Sinechiile intrauterine Sindromul Asherman. Ce este sindromul Asherman, semnele și tratamentul patologiei. Simptomele sinechiilor intrauterine

Sinehiile intrauterine(sindromul Asherman) - aderențe intrauterine care duc la obliterarea completă sau parțială a cavității uterine. Cu sinechii intrauterine, sindrom hipomenstrual sau amenoree, algodismenoree, tulburări funcția de reproducere(avort spontan, infertilitate), uneori se dezvoltă hematometru. Sindromul Asherman este diagnosticat prin ecografie, histeroscopie, histerosalpingoscopie cu ultrasunete și teste hormonale. Tratamentul constă în disecția histeroscopică a sinechiilor și terapia hormonală ciclică. Prognosticul pentru nașterea ulterioară este determinat de severitatea și prevalența sinechiilor intrauterine.

Dezvoltarea aderențelor intrauterine poate fi facilitată de tuberculoza genitală, al cărei diagnostic este confirmat prin biopsie endometrială sau cercetare bacteriologică fluxul menstrual. De asemenea Influență negativă endometrul este tratat cu instilatii intrauterine si radioterapie pentru tumorile uterului si ovarelor. Adesea, formarea de sinechii intrauterine are loc pe fondul unei sarcini înghețate anterioare, deoarece resturile de țesut placentar stimulează activitatea fibroblastelor și formare timpurie colagen înainte de regenerarea endometrului.

Clasificarea sinechiilor intrauterine

Pe baza tipului de structură histologică, se disting 3 grupuri de sinechii intrauterine. Adeziunile de film constau de obicei din celule endometriale bazale, sunt ușor disecate cu vârful unui histeroscop și corespund unei forme ușoare de sindrom Asherman. La grad mediu sinechiile intrauterine sunt fibromusculare, strâns legate de endometru și sângerează când sunt tăiate. Forma severă a sindromului Asherman este caracterizată prin sinechii intrauterine dense, de țesut conjunctiv, care sunt dificil de disecat.

Pe baza gradului de implicare a cavității uterine și a prevalenței sinechiilor intrauterine, se disting 3 grade de sindrom Asherman. Cu diplomă în proces patologic este implicată mai puțin de 25% din cavitatea uterină, sinechiile sunt subțiri și nu se extind până la fundul uterului și gura trompelor. În stadiul II al bolii, sinechiile ocupă de la 25% până la 75% din cavitatea uterină, nu există aderență a pereților și se observă obliterarea parțială a fundului și a gurii trompelor uterine. gradul III Sindromul Asherman corespunde cu implicarea aproape a întregii cavități uterine (>75%).

Simptomele sinechiilor intrauterine

În funcție de severitatea sinechiilor intrauterine, se poate dezvolta sindrom hipomenstrual sau amenoree secundară. Atunci când părțile inferioare ale uterului sunt obliterate în timp ce endometrul este intact funcțional în părțile sale superioare, poate apărea formarea hematometrului.

Adeziunile intrauterine semnificativ pronunțate cu lipsa de funcționare a endometrului împiedică implantarea ovul; obliterarea tuburilor face imposibil procesul de fertilizare. Prin urmare, sinechiile intrauterine sunt adesea însoțite de avort spontan sau infertilitate. În plus, chiar și prezența sinechiilor intrauterine ușoare devine adesea motivul ineficienței fertilizării in vitro.

Diagnosticul sinechiilor intrauterine

La majoritatea femeilor cu sindrom Asherman, perturbarea funcțiilor menstruale și reproductive este precedată de avort, chiuretaj endometrial, alte manipulări intrauterine și endometrită. Date examen ginecologic cu sinechii intrauterine sunt nespecifice.

Managementul sarcinii la femeile cu sindrom Asherman impune ca medicul obstetrician-ginecolog să ia în considerare toate riscuri posibile. Condițiile pentru prevenirea formării sinechiilor intrauterine sunt prevenirea avortului, atentă și rezonabilă. manipulare intrauterinași operațiuni, tratament în timp util infecții genitale, vizite regulate la ginecolog.

Până în prezent o cantitate mare cuplurile căsătorite confruntându-se cu problema infertilității. Un astfel de diagnostic poate fi pus de specialiști în reproducere acelor soți care nu au rămas însărcinați după un an de încercări active. De fapt, majoritatea tipurilor de infertilitate pot fi corectate cu succes atât la femei, cât și la bărbați. Ginecologii, urologii, specialiștii în reproducere și alți specialiști pot trata astfel de tulburări. Unul dintre motive posibile infertilitate - sindromul Asherman, ale cărui simptome și tratament, ca să știți mai multe, vor fi acum discutate puțin mai detaliat.

Sindromul Asherman este, de asemenea, clasificat de medici drept sinechii intrauterine. Cu această afecțiune patologică, pacientul dezvoltă aderențe și excrescențe formate ale endometrului, însoțite de scleroză și fibroză a acestuia. Această boală este cunoscută și sub numele de sindromul Fritsch, scleroză sau atrofie traumatică a endometrului.

Simptomele sindromului Asherman

Manifestările sindromului Asherman de obicei nu afectează sanatatea generala persoana si starea. Simptomele acestei patologii sunt direct legate de procese adeziveşi influenţa lor asupra activităţii sistemului reproducător.

Sindromul Asherman poate provoca algodismenoree sau, cu alte cuvinte, disfuncții menstruale. Pacienții se pot plânge de prelungit, dureros și menstruație abundentă. In unele cazuri fluxul menstrual, dimpotrivă, se caracterizează prin penurie.

Sindromul Asherman se poate manifesta și ca oligomenoree sau hipomenoree, iar în cazuri severe, amenoree - menstruație rară cu cantitate minima scurgeri sau chiar absența completă a acesteia.

În unele cazuri, procesele patologice pot duce la apariția hematometrului sau a hematosalpingelor - acumularea de lichid menstrual în interior. cavitatea uterina sau în interiorul trompelor uterine din cauza aderențelor la nivelul colului uterin care blochează canalul cervical. Acest fenomen se simte exprimat sindrom de durere care apare în timpul menstruației. Dacă deodată sângele menstrual pătrunde prin trompele uterine în cavitatea abdominală, experimentează pacientul dureri severe care arata ca o poza abdomen acut.

În plus, sindromul Asherman afectează funcția de reproducere. Pacienții cu această patologie sunt bine conștienți de avortul spontan obișnuit, pot suferi avorturi repetate fără motiv, precum și infertilitate secundară.

Sindromul Asherman se poate dezvolta pe fondul endometriozei grade diferite gravitatie. La stare similară Pacienta experimentează o creștere ectopică a celulelor endometriale funcționale în afara cavității uterine. Cu această combinație de diagnostice, recuperarea devine mai dificilă, iar funcția de reproducere este mult mai afectată.

Cum se corectează sindromul Asherman, ce tratament este eficient?

Dacă sindromul Asherman se caracterizează printr-o severitate ușoară sau moderată, acesta poate fi corectat cu succes. Dacă boala este severă, atunci infertilitatea rezultată poate fi depășită doar cu ajutorul serviciilor unei mame surogat. În anumite cazuri (dacă sinechiile sunt localizate doar într-o zonă limitată a uterului) este posibil fertilizare in vitro.

Eliminarea (disecția) sinechiilor se realizează prin histeroscopie operativă. Această manipulare nu necesită anestezie generalași nu provoacă complicații care sunt tipice pentru intervențiile chirurgicale convenționale. Este foarte posibilă trecerea microinstrumentelor speciale prin canalele din unitatea endoscopică. Medicii îndepărtează și disecă sinechiile folosind microfoarfece, cu precauție extremă pentru a evita provocarea de răni suplimentare. De asemenea, corpul histeroscopului, forcepsul și laserul pot fi folosite direct pentru tăierea și îndepărtarea aderențelor. Este de remarcat faptul că histeroscopia operativă este o operație destul de dificilă în termeni tehnici. Un pericol deosebit în timpul acestei proceduri este posibilitatea de perforare a peretelui uterin. În cazurile severe de sindrom Asherman, sinechiile umplu aproape toată cavitatea uterină și aderă strâns de pereții acesteia, iar disecția lor este însoțită de sângerare.

Nu se poate spune că sindromul Asherman poate recidiva după tratament. intervenție chirurgicală. Chiar și histeroscopia de succes poate duce la dezvoltarea în continuare a aderențelor intrauterine. Și pentru a preveni acest fenomen, medicii pot injecta umpluturi speciale asemănătoare unui gel în cavitatea uterină (după intervenție chirurgicală). Această metodă evită contactul pereții uteriniși previne formarea aderențelor. Cu toate acestea, recăderi după intervenție chirurgicală sunt observate în 28% din cazuri.

Pe etapa postoperatorie Pacienții sunt sfătuiți să ia antibiotice pentru a preveni complicatii infectioase. Terapie medicamentoasă trebuie completat în acest moment tratament hormonal. Administrarea ciclică de estrogeni și progestative ajută la stimularea creșterii endometrului.

După intervenția chirurgicală, medicii efectuează o a doua histeroscopie - numai pentru a evalua eficacitatea terapiei și pentru detectarea în timp util posibila recidiva.

Remedii populare

Medicamente Medicină tradițională nu va ajuta la eliminarea sinechiilor din sindromul Asherman. Dar ele pot fi foarte utile pentru pacienții cu endometrioză. Deci, cu un astfel de diagnostic, vindecătorii sfătuiesc să combine părți egale din următoarele componente: rădăcină serpentină, traista de cioban Este nevoie de iarbă, rădăcină de calamus, rădăcină de cinquefoil albă, frunze de urzică și mai multă iarbă troscot de pasăre(troscot). Amestecați bine toate ingredientele. Se fierb câteva linguri de ierburi cu o jumătate de litru de apă doar fiartă. Fierbeți medicamentul la foc mic timp de patru până la cinci minute, apoi puneți-l într-un termos pentru a infuza. După o oră și jumătate până la două, se strecoară remediu gata făcut. Luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi imediat înainte de mese. Durata recomandată a unui astfel de tratament este de o lună, după care ar trebui să faceți o pauză de o săptămână și jumătate și să repetați cursul din nou.

Fezabilitatea utilizării medicinei tradiționale este necesară în obligatoriu discutați cu medicul dumneavoastră.

Sindromul Asherman este o boală caracterizată prin formarea de aderențe (țesut cicatricial) în interiorul uterului și/sau colului uterin, determinând îngustarea cavității uterine. În multe cazuri, anterioară și zidul din spate uterul se lipește unul de celălalt. În alte cazuri, adeziunile se formează doar într-o mică parte a uterului. Numărul de aderențe determină severitatea: ușoară, moderată sau severă. Adeziunile pot fi subtiri sau groase. Ele sunt de obicei non-vasculare, ceea ce este un atribut important care ajută la tratament.

Cod ICD-10

N85.6 Sinechii intrauterine

Cauzele sindromului Asherman

Cel mai adesea motivele dezvoltării a acestui sindrom sunt – răzuirea mucoasei uterine (în caz de avort sau avort spontan), diverse infectii, precum și apariția unei întârzieri în separarea placentei etc. Aceste leziuni contribuie la formarea aderențelor intrauterine. Uneori se pot forma aderențe din cauza următoarelor pelvine operatii chirurgicale, ca cezariana, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea fibroamelor sau polipilor sau ca urmare a unor infecții precum tuberculoza genitală și schistosomiaza.

Factori de risc

Pacienții care au suferit o sarcină înghețată sunt expuse riscului. Ca urmare a unui avort spontan sau chiuretaj, în cavitatea uterină apar resturi de placentă, ducând la activarea fibroblastelor, precum și la formarea țesutului de colagen până la refacerea endometrului.

Simptomele sindromului Asherman

Simptomele patologiilor care se dezvoltă ca urmare a proceselor adezive se manifestă ca un efect negativ asupra funcția de reproducere. Printre încălcări se numără următoarele:

• încălcări ciclu menstrual sau dismenoree, care se manifestă sub formă de perioade dureroase și prelungite, rare sau grele;
• variante mai complexe de amenoree - perioade rare și rare, în care abundența și durata menstruației scade;
• dezvoltarea hematosalpingelor sau hematometrului, în care sângele menstrual începe să se acumuleze în cavitatea uterină și tuburi. Motivul pentru aceasta este chiar îmbinarea care face ca canalul cervical să fie blocat. În acest caz, există un sindrom de durere pronunțat care apare în timpul menstruației datorită faptului că sângele pătrunde prin tuburile uterului în cavitatea abdominală;
• avorturi repetate, infertilitate secundară, precum și avorturi spontane recurente.

Cel mai adesea, sindromul Asherman dezvoltă endometrioză, precum și adenomioză. Ca urmare, tratamentul devine mai complicat și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Impact negativ pe Sistem reproductiv se intensifică.

Etape

Sindromul Asherman poate fi clasificat în funcție de gradul de deteriorare a cavității uterine, precum și de amploarea acestor leziuni:

• în stadiul 1, aderențele acoperă mai puțin de un sfert din volumul total al cavității uterine. Ele sunt ușor distruse la contactul cu trompele uterine (orificiile lor libere). In acest caz, aderenta nu afecteaza orificiile tubulare si fundul uterin;
• în stadiul 2, aderențele cresc în dimensiune de la un sfert la ¾ din cavitatea uterină. În acest caz, pereții uterini nu sunt afectați de sinechie, leziunea afectează orificiile tubare și fundul uterin, care pot fi închise nu numai parțial, ci și complet. Această aderență unică este destul de densă și conectează zone izolate ale cavității uterine. Nu poate fi distrus prin contactul cu vârful histeroscopului. În zonă pot fi localizate și synechiae faringele intern uter. în care secțiunile superioare cavitatea uterină rămâne neschimbată;
• în stadiul 3, aderențele cresc la mai mult de ¾ din volumul cavității uterine. În acest caz, aderențele sunt foarte dense și numeroase leagă zone individuale din interiorul uterului. Se dezvoltă și obstrucția unilaterală a orificiului trompei uterine.

Clasificare histeroscopică

• I - aderenta subtire sau film se rupe usor doar cu histeroscop, zonele cornoase sunt normale;
• II - forme singulare de aderență care conectează părți individuale ale cavității uterine este posibilă și nu poate fi spartă cu un histeroscop;
  • IIa - ocluzia prin aderențe numai a zonei orificiului intern al colului uterin. Cavitatea uterină superioară este normală;
• III - Mai multe forme de aderență care leagă părți individuale ale cavității uterine, obliterarea unilaterală a trompei;
  • IIIa - Cicatrizare extinsă a peretelui cavității uterine cu amenoree sau hipomenoree;
  • IIIb - Combinația dintre III și IIIa;
• IV - Forme extinse de aderențe cu aglutinare a pereților uterini. Ambele orificii ale secțiunilor tubare sunt obturate.

Clasificare după Donnez și Nisolle

I - comisuri centrale

• a) aderențe de peliculă subțire (aderențe intrauterine)
• b) miofibros (aderențe de țesut conjunctiv)

II - Aderențe marginale (întotdeauna țesut miofibru sau conjunctiv)

• a) Deformarea în formă de pană a uterului
• b) Lipirea unui corn

III - Cavitatea uterină este absentă în timpul histeroscopiei

• a) blocarea faringelui intern ( cavitatea superioară normal)
• b) aglutinarea extinsă a pereților uterini (absența cavității uterine - adevărat sindrom Asherman)

Forme

Adeziunile intrauterine sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de proprietățile lor histologice:

• plămâni care arată ca o peliculă (pot fi tăiați cu ușurință cu vârful unui histeroscop);
• cele medii, care sunt de natură fibromusculară (sângerează după disecție);
• grele care leagă strâns țesuturile (sunt destul de greu de tăiat).

Complicații și consecințe

Complicațiile sindromului Asherman sunt următoarele tulburări:

• dezvoltare infertilitate uterină, avorturi repetate, retard de creștere intrauterin;
• hematometru - din cauza perturbării fluxului de ieșire sângerare fiziologică din uter (datorită aderențelor localizate în secțiunea inferioară cavitatea uterină) sângele menstrual se acumulează în interiorul acesteia;
• piometru – datorită dezvoltării infecției, puroiul se acumulează în cavitatea uterină.
• Femeile cu sindrom Asherman pot dezvolta cancer uterin înainte sau după menopauză.

Complicații care se extind la trompele uterine:

• dezvoltarea infertilității de tip tubo-peritoneal;
• sarcina extrauterina(în acest caz, ovulul fertilizat este fixat în trompa uterin), în urma căruia poate începe sângerare abundentă, ceea ce poate duce la rezultat fatal;
• regulat senzații dureroase abdomen inferior – dureri pelvine cronice.

Diagnosticul sindromului Asherman

Diagnosticul bolii se realizează pe baza următoarelor metode:

• Se analizează o anamneză a plângerilor pacientului, precum și o anamneză a patologiei (se află dacă femeia a avut menstruație, în ce moment s-a oprit, dacă pacienta simte durere și, dacă da, care este natura lor. De asemenea aflați dacă există probleme atunci când încercați să concepeți etc.);
• se analizează istoricul medical al pacientului boli ginecologice, patologii cu transmitere sexuală, după operații, număr de avorturi și sarcini (dacă există), etc.;
• se analizează funcția menstruală a organismului (vârsta la debutul primei menstruații, regularitatea și durata ciclului și, în plus, data la care a fost ultima menstruatie etc.);
• examinare de către un ginecolog, în timpul căreia se efectuează o examinare a vaginului cu două mâini. În acest caz, medicul palpează organele genitale cu ambele mâini pentru a determina dacă acestea sunt dezvoltate corespunzător, precum și dimensiunea ovarelor, uterului, colului uterin, precum și relația dintre ele. În același timp, se evaluează starea anexelor (durere, mobilitate) și a aparatului uterin ligamentar.

Diagnosticare instrumentală

Printre metodele instrumentale de diagnostic:

• histerosalpingografia este o radiografie a cavității uterine și a tuburilor, care determină prezența aderențelor, localizarea și cantitatea acestora, precum și permeabilitatea acestor organe;
• Ecografia uterului și a tuburilor folosind sonohisterografia (uterul este umplut cu apă) pentru a determina prezența aderențelor, precum și curbura cavității uterine;
• laparoscopie - în acest caz, un endoscop (un tub lung cu o cameră la vârf) este introdus în cavitatea abdominală, cu care puteți obține o imagine a organelor situate în peritoneu și puteți determina prezența aderențelor. Uneori, cu această procedură, este posibil să se efectueze nu numai diagnostic, ci și tratament - atunci când aderențele sunt disecate în timpul laparoscopiei.

Tratamentul sindromului Asherman

Tratamentul patologiei se efectuează chirurgical - acesta este cel mai mult metoda eficienta. Dar înainte de operație, sunt necesare o serie de proceduri pregătitoare pentru a crea atrofia reversibilă a țesutului endometriotic - acest lucru simplifică operația. În acest scop, sunt prescrise medicamente hormonale, care suprimă procesul de formare și creștere a endometrului.

Este necesar să se efectueze terapia după intervenție chirurgicală (și maximum 1,5 zile după finalizarea acesteia). Procedura trebuie repetată după terminarea primei menstruații după operație. Număr de similare cursuri de tratament determinată individual, dar de obicei sunt necesare maximum 3 cursuri, intervalul minim între care este de 3 luni. După operație este necesar timp de 6 luni. a se vedea un medic.

Medicamente

ÎN perioada postoperatorie trebuie efectuate terapie hormonală(durata – 3 luni) – luați continuu progesteron cu estrogen. Aceste medicamente sunt prescrise în principal pentru a furniza vindecare mai bună răni De asemenea, se administrează un curs de antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Tratament fizioterapeutic

La fel de metode suplimentare tratament, se efectuează proceduri fizioterapeutice care ajută la accelerarea procesului de vindecare, la întărirea imunității organismului și la prevenirea formării de noi aderențe intrauterine.

În acest scop sunt numiți proceduri cu laser iar curenţii având o frecvenţă supratonală, precum şi proprietăţile câmpurilor magnetice (constante sau variabile).

Tratament chirurgical

Tratamentul sindromului Asherman cu metode chirurgicale: se efectuează ruptura sau disecţia aderenţelor intrauterine. În acest scop, se folosește un dispozitiv special - un histeroscop. Se introduce in uter prin vagin si colul uterin. Procedura se numește histeroscopie.

Fără copii în căsătorie este una dintre cele semnificative probleme sociale. Oamenii de știință au dovedit rolul egal al fiecăruia dintre potențialii părinți în soluționarea nereușită a acestei probleme. Cu toate acestea, sarcina și nașterea cad pe umerii mamei. Doar oamenii maturi pot îndeplini aceste sarcini. corp feminin. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a bolilor organe reproductive, care provoacă infertilitate. La noi, poziția de lider este ocupată de Una dintre manifestările sale este sindromul Asherman. Este posibilă sarcina cu această boală?

Descrierea patologiei

Sindromul Asherman se referă la stare patologică, în urma cărora se formează aderențe în uter. Acestea duc la închiderea parțială sau completă a cavității sale. Boala și-a luat numele de la numele de familie al ginecologului Joseph Asherman. Sindromul a fost descris pentru prima dată în detaliu în 1894 de către Heinrich Fritsch. ÎN literatura medicala Există mai multe denumiri pentru această patologie: sinechii intrauterine, atrofie traumatică și scleroză endometrială.

Sindromul Asherman este diagnosticat la femei indiferent de vârsta lor și statut social. Sunt aderențe de țesut conjunctiv care unesc pereții unui organ și provoacă deformarea acestora. Ca urmare a procesului patologic, se dezvoltă diverse tulburări care duc la disfuncții menstruale. Principalele sunt exprimate sub formă de avorturi spontane și infertilitate.

Ce spun statisticile despre răspândirea acestei boli? După chiuretaj la femeile care au născut, riscul de a dezvolta sindromul este de 25%. În timpul unei sarcini înghețate, probabilitatea formării de aderențe crește și se ridică la până la 30% din cazuri. Un avort spontan nu reprezintă practic nicio amenințare pentru sănătatea unei femei. În acest caz, riscul de îmbolnăvire abia depășește 7%.

Principalele motive

Uterul este un organ muscular gol. La exterior este acoperit cu peritoneu. Interiorul este căptușit cu endometru, care este format din două straturi - funcțional și bazal. În funcție de faza ciclului menstrual și sub influența hormonilor sexuali, endometrul suferă modificări ciclice. Mai aproape de momentul ovulației, când probabilitatea de a concepe un copil este cea mai mare, mucoasa uterului se îngroașă. În elementele endometrului apare producție activă biologic substanțe active. După ce ovulul este fertilizat, acesta se deplasează în uter, unde are loc implantarea. Contactul membranelor embrionului cu un endometru sănătos este condiția principală concepție reușită. Dacă nu are loc fertilizarea, stratul funcțional este respins, fapt dovedit de menstruație. Odată cu începutul fiecărui ciclu, endometrul crește din nou.

Sinechiile sunt excrescențe sau aderențe ale stratului interior al uterului care perturbă fiziologia membranei mucoase. Sindromul Asherman se dezvoltă din cauza leziunilor sau traumatismei stratului bazal al endometrului în timpul proceduri ginecologice. Aceasta ar putea fi o secțiune de chiuretaj sau orice altă operație. O altă cauză comună a bolii este endometrita. Sinechiile se formează pe fondul numeroaselor focare de inflamație pe mucoasa uterină.

Tabloul clinic al sindromului

Simptomele bolii sunt cauzate de procesul adeziv și de efectul acestuia asupra funcționării sistemului reproducător. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:

• disfuncții menstruale (secreții grele/rare, durere severă);
• reducerea numărului și a duratei menstruației;
• infertilitate secundară;
• cluster sângerareîn cavitatea uterină.

Ce alte simptome are sindromul Asherman? Boala este adesea însoțită de endometrioză de severitate diferită. Patologia se caracterizează prin creșterea ectopică a stratului funcțional al endometrului, extinzându-se dincolo de cavitatea uterină. Această combinație afectează negativ prognosticul și perspectivele de tratament.

Trei grade de severitate

Având în vedere deteriorarea stratului bazal al endometrului, medicii oferă următoarea clasificare a sindromului Asherman:

• grad ușor (aderențele ocupă nu mai mult de 25% din volumul uterului și sunt ușor distruse prin deteriorarea mecanică);
• grad mediu (fuziunile sunt strâns legate de mucoasa uterină);
• grad sever (aderențele constau în principal din sclerotice țesut conjunctiv, blocați gura trompelor uterine și fundul organului).

Determinarea în timp util a gradului procesului patologic vă permite să vindecați rapid sindromul Asherman.

Este posibilă sarcina?

Recenziile medicilor indică faptul că probabilitatea de a concepe un copil cu această boală depinde de cauzele și stadiul acesteia. Cu sindromul Asherman, sistemul reproducător este grav afectat. Pereții uterului se lipesc, permeabilitatea tuburilor este perturbată. Ca urmare, embrionul nu se poate implanta. În plus, endometrul își pierde capacitatea de a răspunde la modificările nivelului de estrogen. Treptat, amenoreea se dezvoltă și odată cu ea. Adeziunile în zona cervicală provoacă acumularea și întârzierea fluxului menstrual. Întreruperea ciclului indică de obicei grad sever patologie. Sarcina natural acceptabil dacă sindromul Asherman este tratat în timp util.

Este posibilă FIV? Recenziile medicilor confirmă că fertilizarea in vitro are sens atunci când boala este la stadiul inițial dezvoltare. În acest caz, numărul de aderențe nu poate depăși 25% din volumul uterului, acestea trebuie să fie localizate într-o zonă limitată a cavității.

Este imposibil să dai un singur răspuns la întrebările prezentate, deoarece fiecare caz este individual. În funcție de severitatea procesului patologic, există mai multe opțiuni pentru cursul sarcinii. Pentru unele femei, sarcina nu provoacă probleme conexe, în timp ce în altele este însoțită de numeroase complicații. Este posibilă și o a treia opțiune - avorturi spontane, avorturi spontane, infertilitate secundară. De aceea, fiecare femeie ar trebui să-și monitorizeze sănătatea, să fie supusă unor examinări periodice cu un ginecolog și să trateze prompt toate bolile.

Examen medical

Folosit pentru a diagnostica boala metode instrumentale permițând vizualizarea cavității uterine. Fără greș, medicul examinează istoricul obstetric al pacientului (număr de sarcini, avorturi, avorturi spontane etc.). Examenul cu ultrasunete este considerată cea mai accesibilă și în același timp minim invazivă metodă de diagnosticare a organelor pelvine. Sindromul Asherman poate fi confirmat cu ultrasunete, dar pentru a obține rezultate precise este necesar să repetați procedura de mai multe ori în timpul ciclului.

Histeroscopia este considerată standardul de aur pentru identificarea sinechiilor. Această examinare a cavității uterine implică utilizarea de dispozitiv special. Se administrează prin canalul cervical, datorită căruia starea organului poate fi evaluată în timp real pe un ecran de computer. Histeroscopia vă permite să determinați severitatea procesului patologic, dimensiunea și localizarea aderențelor. rezultate examen complet pacientii trebuie combinati cu istoric obstetricași încercări anterioare de tratament. Această abordare ne permite să prezicem dinamica pozitivă a terapiei.

Metode de tratament

Boala este de severitate ușoară până la moderată și răspunde bine la tratament. Formele avansate de patologie și sarcina sunt incompatibile. În acest caz, vine la salvare maternitate surogat. Atunci când aderențele sunt localizate într-o zonă limitată a cavității uterine, metoda FIV ajută. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu toate femeile diagnosticate cu sindrom Asherman pot prelua rolul de mamă.

Tratamentul implică îndepărtarea aderențelor folosind histeroscopie. Nu este necesară nicio operațiune anestezie generala, nu are complicatii. Din punct de vedere tehnic, aceasta este o procedură destul de complicată. Îndepărtarea sinechiilor se efectuează cu microfoarfece, datorită probabilității mari de rănire. În perioada postoperatorie, se prescrie un tratament cu antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase. Terapie medicamentoasă trebuie suplimentat cu suplimente hormonale. Utilizarea estrogenilor și progestativelor este indicată pentru stimularea creșterii endometriale.

Prognoza

La grad ușor proces patologic și terapie în timp util, sarcina este observată la 93% dintre pacienți, cu o medie - doar la 78%. Tratament competent femei cu formă de alergare boala face posibilă conceperea unui copil în 57% din cazuri. Cu toate acestea, o sarcină de succes cu sindrom Asherman nu garantează nașterea unui copil fără patologii. În prognostic se ține cont și de vârsta pacienților. De exemplu, 66% dintre pacientele sub 35 de ani diagnosticate cu sindrom sever sunt capabile să conceapă. Printre reprezentanții sexului frumos cu vârsta de peste 35 de ani, această cifră abia depășește 24%.

Acțiuni preventive

Este posibil să previi sindromul Asherman? Razuire sau aspiratie cu vid— specialistul realizează aproape orbește aceste două proceduri, bazându-se doar pe propria experiență. Țesuturile sunt moi și, prin urmare, ușor de rănit. Ca urmare, orice diagnostic sau chiuretajîntotdeauna însoţită de lezarea stratului bazal.

O alternativă la aceste proceduri pentru avorturile spontane este El înseamnă prin folosire medicamente. Cu toate acestea, eficacitatea aceasta metoda este de doar 80%. În 10% din cazuri după un avort medical, se observă infecția membranelor, care necesită chiuretaj. Astfel, sindromul Asherman poate fi prevenit dacă indicatii medicale alege avort medical. Pe de altă parte, această procedură nu oferă o garanție de 100% a unui rezultat pozitiv.

Conţinut:

Unul dintre patologii feminine este fuziunea țesuturilor conjunctive care unesc pereții uterului și duc la deformarea acestuia. Această anomalie este cunoscută sub numele de sindrom Asherman - skinechie intrauterină, care provoacă transformare atrofică endometru normal. Acest lucru contribuie la crearea de obstacole mecanice în calea mișcării spermatozoizilor și la perturbarea funcțiilor menstruale. Implantarea ovulului fertilizat devine semnificativ mai dificilă. Sindromul se manifestă sub formă de amenoree secundară, hipomenoree, infertilitate și avort spontan.

Ce este sindromul Asherman

În prezența sindromului Asherman, în cavitatea uterină se formează partiții formate din țesut conjunctiv, cunoscute sub numele de aderențe sau sinechii. Apariția lor este precedată leziuni mecanice endometrul sau inflamația acestuia - endometrita. Cel mai adesea, mucoasa uterină este deteriorată ca urmare a manipulări medicale, precum și intervenția chirurgicală.

Procesele inflamatorii se dezvoltă sub influența infecțiilor cu transmitere sexuală, a avortului, a nașterii complicate și a utilizării unui dispozitiv intrauterin. Agenții patogeni și procedurile tuberculozei joacă un rol negativ terapie cu radiatii pentru oncologia organelor genitale. Când sarcina nedezvoltata, riscul de patologie crește, deoarece resturile placentei contribuie la creșterea activă a țesuturilor conjunctive până la refacerea endometrului. Adesea există o combinație de mai mulți factori când deteriorare mecanicăînsoțită de un proces inflamator.

Formarea aderențelor este facilitată de proliferarea țesuturilor conjunctive și fuziunea lor între ele. Treptat, grosimea formațiunii crește și vase de sângeȘi fibre musculare, complicând semnificativ îndepărtarea ulterioară a sinechiilor. În același timp, are loc deplasarea parțială sau completă a endometrului normal. Cu un proces de fuziune ușor, nu provoacă îngrijorare și sunt detectate numai în timpul histeroscopiei.

Sub influența proliferării pe scară largă a țesuturilor conjunctive, diverse tulburări ciclu menstrual. Ieșirea secrețiilor sanguine devine semnificativ mai dificilă perioadele limitate se pot opri complet atunci când țesutul conjunctiv înlocuiește complet endometrul. Procesele adezive care afectează uterul sunt cele mai multe motive probabile infertilitate și avort spontan.

Cauzele formării sinechiilor intrauterine

Pentru intelegere corecta posibile cauze ale patologiei, este necesar să aveți o idee despre mecanismul de funcționare a uterului. Acest organ are o structură goală și este format din trei straturi. Partea exterioară este acoperită cu peritoneu, iar pereții sunt formați din țesut muscular neted. Cavitatea uterină internă este căptușită cu endometru, constând din două straturi - funcțional, situat la suprafață, și bazal, situat în profunzime. Hormonii sexuali feminini afectează endometrul, ducând la acesta modificări ciclice, în funcție de faza ciclului menstrual.

Cel mai probabilitate mare Concepția are loc în perioada de dinaintea ovulației, când membrana mucoasă se îngroașă în uter. Celulele sale sintetizează biologic activ și nutrienți. În timpul procesului de implantare, ovulul fecundat este scufundat în grosimea endometrului. Astfel, membrana embrionului și membrana mucoasă normală încep să intre în contact, adică cel mai important factor Pentru sarcina reusitaîn stadiul inițial. În absența sarcinii, stratul funcțional este respins în timpul menstruației. Odată cu venirea ciclul următor incepe noua crestere datorită regenerării, la care participă celulele stem ale stratului bazal. Ciclul normal de lucru este perturbat în cazul formării de sinechii intrauterine.

Principalele cauze ale acestei patologii sunt considerate a fi traumatismele mecanice ale endometrului. Apar după chiuretajul cavității uterine, operații chirurgicale precum cezariană, metroplastie, miomectomie. Impulsul pentru formarea de aderențe poate fi corpuri străine prezente în uter. De regulă, acestea sunt particule ale placentei rămase după naștere, precum și stabilite dispozitiv intrauterin. Cel introdus medicamenteși alte manipulări medicale asupra uterului. În plus, sinechiile intrauterine se formează sub influența diferitelor infecții complicate sau dezechilibre hormonale.

Clasificare

În conformitate cu structura histologica, toate sinechiile intrauterine sunt împărțite în tipuri diferite. Pentru formă ușoară caracterizată prin aderențe de tip film, care includ endometrul bazal. Ele sunt ușor disecate cu vârful unui histeroscop. Forma medie reprezentate de sinechii fibromusculare, strâns legate de endometru. Când sunt tăiate, apare sângerare. În forma severă, apar formațiuni dense de țesut conjunctiv, care sunt disecate cu mare dificultate.

Prevalența sinechiilor intrauterine și implicarea cavității uterine în acest proces se manifestă în moduri diferite. Primul grad al sindromului Asherman se caracterizează prin implicarea a mai puțin de 25% din cavitatea uterină în patologie. În acest caz, sinechiile sunt sensibile și subțiri, nu se răspândesc la gura tuburilor și fundul uterului. Al doilea grad al bolii se caracterizează prin aderențe care acoperă cavitatea uterină într-un volum de 25-75%. Este însoțită de obliterarea parțială a gurii țevilor și a fundului, pereții nu se lipesc între ei. În gradul trei, aproape întreaga cavitate uterină este implicată în procesul patologic.

Simptomele sindromului Asherman

Simptomele bolii asociate cu aderențe se manifestă sub forma unui efect negativ asupra sistemului reproducător. Dintre numeroasele tulburări, se remarcă următoarele:

• Tulburare a funcțiilor menstruale sau algodismenoree, manifestată sub formă de perioade prelungite și dureroase, grele sau rare.
• Mai mult cazuri severe amenoree – hipomenoree și oligomenoree, însoțite de scăderea numărului și a duratei menstruației.
• Apariția hematosalpingelor sau hematometrului. În acest caz, în cavitatea uterină sau trompe uterine fluxul menstrual se acumulează. Motivul principal sunt îmbinările, care provoacă blocare canalul cervical. Această condițieînsoțită de dureri severe care apar în timpul menstruației din cauza pătrunderii sângelui în cavitate abdominală prin trompele uterine.
• Disponibilitate infertilitate secundară, avort spontan repetat și avort spontan recurent.

În multe cazuri, sindromul Asherman este însoțit de adenomioză sau endometrioză. Ca urmare, prognosticul bolii se înrăutățește semnificativ și tratamentul devine mai complicat. Impactul negativ asupra funcției de reproducere crește.

Diagnosticul sindromului Asherman

Diagnosticul organelor pelvine în prezența sindromului Asherman prin performanță examenul cu ultrasunete, nu dezvăluie plenitudinea tablou clinic. Datele obținute sunt completate de ecoscopie. Aderențe intrauterine cel mai clar determinat cu ajutorul histerosalpingoscopiei cu ultrasunete.

Imaginea completă a bolii este dezvăluită printr-o metodă de diagnostic precum histerosalpingografia. Vă permite să determinați prezența unor defecte de umplere unice sau multiple cu o formă asemănătoare lacunelor și dimensiuni diferite. În cazurile în care sunt prezente mai multe skinechii intrauterine dense, pe radiografie cavitatea uterină are o structură cu mai multe camere cu canale mici care leagă camerele individuale. Cu toate acestea, în unele cazuri, rezultatele pot să nu fie complet exacte, deoarece sunt influențate de fragmente endometriale, curburi și mucus localizat în uter.

Histeroscopia endoscopică identifică skinechia intrauterină sub formă de fire avasculare albicioase de lungime și densitate variabile care leagă pereții între ei. În plus, în cavitatea uterină se găsesc semne de deformare sau obliterare. În plus, pot fi efectuate teste hormonale, biopsie și alte teste. măsuri de diagnosticare, completând tabloul clinic.

Tratamentul sinechiilor intrauterine

Oferă efect terapeutic maxim intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, înainte de a începe operația, este necesar să se efectueze activități pregătitoare. Cu ajutorul lor, se creează atrofia reversibilă a țesutului endometrial, oferind cel mai mult conditii favorabile pentru operatie. În acest scop, agenții hormonali sunt utilizați pentru a preveni maturarea și creșterea endometrului.

Îndepărtarea sinechiilor intrauterine se realizează prin histeroresectoscopie. În acest scop, se folosește un dispozitiv special, introdus prin vagin. După operație, se prescrie terapie antibacteriană. În plus, procedurile fizioterapeutice sunt efectuate pentru a accelera vindecarea, creșterea proprietăți protectoare organism, prevenind apariția de noi aderențe sau sinechii intrauterine. În acest scop, proprietățile variabilei sau constantei camp magnetic, precum și curenții de frecvență laser și supratonal. Tratament postoperator ar trebui să înceapă nu mai târziu de 1,5 zile de la data intervenției chirurgicale. Măsurile repetate se efectuează la sfârșitul primei menstruații după operație. Numărul de astfel de cursuri este determinat individual. De regulă, se prescriu până la 3 cursuri cu un interval minim de 3 luni. Observarea de către un medic după intervenție chirurgicală se efectuează timp de șase luni.

Prognoza

După ce sinechiile intrauterine au suferit disecție transcervicală, prognoză ulterioară depinde de mulți factori. În primul rând, acesta este gradul de distribuție și gradul de aderență, precum și gradul de obliterare a cavității uterine. În unele cazuri, este posibilă reformarea patologiei. În general, sindromul Asherman - sinechiile intrauterine poate fi tratat cu succes cu condiția să se ia măsuri corecte și în timp util.