Moartea subită cardiacă (SCD) este una dintre cele mai severe patologii cardiace, care se dezvoltă de obicei în prezența martorilor, apare instantaneu sau într-o perioadă scurtă de timp și are ca principală cauză arterele coronare.
Factorul surpriză joacă un rol decisiv în realizarea unui astfel de diagnostic. De regulă, în absența semnelor unei amenințări iminente la adresa vieții, moartea instantanee are loc în câteva minute. De asemenea, este posibilă o dezvoltare mai lentă a patologiei, atunci când apar aritmii, dureri de inimă și alte plângeri, iar pacientul moare în primele șase ore de la momentul apariției lor.
Cel mai mare risc de moarte coronariană subită se observă la persoanele de 45-70 de ani care prezintă o anumită formă de tulburări ale vaselor de sânge, mușchiului inimii și ritmului acestuia. Printre pacienții tineri, există de 4 ori mai mulți bărbați la bătrânețe, bărbații sunt susceptibili la patologie de 7 ori mai des. În a șaptea decadă de viață, diferențele de gen sunt netezite, iar raportul dintre bărbați și femei cu această patologie devine 2:1.
Majoritatea pacienților experimentează stop cardiac brusc la domiciliu, o cincime din cazuri apar pe stradă sau în transportul public. În ambele locuri există martori la atac care pot chema rapid o ambulanță, iar atunci probabilitatea unui rezultat pozitiv va fi mult mai mare.
Salvarea unei vieți poate depinde de acțiunile altora, așa că nu poți trece pur și simplu pe lângă o persoană care a căzut brusc pe stradă sau și-a pierdut cunoștința într-un autobuz. Trebuie să încercați cel puțin să efectuați elementele de bază - masaj cardiac indirect și respirație artificială, apelând mai întâi medicii pentru ajutor. Cazurile de indiferență nu sunt rare, din păcate, și, prin urmare, apare procentul de rezultate nefavorabile din cauza resuscitarii tardive.
Cauzele morții subite cardiace
principala cauză a SCD este ateroscleroza
Cauzele care pot provoca moartea coronariană acută sunt foarte numeroase, dar sunt întotdeauna asociate cu modificări ale inimii și ale vaselor de sânge ale acesteia. Cea mai mare parte a morților subite este cauzată de țesuturile grase care se formează în arterele coronare, obstrucționând fluxul sanguin. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența lor și să nu facă nicio plângere ca atare, atunci ei spun că o persoană complet sănătoasă a murit brusc de un atac de cord;
O altă cauză a stopului cardiac poate fi dezvoltată acut, în care hemodinamica adecvată este imposibilă, organele suferă de hipoxie, iar inima însăși nu poate rezista încărcăturii și.
Cauzele morții subite cardiace sunt:
- ischemie cardiacă;
- Anomalii congenitale ale arterelor coronare;
- artere cu endocardită, valve artificiale implantate;
- Spasm al arterelor inimii, atât pe fondul aterosclerozei, cât și fără acesta;
- pentru hipertensiune, defect,;
- Boli metabolice (amiloidoză, hemocromatoză);
- Congenital și dobândit;
- Leziuni cardiace și tumori;
- Supraîncărcare fizică;
- Aritmii.
Factorii de risc au fost identificați atunci când probabilitatea decesului coronarian acut devine mai mare. Principalii astfel de factori includ tahicardia ventriculară, un episod anterior de stop cardiac, cazuri de pierdere a conștienței, stop cardiac anterior și o scădere a ventriculului stâng la 40% sau mai puțin.
Condițiile secundare, dar și semnificative în care riscul de moarte subită este crescut sunt considerate patologii concomitente, în special diabetul, obezitatea, hipertrofia miocardică, tahicardia de peste 90 de bătăi pe minut. La risc sunt și fumătorii, cei care neglijează activitatea fizică și, dimpotrivă, sportivii. La efort fizic excesiv, apare hipertrofia mușchiului inimii, apare o tendință de ritm și tulburări de conducere, astfel încât moartea prin infarct este posibilă la sportivii sănătoși din punct de vedere fizic în timpul antrenamentului, unui meci sau competițiilor.
Diagrama: distribuția cauzelor MSC la o vârstă fragedă
Pentru o monitorizare mai atentă și o examinare țintită au fost identificate grupuri de persoane cu risc crescut de MSC. Printre ei:
- Pacienții care au suferit resuscitare din cauza stopului cardiac sau;
- Pacienți cu insuficiență cardiacă cronică și ischemie;
- Persoane cu electricitate;
- Cei diagnosticați cu hipertrofie cardiacă semnificativă.
În funcție de cât de repede a avut loc moartea, se disting moartea cardiacă instantanee și moartea rapidă. În primul caz, apare în câteva secunde și minute, în al doilea - în următoarele șase ore de la debutul atacului.
Semne de moarte subită cardiacă
Într-un sfert din toate cazurile de moarte subită a adulților, nu au existat simptome anterioare, a apărut fără motive evidente. Alte Cu una sau două săptămâni înainte de atac, pacienții au observat o deteriorare a sănătății lor sub formă de:
- Crize de durere mai frecvente în zona inimii;
- Ridică-te;
- O scădere vizibilă a performanței, senzații de oboseală și oboseală;
- Episoade mai frecvente de aritmie și întreruperi ale activității cardiace.
Înainte de moartea cardiovasculară, durerea în zona inimii crește brusc, mulți pacienți reușesc să se plângă de aceasta și să experimenteze o frică severă, așa cum se întâmplă cu infarctul miocardic. Este posibilă agitația psihomotorie, pacientul apucă zona inimii, respiră zgomotos și frecvent, sunt posibile gâfâituri după aer, transpirații și roșeață a feței.
Nouă din zece cazuri de moarte coronariană subită apar în afara locuinței, adesea pe fondul unei suferințe emoționale puternice sau a unei suprasolicitari fizice, dar se întâmplă ca pacientul să moară din cauza unei patologii coronariene acută în somn.
Când apar fibrilație ventriculară și stop cardiac în timpul unui atac, apare o slăbiciune severă, începe amețelile, pacientul își pierde cunoștința și cade, respirația devine zgomotoasă și convulsiile sunt posibile din cauza hipoxiei profunde a țesutului cerebral.
La examinare, se observă pielea palidă, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină, zgomotele cardiace nu pot fi auzite din cauza absenței lor, iar pulsul în vasele mari nu este detectat. În câteva minute apare moartea clinică cu toate semnele sale caracteristice. Deoarece inima nu se contractă, alimentarea cu sânge a tuturor organelor interne este întreruptă, astfel încât în câteva minute după pierderea conștienței și asistolia, respirația dispare.
Creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen, iar dacă inima nu funcționează, atunci sunt suficiente 3-5 minute pentru ca schimbările ireversibile să înceapă în celulele sale. Această împrejurare necesită începerea imediată a măsurilor de resuscitare, iar cu cât se efectuează mai devreme compresiile toracice, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire și de recuperare.
Moartea subită din cauza aterosclerozei însoțitoare a arterelor, atunci este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă.
Printre tineri Astfel de atacuri pot apărea pe fondul spasmului vaselor de sânge intacte, care este facilitat de utilizarea anumitor medicamente (cocaină), hipotermie și efort fizic excesiv. În astfel de cazuri, studiul nu va arăta modificări ale vaselor inimii, dar hipertrofia miocardică poate fi detectată.
Semnele de deces prin insuficiență cardiacă în patologia coronariană acută vor fi paloarea sau cianoza pielii, mărirea rapidă a ficatului și a venelor gâtului, posibil edem pulmonar, care este însoțit de dificultăți de respirație de până la 40 de mișcări respiratorii pe minut, anxietate severă și convulsii.
Dacă pacientul a suferit deja de insuficiență cronică de organ, dar edemul, cianoza pielii, un ficat mărit și marginile inimii extinse în timpul percuției pot indica o origine cardiacă a morții. Adesea, când sosește echipa de ambulanță, rudele pacientului indică prezența unei boli cronice anterioare, pot furniza fișele medicilor și extrase de spital, atunci problema diagnosticului este oarecum simplificată;
Diagnosticul sindromului morții subite
Din păcate, cazurile de diagnostic post-mortem de moarte subită nu sunt neobișnuite. Pacienții mor brusc, iar medicii nu pot decât să confirme faptul că un rezultat fatal. La autopsie nu au găsit modificări pronunțate ale inimii care ar putea cauza moartea. Neașteptarea incidentului și absența leziunilor traumatice vorbesc în favoarea naturii coronarogene a patologiei.
După sosirea echipei de ambulanță și înainte de începerea măsurilor de resuscitare, este diagnosticată starea pacientului, care la acest moment este deja inconștient. Respirația este absentă sau prea rară, convulsivă, pulsul nu se simte, zgomotele cardiace nu pot fi detectate la auscultare, pupilele nu răspund la lumină.
Examinarea inițială se efectuează foarte repede, de obicei câteva minute sunt suficiente pentru a confirma cele mai grave temeri, după care medicii încep imediat resuscitarea.
O metodă instrumentală importantă pentru diagnosticarea SCD este ECG. În cazul fibrilației ventriculare, pe ECG apar valuri neregulate de contracții, ritmul cardiac este peste două sute pe minut, iar în curând aceste unde sunt înlocuite cu o linie dreaptă, indicând stop cardiac.
Cu flutterul ventricular, înregistrarea ECG seamănă cu un sinusoid, dând loc treptat undelor aleatorii de fibrilație și izolinei. Asistolia caracterizează stopul cardiac, astfel încât cardiograma va arăta doar o linie dreaptă.
Cu o resuscitare reușită în etapa prespitalicească, deja într-un cadru spitalicesc pacientul va fi supus a numeroase examinări de laborator, începând cu analize de rutină de urină și sânge și terminând cu un studiu toxicologic pentru anumite medicamente care pot provoca aritmie. Vor fi necesare monitorizarea zilnică ECG, examinarea cu ultrasunete a inimii, studiul electrofiziologic și testele de stres.
Tratamentul morții subite cardiace
Deoarece sindromul morții subite cardiace cauzează stop cardiac și insuficiență respiratorie, primul pas este restabilirea funcționării organelor de susținere a vieții. Asistența de urgență trebuie începută cât mai devreme posibil și include resuscitarea cardiopulmonară și transportul imediat al pacientului la spital.
În etapa prespitalicească, posibilitățile de resuscitare sunt limitate, de obicei, este efectuată de specialiști în urgență, care găsesc pacientul într-o varietate de condiții - pe stradă, acasă, la locul de muncă. Este bine dacă în momentul atacului există o persoană în apropiere care îi cunoaște tehnicile - respirație artificială și compresii toracice.
Video: Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare de baza
După diagnosticarea decesului clinic, echipa de ambulanță începe compresiile toracice și ventilația artificială a plămânilor cu o pungă Ambu, oferind acces la o venă în care pot fi injectate medicamente. In unele cazuri se practica administrarea intratraheala sau intracardiaca de medicamente. Este recomandabil să se administreze medicamente în trahee în timpul intubării, iar metoda intracardiacă este utilizată cel mai rar - atunci când este imposibil să se utilizeze altele.
În paralel cu principalele acțiuni de resuscitare, se efectuează un ECG pentru a clarifica cauzele decesului, tipul de aritmie și natura activității inimii în acest moment. Dacă se detectează fibrilația ventriculară, atunci cea mai bună metodă de oprire va fi, iar dacă dispozitivul necesar nu este la îndemână, atunci specialistul dă o lovitură în zona precordială și continuă măsurile de resuscitare.
defibrilare
Dacă se determină stop cardiac, nu există puls, există o linie dreaptă pe cardiogramă, apoi în timpul resuscitării generale pacientului i se administrează adrenalină și atropină la intervale de 3-5 minute, medicamente antiaritmice prin orice mijloace disponibile, se stabilește stimularea cardiacă. , după 15 minute se adaugă intravenos bicarbonat de sodiu.
După ce pacientul este internat în spital, lupta pentru viața lui continuă. Este necesar să se stabilizeze starea și să se înceapă tratamentul patologiei care a provocat atacul. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, ale cărei indicații sunt stabilite de medicii din spital pe baza rezultatelor examinărilor.
Tratament conservator include administrarea de medicamente pentru menținerea tensiunii arteriale, a funcției inimii și pentru normalizarea tulburărilor de metabolism al electroliților. În acest scop, se prescriu beta-blocante, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, medicamente antihipertensive sau cardiotonice și terapie prin perfuzie:
- Lidocaina pentru fibrilația ventriculară;
- Bradicardia se trateaza cu atropina sau isadrina;
- Hipotensiunea arterială este motivul administrării intravenoase a dopaminei;
- Plasma proaspătă congelată, heparina, aspirina sunt indicate pentru sindromul DIC;
- Piracetamul este administrat pentru a îmbunătăți funcția creierului;
- Pentru hipokaliemie - clorură de potasiu, amestecuri polarizante.
Tratamentul în perioada post-resuscitare durează aproximativ o săptămână. În acest moment, sunt probabile tulburări electrolitice, coagulare intravasculară diseminată și tulburări neurologice, astfel încât pacientul este plasat în secția de terapie intensivă pentru observație.
Interventie chirurgicala poate implica ablația cu radiofrecvență a miocardului - pentru tahiaritmii, eficacitatea ajunge la 90% sau mai mare. Dacă există o tendință de fibrilație atrială, se implantează un cardioverter-defibrilator. Diagnosticarea aterosclerozei arterelor cardiace ca cauză a morții subite necesită o intervenție chirurgicală pe inimă valvulară.
Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se ofere măsuri de resuscitare în primele câteva minute, dar dacă a fost posibilă readucerea pacientului la viață, atunci prognosticul este relativ bun. După cum arată datele cercetării, organele persoanelor care au suferit moarte subită cardiacă nu au modificări semnificative și care pun viața în pericol, prin urmare terapia de întreținere în conformitate cu patologia de bază le permite să trăiască mult timp după moartea coronariană.
Prevenirea morții coronariene subite este necesară pentru persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, care pot provoca un atac, precum și pentru cei care i-au supraviețuit deja și au fost resuscitați cu succes.
Pentru a preveni un atac de cord, poate fi implantat un defibrilator cardioverter, care este deosebit de eficient pentru aritmii grave. La momentul potrivit, dispozitivul generează impulsul de care are nevoie inima și nu îi permite să se oprească.
Necesită suport cu medicamente. Sunt prescrise beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și produse care conțin acizi grași omega-3. Prevenția chirurgicală constă în operații care vizează eliminarea aritmiilor - ablație, rezecție endocardică, criodistrucție.
Măsurile nespecifice de prevenire a morții cardiace sunt aceleași ca și pentru orice altă patologie cardiacă sau vasculară - un stil de viață sănătos, activitate fizică, renunțarea la obiceiurile proaste, alimentația adecvată.
Video: Prezentare despre moartea subită cardiacă
Video: prelegere despre prevenirea morții subite cardiace
Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, moartea subită se referă la decesele care au loc în decurs de 6 ore pe fondul apariției simptomelor unei tulburări cardiace la persoanele practic sănătoase sau la persoanele care sufereau deja de aceasta, dar starea lor a fost considerată. satisfăcător. Datorită faptului că o astfel de moarte în aproape 90% din cazuri apare la pacienții cu simptome, a fost introdus termenul de „moarte subită coronariană” pentru a desemna cauzele.
Astfel de decese apar întotdeauna în mod neașteptat și nu depind de faptul dacă decedatul a avut anterior patologii cardiace. Sunt cauzate de tulburări ale contracției ventriculare. O autopsie nu dezvăluie boli ale organelor interne la astfel de persoane care ar putea cauza moartea. La examinarea vaselor coronare, aproximativ 95% sunt diagnosticați cu îngustari cauzate de plăcile aterosclerotice, care ar putea provoca complicații care pun viața în pericol. La 10-15% dintre victime se observă ocluzii trombotice noi care pot afecta activitatea cardiacă.
Exemple vii de moarte subită coronariană pot fi moartea unor oameni celebri. Primul exemplu este moartea unui celebru jucător de tenis francez. Decesul s-a produs noaptea, iar în propriul apartament a fost găsit un tânăr de 24 de ani. O autopsie a scos la iveală stop cardiac. Sportivul nu suferise anterior de boli ale acestui organ, iar alte cauze ale morții nu au putut fi stabilite. Al doilea exemplu este moartea unui mare om de afaceri din Georgia. Avea puțin peste 50 de ani, a îndurat mereu cu curaj toate greutățile vieții de afaceri și personale, s-a mutat la Londra, a fost examinat în mod regulat și a dus un stil de viață sănătos. Moartea s-a produs complet brusc și neașteptat, pe fondul sănătății complete. În urma autopsiei cadavrului bărbatului, nu au fost descoperite cauzele care ar fi putut duce la moartea acestuia.
Nu există statistici exacte despre moartea coronariană subită. Potrivit OMS, apare la aproximativ 30 de persoane la 1 milion de populație. Observațiile arată că apare mai des la bărbați, iar vârsta medie pentru această afecțiune variază de la 60 de ani. În acest articol vă vom prezenta cauzele, posibilele semne de avertizare, simptome, metode de acordare a îngrijirilor de urgență și prevenirea morții coronariene subite.
Cauze imediate
Cauza a 3-4 din 5 cazuri de moarte coronariană subită este fibrilația ventriculară. În 65-80% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de moartea primară, în care aceste părți ale inimii încep să se contracte foarte des și aleatoriu (de la 200 la 300-600 de bătăi pe minut). Din cauza acestei tulburări de ritm, inima nu poate pompa sângele, iar oprirea circulației sângelui provoacă moartea.
În aproximativ 20-30% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de bradiaritmie sau asistolă ventriculară. Astfel de tulburări de ritm provoacă, de asemenea, tulburări severe ale circulației sângelui, care pot duce la moarte.
În aproximativ 5-10% din cazuri, este provocată moartea subită. Cu această tulburare de ritm, aceste camere ale inimii se contractă cu o viteză de 120-150 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă o supraîncărcare semnificativă a miocardului, iar epuizarea acestuia provoacă stop circulator cu moartea ulterioară.
Factori de risc
Probabilitatea morții coronariene subite poate crește din cauza unor factori majori și minori.
Factori principali:
- transferat anterior;
- tahicardie ventriculară severă anterioară sau stop cardiac;
- scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng (mai puțin de 40%);
- episoade de tahicardie ventriculară nesusținută sau extrasistolă ventriculară;
- cazuri de pierdere a cunoștinței.
Factori minori:
- fumat;
- alcoolism;
- obezitatea;
- situații stresante frecvente și intense;
- puls rapid (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
- tonus crescut al sistemului nervos simpatic, manifestat prin hipertensiune arterială, pupile dilatate și piele uscată);
- Diabet.
Oricare dintre condițiile de mai sus poate crește riscul de moarte subită. Atunci când mai mulți factori sunt combinați, riscul de deces crește semnificativ.
Grupuri de risc
Pacienții cu risc includ:
- cei care au fost supuși terapiei intensive pentru fibrilație ventriculară;
- suferind de ;
- cu instabilitate electrică a ventriculului stâng;
- cu hipertrofie severă a ventriculului stâng;
- cu ischemie miocardică.
Ce boli și afecțiuni cauzează cel mai adesea moartea coronariană subită?
Cel mai adesea, moartea coronariană subită apare în prezența următoarelor boli și afecțiuni:
- hipertrofic;
- cardiomiopatie dilatativă;
- displazia aritmogenă a ventriculului drept;
- stenoza aortica;
- anomalii ale arterei coronare;
- (WPW);
- sindromul Burgad;
- „inimă atletică”;
- disectia anevrismului aortic;
- TELA;
- tahicardie ventriculară idiopatică;
- sindromul QT lung;
- intoxicație cu cocaină;
- luarea de medicamente care pot provoca aritmie;
- tulburări severe ale echilibrului electrolitic de calciu, potasiu, magneziu și sodiu;
- divercule congenitale ale ventriculului stâng;
- neoplasme ale inimii;
- sarcoidoza;
- amiloidoza;
- apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).
Forme de moarte coronariană subită
Moartea coronariană subită poate fi:
- clinic – însoțit de lipsa respirației, a circulației sângelui și a conștiinței, dar pacientul poate fi resuscitat;
- biologic - însoțit de lipsa respirației, a circulației sângelui și a conștiinței, dar victima nu mai poate fi resuscitată.
În funcție de viteza de debut, moartea coronariană subită poate fi:
- instantanee - moartea are loc în câteva secunde;
- rapid - moartea are loc în decurs de 1 oră.
Conform observațiilor specialiștilor, moartea coronariană subită instantanee are loc la aproape fiecare a patra persoană care a murit ca urmare a unui astfel de rezultat fatal.
Simptome
Vestitori
În unele cazuri, cu 1-2 săptămâni înainte de moartea subită, apar așa-zișii precursori: oboseală, tulburări de somn și alte simptome. Moartea coronariană subită apare rar la persoanele fără patologii cardiace și cel mai adesea în astfel de cazuri nu este însoțită de niciun semn de deteriorare a sănătății generale. Este posibil ca astfel de simptome să nu apară la mulți pacienți cu boli coronariene. Cu toate acestea, în unele cazuri, următoarele semne pot deveni vestigii ale morții subite:
- oboseală crescută;
- tulburari de somn;
- senzații de presiune sau durere de natură strângătoare sau opresivă în spatele sternului;
- senzație crescută de sufocare;
- greutate în umeri;
- ritm cardiac crescut sau lent;
- cianoză.
Cel mai adesea, semnele de avertizare ale morții coronariene subite sunt resimțite de pacienții care au suferit deja un infarct miocardic. Ele pot apărea în decurs de 1-2 săptămâni, exprimate atât într-o deteriorare generală a stării de bine, cât și în semne de durere angiotică. În alte cazuri, acestea sunt observate mult mai rar sau lipsesc cu totul.
Principalele simptome
De obicei, apariția unei astfel de afecțiuni nu este în nici un fel legată de stresul psiho-emoțional sau fizic crescut anterior. Când apare moartea subită coronariană, o persoană își pierde cunoștința, respirația sa devine mai întâi frecventă și zgomotoasă, apoi încetinește. Persoana pe moarte are convulsii și pulsul dispare.
După 1-2 minute, respirația se oprește, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină. Modificări ireversibile ale creierului în timpul morții coronariene subite apar la 3 minute după încetarea circulației sanguine.
Măsurile de diagnostic atunci când apar semnele descrise mai sus trebuie efectuate chiar în primele secunde de la apariția lor, deoarece În absența unor astfel de măsuri, este posibil să nu existe timp pentru a resuscita o persoană pe moarte.
Pentru a identifica semnele morții coronariene subite, trebuie să:
- asigurați-vă că nu există puls în artera carotidă;
- verifica starea de constienta - victima nu va raspunde la ciupituri sau lovituri pe fata;
- asigurați-vă că pupilele nu reacționează la lumină - vor fi dilatate, dar nu vor crește în diametru sub influența luminii;
- – când survine moartea, aceasta nu va fi determinată.
Chiar și prezența primelor trei date de diagnostic descrise mai sus va indica debutul morții coronariene subite clinice. Dacă sunt depistați, este necesar să se înceapă măsuri urgente de resuscitare.
În aproape 60% din cazuri, astfel de decese nu au loc într-o instituție medicală, ci acasă, la locul de muncă și în alte locuri. Acest lucru complică foarte mult detectarea la timp a unei astfel de afecțiuni și acordarea primului ajutor victimei.
Îngrijire de urgenţă
Resuscitarea trebuie efectuată în primele 3-5 minute după identificarea semnelor de moarte subită clinică. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
- Apelați o ambulanță dacă pacientul nu se află într-o unitate medicală.
- Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Victima trebuie să fie întinsă pe o suprafață orizontală tare, să-și încline capul pe spate și să-și extindă maxilarul inferior. Apoi, trebuie să deschideți gura și să vă asigurați că nu există obiecte care să interfereze cu respirația. Dacă este necesar, îndepărtați vărsăturile cu un șervețel și îndepărtați limba dacă blochează căile respiratorii.
- Începeți respirația artificială gură la gură sau ventilația mecanică (dacă pacientul se află într-un spital).
- Restabiliți circulația sângelui. Acest lucru se face într-o unitate medicală. Dacă pacientul nu se află în spital, atunci mai întâi trebuie aplicată o lovitură precordială - o lovitură cu pumnul într-un punct din mijlocul sternului. După aceasta, puteți începe masajul cardiac indirect. Așezați palma unei mâini pe stern, acoperiți-o cu cealaltă palmă și începeți să apăsați pieptul. Dacă este efectuată de o persoană, atunci pentru fiecare 15 presiuni ar trebui să faceți 2 respirații. Dacă 2 persoane sunt implicate în salvarea pacientului, atunci pentru fiecare 5 presiuni luați 1 respirație.
La fiecare 3 minute este necesar să se verifice eficacitatea ajutorului de urgență - reacția elevilor la lumină, prezența respirației și a pulsului. Dacă reacția pupilelor la lumină este determinată, dar respirația nu apare, atunci măsurile de resuscitare trebuie continuate până la sosirea ambulanței. Restabilirea respirației poate fi un motiv pentru a opri compresiile toracice și respirația artificială, deoarece apariția oxigenului în sânge promovează activarea creierului.
După resuscitarea cu succes, pacientul este internat într-o unitate de terapie intensivă cardiacă specializată sau într-o secție de cardiologie. Într-un cadru spitalicesc, specialiștii vor putea determina cauzele morții coronariene subite și vor putea elabora un plan de tratament și prevenire eficace.
Posibile complicații la supraviețuitori
Chiar și cu o resuscitare cardiopulmonară de succes, supraviețuitorii morții coronariene subite pot prezenta următoarele complicații ale acestei afecțiuni:
- leziuni toracice datorate resuscitării;
- abateri grave ale activității creierului din cauza morții unora dintre zonele sale;
- tulburări ale circulației sângelui și ale funcției cardiace.
Este imposibil de prezis posibilitatea și severitatea complicațiilor după moartea subită. Aspectul lor depinde nu numai de calitatea resuscitarii cardiopulmonare, ci și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.
Cum să evitați moartea coronariană subită
Una dintre cele mai importante măsuri de prevenire a morții coronariene subite este renunțarea la obiceiurile proaste, în special la fumat. Principalele măsuri de prevenire a apariției unor astfel de decese vizează identificarea și tratarea în timp util a persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și asistența socială cu populația care vizează familiarizarea acestora cu grupurile și factorii de risc pentru astfel de decese.
Pacienților care prezintă risc de moarte coronariană subită li se recomandă:
- Vizită în timp util la medic și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale de tratament, prevenire și observare clinică.
- Respingerea obiceiurilor proaste.
- Alimentație adecvată.
- Combaterea stresului.
- Regim optim de muncă și odihnă.
- Respectarea recomandărilor privind activitatea fizică maximă permisă.
Pacienții cu risc și rudele lor trebuie să fie informați cu privire la probabilitatea unei astfel de complicații a bolii precum moartea subită coronariană. Aceste informații îl vor face pe pacient să fie mai atent la sănătatea lui, iar cei din jurul lui vor putea stăpâni abilitățile de resuscitare cardiopulmonară și vor fi pregătiți să efectueze astfel de activități.
- blocante ale canalelor de calciu;
- antioxidanti;
- Omega-3 etc.
- implantarea unui cardioverter-defibrilator;
- ablația cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare;
- operatii de restabilire a circulatiei coronariene normale: angioplastie, bypass coronarian;
- anevrismectomie;
- rezecție endocardică circulară;
- rezecție endocardică extinsă (poate fi combinată cu criodistrucție).
Pentru a preveni moartea subită coronariană, altor persoane li se recomandă să ducă un stil de viață sănătos și să se supună în mod regulat examinărilor preventive (, Echo-CG etc.), care fac posibilă identificarea patologiilor cardiace în stadiile incipiente. În plus, ar trebui să consultați prompt un medic dacă aveți disconfort sau durere la inimă, hipertensiune arterială și neregularități ale pulsului.
De o importanță nu mică în prevenirea morții coronariene subite este conștientizarea și formarea populației în abilitățile de resuscitare cardiopulmonară. Implementarea sa în timp util și corectă crește șansele de supraviețuire ale victimei.
Cardiologul Sevda Bayramova vorbește despre moartea subită coronariană:
Dr. Dale Adler, cardiolog la Harvard, explică cine este expus riscului de moarte coronariană subită:
Bolile sistemului cardiovascular sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale morții subite. Moartea coronariană acută reprezintă 15-30% din toate cazurile, afecțiunea este periculoasă deoarece nu se face simțită mult timp. O persoană poate trăi fără să știe măcar că are probleme cu inima. Prin urmare, toată lumea ar trebui să știe de ce apare moartea. Și aveți, de asemenea, ideea de a acorda primul ajutor victimei. Acesta este exact ceea ce va discuta articolul.
Care este această condiție?
Organizația Mondială a Sănătății definește moartea coronariană subită sau acută ca fiind moartea la maximum 6 ore după primele simptome ale bolii. Mai mult, această afecțiune se dezvoltă la persoanele care se considerau sănătoase și nu au avut probleme cu sistemul cardiovascular.
O patologie de această natură este clasificată ca una dintre soiurile cu un curs asimptomatic. Moartea subită în insuficiența coronariană acută se dezvoltă la 25% dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică „tăcută”.
În Clasificarea Internațională a Bolilor, această patologie este localizată în secțiunea „Boli ale sistemului circulator”. Codul ICD-10 pentru moartea coronariană acută este I46.1.
Principalele motive
Există o serie de cauze ale morții coronariene acute. Acestea includ următoarele modificări fatale ale ritmului cardiac:
- fibrilație ventriculară (70-80%);
- tahicardie ventriculară paroxistică (5-10%);
- ritm cardiac lent și asistolie ventriculară (20-30%).
Cauzele declanșatoare sau inițiale de deces în insuficiența coronariană acută sunt identificate separat. Aceștia sunt factori care cresc riscul de a dezvolta boli cardiace și vasculare fatale. Acestea includ:
- Ischemia miocardică acută. Se observă atunci când sunt blocate de un cheag de sânge.
- Activarea excesivă a sistemului simpatoadrenal.
- Dezechilibrul electrolitic în celulele musculare cardiace. O atenție deosebită este acordată concentrațiilor reduse de potasiu și magneziu.
- Efectul toxinelor asupra miocardului. Luarea anumitor medicamente poate avea un efect advers asupra mușchiului inimii. De exemplu, medicamentele antiaritmice din primul grup.
Alte cauze ale morții subite
Cea mai frecventă cauză a morții subite este insuficiența coronariană acută, care apare și la diferite tipuri de aritmii.
Dar uneori pacienții mor brusc, fără a avea niciodată tulburări de ritm sau vreo altă boală cardiacă. Și la autopsie nu este posibil să se găsească leziuni ale mușchiului inimii. În astfel de cazuri, cauza poate fi una dintre următoarele boli:
- cardiomiopatie hipertrofică sau dilatată - patologie cardiacă cu îngroșarea miocardului sau mărirea cavităților organelor;
- anevrism de aortă de disecție - bombarea ca un sac a peretelui vasului și ruptura ulterioară a acestuia;
- embolie pulmonară - blocarea vaselor pulmonare cu cheaguri de sânge;
- șoc - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de o deteriorare a alimentării cu oxigen a țesuturilor;
- alimente care intră în tractul respirator;
- tulburări circulatorii acute în vasele creierului.
Datele autopsiei
La examinarea corpului de către un patolog, în 50% din cazuri se determină prezența aterosclerozei arterelor coronare. Această afecțiune se caracterizează prin formarea de plăci grase pe peretele interior al vaselor inimii. Acestea blochează lumenul arterei, împiedicând fluxul sanguin normal. Apare ischemia miocardică.
De asemenea, caracteristică este prezența cicatricilor pe inimă care apar după un infarct. Posibilă îngroșare a peretelui muscular - hipertrofie. Unii oameni experimentează o creștere masivă a țesutului conjunctiv în peretele muscular - cardioscleroză.
În 10-15% din cazuri, este posibilă blocarea vasului de către un cheag de sânge proaspăt. Cu toate acestea, există o mică parte din decedat la care autopsia nu reușește să stabilească cauza morții.
Principalele simptome
Adesea moartea subită în insuficiența coronariană acută nu vine atât de brusc. Este de obicei precedat de unele simptome.
Potrivit rudelor, mulți pacienți înainte de moarte au observat o deteriorare a sănătății lor generale, slăbiciune, somn slab și probleme de respirație. Unii au experimentat atacuri severe de durere ischemică. Această durere apare brusc, pare să comprima pieptul, iradiind către maxilarul inferior, brațul stâng și omoplat. Dar durerea ischemică este un simptom rar înainte de moarte din cauza insuficienței coronariene acută.
Mulți pacienți sufereau de hipertensiune arterială sau de boală coronariană ușoară.
În 60% din cazuri, decesul din cauza bolilor de inimă are loc acasă. Nu are nimic de-a face cu șocul emoțional sau stresul fizic. Au existat cazuri de moarte subită în timpul somnului din insuficiență coronariană acută.
Metode de diagnosticare
Dacă o persoană care a fost expusă riscului de deces din cauza insuficienței coronariene acute a fost resuscitată, aceasta este supusă unei serii de examinări. Acest lucru este necesar pentru a prescrie un tratament adecvat care va elimina amenințarea de recidivă.
Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:
- electrocardiografie (ECG) - este folosit pentru a înregistra contractilitatea mușchiului inimii și conductivitatea impulsurilor din acesta;
- fonocardiografie - caracterizează funcționarea valvelor cardiace;
- ecocardiografie - examinarea cu ultrasunete a inimii;
- ECG cu teste de stres - pentru a identifica angina pectorală și a decide asupra necesității intervenției chirurgicale;
- Monitorizare Holter - ECG, care este înregistrat 24 de ore pe zi;
- studiu electrofiziologic.
Importanța testării electrofiziologice
Această din urmă metodă este cea mai promițătoare în diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac. Implica stimularea mucoasei interioare a inimii cu impulsuri electrice. Această metodă nu numai că vă permite să stabiliți cauza amenințării cu moartea, dar face și posibilă prezicerea probabilității unei recidive a atacului.
La 75% dintre supraviețuitori se determină tahicardie ventriculară persistentă. Acest rezultat dintr-un studiu electrofiziologic sugerează că probabilitatea unui atac repetat de amenințare cu moartea este de aproximativ 20%. Acest lucru este cu condiția ca tahicardia să fie controlată cu medicamente antiaritmice. Dacă tulburarea de ritm nu poate fi eliminată, în 30-80% din cazuri apare o amenințare repetată de moarte.
Dacă tahicardia ventriculară nu poate fi indusă prin stimulare, probabilitatea unei recidive este de aproximativ 40% în prezența insuficienței cardiace. Cu funcția cardiacă păstrată - 0-4%.
Asistență de urgență: concepte de bază
Primul ajutor pentru moartea coronariană acută este tehnici de resuscitare de bază pe care toată lumea ar trebui să le cunoască pentru a putea acorda asistență unei persoane înainte de sosirea ambulanței.
Există trei etape principale:
- A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- B - respirație artificială;
- C - masaj cardiac indirect.
Dar înainte de a începe să ia orice măsură, ei verifică conștiința victimei. Pentru a face acest lucru, îl sună tare de mai multe ori și îl întreabă cum se simte. Dacă o persoană nu răspunde, puteți să o scuturați ușor de umeri de mai multe ori și să-l loviți ușor pe obraz. Lipsa de reacție indică faptul că victima este inconștientă.
După aceasta, se verifică pulsul în artera carotidă și respirația spontană. Numai dacă nu există pulsații ale vaselor de sânge și respirație, puteți începe să acordați primul ajutor.
Asistență de urgență: etape
Etapa A începe cu curățarea gurii victimei de salivă, sânge, vărsături și alte lucruri. Pentru a face acest lucru, trebuie să înfășurați două degete cu un fel de cârpă și să îndepărtați conținutul cavității bucale. Ulterior se asigură permeabilitatea căilor respiratorii superioare. Pun o mână pe fruntea pacientului și îi arunc capul pe spate. În secunda în care îmi ridic bărbia și îmi împing maxilarul inferior.
Dacă încă nu există respirație, treceți la etapa B. Palma mâinii stângi se află încă pe fruntea victimei, iar degetele închid căile nazale. Apoi, trebuie să respirați normal, să acoperiți buzele victimei cu buzele și să expirați aer în gură. Pentru a asigura igiena personală, se recomandă plasarea unui șervețel sau o cârpă peste gura pacientului. Inhalațiile se efectuează cu o frecvență de 10 - 12 pe minut.
În paralel cu respirația artificială, se efectuează un masaj cardiac indirect - etapa C. Mâinile sunt plasate pe stern între părțile mijlocii și inferioare ale acestuia (chiar sub nivelul mameloanelor). Mâinile stau una peste alta. După aceea, se fac presari cu o frecvență de 100 de ori pe minut, la o adâncime de 4-5 cm. Coatele trebuie îndreptate, iar accentul principal să fie pus pe palme.
Dacă există un singur resuscitator, presiunile și respirațiile alternează cu o frecvență de 15 la 2. Când două persoane oferă asistență, raportul este de 5 la 1. La fiecare două minute, trebuie să monitorizați intensitatea resuscitarii verificând pulsul în artera carotida.
Prevenție primară
Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Și cel mai adesea, când simptomele apar înainte de moarte din cauza insuficienței cardiace (coronariane) acută, este prea târziu pentru a face ceva.
Toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri mari: primare și secundare:
- Prevenirea primară a morții coronariene acute este prevenirea dezvoltării bolii coronariene.
- Măsurile secundare vizează tratarea acesteia și prevenirea complicațiilor.
În primul rând, trebuie să-ți modifici stilul de viață. Schimbați-vă dieta renunțând la prăjeli și grăsimi, la afumate și la condimente. Trebuie acordată preferință grăsimilor vegetale și legumelor cu conținut ridicat de fibre. Limitați-vă consumul de cafea și ciocolată. Este obligatoriu să renunți la obiceiurile proaste - fumat și alcool.
Persoanele supraponderale trebuie să slăbească, deoarece excesul de greutate crește riscul de boli cardiovasculare și ale sistemului endocrin.
Activitatea fizică dozată este, de asemenea, importantă. De cel puțin 1-2 ori pe zi trebuie să faci exerciții sau să te plimbi în aer curat. Sunt prezentate înotul și joggingul pe distanțe scurte, dar nu și ridicarea greutăților.
Prevenție secundară
Prevenirea secundară a morții subite implică administrarea de medicamente care încetinesc progresia bolii coronariene. Cele mai frecvent utilizate grupuri de medicamente sunt:
- beta-blocante;
- antiaritmic;
- agenți antiplachetari;
- anticoagulante;
- preparate cu potasiu și magneziu;
- antihipertensiv.
Există, de asemenea, modalități chirurgicale de a preveni moartea subită cardiacă. Sunt utilizate la persoanele cu risc crescut. Aceste metode includ:
- anevrismectomie - îndepărtarea unui anevrism de arteră;
- revascularizare miocardică - restabilirea permeabilității vaselor coronare;
- ablație cu radiofrecvență - distrugerea sursei de ritm cardiac anormal cu ajutorul curentului electric;
- implantarea unui defibrilator automat - este instalat un dispozitiv care reglează automat ritmul cardiac.
Importanța examinării medicale regulate
Fiecare persoană trebuie să fie supusă unui examen medical și a unui test de sânge cel puțin o dată pe an. Acest lucru va permite ca boala să fie detectată într-un stadiu incipient, înainte de apariția simptomelor.
Dacă aveți hipertensiune arterială, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. El va prescrie medicamentele necesare. Pacientul ar trebui să le ia în mod regulat, și nu doar atunci când tensiunea arterială crește.
Dacă nivelul colesterolului și al lipoproteinelor cu densitate mică din sânge este crescut, este indicată și consultarea unui specialist. El vă va ajuta să găsiți o modalitate de a controla această afecțiune folosind doar dieta sau prin prescrierea de medicamente suplimentare. Acest lucru va preveni dezvoltarea aterosclerozei și blocarea vaselor coronare cu plăci grase.
Testarea regulată a sângelui este o metodă simplă de prevenire a bolii coronariene și, prin urmare, a morții coronariene acute.
Prognoza
Probabilitatea ca pacientul să fie reînviat depinde de momentul acordării primului ajutor. Este important să se organizeze echipe de ambulanță specializate de resuscitare, care ajung la locul evenimentului în 2-3 minute.
Rata de supraviețuire în rândul celor resuscitați cu succes în primul an de viață este de 70%. Este obligatoriu să aflați cauza morții și să o eliminați. Dacă nu se efectuează terapia specifică, probabilitatea de recidivă este de 30% în primul an și de 40% în al doilea an. Dacă se efectuează terapie antiaritmică sau tratament chirurgical, probabilitatea de recidivă este de 10, respectiv 15%.
Dar cel mai eficient mod de a preveni un episod de moarte coronariană acută este instalarea unui stimulator cardiac. Reduce riscul acestei afecțiuni la 1%.
1. Mecanisme ale morții subite:
1.1. fibrilatie ventriculara (in 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanica. Fibrilația ventriculară se dezvoltă treptat, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide, pierderea cunoștinței, contracția tonică unică a mușchilor scheletici, tulburarea și încetarea respirației. Reacția la resuscitarea cardiopulmonară în timp util este pozitivă, la încetarea resuscitarii cardiopulmonare - negativă rapidă;
1.2. Disocierea electromecanică în embolia pulmonară masivă se dezvoltă brusc (adesea într-un moment de stres fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștienței și a pulsului în arterele carotide, cianoză ascuțită a jumătatei superioare a corpului și umflarea gâtului. venelor. Cu ruptură miocardică și tamponare cardiacă, se dezvoltă brusc, de obicei pe fondul unui atac anginos prelungit, recurent. Nu există dovezi că resuscitarea cardiopulmonară este eficientă. Petele ipostatice apar rapid în părțile subiacente ale corpului.
Datele despre înec, un corp străin în tractul respirator și spânzurare vorbesc în favoarea stopului circulator care nu este asociat cu fibrilația ventriculară.
2.1. Declarație de deces clinic.
2.2. Bataie precordiala.
2.3. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii:
Manevra Safar (extensie cap, extensie maxilar inferior);
curățați cavitatea bucală și orofaringele de corpi străini, dacă este necesar, utilizați manevra Heimlich;
intubație traheală;
cricotiroidotomie pentru blocarea nedemontabilă a căilor respiratorii superioare.
din gura in gura;
geanta Ambu;
o pungă Ambu printr-un tub endotraheal cu un amestec aer-oxigen.
pacientul se află întins pe o suprafață dură, plană;
compresia treimii medii a sternului;
Brațele resuscitatorului sunt drepte și poziționate vertical;
asistați masajul cu greutatea corporală;
frecvența compresiei la adulți este de 80-100 pe minut;
opriți masajul doar pentru a inspira;
intarzie usor miscarile de masaj in pozitia de compresie maxima.
5. Relația dintre ventilația mecanică și VMS:
un resuscitator – 2:15 (2 respirații – 15 compresii);
două sau mai multe resuscitatoare 1:4 (1 respirație – 4 compresii).
6. Asigurați acces venos permanent.
7. Administrarea de epinefrină 1 ml soluție 0,18% intravenos sau endotraheal la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.
8. Înregistrare ECG și/sau monitorizare cardiacă.
9. Terapie diferențiată.
implementarea imediată a terapiei cu puls electric (denumită în continuare EIT) (conform paragrafului 16 al capitolului 3);
dacă EIT imediat nu este posibil, aplicați o lovitură precordială și începeți RCP, asigurând posibilitatea efectuării EIT cât mai repede posibil;
dacă EIT este ineficientă sau asistolă, injectați 1 ml de soluție de epinefrină 0,18% în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% în vena principală (dacă venele au fost cateterizate înainte de resuscitare) sau într-o venă periferică (printr-un cateter lung care ajunge la o suprafață mare). venă) sau intracardic urmată de EIT. Administrarea de epinefrină se poate repeta la fiecare 3-5 minute;
dacă FV persistă sau reapare după măsurile de mai sus - lidocaină intravenos (denumită în continuare IV) lent 120 mg (6 ml soluție 2%) urmată de administrare prin picurare (200-400 mg la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) - 30 - 40 de picături pe minut) sau amiodarona conform schemei: încet la o doză de 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml pe 5% glucoză) timp de 20 de minute, apoi picurare IV într-un ritm de până la 1000-1200 mg/zi;
dacă nu există efect, EIT se repetă după administrarea de lidocaină 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) lent intravenos, sau pe fondul administrării de sulfat de magneziu 2 g (soluție 20% 10 ml). ) i.v. c încet;
dacă nu există efect, se repetă EIT după administrarea de lidocaină 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) lent intravenos;
în caz de acidoză sau resuscitare prelungită (mai mult de 8-9 minute) - soluție de bicarbonat de sodiu 8,4% intravenos, 20 ml;
Întrerupeți RCP pentru cel mult 10 secunde pentru a administra medicamente sau a defibrila.
Alternați între administrarea medicamentului și defibrilare.
excludeți sau tratați cauza (hipovolemie, hipoxie, tamponada cardiacă, pneumotorax tensional, supradozaj de medicamente, acidoză, hipotermie, embolie pulmonară), diagnostic și acțiune imediată - conform capitolelor relevante;
în caz de supradozaj cu antagonişti de calciu, în caz de hiperkaliemie, hipocalcemie, se administrează intravenos soluţie de clorură de calciu 10% 10 ml (preparatele de calciu sunt contraindicate în caz de otrăvire cu glicozide cardiace).
9.3. Asistolia:
continua RCP;
se reinjectează intravenos 1 ml soluție de epinefrină 0,18% după 3-4 minute;
se administrează atropină 1 mg (soluție 0,1% - 1 ml) intravenos la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% după 3-5 minute (până se obține un efect sau o doză totală de 0,04 mg/kg);
se administrează soluție de bicarbonat de sodiu 8,4% 20 ml intravenos în caz de acidoză sau resuscitare prelungită (mai mult de 8-9 minute);
se administrează soluție de clorură de calciu 10% 10 ml intravenos pentru hiperkaliemie, hipocalcemie, supradozaj de blocante de calciu;
efectuează stimularea cardiacă externă sau internă.
Continuați măsurile RCP timp de cel puțin 30 de minute, evaluând constant starea pacientului (monitorizare cardiacă, dimensiunea pupilei, pulsația arterelor mari, excursia toracică).
Încetarea măsurilor de resuscitare se efectuează în absența semnelor de activitate cardiacă pe ECG, folosind toate măsurile posibile timp de cel puțin 30 de minute sub normotermie.
Refuzul măsurilor de resuscitare este posibil dacă au trecut cel puțin 10 minute de la stopul circulator, cu semne de moarte biologică, în stadiul terminal al bolilor incurabile de lungă durată (documentate în fișa ambulatoriului), boli ale sistemului nervos central (denumite în continuare). la ca SNC) cu afectare a intelectului, leziune incompatibilă cu viața.
Pacientul este transportat la secția de terapie intensivă după ce a fost restabilită eficiența activității cardiace. Criteriul principal este un ritm cardiac stabil cu o frecvență suficientă, însoțit de un puls în arterele mari.
10. La restabilirea activității cardiace:
nu extubați pacientul;
continuarea ventilației mecanice cu un aparat respirator în caz de respirație inadecvată;
menținerea circulației sanguine adecvate - 200 mg dopamină (5-10 mcg/kg/min) intravenos în 400 ml soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%;
pentru protejarea cortexului cerebral, în scopul sedării și ameliorării convulsiilor - diazepam 5-10 mg (1-2 ml soluție 0,5%) IV sau intramuscular (denumit în continuare IM).
11. Caracteristici ale RCP.
Toate medicamentele în timpul resuscitarii cardiopulmonare trebuie administrate intravenos rapid. In urma medicamentelor administrate se administreaza 20-30 ml solutie de clorura de sodiu 0,9% pentru a le transporta in circulatia centrala.
Dacă nu există acces la o venă, epinefrina, atropina, lidocaina (creșterea dozei recomandate de 1,5-3 ori) trebuie injectată în trahee (printr-un tub endotraheal sau membrana cricotiroidiană) în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Medicamente antiaritmice: lidocaina in doza indicata mai sus sau amiodarona in doza de 300 mg (6 ml solutie 5%) intravenos se recomanda a fi administrata dupa 9-12 descarcari de defibrilator pe fondul administrarii de epinefrina.
Injecțiile intracardiace (cu un ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii) sunt permise numai în cazuri excepționale, dacă este imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului (contraindicat la copii).
Bicarbonat de sodiu 1 mmol/kg corp intravenos, apoi 0,5 mmol/kg la fiecare 5-10 minute pentru resuscitare cardiopulmonară prelungită (7-8 minute după începerea acesteia), pentru hiperkaliemie, acidoză, supradozaj antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică (ventilație mecanică adecvată). este necesară).
Preparatele de calciu nu îmbunătățesc prognosticul și au un efect dăunător asupra miocardului, prin urmare utilizarea clorurii de calciu (în doză de 2-4 mg/kg IV bolus) se limitează la situații precis stabilite: hiperkaliemie, hipocalcemie, intoxicație cu calciu. blocante de canale.
Cu asistolă sau disociere electromecanică, opțiunile de tratament sunt limitate. După intubarea traheală și administrarea de epinefrină 1,8 mg (soluție 0,18% - 1 ml) și atropină 1 mg (soluție 0,1% - 1 ml) la fiecare 3 minute intravenos la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (până se obține un efect sau un doza totala de 0,04 mg/kg), daca cauza nu poate fi eliminata, decideti incetarea masurilor de resuscitare, tinand cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator (30 minute).
Una dintre formele de IHD este moartea coronariană subită. Aceasta este moartea neașteptată a unei persoane din cauza unei boli de inimă, care apare în maximum o oră de la apariția primelor simptome. În acest caz, este posibil ca boala să nu fi fost diagnosticată mai devreme, adică pacientul se considera complet sănătos.
Moartea subită cardiacă ucide peste 7 milioane de oameni în fiecare an. Această boală cauzează mai mult de 90% din toate decesele subite. Uneori este imediată, iar în unele cazuri apare în prima oră.
Citiți în acest articol
Cauzele stopului cardiac brusc
Boala poate apărea la o persoană de orice vârstă, chiar și la un copil sau un adolescent. Într-un oraș cu 1 milion, 30 de oameni mor în fiecare săptămână din cauza morții cardiace subite.
Dacă o persoană în vârstă suferă de moarte subită coronariană, cauzele 
pentru asta ar putea fi asa:
- ateroscleroza pronunțată a vaselor cardiace, care nu s-a manifestat mai devreme, de exemplu, din cauza mobilității scăzute a pacientului;
- cardiomiopatie, în primul rând hipertrofică;
- anomalii în dezvoltarea arterelor coronare sau a sistemului de conducere al inimii.
Moartea subită la tineri în jumătate din cazuri apare în timpul stării normale de veghe, în 20% - în timpul exercițiilor intense (activități sportive), într-o treime - în timpul somnului. Cauzele stopului cardiac brusc la această vârstă:
- ateroscleroza precoce a arterelor inimii;
- miocardită;
- sindromul QT lung;
- boli de inima – stenoza valvei aortice;
- ruptură de aortă din cauza bolii Marfan;
- spasm brusc al arterelor inimii în timpul stresului și eliberării de adrenalină.
Ateroscleroza arterelor coronare În cazul morții subite a copiilor sub 1 an, cauza acestei afecțiuni poate fi stopul respirator. În alte cazuri, moartea este cauzată de aritmii severe, de exemplu, din cauza unui interval QT prelungit. Adesea, apar tulburări ale sistemului nervos, dezvoltare anormală a arterelor coronare sau elemente ale sistemului de conducere.
Riscul de moarte subită este mai mare la persoanele care au cazuri similare în familie, în special la rudele mai tinere.
La majoritatea pacienților, retrospectiv, în câteva zile sau chiar săptămâni, este posibil să se identifice simptomele care au precedat moartea subită:
- slăbiciune bruscă;
- durere toracică neașteptată;
- deteriorarea sănătății dintr-un motiv necunoscut;
- scăderea fondului emoțional, anxietate;
- episoade de paloare, palpitații, respirație rapidă.
Dacă apar aceste simptome, este important să consultați un medic la timp, să faceți zilnic monitorizare ECG și alte teste și să începeți un tratament intensiv.
Pentru a afla despre cauzele morții coronariene subite și ce metode vor ajuta la evitarea unei complicații fatale, urmăriți acest videoclip:
Factori de risc
Condiții care cresc probabilitatea morții coronariene subite:
- fumat;
- tulburări ale metabolismului lipidic (conform analizelor biochimice de sânge);
- Diabet;
- mobilitate redusă;
- obezitatea;
- primele șase luni după infarctul miocardic;
- fracția de ejecție mai mică de 35% (conform ecocardiografiei);
- mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră (conform monitorizării zilnice ECG);
- intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei în primele șase luni de la intervenție;
- luarea de medicamente care prelungesc intervalul QT;
- surditatea bilaterală este unul dintre semnele care însoțesc prelungirea congenitală a acestui interval.
La identificarea unor astfel de afecțiuni, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de bine pentru a sesiza din timp prevestitorii morții subite.
Primul ajutor: este posibil să salvați o persoană?
Dacă un pacient dezvoltă moarte coronariană subită, asistența de urgență ar trebui să fie oferită de oricine din apropiere. Prin urmare, este important să cunoașteți măsurile de bază de tratament pentru această afecțiune gravă.
Dacă tratamentul este început în primele minute după ce pacientul își pierde cunoștința, succesul resuscitarii este posibil în 90% din cazuri. Șansa de supraviețuire este apoi redusă cu 10% pentru fiecare minut pierdut.
Dacă o persoană este martoră la moarte subită cardiacă, este necesar să chemați imediat o ambulanță și să începeți resuscitarea cardiopulmonară simplă. Cea mai mare șansă de supraviețuire este asigurată de defibrilarea electrică imediată. Astfel de dispozitive automate sunt disponibile în multe aeroporturi străine și în alte locuri publice. Această practică nu este acceptată în Rusia.
Etapele de bază ale primului ajutor:
- așezați pacientul pe o suprafață dură (de preferință pe podea);
- se evaluează permeabilitatea cavității bucale, se curăță cu o batistă, se deplasează maxilarul înainte;
- ciupiți nasul pacientului și luați 2 respirații în gură, încercând să vedeți dacă pieptul se ridică în acest moment;
- oferi o lovitură scurtă și puternică treimii inferioare a sternului;
- dacă este ineficient, începeți imediat masajul cardiac: 30 de împingeri rapide și puternice cu brațele îndreptate, ale căror mâini sunt situate una peste alta și se sprijină pe sternul pacientului;
- repetați respirația artificială și masajul cardiac într-un raport de 30:2 până la sosirea ambulanței sau în 30 de minute.
Pentru a afla cum să efectuați corect resuscitarea cardiopulmonară, urmăriți acest videoclip:
Cum să distingem de un atac de cord
Stopul cardiac brusc nu este un infarct miocardic sau un atac de cord, deși poate apărea în timpul dezvoltării acestor boli. Principala sa diferență este pierderea conștienței, încetarea bătăilor inimii, absența pulsului în arterele mari și absența respirației.
În timpul unui atac de cord, pacientul este conștient. Principala lui plângere este creșterea durerii în piept. Infarctul miocardic poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace, precum și la pierderea conștienței. Cu toate acestea, în acest moment inima pacientului continuă să bată.
Prevenirea morții subite
Dacă o persoană are cel puțin unul dintre factorii de risc enumerați mai sus, ar trebui să fie atentă la bunăstarea sa. Ar trebui să consulte un cardiolog și să fie supus diagnosticului și tratamentului necesar pentru a elimina posibilitatea unui stop cardiac brusc.
Puteți reduce probabilitatea decesului din cauza bolilor de inimă existente urmând aceste recomandări:
- vizite regulate la un cardiolog;
- schimbări ale stilului de viață;
- utilizarea constantă a medicamentelor prescrise;
- consimțământul pentru proceduri și operații invazive, dacă este necesar (de exemplu, angiografie coronariană, angioplastie, operație de bypass sau implant de stimulator cardiac).
Moartea coronariană subită este asociată cu blocarea sau spasmul vaselor inimii, provocând înfometarea severă de oxigen a miocardului și formarea unei zone de instabilitate electrică în acesta. Ca urmare, aritmiile ventriculare severe apar foarte repede. Acestea duc la contracții ineficiente ale inimii și stop cardiac.
Principalele semne ale acestei afecțiuni sunt pierderea conștienței, încetarea respirației și bătăile inimii. Totodată, se începe resuscitarea cardiopulmonară, apelând anterior o ambulanță. Pentru a evita moartea subită coronariană, ar trebui să fii conștient de factorii de risc și semnele de avertizare ale acesteia și, dacă apar, consultați imediat un medic.
Citeste si
Insuficiența coronariană nu este de obicei detectată imediat. Motivele apariției sale se află în stilul de viață și prezența bolilor concomitente. Simptomele seamănă cu angina pectorală. Poate fi brusc, acut, relativ. Diagnosticul sindromului și selectarea remediului depind de tip.
