Nevralgia intercostală este o leziune a nervilor intercostali, însoțită de durere intensă. Patologia în sine nu reprezintă o amenințare pentru viață, cu toate acestea, simptomele nevralgiei intercostale pot masca boli grave, care includ, în primul rând, patologii cardiovasculare, în special infarctul miocardic. În unele cazuri, nevralgia intercostală indică prezența altor boli, de exemplu, neoplasme ale măduvei spinării sau ale organelor toracice, pleurezie.
Nevralgia intercostală este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos uman.
Nervii intercostali conțin atât fibre senzoriale, cât și fibre motorii, precum și fibre simpatice. În corpul uman, există 12 perechi de nervi în regiunea intercostală, fiecare dintre acestea trecând sub marginea coastei corespunzătoare în spațiul intercostal ca parte a fasciculului neurovascular. Nervii intercostali inervează pielea și mușchii peritoneului, părțile costale și diafragmatice ale pleurei, peretele abdominal anterior, glanda mamară și torace. Nevralgia apare atunci când rădăcinile nervilor intercostali sunt comprimate la ieșirea lor din coloana vertebrală, de obicei ca urmare a spasmului muscular.
Nevralgia intercostală apare la fel de des la bărbați și femei. Susceptibilitatea la boală crește odată cu vârsta.
Sinonime: nevralgie a nervilor intercostali, radiculită toracică.
Cauzele nevralgiei intercostale și factorii de risc
Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei nervilor intercostali sunt:
- osteocondroză, spondilită, spondilită anchilozantă și alte boli ale coloanei vertebrale toracice;
- tumori ale măduvei spinării toracice;
- mișcare bruscă nereușită;
- leziune toracică;
- poziția incomodă forțată a corpului;
- hipotermie generală a corpului, hipotermie a pieptului și a spatelui;
- patologii ale tractului gastrointestinal superior;
La femei, nevralgia intercostală poate fi cauzată de purtarea de lenjerie intima strâmtă, precum și de subponderea. La copii și adolescenți, nevralgia intercostală poate apărea în timpul unei perioade de creștere intensivă a scheletului osos.
Factorii care contribuie sunt:
- tulburări metabolice (diabet zaharat);
- modificări legate de vârstă ale vaselor de sânge;
- boli ale sistemului nervos;
- boli infecțioase și inflamatorii;
- loc de muncă inconfortabil.
Formele bolii
Există două forme principale de nevralgie intercostală:
- radiculară - cauzată de iritația rădăcinilor măduvei spinării și este însoțită de durere în regiunea toracică, poate devesti ca patologie cardiacă;
- reflex – apare din cauza tensiunii musculare din spatiile intercostale.
Nevralgia intercostală apare la fel de des la bărbați și femei. Susceptibilitatea la boală crește odată cu vârsta.
În funcție de localizare, nevralgia intercostală este clasificată în unilaterală și bilaterală. Acesta din urmă apare adesea pe fondul imunodeficienței, al radiațiilor, al infecției cu herpes și al unui număr de alte boli.
Simptomele nevralgiei intercostale
Principalul simptom al nevralgiei intercostale este durerea paroxistică penetrantă, care poate fi împușcatoare, arsă, înjunghiată sau seamănă cu un șoc electric. Durerea se intensifică la râs, tuse, respirație profundă, întoarcerea corpului, ridicarea membrelor superioare. În plus, durerea crește odată cu palparea zonei afectate și poate deveni insuportabilă pentru pacient. Pacientul ia o poziție forțată a corpului (posturi antalgice) pentru a reduce sau opri durerea. Durerea este de lungă durată, persistând adesea zi și noapte, deși intensitatea ei poate varia.
Durerea poate avea o localizare diferită. La femei, pe fondul modificărilor hormonale în timpul menopauzei și/sau postmenopauzei, durerea este adesea observată în zona proiecției inimii, durerea poate radia către glanda mamară. La bărbați, durerea este localizată mai des la nivelul coastelor inferioare, pe partea stângă a toracelui. În funcție de localizarea leziunii, durerea poate radia către inimă, scapula și epigastru. Când durerea este localizată de-a lungul unuia sau a doi nervi intercostali, ea poate dobândi un caracter de încingere.
Un semn caracteristic al nevralgiei intercostale este că durerea nu scade noaptea. În stadiile incipiente ale bolii, durerea în piept poate fi mai puțin intensă, manifestându-se sub formă de furnicături, dar crește odată cu progresia patologiei. Durerea cu nevralgie intercostală poate fi fie unilaterală, fie bilaterală. În primele zile de la debutul stării patologice, atacurile de nevralgie intercostală pot duce la tulburări de somn (inclusiv insomnie) și o deteriorare a stării generale a pacientului.
La copii, nevralgia intercostală se manifestă ca durere severă în zona afectată și este însoțită de convulsii, tulburări de somn, excitabilitate crescută și tulburări de vorbire.
Tabloul clinic al bolii poate include:
- spasme musculare în zona afectată;
- amorțeală a zonei afectate;
- transpirație crescută (hiperhidroză);
- paloare sau roșeață a pielii;
- senzație de târăre;
- dificultăți de respirație (din cauza respirației incomplete în timpul atacurilor de durere); etc.
Semnele nevralgiei intercostale, care este cauzată de o infecție virală herpetică, sunt o erupție pe piele și mâncărime ale pielii care apar chiar înainte de apariția erupției. Erupțiile cutanate sunt pete roz care se transformă în vezicule și se usucă. Erupția este localizată pe pielea spațiului intercostal. Hiperpigmentarea temporară a pielii este observată în locul elementelor de erupție cutanată în timpul convalescenței.
Diagnosticul nevralgiei intercostale
Diagnosticul primar al nevralgiei intercostale se realizează pe baza plângerilor și anamnezei, precum și a unei examinări obiective a pacientului. Adesea, datele obținute sunt suficiente pentru a diagnostica boala. În cazurile de diagnostic complexe, precum și în scopul diagnosticului diferențial cu alte patologii care au manifestări similare, se efectuează o examinare suplimentară, care, în funcție de indicații, include:
- rezonanță magnetică și tomografie computerizată (pentru a exclude neoplasmele, hernia);
- Examinarea cu raze X a toracelui și coloanei vertebrale în proiecții directe, laterale și oblice;
- electroneurografie (dacă se suspectează consecințele leziunilor);
- electrocardiografie (pentru a exclude bolile sistemului cardiovascular);
- ultrasonografie;
- discografie contrastantă;
- gastroscopie (pentru a exclude patologiile tractului gastrointestinal);
- test de sânge general și biochimic;
- test serologic de sânge; etc.
Conținutul de informații al tomografiei computerizate crește atunci când este efectuată împreună cu o examinare cu contrast cu raze X a căilor de lichid cefalorahidian măduvei spinării (mielografie).
În unele cazuri, nevralgia intercostală indică prezența altor boli, de exemplu, neoplasme ale măduvei spinării sau ale organelor toracice, pleurezie.
Este posibilă identificarea patologiei într-un stadiu incipient, precum și monitorizarea eficacității tratamentului folosind electrospondilografie. Metoda vă permite să evaluați starea coloanei vertebrale și să determinați amploarea leziunii.
Este necesar diagnosticul diferențial al nevralgiei intercostale cu alte boli:
- patologii cardiovasculare (angina pectorală, boală coronariană, infarct miocardic);
- hernie intervertebrală;
- radiculita toracică;
- cancer pulmonar și alte tumori toracice;
- boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită, pancreatită acută, ulcer gastric);
- colică renală ; si etc.
Tratamentul nevralgiei intercostale
Pacienților cu nevralgie intercostală li se prescrie repaus la pat pentru o perioadă de la câteva zile până la câteva săptămâni.
Sindromul de durere acută care însoțește nevralgia intercostală este ameliorat prin administrarea parenterală de analgezice. Dacă acest lucru nu este suficient, ei recurg la blocarea novocaină a nervilor intercostali. După ce intensitatea durerii scade, pacientul este transferat la analgezice parenterale.
Tratamentul nevralgiei intercostale este complex. Pentru creșterea tonusului muscular, se folosesc relaxante musculare cu acțiune centrală. Umflarea în zona afectată este eliminată cu ajutorul diureticelor, precum și a venotonicelor. Pentru a îmbunătăți funcțiile nervului implicat în procesul patologic, este indicată utilizarea parenterală a acidului ascorbic și a vitaminelor B, conform indicațiilor (pentru pacienții cu arsuri la stomac, gastrită sau ulcer peptic). prescripția este completată cu medicamente din grupa medicamentelor organotrope gastrointestinale), sedative, antidepresive, complexe de vitamine.
În cazul dezvoltării nevralgiei intercostale pe fondul unei infecții herpetice, sunt prescrise medicamente antivirale și antihistaminice. Tratamentul este completat de utilizarea locală a medicamentelor antiherpetice sub formă de unguente.
La femei, nevralgia intercostală poate fi cauzată de purtarea de lenjerie intima strâmtă, precum și de subponderea. La copii și adolescenți, nevralgia intercostală poate apărea în timpul unei perioade de creștere intensivă a scheletului osos.
Fizioterapia și terapia manuală pot fi utilizate ca o completare a tratamentului principal al nevralgiei intercostale în zona de localizare a durerii, acestea sunt utilizate după ameliorarea simptomelor acute ale nevralgiei intercostale
În cazul nevralgiei intercostale din cauza deplasării vertebrelor sau a osteocondrozei, se poate efectua terapia manuală blândă sau tracțiunea coloanei vertebrale. Pentru nevralgia intercostală care s-a dezvoltat pe fondul patologiilor coloanei vertebrale, se recomandă ca tratamentul principal să fie completat cu terapie fizică, inclusiv un set de exerciții de restaurare.
Pentru nevralgia intercostală cauzată de o tumoare, tratamentul se efectuează în secția de oncologie.
Posibile complicații și consecințe
În absența unui tratament adecvat, nevralgia intercostală poate avea complicații:
- tulburări circulatorii cu dezvoltarea ulterioară a patologiilor mușchilor și organelor interne;
- sindromul durerii cronice;
- exacerbarea bolilor cronice ale sistemului digestiv;
- creșterea tensiunii arteriale, criză hipertensivă;
- atac ischemic tranzitoriu, accident vascular cerebral;
- atac de angină însoțită de durere intensă; si etc.
Prognoza
Cu un tratament în timp util, prognosticul bolii este favorabil. În cazul nevralgiei intercostale cauzate de infecția herpetică, recăderile sunt frecvente.
Prevenirea
Prevenirea specifică a nevralgiei nervilor intercostali nu a fost dezvoltată măsurile generale de întărire vor ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei. Recomandat:
- un stil de viață sănătos, inclusiv activitate fizică moderată regulată și o dietă rațională și echilibrată;
- tratamentul în timp util al bolilor coloanei vertebrale, leziunilor toracice, patologiilor organelor interne;
- măsuri pentru a ajuta la prevenirea curburii coloanei vertebrale sau la tratarea unei curburi existente;
- evitarea hipotermiei;
- lucrați în condiții confortabile, cu poziții prelungite forțate ale corpului, luați pauze pentru o scurtă încălzire.
Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:
A. primul spaţiu intercostal
B. al doilea spaţiu intercostal
N. al treilea spaţiu intercostal
D. + al cincilea spațiu intercostal
E. al șaptelea spațiu intercostal
În ce strat al peretelui toracic este localizat fasciculul neurovascular intercostal?
A.sub fascia pectorală
V. + între muşchii intercostali
S. în ţesutul paraplevar
D.sub fascia superficială
E. între diferite ţesuturi în funcţie de secţiunile peretelui toracic
Care este decalajul intercostal (intermuscular)?
A. decalajul dintre muşchii pectorali mari şi minori
B.+spaţiu dintre muşchii intercostali externi şi interni
C. spaţiul dintre serratus anterior şi muşchii intercostali externi
D. decalajul dintre mușchiul latissimus dorsi și mușchiul extern
E. nu există un astfel de termen
Din ce arteră provine artera mamară internă?
A. dinspre axilar
B.+din subclavie
S. din carotida externă
D. din arcul aortic
E. din trunchiul brahiocefalic
În ce strat al peretelui toracic se află artera mamară internă?
A. în ţesutul subpectoral
B. între muşchii intercostali
C. între muşchii intercostali interni şi muşchiul toracic transvers
D.+intre fascia endotoracica si pleura parietala+
E.sub muşchiul mic pectoral
În ce poziție a pacientului se efectuează puncția cavității pleurale în timpul unui proces difuz?
A.întins pe o parte
V. culcat pe burtă
D. în poziţie semişezând
E. poziţia pacientului nu contează
Dacă există revărsare liberă în sacul pleural, la ce nivel se efectuează puncția?
A. la nivelul marginii superioare a efuziunii
B. în centrul efuziunii
S. + în poziție șezând cu trunchiul îndoit
D.alegerea nivelului nu contează
E. deasupra marginii superioare a lichidului
De-a lungul cărei margini a coastei este introdus acul în timpul puncției cavității pleurale?
A.+lângă marginea superioară a coastei
B. de-a lungul marginii inferioare a coastei
N. în mijlocul spaţiului intercostal
D. oricare dintre punctele de mai sus
E. alegerea punctului depinde de punctia in spatiul intercostal anterior sau posterior
Cum este tăiat periostul în timpul rezecției coastei subperiostale?
A.P – la figurat
B. arcuită
C.tăiere liniară
D. secţiune transversală
E.+N – figurativ
Ce strat anatomic al peretelui toracic trebuie deteriorat pentru ca rana să poată fi numită penetrantă?
B. pielea și grăsimea subcutanată
S. piele, grăsime subcutanată și mușchi
D. + toate straturile de mai sus și fascia intratoracică
E. piele, grăsime subcutanată și fascia proprie
Ce organ este situat la granița dintre mediastinul anterior și posterior?
V.+esofag
S. trahee şi bronhii principale
D. glanda timus
E. niciunul dintre aceste organe nu separă mediastinul anterior de cel posterior
Unde se află resturile glandei timus înconjurate de fibre?
A. În partea superioară a mediastinului anterior
B. în partea inferioară a mediastinului anterior
S. + în partea superioară a mediastinului posterior
D. în partea inferioară a mediastinului posterior
E. la marginea mediastinului anterior si posterior
Câte ramuri apar de obicei din arcul aortic?
Ce elemente anatomice sunt adiacente țesutului din jurul glandei timus?
A.+aortă descendentă şi esofag
V.vene brahiocefalice, arc aortic și pericard
C.trunchi simpatic si vena semipereche
D. rădăcina plămânului
E.ductul toracic
Ce organ este învecinat posterior cu vena cavă superioară?
V. esofag
S.pericardul si inima
D.+glanda timus
E. arcul aortic
Ce formațiune anatomică este situată de-a lungul peretelui drept al venei cave superioare?
A. rădăcina plămânului drept
V.+nervul vag drept
C. nervul frenic drept
D.partea toracică a ductului toracic
E. trunchiul simpatic drept
În care perete al venei cave superioare curge cel mai adesea o venă nepereche?
A. în spate
B. în faţă
S.+la dreapta
D. la stânga
C. nu există un loc anume de confluenţă
Unde este proiectată secțiunea inițială a aortei ascendente?
A. nivelul de atașare a cartilajului primei coaste de marginea stângă a sternului
B. + nivelul de atașare a cartilajului celei de-a doua coaste la marginea stângă a sternului
C.nivelul de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste de marginea stângă a sternului
D. nivelul de atașare a cartilajului celei de-a 4-a coaste la marginea stângă a sternului
E.nivelul de atașare a cartilajului celei de-a 5-a coaste la marginea stângă a sternului
Ce nervi sunt localizați pe suprafața de redistribuire a arcului aortic?
A.+nervul vag drept
B. nervul vag stâng
C. nervul frenic stâng
D. nervul frenic drept
E. trunchiul simpatic stâng
Ce metode de puncție a cavității pericardice sunt cele mai sigure?
A. + Metoda lui Larrey
V. metoda Marfan
C. metoda lui Delafoy
D. Metoda Cushman
Metoda lui E.Pirogov
Ce se înțelege prin „ligatura arterelor extinse”?
A. ligatura arterei la o distanta de 2-3 cm sub locul afectarii acesteia
V. + ligatura arterei din membrul proximal
C. ligatura arterei în afara plăgii în țesutul sănătos
D. ligatura arterei împreună cu vena
E. fixarea unui șunt de arteră temporară folosind ligaturi
Ce este „accesul arterial direct”?
A. tăietură dreaptă
B. incizie orientată de-a lungul axei longitudinale a membrului
S. + acces strict de-a lungul liniei de proiecție a arterei
D. acces în afara liniei de proiecţie
E.accesul nu este asociat cu necesitatea deplasarii muschilor
Ce este „accesul indirect” la o arteră?
A. acces pe parcursul fasciculului neurovascular
B. acces asociat cu nevoia de depărtare a mușchilor
S.+acces in afara liniei de proiectie
D. acces asociat cu necesitatea tăierii mușchilor
E. acces la o arteră în altă zonă
Cuprinsul subiectului „Topografia toracelui. Topografia glandei mamare.”:Topografia spațiilor intercostale ale peretelui toracic. Mușchii intercostali externi. Mușchii intercostali interni. Mănunchiul neurovascular intercostal.
Intre între coaste localizați mușchii intercostali externi și interni, mm. intercostales externi et interni, fibre and neurovascular bundles.
Mușchii intercostali externi mergeți de la marginea inferioară a coastelor oblic de sus în jos și anterior până la marginea superioară a coastei subiacente. La nivelul cartilajelor costale, mușchii intercostali externi sunt absenți și înlocuiți cu membrana intercostală externă, membrana intercostalis externa, care păstrează direcția fasciculelor de țesut conjunctiv corespunzător cursului mușchilor.
Figura 7.4. Topografia fasciculului neurovascular intercostal pe suprafețele posterioare și anterioare ale toracelui(sistem). I - între liniile axilare și paravertebrale medii; II - între liniile axilare medii și mijlocii claviculare. 1 - fascia m. dorsal mare; 2 - m. dorsal mare; 3 - fascia toracică; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis intern; 9 - fascia endotoracică; 10 - tesut prepleural; 11 - pleura parietala; 12 - fascia pectorala; 13 - m. pectoral mare.Localizat mai adânc mușchii intercostali interni, ale căror grinzi merg în sens invers: de jos în sus și înapoi. Posterior față de unghiurile costale, mușchii intercostali interni nu mai sunt acolo, ei sunt înlocuiți cu mănunchiuri subțiri ale membranei intercostale interne, membrana intercostalis interna.
Spațiul dintre nervurile adiacente, limitat extern și intern de corespunzătoare Muschi intercostali, numit spaţiul intercostal, spatium intercostale. Conține vase intercostale și un nerv: o venă, sub ea este o arteră, și chiar mai jos este un nerv (pentru ușurința rememorării: Vena, Artera, Nervul - VANYA). Mănunchiul intercostal din zona dintre liniile paravertebrale și axilare medii se află în șanțul, sulcus costalis, al marginii inferioare a coastei de deasupra.
Anterior liniei mediaxilare vasele si nervii intercostali sunt situate în țesutul intermuscular și nu sunt protejate de coaste, de aceea este de preferat să se facă orice puncție a toracelui posterior de linia axilară mediană de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente.
Anatomia topografică a sânului
Vedere generală a pieptului
Topografie: Piele,. țesut adipos subcutanat. fascia superficială. fascia pectorala. muşchii (pectoral mare sau serratus anterior sau mare dorsal), fascia pectorală,. segment toracic. fascia intratoracică. fibre (prepleural, parapleural, pleural),. pleura costală. .
Frontiere:în față - marginea superioară trece de la crestătura jugulară de-a lungul marginii superioare a claviculelor până la articulațiile claviculo-acromiale, în spate de-a lungul liniilor conn. Articulații acromiale claviculare cu vertebra spinoasă a vertebrei a 7-a cervicală. Marginea inferioară trece de la procesul xifoid al sternului de-a lungul arcurilor costale și apoi prin capetele coastelor a 11-a și a 12-a, de-a lungul coastei a 12-a până la procesul spinos al celei de-a 12-a vertebre toracice. Spațiul delimitat de diafragmă și piept se numește cavitate toracică. Pentru a determina scheletotopia organelor, se folosesc cavitățile linii, efectuate pe suprafața peretelui toracic. Linia mediană anterioară este trasată de-a lungul mijlocului sternului. Linia pieptului trece de-a lungul marginii udinei. Linia media-claviculară este trasă prin mijlocul claviculei. Linia periosternală este trasată la mijlocul distanței dintre liniile sternală și media-claviculară. Axila anterioară. se trasează o linie prin marginea din față a fosei axilei. Linia axilară posterioară trece prin marginea posterioară a fosei axilare, iar linia de mijloc trece prin mijlocul fosei axilare. Linia scapulară este trasată prin unghiul inferior al scapulei. Linia vertebrală străbate capetele proceselor transversale ale vertebrelor toracice. Linia paravertebrală este trasată prin mijlocul distanței dintre liniile scapulare și vertebrale. Linia mediană posterioară trece prin vârfurile apofizelor spinoase ale vertebrelor. Straturi gr celule. Topografia segmentului: sistemul osos este reprezentat de coaste, iar sistemul muscular este reprezentat de mușchii intercostali externi și interni. Partea neurovasculară a segmentului este formată din nervul intercostal și vase intercostale. Poziția cea mai înaltă este ocupată de venă, sub arteră și chiar mai jos - nervul. Segmentele celulei sunt acoperite cu țesuturi moi atât din interior, cât și de la suprafață. Straturile de suprafață din diferite secțiuni ale peretelui diferă unele de altele. Pov. straturi de-a lungul liniei medioclaviculare stângi: în față segmentul este acoperit de fascia pectorală. Superficial este mușchiul gr mare, care este acoperit în față de fascia gr. Țesutul gras subcutanat este situat între piele - în față și fascia - în spate. Topografie strat cu strat în medie. liniile axilelor: la fel. Topografie strat cu strat de-a lungul liniei paravertebrale stângi: straturile sunt aceleași, cu excepția stratului muscular. Al cincilea strat este mușchiul pectoral mare sau mușchiul serratus anterior sau mușchiul latissimus dorsi. Topografia straturilor adânci: la fel în diferite departamente. Segmentul de celule GR este acoperit din interior de fascia intratoracică, mai adânc de pleură, iar între ele de un strat de fibre.
Topografia glandei mamare
Se află în țesutul subcutanat al peretelui toracic anterolateral. Scheletotopia: din interior ajunge la linia periosternală, din exterior - linia axilară anterioară, sus - a 3-a coastă, în jos - a 6-a coastă. Glanda mamară este înconjurată de o capsulă formată ca urmare a divizării fasciei superficiale, sub claviculă fascia superficială se îngroașă și se numește ligamentul suspensor al glandei mamare, fascia superficială eliberează septuri în interiorul glandei care împart glanda în lobi (12-15), fiecare dintre ele având propriul canal de lapte care se deschide în zona mamelonului sau sinusului lactat, între stratul posterior al capsulei și fascia pectorală se află un strat de țesut retromamar.
Tratamentul mastita.
Simplu - o incizie radială de 5 bcm fără a se extinde în areola și lobulii glandei.
Intramamar - incizie radială fără a intra în areolă. examinarea manuală a cavității pentru prezența pasajelor în lobulii adiacenți - drenaj de flux-aspirație (lichidul este injectat cu o seringă și aspirație activă cu seringa în conformitate cu Bardenheier de-a lungul pliului de tranziție - golirea abcesului și flux-). drenaj aspirativ.
În cazul unui abces intramamar, este posibil să înlocuiți incizia radială cu o incizie Bardenheier și să o închideți cu o sutură cosmetică.
Operații pentru cancerul de sân
Mastectomia radicală, conform lui Halsted, este o îndepărtare într-o singură etapă a glandei mamare într-un singur bloc împreună cu mușchii pectorali majori și minori și țesutul axilar, subclavian, subscapular împreună cu ganglionii limfatici. Accesul se face de la dreapta la stânga a glandei mamare folosind două incizii marginale, la 6-8 cm de marginea tumorii. Pielea este decojită în lateral. Mușchiul pectoral mic este încrucișat în zona de atașare a umărului, mușchiul pectoral mic este izolat și tăiat de procesul coracoid. Mușchii împreună cu fascia sunt trași în jos și tăiați ca un singur bloc. Fibrele și l.u. sunt izolate și îndepărtate.
Lumpectomie - îndepărtarea tumorii împreună cu marginea țesutului înconjurător, la 2 cm de marginea tumorii palpabile. Nu se aplică cusături adânc în rană. Ganglionii limfatici îndepărtați.
Operația Patey modificată - se fac 2 incizii transversale semi-ovale marginale de la linia parasternală la linia axilară. Glanda mamară este îndepărtată împreună cu fascia mușchiului pectoral mare, mușchiul în sine nu este îndepărtat. Numai mușchiul pectoral mic este îndepărtat.
Cuadrantectomie - 1/4 din glanda mamară este îndepărtată și apoi se folosește o incizie separată pentru a o îndepărta din fosa axilei.
Subcutanat
Extins
Conceptul de chirurgie plastică pe glanda mamară
Principii:.
Ablastica este îndepărtarea unei tumori în combinație cu țesuturile înconjurătoare mult dincolo de tumoră.
Antiblastice - distrugerea celulelor tumorale folosind chimioradioterapie.
Radicalism - îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici din teaca fascială a zonei de intervenție chirurgicală.
Tehnică:
Etapa 1 - 2 incizii de margine convergând deasupra și dedesubt de la procesul acromion către părțile inferioare ale sternului (incizia este adâncă - până la coaste).
Etapa 2 - separați punctele de atașare ale mușchiului pectoral mare de creasta tuberculului mare și tăiați punctul de atașare, separați punctul de inserție al mușchiului pectoral mic de procesul coracoid și traversați-l. Separați de toracele anterior și îndepărtați tot țesutul (scheletizarea peretelui toracic).
Etapa 3- îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici din fosa axilară în blocuri simple Scheletizarea fasciculului neurovascular al fosei axilare și în zona arterei toracice.
Etapa 4- sutura pielii, slăbirea inciziilor în șah, drenaj în fosa axilară. Sindromul postmastectomie- membrul părții corespunzătoare nu funcționează și limfostaza nu poate fi tratată.
Determinarea prognozei:
3 rezultate ale operației.
1/3 - totul este normal, fara recidive sau metastaze.
1/3 - metastaze fulminante cu rezultat fatal.
1/3 - metastaze întârziate cu monitorizare constantă.
Proteze.
Implantarea unei proteze în țesutul retromamar.
Indicatii:
Congenitale: micromastie, aplazie.
Dobândit: îndepărtarea unei tumori benigne.
Proteze.:
Coroana este o emisferă, un recipient cu gel siliconic și acoperit cu o carcasă sintetică specială, cu dungi în partea de jos pentru a coase la propria fascie. Acces Bardenheier, incizie: 6-8 cm, inclusă ceașcă de aceeași dimensiune pentru încercare.
Ariona este un disc de silicon gol cu un mamelon; dieta este implantată în țesutul retromamar și umflată cu o soluție izotonică de dextran prin mamelon cu o seringă. Tăiere: 4-bcm, clemă - dop de teflon. cusătură cosmetică.
Adams și Torek - mamelonul glandei mamare este separat sub forma unui lambou liber, corpul glandei împreună cu excesul de piele este îndepărtat folosind o incizie în formă de pană în zig-zag. Rana este suturată pentru a crea forma dorită. Sfarcul este returnat în același loc. Bandaj de presiune și drenaj. Dupa 1/2 an se reface inervatia mameloanului.
Topografia spațiilor intercostale
Baza osoasă a segmentului este reprezentată de coaste, iar baza musculară este reprezentată de mușchii intercostali externi și interni, partea neurovasculară este formată din nervul intercostal și vasele intercostale: de sus în jos - venă, arteră. nerv. Segmentele toracice sunt acoperite cu țesut moale atât în interior, cât și în exterior.
Topografie: piele, grăsime subcutanată, fascia superficială, fascia pectorală, mușchi (pectoral mare sau serratus anterior sau latissimus dorsi), fascia pectorală, segment toracic, fascia intratoracică, țesut (prepleural, parapleural, pleural), pleura costală.
Tratamentul pleureziei purulente:
Puncția cavității pleurale.
Drenaj pasiv dupa Bulau.
Aspirația activă.
Operații radicale.
Puncția cavității pleurale:în spaţiul intercostal 7-8. de-a lungul liniei scapulare sau axilare posterioare de-a lungul marginii superioare a coastei, se face o puncție în peretele toracic cu un ac gros conectat la un tub scurt de cauciuc, care este prins după îndepărtarea fiecărei porțiuni de puroi.
Drenaj pasiv, conform lui Bulau: un tub de drenaj conectat la un borcan din aparatul Bobrov este introdus în cavitatea pleurală sau o puncție în spațiul intercostal 6-7 (la adulți cu rezecție a coastei, dar cu conservarea periostului) de-a lungul liniei mediaxilare cu ajutorul unui torac , puroiul curge în borcan conform legii vaselor comunicante.
Aspirație activă: adică, dar o pompă cu jet de apă este conectată la un tub scurt, puroiul curge sub influența presiunii negative din sistem, egală cu 10-40 cm de coloană de apă.
Topografia deschiderii
De-a lungul liniei de mijloc dreapta, cupola diafragmei este situată la nivelul celei de-a patra coaste, iar de-a lungul liniei de mijloc din stânga - la a 5-a coastă. Diafragma este acoperită cu membrane seroase. Pe partea laterală a cavității este acoperită cu pleura diafragmatică și parțial cu pericardul. Pe partea abdominală, diafragma este acoperită de peritoneul parietal. Partea centrală a diafragmei este reprezentată de centrul tendonului. Secțiunea musculară a diafragmei este formată din 3 părți: sternală, costală, lombară. Partea sternală începe din partea posterioară a procesului xifoid. În stânga procesului xifoid între stern și părțile costale există un gol (descris de Larrey) - triangulația sternocostală stângă. În dreapta procesului xifoid, între stern și părțile costale ale diafragmei, există un decalaj similar (descris de Morgagni) - triangulația costosternală dreaptă. Artera mamară internă trece prin fiecare dintre fante. Partea lombară a diafragmei este reprezentată de fascicule musculare puternice, formând 3 perechi de picioare: interne, intermediare, laterale. Picioare interioare incepand de la suprafata anterolaterala a corpurilor a 1-4 vertebre lombare. Urcând în sus, picioarele interioare converg, formând 2 găuri. Prima este la nivelul vertebrelor 7-1 și se numește aortă. Al doilea este la nivelul de 11 grade pos și se numește esofagian. Picioare intermediare mai scurta si incepand din partea laterala a corpului centurii a 2-a vertebrale. Crura laterală chiar mai scurte, pot începe de la suprafața laterală a corpului primei sau celei de-a doua centuri vertebrale. Aorta descendentă trece prin orificiul aortic, iar ductul toracic trece posterior și spre dreapta. Prin deschiderea esofagiană, cavitatea părăsește esofagul cu nervii vagi. In stanga, intre picioarele interne si intermediare, trec vena hemizigos si nervii splanhnici. În dreapta, între picioare asemănătoare, se află vena azygos și nervii celiaci. Trunchiul simpatic trece între crura intermediară și laterală pe stânga și dreapta. Între secțiunile costale și talie ale diafragmei există 2 triunghiuri (descrise de Bokhdalik) - triunghiuri lombocostale. În dreapta liniei mediane în centrul tendonului diafragmei există o deschidere prin care trece vena cavă inferioară. În dreapta acestei deschideri, ramurile nervului frenic drept trec prin centrul tendinos.
Topografia mediastinului
Mediastinul este un spațiu care face parte din cavitatea toracică, pereții săi laterali sunt pleura mediastinală stângă și dreaptă, peretele anterior este format din 2 oase și o formațiune fibroasă: sternul, cartilajele costale, peretele posterior este corpurile de vertebrele toracice și fascia intratoracică, peretele inferior este fascia și diafragma intratoracice. De sus, mediastinul este separat de gât printr-un plan orizontal care trece prin deschiderea toracică superioară. Mediastinul este împărțit de planul frontal (planul trece de-a lungul suprafeței posterioare a traheei) în anterior și posterior.
Anterior: inima, pericardul
Spațiile intercostale sunt umplute cu mușchi intercostali, vase de sânge și limfatice, nervi și ganglioni limfatici (Fig. 4). Vasele și nervii trec prin spații intermusculare, uneori numite canale intercostale. Decalajul intercostal se formează datorită faptului că mușchiul intercostal extern este conectat la marginea inferioară a coastei, iar mușchiul intercostal intern este conectat la acea parte a coastei care se confruntă cu cavitatea toracică și este situat deasupra șanțului costal ( sulcus costalis).
Astfel, spațiul intercostal este delimitat de sus de șanțul costal, iar din exterior și din interior de mușchii intercostali.
Mușchii intercostali externi (mm.intercostales externi) nu umplu întreg spațiul intercostal: nu ajung la stern. De-a lungul cartilajelor costale ele sunt înlocuite cu plăci aponevrotice dense, strălucitoare, care conțin fibre tendinoase (ligg.intercostalia externă). Direcția fibrelor mușchilor și ligamentelor intercostali externi este de sus în jos și din spate în față.
Fasciculele neurovasculare trec mai adânc decât mușchii intercostali externi: de obicei v.intercostalis este situat deasupra tuturor, n.intercostalis - sub arteră.
În fiecare spațiu intercostal se formează un inel arterial datorită anastomozei dintre arterele intercostale anterioare și posterioare. Conform structurii segmentare a pereților cavității toracice, există artere posterioare intercostale segmentare (10 perechi) care se extind din aorta toracică. Cele două perechi superioare iau naștere din trunchiul costocervical. La începutul spațiilor intercostale, fiecare arteră posterioară intercostală eliberează o ramură posterioară, ramus dorsalis, către măduva spinării și către mușchii și pielea spatelui. Continuarea trunchiului inițial al arterei intercostale posterioare, constituind însăși artera intercostală, este îndreptată de-a lungul șanțului costal. Până la unghiul coastei, este adiacent direct pleurei, apoi este situat între mușchii intercostali externi și interni și terminațiile sale se anastomozează cu ramurile intercostale anterioare extinzându-se din artera toracică internă. Cele trei artere intercostale inferioare se anastomozează cu artera epigastrică superioară. Pe parcurs, arterele intercostale dau ramuri pleurei parietale si peritoneului parietal, muschilor, coastelor, pielii si, la femei, glandei mamare.
În partea posterioară a peretelui toracic, până la linia media-axilară, vasele trec în șanțul costal, situat în apropierea marginii inferioare a coastei, de-a lungul suprafeței sale adânci. Mai înainte, vasele nu mai sunt protejate de coastă. Prin urmare, este de preferat să se facă orice puncție a toracelui în spatele liniei media-axilare, sau dacă puncția se face de-a lungul acestei linii, atunci trebuie să fie de-a lungul marginii superioare a coastei.
Nervii intercostali trec de obicei în afara șanțului costal, drept urmare sunt mai susceptibili la deteriorare decât vasele de sânge. La ieșirea din foramina intervertebrală, nervii intercostali comunică prin ramurile comunicante cu trunchiul nervului simpatic, apoi, după ce își desprind ramurile dorsale, sunt îndreptați spre exterior, învecinandu-se pe o scurtă distanță direct cu fascia și pleura intratoracice (de unde și posibilitatea implicării lor în procesul în boli ale pleurei). În viitor, căile de la nervii intercostali sunt separate prin perforarea ramurilor cutanate. iar plămânii provoacă adesea dureri radiante în abdomen.
Orez. 4. Topografia spațiului intercostal
1 - coastă, 2 - mușchiul intercostal cel mai intern, 3 - nervul intercostal, 4 - artera intercostală, 5 - vena intercostală, 6 - mușchiul intercostal intern, 7 - mușchiul intercostal extern, 8 - ramura colaterală a arterei intercostale. (Din: Ernest W. April. Clinical Anatomy, 1997.)
Mai adânc decât vasele și nervii intercostali se află mușchii intercostali interni (mm. intercostales interni). De asemenea, nu umplu întreg spațiul intercostal: în față ajung la stern, iar în spate se termină la unghiurile costale. Direcția fibrelor mușchilor intercostali interni este opusă direcției mușchilor intercostali externi, adică. de jos în sus și din spate în față.
Mușchii intercostali, coastele și cartilajele costale sunt căptușite din interior cu fascia intratoracică (fascia endotoracica). De asemenea, acoperă suprafața anterioară a vertebrelor toracice și diafragma.
Mai adânc decât fascia intratoracică există un strat de fibre libere care o separă de pleura parietală pe toată lungimea acesteia din urmă. Țesutul subpleural este cel mai dezvoltat în apropierea coloanei vertebrale, pe părțile laterale ale acesteia. Acest lucru face posibilă desprinderea cu ușurință a pleurei de aici și accesul la organele mediastinului posterior fără a deschide cavitatea pleurală.