La extinderea faringelui intern O examinare cu ultrasunete relevă o modificare „în formă de pâlnie” a formei sale. Această modificare poate fi considerată un semn al începerii netezirii colului uterin. În funcție de imaginea ecografică, se disting două tipuri de expansiune: în formă de V și U. Cu tipul în formă de V, membranele prolapsează în canalul cervical pentru a forma o „pâlnie” în formă triunghiulară. La tipul în formă de U, polul membranelor prolapsate are o formă rotunjită.
M. Zilianti et al., folosind sonografia transperineală, au descris secvența modificărilor morfologiei cervicale superioare care apar în timpul travaliului fiziologic în timp util și au creat acronimul „TYVU” pentru a le descrie. Cu toate acestea, având în vedere că studiul a fost efectuat în travaliul prematur, rămâne de stabilit dacă colul uterin se modifică în mod similar în travaliul prematur.
Se calculează după următoarele formulă: suma obținută prin adăugarea adâncimii secțiunii expansiunii în formă de V a orificiului intern și 1 se împarte la lungimea părții conservate a canalului cervical. Acest parametru a fost dezvoltat pentru a lua în considerare lungimile atât a secțiunilor conservate, cât și a celor extinse ale orificiului intern al colului uterin, deoarece ambele caracterizează părți ale canalului cervical care existau înainte de debutul proceselor de ștergere a colului uterin.
Potrivit mai multor autori, s-a dezvăluit că valoarea indicelui cervicalși tipul de modificare a formei osului intern sunt factori de prognostic convingător care indică riscul de naștere prematură la pacienți, indiferent de prezența sau absența amenințării de avort spontan. Unii cercetători preferă să caracterizeze adâncimea expansiunii în formă de V a orificiului intern ca procent din lungimea canalului cervical, care este similar în esență cu conceptul atunci când se calculează indicele cervical.
Deci, de exemplu, identificarea până la 30 de săptămâni la pacientele de sex feminin din grupul cu risc ridicat, valori care constituie 40-50% sau mai mult din lungimea totală a canalului indică un risc crescut de naștere prematură (42%).
Participarea la un special cercetare posibilitatea de a prezice nașterea prematură (Pretern Predictive Study), J.D. lams et al. au raportat că valoarea dilatației în formă de V a orificiului intern (definită ca 3 mm lățime) ca predictor al nașterii premature a fost similară cu cea a măsurării lungimii cervicale, dar rezultatele altor centre clinice au diferit semnificativ de aceste date.
Astfel, au constatat că valoarea rudei risc debutul nașterii premature înainte de 35 de săptămâni de sarcină în prezența modificărilor de formă a osului intern este de 5,0 când este detectat la 24 săptămâni și 4,78 la 28 săptămâni. În mod interesant, conform rezultatelor lui P. Taipale și V. Hiilesmaa, extinderea orificiului intern până la 5 mm sau mai mult a fost un predictor mai precis al debutului nașterii premature înainte de 35 de săptămâni de sarcină, comparativ cu evaluarea lungimii cervicale. Ei au examinat 3694 de pacienți pe o perioadă de 18 până la 22 de săptămâni.
Potrivit acestora, cu extinderea intern risc relativ de apariție a faringelui Nașterea prematură înainte de 35 de săptămâni a fost de 28, în timp ce scurtarea cervicală (definită ca lungimea colului uterin mai mică de 30 mm) a fost doar 8. Analiza folosind regresia logistică multiplă a arătat că cotele ajustate au fost de 20 și, respectiv, 6,5. Cel mai probabil, se poate presupune că informativitatea mai mare a indicatorului asociat cu starea faringelui intern în acest studiu este determinată de faptul că valoarea limită a lungimii gâtului aleasă pentru a evalua scurtarea acestuia a fost de 30 mm.
Se știe că, potrivit majorității lucrări, această lungime a gâtului a avut o semnificație prognostică scăzută a unui test pozitiv. Rezultatele ar fi putut fi diferite dacă s-ar fi folosit valori de limită de 15 sau 20 mm pentru analiza comparativă.
- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "
Sarcina, în special prima, este un proces destul de interesant pentru fiecare viitoare mamă. Screening-urile fie ajută la ameliorarea anxietății, fie, dimpotrivă, o cresc. Burta în creștere începe să provoace disconfort, iar bebelușul care bate în pântece este deja o reamintire că nașterea va veni în curând.
După ce a auzit fraza, faringele intern este extins într-o formă de pâlnie ce înseamnă acest lucru și ce trebuie să facă acum - femeia va dori să știe imediat. De multe ori, specialiștii sperie pacienții cu naștere prematură din cauza patologiei constatate. Prin urmare, să ne dăm seama în ce caz riscurile sunt deosebit de mari.
Nașterea este considerată prematură dacă are loc între 22 și 37 de săptămâni de sarcină și se naște un copil cu greutatea cuprinsă între 500 și 2500 de grame. Este important de menționat că perioada în săptămâni este calculată pentru un ciclu obișnuit, începând din prima zi a ultimei menstruații.
Potrivit statisticilor, nașterea prematură are loc în 5 până la 10% din cazuri de pe întreaga planetă. Nici cele mai recente evoluții din domeniul medicinei nu le pot împiedica cu o garanție de 100%. Pacienții din țările dezvoltate care folosesc metode de inseminare artificială pentru concepție se confruntă cel mai adesea cu o naștere prematură.
În timpul screening-ului, un specialist în diagnosticare cu ultrasunete poate descoperi că orificiul intern este extins într-o manieră în formă de pâlnie. Dacă pacienta are antecedente de naștere prematură sau avorturi spontane, atunci acesta este un motiv de îngrijorare. Există aproximativ 15% dintre astfel de femei.
Există o legătură între sarcinile trecute și cele actuale: cu cât travaliul a început mai devreme în sarcina anterioară, cu atât este mai mare riscul de a întâmpina aceeași problemă acum.
Medicii acordă îngrijiri speciale femeilor al căror uter are un sept sau este considerat unicorn. În plus, diferitele leziuni și tratamentul colului uterin înainte de sarcină cresc, de asemenea, șansele de naștere prematură.
Expansiunea în formă de pâlnie a faringelui și diametrul colului uterin nu depășește în mod normal 1 centimetru. Situația este complicată de faptul că nașterea prematură apare adesea la pacienții primipare, iar patologia poate fi de natură bruscă, când sarcinile anterioare au fost rezolvate după toate regulile - la sfârșitul perioadei de gestație. De aceea este atât de important să monitorizați îndeaproape orice femeie însărcinată.
Colul uterin
Absența modificărilor patologice la nivelul colului uterin este cheia unei sarcini sănătoase, deoarece colul uterin este responsabil pentru siguranța sa și, de asemenea, determină natura procesului de naștere. În esență, colul uterin este o barieră care împiedică fătul să părăsească pântecele mamei.
Datorită stratului mucos interior al colului uterin, numit endocervix, se formează un dop, creat din mucus secretat de glande speciale. Funcția sa este de a preveni intrarea diferitelor microorganisme în uter.
Expansiunea orificiului intern și o lungime a colului uterin de 22 mm sau mai puțin indică faptul că travaliul poate începe în curând. Dacă acest lucru se întâmplă în etapele târzii ale sarcinii, când este deja considerată la termen, atunci nu există nicio problemă. Când o astfel de situație este descoperită în al doilea sau la începutul celui de-al treilea trimestru, ar trebui să discutați imediat despre starea dumneavoastră cu medicul dumneavoastră.
La unele femei, colul uterin se coace destul de devreme - se scurtează și faringele se deschide treptat, ceea ce înseamnă că funcția sa de barieră este afectată. Acest proces nu are simptome, poate fi observat doar în timpul unei examinări cu ultrasunete la următorul screening. Într-o etapă ulterioară a gestației, mucusul începe și el să se desprindă. Este ușor de observat prin scurgerea din tractul genital - mucus cu dungi de sânge.
După cum sa menționat deja, se poate ca inițial faringele intern să aibă formă de pâlnie, norma nu este mai mare de 1 centimetru. De obicei, această deschidere a gâtului este observată dacă există cicatrici pe colul uterin.
ICN
Termenul de insuficiență istmico-cervicală înseamnă că colul uterin se dilată în al 2-lea sau al 3-lea trimestru fără contracții uterine. Probabilitatea nașterii premature sau a întreruperii sarcinii depinde de lățimea deschiderii. Cu o astfel de patologie, o femeie ar trebui să viziteze în mod regulat un obstetrician-ginecolog.
Este posibil ca, cu un diagnostic de ICI, travaliul se poate termina în timp util. Datorită ultrasunetelor transvaginale, se efectuează cervicometria, în care se determină lungimea zonei închise a colului uterin, precum și forma și dimensiunea expansiunii faringelui.
Dacă există riscul nașterii premature, atunci trebuie efectuată o ecografie la fiecare 14 zile, începând din a 14-a săptămână de sarcină. Ultimul studiu este efectuat la 24 de săptămâni de gestație. Pentru femeile din afara grupului de risc, o examinare cu ultrasunete a colului uterin este prescrisă între 20 și 24 de săptămâni de sarcină.
Cervicometrie
Pacienta trebuie să-și golească vezica urinară și să se întindă pe spate cu genunchii îndoiți. Cu foarte mare atenție, medicul introduce în vagin un senzor transvaginal protejat de un prezervativ. Este important să nu puneți presiune pe gât pentru ca lungimea acestuia să nu crească artificial. Senzorul este îndreptat către fornixul anterior.
Pe monitor, specialistul vede părțile din stânga și dreapta ale colului uterin, ca fiind separate printr-o linie verticală. Dacă sistemul intern este în formă de pâlnie, medicul va explica imediat ce înseamnă acest lucru și îl va arăta pe ecran.
Poziția adevărată a faringelui nu poate fi confundată cu partea inferioară a uterului, deoarece membrana mucoasă a endocervixului are o ecogenitate specială - fie crescută, fie scăzută. Măsurătorile sunt luate de la exterior spre interior, și anume până la crestătură sub forma literei V.
Gâtul este în mod natural neuniform, are câteva îndoituri, așa că măsurătorile sunt luate în linie dreaptă. De aceea lungimea sa se dovedește a fi mai mică decât este de fapt. Le puteți face și de-a lungul canalului cervical. Și totuși, nu există o importanță deosebită în modul de a efectua măsurători, deoarece atunci când este scurtat, rezultatul este întotdeauna o linie dreaptă. Nu puteți examina colul uterin mai mult de 3 minute.
Cu contracțiile uterine naturale, lungimea colului uterin se modifică și ele. Alegeți întotdeauna valoarea mai mică. Lungimea este afectată și de poziția fătului în al 2-lea trimestru, când este deja destul de mare.
Este posibil să se detecteze faptul că orificiul intern este extins în formă de pâlnie și, de asemenea, să se determine lungimea gâtului folosind un senzor transabdominal. Cu toate acestea, valorile nu sunt atât de precise. Abaterile fata de cervicometrie vor fi de +/- 5 mm.
rezultate
Cu o lungime cervicală de 30 mm sau mai mult, riscul de naștere prematură este redus la 1%. Dacă astfel de pacienți au plângeri de durere și scurgeri abundente fără sânge, atunci spitalizarea încă nu este indicată.
Lungimea este mai mică de 15 mm în cazul unei sarcini unice, precum și 25 mm dacă există mai mult de un făt, este considerat periculos și necesită îngrijiri medicale urgente. Astfel de femei sunt internate în spital și tot ce este necesar este pregătit dacă travaliul începe brusc.
Tabloul clinic, în care se detectează o expansiune în formă de pâlnie a faringelui intern și o lungime a gâtului de 22 mm, necesită o vizită urgentă la un medic ginecolog pentru a putea decide ce terapie este indicată. Microdozele de progesteron sunt de obicei prescrise. Sau gâtul este închis folosind un cerclaj - cusături și pot oferi și instalarea unui pesar.
Pentru pacientele deosebit de suspecte, este de remarcat faptul că un col uterin scurtat detectat în timpul cervicometriei nu înseamnă că veți avea cu siguranță o naștere prematură, doar că riscul este mai mare decât cel al altor femei care nu au această caracteristică.
Deschiderea formularelor
De mai multe ori articolul a menționat faringele extern și intern. Să discutăm ce forme de expansiune are acesta din urmă. Deci, în timpul unei ecografii, puteți auzi că faringele intern este extins în formă de pâlnie și există și expansiuni desemnate prin literele T, U și Y. În timpul sarcinii, forma expansiunii se modifică.
Diagnosticul de ICI sugerează că, împreună cu un col uterin scurtat și înmuiat, canalul cervical se extinde, iar faringele intern își schimbă forma și se deschide. Studiul a arătat că orificiul intern este în formă de pâlnie, ceea ce este normal dacă gâtul nu este scurtat. Aceasta înseamnă că nu sunteți în pericol de a naște prematur.
Tratament
Am menționat deja cerclajul cervical, în care se pun cusături pe colul uterin. Această măsură ajută la prevenirea nașterii înainte de a 34-a săptămână de sarcină cu 25% dacă pacienta s-a confruntat deja cu această problemă.
Procedura de suturare se efectuează între 11 și 13 săptămâni de gestație. Este posibilă și o altă tactică: monitorizarea regulată cu ultrasunete a lungimii gâtului și, de îndată ce acesta este scurtat la 25 mm, se aplică imediat un cerclaj. Cu această din urmă abordare, suturarea inutilă poate fi evitată cu 50%.
Dacă lungimea colului uterin nu atinge 15 mm, atunci datorită cerclajului riscul de naștere timpurie poate fi redus cu 15%. Este important să nu existe un istoric al unei astfel de patologii. În cazul sarcinii multiple, cerclajul nu este utilizat.
Terapia cu progesteron se efectuează între 20 și 34 de săptămâni. Eficacitatea sa este de 25% dacă există antecedente de naștere prematură. La femeile cu colul uterin scurtat fără antecedente de complicații, eficacitatea este mai mare - 45%. Vorbim despre nașterea înainte de 34 de săptămâni de gestație.
Progesteronul este utilizat numai local - medicamentul este injectat în vagin. Doza zilnică nu este mai mare de 200 mg.
Pesarul este din silicon pentru ca se indoaie bine. Cu ajutorul său, uterul este direcționat către coloana vertebrală sacră, ușurând astfel încărcătura pe colul uterin pe care o pune fătul. Dacă orificiul intern este extins în formă de pâlnie și gâtul este scurtat, atunci nu are sens să folosiți un pesar și un cerclaj simultan. Unii experți au o părere diferită, combinând două metode simultan.
Când au fost luate măsuri pentru corectarea stării colului uterin, monitorizarea regulată cu ultrasunete nu are sens.
După cum puteți vedea, pentru medicina modernă nu este nimic critic, chiar dacă orificiul intern este extins în formă de pâlnie și dacă colul uterin este scurtat. O vizită în timp util la un ginecolog și efectuarea examinărilor vă va ajuta să detectați problema și să luați măsurile adecvate pentru a avea un copil sănătos. De asemenea, dacă travaliul începe prematur, centrele perinatale de cel mai înalt nivel vor asigura copilului îngrijiri de primă clasă, plasându-l într-o unitate specială pentru prematuri.
Cervicometria este o examinare cu ultrasunete care vă permite să determinați starea faringelui (intern și extern), a canalului cervical (cervical) și a lungimii acestuia. În timpul gestației, mușchii uterului țin fătul în cavitatea sa, dacă tonusul muscular slăbește prematur, acest lucru duce la scurtarea colului uterin și la deschiderea acestuia.
Cu cât dimensiunea cervicală este mai mică, cu atât este mai mare riscul de a pierde copilul. Ecografia femeilor însărcinate permite ginecologilor să identifice cu promptitudine semnele unei amenințări de eșec și să o prevină.
Standarde de diagnostic pentru cervicometrie în timpul sarcinii
Lungimea canalului cervical, împreună cu faringele extern și intern, este o valoare variabilă. Mărimile acestora depind de durata sarcinii și de numărul de nașteri (primipara sau multipare). Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât dimensiunea canalului cervical ar trebui să fie mai mică (canalul este mai scurt). Dacă sarcina este normală și nu există amenințarea unui avort spontan:
- la 20 de săptămâni, dimensiunile normale sunt în limita a 40 mm;
- la 34 de săptămâni - în termen de 34 mm.
Dacă lungimea colului uterin este mai mică de 25 mm, atunci acesta este evaluat ca fiind scurt și se pune problema amenințării eșecului. Dacă dimensiunile sale sunt mai mici de 15 mm. la sfârșitul celui de-al doilea trimestru - acesta este un indicator al unui risc ridicat de avort spontan.
Pregătirea pentru studiu
Acest tip de ecografie nu necesită pregătire specială, dietă, utilizarea oricăror medicamente sau întreruperea medicamentelor prescrise. Este suficient să urmezi procedurile obișnuite de igienă și să ai cu tine un scutec (acoperi canapeaua), precum și un prezervativ medical (pune-l pe senzorul/transductorul vaginal). Înainte de procedură, trebuie să vă goliți vezica urinară. Ecografia se efectuează cu ajutorul unui traductor intracavitar. În mod normal, procedura este nedureroasă dacă apare disconfort, trebuie să informați imediat medicul care efectuează procedura.
Cervicometria se efectuează folosind un senzor special de ultrasunete intracavitar și nu necesită pregătire specială pentru femeie. Procedura de cervicometrie
Există mai multe metode cu ultrasunete care vă permit să determinați dimensiunea canalului cervical împreună cu orificiul extern și intern. Aceste metode includ:
- ecografie transabdominală (prin peretele abdominal), timp în care vezica urinară trebuie să fie plină;
- ecografie transvaginala (transductorul este introdus direct in vagin).
În ciuda prezenței a două metode, standardele internaționale de cervicometrie impun ca dimensiunile zonei studiate pe ecografie să fie determinate corect, cât mai precis posibil de la faringe extern spre interior. Acest lucru se poate face doar prin examinare efectuată prin vagin. O condiție obligatorie pentru implementarea sa este o vezică „goală”, deoarece. în timpul examinării transabdominale, vezica urinară poate acoperi orificiul intern. În timpul procedurii de cervicometrie, dimensiunea colului uterin este evaluată în primul rând - lungimea acestuia, ca principal indicator al normalității și patologiei. În continuare, ei studiază expansiunea orificiului intern, starea canalului cervical și stabilesc prezența prolapsului (protruziei) membranelor în ele odată cu dezvoltarea ICI (insuficiență istmico-cervicală). Dacă există o sutură în zona canalului cervical, este specificată locația acesteia.
Nu au existat cazuri de complicații care au apărut în timpul studiului, imediat după procedură sau în viitorul îndepărtat. Ca orice examinare ecografică, ecografia transvaginală este cea mai sigură, netraumatică, precisă și informativă metodă pentru determinarea normei și patologiei organului examinat. Metoda este sigură atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei.
Ecografia transvaginala este cea mai informativa la inceputul sarcinii. În același timp, metoda este complet sigură atât pentru femeie, cât și pentru copilul nenăscut. Momentul cervicometriei
Un studiu de control (screening) este prescris tuturor femeilor însărcinate, indiferent de fertilitatea sarcinii și de primatul acesteia. Momentul cervicometriei coincide cu un studiu de screening al anatomiei fetale. Dacă o femeie a avut probleme cu sarcina în trecut (auto-avort târziu, naștere prematură) sau cu o sarcină multiplă stabilită, această examinare trebuie efectuată la o dată mai devreme. Între săptămânile 11 și 14, în timpul primului test de screening pentru anomalii genetice de dezvoltare. Dacă există amenințarea întreruperii premature a sarcinii, diagnosticul de monitorizare cu ultrasunete poate fi prescris la intervale de 14 zile și, în unele cazuri, chiar și 7 zile.
Indicații pentru cervicometrie. Grup de risc
Dacă ați avut antecedente de avort spontan sau avort spontan, riscul de pierdere a fătului în timpul sarcinii curente crește (cu un caz de avort spontan, acest risc este crescut cu 5-10%; dacă au existat mai multe cazuri de auto-avort spontan; avort, riscul crește la 20%). În cazul nașterilor multiple, riscul de avort spontan în al treilea trimestru crește semnificativ. Când transportați un făt, riscul de avort spontan este de până la 1% atunci când transportați gemeni dicorionici, riscul este deja de aproximativ 5% atunci când transportați gemeni monocorionici, riscul crește cu un ordin de mărime;
Din același motiv, atunci când este supusă unei ecografii a fătului în orice stadiu al gestației, o femeie trebuie să informeze medicul despre antecedentele de naștere prematură/auto-avort, intervenții chirurgicale pe canalul cervical, i.e. că ea este în pericol.
Grup de risc care necesită o monitorizare atentă a procesului de gestație:
- prezența autoavortului în etapele ulterioare sau nașterea prematură a sarcinilor anterioare;
- suspiciunea de ICN;
- nașteri multiple;
- interventii chirurgicale si suturi pe canalul cervical.
Scurtarea colului uterin (SCI)
Una dintre cele mai frecvente patologii este insuficiența istmico-cervicală (ICI), scurtarea istmului și a colului uterin. Starea ICI este diagnosticată atunci când dimensiunea organului nu depășește 25 mm. Motivele care cauzează scurtarea colului uterin:
- Sarcini mari sau multiple, precum și polihidramnios la femeile care au suferit expunere traumatică la canalul cervical.
- Anomalii ereditare ale structurii uterului. Această patologie este foarte rară.
- Încălcarea stării hormonale în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează activării glandelor suprarenale fetale (în luna a treia de gestație). Dacă nivelul de androgeni în sânge al unei femei este normal, acest lucru nu este critic, dar dacă este crescut, atunci cantitatea suplimentară a acestor hormoni secretată de glandele suprarenale fetale duce la o scădere a dimensiunii canalului cervical. Acest lucru se întâmplă asimptomatic, pentru că nu este însoțită de o creștere a tonusului muscular al întregului organ.
- Leziuni mecanice ale colului uterin cu deformare ulterioară (de exemplu, la aplicarea forcepsului medical) din cauza avorturilor, chiuretajelor de diagnostic etc.
Sarcinile multiple și greutatea mare a fătului duc direct la scurtarea colului uterin Dezvoltarea ICI poate fi indicată prin deschiderea faringelui intern sub formă de pâlnie, evidențiată prin examinarea cu ultrasunete. În stare normală este închis. Motive suplimentare pentru ICI pot fi:
- excizia canalului cervical în timpul tratamentului anumitor tipuri de patologii;
- traumatisme ale canalului cervical în timpul nașterilor anterioare;
- rănile sale ca urmare a avorturilor auto sau medicale.
O astfel de patologie necesită spitalizare și, în viitor, dacă starea nu revine la normal, posibilă intervenție. În acest scop se recomandă repaus la pat, sau se pune o sutură (cerclaje cervicale) pe gât, sau se instalează dispozitive mecanice speciale. Aceste dispozitive sunt folosite pentru a susține uterul și se numesc pesar obstetric.
Scurtarea canalului cervical nu este o condamnare la moarte. Acesta este doar un semnal că riscul de avort spontan a crescut și este necesar să se reducă intensitatea activității fizice și, dacă este necesar, să se ia măsuri preventive în timp util.
Imaturitatea colului uterin în timpul examinării cu ultrasunete
Există și o problemă opusă - colul uterin nu este pregătit pentru procesul de naștere (imaturitate), în ciuda faptului că sarcina este la termen. Motivul pentru aceasta poate fi probleme psihologice (teama de procesul de naștere), anomalii anatomice în dezvoltarea organului sau operații, în urma cărora pereții canalului cervical își pierd elasticitatea. Pregătirea este evaluată pe o scară de 3 sau 4 niveluri. Cântare cu 3 niveluri sunt mai des folosite. Principalele semne ale uterului pregătit pentru naștere (maturitate) sunt:
- structura sa, care este de obicei descrisă ca consistență;
- permeabilitatea canalului cervical;
- lungimea părții vaginale;
- abaterea de la axa pelvină a firului.
Gradul de maturitate al colului uterin este evaluat în puncte:
| Valoare caracteristică | Gradul de maturitate, scor | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| consistenta | dens | înmuiat, cu excepția zonei faringelui intern | moale |
| lungime, cm/netezime | mai mult de 2 cm | 1-2 cm | mai putin de 1 cm/netezit |
| permeabilitatea canalului cervical | faringele extern este închis, permițând trecerea primei falange a degetului | canalul cervical este transitabil pentru 1 deget, există un sigiliu al faringelui intern | mai mult de 1 deget, cu gâtul netezit mai mult de 2 degete |
| poziţie | posterior | anterior | median |
Gradul de maturitate a acestuia conform unui sistem pe 3 niveluri este evaluat în puncte de la 0 la 10. De la 0 la 3 puncte - imatur, de la 4 la 6 - maturat și de la 7 la 10 - matur. În mod normal, după 37 de săptămâni, are loc trecerea de la o stare imatură la una matură. Dacă uterul este imatur sau slab matur, apar probleme în timpul nașterii. Poate fi indicată o operație - operație cezariană.
Metode de prevenire a sarcinii premature
În practica obstetrică modernă, cele mai eficiente metode sunt considerate a fi prevenirea medicamentelor și intervenția chirurgicală (suturarea colului uterin). Sutura (cerclajul cervical) este considerată o modalitate eficientă de a preveni nașterea prematură. Există două opțiuni pentru această intervenție. În primul caz, suturile sunt plasate la sfârșitul primului trimestru. În al doilea caz, se efectuează monitorizarea diagnosticului cu ultrasunete. Durata sa este de la 14 la 24 de săptămâni cu un interval de 14 zile. Intervenția chirurgicală în acest caz este considerată justificată dacă lungimea gâtului este redusă la 25 mm sau mai puțin. A doua abordare reduce nevoia de intervenție chirurgicală cu până la 50%. Cu toate acestea, această operație este riscantă pentru sarcini multiple și poate crește riscul de naștere prematură.
Preparatele cu progesteron sunt folosite ca medicamente pentru a preveni nașterea timpurie. De asemenea, plasarea unui pesar vaginal este folosită ca tehnică experimentală. După utilizarea mijloacelor mecanice sau chirurgicale pentru a preveni nașterea timpurie, nu se efectuează ecografie transvaginală.
Încă de la începutul sarcinii, în corpul unei femei apar schimbări colosale pentru a păstra și dezvolta copilul nenăscut. Lucrarea cheie în aceasta este efectuată de uter, un sac muscular cu un strat epitelial, datorită căruia bebelușul se poate dezvolta în siguranță împotriva infecțiilor externe. Partea inferioară a uterului este un inel de mușchi care îl leagă de vagin. Acest inel se numește colul uterin. Îndeplinește funcția principală de protecție împotriva nașterii premature. Din punct de vedere anatomic, colul uterin este format dintr-un orificiu extern, care este situat la granița cu vaginul, și un orificiu intern, la limita cu uterul. Lungimea colului uterin la o femeie care nu este însărcinată este de 25 mm.
Colul uterin este un organ dinamic, se modifică pe parcursul întregului ciclu lunar la o femeie care nu este însărcinată, colul uterin se deschide în timpul ovulației și menstruației, iar la începutul unui nou ciclu, colul uterin se închide și se ridică. Dacă are loc fertilizarea, în primul rând, aspectul și localizarea colului uterin se modifică: acesta se prelungește și capătă o nuanță albăstruie din cauza circulației sanguine crescute, devenind dens și strâns. În timpul examinării, medicul poate determina cu precizie dacă există o amenințare de avort spontan, dacă colul uterin este bine închis, nu permite trecerea unui deget și este, de asemenea, ușor deviat, nu există nicio amenințare. Dar dacă colul uterin este parțial dilatat sau slăbit, este necesară spitalizarea pentru a evita nașterea prematură.
În mod normal, colul uterin se modifică pe parcursul întregii perioade de sarcină în următorii parametri:
- până la 14 săptămâni lungimea sarcinii este de 35-36 mm;
- 10-14 săptămâni – până la 39 mm;
- 20-24 săptămâni – 40 mm;
- 25-29 săptămâni – 42 mm;
- de la 30 la 34 de săptămâni scade la 37 mm;
- de la 35 de saptamani lungimea este de 29 mm.
Un orificiu intern închis al colului uterin este important pentru dezvoltarea corectă și sigură a copilului, deoarece:
- promovează reținerea fătului în uter până la nașterea la timp;
- protejează vezica fetală de infecții;
- previne infectia.
În timpul funcționării normale a corpului, colul uterin începe să se scurteze și să se extindă și, de asemenea, își schimbă structura în slăbire și moale. Acest lucru permite fătului să coboare în pregătirea pentru naștere.
Dacă sarcina decurge fără complicații, faringele intern al colului uterin trebuie închis, dar există cazuri în care faringele este deschis parțial, ceea ce poate provoca avort spontan, infecție sau naștere prematură. Pot exista mai multe motive pentru care colul uterin nu se închide:
Toate acestea dezvoltă insuficiență istmico-cervicală (ICI) - expansiunea prematură a faringelui intern, datorită căreia fătul coboară în cavitatea inferioară a uterului, dilatarea în continuare și nașterea prematură au loc sub presiune.
Dacă o femeie însărcinată prezintă simptome precum greutate în abdomenul inferior; o senzație de plenitudine în vagin, secreție abundentă, medicul efectuează un examen ginecologic folosind un speculum și prescrie o ecografie transvaginală, care examinează cu precizie colul uterin și determină că orificiul intern este închis.
Cum se închide colul uterin
Când colul uterin este scurtat și se observă o dilatare parțială, medicii efectuează proceduri pentru a ajuta la închiderea faringelui. Există mai multe metode de a:
- terapeutic;
- conservator;
- chirurgical.
Terapia constă în administrarea de medicamente hormonale pe bază de progesteron, care ajută la stabilizarea stării și eventuala închidere a canalului cervical. Astfel de medicamente includ Duphaston, Utrozhestan. La două săptămâni după prescrierea medicamentului, este necesar să se diagnosticheze canalul cervical pentru a determina eficacitatea acestei metode, dacă totul este bine, medicamentul este prescris pentru utilizare pe termen lung.
Poate fi folosit ca ajutor pentru terapia medicamentoasă dacă ICI progresează sau independent.
Această metodă include instalarea unui pesar. Un inel oval este plasat pe colul uterin, astfel încât să se sprijine pe pereții vaginului. Acest lucru va elimina sarcina principală din faringele intern.
Această metodă vă permite să închideți colul uterin și:
- efectuat în orice stadiu al sarcinii;
- nu necesită utilizarea anesteziei și observarea spitalului;
- folosit pentru sarcini multiple.
Inelul este utilizat numai în stadiul incipient al ICI, când canalul cervical este complet închis.
Un pesar obstetric este un corp străin în corpul unei femei, de aceea este important să se efectueze curățarea preventivă a inelului în sine și igienizarea vaginului pentru a evita dezvoltarea disbiozei vaginale.
Există contraindicații pentru instalarea unui pesar:
- deschiderea parțială a faringelui intern;
- sarcina nedezvoltata;
- proeminența membranelor prin orificiul intern;
- prezența bolilor sexuale infecțioase și inflamatorii;
- sângerare periodică.
Inelul este îndepărtat la 37-38 săptămâni de sarcină sau la începutul travaliului.
Constă în suturarea colului uterin și prin aceasta comprimarea canalului cervical. Această metodă este utilizată dacă există o amenințare reală de avort spontan și alte metode nu sunt eficiente.
Această operație se efectuează în primele etape ale sarcinii și nu mai târziu de 28 de săptămâni. Este important ca membranele amniotice să nu fie rupte și să nu prolapseze în colul uterin, altfel este posibilă infecția.
Contraindicații pentru sutura:
- există boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;
- placenta previa;
- patologii ale dezvoltării fetale;
- boala materna severa.
Înainte de procedură, este necesar să se efectueze o terapie care vizează reducerea tonusului uterului, precum și o examinare cu ultrasunete care va determina starea fătului și localizarea placentei. Deoarece sutura este o procedură chirurgicală care utilizează anestezie, este necesară pregătirea pacientului internat înainte de operație și observarea după intervenție chirurgicală. Este necesar să se efectueze o examinare săptămânală cu un medic și să igienizeze periodic vaginul. Deoarece poate provoca o creștere a tonusului uterin, se recomandă utilizarea unor medicamente precum Ginipral și Magnesia și a antispasticului Papaverină. Suturile sunt îndepărtate la 38 de săptămâni în cabinetul ginecologului. Această procedură va permite fătului să coboare pentru naștere ulterioară.
Închiderea faringelui intern în acest fel poate duce la complicații:
- tăierea firului prin țesutul muscular din cauza stresului;
- infecție intrauterină;
- sângerare;
- hipertonicitatea uterului.
Prevenirea
Este imposibil să preveniți deschiderea faringelui intern 100%, dar pot fi luate o serie de măsuri care vor ajuta într-o oarecare măsură la rezolvarea acestei probleme chiar și în etapa de planificare a copilului:
- efectuați chirurgie plastică cervicală dacă ICI a fost observată în timpul primei nașteri;
- normalizarea nivelului hormonal;
- nu face avorturi;
- vindeca bolile ginecologice existente.
Dacă sarcina a apărut deja, este necesar să te înregistrezi în primele etape ale sarcinii și să te limitezi de stresul fizic și psiho-emoțional. Cu diagnosticarea în timp util a deschiderii faringelui intern, pot fi evitate consecințele dezastruoase, principalul lucru este să urmați recomandările medicului și câteva reguli:
- odihnă sexuală pe tot parcursul sarcinii;
- urmând o dietă care limitează aportul de zahăr și cofeină;
- evitând camerele înfundate, precum și băile și saunele.
În majoritatea cazurilor, terapia efectuată face posibilă prelungirea sarcinii și nașterea unui copil sănătos, singura excepție fiind acele cazuri în care încercările de a intensifica sarcina reprezintă o amenințare pentru viața nu numai a copilului, ci și a mamei. .