Pulpita traumatică clinică diagnostic tratament. Tratamentul pulpitei traumatice. Un grup special de pulpă deteriorată este

Pulpa dentară se poate inflama din cauza infecției, precum și ca urmare a unui traumatism mecanic. O boală caracterizată prin inflamarea dintelui din cauza diferitelor tipuri de leziuni este pulpita traumatică. Adesea pacientii tineri vin la cabinetul stomatologic cu o astfel de problema, dar nu este neobisnuit ca si adultii sa vina la cabinetul stomatologic pentru a vindeca aceasta afectiune.

Pulpita acută traumatică

Boala, numită pulpita acută traumatică, este o consecință a traumatismului dintelui. Factorii de deteriorare pot varia.

Există 3 forme diferite de manifestare a pulpitei traumatice.

Deschiderea accidentală a cornului pulpar poate apărea în timpul tratamentului dacă medicul atinge pulpa din cavitatea afectată. Faptul că s-a produs o leziune poate fi înțeles prin apariția durerii la un anumit punct din cavitatea dentară. Poate exista și sângerare sau cornul pulpar poate fi vizibil.

Dacă pulpa este rănită în timpul tratamentului, este mai bine să nu sondați dintele, deoarece acest lucru va răni și mai mult fasciculul neurovascular și va complica situația. Este mai bine să utilizați o metodă biologică de terapie.

Dacă un dentist atinge pulpa cu un instrument în timp ce tratează un dinte, infecția este aproape inevitabilă. La urma urmei, există o cavitate foarte aproape care este afectată. De acolo, instrumentul poate transfera cu ușurință microorganismele dăunătoare în țesutul pulpar. Într-o astfel de situație, medicul stomatolog va vedea un corn pulpar în partea de jos a cavității care sângerează. Cu o astfel de rană, pulpa poate fi tratată printr-o metodă biologică sau poate fi amputată.

Cauzele bolii

Cauzele pulpitei traumatice acute pot fi diferite. Particularitatea este că sunt factori externi și nu au nicio legătură cu patologiile interne ale organului dentar și ale corpului uman în ansamblu.

Să ne uităm la cele mai frecvente cauze ale acestei boli:

Fractura coroanei. În acest caz, pulpa este expusă, provocând infecția sa ulterioară.
Leziuni ale dintelui din cauza unei căderi sau a unui impact puternic. Dinții din zona zâmbetului sunt cei mai susceptibili la astfel de leziuni.
Eroare medicală la efectuarea intervenției chirurgicale în timpul tratamentului. Pulpa poate fi expusă și rănită din cauza anumitor acțiuni ale medicului.

Un dinte ciobit poate provoca, de asemenea, pulpita traumatică. În locul unde a apărut distrugerea se acumulează saliva, care poate conține germeni și bacterii. Din acest motiv, pulpa se poate inflama și poate apărea pulpita traumatică.

Cel mai adesea, pacienții pediatrici sunt afectați de această boală. La urma urmei, ei sunt cei mai susceptibili la diferite tipuri de leziuni care provoacă leziuni ale maxilarului. Boala se dezvoltă atât la dinții de lapte, cât și la dinții permanenți.

Cel mai adesea, incisivii superiori din centru și laterale sunt afectați. Organele dentare ale maxilarului inferior sunt mai rar afectate.

Simptomele pulpitei traumatice

Principalele simptome care indică pulpita traumatică:

durere ascuțită în timp ce mănâncă;
senzații dureroase când este expus la temperaturi (dintele reacționează puternic la frig și cald);
durere la atingerea unui organ dentar.

Tratamentul bolii

Pulpita, în comparație cu alte boli dentare, este însoțită de durerea cea mai severă. Din acest motiv, este important să amorțiți mai întâi durerea severă și abia apoi să începeți tratamentul.

Datorită celor mai noi tehnologii din domeniul stomatologiei, astăzi este posibilă conservarea dinților afectați de pulpită și funcționalitatea acestora. În acest caz, trebuie să consultați un medic la timp și să începeți tratamentul.

Principala metodă folosită pentru a trata pulpita traumatică este biologică, care se mai numește și tratament conservator.

Nota: Este important să folosiți această tehnică într-un stadiu incipient al bolii, când este reversibilă. Cel mai bun tratament este pentru o boală care nu are complicații. În acest caz, nervul nu este îndepărtat.

În timpul tratamentului, pulpa deteriorată este tratată cu antiseptice, se aplică un tampon cu hidroxid de calciu și apoi este plasată în cavitate.

Un rezultat excelent al unei astfel de boli se observă atunci când se tratează boala într-o etapă ușoară. Cu toate acestea, trebuie să monitorizați situația făcând periodic radiografii.

Etapele principale ale tehnologiei de tratare biologică:

Utilizarea de medicamente antibacteriene și medicamente care conțin calciu.
Proceduri fizioterapeutice pentru restabilirea reacției din interiorul dintelui.
Sunt efectuate examinări regulate și radiografii pentru a identifica posibilele complicații care se pot dezvolta într-o formă cronică a bolii.

Dacă un pacient, după instalarea unei plombe, descoperă o sensibilitate dentară severă, este foarte posibil ca boala să fi intrat într-un stadiu cronic. Pentru a trata o astfel de boală, pulpa va trebui îndepărtată complet și.

Video pe tema

(Pulpitis acuta travmatica)

În pulpita traumatică acută, în funcție de natura factorului traumatic, apar trei forme principale de manifestare clinică.

Obiectiv, se determină de obicei o cavitate carioasă profundă sau un defect de umplere. Cavitatea dentara este separata de cavitatea carioasa printr-un strat subtire de dentina inmuiata in cazul cariei acute sau un strat mai dens in cazul cariei cronice. La sondare, se detectează o reacție dureroasă de-a lungul întregului fund al cavității carioase, durerea este mai severă în cariile acute agresive. O reacție dureroasă poate apărea la percuția verticală a unui dinte bolnav. Excitabilitatea electrică este de 15-20 µA.

Modificări patologice sub formă de impregnare (edem) a țesutului pulpar cu exudat seros, dilatarea vaselor de sânge și revărsarea acestora cu globule roșii se observă atât în pulpa coronară, cât și în cel radicular. Se notează poziția marginală a leucocitelor și emigrarea lor, în urma căreia apare un infiltrat în jurul vaselor (zone de acumulare de leucocite). În unele locuri vasele sunt deteriorate, rupturile lor cu eliberarea de elemente sanguine sunt vizibile (Fig. 11).

Pulpita acută purulentă

(pulpita acuta purulenta)

Caracterizat prin durere spontană ascuțită, pronunțată, care crește în valuri, radiind de-a lungul tuturor ramurilor

1. Zona expusă (sau expusă) accidental a pulpei. Cauza unei astfel de pulpite poate fi pregătirea unei cavități carioase, care duce la deschiderea cavității, chiar și fără leziuni mecanice a pulpei cu un instrument. Destul de des, acest lucru se întâmplă în timpul cariilor acute, pregătirii neglijente a unei cavități carioase sau îndepărtarea unui strat sub formă de foi de dentina demineralizată cu un excavator. Un semn al expunerii pulpei este o gaură punctată, înconjurată de o margine de predentină albă. Pulpa roz apare uneori prin zona perforată. Sondarea este foarte dureroasă și poate duce la răni mecanice, așa că nu este recomandată.

De obicei, deviațiile anatomice patologice nu apar numai în cursul acut al cariilor se observă semne de modificări reactive, care se manifestă prin dilatarea vaselor de sânge și revărsarea lor cu sânge în zonele pulpei adiacente orificiului de perforare.

2. Leziuni accidentale ale pulpei. În acest caz, instrumentul pătrunde în țesutul pulpar și îl rănește. În aceste cazuri, pulpa este întotdeauna infectată cu microflora dentinei carioase. Primul semn de vătămare este durerea acută de scurtă durată care apare în momentul rănirii. În partea de jos a cavității carioase, în funcție de zona deschisă a pulpei, pulpa rănită expusă este vizibilă vizual. Cu toate acestea, aspectul său este tipic pentru

starea sa funcțională normală. Când pulpa este rănită, o picătură de lichid seros-sângeros iese încet în zona perforației.

3. Expunerea pulpei în timpul unei fracturi sau fracturi a coroanei dentare. Acest tablou clinic este posibil din cauza unei leziuni acute neașteptate. Tabloul clinic depinde de linia de fractură a coroanei dintelui; aceasta poate trece prin nivelul cavității dentare (de-a lungul ecuatorului dintelui, în zona gâtului dintelui etc.). În astfel de cazuri, țesutul pulpar este expus într-o măsură semnificativă și se infectează rapid. Pacientul suferă de dureri care apar sub influența anumitor stimuli externi, uneori chiar din cauza mișcării aerului, mai ales când incisivii centrali sunt răniți.

Tabloul patologic corespunde modificărilor caracteristice inflamației acute a pulpei și depinde de durata leziunii și de apariția inflamației.

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de pulpită acută. Semnele de diagnostic diferențial care vă permit să determinați forma pulpitei acute sunt prezentate în tabel. 1.

Ni se pare că o astfel de prezentare a semnelor generalizate va ajuta medicul practic și studentul să evite greșelile în stabilirea unui diagnostic.

Diagnosticul diferențial al pulpitei acute cu alte boli ale cavității bucale. Pulpita, care apare atunci când cavitatea dentară este închisă, trebuie diferențiată de cariile profunde. O trăsătură caracteristică a durerii cu pulpită, care o deosebește de durerea cu carii și hiperestezie, este discrepanța dintre durata stimulului și durata și intensitatea atacului de durere.

La carii, durerea încetează imediat după ce cauza este eliminată cu pulpită, un iritant extern poate declanșa un atac dureros prelungit, uneori de câteva ore. Acest lucru se explică prin stratificarea influențelor exogene asupra condițiilor nefavorabile care au apărut direct pe pulpă. Combinația dintre prezența dentinei pigmentate (carioase) înmuiate la fundul cavității cu dureri ascuțite în zonele fundului cavității în timpul sondajului, în special în zonele de proiecție ale coarnelor pulpare, confirmă diagnosticul de inflamație pulpară.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute


	Diagnostic
teste	Hiperemia pulpară	Pulpita acută limitată
Anamneză: intervievarea pacientului, clarificarea plângerilor, caracteristicile semnelor bolii	Durerea acută, spontană, durează 1-2 minute în zona dintelui afectat, intervale de lumină - 6-24 de ore Atacurile se intensifică noaptea. Durerea apare de la toți iritanții și durează 1-2 minute după eliminarea acestora. Nu există iradiere a durerii	Durere acută, spontană, care durează 3-10 minute, intervale de lumină - de la 2 ore sau mai mult. Atacurile sunt mai grave noaptea. Durerea apare de la toate tipurile de iritanți și se calmează încet după ce aceștia sunt eliminati. Ocazional iradiază către dinții adiacenți
Natura și adâncimea cavității carioase, caracteristicile conținutului acesteia	O cavitate din manta sau dentina peripulpare. Cantitatea de dentină înmuiată este asociată cu natura dezvoltării cariilor și cu localizarea acesteia	Cavitate carioasă profundă cu o cantitate mare de dentina înmuiată, atât mantalei cât și peripulparei
Sondarea unei cavități carioase	Dureroasă într-o zonă limitată a fundului cavității carioase, durerea persistă chiar și după oprirea sondajului (nu pentru mult timp)	Dureroasă într-un punct, durerea persistă după oprirea sondajului
Percuția verticală a dintelui	Nedureroasă	Nedureroasă
Test de temperatură	Durerea de la apa rece, care persistă 1-2 minute după îndepărtarea iritantului	Reacție dureroasă de la apa rece sau fierbinte care persistă după ce iritantul a fost îndepărtat
Excitabilitate electrică (din partea inferioară a cavității carioase)	8-12 pA	15-25uA

Diagnostic


Pulpita acută difuză	Pulpita acută purulentă	Pulpita traumatică
Durere acută, spontană, paroxistică, care durează 2 ore sau mai mult, intervale de lumină - 10-30 minute. Iradierea durerii de-a lungul ramurilor nervului trigemen, se intensifică noaptea, în poziție orizontală. Durerea apare de la toate tipurile de iritanți și persistă mult timp după eliminarea lor.	Durerea spontană, lacrimogenă, pulsatilă, constantă, dispare în câteva minute. Iradierea de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Durerea este mai accentuată noaptea. Durerea este intensificată și de un iritant cald, calmat de unul rece, orice alți iritanți provoacă dureri ascuțite	Când pulpa este rănită, există durere acută de scurtă durată. Când coroana unui dinte este fracturată, există o durere acută care iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen. Durere de la toți iritantii, chiar și de la mișcarea aerului
Cavitate carioasă profundă cu o cantitate mare de dentina peripulpară înmuiată	Cavitatea carioasă profundă este umplută cu o cantitate mare de dentină ușoară înmuiată în cariile acute și cu dentina pigmentată în cariile cronice.	Când pulpa este rănită, pulpa roz se deschide spre punct și iese o picătură de lichid muco-sângeros. Când coroana unui dinte este fracturată, pulpa este expusă într-o măsură semnificativă și este de culoare roșie.
Dureroasă de-a lungul întregului fund al cavității carioase, durerea persistă după oprirea sondajului	Ascuțit dureros de-a lungul întregului fund, arcul cavității dentare este ușor perforat cu eliberarea unei picături de puroi	Ascuțit dureros chiar și la sondare superficială (atingere)
Dureros	Dureros	Poate fi dureros când pulpa este expusă
Reacția dureroasă de la căldură rece sau fierbinte durează mult timp<: иррадиацией по ходу i розничного нерва	Reacția dureroasă a dintelui este calmată de apă rece timp de 3-5 minute	Reacție puternic dureroasă de la apă rece sau fierbinte
;"0-35 pA	40-50uA

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al pulpitei acute și al altor boli


Semne clinice	Diagnostic
Pulpita acută	Parodontita acuta sau agravata	Sinuzită acută	Nevralgie de trigemen
Natura durerii	Durerea este acută, spontană, paroxistică, se intensifică noaptea și iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen	Durerea constantă, se intensifică cu impact mecanic asupra dintelui (mușcătură)	Durere constantă și pulsantă în maxilarul superior, care iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen	Durerea paroxistica, debilitante, apare spontan și încetează brusc
Factorii care provoacă durere	Iritanți de temperatură la intrarea într-o cavitate carioasă. După eliminarea efectului lor, durerea scade și dispare treptat	Atingerea unui dinte sau mușcatul de el provoacă durere	Posibilă durere la mușcarea dinților adiacenți sinusului inflamat, la înclinarea capului	Stimuli mecanici și de temperatură în zona zonelor de declanșare
Simptome clinice obiective	Sondarea fundului unei cavități carioase este puternic dureroasă. Cu pulpita purulentă acută, este posibilă durerea la percuție	Cavitatea carioasă, sondarea inferioară este nedureroasă, durere ascuțită la percuție, umflare și hiperemie a membranei mucoase în zona dintelui cauzator	Senzație de congestie nazală, dificultăți de respirație prin jumătatea corespunzătoare a nasului, scurgeri mucoase sau purulente din nas	Manifestări vegetative sub formă de hiperemie facială, lacrimare, salivație crescută. Contractii reflexe ale muschilor masticatori
Starea generală a pacientului	Posibilă durere de cap, slăbiciune, scăderea performanței, mai ales cu pulpita purulentă	Posibilă durere de cap, slăbiciune, tulburări de somn și apetit, creșterea temperaturii corpului	Creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală, cefalee, care se intensifică la tuse, strănut sau înclinarea capului. Oboseală	Nu se schimba. În timpul unui atac, pacientul îngheață într-o poziție de suferință, îi este frică să se miște, își ține respirația sau invers, respiră rapid, strânge sau întinde zona dureroasă

Adesea este nevoie să se diferențieze pulpita de gangrena pulpară complicată de parodontoza cronică. Spre deosebire de parodontita acută, pulpita provoacă 11 dureri asemănătoare stupa. La parodontită, durerea este constantă, prelungită, dureroasă, agravată de stres mecanic (mușcătură). Dacă există o zonă deschisă a pulpei, se determină degradarea acesteia, mirosul gangrenos, sondarea nedureroasă și colorarea ardeziei a smalțului dinților, în special în zona de proiecție.

cavitatea dintelui. Adesea este nevoie să se diferențieze pulpita de nevralgia trigemenului (Tabelul 2). Pentru pulpită, caracterul este cauzal sau paroxistic spontan, ulterior iradiind în zone ale maxilarului și, uneori, în întreaga jumătate a feței unde este localizat dintele. Spre deosebire de durerea cu nevralgie, durerea cu pulpita începe cu viteza fulgerului, dar durează mai mult, uneori ore întregi. Cu nevralgie, este asemănător cu declanșatorul și durează 2-3 minute. Esența semnificației zonelor de declanșare este aceea că iritația zonelor pielii și a membranei mucoase provoacă un atac de nevralgie. În mod caracteristic, nu există atacuri dureroase de nevralgie de trigemen noaptea. Cu pulpita, după cum se știe, durerea se intensifică noaptea, mai ales la orizontală

poziţie Tabloul clinic al inflamației pulpei poate simula sinuzita. Astfel, durerea nevralgică care iradiază către alți dinți, partea din spate a capului, precum și cefaleea pot apărea și cu inflamarea sinusului maxilar. Semnele de diagnostic diferențiate caracteristice sinuzitei pot fi febră scăzută, senzație de greutate în zona sinusului maxilar, durere la apăsarea pe peretele facial al maxilarului superior, localizarea durerii în această zonă, scurgeri mucopurulente din nas, precizie și hiperemie a mucoasei peep-urilor de cancer nazal inferior. Decisiv în diagnosticul diferențial este o examinare cu raze X, care dezvăluie voalarea și întunecarea accentuată a sinusului maxilar pe partea corespunzătoare.

PULPTĂ CRONICĂ.

CLINICĂ, PATOLOGICĂ

ANATOMIE, DIAGNOSTICĂ,

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Partea din față a maxilarului este implicată în mușcarea alimentelor, afectează dicția și formează un zâmbet, așa că este important să vindeci la timp pulpita dinților din față. O boală avansată provoacă complicații neplăcute - parodontită, formare de chisturi și altele.

Cauza principală a bolii este o infecție care pătrunde în nervul dentar. Procesul inflamator se dezvoltă cu participarea microbilor, iar factorii provocatori pot fi:

sistemul imunitar slăbit;
starea proastă a dentiției;
inflamația mucoasei bucale;
carii netratate;
tratament endodontic necorespunzător;
leziuni dentare.

În plus, pulpita dintelui din față este cauzată de tulburări ale proceselor metabolice din pulpă.

Tratamentul pulpitei dinților anteriori

Pulpita dinților anteriori este tratată în mai multe etape:

Anestezie.
Pregătirea unui dinte bolnav: folosind freze, dentistul forează țesutul cariat și deschide camera pulpară.
Îndepărtarea pulpei infectate din canalele radiculare folosind o metodă vitală sau devitală.
Tratarea mecanică și etanșarea canalelor cu știfturi de gutapercă.
Restaurare dentară folosind materiale compozite, incrustații dentare sau coroane artificiale.

Prevenirea pulpitei dinților anteriori

Pulpita dintelui din față se poate dezvolta neobservată, așa că este foarte important să se supună controalelor dentare regulate. Metodele moderne de diagnostic de la clinica Auradent fac posibilă detectarea cariilor într-un stadiu incipient, atunci când dintele nu doare încă și nu există simptome vizuale pronunțate. Și tratamentul început la timp va preveni apariția pulpitei din față și alte complicații.

Dinții se cariază adesea pe suprafețele de contact, deoarece resturile alimentare se blochează acolo și se acumulează placa. Este necesar să mențineți cu atenție igiena și să folosiți ață dentară. Și pentru a evita cariile cervicale, este necesară îndepărtarea tartrului și a plăcii prin metode profesionale de igienă.

Veți primi informații suplimentare despre tratamentul și prevenirea pulpitei dinților anteriori la clinica Auradent din Moscova. Înscrieți-vă pentru o consultație cu specialiștii noștri.

Mai ai întrebări?

Un dentist care începe tratamentul unui dinte cariat sau deteriorat traumatic trebuie să determine starea pulpei dentare: este moartă, muribundă și, dacă este în viață, atunci în ce stare se află. Adică este posibil să-l salvezi sau trebuie șters. Până acum, din păcate, nu există o metodă simplă, de încredere, care să arate fără ambiguitate starea activității vitale a pulpei. În prezent, testele care evaluează funcția nervilor pulpari, pe baza curentului electric sau a schimbărilor rapide de temperatură, sunt de obicei folosite în acest scop. Ar fi mai informativ

Evaluarea fluxului sanguin pulpar.

În anii 80, a apărut un raport despre utilizarea fluorometriei laser Doppler pentru a evalua starea fluxului sanguin în pulpă, dar tehnica nu a fost adusă la stadiul clinic. De asemenea, reodontografia nu a depășit o tehnică promițătoare pentru evaluarea alimentării cu sânge a pulpei și s-a dovedit a fi destul de complexă și nereprezentativă. La dinții cu pulpă deteriorată, datorită faptului că inflamația este adesea localizată, răspunsul la stimuli electrici sau termici poate veni din pulpa rămasă nedeteriorată. Astfel, inflamația poate fi localizată în zona unui corn pulpar, iar în zona celorlalte coarne pulpa poate fi neinflamată și reacționează într-un mod normal. Astfel, indicatorii pot fi caracteristici unei pulpe sănătoase, în timp ce aceasta este deteriorată, adesea ireversibil. Pe de altă parte, atunci când pulpa nu răspunde la stimuli, acest lucru nu indică întotdeauna moartea ei - pulpa poate forma o cantitate mare de dentina secundară și se poate izola, în mare măsură, de stimuli puternici.

În studiile interesante ale lui Seltzer și Bender s-a încercat să se stabilească o corelație între datele patohistologice și rezultatele utilizării testelor clinice. În același timp, s-a evidențiat o corelație între diagnostic și unele teste clinice, dar această legătură s-a dovedit a fi slabă și, prin urmare, neinformativă. În literatura de specialitate, diagnosticul se baza în mod clar pe natura durerii. Mai mult, Gofung a scris că durerea, intensitatea, durata și prevalența ei sunt ceea ce medicul dentist ar trebui (și trebuie să adaug, din păcate, forțat) să folosească atunci când pune un diagnostic. Dar principala problemă este că durerea nu reflectă natura modificărilor patologice și anatomice ale pulpei și, pentru a fi mai precis, nu reflectă întotdeauna natura modificărilor pulpei. Divizarea pulpitei în acută și cronică în clinică se bazează practic pe împărțirea durerii în acută și dureroasă. Cu toate acestea, din punctul de vedere al zilelor noastre se știe că pulpita acută (cu toate semnele morfologice ale inflamației acute) nu poate apărea în mod fundamental ca urmare a cariei ca cea mai importantă și comună cauză a pulpitei. Pulpita acută poate apărea ca răspuns la traume (orice), inclusiv de natură iatrogenă. Nu e de mirare că Yavorskaya E.S. și Urbanovich L.I. alocat

Trei tipuri diferite de leziuni:

- pulpă expusă accidental,

- pulpa ranita accidental,

- pulpita când coroana unui dinte este fracturată.

Tocmai acestor forme lăsăm definiția „pulpită acută”. Dar aceste forme sunt mai puțin caracterizate de dureri acute, spontane, paroxistice, nocturne. Adjective celebre care trebuie să fie prezente atunci când se descrie un istoric medical (fișă ambulatorie) pentru a confirma diagnosticul de pulpită acută. Nu există dureri acute, paroxistice, spontane (de intensitate variabilă, durată, radiantă sau nu etc.), nici pulpita acută. Aceasta a fost logica diagnosticului. Dar să revenim la cartea lui Seltzer și Bender. Ei înșiși indică faptul că „caracteristicile durerii (acută, surdă, locală, difuză, pulsatorie, intermitentă, prelungită, radiantă) nu au o valoare diagnostică semnificativă, contrar punctului de vedere învechit”. Citez textual (conform publicației „Tooth Pulp.” - Zeltser, Bender. Moscova, 1971, p. 206): „Printre simptomele subiective, trebuie remarcat faptul prezenței sau absenței durerii”, și atât. . Caracteristicile rămase ale durerii, conform autorilor, nu sunt importante pentru stabilirea unui diagnostic bazat pe patologic. Noi, crescuți cu prezența durerilor acute, paroxistice, nocturne, ne ținem cu încăpățânare de ele, iar în orice sistematizare a pulpitei, avem o clasificare Gofung modificată (și adesea agravată). Mai mult de o generație de stomatologi au fost instruiți în acest sens.

Dar timpul trece. Vizualizările se schimbă. La urma urmei, nimeni nu-l învinovățește pe Rubin că dorește să dezvolte o metodă de electroodontodiagnostic, cu o defalcare clară a formelor de pulpită în rafturi. Anterior, studenții au învățat pe de rost indicatorii electroodontodiagnosticului - 2 - 6 μA, caracteristici unei pulpe vii, neinflamate, 20 - 30 μA - pentru pulpita acută limitată etc. Dar astăzi nu există nici măcar o scală pentru evaluarea electricității. excitabilitatea pastei (Nu negăm deloc necesitatea unei determinări clare a excitabilității electrice a pastei. După cum se va arăta mai târziu în capitolul 7, un studiu dinamic precis al excitabilității electrice a pastei în etapele tratamentului conservator. este o caracteristică importantă de diagnostic.). Răspunsul pulpei la stimuli electrici fie există, fie nu este. Dar chiar și un astfel de răspuns nu conține informații clare și necesită o regândire clinică. În unele cazuri, absența unui răspuns pulpar în timpul electrodiagnosticului nu vorbește în favoarea necrozei pulpare și, cu atât mai mult, un răspuns de 2 - 6 μA poate fi foarte bine în cazul unei stări ireversibile (de moarte) a pulpei. Aceasta este o axiomă astăzi.

În ciuda faptului că clasificarea Gofung este o sistematizare a durerii, astăzi, cu o utilizare atentă, nu fac deloc apel la abandonarea ei. Este convenabil în clinică, destul de simplu și reflectă o anumită caracteristică clinică a pulpitei. Dar nu reflectă modificări histologice ale pulpei și, prin urmare, nu poate fi folosit pentru a justifica metodele de tratament. Apropo, clasificările lui Zeltser și Bender nu pot fi utilizate clinic, cu excepția împărțirii lor în forme curabile și incurabile. În studiile de grup, există încă o legătură între simptomele clinice și modificările patohistologice. Dar în fiecare caz specific, această conexiune poate să nu fie prezentă, iar simptomele pot fi foarte diverse. Astfel, potrivit lui Seltzer și Bender, la dinții cu pulpa intactă nu există nicio reacție la curentul electric în 6% din cazuri, iar în 39% reacția diferă de indicatorii normali (să facem imediat o rezervă că autorii nu oferă normal indicatori). În cazul stărilor pulpare ireversibile, în 20% din cazuri reacția la curent este „normală”, adică aceeași ca la dinții intacți. Subliniez că în 20% din cazuri, adică în 1/5 din cazuri, indică absența avariei.

Aceeași analiză poate fi aplicată stimulilor de temperatură. Și vom ajunge din nou fără ambiguitate la concluzia că în timpul procesării statistice această legătură va apărea fără ambiguitate. Dar noi, clinicienii, nu avem de-a face cu grupuri, ci cu o persoană care suferă, deseori cu cruzime. Pacientul ne poate spune că anterior a avut crize de durere de scurtă durată din apă rece, seara durerea s-a intensificat și a devenit pulsatil, dar astăzi, când a consultat un stomatolog, durerea a dispărut și acum se simte confortabil. Este foarte probabil ca pacientul să fi avut inițial o afecțiune reversibilă, care a evoluat către o afecțiune ireversibilă, iar în prezent pulpa este complet necrozată.

Am trecut în mod special la analiza durerii ca fiind cel mai clasic simptom al pulpitei. Dar, din păcate, imaginea este aceeași și aici. Și din datele acelorași Seltzer și Bender rezultă că durerea, ușoară spre moderată, apare în 13% în cazul pulpei neinflamate intacte, în pulpita acută în 25%, în pulpita cronică cu necroză parțială în 60% ( în plus, într-un număr semnificativ nu există cazuri). În ciuda faptului că durerea crescută este asociată cu creșterea severității bolii, nu pare să existe un model clar. Și cu atât mai mult în fiecare caz concret, când este necesar să se facă diagnosticul corect.

Pe baza acestui fapt, clinicienii de astăzi nu se pot baza pe deplin pe clasificări histopatologice și sunt nevoiți să folosească o clasificare simplă care evaluează capacitățile de regenerare ale pulpei. Există trei forme:

- pulpita reversibilă;

- pulpita ireversibilă;

- necroza pulpară.

Cititorul trebuie să fie conștient de faptul că reacțiile inflamatorii din pulpă pot fi localizate și răspândite. Pulpa poate fi afectată într-o zonă, dar nu în alta. Aceste diferențe în cadrul aceleiași pulpe contrazic datele descrise în manualele anterioare și interferează în mod clar cu diagnosticul corect. (Opinia că creșterea presiunii în pulpa dentară afectează vasele apicale și duce rapid la răspândirea inflamației la întreaga pulpă a fost respinsă de Vaa Hassell în 1971).

După cum am spus deja, în mod tradițional pulpita, care dă simptome de durere spontană, este considerată acută, iar dacă este asimptomatică, este clasificată drept cronică. Această diviziune, așa cum am scris deja, ia în considerare cazurile de durere și nu natura inflamației, care se găsește în timpul examinării histologice. Atacurile dureroase pot varia de la atacuri scurte și ascuțite, la durere surdă prelungită, până la durere pulsantă severă. Durerea poate fi agravată de iritanti precum apa rece sau poate fi spontană. Caracterul său din momentul apariției sale se schimbă de obicei în timp și pe măsură ce procesul în pulpă progresează. Evaluarea simptomului durerii este extrem de importantă, dar în primul rând trebuie să decidem dacă starea pulpară este reversibilă sau nu.

Cu necroză pulpară și prezența modificărilor parodontale.

Problema altor tactici fundamentale este rezolvată destul de simplu - este necesar să se trateze canalele radiculare infectate (dacă nu există motive suficiente pentru extracția dinților), atunci rezolvarea problemei stării reversibile sau ireversibile a pulpei în caz de pulpită necesită o abordare atentă. Clasificarea propusă poate include probabil: pulpa intactă neinflamată (cu carii), pulpa atrofică (indiferent de factorii care o cauzează - vârstă, procese patologice - abraziune, carii etc.).

În această formă extinsă, clasificarea stărilor pulpei poate arăta astfel (subliniem în mod special termenul „afecțiuni pulpei” mai degrabă decât pulpită):

- pulpa intacta neinflamata;

- pulpa atrofica;

- pulpita reversibilă;

- pulpita ireversibilă;

- necroza pulpară.

Primele două afecțiuni pulpare nu necesită tratament. Restul necesită metode de tratament care diferă semnificativ unele de altele, chiar dacă se efectuează un tratament de canal. În acest sens, o examinare clinică amănunțită ar trebui să vizeze în primul rând evaluarea stării pulpei și, în consecință, justificarea cu atenție a strategiei de tratament. În acest sens, subliniem că trebuie să ne concentrăm pe prognoza pe termen lung a rezultatelor tratamentului.

Trebuie subliniat faptul că nu există o corelație între simptomele clinice și manifestările histologice. Interesant, chiar și necroza pulpară nu se corelează cu simptomele clinice.

Pulpita reversibilă.

Este o formă de tranziție, o afecțiune care poate fi cauzată de carii, eroziune, abraziune, proceduri chirurgicale, inclusiv îndepărtarea plăcii dentare, precum și traume. Fără a pretinde a fi complet, însă, pentru starea pulpa reversibilă Trebuie evidențiate următoarele simptome:

- durerea nu este acută;

- durerea nu apare spontan;

- durerea provine dintr-un factor cauzal (preponderent frig) si nu dureaza mult dupa eliminarea actiunii stimulului;

- durerea cauzatoare nu este de natură crescătoare, ci dispare treptat sau imediat;

- durerea este greu de localizat, deoarece pulpa nu are sensibilitate proprioceptiva;

- fara modificari radiologice periapicale;

- percuția este nedureroasă.

Pulpita ireversibilă.

De obicei, apare ca urmare a unor stimuli mai puternici deasupra seriei enumerate sau poate fi o dezvoltare ulterioară a unei stări pulpare reversibile. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

- durerea poate apărea spontan sau de la stimuli;

- durerea este acută sau în creștere;

- durerea dureroasă este de natură crescândă și se intensifică din cauza temperaturilor calde;

- durerea poate dura mult timp - de la câteva minute la ore;

- cu afectare parodontala, durerea poate fi localizata;

- lărgirea fisurii parodontale poate fi vizibilă într-un stadiu ulterior;

- pulpita hiperplazica este o forma de pulpita ireversibila.

Apare ca urmare a inflamației cronice proliferative a pulpei tinere.

Atunci când pulpa este implicată în proces, sunt implicate și țesuturile dure. Calcificarea pulpei este unul dintre cele mai frecvente procese. Dentina secundară fiziologică se formează după erupția dentară și finalizarea formării rădăcinilor. Se depune pe fundul și pe acoperișul cavității dentare și în timp poate duce la închiderea aproape completă a cavității. Dentina terțiară este depusă ca răspuns la stimuli externi ca reactiv sau reparator. Dentina reactivă este un răspuns la stimuli netoxici, iar dentina reparatoare este depusă ca răspuns la deteriorarea tubilor dentinari direct sub sursa leziunii.

Resorbția internă este asociată cu o creștere a activității dentinclastice, despre care vom discuta mai jos.

Leziuni periapicale.

include:

- parodontita apicala acuta;

- parodontita apicala cronica;

- parodontita apicala cronica agravata.

Multe teste clinice sunt folosite pentru a evalua starea pulpei, dar niciunul dintre ele nu poate fi considerat, în general, definitiv. În mod obișnuit, clinica folosește, pe lângă istoricul medical obligatoriu, examinare, sondare, percuție, metode de electroodontodiagnostic, testare la rece, examen radiografic și pregătire fără anestezie.

Analiza sindromului durerii.

Inițial, informațiile despre durere sunt obținute printr-un sondaj. Este necesar să se afle tipul și intensitatea durerii. Pacientul poate descrie durerea ca fiind ascuțită sau surdă, fulgerătoare sau pulsantă, profundă sau superficială. Cu cât durerea interferează mai mult, după cum se spune acum, cu calitatea vieții, cu atât este mai intensă, cu atât este mai probabil să apară o afecțiune ireversibilă. În funcție de localizare, durerea poate fi localizată sau nelocalizată și poate fi în orice zonă orofacială și să nu radieze din zona dintelui afectat. Ceea ce contează sunt stimulii care provoacă durerea sau natura ei spontană și durata durerii. Cu cât durerea durează mai mult după ce stimulul este îndepărtat, cu atât este mai probabil ca afecțiunea să fie ireversibilă.

La efectuarea testării electrice a pulpei, se folosesc dispozitive care produc curent de diferite tensiuni cu un curent maxim de câțiva miliamperi sau microamperi. Când apare o senzație în dinte, se înregistrează cea mai mică valoare a curentului care provoacă această senzație. În cele mai multe cazuri, în timpul unui studiu clinic al dinților sănătoși, pragul de excitație în molari se dovedește a fi mai mare decât în dinții din grupul frontal. O creștere a pragului de excitabilitate a unui dinte poate apărea cu deteriorarea pulpei, precum și cu depunerea semnificativă a dentinei secundare cu o pulpă normală și intactă. In lipsa unui raspuns, pulpa este de obicei necrozata sau, dimpotriva, dintele are o pulpa sanatoasa cu depunere foarte mare de dentina secundara, pana la inchiderea orificiilor canalului radicular.

Interpretarea acestor date este foarte importantă, deoarece în absența unui răspuns pulpar (adică cu presupusă necroză), alte metode de cercetare trebuie să confirme sau să excludă prezența pulpei vii. Poate fi util un test la rece, care până în prezent este unul dintre cele mai informative. În același timp, utilizarea unui jet de apă rece reduce drastic valoarea de diagnosticare a metodei. De obicei, un test la rece este efectuat pe un dinte uscat folosind un tampon de bumbac cu cristale de clorură de etil congelate. Aplicațiile provoacă o reacție dureroasă la dinții anteriori cu o stare normală a pulpei. Pot fi recomandate spray-uri de răcire (în special spray de răcire). Testul funcționează mai puțin bine la molari datorită masei lor mari. Un răspuns pozitiv indică fibre nervoase vii, un răspuns pronunțat (pe termen lung) indică modificări inflamatorii ale pulpei, un răspuns negativ poate indica necroza pulpară sau depunerea semnificativă a dentinei secundare. Cel mai important criteriu, pe lângă prezența sau absența durerii, este durata acesteia. Durerea prelungită este întotdeauna un semn de deteriorare a pulpei. Cu toate acestea, acest indicator nu poate fi evaluat ca un indicator al unei stări reversibile sau ireversibile.

Testul termic se efectuează de obicei cu gutapercă încălzită aplicată pe dentina uscată, ușor lubrifiată cu vaselină. O reacție pozitivă indică conservarea elementelor nervoase ale pulpei dacă nu există răspuns, pulpa este necrozată sau există multă dentina de înlocuire. Se crede că testul de căldură este deosebit de eficient în diagnosticarea pulpitei ireversibile - durerea este prelungită atunci când se aplică căldură, dar unii autori (Dummer et al., 1980) nu constată că testul de căldură este mai informativ decât testul la rece.

În ciuda cerințelor actuale de a lucra fără durere, valoarea diagnostică a disecției fără anestezie este foarte importantă. Această procedură se efectuează atunci când alte teste sunt insuficiente pentru diagnostic. Dacă există sensibilitate la dentină, putem vorbi despre prezența pulpei vii, dar nu și despre sănătatea acesteia. Sensibilitatea poate să nu apară atunci când necroza pulpară sau când există depunere extinsă de dentina secundară (inclusiv dentina peritubulară).

După ce toate testele au fost finalizate.

Clinicianul trebuie să confirme în cele din urmă diagnosticul. Sarcina este de a rezolva problema:

- pulpa intacta;

- inflamat:

a) reversibil,

b) ireversibile;

- necroza pulpară;

- granulom parodontal;

- abces periapical.

Analiza tuturor informațiilor.

Obținut după examinarea inițială ar trebui să conducă în cele din urmă la un diagnostic final. Clinicianul, pe baza experienței sale, pe baza rezultatelor examinării, poate, în conformitate cu cunoștințele sale, să determine mai mult sau mai puțin clar natura procesului patologic. În același timp, procedurile care vizează conservarea pulpei vii trebuie să se bazeze pe o evaluare precisă a stării pulpei. Abia atunci tratamentul va avea succes. În prezent, este dificil să vorbim despre un model clar, totuși, acută, spontană, paroxistică localizată și cu atât mai mult difuză, durerea este caracteristică formelor ireversibile de pulpită. Practicianul trebuie să înțeleagă că prezența unei astfel de dureri exclude utilizarea unei abordări conservatoare a tratamentului pulpitei, deoarece există de obicei necroză de lichefiere cu dezvoltarea inflamației perifocale (care poate fi caracterizată ca un proces purulent sau seros-purulent). . Mai mult, un istoric al unei astfel de dureri este un factor care ar trebui să limiteze încercările de tratament conservator al pulpei, mai ales dacă dintele urmează să fie folosit ca suport pentru o punte. În toate cazurile, apariția durerii la percuție este, chiar și în prezența unei pulpe vii identificată cu ajutorul altor teste, un indicator al unei stări ireversibile a pulpei sau al necrozei complete, cu excepția cazului în care cauza percuției dureroase este boala parodontală. Din punctul nostru de vedere, nu există o diferență fundamentală în evaluarea acestor afecțiuni, întrucât ambele sunt afecțiuni ireversibile și necesită o abordare fără ambiguitate a tratamentului endodontic al canalelor infectate.

Utilizarea testelor diagnostice ar trebui, într-o măsură sau alta, să confirme diagnosticul suspectat. Am spus deja că prezența durerii în timpul percuției, lipsa de sensibilitate în timpul electroodontodiagnosticului, reacția la frig și absența durerii în timpul pregătirii diagnosticului vorbesc în favoarea necrozei complete sau parțiale a pulpei, dar chiar și în acest caz sunt posibile erori. datorită prezenței manifestărilor parodontale, modificări atrofice și sclerozante ale pulpei, de care trebuie luate în considerare la stabilirea unui diagnostic.

Un grup special de pulpă deteriorată este:

Grup de leziuni traumatice. Și, în primul rând, acestea sunt daune mecanice și termice ale pulpei ca urmare a pregătirii. Principiul „nu face rău” rămâne cel mai important principiu în tratamentul stomatologic. Tratamentul nu trebuie să fie mai periculos decât boala pentru care a fost întreprins. Este mai bine să nu tratezi decât să tratezi prost. Aceasta este o axiomă pentru soarta dintelui. Trebuie subliniat faptul că tehnologia actuală de restaurare dentară cu compozite moderne l-a confruntat pe dentist cu sarcina de a restabili aproape în mod ideal culoarea și forma dintelui. Acest lucru este adesea posibil numai cu îndepărtarea completă a dentinei decolorate. Aceasta este o problemă specială care necesită o prezentare specială și depășește cu mult scopul cărții noastre. Aici dorim mai ales să subliniem că urmărirea esteticii îl îndepărtează pe medic de sarcina sa principală - conservarea dintelui ca unitate anatomică și funcțională în arcada dentară. Pregătirea dinților, chiar dacă toate cerințele tehnologice sunt îndeplinite, folosind moduri de răcire cu apă și de preparare, este aproape imposibilă fără disecția proceselor odontoblastelor, mai ales în zonele care nu sunt implicate în procesul patologic. Și cariile în sine, datorită formării de căi moarte, dentinei sclerotice și secundare, protejează dintele de deteriorarea în timpul pregătirii, deoarece taie pulpa și dentina cu procese vii de odontoblaste din instrumentul de tăiere.

Situația se schimbă semnificativ dacă dentina rămâne neatinsă de carii. În acest caz, odontoblastul este întotdeauna deteriorat.

Pentru pulpă, nu există nicio diferență fundamentală cu privire la ceea ce a cauzat daunele. Reacționează cu o reacție inflamatorie și cu cât deteriorarea este mai mare, cu atât mor mai mulți odontoblasti și, deoarece toate acestea se întâmplă simultan, reacția inflamatorie (spre deosebire de procesul lent progresiv în carii) are loc rapid, ca inflamația acută. Gradul de inflamație depinde de adâncimea leziunii, de gradul de implicare a dentinei neafectate, de viteza de rotație a instrumentului, de tipul și tipul de freze, de presiunea și, în consecință, de cantitatea de căldură generată. în timpul lucrului și pe o serie de factori suplimentari care trebuie luați în considerare la pregătirea unui dinte.

Legătura dintre adâncimea cavității și gradul de afectare trebuie înțeleasă, în primul rând, în sensul că cariile profunde sunt aproape întotdeauna însoțite clinic și morfologic de inflamația cronică a pulpei. Traumele suplimentare pot exacerba procesul și pot provoca o afecțiune ireversibilă. Într-o măsură mult mai mare, lungimea locului de preparare are un impact semnificativ asupra deteriorarii pulpei din cauza disecției proceselor odontoblastice. În prezent nu luăm în considerare daunele termice și chimice, ci doar daunele mecanice. Având în vedere că există aproximativ 15 mii de tubuli dentinari pe 1 mm2, deteriorarea chiar și într-o zonă atât de mică poate fi foarte semnificativă. Această circumstanță este deosebit de importantă atunci când se formează carii în dentina sănătoasă. La fel de importantă este și creșterea temperaturii. Pohto și Sheineu (1958) au arătat că o creștere a temperaturii cu 5 - 7 grade provoacă reacții ireversibile în pulpă.

Pulpita traumatică este mult mai des o consecință a leziunilor iatrogenice decât traumatismele dentare casnice.