Apariția efuziunii în zona pleurală nu este un fenomen simptomatic independent. Are o etiologie variată. Mulți factori pot duce la dezvoltarea patologiei: de la tulburări funcționale în organism până la erori medicale. Cu toate acestea, prognosticul pentru evoluția tulburării este în general favorabil, dar necesită intervenție chirurgicală.
Lichidul pleural
Stânga și plămânul drept plasate simultan în două „pungi”, care par a fi înfiletate unul în celălalt; există un spațiu îngust între ele. A primit numele cavitatea pleurala sau pleura.
„Pagele” sunt numite științific straturile pleurei și sunt membrane seroase:
- parietal extern (adiacent suprafeței interioare cufăr);
- viscerală internă (membrană subțire care învelește plămânul însuși).
Membrana parietala are receptori pentru durere, ceea ce explica simptomele neplacute care insotesc revarsatul pleural.
Astfel, între plămâni și alte țesuturi există o barieră de încredere sub formă de cavități care nu comunică între ele. Ei mențin o presiune sub nivelul atmosferic. Acest lucru facilitează procesul de respirație. Cavitatea pleurală este un compartiment etanș, umplut în mod normal cu o cantitate mică de lichid.
Lichidul în cavitatea pleurală este normal. Compoziția sa este asemănătoare cu sângele și este o substanță seroasă. ÎN conditii normale cantitatea sa nu depaseste 1-2 lingurite (15-20 ml). Această substanță este produsă de celulele membranei parietale și de capilarele arterelor din apropiere. Periodic, este absorbit prin sistemul limfatic pentru filtrare (are loc reabsorbția). Lichidul pleural este pompat activ din pleura - acesta este un proces natural. Datorită acestui fapt, nu se acumulează.
Nu trebuie confundat cu lichidul din plămâni - acesta este un fenomen patologic separat
Lichidul din zona pleurală acționează ca un lubrifiant - un lubrifiant. Acest lucru face mai ușor pentru petalele pleurale să alunece liber unele pe altele în timpul inhalării și expirării. Cealaltă funcție a acestuia este de a menține plămânii într-o stare extinsă în timpul mișcării toracelui în timpul respirației.
Efuziunea este un volum patologic mare de acumulat fluid biologicîntr-una sau alta cavitate a corpului fără posibilitatea eliminării sale naturale. În consecință, revărsatul pleural este o creștere a volumului de lichid în interiorul pleurei.
Procesul de acumulare a acestuia poate varia etiologic și simptomatic în funcție de natura substanței secretate. Următoarele tipuri de revărsări pot umple fisura pleurală:
- transudat;
- exudat;
- puroi;
- sânge;
- limfa.
Revărsat pleural se poate forma ca urmare a perturbării sistemului circulator şi sisteme limfatice, precum și inflamația.
Acumularea de lichid edematos în cavitatea pleurală
Lichidul dintre straturile pleurale poate crește în volum indiferent de procesele inflamatorii. În acest caz, acumularea sa se datorează unei eșecuri proces natural producerea sau reabsorbția acestuia.
Pentru astfel de cazuri, se folosește termenul „transudat” (revărsat neinflamator) și se diagnostichează hidrotoraxul (umflarea cavității pleurale). Volumul acumulat de lichid nu este capabil să părăsească pleura de la sine.
Transudatul are aspectul unui lichid gălbui, transparent, inodor.
Cauze
Prezența lichidului în cavitatea pleurală este cauzată de două motive principale: tulburări fiziologice legate de dezvoltarea și evacuarea acestuia:
- secreție crescută;
- inhibarea procesului de absorbtie.
Revărsatul pleural de natură transudativă se poate forma și din următorii factori:
- Insuficienta cardiaca.În circulația pulmonară și sistemică, hemodinamica se deteriorează, sângele stagnează și tensiune arteriala. Începe să se formeze un revărsat edematos local.
- Insuficiență renală. Presiunea oncotică, care este responsabilă pentru fluxul fluidelor corporale din țesuturi în sânge, scade. Ca urmare, pereții capilari îi permit să treacă în direcția opusă și apare umflarea.
- Dializa peritoneală. Crește presiunea intra-abdominală. Din această cauză, local fluid tisular se ridică și prin porii din diafragmă este împins în cavitatea pleurală, crescând astfel volumul substanței pleurale.
- Tumori. În cazul neoplasmelor, scurgerea limfei sau a sângelui din pleură poate fi afectată. Se formează un transudat acumulat.
Simptome
Sindromul de acumulare de lichid în cavitatea pleurală combină simptome locale și manifestari clinice boala care a provocat-o. Cu cât efuzia este mai mare, cu atât boala este mai gravă. De obicei despre care vorbim despre patologia bilaterală.
Volumul revărsat poate ajunge la câțiva litri.
Acumulări mari de lichid exercită presiune asupra organelor toracice.
Acest lucru determină compresia plămânilor. Acest lucru poate duce la următoarele:
- dispnee;
- Posibile dureri toracice rare;
- tuse uscată, recurentă;
- umflare suplimentară în jurul colecției.
Diagnosticare
Sindromul lichidului pleural implică anumite proceduri de diagnosticare, dintre care cea mai populară este ultrasunetele. Specialiștii efectuează o serie de măsuri pentru a detecta efuziunea:
Important! În timpul tratamentului, este indicată pomparea transudatului din pleura prin puncție.
Sindromul de acumulare a lichidului pleural din cauza inflamației
Acumularea de lichid în cavitatea pleurală poate fi declanșată de un proces inflamator. În acest caz, medicii vorbesc despre exsudație (exudația de efuziune sub formă de exudat). Mecanismul acestei patologii se datorează leziune infectioasași include următoarele modificări în organism:
Cavitatea pleurală poate fi umplută cu următoarele tipuri de revărsat inflamator:
Tratamentul pune accent pe terapia cu medicamente antibacteriene și are ca scop distrugerea agentului infecțios. Pentru a elimina exudatul, ei recurg la intervenții chirurgicale.
Lichid în cavitatea pleurală după intervenție chirurgicală
În cazul unei leziuni sau al unei intervenții chirurgicale nereușite, între membranele pleurale ale plămânilor se poate forma o efuziune sub formă de colecție de sânge (hemotorax).
Cel mai adesea, acest lucru poate fi cauzat de exces hemoragie internă- se formează o compactare, care are un efect compresiv atât asupra plămânului în sine, cât și asupra toracelui.
Ca urmare, schimbul de gaze și hemodinamica sunt perturbate, ducând la insuficiență pulmonară. Simptomele sunt determinate de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală.
În acest caz, pacientul prezintă semne de pierdere de sânge:
- anemie;
- tahicardie;
- scăderea presiunii.
În timpul examinării, medicii detectează un sunet plictisitor în zona pieptului atunci când bate. Auscultatia diagnosticeaza disfunctia de organ si lipsa de sunete respiratorii. Pentru un diagnostic mai precis se folosesc ultrasunete și raze X.
Important! Terapia pentru hemotorax implică introducerea drenajului în pleură și pomparea efuziunii, urmată de sutura.
Chilotoraxul poate rezulta și din complicații după intervenția chirurgicală. Revărsatul în acest caz se formează din cauza acumulării limfei. Intervenția chirurgicală nereușită duce adesea la deteriorarea stratului parietal al pleurei și a ductul limfatic. Astfel, patologia cu prezența lichidului se datorează unor motive legate de intervenția chirurgicală:
Dacă canalul limfatic este deteriorat, lichidul se va acumula inițial în țesutul mediastinal. După ce atinge o masă critică, sparge lobul pleural și se revarsă în cavitate. Consolidarea chilotoraxului înainte de a trece în pleura poate dura perioada lunga timp - până la câțiva ani.
Simptomele bolii sunt similare cu cele ale patologiilor de mai sus și includ compresia organelor respiratorii, constricția venelor și insuficiența pulmonară. La aceasta se adaugă semnele de epuizare, deoarece pierderea limfei este pierderea unor substanțe utile organismului: proteine, grăsimi, carbohidrați și microelemente.
Măsurile de diagnostic sunt aceleași ca și pentru hemotorax (percuție, auscultație, ecografie, raze X), cu utilizarea limfografiei și adăugarea unui agent de contrast. Această procedură vă permite să clarificați nivelul de deteriorare a ductului limfatic.
Chilotoraxul este tratat prin puncție, drenaj sau prin blocarea chirurgicală a canalului limfatic.
Sindromul de efuziune pleurală
Acesta este un complex de simptome cauzat de formarea de lichid în cavitatea pleurală din cauza deteriorarii pleurei sau a unei încălcări a metabolismului apei și electroliților în organism.
Pleura constă în laxe țesut conjunctiv, acoperit cu un strat de celule mezoteliale și este împărțit în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Pleura viscerală acoperă suprafața ambilor plămâni, iar pleura parietală acoperă suprafața interioară a peretelui toracic, suprafata superioara diafragma si mediastinul.
În ciuda aceleiași structuri histologice, pleura viscerală și parietală au 2 caracteristici distinctive importante:
1. Pleura parietala contine receptori nervosi senzitivi care nu se gasesc in pleura viscerala
2. Pleura parietală este ușor separată de peretele toracic, iar pleura viscerală este strâns legată de plămâni
În mod obișnuit, cavitatea pleurală conține de la 3 la 5 ml de lichid seros, care acționează ca un lubrifiant în timpul inhalării și expirației și este similară ca compoziție cu serul sanguin, dar conține mai puține proteine. Lichidul pleural este filtrat de pleura parietală, alimentat cu sânge din CBC (presiunea hidrostatică medie în capilarele sistemice este de aproximativ 30 mm Hg), lichidul este reabsorbit din cavitatea pleurală. pleura viscerală, care este alimentat cu sânge de la ICC (presiunea hidrostatică medie în capilarele pulmonare este de 10 mm Hg).
Astfel, lichidul pleural, cu o presiune intrapleurală ușoară negativă, se deplasează de-a lungul unui gradient de presiune de la pleura parietală la pleura viscerală. O cantitate mică de proteine conținute în lichidul pleural este absorbită de capilarele limfatice, în principal ale pleurei parietale și ale diafragmei.
Creșterea cantității de lichid în cavitatea pleurală se datorează unui dezechilibru între rata de formare și absorbția lichidului pleural.
Mecanisme de acumulare de lichid în cavitatea pleurală:
1. Creșterea permeabilității pleurale
revărsat parapneumonic, infarct pulmonar, tumoră pleurală
2.Creșterea presiunii hidrostatice în capilarele mici și cerc mare circulatia sangelui(pleura parietala si respectiv viscerala)
insuficiență cardiacă congestivă
3.Scăderea presiunii oncotice a plasmei sanguine
hipoproteinemie prin ciroză, sindrom nefrotic, distrofie nutrițională
4.Scăderea presiunii intrapleurale
scăderea volumului pulmonar din cauza atelectaziei sau fibrozei
5. Obstrucția căilor de drenaj limfatic
afectarea ductului limfatic toracic din cauza traumatismelor, tumorii, limfomului
O combinație a acestor mecanisme este adesea observată
În mod tradițional, revărsările pleurale sunt împărțite în inflamatorii (exsudate)și neinflamatorii ( transudatele-ultrafiltrat plasmatic), deși excesul de lichid în cavitatea pleurală poate fi nu numai exudat sau transudat, ci și sânge sau limfa
Exudatul se formează din cauza permeabilitate crescută a pleurei parietale și/sau obstrucție a căilor de drenaj limfatic, în urma cărora revărsatul pleural conține un numar mare de veveriţă
Motive pentru formarea exudatului:
eu. Leziuni inflamatorii pleura (pleurezie)
2.Boli sistemicețesut conjunctiv: reumatism, PR, LES etc.
3. Boli ale sistemului digestiv: pancreatită acută, abces subfrenic, abces hepatic, perforație esofagiană, hernie diafragmatică si etc.
4. Efecte secundare ale medicamentelor: nitrofurani, metotrexat, ciclofosfamida, amiodarona, hidralazina, izoniazida, procainamida, clorpromazina, penicilamina, sulfasalazina etc.
II.Tumori maligne:
1.Tumori pleurale primare (mezoteliom, sarcom)
2.Tumori primare ale toracelui
3. Limfogranulomatoza si alte limfoame, leucemii
4. Metastaze la pleura cancerului de orice locație, cel mai adesea plămâni, sâni, colon.
III.Alte motive: sindrom Dressler post-infarct, embolie pulmonară (revărsatul pleural este mai frecvent când sunt afectate ramuri mici ale arterei pulmonare, cu exudat în 80%, transudat în 20%), azbestoză, sarcoidoză, hipotiroidie (transudatul este mai tipic). ), leziuni toracice(și pleura, în special în cazul fracturilor), leziuni iatrogenice(cateterism venos central, operatii abdominale, radioterapie etc. ), insuficiență renală cronică, Sindromul Meigs (triada: tumoră ovariană sănătoasă sau benignă, ascită și revărsat pleural mare, poate exista exudat și transudat), sindromul unghiilor galbene, traumatisme electrice.
Principalele cauze ale exsudației în cavitatea pleurală: pneumonie bacteriană, infecții virale, TELA și tumori maligne
Transudatul este un revărsat neinflamator, care apare cu o pleura intactă datorită creșterii presiunii hidrostatice în capilarele sistemice și pulmonare sau scăderii presiunii oncotice a plasmei sanguine, precum și scăderii presiunii intrapleurale
Motive pentru formarea transudatului:
1. Insuficiența cardiacă congestivă (ventriculară stângă și dreaptă) este cea mai mare motiv comun revărsat pleural
2. Pericardită exudativă, în special constrictivă
3.TELA
Conectat cu tensiune arterială crescutăîn capilarele MCC
4.Mixedemul
Asociat cu permeabilitate crescută capilarele
5. Ciroza hepatica cu insuficienta celulara hepatica
6.Sindromul nefrotic
7. Inaniție de proteine, sindrom de malabsorbție
Asociat cu o scădere a presiunii oncotice plasmatice din cauza hipoproteinemiei (în mod normal, presiunea oncotică plasmatică previne filtrarea excesivă a lichidului în cavitatea pleurală)
8.Ascită de diverse origini
9.Dializa peritoneală
Datorită fluxului direct de fluid din cavitate abdominalăîn spațiul pleural prin pori mici din diafragmă cu presiune intra-abdominală crescută
10. Sindromul venei cave superioare din cauza compresiei sau trombozei sale ( cancer central plămânul drept, tumori mediastinale, metastaze canceroase la ganglionii limfatici mediastinali, anevrism de aortă, gușă substernală, mediastinită fibrozantă)
Datorită perturbării locale a fluxului de sânge și limfa
11.Urinotorax (o consecință a tulburărilor renale obstructive și a hidronefrozei, când, atunci când fluxul este întrerupt, urina pătrunde în spațiul retroperitoneal, apoi în cavitatea pleurală)
12.Atelectazia acută a plămânului
Principalele cauze ale extravazării în cavitatea pleurală: insuficiență ventriculară stângă, embolie pulmonară și ciroză
Hemotorax
Aceasta este o acumulare de sânge în cavitatea pleurală atunci când volumul relativ al globulelor roșii este mai mare de jumătate din hematocritul
Hemotoraxul trebuie distins de pleurezia hemoragică sau sero-hemoragică, când sângele este amestecat cu exudat (hematocritul nu mai mult de 25%)
Cauzele formării hemotoraxului:
1. Traumatism toracic: răni penetrante, leziuni închise sân, chirurgia transpleurală este principalul motiv
2. Tumori ale plămânilor, pleurei, mediastinului, peretelui toracic
3. Anevrism al vaselor mari intratoracice, cel mai adesea aorta
4. Diateza hemoragică
Chilotorax
Aceasta este o acumulare de limfă în cavitatea pleurală
Cauzele formării chilotoraxului:
1. Leziune a ductului limfatic toracic
2. Obstrucția vaselor limfatice și a venelor mediastinului cu metastaze tumoră canceroasă, limfoame, care duce la scurgerea limfei în cavitatea pleurală (drenajul limfatic este afectat)
Principalele semne ale revărsării chilos: culoare lăptoasă, conținut ridicat de grăsimi, formarea unui strat cremos în picioare
Revărsatul pleural poate fi cu o singură față și cu două fețe, exudatul poate fi sub formă lichid liber sau enchistat (pleurezie cu manta sau enchistat). Prin localizare distinge pleurezia paracostală, costodiafragmatică, supradiafragmatică, paramediastinală, apicală, interlobară, interlobulară
După volumul de lichid revărsatul pleural poate fi mic (mai puțin de 300-500 ml), moderat (ml) și mare (mai mult de 1,5-2 l).
Când se acumulează o cantitate semnificativă de revărsat pleuralși declin țesut pulmonar apar hipoventilație alveolară și hipoxemie arterială, tulburările de ventilație progresează, insuficiență respiratorie.
Revărsatul pleural în volum de 5-6 l cauzează creștere bruscă presiune intrapleurală, deplasarea inimii spre partea sănătoasă, compresia venei cave, ca urmare a reducerii întoarcerii venoase a sângelui către inimă, scade debitul cardiac. Acumularea rapidă de revărsate pleurale bilaterale masive poate provoca insuficienta respiratorie si cardiovasculara acuta fatal
Simptome
Determinat natura bolii de bază și amploarea revărsat pleural. Revărsările inflamatorii (pleurezie) se formează pe fondul unui proces inflamator activ și încep cu sindromul pleureziei uscate. Un mic revărsat poate fi o descoperire accidentală în timpul examinare cu raze X, iar efuziunea masivă conduce sindrom clinic boli
Principalele plângeri
Dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse
Dureri în piept
Mai des precede revărsatul pleural decât îl însoțește.
Pentru revărsat pleural mic(exsudat, nu transudat) în stadiul de formare sau resorbție poate fi observat durere caracteristică pleureziei uscate: cu localizare clara, acuta, destul de intensa, injunghiata, agravata de respiratie, tuse, pe partea sanatoasa
Pe măsură ce lichidul se acumulează, împingând în afară straturile pleurale, durerea slăbește, cedând loc la senzație de greutate, plinătate a cavității toracice, poate chiar să lipsească
Durere poate apărea și în cazul efuziunilor mari, dar în acest caz este localizat deasupra nivelului fluidului în punctul de contact al straturilor pleurale (și frecarea acestora)
Se notează durerea în piept la pleurezie purulentă(empiem pleural), costal enchistat pleurezie.
Durerea care nu dispare odată cu acumularea de efuziune, intensă, în creștere, este un semn mezoteliom pleural, carcinomatoză pleurală
Dispneea
Apare cu acumulare semnificativă de efuziune („pacientul a înlocuit durerea cu dificultăți de respirație”)
Este cauzată de mobilitatea limitată a plămânilor, formarea de atelectazie de compresie în zona cu cea mai mare acumulare de revărsat și emfizemul indirect în zonele sănătoase ale plămânilor, adică o scădere a suprafeței respiratorii a plămânilor, precum și compresia și deplasarea mediastinului (inima) în partea sănătoasă
Severitatea dificultății respiratorii depinde de volumul și rata de acumulare a efuziei. Dificultăți de respirație severă apare atunci când volumul de efuziune este mai mare de 1,5-2 l
Inspirator tip
Mai întâi cu activitate fizică moderată, apoi în repaus
Tuse
De obicei uscat,
Asociat cu iritația reflexă a pleurei, compresia pereților bronhiilor în timpul colapsului parenchimului pulmonar, deplasarea traheei
Intensificatoare la respirație adâncă, înclinați spre partea sănătoasă
Însoțit apariția sau intensificarea durerii pleurale
Mai putin comun alte reclamatii:
Datorită compresiei nervului recurent
Disfagie
Datorită compresiei esofagului cu pleurezie mediastinală enchistă
Sughiț
Pentru iritația nervului frenic
Reclamații comune:
Febra poate fi o consecință infectii, tumori, DBST
Febră mare agitată până la 39-40 cu frisoane, transpirații abundente, slăbiciune generală, se remarcă pierderea în greutate corporală și alte simptome de intoxicație cu pleurezie purulentă (empiem pleural)
Date fizice
Inspecție generală
1. Stare și conștiință
Depinde de volumul efuziunii și de gradul de intoxicație
2.Poziție
forțat –decubit lateralis: stând cu o ușoară înclinare spre partea dureroasă sau pe partea dureroasă- pentru a reduce deplasarea mediastinală și a crește excursiile respiratorii ale unui plămân sănătos
3. Cianoza cenușie difuză a pielii
Datorită DN secundar revărsării masive
Mixt (difuz și periferic)– cu deplasare semnificativă a mediastinului, boală concomitentă inimile
4.Cianoza și umflarea feței, gâtului și brațelor
Cu localizarea mediastinală a efuziunii și compresia venei cave superioare
5. Umflarea venelor gâtului
Motiv similar
6.Deplasarea traheei în partea sănătoasă
Datorită deplasării mediastinului (determinată prin palpare)
Examinarea toracelui
1. Pieptul este asimetric
din cauza extinderii (bombonării) părții afectate, vizibil mai ales la expirație:
spațiile intercostale sunt netezite, chiar bombate, nu există retracție în timpul respirației (simptomul lui Litten)
umflarea pielii poate fi vizibil (semnul lui Wintrich), în special la astenicii cu mușchi slab dezvoltați - pliul pielii este mai masiv decât pe partea sănătoasă
2. Întârzierea părții afectate în actul respirației(semnul lui Hoover)
3. Participarea activă la actul de respirație a mușchilor respiratori auxiliari
4. Respirația este frecventă(cu revărsare mare peste 1,5 l) , superficial
Palparea toracelui
1. Durere în spațiile intercostale din zona afectată
V stadiul inițial pleurezie exudativă, cu tumoră pleurală
2. Rigiditate toracică pe partea afectată
Dacă volumul de efuziune este peste 300-500 ml tremor vocal, percuție și modificarea datelor de auscultare, cu revărsare masivă (mai mult de 2 l) există semne de deplasare a mediastinului (inima, traheea) spre partea sănătoasă
Cu exudat, datele fizice dezvăluie 4 zone.
zona 1 limitat de jos de diafragmă și de sus de o convexitate arcuită în sus printr-o linie Damoiseau-Ellis. Această linie se ridică de la coloana vertebrală, ajunge cel mai inalt nivel de-a lungul liniei scapulare sau axilare posterioare, după care coboară treptat spre stern.
De fapt, lichidul înconjoară plămânul pe toate părțile la același nivel, iar marginea superioară a acestuia, indiferent de compoziția lichidului, se desfășoară orizontal. Dar în timpul examinării fizice și cu raze X, linia Damoiseau are un curs oblic din cauza complianței inegale a plămânului și, în consecință, grosimii inegale a fluidului pe diferite niveluri. Deoarece secțiunile posterioare ale plămânilor sunt mai flexibile decât cele anterioare, revărsatul se acumulează mai întâi posterior. Când revărsatul atinge nivelul mijlocului scapulei, care corespunde la 2-3 litri de efuziune, se vede si din fata, ajunge la nivelul coastei a 5-a de-a lungul liniei medioclaviculare.
Cu o efuziune foarte mare, marginea sa superioară pierde aspectul liniei Damoiseau și merge orizontal, deoarece complianța diferitelor părți ale plămânilor devine aproximativ la fel de scăzută.
zona a 2-a are formă triunghiulară ( Ghirlanda triunghiulară) și este delimitată de linia Damoiseau, depășită de o linie orizontală care vine din cel mai înalt punct Linia lui Damoiseau până la coloana vertebrală, și cu interior- coloana vertebrală. În această zonă există o zonă de plămân comprimat (atelectazie de compresie parțială)
zona a 3-a situat deasupra triunghiului lui Garland, include partea plămânului care este descoperită și nu este comprimată de efuziune
zona a 4-a – Triunghiul Rauchfuss-Grocco se formează numai cu un volum mare de efuziune (mai mult de 4 l) pe partea sănătoasă de-a lungul coloanei vertebrale datorită deplasării mediastinului (aorta toracică) și tranziției de la partea bolnavă la partea sănătoasă sinusul pleural umplut cu lichid. Acest triunghi este delimitat de coloana vertebrală, continuarea liniei lui Damoiseau pe partea sănătoasă și marginea inferioară a plămânului
Cu transudat percuție marginea sa superioară este situată aproape orizontal, triunghiul lui Garland este absent. Prin urmare, cu transudatul, sunt identificate doar două zone pe partea afectată - zona transudatului și zona plămânilor deasupra nivelului transudatului.
Ținând cont de cele de mai sus, se determină următoarele date pentru exudat tremurături ale vocii, percutie si auscultatie:
1. Slăbit până la punctul de dispariție - în zona 1 (limitată de jos de diafragmă și de sus de o convexitate arcuită în sus de o linie Damoiseau-Ellis)
Datorită absorbției vibrațiilor sonore de către un strat gros de lichid în cavitatea pleurală
2. Întărit - în zona a 2-a (triunghi Garland)
Datorită compactării plămânului comprimat
Percuția plămânilor
1. Tonalitatea care se transformă într-un sunet plictisitor cu o margine superioară oblică - în zona 1
2.Sunet plictisitor-timpanic
In zona a 2-a
Matitate - datorită compactării moderate a plămânului comprimat, timpanitei - datorită aerului conținut în bronhii și scăderii pronunțate a elasticității țesutului pulmonar
3.Sunet în cutie
În zona a 3-a și pe partea sănătoasă cu dezvoltarea emfizemului vicariu
4.Dulcerea
În zona a 4-a
5. Sunet plictisitor – disparitia timpanitei in spatiul Traube este cea mai mare semn fizic precoce al efuziunii pe partea stângă
Cu efuziune pe partea stângă, spațiul lui Traube dispare, care delimitat la dreapta de lobul stâng al ficatului, deasupra de marginea inferioară a plămânului stâng, la stânga de splină, dedesubt de marginea arcului costal stâng și dă în mod normal un sunet timpanic datorită bulei de gaz din stomac
6.Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor
limitată sau dispare în funcție de volumul de efuziune
7. Marginea inferioară a plămânului este deplasată în sus pe partea afectată
Auscultarea plămânilor
1. Respirație veziculoasă slăbită sau neauzită
În zona 1, în special deasupra diafragmei, unde stratul de lichid este deosebit de masiv, iar în zona a 4-a
2. Respirație bronșică slăbită
In zona a 2-a
3.Respirație veziculoasă crescută
În zona a 3-a și pe partea sănătoasă, compensator pentru emfizemul vicariou
4. Zgomot de frecare pleurală
Remarcat:
cu pleurezie fibrinoasă,
cu exsudat ușor,
slăbește pe măsură ce se acumulează efuziune,
· cu revărsare mare, se aude la marginea superioară a exsudatului, unde se remarcă frecarea straturilor pleurale
· pot apărea în timpul resorbţiei revărsatului pleural (dacă straturile pleurale sunt aspre din cauza fibrinei depuse pe ele).
5.Crepitus tăcut- Uneori
În zona a 2-a (atelectazie de compresie parțială) din cauza transsudării lichidului în alveolele prăbușite
De-a lungul marginii superioare a efuziunii
6.Bronhofonie slăbit sau neefectuat - peste zona 1
Câștig – deasupra triunghiului Garland
Cercetări cardiovasculare
Modificările în sistemul cardiovascular sunt cauzate în primul rând de o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă, iar în cazul revărsării pleurale tumorale cu atelectazie obstructivă - în partea afectată.
1.Dilatarea venelor colaterale ale pieptului superior și gâtului
Pentru sindromul venei cave superioare
2.Tahicardie
Consecința insuficienței respiratorii și cardiovasculare
3.Hipotensiune arterială persistentă
La schimbare bruscă mediastinul spre dreapta, apare o inflexiune a venei cave inferioare în punctul în care trece prin diafragmă, în urma căreia se reduce întoarcerea venoasă a sângelui la inimă, volumul și debitul cardiac.
4. Offset impulsul apical stânga la linia axilară anterioară – cu revărsat pe partea dreaptă
5. Limite relativă prostie inimile se schimbă spre partea sănătoasă. Pe partea afectată, matitatea cardiacă se îmbină cu tocimea cauzată de revărsat pleural
6. Zgomotele cardiace sunt slăbite
Metode suplimentare de cercetare
Analize generale de sânge
Cu revărsare de origine infecțio-inflamatoare, observată semne nespecifice sindrom inflamator:
Leucocitoză neutrofilă (în special mare, în creștere - cu empiem pleural) cu deplasare spre stânga
· TND, semne de reacție leucemoidă în cazuri severe
Anemie normocromă moderată – cu empiem pleural
Accelerarea VSH
Chimia sângelui
· Disproteinemie severă datorată scăderii albuminei și creșterii alfa1- și alfa2-globulinelor
· Conținut crescut de proteine” faza acută inflamație”: CRP, seromucoid, acizi sialici, haptoglobină etc.
În cazul revărsaturilor pleurale aseptice de origine neinfecțioasă (alergice, autoimune, congestive, tumorale etc.), în analizele de sânge predomină modificările caracteristice bolii de bază.
Analiza generală a urinei
Proteinurie scăzută, cilindrurie – cu empiem pleural
Examenul lichidului pleural(biochimic, citologic și bacteriologic)
Confirmă în mod concludent prezența efuziunii
Afișate la origine necunoscută revărsat, revărsat repetat, depistarea pleureziei enchistate prin ecografie.
Dacă transudatul este diagnosticat, examinarea diagnostică ulterioară este oprită, daca este exudat, examinarea continua.
Examenul revărsat pleural permite:
· Determinați tipul de lichid pleural: transudat, exsudat, sânge, limfa
· Determinați tipul de exudat(seroase, purulente, hemoragice etc.)
· În timpul examenului citologic identifica celule mezoteliale(mai des cu pleurezie congestivă și tumorală, absent cu pleurezie tuberculoasă), celule tumorale.
· Cercetări bacteriologice este important
Radiografia organelor toracice
Suma minima lichidul detectat atunci când pacientul este în poziție verticală este de 300-500 ml, dar atunci când este poziționat pe partea dureroasă, se detectează mai puțin de 100 ml și cu o selecție atentă a poziției corpului pacientului - chiar și 10-15 ml.
Întunecarea (rotunjirea) unghiului costofrenic lateral este cea mai mare semn precoce– indică prezența a peste 50 ml de revărsat pleural
Întunecarea unghiului costofrenic pe proiecție frontală corespunde la 200 ml de efuziune, dacă ocupă jumătate din hemotorace - 1,5 litri de lichid
· Cu o creștere a volumului de efuziune (1 l), umbră uniformă cu margine interioară oblică cu convexitate laterală(repetă linia Damoise-Ellis), contopindu-se cu diafragma
· Întunecare completă a jumătate a pieptului și deplasare a mediastinului pe partea sănătoasă– cu revărsare foarte mare
Pleurezie ensaculată identic cu focalul solitar formațiuni pulmonare, dar spre deosebire de ei au o dinamică pozitivă
CT, RMN al organelor toracice
În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic - informativ pentru detectarea tumorilor, pneumoniei, abcesului în spatele umbrei efuziunii pleurale
Ecografia cavităților pleurale
· Detectarea chiar și a unor cantități mici de efuzie(de la 10 ml) pe una sau ambele părți (o cantitate mică de revărsare poate fi localizată deasupra cupolei diafragmei, urmând conturul acesteia)
· Pleurezia ensaculată este detectată mai bine decât cu raze X. Permite diagnosticul diferențial între pleurezie enchistăȘi leziune focală plămân (efuzia este eco-negativă)
Se determină locația exactă pentru puncția pleurală
Biopsie prin puncție închisă a pleurei urmată de examen histologic și microbiologic
Dacă bănuiți cancer sau pleurezie tuberculoasă
Toracoscopie cu fibre optice sau toracotomie diagnostică urmată de biopsie pleurală deschisă
Când diagnosticul este neclar, în ciuda studiilor repetate ale lichidului pleural și biopsiei pleurale închise
Studiu FVD
Sunt detectate tulburări de ventilație pulmonară de tip restrictiv
Sunt înconjurate pe toate părțile de țesut conjunctiv dens - pleura, care protejează organele respiratorii, asigură mișcarea și îndreptarea acestora în timpul inhalării și expirării. Această pungă particulară este formată din două straturi - extern (parietal) și intern (visceral). Între ele există o cantitate mică care este actualizată în mod constant lichid steril, datorită căruia straturile pleurei alunecă unul față de celălalt.
Cu unele boli ale plămânilor și ale altor organe, volumul de lichid din cavitatea pleurală crește. Forme de revărsat pleural. Dacă cauza apariției sale este inflamația pleurei, un astfel de revărsat se numește pleurezie. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală este destul de comună. Aceasta nu este o boală independentă, ci doar o complicație a unora proces patologic. Prin urmare, revărsatul pleural și cazul său special, pleurezia, necesită un diagnostic atent.
Într-o afecțiune precum pleurezia, simptomele sunt determinate de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală. Dacă este mai mult decât normal, se vorbește despre o formă exsudativă (exudativă) a bolii. Apare de obicei la începutul bolii. Treptat, lichidul se rezolvă, iar la suprafața pleurei se formează depozite ale unei proteine implicate în coagularea sângelui, fibrină. Apare pleurezie fibrinoasă sau uscată. În cazul inflamației, revărsatul poate fi inițial mic.
Pleurezie exudativă
Compoziția lichidului poate varia. Se determină prin puncție pleurală. Conform acestui semn, efuzia poate fi:
- seros (lichid limpede);
- seros-fibrinos (cu un amestec de fibrinogen și fibrină);
- purulent (conține celule inflamatorii - leucocite);
- putrefactiv (cauzat de microflora anaerobă, în ea este detectat țesut degradat);
- hemoragic (cu sânge);
- chilos (conține grăsime, asociat cu patologia vaselor limfatice).
Lichidul se poate mișca liber în cavitatea pleurală sau poate fi limitat de aderențe (aderențe) între straturi. În acest din urmă caz, ei vorbesc de pleurezie enchistă.
În funcție de locația focarului patologic, există:
- pleurezie apicală (apicală),
- situat pe suprafața costală a plămânilor (costal);
- diafragmatice;
- în mediastin - zona dintre cei doi plămâni (paramediastinal);
- forme mixte.
Revărsatul poate fi unilateral sau poate afecta ambii plămâni.
Cauze
Cu o afecțiune precum pleurezia, simptomele sunt nespecifice, adică au puțină dependență de cauza bolii. Cu toate acestea, etiologia determină în mare măsură tactica de tratament, de aceea este important să o determine din timp.
Ce poate provoca pleurezie sau revărsat pleural:
- Motivul principal al acumulării de lichid sunt ganglionii limfatici situati în cavitatea toracică.
- Pe locul doi se află (pneumonia) și complicațiile acesteia (empiem pleural).
- Alte boli infecțioase organele toracice cauzate de bacterii, ciuperci, viruși, micoplasme, rickettsie, legionella sau chlamydia.
- Tumori maligne care afectează pleura în sine sau alte organe: metastaze ale neoplasmelor de diferite locații, mezoteliom pleural, leucemie, sarcom Kaposi, limfom.
- Boli organele digestive, însoțit inflamație severă: pancreatită, abces pancreatic, abces subfrenic sau intrahepatic.
- Multe boli ale țesutului conjunctiv: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, sindromul Sjögren, granulomatoza Wegener.
- Leziuni ale pleurei cauzate de utilizarea medicamentelor: amiodarona (Cordarone), metronidazol (Trichopol), bromocriptină, metotrexat, minoxidil, nitrofurantoin și altele.
- sindromul Dressler - inflamație alergică pericard, care poate fi însoțit de pleurezie și apare în timpul unui infarct, după o intervenție chirurgicală pe inimă sau ca urmare a unui traumatism toracic.
- Insuficiență renală severă.
Manifestari clinice
Dacă un pacient are revărsat pleural sau pleurezie, simptomele bolii sunt cauzate de compresia țesutului pulmonar și iritarea terminațiilor nervoase senzoriale (receptorii) situate în pleura.
În cazul pleureziei exsudative, se observă de obicei febră cu pleurezia uscată, temperatura corpului crește la 37,5 - 38 de grade. Dacă revărsatul este neinflamator, temperatura corpului nu crește.
Pleurezia uscată este mai tipică debut acut. Efuziunea este însoțită de o acumulare treptată de lichid și o dezvoltare mai lentă a simptomelor.
Alte plângeri sunt legate de boala de bază, care a provocat acumularea de lichid în cavitatea pleurală.
Când examinează un pacient, medicul poate găsi următoarele constatări fizice:
- postură forțată întinsă pe partea dureroasă sau înclinată în această parte;
- întârziere de jumătate din piept la respirație;
- respirație superficială frecventă;
- poate fi detectată durerea mușchilor centurii scapulare;
- zgomot de frecare pleurală cu pleurezie uscată;
- matitatea sunetului de percuție cu pleurezie efuzională
- slăbirea respirației în timpul auscultării (ascultării) pe partea afectată.
Posibile complicații ale pleureziei:
- aderențe și limitarea mobilității pulmonare;
- empiem pleural (inflamație purulentă a cavității pleurale, care necesită tratament intensiv într-un spital chirurgical).
Diagnosticare
Pe lângă examenul clinic, medicul prescrie metode suplimentare cercetare – de laborator şi instrumentală.
Modificările testului general de sânge sunt asociate cu boala de bază. Natura inflamatorie a pleureziei poate determina o creștere a VSH și a numărului de neutrofile.
Puncția pleurală
Baza diagnosticului pleureziei este studiul efuziunii rezultate. Unele caracteristici ale fluidului care fac posibilă determinarea unuia sau altul tip de patologie:
- proteine peste 30 g/l – revărsat inflamator (exudat);
- raportul dintre proteina lichidului pleural/proteina plasmatică este mai mare de 0,5 – exudat;
- raportul LDH (lactat dehidrogenază) lichid pleural / LDH plasmă mai mult de 0,6 - exudat;
- test Rivalta pozitiv (reacție calitativă la proteine) – exudat;
- celule roșii din sânge – posibil tumoră, infarct pulmonar sau leziune;
- amilază – posibilă boală tiroidiană, leziune a esofagului, uneori acesta este un semn al unei tumori;
- pH sub 7,3 – tuberculoză sau tumoră; mai puțin de 7,2 pentru pneumonie – este probabil un empiem pleural.
În cazurile îndoielnice, dacă este imposibil să se facă un diagnostic prin alte metode, se utilizează o operație - deschiderea toracelui (toracotomie) și luarea materialului direct din zona afectată a pleurei (biopsie deschisă).
Radiografie pentru pleurezie
Metode instrumentale:
- în proiecții frontale și laterale;
- Cea mai bună opțiune este tomografia computerizată, care vă permite să vedeți o imagine detaliată a plămânilor și a pleurei, să diagnosticați boala într-un stadiu incipient, să vă asumați natura malignă a leziunii și să monitorizați puncție pleurală;
- Examinarea cu ultrasunete ajută la determinarea cu precizie a volumului de lichid acumulat și la determinarea punct dulce pentru puncție;
- toracoscopie - examinarea cavității pleurale cu ajutorul unui videoendoscop printr-o mică puncție în peretele toracic, permițându-vă să examinați pleura și să faceți o biopsie din zona afectată.
Pacientului i se prescrie un ECG pentru a exclude infarctul miocardic. efectuate pentru a clarifica severitatea tulburărilor respiratorii. Cu efuziune mare, VC și FVC scad, VEMS rămâne normal (tip de tulburare restrictivă).
Tratament
Tratamentul pleureziei depinde în primul rând de cauza acesteia. Astfel, pentru etiologia tuberculozei, este necesar să se prescrie agenți antimicrobieni; pentru o tumoare - chimioterapie sau radiații adecvate și așa mai departe.
Dacă pacientul are pleurezie uscată, simptomele pot fi ameliorate prin înfășurarea toracelui cu un bandaj elastic. Puteți aplica un mic tampon pe partea dureroasă pentru a apăsa pleura iritată și a le imobiliza. Pentru a evita compresia tisulară, este necesar să bandați sânii de două ori pe zi.
Lichidul din cavitatea pleurală, mai ales dacă există o cantitate mare, este îndepărtat prin puncție pleurală. După prelevarea unei probe pentru analiză, lichidul rămas este îndepărtat treptat folosind o pungă de plastic cu vid cu o supapă și o seringă. Evacuarea efuziunii trebuie efectuată lent, pentru a nu provoca scădere bruscă presiune.
La natura inflamatorie se prescrie pleurezia. Deoarece rezultatul puncției pleurale, care face posibilă determinarea sensibilității agentului patogen la agenții antimicrobieni, este gata numai după câteva zile, terapia este începută empiric, adică pe baza datelor statistice și cercetare medicala despre sensibilitatea cea mai probabilă.
Principalele grupe de antibiotice:
- peniciline protejate (amoxiclav);
- cefalosporine din generațiile II – III (ceftriaxonă);
- fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină).
În insuficiența renală, insuficiența cardiacă sau ciroza hepatică, diureticele (uregit sau furosemid) sunt utilizate pentru a reduce revărsatul, adesea în combinație cu diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă).
prescrie medicamente antiinflamatoare (AINS sau cure scurte de glucocorticoizi) și antitusive acțiune centrală(Libexin).
Pentru pleurezie uscată la debutul bolii puteți utiliza comprese cu alcool pe zona afectată, precum și electroforeza cu clorură de calciu. Kinetoterapie pentru pleurezia exudativă poate fi prescrisă atunci când lichidul este absorbit - băi de parafină, electroforeză cu clorură de calciu, tratament camp magnetic. Apoi se prescrie un masaj toracic.
Un fragment dintr-un program popular dedicat pleureziei:
Situația în care lichidul se acumulează în cavitatea pleurală se numește revărsat pleural (PE). De regulă, această afecțiune apare pe fondul progresiei altor boli, iar revărsatul pleural este un simptom al acestora, adică este un fenomen secundar. 
De asemenea, din cauza apariției PV, se eliberează transudatele și exsudatele. De regulă, transudatele sunt bilaterale, de natură seroasă, cel mai adesea formate în insuficiența cardiacă. Exudatul este, de asemenea, un PV bilateral și poate apărea după infarctul miocardic sau orice operație efectuată asupra acestui organ.
Simptome
În funcție de natura bolii dominante, se face o determinare tablou clinic. De exemplu, revărsatul pleural de natură inflamatorie apare odată cu dezvoltarea inflamației, deși începe cu pleurezie uscată, atunci când este acută. senzații dureroaseîn lateral, devenind mai puternică dacă pacientul începe să respire mai adânc/tușească/ strănut.
Lista principală a plângerilor venite de la pacienți:
- dureri în piept;
- tuse ușoară;
- dificultăți de respirație de intensitate diferită.
Revărsatul pleural se poate dezvolta și crește în volum, apoi pacienții raportează greutate în lateral și dificultăți de respirație. Cu revărsare volumetrică (aproximativ cinci până la șase litri), apar tulburări hemodinamice care trebuie tratate prompt (folosind decompresie). De asemenea, apar tahicardie vizibilă și hipotensiune arterială în creștere. Pentru a reduce presiunea asupra mediastinului, pacienții sunt forțați să stea sau să se întindă pe o parte.
După examinare, medicul observă că spațiile intercostale se extind și se umflă, deoarece cantitatea crescută de lichid mișcă organul respirator înainte și în sus, din această cauză stratul posterior de lichid devine mai gros. Când atingeți revărsatul pleural, se aude un sunet plictisitor.
Unul dintre cele mai importante semne PV este că organele mediastinale sunt deplasate (cu pleurezie - spre partea sănătoasă, cu revărsare în cavitatea pleurală - spre partea afectată).
Este de remarcat faptul că atunci când sunt combinate cu manifestări ale unei boli dominante, iar acest lucru este recunoscut ca un punct esențial.
Cauze
Revărsatul pleural este o consecință a cursului bolilor, care poate fi:- natura inflamatorie, infecțioasă;
- geneza patologiei sistemului imunitar;
- natura tumorala;
- origine traumatică.
Rareori, motivele pot fi glomerulonefrita difuză natura acuta, sarcoidoza, sindromul „unghiilor galbene”.
Diagnosticare
Pentru a detecta lichidul din pleura și a determina motivele apariției acestuia, se efectuează diverse studii:- Prima metodă de cercetare este fizică. Face posibilă distingerea revărsat hemoragic de la fragil și alții. Dacă reușește, este detectat un revărsat purulent, indicând prezența empiemului pleural, sau a unui lichid vâscos, care caracterizează mezoteliom.
- Radiografie. Se efectuează pentru a examina organele toracice, în timp ce pacientul trebuie să stea lateral în direcția scanerului, ceea ce vă permite să vedeți efuziunile în imagine. DESPRE nu sunt indicate pe radiografie prin întunecarea toracelui. Dacă volumul de efuziune este de patru sau mai mulți litri, atunci raze X mediastinul va fi complet întunecat sau deplasat.
- Puncția cavității pleurale. A avut loc în obligatoriu pentru aproape toți pacienții la care nu este posibil să se identifice mecanismul de apariție, iar volumul din imagine ocupă mai mult de zece milimetri (poziția culcat, lateral). După finalizarea acestei proceduri, nu se recomandă efectuarea unui examen radiografic repetat, excepția fiind situația în care aerul pătrunde în cavitatea pleurală.
Este de remarcat faptul că, în tipul cronic de patologie, puncția nu se efectuează în toate cazurile.
- Ultrasonografia. Se efectuează atunci când toracenteza oarbă nu are succes, atunci această metodă de diagnosticare este utilizată pentru a determina cu exactitate locația acumulării de lichid.
- Sunt si diverse cercetare de laborator efectuate pentru diagnostic diferenţial în diverse situaţii.
- pacientul fumează;
- în contact permanent cu azbest;
- a suferit vreo vătămare;
- ia anumite medicamente;
- a avut contact cu un bolnav de tuberculoză;
- tuse, producând spută;
- tuse cu sânge;
- este tremurând și febril;
- vărsături mult;
- Îl doare stomacul;
- pacientul are insuficienta cardiaca, ciroza hepatica, cancer, tromboza venoasa profunda etc.
- degetele pacientului arată ca niște tobe;
- unghii galbene;
- sindromul venei cave superioare;
- ganglioni limfatici măriți în gât, deasupra claviculei și în alte locuri;
- articulațiile sunt umflate și deformate;
- respiraţia are miros neplăcut, spută purulentă;
- S-a depistat herpesul facial, combinat cu febră;
- venele gâtului se umflă, apare respirația șuierătoare pulmonară;
- picioarele se umfla;
- durerea apare la palparea abdomenului.
Tratament
Este important de menționat că revărsatul pleural în sine nu este tratat, toate măsurile vizează boala dominantă, deoarece atunci când boala de bază este vindecată, toate simptomele PV dispar. Mai ales dacă revărsatul pacientului a început după pneumonie necomplicată, intervenție chirurgicală sau tromboembolism al arterelor pulmonare.
Pacientul poate prezenta durere, care este de obicei controlată cu analgezice, dar există momente când este necesară utilizarea pe termen scurt a opioidelor.
În cele mai multe cazuri, când apar simptome de revărsat pleural și sunt confirmate ulterior, este suficient să efectuați doar o puncție pleurală, adică pur și simplu să pompați lichidul din cavitate folosind o seringă specială. Procedura poate fi repetată și dacă transudatul se acumulează din nou. Este important să știți că este imposibil să pompați un litru și jumătate de lichid sau mai mult odată, deoarece acest lucru poate provoca edem pulmonar ( îndepărtare rapidă fluidul crește presiunea exercitată asupra alveolelor, determinând extinderea acestora).
Dacă revărsările pleurale apar în mod regulat, atunci această patologie devine cronică. În astfel de cazuri, pacienților li se asigură drenaj permanent în zona cu probleme sau sunt supuși puncțiilor periodice.
Dacă efuziunile pleurale sunt cauzate de noi formațiuni/pneumonie, atunci pot fi necesare măsuri suplimentare de tratament.
Tratament conservator
În general, nu este nevoie să eliminați lichidul manual sau cu o mașină decât dacă revărsatul este masiv și, prin urmare, provoacă dificultăți de respirație. După cum sa menționat deja, toată atenția se concentrează asupra bolii de bază care a dat naștere PV.
Dacă un pacient este diagnosticat cu hipoproteinemie și PT apare pe fondul său, atunci medicii prescriu o soluție de albumină și diuretice. Corectarea acestei boli nu are loc imediat, ci pas cu pas, pentru a preveni creșterea rapidă a volumului lichidului intravascular. Se preferă infuziile cu furosemid pe o perioadă lungă de timp, deoarece acest lucru va permite controlul nivelurilor de potasiu și magneziu. Bolusurile de medicamente sunt mai puțin populare . Dacă starea se agravează brusc și apare orice complicație, de obicei se prescrie Spironolactona.
Pentru PV parapneumonic, tratamentul este determinat de stadiul și probabilitatea unui rezultat negativ. Dacă pacientul are o formă necomplicată de efuziune, medicii îl monitorizează și, de asemenea, prescriu medicamente antimicrobiene. Pentru a trata pacienții care s-au dezvoltat Pneumonie dobândită în comunitate, se recomandă utilizarea penicilinelor ( protejat de inhibitor) sau cefalosporine de 2 sau 3 generații.
Dacă se suspectează infecția cu flora anaerobă, de obicei se prescrie terapia tip combinat folosind metronidazol, clindamicină, penicilină. De asemenea, pe langa antibioticele tocmai mentionate, mai sunt cele care pot patrunde usor si rapid in cavitatea pleurala, de exemplu, Ceftriaxona, Vancomicina.
Este de remarcat faptul că aminoglicozidele au o capacitate foarte scăzută de a pătrunde în cavitatea pleurală.
Dacă pacientul are revărsat pleural cu complicații, pacientului i se aplică toracenteză sau se pune un tub de drenaj. Dacă se selectează ultima metodă, plasarea tubului este monitorizată folosind o scanare CT, radiografie sau examenul cu ultrasunete. Dacă există mai multe cavități izolate, se pun mai multe tuburi de drenaj. Potrivit experților, ar fi mai bine să instalați tuburi cu un diametru mai mare (24-26 R), mai ales când vâscozitate ridicată lichide. Dacă tubul este instalat corect, lichidul va fi pompat foarte repede, după care plămânul se va putea extinde în sfârșit. Tub de drenaj va trebui îndepărtat atunci când volumul de lichid eliberat scade la cincizeci de mililitri.
La observarea procesului de aderență sau a apariției de separare a mai multor cavități, în cavitatea pleurală se introduc membrane și cheaguri de fibre, care contribuie la un drenaj mai adecvat. În funcție de reacția organismului la fibronoliticele administrate, procedura poate dura de la trei până la paisprezece zile. Este de remarcat faptul că, dacă cariile sunt tratate cu aceste medicamente, probabilitatea rezultat eficient variază de la șaptezeci la nouăzeci la sută.
Cu toate acestea, există unele contraindicații pentru utilizarea fibrinoliticelor,
Nerespectarea poate duce la complicații:
- Pacientul a fost diagnosticat cu o fistulă bronhopleurală;
- a avut anterior o alergie la aceste medicamente;
- în ultimele două zile pacientul a fost rănit și a suferit o intervenție chirurgicală;
- dacă a primit asistență chirurgicală serioasă în ultimele două săptămâni;
- dacă sistemul său de coagulare a sângelui este afectat;
- a avut anterior un accident vascular cerebral hemoragic;
- a avut anterior infecții cu streptococ;
O alternativă la această metodă este toracoscopia, eficacitatea acestei proceduri ajunge la nouăzeci la sută.
Dar dacă nu există o dinamică pozitivă în timpul tratamentului cu ambele metode, este necesară intervenția unui chirurg.
Interventie chirurgicala
Eficacitatea acestor măsuri este foarte mare – până la nouăzeci și cinci la sută.
Pentru revărsat parapneumonic se efectuează toracoscopie, timp în care se distrug aderențe și se drenează focarul. Cu absenta rezultat pozitiv se prescriu toracotomia și decorticarea plămânului, adică cheaguri, aderențe, capsule tip fibros, din jurul organelor respiratorii sunt îndepărtate.
De asemenea, dacă în pleură apare efuziunea cronică din cauza tumorilor maligne, atunci, de regulă, se instalează drenaj permanent.
Video
Video - ce este revărsatul pleural?
Prevenirea
Pentru a preveni apariția patologiei sau când aceasta apare, se iau unele măsuri preventive. În primul rând, este necesar să se identifice orice boli în stadiile incipiente, deoarece acestea pot duce la sacrificarea PV. De asemenea, până când boala este stabilită cu exactitate, nu trebuie să eliminați complet lichidul din cavitatea pleurală, deoarece poate fi necesar. diagnostic diferentiat, biopsie.
Și dacă patologia se dezvoltă, este necesar să se trateze cauza acesteia. De exemplu, atunci când pneumonia, ICC, supurația subdiafragmatică sau embolia pulmonară sunt vindecate, efuzia în pleura începe să se rezolve de la sine.
Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter. Vom corecta greșeala și vei primi + la karma :)
Acumularea patologică de lichid în cavitatea pleurală este un revărsat pleural. Cavitatea pleurală este spațiul dintre foile parietale și viscerale ale pleurei, care se conectează la rădăcinile plămânilor. În acest articol, vom analiza principalele cauze ale revărsării pleurale la un copil și, de asemenea, vom vorbi despre modul în care se efectuează diagnosticul și tratamentul.
Cauzele efuziunii pleurale
Histologic, pleura este formată dintr-un singur strat de celule mezoteliale, iar lățimea spațiului dintre suprafețele viscerale și parietale este de 10-20 microni. O cantitate mare de lichid (până la 1 litru sau mai mult) se poate acumula în spațiul interpleural, ceea ce poate duce la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. O cantitate mică de lichid care se acumulează în cavitatea pleurală nu se manifestă clinic.
În mod normal, la o persoană sănătoasă, cavitatea pleurală conține OD - 0,2 ml/kg greutate corporală de lichid pleural. Pleura este alimentată cu vase de sânge și vase limfatice. Presiunea hidrostatică și oncotică sunt în echilibru, ceea ce asigură circulația normală a lichidului pleural diverse boli poate duce la perturbarea acestui echilibru.
Principalele cauze ale efuziunii pleurale
În ce condiții se poate produce revărsatul pleural? Revărsatul pleural poate fi cauzat de pneumonie, tumori maligne, tuberculoză, insuficiență cardiacă, hipoproteinemie sau drenaj limfatic afectat. Lichidul din cavitatea pleurală este obținut atât în scop de diagnostic, cât și pentru reducerea insuficienta respiratorie. Primit lichid pleural examinate în laborator (bacterioscopia se efectuează după colorarea frotiurilor după Gram, cultura pe medii nutritive pentru culturile anaerobe și aerobe, determinați greutatea specifică, nivelurile de glucoză și proteine, numărul de eritrocite și leucocite, pH-ul și nivelul lactat dehidrogenazei). Pe baza acestor date, lichidul pleural este împărțit în transudat și exsudat. Dacă se suspectează o boală malignă, este necesar să se efectueze examen citologic lichid pleural.
Test de transpirație
Acest test este utilizat pentru a diagnostica fibroza chistică prin determinarea nivelului de clorură și sodiu din transpirație. Studiul este realizat într-un laborator special utilizând iontoforeza pilocarpină conform metodei descrise de Gibson și Cook în 1959. Această metodă este aplicabilă la copiii mici.
Transpirația se colectează pe hârtie de filtru precântăritată sau tifon timp de 30 de minute, după care se determină nivelul de clorură. Un nivel de clorură de 60 mEq/L pe o probă care cântărește mai mult de 75 mg este considerat diagnostic pentru fibroza chistică, dar testul trebuie repetat de două ori pentru a confirma diagnosticul. Un nivel de clorură de 40 până la 60 mEq/L este limită și testul trebuie repetat. În ciuda acurateței aceasta metoda, există multe motive cunoscute pentru obținerea rezultatelor atât fals pozitive, cât și fals negative.
Transudatul și exudatul - diferențe
De caracteristici chimice revărsatul pleural poate fi împărțit în transudat și exsudat.
Transudat este un ultrafiltrat de plasmă sanguină care conține cantități mici de proteine și enzime precum lactat dehidrogenaza (LDH). În schimb, exudatul conține o cantitate mare de proteine și LDH.
Exudat format când stări patologiceînsoţită de) inflamaţie a pleurei cu perturbarea ulterioară a funcţiei sale de barieră.
Transudatul se formează ca urmare a modificărilor presiunii hidrostatice sau oncotice, ceea ce duce la acumularea de ultrafiltrat în cavitatea pleurală. În general, acumularea de transudat este rezultatul unei boli sistemice, în timp ce exudatul se formează din cauza unui proces inflamator în torace sau organele adiacente ale cavității abdominale superioare. Dacă exudatul conține celule inflamatorii sau agenți infecțioși, cum ar fi bacteriile, se poate dezvolta empiem pleural.
Diagnosticul revărsat pleural
Un istoric adecvat poate sugera revărsat pleural. Copiii sănătoși, înainte de debutul bolii, se pot plânge de dureri în piept, dificultăți de respirație, intoleranță activitate fizica, sau persistent tuse iritantă. Este tipic ca aceste simptome să dispară parțial sau complet într-o anumită poziție. Prezența sau absența febrei va fi determinată de etiologia revărsului pleural.
Cu revărsat exsudativ cauzat de pneumonie bacteriană, există adesea o tuse severă cu spută copioasă. La pacienții cu tulburări gastrointestinale, este necesar să se gândească la o posibilă patologie pulmonară, mai ales dacă există durere în cadranul superior drept al abdomenului. Traumatismele toracice pot duce la contuzii pulmonare sau leziuni ale ductului limfatic toracic, urmate de chilotorace. Pot indica dureri articulare inexplicabile sau erupții cutanate boala autoimuna sau colagenoza.
Examinarea unui copil cu revărsat pleural
Este important de evaluat forma generala pacientul si alimentatia lui. Poziția copilului poate indica iritație pleurală, deoarece pacienții cu revărsat pleural vor scuti pieptul pe partea afectată. Cu revărsare masivă, sunetul de percuție va fi plictisitor în locurile în care se acumulează lichid, iar în timpul auscultării, se va observa o slăbire a sunetelor respiratorii. Revărsatul pleural trebuie diferențiat de compactare țesut pulmonar, în care va exista și o tonalitate a sunetului de percuție și o slăbire a sunetelor respiratorii. Acest lucru poate fi verificat prin bronhofonie pozitivă cu un sunet tremurător (un semn de compactare). Palparea traheei și determinarea impulsului cardiac poate evidenția o deplasare a mediastinului în direcția opusă leziunii.
Cercetare
Măsurile de diagnostic ar trebui să includă radiografie toracică. Cantitatea minimă de lichid care poate fi detectată pe o radiografie în picioare depinde de dimensiunea toracelui. Este necesar să se evalueze prezența sau absența opacificării sinusurilor, obliterarea cupolelor diafragmei și prezența lichidului în câmpurile laterale toracice. De asemenea, ar trebui să acordați atenție poziției traheei și a organelor mediastinale. In pozitie laterala pe partea afectata se poate detecta lichidul liber, chiar si intr-un volum de doar 50 ml. Întinsul pe o parte poate dezvălui, de asemenea, lichid în regiunea subpulmonară sau subdiafragmatică.
Toracenteza, sau îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală, poate fi efectuată atât pentru diagnostic, cât și pentru scop terapeutic. Uneori, pentru a determina localizarea efuziunii enchistate, procedura trebuie efectuată sub ghidaj ecografic. În caz de efuziune masivă, este necesar să se stabilească drenajul.
Analiza revărsatului pleural trebuie să includă determinarea volumului total de lichid și examenul citologic. În plus, trebuie să faci analiză biochimică, care ar trebui să includă determinarea nivelurilor de proteine, LDH și pH. De asemenea, trebuie efectuate culturi pentru bacterii, ciuperci și micobacterii. Pot fi necesare alte teste în funcție de cauza suspectată a efuziunii pleurale, de exemplu, dacă se suspectează nachilotorax, trebuie determinate nivelurile de trigliceride.
Tratamentul revărsat pleural
Tratamentul depinde de cauza efuziunii. În caz de infecție, trebuie prescrisă o terapie antibacteriană adecvată. Bolile sistemice necesită adesea agresivitate terapie sistemică. Dacă oxigenarea și ventilația sunt reduse, poate fi necesar un drenaj repetat sau permanent, în timp ce dacă volumul de efuziune este mic și procesul este asimptomatic sau asimptomatic, îngrijirea poate fi asigurată în regim ambulatoriu.
Proceduri de tratament și diagnostic:
- Biopsia transbronșică și aspirația transbronșică cu ac sunt mai des utilizate la adulți decât la copii.
- Bronhoscopia cu microfibră este utilizată și pentru bronhografia selectivă și intubarea endotraheală dificilă.
- Toracoscopie (K) - vizualizarea cavității pleurale cu ajutorul unui endoscop.
- Mediastinoscopia - metoda de cercetare mediastinul anterior. Mediastinoscopia este destinată biopsiei ganglionilor limfatici paratraheali și bifurcați ai mediastinului, iar în versiunea extinsă - ganglionii limfatici bronhopulmonari și țesutul pulmonar. Cu mediastinoscopia, chisturile paratraheale și formațiunile asemănătoare chistului pot fi îndepărtate. O indicație pentru mediastinoscopia extinsă este, de asemenea, cancerul de sus și mijloc și, uneori, treimea inferioară a esofagului.
- Toracenteza este un studiu realizat prin puncția toracelui și extragerea lichidului din cavitatea pleurală. Acest studiu ar trebui efectuat la toți pacienții cu lichid în cavitatea pleurală, deoarece permite să se confirme în sfârșit diagnosticul de pleurezie și să se obțină material pentru cercetare, care este extrem de important pentru recunoașterea finală a bolii care a dus la acumularea de fluid. Toracenteza se efectuează atât în scop diagnostic, cât și în scop terapeutic.
Acum cunoașteți principalele cauze și tratamentul revărsat pleural la un copil. Sanatate copiilor tai!