Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Teste speciale, cercetările, precum și testele vor ajuta la identificarea atentă și intenționată a încălcărilor endoecologiei corpului tău...

Răni prin împușcătură membrului superior

Ce sunt rănile împușcate ale membrului superior -

Varietate excepțională răni prin împușcătură ale extremităților superioare determinată, pe de o parte, de caracteristicile proiectilului de rănire, pe de altă parte, de caracteristicile structurale ale osului. Dificultatea de a diagnostica adevărata natură a rănii, severitatea leziunilor țesuturilor moi care însoțesc fracturile și reacția generală severă a corpului la orice vătămare prin împușcătură sunt caracteristice rănilor prin împușcătură. Există un număr mare de clasificări ale fracturilor prin împușcătură.

Vindecarea rănilor și consolidarea fracturilor prin împușcătură ale extremității superioare au loc mai favorabil decât cele ale extremităților inferioare. Purulent larg răspândit infecție anaerobă, osteomielita este mai rar întâlnită. Condițiile pentru aceasta sunt incizii largi, grija în efectuarea procedurii de excizie a țesutului neviabil și, dacă este necesar, necrectomia secundară în timp util, care nu trebuie amânată dacă este indicat. În cazul plăgii deschise și a suprafețelor granulare, o sutură secundară timpurie sau secundară tardivă nu poate fi întotdeauna utilizată, așa că în astfel de situații trebuie neapărat să aveți în vedere utilizarea grefei cutanate gratuite și, dacă este necesar, folosiți o tulpină de piele conform lui Filatov. .

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul rănilor împușcate ale extremităților superioare:

• Fracturi de umăr

Plăgi prin împușcătură cu fractură humerus alcătuiesc aproximativ 4/3 din toate rănile de la umăr. Pe lângă deformarea sau poziționarea incorectă a membrului, mobilitatea patologică la locul fracturii, disfuncția membrului, durerea în zona de fractură, rezultatele măsurării lungimii membrului, ar trebui să se țină seama și de un astfel de semn precum: prezența picăturilor de grăsime în secreția plăgii.

Pentru rănile împușcate ale zonei umărului, în special în treimea superioara umăr, leziunile combinate nu sunt atât de rare, atunci când același proiectil de rănire: un glonț, un fragment - provoacă mai întâi o fractură a humerusului și apoi pătrunde în cavitatea pleurala, provocând leziuni plămânilor, vaselor de sânge și altele formațiuni anatomice. În unele cazuri, împreună cu o fractură a humerusului, scapula poate fi rănită, iar fragmentele osoase lezează grav mușchii de deasupra și din regiunea subscapulară. Deoarece direcția rănirii țesuturilor moi nu corespunde întotdeauna cu adevărata direcție a canalului plăgii, trebuie să aveți grijă fizică și examinare cu raze X pacient, inclusiv radiografie cufărîn două proiecții și, dacă este necesar, în Mai mult proiecții.

Problema necesității toracotomiei pentru astfel de răni ar trebui să fie decisă pe baza principiilor ferm stabilite ale chirurgiei militare de câmp: toracotomia este indicată numai în cazul sângerării intrapleurale de neoprit în curs de desfășurare, hemotorax mare și pneumotorax valvular, care nu poate fi eliminată prin măsuri conservatoare.

• Leziuni ale antebrațului

2/3 dintre cei răniți la antebraț sunt internați fără semne de supurație. Cu condiția ca tratamentul chirurgical să fie efectuat cu atenție și fragmentele osoase să fie fixate stabil, rezultatele tratamentului acestei categorii de răniți pot fi considerate destul de satisfăcătoare. Dispozitivele de osteosinteză transosoasă ar trebui să fie considerate metoda de alegere pentru imobilizarea fragmentelor. Pentru rănile împușcate ale antebrațului, este adesea necesar să se recurgă la grefarea cutanată gratuită pentru a închide defectele pielii.

Caracteristici ale rănilor împușcate ale antebrațului Leziunile nervoase sunt frecvente, necesitând neuroliză ulterioară și sutură nervoasă.

• Răni la mână

Varietatea rănilor prin împușcătură la mână este foarte mare. Nu este neobișnuit să fii rănit de schije atunci când localizarea principală a leziunii este într-o altă zonă. Leziunile extinse ale structurilor osoase, musculare și ale tendonului apar atunci când mâna stângă este rănită la distanță apropiată.

Tratamentul rănilor împușcate ale extremităților superioare:

• Fracturi de umăr

Cel mai adesea, în timpul tratamentului chirurgical al unei fracturi prin împușcare a umărului, rana este disecată, fragmentele osoase sunt îndepărtate și corpuri străine, apoi excizia țesuturilor moi. Astfel, atunci când umărul este rănit, relativ simplu proceduri chirurgicale, care se explică prin volumul relativ mic al mușchilor, absența straturilor fasciale dense, contaminarea mai puțină a plăgii și un procent relativ mare de răni traversante.

În cazul unor fracturi mici și mici grave ale treimii superioare a umărului, poate fi necesar îndepărtarea completă capătul proximal al humerusului. În acest caz, se realizează vindecarea completă a rănilor și, ulterior, acestea recurg la înlocuirea cu endoproteză a capătului proximal al humerusului. Deoarece în astfel de fracturi nu este întotdeauna posibilă fixarea fragmentelor folosind un dispozitiv de fixare extern, trebuie să recurgeți la o atela de abducție sau un bandaj toracbrahial. Osteosinteza metalică submersibilă pentru fracturile prin împușcătură ale oaselor antebrațului, și nu numai acestea, poate fi utilizată numai în situații extrem de favorabile: cu general conditie buna răni, tratament chirurgical efectuat cu atenție, un număr suficient de mușchi bine aprovizionați, cu posibilitatea închiderii plăgii fără tensiune, drenaj bun, observarea pacientului de către chirurgul operator.

Fracturi prin împușcare ale diafisului humeral, de regulă, de la capăt la capăt. Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi se efectuează conform reguli generale, protejând cu grijă nervul radial de traumatisme suplimentare. Cu o fractură de armă la umăr metode optime fixările sunt aparatul Ilizarov, precum și un pansament toracobrahial din ipsos.

Pentru fracturi transversale ale umăruluiși deschideri mari de ieșire, vă puteți limita la tratamentul chirurgical numai a deschiderii de ieșire. În acest caz, este asigurat acces suficient, condiții pentru excizia țesutului neviabil, compararea fragmentelor osoase și drenajul ulterioar.

Un număr semnificativ de fracturi prin împușcătură ale humerusului poate fi redus după tratamentul chirurgical folosind o atela de abducție fixată pe corp cu inele de ipsos. Aceleași inele sunt folosite pentru a fixa umărul și antebrațul pe atele.

Dacă din anumite motive nu se folosește un dispozitiv de fixare externă pentru rănile împușcate ale umărului sau antebrațului, se poate folosi un bandaj toracbrahial cu brațul în abducție. Pansamentul este relativ ușor tolerat de către pacienți, simplifică gestionarea ulterioară și nu provoacă rigiditate în articulația umărului când brațul este fixat timp de 2-3 săptămâni. Acest bandaj este convenabil de aplicat la sfârșitul operației sub anestezie. În intervalul de la a 5-a până la a 8-a zi într-un bandaj toracobrahial, dacă este necesar, tăiați o „fereastră” în proiecția rănii și efectuați cele necesare masuri terapeutice, cum ar fi sutura întârziată sau grefarea pielii laxe.

Este recomandabil să se împartă scurtarea segmentelor membrelor superioare în compensată funcțional (până la 4 cm), compensată condiționat (4-6 cm) și necompensată (mai mult de 6 cm).

• Leziuni ale antebrațului

S-a dezvoltat o tehnică de inserare a acelor pe oasele antebrațului, precum și un conductor special care permite introducerea acelor la unghiul dorit.

Folosind conservatoare și metode chirurgicale tratament, este posibilă restabilirea integrității anatomice a oaselor la aproape 90% dintre răniți. Aproximativ 10% dintre răniți rămân cu defecte permanente, articulații false; caracterizat printr-un procent mare (mai mult de 20) de contracturi.

• Răni la mână

Stare de bază operare cu succesîn cazul unei fracturi prin împușcare a mâinii - producerea acesteia într-un spital specializat folosind instrumente speciale, un microscop operator etc.

Trebuie considerat dovedit că intervenția pe mână trebuie să fie definitivă, cu alte cuvinte: operația să fie efectuată de un specialist care cunoaște metodele de intervenție pe mână. În consecință, astfel de victime ar trebui lăsate într-o instituție specializată și operate în alte etape numai cu scopul de a opri sângerarea, administrarea profilactică de antibiotice, aplicarea unui bandaj și imobilizarea transportului.

Traumatismul mâinii are o importanță deosebită din punctul de vedere al importanței organului și al caracteristicilor structurii anatomice. Ar trebui considerată destul de justificată în cele mai multe cazuri împărțirea tratamentului plăgilor de la mână în două etape - tratament chirurgical primar și intervenții reconstructive finale în instituții medicale specializate. Chirurgii americani din Vietnam, cu echipament destul de bun și personal instruit, au folosit o tehnică în două etape atunci când răneau mâna.

La determinarea perioadei și tipului intervenție chirurgicală Ar trebui să se pornească în primul rând de natura daunei și gravitatea acesteia, timpul care a trecut de la rănire sau rănire și capacitățile de transport de evacuare. De asemenea, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, a lui stare generală, profesie.

Rănile împușcate ale mâinii, de regulă, sunt însoțite de fracturi osoase, iar cu răni ale degetelor, tendoanele și foarte adesea articulațiile sunt aproape sigur afectate, cu formarea de fracturi extra-articulare sau intra-articulare.

O rană a mâinii în sine poate provoca rar persoana rănită să intre în stare de șoc, în astfel de cazuri, una sau mai multe alte răni trebuie întotdeauna căutate; Întârzierea debridarii chirurgicale a mâinii este destul de justificată dacă primar bandaj medicalşi imobilizare fiabilă, deşi infecție purulentă- un însoțitor frecvent pentru rănile mâinilor, mai ales atunci când oasele încheieturii sunt lezate.

Primul ajutor pentru o rănire la mână constă în aplicarea unui pansament steril, uneori bandaj de presiune. Pentru leziunile pe scară largă ale mâinii, este indicată imobilizarea cu o eșarfă sau utilizarea mijloacelor standard. Mâna rănită trebuie fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, pentru care se pune în palma persoanei rănite un ghem gros de vată și se pun degetele pe ea, se bandajează întreaga mână la modelat. suprafata palmara scară sau autobuz cu plasă.

Redare îngrijire chirurgicală pentru cei răniți în mână, în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată, ar trebui să se limiteze doar la oprirea sângerării și imobilizării, deoarece fără o radiografie este imposibil să se înceapă un tratament chirurgical complex al plăgii mâinii.

Când se tratează chirurgical rănile mari, mâinile sunt de preferat anestezie generala, se poate folosi anestezia de conducere sau intraosoasă.

Chirurgul trebuie să efectueze operații la mână cu ajutorul unui asistent. Conditiile necesare- câmp chirurgical bine luminat, cantitate suficientă timp si bine instrument chirurgicalși material de sutură.

Pregătire atentă câmp chirurgical foarte important: unghiile trebuie tăiate scurt, părul trebuie bărbierit, toată peria trebuie spălată bine apa calda cu săpun.

La efectuarea interventiilor la mana este foarte importanta o buna hemostaza, care este controlata prin indepartarea periodica a garoului; Garouul trebuie să stea pe braț nu mai mult de 1 oră continuu.

Dacă arterele ulnare sau radiale sunt lezate, una dintre ele poate fi ligată, dar în niciun caz ambele, deoarece aceasta va provoca necroză.

Pielea de pe mână poate fi excizată numai dacă este, fără îndoială, neviabilă; în alte cazuri, chiar și pielea puternic contaminată trebuie păstrată.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se examineze cu atenție formațiunile profunde ale mâinii și să se determine gradul de deteriorare a tuturor structurilor. Pentru leziunile severe ale mâinii, este recomandată o incizie transversală a ligamentului transvers al carpii.

Mușchii necrozați, cheaguri de sânge și corpi străini sunt îndepărtați. Este indicat să păstrați fragmentele osoase care nu sunt foarte murdare. Evident, tendoanele neviabile ar trebui îndepărtate, dar literalmente fiecare milimetru de țesut viabil trebuie luptat pentru.

Amputația degetelor este indicată în caz de necroză evidentă. Acest lucru este valabil mai ales pentru primul deget. Uneori este necesar să salvați cel puțin o parte a pielii de la degetul amputat pentru a închide defectul pielii pe cel rămas.

La amputarea degetelor, se decupează un lambou, ligat cu grijă vase de sângeși tăierea falangei cu o pilă subțire. După intersecție, tendoanele trebuie suturate la periost.

Capetele nervilor distruși se extind de obicei mult în lateral. Acestea nu trebuie căutate în timpul debridarii chirurgicale inițiale, totuși, dacă este posibil, capetele nervilor trebuie apropiate de țesutul relativ sănătos, iar nervii trebuie asigurați cu material de sutură neabsorbabil.

În cele mai multe cazuri, este mai bine să închideți rana cu o sutură primară întârziată. Utilizarea firelor Kirschner subțiri este indicată pentru fixarea fracturilor și luxațiilor falangelor degetelor. În cazul fracturilor intraarticulare ale articulațiilor interfalangiene sau metacarpofalangiene, în cazurile în care capetele articulare ale oaselor sunt complet zdrobite, trebuie să se recurgă la îndepărtarea foarte economică a acestor zone. Nu trebuie să uităm de imobilizarea obligatorie a mâinii după orice intervenție asupra acesteia.

Bandajul trebuie să acopere întreaga rană, dar să nu o strângă. Degete sănătoase trebuie să fie vizibile. Mâna este fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.

Debridarea chirurgicală Rana provocata de glont periile nu sunt afișate când răni pătrunzătoare mâna și degetele cu orificii de intrare și ieșire punctiforme, pentru plăgi tangenţiale ale degetelor și mâinii, cu condiția ca rana să aibă margini netede, precum și pentru plăgi superficiale fin așchiate.

ÎN perioada postoperatorie Kinetoterapie este recomandată în special persoanelor rănite cu leziuni ale mâinii și degetelor.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți răni împușcate ale membrului superior:

• Traumatolog
• Chirurg

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre rănile prin împușcare ale extremităților superioare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să vă acorde asistența necesară și să puneți un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Traume, intoxicații și alte consecințe ale cauzelor externe:

Aritmii și bloc cardiac în intoxicațiile cardiotrope

Fracturi de craniu deprimate

Fracturi intra și periarticulare ale femurului și tibiei

Torticolis muscular congenital

Malformații congenitale ale scheletului. Displazie

Luxație lunară

Luxația semilunarului și a jumătății proximale a scafoidului (luxația fracturii lui de Quervain)

Luxația dentară

Luxația scafoidului

Luxații ale membrului superior

Luxații ale membrului superior

Luxații și subluxații ale capului radial

Luxații ale mâinii

Luxații ale oaselor piciorului

Luxații ale umărului

Luxații vertebrale

Luxații antebrațului

Luxații metacarpiene

Luxații ale piciorului la articulația Chopart

Luxații ale falangelor degetelor de la picioare

Fracturi diafizare ale oaselor picioarelor

Fracturi diafizare ale oaselor picioarelor

Luxații și subluxații vechi ale antebrațului

Fractură izolată a diafisului ulnar

Sept nazal deviat

Paralizie de căpușă

Daune combinate

Forme osoase de torticolis

Tulburări posturale

Instabilitatea genunchiului

Fracturi prin împușcătură în combinație cu defecte ale țesuturilor moi ale membrului

Leziuni prin împușcătură la oase și articulații

Leziuni prin împușcătură la pelvis

Leziuni prin împușcătură la pelvis

Răni prin împușcătură ale membrului inferior

Răni prin împușcătură în articulații

Răni prin împușcătură

Arsuri de la contactul cu omul de război portughez și meduze

Fracturi complicate ale coloanei toracice și lombare

Leziuni deschise ale diafizei piciorului

Leziuni deschise ale diafizei piciorului

Leziuni deschise la oasele mâinii și degetelor

Leziuni deschise la oasele mâinii și degetelor

Leziuni deschise ale articulației cotului

Leziuni la picior deschis

Leziuni la picior deschis

Degerături

Otrăvirea Wolfsbane

Intoxicatia cu anilina

Intoxicatia cu antihistaminice

Intoxicație cu medicamente antimuscarinice

Intoxicatia cu acetaminofen

Intoxicatia cu acetona

Intoxicatii cu benzen, toluen

Otrăvirea cu ciuperci

Otrăvirea cu otrăvitoare (cucută)

Intoxicatia cu hidrocarburi halogenate

Intoxicatia cu glicol

Intoxicatia cu ciuperci

Intoxicatia cu dicloroetan

Intoxicatia cu fum

Otrăvirea cu fier

Intoxicație cu alcool izopropilic

Intoxicatii cu insecticide

Intoxicatia cu iod

Intoxicatia cu cadmiu

Intoxicatia cu acid

Intoxicatia cu cocaina

Intoxicatii cu belladona, henbane, datura, cruce, mandragora

Intoxicatia cu magneziu

Intoxicatia cu metanol

Intoxicatia cu alcool metilic

Intoxicatia cu arsenic

Intoxicație cu droguri din cânepă indiană

Intoxicatia cu tinctura de elebor

Intoxicatia cu nicotina

Intoxicare cu monoxid de carbon

Intoxicatia cu paraquat

Otrăvirea cu vapori de la acizi concentrați și alcaline

Otrăvirea prin produse de distilare a uleiului

Intoxicatii cu medicamente antidepresive

Intoxicatia cu salicilati

Saturnism

Intoxicatia cu hidrogen sulfurat

Intoxicație cu disulfură de carbon

Intoxicatii cu somnifere (barbiturice)

Intoxicatii cu saruri de fluor

Intoxicatii cu stimulente ale sistemului nervos central

Intoxicatia cu stricnina

Intoxicatia cu fum de tutun

Intoxicatia cu taliu

Intoxicatia cu calmant

Intoxicatia cu acid acetic

Intoxicatia cu fenol

Intoxicatia cu fenotiazina

Intoxicatia cu fosfor

Intoxicatii cu insecticide care contin clor

Intoxicatii cu insecticide care contin clor

Intoxicatia cu cianura

Intoxicatia cu etilenglicol

Intoxicație cu etilenglicol eter

Intoxicatii cu antagonisti ai ionilor de calciu

Intoxicatia cu barbiturice

Intoxicatii cu beta-blocante

Intoxicații cu formatori de methemoglobină

Intoxicatii cu opiacee si analgezice narcotice

Intoxicații cu medicamente chinidine

Fracturi patologice

Fractură maxilară

Fractura radiusului distal

Fractură dentară

Fractura oaselor nazale

Fractură de scafoid

Fractură a radiusului în treimea inferioară și luxație în articulația distală radial-ulnară (leziune Galeazzi)

Fractura maxilarului inferior

Fractura bazei craniului

Fractură de femur proximal

Fractură calvariană

Fractura maxilarului

Fractură a maxilarului în zona procesului alveolar

Fractura craniului

Fractură-luxații în articulația Lisfranc

Fracturi și luxații ale talusului

Fracturi și luxații ale vertebrelor cervicale

Fracturi ale oaselor metacarpiene II-V

Fracturi ale femurului în zona articulației genunchiului

Fracturi de femur

Fracturi în regiunea trohanterică

Fracturi ale procesului coronoid al ulnei

Fracturi acetabulare

Fracturi acetabulare

Fracturi ale capului și gâtului radiusului

Fracturi de stern

Fracturi ale diafisului femural

Fracturile diafiselor humerale

Fracturi ale diafizei ambelor oase ale antebrațului

Fracturi ale diafizei ambelor oase ale antebrațului

Fracturi ale humerusului distal

Fracturi de claviculă

Fracturi osoase

Fracturi ale oaselor tibiei

Fracturi posterioare

Fracturi ale oaselor mâinii

Fracturi ale oaselor din antepicior

Fracturi ale oaselor antebrațului

Fracturi la mijlocul piciorului

Fracturi la mijlocul piciorului

Fracturi ale oaselor piciorului și ale degetelor

Fracturi pelvine

Fracturi osoase la copii

Fracturi ale procesului olecran al ulnei

Fracturi de scapula

Fracturi ale condilului humeral

Fracturi de rotulă

Fracturi ale bazei primului os metacarpian

Fracturi de humerus

Fracturi metatarsiene

Fracturile coloanei vertebrale

Vindecarea rănilor și consolidarea fracturilor prin împușcătură ale extremității superioare au loc mai favorabil decât cele ale extremităților inferioare. O infecție purulentă comună, anaerobă, osteomielita este mai puțin frecventă. Condițiile pentru aceasta sunt incizii largi, grija în efectuarea procedurii de excizie a țesutului neviabil și, dacă este necesar, necrectomia secundară în timp util, care nu trebuie amânată dacă este indicat. În cazul plăgii deschise și a suprafețelor granulare, sutura secundară timpurie sau secundară tardivă nu poate fi întotdeauna utilizată, prin urmare, în astfel de situații, trebuie neapărat să aveți în vedere utilizarea grefei cutanate gratuite și, dacă este necesar, folosiți o tulpină de piele conform cu Filatov.

Fracturi de umăr. Răni prin împușcătură cu o fractură a humerusului reprezintă aproximativ o treime din toate leziunile umărului. Pe lângă deformarea sau poziționarea incorectă a membrului, mobilitatea patologică la locul fracturii, disfuncția membrului, durerea în zona de fractură, rezultatele măsurării lungimii membrului, ar trebui să se țină seama și de un astfel de semn precum: prezența picăturilor de grăsime în secreția plăgii Cel mai adesea în timpul tratamentului chirurgical al unei arme de foc Pentru o fractură de umăr, rana este disecată, fragmentele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate, apoi țesutul moale este excizat.

Astfel, atunci când umărul este rănit, se efectuează proceduri chirurgicale relativ simple, ceea ce se explică prin volumul relativ mic al mușchilor, absența straturilor fasciale dense, contaminarea mai mică a plăgii și un procent relativ mare de răni traversante.

Cu răni împușcate ale regiunii umărului, în special în treimea superioară a umărului, leziunile combinate nu sunt atât de rare, atunci când același proiectil de rănire: un glonț, un fragment - provoacă mai întâi o fractură a humerusului și apoi pătrunde în cavitatea pleurală , provocând leziuni ale plămânului, vaselor de sânge, altor formațiuni anatomice. În unele cazuri, împreună cu o fractură a humerusului, scapula poate fi rănită, iar fragmentele osoase lezează grav mușchii regiunii suprascapulare și subscapulare. Deoarece direcția leziunii țesuturilor moi nu corespunde întotdeauna cu adevărata direcție a canalului plăgii, este deosebit de importantă o examinare fizică și radiologică amănunțită a pacientului, inclusiv radiografia toracică în două proiecții și, dacă este necesar, în mai multe proiecții .

Problema necesității toracotomiei pentru astfel de răni ar trebui să fie decisă pe baza principiilor ferm stabilite ale chirurgiei militare de câmp: toracotomia este indicată numai pentru sângerare intrapleurală de neoprit, hemotorax mare și pneumotorax valvular care nu poate fi eliminat prin măsuri conservatoare.

În fracturile severe, mărunțite, ale treimii superioare a humerusului, poate fi necesară îndepărtarea completă a capătului proximal al humerusului. În acest caz, se realizează vindecarea completă a rănilor și, ulterior, acestea recurg la înlocuirea cu endoproteză a capătului proximal al humerusului. Deoarece în astfel de fracturi nu este întotdeauna posibilă fixarea fragmentelor folosind un dispozitiv de fixare extern, trebuie să recurgeți la o atela de abducție sau un bandaj toracbrahial. Osteosinteza cu metal prin imersiune pentru fracturile prin împușcare ale oaselor antebrațului, și nu numai acestea, poate fi utilizată numai în situații extrem de favorabile: atunci când

Starea generală bună a persoanei rănite, tratament chirurgical efectuat cu atenție, un număr suficient de mușchi bine aprovizionați, posibilitatea închiderii plăgii fără tensiune, drenaj bun, observarea pacientului de către chirurgul operator.

Fracturile prin împușcare ale diafizei humerale sunt de obicei integrale (Fig. 3.7). Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi se efectuează conform regulilor generale, protejând cu atenție nervul radial de traume suplimentare. Pentru o fractură prin împușcare a umărului, metodele optime de fixare sunt aparatul Ilizarov, precum și un pansament toracbrahial din gips.

Cu fracturi transversale ale umărului și orificii mari de ieșire, vă puteți limita la tratamentul chirurgical numai a orificiului de ieșire.

În acest caz, este asigurat acces suficient, condiții pentru excizia țesutului neviabil, compararea fragmentelor osoase și drenajul ulterioar. Un număr semnificativ de fracturi prin împușcătură ale humerusului poate fi redus după tratamentul chirurgical folosind o atela de abducție fixată pe corp cu inele de ipsos. Aceleași inele sunt folosite pentru a fixa umărul și antebrațul pe atele. Dacă din anumite motive nu se folosește un dispozitiv de fixare externă pentru rănile împușcate ale umărului sau antebrațului, se poate folosi un bandaj toracbrahial cu brațul în abducție. Bandajul este relativ ușor tolerat de către pacienți, simplifică gestionarea ulterioară a acestora și, atunci când brațul este fixat timp de 2-3 săptămâni, nu provoacă rigiditate în articulația umărului. Acest bandaj este convenabil de aplicat la sfârșitul operației sub anestezie. În intervalul de la a 5-a până la a 8-a zi, dacă este necesar, se decupează o „fereastră” în proiecția plăgii în bandajul toracbrahial și se efectuează măsurile terapeutice necesare, de exemplu, aplicarea de suturi întârziate sau grefarea liberă a pielii.

Este recomandabil să se împartă scurtarea segmentelor membrelor superioare în compensată funcțional (până la 4 cm), compensată condiționat (4-6 cm) și necompensată (mai mult de 6 cm). Leziuni ale antebrațului. 2/3 dintre cei răniți la antebraț sunt internați în spital fără semne de supurație (Figura 3.8). Cu condiția ca tratamentul chirurgical să fie efectuat cu atenție și fragmentele osoase să fie fixate stabil, rezultatele tratamentului acestei categorii de răniți pot fi considerate destul de satisfăcătoare. Dispozitivele de osteosinteză transosoasă ar trebui să fie considerate metoda de alegere pentru imobilizarea fragmentelor. Pentru rănile împușcate ale antebrațului, este adesea necesar să se recurgă la grefarea cutanată gratuită pentru a închide defectele pielii.

O caracteristică a rănilor împușcate ale antebrațului este afectarea frecventă a nervilor, care necesită neuroliză ulterioară și sutură nervoasă.

S-a dezvoltat o tehnică de inserare a acelor pe oasele antebrațului, precum și un conductor special care permite introducerea acelor la unghiul dorit.

Folosind metode de tratament conservatoare și chirurgicale, este posibilă restabilirea integrității anatomice a oaselor la aproape 90% dintre răniți. Aproximativ 10% dintre răniți rămân cu defecte persistente, articulații false; caracterizat printr-un procent mare (mai mult de 20) de contracturi. Răni la mână. Varietatea rănilor prin împușcătură la mână este foarte mare. Nu este neobișnuit să fii rănit de schije atunci când localizarea principală a leziunii este într-o altă zonă. Leziunile extinse ale structurilor osoase, musculare și ale tendonului apar atunci când mâna stângă este rănită la distanță apropiată.

Principala condiție pentru o operație de succes pentru o fractură prin împușcare a mâinii este efectuarea acesteia într-un spital specializat, folosind instrumente speciale, un microscop operator etc.

Trebuie considerat dovedit că intervenția pe mână trebuie să fie definitivă, cu alte cuvinte: operația să fie efectuată de un specialist care cunoaște metodele de intervenție pe mână. În consecință, astfel de victime ar trebui lăsate într-o instituție specializată și operate în alte etape numai cu scopul de a opri sângerarea, administrarea profilactică de antibiotice, aplicarea unui bandaj și imobilizarea transportului.

Traumatismul mâinii are o importanță deosebită din punctul de vedere al importanței organului și al caracteristicilor structurii anatomice. Ar trebui considerată destul de justificată în cele mai multe cazuri împărțirea tratamentului plăgilor mâinii în două etape - tratament chirurgical primar și intervenții reconstructive finale în instituții medicale specializate. Chirurgii americani din Vietnam, cu echipament destul de bun și personal instruit, au folosit o tehnică în două etape atunci când răneau mâna.

Atunci când se determină momentul și tipul intervenției chirurgicale, ar trebui să se procedeze în primul rând de la natura leziunii și severitatea acesteia, timpul care a trecut de la rănire sau rănire și capacitățile de transport de evacuare. De asemenea, este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, starea lui generală și profesia.

Rănile împușcate ale mâinii, de regulă, sunt însoțite de fracturi osoase, iar cu răni ale degetelor, tendoanele și foarte des sunt afectate aproape sigur articulațiile, cu formarea de fracturi extra- sau intra-articulare.

O rană a mâinii în sine poate provoca rar persoana rănită să intre în stare de șoc, în astfel de cazuri, una sau mai multe alte răni trebuie întotdeauna căutate; O întârziere în efectuarea tratamentului chirurgical al mâinii este destul de justificată dacă există un pansament medical primar bun și o imobilizare fiabilă, deși infecția purulentă este o acompaniament frecventă a rănilor mâinii, mai ales atunci când oasele încheieturii sunt afectate.

Primul ajutor pentru o accidentare a mâinii constă în aplicarea unui bandaj steril, uneori a unui bandaj de presiune. Pentru leziunile pe scară largă ale mâinii, este indicată imobilizarea cu o eșarfă sau utilizarea mijloacelor standard. Mâna rănită trebuie fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, pentru care în palma persoanei rănite se pune un ghem gros de vată și se pun degetele pe ea, se bandajează toată mâna la o scară sau atela plasă modelată pe palmar. suprafaţă.

Acordarea de îngrijiri chirurgicale persoanelor rănite în mână ar trebui limitată în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată la oprirea sângerării și imobilizării, deoarece fără o radiografie este imposibil să se înceapă un tratament chirurgical complex al unei plăgi a mâinii.

Când se tratează chirurgical rănile mari ale mâinii, este de preferată anestezia generală de conducere sau anestezia intraosoasă.

Chirurgul trebuie să efectueze operații la mână cu ajutorul unui asistent. Condițiile necesare sunt un câmp chirurgical bine iluminat, timp suficient și un instrument chirurgical bun și material de sutură.

Pregătirea atentă a câmpului chirurgical este foarte importantă: unghiile trebuie tăiate scurt, părul trebuie bărbierit și toată mâna trebuie spălată bine cu apă caldă și săpun.

La efectuarea interventiilor la mana este foarte importanta o buna hemostaza, care este controlata prin indepartarea periodica a garoului; Garouul trebuie să stea pe braț nu mai mult de 1 oră continuu. Dacă arterele ulnare sau radiale sunt lezate, una dintre ele poate fi ligată, dar în niciun caz ambele, deoarece aceasta va provoca necroză.

Pielea de pe mână poate fi excizată numai dacă este, fără îndoială, neviabilă; în alte cazuri, chiar și pielea puternic contaminată trebuie păstrată.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se examineze cu atenție formațiunile profunde ale mâinii și să se determine gradul de deteriorare a tuturor structurilor. Pentru leziunile severe ale mâinii, este recomandată o incizie transversală a ligamentului transvers al carpii.

Mușchii necrozați, cheagurile de sânge și corpii străini sunt îndepărtați. Este indicat să păstrați fragmentele osoase care nu sunt foarte murdare. Evident, tendoanele neviabile ar trebui îndepărtate, dar literalmente fiecare milimetru de țesut viabil trebuie luptat pentru. Amputația degetelor este indicată în caz de necroză evidentă. Acest lucru este valabil mai ales pentru primul deget. Uneori este necesar să salvați cel puțin o parte a pielii de la degetul amputat pentru a închide defectul pielii pe cel rămas.

La amputarea degetelor, se decupează un lambou, ligand cu grijă vasele de sânge și tăind falange cu o pilă subțire. După intersecție, tendoanele trebuie suturate la periost. Capetele nervilor distruși se extind de obicei mult în lateral. Acestea nu trebuie căutate în timpul debridarii chirurgicale inițiale, totuși, dacă este posibil, capetele nervilor trebuie apropiate de țesutul relativ sănătos, iar nervii trebuie asigurați cu material de sutură neabsorbabil.

În cele mai multe cazuri, este mai bine să închideți rana cu o sutură primară întârziată. Utilizarea firelor Kirschner subțiri este indicată pentru fixarea fracturilor și luxațiilor falangelor degetelor. În cazul fracturilor intraarticulare ale articulațiilor interfalangiene sau metacarpofalangiene, în cazurile în care capetele articulare ale oaselor sunt complet zdrobite, trebuie să se recurgă la îndepărtarea foarte economică a acestor zone. Nu trebuie să uităm de imobilizarea obligatorie a mâinii după orice intervenție asupra acesteia.

Bandajul trebuie să acopere întreaga rană, dar să nu o strângă. Degetele sănătoase ar trebui să fie vizibile. Mâna este fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Tratamentul chirurgical al unei plăgi prin împușcare la nivelul mâinii nu este indicat pentru rănile prin mâna și degetele cu orificii de intrare și ieșire precise, pentru rănile tangenţiale ale degetelor și mâinii, cu condiția ca rana să aibă margini netede, precum și pentru răni fine superficiale. răni așchiate. În perioada postoperatorie, kinetoterapie este recomandată în special persoanelor rănite cu leziuni ale mâinii și degetelor.

În timpul serviciului, un agent de securitate dintr-o întreprindere privată a fost atacat și a primit o împușcătură la umărul drept.

Obiectiv: pe suprafața frontală a mijlocului umărului drept există o rană care sângerează moderat, de formă neregulată rotundă, pe suprafața din spate există o rană oarecum asemănătoare dimensiuni mari cu margini zimţate. Din anamneză a reieșit că victima a fost împușcată la o distanță de aproximativ 30 m cu un pistol. Un paramedic era de gardă la centrul de sănătate al unei întreprinderi învecinate, iar victima s-a întors către el.

Exemplu de răspuns:

Victima are o rană prin împușcare (glonț) la umărul drept.

Concluzia se bazează pe anamneză (victima a fost atacată) și pe o examinare obiectivă a umărului drept (prezența unei plăgi traversante cu orificii de intrare și ieșire caracteristice unei plăgi prin împușcătură; sângerare din rană).

2. Algoritm de îngrijire de urgență prim ajutor:

A) inspectie vizuala răni, evaluați starea pentru a identifica tulburările hemodinamice ( diagnostic precoce șoc traumatic);

b) pansarea plăgii și aplicarea unui bandaj de presiune aseptică, examinare obiectivă: poziție forțată a membrului, deformare, durere locală, crepită și mobilitate patologică la locul leziunii;

c) atârnă mâna de o eșarfă;

d) să informeze de îndată telefonic departamentul de serviciu al Ministerului Afacerilor Interne. 02 despre ce sa întâmplat;

e) chemați o echipă de ambulanță,

g) observați pacientul până la sosirea ambulanței.

Aplicarea unui bandaj de presiune folosind PPI se efectuează conform algoritmului.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 26

SARCINA 1

Băiatul are 8 luni. Plângeri legate de letargia copilului, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil. Un copil din a 5-a sarcină, care a decurs favorabil, 2 nașteri la termen (greutate - 3700 g, lungime - 50 cm). Perioada neonatală este fără particularități. Alăptarea până la 2 luni, de la 3 luni. terci de gris a fost introdus fără sfatul medicului s-au folosit amestecuri neadaptate. Copilul nu a luat vitamina D și a primit rar sucuri. Nu erau plimbări în fiecare zi. Creșterea în greutate a fost neuniformă. Am suferit de 2 ori de infectii respiratorii acute. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare.

Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare, dar copilul este letargic, palid și transpira. Stă cu sprijin pe mâini, spatele este rotund. Tonusul muscular este redus difuz. Capul are formă pătrată, cu frontal proeminent și protuberanțe occipitale. Fontanela mare 2,5x3,0 cm, margini flexibile. Partea din spate a capului este turtită și chelie. Fara dinti. Pieptul este comprimat din lateral, marginile inferioare sunt desfăcute, există mici „mărgele rozarii” pe coaste și „brățări” pronunțate pe brațe. Există cifoză în regiunea lombară coloana vertebrala, care dispare atunci cand copilul este pozitionat pe burta. Palparea, percuția și auscultarea nu au evidențiat nicio modificare a organelor respiratorii și cardiace. Ficatul iese la 2 cm de sub marginea arcului costal. Splina nu este mărită. Scaunul este instabil, urinarea nu este afectată.

Exemplu de răspuns:

1. Copilul are rahitism de gradul doi, înălțimea scenei. anemie prin deficit de fier, grad ușor. Concluzia se bazează pe anamneză: alăptarea doar până la 2 luni, introducerea timpurie a alimentelor complementare, lipsa legumelor și sucurilor de fructe în dietă, nu a primit vitamina D în scop preventiv.

Examinare obiectivă: transpirație, paloare piele, scăderea tonusului muscular, deformarea severă a oaselor craniului, pieptului, coloanei vertebrale și membrelor.

Cercetare de laborator: in sange se observa o usoara scadere a hemoglobinei, o scadere a fosforului si calciului in serul sanguin.

2. Simptom suplimentar Această formă a bolii este înmuierea craniotabelor zonelor individuale OS occipital, care se determină prin palpare. La nivelul de atașare a diafragmei, are loc o retragere, un „canel al lui Harrison”, iar momentul și ordinea erupției dinților sunt perturbate.

3. În acest caz, copilul nu are nevoie spitalizare urgentă la spital, iar în condiții materiale și de viață satisfăcătoare, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu.

4. Într-un cadru spitalicesc, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o radiografie a oaselor distale ale antebrațului și să se determine nivelul enzimei fosfatazei alcaline din serul sanguin care joacă rol importantîn procesele de calcificare osoasă. În primul rând, trebuie să atribuiți alimentație adecvată cu includere zilnică în dietă piure de legume, Laptele vacii, chefir, măr ras, gălbenuș, brânză de vaci, cu conținut scăzut de grăsimi bulion de carne, chiftele, ficat. În 30-45 de zile copilul ar trebui să primească tratament specific rahitism cu vitamina D sub formă de calciferol 1600 UI pe zi. Având în vedere prezența anemiei la copil, trebuie prescrise suplimente de fier (sirop de aloe cu fier), acid ascorbic, vitamina B 1 și masaj zilnic fizioterapie, băi de pin, plimbări în aer curat.

5. Tehnica de măsurare a înălțimii la copii de diferite vârste după algoritmul de efectuare a manipulărilor.

O rană prin împușcătură este rezultatul expunerii la factori dăunători ai diferitelor arme (gloanțe, împușcături, fragmente). Caracteristicile leziunii includ o structură specifică, modificări tisulare caracteristice și vindecare. Tacticile de prim ajutor pentru o persoană rănită sunt determinate de locația rănii împușcate, tipul de sângerare și severitatea daunei.

Este important să vă asigurați că sunteți într-o poziție sigură după un incident. Apelați serviciile de urgență sunând la 911.

Primul ajutor pentru o rană prin împușcătură include un algoritm clar de acțiuni secvențiale. Datorită vitezei mari a elementelor de lovire, se formează un canal neuniform. Este umplut cu fibre de țesut deteriorate, cheaguri, fragmente de oase, proiectile și îmbrăcăminte. Non-through - un element dăunător va rămâne în partea de jos.

La locul rănii împușcate se formează o „cavitate pulsatorie” și o zonă de țesut mort. Apar schimbări bruște de presiune, ceea ce duce la deplasare, contuzie organe interne. Bacteriile și infecția sunt introduse pe distanțe lungi. O particularitate este necroza secundară, care se formează la locul leziunii după câteva ore sau zile. Apar buzunare proaspete de țesut pe moarte. O rană perforantă prin împușcătură este caracterizată de o gaură de ieșire, ceea ce complică primul ajutor.

Amenințarea vieții victimei:

1. Sângerare - pierderea a 60% din sânge este fatală pentru o persoană.
2. Leziunile inimii și creierului sunt deosebit de periculoase. Leziunile prin împușcătură ale organelor interne sunt rapid fatale.
3. Fără primul ajutor, sunt posibile pierderea conștienței și moartea din cauza șocului dureros. O rană masivă prin împușcătură provoacă impulsuri nervoase puternice.
4. Infecție - penetrare agenți patogeni, care amenință cu pierderea membrelor sau cu moartea.

Cum să oprești sângerarea

Determinați tipul de pierdere de sânge de la o rană împușcată pentru primul ajutor: artera este de culoare stacojie strălucitoare, se simt presiunea și pulsația - trebuie aplicat un garou. Curge dintr-o venă sânge gros culoare visiniu - aplicați un bandaj de presiune. Pentru hemoragia tangențială mică se utilizează tehnica aseptică.

În condiții extreme, puteți folosi șireturi, o curea sau o eșarfă pentru primul ajutor. Și, de asemenea, alte lucruri care vor înlocui garoul. Examinați victima, determinați locația leziunii.

Folosiți degetele pentru a aplica presiune pe rana împușcată atunci când acordați primul ajutor. Într-o poziție în care sângele a încetat să curgă, tamponarea se face cu șervețele de țesut, bandaje, tifon sau bucăți de îmbrăcăminte curate.

Cu o mână umplem canalul plăgii cu un tampon, cu cealaltă strângem garoul deasupra locului de sângerare cu 1-2 ture, blocând vasul deteriorat.

Oprirea presupune intervale temporare pentru a evita complicațiile. Garouul de prim ajutor poate fi lăsat pe loc timp de 1,5 – 2 ore și timp de 1 oră iarna. Înregistrați momentul aplicării și raportați datele medicilor.
Potrivit pentru îmbrăcare: o bucată curată de material, bandaje. Și, de asemenea, tifon puțin mai mare decât suprafața plăgii împușcate.

Pentru primul ajutor, luați un obiect dur formă plată(poșetă, săpun, telefon). După ce faceți o tamponare, aplicați-o pe rana împușcată. Acoperiți zona cu un bandaj sau piese de îmbrăcăminte. Acționați rapid pentru a oferi presiune puternică pe țesuturile moi. Acest lucru va reduce lumenul vasului și va accelera tromboza.

Ce să faci dacă ai o rană împușcată

Identificați locația și gradul de deteriorare - tacticile de prim ajutor vor depinde de acest lucru. În primul rând, trebuie să te calmezi și să acționezi conform planului. Evaluează situația și examinează cu atenție victima.

Primul ajutor pentru o rană de glonț din orice locație:

1. Inspectați complet corpul victimei, acordați atenție prezenței unei găuri de ieșire. Luați măsuri pentru a opri sângerarea.
2. Prevenirea infecției unei plăgi împușcate - bandaj cu un antiseptic. Pentru a preveni dezvoltarea șocului dureros, aplicați gheață.
3. Crearea condițiilor de odihnă în cazul unei răni împușcate (membrele ar trebui să fie situate deasupra liniei inimii, să asigure imobilizarea - o poziție staționară a părților deteriorate ale corpului).
4. Refacerea pierderilor de sânge, bea multe lichide(dacă persoana este conștientă și rana împușcată nu este localizată în cavitatea abdominală).
5. Protecție împotriva hipotermiei (acoperire cu haine calde la îndemână).
6. Transport.

Pentru răni la nivelul membrelor

Primul ajutor pentru rănile împușcate ale extremităților:

1. Marginile ascuțite rupte ale oaselor lezează mușchii, arterele și vasele de sânge. Eliminați orice mișcare. Imobilizați persoana până la sosirea paramedicilor.
2. Dacă sângerarea nu se oprește, aplicați un garou deasupra plăgii împușcate. A doua modalitate de a comprima un vas în articulația cotului este de a opri sângerarea antebrațului - un bandaj de presiune atunci când îndoiți brațul. Pentru primul ajutor, rulați o rolă strânsă, apăsați și asigurați poziția cu un bandaj. Rană prin împușcare a umărului - comprimați vasele rănite cu degetele sau rulourile de țesut. Lumenul arterei din axilă este blocat prin apăsarea acestuia pe humerus. Artera este presată în zona internă din zona atașării bicepsului. Vasul subclaviar este apăsat pe prima coastă de sub claviculă.
3. În cazul unei răni prin împușcătură, brațul victimei este fixat cu un bandaj. Se aplică gheață pentru a preveni șocurile.

Primul ajutor similar pentru a opri pierderea de sânge se efectuează cu extremitățile inferioare. Artera femurală este presată pe osul pubian. Sângerarea este acoperită cu două degetele mari(una peste alta).

Imobilizare: fixarea unui membru sănătos și aplicarea atelelor. Distrugerea oaselor pelvine este adesea însoțită de leziuni organele pelvineîn caz de deteriorare prin împușcătură. La acordarea asistenței, victima este transportată pe spate cu un suport în zonele poplitee.

Leziuni ale pieptului sau plămânilor

Cu o astfel de localizare, aerul poate pătrunde prin canalul plăgii, ceea ce va duce la pneumotorax. Dacă se acumulează sânge - hemotorax. Acordarea primului ajutor devine mai dificilă cu o rană prin împușcătură care trece prin. Plămânul se prăbușește, poziția inimii se schimbă și artere mari mediastinului. Afecțiunea este extrem de periculoasă și duce rapid la moarte.

Măsuri de prim ajutor pentru un glonț leziune pulmonară care vizează oprirea sângerării. Pe corpul gol se pune un bandaj din material etanș. PÎn cazul pneumotoraxului, atașați o ghips pe trei părți la locul rănii.

Înainte de a aplica, cereți victimei să expire și să-și țină respirația pentru a se elibera cavitatea toracică din excesul de oxigen.

Apăsați pe zona rănii și observați starea persoanei. Discutați cu victima, monitorizați respirația și mișcările pieptului. Apăsați pe suprafață până când vine o echipă medicală care ajută. Dacă pacientul încetează să respire, atunci respiratie artificiala. Nu dați victimei mâncare sau băutură. Rănitul ia o poziție pe jumătate așezat cu picioarele îndoite.

Simptome:

• dificultăți de respirație;
• tuse cu sânge, spumă dintr-o rană;
• albastru al pielii feței, buzelor, creștere durereîn piept;
• stare de șoc.

Rană la coloană și gât

Cel mai cazuri complexe- plăgi prin împușcătură ale coloanei vertebrale. Pentru primul ajutor, este necesar să opriți sângerarea și să asigurați imobilitatea persoanei. Nu trebuie mutat, răsturnat sau ridicat. Este necesar să așezați victima cât mai atent posibil suprafață dură. Autotransportul la spital este interzis.

Arterele și venele vitale mari sunt situate în gât, dacă se rup, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă și moartea are loc în 30 de secunde. Este necesar să comprimați lumenul vaselor cu degetele mari ale ambelor mâini, apăsându-le sub rană. Artera carotida apăsați pe proeminența celei de-a 6-a vertebre cervicale. Primul ajutor trebuie acordat și poziția trebuie fixată până la sosirea medicilor.

Rană în stomac

După o leziune prin împușcătură, apar perforații simple sau multiple ale organelor abdominale. În cazurile de prolaps, este interzisă introducerea interiorului în cavitatea abdominală. Pentru primul ajutor, acestea sunt acoperite cu role de țesătură și asigurate cu bandaje. Principalul lucru este să umeziți pansamentul cu apă.

Pentru a preveni șocurile, aplicați la rece. Este interzis consumul de apă, alimente, tablete. Rănile la nivelul abdomenului sunt periculoase din cauza leziunilor ficatului și splinei. Afectarea vezicii biliare provoacă peritonită. Pacienții cu sângerare internă necesită spitalizare și prim ajutor.

Rană la cap

O astfel de locație a proiectilului se caracterizează prin pierderea cunoștinței. Evitați blocarea tractului respirator Vărsăturile se pot face prin înclinarea capului victimei în lateral. În această poziție, aerul va trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor ieși. Primul ajutor: măsurile de oprire a sângerării depind de natura rănii împușcate. Pentru deteriorare superficială Un bandaj septic sau un bandaj pentru cap este suficient. Unul cu mai multe straturi este strâns legat de craniu, care este folosit cu sângerări severe.

Este interzisă îndepărtarea țesuturilor corporale rupte sau a resturilor de îmbrăcăminte. Pansamentul trebuie să fie un bandaj sub presiune din material steril atunci când sângerarea nu se oprește. Pe zona deteriorată se aplică o bucată de material în 8-10 straturi, apoi se apasă cu un obiect și se leagă bandajul de cap cu 1 - 2 spire. Pentru primul ajutor, pacientul este așezat în poziție culcat cu picioarele ridicate.

Leziunile unor părți ale creierului cauzează adesea stop cardiac și pulmonar în urma unei răni împușcate. Trebuie să fii pregătit să acționezi îngrijiri de resuscitare — masaj indirect, respiratie artificiala.

Încercați să păstrați victima calmă și să o înfășurați în pături. Nu lăsați persoana rănită să se miște și monitorizați-i starea până la sosirea paramedicilor.

Caracteristicile aplicării unui bandaj

Poziția corectă asigură prevenirea infecției și a hemostazei. De asemenea, va proteja împotriva rupturii țesuturilor și a vaselor de sânge în timpul transportului la spital.

Îmbrăcămintea trebuie îndepărtată pentru a trata zona unei răni împușcate. Cel blocat nu poate fi rupt - tăiați o bucată și lăsați-o pe loc. Pentru primul ajutor, pantofii sunt scoși de pe călcâi sau tăiați de-a lungul suprafeței din spate, ținând membrul.

1. Scoateți sau introduceți corpurile străine proeminente în orificiul pentru împușcătură. Piele, țesut corporal, fragmente etc.
2. Spălați, curățați suprafața plăgii, acordarea primului ajutor.
3. Garouul aplicat trebuie să fie într-un loc vizibil (medicii trebuie să spună ora la care a început și s-a oprit pierderea de sânge).

Transportul victimei

Dacă există semne de pierdere puternică de sânge, persoana rănită trebuie dusă la secția de chirurgie pentru tratament. Imobilizarea transportului ar trebui organizat cât mai curând posibil după o rană împușcată. Dacă este posibil, se acordă primul ajutor.

Pentru rănile de la extremități, se creează un strat moale de îmbrăcăminte între atele și picior și se asigură cu un bandaj.

Pentru primul ajutor, asigurați imobilitatea mai multor articulații din apropiere. Puteți folosi o placă largă sau un baston. Pentru rănile penetrante ale extremităților cu multiple fracturi osoase - pentru a preveni blocarea arterelor și venelor mari - brațele și picioarele sunt pliate într-o poziție fiziologică. Pentru leziuni minore ale țesuturilor moi și oaselor, se acordă o poziție fiziologică mijlocie. Un pacient cu semne de șoc necesită resuscitare și prim ajutor.

Concluzia se bazează pe anamneză (victima a fost atacată) și pe o examinare obiectivă a umărului drept (prezența unei plăgi traversante cu orificii de intrare și ieșire caracteristice unei plăgi prin împușcătură; sângerare din rană).

2. Algoritm pentru acordarea primului ajutor de urgență:

a) inspecția vizuală a plăgii;

b) curățarea plăgii și aplicarea unui bandaj de presiune aseptică;

c) atârnă mâna de o eșarfă;

d) să informeze de îndată telefonic departamentul de serviciu al Ministerului Afacerilor Interne. 02 despre ce sa întâmplat;

e) chemați o echipă de ambulanță.

Aplicarea unui bandaj de presiune folosind PPI se efectuează conform algoritmului.

Chat nr. 9

O victimă a unui atac al unui infractor înarmat cu un cuțit a fost adusă la secția de poliție de către polițiști.

Plângeri: durere în jumătatea dreaptă a toracelui și mana dreapta, slăbiciune, amețeli.

Obiectiv: starea este moderată, victima este entuziasmată. Puls 90 pe minut, tensiune arterială 100/70 mm Hg. Artă. Pielea este palidă, suprafata interioaraîn treimea mijlocie a umărului drept - o rană incizată - 2,5-3 cm, sângerare pulsatorie severă. Pe suprafața frontală jumătatea dreaptă piept - răni multiple incizate în piele, sângerare minoră.

Sarcini

3. Demonstrați tehnica opririi temporare. sângerare arterială, aplicat acest caz, 2-3 moduri (pe o fantomă).

Răspuns standard.

Diagnostic: Plagă incizată a umărului drept, cu afectare a arterei brahiale. Soc hemoragic de gradul I.

a) istoric medical și plângeri de durere, slăbiciune, amețeli;

b) date obiective ale examenului: paloare, integritatea afectată a pielii umărului drept cu sângerare puternică, pulsatorie.

a) pentru a opri sângerarea, trebuie mai întâi să aplicați presiune cu degetul pe artera brahială de la marginea interioară a mușchiului biceps către humerus, apoi să aplicați un garou deasupra plăgii, indicând momentul aplicării acesteia (se pune un tampon sub garou) ;

b) pentru ameliorarea durerii se administreaza intramuscular 1-2 ml solutie de analgin 50%;

c) aplicați un bandaj aseptic pe rana umărului pentru a preveni infectarea;

d) imobilizați membrul folosind o eșarfă pentru a reduce durerea;

e) curățați rana de pe suprafața anterioară a toracelui pentru a preveni infectarea;

f) apelează o echipă de ambulanță pentru internare în secția de chirurgie a Spitalului raional central, pt oprire finală sângerare arterială, răni PSO, prevenirea tetanosului;

g) transporta pacientul pe targă, în decubit dorsal.

Demonstrarea tehnicii de apăsare cu degetul a arterei pe os, aplicarea unei cleme hemostatice pe vasul din rană, un garou, conform algoritmului de execuție.

Capitolul #10

Un băiețel de 10 ani a fost adus la FAP, rănit la ochiul drept și la mână în urma unei farse cu un dispozitiv exploziv de casă. Plângeri despre dureri severeîn ochiul drept durere de cap, greață, scăderea vederii, durere la braț.

Obiectiv: Starea este gravă. Tensiune arterială 100/70 mm Hg. Artă. Puls 90 pe minut. Pielea este palidă. Pe pleoapele ambilor ochi sunt multe mici răni tăiate, pe sclera din dreapta globul ocular la ora 8-10, la o distanta de 5 mm de limb, o plaga liniara, traversanta, de aproximativ 10 mm lungime. Pupila este ovală, deplasată spre partea medială. Pe suprafața palmară mana dreapta rana este de 3,5x2 cm cu margini neuniforme, sângerare moderată, mișcările active sunt limitate din cauza durerii.

Sarcini

1. Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.

2. Creați și justificați un algoritm de furnizare îngrijire de urgență.

3. Demonstrați tehnica aplicării unui plasture la ambii ochi (pe o fantomă).

Standard de răspuns

Diagnostic: leziune penetrantă a globului ocular drept, lacerație suprafata palmara a mainii drepte.

Diagnosticul a fost pus pe baza:

a) istoric și plângeri de durere la ochiul drept, scăderea vederii, cefalee, greață, durere la braț;

b) date de examinare obiectivă: o plagă la nivelul globului ocular drept, o modificare a formei pupilei și deplasarea acesteia, prezența unui defect cutanat pe suprafața palmară a mâinii drepte.

2. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență:

a) apelarea unei ambulanțe aeriene pentru a preda pacientul la un specialist spital chirurgical;

b) calmarea durerii: analgin, baralgin;

c) spălarea cavității conjunctivale drepte cu o soluție de furatsilin 1:5000, instilarea unei soluții de antibiotic, aplicarea pansament aseptic;

d) îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial din rănile pleoapelor, tratarea marginilor plăgii cu iodonat;

e) toaletarea plăgii mâinii, urmată de imobilizarea membrului cu o eșarfă;

f) administrarea de antibiotice pentru prevenirea infecției;

g) internarea într-o secție de specialitate a unui spital.

Toate manipulările sunt efectuate cu mănuși.