Такое состояние, как сакродиния, не является самостоятельным заболеванием, она указывает на то, что в организме есть системы, работа которых нарушена. Большинство людей не обращают на этот симптом никакого внимания, думая, что «позвоночник защемило», в то время как организм страдает от серьёзного заболевания.
Что из себя представляет
Боль в крестце
Термин «сакродиния» дословно переводится как . Она может возникать как в какое-то определённое время (после утреннего подъёма, при сильных физических нагрузках, при поднятии тяжестей, при резком вставании), так и быть постоянной. Всё зависит от характера и тяжести заболевания, которое проявляется данным симптомом.
Характер болей может быть различным и не всегда можно заподозрить, что это сакродиния. Возможна иррадиация в поясницу, в лопатку, в межлопаточную область, шею или в руку. Некоторые путают с болью в поясничной области, т. к. человек, не имеющий медицинского образования и не знающий анатомии человека, не знает точного расположения крестца и не сможет отличить поясничный отдел от крестцового. Иногда путают с копчиком.
Почему возникает
Сакродиния может быть проявлением поражения многих систем организма. К ним относят:
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
- позвоночный столб;
- мышечная ткань;
- подкожно-жировая клетчатка;
- нервная система, спинной мозг;
- почки;
- матка, яичники;
- тазовая брюшина.
В некоторых случаях другие симптомы, кроме боли в крестце вообще отсутствуют. Заболевания, которые может характеризовать сакродиния, могут быть различными. Выделяют такие:
Коксартроз
К кому стоит обратиться
При появлении болей в крестце, которые имеют постоянный или рецидивирующий характер, необходимо обратится к врачу. В первую очередь вы обращаетесь к своему участковому терапевту. Он проводит обследование, состоящее из опроса, сбора анамнеза и физикального обследования. На основании полученных жалоб врач определяет, какое лечение назначить или к какому специалисту отправить для дальнейшего обследования.
Консультация каких специалистов может понадобиться (в зависимости от предполагаемого заболевания):
Диагностика
Для уточнения диагноза может потребоваться проведение различных методов исследования.
В первую очередь исключаются травмы позвоночного столба и мягких тканей с помощь рентгенографического исследования. Кроме этого, проведение рентгена позволяет исключить остеомиелит. Также проводят пальпацию крестцовой области.
Обязательно берётся кровь на общий и биохимический анализ. Повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) или СОЭ (скорость оседания эритроцитов) будет свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса. Если СОЭ увеличивается до значительных цифр, выше нормы в 4 раза и более (в норме скорость оседания эритроцитов составляет у мужчин – 5-10 мм/час, у женщин – 5-15 мм/час) можно заподозрить наличие в организме злокачественного процесса. Для этого следует провести целенаправленную диагностику, так как показатель СОЭ не всегда может быть достоверным. Общий анализ крови в большинстве зависит от человеческого фактора: подготовки пациента и качества работы лаборанта.
Для выявления онкологического процесса в крестцовом отделе позвоночного столба и костях таза проводится компьютерная томография. Это исследование очень информативно, потому что благодаря ему можно выявить или исключить также такие заболевания, как остеохондроз пояснично-крестцового отдела, артроз , коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и других патологических изменений в строении костной и хрящевой ткани.
Для исключения гинекологических заболеваний проводится магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ). Она позволяет исключить воспалительные заболевания (параметрит, эндометрит), а также уплотнение связок, удерживающих матку и других патологических процессов, происходящих в тазовой брюшине.
Диагностическое выскабливание
Для исключения злокачественного процесса в стенках матки проводится её диагностическое выскабливание. Для диагностики рака шейки матки используется анализ на онкологические клетки мазка из цервикального канала, для диагностики рака яичников – гистеросальпингография. Позитронно-эмиссионная томография также может дать дополнительную информацию, но не является обязательным методом инструментального исследования.
Большое диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), а также гистологическое исследование биоптата с поражённого участка.
Для выявления онкологического процесса в организме проводится анализ крови на определение онкологического маркера.
Лечение
В зависимости от того, какое заболевание станет причиной сакродинии, будет строиться лечение.
Если причиной боли в крестце стала травма позвоночника, или мягких тканей в первую очередь проводится обездвиживание с лечебной целью. Актуальным в таких случаях является физиотерапевтическое лечение. Например, для укрепления костной ткани и быстрого её восстановления используют электрофорез с кальцием и фосфором. При воспалительном процессе в мягких тканях применяют теплолечение.
Для лечения любого воспаления в соединительных тканях используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), для восстановления хрящевой ткани – хондропротекторы.
Если причиной сакродинии является онкология, используют химиотерапию и лучевую терапию. Радикальным методом может быть удаление опухоли или иссечение органа вместе с опухолью. Для облегчения состояния используют обезболивающие препараты: как обычные анальгетики, так и наркотические.
При возникновении болей, напоминающих сакродинию, следует немедленно обратиться к врачу. Таким образом, вы сможете выявить заболевание на ранних стадиях и успешно его излечить.
Шейные и поясничные позвонки имеют добавочные точки окостенения в реберных отростках, вскоре они сливаются с поперечными отростками. Формирование суставных отростков происходит у детей 4-5 месяцев, сначала в шейной и грудной частях позвоночника, позднее у поясничных позвонков. В латеральных частях крестца во второй половине внутриутробного периода появляется от одной до трех точек окостенения,
которые, по-видимому, соответствуют реберным отросткам других позвонков. В копчике точки окостенения образуются только в телах позвонков, причем в I позвонке окостенение начинается на последнем месяце внутриутробного развития, а в остальных позвонках - после рождения. В возрасте 6-9 лет появляются вторичные точки окостенения в хрящевых пластинках по краям тел позвонков. Эти пластинки иногда уподобляют эпифизарным хрящам, но они в отличие от настоящих эпифизарных хрящей не играют роли в росте позвонков. К 12-15 годам хрящевые пластинки превращаются в костные ободки. После 15 лет начинается их сращение с телом позвонка; завершается этот процесс после 20 лет. Дольше всего следы синостозирования сохраняются в поясничной части позвоночного столба. Вследствие окостенения хряща и уменьшения высоты межпозвоночных дисков суживаются промежутки между позвонками, видимые на рентгенограммах. Это происходит уже на 1-2-м году жизни. В этом возрасте значительно изменяется форма тел позвонков на рентгеновских снимках, из овальных они становятся четырехугольными.Крестцовые позвонки остаются обособленными до 7 лет, после чего происходит их сращение. Этот процесс распространяется от верхушки к основанию крестца и заканчивается к 25 годам, поэтому на крестцах молодых людей бывает видна щель между телами I и II позвонков. Нередко бывают не полностью сращены и их дуги. Рост позвоночного столба в длину происходит интенсивно в первые 3 года, затем замедляется до 7 лет. Новая активизация роста отмечается перед началом полового созревания. Отделы позвоночного столба растут неравномерно.
Распределение позвонков по отделам у эмбриона отличается от такового у взрослого. Первоначально закладывается 38 позвонков. Шейных позвонков, как и у взрослого, - 7, зато грудных - 13. В поясничном отделе имеется 5 позвонков, а в крестцово-копчиковом отделе - от 10 до 13 позвонков. Преобразования позвонков заключаются в том, что XIII грудной позвонок становится I поясничным, а V поясничный становится I крестцовым. Последние 4-5 копчиковых позвонков редуцируются. Таким образом, в эмбриональном периоде грудная часть позвоночного столба теряет один позвонок и укорачивается, что отражает процесс укорочения грудной клетки в филогенезе млекопитающих. Утрата каудальных элементов соответствует редукции хвостового отдела позвоночника в эволюции приматов. Изучение онтогенеза позвоночного столба позволяет понять структурные отношения в этой части скелета, а также объяснить анатомические варианты и аномалии позвонков, многие из которых выявляются в детском возрасте.
Варианты и аномалии развития позвонков
Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами. С точки зрения генеза варианты и аномалии позвонков подразделяются на три главные группы:
- Расщепление позвонков в результате неслияния их частей, которые развиваются из отдельных точек окостенения.
- Дефекты позвонков, образующиеся в результате незакладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.
- Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночника, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.
С клинической точки зрения варианты и аномалии позвонков подразделяются по другому принципу:
- Аномалии развития тел позвонков.
- Аномалии развития задних отделов позвонков.
- Аномалии развития числа позвонков.
Каждая группа аномалий развития весьма многочисленна. Остановимся только на наиболее важных или часто встречающихся пороках.
Аномалии развития тел позвонков
- Аномалии развития зуба II шейного позвонка: неслияние зуба с телом II шейного позвонка, неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка, агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка, агенезия среднего отдела зуба II шейного позвонка, агенезия всего зуба II шейного позвонка.
- Брахиспондилия – врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков.
- Микроспондилия – малые размеры позвонков.
- Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.
- Позвонок клиновидный – результат недоразвития или агенезии одной или двух частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные). Позвонки под действием нагрузки сдавливаются и располагаются в виде клиновидных костных масс между нормальными позвонками. При наличии двух или нескольких клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.
- Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.
- Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.
- Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.
- Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате западания остистых отростков вышележащих позвонков.
Аномалии развития задних отделов позвонков
- Аномалии дуг позвонков: отсутствие дуги позвонка, недоразвитие дуги позвонка, деформация дуги позвонка.
- Аномалии отростков позвонков: агенезия поперечных отростков позвонков, поперечных отростков позвонков, деформация суставных отростков позвонков, суставных отростков позвонков, расщепление остистого отростка позвонков, добавочные отростки позвонков.
- Асимметрия развития парных суставных отростков – наблюдается преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.
- Конкресценция (син.: блокирование) – слияние (неразделение) позвонков. Чаще встречается в шейном отделе. Популяционная частота – 2%. Различают несколько разновидностей:
- Конкресценция тотальная – слияние за счет дуг и суставных отростков.
- Конкресценция изолированная – слияние суставных отростков.
- Конкресценция спиралевидная – дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка.
Аномалии числа позвонков
- Агенезия крестца – врожденное отсутствие крестца. Наблюдается у детей, матери которых больны сахарным ом.
- Аномалии копчиковых позвонков - встречаются различные формы срастания копчиковых позвонков между собой и с крестцом. Количество копчиковых позвонков варьирует от 1 до 5, причем наиболее часто, имеется 3 или 4 позвонка. Пятичленные крестцы обычно сочетаются с четырехчленными копчиками, а шестичленные крестцы - с трехчленными копчиками.
- Аномалии переходных отделов позвоночного столба – связаны с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночного столба, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.
- Ассимиляция атланта (син.: окципитализация атланта) – частичное или полное сращение I шейного позвонка с затылочной костью, может быть симметричной (двусторонней) или асимметричной (односторонней). Частота ассимиляции атланта составляет 0.14-2.1%. Ограничение подвижности головы бывает небольшим, так как объем движений в атлантозатылочном суставе невелик.
- Тораколизация шейных позвонков – развитие шейных ребер, чаще всего у VII позвонка. Очень редко образуются ребра у VI и вышележащих шейных позвонков. Частота нахождения шейных ребер – 0.48-1.8%. Эта аномалия имеет клиническое значение, так как при шейных ребрах ограничивается подвижность шеи и могут возникать боли вследствие сдавления близлежащих нервных стволов, а также сосудистые расстройства в верхней конечности. Знаменитый анатом прошлого столетия В.Л.Грубер описал 4 степени развития шейного ребра:
- ребро не выходит за пределы поперечного отростка;
- выходит за пределы отростка, но не достигает I грудного ребра;
- достигает хряща I грудного ребра;
- соединяется с рукояткой грудины.
- Люмбализация грудных позвонков – незакладка нижних ребер, чаще всего XII позвонка.
- Тораколизация поясничных позвонков – развитие добавочных ребер. Отсутствие XII ребра отмечается в 0.5-1.0% случаев, незакладка XI ребра бывает гораздо реже.
- Сакрализация V поясничного позвонка – уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием. Частота различных форм сакрализации составляет в сумме около 30%.
- Люмбализация I крестцового позвонка – отделение I крестцового позвонка от крестца и уподобление его поясничным позвонкам. Отмечается лишь в 1% случаев
В зависимости от вида аномалий происходит смещение границ между частями позвоночного столба либо в краниальном, либо в каудальном направлении. Вариабельность позвонков отчетливо возрастает в направлении сверху вниз и становится наибольшей в пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой переходных зонах. Это можно рассматривать как отражение перестройки соответствующих частей позвоночного столба в антропогенезе, в связи с прямохождением. Переход от горизонтального положения тела к наклонному, а затем вертикальному сопровождался изменением механических условий, в первую очередь повышением нагрузки на поясничную и крестцовую части позвоночника. Здесь преимущественно встречаются и аномалии, связанные с иесращением частей позвонка.
Форма и развитие грудной клетки
Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой с помощью различных видов соединений.
Форма грудной клетки человека значительно отличается от формы ее у четвероногих животных. Характерна для человека грудная клетка, расширенная посередине, с преобладанием поперечного размера над переднезадним, тогда как у животных грудная клетка суживается впереди и превалирует у нее сагиттальный размер. Число истинных ребер, сочленяющихся с грудиной, у человека меньше, чем у других приматов. У человека и антропоидов наблюдается редукция двух последних ребер, которые сильно укорачиваются и утрачивают связь с реберной дугой («колеблющиеся ребра»).
Преобразования грудной клетки у приматов обусловлены множеством факторов. Среди них необходимо отметить частичное освобождение передних конечностей от опорной функции, вследствие чего уменьшается давление на верхние сегменты грудной клетки, и она получает возможность расширяться. Специфические особенности грудной клетки человека связаны с прямохождением. При вертикальном положении тела внутренности давят своей тяжестью не на грудину, как у четвероногих животных, а в направлении, параллельном грудине, и это также способствует раздвиганию ребер в стороны.
В грудной клетке различают 4 стенки (переднюю, заднюю, 2 латеральные) и 2 отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, боковые - ребрами. Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры - 5-6 см, поперечный - 10-12 см. Нижняя апертура ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, по бокам - нижними ребрами. Ее переднезадний размер равен 13-15 см, поперечный - 25-28 см.
Развитие трудной клетки проходит ряд этапов. До 3-го месяца эмбрионального развития трудная клетка опереди незамкнута. Лишь на 9-й неделе происходит соединение хрящевых ребер с зачатком грудины. Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков. Первичная точка окостенения локализуется соответственно углу ребра, откуда процесс распространяется к обоим его концам. Отмечено более раннее окостенение средних ребер. В возрасте 8-15 лет в головке и бугорке ребра образуются вторичные точки окостенения. Они длительное время отделены от ребра хрящевыми пластинками, в которых локализуются зоны роста. Синостозы между головкой, бугорком и костной частью ребра наступают в возрасте 22-25 лет.
Своеобразно развитие грудины. Парные зачатки этой кости представлены у эмбриона тяжами мезенхимы, которые перемещаются к средней линии и сливаются друг с другом. В конце 2-го месяца грудина приобретает хрящевое строение, и к ней подходят ребра. Затем хрящевой зачаток грудины подразделяется на сегменты - стернебры, sternebrae. Окостенение сегментов грудины происходит позже, чем окостенение ребер, начиная с 5-го месяца внутриутробного периода. Мечевидный отросток окостеневает после рождения, на 2-6-м году. Образование синостозов между сегментами грудины начинается с 4 лет и продолжается до 25-летнего возраста, а рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом грудины после 30 лет. Сегментация грудины и длительное сохранение хрящевых соединений между ее частями, вероятно, обусловлены неодинаковой подвижностью ребер, которые своей тягой вызывают изгиб грудины.
Грудная клетка новорожденных имеет колоколообразную или пирамидальную форму. Верхняя часть ее сдавлена с боков, а нижняя, напротив, сильно расширена, так как там располагается объемистая печень. Поперечник грудной клетки мал, а сагиттальный размер относительно больше, чем у взрослых. У надышавшего ребенка ребра располагаются наклонно. С началом дыхательных движений ребра поднимаются и приобретают почти горизонтальное положение. Подгрудинный угол увеличивается. Поэтому дыхательные движения ребер у грудных детей невелики. В первые два года жизни в связи с расширением легких происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение статики тела, вызываемое стоянием и ходьбой ребенка, и обусловленное этим перераспределение сил тяжести оказывают воздействие на форму грудной клетки. К трем годам грудная клетка становится конусовидной, возрастает наклон ребер, грудина опускается по отношению к позвонкам; если у новорожденного яремная вырезка находится на уровне I грудного позвонка, то у трехлетнего ребенка она соответствует III no-звонку. Формирование грудного кифоза оказывает влияние на положение ребер и форму грудной клетки, которая постепенно уплощается в переднезаднем направлении. Развитие мышц плечевого пояса способствует расширению ее верхнего отдела.
В возрасте 6-7 лет происходит замедление роста грудной клетки, и она приобретает многие черты, характерные для взрослого. Однако дефинитивная форма грудной клетки устанавливается не раньше 11-12 лет. В периоде полового созревания снова происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение формы грудной клетки в детском возрасте и особенно увеличение наклона ребер, позволяют совершать более значительные движения, благодаря чему формируется грудной тип дыхания, при котором грудная клетка расширяется во всех направлениях.
В детском возрасте, а по данным некоторых авторов, уже у плодов имеются индивидуальные различия формы грудной клетки. У взрослых форма грудной клетки обладает значительной изменчивостью. Отмечаются выраженные половые различия. У женщин грудная клетка короче и шире, чем у мужчин. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением тонуса мускулатуры и понижением эластичности реберных хрящей еще более увеличивается наклон ребер, подгрудинный угол становится более острым, высота грудной клетки возрастает, а поперечный и переднезадний размеры уменьшаются. У некоторых людей происходит кальцификация реберных хрящей, что оказывается на подвижности грудной клетки.
Форма грудной клетки имеет большое значение для оценки физического развития и определения типа телосложения человека, с ней связаны также некоторые различия в расположении органов грудной полости, например сердца и дуги аорты. Для суждения о форме грудной клетки определяют три ее размера:
- переднезадний - от уровня прикрепления к грудине VII ребра до остистого отростка Х грудного позвонка, лежащего в той же плоскости;
- поперечный - между наиболее выступающими в стороны точками VII ребер;
- вертикальный - от края яремной вырезки до линии, проводимой через нижние края реберных дуг.
Определение. Агенезия крестца являетея частью группьі нарушений, известной как каудальная дисплазия или регрессион- ньіе синдромьі. Зтагруппавключает синдром каудальної! регрессии, мешшгомиело- целе, сиреномелию, УАТЕК-ассоциацию и пресакралшую, сакральную дисгенезии.
Частота. Частота сакральной агенезии составляет 1-5 случаев на 100 000 новорожденньїх. Частота агенезии крестца у мальчиков и девочек приблизительно оди- наковая и приблизительно в 16% случаев наблюдаетея у матерей с диабетом.
Классификация. Сиреномелия представляет собой ньіраженную форму крестцовой агенезии, Хотя целесообразно обсуждать их вместе, последние данньїе свддетельствуют о том, что они могут оьїть вьізваньї различ- ньіми патологическими причинами. Сиреномелия похоже являетея результатом нарушения кровоснабжения нижчих конеч- ностей, возникающего на ранних стадиях развития сосудистой системьі и приводяще- го к образованию единственной артерии пуповин ьі. Нарушения кроіютока иижних отделов туловища и конечностей приводят к мальформациям каудальной области . С другой стороньї, агенезия крестца имеет гетерогенную зтиологию.
Осноєнме нринцшш диагностики. У плодов с агенезией крестца отмечаетея укорочені® позвоночника с отсутствием крест- цовьіх позвонков . Обьічно позвонки не визуализируются с уровня І_5. Неполное развитие конечностей сочетается с пороками почек, гениталий и желудочно-ки- шечного тракта. При сиреномелии отмечаетея маловодне. Описаньї несколько се- мейньїх случаев частичной агенезии крестца, которая проявлялась открьгтой или скрьітой формами кріпа ЬШсІа. Более чем в 50% случаев сиреномелии пренатально ставится диагноз агенезии почек . Важним дополнительньїм критерием сирено-мелии помимо отсутствия почечньїх артерий, аномального строєнім нижчих конечностей и позвоночника, являетея обнару- жение при допгоіерзхографии единственной артерии пуповини, берущей своє на-чало от верхней части брюшной аортьі, так как дистальная часть аорти атрезирована или отсутствует }