☰

De ce este intubat în timpul intervenției chirurgicale? Anestezia endotraheală: ce este, indicații, medicamente. Traheostomie pentru ventilație mecanică

Introducere în anestezie (inducerea anesteziei)

Prima perioadă de anestezie - conștiința pacientului se stinge, el adoarme și nu mai simte durere.

Pentru inducerea anesteziei se folosesc 2 metode:

Administrarea intravenoasă de anestezice și analgezice în diverse combinații cu inhalarea aerului cu oxigen sau protoxid de azot cu oxigen;

Anestezie cu mască introductivă prin inhalare folosind un amestec de protoxid de azot cu oxigen și adăugarea de anestezice care conțin halogen - fluorotan, etran, foran, amestec azeotrop etc.; Analgezicele narcotice sunt adesea folosite suplimentar.

Inducerea anesteziei este cea mai periculoasă perioadă a anesteziei, în timpul căreia se dezvoltă cel mai adesea complicații.

Introducerea în anestezie folosind anestezice intravenoase în combinație cu analgezice narcotice, de regulă, se desfășoară fără probleme, fără o perioadă de agitație și reacții reflexe nedorite. Cel mai adesea, barbituricele sunt utilizate pentru aceasta - introducerea lentă de hexenal și tiopental de sodiu într-o soluție de 1-2,5%, 5-6 mg/kg greutate cu inhalarea protoxidului de azot cu oxigen (2:1, 3:1). Doza totală de barbiturice nu trebuie să depășească 1 g Pacientul adoarme, globii oculari sunt fixați cu poziția centrală a pupilelor, iar reflexele corneene sunt inhibate. Se recomandă intensificarea efectului barbituricului prin introducerea unui analgezic: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg la 10 kg. În această perioadă, este necesar controlul asupra hemodinamicii și respirației pacientului, deoarece preparatele cu acid barbituric inhibă contractilitatea miocardică și dilată vasele periferice, reducând sensibilitatea centrului respirator la dioxid de carbon. Pentru hipotensiune arterială, se injectează în venă gluconat de calciu, poliglucină și soluții concentrate de glucoză.

În caz de hipoventilație, este necesar să se efectueze ventilație auxiliară, iar în caz de apnee, ventilație artificială a plămânilor.

Pentru inducerea anesteziei se mai folosesc și alte medicamente cu efecte hipnotice și analgezice: sombrevin - 5 mg/kg greutate corporală și fentanil - 0,5-1 ml la 10 kg greutate. În loc de fentanil, se folosesc alte analgezice: pentazocină, promedol.

Ataralgezia - o combinație de sibazonă 0,2-0,3 mg/kg cu un analgezic - și neuroleptanalgezia (droperidol și fentanil) în combinație cu anestezia cu oxigen azotat au găsit o utilizare pe scară largă pentru inducerea anesteziei.

Mască introductivă anestezia este utilizată la copii când administrarea intravenoasă a medicamentelor la începutul anesteziei este imposibilă. Pentru a face acest lucru, utilizați un amestec de protoxid de azot cu oxigen (3:1, 2:1) și fluoretan de la 1,5 până la 2,5 vol% sau etan 2-3 vol% (evaporator în afara circuitului). Anestezia introductivă cu eter nu este aproape niciodată utilizată pentru anestezia modernă, dar uneori se folosește un amestec azeotrop.

Înainte de începerea perioadei de menținere a anesteziei (anestezie principală) cu metoda endotraheală de administrare a anestezicelor inhalatorii, este necesară efectuarea intubației traheale. Pentru a efectua intubația traheală, este necesar să se administreze un relaxant muscular cu acțiune scurtă - ditilin (2 mg/kg greutate corporală). Introducerea unui tub endotraheal trebuie efectuată pe fundalul somnului narcotic și al relaxării musculare complete după ventilație mecanică cu un conținut ridicat de oxigen (50-80%) printr-o mască.

În perioada de inducție a anesteziei, asistenta anestezistă trebuie să verifice din nou laringoscopul (lumina ar trebui să ardă puternic), să-și ștergă lama cu alcool, să pregătească un set de tuburi endotraheale, să introducă un ghid într-unul dintre ele, conform indicațiilor medicului. , verificați integritatea manșetei și porniți aspirația. Un forceps cu o cârpă de tifon, o soluție de furatsilin, un bandaj, un bandaj pentru fixarea tubului și o sondă gastrică ar trebui să fie gata.

Traheea poate fi intubată prin gură și prin nas sub control laringoscop și orbește. A doua metodă poate fi folosită doar de un anestezist cu experiență în situații extreme.

Pentru utilizarea intubației traheale: 1) poziția clasică Jackson - partea occipitală a capului este situată pe planul mesei, capul este aruncat înapoi, bărbia este ridicată și maxilarul inferior este împins înainte; 2) poziția îmbunătățită a lui Jackson - aceeași poziție, dar capul este ridicat cu 8-10 cm (întins pe o pernă).

Medicul, efectuând laringoscopia directă prin gură, ia laringoscopul în mâna stângă, introduce lama în gură și împinge limba în sus și în stânga, apucă epiglota cu capătul lamei drepte și o ridică, vede glotă și introduce tubul endotraheal în ea. Când se folosește o lamă curbată, capătul acesteia este adus la ligamentul faringian-supraglotic, epiglota este ridicată împreună cu rădăcina limbii și se introduce un tub.

Când tubul endotraheal este poziționat corect, respirația poate fi auzită în mod egal pe ambele părți pe întreaga suprafață a plămânilor după inhalare, când tubul este deconectat, se detectează expirația; Dacă tubul este introdus din greșeală în esofag, regiunea epigastrică se mărește în timpul respirației, respirația în plămâni nu se aude, iar pacientul devine albastru. Când tubul este avansat în bronhia principală dreaptă, care este mai lată și mai scurtă, respirația poate fi auzită doar pe o parte. Este posibilă și intubarea bronhiei stângi. În primul caz, este necesar să se scoată tubul din esofag și, după ventilarea artificială preliminară a plămânilor printr-o mască, se repetă intubația traheală. În al doilea caz, ar trebui să strângeți tubul sub controlul ascultării plămânilor, apoi să observați nivelul de inserare a acestuia și să umflați manșeta. Tubul endotraheal se fixează cu una sau două benzi de bandă adezivă, care sunt lipite de pielea feței. Ar fi mai de încredere să-l securizeze cu un bandaj, legat mai întâi de tub și apoi în jurul bărbiei și gâtului.

Intubația traheală prin nas este utilizată pentru operații la nivelul gurii sau feței la copii. În acest caz, se folosește un tub fără manșetă, care este introdus prin pasajul nazal inferior mai larg și apoi, după laringoscopie, în trahee folosind o pensetă sau o pensetă specială.

După intubația traheală, conform indicațiilor, se introduce o sondă în stomac și un cateter în vezică.

Avantajele anesteziei endotraheale cu ajutorul relaxantelor musculare:

1) permeabilitate liberă a căilor respiratorii în diferite poziții ale pacientului pe masa de operație, prevenirea pătrunderii conținutului stomacului în căile respiratorii, posibilitatea drenării acestora în timpul anesteziei;

2) cele mai bune conditii pentru efectuarea ventilatiei mecanice;

3) reducerea concentrației de anestezice și prin urmare a efectelor toxice ale acestora.

Este indicată metoda endotraheală de anestezie multicomponentă inhalatorieîn timpul operațiilor severe, la pacienții grav bolnavi de orice vârstă; Fără el, operațiile la inimă și plămâni, esofag și sistemul nervos central sunt imposibile. După inducerea anesteziei, când starea pacientului este stabilă, i se acordă poziția necesară pe masa de operație. Asistentul anestezist trebuie să fie capabil să poziționeze pacientul și să cunoască cum se modifică starea lui: ventilație, schimb de gaze, hemodinamică. Tulburările asociate cu modificările poziției corpului se numesc reacții posturale.

Poziția în decubit dorsal- cel mai des folosit, in care se incepe anestezia, nu este insotita de reactii posturale. Cu toate acestea, atunci când se efectuează anestezia cu mască, limba se poate retrage, așa că trebuie introdus un canal de aer. În plus, în această poziție, este posibilă comprimarea toracelui pacientului cu mâinile chirurgilor, retractoarelor și altor instrumente. Operațiile care durează mai mult de 4 ore într-o poziție atât de monotonă sunt însoțite de ventilație și flux sanguin afectat în plămâni.

Poziția lui Fowler- masa este înclinată în sus cu 15-45°, iar capătul piciorului este coborât. Se folosește pentru operații la cap, gât și în perioada postoperatorie. În același timp, circulația sângelui în plămâni se deteriorează oarecum, dar ventilația se îmbunătățește. Când se utilizează antipsihotice, atât ventilația, cât și fluxul sanguin se îmbunătățesc.

Poziția de strumectomie- folosit pentru operatii pe glanda tiroida si vasele gatului - pozitie orizontala pe spate, dar se pune o perna sub omoplati - 10-15 cm, iar capul este coborat pe masa. În această poziție, ventilația plămânilor și circulația sângelui în creier se înrăutățesc. Prin urmare, este indicat să plasați periodic o pernă plată sub cap.

Poziție orizontală pe lateral- folosit pentru operatii la inima, plamani, maduva spinarii si creier. În această situație, ventilația și circulația sângelui în plămâni se deteriorează, iar sângele și sputa pot curge din plămânul bolnav în cel sănătos. În această poziție este posibilă comprimarea nervului plexului brahial, deci este necesar să se utilizeze suporturi speciale.

Poziția renală- lateral, dar se pune o perna sub partea inferioara a spatelui (sub coasta a 12-a), in timp ce capetele capului si picioarelor sunt usor coborate. În această poziție, toate aspectele negative ale poziției laterale sunt agravate.

Poziția Trendelenburg folosit in operatii la organele pelvine. Capătul este coborât cu 10-45°, picioarele sunt îndoite la genunchi. În același timp, fluxul venos către inimă crește, intestinele se deplasează spre diafragmă, iar ventilația și fluxul sanguin în plămâni se deteriorează semnificativ. Toate acestea au condus la utilizarea limitată a acestei prevederi chiar și în timpul ventilației mecanice, în special la pacienții vârstnici obezi cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular.

Poziția culcat provoacă, de asemenea, afectarea semnificativă a funcției pulmonare și a hemodinamicii. Utilizarea acestuia este posibilă în condiții de ventilație mecanică.

Anestezie de bază

Anestezia de bază (menținerea anesteziei) urmează inducției. Scopul acestei perioade de calmare a durerii este de a proteja organismul de agresiunea chirurgicală. Pentru îndeplinirea acestei sarcini se folosesc anestezice, analgezice, relaxante musculare și ventilație mecanică. Nivelul de anestezie ar trebui să corespundă intervenției chirurgicale: aprofundarea anesteziei în stadiile sale principale, cele mai traumatizante și trecerea la o anestezie mai superficială la sfârșitul operației.

Cea mai utilizată metodă de menținere a anesteziei este neuroleptanalgezia, în combinație cu inhalarea protoxidului de azot cu oxigen (2:1) și relaxante musculare. Inhalarea anestezicelor care conțin halogen - fluorotan (0,5-1,5%), etan (1-2,5%), foran (1-1,5%) în concentrații moderate în combinație cu protoxid de azot și oxigen este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Pe lângă efectul analgezic, se folosesc fentanil și promedol.

Este posibilă o combinație de anestezie epidurală sau ataralgezie cu inhalarea de protoxid de azot și oxigen și ventilație mecanică. De obicei, se folosește un circuit de respirație semi-închis pentru ventilație mecanică, presiune inspiratorie pozitivă +15 +20 mmH2O. Art., expirație pasivă, raportul duratei „inhalare - expirație” este de 1:2 cu un debit de gaz de 6-10 l/min. Calculul parametrilor de ventilație mecanică se efectuează în funcție de greutatea corporală, înălțimea, temperatură (conform nomogramelor), dar ia în considerare caracteristicile bolii, poziția pe masa de operație și etapele operației.

În perioada de menținere a anesteziei, pierderile de sânge chirurgicale sunt înlocuite cu înlocuitori de sânge și sângele donatorului, echilibrul fluido-electrolitic, echilibrul acido-bazic sunt corectate sub controlul diurezei și al parametrilor de laborator. Pentru operații complexe mari, se utilizează hipotensiune arterială controlată suplimentar, hipotermie și circulație artificială. Pe măsură ce anestezia progresează la pacienții grav bolnavi, apare nevoia de a utiliza glicozide cardiace, medicamente antiaritmice și diuretice.

Recuperarea după anestezie

După finalizarea etapelor principale ale operației, acestea încep să scoată treptat pacientul din anestezie, reducând concentrațiile de anestezice, analgezice și relaxante musculare pe fondul corectării modificărilor apărute.

În această perioadă, este necesar ca trecerea de la starea de somn narcotic și analgezie să aibă loc cu o hemodinamică bună, stare acido-bazică și temperatură corporală normală. Prin urmare, în perioada de trezire în condiții de anestezie superficială, pacientul este încălzit cu ajutorul unei saltele electrice, plăcuțe de încălzire, transfuzia de soluții calde, acidoza metabolică și alcaloza respiratorie sunt corectate, iar decurarizarea se efectuează cu proserina pentru a restabili. respirație independentă adecvată.

Decurarizare- aceasta este restabilirea transmiterii excitației de la nerv la mușchi ca urmare a acumulării de acetilcolină în sinapsă sub influența medicamentului anticolinesterazic - proserina, care se administrează în doză de 0,5-2,5 mg. Decurarizarea trebuie efectuată atunci când se utilizează relaxante musculare nedepolarizante atunci când pacientul începe să respire independent. În caz contrar, apneea va apărea din nou din cauza încetării acțiunii proserinei. Deoarece prozerina provoacă bradicardie și hipersalivație, atropina (0,3-0,5 mg) se administrează cu 2-4 minute înainte.

Administrarea proserinei este contraindicată în astmul bronșic, epilepsie, angina pectorală, prin urmare, la pacienții cu aceste boli nu este indicată utilizarea relaxantelor musculare nedepolarizante.

Unii anestezisti consideră că, cu administrarea repetată a ditilinei (un relaxant depolarizant) timp de câteva ore, dacă respirația spontană este prost restabilită, este, de asemenea, necesară efectuarea decurarizării. Decurarizarea poate fi considerată reușită dacă pacientul își poate ridica capul, își poate mișca membrele și reflexul de tuse a fost restabilit, iar toate părțile plămânilor participă la respirație.

Cu o respirație adecvată și restabilirea conștienței, traheea este extubată.

Înainte de aceasta, asistenta anestezistă trebuie să pregătească un dispozitiv electric de aspirare, cu ajutorul căruia conținutul este îndepărtat din arborele traheobronșic înainte de extubare, iar din gură după extubare. Conform indicațiilor, se introduce o sondă în stomac și se spală. După terminarea anesteziei, asistenta anestezistă trebuie să retrateze pielea zonei în care a fost introdus acul în timpul puncției venoase sau venesecției, să îndepărteze sau să fixeze acele și cateterele și să aplice un bandaj steril.

Pacientul trebuie condus la secția postoperatorie sau secția specială însoțit de echipa de anestezie. În acest caz, este foarte important să transferați corect pacientul de la masa de operație în cană și de la cană în pat. În timpul transferului pacientului în secție trebuie asigurate toate condițiile de ventilație mecanică. Asistenta anestezistă trebuie să monitorizeze poziția pacientului pe targă, permeabilitatea tractului respirator, pulsul, tensiunea arterială, sistemul intravenos, drenajele și cateterele. Starea gravă a pacientului, complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și anesteziei sunt o indicație pentru ameliorarea prelungită a durerii postoperatorii în secția de terapie intensivă.


Oamenii au auzit pentru prima dată despre anestezie cu doar câteva secole înainte de aceasta, tratamentul chirurgical al bolilor a fost foarte dureros și limitat în capacități. Înainte de apariția calmantelor, mulți pacienți erau pur și simplu condamnați. Astăzi, datorită ritmului rapid de dezvoltare a medicinei moderne, chirurgii fac minuni, efectuează operații complexe, de mai multe ore, readucând astfel la viață chiar și pacienții grav bolnavi. Cu toate acestea, realizarea unor astfel de miracole chirurgicale ar fi imposibilă fără anestezie. Sarcina sa principală este de a oferi condiții confortabile și sigure pentru operație și constă în anestezie completă, oprirea reflexelor și a conștiinței. Această condiție minimizează trauma psihologică pentru pacient, îi permite să suporte mai ușor manipulările traumatice și permite chirurgului să-și îndeplinească sarcina fără obstacole.

Pentru operațiile de lungă durată care necesită metode complexe de calmare a durerii și monitorizarea constantă a semnelor vitale, se folosește anestezia endotraheală combinată. Cu ajutorul acestuia, un anestezic este injectat printr-un tub special în trahee, ceea ce vă permite să utilizați o cantitate mai mică de medicament în timpul unei operații lungi. Această metodă de ameliorare a durerii este de obicei utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale asupra inimii, plămânilor, tractului digestiv și sistemului nervos. Capacitățile sale sunt destul de extinse, să le luăm în considerare mai detaliat.

Descrierea anesteziei endotraheale

Anestezia endotraheală, ce este? În primul rând, acesta este un tip de anestezie generală, care asigură o stare de somn profund temporar, cu relaxare completă a țesutului muscular, blocarea reflexelor, sensibilitatea, conștiința și respirația spontană. Această afecțiune este prevăzută cu anestezie endotraheală combinată. Are o tehnică complexă, dar vă permite să efectuați cele mai complexe proceduri chirurgicale, asigurând în același timp un control complet asupra stării pacientului și minimizând riscul de complicații.

Metoda combinată de anestezie endotraheală include următoarele componente:

  • administrarea intravenoasă de anestezice speciale;
  • administrarea de medicamente pentru relaxarea mușchilor striați, inclusiv a mușchilor respiratori;
  • intubarea traheei și introducerea în ea a unui tub special, prin care va avea loc ventilația artificială a plămânilor și va fi furnizat gaz narcotic;
  • conectarea la un ventilator și alimentarea cu anestezic gazos.

Această metodă este pur și simplu de neînlocuit pentru operațiunile pe termen lung, deoarece vă permite să combinați medicamentele și să le administrați în doze mici, ceea ce reduce efectele negative ale toxinelor.

Administrarea anesteziei prin metoda endotraheală are o serie de avantaje:

  • cu o astfel de anestezie se asigură permeabilitatea liberă a căilor respiratorii;
  • expunere minimă la toxine și, prin urmare, efecte minime ale anesteziei, cum ar fi greața și vărsăturile;
  • utilizarea unor doze mici de anestezic;
  • conservarea tuturor funcțiilor și proceselor naturale într-un mod lent, dar fără perturbări;
  • Gamă largă de aplicații, inclusiv în zona capului.

Tehnică

Procedura este destul de complexă, combinată și, prin urmare, se desfășoară în mai multe etape. In primul rand se administreaza un anestezic care scufunda pacientul intr-o stare inconstienta, in asa-numitul somn profund. În această primă etapă, este important să alegeți medicamentul potrivit și să calculați doza acestuia după inducerea anesteziei, se efectuează intubația traheală și se introduce un tub special.

A doua etapă a acestei proceduri este menținerea pacientului inconștient pe toată durata operației. În această etapă, anestezistii monitorizează constant semnele vitale și mențin stabilitatea pacientului, prevenind eventualele supratensiuni nervoase în organism și tensiunea musculară. Pentru a face acest lucru, dacă este necesar, utilizați medicamente speciale de relaxare pentru a relaxa mușchii, atât scheletul, cât și sistemul respirator.

A treia etapă, cea finală. Aici, sarcina medicului anestezist este de a reduce treptat cantitatea de medicament pentru a readuce pacientul la o stare conștientă. Ca urmare a acestor acțiuni, organismul revine încet la starea sa normală, adică respirația și tonusul muscular natural sunt restabilite. Înțărcarea ventilatorului are loc numai atunci când pacientul este capabil să respire singur.

Efectuarea unei operații sub anestezie endotraheală oferă oportunitati ample pentru chirurg, dar necesită și cea mai mare responsabilitate și pricepere din partea medicului anestezist.

Cea mai responsabilă și importantă este prima etapă, rezultatul în continuare depinde de implementarea corectă a acesteia. Este important ca anestezia de inducție să fie calculată foarte precis, iar următoarea doză de substanță narcotică să fie administrată la timp prin schimb de gaze prin tubul endotraheal.

Anestezia de inducție se administrează prin două metode:

  • intravenos (un cocktail de analgezice și anestezice), împreună cu inhalări de oxigen (ingredientul activ este oxigen pur și impurități de azot);
  • mască, utilizați măști de inhalare cu un amestec apos de oxigen, azot, precum și analgezice și anestezice care nu sunt clasificate ca substanțe narcotice.

După administrarea cu succes a anesteziei de inducție, se trece la anestezia endotraheală. Vă permite să controlați doza de medicament și să alternați medicamentele utilizate. Această abordare permite efectuarea multor ore de intervenții chirurgicale fără a afecta organismul. Medicul anestezist este, de asemenea, responsabil pentru monitorizarea semnelor vitale ale organismului pe tot timpul cât pacientul este sub anestezie.

Pe parcursul întregii operațiuni este necesar să se monitorizeze:

  • tensiunea arterială;
  • limitele presiunii venoase;
  • ritmul și nivelul cardiac;
  • ritmul respirator;
  • ritmul cardiac și starea vasculară;
  • tonusul muscular.

Nivelul substanței anestezice din organism necesită, de asemenea, o monitorizare constantă. Indicatorii săi sunt măsurați folosind un dispozitiv special - un electroencefalograf. Pacientul este conectat și la alte echipamente de monitorizare în timpul operației. Care monitorizează starea plămânilor și alte modificări metabolice.

Avantaje și contraindicații

Această metodă vă permite să combinați anestezia și relaxantele musculare, ceea ce are deja un avantaj imens. În plus, această metodă asigură pacientului o respirație liberă în orice poziție, ceea ce permite utilizarea anesteziei pentru pacienții cu boli cardiace și vasculare.

Utilizarea metodei endotraheale combinate a făcut posibilă tratarea chirurgicală a pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular, în timp ce înainte de apariția acestei metode, aceștia au fost pur și simplu refuzați, deoarece pur și simplu nu ar fi tolerat anestezia prelungită. Astăzi, metoda combinată face posibilă reducerea impactului negativ al substanțelor toxice asupra organismului, ceea ce înseamnă că mulți oameni cu boli ale sistemului cardiovascular și-au găsit speranța de recuperare.

Următorul aspect pozitiv al acestei metode de ameliorare a durerii este utilizarea medicamentelor pentru relaxarea mușchilor împreună cu anestezice, care oferă un efect de lungă durată și profund. Relaxantele reduc semnificativ concentrația de toxine din organism în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce previne stresul asupra ficatului și rinichilor.

Cu toate acestea, anestezia endotraheală nu poate fi folosită de toată lumea, deoarece are și propriile sale contraindicații. Nu poate fi folosit pentru:

  • patologii respiratorii acute;
  • boli ale bronhiilor și plămânilor în stadiul acut;
  • boli infecțioase;
  • probleme ale rinichilor și ficatului;
  • infarct miocardic și suspiciunea acestuia;
  • probleme cu vasele de sânge.

Complicații după anestezie

Nimeni nu este imun la posibilele complicații după utilizarea anesteziei. Și pot apărea fie din acțiunile neprofesionale ale medicului anestezist (dar aceasta este o conversație separată), fie ca rezultat al reacției individuale imprevizibile a organismului la intubare sau medicamentele utilizate. Cel mai adesea, apar complicații după anestezie:

  • greață și vărsături;
  • Durere de gât;
  • amețeli, pierderea conștienței;
  • durere în mușchi;
  • leziuni de organ în timpul intubării;
  • deteriorarea corzilor vocale;
  • infecții pulmonare;
  • alergie;
  • șoc anafilactic;
  • leziuni ale creierului;
  • probleme cu sistemul nervos.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu o pregătire adecvată pentru operație, un anestezist profesionist cu experiență poate evita complicațiile.

Tehnica de anestezie este selectată în funcție de tipul de operație pentru care se pregătește pacientul. Operațiile pe termen lung necesită anestezie generală, timp în care pacientul este inconștient.

Anestezia endotraheală este o metodă combinată de anestezie care protejează pacientul:

  • de durere și șoc;
  • de la pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator, lipirea limbii;
  • din insuficienta respiratorie.

Medicul anestezist-resuscitator efectuează intubația

Administrarea de analgezice în timpul anesteziei endotraheale are loc în etape:

  • inducerea anesteziei, pregătirea pentru anestezia principală;
  • anestezie prin inhalare și trecerea la ventilația artificială (ALV);
  • medicamente care susțin activitatea cardiacă și respiratorie pentru retragerea drogurilor din somnul de droguri.

În prima etapă, medicamentele sunt administrate intravenos, astfel încât pacientul să nu simtă disconfort de la introducerea unui laringoscop și a tubului endotraheal.

Un laringoscop este un instrument special cu care puteți intra în lumenul laringelui fără vătămare.

Tubul endotraheal este utilizat pentru a furniza substanțe analgezice direct în tractul respirator. Tubul este instalat în așa fel încât conținutul stomacului să nu poată intra în trahee. Procedura de introducere a tubului se numește intubare, iar îndepărtarea acestuia se numește extubare.

Tuburi endotraheale

Cu alte tipuri de anestezie, de exemplu, cu o mască, există o probabilitate mare de reflux al conținutului stomacal în esofag. Faptul este că anestezicele provoacă relaxarea sfincterului gastric superior, astfel încât pacientul poate vomita. Complicațiile precum aspirația (vărsăturile care intră în tractul respirator) pun viața în pericol.

Anestezia prin intubare face posibilă evitarea aspirației și face operația mai sigură. Anestezia combinată include medicamente intravenoase și de inhalare. Acest lucru permite efectuarea intervențiilor chirurgicale care durează mai mult de 30 de minute fără complicații ale sistemului respirator. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate atât la pacienți adulți, cât și la copii folosind anestezie endotraheală.

Este necesară inducerea anesteziei pentru ca pacientul să poată fi intubat în siguranță și fără durere și să înceapă să-l cufunde profund în somn narcotic. Pregătirea pentru anestezie generală se realizează în două moduri:

  • administrarea intravenoasă de analgezice;
  • inhalarea printr-o mască a unui amestec de oxigen, protoxid de azot și medicamente care conțin halogen.

Pentru a induce somnul narcotic conform primei scheme, următoarele medicamente sunt administrate intravenos:

  • Fentalin și Sombrevin;
  • Promedol și Sombrevin;
  • Tiopental de sodiu și Hexenal.

Anestezistul selectează individual medicamentele și doza în funcție de greutatea, vârsta și starea pacientului. Medicamentele au contraindicații și pot provoca alergii, așa că dacă aveți o reacție adversă la orice medicament, trebuie să o raportați în prealabil.

Pentru fiecare pacient, medicul anestezist calculează o doză individuală de medicamente

Conform celei de-a doua scheme, pacientul respiră printr-o mască de oxigen cu vapori de Ftorotan, Foran, Etran, amestec aleotrop sau alte medicamente selectate de anestezist în raportul corect.

Inducerea anesteziei cauzează pierderea conștienței și durere. Odată ce pregătirea este completă, chirurgul sau asistentul chirurgical poate începe intubația. Pentru relaxarea mușchilor gâtului se folosesc relaxante musculare, de obicei Ditilin. Tubul endotraheal se instalează folosind un laringoscop după masca de ventilație a plămânilor cu aer care conține 50-80% oxigen.

Trecerea la ventilația artificială se realizează atunci când performanța respiratorie și cardiacă este stabilă.

Prezența tahicardiei sau bradicardiei este o contraindicație la intubare.

Poziția optimă pentru intubare:

Pacientul își sprijină spatele capului pe pernă, capul este ridicat cu 8-10 cm, bărbia este ridicată, maxilarul inferior este extins. Ar trebui să existe o cale dreaptă între gură și axa longitudinală a laringelui, de-a lungul căreia va fi introdus laringoscopul și apoi tubul endotraheal.

Intubația

Un laringoscop modern poate avea o lamă dreaptă sau curbată, ceea ce permite intubarea atât a bronhiei drepte cât și a celei stângi. Dacă există contraindicații pentru intubarea prin gură, de exemplu, operația are loc în cavitatea bucală, se utilizează administrarea prin pasajul nazal inferior.

Evenimente principale

Tubul endotraheal este conectat la ventilator, pacientul respiră stabil, toți indicatorii sunt normali. În astfel de condiții, întreținerea anesteziei este organizată folosind:

  • administrarea intravenoasă de relaxante musculare;
  • inhalarea protoxidului de azot cu oxigen;
  • administrarea intravenoasă de Droperidol, Promedol, Fentinyl;
  • inhalarea Ftorofan, Etran, Foran sau a altor anestezice halogenate.

În fiecare caz, măsurile de menținere a anesteziei sunt selectate individual. Anestezia este organizată la un nivel corespunzător intervenției chirurgicale. Medicamentele pot fi administrate urgent dacă este necesar, iar doza poate fi ajustată în funcție de răspunsul pacientului.

Capacitatea de a se adapta rapid la nevoile pacientului face ca anestezia endotraheala sa fie cea mai sigura pentru sanatate.

Evenimente finale

Când operația este finalizată, pacientul trebuie să fie pregătit să iasă din somnul narcotic. Medicamentele sunt întrerupte treptat, doza este redusă fără probleme.

În această etapă sunt posibile complicații, așa că pentru restabilirea respirației spontane se administrează Atropină, iar după 4-6 minute Proserin. Aceste medicamente compensează reciproc efectele secundare, pornesc plămânii și stabilizează inima.

Administrarea medicamentelor în etapa finală a anesteziei

Utilizarea Proserin are contraindicații, nu trebuie utilizat:

  • pentru astmul bronșic;
  • pentru epilepsie;
  • cu angina pectorală.

Dacă pacientul suferă de reacții alergice sau de orice boală cronică, este necesar să se informeze medicul curant despre acest lucru, astfel încât aceste informații să apară pe card.

În timp ce anestezicele și analgezicele dispar, pacientul poate experimenta frisoane și disconfort de la tubul endotraheal.

Extubarea se efectuează după ce respirația spontană a fost restabilită. Pentru utilizare la încălzire:

  • saltele electrice;
  • plăcuțe de încălzire cu apă caldă;
  • transfuzie de soluții calde.

Pregătirea pentru extubare implică aspirarea mucusului acumulat din arborele traheobronșic. Pentru colectarea lichidului, se folosește un aspirator electric, un dispozitiv care atrage mucus, sânge, puroi și alte secreții.

După îndepărtarea tubului, cavitatea bucală și esofagul sunt curățate în același mod. Dacă este necesar, se introduce un tub în stomac pentru spălare.

În perioada postoperatorie, toate semnele vitale ale pacientului sunt monitorizate. Dacă apar consecințe sau complicații, se iau imediat măsuri pentru normalizarea stării. Analgezicele sunt întrerupte pe măsură ce vă simțiți mai bine.

Perioada postoperatorie

Instruirea pacientului este oferită cu mult înainte de intervenția chirurgicală, astfel încât persoana să fie pregătită pentru extubare. Care sunt consecințele anesteziei generale?

  • disconfort în gât;
  • durere după reducerea dozei de analgezice;
  • greață și vărsături după extubare;
  • oboseală musculară, slăbiciune;
  • dureri de cap sau greutate în cap;
  • scăderea concentrației, confuzie;
  • somnolenţă;
  • modificarea timbrului vocii, apariția răgușelii;
  • tremur, tremur la nivelul membrelor;
  • frisoane;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • sete.

Toate efectele dispar în decurs de 2 până la 48 de ore. Dacă apare durere severă, trebuie să vă informați medicul, astfel încât acesta să poată alege medicamentele adecvate. Cu munca organizată în mod competent a personalului medical, anestezia endotraheală nu provoacă complicații sau efecte secundare adverse.

De multe secole, medicina s-a dezvoltat și nu stă pe loc.

Este greu de imaginat că în urmă cu ceva timp cuvântul operație era asociat cu cuvântul moarte. În acele zile, oamenii de pe masa de operație au murit din cauza șocului dureros sau a otrăvirii cu sânge.

De multă vreme, omenirea s-a îndreptat spre descoperirea conceptului - . Datorită dezvoltării chimiei, acest lucru a devenit posibil. În zilele noastre, intervenția chirurgicală este uneori o procedură necesară pentru ca pacientul să continue să trăiască o viață plină.

Aceasta este o șansă pentru sănătate care nu poate fi obținută folosind doar medicamente.

Anestezie endotraheală. Puțină istorie

O descoperire de neînlocuit care protejează corpul uman de stres și permite nu numai pacientului să fie supus unei intervenții chirurgicale confortabile, dar permite și chirurgilor să-și facă treaba.

Anestezia este elementul principal al oricărei intervenții chirurgicale serioase - plămâni, sistem nervos, esofag, inimă. Se caracterizează printr-o pierdere completă a conștienței.

Anestezia generală endotraheală este diferită prin faptul că poate fi utilizată pentru pacienții de orice vârstă. Constă în introducerea în trahee a unui tub special subțire, conectat la un dispozitiv, prin care se injectează substanțe narcotice.

De aceea are acest nume: endo - interior și trahee. Se mai numește și intubație sau combinată, deoarece medicamentele pătrund atât în ​​sânge, cât și în tractul respirator.

Lumea medicinei a făcut cunoștință cu anestezia endotraheală încă din secolele XIV-XV, datorită elvețianului Paracelsus. Acest medic a fost primul care a folosit metoda de introducere a unui tub în traheea unei persoane, care l-a salvat de la moarte.


Andrei Vesalius și-a continuat drumul, dovedind că această anestezie specială ar trebui să devină principala anestezie. La efectuarea experimentelor pe animale, indispensabilitatea anesteziei endotraheale a fost incontestabilă.

În secolele al XVII-lea și al XVIII-lea, mii de oameni înecați pe Tamisa au fost salvați de medicul englez Cologne, grație unui tub special introdus în trahee.

Mai departe - mai mult. Un medic german a arătat că, dacă folosești un tub cu manșetă, poți preveni cea mai periculoasă complicație din acea vreme - prezența unor substanțe străine în canalele respiratorii în timpul anesteziei endotraheale.

Următoarea etapă în domeniul anesteziei a fost înregistrată în 1942, când medicul canadian Griffith și partenerul său Johnson au folosit relaxante musculare. A fost cu adevărat o descoperire în medicină. Relaxantele musculare au relaxat mușchii și au împiedicat pacientul să se miște. Mai mult, au făcut posibilă controlul și gestionarea anesteziei.

Anii 50 au început cu cucerirea rapidă a anesteziei endotraheale și utilizarea pe scară largă a acesteia, cu contribuția enormă a medicilor sovietici - Vishnevsky, Kupriany și alții.

Efectuarea anesteziei endotraheale

Indicatii

Anestezia endotraheală este uneori numită complexă datorită utilizării mai multor substanțe narcotice introduse treptat în corpul pacientului. Acest lucru îi permite să fie utilizat pentru operațiuni lungi care necesită mai mult de 30 de minute. Mușchii sunt relaxați în acest moment, conștiința este oprită, ceea ce permite chirurgilor să-și facă treaba.

Indicații pentru utilizarea anesteziei endotraheale:

  • necesitatea folosirii relaxantelor musculare in timpul interventiei chirurgicale;
  • frica de obstrucție a căilor respiratorii;
  • sistem nervos instabil;
  • sindromul „stomacul plin”;
  • intervenții stomatologice lungi și extinse;
  • operație pe termen lung folosind echipamente microchirurgicale;
  • operații în cavitatea bucală, cap, faringe, ureche internă;
  • laparoscopie.

Cum se efectuează anestezia endotraheală?

Înainte de a fi supus anesteziei generale, pacientul trebuie să fie supus unei examinări. În continuare, începe pregătirea pentru somnul chirurgical sau premedicația. Dacă operația este planificată, atunci seara pacientul este relaxat și calmat cu ajutorul barbituricelor.

Se prescrie și un antihistaminic și se selectează tranchilizante. Pe masa de operație, pacientului i se administrează atropină înainte de operație pentru a exclude o situație de stop cardiac și analgezice.

Anestezia se efectuează în trei etape


Administrarea anesteziei

Există mai multe moduri:

  • intravenos cu perfuzie treptată de anestezie. Se folosește o combinație de analgezice și anestezice, asezonate cu oxigen și azot;
  • prin inhalare folosind oxigen, azot, narcotice, analgezice și anestezice.

Înainte de operație, anestezistii trebuie să verifice efectul substanțelor narcotice asupra corpului uman și să decidă ce medicament să folosească în timpul intervenției chirurgicale.

Anestezia inițială este de obicei ușoară. Scopul lui este intubarea. Dacă aceasta este o metodă de inhalare, atunci se utilizează adesea un amestec de azot și oxigen sau preparatele „Etrana”, „Ftorotana”, „Forana” și anestezice similare. Dacă se administrează intravenos, cel mai probabil va fi un barbituric cu droperidol sau fentanil.

Doza este selectată individual, luând în considerare greutatea corporală și caracteristicile corpului. Droperidrol durează de obicei aproximativ 5 ore. Dar efectul fentanilului durează doar 20 de minute și necesită administrare repetată. Cu o jumătate de oră înainte de încheierea operațiunii, alimentarea acesteia se oprește.

Pentru a introduce tubul, va trebui să vă relaxați mușchii gâtului. Relaxantele musculare ar trebui să acționeze deja aici. După intubare, pacientul este conectat la ventilație mecanică și începe etapa de somn profund.

Sprijin

Aceasta este o perioadă de muncă activă pentru chirurgi. Anestezia este monitorizată la fiecare 15 minute pe toată durata operației. Se observă tensiunea arterială și pulsul. Dacă un pacient are probleme cardiovasculare, activitatea cardiacă trebuie monitorizată.

Toți parametrii sunt indicați de către asistentă într-un card special de anestezie. De asemenea, prescrie toate acțiunile medicilor, indicând timpul, doza de substanțe narcotice administrate și relaxantele utilizate în timpul operației. Aceste înregistrări sunt apoi lipite în istoricul medical al pacientului.

Ieșirea din somnul profund are loc cu o reducere treptată a dozei de medicamente administrate. Pentru a restabili respirația, se administrează una după alta atropină și proserina.

Avantaje

Nu degeaba această anestezie este cea mai populară o serie de motive care contribuie la aceasta:

  • Permeabilitatea canalelor respiratorii, indiferent de poziția pacientului.
  • Utilizarea unei doze mici de narcotice.
  • Utilizarea relaxantelor musculare.
  • Posibilitate de intervenție chirurgicală pe inimă, care anterior era imposibilă.
  • Mai puțină expunere la medicamente toxice.
  • Trezire ușoară după anestezie endotraheală.
  • Efect minim asupra rinichilor și ficatului.
  • Fără risc de respirație sau complicații cardiace.

Complicații după anestezie endotraheală

Am menționat deja că dacă tubul este introdus incorect, apar complicații. Ele pot apărea în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Adesea, în prezența bolilor cardiovasculare, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor este însoțită de pierderea unor cantități mari de sânge și de intubație traheală.

După operație, pot apărea probleme sub forma următoarelor complicații:

De obicei, aceste manifestări dispar în 2 zile. Nu este nevoie să dai vina pe medic pentru toate complicațiile, caracteristicile individuale ale corpului pacientului și susceptibilitatea acestuia la medicamente joacă un rol important aici.

Datorită numărului mare de complicații la utilizarea tubului, masca laringiană a apărut în 1981. Nu este introdus în trahee, ci este situat la intrarea în laringe. Datorită manșetei de pe mască, se creează o etanșare etanșă. Aceasta este o invenție complet sigură care elimină apariția laringospasmului după operație.

Dar, în ciuda unor astfel de avantaje, utilizarea unei măști nu este întotdeauna reușită și adecvată, ca să nu mai vorbim de costul ridicat. Se întâmplă ca din cauza unei scurgeri a măștii dintre laringe și esofag să apară asfixia. Și, în plus, nu poate fi utilizat în cazuri de urgență din cauza problemei unui „stomac plin”.

Anestezie endotraheală - contraindicații

Anestezia endotraheală nu poate fi utilizată pentru toată lumea. Există contraindicații grave care nu pot fi ignorate:

Dacă există contraindicații, se va lua în considerare o altă metodă de anestezie. Trebuie efectuată o examinare, poate că încă nu bănuiți vreo boală.

Anestezia este contraindicată pentru manifestările acute ale acestor boli. Medicul anestezist ar trebui să învețe despre ele înainte de operație în timpul unei consultații.

În caz contrar, este mai bine să refuzați intervenția chirurgicală și să insistați asupra îndeplinirii cerințelor preoperatorii. De asemenea, este important ca medicul anestezist să avertizeze pacientul despre tipul de anestezie care va fi utilizat.

    Permeabilitate adecvată a căilor respiratorii;

    Efectuarea unei ventilații adecvate;

    Relaxarea totală a mușchilor, care facilitează foarte mult munca chirurgilor și permite operații la scară largă asupra organelor abdominale și toracice;

    Separarea sistemelor respirator și digestiv (datorită manșetei tubului endotraheal) - prevenirea aspirației conținutului gastric;

    Există o posibilitate constantă de igienizare a traheei printr-un tub endotraheal.

Complicațiile anesteziei endotraheale:

    În timpul anesteziei de inducție - la fel ca și în timpul anesteziei măști și intravenoase;

    În timpul intubării traheale - leziuni traumatice ale membranei mucoase a orofaringelui, limbii, palatului moale și dur, deteriorarea corzilor vocale și deteriorarea dinților.

    Amplasarea incorectă a sondei endotraheale - dacă este introdusă excesiv, este posibilă intubarea bronhiei drepte;

    intubația esofagiană.

În timpul ventilației mecanice în condiții de relaxare musculară – depresurizarea circuitului respirator; – revenirea acțiunii relaxantelor musculare are loc dacă proserina a fost administrată prea devreme, când concentrația relaxantului muscular în corpul pacientului era încă mare. În acest caz, după ce pacientul este transferat în secție, efectul prozerinei încetează, iar moleculele rămase ale relaxantului muscular antideporlarizant blochează din nou receptorii colinergici ai sinapsei neuromusculare, ceea ce duce la dezvoltarea apneei. În acest caz, este necesar să se efectueze ventilație mecanică (IVL) și să se repete decurarizarea. Pentru a evita această complicație, decurarizarea trebuie efectuată numai după ce pacientul și-a recuperat cel puțin o activitate musculară minimă (încercări de deschidere a ochilor, mișcări la nivelul membrelor, rezistență la ventilație mecanică).

Ventilația mecanică în timpul ETH a rezolvat complet problema pneumotoraxului prin modificarea biomecanicii respirației, ceea ce a dus la dezvoltarea pe scară largă a chirurgiei toracice (operații la inimă, plămâni, organe mediastinale, esofag).

Anestezie prin inhalare folosind o mască laringiană a căilor respiratorii

În prezent, măștile laringiene (LM) sunt utilizate pe scară largă, adesea ca alternativă la intubația traheală.

Masca laringiană a căilor respiratorii a fost inventată de anestezistul englez A. Brain în 1981. Designul măștii laringiene (LM) asigură fluxul liber de aer din circuitul de respirație către pacient prin crearea unui contact etanș cu țesuturile moi ale hipofaringelui deasupra intrării în laringele pacientului. LM constă din trei părți principale: un tub de conductă de aer, o mască și un tub cu un balon de control și o supapă pentru umplerea obturatorului măștii cu aer (Fig. 14). Capătul proximal al tubului este conectat la circuitul de respirație folosind un conector standard cu un diametru de 15 mm. Continuarea capătului distal al tubului este manșeta obturatoare a măștii eliptice.

Risyu14.

Dispozitiv de masca laringiana

Odată cu instalarea corectă a LM, manșeta obturatoare a măștii, atunci când este umflată cu aer, aderă în partea de sus - la rădăcina limbii, împingând-o înainte și în sus și la marginea superioară a epiglotei, ridicând-o deasupra intrarea în laringe, lateral - la sinusurile piriforme. Vârful conic al manșetei obturatorului se sprijină pe sfincterul esofagian superior. (Fig. 15).

Fig. 15. Amplasarea corectă a căilor respiratorii măști laringiene în căile respiratorii.

O potrivire destul de strânsă a obturatorului măștii la țesuturile orofaringelui (presiune nu mai mare de 60 cm H 2 O) asigură etanșarea comunicării dintre conducta de aer și laringe, fără a provoca iritarea reflexelor de protecție din partea faringelui și laringele.

    Utilizarea LM asigură o rată de succes ridicată a ventilației adecvate a plămânilor și facilitează intubarea traheală cu tub endotraheal în cazurile de intubare dificilă previzibilă și neașteptată.

    Spre deosebire de intubația endotraheală, instalarea LM nu este traumatică, nu necesită laringoscopie și asistență suplimentară din partea personalului medical și nu este însoțită de modificări hemodinamice pronunțate și complicații în timpul instalării și îndepărtării sale.