemie a feței și uneori a gâtului, dilatarea vaselor de sânge ale sclerei și conjunctivei, erupțiile herpetice apar adesea pe buze și aripile nasului cu impregnare hemoragică. Din a 3-6-a zi de boală apare o erupție cutanată polimorfă (morbiliformă, punctată, urticariană etc.) pe pielea trunchiului și a membrelor. În cazurile severe ale bolii, hemoragiile sunt posibile pe sclera și conjunctivă, în zonele axilare și inghinale și în coturile cotului.

Simptomele tipice includ tahicardie, tensiune arterială scăzută și zgomote cardiace înfundate. Respirația crește în funcție de nivelul temperaturii corpului. În cazurile severe de leptospiroză pot fi observate semne de insuficiență respiratorie, urmate de spută cu sânge. Semne de bronșită sunt adesea observate.

Din a 2-3-a zi de boală, limba devine uscată și acoperită cu un strat maro. Palparea abdomenului poate fi sensibilă, se detectează un ficat mărit și ușor dureros, iar la 1/3 dintre pacienți există o splina mărită. Micropolimfadenita este adesea detectată.

La majoritatea pacienților în această perioadă se observă semne de afectare a rinichilor: un semn Pasternatsky pozitiv, scăderea urinării, în urină - proteine, leucocite, eritrocite, gips hialine, mai rar - granulare; în sânge - o creștere a conținutului de metaboliți azotați.

Adesea (la 10-20% dintre pacienți) se dezvoltă un complex de simptome meningeale: dureri de cap crescute, amețeli, greață și vărsături, simptome pozitive ale Kernig, Brudzinsky etc. Examinarea LCR relevă o creștere a pleocitozei moderate proteice, limfocitare și limfocito-neutrofilă. Leptospira poate fi detectată în lichidul cefalorahidian.

Hemograma în această perioadă se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și o creștere semnificativă a VSH.

La sfârșitul săptămânii 1 – începutul celei de-a 2-a de boală, reacția de temperatură și manifestările toxice generale încep să scadă, în același timp devin mai pronunțate și progresează tulburările de organe. Un număr de pacienți, de obicei cu o formă severă a bolii, dezvoltă insuficiență a funcției hepatice și renale și sindrom hemoragic.

Icterul, care apare la unii pacienți deja în prima săptămână de boală, progresează rapid în perioada de vârf a bolii, capătă o nuanță strălucitoare, de șofran și este adesea însoțit de hemoragii la nivelul membranelor mucoase și a pielii. Hemoragiile pot apărea și cu forma anicterică a leptospirozei. Pe măsură ce icterul crește, ficatul și splina se măresc și mai mult, care devin adesea dureroase la palpare; mulți pacienți raportează mâncărimi ale pielii.

Studiile biochimice relevă hiperbilirubinemie (cu creșterea nivelului de bilirubină legată și liberă), activitate normală sau moderat crescută a ALT și AST (valorile acestor indicatori sunt de obicei mai mici decât în ​​hepatita virală), activitate crescută a fosfatazei alcaline , 5-NAA. Probele proteine-sedimentare de obicei nu se modifică.

Afectarea rinichilor este cea mai caracteristică manifestare a perioadei la apogeul leptospirozei. Pacienții prezintă o scădere mai semnificativă a diurezei decât în ​​perioada inițială, până la anurie în cazurile severe de boală. Proteinuria crește (2-30 g/l), în sedimentul urinar se depistează un număr mare de leucocite, eritrocite, celule epiteliale renale, gipsuri granulare și ceroase. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a nivelului de uree, azot rezidual și creatinina în serul sanguin, hiperkaliemie și modificări acidotice în starea acido-bazică. Agenții patogeni pot fi izolați din urină.

Insuficiența renală progresivă și adesea renal-hepatică este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu leptospiroză.

Semnele de deteriorare a sistemului cardiovascular sunt dezvăluite în mod natural: puls frecvent și uneori aritmic, slab umplut, tensiune arterială scăzută (chiar și pe fondul insuficienței renale, sindromul de hipertensiune arterială este rar observat), zgomote cardiace înfundate; ECG prezintă semne de distrofie miocardică și tulburări de conducere.

Odată cu simptomele de afectare a organelor interne, manifestările sindromului hemoragic se intensifică, atât sub formă de hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, cât și sub formă de sângerare gastrică, intestinală și uterină. La unii pacienți este detectată hemoptizia, iar semnele de insuficiență respiratorie progresează ca urmare a hemoragiilor la nivelul plămânilor. Adesea există hemoragii în mușchi, în special în mușchii lombari, mușchii peretelui abdominal, simulând imaginea unui „abdomen acut”, hemoragii la nivelul glandelor suprarenale. Caracterizat prin semne crescute de anemie.

Hemograma în această perioadă se caracterizează printr-o scădere vizibilă a numărului de eritrocite, reticulocite și trombocite, o scădere a nivelului de hemoglobină, leucocitoză neutrofilă moderată (de obicei mai mică de 20,0 * 10^9 / l) cu o schimbare a formulei. la stânga, limfopenie, aneozinofilie și o creștere semnificativă a VSH (40- 60 mm/h).

Pe fondul terapiei oportune și adecvate cu o evoluție favorabilă a bolii, începând cu a 3-a săptămână de boală, semnele tulburărilor de organe încep să regreseze. Intensitatea icterului scade, oligoanuria este înlocuită cu poliurie, nivelurile de azotemie scad și indicatorii stării acido-bazice și electrolitice sunt restabiliți, iar starea de bine a pacienților se îmbunătățește.

Cu toate acestea, un număr dintre ei se confruntă cu complicații care se manifestă sub formă de leziuni oculare (irită, uveită, iridociclită, opacificare vitroasă) și persistă în următoarele câteva săptămâni. Se pot observa semne de infecție asociată - pneumonie, otită, stomatită, abcese la locul escarelor etc. Anemia a fost observată de mult timp.

La unii pacienți (aproximativ 1/3 din cazuri), apar recidive ale bolii (de la unu la doi sau trei, rar mai multe), apărând cu manifestări toxice și de organe mai puțin semnificative. În caz de recidivă a bolii, există o creștere repetată, de obicei mai puțin semnificativă, a temperaturii în decurs de 3-6 zile. Pentru unii, din cauza recidivelor repetate, febra devine ondulata.

Durata bolii este în medie de 3-4 săptămâni în prezența recăderilor, se poate extinde până la 2-3 luni;

Pot exista cazuri de boală cu manifestări ușoare ale bolii, fără afectarea semnificativă a funcției renale și hepatice.

Prognoza. Cu o terapie adecvată, boala este favorabilă, rata mortalității este de 1-3%, cu toate acestea, se cunosc focare epidemice cu mortalitate ridicată (până la 20-30% sau mai mult).

Diagnosticare. Recunoașterea leptospirozei se bazează pe o analiză amănunțită a datelor din istoricul epidemiologic, evaluarea corectă a rezultatelor examenului clinic și de laborator (cursul ciclic al bolii cu semne de generalizare a infecției, tulburări hepato-renale, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut etc. ).

Diagnosticul specific include diverse metode și teste serologice.

În perioada inițială a bolii, Leptospira poate fi detectată în sânge sau uneori în lichidul cefalorahidian atunci când este examinată folosind metoda „picături zdrobite” într-un microscop cu câmp întunecat sau când se inoculează 0,2-0,5 ml de sânge la 5-10 ml. de mediu nutritiv (fosfat-ser și alt mediu) la o temperatură de 30 °C, precum și prin infectarea animalelor de laborator în ale căror organe sunt detectați agenți patogeni la colorarea cu azotat de argint.

În perioada de vârf a bolii, leptospira poate fi izolată din sânge, lichidul cefalorahidian și urină, iar la o dată ulterioară - din urină. În organele pacienților care au murit din cauza leptospirozei, agenții patogeni se găsesc cel mai adesea în rinichi.

Pentru diagnosticul serologic se folosește în mod predominant reacția de microaglutinare și liză (RMA), ale cărei titruri diagnostice (1:100 sau mai mult) sunt detectate în seruri de sânge pereche prelevate în timpul apogeului bolii și în stadiile ulterioare ale bolii (a semnul diagnostic este o creștere a titrului de 4 ori sau mai mult). Pot fi utilizate RSK și RIGA.

Diagnostic diferenţial. Leptospiroza trebuie diferențiată de un grup mare de boli infecțioase și neinfecțioase. În perioada inițială se pune un diagnostic diferențial cu gripă, boli tifo-paratifoide, febre hemoragice și meningită. În perioada de vârf, cu forme icterice de hepatită virală, malarie, febră galbenă, yersinioză.

Tratament. Pacienții cu leptospiroză sunt supuși spitalizării obligatorii în spitalele de boli infecțioase, unde li se administrează terapie complexă etiotropă, patogenetică și simptomatică, li se prescrie o dietă blândă și un regim motor adecvat perioadei de boală.

Tratamentul etiotrop se efectuează cu penicilină, care se administrează intramuscular de 6 ori pe zi în doză de 6-12 milioane de unități, în funcție de severitatea bolii, timp de 7-10 zile. Pentru formele ușoare ale bolii, este eficient să se prescrie tetraciclină 0,8-1,2 g pe zi sau doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Alături de terapia cu antibiotice, gammaglobulina anti-leptospiroză, care conține anticorpi împotriva celor mai comune serovare de leptospira, este de obicei utilizată în forme severe. Gamma globulina se administreaza intramuscular in prima zi, 10-15 ml, in urmatoarele 2 zile, 5-10 ml. Utilizarea precoce a gammaglobulinei în perioada inițială a bolii reduce frecvența și severitatea afectarii organelor și contribuie la o evoluție mai favorabilă a bolii.

Terapia etiotropă se efectuează în combinație cu agenți patogenetici, inclusiv soluții de detoxifiere, diuretice, agenți care cresc rezistența vasculară și coagularea sângelui, antihistaminice și analgezice. În cazurile severe ale bolii, se prescriu glucocorticoizi (de obicei prednisolon de la 40-60 la 120 mg pe zi sau mai mult).

Odată cu progresia insuficienței renale acute, se efectuează corectarea tulburărilor electrolitice și acidotice, se prescriu doze crescute de osmo și saluretice, iar cu azotemie semnificativă și anurie prelungită, se utilizează hemodializă, oxigenare hiperbară, hemosorpție și alte metode de terapie intensivă. .

Îngrijirea atentă a pacientului și prevenirea infecțiilor asociate sunt importante. În caz de anemie semnificativ severă, se efectuează hemoterapie.

Convalescenții cu leptospiroză sunt supuși unui examen medical timp de 6 luni cu participarea unui specialist în boli infecțioase, nefrolog, oftalmolog și neurolog.

Prevenirea. Prevenirea leptospirozei la om necesită un set de măsuri igienice și veterinare.

Este interzis să bei apă brută din rezervoare deschise sau să înoți în rezervoare cu debit redus, accesibile animalelor de fermă. Este necesar să folosiți îmbrăcăminte și încălțăminte de protecție în timpul lucrărilor de recuperare și de inginerie hidraulică.

În focarele antropice, corpurile de apă sunt protejate de rozătoare și animalele de fermă trebuie să folosească îmbrăcăminte specială; Este necesar să se efectueze constant măsuri de deratizare. Izolați și tratați animalele bolnave.

Din cartea Tratamentul câinilor: manualul unui veterinar autor Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin

Din cartea Boli sezoniere. Vară autor Lev Vadimovici Şilnikov

LEPTOSPIROZA

Din cartea Home Directory of Diseases autor Y. V. Vasilyeva (comp.)

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală de P. Vyatkin

Leptospiroza este o boală infecțioasă care este cauzată de agenți patogeni specifici din genul Leptospira. Procesul patologic afectează în primul rând capilarele, precum și ficatul, rinichii și mușchii.

Agentul cauzal al acestei boli intră în organism prin răni de pe piele și mucoase. După ceva timp, pătrunde în sânge și se răspândește în tot corpul, afectând organele mari. Dar ciclul de viață al Leptospirei nu se termină aici. În organele afectate, acestea încep să crească și să se înmulțească rapid, iar după un timp reintră în sânge. Treptat, nivelul de leptospira din sânge va începe să crească. Aceasta va fi însoțită de o intoxicație severă. Pacientul va dezvolta febră, greață și dureri de cap. Simptomele devin din ce în ce mai pronunțate. Fără un tratament adecvat, se poate dezvolta diateza hemoragică sau poate apărea moartea.

Motive

În procesul de răspândire a acestei boli în rândul oamenilor, animalele joacă un rol prioritar. Leptospiroza la om poate apărea după contactul apropiat cu aceștia. Prin urmare, este important să se ia măsuri preventive în timp util pentru a preveni dezvoltarea patologiei. Un remediu eficient este vaccinul împotriva leptospirozei.

Boala se transmite:

  • prin contact, dacă există leziuni ale pielii - atunci când înotați în rezervoare, tăiați carcasele;
  • în mod nutritiv. Oricine se poate infecta dacă consumă apă din apă deschisă naturală sau alimente neprocesate, cum ar fi laptele sau carnea.

Adesea boala afectează persoanele a căror prof. activitatea presupune contactul constant cu animalele.

Focarele bolii apar adesea vara. Boala afectează cel mai adesea persoanele care trăiesc în locuri cu umiditate ridicată.

Forme

Pe lângă forma binecunoscută de patologie, însoțită de o perioadă febrilă, în prezența leziunilor de organ, boala poate apărea într-o formă ștearsă sau abortivă. Se caracterizează printr-o creștere pe termen scurt și ușoară a temperaturii, precum și prin absența leziunilor organelor.

Perioada de incubație pentru leptospiroză este de la 3 la 30 de zile. În medie, simptomele apar pentru prima dată la persoanele infectate între 7 și 10 zile.

Patogeneza

Agentul cauzal al bolii pătrunde cu ușurință în corpul uman prin pielea rănită sau prin membranele mucoase. Apoi, intrând în sânge, se deplasează în organele parenchimatoase, unde se înmulțește timp de aproape două săptămâni (durata medie a perioadei de incubație). După care agentul patogen revine în fluxul sanguin și eliberează o cantitate imensă de toxine care distrug endoteliul capilarelor. Toxinele „atacă” și legăturile hemostazei.

Leptospira începe să părăsească corpul uman la o săptămână după infectare. Acest proces poate continua câteva luni sau săptămâni. Totul depinde de forma bolii și de severitatea cursului acesteia.

Simptome

  • în perioada acută se observă o creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade. Progresia bolii este însoțită de frisoane. Temperatura unei persoane poate dura foarte mult timp - timp de 6-10 zile;
  • persoanei îi este foarte sete;
  • simptomele de intoxicație a organismului sunt pronunțate (observabile chiar și în perioada de incubație) din cauza otrăvirii cu toxine secretate de leptospira;
  • durere în regiunea lombară;
  • umflarea feței;
  • . Durerea musculară apare chiar și în perioada inițială de dezvoltare a bolii. Cel mai mult doare muschii gambei;
  • pielea gâtului și a feței este hiperemică. Albul ochilor devine și el roșu;
  • în unele situații clinice se observă roșeață a palatului moale și a faringelui;
  • Ganglionii limfatici cervicali posteriori cresc în dimensiune (un simptom caracteristic).

În unele cazuri, pe măsură ce leptospiroza progresează, apare o erupție cutanată. Locul localizării sale primare este trunchiul, precum și membrele. Elementele sale pot fi destul de diverse:

  • pete roșii;
  • papule;
  • erupție cutanată asemănătoare rubeolei;
  • erupții cutanate herpetice (pe nas și buze).
  • cu leziuni hepatice în perioada acută, oamenii experimentează hepatomegalie, îngălbenirea pielii și albul ochilor;
  • atunci când CVS este deteriorat, bătăile inimii pacientului devin mult mai puțin frecvente și tensiunea arterială scade;
  • Dacă o persoană dezvoltă sindrom hemoragic, pe corp apar erupții petehiale. Posibile sângerări nazale și hemoragii în albul ochilor;
  • semne de afectare a sistemului nervos central - amețeli, tulburări de conștiență.

Diagnosticare

Diagnosticul de leptospiroză este destul de specific. Este important să solicitați imediat ajutor medical atunci când apar primele simptome ale bolii. Cu cât o astfel de boală este detectată mai devreme, cu atât va fi mai ușor de vindecat. Clinicienii iau în considerare:

  • faptul unei relații strânse cu animale sălbatice sau domestice;
  • dacă persoana bolnavă a înotat în rezervoare naturale deschise;
  • profesia pacientului.

Pentru a face un diagnostic precis, va trebui să faceți mai multe studii:

  • Leptospira poate fi detectată în frotiurile de sânge folosind un microscop cu câmp întunecat (cea mai precisă metodă de diagnosticare a leptospirozei);
  • metoda bacteriologica;
  • detectarea anticorpilor la un anumit agent patogen în sângele pacientului.

Tratament

La primele simptome ale bolii, oamenii sunt trimiși imediat la o unitate medicală, deoarece leptospiroza este o boală complexă și poate fi tratată numai într-un cadru spitalicesc. Tratamentul leptospirozei este un proces foarte lung și complex.

Terapia cu antibiotice este prescrisă ținând cont de agentul infecțios, precum și de sensibilitatea acestuia la anumite medicamente.

Dacă boala progresează și pacientul dezvoltă șoc infecțios-toxic, atunci ar trebui să înceapă imediat să acorde primul ajutor. Soluțiile saline și plasma proaspătă congelată se administrează intravenos. În situații clinice mai severe, se prescrie hemodializa.

Dieta joacă un rol important în tratamentul leptospirozei. Pacientului i se administrează o dietă limitată în grăsimi și săruri.

Complicații

  • comă uremică;
  • encefalită purulentă;
  • sindromul DIC;
  • irită;
  • sindromul hemoragic;
  • rezultat letal.

Prevenirea

Vă puteți proteja de infecție limitând pe cât posibil contactul cu posibili purtători ai bolii - rozătoare, animale sălbatice și agricole. Toate măsurile preventive existente pot fi împărțite în 2 grupuri. Prima include măsuri pe care oamenii înșiși trebuie să le ia pentru a evita infectarea. Al doilea grup include activități a căror responsabilitate pentru implementare revine autorităților de control epidemiologic.

Reguli de bază de prevenire personală:

  • vaccinarea împotriva leptospirozei. Un preventiv eficient. Vaccinul împotriva leptospirozei se administrează intramuscular și protejează o persoană de infecție timp îndelungat;
  • vaccinarea animalelor. Toate animalele domestice și de fermă trebuie vaccinate. Li se administrează și vaccinul împotriva leptospirozei;
  • exterminarea rozătoarelor în casă;
  • refuzul de a înota în locuri netestate;
  • respectarea strictă a regulilor de siguranță în timpul recreerii în aer liber.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Icterul este un proces patologic, a cărui formare este influențată de o concentrație mare de bilirubină în sânge. Boala poate fi diagnosticată atât la adulți, cât și la copii. Orice boală poate provoca o astfel de afecțiune patologică și toate sunt complet diferite.

Pneumonia (oficial pneumonia) este un proces inflamator în unul sau ambele organe respiratorii, care este de obicei de natură infecțioasă și este cauzat de diferite viruși, bacterii și ciuperci. În antichitate, această boală era considerată una dintre cele mai periculoase și, deși tratamentele moderne fac posibilă scăparea rapidă și fără consecințe de infecție, boala nu și-a pierdut relevanța. Potrivit datelor oficiale, în țara noastră în fiecare an aproximativ un milion de oameni suferă de pneumonie într-o formă sau alta.

Leptospiroza este o boală infecțioasă zoonotică cauzată de bacterii din genul Leptospira. Aceste microorganisme se găsesc peste tot, cu excepția Antarcticii. Cel mai frecvent în țările cu climă tropicală. Leptospirele sunt stabile în mediu. Astfel, bacteriile pot exista în rezervoare timp de aproximativ treizeci de zile, iar în solul umed până la nouă luni.

Cuprins:

Motive

Sursa de infecție este în primul rând rozătoarele, aricii, precum și animalele de fermă (porci, vite), câinii. Leptospira se excretă în deșeurile animale, în apa poluantă, în sol, în legume și în plante. Este imposibil să te infectezi cu leptospiroză de la o persoană bolnavă.

Boala are multe mecanisme de transmitere:

  1. Nutrițională - infecția apare atunci când se bea apă din rezervoare deschise, precum și alimente contaminate cu urina unui animal bolnav;
  2. Contact - infecția apare atunci când pielea sau membranele mucoase deteriorate intră în contact cu apa sau solul contaminat.

O persoană riscă să contracteze leptospiroză atunci când înoată în corpuri de apă stagnante. Apa poate fi contaminată cu urina și fecalele animalelor bolnave. Astfel, Listeria poate pătrunde nu numai prin pielea deteriorată, ci și prin membrana mucoasă a gurii, nasului și, de asemenea, prin conjunctiva ochilor. Puteți obține leptospiroză chiar și mergând desculț pe sol contaminat.

Oamenii care lucrează la fermele de animale, la fabricile de procesare a cărnii și cei care lucrează în zonele umede sunt expuși unui risc ridicat de îmbolnăvire. Nu trebuie să ignorați medicii veterinari, lucrătorii de la adăposturile de animale și utilitățile publice, care se pot infecta de la câinii bolnavi.

Susceptibilitatea umană la infecție este foarte mare. Deci, atunci când înot într-un iaz, o persoană se poate îmbolnăvi chiar dacă există o zonă mică de piele deteriorată și o cantitate mică de bacterii în apă.

Perioada de incubație variază de la trei până la treizeci de zile, dar în medie este de șase până la paisprezece zile. Gama de manifestări clinice este foarte largă. Boala poate apărea în forme icterice și anicterice, cu o imagine clinică clară sau neclară. Leptospiroza se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor clinice observate în alte boli. Prin urmare, boala necesită un diagnostic diferențial atent. În cursul bolii, se disting următoarele perioade:

  1. Elementar;
  2. Convalescenţă.

Perioada inițială

Boala se dezvoltă acut, temperatura crește brusc la 39-40 de grade, persoana suferă de frisoane, slăbiciune, greață, vărsături și dureri în regiunea lombară. Febra poate dura o săptămână și poate fi persistentă sau recurentă. Un semn patognomonic al bolii este durerea musculară, în special la gambe. Durerea se intensifică odată cu palparea mușchilor. Astfel, apariția durerii în timpul palpării peretelui abdominal anterior poate fi percepută în mod eronat de medic ca un simptom al unui abdomen acut.

Aspectul persoanei este izbitor: pielea feței și partea superioară a corpului devine roșie, umflată (simptomul glugă), sclera este injectată. Limba este uscată, acoperită cu un strat gri și mai târziu maro. Pot apărea erupții cutanate herpetice în zona buzelor și a aripilor nasului.

În a treia până la a șasea zi de boală, apare o erupție cutanată pe piele: punctată, rozoloasă, urticariană. Acest simptom este observat la aproximativ 30-40% dintre pacienți. Leptospira secretă endotoxina, care distruge celulele roșii din sânge. Acest lucru duce la hemoragii în sclera și conjunctivă, precum și la sângerări nazale. Din punct de vedere prognostic, cu cât pacientul a dezvoltat mai devreme sindromul hemoragic, cu atât este de așteptat evoluția bolii mai severă.

Există o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pot apărea semne de afectare a rinichilor: dureri de spate, scăderea urinării, urina devine roșiatică.

Leptospirele sunt capabile să pătrundă în bariera hemato-encefalică, ajungând la creier. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă sindrom meningeal: durerea de cap se intensifică, nu este eliminată de analgezice, apar vărsături și simptome meningeale.

Durata perioadei inițiale este de șapte zile.

Aproximativ în a doua săptămână de boală, temperatura și intoxicația încep să scadă. Dar starea pacientului nu se îmbunătățește. Icterul, care a apărut la sfârșitul perioadei inițiale, devine din ce în ce mai pronunțat. Pe măsură ce icterul crește, se observă și o mărire a ficatului și a splinei. Este de remarcat faptul că formele anicterice de leptospiroză nu sunt deloc neobișnuite.

Grupurile de persoane cu risc crescut de infectare (veterinari, crescători de animale, lucrători ai fabricilor de procesare a cărnii, dezinfectanți) trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție atunci când își îndeplinesc sarcinile de serviciu. În plus, aceste persoane sunt supuse vaccinării cu vaccin antileptospiroză ucis, care se administrează subcutanat în doze de 2 ml de două ori, cu un interval de zece zile. După un an, ar trebui să se efectueze revaccinarea.

După suspectarea infecției, doxiciclina poate fi prescrisă ca profilaxie de urgență.

Grigorova Valeria, observator medical