INTERVIU CU PROFESORUL G. NARDONE, APRILIE, 2014. MOSCOVA.
Giorgio Nardone – fondator și director al Centrului de Terapie Strategică (CST) în Arezzo. Terapia strategică pe termen scurt după metoda profesorului Giorgio Narodne este astăzi cunoscută cu mult dincolo de Italia, această abordare este înregistrată în Rusia.
Reprezentanța CST există în Rusia din 2003, cărțile lui J. Narodne au fost traduse în rusă, pregătirea specialiștilor a fost organizată în cadrul programului de master de doi ani, care acum funcționează nu numai la Moscova, ci și la Novosibirsk. În timpul ultimei sale vizite la Moscova, profesorul a acordat un interviu, care vă este adus în atenție.
Elena Pervysheva (E.P.) Giorgio, aceasta este deja a șaptea ta vizită la Moscova! După prima dumneavoastră vizită în 2009, am început pregătirea specialiștilor ruși în cadrul programului Centrului de Terapie Strategică. Acum există o a șasea înscriere de studenți pentru programul de specializare în metoda dvs. În Rusia și Moscova există abordări diferiteși școli de psihoterapie, iar întrebarea pe care să preferați nu este întotdeauna evidentă. Dacă ar fi să vă justificați alegerea abordării, ce le-ați spune potențialilor ascultători?
|
|
E.P. Cum „funcționează” terapia strategică scurtă? Care sunt punctele sale forte?
J.N.Pentru a oferi cea mai accesibilă explicație a modului în care funcționează Terapia Strategică Scurtă (BST), trebuie mai întâi să ne întoarcem la conceptul de lucru de bază al acestei abordări - conceptul de „încercarea de a rezolva” o problemă. Dacă o încercare de soluție nu funcționează, atunci reutilizarea ei nu face decât să complice și să agraveze problema. Aceasta înseamnă că psihoterapeutul strategic, în prima consultare cu clientul, determină care este problema lui, află care este scopul terapeutic al lucrării și apoi se concentrează pe examinarea acțiunilor întreprinse de persoana pentru a rezolva problema care nu numai că a făcut-o. nu aduce rezultate, dar cel mai adesea a dus la agravarea situației.
Acest tip de cercetare examinează cu atenție circumstanțele specifice care însoțesc viața durabilă. diverse tulburări. Aceasta a fost prima parte a experimentului cercetare empirică. În partea a doua, căreia i-am dedicat ultimii aproape 25 de ani, soluțiile terapeutice găsite au fost cu adevărat eficiente și economice în domeniul rezolvării problemelor umane, ceea ce ne-a permis apoi să ajungem la o înțelegere a modului în care funcționează anumite tulburări. , în raport cu care această abordare sa dovedit a fi într - adevăr foarte eficientă . Nu este o coincidență faptul că structura unor tulburări complexe, cum ar fi formele de tulburare obsesiv-compulsivă sau tulburarea de vărsături (varsat)– varietate bulimie nervoasă sau anorexie nervoasă– au devenit cu adevărat înțelese și prezentate comunității științifice psihoterapeutice numai datorită acestei metodologii de cercetare. Prin urmare, putem spune că modelul nostru este un instrument prin care găsim soluții, a căror utilizare ne permite nu numai să rezolvăm problema, ci și să dezvăluim modul în care funcționează, adică să înțelegem cum există și se menține problema. .
E.P. În eficacitatea sa, munca ta seamănă cu magia. Cum explici un astfel de succes al modelului tău?
J.N.Întrebarea efectului „magic” al intervenției strategice are istorie lungă. Marii terapeuți din trecut – Milton Erickson, John Weakland, Paul Watzlawick – li s-a spus adesea că tot ceea ce făceau nu era un model de terapie, ci era doar darul lor personal. În ceea ce mă privește – chiar dacă mi s-a atribuit adesea – sunt convins de necesitatea cercetării sistematice efectuate folosind metoda despre care am vorbit mai devreme. Abordarea noastră sa bazat, fără îndoială, pe creativitate la început, dar apoi sa dezvoltat într-o adevărată tehnologie terapeutică. Astăzi avem la dispoziție protocoale elaborate pentru tratamentul celor mai importante psihopatologii, care ghidează activitatea terapeutului, de la primii pași până la atingerea scopului sau până la vindecarea completă a tulburării.
Fiecare fază a procesului terapeutic a fost examinată în ceea ce privește nivelul procedurilor logice adoptate pentru rezolvarea problemelor din abordare. Rezolvarea problemelor , și la nivelul comunicării și stabilirii de relații cu pacientul în așa fel încât să diferențieze aceste caracteristici în funcție de tipul de tulburare și de caracteristicile personale ale pacientului. Prin urmare, sunt încrezător că astfel de rezultate uimitoare sunt obținute tocmai datorită tehnologiei dezvoltate cu atenție. Cu toate acestea, unul dintre cei mai renumiți cercetători ai tehnologiilor eficiente, Arthur Clarke, a declarat cu mulți ani în urmă: „Orice tehnologie avansată, în efectele ei, nu seamănă cu nimic mai mult decât cu magia”.
E.V. Există critici la adresa abordării strategice pentru natura sa manipulativă și lucrul numai cu simptomul. Ce poți spune despre asta?
J.N.Evident, critica la adresa muncii simptomelor vine de la toți acei colegi și cercetători care lucrează în modele de psihoterapie pe termen lung. În cadrul abordărilor lor teoretice, este imposibil să ne imaginăm schimbarea realizată într-un timp scurt, chiar dacă acest lucru este demonstrat de rezultatele studiilor empirice și experimentale. În acest caz, ei evaluează tot ceea ce se întâmplă doar ca o schimbare simptomatică și nu ca o schimbare profundă. Dar cercetările sistematice au dovedit că această afirmație este complet falsă. Asociația Americană de Psihologie a publicat o carte în care doi dintre cei mai cunoscuți cercetători ai eficacității terapiei, Asay și Lambert, susțin că peste 50% din cazuri sunt pacienți cu care munca necesită mai puțin de 10 ședințe, în alte 25% din cazuri. terapia durează în 25 de ședințe, restul de 25% cazuri necesită mai mult tratament pe termen lung. Prin urmare, aș spune că acuzația de retușare simptomatică - un tribut adus postmodernismului - a fost depășită la nivel empiric și nu este dezbătută.
O altă formă de acuzație comună se referă la faptul că terapeutul poate părea prea manipulator față de pacient. Această acuzație este adevărată în anumite privințe dacă se aplică formelor originale de terapie strategică de scurtă durată și mai ales familiei. terapie sistemică Jay Haley și Clue Madanes, când directiva terapeutului era necesară pentru a prelua puterea în relațiile cu membrii familiei și a-i determina să schimbe interacțiunile disfuncționale obișnuite.
Cu toate acestea, evoluțiile recente - cele care se aplică și muncii mele - au făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a tehnicii. De exemplu, eu și colegii mei am dezvoltat Dialogul Strategic, un model sofisticat pentru desfășurarea primei conversații clinice axate pe realizarea schimbării. Personajul principal în Dialogul Strategic este pacientul. Terapeutul pune întrebări care ghidează pacientul; dar pacientul este cel care ia o poziție activă: răspunzând la întrebările terapeutului, el este implicat într-un proces de descoperire comună a modului în care problema lui există și este menținută și - prin răspunsurile sale - este condus la înțelegerea modului în care poate rezolva. problemele lui. Cu ajutorul întrebărilor focalizate, este posibil, deja în prima ședință, să conduci pacientul la o nouă percepție a situației, care schimbă reacțiile persoanei la problemă și datorită căreia necesitatea și inevitabilitatea schimbării devin evidente.
E.P. Ultima întrebare: Ce înseamnă pentru tine psihoterapia de succes?
Răspunsul este foarte simplu. Un pacient vine la noi cu un fel de tulburare sau problemă, așa cum preferăm să spunem, care se caracterizează prin suferință și un fel de dificultate personală. Terapia este considerată de succes atunci când se obține rezolvarea completă a problemei. Cum se măsoară aceasta? Folosind o tehnică de scară de la 0 – când ne-am întâlnit prima dată, până la 10 – când pacientul putea spune că și-a rezolvat toate problemele. Îl întrebăm: „Ce rating pe această scară ți-ai da astăzi?” Și până când pacientul ajunge la un scor de 10 cu care terapeutul este de acord – când ambii sunt de acord – procesul terapeutic nu poate fi considerat complet. Prin urmare, considerăm că terapia de succes este depășirea completă a problemei.
Vă mulțumim pentru seminarul pe care l-ați susținut astăzi și pentru interviu, domnule profesor!
Terapie strategică pe termen scurt
Terapia strategică pe termen scurt se bazează pe constructivismul social. Nu există o singură realitate, ci multe realități individuale. Fiecare persoană în interacțiune
1) cu tine însuți,
2) alte persoane și
3) cu lumea exterioară
își construiește propriul model, o imagine a realității și acționează în conformitate cu modelul său.
Când o persoană are o problemă și când începe să sufere din cauza unor aspecte ale comportamentului său: din interacțiunile cu alte persoane, gânduri și emoții, atunci sarcina intervenției terapeutice este de a face unele schimbări în sistemul său de idei. Să se asigure că, în urma procesului terapeutic, sistemul lui de idei este ușor restructurat, astfel încât să se facă schimbări care să permită persoanei să existe mai funcțional.
ÎN abordare sistematică vorbim mereu despre PROBLEMĂ nu vorbim de boală, nu vorbim de tulburare. Lucrăm cu o situație problematică. Problema apare atunci când fie persoana însuși, fie cei din jurul său experimentează suferință.
Abordarea sistemelor are concept important Soluții încercate(PPR). Fiecare persoană se poate găsi într-o situație dificilă, aflându-se într-o astfel de situație, se străduiește să găsească o soluție la această dificultate. Majoritatea oamenilor ies dintr-o situație dificilă folosind o soluție sau alta. ÎN anumită situație pentru a ieși dintr-o situație dificilă, o persoană începe să facă Soluții încercate, care se dovedesc a nu fi nici eficiente, nici raționale. Dificultatea nu este rezolvată, ci reprodusă. De ce continuă să facă aceleași PPR-uri? Pentru că, de exemplu, cu ajutorul transferului, a făcut ceva într-o situație care a rezolvat situația și, din moment ce a fost eficient acolo, înseamnă că o voi repeta în acest caz. Sau pentru că el crede că făcând asta voi rezolva situația.
Când apare exact problema? Când, în ciuda faptului că încercările sale de soluții se dovedesc a fi ineficiente, el continuă să le aplice. Și atunci apare problema, adică. problema apare și se menține prin utilizarea aceluiași PPR. Pentru o abordare strategică, este foarte important să nu studiem cauza problemei, să nu facem călătorii lungi în trecut pentru a studia problema. Sarcina terapeutului strategic este de a studia modul în care problema operează „aici și acum”, în momentul prezent, și ce menține persistența existenței ei. Acestea pot fi problemele de sănătate mintală ale pacientului sau ale mediului său. Deoarece sistemul continuă să existe, PPR-urile nu sunt eficiente. În același timp, ei continuă să se reproducă și să se reproducă.
Surkov Oleg Vladimirovici
Dezvoltarea psihiatriei în ultimele decenii a condus la apariția unor metode și tehnici noi, până în prezent inexistente chiar și în teorie, de vindecare a diverselor probleme psihologice. Una dintre aceste metode, care și-a dovedit eficacitatea în practică, este pe termen scurt psihoterapie strategică. Originar din SUA datorită muncii faimosului psihoterapeut-hipnolog Milton Erickson, a câștigat rapid o mare popularitate în Lumea Veche.
În esență, terapia strategică pe termen scurt diferă semnificativ de sesiunile clasice de psihanaliza. Medicul nu se confruntă cu sarcina analizei aprofundate a nuanțelor psihicului și a căutării adevăratului fundal al comportamentului sau tulburări psihice. În schimb, medicul lucrează cu o problemă specifică care este cea mai relevantă pentru pacient în momentul actual.
Terapeutul nu încearcă să exploreze motivele care au dat naștere acestei probleme. Se analizează doar problema în sine și se indică scopul cursului viitor. Inițial, specialistul elaborează o strategie (de unde și numele metodologiei), respectarea strictă la care va ajuta la atingerea obiectivelor.
Una dintre principalele caracteristici ale psihoterapiei strategice pe termen scurt este implicarea absolută a pacientului în procesul de vindecare. Psihiatrul, așa cum sa menționat mai sus, dezvoltă o strategie generală. Eliminare directă problema psihologica Pacientul o face singur, ghidat de instrucțiunile terapeutului. Fără activitatea clientului, fără participarea sa deplină conștientă la proces, vindecarea este imposibilă.
Ce este terapia strategică scurtă din punct de vedere organizațional?
De regulă, acestea sunt 7-12 vizite la clinică cu pauze de două săptămâni între ele. La prima întâlnire, terapeutul și pacientul stabilesc împreună scopul tratamentului viitor și durata estimată a acestuia. Este foarte important încă de la început să înțelegem clar că succesul terapiei strategice este rezultatul interacțiunii coordonate dintre medic și secția sa.
Apoi, la fiecare ședință obișnuită, terapeutul și pacientul evaluează rezultatul munca independentaîn ultimele două săptămâni și progresul general în terapie. Imediat ce toate semnele problemei psihologice ale pacientului dispar, tratamentul este considerat reușit și ședințele sunt oprite.
În ciuda tinereții relative a tehnicii, eficacitatea acesteia este foarte mare. Cercetările arată că în rezolvarea, de exemplu, a problemelor în relațiile de familie efect pozitiv poate fi realizat în aproape 100 la sută din cazuri. În general, mai mult de 40% dintre pacienți notează solutie completa problema inițială și aproximativ 32% spun că starea lor s-a îmbunătățit.
În mod tradițional, asociem tratamentul psihoterapeutic cu continuu de multi ani vizită metodică la cabinetul unui specialist. Încă din vremea lui Freud și Jung, a existat un postulat că durata minima O ședință psihanalitică ar trebui să dureze cel puțin o oră. Dar sunt astfel de intervale de timp întotdeauna justificate?Poveste
Începutul apariției metodei terapiei pe termen scurt poate fi considerat episodul în care a avut loc întâlnirea a doi titani — titan din psihanaliza de Sigmund Freud și titan din muzica lui Bruno Walter. Acesta din urmă s-a plâns durere insuportabilăîn mână, împiedicându-l să conducă. Ulterior Freud a eliminat simptomele dureroase în doar cinci ședințeîn mâna unui muzician remarcabil. Această experiență a arătat că terapia pe termen scurt nu este un mit, dar noua tehnica, în așteptarea cercetătorului său.Terapia pe termen scurt și-a cunoscut perioada de glorie în urmă cu mai bine de treizeci de ani în Statele Unite. Un alt psihoterapeut genial Milton Erickson Folosind hipnoza și alte metode, am reușit să rezolv problema clientului în doar o jumătate de oră. Și mai târziu, deja în secolul nostru, profesionistul italian Giordio Nardone a continuat cu succes linia de terapie pe termen scurt. Ulterior, a primit un al doilea nume - strategic. Nardone și-a bazat evoluțiile pe ideile Institutului American de Psihologie din Palo Alto și ale profesorului său Paul Watzlawick.
Principiul de funcționare
Principalul argument al susținătorilor abordării terapiei pe termen scurt este simplu. În cele mai multe cazuri, când oamenii văd un terapeut, se așteaptă să primească ajutor rapid. În același timp, cel care a cerut ajutor, de regulă, deja încercase să-și rezolve singur problema, dar eforturile sale au fost fără succes. Destul de ciudat, în acest proces, tocmai eforturile pe care le face o persoană pentru a schimba situația sunt cele care o țin adesea neschimbată. Treaba terapeutului este să distrugă cerc vicios, format între încercările nereușite de a face față problemei și rezistența acesteia. Condiția pentru îndeplinirea acestei sarcini terapeutice este să înțelegem „cum” funcționează problema, și nu „de ce există” sau cum a apărut.
Progresul lucrărilor
Cadrul organizatoric al muncii este determinat inițial - 10 ședințe, cu un interval de 2 săptămâni și supuse activității clientului, care este stabilită și determinată de instrucțiunile terapeutului. În cele din urmă, persoana devine un aliat al terapeutului, un „coterapeut” și primește un instrument care, dacă este necesar, poate fi folosit pentru a-și controla starea (problema) în cazul unei recidive. Cei mulți ani de activitate de cercetare a Dr. G. Nardone au făcut posibilă elaborarea unei metodologii de intervenție psihoterapeutică eficientă, formalizată în protocoale (după nosologii), care a făcut posibilă măsurarea și transformarea rezultatelor terapiei în subiect de analiză științifică. .KST s-a născut în SUA în urmă cu mai bine de 30 de ani, iar în ultimele decenii în Europa, KST a primit o nouă viață.
Modelul îmbunătățit de terapie strategică pe termen scurt (Advanced Brief Strategic Therapy) a fost dezvoltat în Italia de profesorul Giorgio Nardone și s-a dovedit a fi cel mai rapid și în același timp abordare eficientă pentru a rezolva diferite tipuri de probleme psihologice.
Cum se efectuează CST?
In medie, sunt alocate initial 10 sedinte pentru a elimina problema (pentru anorexie - 20 sedinte), cu intervale. Mai întâi intervalul este de 1 săptămână, apoi 2 săptămâni. În ultimele etape ale terapiei, intervalul crește la 3-4 săptămâni.
Durata ședinței este determinată de scopurile terapiei și caracteristici individuale client (de la 20 de minute la 1,5 ore). Sesiunea se încheie când obiectivul sesiunii este atins.
Un efect bun este obținut sub rezerva cooperării active din partea clientului, care îndeplinește sarcinile și instrucțiunile date de psiholog.
În cele din urmă, clientul nu numai că scapă de problemă, ci ia și în mâinile sale un instrument pe care, dacă este necesar, îl poate folosi pentru a-și controla starea într-o situație problematică.
Principiile de bază ale terapiei strategice pe termen scurt (SST).
Principalul argument al susținătorilor abordării terapiei pe termen scurt este simplu. În cele mai multe cazuri, când oamenii văd un terapeut, se așteaptă să primească ajutor rapid.
În același timp, cel care a cerut ajutor, de regulă, deja încercase să-și rezolve singur problema, dar eforturile sale au fost fără succes. Destul de ciudat, în acest proces, tocmai eforturile pe care le face o persoană pentru a schimba situația sunt cele care o țin adesea neschimbată.
Sarcina psihologului este de a rupe cercul vicios format între încercările nereușite de a face față problemei și stabilitatea acesteia. Pentru a face acest lucru, este important să înțelegeți „cum” funcționează problema, cum funcționează mecanismul de întreținere. Pentru CST, de ce a apărut această problemă nu este important. Ceea ce contează este de ce persistă.
Dr. J. Nardone a condus mulți ani activitati de cercetare. Studenții și adepții săi l-au ajutat în acest sens. Ca urmare, a fost creată o metodologie pentru o terapie eficientă.