Boli inflamatorii ale coloanei vertebrale. Inflamația aseptică a coloanei vertebrale: simptome, cauze și caracteristici de tratament

Inflamația coloanei vertebrale - acest concept conține o gamă largă de boli. Fiecare dintre aceste procese patologice are propriii factori de risc, cauze de dezvoltare și caracteristici de diagnosticare. Pe baza acestor date, pare posibil să se prescrie un tratament adecvat pas cu pas.

Spondilita este o boală inflamatorie coloană vertebrală, care se caracterizează prin distrugerea primară a corpurilor vertebrale și duce la deformarea coloanei vertebrale. După etiologie, se întâmplă:

specifice (tuberculoză spinală, sifilis, bruceloză, psoriazis);
nespecific (spondilită hematogenă secundară);
reumatologice (boala Bechterew și alte boli sistemice țesut conjunctiv);
natură aseptică (traumă).

Regiunile cervicale, toracice și lombosacrale pot fi afectate.

Factori predispozanți:

hipotermie;
rana la coloana;
predispozitie genetica;
deficit de componente sistem imunitar;
prezența focarelor de infecție cronică.

Acești factori pot servi ca un declanșator suplimentar pentru dezvoltarea oricăreia dintre spondiloartritele enumerate. Cele mai comune opțiuni: tuberculoză, spondilită anchilozantă, aseptică și bacteriană.

Simptome

Inflamația coloanei vertebrale, ale cărei simptome sunt variate, va fi discutată mai jos. Este destul de dificil să-l distingem de osteocondroza regiunii toracice, radiculita lombo-sacrală și alte boli ale coloanei vertebrale.

Pentru toate procesele inflamatorii ale coloanei vertebrale pot fi identificate simptome comune. La început, pacienții se plâng de durere în zona afectată. Durerea poate varia în intensitate, cel mai adesea dureroasă în natură. De regulă, deranjează pacientul în mod constant și se intensifică cu creșterea intensității activității fizice. O excepție ar fi spondilita hematogenă sau purulentă, în care durerea poate fi acută, intensitatea acesteia va crește în timp, pe măsură ce inflamația purulentă se extinde în țesuturile din jur.

Un alt simptom constant progresiv va fi mobilitatea limitată a coloanei vertebrale, în special a regiunii lombo-sacrale. Pacienții se plâng că nu mai pot face mișcări, îndoiri și întoarceri cu aceeași amplitudine. Netezirea curbelor fiziologice, ca urmare a inflamației prelungite, duce la o senzație de oboseală constantă în spate.

Ca și în cazul osteocondrozei, nervii spinali pot fi implicați în proces și apare inflamația rădăcinilor, ceea ce duce la apariția simptome neurologice:

parestezie, senzație de furnicături, târăre pe piele;
pierderea completă a sensibilității;
pareză sau paralizie;
sistemul nervos autonom are de suferit (asemănător cu tabloul clinic al osteocondrozei toracice);
încălcarea tonusului muscular.

Cu spondilita specifică și nespecifică, temperatura corpului crește, pacienții obosesc rapid, se plâng de dureri de cap, pielea din zona afectată devine roșie și pot apărea umflături. Acest lucru nu se va întâmpla cu osteocondroza. Dacă există o întârziere în căutarea ajutorului medical, se poate dezvolta o afecțiune septică și deces în continuare.

Osteocondroza este deoparte. Acesta este un proces degenerativ-distructiv și este rezultatul unor tulburări metabolice țesutul cartilajului. Afectarea coloanei vertebrale lombosacrale este mai frecventă cu această patologie. Sacrul în sine sau toracele în mod izolat sunt rareori afectate.

Spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă

Aparține grupului de boli reumatologice. Principalul factor de risc este prezența antigenului HLA B27 la o persoană. Această boală afectează cel mai adesea bărbații tineri. Motivul dezvoltării sale este o perturbare a sistemului imunitar și, ca urmare, se dezvoltă reacție autoimună iar organismul își percepe celulele ca fiind străine. Patologia acoperă capsulele articulare și tendoanele împreună cu ligamentele care se află în apropiere. În cele mai multe cazuri, este afectată și articulația intervertebrală. Toate acestea duc la simptomele descrise anterior, precum și la creșterea temperaturii corpului și la oboseală.

Tuberculos

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) este agentul cauzal al bolii. Locul principal în care apare procesul inflamator în tuberculoză este plămânii. Apoi, prin fluxul sanguin, micobacteriile sunt răspândite în absolut toate organele și sistemele, inclusiv corpurile vertebrale. După ce intră într-o vertebră, bacilul Koch crește și se înmulțește, topind treptat corpurile vertebrale. Acest lucru poate dura până la doi ani. După topirea vertebrei, infecția provoacă inflamarea discului intervertebral, în locul ei se formează un abces (o cavitate care conține puroi) și apoi se acoperă corpurile vertebrelor următoare. Spondilita tuberculoasă cu afectarea tipică a vertebrelor este cel mai adesea observată la copii.

Aseptic

În acest caz, apare inflamația sterilă (nu există microorganisme patologice în zona afectată). Inflamație aseptică a coloanei vertebrale se observă în timpul leziunilor. Este eronat să spunem că inflamația aseptică (sterilă) a coloanei vertebrale este o inflamație a osteocondrozei. Cu osteocondroză nu există inflamație.

Diagnosticare

Când diagnosticați cauzele spondilitei, este foarte important să urmați pas cu pas și O abordare complexă. Ar trebui să începeți cu o examinare obiectivă și examinări clinice generale (analize generale de sânge și urină), efectuați un test de sânge biochimic, indicatori de fază acută, grupa reumatologică, creatinină, uree. Este posibil să se detecteze antigenul HLA B27 în organism. Acest lucru va ajuta foarte mult la distingerea posibilelor cauze ale bolii și la excluderea osteocondrozei regiunilor toracice și lombosacrale.

Apoi efectuați o radiografie a părții perturbatoare a coloanei vertebrale în două proiecții pentru vizibilitate și pentru a vă face o idee despre volumul leziunii. Sunt diverse teste funcționale cu flexia si extensia coloanei vertebrale. Cu condiția să vă simțiți bine, testele trebuie efectuate stând, în poziție orizontală sau în picioare.

Dacă imaginea pe radiografie nu este suficient de clară, se efectuează fie imagistica prin rezonanță magnetică, fie tomografie computerizată multislice. Când este identificat un proces sistemic, este necesară examinarea altor organe.

Tratamentul bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale

Tratamentul bolilor inflamatorii este combinat și cu mai multe fațete, combinând:

regim motor special și dietă;
terapie medicamentoasă (etiologică, patogenetică, simptomatică);
metode fizioterapeutice de tratament ( fizioterapie, termoterapie, băi terapeutice, masaj, fonoforeză).

Tratament etiologic

Prima și cea mai importantă etapă este terapia etiologică. Sarcina sa este de a distruge agentul patogen specific care a cauzat boala. Tratamentul etiologic al spondilitei de natură tuberculoasă, gonoreică, sifilitică, bruceloză, precum și al spondilitei bacteriene secundare nespecifice, sunt medicamente antibacteriene. diverse grupuri(medicamentul specific depinde de cauză).

Pentru etiologia fungică, antibioticele nu sunt prescrise, acestea sunt tratate cu agenți antifungici precum Itraconazol. Pentru osteocondroza, varianta psoriazica, spondilita anchilozanta si cazurile aseptice tratament etiologic nu exista.

Terapia patogenetică

Sarcina sa este de a distruge lanțul de reacții patologice, de a rezolva problema modului de ameliorare a inflamației, nu afectează agentul patogen. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au aceste proprietăți. De exemplu, Diclofenac, Revmoxicam și altele, sunt capabile să reducă răspunsul inflamator al organismului, efectul lor secundar este că pot provoca eroziuni și ulcere ale mucoasei gastrice.

În mai mult cazuri severe Se folosesc hormoni (corticosteroizi), au un efect antiinflamator mai puternic, suprimă sistemul imunitar și sunt folosiți pe scară largă în cazul bolilor autoimune (boala Bechterew, Psoriazis). Cu toate acestea, au un număr mare de efecte secundare: cresc tensiunea arterială, zahărul din sânge, favorizează formarea de ulcere în tractul digestiv și altele.

Acest tip de terapie este de obicei folosit atât în tratamentul tuturor spondilitei, cât și al osteocondrozei.

Terapie simptomatică

Scopul este ameliorarea stării, ameliorarea simptome specifice. În acest caz, se folosesc analgezice (Ibuprofen, Ketanov). Al doilea obiectiv este corectarea efecte secundare alte medicamente pe care pacientul le ia. Utilizarea acestei terapii poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate păstra parțial sau complet capacitatea de muncă. Terapia simptomatică este întotdeauna utilizată în tratamentul oricărei boli.

Metode fizioterapeutice

Masajul poate îmbunătăți circulația sângelui, poate îmbunătăți procesele metabolice și poate ajuta la îmbunătățirea stării pacientului. Fonoforeza elimină umflarea țesuturilor, normalizând funcționarea acestora. Băi terapeutice provoacă relaxare musculară, care ameliorează durerea.

Gimnastica terapeutica si optimizare modul motor va ajuta la îmbunătățirea calității vieții și la creșterea pragului durerii. Termoterapia îmbunătățește circulația sângelui și, ca urmare, reduce durerea și îmbunătățește starea.

Concluzie

Există multe cauze ale inflamației coloanei cervicale, toracice și lombosacrale și este necesar să se diagnosticheze corect și să se înceapă tratamentul. Automedicația vă poate dăuna sănătății și poate provoca modificări ireversibile. Pentru a diagnostica și trata boala, trebuie să consultați un medic!

Cel mai adesea, inflamația coloanei vertebrale este cauzată de spondilita anchilozantă, ale cărei cauze nu sunt încă pe deplin înțelese. Deși, s-a stabilit că un rol major în dezvoltarea inflamației este jucat de o tulburare a sistemului imunitar și a eredității. Pentru ca acest tip de inflamație să se manifeste, este necesar un „declanșator”, care poate fi, de exemplu, stres mental sau un proces inflamator pe termen lung în organism. Să aruncăm o privire mai atentă tratamentul inflamației coloanei vertebraleși metode de diagnosticare a acestuia.

Simptomele inflamației coloanei vertebrale

Boala este direct legată de inflamația cronică a ligamentelor longitudinale ale coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace. Inflamația afectează cel mai adesea intercostal și articulațiile intervertebrale, și procesele transversale ale vertebrelor. Acest lucru duce la durere la mișcare cufărȘi respiratie adanca.

Boala coloanei vertebrale afectează cel mai adesea bărbații. Se face simțită deja la vârsta de 16-18 ani. Primele simptome ale inflamației sunt durerea ușoară regiune sacră coloana vertebrală și uneori în zona inghinală sau pe partea exterioară a coapselor și este mai distinctă dimineața și seara. Somnul unui bolnav este agitat, iar dimineața este dificil să te ridici din pat, deoarece există o senzație de „rigiditate” în spate. Durerea apare treptat la nivelul coloanei toracice, lombare și cervicale. Respirația profundă, strănutul, tusea și îndoirea corpului provoacă dificultăți și durere.

În cazurile avansate, boala poate duce la imobilitatea completă a coloanei vertebrale, dar medicamentele moderne și kinetoterapie pot preveni acest lucru.

Tratamentul inflamației coloanei vertebrale

Tratamentul pentru diagnosticarea inflamației coloanei vertebrale vizează dispariția proceselor inflamatorii.

În acest scop, sunt prescrise diverse medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticoizi.

Inflamația severă necesită utilizarea imunosupresoarelor.

Dar principala metodă de luptă este considerată a fi exercițiile terapeutice și tratamentul cu activitate fizică, care ar trebui să fie efectuate în mod regulat cel puțin o dată pe zi timp de 30 de minute. Acest lucru va reduce insuficiența funcțională a articulațiilor și a coloanei vertebrale.

Un masaj al spatelui va ajuta la ameliorarea durerii, la întărirea mușchilor și la reducerea rigidității acestora.

O altă metodă bună de a elimina sindrom de durereși crește mobilitatea coloanei vertebrale - exersează cu simulatorul Swing Machine.

Doar prescris corect tratament medicamentos inflamația coloanei vertebrale și exercițiile fizice regulate pe cont propriu vor oferi o șansă minimă complicații periculoase după spondilita anchilozantă - apariția imobilității coloanei vertebrale sau deformarea altor părți ale scheletului.

Ce factori cauzează inflamația coloanei vertebrale?

Pe lângă spondilita anchilozantă, simptomele inflamației coloanei vertebrale pot fi cauzate de infecție. Datorită faptului că vertebrele sunt alimentate din abundență cu sânge, orice organ poate servi ca sursă de infecție. De exemplu, la persoanele în vârstă, inflamația coloanei vertebrale cauzează adesea procese infecțioase în vezica urinara sau glanda prostatică. Categoria de persoane are mai multe tineri tratamentul inflamaţiei este adesea necesar când Infecție endocardită.

Factorii posibili ai bolii sunt adesea osteomielita purulentă sau spondilita. Una dintre cele mai grave boli în care este diagnosticată inflamația coloanei vertebrale este tuberculoza. Această boală este periculoasă deoarece duce la atrofia treptată a țesutului vertebral, iar apoi la necroză și prăbușirea acestuia. În plus, inflamația secundară a coloanei vertebrale de acest tip este însoțită de umflarea măduvei spinării, compresia vertebrelor și acumularea de puroi și curbura ulterioară a spatelui și formarea unei cocoașe.

Boli inflamatorii

Spondilita purulentă

Osteomielita hematogenă a coloanei vertebrale și-a schimbat semnificativ „fața” clinică în ultimele decenii. Cazurile cu o imagine clară a sepsisului, toxicozei și lizei vertebrale sunt o excepție rară. Chimioterapia activă cu antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene pentru orice boală însoțită de durere și febră a transformat semnificativ virulența bacteriilor. Peste tot există o scădere a apărării imune și a reactivității organismului uman ca urmare a influenței unui număr de factori externi din cauza deteriorării situației mediului, a răspândirii dependenței de droguri, a alcoolismului și a sindromului de imunodeficiență dobândită. Cursul cronic latent al unei infecții purulente a coloanei vertebrale cu modificări ușoare ale spondilogramelor și o predominanță a durerii în tabloul clinic a devenit tipic. Au fost detectate forme latente cu date spondilografice normale, fără febră de grad scăzut sau VSH crescut.

Pe lângă durerea în zona afectată, fiecare al doilea sau al treilea pacient are manifestări neurologice. Datorită rarității sale relative, această patologie este puțin cunoscută de o gamă largă de medici, în urma căreia se comit adesea greșeli în managementul pacienților, iar timpul pentru diagnostic și prescripție este întârziat. terapie adecvată, care în cele din urmă agravează, până la moarte, prognosticul acestei boli complet vindecabile.

Apare mai ales la persoanele în vârstă sau la copiii și adolescenții slăbiți; la vârsta de 20 - 40 de ani, spondilita purulentă se observă extrem de rar. Prezența bolilor somatice cronice, focarele de infecție în organism, starea după tratamentul chirurgical sau radioterapie al tumorilor maligne, terapia cu glucocorticoizi pe termen lung, examenele instrumentale invazive, urologice, infecțiile interne frecvente, în special la consumatorii de droguri, cresc semnificativ riscul. de infecție intravertebrală.

Surse frecvente de infecție sunt sistemul genito-urinar, intervenția chirurgicală pe organele pelvine, pentru hemoroizi, examenele urologice, tromboflebita picioarelor cu ulcere cronice picioare, pneumonie, bronșiectazie, streptodermie, furunculoză, amigdalită, infecție odontogenă.

Procesul implică cel mai adesea discul și zonele a două vertebre adiacente în coloana lombară, toracică și cervicală, este relativ rar observat în zona joncțiunilor craniospinale, toraco-lombare și lombosacrale. Pentru ponderea leziunilor monovertebrale cu leziune primară părțile posterioare ale vertebrei (articulație, arc, proces transversal) reprezintă nu mai mult de 5% din cazuri. Rar apare osteomielita vertebrală multiplă, care implică corpuri și discurile la mai multe niveluri.

Pe lângă răspândirea hematogenă a infecției, calea venoasă prin plexul pelvin și vertebral în sacru, vertebrele lombare și toracice inferioare este bine cunoscută - cu tromboflebită, paraproctită, hemoroizi, procese purulente în pelvis și de-a lungul plexurilor venoase faringovertebrale ale suprafața posterioară a faringelui spre partea superioară și mijlocie vertebra cervicala- pentru infectii dentare, amigdalita (sindrom Grisel). Apariția osteomielitei la un anumit nivel poate fi facilitată de un traumatism sau preexistent. leziune distrofică discuri, articulații, corpuri vertebrale sau procese.

În cazurile tipice cu o evoluție subacută și cronică a bolii, diagnosticul se stabilește în medie la una până la două luni după apariția durerii locale la nivelul coloanei vertebrale. Pacienții sunt examinați timp îndelungat cu diverse diagnostice, inclusiv isterie, tumori ale coloanei vertebrale (de obicei metastatice), boli de sânge, vertebralgie, radiculită discogenică, miozită, poliradiculonevrita, meningită, accident vascular cerebral, torticolis spastic, „sindromul persoanei rigide”, „ stomac acut" si etc.

Diagnostic semnificative sunt datele clinice și radiologice, rezultatele unei probe de biopsie, testele bacteriologice de sânge, urina hemocultură pot confirma o infecție purulentă în aproximativ jumătate din cazuri; Cele mai multe dintre ele conțin Staphylococcus aureus, mai puțin frecvent Streptococcus, Proteus, Escherichia coli și Salmonella. O biopsie prin puncție face posibilă stabilirea definitivă a diagnosticului în 90% din cazuri și face posibilă terapie specifică. Prezența celulelor plasmatice într-o probă sterilă de biopsie este interpretată în favoarea naturii stafilococice a bolii. Pentru a dezvolta bacterii rare și puțin virulente, este necesară o expunere de până la 2 - 3 săptămâni. O creștere a titrurilor de anticorpi antistafilococici și alți anticorpi în timp poate servi ca confirmare suplimentară a diagnosticului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se bazează pe o imagine tipică spondilografică, o creștere a VSH la 50 - 100 mm/h și efectul pozitiv al terapiei antibacteriene.

Imaginea clasică cu raze X se caracterizează prin stadii de apariție următoarele semne: în a 2-a - a 3-a săptămână - scăderea înălțimii discului; pe a 3-a - a 4-a - osteoporoza, distrugerea subcondrala a zonelor corpurilor vertebrale adiacente; pe 5 - 8 - formarea sclerozei reactive, agrafe osoase; la 6 - 12 luni - formarea unui bloc osos (Fig. 37).

Fig. 37, Spondilita purulentă, dinamica imaginii cu raze X: a - 1 - a 2-a săptămână (spondilograme fără patologie), b - 2 - a 3-a săptămână (scăderea înălțimii discului afectat), c - 3 - a 4-a săptămână (osteoporoză, distrugerea plăcilor terminale ale corpurilor vertebrelor adiacente), d - 5 - 8 săptămâni (scleroză reactivă, formarea de agrafe osoase de-a lungul limbului corpurilor vertebrale pe fundalul focarelor de distrugere), d - 6 - 12 luni (formarea unui bloc osos din corpurile vertebrelor învecinate)

Abcesele paravertebrale sunt determinate în forme distructive în principal în regiunile toracice și lombare superioare. În 1/3 din cazuri, pot fi detectați mici sechestratori. Ocazional, se observă liză izolată a proceselor articulare, spinoase sau transversale, care se extinde treptat către arcul vertebral și corp.

Pe fondul terapiei antiinflamatorii, simptomele spondilografice sunt adesea limitate la scăderea înălțimii discului și la osteoporoza plăcilor terminale fără fuziunea ulterioară a vertebrelor, care este adesea interpretată ca osteocondroză și este o sursă de erori de diagnostic.

Tomografia computerizată cu reconstrucție a imaginii ne permite să identificăm detaliile procesului distructiv și modificările în tesuturi moi lângă partea afectată a coloanei vertebrale.

Flebospondilografia evidențiază modificări grosolane ale plexului venos al coloanei vertebrale cu obliterarea venelor epidurale la nivelul a două sau trei segmente motorii și subțierea venelor lombare. Un abces paravertebral în regiunea toracică deplasează vena azygos sau semi-țigănească. Un abces epidural are ca rezultat blocarea spațiului subarahnoidian pe mielograme. Pleocitoza neutrofilă este detectată în lichidul cefalorahidian.

Spondilografia cu radionuclizi cu 99mTc vă permite să determinați focalizarea acumulării la nivelul coloanei vertebrale timp de 1 - 2 săptămâni înainte de apariție semne spondilografice. Cu toate acestea, metoda poate da un rezultat fals pozitiv atunci când proces distroficși nu permite diferențierea celulitei și osteomielitei precoce. Un rezultat negativ al scintigrafiei în stadiul de scleroză nu face excepție.

Primul și obligatoriu simptom al bolii, indiferent de localizarea leziunii, este durerea locală la nivelul coloanei vertebrale cu fixare regională pronunțată din cauza tensiunii în mușchii paravertebrali. Deformările reflexe ale coloanei vertebrale, de regulă, sunt ușor exprimate. La debutul bolii, durerea la palpare este difuză și, în combinație cu hipersensibilitatea pielii, afectează zona a două sau trei segmente motorii. După câteva săptămâni, puteți detecta cele mai dureroase puncte din zona procesului spinos sau a ligamentului interspinos la nivelul procesului inflamator.-

Sindromul de durere crește pe parcursul mai multor zile, apoi are un curs cronic remisiv la jumătate dintre pacienți, în cealaltă jumătate din cazuri, boala progresează odată cu adaosul simptome neurologice. Intensitatea durerii variază de la moderată la severă, ducând la imobilitatea pacienților. Cu cât durerea este mai puternică, cu atât miofixarea este mai răspândită, cu atât rigiditatea mușchilor gâtului este mai pronunțată, sindroamele Lasegue-Kernig și Neria-Dejerine.

Sindromul meningeal este în cele mai multe cazuri de natură secundară din cauza unui spasm tonic reflex al tuturor mușchilor lungi ai spatelui, ca răspuns la impulsurile nociceptive constante din țesuturile spinale afectate. Cu toate acestea, un număr semnificativ de pacienți (cel puțin 1/3 din observații) dezvoltă o adevărată inflamație purulentă a membranelor măduvei spinării și a creierului, care se manifestă prin dureri de cap, febră scăzută și prezența pleocitozei neutrofilo-limfocitare în lichidul cefalorahidian.

Durerea și tensiunea spastică în mușchii coloanei vertebrale se intensifică la trecerea în poziție verticală, cu mișcări și încărcare axială asupra coloanei vertebrale, astfel încât pacienții sunt nevoiți să se întindă în pat.

Este necesar să se sublinieze prezența la mulți pacienți a tulburărilor autonome severe de tip segmentar și suprasegmentar, precum și a tulburărilor neurovasculare. În cazurile severe, distonia vegetativ-vasculară este însoțită de astenie sau tetanie neurogenă. Uneori există paroxisme convulsive în mușchii spatelui și ai membrelor de tip tonic, cu durere severă, transpirație abundentă, înroșire a feței, respirație crescută, puls, tensiune arterială crescută și senzație de frică. Cu toate acestea, cu un proces cronic, lent, nu există simptome infecțioase generale, iar starea generală rămâne satisfăcătoare.

Astfel, inflamația purulentă a coloanei vertebrale în perioada acută provoacă, ca urmare a iritației puternice a terminațiilor nervoase din ligamentele longitudinale anterioare și posterioare, inelul fibros al discului, capsulele articulare, lanțul simpatic paravertebral, durerea pronunțată și sindroame autonome cu tulburări musculo-tonice, trecere rapidă de la miofixare limitată la miofixare generalizată, simptome de tensiune musculară, tulburări vasomotorii la nivelul membrelor și distonie vegetativ-vasculară.

Cu o evoluție prelungită a bolii timp de 2-3 luni, tulburările reflexe de mai sus se retrag în fundal, dând loc modificărilor neurodistrofice ale extensorii spatelui și mușchilor paravertebrali anteriori, care se manifestă prin dureri miofasciale cronice, sindroame neurovasculare și de tunel. .

Osteomielita cervicală este însoțită de torticolis spasmodic simptomatic, cervicobrahialgie, sindrom scalen anterior și toracalgie; regiunea toracică - nevralgie intercostală, abdominalgie, sindroame pseudoviscerale, ceea ce uneori face necesară excluderea patologiei acute a cavității abdominale; regiunea lombară - lomboischialgie, neuropatii tunel ale ilioinguinal, nervii cutanați laterali ai coapsei, nervii obturator și femural.

Sindromul radicular de compresie observat în 1/4 cazuri de osteomielita purulentă, mai des cu localizarea lombară a procesului. Se asociază cu proeminența discului afectat, infiltrarea sau liza directă a procesului articular. Astfel de cazuri sunt bine cunoscute neurochirurgilor care, în timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie de disc, descoperă topirea purulentă sau un proces articular distrus.

Abcesul epidural apare in 4 - 40% din cazurile de osteomielita purulenta a coloanei vertebrale, mai des este localizata pe 3 - 5 segmente in coloana cervical-toracica inferioara-superioara sau in coloana vertebrala inferio-toracica-lombara superioara, dar se poate extinde rapid in intreaga epidurala. spațiul coloanei vertebrale.

La astfel de pacienți, predominant elementele posterioare ale coloanei vertebrale (arcada, procesele articulare și spinoase) sunt supuse distrugerii inflamatorii.

Un proces epidural purulent în regiunea inferioară cervical-toracică superioară se manifestă prin încingere severă, durere compresivă în piept cu dificultăți de respirație, slăbiciune la nivelul brațelor, parestezie la nivelul picioarelor, sindromul meningian, pareza flasca picioare cu semne patologice, tulburări senzoriale de tip conducere. Atunci când nivelul inferior toracic-lombar superior este afectat, pe fondul durerii severe la nivelul abdomenului inferior cu iradiere la nivelul inghinului și coapselor, se dezvoltă slăbiciune la nivelul picioarelor cu pierderea reflexelor și tulburări pelvine.

Dezvoltare acută abcesul epidural cu sindrom transvers al măduvei spinării și paraplegie necesită intervenție chirurgicală imediată, deoarece după două zile funcția nu este restabilită.

În cazurile de liză vertebrală masivă, compresia măduvei spinării poate apărea sau se poate agrava ca urmare a unui traumatism minor și a unei fracturi patologice. În acest caz, este necesară și decompresia de urgență și imobilizarea coloanei vertebrale.

Proces inflamator lent în spațiul epidural și subarahnoidian se prezintă prin dureri sclerotomale și miotomale, simptome poliradiculare cu defecte senzoriale vagi și minime motorii. Această situație este tipică pentru spondilita purulentă prost tratată. Se termină cu epidurită cronică, fibroză a durei dure și a membranei arahnoidiene și stenoză postinflamatoare a sacului dural. Sindromul de durere severă și claudicația neurogenă intermitentă îi determină pe acești pacienți.

Se observă un tablou clinic caracteristic când osteomielita cu localizare craniospinală înaltă care implică condilii osului occipital, precum şi vertebrele cervicale I şi II. Pacienții dezvoltă torticolis spastic dureros cu imobilitate completă a capului, iradierea durerii în regiunea parietal-occipitală, amețeli, nistagmus, afectarea nervilor cranieni caudali cu elemente de pareză bulbară. În unele cazuri, dificultățile de vorbire și de înghițire sunt agravate de prezența unei scurgeri în spațiul retrofaringian cu compresie a laringelui și esofagului.

Formele ușoare de artrită purulentă sau seroasă a articulației atlantoaxiale de natură oto-, rino- sau tonsilogenă cu torticolis simptomatic sunt cunoscute în literatură ca sindromul Grisel.

Complicațiile neurologice ale spondilitei purulente în unele cazuri pot fi rezultatul compresiei, tromboflebitei venelor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, vasculitei și spasmului arterelor cu o tulburare secundară a circulației coloanei vertebrale, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau mielopatia.

Gama de curs spontan, manifestări și rezultate ale spondilitei purulente este foarte largă și variază de la autovindecare până la moarte ca urmare a meningoencefalitei cu edem cerebral, tromboembolism și alte complicații neurologice și somatice.

Luând în considerare cele de mai sus, este clară importanța diagnosticului în timp util și a tratamentului adecvat al bolii cu antibiotice intravenos timp de 4 săptămâni, urmate de administrare orală timp de 3 luni după normalizarea VSH. Cu distrugerea severă a vertebrei, sunt indicate imobilizarea și repausul la pat. Defectul neurologic progresiv și abcesul epidural acut sunt principalele indicații pentru tratamentul chirurgical.

Spondilita tuberculoasă

Răspândirea infecției de la focarul primar în plămâni poate avea loc în momente diferite de la debutul bolii. Adesea procesul tuberculozei apare latent și chiar debutează cu spondilită. Cu toate acestea, există cazuri de diseminare a infecției cu un tablou clinic sever (meningoencefalită) care apare pe fondul cronic spondilită specifică. Tuberculoza sistemului genito-urinar este complicată de afectarea coloanei vertebrale în 20 - 45% din cazuri.

De obicei, boala se dezvoltă lent, cu o creștere treptată a durerii dureroase în zona leziunii și fixarea părții afectate a coloanei vertebrale. În medie, durează aproximativ șase luni înainte ca distrugerea vertebrală să fie detectată și să se stabilească un diagnostic. Un istoric de tuberculoză, modificări focale în plămâni și testele cutanate pozitive la tuberculină Pirquet și Mantoux ajută la stabilirea etiologiei bolii. ESR în spondilita tuberculoasă, de regulă, nu depășește 30 mm/h.

Diagnosticul diferențial spondilografic al formelor lente de spondilită purulentă și tuberculoasă este adesea dificil, deoarece în ambele cazuri sunt implicate două vertebre adiacente și discul intervertebral.

Următoarele semne radiologice sunt mai caracteristice spondilitei tuberculoase: conservarea pe termen lung a plăcilor terminale; predominant apariția focarelor de rarefiere a unghiurilor anterioare a două corpuri vertebrale adiacente, detașarea ligamentului longitudinal anterior cu formarea și răspândirea unei scurgeri paravertebrale pe o suprafață mare; absența sclerozei reactive pronunțate de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale și în aparatul ligamentar; deteriorarea frecventă a arcadelor și a altor părți ale complexului posterior al vertebrelor, formarea în stadiul târziu a cifozei unghiulare din cauza deformării în formă de pană a două vertebre.

Un abces paravertebral rece cu incluziuni pietrificate este ușor de detectat folosind imagistica prin rezonanță magnetică și CT a coloanei vertebrale. Topografia cu radionuclizi este mai puțin sensibilă decât pentru spondilita purulentă și dă un rezultat pozitiv în puțin mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoză spinală.

Procesul tuberculozei afectează cel mai adesea coloana toracală, urmată de zonele lombare (în special cu uroinfecție) și de tranziție - articulația atlantoaxială, discul lombo-sacral, articulația sacroiliac.

Manifestările clinice și neurologice ale spondilitei tuberculoase nu sunt fundamental diferite de cele ale unei infecții purulente a coloanei vertebrale. În general, progresia lentă a bolii determină o incidență mai scăzută a leziunilor spinale acute datorate abcesului epidural. Este bine cunoscut faptul că chiar și o cocoașă desfigurantă după spondilita tuberculoasă, de regulă, există ani de zile fără durere și slăbiciune la nivelul picioarelor.

Caracteristicile specifice ale spondilitei tuberculoase includ sindromul de instabilitate cu deplasări vertebrale, care este cauzat de deteriorarea ligamentelor și a elementelor posterioare ale coloanei vertebrale. Durere la încercarea de a te ridica din pat, la mers, dinamică radiculară și simptome ale coloanei vertebrale tipic pentru această categorie de pacienţi. Această situație se observă la apogeul bolii.

Al doilea grup de complicații este asociat cu prezența unei scurgeri cu compresie în laringele cervical și esofag; în regiunea toracică inferioară și lombosacrală, infecția se poate răspândi de-a lungul mușchiului psoas până la suprafața anterioară a coapsei sub pliul inghinal, la mușchiul piriform cu o tranziție la suprafața posterioară a coapsei. Inflamația nervului femural, sciatic și a altor nervi ai piciorului imită adesea radiculopatia L4, L5, S1.

Paralizia piciorului lui Pott clasică se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni. Progresist leziune transversală creier cu durere radiculară bilaterală anterioară în piept, simptom pozitiv proces spinos, prezența simptomelor Nery-Dejerine seamănă cu imaginea unei tumori măduvei spinării. Un proces dureros proeminent, cifoza unghiulară și constatările tipice spondilografice ne permit să stabilim diagnosticul corect.

Un proces inflamator larg, lent, productiv în membranele măduvei spinării duce la obliterarea spațiului subarahnoidian, tulburări ale lichidului cefalorahidian și circulație a sângelui în rădăcini și măduva spinării. Arahnoidita și epidurita cronică sunt însoțite de dureri severe, simpatii, vegetative. tulburări vasculare. În cazurile severe, pacienții rămân imobilizați la pat mulți ani.

Spondilita Brucelosă

Bruceloza este o boală infecțioasă care se transmite omului de la animale domestice (de obicei de la mici și mari bovine) la îngrijirea lor (prin lapte, urină, lichid amniotic) și prin infectați Produse alimentare(lapte, brânzeturi, brânză de vaci, carne). Se caracterizează prin afectarea generalizată a sistemului reticuloendotelial, polimorfism clinic mare și un curs cronic recidivant.

După incubare şi perioada prodromală, care durează de la 2 săptămâni până la 2 luni, pacientul dezvoltă febră ondulată, erupții cutanate, stomatită, limfadenopatii, splenomegalie, plămânii, rinichii și sistemul genito-urinar, tractul gastro-intestinal poate fi afectat, se observă miocardită, vasculită și tiroidita. Perioada acută care durează 2-3 luni este însoțită de cefalee, transpirație, anemie, limfopenie cu limfo- și monocitoză, crestere usoara ESR.

După perioada latenta pe fondul hepatosplenomegaliei persistente, apare o recidivă a bolii cu o leziune predominantă a sistemului musculo-scheletic. Inflamația serosnoragică toxic-alergică și focarele metastatice purulente se formează în mușchi, ligamente și articulații. Se dezvoltă miozită, celulită, fibrozită, artralgii, bursită, artrită cu contracturi, tendovaginite, artroze cronice.

Pentru stadiul cronic al bolii, este tipică afectarea combinată a articulației sacroiliace și a coloanei vertebrale. Sacroiliita precede adesea spondilita. Durerea apare la nivelul sacrului și spatelui inferior, intensificându-se cu sarcina asupra oaselor iliace, în poziție laterală culcat, sau șezând. Există durere locală la palpare în proiecția articulațiilor iliosacrale pe ambele părți. Spondilogramele relevă osteoporoza suprafețelor articulare, îngustarea spațiilor articulare, iar mai târziu se dezvoltă scleroza subcondrală și anchiloza articulațiilor. Procesul este de obicei în două sensuri.

Modificările la nivelul coloanei vertebrale ale etiologiei brucelozei sunt foarte diverse. Afectarea predominanta a discului se manifesta printr-o scadere a inaltimii acestuia. În plăcile terminale se formează mici focare izolate sau de fuziune, înconjurate de un arbore sclerotic, platformele vertebrale devin zimțate. După câteva luni, de-a lungul marginilor corpului se formează osteofite în formă de cioc, amintind de cele din spondiloza deformantă. Nu are loc obliterarea completă a spațiului intervertebral. Masele de țesut moale paravertebrale sunt limitate la două sau trei segmente vertebrale și sunt predispuse la calcificare. Ligamentita predomină adesea cu depunerea de săruri de calciu în ligamentele longitudinale anterioare și alte ligamente la nivelul uneia sau mai multor vertebre. În cazurile de discuri intacte și artroze multiple ale articulațiilor vertebrale și sacroiliită anchilozantă, tabloul este similar cu manifestările spondilitei anchilozante.

Diagnosticul de spondilită bruceloză se bazează pe epidemiologie, istoricul fazei acute a bolii cu febră ondulată și rezultate pozitive. reacții serologice Wright, Heddelson și test intradermic cu brucelină.

La evaluarea complicațiilor neurologice ale brucelozei coloanei vertebrale, care sunt reprezentate de tulburări musculo-tonice reflexe cu imobilitate regională a coloanei vertebrale, sindroame radiculare și spinale, spondiloartralgie, este necesar să se țină seama de faptul că bruceloza în sine este însoțită de o varietate de leziuni toxico-alergice ale sistemului nervos central și periferic, printre care: tulburări vasculare cerebrale de la atacuri ischemice tranzitorii la infarcte, sindrom lateral amiotrofic, poliradiculoneuropatie, mononevrita multiplă, sindroame de tunel, sindromul sciatică și cauda equina. Au fost descrise cazuri de degenerare multisistem.

Complicațiile neurologice ale brucelozei, inclusiv cele vertebrogene, răspund bine la terapia antibiotică adecvată. Cu toate acestea, această prevedere, din păcate, nu se aplică formele cronice boli cu afectare combinată a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos.

Majoritatea ciupercilor sunt saprofite. Ele pot fi detectate cu ușurință în cavitatea bucală, spută și urină. În primul rând, au fost descrise cazuri de actinomicoză secundară a coloanei vertebrale, când ciuperca crește din leziuni la nivelul maxilarelor, plămânilor și intestinelor. Osteomielita fungică hematogenă este rară (nu mai mult de 1% din toate cazurile de spondilită). Cu toate acestea, în viitor putem prezice o creștere constantă a unor astfel de observații, deoarece numărul de cazuri de SIDA, stări de imunodeficiență crește progresiv pe fondul terapiei de lungă durată cu antibiotice, glucocorticosteroizi, imunosupresoare la pacienții cu tumori maligne, după organ. transplant, cu complicații după operații abdominale, radioterapie Adesea porțile de infecție la pacienții cronici cateter subclavian, traheostomie, nefrostomie, drenaje diverse. Infecție fungicăîn orice organ la un pacient slăbit poate deveni sursa unui proces generalizat cu afectarea coloanei vertebrale.

Dintre micetele din focarele coloanei vertebrale, cel mai adesea sunt izolate ciupercile din genul Aspergillus, Candida, criptococii și actinomicetele.

Caracteristicile spondilitei fungice pot fi considerate prezența pe spondilograme a focarelor multiple de distrugere în corpurile vertebrale, care sunt înconjurate de inele de țesut sclerotic, implicarea secvențială în procesul mai multor vertebre, procese transversale și spinoase, coaste și alte oase, o frecvența semnificativă a fracturilor patologice cu conservarea relativă a spațiilor intervertebrale, bolile de progresie cronică cu creșterea numărului de focare litice.

Manifestările neurologice se caracterizează prin creșterea durerii locale, miofixarea generalizată și adăugarea secvențială a tulburărilor radiculare și ale coloanei vertebrale.

Tratamentul spondilitei fungice include administrarea pe termen lung a medicamentelor antifungice (de exemplu, amfotericina B, cu creșterea compresiei măduvei spinării și a formei locale de spondilită, este necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta țesutul necrotic și a stabiliza segmentele motorii afectate).

Echinococoza coloanei vertebrale. Oamenii se infectează cu echinococoză de la pisici și câini (vulpi); chisturile se formează în ficat, plămâni și creier; printre leziuni osoase coloana vertebrală este pe primul loc. Localizarea preferată este vertebrele toracice superioare.

Chisturile cresc în corpul vertebral, distrugându-l treptat, apoi stratul cortical este lizat, iar chisturile cu mai multe camere se răspândesc paravertebral, formând o umbră rotunjită de țesut moale pe partea afectată; aici procesul transversal și coasta sunt implicate în proces. Unele dintre chisturi pătrund în canalul spinal și comprimă măduva spinării. Focalizarea distrugerii este delimitată de țesutul sănătos de o margine sclerotică subțire. Boala progresează de-a lungul anilor, osificarea ligamentelor crește treptat, odată cu restul reacției. Discurile sunt cel mai adesea intacte.

Echinococoza coloanei vertebrale apare latent pentru o lungă perioadă de timp. Apoi apar succesiv durerea locală, radiculopatiile compresive și compresia măduvei spinării. Tabloul clinic al echinococozei nu diferă semnificativ de cel al tumorilor coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării.

Poliartrita nespecifică cu afectare a coloanei vertebrale

Spondilită anchilozantă

Boala se caracterizează prin afectarea progresivă a articulațiilor, discurilor și ligamentelor coloanei vertebrale prin inflamație autoimună; adesea articulațiile proximale, sistemele nervos și cardiovascular sunt implicate în proces; Leziunile oculare sunt deosebit de tipice (iridociclita, sclerita, uveita, cataracta).

S-a stabilit o predispoziție genetică la boală aproximativ 90% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului de histocompatibilitate HLA B27, care controlează răspunsul imun. Cu spondilita anchilozantă, se detectează disfuncția glandelor suprarenale și a glandei tiroide, se observă hipergammaglobulinemia și se modifică activitatea și raportul limfocitelor T și B. În țesuturile afectate se dezvoltă inflamația aseptică, umflarea mucoidelor, necroza, distrugerea țesutului conjunctiv și a cartilajului cu reparare incompletă prin granulație și amiloidoză.

Diagnosticul poate fi suspectat cu într-o mare măsură probabilitatea bazată pe evaluarea istoricului și plângerilor pacientului. Acest lucru este posibil dacă aveți cel puțin patru din cinci semne specifice: 1) vârsta pacientului este mai mică de 40 de ani; 2) apariția treptată a durerii în sacrum și spate; 3) rigiditate matinală la nivelul coloanei vertebrale; 4) îmbunătățire ca urmare a încălzirii; 5) durata bolii este de minim 6 luni. Când antigenul B27 al sistemului HLA este detectat la un pacient, diagnosticul devine fiabil în prima etapă radiologic negativă a bolii.

A doua faza manifestata pe spondilograme prin ingustarea golurilor, estomparea stratului subcondral al articulatiilor, articulatia sacroiliaca si prezenta bracket-urilor subtiri (sindesmofite) de-a lungul marginilor inelului fibros al discurilor. Aceste modificări sunt mai bine identificate la radiografii regiune lombosacrală în proiecţii oblice.

În a treia etapă golurile articulațiilor fațetale și ale articulației sacroiliace sunt complet absente. Transparența corpurilor vertebrale este crescută, ele capătă adesea o formă pătrată, parantezele de la marginile discurilor se contopesc cu unghiurile vertebrelor, iar din cauza osteoporozei, procesele transversale sunt slab vizibile. Procesul include coloana toracică și cervicală. La nivelul articulațiilor atlantooccipitale și atlantoaxiale, afectarea ligamentului transversal, capsulelor articulare, condililor și maselor laterale duce la deplasarea anterioară a atlasului atunci când capul este înclinat înainte, în timp ce distanța dintre marginea posterioară a arcului anterior al C1 și procesul odontoid crește de la 5 la 15 mm și o îngustare critică a diametrului anteroposterior al canalului spinal. Locația ridicată și încastrarea procesului odontoid al vertebrei axiale în foramen magnum cresc incidența compresiei măduvei spinării cu până la 20%.

Etapa a patra caracterizată prin anchiloza completă a articulațiilor, discurile sunt înlocuite cu țesut osteo-fibros inferior, are loc osificarea tuturor ligamentelor, coloana vertebrală capătă aspectul unui „băț de bambus”, este fixată în poziție îndreptată cu dispariția coturilor fiziologice. (tip rigid) sau cu cifoză pronunțată a toracelui și hiperlordoză a coloanei cervicale (tip cifoză). O coloană care și-a pierdut flexibilitatea este susceptibilă la fracturi patologice care trec prin discul afectat sau mijlocul corpului vertebral (Fig. 38).

Clinic mai frecvent forma centrala o boală care se observă predominant la bărbați și se manifestă prin afectarea lentă a articulațiilor axiale în sens ascendent. Articulațiile lombosacrale, lombare, toracice, sternoclaviculare, sternocostale și cervicale se modifică constant. Pe lângă durere și complicații neurologice, astenia, slăbiciune generală, scădere în greutate, seara febră de grad scăzut. În perioadele de exacerbări, jumătate dintre pacienți prezintă o creștere moderată a VSH, proteină C reactivă, antistreptolizină 0, antihialuronidază și acizi sialici.

Femeile dezvoltă mai des leziuni combinate ale coloanei vertebrale, articulațiilor șoldului și umărului (forma rizomelică) sau boala începe cu inflamarea articulațiilor periferice (genunchi, mâini, picioare). Varianta periferică cu poliartrita mono- sau asimetrică este adesea completată de un sindrom febril cu artralgie, mialgie, pierdere rapidă în greutate, crescând ESR la 50 mm/h. După câteva luni, apar miocardita, aortita, glomerulonefrita și iridociclita. Semnele de sacroiliită apar treptat în al 3-lea până la al 5-lea an de boală.

Orez. 38. Modificări ale coloanei vertebrale cu spondilită anchilozantă:

a - instabilitate atlantoaxiala; b - fractura patologica a coloanei cervicale cu deplasarea si compresia maduvei spinarii; c - mase inflamatorii epidurale de țesut moale emanate din fațete alterate și ligamente galbene (CT, RMN); d - „pseudoartroză” în regiunea toracică inferioară (fractură patologică de stres la nivelul discului osificat; instabilitate; stenoza canalului spinal); e - sacroiliita (falsă lărgire a spațiilor articulare din jumătatea inferioară și dispariția lor în jumătatea superioară a articulațiilor; osteoporoză, procese transversale „topite”; formarea unui „beț de bambus” tipic); f, g - pătrat (ca un „cadru” al corpurilor vertebrale (expansiunea neuniformă a canalului spinal, eroziunea corpurilor, arcade din cauza multiplelor chisturi arahnoide; sindesmofite - punți osoase delicate în partea anterioară) ligament longitudinal)

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1892 de V.M. Bekhterev, care a acordat o atenție deosebită complicațiilor neurologice care apar odată cu acesta. Îmbunătățirea ulterioară a metodelor de studii de radiocontrast și a practicii neurochirurgicale a făcut posibilă clarificarea patogenezei unor manifestări neurologice ale spondilitei anchilozante.

O boală cronică progresivă care face pacientul cu handicap este însoțită de sindrom astenic. Pacienții se plâng de dureri de cap, insomnie, oboseală, iritabilitate, pierderi de memorie; sunt predispuși la reacții afective și depresie. Aceste simptome nu pot fi atribuite numai unei reacții la boală; Datele CT, EEG, REG indică leziuni organice ale creierului subcompensate (semne de atrofie a creierului, hidrocefalie, flux sanguin slăbit în creier, dificultate) flux venos).

Disfuncție autonomă prezentate de acrocianoză, mucoase uscate, piele, fragilitate crescută a unghiilor, hipertricoză, dermografie albă, hipertermie, fluctuații ale greutății corporale, diskinezii tract gastrointestinal. Unii pacienți se confruntă cu crize simpaticoadrenale tipice.

Durere în sacru partea inferioară a spatelui, gâtul, pieptul poate fi direct legată de procesul inflamator din articulații atunci când procesul este activat. În aceste cazuri, sunt detectate dureri și umflături locale. Durerea referită se poate răspândi la fese și coapse cu sacroiliită și afectarea coloanei vertebrale lombare.

Dureri în mușchii spatelui, umăr şi brâu pelvian, la nivelul picioarelor și brațelor sunt asociate cu postură afectată, stereotipuri motorii, supraîncărcări indirecte, reacții reflexe musculo-tonice din articulațiile deteriorate și modificări neurodistrofice. Dezvoltați în timp contracturi musculare, atrofia mușchilor spatelui, umărului și centurii pelvine, care amintește de miopatie.

Sindroame mono- și poliradiculare la pacienţii cu spondilită anchilozantă se poate dezvolta în stadiul inițial boli, în timpul recidivelor în stadiu avansat, mai rar după anchiloza finală a coloanei vertebrale. Rădăcinile pot fi deteriorate la orice nivel, dar predomină radiculita localizării lombo-sacrale și toracice. De regulă, tabloul clinic este dominat de durere și parestezie; deficitul neurologic este minor; „recuperarea” spontană apare după 1 - 2 luni; Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerea.

Doar ocazional apare compresia rădăcinii în foramenul intervertebral, care poate deveni stenotică la nivelul apexului cifozei în regiunea toracică sau hiperlordoză în regiunea cervicală. Radiculita discogenică în partea intactă a coloanei vertebrale este o cazuistică pentru această boală. În cele mai multe cazuri, cauza radiculitei este inflamația primară a membranelor rădăcinilor în inversiunile laterale.

O complicație neurologică specifică a spondilitei anchilozante poate fi considerată sindrom recurent de cauda equina. Cauza sa constă în arahnoidita chistică la nivelul cisternei finale. Chisturile arahnoide multiple sunt fuzionate cu rădăcinile și le întind atunci când se deplasează într-o poziție verticală din cauza gravitației; tulburările în circulația lichidului duc la hipertensiune locală și afectarea fluxului venos. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale și imagistica prin rezonanță magnetică fac posibilă stabilirea unui diagnostic: se dezvăluie o extindere a canalului spinal cu zone locale de eroziune a arcului, elemente posterioare ale vertebrelor și concavitatea corpului la mai multe niveluri. Intervenția chirurgicală pentru decomprimarea și golirea chisturilor oferă o ușurare în majoritatea cazurilor. Radioterapia pentru durere este contraindicată din cauza riscului mare de a dezvolta un proces sarcomat.

Instabilitatea atlantooccipitală și atlantoaxială la un număr mic de pacienți, spondilita anchilozantă poate provoca leziuni mari ale măduvei spinării și superioare rădăcinile cervicale cu cap şi dureri de gat. Tulburările circulatorii tranzitorii în regiunea vertebrobazilară sunt cauzate de compresia dinamică a arterei vertebrale în zona joncțiunii craniospinale. Ocazional, apar infarcte lacunare ale trunchiului cerebral și cerebelului; se dezvoltă boala cronică insuficiență vasculară creier.

Mielopatie cervicală asociat cu stenoza coloanei cervicale superioare cu luxație severă a C1 sau apare ca urmare a îngustării multiple a orificiilor intervertebrale cu hiperlordoză cervicală. Predomină tabloul clinic al parezei mixte a brațelor. Mersul este afectat din cauza paraparezei centrale ușoare a picioarelor.

O problemă specială pentru pacienții cu spondilită anchilozantă este vulnerabilitatea crescută a coloanei vertebrale în caz de stres mecanic. „Bățul de bambus” se dovedește a fi „putred” și se rupe sub influența unei răni relativ ușoare (o lovitură la gât cu o palmă, o lovitură în coloana vertebrală, o cădere de la înălțimea proprie, contracția convulsivă a spatelui hipotrofic mușchi în timpul unei crize epileptice). O fractură patologică, chiar și fără deplasări și fragmente semnificative, provoacă leziuni cerebrale transversale din cauza

formarea hematoamelor epidurale și subdurale. Sindromul durerii în creștere severă și durerea de brâu după o leziune minoră a coloanei vertebrale indică hemoragie în canalul vertebral, chiar și în absența semnelor unei fracturi pe spondilograme. Apariția parezei membrelor și a tulburărilor de conducere ale sensibilității necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul spondilitei anchilozante ar trebui să fie complex, pe termen lung, să ia în considerare prezența exacerbării, stadiul bolii, organe și complicații neurologice. Voltaren, indometacin, hormoni glucocorticoizi, terapie cu exerciții fizice, proceduri termice, balneoterapie, igienizarea focarelor de infecție, regimul corect de muncă și odihnă pot întârzia progresul procesului și pot păstra capacitatea pacienților de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.

Artrita reumatoida

O boală sistemică a țesutului conjunctiv cu formarea de complexe imune, care se manifestă în principal prin artrita simetrică a articulațiilor interfalangiene proximale, metacarpofalangiene și metatarsofalangiene. A evidentia versiunea clasică a poliartritei cu un curs cronic progresiv; monoartrita cu afectarea unei articulații (de obicei a genunchiului) și poliartralgie; artrita reumatoidă juvenilă cu cervicalgie, limfadenopatie, irită cronică, erupție cutanată cu rozeola; artrita reumatoida in combinatie cu osteoartrita deformanta si artrita reumatoida cu manifestari sistemice(înfrângere membrane seroase, sistemul cardiovascular, plămânii, rinichii, sistemul nervos și amiloidoza).

Cele mai importante semne bolile sunt rigiditatea matinală; artrită cu umflarea țesuturilor periarticulare; simetria și localizarea tipică a leziunilor articulare; prezența nodulilor subcutanați în zona proeminențelor osoase și pe suprafața extensoare a articulațiilor; modificări radiografice caracteristice (îngroșarea și compactarea țesuturilor moi periarticulare, osteoporoză, eroziuni racemoze marginale); VSH crescut, detectarea factorului reumatoid în sânge (reacție Waaler-Rose pozitivă și test latex).

Deteriorarea sistemului nervos în artrita reumatoidă este cauzată de influența unui număr de factori locali și sistemici sau de combinația acestora.

Modificări inflamatorii locale în țesuturile și ligamentele periarticulare, tendoane și membranele sinoviale provoacă neuropatii de tunel – leziuni compresive-ischemice ale nervilor din apropiere. Un exemplu clasic ar fi sindromul de tunel carpian, cauzate de sinovita tendoanelor flexoare ale mâinii. Pe măsură ce mâna reumatoidă se dezvoltă cu deformarea sa caracteristică, nervii digitali cutanați, precum și nervul ulnar din canalul Guillain, pot fi ciupit. La picior, nervii dorsali ai piciorului și nervul tibial din tunelul tarsal sunt afectați. Monoartrita articulației genunchiului cu peri-proces inflamator poate duce la compresie nervul peronier sau nervul safen şi ramurile sale pe suprafata interioara comun

Al doilea cel mai frecvent sindrom neurologic este artrita reumatoidă. instabilitatea coloanei cervicale superioare și a joncțiunii craniospinală. Implicarea coloanei vertebrale apare pe fondul poliartritei la înălțimea bolii; Nivelul cel mai vulnerabil este articulațiile occipito-atlantoaxiale. Aici, ca urmare a topirii ligamentelor, apar erodarea treptată a cartilajului suprafețelor articulare ale articulațiilor și distrugerea condililor osului occipital, au loc subluxații și deplasări ale vertebrelor. Un pannus se formează în spatele articulației atlantoaxiale anterioare - o acumulare de masă granuloasă inflamatorie țesut fibros. Prin urmare,

sunt create condiții pentru compresia dinamică și constantă a coloanei vertebrale și medular oblongata, precum și a arterelor vertebrale cu diverse manifestări clinice.

Spondilografia funcțională, tomografia computerizată cu contrast a spațiului subarahnoidian sau imagistica prin rezonanță magnetică în poziția de flexie-extensie pot evalua gradul de instabilitate, prezența compresiei și severitatea aplatizării măduvei spinării și pot identifica componenta țesuturilor moi ( pannus).

Mai des, se detectează deplasarea anterioară a atlasului, mai rar procesul odontoid al CII se deplasează în sus în foramen magnum, alunecarea posterioară și laterală a primei vertebre are loc în cazurile cu un proces distructiv gros în osul occipital și vertebra CII.

Compresia acută a medulului oblongata și a părților bucale ale măduvei spinării prin procesul odontoid cu tetraplegie, stop respirator și chiar moarte este cazuistică și este de obicei provocată de o leziune axială (săritură pe picioarele îndreptate, cădere pe fese, lovitură de jos în o poziție șezând); în acest caz, capul pare a fi montat pe vertebra axială. Consecințele unei leziuni ale coloanei cervicale la un pacient cu instabilitate craniospinală pot să nu fie atât de tragice; in cazurile usoare se limiteaza la neuropraxie cu deficit neurologic tranzitoriu, in cazurile mai severe dau impuls dezvoltarii mielopatiei.

De obicei, manifestările precoce ale instabilității atlantoaxiale în artrita reumatoidă sunt cervicocranialgia, rigiditatea și rigiditatea mușchilor gâtului. Durerea se intensifică cu mișcări bruște și poate fi însoțită de semnul Lhermitte. Când rădăcinile C2 și C3 sunt iritate, apare durerea în ceafă, corespunzătoare localizării paresteziei, hiperesteziei.

Semnele de mielopatie, de regulă, apar treptat, mai des cresc pe parcursul a câteva săptămâni sau luni pe fondul unui proces inflamator activ și sunt reprezentate de tulburări de mers, slăbiciune la nivelul brațelor, hipotrofie a centurii scapulare și deficiențe senzoriale de diverse tipuri. Evaluarea reflexelor și a forței musculare la această categorie de pacienți este dificilă din cauza manifestărilor articulare. Reflexul plantar și semnele anormale ale piciorului nu sunt niciodată cauzate din cauza leziunilor micilor articulații ale picioarelor. La majoritatea pacienților, deficitul neurologic este moderat.

Simptomele tulpinii sub formă de nistagmus, ataxie cerebeloasă, vertij sistemic, strabism, disartrie, dificultăți la înghițire, episoade de leșin, căderi bruște sunt cauzate de o combinație de compresie a părților inferioare ale medulei oblongate și tulburări circulatorii tranzitorii ca urmare a ocluziei intermitente. ale arterelor vertebrale.

Aici este oportun să subliniem pericolul efectuării terapie manuală(în special mobilizare, manipulare) pe gâtul unui pacient cu poliartrită reumatoidă. În aceste cazuri, se observă complicații neurologice grave, care apar mai des decât în cazul leziunilor spontane.

Observațiile prospective ale pacienților cu poliartrită reumatoidă cu instabilitate atlantoaxială au arătat posibilitatea progresiei subluxației în 1/4 din cazuri; deficitul neurologic crește și mai rar.

Astfel, din cauza prognosticului satisfăcător al acestei patologii, intervențiile chirurgicale sunt indicate doar în cazurile de simptomatologie severă în creștere și stenoză spinală critică cu compresie a creierului, conform datelor suplimentare de examinare. Decompresia chirurgicală și stabilizarea coloanei vertebrale trebuie precedate de tracțiune sau corectare închisă a nealinierii vertebrale în combinație cu terapia activă antiinflamatoare și vasculară.

Polineuropatiaînsoţeşte adesea alte manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide severe. Leziunile nervoase în cele mai multe cazuri sunt cauzate de arterita arterelor mici care furnizează sânge la degete și trunchiurile nervoase. Mai frecventă este varianta sensibilă cu amorțeală, parestezie, hipoestezie a mâinilor și picioarelor. La început, defectul motor este mascat de contracturi articulare. Mononevrita multiplă include afectarea nervului facial, neuropatiile radiale, peroneale și femurale sau este cauzată de neuropatii de tunel de diferite locații.

Neuropatii mai severe se intalnesc la pacientii cu uremie si amiloidoza organelor interne (in special rinichi) in stadiul final al bolii. Până în acest moment, există modificări psihoorganice pronunțate care indică encefalopatie de origine complexă.

Tratarea artritei reumatoide este o sarcină dificilă. Se bazează pe terapie imunosupresoare cu glucocorticosteroizi și citostatice, D-penicilamină sau preparate cu aur. Laser și terapie cu radiatii, radon și băi de nămol.

Artrita psoriazica

Artrita psoriazică se caracterizează prin afectarea asimetrică a articulațiilor mâinilor, picioarelor, articulațiilor mari și coloanei vertebrale, precum și sacroiliita unilaterală. Adesea, toate cele trei articulații ale unui deget sunt implicate în proces, care se îngroașă, pielea de deasupra devine purpurie la culoare. Pe picior, doar degetul mare este cel mai des afectat. Radiografiile relevă îngustarea spațiilor articulare, denivelarea stratului cortical și osteoliza falangelor terminale ale degetelor. Pentru modificări ale coloanei vertebrale, sunt tipice sindesmofitele toraco-lombare superioare din partea dreaptă (uneori aspre, care amintesc de ligamentoza anchilozantă) și spondiloartroza secundară.

Pentru diagnostic corect Este important să se detecteze erupții cutanate psoriazice pe scalp, suprafețele extensoare ale cotului, precum și degenerarea plăcilor unghiilor, care devin stratificate, îngroșate și acoperite cu mici gropi. După câțiva ani, apar deformări persistente articulare și se formează contracturi, inclusiv la nivelul articulațiilor genunchiului și cotului. Pe lângă afectarea articulațiilor, aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă miozită, mialgie și dureri miofasciale.

Formele severe ale bolii apar cu febră agitată, miocardită, hepatită, glomerulonefrită, VSH crescut și anemie. Antigenul HLA B27 este adesea detectat în serul sanguin, factorul reumatoid este absent.

În stadiul inițial al bolii, artralgia este adesea combinată cu durere la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare, sacru, cu mialgie. La 2-3 ani se poate observa P luxații în articulația atlantoaxială cu simptome de mielopatie, tranzitorie tulburări ale circulației vertebrobazilare, cervicocranialgie.

Într-o etapă târzie apar boli sindroame de tunel, Cel mai des sunt afectate nervul ulnar la nivelul cubital si nervul median la nivelul tunelului carpian.

În cazurile severe cu leziuni viscerale se observă tulburări acute și cronice ale circulației cerebrale și spinale.

sindromul Reiter

Sindromul Reiter este oligoartrita la nivelul picioarelor cu o leziune predominanta a picioarelor si a articulatiilor genunchiului in combinatie cu uretrita si conjunctivita. Majoritatea bărbaților tineri activi sexual cu prezența antigenului HLA B27 în ser sunt afectați. Boala începe acut și este însoțită de o creștere a VSH, leucocitoză și o creștere a temperaturii corpului. Artrita este asimetrică cu afectare severă a țesuturilor periarticulare (sinovită, bursită, fasciită plantară). În 2/3 din cazuri, artrita are o evoluție cronică, recidivantă, este însoțită de spondiloartrită și sacroiliită, care însă nu duc la anchiloză și imobilizarea completă a coloanei vertebrale; La debutul bolii, pe lângă afectarea ochilor și uretrita, se pot identifica adesea pete și ulcere roșiatice în jurul capului penisului, pe pielea palmelor și a tălpilor.

Deja la începutul bolii predomină durerea la călcâi, picioare și Achilodinia; nervii piciorului sunt implicați în proces printr-un mecanism de capcană, care face ca tablou clinic. Mai târziu se alătură durere la nivelul coloanei vertebrale, sindroame radiculare la nivel lombo-sacral si cervical, in unele cazuri se dezvolta instabilitate la nivelul coloanei cervicale superioare cu complicatii neurologice. Acest lucru se întâmplă prin aceleași mecanisme ca și în spondilita anchilozantă și artrita reumatoidă:

Artrita lupică

Lupusul eritematos sistemic afectează articulațiile mâinilor, picioarelor, coatelor, genunchilor și coloanei cervicale superioare cu topirea ligamentelor, eroziunea articulațiilor atlantoaxiale și instabilitatea acestora. Sindroame carpien, cubital, Guillain, canal tarsal pe măsură ce boala progresează, manifestările se suprapun polineuropatie. Unii pacienti au subluxatii la nivelul CI - CII. În cazurile severe, vasculita cerebrală provoacă leziuni cerebrale difuze, treptat întreaga lungime a axei cefalorahidiane este implicată în proces - imaginea se dezvoltă encefalomielopoliradiculonevrita. Poate fi observat sindrom convulsiv, diverse hiperkinezie, probleme mentaleîn combinaţie cu pareza membrelor.

Criteriile de diagnostic elaborate de Asociația Americană de Reumatologie includ: 1) eritem („fluture”) pe față; 2) eritem discoid; 3) sindromul Raynaud; 4) alopecie; 5) fotosensibilitate; 6) ulcerații în cavitatea bucală și nazofaringe; 7) artrita fara deformari; 8) prezența celulelor LE; 9) reacție Wasserman fals pozitivă; 10) proteinurie; 11) cilindrurie; 12) pleurezie, pericardită; 13) psihoze, convulsii; 14) anemie hemolitică, leucopenie, trombocitopenie. Dacă pacientul are oricare dintre criteriile enumerate, diagnosticul de lupus eritematos sistemic este considerat de încredere.

Artrita gutoasă

Guta este o diateza de acid uric, manifestata prin poliartrita recurenta cu depunerea de cristale de acid uric in organe si tesuturi, cu hiperuricemie. Boala afectează în principal bărbații maturi care abuzează de alcool, consumă cantități mari de carne și alimente grase ducând un stil de viață sedentar.

Primul atac în marea majoritate a cazurilor se manifestă inflamație acută prima articulație metatarsofalangiană deget mare picioarele cu umflare, înroșire a pielii și durere pulsantă severă, mai accentuată noaptea. Temperatura corpului crește. Durata atacului nu este mai mare de 3 - 5 zile. După 10 zile, durerea dispare, mișcările în articulație sunt restabilite. În timpul atacurilor ulterioare, articulațiile piciorului, gleznei, genunchiului, degetelor, cotului, încheieturii mâinii și coloanei vertebrale sunt implicate în proces. De-a lungul anilor, atacurile devin mai frecvente, simptomele artropatiei cronice cresc treptat din cauza acumulărilor nodulare de urati - tofi în jurul articulațiilor afectate, noduli gutoși se găsesc adesea pe suprafața interioară a urechilor. Deformarea articulațiilor și artroza secundară perturbă funcția articulațiilor membrelor și coloanei vertebrale.

Boala de pietre la rinichi, pielonefrita cronică și glomerulonefrita sunt desemnate prin termenul „ nefropatie gută" Obezitatea, ateroscleroza, hipertensiunea arterială sunt însoțitoare frecvente ale gutei. O creștere a nivelului de acid uric în sânge (>0,35 mmol/l) confirmă diagnosticul.

Modificările cu raze X în articulațiile afectate se dezvoltă la câțiva ani după debutul bolii. În epifize, pe fondul osteoporozei, se formează defecte rotunde cu o margine sclerotică (simptomul „puncției”), se pot observa umflarea marginii osoase peste zona modificată a osului și zone compactate în țesuturile moi. . În stadiile ulterioare predomină semnele de artroză secundară. Modificările la nivelul coloanei vertebrale privesc în principal articulațiile în care există semne ușoare de spondilartroză (îngustarea decalajului, denivelări suprafete articulare, creșteri marginale mici); ocazional, în procesele articulare și arcada sunt identificate focare de distrugere cu o reacție osoasă slabă, care sunt o consecință a presiunii tofilor în canalul spinal.

Complicațiile neurologice ale gutei sunt bine cunoscute și adesea prezente spondiloartralgie, care apare în mod acut ca lumbago și lumbodynie acută. Depunerea de urati în capsulele articulare duce la iritația cronică și compresia rădăcinilor; o altă pierdere de cristale provoacă inflamație reactivă. Radiculopatii sunt cronice și recidivante.

Formarea de tofi mari în canalul rahidian duce la compresia măduvei spinării cu dezvoltarea subacută sau lentă a mielopatiei sau a sindromului de compresie cauda equina. În aceste cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Pseudoguta (condrocalcinoza)- o boală cauzată de depunerea de pirofosfat de calciu în Articulațiile sinovialeși ligamentele. Se manifestă clinic ca artrită acută a genunchiului, umărului, încheieturii mâinii, articulațiile gleznei si spondiloartrita. Spre deosebire de gută, durata exacerbărilor și a disfuncțiilor articulare este de una până la două luni. Nivelul acidului uric este normal. Boala este ceva mai frecventă la femeile peste 50 de ani. Un semn caracteristic al stadiului cronic al bolii este detectarea prin radiografie a calcificărilor cartilajului articular, meniscurilor articulațiilor genunchiului, tendoanelor și ligamentelor (de unde și al doilea nume al bolii - condrocalcinoza).

Pe lângă durerile la nivelul coloanei vertebrale cu reacții muscular-tonice moderate de tip local sau regional, pot fi observate sindroame radiculare, predominant la nivel lombar. Acumularea de cristale de pirofosfat de calciu în ligamentul transvers poate fi însoțită de compresia măduvei spinării în spatele vertebrei CII. Calcificarea ligamentelor galbene duce la radiculoischemie, mielopatie a părților cervicale și toracice ale măduvei spinării.

Alte poliartrite infecțio-alergice

Poliartrita asociată acneei

O boală rară manifestată prin blocarea cronică a foliculilor de păr cu următoarea triadă: 1) acnee simplă; 2) hidradenita supurativă; 3) exfolierea celulitei scalpului. Pe acest fond, apare poliartrita eroziv-proliferativă cu afectarea articulațiilor periferice și a coloanei vertebrale. Imaginea cu raze X nu diferă de cea a sindromului Reiter sau a psoriazisului. Deseori notate lombonie cronică și radiculopatie.

Artrita enterogenă

Oligo- sau poliartrita poate fi observată cu dizenterie, salmoneloză, yersinioză, holeră sau boli cronice intestine (boala Crohn, colita ulcerativa, diverticuloza de colon). Spondiloartralgia apare la cel puțin jumătate dintre pacienții cu o patologie similară.

Reumatism palindromic

Mono- sau oligoartrita acută este adesea observată la tineri cu afectare predominantă a articulațiilor mâinilor, picioarelor, coloanei cervicale și articulației temporomandibulare. Țesuturile periarticulare sunt umflate, pielea este hiperemică. Se poate observa o ușoară creștere a VSH și a limfocitozei. Exacerbarea durează nu mai mult de trei zile. Sunt posibile recidive. Cervicocranialgia - o manifestare comună a bolii cu localizare adecvată a procesului.

Poliartrita infectios-alergica

Observat cu gripă, infecție meningococică, hepatită virală și altele boli infecțioase sau reprezintă una dintre manifestările alergiilor la medicamente, alimente, răceală sau ser. Durerea la nivelul coloanei vertebrale poate fi adesea singura manifestare proces alergic sau combinate cu artralgii, bursite de diferite localizări.

Sarcoidoza coloanei vertebrale

Sarcoidoza este o boală multifocală caracterizată prin afectarea cronică a sistemului reticuloendotelial cu celule pronunțate. reacție imună, conducând la formarea de granuloame multiple necazeizante. Termenul „sarcoid” a fost inventat de Beck în 1889, deoarece manifestările cutanate ale bolii seamănă cu sarcomul. Mai târziu, atenția cercetătorilor a fost atrasă de modificările plămânilor și ganglionilor limfatici ai mediastinului. În forma mediastinală, în prima etapă a bolii, o expansiune a umbrei mediane cu mărire omogenă. noduli limfatici cu contururi policiclice clare; în a doua etapă în zona rădăcină şi părțile inferioareîn plămâni sunt vizibile infiltrate miliare sau macrofocale; in al treilea se dezvolta fibroza difuza cu zone de emfizem. Pe lângă piele și plămâni, sunt adesea afectate ficatul, splina, glandele salivare și ochii.

Modificările osoase apar în aproximativ 10% din cazuri. Sunt dezvăluite mai multe focare izolate sau confluente de distrugere cu scleroză marginală, structura osoasă devine grosier trabeculară. În sarcoidoza pielii, focarele litice sunt localizate în oasele mâinilor și falangele degetelor. Mai puțin afectate sunt oasele lungi, pelvisul, pieptul, craniul și coloana vertebrală.

Din punct de vedere radiologic, sarcoidoza spinală prezintă un tablou polimorf: mai des se identifică focare litice multiple, înconjurate de o zonă de scleroză la mai multe niveluri; se poate detecta o scădere a înălțimii discurilor, creșteri osoase marginale, deformarea corpurilor vertebrale, distrugerea proceselor și arcadelor; pot fi detectate mase de tesut moale paravertebral.

Astfel, semnele spondilografice nu sunt tipice și necesită diagnostic diferentiat cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale, osteomielita, boala Paget, mielom. Cu toate acestea, modificările tipice ale plămânilor, organelor interne, manifestările cutanate și datele biopsiei nu lasă îndoieli cu privire la diagnostic.

Manifestări neurologice sarcoidoza modificările coloanei vertebrale sunt la fel de variate precum modificările osoase. În cazurile ușoare, acestea sunt dureri locale în una sau alta parte a coloanei vertebrale, disconfort, ușoară limitare a mobilității, miofixare regională. Dar se pot dezvolta sindroame radiculare, compresie a măduvei spinării, mielopatie cu pareză a membrelor și tulburări pelvine. Cursul este agravat atunci când membranele și vasele de sânge ale creierului sunt implicate în proces. Atunci când se evaluează un sindrom neurologic, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției neurosarcoidozei cu manifestări cerebrale, sindromului de hipertensiune arterială și afectarea nervilor cranieni.

O caracteristică notabilă a complicațiilor neurologice ale sarcoidozei vertebrale este reversibilitatea lor relativă sub influența terapiei intensive cu glucocorticoizi și citostatice; acelasi lucru este valabil si pentru neurosarcoidoza.

Spondilita este o boală inflamatorie a coloanei vertebrale, care este însoțită de distrugerea corpurilor vertebrale, deteriorarea articulațiilor și ligamentelor. Patologia apare în 5% din cazurile tuturor bolilor coloanei vertebrale și apare mai des la pacienții de sex masculin. Tratamentul prematur al spondilitei duce la deformarea și întreruperea activității motorii a coloanei vertebrale. În cea mai recentă clasificare internațională a bolii (ICD 10), bolii i se atribuie codul M44-M49.

Cauze

Spondilita în cele mai multe cazuri este de natură secundară - se dezvoltă pe fondul altor boli. Cauza bolii sunt microorganismele patogene care sunt transportate prin sânge sau limfă în corpurile vertebrale din sursa primară de infecție. În unele cazuri, boala apare pe fundalul inflamației aseptice (fără participarea bacteriilor) după leziuni și leziuni autoimune ale coloanei vertebrale.

În funcție de natura infecției care a dus la declanșarea procesului patologic, spondilita poate fi specifică sau nespecifică. Leziunile specifice ale coloanei vertebrale sunt cauzate de agenți patogeni precum tuberculoza, bruceloza, sifilisul, gonoreea și mai rar tifoidă și actinomicoza (ciuperci). Inflamație nespecifică coloana vertebrală se dezvoltă sub influența microflorei patogene nespecifice - streptococ, stafilococ, E. coli.

Netezirea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale - o consecință a spondilitei

În 40% din cazurile de spondilită, formă de tuberculoză boala care apare pe fundal tuberculoza pulmonara sau tuberculoza osoasa. Inflamația vertebrelor poate fi autoimună și neinfecțioasă. Procesul autoimun apare pe fondul unei predispoziții la boli reumatice și a caracteristicilor ereditare ale sistemului imunitar. Inflamația neinfecțioasă sau aseptică apare ca urmare a leziunilor spatelui sau a suprasolicitarii regulate a coloanei vertebrale asociate cu activitate profesională sau să faci sport.

Datorită influenței factorilor infecțioși și autoimuni, în corpul vertebral se formează zone de necroză (moarte) ale țesutului osos. Funcționarea articulațiilor și ligamentelor intervertebrale este perturbată, mobilitatea coloanei vertebrale scade și are loc deformarea acesteia.

Vertebrele afectate iau o formă de pană, ceea ce duce la compresia măduvei spinării și la apariția fracturilor de compresie. Anchiloza articulațiilor, formarea osteofitelor, scăderea elasticității ligamentelor din cauza procesului inflamator, duce la formarea imobilității coloanei vertebrale și netezirea curbelor fiziologice. Deformarea coloanei vertebrale și a toracelui perturbă funcționarea plămânilor și a inimii.

Clasificare

În funcție de cauza spondilitei, există mai multe forme ale bolii, care diferă prin natura cursului, precum și prin metodele de diagnostic și tratament.

Tipuri de leziuni specifice ale coloanei vertebrale.

Tuberculoza (boala Pott) - mai frecventă în copilărie și adolescență, afectează în principal coloana cervicală cu subluxație a articulațiilor atlanto-axiale. .
Bruceloza - caracterizată prin afectarea combinată a coloanei vertebrale în regiunea lombară, zona genitală, sistemul nervos și cardiovascular.
Actinomicotic– însoțită de afectarea periostului cu formarea de fistule și eliberarea de exudat alb.
Sifilitic - apare în forma terțiară a bolii, este localizat la nivelul coloanei vertebrale cervicale, are o evoluție cronică și este însoțit de formarea de abcese scurge.
Gonoreic - apare pe fondul unei infecții cu transmitere sexuală, se dezvoltă în coloana lombară ca radiculită.

Deformarea vertebrelor determină compresia măduvei spinării

Tipuri de leziuni nespecifice ale coloanei vertebrale.

Anchilozantă (boala Bechterew) - inclusă în grup boli reumatismale, apare adesea pe fondul poliartritei reumatoide, duce la imobilitatea coloanei vertebrale și la afectarea activității motorii, progresând din părțile inferioare ale coloanei vertebrale către părțile superioare.
Psoriazic – apare pe fondul psoriazisului sever, care apare ca o leziune autoimună a pielii.
Reactiv – apare atunci când sistemul imunitar este perturbat după o infecție sexuală sau sexuală infecție intestinală, coloana lombară este afectată în zona articulațiilor iliosacrale.
Aseptică (boala lui Kümmel) - inflamația vertebrelor nu este asociată cu un proces infecțios, ci se dezvoltă ca urmare a leziunilor spatelui, ceea ce duce la necroza țesutului osos.
Hematogen (osteomielita vertebrală) – apare din cauza infecție cu stafilococ, care este transportat în vertebre prin vasele de sânge din focarele primare.

Spondilita infecțioasă și neinfecțioasă necesită programare tratament complexîn stadiile incipiente ale debutului bolii. Implementarea în timp util a terapiei vă permite să evitați formarea de consecințe anatomice și funcționale ireversibile - deformarea și imobilizarea coloanei vertebrale.

Tabloul clinic

Principalul simptom al spondilitei, indiferent de cauza bolii, este durerea în zona leziunilor vertebrale. Sindromul durerii se intensifică la mișcarea coloanei vertebrale și la palparea locației procesului patologic. În forma anchilozantă a bolii, disconfortul de spate se intensifică noaptea, ceea ce perturbă somnul și provoacă epuizare psihică.

Apariția unui pacient care suferă de spondilită

Simptomele spondilitei infecțioase:

durere în partea afectată a coloanei vertebrale, care se intensifică odată cu mișcarea;
roșeață a pielii, creșterea temperaturii locale în zona patologiei;
inflamație purulentă cu formarea de abcese, flegmoni și fistule în spate;
febră, transpirații, frisoane, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate.

Simptomele spondilitei neinfecțioase:

durere în zona afectată a coloanei vertebrale, care se intensifică noaptea și cu mișcarea;
rigiditate la nivelul coloanei vertebrale, în special dimineața;
o senzație de rigiditate apare mai devreme decât durerea;
deteriorarea articulațiilor mâinilor și picioarelor.

Consecințele spondilitei:

netezimea curbelor coloanei vertebrale;
deformarea coloanei vertebrale, modificări ale posturii, formarea cifozei patologice în regiunea toracică (cocoașă);
fracturi de compresie;
modificarea formei toracelui, distorsiunea pelviană;
disfuncție a plămânilor, inimii și organelor pelvine;
amiloidoza;
septicemie;
paralizia membrelor.

Distrugerea vertebrală la radiografie

Deformarea coloanei vertebrale contribuie la ciupirea rădăcinilor nervoase și la dezvoltarea simptomelor neurologice. Comprimarea nervilor din regiunea cervicală duce la afectarea alimentării cu sânge a creierului. Acest lucru provoacă dureri de cap, amețeli, greață, deteriorarea acuității vizuale și a auzului. Leziunea în regiunea toracică provoacă afectarea sensibilității la nivelul mâinilor, apariția parasteziei (amorțeală și furnicături ale degetelor) și slăbiciune a mușchilor extremităților superioare. Leziunile regiunii lombare contribuie la deteriorarea sensibilității extremităților inferioare, slăbiciune la nivelul picioarelor și incontinență fecală și urinară.

Diagnosticare

La contactul inițial institutie medicala medicul colectează plângerile pacientului, află cauza posibilă a bolii, efectuează o examinare obiectivă a locului patologiei, evaluează mobilitatea coloanei vertebrale și severitatea simptomelor neurologice. Pentru a confirma diagnosticul, sunt prescrise metode de laborator și de examinare instrumentală.

Test general de sânge - dezvăluie semne de inflamație în organism (leucocitoză, neutrofiloză, schimbare formula leucocitară la stânga, creșterea valorilor VSH).
Test biochimic de sânge - dezvăluie markeri ai inflamației (acizi sialici, seromucoizi, proteina C-reactiva, factor reumatoid).
Test de sânge serologic - detectează anticorpi la microflora patogenă specifică.
Raze X ale coloanei vertebrale - dezvăluie deteriorarea țesutului osos, distrugerea în formă de pană a vertebrelor și formarea fracturilor de compresie.
Tomografia computerizată (CT) – determină cu exactitate locul distrugerii vertebrale și este prescrisă în cazuri complexe de diagnostic.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - vă permite să identificați procesul patologic la nivelul vertebrelor, discurilor intervertebrale, țesuturilor moi (ligamente, mușchi, rădăcini nervoase).
O biopsie vertebrală în zona afectată ajută la clarificarea cauzei bolii și la monitorizarea tratamentului patologiei.

Deformarea vertebrelor în părțile inferioare ale coloanei vertebrale la RMN

În bolile autoimune seronegative, modificările inflamatorii nu sunt de obicei detectate în sânge. Diagnosticul se realizează în funcție de datele clinice și metode instrumentale examene.

Tactici de tratament

Spondilita este tratată prin metode conservatoare. În cazurile avansate ale bolii cu distrugerea vertebrelor și deformarea coloanei vertebrale, este prescrisă intervenția chirurgicală. Terapia medicamentoasă poate fi completată cu remedii populare pentru a crește eficacitatea tratamentului.

Tratamentul conservator al bolii include:

medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au efect antiinflamator, reduc temperatura corpului, elimină durerea - nimesulid, ibuprofen, movalis, diclofenac;
medicamentele antiinflamatoare steroidiene (glucocorticoizi) au un efect antiinflamator și analgezic puternic - metipred, prednisolon, kenalog;
antibiotice gamă largă acțiuni (fluorochinolone, cefalosporine) pentru distrugerea bacteriilor patogene - ceftriaxonă, norfloxacină, cefixim;
soluții perfuzabile pentru reducerea intoxicației corporale - soluție izotonă, glucoză, soluție Ringer;
amestecuri de plante pe bază de galbenele, rozmarin sălbatic, rădăcină de calamus și lemn dulce;
fizioterapie pentru normalizarea fluxului sanguin, metabolismul și creșterea abilităților de vindecare a țesuturilor - electroforeză cu novocaină, fonoforeză cu hidrocortizon, UHF;
masaj spatelui pentru relaxarea muschilor spasmati, imbunatateste fluxul sanguin si hraneste coloana vertebrala.

Balneoterapia este prescrisă în perioada de recuperare a bolii

Dacă este ineficient tratament conservatorȘi curs sever patologii cu apariția abceselor și a depunerilor purulente, se prescrie intervenția chirurgicală. Puroiul și zonele de țesut necrotic sunt îndepărtate, iar vertebrele distruse sunt restaurate cu ajutorul implanturilor. În perioada de subsidență a procesului acut, se recomandă Tratament spa folosind balneoterapie (vindecare cu ape minerale).

Spondilita este o boală inflamatorie a vertebrelor, care este însoțită de distrugerea și deformarea coloanei vertebrale. Tratamentul în stadiile incipiente ale bolii duce la recuperare. Progresia patologiei provoacă tulburări anatomice și funcționale ale coloanei vertebrale, deteriorare functia motorieși duce la dezvoltarea dizabilității.