(diagnostic de asistenta medicala) incepe cu analiza datelor obtinute in timpul examinarii si identificarea problemelor pacientului, i.e. dificultăți care îl împiedică să atingă o stare optimă de sănătate în orice situație dată, inclusiv boala și procesul de moarte. Aceste dificultăți se referă în primul rând la satisfacerea nevoilor vitale de bază ale pacientului.
Pentru ca analiza informațiilor pacientului să fie constructivă și orientată, este necesar să se respecte anumite principii. Când studiați datele obținute în timpul unei examinări de asistentă medicală, sunt necesare următoarele:.
1. Identificați nevoi a căror satisfacție a fost perturbată.
2. Determinați factorii care contribuie la sau provoacă boala sau vătămarea (mediul pacientului, circumstanțele personale etc.).
3. Aflați punctele forte și punctele slabe ale pacientului care ajută la prevenirea sau dezvoltarea problemelor acestuia.
4. Înțelegeți clar dacă capacitățile pacientului se vor extinde sau devin din ce în ce mai limitate în timp.
Dificultăți în formularea unui diagnostic de nursing
Boala aduce multe probleme în viața unei persoane, dar nu toate devin obiectul intervenției asistenței medicale. Numai acele probleme ale pacientului, a căror soluție este de competența asistentei medicale, pot fi formulate ca diagnostice de nursing. De exemplu, vărsăturile (o problemă de sănătate) nu ar fi un diagnostic de nursing, deoarece nu pot fi corectate prin tehnici de nursing. Iar riscul de aspirare a vărsăturilor este un diagnostic de îngrijire medicală, deoarece această problemă poate fi prevenită prin acțiunile unei asistente.
După cum se menționează în capitolul 10 al acestui manual, CIOSL nu este utilizată la formularea unui diagnostic de nursing în țara noastră.
Pentru a înțelege cât de exact este identificată problema pacientului și diagnosticul de nursing este corect formulat, trebuie verificate următoarele.
1. Problema luată în considerare este legată de lipsa de îngrijire de sine?
- De exemplu, eructația nu poate fi considerată un diagnostic de nursing deoarece problema nu este legată de un deficit de autoîngrijire. Problema dificultății de respirație la un pacient în poziție orizontală este asociată cu o lipsă de autoîngrijire și poate fi eliminată de personalul medical. Pe baza acestuia, se formulează un diagnostic de nursing.
2. Cât de clar este diagnosticul formulat pentru pacient?
- De exemplu, „disconfortul” este un diagnostic de nursing formulat incorect, deoarece nu reflectă problema specifică a pacientului. „Disconfortul psihologic asociat cu nevoia de a urina pe patul” este un exemplu de diagnostic de îngrijire bine formulat.
3. Diagnosticul formulat va sta la baza planificării acțiunilor de nursing?
- De exemplu, „deteriorarea stării de spirit a pacientului” nu poate fi numită un diagnostic de nursing, deoarece nu este clar care ar trebui să fie formularea corectă a asistentei medicale: „scăderea stării de spirit asociată cu un deficit în comunicarea obișnuită”.
Adesea aceeași problemă poate fi cauzată din motive complet diferite este firesc ca diagnosticul de asistentă medicală să fie formulat diferit în fiecare caz. Intervenția intenționată a asistentei medicale va fi adecvată dacă cauza este cunoscută, deoarece aceasta este cea care dă direcția corectă a îngrijirilor medicale. Dacă un pacient este îngrijorat de posibila infecție din administrarea parenterală a medicamentelor și îngrijorat de nevoia de îngrijire externă la domiciliu, diagnosticele și acțiunile de îngrijire medicală vor fi diferite. În primul caz, personalul medical trebuie să respecte în mod demonstrativ cerințele de asepsie și antisepsie, iar în al doilea, să afle care dintre rude va avea grijă de pacient și să le implice în rezolvarea problemei.
4. Problema identificată va fi problema pacientului?
- De exemplu, un refuz nerezonabil al unei proceduri este o problemă pentru personalul medical, nu pentru pacient; nu trebuie considerat ca un diagnostic de nursing. Teama asociată cu posibilitatea de infectare a pacientului în timpul administrării parenterale a medicamentelor este un diagnostic de nursing corect pus, deoarece reflectă problema pacientului.
5. Declarația de diagnostic de nursing identifică o singură problemă a pacientului?
- De exemplu, corectarea problemei de mobilitate limitată a unui pacient este asociată cu o întreagă gamă de sarcini, a căror soluție poate depăși competența personalului medical. Este necesar să se anticipeze consecințele acestei afecțiuni și să se asigure pacientului îngrijirea medicală necesară. Ar fi corect să se identifice un număr de diagnostice de nursing legate de limitarea mobilității pacientului, precum „riscul de apariție a escarelor”, „deficitul de autoîngrijire”, etc. La formularea diagnosticelor de nursing, trebuie indicat faptul că pacientul nu știe, nu poate, nu înțelege și, de asemenea, asta îl îngrijorează. Problemele pacientului pot fi legate nu numai de vătămare sau boală, ci și de tratamentul efectuat, mediul din secție, neîncrederea în personalul medical, relațiile familiale sau profesionale.
Astfel, sarcina diagnosticului de nursing este de a identifica toate problemele prezente sau posibile viitoare ale pacientului pe calea către starea sa confortabilă, armonioasă; determinați ce este cel mai supărător pentru pacient în acest moment; formulează un diagnostic de nursing și încearcă, în limitele competenței lor, să planifice activități de îngrijire a nursing-ului.
Clasificarea problemelor pacientului
Ca parte a procesului de alăptare, nu boala este luată în considerare, ci posibilele reacții ale pacientului la boală și starea sa. Aceste reacții pot fi:
- fiziologice (retentie de scaun asociata cu adaptarea la conditiile spitalicesti);
- psihologic (subestimarea severității stării cuiva; anxietate cauzată de lipsa de informații despre boală);
- spiritual (alegerea unor noi priorități de viață în legătură cu boala; problema morții voluntare pe fondul unei boli incurabile; problemele relațiilor cu rudele apărute în legătură cu boala);
- social (autoizolare asociată cu infecția cu HIV).
Problema pacientului și diagnosticul de nursing formulat pe baza acestuia se pot referi nu numai la pacient, ci și la familia acestuia, echipa în care lucrează și/sau studiază, și la serviciile guvernamentale, în special serviciile de asistență socială pentru persoanele cu dizabilități. De exemplu, atât membrii familiei, cât și statul pot fi de vină pentru problema unui pacient, cum ar fi „izolare socială asociată cu mobilitate limitată”.
În funcție de momentul apariției, diagnosticele de nursing (problemele pacientului) sunt împărțite în existente și potențiale. Cele existente (lipsa poftei de mâncare, dureri de cap și amețeli, frică, anxietate, diaree, lipsă de îngrijire de sine etc.) au loc în acest moment, „aici și acum”. Pot apărea oricând probleme potențiale (risc de aspirare a vărsăturilor, risc de deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei incontrolabile, risc mare de infecție asociat intervenției chirurgicale și imunitate redusă, risc de apariție a escarelor etc.). Apariția lor trebuie anticipată și prevenită prin eforturile personalului medical.
De regulă, pot exista mai multe diagnostice de îngrijire pentru o boală. În cazul hipertensiunii arteriale, simptomele cele mai probabile sunt durerea de cap, amețelile, anxietatea, subestimarea stării cuiva, lipsa de cunoștințe despre boală și un risc ridicat de complicații. Medicul determină cauzele, conturează un plan și prescrie tratament, iar personalul de îngrijire îl ajută pe pacient să se adapteze și să trăiască cu o boală cronică.
În timpul diagnosticului de asistent medical sunt luate în considerare toate problemele pacientului care pot fi eliminate sau corectate de personalul de asistentă medicală. Acestea sunt apoi clasate în ordinea importanței și rezolvate începând cu cele mai importante. La stabilirea priorităților, se poate folosi piramida nevoilor lui A. Maslow. Trebuie amintit că, dacă nu există tulburări fizice de urgență, o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului poate fi o încălcare a satisfacerii nevoilor sale psihologice, sociale și spirituale.
Diagnosticele de nursing sunt clasificate după semnificație:
- la cele primare, i.e. cele principale, în opinia, în primul rând, ale pacientului însuși, sunt asociate cu un risc pentru viață și necesită îngrijiri de urgență;
- intermediar - nu pune viața în pericol, dar contribuie la agravarea bolii și la creșterea riscului de complicații;
- minoră - nu are legătură directă cu boala sau cu prognosticul.
Pacientul ar trebui, ori de câte ori este posibil, să fie implicat în prioritizarea grupării diagnosticelor. Neînțelegerile dintre pacient și personalul medical pe această temă pot fi rezolvate prin discuție directă. În cazul unor încălcări grave ale stării psihologice și emoționale a pacientului, personalul medical trebuie să își asume responsabilitatea pentru alegerea diagnosticelor primare. Astfel, diagnosticul de „risc de sinucidere” se face adesea fără participarea pacientului sau cu participarea rudelor acestuia.
Când un pacient tocmai a fost internat într-o unitate medicală sau când starea lui este instabilă și se schimbă rapid, este mai bine să amânați diagnosticarea până când situația este clarificată și sunt colectate informații complete și fiabile. Concluziile premature pot duce la un diagnostic incorect și, prin urmare, la îngrijiri medicale ineficiente.
Tot ce s-a menționat mai sus ajută la stabilirea unui diagnostic corect al alăptării. Cu toate acestea, întâlnim adesea probleme ale pacienților ale căror cauze nu pot fi determinate. Unele probleme nu pot fi analizate, așa că trebuie doar să enunți simptomul: anorexie, anxietate etc. Unele boli sunt cauzate de circumstanțe nefavorabile ale vieții, cum ar fi pierderea unui loc de muncă sau a unei persoane dragi. Odată ce aceste circumstanțe au fost clarificate în detaliu, personalul de îngrijire poate ajuta eficient pacientul să facă față consecințelor lor.
Exemplu. Un pacient de 65 de ani a fost internat la secția de cardiologie cu un atac prelungit de angină. În timpul examinării, asistenta află că și-a pierdut soția în urmă cu o lună și acum este lăsat singur, fiul său locuiește departe și îl vizitează rar. Pacientul spune: „Am rămas singur cu durerea mea. Mă doare inima și mă doare”. Dorința și capacitatea unei asistente de a înțelege și împărtăși durerea unei persoane în vârstă singuratice au un efect egal ca putere cu terapia medicamentoasă.
Exemple de declarații de probleme ale pacientului
În scopul generalizării, concretizării și consolidării cunoștințelor acumulate în urma citirii secțiunilor anterioare ale manualului, în Tabel. Această secțiune oferă exemple de formulare a unor diagnostice de nursing ale pacienților.
Pacienții pot merge la o instituție medicală nu numai pentru a identifica natura patologiei, a examinării și a tratamentului, ci și pentru a-și menține și întări sănătatea. Sprijinirea sănătății umane și prevenirea bolilor ocupă un loc din ce în ce mai important în activitățile personalului de îngrijire medicală și devin unul dintre cele mai importante domenii ale activității acestora. La planificarea procesului de alăptare în acest caz, este necesar să se rezolve problemele care sunt asociate cu nevoia de a schimba atitudinea pacientului față de sănătate, nutriție, stilul obișnuit de viață, intensitatea stresului fizic și psihologic și consecințele traumei experimentate. De exemplu, situațiile stresante, inactivitatea fizică, supraalimentarea, fumatul sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea unui număr de boli și, în primul rând, hipertensiunea arterială la o vârstă fragedă, a cărei complicații conduc pacienții la invaliditate sau deces. Personalul de asistenta medicala se numara printre principalii angajati ai scolilor de sanatate si reabilitare, unde principalul obiectiv al muncii este invatarea pacientilor sa mentina un stil de viata sanatos.
Masa. Opțiuni pentru formularea problemelor pacientului și evaluarea acestora
Un exemplu de rezolvare a unei probleme pentru a identifica și formula probleme ale pacientului
Korikova E.V., în vârstă de 45 de ani, a fost internată în secția de chirurgie a spitalului cu un diagnostic de „exacerbare a colecistitei cronice, colecistită”. Livrată cu ambulanța de acasă, însoțită de soțul ei. Se plânge de dureri severe în hipocondrul drept cu radiații la spate: „Nu am avut niciodată atât de mult durere. Nu suport durerea asta. Doctorul crede că este vorba despre vezica biliară”.
Acasă am luat două tablete de analgin, dar nu a ajutat și am început să mă simt greață. Leagă apariția durerii cu consumul de alimente grase. Ea susține că în ultimii cinci ani s-a îngrășat cu 10 kg în greutate, nu ține o dietă, iar alimentele uleioase și grase o fac să se simtă rău și uneori să vărsă. Mănâncă regulat, uneori mănâncă ceva noaptea. El spune că au fost mai multe atacuri similare anul trecut, durerea a durat câteva ore și s-a domolit de la sine. Nu am cerut ajutor. De obicei nu folosește medicamente. Istoricul alergiilor este neremarcabil; el neagă obiceiurile proaste. Arată anxietate cu privire la spitalizare, nefiind tratat niciodată într-un spital înainte. Familia are trei școlari. Ei locuiesc într-un apartament confortabil.
Obiectiv: construcție normală, nutriție îmbunătățită, greutate corporală - 95 kg, înălțime - 168 cm, greutate adecvată - 66-74 kg. Pielea este de culoare normală, nu există umflături. Temperatura - 37 °C. Frecvența respiratorie este de 28 pe minut, el spune că nu simte dificultăți de respirație; Ritmul cardiac - 96 pe minut, puls ritmic, umplere bună. Ea cunoaște situația, este agilă, răspunde la întrebări competent și clar. Se comportă neliniștit, are lacrimi în ochi, mâinile îi tremură.
Este necesar să se analizeze informațiile colectate, să se identifice problemele pacientului, să se formuleze diagnostice de îngrijire și să le ierarească în ordinea importanței.
Algoritm pentru rezolvarea problemei.
1. Sursa de informații subiective și obiective în acest caz este însăși pacienta.
2. Datele obținute în timpul examinării permit asistentei să identifice o încălcare a nevoilor de nutriție, respirație (frecvență respiratorie - 28 pe minut, ritm cardiac - 96 pe minut), siguranță fizică și psihologică.
3. Motivul încălcării nevoilor pacientului și apariției problemelor de sănătate este o exacerbare a colecistitei cronice, provocată de aportul de alimente grase.
4. Absența vizitelor la medic, în ciuda atacurilor de durere care au deranjat pacienta în ultimul an, și nerespectarea dietei indică faptul că aceasta și-a subestimat starea de sănătate. Răspunsul adecvat al pacientului la spitalizare și informațiile despre școlari dau dreptul de a spera la un rezultat de succes al bolii, creând un motiv pentru menținerea unui stil de viață sănătos pentru pacient și prevenirea exacerbărilor.
5. Diagnosticele de nursing (probleme ale pacientului).
Durere severă în hipocondrul drept cu iradiere la spate, confirmată de tahicardie, tahipnee, comportament agitat, tremur al mâinilor, plâns, cauzată de exacerbarea colecistitei cronice din cauza alimentației necorespunzătoare.
- Formularea reflectă problema individuală a pacientului și oferă direcție de îngrijire pentru a reduce durerea.
Anxietate cu privire la spitalizare din cauza lipsei de experiență în spital.
- Formularea reflectă problema individuală a pacientului și oferă o direcție de îngrijire care vizează adaptarea rapidă a pacientului la condițiile spitalicești.
Riscul de exacerbări repetate asociat cu o lipsă de cunoștințe despre boala dumneavoastră.
- Formularea reflectă o singură problemă a pacientului, identificată pe baza anamnezei vieții și bolii, și presupune includerea măsurilor de educare a pacientului în planul de îngrijire a asistenței medicale.
S-a schimbat nutriția excesivă a pacientului, asociată cu subestimarea stării sale de sănătate.
- Formularea reflectă o problemă a pacientului și dă direcție îngrijirii medicale pentru pierderea în greutate.
Diagnosticul primar în acest caz este durerea severă. Numai prin reducerea sau eliminarea durerii pacientului se poate face ca aceasta să devină un participant deplin la procesul de alăptare. Atunci ar trebui să începeți să rezolvați probleme mai puțin semnificative: reduceți anxietatea pacientului cu privire la spitalizare și completați cunoștințele sale despre boală și pericolele nutriției excesive.
Problemele identificate și formulate - diagnosticele de nursing - sunt înregistrate în conformitate cu prioritățile din planul de îngrijire a nursing-ului NIB.
CONCLUZII
- începe cu o analiză a datelor obținute în timpul anchetei în prima etapă.
- În a doua etapă se identifică problemele pacientului și se formulează diagnostice de nursing pe baza acestora. Sunt probleme ale pacientului care impiedica atingerea unei sanatati optime, a caror rezolvare este de competenta personalului de asistenta medicala.
- Problemele pacientului pot fi asociate nu numai cu vătămarea sau boala, ci și cu procesul de tratament, situația din secție, neîncrederea în personalul medical, relațiile familiale sau profesionale.
- Diagnosticele de nursing se pot schimba zilnic și chiar pe parcursul zilei. Diagnosticul medical este diferit de diagnosticul medical. Medicul determină cauzele, conturează un plan și prescrie tratament, iar personalul de îngrijire ajută pacientul să se adapteze și să trăiască cu o boală cronică.
- Problemele pacientului sunt împărțite în existente și potențiale în funcție de momentul apariției. Cele existente au loc în acest moment. Apariția celor potențiale trebuie anticipată și prevenită prin eforturile personalului medical.
- Pe fondul unei boli, un pacient poate avea mai multe probleme si pot fi formulate mai multe diagnostice de asistenta medicala.
- Personalul de îngrijire trebuie să-și amintească că, dacă nu există tulburări fizice de urgență, o amenințare la adresa sănătății și vieții pacientului poate fi o încălcare a satisfacerii nevoilor sale psihologice, sociale, spirituale.
- Diagnosticele de nursing sunt clasificate în funcție de importanță în primar, intermediar și secundar. Ori de câte ori este posibil, pacientul trebuie implicat în stabilirea diagnosticelor prioritare. Atunci când starea lui sau vârsta nu îi permite să fie un participant activ în procesul de îngrijire, rudele sau persoanele apropiate ar trebui să fie implicate în stabilirea priorităților.
- La formularea unui diagnostic de nursing, este indicat să se indice motivele care au condus la problema. Acțiunile personalului medical ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea acestor cauze.
- Diagnosticele de asistenta medicala trebuie consemnate in NIB, in planul de ingrijire a asistentei.
Fundamentele nursingului: manual. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Scopul procesului de nursing
Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale corpului său.
Scopul procesului de nursing este atins prin rezolvarea următoarelor sarcini:
crearea unei baze de date cu informații despre pacient;
identificarea nevoilor de îngrijire a sănătății ale pacientului;
desemnarea priorităților în îngrijirea medicală;
elaborarea unui plan de îngrijire și acordarea de îngrijiri în funcție de nevoile pacientului;
determinarea eficacității procesului de îngrijire a pacientului și atingerea scopului de îngrijire pentru acel pacient.
Etapele procesului de nursing
În conformitate cu sarcinile de rezolvat, procesul de nursing este împărțit în cinci etape:
Prima etapă este o examinare medicală.
Examinarea asistentei medicale se efectuează folosind două metode:
subiectiv.
obiectiv.
Metoda obiectivă este o examinare care determină starea curentă a pacientului.
Mai multe despre evaluarea asistentei medicale
A doua etapă este diagnosticul de îngrijire medicală.
Obiectivele celei de-a doua etape a procesului de nursing:
analiza sondajelor efectuate;
determinați cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia;
determina direcția îngrijirilor medicale.
Mai multe despre diagnosticul de nursing
A treia etapă este planificarea intervenției asistenței medicale.
Obiectivele celei de-a treia etape a procesului de nursing:
Pe baza nevoilor pacientului, evidențiați sarcinile prioritare;
dezvolta o strategie pentru atingerea obiectivelor tale;
stabiliți un termen limită pentru atingerea acestor obiective.
Aflați mai multe despre planul de intervenție a asistentei medicale
A patra etapă este intervenția asistentei medicale.
Scopul celei de-a patra etape a procesului de nursing:
face tot ce este necesar pentru a realiza planul de îngrijire prevăzut pentru pacient, identic cu scopul general al procesului de îngrijire medicală.
Există trei sisteme de îngrijire a pacienților:
compensare integrală;
compensare parțială;
consultativ (de sprijin).
Mai multe despre intervențiile de îngrijire medicală
A cincea etapă este determinarea gradului de realizare a obiectivului și evaluarea rezultatului.
Scopul celei de-a cincea etape a procesului de nursing:
determină măsura în care obiectivele au fost atinse.
În acest stadiu, asistenta:
determină atingerea scopului;
se compară cu rezultatul așteptat;
formulează concluzii;
face note corespunzătoare în documente (fișe medicale de asistență medicală) despre eficacitatea planului de îngrijire.
MAI MULTE DETALII:
Etapa 1 Examinarea asistentei medicale se efectuează folosind două metode:
subiectiv;
obiectiv.
Examen subiectiv:
Interogarea pacientului;
conversație cu rudele;
conversație cu lucrătorii ambulanței;
conversație cu vecinii etc.
Întrebarea
O metodă subiectivă de examinare este chestionarea. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.
Întrebarea joacă un rol important în:
concluzie preliminară despre cauza bolii;
evaluarea și evoluția bolii;
evaluarea deficitelor de autoîngrijire.
Întrebarea include anamness. Această metodă a fost introdusă în practică de celebrul terapeut Zakharin.
Anamneza este un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a persoanelor care îl cunosc.
Întrebarea constă din cinci părți:
partea de pașaport;
plângerile pacienților;
anamneză morbe;
anamneză vitae;
reactii alergice.
Plângerile pacientului fac posibilă aflarea motivului care l-a forțat să meargă la medic.
Plângerile pacientului includ:
relevante (prioritate);
principal;
adiţional.
Principalele plângeri- acestea sunt manifestările bolii care îngrijorează cel mai mult pacientul și sunt mai pronunțate. De obicei, plângerile principale determină problemele pacientului și caracteristicile îngrijirii sale.
Anamneză morbe
Anamneza morbe este manifestările inițiale ale bolii, diferite de cele pe care pacientul le prezintă atunci când caută ajutor medical, prin urmare:
precizați debutul bolii (acut sau gradual);
clarificați în continuare semnele bolii și condițiile în care acestea au apărut;
apoi află care a fost cursul bolii, cum s-au schimbat senzațiile dureroase de la debutul lor;
clarificați dacă studiile au fost efectuate înainte de întâlnirea cu asistenta și care au fost rezultatele acestora;
ar trebui să întrebați: dacă tratamentul a fost efectuat anterior, specificând medicamentele care pot schimba tabloul clinic al bolii; toate acestea ne vor permite să judecăm eficacitatea terapiei;
precizați momentul debutului deteriorării.
Anamneza vitae
Anamneza vitae - vă permite să aflați atât factorii ereditari, cât și starea mediului extern, care pot fi direct legate de apariția bolii la un anumit pacient.
Anamneza vitae se colectează conform următoarei scheme:
1. biografia pacientului;
2. boli anterioare;
3. condiţiile de muncă şi de viaţă;
4. intoxicație;
5. obiceiuri proaste;
6. viata de familie si viata sexuala;
7. ereditatea.
Examinare obiectivă:
Examinare fizică;
familiarizarea cu fișa medicală;
conversație cu medicul curant;
studiul literaturii medicale despre nursing.
Metoda obiectivă este o examinare care determină starea curentă a pacientului.
Inspecția se efectuează conform unui plan specific:
examen general;
inspectia anumitor sisteme.
Metode de examinare:
de bază;
adiţional.
Principalele metode de examinare includ:
examen general;
palpare;
percuţie;
auscultatie.
Auscultatie– ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitatea organelor interne; este o metodă de examinare obiectivă.
Palpare– una dintre principalele metode clinice de examinare obiectivă a unui pacient prin atingere.
Percuţie– baterea pe suprafața corpului și evaluarea naturii sunetelor care apar; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.
Apoi asistenta pregătește pacientul pentru alte teste programate.
Cercetare suplimentară– studii efectuate de alți specialiști (exemplu: metode de examinare endoscopică).
În timpul unei examinări generale, se determină următoarele:
1. starea generala a pacientului:
extrem de dificil;
severitate moderată;
satisfăcător;
2. pozitia pacientului in pat:
activ;
pasiv;
forţat;
3. starea de conștiință (se disting cinci tipuri):
clar – pacientul răspunde la întrebări specific și rapid;
posomorât - pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu;
stupoare - amorțeală, pacientul nu răspunde la întrebări sau nu răspunde în mod semnificativ;
stupoare – somn patologic, lipsă de conștiență;
coma - suprimarea completă a conștienței, cu absența reflexelor.
4. date antropometrice:
înălţime,
greutate;
5. respiratie;
independent;
dificil;
gratuit;
tuse;
6. prezența sau absența scurtării respirației;
Se disting următoarele tipuri de dificultăți de respirație:
expirator;
inspiratorie;
amestecat;
7. frecvența respiratorie (RR)
8. tensiunea arterială (TA);
9. puls (Ps);
10. date de termometrie etc.
Presiunea arterială- presiunea exercitată de viteza fluxului sanguin în artera de pe peretele acesteia.
Antropometrie– un set de metode și tehnici de măsurare a caracteristicilor morfologice ale corpului uman.
Puls– oscilații periodice sacadate (bătăi) ale peretelui arterei în timpul ejecției sângelui din inimă în timpul contracției acesteia, asociate cu dinamica umplerii sângelui și a presiunii în vase în timpul unui ciclu cardiac.
Termometrie– măsurarea temperaturii corpului cu un termometru.
Dificultăți de respirație (dispnee)– tulburări ale frecvenței, ritmului și adâncimii respirației cu senzații de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.
Scopul primei etape a procesului de nursing este crearea unei baze de informații despre pacient.
Obiectivele etapei 2 a procesului de nursing:
1. analiza anchetelor efectuate;
2. determina cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia;
3. determină direcția îngrijirilor medicale.
Toate problemele pacientului sunt împărțite în:
potenţial;
actual;
primar - care necesită îngrijiri de urgență;
intermediar – nu pune viața în pericol;
secundar – nu are legătură cu boală sau prognostic.
Fiecare dintre probleme ar putea fi:
somatic;
psihologic;
social.
Problema pacientului (diagnostic de asistenta)
Problema unui pacient (diagnostic de asistenta) este starea de sanatate a pacientului determinata ca urmare a unui examen de asistenta medicala si care necesita interventia unei asistente.
Etapa 3 Obiectivele celei de-a treia etape a procesului de nursing:
1. Pe baza nevoilor pacientului, evidențiați sarcinile prioritare;
2. dezvolta o strategie pentru atingerea obiectivelor tale;
3. stabiliți un termen limită pentru atingerea acestor obiective.
Nevoie- aceasta este o deficiență psihologică sau fiziologică conștientă a ceva, reflectată în percepția unei persoane, pe care o experimentează de-a lungul vieții.
Nevoile nesatisfăcute ale pacientului- sunt stări de dependenţă forţată a pacientului din cauza oricăror probleme care necesită intervenţie din exterior.
Emoții- Aceștia sunt indicatori ai nevoilor, care sunt reacții pozitive sau negative la satisfacerea nevoilor.
Pentru fiecare problemă prioritară, este scris un obiectiv specific, iar pentru fiecare obiectiv specific este selectată o intervenție specifică a asistentei medicale.
Obiectivele sunt împărțite în:
pe termen lung (strategic);
pe termen scurt (tactic).
Structura obiectivului:
acțiune – îndeplinirea unui scop;
criteriu – data, ora etc.;
condiție – cu ajutorul cui sau cu ce se poate obține un rezultat.
Planul de intervenție al asistentei medicale este un ghid scris al acțiunilor asistentelor medicale. Componentele planului: scopuri și obiective.
Pentru a crea un plan, asistenta trebuie să știe:
plângerile pacienților;
problemele și nevoile pacientului;
starea generală a pacientului;
starea de conștiință;
poziția pacientului în pat;
lipsa de îngrijire de sine.
Din plângerile pacientului, asistenta învață:
ceea ce îngrijorează pacientul;
formează o idee despre personalitatea pacientului;
formează o idee despre atitudinea pacientului față de boală;
localizarea procesului patologic;
natura bolii;
identifică problemele curente și potențiale ale pacientului și determină nevoile acestuia de îngrijire profesională;
întocmește un plan de îngrijire a pacientului.
Etapa 4 Scopul intervenției asistenței medicale- face tot ce este necesar pentru a realiza planul de îngrijire prevăzut pentru pacient, identic cu scopul general al procesului de nursing.
Există trei sisteme de îngrijire a pacienților:
1. Compensare completă:
Trei tipuri de pacienți au nevoie de el:
pacienți care nu pot efectua nicio acțiune în timp ce sunt inconștienți;
pacienți conștienți care nu pot sau nu au voie să se miște;
pacienți care nu pot lua singuri decizii;
2. Compensare parțială:
distribuția sarcinilor depinde de gradul de limitare a abilităților motrice, precum și de disponibilitatea pacientului de a învăța și de a efectua anumite acțiuni;
3. Consiliere (de susținere):
pacientul poate oferi el însuși îngrijirea și poate învăța acțiunile corespunzătoare, dar cu ajutorul unei asistente (îngrijire în ambulatoriu).
Tipuri de intervenții medicale:
Intervenții de asistență medicală dependentă– acțiuni ale unei asistente efectuate conform prescripției medicului, dar care necesită cunoștințele și aptitudinile personalului de îngrijire (prelevarea de probe de fluide biologice);
Intervenția asistentei medicale independente– acțiuni ale asistentei efectuate în măsura competențelor sale; asistenta se ghidează după propriile considerații (servirea raței în pat);
Intervenții de nursing interdependente– acțiuni comune ale asistentei cu alți specialiști.
Procesul de reabilitare este complex, iar toate tipurile sale sunt interconectate organic și se completează reciproc. Reabilitarea psihologică și fizică interacționează în mod deosebit strâns.
Tratamentul complet de reabilitare a pacienților, inclusiv utilizarea tuturor resurselor fizice și psihologice disponibile, poate fi eficient numai cu implicarea activă a pacientului în procesul de reabilitare.
În consecință, este important pentru succesul tratamentului de reabilitare să interacționeze cu pacientul echipei de reabilitare, formată din medicul curant, psihoterapeut (sau psiholog clinician) și instructori de kinetoterapie. Acest lucru ajută la rezolvarea problemei implicării motivaționale a pacienților și a reabilitării proces, care determină maximul posibil pentru o anumită activitate fizică.
Problema implicării motivaționale a unui pacient cu o leziune a coloanei vertebrale în procesul de recuperare pare în prezent a fi insuficient studiată, iar factorii psihologici și sociali care influențează motivația pacientului necesită cercetări suplimentare aprofundate. În acest sens, este foarte important să se diagnosticheze nu numai starea psihică a pacientului, ci și problemele psihologice care împiedică participarea activă a pacientului la tratamentul de reabilitare, precum și resursele pacientului care contribuie la succesul măsurilor de reabilitare. Un astfel de diagnostic, din punctul nostru de vedere, devine baza procesului psihoterapeutic, axat ca pacientul să realizeze cea mai mare activitate de reabilitare posibilă.
6.1. Structura cercetării
Abordarea obișnuită a studiului psihologic al pacienților somatici este de a folosi o baterie de tehnici de psihodiagnostic și de a determina severitatea anumitor factori de personalitate sau caracteristici ale stării emoționale. În acest caz, studiul se limitează doar la acei factori care conțin aceste chestionare sau teste proiective. Un astfel de studiu trebuie să aibă o ipoteză (aka - prejudecata), confirmată sau, mult mai rar, respinsă prin metode statistice.
Esenţial lipsa metodelor de cercetare cantitativă este atât prezenţa prejudecăţii în sine cât şi sensibilitate diferită a tehnicilor de psihodiagnostic .
Astfel, stabilindu-ne scopul de a determina severitatea depresiei, un cercetător poate lua mai multe chestionare relevante și poate constata că în unele dintre ele nivelul depresiei va fi în limitele normative, iar în unele dintre ele poate fi în afara acestor limite.
Primul capitol a fost deja descris dificultăți si lipsa de consens în evaluarea incidenţei depresiei la pacienţii cu leziuni ale coloanei vertebrale, care poate fi parțial o consecință a diferite metode de sensibilitate . Un cercetător conștiincios va evidenția aceste discrepanțe și va fi lăsat într-o poziție dificilă în ceea ce privește concluziile.
Același lucru se întâmplă cu alți factori psihologici: anxietate, severitatea suferinței, satisfacția viețiiși alte scale cantitative.
În capitolele precedente, cercetările occidentale asupra factorilor psihologici care determină cumva proces de adaptare la consecințele leziunii coloanei vertebraleîn diferite etape ale cursului său, inclusiv în perioada de recuperare. Această parte a lucrării a fost deja realizată în ultimele trei sau patru decenii.
Obiectivele autorilor acestei cărți au fost mai modeste. Am vrut să ne dăm seama exact cum ar putea fi util. psihoterapeut si psiholog clinician (Terapeuți gestalt conform educaţiei sale psihoterapeutice) unui pacient cu o leziune a coloanei vertebrale în timpul reabilitării într-un spital.
Nu am avut date privind starea psihologică a pacientului în perioada acută (pacienții au fost internați de la domiciliu sau alt spital) și nu am avut ocazia (pacienții au fost externați de la spital la domiciliu) să efectuăm un studiu similar în faza de reintegrare în societate. Durata de timp petrecută de pacienți în spital a fost în medie de patru până la șase săptămâni. În unele cazuri, pacienții au fost internați din nou la spitalul de reabilitare. De regulă, pacienții se aflau în spital cu rudele care îi îngrijeau.
O oarecare redundanță a studiilor cantitative ale problemei și nemulțumirea față de lipsa unei legături clare între acestea și strategiile terapeutice utilizate la acest pacient special (în principal abordarea cognitiv-comportamentală în lucrările în limba engleză) au servit drept bază pentru a conduce calitate cercetarea problemelor psihologice care împiedică pacientul să obțină rezultatul maxim al tratamentului de reabilitare pentru patologia sa particulară.
Concentrându-ne pe aceste probleme, am dorit să stabilim ce strategii terapeutice pot ajuta un pacient cu consecințele unei leziuni coloanei vertebrale să obțină rezultate maxime în condițiile tratamentului de reabilitare.
Începutul studiului a fost o conversație liberă cu pacienții, în cadrul căreia am acordat atenție caracteristicilor reacției emoționale, poziției, convingerilor și atitudinii pacientului față de viața lui, ceilalți, precum și tratamentului de reabilitare (în total, mai mult de au fost examinați 100 de pacienți). Aceste caracteristici au reprezentat „cifre” (gestalturi) pentru noi pe fondul multor alți factori - clinici, sociali, demografici și alții. Metodologic, abordarea Gestalt ne-a oferit posibilitatea de a identifica astfel de „figuri”-trăsături și de a le discuta în afara conversației cu pacientul.
Cuvântul „gestalt” (germană) înseamnă „integritate”, „imagine”, „un întreg care nu poate fi redus la suma părților sale individuale”. „O figură conștientă (gestalt) este o percepție, o imagine sau o înțelegere clară și vie (ipsită)...<...>o figură este un fenomen specific psihologic; are calități deosebite de strălucire, claritate, vivacitate a libertății...” O varietate de lucruri și calități pe care le percepem pot deveni o figură - de la material la spiritual. Percepția noastră depinde în mare măsură de cine suntem noi înșine („lentila” prin care se uită cercetătorul), precum și de context (trăsăturile vieții și patologia somatică a pacientului, locația studiului, obiectivele acestuia, teoria pe care o facem). au asimilat, rezultatele cercetării ne sunt cunoscute și așa mai departe.).
Comparând problemele rezultate, discutând coincidențele și discrepanțele acestora, am identificat „figuri” care se repetă la majoritatea pacienților și care au legătură cu procesul de recuperare și procesul de adaptare psihologică, precum și „figuri” care sunt caracteristice unui anumit pacient. Majoritatea acestor „cifre” erau legate de motivarea activităților de restabilire a funcțiilor și de adaptare la consecințele leziunilor coloanei vertebrale.
În acest sens, baza muncii noastre a fost teoria activitatiiîn unele dintre aspectele sale - categorii de activitate (scop, mijloace, rezultat), motivația de a obține rezultate, evaluarea performanței cuiva , și Teoria terapiei gestalt (încurajarea pacientului să devină conștient de experiențele, nevoile și acțiunile sale).
Discuția asupra caracteristicilor recurente la pacienți ne-a permis să dezvoltăm un interviu de diagnostic semi-formalizat, ale cărui întrebări au fost adresate pacienților într-o manieră liberă, în funcție de starea actuală și direcția conversației. Întrebările interviului, prin ele însele, au încurajat pacienții să o facă conștientizareaȘi căutând nerealizate lor posibilități de adaptare(în aspectele sale fizice, psihologice, sociale și profesionale).
În același timp, al nostru strategii terapeutice s-a dovedit a fi o continuare firească și clară Diagnosticul gestalt. Precizarea obiectivelor activității, mijloacelor și rezultatelor, focalizarea pacientului asupra dinamicii stării fizice și emoționale și a posibilităților de sprijin social - toate acestea au stimulat pacienții conștientizarea schimbărilor care au loc și, de asemenea, i-au încurajat să caute noi oportunități și moduri de viață.
Obiectivele specifice ale acestui studiu au fost:
1) identificarea și descrierea problemelor psihologice ale pacienților;
2) dezvoltarea strategiilor psihoterapeutice care ajută pacienții să identifice și să maximizeze oportunitățile oferite de unitatea de tratament de reabilitare, precum și condițiile lor de viață (folosind tehnica propusă de noi „Linia schimbării”);
3) evaluarea rezultatelor psihoterapiei folosind strategiile psihoterapeutice pe care le-am dezvoltat.
Studiul a inclus 39 de pacienți, a căror activitate psihoterapeutică s-a bazat pe strategia „Linia schimbării”.
6.2. Motivația, teoria activității și procesul de recuperare
Se știe că rezultatul obținut în timpul procesului de reabilitare depinde în mare măsură de activitatea generală a pacientului și de motivația acestuia în raport cu tratamentul de reabilitare. Acest lucru este semnificativ mai ales pentru pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale, a căror perioadă de recuperare durează mulți ani. În acest sens, baza cercetării poate fi teoria activitatii luând în considerare categoriile sale cele mai importante, ca scop, mijloc și rezultat .
Aceste categorii caracterizează principalele trăsături ale structurii oricărei activități și, în acest caz particular activitățile pacientului legate de tratamentul de reabilitare după leziunea coloanei vertebrale.
Potrivit lui A.I. Activitatea lui Yuryev este considerată în coordonate precum
1) „conștientizarea scopului”;
2) „suficiența fondurilor”;
3) „evidența rezultatelor”.
Potrivit lui V.I. Chirkov, principalii factori care determină esența, originalitatea calitativă și intensitatea stărilor sunt vectorii „motiv – scop” și „obiectiv – rezultat”. Acest vectori care formează sistemul atât pentru întregul PSD cât și pentru stările motivaționale și emoționale, care reflectă sensul personal și semnificația subiectivă a activității desfășurate. .
Procesul de trecere de la nevoie la activitate descrisă în detaliu de Joseph Nutten în lucrarea sa Motivation, Action and Future Prospect. În primul rând, autorul subliniază că orice nevoie, activarea și dirijarea gândirii umane, vizează relativ categorie largă de obiecte preferate (adică poate fi satisfăcut în diferite moduri), în timp ce motiv specific este recomandat pentru obiect specific . Astfel, diverse nevoi - nevoia de schimbare, noutate, statut, afectiune - pot determina activitate fizica la un pacient cu o leziune a coloanei vertebrale. În perioada de recuperare a unei leziuni a coloanei vertebrale, când amenințarea reală la adresa vieții a trecut, pacientul se confruntă cu întrebările: „Ce să fac?”, „Ce obiective specifice în viața mea vreau să ating acum?”, „ Cum?" Într-un alt caz, o întrebare similară („De ce trebuie să mergi?”, „Ce obiective vrei să atingi în viața ta?”, „Ce să atingi?”) este adresată pacientului de către medic.
Orice individ are la dispoziție o întreagă lume de obiecte și acțiuni simbolice (imaginație). Înainte de a acționa în lumea reală, el își construiește și își verifică scopurile în imaginația sa. Ținta pe care o alege este la vedere încă de la început și dirijează acțiunea. Astfel, pentru a pentru a începe să acționați trebuie să treceți de la starea de nevoie la un anumit obiect țintă .
Abilitatea de a-și specifica nevoile în obiecte țintă realiste este considerată elementul principal al personalului maturitate și sănătate mintală. O stare de nevoie care nu poate fi specificată în ceva realist creează un sentiment de disconfort și deznădejde în copilărie și un sentiment de disperare la vârsta adultă.
În continuare, după alegerea unui obiectiv, fezabilitatea acestuia (realismul) și metodele de realizare a acestuia sunt evaluate la nivel cognitiv. În această etapă se întocmesc planuri de proiecte comportamentale, adică. structuri mijloace-fin. Planificarea și acțiunea sunt strâns legate și se corectează în mod constant pe baza feedback-ului. În multe privințe, acțiunea este determinată tocmai de discrepanța dintre situația actuală și standard (cum arată obiectul țintă în imaginație). Individul își ajustează în mod constant acțiunile în conformitate cu situația și standardul. Această conexiune cu obiectul țintă determină direcția comportamentului. Dar pentru a atinge scopul final, el trebuie să atingă un anumit număr de alte scopuri, care în raport cu scopul final vor fi mijloacele de realizare a acestuia.
Proiectul final include astfel mai multe conexiuni între una sau mai multe acțiuni instrumentale și un scop. Rețeaua formată din aceste conexiuni este proiect comportamental(cum plănuiește subiectul să realizeze ceea ce își dorește). Așadar, pentru ca un pacient cu o leziune a coloanei vertebrale să poată merge cu sprijinul cluburilor „canadiene”, trebuie mai întâi să atingă multe obiective intermediare: întărirea mușchilor spatelui pentru a sta și a sta în picioare, a mușchilor brațelor pentru susținerea cadru de mers. Astfel, pentru atingerea scopului final, pacientul trebuie să treacă printr-o succesiune ierarhică a unor astfel de acte instrumentale. Orice astfel de acțiune poate fi un scop intermediar, care în sine este capabil să satisfacă anumite nevoi (de exemplu, pacientul trebuie să învețe să stea astfel încât să fie mai confortabil să mănânce cina în timp ce stă). Alte obiecte țintă se pot dovedi a fi doar mijloace pentru atingerea scopului final și nu sunt dezirabile în sine.
Pentru pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale, acest concept devine o bază teoretică de încredere pentru reabilitarea psihologică și fizică. „Importanța comportamentului instrumental”, scrie J. Nuytten, „se manifestă clar în studiul efectului negativ al situațiilor în care subiectul se percepe pe sine ca fiind „privat de mijloace” pentru a-și rezolva problema comportamentală (accentul nostru – autori)". Aceasta este exact situația de viață la majoritatea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale. Pacienții se simt neputincioși sau au puțin control asupra acțiunilor lor instrumentale, ceea ce poate duce la rezultate mai mult sau mai puțin previzibile. Pe baza experienței de neputință completă după traumă și la începutul tratamentului, pacienții adesea gândesc și acționează ca și cum ar fi complet neajutorati în momentul prezent.
Un tip mai fundamental de neputință constă în incapacitatea de a transforma starea de nevoie într-un scop specific și de a stabili scopuri-planuri intermediare. Astfel, nevoia de independență, definită de pacienți ca fiind capacitatea de a se autoîngriji (în stadiul inițial al reabilitării), necesită atingerea multor obiective intermediare. Nestabilirea unor astfel de obiective indică gravitate disfuncție motivațională pacienti, munca psihoterapeutica cu care poate duce la îmbunătățirea controlului asupra vieții tale .
Mai mult, o componentă importantă a reglementării conștiente a activității, care afectează în primul rând stabilirea obiectivelorȘi evaluarea realizarilor este atitudinea unei persoane față de rezultatele propriilor actiuni .
Potrivit lui A.N. Leontiev procesele de stabilire a obiectivelor acționează ca o problemă psihologică individuală foarte importantă, o problemă subiectivă. Prin stabilirea unor scopuri, o persoană anticipează rezultatul util al activității sale și mijloacele care se așteaptă să conducă la atingerea acestui rezultat.
Prin urmare, proces de activitate poate fi reprezentat ca un set de procese de formare a obiectivelor, implementare a acțiunii, precum și evaluarea emoțională și cognitivă a progresului acțiunii și a rezultatului final .
Toate aceste procese sunt în mare măsură legate de nivelul aspiraţiilor individuale, precum și tipul de predominant motivare .
Cercetare dinamica nivelului aspiraţiilor a arătat că succesul duce de obicei la alegerea unui obiectiv mai dificil, iar eșecul la o scădere a dificultății scopului ales. Prin urmare, pentru a înțelege dinamica nivelului aspirațiilor, este necesar să se țină cont de criteriul subiectiv al rezultatelor de succes, care se formează prin compararea rezultatelor activităților cu aspirațiile enunțate.
L. Bandura a scris că pentru sănătatea mintală și bunăstarea, nu atât de obiectiv rezultate de performanță ei înșiși, cât și interpretarea lor de către o anumită persoană și așteptarea succesului, rezultate pozitive ale propriilor acțiuni. Relația dintre stabilirea obiectivelor, nivelul aspirațiilor, tip de motivație iar evaluarea subiectivă a rezultatului este prezentată în lucrările clasice ale lui V.I. Stepansky și colab.
Diferența dintre planificat și real rezultate de performanță acționează adesea ca un personal criteriul succesului . Dacă discrepanțele dintre rezultatele planificate și cele obținute sunt minime, atunci activitatea este considerată reușită, iar dacă diferențele sunt mari, se declară eșecul. Acesta din urmă este cel mai tipic pentru pacienții cu consecințe ale leziunilor coloanei vertebrale, a căror stare se modifică în timpul procesului de recuperare foarte lent.
Criterii subiective pentru acțiuni de succes destul de variabil. Aplicând (și modificându-și) propriile criterii subiective la evaluarea rezultatelor, subiecții au făcut acest lucru, de exemplu, pentru a nu reduce nivelul de aspirație chiar dacă este de fapt imposibil de implementat. În unele cazuri, subiecții care au evitat riscul de a-și evalua rezultatul ca nereușit au început să considere rezultatele obiectiv proaste ca fiind reușite, reducând semnificativ gradul de severitate al criteriilor personale pentru succesul unei acțiuni. Cu criterii subiective umflate pentru succesul unei activități și un nivel ridicat de aspirații, rezultatele destul de bune sunt considerate, dimpotrivă, ca eșec. În același timp, se știe că cea mai realistă strategie de evitare a stresului în cazul eșecului în atingerea scopului propus este reducerea nivelului aspirațiilor.
Scopul activității determinat motivare . Motivația determină și alegerea între posibilele conținuturi ale gândirii, precum și intensitatea și perseverența în realizarea acțiunii alese și obținerea rezultatelor acesteia.
Tipul de motivație joacă un rol semnificativ în formare evaluarea subiectivă a rezultatelor performanței . Motivația ridicată de a obține rezultate încurajează subiectul să crească nivelul aspirațiilor, iar motivația ridicată de a evita eșecul duce la o scădere semnificativă a severității criteriului subiectiv de succes.
În același timp, este important ca motivație ridicată realizări actioneaza asupra stabilirea unui scop , A motivație ridicată pentru a evita eșecul operează de-a lungul liniei Evaluarea performanței .
Astfel, conform acestor date, se poate presupune că Stabilirea de către pacienți a obiectivelor realiste pentru tratamentul de reabilitare va fi influențată de o evaluare subiectivă a rezultatului etapei anterioare de reabilitare, precum și de criteriile subiective de succes formate la compararea rezultatelor activităților cu așteptările pacientului.
În acest sens, ne-am concentrat asupra modului în care exact un pacient cu o leziune a coloanei vertebrale evaluează eficacitatea etapei anterioare de reabilitare (tratament) și care sunt criteriile sale subiective pentru succesul acestui proces.
În plus, am considerat coordonatele „scop-mijloc-rezultat” din perspectivă temporală: în trecut, în momentul prezent și în raport cu viitorul. Kurt Lewin a remarcat că perspectiva temporală include evenimente din trecut, momentul prezent, precum și așteptări, temeri și vise despre viitor. Acesta este ceea ce determină nivelul aspirațiilor și inițiativei, planurile de viață și starea de spirit. Limitarea sau lipsa perspectivei temporale duce la pasivitate, dezorganizare și ineficacitate. În același timp, „linia timpului” este ruptă, nu există conexiuni între trecut, prezent și viitor.
6.3. Obiectivele și conținutul interviului de diagnostic
LA sarcina de diagnosticare problemele pacientului și utilizarea resurselor interviu psihologic semistructurat cercetarea include:
1) obiective de activitate , adică imagini ale viitorului dorit, o descriere a stării pentru care se străduiesc pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale în procesul de tratament de reabilitare în această etapă a tratamentului și în general;
2) evaluările pacienţilor asupra resurselor disponibile și oportunități de a atinge obiectivele tratamentului de reabilitare și dorința de a le folosi pentru a-și atinge obiectivele;
3) proces evaluare subiectivă a rezultatelor tratamentului de reabilitare și atitudini față de tratamentul de reabilitare în diferitele sale etape;
4) planurile și obiectivele pacientului care se referă la viața lui în general;
5) suport social al pacientului și interacțiunile sale cu mediul său (organizarea de diverse tipuri de sprijin: familial, financiar, afectiv, social etc.);
6) planuri în domeniul educaţiei si profesionist planuri.
Pacienții sunt îndrumați la interviu de către medicul curant, care le explică pacienților că în acest studiu vor acționa ca un expert în problemele din propria viață. Pe parcursul interviu cu un psiholog și psihoterapeut vor putea să-și înțeleagă mai clar viața și să-și facă imaginea vieții mai clare decât pare în acest moment, să își înțeleagă atitudinea față de diferitele etape ale vieții, să își formeze obiective și planuri. Interviul este destul de gratuit (psihologul și psihoterapeutul pot pune orice întrebări), totuși, fiecare dintre cele șase blocuri include câteva întrebări obligatorii legate de anumite etape ale procesului de recuperare.
A bloca " Obiectivele tratamentului de reabilitare
Vrei să te plimbi? Pentru ce? Ce vei face mai exact odată ce îți vei recăpăta mobilitatea? Ce planuri de viață asociați cu restabilirea mersului?
Ce obiective ți-ai propus în timpul spitalizării anterioare? Ai reușit să le implementezi? V-ați stabilit vreun obiectiv pentru perioada interstaționară? Le-ai atins?
Cum vă imaginați obiectivele acestei spitalizări (obiective imediate)?
Ce vrei să obții în această etapă a tratamentului de reabilitare (specificarea obiectivelor)? Crezi că acest lucru este posibil? L-ați întrebat pe medicul nostru despre asta?
Cum anume iti stabilesti obiectivele? Pe ce te bazezi (recomandările medicului, starea ta, exemple de alți pacienți etc.) atunci când stabilești obiectivele tratamentului de reabilitare?
A bloca " Mijloace utilizate pentru restabilirea funcțiilor„Am inclus întrebări precum:
Cum exact îți vei atinge obiectivele (specificația)?
Ce mijloace (dispozitive, asistență) veți folosi pentru a vă atinge obiectivele? Acum? Mai târziu, acasă?
Cine din mediul nostru te ajută și cum? Ceri pe cineva să te ajute cu studiile?
Cum înveți despre instrumentele care te vor ajuta să obții rezultate? Îți întrebi medicul despre asta?
Cât timp faci mișcare în timpul zilei? Crezi că asta este suficient? Pe ce te bazezi atunci când evaluezi posibila intensitate și durata antrenamentului?
A bloca " Rezultatele tratamentului de reabilitare» legate de următoarele întrebări:
Ce evenimente specifice de tratament de reabilitare puteți evalua ca fiind cele mai semnificative pentru dvs. în acest moment? Enumerați-le în ordinea descrescătoare a importanței.
Ce rezultat te așteptai să obții în această etapă a tratamentului de reabilitare?
Care sunt rezultatele fiecăreia dintre etapele anterioare ale tratamentului? Ce anume ai realizat? Cum evaluați rezultatele etapei anterioare și ale acestei etape de tratament?
Care sunt rezultatele studiilor acasă, în perioada interspitalicească? Ce anume ai realizat? Cum apreciați asta?
Care este criteriul pentru succesul tratamentului de reabilitare pentru tine? Care sunt rezultatele tratamentului de reabilitare până acum? Sunteți mulțumit de aceste rezultate? Dacă nu sunteți mulțumit, la ce fel de rezultate vă așteptați?
Ce obiective viitoare vă puteți stabili în funcție de rezultatele dvs.?
Bloc " Drumul vietii»:
Care sunt obiectivele tale de viață? Ce vrei să obții în viață?
Ce planuri au fost întrerupte de rănirea vampirului? Familia ta și cercul imediat în acel moment? Care este profesia ta și planurile legate de ea?
Credeți că este posibilă implementarea acestor planuri în prezent? Curând? În viitorul îndepărtat? Ce anume ați făcut și faceți în prezent pentru a vă asigura că planurile noastre sunt implementate în viitor?
Dacă planurile tale nu sunt fezabile, te-ai gândit ce altceva vrei să obții în viață?
Dacă toate evenimentele vieții tale (trecut, prezent și viitor) sunt luate ca 100%, ce procent a fost deja realizat până în această zi? Ce rămâne nerealizat?
Ce evenimente din viața ta ți-ar aduce satisfacție cu felul în care trăiești? Cu ce evenimente din viața ta ai putea fi mândru la sfârșitul vieții tale?
Bloc " Mediu social și sprijin»:
Cine locuiește cu tine în casa ta?
La cine apelezi pentru ajutor? Cum te simți când trebuie să ceri ajutor?
Care este cercul tău social? Îți lipsește comunicarea acasă?
Prietenii și rudele tale vin să te vadă? Cât de des? Ce faci pentru a-ți extinde cercul social?
Poti sa mergi sa vizitezi pe cineva? Ieși (ieși) în stradă? Puteți aranja călătoria dorită?
Bloc " Educație și adaptare la muncă»:
Educatia ta? Ai de gând să studiezi mai departe? Ce să studiezi Cum îți planifici studiile suplimentare? Știi despre posibilitățile de învățământ la distanță?
Care sunt planurile tale după ce ai primit studiile, ce ai de gând să faci cu ea?
Ce fel de muncă este posibil pentru tine acum în funcție de capacitățile și limitările tale?
De ce ai nevoie pentru a putea lucra în specialitatea ta?
Folosești un computer și internetul?
Ți-ai căutat un loc de muncă și cum? Ai căutat de lucru pe internet? Ți-ai cerut rudelor sau prietenilor să te ajute să-ți găsești un loc de muncă?
Aceste tipuri de întrebări contează Nu numai pentru diagnosticare , dar de asemenea să schimbe poziția pacientului în ceea ce privește tratamentul de reabilitare și planurile de viață. Ei încurajează pacienții să caute și să găsească oportunități neexploatate. Precizarea scopurilor, mijloacelor și rezultatelor, legarea acestora de etapele reabilitării, conștientizarea dinamicii pozitive a stării cuiva, concentrarea asupra posibilităților de sprijin social - toate acestea stimulează conștientizarea stării prezente, a schimbărilor care au loc și, în consecință, a utilizarea capacităţilor cuiva în legătură cu restabilirea funcţiilor fizice şi a statutului social dorit .
În paralel cu problemele psihologice, ei studiază probleme socialeși oportunități (prevenirea sau facilitarea activităților pacienților în legătură cu restaurarea funcțională): capacități financiare, mijloace pentru tratamentul de reabilitare în afara spitalului, disponibilitatea comunicațiilor, disponibilitatea asistenței medicale consultative și staționare, disponibilitatea unei mașini și așa mai departe.
Gestalt-terapeut concentrează atenția clientului asupra conștientizării proceselor care au loc „aici și acum”, în fiecare moment al prezentului. Prin aceasta, terapia Gestalt dezvoltă conștientizarea, responsabilitatea și restabilește capacitatea de a experimenta emoțiile și sentimentele reale ale cuiva. Metodele de terapie Gestalt vizează dezvoltarea unei imagini holistice a unei persoane în cinci domenii ale vieții sale: fizic, emoțional, rațional, social și spiritual. [
Motivația(Latina moveo - I move) - un construct teoretic care denotă un obiect material sau ideal, a cărui realizare este sensul activității. Motivația este prezentată subiectului sub forma unor experiențe specifice, caracterizate fie prin emoții pozitive din așteptarea realizării unui anumit obiect, fie emoții negative asociate cu caracterul incomplet al situației prezente. Dar pentru a înțelege motivul, i.e. Pentru a include aceste experiențe într-un sistem categorial condiționat cultural, este necesară o muncă specială (Dicționar Psihologic).
În a doua etapă a procesului de nursing, asistenta identifică problemele pacientului. Această etapă poate fi numită și
diagnosticul de asistent medical al stării pacientului. Această poreclă formulează judecata clinică a asistentei, care descrie natura răspunsului existent sau potențial al pacientului la boală și starea acestuia, indicând de preferință cauza probabilă a unei astfel de reacții. Această reacție poate fi cauzată de o boală, schimbări de mediu, măsuri terapeutice, condiții de viață, modificări ale modelului comportamental dinamic al pacientului sau circumstanțe personale.
Conceptul de „diagnostic al asistentei medicale” a apărut pentru prima dată în Statele Unite la mijlocul anilor 1950. A fost adoptată și legiferată oficial în 1973. O listă a diagnosticelor de asistent medical este dată în literatura de referință. Ea trebuie să justifice fiecare diagnostic în raport cu un anumit pacient.
Scopul evaluării nursing-ului este de a dezvolta un plan individualizat de îngrijire, astfel încât pacientul și familia să se poată adapta la schimbările cauzate de problemele de sănătate. La începutul acestei etape, asistenta identifică nevoi a căror satisfacție la acest pacient este afectată. Încălcarea nevoilor duce la dezvoltarea problemelor pacientului, a căror clasificare este prezentată în Fig. 8.4.
Toate problemele sunt împărțite în existente (reale, actuale), deja prezente la momentul examinării și potențiale (complicații), a căror apariție poate fi prevenită cu condiția organizării unor îngrijiri medicale de calitate.
De regulă, mai multe probleme sunt înregistrate simultan la un pacient, prin urmare atât problemele existente, cât și cele potențiale pot fi împărțite în prioritate - cele mai semnificative
Probleme
1
Potenţialul existent
Prioritate Secundar Prioritate Secundar
Fiziologic Psihosocial
Orez. 8.4. Determinarea problemelor pacientului (diagnostic de asistenta medicala)
ție)
important pentru viața pacientului și care necesită o decizie prioritară și secundar - a cărei decizie poate fi amânată. Prioritățile sunt:
Condiții de urgență;
Probleme care sunt cele mai dureroase pentru pacient;
Probleme care pot duce la o deteriorare a stării pacientului sau la dezvoltarea complicațiilor;
Probleme a căror rezolvare duce la rezolvarea simultană a altor probleme existente;
Probleme care limitează capacitatea pacientului de a se autoîngriji.
În funcție de nivelul nevoilor încălcate, problemele pacientului sunt împărțite în fiziologice, psihologice, sociale și spirituale. Cu toate acestea, datorită competenței sale, o asistentă nu este întotdeauna capabilă să rezolve toate tipurile de probleme, prin urmare, în practică, este obișnuit să le împarți în fiziologice și psihosociale.
Problemele fiziologice sunt durerea, insuficiența respiratorie, riscul mare de sufocare, insuficiența cardiacă, scăderea schimbului de gaze, hipertermia (supraîncălzirea corpului), termoreglarea ineficientă, tulburarea (tulburarea) diagramei corporale, constipația cronică, diareea, afectarea integrității țesuturilor, insuficienta. curățarea căilor respiratorii, scăderea mobilității fizice, risc de încălcare a integrității pielii, risc de infecție a țesuturilor, modificări senzoriale (auditive, gustative, musculo-articulare, olfactive, tactile, vizuale).
Problemele psihologice pot fi lipsa de cunoștințe (despre o boală, un stil de viață sănătos etc.), frică, anxietate, neliniște, apatie, depresie, dificultăți în controlul emoțiilor, lipsa sprijinului familiei, comunicare, neîncredere în personalul medical, lipsă de atenție. la copilul nenăscut, frica de moarte, un sentiment de rușine falsă, vinovăție falsă în fața celor dragi din cauza bolii cuiva, lipsa de senzații exterioare, neputință, lipsă de speranță. Problemele sociale se manifestă prin izolare socială, preocupări cu privire la situația financiară în legătură cu devenirea cu dizabilități, lipsa timpului liber și preocupări cu privire la viitorul cuiva (angajare, plasare).
Prezența problemelor existente la pacienți contribuie la apariția unor potențiale, ceea ce impune asistentei să monitorizeze constant pacientul și să efectueze măsuri de îngrijire de înaltă calitate pentru a le preveni. Problemele potențiale includ riscuri:
Apariția escarelor, pneumonie ipostatică, dezvoltarea contracturilor la un pacient imobil;
Tulburări de circulație cerebrală cu hipertensiune arterială;
Căderi și răni la pacienții cu amețeli;
Apariția arsurilor la efectuarea unei băi igienice unui pacient cu tulburări de sensibilitate;
Deteriorarea stării din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor;
Dezvoltarea deshidratării la un pacient cu vărsături sau frecvente
scaun liber.
După evaluarea, identificarea problemelor pacientului și determinarea priorităților, asistenta trece la a treia etapă a procesului de nursing – planificarea îngrijirilor de nursing.
Planificarea intervenției asistenței medicale
În a treia etapă a procesului de nursing, asistenta întocmește un plan de îngrijire medicală pentru pacient cu motivație pentru acțiunile acesteia. Un model generalizat al planului de îngrijire este prezentat în Fig. 8.5.
Un plan de îngrijire medicală este o listă detaliată a acțiunilor specifice ale asistentei medicale necesare pentru atingerea obiectivelor de îngrijire medicală. Planificarea îngrijirilor medicale se realizează cu participarea obligatorie a pacientului. Măsurile planului trebuie să fie clare pentru pacient, iar acesta trebuie să fie de acord cu ele. În primul rând, asistenta determină scopurile intervenției și prioritatea acestora.
Crearea unui plan de îngrijire medicală
prioritate pentru rezolvarea problemelor identificate
Stabilirea obiectivelor:
1) pe termen scurt;
2) pe termen lung
Alegerea unei modalități de a rezolva un obiectiv
Justificarea metodei de realizare a scopului
Instrucțiuni scrise de îngrijire
Orez. 8.5. Stabilirea obiectivelor și planificarea intervențiilor de îngrijire medicală
Un obiectiv este rezultatul pozitiv specific așteptat al intervenției asistentei medicale pentru fiecare dintre problemele identificate ale pacientului. Scopurile îngrijirii sunt supuse următoarelor cerințe;
Specificitatea, corespondența cu problema pacientului, de exemplu, scopul „pacientul se va simți mai bine” nu trebuie formulat;
Realitate, realizabilitate - nu trebuie prezise obiective nerealiste;
Perioada de timp pentru atingerea obiectivului – există două tipuri de obiective: pe termen scurt (mai puțin de 1 săptămână) și pe termen lung (săptămâni, luni);
Formularea în termeni de competență de nursing (mai degrabă decât medicală);
Prezentarea în termeni pe care pacientul, rudele acestuia, alți profesioniști medicali și personalul de serviciu sunt pe înțelesul acestuia.
Formularea scopului îngrijirii medicale trebuie să indice acțiunea care trebuie efectuată, timpul necesar pentru efectuarea acțiunii, locul, distanța și condiția pentru efectuarea acțiunii. De exemplu, problema prioritară a pacientului este lipsa deglutiției. Scopul în acest caz va fi acela de a asigura (acțiune) un aport suficient de lichid și hrană corpului pacientului până la restabilirea funcției de deglutiție (timp) cu ajutorul unei sonde (condiție).
După stabilirea unui obiectiv, asistenta creează un plan pentru atingerea acestuia. În acest sens, ea trebuie să fie ghidată de standardele de practică a asistentei medicale care sunt concepute pentru a funcționa într-o situație tipică, și nu cu un anumit pacient. Astfel, atunci când creează un plan individual de îngrijire, asistenta trebuie să poată aplica în mod flexibil standardul unei situații din viața reală. Are dreptul să completeze planul cu acțiuni neprevăzute de standard dacă își poate argumenta punctul de vedere. Pe măsură ce planul este dezvoltat, asistenta completează o diagramă a procesului de îngrijire. Puteți utiliza formularul prezentat în tabel. 8.2, care permite uniformitatea finalizării, consistența, continuitatea și controlul asupra calității îngrijirilor medicale.
Data publicării: 21.06.2016
Continuăm conversația despre gândirea persoanelor cu dizabilități, ce probleme psihologice se confruntă cel mai des și cum să le rezolve.
Constrângerile devin mai importante decât intențiile
Dacă o persoană a fost bolnavă de mulți ani, și de foarte mult timp s-a obișnuit să nu poată, să-i fie frică să facă anumite acțiuni, dacă și-a format tipare de comportament și de luare a deciziilor într-o stare nesănătoasă în gândirea lui, este rar să se păstreze vreo credință în capacitatea lui de a face ceva. O astfel de persoană are nevoie de ajutor calificat, altfel reținerea de sine este tot ceea ce va rămâne în viața lui. Ele vor deveni principalele, determinând orice acțiuni și dorințe de a se mișca activ și se vor transforma în interdicții. O astfel de persoană exclude recreerea activă din viață, hobby-urile legate de mișcare - orice sarcină, chiar și cea mai inofensivă, devine tabu. Pacientul, cel mai probabil, este conștient de acest sistem de interdicții, în care, cel mai adesea, s-a împins și de aici devine și mai deprimat, nu simte viața ca pe ceva plin și alunecă în pesimism. Și, în același timp, nu vede o cale de ieșire din această situație, pentru că știe că bolile sistemului musculo-scheletic se înrăutățesc în timp și fără tratament și chiar recent nu au fost cu adevărat capabili să le trateze.
Bariera psihologică – de depășit
Un pacient care intră în reabilitare are adesea o gamă completă de probleme psihologice, a căror soluție devine o prioritate. La urma urmei, cu temeri, cu un întreg sistem de auto-constrângeri, cu sentimentul propriei incapacități de a face acțiuni active și efort, este pur și simplu imposibil să lucrezi la sănătatea fizică.
Va ajuta pacientul medicul în propria sa reabilitare, inclusiv psihologică? Se va întâmpla dacă îl convingi că metodele folosite îl vor ajuta. Și asta depinde de medicul sau instructorul care va lucra cu el. De exemplu, prima ședință de kinetoterapie poate demonstra în mod clar pacientului că activitatea fizică nu numai că nu agravează starea de bine, ci și ameliorează durerea și, în consecință, „cârjele” medicinale. Lucrul cu cauzele mai degrabă decât cu simptomele (durere, limitarea mișcării) duce la faptul că o persoană începe să creadă în posibilitatea vindecării și restaurării.
Restricții incontrolabile - faceți-le controlabile
Schimbarea unui mod obișnuit de gândire care s-a format de-a lungul anilor este foarte dificilă pentru oamenii cu o voință puternică, dar pentru alții este imposibil. Nici starea fizică nu se îmbunătățește brusc. Și în timp ce simptomele dispar una după alta, pacientul ia și sub control conștient restricțiile autoimpuse inconștient. „Este imposibil, pentru că este imposibil” se transformă în „încă nu, dar în curând va fi posibil”. Revenirea sentimentelor de putere asupra propriului corp și a vieții nu poate fi comparată cu nimic. Și acest lucru dă un impuls puternic pentru a lucra în continuare asupra propriei persoane. Se stabilesc noi modele de gândire pozitivă. Un reabilitator, dacă dorește ca pacientul său să aibă succes, trebuie să-l sprijine:
- încredere în sine - exacerbările, dacă apar, sunt ameliorate prin exerciții, nu prin medicamente;
- încredere în tehnica de reabilitare - ar trebui să dea un rezultat pozitiv, de preferință după prima lecție;
- dorința de a fi vindecat și, în acest scop, de a îndura dificultăți rare, care de obicei apar rar și sunt eliminate imediat.
Menținerea restricțiilor la minimum
Sănătatea psihologică urmează în mod inevitabil sănătății fizice: bunăstarea îmbunătățită și revenirea la activitățile obișnuite au un efect pozitiv asupra psihicului. Bariera psihologică a fost deja depășită, restricțiile au fost luate sub control, următoarea sarcină este să reducem aceste restricții la minimum, să înțelegem că în majoritatea situațiilor nu sunt deloc necesare și nu au fost niciodată necesare. Încrederea în propriile abilități, o evaluare adecvată a propriilor capacități, cunoașterea modului de mișcare corectă - și apoi chiar și stresul neplanificat nu va face pacientul să tremure. Va începe să ducă din nou o viață activă, să revină la hobby-urile sale anterioare - va începe să gândească ca o persoană sănătoasă.