Объективно отмечаются незначительная бледность кожи, умеренная тахикардия, выраженные симптомы хронического тонзиллита . Изменения в сердце клиническими и инструментальными методами не выявляются. Анализ крови в пределах нормы. Эта форма, по существу, является начальной стадией развития сердечно-сосудистых изменений на фоне хронического тонзиллита.
Тонзиллогенная кардиодистония встречается у 60% детей с тонзиллогенными изменениями в сердце. Больные, как правило, жалуются на частые ангины и обострения хронического тонзиллита, ОРВИ (ринофарингит , трахеобронхит, реже - ларинготрахеобронхит и пневмония) с самого раннего возраста. На этом фоне возникает хронический тонзиллит с частыми обострениями. Примерно у 25% больных при самом тщательном собирании анамнеза не удается выявить каких-либо жалоб, указывающих на начало развития очаговой инфекции в миндалинах. Ее выявляют случайно при обследовании детей в связи с наличием множества жалоб. Такой исподволь развивающийся процесс в миндалинах получил название «безангинозной формы хронического тонзиллита».
При последующих обострениях тонзиллита и повторных ОРВИ самочувствие ребенка ухудшается, появляется боль в суставах (коленных и голеностопных), что служит основным аргументом для обращения к врачу.
Затем появляется боль в области сердца, главным образом при волнении или перегрузке в школе, умственном перенапряжении, реже - при физическом. Боль непродолжительная, локализуется слева от грудины, не иррадиирует. У ряда детей она возникает повторно. Примерно в 50% случаев отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, реже лихорадка при ОРВИ сменяется длительным (1-4 месяца) субфебрилитетом (37,2- 37,4° С).
Следовательно, компенсированный вначале хронический тонзиллит у этих детей при углублении очагового процесса после вирусной инфекции принимает характер суб-, а затем декомпенсированного. Появляются симптомы тонзиллогенной интоксикации. Некоторые дети жалуются на одышку при физической нагрузке, которая, однако, не мешает им быстро двигаться (бегать) и вести обычный, свойственный этому возрасту, активный образ жизни. Только у 6,6% детей наблюдались сниженная активность, инертность.
В период ремиссии наблюдается повышенная утомляемость, которая особенно выражена у школьников. Во время игры с другими детьми они чувствуют слабость, усталость, что заставляет их нередко принимать только пассивное участие. Боль в области сердца чаще кратковременная, колющая, не иррадиирует за пределы сердца. Часто отмечаются жалобы на головную боль к концу занятий в школе или к концу дня (под вечер), повышенную потливость. Боль в суставах не сопровождается их припуханием, не связана с физической нагрузкой. Сон часто беспокойный, дети с трудом засыпают, ночью повторно просыпаются. Аппетит понижен. Нередко отмечается склонность к запору. Наблюдается повышенная зябкость детей в результате быстрого охлаждения, что связано, по-видимому, с недостаточной адаптацией сосудистой системы к меняющимся температурным условиям. В результате этого может возникнуть неуравновешенность сосудистых реакций («сосудистый невроз»), детально изученных при ревматизме.
При таком обилии жалоб выявляются незначительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Родители считают ребенка серьезно больным и поэтому бесконечно обращаются к многочисленным консультантам за помощью. Нередко устанавливают диагноз ревматизма или другой патологии (при наличии шума в сердце - врожденного порока сердца), что обрекает такого ребенка на длительное ненужное лечение, вредное для его здоровья ограничение движений и бесконечные повторные обследования.
У 70% детей отмечаются нерезко выраженные симптомы хронической интоксикации - бледность кожи, синева под глазами, пониженное (у 5% - повышенное) питание. При этом общие явления не всегда соответствуют размерам миндалин и видимым их изменениям. Характерно увеличение (до 5-12 мм, изредка - до 20- 25 мм) подчелюстных и передних шейных лимфатических узлов, иногда лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто чувствительных при пальпации.
Миндалины увеличены, рубцово изменены, спаяны с дужками, с глубокими лакунами, нередко заполненными гноем. У некоторых детей миндалины небольших размеров, однако патологически изменены, что указывает на наличие хронического воспаления. Процесс в нёбных миндалинах может сочетаться с аденоидами или хроническим фарингитом .
Изменения в сердечно-сосудистой системе сопровождаются учащением пульса (на 15- 20 выше возрастной нормы), иногда - урежением. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца часто незначительно ослаблены, выслушивается нечистый I тон над верхушкой, иногда короткий слабый систолический шум у грудины или во втором межреберье слева. Артериальное давление может быть нормальным, у некоторых детей оно повышено на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), реже - понижено на 1,3-2,0 кПа (10-15 мм рт. ст.).
В период ремиссии в крови выявляют умеренно выраженную анемию, лейкопению (реже умеренный лейкоцитоз), лимфоцитоз или небольшой нейтрофилез. СОЭ нормальная.
Незначительные изменения обнаруживают при биохимическом исследовании. Так, общий белок сыворотки крови колеблется в пределах 7,6%±0,12%, а протеинограмма и альбуминово-глобулиновый коэффициент не изменены. Редко несколько повышено содержание гамма-глобулина.
Реакция на С-рп отрицательная, дифениламиновый показатель, содержание сиаловой кислоты, фибриногена, мукопротеидов и церулоплазмина в пределах нормы.
Титры АСЛ-0 в пределах нормы, реже - повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях - до 400 ед./мл. Повышенные титры выявляют в основном у детей после обострения очаговой инфекции в миндалинах. При повторных исследованиях отмечается их снижение.
Титры антистрептогиалуронидазы (АСГ) чаще в пределах нормы, реже - повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях - до 600 ед./мл.
Изменения на ЭКГ у детей с тонзиллогенной кардиодистонией выражены незначительно и встречаются реже (у 26%), чем у взрослых. Отмечаются синусовая тахикардия, брадикардия или синусовая тахибрадиаритмия. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости и экстрасистолическая аритмия выявляются редко, а снижение вольтажа и зазубренность зубцов Р, R и Т - часто. Важно отметить, что у большинства детей отдельные изменения на ЭКГ встречаются без их сочетания.
Тонзиллогенная кардиодистония часто сопровождается некоторым снижением амплитуды I и III тонов, реже - увеличением продолжительности тонов на ФКГ. Нередко (у 38%) детей выслушивают среднечастотный мало амплитудный систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье у левого края грудины, реже - во втором межреберье или над верхушкой. Шум типа decrescendo, ромбовидной или веретенообразной формы занимает протомезосистолу. Форма, амплитуда, продолжительность шума часто меняются даже при одной и той же записи в различных сердечных циклах.
У 16% детей на ПКГ отмечен фазовый синдром гиподинамии.
При рентгенологическом исследовании изменений не выявляют.
Таким образом, у детей с тонзиллогенной кардиодистонией объективные данные и результаты вспомогательных методов исследования дают основание для исключения кардита, а наличие выраженных симптомов хронического тонзиллита и многочисленных жалоб позволяют установить правильный диагноз. В период ремиссии заболевание легко отличить от ревмокардита, при котором дети предъявляют меньше жалоб, но имеются выраженные и стойкие изменения на ЭКГ, ФКГ, ПКГ, патологические сдвиги лабораторных исследований, указывающие на поражение сердца. После проведенного комплексного патогенетического лечения изменения в сердечно-сосудистой системе вместе с жалобами обычно исчезают.
Особенно трудно поставить диагноз тонзиллогенной кардиодистонии в период обострения хронического тонзиллита или наслоения ОРВИ. В таких случаях состояние детей, как правило, значительно ухудшается, увеличиваются жалобы, чаще встречаются изменения на ЭКГ, ФКГ. В крови наблюдаются лейкоцитоз, реже - лейкопения, эозинофилия, нейтрофилез или, наоборот, лимфоцитоз; СОЭ у 14% больных увеличена до 25-35 мм/ч.
Повышаются титры противострептококковых антител, содержание мукопротеидов, появляется С-рп, что характерно для ревматического кардита и инфекционно-аллергического миокардита. Однако небольшие изменения в сердце, несмотря на выраженные жалобы, быстрая нормализация показателей крови и инструментальных методов исследования должны быть ведущими при постановке правильного диагноза.
Важным дифференциально-диагностическим критерием тонзиллогенного заболевания сердца является динамика изменений, возникающих в результате комплексной терапии. Когда обострение тонзиллита идет на убыль, лабораторные показатели значительно уменьшаются, а иногда полностью нормализуются. Это свидетельствует о связи имевшихся изменений с обострением очаговой хронической инфекции в миндалинах.
После лечения (1-2 недели) амидопирином, кислотой ацетилсалициловой и санации миндалин, как правило, улучшается самочувствие ребенка, исчезают артралгия, боль в области сердца, дети становятся бодрыми, активными. Исчезают или значительно уменьшаются патологические изменения в анализах крови и на ЭКГ.
При катамнестическом наблюдении у большинства детей, которым после выписки из станционара проводились мероприятия по первичной профилактике ревматизма, отмечались положительные результаты. У некоторых детей в последующем чаще обостряется ангина , развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей. Тонзиллэктомия , производимая в связи с безуспешностью консервативной терапии, часто дает хороший эффект. В некоторых случаях явного улучшения вначале нет, однако и у таких детей по мере их роста симптомы интоксикации уменьшаются, а потом полностью исчезают. Эффективны повторные курсы десенсибилизирующей терапии, проводимые наряду с местным лечением очага в носовой части глотки (при необходимости - аденотонзиллэктомия).
При тщательном проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и кардиодистонией ревматизм обычно не развивается (первичная профилактика ревматизма).
Хроническому тонзиллиту могут сопутствовать другие заболевания и очаговые инфекции: холецистохолангит (до 40%), хронический гайморит , отит, пиелоцистит и др. Они могут влиять на показатели клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, усиливая и учащая патологические изменения. В этом случае хронический тонзиллит особенно трудно отличить от ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита, диагноз которого устанавливается при поступлении в клинику или участковым врачом у 50% таких детей.
Наряду с жалобами, типичными для тонзиллогенной кардиодистонии, выявляются нехарактерные для нее симптомы: боль в правом подреберье, внизу живота и в области поясницы, головная боль, повышенная потливость. У большинства детей обнаруживается выраженная хроническая интоксикация. В сердце особых изменений не выявляется или они незначительны. Для постановки правильного диагноза ребенка необходимо госпитализировать и провести дополнительные исследования.
При тонзиллогенной миокардиодистрофии отмечаются выраженные субъективные и объективные симптомы, указывающие на распространенный патологический процесс в организме, сопровождающийся нарушением функции многих органов. Значительные изменения в центральной нервной системе, сердечной мышце и других органах при этом заболевании вполне оправдывают термин, «тонзиллярная болезнь».
Дети с тонзиллогенной миокардиодистрофией обычно направляются в клинику с подозрением на ревматизм, с диагнозом ревмокардита или инфекционно-аллергического миокардита. Нередко хронический тонзиллит у них сочетается с другими очагами хронической инфекции (холецистохолангит, реже - гайморит, пиелит). В связи с наличием систолического шума часто устанавливается диагноз недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана или подозревается врожденный порок сердца.
У большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в анамнезе имеются указания на частые обострения тонзиллита, повторные ангины (чаще - катаральные, реже - фолликулярные или лакунарные), ОРВИ.
В период ремиссии наблюдаются длительный субфебрилитет, внезапные, необоснованные кратковременные повышения температуры тела до высоких цифр (38-39 °С) в основном среди дня. Дети астеничны, несколько отстают в росте и физическом развитии, часто замкнуты, уединяются, не любят своих сверстников и избегают их, быстро устают во время игры, отличаются низкой физической выносливостью. Нередко жалуются на одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем на гору и др.), боль в суставах без их опухания, не связанную с физической нагрузкой, боль в области сердца, головную боль, снижение аппетита, повышенную потливость.
У детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией могут наблюдаться те же жалобы, что и при вялотекущем ревматизме. Однако частота различных жалоб неодинакова. Так, жалобы на утомляемость, вялость, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, при вялотекущем ревматизме встречаются чаще, чем у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией. В то же время частота артралгий, субфебрильной температуры, повышенной потливости, носовых кровотечений при обоих заболеваниях примерно одинакова. Жалобы на повышенную утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке характерны для вялотекущего ревматизма. Поэтому такой комплекс жалоб при наличии других данных и клинических изменений в сердце, патологических изменений на ЭКГ и лабораторных показателей указывает на ревматизм.
При обследовании в клинике у большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией обнаруживают хроническую интоксикацию, чаще довольно выраженную, хронический декомпенсированный тонзиллит, нередко параллельно - аденоиды и фарингит.
У всех детей наблюдаются четкие изменения в сердце, часто тахикардия, реже - брадикардия. После физической нагрузки пульс учащается на 15-20, но быстро (через 1,5-2 мин) возвращается к норме. Примерно у 50% больных обнаруживается дыхательная аритмия. Размеры сердца у большинства больных в пределах возрастной нормы, реже - несколько увеличены влево (до 1 см). Тоны ослаблены. У 71% детей выслушивается довольно отчетливый систолический шум, лучше у грудины и в четвертом межреберье у левого края грудины, у части больных - усиливается над легочной артерией. После нагрузки он усиливается, в вертикальном положении выслушивается слабее, за пределы сердца не проводится либо проводится незначительно. У ряда больных шум более четкий, выслушивается над верхушкой, нередко имеет музыкальный оттенок, не проводится в левую подмышечную область, исчезает в вертикальном положении. В этом случае можно заподозрить не связанный с очаговой инфекцией вибрационный систолический шум (локализация в основном в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, музыкальный оттенок, незначительная иррадиация), который подтверждается с помощью ФКГ.
Систолический шум может особенно четко выслушиваться над легочной артерией. В этом случае нередко возникает подозрение на врожденный порок сердца, незаращение межпредсердной перегородки. Диагноз уточняется после всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследований больного.
Артериальное давление у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией чаще не изменено. Реже отмечается умеренное снижение максимального давления на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.).
Следовательно, изменения в сердце у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией нечетки, в связи с чем их недостаточно для установления диагноза ревматического кардита. Такой диагноз можно поставить только при нарастании изменений в динамике. Выслушиваемый у детей с миокардиодистрофией тонзиллогенного характера и подозрением на ревматизм выраженный систолический шум, являющийся причиной ошибочного диагноза митральной недостаточности, часто оказывается физиологическим (вибрационным).
Для постановки правильного диагноза необходимо использовать данные вспомогательных методов исследования, которые имеют важное значение в распознавании вялотекущего ревматизма, развивающегося на фоне тонзиллогенной интоксикации.
Изменения на ЭКГ не всегда соответствуют клиническим данным. У части детей они отсутствуют, несмотря на клинические данные. И, наоборот, у некоторых больных изменения на ЭКГ четко выражены при незначительных клинических проявлениях.
При повторных электрокардиографических исследованиях после проведенного лечения (десенсибилизирующая терапия, тонзиллэктомия) обнаруживается обратное развитие отклонений, что отмечается и у больных с глубокими дистрофическими изменениями. Только у немногих детей стойкие изменения на ЭКГ (экстрасистолия) сохраняются в течение длительного времени.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особых отклонений не выявляется.
Изменения крови у больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией характерны для активного тонзиллита.
В случае обострения процесса титры антител непродолжительно, но значительно нарастают, увеличиваются количество жалоб и изменения в сердце. Если при этом учесть значительное ухудшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, то становится очевидной сложность установления правильного диагноза у таких детей. Наши наблюдения показали, что у ряда больных поставить правильный диагноз сразу не представляется возможным, а только при наблюдении в динамике. При назначении противобактериальной (противовирусной) и противовоспалительной терапии состояние больных быстро улучшается. Нормализуются показатели вспомогательных методов исследования. Остаются изменения, свойственные хроническому декомпенсированному тонзиллиту и тонзиллогеной миокардиодистрофии.
Следовательно, быстрая, несвойственная ревмокардиту или инфекционно-аллергическому миокардиту динамика нарушений даже при стойкости небольших изменений в сердце является зачастую основным, решающим критерием правильного диагноза.
Реакция на С-рп чаще отрицательная, у детей после обострения очаговой инфекции в носоглотке - положительная. При повторном исследовании наблюдается быстрое исчезновение С-рп из сыворотки крови. Так, при исследовании уже на 2-й неделе от начала лечения у большинства детей слабоположительная реакция на С-рп становится отрицательной. В связи с этим можно предположить, что основной причиной положительной пробы у этих детей являлось обострение очаговой инфекции.
Изменения белковых фракций у большинства больных удерживаются продолжительное время и отражают хронический процесс в миндалинах. После обострения хронического тонзиллита они становятся более выраженными.
При сопоставлении данных белкового спектра с данными серологических исследований не всегда отмечается их параллелизм. Однако следует отметить, что у больных со стойко высокими титрами АСЛ-О, АСГ и положительной пробой на С-рп наблюдаются более выраженные изменения белкового спектра сыворотки.
У большинства детей повышение титров антител сочетается с изменениями в сердце, иногда и данными ЭКГ, что особенно затрудняет распознавание тонзиллогенной миокардиодистрофии.
Под влиянием проводимой терапии уменьшается интоксикация, исчезает боль в суставах, улучшается общий вид больных, у большинства нормализуется температура тела, миндалины несколько уменьшаются в объеме, исчезают их отечность и гиперемия. Болезненные явления уменьшаются, однако часто полностью не исчезают.
Обычно у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией динамика клинических изменений в сердце под влиянием лечения незначительна: уменьшается тахикардия, однако лабильность пульса сохраняется, данные функциональных проб несколько отклонены от нормы, что связано главным образом с нарушением нервной регуляции работы сердца. За время наблюдения границы сердца не меняются. Тоны чаще остаются ослабленными.
Систолический шум уменьшается, но сохраняется у большинства детей.
Более отчетливая динамика изменений в сердце отмечается у детей с сопутствующими острыми заболеваниями. Их обратное развитие по мере выздоровления после острого заболевания наблюдается у всех детей в относительно сжатые сроки. Следует отметить, что совпадение клинических изменений с электрокардиографическими, серологическими либо биохимическими у одного и того же больного отмечается только в период обострения хронической очаговой инфекции (преимущественно в носоглотке). У ряда детей данные анамнеза, объективных, инструментальных и лабораторных исследований не позволяют полностью исключить диагноз ревматизма или миокардита (инфекционно-аллергического) даже при выписке из клиники, хотя для окончательного утверждения такого диагноза данных в этот период недостаточно.
Для уточнения диагноза этих больных необходимо наблюдать и после выписки из стационара.
Мы наблюдали больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в течение многих лет; всем повторно проводили электрокардиографические, серологические и биохимические исследования через разные промежутки времени (от 2 до 6 месяцев). У 27,6% детей болезненные явления удерживались длительное время. Хронический воспалительный процесс в миндалинах и носоглотке поддерживался повторными ангинами, обострениями тонзиллита, ОРВИ. В свою очередь хронический воспалительный процесс поддерживал явления интоксикации. Изменения в сердце выявлялись длительно даже в тех случаях, когда повторных ангин и ОРВИ не было (или отмечались редко), что отражает глубокие нейрорегуляторные и дистрофические изменения в миокарде.
При повторном обследовании нередко обнаруживаются новые очаги хронической инфекции (холецистопатия, цистит , гайморит и др.), которые усиливают влияние тонзиллогенной интоксикации, а иногда и сами (например, после тонзиллэктомии) способны вызвать функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе, аналогичные таковым при тонзиллогенной интоксикации.
Важно подчеркнуть, что если для диагноза ревматизма нет достаточных оснований, то устанавливать его не следует. Хронический тонзиллит и фарингит, наряду с выявленным новым очагом инфекции (холецистохолангит) , поддерживают симптомы интоксикации и небольшие, но не прогрессирующие изменения в сердце.
Несмотря на длительную хроническую интоксикацию, повторные периоды повышения температуры до субфебрильной и ухудшение самочувствия больных при обострениях процесса в носоглотке и других очагах, а иногда и общих инфекциях, прогрессирования изменений в сердце не наблюдается. Этот факт считается важным дифференциально-диагностическим моментом, позволяющим отличить ревматизм от очаговой хронической инфекции, вызывающей изменения в сердечно-сосудистой системе.
Систолический шум в сердце может оставаться стойким. При детальном исследовании он оказывается функциональным или физиологическим (вибрационный и легочный систолические шумы) и не может, несмотря на стойкость, служить основанием для диагноза ревматизма и порока сердца.
Повторные короткие курсы десенсибилизирующей терапии, наряду с санацией носоглотки, оказывают положительное действие у части больных.
Благоприятный эффект дает своевременная тонзиллэктомия. В ближайшие сроки после операции у большинства детей исчезают жалобы, реже отмечается только улучшение с постепенным медленным затиханием болезненного процесса. У небольшой части детей жалобы, изменения в сердце и интоксикация остаются и после операции и могут быть обусловлены продолжающимся воспалительным процессом на задней стенке глотки (фарингит). Считают, что изменения в сердце, обусловленные очаговой хронической инфекцией в носоглотке, после устранения очага (тонзиллэктомия) подвергаются обратному развитию. Наши наблюдения показали, что это не всегда так. У 19% детей с тонзиллогенной интоксикацией нерезко выраженные изменения в сердце наблюдались в течение длительного времени. Однако они не прогрессировали, что позволяло правильно поставить диагноз.
Женский журнал www.
анонимно , Мужчина, 21 год
Здравствуйте. Моя проблема уже слишком сильно затянулась и никто не может мне толком помочь. Я начал свое похождение по врачам в 2016, в виду плохого продолжительного состояния как как-будто когда заболеваешь, а именно: сильная физическая слабость, температура 37-37.8, вялость, постоянное желание лежать и спать и т.д., апатия, гнойные воспаления на лице, появляющиеся периодически (покраснение с белой головкой, и которой выходило белое содержимое; перед этим больше года я был у дерматологов, но лечение, как таблетированное, так и местное помогало только убрать старые воспаления, а новые появлялись снова в разных местах). Все это в совокупности сильно мешало мне жить. В марте 2017 я дошел до инфекциониста, которая заподозрила наличие в организме стафилококка, стрептококка, вируса Эпштейна–Барр и еще какого-то вируса (не помню название). После чего, в связи с семейными обстоятельствами, у меня не было возможности сдать необходимые анализы и продолжить ходить к врачам. Я продолжил обращение по данному вопросу поздним летом 2017. Врачи общей практики толком ничего не могли сказать. После множественных обращений направили меня к ЛОРу и инфекционисту. Также назначили некоторые анализы, и следующие показатели за пределами нормы: Гематокрит 39,6; Моноциты 8,1; Инф. мононуклеоз, LgG капс. Положительный; Вирус герпеса чел. 6 типа IgG положительный, Антистрептолизин 857. Мазки из зева и носа (прилагаю фото). Осенью 2017 ЛОР после осмотра, учитывая наличие хронического тонзиллита с подросткового возраста, сообщила о срочной необходимости в тонзиллэктомии, а также в виду тонзиллогенной интоксикации, дала направление на госпитализацию. Также назначила аугментин 7 дней, но сообщила, что никакие антибиотики не помогут, т.к. очагом инфекции являются мои гланды (на самом деле так и было - антибиотик облегчил самочувствие только на время его приема, также как и перестали появляться гнойные воспаления на лице во время его приема и около пары дней- макс. 1 недели после, но затем все снова возобновилось). Инфекционист абсолютно ничего не сказал и лишь направил на проведение множество анализов, некоторые из которых в итоге не делали по ОМС (кровь на ПЦР HHV 6 типа, РНГА с комплексным дизентерийным, сальмонеллезным АГ, кал на дисбактериоз) и в виду жизненных обстоятельств не было возможности их провести на платной основе. Мне выполнили лишь те анализы, которые делали по ОМС (приложу все на фото в документы сюда). В больнице по направлению записали на плановое удаление миндалин на январь 2018. В ожидании января я лечил постоянно беспокоившее меня горло средствами по типу стрепсилс, граммидин нео, гексорал спрей, тантум верде спрей, хлорофиллипт спрей, хлорофиллипт полоскание на спиртовой основе, полоскание ОКИ, полоскание фурецеллином и прочее тому подобное. У меня также стало ухудшаться общее самочувствие. Я очень надеялся, что вскоре мои мучения закончатся, и что после удаления миндалин и послеоперационной антимикробной терапии антибиотиками мне станет легче, но при госпитализации, 24го Января, у меня случайно обнаружили “острый левосторонний гнойный гайморит”, хотя жалоб у меня на это не было. Рентген придаточных пазух носа в 1 проекции показал: “Лобная пазуха пневматизирована. Клетки решетчатого лабиринта справа пневматезированы достаточно, слева эваулированы. Умеренный пристеночный отек слизистых обеих ВЧП. Основная пазуха пневматизирована достаточно. Отек слизистой носа.”. В связи с этим операция была "категорически противопоказана". Мне сделали пункцию левой пазухи и сказали, что было слизисто-гнойное отделяемое, хотя, если честно, я ничего подобного не видел, а лишь прозрачную жидкость.. Вкололи Диоксидин 0,1% -5,0. 25го Января я уже был на амбулаторном приеме у ЛОРа. Врач сказала, что это чушь, и что у меня нет никакого гайморита! (Я был в шоке. Кому верить?!) Сказала принимать назначенное лечение в госпитале, а именно: Дезринит по 2 дозы 2р/д 2 недели, ФТЛ, Геломиртол форту по 1 кап. 3р/д., также необязательно: Тонзилгон Н 20-30 кап. 3р/д 2 мес. Перемещение по Проэтцу №7 (которое я не делал, ибо в поликлиники нет такого оборудования). В ночь с 25го на 26е у меня появилась боль в челюсти и зубах слева, которая продлилась несколько дней. Я связываю это с пункцией. На данный момент у меня сохраняются и все те же жалобы, описанные в самом начале выше, длятся которые уже около 2 лет.. На лице появляется все больше и больше новых воспалений с гнойным содержимым (белым на конце), и не только на лице - на поверхности головы тоже, правда намного меньше, чем на лице. Также может единично на любой конечности тела появится (обычно руки или ноги). Эти воспаления меня мучают больше всего. Они болезненны. Я чувствую как будто буквально "гнию" и этого гноя внутри становится все больше и больше и он высвобождается на лице все чаще.. Чувство небольшого жжения и "тяжести" в голове (без боли), в области лба, носа и горла, как когда заболеваешь - также не дают покоя. Начали появляться головные боли слева. Еще заметил очень странно, как мне показалось, температура перестала быть в районе 37.4 (как держалась все эти годы), а стала 35.8. Хотя ощущения все те же, как будто заболеваешь, чувство “жара”! У меня уже опускаются руки и сил практически не осталось. Я чувствую, что все может очень плохо кончиться. Что с каждым днем все хуже и хуже, но толком мне никто не может помочь. Не знаю что делать. Быть может мне стоит провести тонзиллэктомию на платной основе в ближайшее время? Быть может не обычную, скальпом, а лазерную? Просто все уже ТАК сильно затянулось.. Боюсь, что могут быть уже непоправимые последствия здоровью.. У меня просто голова кругом. Пожалуйста, помогите советом.
К вопросу приложено фото
Добрый день! Я бы настойчиво рекомендовала Вам сделать срочно тонзиллэктомию в платной клинике, если не берут по ОМС. У Вас все признаки сильнейшей тонзилогенной интоксикации, и во избежание тяжелых осложнений со стороны других органов и систем, оперативное лечение Вам необходимо по жизненным показаниям. Острого синусита по Вашему описанию я не обнаружила. Доброго Вам здоровья!
анонимно
Спасибо за ответ.. Скажите, пожалуйста, как Вы думаете, возможно ли заменить полное хирургическое удаление миндалин на следующую операцию: "Интратонзиллярная лазерная деструкция миндалин (частичное разрушение). Световод погружают в лакуну миндалины и вращательным движением, постепенно выпариваясь, из нее извлекается содержимое лакуны. Слизистая оболочка миндалин и основная часть лимфоаденоидной ткани остаются неповрежденными. Устраняется очаг инфекции, сохраняется полноценное функционирование защитного лимфоаденоидного глоточного кольца."? Знакома ли она Вам? Что можете сказать с точки зрения ЛОР-врача?
анонимно
Здравствуйте. Я был на приеме у ЛОРа в поликлинике. Пока вопрос о тонзиллэктомии решается, по согласованию с врачом я использую следующее лечение: Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 10 дней Мирамистин р-р с распылителем (стараюсь распылять прямо в миндалины, оттуда выделяется белое содержимое в виде пены). Хлоргексидин р-р полоскание/промывание (нет шприца специального, поэтому с обычным шприцом без иглы особо промыванием не могу назвать). Тонзилгон Н капли Не уверен, есть ли смысл принимать сейчас Имудон, пока я принимаю антибиотик? Что Вы можете сказать о данном антибиотике? А также, стоит ли сразу с антибиотиком принимать пробиотик (РиоФлора) или это затормозит/понизит действие антибиотика? Самый важный вопрос: учитывая чувствительность посева к антибиотикам, можно ли промывать миндалины именно раствором антибиотика из списка? Или мирамистин справится с этим и выступит в качестве местного антибиотика? Просто врач в поликлинике толком не смогла ответить на вопросы, а мне хотелось бы по максимуму оказать воздействие на миндалины и текущую ситуацию с тонзиллогенным сепсисом в целом..
анонимно
Здравствуйте. Пока я ожидаю очереди на плановую тонзиллэктомию, у меня возникло пару вопросов, не могли бы Вы, пожалуйста, помочь, ответив на них: Возможно ли такое, что первопричиной всему является мой хронический синусит/гайморит, который постоянно заражает миндалины гнойными выделениями из носоглотки? Если да, будет ли смысл в тонзиллэктомии при этом? Не будет ли хуже, когда после удаления миндалин эти выделения будут продолжать отходить, только уже не в миндалины, которых не будет, а в пищевод и т.д.? На данный момент, несмотря на долгое лечение носа (промывание днем/вечером посредством долфина+р-р ципрофлоксацина для инфузий+диоксидин 5мл; Фликсоназе 2 вбрызгивания 1р/д утром) у меня каждый день (1 раз в сутки примерно), при высмаркивании, имеются гнойные выделения из правой ноздри, темно-коричнево-зеленые, со сгустками крови, и даже немного свежей крови.. Также периодически затруднения дыхания в правой и иногда немного в левой даже ноздрях (вряд ли это из-за перегородки носа, т.к. иногда дышится идеально, а иногда там как будто что-то собирается и мешает дыханию). Такое чувство, что я вообще не лечу нос, или же что это наоборот из-за лечения (думаю вряд ли). Стоит мне побывать хоть немного на холоде/ветру (даже в капюшоне, достаточно ветру просто подуть на лицо/лоб), как на след. день у меня появляется головная боль и недомогание, стараюсь вообще не выходить из дома. Также, не могли бы Вы посмотреть результаты КТ пазух носа? https://cloud.mail.ru/public/6ww5/ojpF8eeEp
анонимно
Спасибо за ответ. Не могли бы Вы, пожалуйста, посмотреть мою КТ пазух носа? Я переделал результаты в видео, по ссылке доступно: https://cloud.mail.ru/public/KQ8K/YBamqd7YH
Не проходит тонзилит Здраствуйте. У меня уже полтора года тонзилит и никак не могу вылечить. Была уже у многих врачей у всех разные методы лечения. Пила антибиотики, делала ультразвук,полоскаю каждый день горло солью и содой,еще полоскала фурацилином,промывала миндалины у врача. После промывания у врача пробки пропали но горло всеравно болит и красное,небо желтоватое и головные боли мучают,а еще и с сердцем начались проблемы,делала кардиограму сказали ассистолы, выписали успокоительное. Не знаю уже что делать...
Ответ: Добрый день. Мы проводим лечение тонзиллита в комплексе с физиотерапией. С очень хорошими результатами. В случае не эффективности терапии тонзиллита и осложнений на сердце, необходимо решать вопрос о удалении миндалин.
Тонзиллит
Доброго дня. Помогите и мне пожалуйста. Год назад поставили хронический тонзиллит, в этом году уже сказали уже фарингит. В год 1,2 раза ангина была. Сейчас уже 2 месяц мучаюсь. Горло красное миндалины воспаленные, а еще уши побаливают(((от лора толку выписала лекарства на 2000р. Купила и толку ноль.
Что мне делать и как лечить эту боль в горле и небольшое воспаление в ухе.(по поводу уха мне говорит если нос будет хорошо дышать значит уши пройдут, но нос то у меня дышит нормально болят то уши. В общем ушла психованная (((
Ответ: В таких случаях в нашей клинике проводится комплексная терапия которая включает промыванием миндалин, лазерную терапию, введение в лакуны миндалин лекарственных препаратов. Обычно необходимо 6-8 процедур через день чтобы справиться с этой проблемой.
С уважением, Голубовский Г.А.
хронический тонзиллит Ребёнку 3 года. Горло часто болит. В последнее время по 2-3 раза в месяц обострение,высокая температура,припухшие миндалины,кашель,забитый нос. Лечим антибиотиками. Но полностью вылечить не удается. Всё повторяется снова иснова. Что делать?
Ответ: Мы в нашей клинике применяем комплексный метод лечения, промывание миндалин, лазерная терапия,при необходимости введение в лакуны лекарственных веществ, обычно необходимо 8-10 процедур для решения данной проблемы.
С уважением, Голубовский Г.А.
Опасно? Здравствуйте. Скажите пожалуйста, вот у меня хронический тонзиллит, опасно ли это при беременности. Постоянно пробки в мендалинах, хочу планировать беременность и боюсь.
Ответ: Если Вы планируете беременность, очаг инфекции (хронический тонзиллит) нужно просанировать. Пролечить. Курс терапии с промыванием лакун миндалин, введением лекарственных препаратов в лакуны миндалин и физиолечением.
С уважением, Голубовский Г.А.
Ком в горле Здравствуйте, около года стоит в горле ком, а сейчас стала какая-то слизь выходить, приходится постоянно выплевывать ее, с ужасным запахом. Что это может быть?
Ответ: Добрый день. Вам необходимо исключить гнойный процесс в пазухах носа. Для этого нужно сходить к ЛОР-врачу и сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа в двух проекциях.
С уважением, Голуовский Г.А.
Гнойные пробки Добрый день! Около месяца назад заболел, температура, кашель, боль в горле. Пополоскал горло, спрей, таблетки для рассасывания. Через дней 4-5 все прошло. Однако осталась увеличенная мендалина. Через пару недель появился запах изо рта. Обнаружил пробки на мендалинах, выходят сами. Что делать? что это за болячка? Горло не болит, самочувствие в норме.
Ответ: Добрый день. Вам необходимо обратиться к Лор врачу и промыть лакуны миндалин. Такое часто бывает после перенесённой ангины. Если такие эпизоды будут повторяться - нужно пройти курс лечения хронического тонзиллита.
С уважением, Голубовский Г.А.
Тонзиллит хронический и фарингит Здравствуйте, хотела попросить совет,год уже у меня постоянные пробки в миндалинах, промывала шприцом, последние несколько месяцев появились странные ощущения в ротовой полости:стоматит, небо желтое, язык отекший, желтая слизь на стенке, не возможно уже это терпеть, десна ноют и небо,скажите неужели по этим симптомам нельзя направить на удаление миндалин? Обошла уже 6 лоров, состояние только ухудшается
Ответ: Для решения вопроса о тонзиллэктомии необходимо доказать декомпенсацию воспалительного процесса (хронического тонзиллита). Указанные Вами жалобы не свидетельствуют о декомпенсации. Более того, удаление миндалин может усугубить часть из них.
С уважением, Голубовский Г.А.
тонзиллит Добрый день! Хронический тонзиллит уже на протяжении как минимум 5-6 лет. Постоянно чувствую дискомфорт в горле. Острые обострения по 5-7 раз в год. В платной клинике лечили аппаратом "Тонлилор", но только занесли инфекцию!.Теперь у меня еще и стоматит!((. Постоянная вялость, быстрая утомляемость, миокардиодистрофия, тахикардия. Ужасно устала от этого!!! Подскажите пожалуйста, есть ли какое-то действенное лечение хр. тонзиллита? Слышала, что можно с помощью лазера удалить верниий больной слой миндалин... Правда ли это и стоит ли в моем случае проводить эту процедуру? Или подействует только радикальное удаление миндалин???
Ответ: Добрый день. Если у вас есть неудачный опыт консервативного лечения хронического тонзиллита, быть может подумать о полном удалении миндалин?
С уважением, Голубовский Г.А.
Тонзиллит и экзема Здравствуйте, скажите пожалуйста к какому врачу обратиться если есть и тонзиллит и экзема на пальцах руки(уже на протяжении 6лет)
Ответ:
В нашей клинике Вы можете обратиться к врачу иглорефлексотерапевту или гомеопату, данными методами вполне возможно решить обе эти проблемы.
С уважением, Загер К.Л.
– хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др.
МКБ-10
J35.0
Общие сведения
Хронический тонзиллит – хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита , инфекционного эндокардита , ревматизма, полиартрита , аднексита , простатита, бесплодия и др.
Причины
Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину . В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.
Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины , кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях .
Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах . Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит , гайморит , кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).
Классификация
Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.
- Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
- Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах , при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ . Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
- Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца , инфекционные артриты , ревматизм , тонзиллогенный сепсис , ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит , парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.
Симптомы
Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.
При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.
Осложнения
При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).
Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия , узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема , псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит , плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры .
Диагностика
Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.
|
Код МКБ-10 |
Ангина (тонзиллит) – бактериальное заболевание, вызванное кокками (чаще стрептококками, но встречается пневмококковая и стафилококковая ангина), характеризующееся поражением миндалин и слизистой глотки. При неадекватном лечении либо игнорировании симптомов ангина переходит в хроническую форму и чревата осложнениями на организм.
Не долеченна ангина переходит в хроническую форму
Интоксикацию организма при тонзиллите вызывают бактерии, которые поражают миндалины (лимфоидную ткань), а, затем, активно распространяются по лимфатической и кровеносной системе, поражая другие органы.
На интоксикацию указывают следующие симптомы:
- Повышение температуры тела, свыше 38.5 0 С, которое длится более трех дней
- Общая слабость больного
- Тахикардия (повышенное сердцебиение)
- Боли в мышцах
- Отсутствие аппетита
- Увеличение и болезненность лимфатических узлов
Отсутствие антибиотикотерапии приводит к распространению кокков, а выделяемые ими токсины проникают в кровоток и поражают другие органы. Недолеченная ангина переходит в хроническую стадию, что представляет особую угрозу для организма, так как влияние негативного раздражителя извне моментально активизирует воспалительный процесс, и заболевание переходит в острую форму. При хроническом тонзиллите эпизоды заболевания острой ангиной наблюдаются до нескольких раз в год. Серьезные осложнения на организм дает именно повторное заражение бактериальным тонзиллитом.
Лечение ангины
Лечение ангины проводится амбулаторно, при осложненном течении болезни рекомендована госпитализация. Терапевтические меры включают в себя:
- Антибиотикотерапия (ампициллин, амоксициллин, цефатоксим, джозамицин). Выбор антибиотика и длительность терапии определяется специалистом. Важно: курс лечения должен быть не менее 7 дней, в противном случае у микроорганизмов может выработаться устойчивость к антибиотику.
- Обработка зева антисептиками местного действия: спреи («Гексорал», «Тантум Верде», «Аквалор»), таблетки для рассасывания («Стрепсилс», «Фарингосепт», «Фалиминт»), растворы для полоскания («Фурацилин», отвар ромашки). Проводится обработка зевом раствором Люголя, Фурацилина. Процедура проводится каждые два-три часа.
- Постельный режим.
- Обильное питье (минеральная вода, ягодные морсы, компоты, травяные чаи).
Последствия запущенной интоксикации
Отсутствие лечения ангины, приводит к сильнейшей интоксикации организма
Интоксикация организма чревата получением осложнений в период заболевания или спустя некоторое время после него. Бактерии, активно развивающиеся в миндалинах, при отсутствии лечения начинают поражать ближайшие ткани и органы, а продукты их распада проникают в кровоток и инфицируют функциональные системы организма (мочеполовую, кровеносную, сердечно-сосудистую, мышечную). Отсутствие медицинского вмешательства во время заболевания приводит к сильнейшей интоксикации организма, которая может закончиться комой и летальным исходом.
Ранние осложнения ангины
При несвоевременном лечении либо при резистентности у бактерий к антибиотику, осложнения при ангине могут возникнуть в процессе заболевания. Это могут быть:
- лор-заболевания: ларингиты, фарингиты, отиты, когда бактерии начинают поражать близлежащие ткани.
- паратонзиллярный абсцесс – развитие внутренних гнойников в околоминдалиновой ткани.
- менингиты, пневмонии – заболевания возникают при попадании инфекции в кровоток.
- острые воспаления лимфатических узлов (лимфаденит)
- отек гортани – одно из серьезных осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства. Приводит к нарушению дыхания, и невозможности совершить вдох или выдох.
Для предотвращения осложнений необходимо адекватное лечение ангины под наблюдением врача. В некоторых случаях острый тонзиллит может перейти в хронический, что подразумевает под собой вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах.
Поздние осложнения при ангине
Ангина может дать осложнения почки в виде заболеваний, пиелонефрит и гломерулонефрит
Хронические тонзиллиты и повторяющиеся эпизоды ангины негативно влияют на организм. В результате систематического поражения кокками лимфатической и кровеносной системы, возникают осложнения на организм в целом, которые проявляются спустя некоторое время после перенесения заболевания.
- Осложнения на суставы. Могут возникать при несоблюдении постельного режима при ангине. Преимущественно выражаются в воспалительном поражении коленных, локтевых и голеностопных суставов, сопровождающихся повышением температуры тела и болью в суставах. Заболевание ликвидируется приемом противовоспалительных препаратов, однако, после выздоровления могут остаться побочные эффекты. Например, ломота в суставах перед изменением погодных условий.
- Ревмокардит (поражение сердца). Заболевание, характеризующееся болями в области сердца, учащением сердцебиения, понижением артериального давления, общей слабостью и повышением температуры тела. Как правило, переходит в хроническую форму, которая обусловлена периодическими приступами тахикардии (до нескольких эпизодов в год).
- Осложнения на почки. Проявляются в виде пиелонефрита и гломерулонефрита (воспалительные процессы в почках). Основные симптомы пиелонефрита: боли в пояснице, повышение температуры тела, ознобы, общая слабость. При несвоевременном лечении могут перейти в хроническую форму. Гломерулонефрит не имеет ярко выраженных симптомов, диагностируется только с помощью лабораторных методов исследования (анализы крови и мочи).
Профилактические меры интоксикации после ангины
После перенесенной ангины в организме остаются распады продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Чтобы предотвратить повторное инфицирование, необходимо соблюдение профилактических мер, включающих в себя:
- Лечение очагов инфекции в ротовой полости и гортани (кариес, тонзиллит, синусит).
- Санация полости рта и миндалин
- Очищение пищеварительного тракта. Целесообразно принимать внутрь комплексы бифидо и лактобактерий.
- Бессолевая диета. В первые несколько недель желательно исключить из рациона соль и ограничить потребление белковой пищи, дабы избежать возможного осложнения на почки после ангины.
- Щадящий физический режим. Первое время необходимо ограничить физическую активность, избегать переохлаждения, чтобы не спровоцировать повторный эпизод заболевания.
- Применение иммуномодуляторов.
Важно помнить, что в течение первого месяца, после перенесенного заболевания, человек все еще находится в группе риска.