Consecințele craniotomiei după intervenția chirurgicală în comă. Craniotomie: recuperare după intervenție chirurgicală. Consecințele tardive ale operației

Denumită și „craniotomie”, aceasta implică tăierea în craniu și îndepărtarea unei bucăți de os (clapa) din craniu care este tăiată pentru a oferi acces la creier. Operația poate fi efectuată în diferite moduri, în funcție de partea craniului care urmează să fie îndepărtată.

Numele complet al procedurii corespunde de obicei zonei și complexității procedurii chirurgicale. Inciziile mici de dimensiunea unui ban se numesc „craniotomii cu gaura cheii”. Instrumentele endoscopice și tehnicile imagistice sunt folosite pentru a efectua trepanarea prin găuri miniaturale. În cele mai multe cazuri, craniotomia cu gaura cheii este efectuată dacă este necesar:

Introduceți un șunt ventricular pentru hidrocefalie;
Introduceți un stimulator cerebral profund în caz de intervenție chirurgicală pentru parkinsonism;
Introduceți monitor de presiune intracraniană;
Examinați țesutul cerebral patologic;
Îndepărtați cheagul de sânge;
Introduceți un endoscop în timpul intervenției chirurgicale pentru anevrisme și tumori cerebrale.

Trefinarea lambourilor craniului mari se numește „chirurgie a bazei craniului”. Acest tip de craniotomie implică îndepărtarea parțială a țesutului osos care susține partea inferioară a creierului, unde se află vasele craniene delicate și nervii. Medicii folosesc programe informatice specializate pentru a planifica și determina posibilele consecințe ale craniotomiei, precum și pentru a identifica leziunile.

Progresul operației de craniotomie

Realizat în 6 etape. În funcție de patologie și de complexitatea tratamentului acesteia, intervenția chirurgicală poate dura de la trei până la cinci ore.

Etapa 1. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Pacientul ajunge la clinică dimineața înainte de procedură, pe stomacul gol. Imediat înainte de operație, un anestezic este injectat printr-o venă a brațului. Odată ce pacientul adoarme, capul acestuia este plasat într-un dispozitiv de fixare care îl menține într-o singură poziție pe toată durata operației.

Etapa 2. Se face o incizie pe piele

Suprafața scalpului este tratată cu un medicament antiseptic și se face o incizie în spatele liniei părului. De obicei, înainte de o astfel de procedură, întreaga zonă a inciziei intenționate este bărbierită, dar uneori se folosește o tehnică de bărbierit blândă, în care se rade doar o parte din zona inciziei planificate.

Etapa 3. Se efectuează craniotomia

Scalpul și mușchii sunt desprinși de os. Se fac apoi una sau mai multe găuri mici în țesutul osos cu un instrument special. Porțiunea tăiată a craniului este ridicată și repusă la loc odată ce operația este finalizată.

Etapa 4. Chirurgie pe creier

După deschiderea durei mater cu ajutorul foarfecelor chirurgicale, medicul expune țesutul din zona care necesită tratament. În timpul operației, neurochirurgii folosesc lupe speciale numite microscop operator, care vă permite să examinați cu precizie vasele și nervii, prevenind astfel la maximum posibilele consecințe ale craniotomiei.

Etapa 5. Corectarea patologiei

Deoarece creierul este închis în oasele craniului, țesutul său nu poate fi mutat cu ușurință în lateral pentru a avea acces la patologie și a corecta problema. Pentru a face acest lucru, se folosesc instrumente miniaturale care pot fi manipulate în interiorul creierului fără a deteriora țesutul înconjurător (lasere, aspiratoare cu ultrasunete, sisteme de imagistică computerizată cu ghiduri etc.). Monitorizarea specială este utilizată pentru a stimula nervii cranieni specifici pentru a monitoriza reacțiile din creier. Acest lucru permite chirurgului să păstreze funcția nervului și să se asigure că acesta nu este deteriorat. În această etapă, vă puteți asigura, de asemenea, că operația de craniotomie a fost finalizată fără consecințe negative.

Etapa 6. Închiderea deschiderii craniului

După ce tumora sau o parte a creierului este îndepărtată, țesutul este readus la locul său și dura mater este suturată. Lamboul de os îndepărtat este readus în poziția inițială și atașat de craniu folosind șuruburi și plăci de titan. Dacă este necesar, un tub de drenaj este plasat sub scalp timp de câteva zile pentru a elimina lichidul acumulat din zona chirurgicală. După aceasta, mușchii și pielea sunt suturate și se aplică un bandaj moale pe locul inciziei.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul este transferat în camera de recuperare, unde se recuperează după anestezie, iar procesele vitale sunt monitorizate de personalul medical. Tubul de respirație este de obicei îndepărtat numai după ce pacientul și-a revenit complet, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru observație ulterioară.

Medicii oncologi ai centrului, care monitorizează starea persoanei, vor străluci periodic cu o lanternă în ochi și vor pune întrebări cu privire la starea acestuia etc. Consecințele craniotomiei includ greață și cefalee, aceste simptome fiind controlate cu ajutorul medicamentelor.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe creier, pot fi prescrise medicamente cu steroizi (pentru a controla umflarea creierului) și medicamente anticonvulsivante. După ce starea pacientului s-a stabilizat, acesta este transferat într-o secție obișnuită pentru recuperare completă.

Durata șederii în clinică după craniotomie variază de la două până la trei zile până la două săptămâni, în funcție de complexitatea operației și de prezența complicațiilor. Suturile sau capsele sunt îndepărtate la șapte până la zece zile după operație.

Specialistii centruluiIBCCEle oferă pacientului o abordare individuală a bolii sale și elaborează un plan personal pentru tratamentul cancerului cerebral.

Completeaza formularul si te vom contacta in scurt timp

Intervențiile chirurgicale pe craniu și creier variază în funcție de natura accesului și de gradul de radicalitate al intervenției chirurgicale. În plus, ele pot fi diagnostice și terapeutice.

Abordări chirurgicale

Găuri de frezare. Orificiile mici ale craniului, de obicei de 1,5–2 cm în diametru, sunt realizate în principal pentru a efectua studii de diagnostic: detectarea hematomului intracranian în leziuni cerebrale traumatice, pentru puncția creierului în vederea obținerii unui fragment de țesut patologic pentru examen histologic sau pentru puncția ventriculilor creierului.

Găurile de bavură sunt plasate în locații tipice prin mici incizii ale pielii. Pentru efectuarea acestei operatii se folosesc diverse trepane, cele mai frecvente fiind trepanele mecanice, electrice si pneumatice. Cuțitele folosite pentru a face găuri în craniu variază în ceea ce privește designul și dimensiunea. În unele cazuri, se folosesc așa-numitele tăietoare de coroană, care sunt folosite pentru a tăia un cerc în oasele craniului, care poate fi pus la loc după finalizarea operației.

Craniotomie (craniotomie). Există rezecție și craniotomie osteoplastică.

Trepanarea rezecției implică îndepărtarea unei secțiuni a craniului. În acest scop, este plasată o gaură de frezat, care este apoi extinsă cu ajutorul tăietorilor de os la dimensiunea necesară. Trefinarea de rezecție se efectuează de obicei în scopul decompresiei cerebrale în cazul unei leziuni cerebrale traumatice, dacă presiunea intracraniană este crescută brusc, sau în cazul unei fracturi mărunțite care nu permite menținerea integrității osului. În plus, trepanarea de rezecție este utilizată în timpul operațiilor pe fosa craniană posterioară. Rezecția osoasă în această zonă este tehnic mai simplă decât trepanarea osteoplastică. În același timp, un strat gros de mușchi occipitali protejează în mod fiabil structurile fosei craniene posterioare de posibile leziuni, iar conservarea osului în aceste cazuri nu este la fel de importantă ca în timpul operațiilor asupra emisferelor cerebrale în timpul proceselor supratentoriale.

Trepanarea osteoplastică presupune formarea unui lambou osos de configurația și dimensiunea dorite, care, după terminarea operației, este plasat pe loc și fixat cu suturi. Localizarea craniotomiei este determinată de localizarea procesului patologic. La efectuarea trepanării, chirurgul trebuie să cunoască relația dintre craniu și principalele structuri anatomice ale creierului, în primul rând, cum ar fi fisura laterală (silviană), care separă lobul temporal de lobul frontal, fisura centrală (rolandică). , girul central etc.

Electrozii pentru control și influență intraoperatorie sunt rigizi, rotunji în secțiune transversală, diametrul este de aproximativ 2 mm. Un astfel de electrod poate avea una sau mai multe suprafețe de contact și poate fi utilizat pentru înregistrarea unei corticograme și subcorticograme, efectuarea stimulării electrice diagnostice și distrugerii terapeutice. Distrugerea se realizează folosind curent alternativ de înaltă frecvență. Ca urmare a acestui efect, țesutul nervos este încălzit și distrus. Această metodă se numește diatermocoagulare.

Cryoprobe (dispozitiv criochirurgical) este un dispozitiv pentru distrugerea locală intraoperatorie a țesutului nervos prin congelarea acestuia. Criodistrucția este considerată cea mai fiziologică metodă de oprire a țesutului nervos, este mai puțin probabil ca alte metode să provoace complicații precum sângerarea intracerebrală. Cryoprobe este un dispozitiv cu secțiune transversală rotundă cu un capăt rotunjit, diametru - 2-3 mm. La capătul de lucru al criosondei există o cameră activă în care este alimentat lichidul de răcire. Pe toată lungimea sa, cu excepția camerei active, criosonda este echipată cu protecție termică, cel mai adesea sub forma unui spațiu evacuat. Ca agent frigorific pot fi folosite gaze lichefiate (azot lichid), gaze comprimate (azot), lichide care se evapora usor (protoxid de azot), dioxid de carbon solid (temperatura -78°C) cu acetona. În acest din urmă caz, acetona sub presiune intră în camera activă, o răcește și apoi este îndepărtată. Un astfel de dispozitiv criochirurgical, în prezența unui senzor de temperatură în camera activă, face posibilă controlul procesului de răcire, în special, efectuarea de diagnosticare a răcirii reversibile a țesutului nervos și, dacă este necesar, oprirea urgentă a procesului de congelare.

Au fost dezvoltate instrumente de biopsie stereotactică, care pot fi folosite pentru a îndepărta bucăți de țesut pentru examinare histologică (biopsii).

Sistemele stereotactice sunt complexe produse industrial de dispozitive, instrumente și programe de calculator concepute pentru intervenții stereotactice. Cele mai cunoscute sisteme stereotactice străine: Lexella din Electa (Suedia), Richert-Mundinger din Fischer (Germania), BRV de la Radionix (SUA), etc.

Sistem stereotactic „Poanik”. Acest sistem stereotactic computerizat intern a fost dezvoltat de Laboratorul de Metode Stereotactice al Institutului Creierului Uman al Academiei Ruse de Științe și Centrul Științific de Stat al Federației Ruse Institutul Central de Cercetare „Electropribor” (Fig. 4-9). Un avantaj important al POANIK este marcarea atraumatică a capului pacientului folosind o amprentă a dinților pacientului. De fiecare dată când pacientul își mușcă amprenta, dinții maxilarului superior sunt cufundați în adânciturile corespunzătoare ale amprentei, care ocupă aceeași poziție spațială față de craniu și creier. Localizatorii pentru radiografie, CT, RMN și PET pot fi fixați alternativ pe amprentă.

Datorită acestui fapt, este posibil să se efectueze introscopie înainte de intervenția chirurgicală fără a răni pacientul. Acest sistem permite efectuarea de operații stereotactice în secțiile de neurochirurgie care nu au propriul tomograf, iar pregătirea introscopică poate fi efectuată pe un tomograf care este îndepărtat geografic de sala de operație.

Stereotaxie funcțională și nefuncțională

Stereotaxia funcțională - țintirea și influențarea nucleilor și a căilor creierului pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor cronice complexe ale sistemului nervos central, cum ar fi parkinsonismul, hiperkinezia organică, epilepsia, durerea indomabilă și unele tulburări mintale.

Influențele stereotactice utilizate în stereotaxia funcțională pot fi împărțite în trei Orez. 4-9.

Sistem stereotactic „Poanik”.

Există patru direcții principale în stereotaxia funcțională:

Stereotaxia durerii;

Stereotaxie epilepsie;

Psihochirurgie stereotactica.

STEREOTAXIA TULBURĂRILOR MOTORII

Stereotaxia poate fi utilizată într-o serie de boli cu tulburări de mișcare:

boala Parkinson și parkinsonismul;

Hiperkineza posttraumatică (hemihiperkineza);

Distonie musculară deformantă (torsiune);

Tremor esențial;

coreea lui Huntington;

Paralizie cerebrală.

La pacienții cu boala Parkinson și parkinsonism, pot fi utilizate trei tipuri principale de intervenții:

Transplantul stereotactic al țesutului embrionar care conține neuroni dopaminergici, care sunt transplantați în capetele nucleilor caudați (cu toate acestea, acest tip de transplant este încă rar utilizat);

Implantarea stereotactică a electrozilor pe termen lung pentru stimularea electrică terapeutică; in acest caz se pot folosi stimulatoare miniaturale implantate sub piele;

Distrugerea stereotactică locală, care este folosită mai des decât alte metode.

Țintele stereotactice la pacienții cu tulburări motorii pot fi nucleii talamusului: complexul ventrolateral, centrul median al talamusului, segmentul medial al globului pallidus, zona subtalamică.

Complexul ventrolateral include trei nuclei. Distrugerea lor duce la scăderea severității manifestărilor parkinsoniene la nivelul membrelor părții contralaterale (în raport cu emisfera operată) (Fig. 4-10). Aceste nuclee includ:

Nucleul anterior ventrooral (se referă la reducerea rigidității musculare);

Nucleul posterior ventrooral (distrugerea lui duce la eliminarea hiperkinezei);

Nucleul intermediar ventral (extern și intern); este distrus pentru a scăpa de tremor (și nu numai de tremor parkinsonian) la nivelul membrelor, în primul rând la nivelul mâinilor.

Centrul median al talamusului - distrugerea acestuia reduce severitatea manifestărilor parkinsoniene și, într-o măsură mai mare, rigiditatea; această țintă este mai puțin eficientă decât nucleii complexului ventrolateral, dar spre deosebire de aceștia, poate influența și partea ipsilaterală.

Segmentul medial al globului pallidus - distrugerea acestuia, mai ales în zona adiacentă ansei lenticulare, reduce rigiditatea musculară, tremorul și bradikinezia, în primul rând la nivelul piciorului contralateral.

Zona subtalamica (câmpurile lui Forel) este o țintă stereotactică eficientă la pacienții cu tulburări motorii.

Orez. 4-10. Imersarea țintită a unui instrument stereotactic în ținte ale creierului

tulburări mi (rigiditate, într-o măsură mai mică tremor), dar care necesită mai multă grijă și precizie în lovire decât nucleii talamici.

Țintele enumerate pot fi utilizate nu numai pentru tratamentul parkinsonismului, ci și a tulburărilor de mișcare similare în alte nosologii. De exemplu, pentru tratamentul stereotactic al tremorului esențial, forma hiperkinetică a așa-numitei paralizii cerebrale etc.

PSIHOCHIRURGIE STEREOTAXICA

Stereotaxia este folosită cu succes pentru a corecta o serie de tulburări psihopatologice. În același timp, este utilizat pentru transplantul de țesut cerebral embrionar, diagnosticare electrică și stimulare terapeutică. Cu toate acestea, ca și în alte secțiuni ale stereotaxiei funcționale, marea majoritate a efectelor sunt distrugeri locale.

Următoarele ținte stereotactice sunt utilizate în psihochirurgie:

Cingulate gyri: ținta cea mai frecventă în tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive, depresiei, alcoolismului, anxietății, durerii intratabile; dependența de droguri;

Secțiuni anterioare ale capsulei interne; distrugerea se efectuează în tratamentul depresiei, tulburărilor obsesive;

complex de amigdala; ținta principală în tratamentul agresivității, epilepsiei și mult mai rar - hipersexualitatea;

Nucleii talamusului (lamina medială, intralaminară, mediană);

distrugerea lor se realizează în cazuri de depresie, agitație catatonică, agresivitate, tulburări obsesiv-compulsive, anxietate, ticuri;

Regiunea subcaudată; distrugerea este indicată la pacienții cu tulburări obsesive, anxietate, depresie și tulburări afective;

Substanță fără nume (nucleul Meynert); distrugerea lui este folosită în primul rând în stările depresive.

STEREOTAXIA DURILOR

Stereotaxia poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical al durerii indomabile de diferite origini, în special cu fantomă.

sindrom de durere. Stimularea electrică prin electrozi de lungă durată este folosită ca efecte terapeutice, dar mai des se folosește distrugerea locală.

Țintele stereotactice pentru eliminarea durerii indomabile includ:

Nuclei talamici - nucleul intern ventrocaudal, centrul median, partea medială a pernei;

Circulare circumvoluții.

În tratamentul epilepsiei se folosesc metodele de influență de mai sus: transplantul de țesut cerebral embrionar și, mult mai des, stimularea electrică și distrugerea locală. EEG al scalpului rămâne una dintre principalele metode de diagnostic pentru epilepsie. Datele obtinute cu ajutorul ei trebuie sustinute de alte studii electrofiziologice, in special stimularea electrica diagnostica produsa de cortico-subcorticografie.

Se știe că într-o structură a creierului epileptic, stimularea provoacă un răspuns caracteristic, așa-numita postdescărcare. În acest sens, o parte semnificativă a operației stereotactice poate fi ocupată prin implantarea țintită a electrozilor în creier. Cu această tehnică se pot efectua studii electrofiziologice atât în timpul operației, cât și în perioada postoperatorie prin electrozi introduși în creier. Există două abordări ale tratamentului stereotactic al epilepsiei. Prima este imediată, mai preferabilă, și constă în localizarea sursei și distrugerea acesteia. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza localizării leziunii în structurile peri-cerebrale sau în cazul leziunilor neidentificate, se utilizează o a doua abordare - una în două etape, în care leziunile sunt mai întâi diagnosticate și apoi, după 2. -3 săptămâni, se efectuează a doua etapă a operației - distrugerea leziunilor. Cel mai adesea, stereotaxia este utilizată pentru diagnosticul și tratamentul epilepsiei lobului temporal, deoarece hipocampul și complexul amigdalei au cele mai scăzute praguri de pregătire convulsivă și este în aceste structuri, mai des decât în altele, că focarele epileptice sunt localizate.

STEREOTAXIE NE-FUNCTIONALA

Vizează tumori cerebrale, corpi străini, hematoame, abcese. Aceasta include: biopsia tumorilor, puncția abceselor cu drenajul lor, spălarea cavității abcesului cu soluții antibiotice și, dacă este necesar, examinarea pereților cavității folosind un endoscop introdus stereotactic, evacuarea hematoamelor, îndepărtarea stereotactică a corpurilor străine. Neuronavigația poate fi, de asemenea, clasificată ca stereotaxie nefuncțională. Această tehnologie este utilizată în timpul neurochirurgiilor deschise. Sarcina neuronavigației este de a folosi un fascicul laser de intensitate scăzută sau după un cateter subțire introdus stereotactic pentru a arăta neurochirurgului calea către o tumoare mică, adâncă sau un alt focar patologic.

METODA CRIOCIRURGICALĂ ÎN NEUROCHIRURGIE

Când celulele oricărui țesut sunt înghețate, cristalele de gheață se formează inițial în spațiul extracelular și apoi în interiorul celulei. Primul proces începe la o temperatură ambientală de aproximativ -5-10°C, iar pentru al doilea este necesar să se reducă temperatura la -20°C și mai jos. Formarea extracelulară a cristalelor de gheață duce la o scădere a conținutului de apă din spațiul intercelular, în urma căreia crește concentrația de electroliți în afara celulei. Datorită apariției unui gradient de presiune osmotică, moleculele de apă difuzează prin membrana celulară în spațiul intercelular, ducând la deshidratarea celulelor, o creștere a conținutului de electroliți intracelulari și o modificare a pH-ului. În acest caz, mecanismele de transport activ eșuează. Acest fenomen a fost numit „șoc osmotic”. Răcirea ulterioară duce la distrugerea membranelor celulare și a structurilor intracelulare de către cristalele de gheață rezultate. Condiția în care se oprește mișcarea citoplasmei într-o celulă răcită și are loc inhibarea asociată a metabolismului intracelular se numește „șoc terminal”. În timpul criodistrucției, sunt identificate trei zone de crio-expunere pe măsură ce se îndepărtează de sondă: prima este zona de crionecroză,

a doua este zona de necrobioză cu modificări distrofice pronunțate ale celulelor tumorale, a treia este zona marginală a tumorii, caracterizată prin edem moderat perivascular și pericelular al țesutului, cu prezența unor zone mici de necrobioză.

Cu ajutorul criochirurgiei, este posibilă distrugerea și îndepărtarea țesutului tumoral într-un mod deschis. Această tehnică poate fi utilizată pentru distrugerea stereotactică a tumorilor mici și a țintelor cerebrale profunde în tratamentul parkinsonismului, hiperkineziei, sindroamelor dureroase și epilepsiei lobului temporal.

METODE PENTRU ÎNCHIDEREA DEFECTELOR CRANIEI

Prima descriere detaliată a chirurgiei plastice a unui defect de trepanare cu o placă de aur datează din 1565, a fost efectuată de Petronius. De atunci, pentru cranioplastie au fost folosite diverse materiale, inclusiv grefe osoase auto-, homo- și eterogene, așchii osoase, metale și acrilați. Principalele cerințe pentru materialul folosit pentru cranioplastie sunt următoarele: toleranță tisulară, tehnică simplă de preparare, conductivitate la temperatură scăzută, rezistență, radiopozitivitate și cost redus.

În prezent, se folosesc două metode de cranioplastie: reconstrucția osteoplazică (grefă osoasă autologă sau omogenă) și implantarea aloplastică a protezelor explante indiferente organismului. Se folosește o tehnică care presupune depozitarea lamboului osos tăiat într-o soluție de formaldehidă 0,25-0,5%*, precum și metoda de congelare, urmată de sterilizare în autoclavă înainte de închiderea defectului osos la același pacient. În 1923, Pfemister a propus o tehnică de sterilizare a unui lambou osos prin fierbere timp de 40 de minute - 1 oră, urmată de implantarea lamboului la locul trepanării. Studiile experimentale și clinice au arătat că autogrefele, indiferent de viabilitatea materialului plastic și de metodele de conservare a acestuia, au un efect stimulator mai pronunțat asupra procesului reparator al osteogenezei decât alogrefele. Ca alogrefe se folosesc materiale plastice: stiracril, protacril sau metal - titan.

Tehnica de operare

Incizia țesuturilor moi se face de-a lungul vechii cicatrici postoperatorii. Dacă este imposibil de utilizat, incizia se face ținând cont de păstrarea alimentării cu sânge a clapei osoase. Este mai bine să faceți o incizie a periostului, retrocedând de la marginea defectului osos spre exterior cu 1-1,5 cm Dacă este posibil, împărțiți lamboul periostal-aponevrotic în două părți longitudinal. Lamboul inferior este separat de marginile defectului osos. Alogrefa se modelează după forma defectului osos, după care grefa se fixează cu ligaturi de marginile sale. Stratul exterior al lamboului divizat este plasat deasupra grefei, iar marginile acesteia sunt suturate. Este mai bine să nu introduceți gradate sub clapeta de piele aponevrotică.

TEHNICA LAMINECTOMIEI

Pentru a aborda măduva spinării, canalul spinal este deschis prin laminectomie, care se efectuează sub anestezie. Poziția pacientului pe masa de operație este pe stomac sau lateral. Nivelul necesar de laminectomie este determinat prin referire la repere anatomice: baza craniului în zona marginii posterioare a foramenului magnum a osului occipital, a VII-a vertebrei cervicale (procesul spinos nu se deplasează atunci când capul). este înclinată posterior), unghiurile inferioare ale omoplaților, coasta XII, linia care leagă spinii superioare sau oasele crestelor iliace (vertebrele lombare IV și V) și vertebrele I sacrale. Nivelul laminectomiei viitoare poate fi clarificat prin intermediul unei radiografii preliminare cu un semn fixat de contrast. Linia de incizie a pielii este marcată cu o soluție de albastru de metilen 1%*. Dimensiunile câmpului chirurgical sunt stabilite astfel încât incizia pielii să se facă cu o vertebra deasupra și sub vertebrele supuse laminectomiei. O incizie liniară a pielii în timpul laminectomiei se face de-a lungul liniei proceselor spinoase sau se deplasează ușor în lateral. Se disecă aponevroza, după care se scheletează mușchii de fiecare parte a apofizei spinoase (Fig. 4-11), iar spațiul dintre mușchi și fiecare parte a apofizei spinoase este tamponat cu tifon timp de 3-5 minute. După îndepărtarea șervețelelor, sângerarea din mușchi este oprită. Folosind forcepsul Liston, apofizele spinoase sunt rezecate cât mai aproape de baza lor (Fig. 4-12). Atunci când

Orez. 4-11. Scheletonizarea apofizelor spinoase și a arcadelor vertebrale: a - disecați aponevroza; b - scheletonizarea suprafetelor laterale ale apofizelor spinoase si ale arcadelor vertebrale se realizeaza cu ajutorul unei raspatoare; 1 - tamponare cu tifon pentru hemostază; G-4" - secvența poziției raspatorului

se procedează la rezecția arcadelor din spațiile interarhate folosind forcepsul Borchardt sau un laminectom. De obicei, o secțiune a arcului egală cu 2-3 cm este rezecata. Rezecția arcadelor vertebrelor cervicale trebuie efectuată la procesele articulare. Îndepărtarea lor ulterioară, în special la nivelul coloanei cervicale, este periculoasă din cauza posibilei leziuni a arterei vertebrale (la nivelul C 2 -C 5) sau a rădăcinii spinării. Numărul de arcade îndepărtate este de la 2 la 4-5, dar nu mai mult, ceea ce depinde de natura și dimensiunea procesului patologic. În ultimii ani, datorită disponibilității microinstrumentelor pentru intervenții neurochirurgicale, operațiile asupra structurilor canalului spinal (de exemplu, îndepărtarea unei hernie de disc) sunt adesea efectuate în timpul hemilaminectomiei. După îndepărtarea arcadelor, țesutul epidural cu trecere

Orez. 4-12. Laminectomia: a - deschide țesuturile moi și expune suprafețele laterale ale apofizelor spinoase și arcadelor vertebrale; b - îndepărtați blocul apofizelor spinoase cu clești Liston; c - se îndepărtează secțiuni ale arcadelor vertebrale pentru a extinde accesul la canalul rahidian; d - se separa tesutul epidural de dura mater si se diseca

mi vene. Dacă aceste vene sunt afectate, pot apărea sângerări venoase semnificative. La operarea coloanei cervicale, există riscul de embolism aerian în acest caz. În acest sens, în cazurile de afectare a venelor epidurale, este de dorit tamponarea epidurală ușoară.

spațiu bucal cu benzi de tifon. Dura mater neschimbată este de obicei de culoare cenușie. În absența modificărilor și formațiunilor patologice de dedesubt, este elastic și transmite bine pulsația măduvei spinării. Se face o incizie în dura mater de-a lungul liniei mediane aproape până la colțurile superioare și inferioare ale plăgii chirurgicale. Ambele margini ale cochiliei disecate sunt suturate cu ligaturi la mușchii laterali sau ligaturile sunt luate pe suporturi, ceea ce permite extinderea inciziei cochiliei.

Membrana arahnoidiană subiacentă este tăiată cu microfoarfece sau ruptă cu un disector. Ei examinează partea posterioară, laterală și după disecția ligamentelor dentare care fixează măduva spinării de dura mater și suprafața anterioară a acesteia. Pentru a mobiliza măduva spinării în regiunea toracică, uneori este necesară traversarea a 1-2 rădăcini spinării pe o parte. Intervenția chirurgicală în cele mai multe cazuri este finalizată prin sutura durei mater și aplicarea de suturi strat cu strat pe rană. În ultimii ani a început să fie folosită tehnica osteoplastică a laminectomiei. Această tehnică este utilizată în principal atunci când se efectuează intervenții chirurgicale planificate.

În ciuda faptului că omenirea nu știe totul despre creier, neurochirurgia a obținut un mare succes în timpul nostru. Dar oricât de ridicat ar fi nivelul intervenției chirurgicale pe creier, expresia „craniotomie” evocă asocieri neplăcute pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală complexă și îndelungată a salvat multe vieți. Indicațiile pentru o astfel de operație, tipurile și posibilele consecințe puteți afla în acest articol.

În neurochirurgie, trefinarea este realizarea unei găuri într-o anumită parte a craniului pentru a obține acces direct la țesutul cerebral. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală nu ar trebui considerată o invenție a medicinei moderne. Descoperirile arheologice indică faptul că strămoșii noștri ar fi putut să facă găuri în craniu în scopuri medicinale în urmă cu câteva mii de ani. Încă din epoca paleoliticului târziu (acum 40-11 mii de ani), trepanarea a fost folosită în aproape toate colțurile planetei. Operația a fost folosită de medicii antici greci și romani, vindecători din mai multe părți ale Africii, Americii de Sud și Pacificului de Sud.

Hipocrate a propus trepanarea ca o modalitate de a trata rănile capului, inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase din creier după o rănire. Pentru această procedură, adepții săi au venit cu un burghiu special. Trepanațiile preistorice în cultura civilizațiilor antice din Peru au fost efectuate cu un cuțit ceremonial numit tumi. Locuitorii Oceanului Pacific de Sud au efectuat o intervenție chirurgicală folosind scoici ascuțite. În Europa, silexul și obsidianul au fost folosite în aceleași scopuri.

Scopul trepanării nu a fost întotdeauna de a deschide accesul la creier pentru manipulare ulterioară. În antichitate, o gaură în craniu a servit adesea drept o ieșire pentru spiritele rele, care erau considerate cauza bolilor. De asemenea, gaura din craniu era văzută ca un fel de canal pentru obținerea de cunoștințe speciale și experiență spirituală. În Egipt, faraonii au suferit o astfel de operație, probabil pentru a facilita părăsirea trupului sufletului după moarte.

În ciuda lipsei unor condiții sanitare adecvate și a reabilitării medicale după craniotomie, în multe cazuri, pacienții chirurgilor preistorici au reușit nu numai să supraviețuiască, ci și să trăiască cu o gaură în cap, închisă doar de o fâșie de piele, timp de mulți ani.

Tipuri de trepanații și indicații pentru acestea

În medicina modernă, craniotomia se mai numește și craniotomie (dar nu și trepanare cerebrală). Un alt nume nu schimbă faptul că aceasta este o procedură chirurgicală foarte complexă. Apariția unor noi metode de combatere a multor boli ale creierului face posibilă recurgerea la el mai rar decât înainte. Cu toate acestea, două tipuri de astfel de operații pe craniu au loc încă în practica neurochirurgicală - osteoplastică, rezecție trepanată.

Caracteristicile craniotomiei osteoplazice

Trepanarea se face atunci când trebuie să obțineți acces direct la conținutul craniului pentru tratament chirurgical:

Operația începe cu alegerea unei locații pentru gaura de bavură: aceasta ar trebui să fie cât mai aproape de zona afectată. În primul rând, chirurgul taie țesutul moale în formă de potcoavă, astfel încât baza clapei să fie situată în partea inferioară, deoarece vasele de sânge trec de jos în sus și este foarte important să nu le încălcați integritatea. Apoi, folosind instrumente speciale, periostul și osul sunt disecate la un unghi de 45°. Un astfel de unghi de tăiere este necesar, astfel încât suprafața exterioară a clapei osoase să o depășească pe cea interioară, iar la restabilirea integrității craniului, fragmentul îndepărtat să nu cadă spre interior. Ajuns la meninge, chirurgul efectuează manipulări direct în cavitatea craniană (elimină tumora, elimină hemoragia).

Craniotomia se termină cu sutura:

dura mater a creierului este suturată cu fire absorbabile;
clapeta se fixează cu fire sau sârmă speciale;
pielea si muschii sunt suturate cu catgut.

Efectuarea trepanării de rezecție

Pretextele pentru efectuarea craniotomiei de rezecție sunt patologii care provoacă o creștere rapidă a presiunii intracraniene, care amenință viața sau contribuie la deplasarea structurilor creierului, care este plină de încălcarea și moartea acestora. Aceste condiții includ:

hemoragii cerebrale;
edem cerebral;
leziuni (vânătăi, hematoame, strivirea țesuturilor ca urmare a unui impact);
tumori mari inoperabile.

Trepanarea în astfel de cazuri este o procedură paliativă, adică nu elimină boala, ci doar elimină o complicație periculoasă.

Craniotomia de rezecție a craniului se mai numește și craniotomie de decompresie, deoarece este efectuată pentru a reduce presiunea în interiorul craniului. Particularitatea sa este că fragmentul osos nu este returnat la locul său. Dacă amenințarea la adresa vieții dispare în timp, gaura poate fi închisă cu material sintetic.

Cel mai bun loc pentru operație este zona temporală. Aici, după îndepărtarea lamboului osos, membrana creierului va fi protejată de puternicul mușchi temporal.

Cum se efectuează craniotomia de rezecție? Ca și în cazul craniotomiei osteoplastice, țesuturile moi și osul sunt tăiate. Fragmentul de os este îndepărtat astfel încât diametrul găurii să fie de 5 - 10 cm După ce a descoperit umflarea membranei creierului, chirurgul nu se grăbește să o disecă, astfel încât să nu existe deplasare a structurilor creierului. Pentru a elimina hipertensiunea intracraniană, mai întâi trebuie să faceți mai multe puncții ale lichidului cefalorahidian și apoi să tăiați căptușeala creierului. Când această manipulare este finalizată, țesutul (cu excepția durei mater) este suturat.

Craniotomia de orice fel poate dura câteva ore și este utilizată numai pentru indicații grave care amenință viața pacientului. Nimeni nu va efectua o astfel de operație, de exemplu, în cazul unui mini-accident vascular cerebral - pentru a elimina consecințele acestuia, există metode mai blânde de terapie.

Contraindicațiile pentru trepanare sunt stările terminale (șoc sever, comă extremă), procesele septice.

Posibile complicații

Operația se efectuează sub anestezie generală, în unele cazuri, o parte a intervenției are loc sub anestezie locală, adică persoana rămâne conștientă. După trepanare, pacientul este internat în secția de terapie intensivă sau în sala de recuperare. Când pacientul își revine în fire fără incidente, este transferat la secția de neurochirurgie, durata șederii acestuia este de aproximativ 2 săptămâni.

Consecințele trepanării (anesteziei) pot fi sete, dureri de cap, dar acest lucru nu este critic. Dar țesuturile faciale umflate și vânătăile din jurul ochilor pot indica progresia edemului cerebral. Există o serie de alte complicații posibile după această intervenție chirurgicală.

Apariția proceselor inflamatorii în rană, encefalită, meningită este o consecință a infecțiilor.
Tulburările neurologice (convulsii, probleme de coordonare a mișcărilor, tulburări intelectuale) sunt asociate cu afectarea meningelor și țesuturilor.
Deformarea craniului după îndepărtarea unei părți a osului, formarea unei cicatrici cheloide.

Consecințele neplăcute după craniotomie (dureri de cap, amețeli, tulburări de memorie) pot fi asociate nu atât cu operația în sine, cât cu boala creierului pentru care a fost efectuată intervenția.

Proces de recuperare

Perioada de reabilitare după craniotomie durează timp diferit, în funcție de patologia creierului. La început, aveți nevoie de îngrijire atentă a plăgii și de monitorizarea stării suturilor. Durerea intensă este ameliorată cu analgezice, anxietatea severă cu sedative. Pacientul este sfătuit să se odihnească fizic și emoțional - medicul vă va spune cât timp nu puteți merge la muncă.

Pentru a restabili rapid puterea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă. Cel mai probabil, va trebui să treci la o alimentație adecvată, renunțând la alimentele care cresc tensiunea arterială și înfundă vasele de sânge cu colesterol. Vorbim despre băuturi cu cofeină, alcool, alimente grase, prăjite.

Dacă boala a dus la afectarea anumitor zone ale creierului și la afectarea funcțională, trepanarea nu este capabilă să pună totul în ordine instantaneu. În astfel de situații, reabilitarea poate include necesitatea de a reînvăța mersul, vorbitul etc.

Dacă o boală a creierului a dus la procese ireversibile și o persoană nu este capabilă să aibă grijă de ea însăși, i se atribuie un grup de dizabilități. Cu toate acestea, craniotomia în sine nu este un motiv pentru a determina dizabilitatea dacă pacientul continuă să trăiască ca înainte de operație.

Craniotomia este un tip complex de intervenție chirurgicală care poate avea un impact grav asupra proceselor de lucru ale creierului. După operație, este necesară reabilitarea, pe baza unui set de proceduri de restaurare cu localizarea și eliminarea consecințelor bolii. O persoană are ocazia de a reveni la funcționarea deplină și de a-și restabili capacitatea de muncă.

Craniotomia - ce este?

Craniotomia este cea mai complexă operație neurochirurgicală. Medicii trebuie să deschidă craniul. În același timp, precizia acțiunilor ne permite să garantăm recuperarea cu succes a pacientului. În caz contrar, funcția creierului poate fi afectată ireversibil.

Crearea unui orificiu pentru introducerea cateterelor și a sondelor.
Tehnica clasică presupune tăierea unei părți a craniului. Această tehnică, în primul rând, presupune o intervenție chirurgicală plastică ulterioară obligatorie.
Stereotaxie. Operația se desfășoară sub control printr-un computer personal creat special pentru utilizare în medicină. În plus, medicii se pot limita la a crea o deschidere minimă pentru operații chirurgicale.
Craniotomie.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Prezența neoplasmelor și caracterului.
Leziuni la cap.
Formarea cheagurilor de sânge.
Consecințele unui accident vascular cerebral. Se presupune posibilitatea îmbunătățirii stării pacientului.
Procesele infecțioase ale creierului.
Tulburări neuropsihice.
O biopsie a țesutului cerebral pentru a pune diagnosticul corect.

Operațiunea presupune o complexitate sporită în ceea ce privește implementarea acesteia. Chirurgii nu trebuie doar să îndeplinească toate sarcinile atribuite cât mai atent posibil, ci și să se asigure că pacientul este protejat de tot felul de complicații, deoarece acestea pot apărea după intervenția chirurgicală și pot perturba procesul de vindecare.

Ce complicații sunt cele mai frecvente?

Umflarea creierului.
Sângerare internă.
Procese inflamatorii infecțioase.
Tulburări funcționale ale creierului. În cele mai multe cazuri, această afecțiune este ireversibilă.

În unele situații apar boli concomitente care necesită tratament obligatoriu. Dintre aceste boli, trebuie remarcate tulburările sistemului cardiovascular (infarct miocardic și hipotensiune arterială), intestine și tulburări ale vezicii urinare.

Corectitudinea acțiunilor chirurgilor și medicilor implicați în perioada de reabilitare va determina posibilitatea restabilirii activității fizice și psihice, impactul asupra sănătății și vieții umane.

Caracteristicile perioadei postoperatorii timpurii

Pentru a exclude hematomul, sub clapete trebuie plasați absolvenți speciali, care sunt realizate sub formă de tuburi speciale de cauciuc. Capetele tuburilor trebuie acoperite cu un bandaj de protecție. Masa de sânge va curge prin tuburi, care ulterior pot înmuia bandajul. Dacă apare umezirea gravă a pansamentelor, se propune schimbarea materialului de pansament cu utilizarea suplimentară a unui bandaj.

Meningele după operație trebuie suturate strâns. În caz contrar, în masa sanguină pot apărea urme de lichid cefalorahidian.

În cele mai multe cazuri, tuburile de ieșire din cauciuc sunt îndepărtate la o zi după intervenție chirurgicală. Pentru a preveni scurgerea lichidului cefalorahidian și pentru a asigura absența infecției, suturile provizorii ar trebui folosite ca altele suplimentare.

Prima zi după operație este cu adevărat importantă, deoarece ar trebui să monitorizați cu atenție bandajul în zona în care a fost efectuată trepanarea. Hematomul postoperator poate duce la umflarea bandajelor. Umflarea țesuturilor moi ale frunții și pleoapelor, sângerarea orbitelor sunt periculoase.

Licoare secundară- una dintre cele mai periculoase consecințe care se poate manifesta chiar și într-un stadiu incipient. Cu un astfel de proces patologic, există un risc semnificativ de infectare a conținutului craniului. Pacientul poate prezenta meningită, precum și encefalită. Din acest motiv, este extrem de important să se identifice prompt licoarea, care poate fi conținută în masa sanguină. Numai dacă măsurile sunt luate în timp util, o persoană va fi protejată cu succes de complicații și va crește șansele de adaptare cu succes în societate.

Cum se desfășoară perioada de reabilitare?

Reabilitarea ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor vitale ale unei persoane. Din acest motiv, ar trebui îndeplinite mai multe sarcini simultan, fiecare dintre ele se dovedește a fi cu adevărat importantă.

Localizarea procesului inflamator al creierului după intervenție chirurgicală.
Neutralizarea consecintelor operatiei.
Reducerea riscului de complicații.
Restaurarea funcțiilor vitale în cel mai scurt timp posibil.
Oferind o oportunitate pacientului de a se recupera și de a reintra în comunitate.

Procesul de reabilitare promite întotdeauna să fie complex și lung. În acest caz, rezultatele sunt în mare măsură determinate de vârsta și caracteristicile stării generale de sănătate a pacientului.

Terapia intensivă presupune următoarele acțiuni:

Utilizarea de anabiotice, analgezice, steroizi, medicamente antiemetice.
Testarea conexiunilor creierului pentru a înțelege percepția umană asupra realității și a capacităților fizice.
Tratamentul regulat al suprafeței rănii.
Drenarea fluidelor conținute în țesutul cerebral.
Prevenirea pneumoniei, a edemului și a sângerărilor.

Reabilitarea ulterioară include măsuri fizioterapeutice, terapie ocupațională, terapie cu exerciții fizice, masaje, respectarea rutinei zilnice corecte, control nutrițional bazat pe o dietă terapeutică, cursuri cu un logoped și plimbări. În orice caz, craniotomia nu va restabili abilitățile motorii și procesele mentale la un nivel perfect.

Consecințele după craniotomie sunt variate ca natură și gravitatea prognosticului. Acest lucru se datorează naturii traumatice a oricărei intervenții în mediul intern al craniului și creierului, precum și circumstanțelor care au determinat această intervenție. Toate complicațiile după craniotomie sunt împărțite în timpurii și tardive. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, momentul de apariție și metodele de prevenire, diagnostic și tratament. Complicațiile precoce includ:

Deteriorarea materiei cerebrale.
Sângerare.
Deteriorarea substanței creierului din cauza edemului și umflarea țesuturilor sale.
Moarte în timpul intervenției chirurgicale.

Conform acestei liste, este clar că acestea apar în momentul intervenției chirurgicale. Unii dintre ei nu pot fi influențați de un neurochirurg. Alții pot fi avertizați. Separat, este de remarcat faptul că operațiile neurochirurgicale sunt una dintre cele mai lungi intervenții chirurgicale. Prin urmare, ocazional pot apărea complicații ale operației care nu au legătură directă cu intervenția la craniu. Complicațiile tardive includ:

Infecție bacteriană secundară.
Tromboză și tromboembolism.
Dezvoltarea deficitului neurologic.
Tulburări mentale.
Sângerare târzie.
Edem-umflarea creierului și înfundarea trunchiului în foramen magnum.

Acest grup de complicații se dezvoltă în perioada de recuperare. Corectarea lor poate necesita o investiție semnificativă de timp și resurse medicinale.

Complicații după operație

Unul dintre principalii factori necontrolați care agravează cursul perioadei postoperatorii este vârsta pacientului. Craniotomia este cel mai ușor tolerată de tinerii fără boli grave concomitente. Situația este oarecum mai gravă cu copiii. Acest lucru se datorează dezvoltării insuficiente a mecanismelor compensatorii ale corpului copilului și caracteristicilor anatomice.

Cele mai grave consecințe apar la persoanele în vârstă. Din cauza tulburărilor naturale în reglarea circulației sângelui, metabolismului și proceselor de recuperare, perioada postoperatorie este foarte dificilă. Perioada de recuperare după craniotomie decurge rar fără probleme, absolut fără complicații.

Caracteristicile individuale ale fiecărui organism nu sunt mai puțin semnificative. Acest lucru este determinat de numeroase caracteristici genetice. Fiecare persoană are abateri unice în procesele metabolice, structura anumitor formațiuni anatomice și severitatea reacțiilor la intervenția chirurgicală. Un exemplu izbitor îl reprezintă persoanele cu sângerare crescută cauzată de factori genetici multipli. Astfel de pacienți au un risc semnificativ mai mare de sângerare, atât în perioada postoperatorie timpurie, cât și tardivă.

Efectele craniotomiei sunt influențate de intervențiile chirurgicale efectuate în trecut. Uneori, cu intervenții chirurgicale repetate pe partea creierului a craniului, pot fi detectate aderențe (aderențe) între membranele creierului și substanța acestuia,
care ocupă zona trepanată a oaselor bolții craniene. În acest caz, durata intervenției chirurgicale și riscul de complicații crește semnificativ.

Fondul premorbid este important și în ceea ce privește prognosticul. Acest concept înseamnă întregul spectru de boli care au apărut înainte de operație și au persistat până în zilele noastre. Unele boli complică semnificativ cursul perioadei postoperatorii. De exemplu, diabetul zaharat, care provoacă leziuni semnificative ale patului capilar al tuturor organelor, inclusiv creierul cu toate membranele sale. Aceasta duce la o încetinire semnificativă a proceselor de regenerare și la o scădere a rezistenței locale la diferiți agenți infecțioși (care pot provoca o infecție bacteriană secundară).

Consecințe postoperatorii precoce

Complicațiile frecvente după craniotomie includ sângerarea. Ele pot apărea atât în timpul intervenției chirurgicale în sine, cât și imediat după finalizarea acesteia. Datorită aportului abundent de sânge a țesuturilor capului, pacientul poate pierde o cantitate semnificativă de sânge într-o perioadă scurtă de timp.

În acest caz, poate fi necesară o urgență (transfuzie de sânge altcuiva). Prin urmare, în perioada preoperatorie, dacă starea pacientului o permite, se efectuează un examen complet de laborator și instrumental. Aceasta include determinarea tipului de sânge și a factorului Rh, deoarece atunci când se dezvoltă sângerări masive, fiecare secundă contează.

În stadiul actual de dezvoltare a tehnologiei neurochirurgicale, leziunile neintenționate ale creierului sunt extrem de rare. Cu toate acestea, în unele situații este foarte posibil. În funcție de gradul de deteriorare (dimensiunea și adâncimea) materiei cerebrale, se formează consecințe ulterioare. Dacă așa-numitele zone „tăcute” sunt deteriorate, nu există manifestări, dar dacă integritatea departamentelor funcționale este deteriorată, se poate dezvolta un deficit neurologic de severitate diferită.

Creierul reacționează la leziuni (conmoții, vânătăi sau răni penetrante) într-un mod foarte similar. Se dezvoltă edemul și umflarea substanței sale. La nivel histologic, acest lucru se manifestă prin eliberarea unei cantități semnificative de sânge lichid din patul capilar în spațiul interstițial și „scurgerea” fibrelor nervoase de către acesta. Acest lucru duce la o creștere semnificativă a volumului medular. Creierul pare să apese pe craniu din interior. Dacă trepanarea este efectuată neglijent sau terapie cu perfuzie inadecvată, substanța creierului este deplasată în gaura de bavură cu dezvoltarea deteriorării, rupturii și alte modificări ireparabile ale structurii.

Având în vedere complexitatea oricărei intervenții asupra creierului și gravitatea motivelor care pot fi motivul acestei intervenții, rămâne riscul de deces chiar pe masa de operație. În acest caz, o serie de circumstanțe care sunt în afara controlului personalului medical sunt decisive.

Durata unor operații pentru craniotomie este asociată cu riscul de complicații care nu sunt o consecință directă a intervenției în sine. În primul rând, acestea pot fi consecințele unei șederi lungi într-un somn narcotic. Care este asociat cu multe tulburări respiratorii și cardiace.

Membrele pacientului pot rămâne într-o poziție nefirească pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru este asociat cu o creștere a presiunii asupra fasciculelor neurovasculare individuale și poate duce la deteriorarea acestor structuri și la apariția paraliziei flasce și a parezei în perioada postoperatorie.

Starea într-o singură poziție timp de câteva ore în absența respirației spontane (deoarece astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate sub anestezie prin inhalare) poate provoca dezvoltarea pneumoniei.

Consecințele tardive ale operației

Chiar și cu respectarea maximă a regulilor de asepsie și antisepsie în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, microorganismele patogene pot pătrunde în meninge sau chiar în substanța cerebrală. În acest caz, inflamația țesuturilor se dezvoltă de-a lungul marginilor plăgii postoperatorii. Pielea devine umflată, roșie, iar din rană apar scurgeri purulente.

Când agenții patogeni se înmulțesc pe meninge, apare meningita purulentă secundară. Această boală este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului, dureri de cap intense, vărsături repetate și fotofobie. Un număr semnificativ crescut de globule albe se găsește în lichidul cefalorahidian și, uneori, agentul patogen însuși poate fi detectat.

Dacă microorganismul începe să se înmulțească chiar în substanța creierului, atunci se dezvoltă o patologie mai gravă - encefalita. Pe lângă febră și dureri de cap severe, această complicație dezvoltă disfuncții ale membrelor, mușchilor faciali sau organelor interne, în funcție de localizarea leziunii cerebrale.

O consecință teribilă a craniotomiei este tromboza sau tromboembolismul diferitelor vase. Cu tromboza sinusurilor cerebrale (vene speciale care colectează sânge din creier), se dezvoltă o clinică specifică:

creșterea temperaturii;
dureri de cap localizate;
roșeață a ochilor și a feței;
colapsul venelor gâtului.

Dacă un cheag de sânge intră în inimă, se poate dezvolta un infarct miocardic clinic, iar dacă intră în arterele pulmonare, se poate dezvolta tromboembolismul acestor vase. Toate aceste complicații sunt grave și necesită tratament urgent.

Chiar dacă imediat după încheierea operației nu sunt detectate anomalii în starea neurologică a pacientului, aceasta nu înseamnă că aceste simptome nu se pot dezvolta în viitor. Datorită particularităților structurii funcționale a cortexului cerebral, pe baza anumitor manifestări, este posibil să se determine cu o precizie destul de mare locația leziunii substanței creierului.

De exemplu, dacă cortexul situat în fața șanțului transversal al creierului din stânga este deteriorat, apar tulburări de mișcare pe partea opusă și apar tulburări de vorbire. În ciuda dezvoltării științei medicale moderne, majoritatea consecințelor neurologice nu pot fi vindecate complet.

Se știe că toate trăsăturile de personalitate și caracterul unei persoane își au reflectarea fizică, materială, în substanța creierului. Devine clar că orice intervenție în aceste structuri subtile poate duce la schimbări ale psihicului și comportamentului. În cele mai multe cazuri, aceste efecte dispar de fapt complet cu un tratament adecvat, dar uneori pot schimba o persoană pentru totdeauna.

Prin urmare, devine clar că operațiile însoțite de craniotomie reprezintă un test serios atât pentru pacient însuși, cât și pentru rudele acestuia.

Ca orice altă parte a corpului, creierul este susceptibil la probleme precum sângerări, infecții, răni și alte daune. Este nevoie de intervenție chirurgicală pentru a diagnostica sau trata problemele. Craniotomia (craniotomia) este un tip de intervenție chirurgicală pe creier. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pe creier, dar recuperarea după trefinare este aceeași ca în majoritatea cazurilor. Se efectuează cel mai des.

Craniotomia la clinica Assuta deschide posibilitati nelimitate in domeniul corectarii bolilor complexe si leziunilor cerebrale. Avantajele vizitei la un spital medical privat sunt incontestabile:

Tratamentul este efectuat de cei mai buni neurochirurgi ai țării, care conduc departamentele specializate ale spitalelor israeliene și au urmat pregătire în clinici occidentale de top.
Echipament tehnic revoluționar al sălilor de operație, prezența sistemelor robotizate, sisteme de navigație.
Timpul rapid de realizare pentru organizarea tratamentului - diagnosticul și elaborarea unui protocol terapeutic durează doar 3-4 zile.

Va asteptam pentru tratament in sectiile specializate ale retelei Assuta. Prețuri accesibile, abordare profesională, regimuri individuale de tratament.

Obțineți o consultație

Există o serie de leziuni și anomalii care afectează craniul și conținutul acestuia și necesită o craniotomie:

Scull. Cea mai frecventă problemă este o tumoare benignă.
Creier. Cele mai frecvente motive pentru tratament sunt glioamele, metastazele la creier de la alte organe, un abces (infectie localizata).
Scoici. Aceste țesuturi afectează în principal neoplasmele benigne - meningioamele, care cresc în dimensiune și pun presiune asupra creierului, ducând la deteriorarea acestuia.
Vas de sânge. Vasele de la baza creierului pot fi afectate de un anevrism, care poate duce la ruperea lor și sângerare în jurul creierului (hemoragie subarahnoidiană).
Lichidul cefalorahidian. Apariția unei obstrucții în circulația lichidului cefalorahidian duce la hidrocefalie (umflarea creierului), care în unele cazuri necesită trepanare.

În ce cazuri se efectuează craniotomia - indicații generale:

Examinarea problemelor vizibile ale creierului.
Leziuni traumatice grave ale creierului sau leziuni ale capului.
Îndepărtarea unui cheag de sânge sau a unui hematom.
Biopsie – prelevarea unei probe de țesut pentru a verifica dacă există celule canceroase.
Drenarea unui abces cerebral.
Scăderea presiunii în craniu din cauza umflăturilor.
Pentru a controla sângerarea cauzată de un anevrism.
Restaurarea vaselor de sânge.
Tumora cerebrală benignă și malignă.
Tulburări nervoase.
Infecții ale creierului.

Dacă este lăsată netratată, orice afecțiune care necesită intervenție chirurgicală va provoca daune suplimentare.

Tipuri de craniotomie

Există mai multe metode de craniotomie, alegerea este influențată de tipul de operație care urmează:

Trepanarea tradițională - un lambou osos sau o parte a craniului este îndepărtat la începutul operației și readus la locul său la sfârșit.
O craniotomie endoscopică se efectuează printr-o mică gaură din craniu folosind un endoscop.
Trefinarea stereotactică - metoda standard este completată de studii RMN și CT. Ca urmare, chirurgul primește o imagine tridimensională cu localizarea precisă a leziunii. Avantajul tehnicii este că separă clar țesutul sănătos de cel patologic.

Pregătirea preoperatorie

Diagnosticul la clinica Assuta poate include un examen fizic, analize de sânge, ECG și radiografie toracică. Neuroimaginile se efectuează folosind CT sau RMN, arteriogramă.

Înainte de operație, pacientului i se pot prescrie medicamente pentru a calma anxietatea și pentru a reduce riscul de convulsii, umflături și infecții după operație. Administrarea de diluanți ai sângelui (heparină, aspirină) și antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, Motrin, Advil) este corelată cu o probabilitate crescută de apariție a cheagurilor de sânge după craniotomie. Utilizarea lor este oprită cu cel puțin 7 zile înainte.

Când este diagnosticată o tumoare pe creier, se prescriu steroizi. Ele elimină umflarea cauzată de tumoră. Tratamentul continuă după craniotomie așa cum este prescris de medic. Este important să urmați cu atenție instrucțiunile. O consecință a luării unui steroid este iritația stomacului. Pentru a o reduce, trebuie să luați comprimatele cu alimente sau cu un pahar de lapte. Uneori sunt prescrise medicamente pentru a preveni iritația.

Cu 1-2 săptămâni înainte de operație, pacientul nu mai fumează, mesteca tutun și bea alcool. Aceste acțiuni provoacă complicații în timpul și după intervenția chirurgicală și încetinesc vindecarea zonei operate.

Asistenta vă va instrui când să încetați să mâncați și să beți înainte de craniotomie, de obicei cu 8 până la 12 ore înainte de procedură.

Pacientul de la clinica Assuta este asigurat cu haine de spital si ciorapi speciali care ajuta la prevenirea trombozei venoase profunde. După operație, există riscul acestei consecințe nedorite din cauza lipsei prelungite de mișcare.

Chirurgul discută cu pacientul despre operație, efecte secundare și complicații. Pacientul semnează formularul de consimțământ. Pacientul se întâlnește și cu medicul anestezist.

Solicitați un apel înapoi

Cum se face craniotomia?

Craniotomia tradițională include următorii pași:

Părul de pe zona operată este ras.
Pacientului i se administrează anestezie generală. Un anestezic local este injectat în scalp pentru a reduce durerea postoperatorie.
Capul este fixat pe o tetiera speciala astfel incat zona operata sa fie accesibila. Mișcarea este menținută la minimum prin ținerea capului pe loc folosind un dispozitiv special cu trei șuruburi plasate pe suprafața exterioară a craniului.
Folosind o scanare preliminară și utilizarea unui sistem de neuronavigație, neurochirurgul determină locația cea mai potrivită pentru trepanare. Procedura începe cu o incizie la nivelul scalpului.
Folosind un burghiu de mare putere, mici găuri sunt găurite în craniu.
Un craniotom (un instrument chirurgical pentru găurirea în craniu) este utilizat pentru a crea un lambou osos detașabil (se formează între găuri). Acest lucru deschide accesul la creier.
În plus, în funcție de diagnostic, vasele de sânge sunt restaurate, un cheag de sânge sau o tumoare este îndepărtată.
La sfarsitul operatiei se pune lamboul osos, se fixeaza cu cleme speciale, iar muschii si pielea sunt suturate. Un dren este plasat în interiorul creierului pentru a elimina excesul de sânge și se asigură cu o singură sutură. Astfel rana se vindecă mai repede.

Durata intervenției chirurgicale este de aproximativ 2,5 ore.

Recuperare după craniotomie

Pacientul își recapătă cunoștința în secția de terapie intensivă a clinicii Assuta. Asistentele oferă îngrijiri specializate. Se folosește o mască de oxigen timp de câteva ore până când pacientul își revine după anestezie.

Imediat dupa craniotomie se testeaza reactia pupilei, dupa anestezie se evalueaza starea psihica si miscarea membrelor (brate si picioare).

Tensiunea arterială este monitorizată cu atenție împreună cu pulsul. Un cateter introdus în arteră poate fi utilizat pentru a monitoriza continuu presiunea. Presiunea intracraniană este monitorizată printr-un mic cateter plasat în interiorul capului și conectat la un manometru.

Asistentele prelevează probe de sânge pentru a determina nivelul de celule roșii din sânge și cantitatea de sodiu și potasiu.

Se asigură o perfuzie intravenoasă - soluția salină intră în corpul pacientului. Când pacientul este capabil să ia în mod independent alimente și lichide, infuzia este îndepărtată.

La scurt timp după operație, pacientul începe să efectueze exerciții de respirație pentru a curăța plămânii. Se va putea trezi la aproximativ o zi după trepanare.

Medicamentele sunt prescrise pentru a controla durerea, umflarea și crampele. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecțiile.

Drenajul este îndepărtat a doua zi. Umflarea și vânătăile vor fi prezente pentru prima dată pe față.

Capsele chirurgicale sunt îndepărtate la 5-7 zile după craniotomie. Nu vă udați capul până când capsele nu sunt îndepărtate.

Aflați prețurile pentru tratament

Extrage

Pacientul stă de obicei în clinică cinci zile, în unele cazuri mai mult. Sunt prescrise medicamente care vor fi necesare după intervenție chirurgicală.

Este necesară observarea pe termen lung dacă este o infecție sau o tumoare.

Infecția sugerează o afecțiune cum ar fi un abces cerebral. Medicul va prescrie antibiotice specifice pentru agentul infecțios care provoacă abcesul. În unele cazuri, tratamentul durează câteva luni.

Îngrijirea ulterioară a unei tumori depinde de natura acesteia - benignă sau malignă.

Pacienții cu tumori benigne sunt observați de către medici timp de câțiva ani pentru a se asigura că nu există recidive. Dacă boala revine, operația se repetă sau se administrează radioterapie.

Tumorile maligne au o perspectivă diferită. Se folosesc metode suplimentare de tratament:

Iradierea se efectuează după îndepărtarea focarelor metastatice și a neoplasmelor care au apărut direct în creier, de exemplu, glioblastomul. Rata de supraviețuire se dublează după o intervenție chirurgicală urmată de radioterapie.
Chimioterapia este utilizată pentru glioblastom, dar adesea ajută doar puțin și provoacă, de asemenea, reacții adverse nedorite.
Imunoterapia îmbunătățește funcționarea sistemului imunitar. Pentru glioblastom, tumora este adesea îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale pentru a face un vaccin. Vaccinul administrat stimulează celulele sanguine pentru a crea limfocite care vor găsi și ataca focarul patologic. Studiile timpurii au arătat că imunoterapia îmbunătățește supraviețuirea la unii pacienți cu efecte secundare minime.

Reabilitare după craniotomie

Recuperarea completă durează până la două luni, dar cel mai adesea pacienții revin la o viață plină în mai puțin timp.

Următorii factori influențează recuperarea:

Tipul de leziune cerebrală traumatică.
Severitatea leziunii.
Complicații.
Prezența sau absența problemelor neurologice.
Tipul operației efectuate.
Efecte secundare sau complicații ale tratamentului postoperator.
Vârsta și starea generală de sănătate, inclusiv prezența altor boli.

Vă puteți simți obosit și neliniștit până la opt săptămâni după craniotomie. Este normal să ai nevoie de un pui de somn după-amiaza. Revenirea la muncă poate fi discutată cu medicul dumneavoastră. Dacă activitatea de muncă nu implică stres, ei o încep după aproximativ 6 săptămâni.

Unii pacienți necesită terapie fizică sau ocupațională. Uneori aveți nevoie de ajutorul unui logoped pentru dificultăți de vorbire. Aceste metode ajută la rezolvarea oricăror probleme neurologice.

Următoarele activități ar trebui evitate în timpul recuperării:

Conducerea. Masina poate fi condusa dupa 3 luni.
Sporturi de contact – cel puțin un an.
Consumul de băuturi alcoolice.
Rămâi mult timp în poziție șezând.
Ridicarea greutăților – nu mai mult de 2,25 kg.
Efectuarea treburilor casnice (încărcarea/descărcarea mașinii de spălat sau a mașinii de spălat vase, aspirarea, călcatul, tunderea gazonului sau amenajarea teritoriului).

După externare, sunt prescrise medicamentele și analgezicele necesare. Durerile de cap pot apărea timp de aproximativ două săptămâni. Unele analgezice provoacă constipație. Se recomandă să consumați mai multe fructe, legume și fibre și să beți mai multe lichide. Alcoolul interacționează cu unele medicamente, așa că este important să consultați medicul în prealabil.

Rana poate fi dureroasă câteva zile după craniotomie. Pe măsură ce vindecarea progresează, apare mâncărime. Este posibil să existe umflături în această zonă. Poate exista amorțeală pe o parte a rănii timp de câteva luni.

Unii pacienți au convulsii înainte sau după craniotomie. În acest caz, se prescriu anticonvulsivante. Dacă apar reacții adverse, este important să consultați un medic.

Căutați ajutor de la un profesionist dacă există semne de infecție a rănilor sau orice alte simptome neobișnuite, cum ar fi dureri de cap severe, convulsii, vărsături, confuzie sau dureri în piept.

Craniotomie - consecințe după intervenție chirurgicală

Fiecare procedură chirurgicală implică riscuri. Complicațiile după craniotomie sunt mai puțin frecvente. Factori precum tipul de leziuni cerebrale, sănătatea generală și vârsta afectează probabilitatea de a dezvolta reacții adverse.

Chirurgul va explica pacientului potențialele complicații și va da o idee despre riscul apariției lor:

Convulsii.
Scurgeri de lichid cefalorahidian (lichid în jurul creierului).
Tromboza venoasă profundă.
Embolie pulmonară.
Pneumonie.
Atac de cord.
Deteriorarea scalpului din cauza dispozitivului de fixare.
Leziuni musculare faciale.
Leziuni sinusurilor.
Crampe.
Leziuni ale creierului care pot provoca deteriorarea sau pierderea funcției - surditate, vedere dublă, amorțeală, paralizie, orbire, pierderea mirosului, pierderea memoriei.
Umflarea creierului.
Accident vascular cerebral.
Reacții alergice la anestezic.
Hematoame.
Sângerare.
Infecții ale tractului urinar.
Infecție cu lambou osos.

Unele dintre aceste consecințe ale craniotomiei sunt destul de grave și pun viața în pericol. Frecvența apariției lor este de 5%.

Întrebări pe care le poți adresa unui medic din Assuta:

Cum se efectuează operația?
Ce teste și ce pregătire sunt necesare înainte de operație?
Care sunt riscurile asociate craniotomiei?
Cât de des se observă deteriorarea țesutului cerebral sănătos în timpul acestui tip de intervenție chirurgicală?
Care este rezultatul așteptat al unei craniotomii?
Ce complicații pot apărea?
Cât durează să se recupereze?
Câte astfel de operații au fost efectuate la clinică anul trecut?

Cerere pentru tratament