На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.
Классификация
В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:
- монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
- бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы
В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)
Причины возникновения
Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:
- нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
- нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
- патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
- травмы глаза.
Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.
К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).
Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:
- травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
- опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
- травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
- нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
- заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений
Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.
В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).
Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.
Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.
Симптомы заболевания
Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:
- двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
- развитие выраженного и продолжительного головокружения
- нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов
В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:
- при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
- при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом
В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.
Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.
Лечение диплопии
Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.
При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.
При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.
В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.
Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.
Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.
Диплопия
– это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением функций глазодвигательных мышц и раздвоением предмета, на который смотрит больной. В переводе с греческого «diploos» – двойной, а «opos» – глаз, т. е. это отклонение подразумевает удвоение получаемого глазом изображения.
При нормальном зрении объект визуализируется двумя глазами чётко. Такое изображение получается благодаря формированию в головном мозге общего вида того или иного предмета. При диплопии же очертания рассматриваемого объекта раздваиваются, и при этом смещение зрительной оси глаза бывает вертикальным, горизонтальным или диагональным. Причина подобного раздвоения кроется в отклонении глазного яблока и из-за этого визуализация проецируется не на центральную глазную ямку, как это происходит в норме, а на другую область сетчатки.
Обычно диплопия - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее проявление какого-то другого недуга. В ряде случаев такая патология является врождённой. Почему развивается диплопия? Какие разновидности этой патологии бывают? Как она проявляется, диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.
Основная причина развития диплопии – смещение глазного яблока в глазнице. Такое состояние органов зрения может провоцироваться следующими факторами или заболеваниями:
Все вышеописанные факторы способны приводить к:
Формы диплопии
При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:
1. Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.
Обычно такая патология выявляется при , когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.
Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.
2. Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.
Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.
Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.
Не занимайтесь самолечением, воспользуйтесь нашей формой для поиска врача:
В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:
Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.
Иногда диплопию называют волевой . Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.
Симптомы
Обычно пациенты с диплопией при визите к офтальмологу жалуются на возникновение двоения изображения предметов. Такой симптом наблюдается, когда человек смотрит на тот или иной объект обеими глазами. Таким образом о своём присутствии «заявляет» монокулярная диплопия. Двоение бывает частичным, полным или раздвоение происходит только в определённой области поля зрения.
Выраженность диплопии индивидуальна и зависит от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В ряде клинических случаев, двоение возникает при взгляде на далеко расположенные объекты, а иногда – при разглядывании близко расположенных вещей.
Появляющиеся при диплопии картинки одного и того же предмета имеют различную степень контрастности и яркости. Одно из изображений обычно смещается по горизонтали и вертикали и располагается под тем или иным углом к другой картинке.
При усугублении патологии больной теряет трудовые навыки, ему сложно выполнять какую-то бытовую работу, управлять транспортными средствами и, даже, передвигаться. При бинокулярной диплопии больной старается закрыть глаз, чтобы увидеть необходимый объект нормально.
Кроме нарушения зрения больные с диплопией жалуются на возникновение частых эпизодов головокружения. В ряде случаев этот симптом исчезает или ослабевает при закрывании одного глаза или в неподвижном положении. Иногда выраженное головокружение дополняется ощущением подташнивания.
В некоторых случаях больные с диплопией не могут адекватно контролировать свои движения при попытках поставить предмет на нужное место. Они не видят края необходимого объекта (например, стола, шкафа и т. п.), могут промахиваться мимо и ронять вещь на пол.
Другие проявления диплопии обычно связаны с первопричиной этой патологии зрения. Это могут быть симптомы менингита, сосудистых патологий, инфекций, травм, онкологических заболеваний и пр.
Методы диагностики и лечения диплопии
Диплопия диагностируется на основании жалоб больного на двоение в глазах и анализа данных ряда проведённых исследований, подтверждающих нарушение функций одной из глазодвигательных мышц. Для этого выполняются следующие процедуры:
Если диплопия сопровождается косоглазием, то больному проводятся и такие диагностические исследования как диплопическое проецирование и коордиметрия.
Обследование пациента может дополняться УЗИ, КТ и МРТ. При необходимости офтальмолог назначает консультации у профильных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, дерматолога, психиатра, нейроофтальмолога.
Метод лечения диплопии определяется основным заболеванием, которое вызвало подобное нарушение зрения. Если причина двоения в глазах кроется в офтальмологических, неврологических или инфекционных причинах, то пациенту в первую очередь предлагается терапия основного недуга. В зависимости от первопричины нарушения зрения больному может рекомендоваться удаление новообразования (при опухолевом процессе), удаление (пункция) гематомы, терапия инсульта или основного воспалительного, инфекционного, эндокринологического или неврологического заболевания.
Саму же диплопию возможно лечить при помощи следующих методик.
Двойственное зрение так же известно, как бинокулярная диплопия. Это специфическое офтальмологическое нарушение, которое часто является симптомом других заболеваний. Но иногда встречается врожденная диплопия, она же – самостоятельное заболевание.
Разновидности
Параллельность зрительных осей нарушается по разным причинам. Но что объединяет все формы заболевания – двойное видение. «Настроить» зрение на первых порах удается, но при развитии патологии зрительные нагрузки даются все сложнее. Человек не просто не может сфокусироваться, он теряется в пространстве.
При бинокулярной диплопии нарушения могут иметь временный характер и постоянный. В первом случае речь идет о симптоматическом двоении в глазах. Как только основная причина нарушения зрения исчезает, восстанавливается параллельность зрительных осей. При постоянной диплопии без специфического лечения не обойтись. Часто такое нарушение носит врожденный характер и исправляется только хирургическим путем.
Нарушения бинокулярного свойства подразделяют на:
- моторное – наиболее распространенная разновидность. Вызвана нарушением функций глазодвигательных мышц, нередко сопровождается косоглазием;
- сенсорное – также связано с прогрессирующим страбизмом, наблюдается чаще в детском возрасте, обусловлено нарушением механизма бификсации;
- смешанное – редкая форма, которая возникает по причине неудачного хирургического лечения и иных воздействий на глаза.
По характеру двоения бинокулярную диплопию подразделяют на вертикальную, горизонтальную, одноименную и перекрестную. Существуют и другие критерии, позволяющие охарактеризовать диплопию. Так, выявляют полное и частичное двоение, парадоксальное и непарадоксальное. Последние два типа относят к сенсорной диплопии.
По этиологии недуг классифицируют следующим образом:
- страбогенная диплопия – появляется на фоне косоглазия;
- нейропаралитическая – возникает при поражении ядер и вследствие нейромышечных заболеваний;
- орбитальная – ее вызывают травмы и опухолевые заболевания орбиты;
- окулогенная – развивается по причине двусторонней афакии и патологий желтого пятна.
Причины
Стойкое двоение говорит о зрительном нарушении на уровне мозга. Именно поэтому провокаторами диплопии являются травмы головы, параличи и парезы, миастения, предшествующие нейрохирургические операции.
Причины бинокулярной диплопии также включают:
- эндокринные миопатии;
- операции в эпибульбарной области;
- развивающееся косоглазие;
- рассеянный склероз;
- инфекционные заболевания с токсическим развитием;
- нарушение мозгового кровообращения.
Офтальмологические недуги способны привести к двоению картинки. Среди частых провокаторов диплопии – астигматизм, помутнение роговицы, разрыв сетчатки, патологические изменения хрусталика. Но офтальмологические проблемы обычно провоцируют монокулярную диплопию – заболевания редко поражают оба глаза, хотя и такое в офтальмологической практике встречается.
Вызвать временное двоение могут эпилепсия, алкогольная или медикаментозная интоксикация, инсульт, инфекционные патологии офтальмологического характера. При временной диплопии прогноз благоприятен. Иногда удается обойтись без специального лечения – зрение восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.
В возрасте с года до 5 лет двоение зрения может сигнализировать о полиомиелите. Благодаря ранней вакцинации удается предотвратить распространение заболевания, но те дети, которые не были привиты вовремя, могут столкнуться с энтеровирусом полиомиелита. Помимо проблем со зрением, возникают и другие клинические проявления заболевания, которые позволяют быстро распознать недуг.
Двоение часто сопровождает косоглазие. Причем двойственность изображения может сохраняться даже после успешно проведенной операции. Со временем фокусировка улучшается. После завершения периода реабилитации двойственность перестает беспокоить.
Клиническая картина
Главным признаком диплопии является двоение изображения, на что жалуется больной. Интересно, что двойственность сохраняется при двух открытых глазах – если прикрыть один глаз, фокусировка улучшается.
Диплопия иногда локализуется частично: при взоре вдаль или при рассмотрении ближних предметов, при разглядывании бокового или прямо расположенного предмета и т.д. Четкость второго изображения варьируется. Иногда картинка размыта, хуже, когда больной видит одновременно два контрастных изображения.
Длительные перегрузки приводят к расширению симптоматики. Если поначалу беспокоят только зрительные проблемы, то затем ухудшается общее самочувствие.
Человек утрачивает бытовые навыки, он не ориентируется в пространстве. Его беспокоят головные боли, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом. Иногда для улучшения зрения больной неестественно поворачивает голову либо закрывает один глаз. Мозг отказывается работать на пределе возможностей и со временем выключает проблемный глаз из функции зрения. Такое случается, если диплопии сопутствуют близорукость, страбизм, астигматизм. Когда оба глаза видят хорошо, то процесс адаптации затягивается. У больного могут развиваться неврологические и психические нарушения.
Диагностика
Выявить диплопию несложно, но уточнить ее форму не всегда представляется возможным. Если удается выявить причинно-следственную связь, то проблем с постановкой диагноза и последующим лечением не возникает. Так, удается диагностировать посттравматическую диплопию и двоение зрения вследствие хирургического вмешательства. При вялотекущем развитии недуга выявить причину нарушения удается не с первого раза.
Сначала врач определяет бинокулярность патологии. Для этого исследуют оба глаза по отдельности, а потом совместно. Раздвоение картинки возникает, если оба глаза открыты. Офтальмолог просит пациента проследить за предметом, что позволит определить ослабленную мышцу глаза в случае страбизма.
Выявляются поля зрения, определяется место границы двоения. Проводится исследование по Хаабу. Через оправу с красным стеклом пациент фиксирует светящиеся лучи в 10 точках. Все показания записывают на бумаге, а затем сличают полученные позиции с правильными.
Посредством коордиметрии устанавливают нарушения в работе экстраокулярных мышц. Данный метод будет полезен при частичной диплопии, когда получить более точную информацию о полях зрения не удается. На этом же этапе можно провести подбор призм для компенсации.
Дополнительно назначают компьютерную томографию, УЗИ глаз, МРТ головы. При подозрении на сопутствующие нарушения требуется консультация узких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога и т. д.
Консервативная терапия
На основании полученных данных окулист объяснит, как лечить двоение зрения. Сначала устанавливаются причины, и если удается избавиться от основного заболевания, то скорректировать зрение будет проще. Избавиться от диплопии удается следующими методами:
- призматическое лечение;
- функциональная терапия;
- медикаментозное лечение.
Подбор оптики осуществляется с учетом степени диплопии. Коррекция призматическими очками считается оптимальной. Также используют френелевские призмы. При незначительном отклонении применяют очки, изготовленные по индивидуальному рецепту. В случае сильной диплопии применение призматических накладок целесообразнее. Их изготавливают непосредственно в кабинете врача и вырезают по форме имеющихся очков. В детском возрасте рекомендуют сменные накладки, которые впоследствии ослабляются по мере восстановления зрения.
Призмы с силой 15 пр. дптр. и выше ослабляют зрение и не позволяют добиться четкости изображения, но избавляют от двоения.
Функциональная терапия направлена на укрепление глазодвигательных мышц. Больному предлагаются ортоптические упражнения, тренировка аккомодации, развитие фузионных резервов. Аппаратное воздействие дает ощутимые улучшения при сенсорной диплопии. В детском возрасте предлагают цветотесты, тренировку на синоптофоре и офтальмокомпенсаторе.
При моторной диплопии целесообразна тренировка развития полей одиночного видения. При частичном двоении больной проводит занятия ежедневно по 3-5 минут. В случае полной диплопии польза занятий может быть поставлена под сомнение. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Если за это время не удалось избавиться от диплопии или уменьшить степень девиации, то прибегают к другим методам коррекции или хирургическому лечению.
Хорошо себя зарекомендовали упражнения с красным стеклом. Пациента усаживают перед ширмой перед стеклом и включают источник света. Задача пациента – наблюдать за лампочкой до возникновения двоения. Как только картинка начнет искажаться, необходимо приблизиться к стеклу, затем снова отойти. В результате тренировки больному удастся дольше удерживать картинку на более дальних расстояниях.
Медикаментозная терапия подразумевает проведение инъекций ботокса в одну из мышц глаза. Лечение осуществляется под местной анестезией. Процедура тормозит развитие контрактур и ликвидирует симптомы диплопии. Действие ботулинистического токсина сохраняется на длительное время, что позволяет добиться устойчивых улучшений.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение бинокулярной двойственности не дает ощутимых результатов, то назначают хирургическую коррекцию. Операцию проводят под общим наркозом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- значительная степень девиации;
- высокий риск осложнений диплопии;
- необратимые патологии глаз.
Лечение заключается в подтяжке или ослаблении мышц. Аналогичным образом проводят операцию при страбизме. Если оба явления присутствуют, то хирургическая коррекция избавит и от косоглазия, и от диплопии. Восстановление анатомического положения глаз в случае травмы проводят не ранее чем через полгода после происшествия. В дальнейшем назначается функциональное лечение и призматическая коррекция. Сократить период реабилитации помогают глазные капли, прописанные врачом, умеренные тренировки, коррекция зрительных нагрузок.
Хирургическое лечение является основным в случае паралича глазодвигательных мышц. Пластику наружной прямой мышцы сочетают с резекцией и рецессией соседствующих мышц. Если диплопия является следствием ранее проведенной операции по устранению косоглазия, то хирургическую коррекцию не проводят. Акцент в терапии делают на призматическом лечении и аппаратном воздействии.
Отдельно следует упомянуть окклюзию. Она не является методом лечения, но позволяет убрать досаждающую симптоматику. Один глаз закрывают, что возвращает четкость наблюдаемой картинки. Трехмерное восприятие исчезает, а «выключенный» глаз со временем теряет функциональность. Поэтому глаза при окклюзии чередуют.
Диплопия – это нарушение зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси глаза, изображение видимого предмета удваивается. Причиной двоения является отклонение глазного яблока, из-за чего изображение попадает не на центральную глазную ямку, а в другую точку сетчатки.
Обычно это расстройство присуще бинокулярному зрению (бинокулярная диплопия). При закрытии одного глаза эффект удваивания исчезает. Но иногда бывает монокулярная диплопия – один глаз видит двойное изображение предмета. Двоение не исчезает, когда закрыть один глаз.
Причины диплопии
Причиной заболевания обычно бывают разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. Они появляются при ослаблении функций пораженных мышц глаз, в результате чего глаз смещается в сторону или имеет ограниченную подвижность. Также причиной диплопии бывают патологические процессы в самой глазнице.
Чаще всего диплопию вызывает ослабление или полный паралич глазодвигательных мышц, который нарушает согласованные движения глазных яблок. Такая потеря согласования движений может быть при поражении мышц, отвечающих за движения глазного яблока или же в результате повреждения нервов, управляющих этими мышцами.
Кроме того, могут быть следующие причины диплопии:
- травмы орбиты, которые образуются при ущемлении мышцы глаза и переломе нижней стенки глазницы;
- заболевания полости глазницы, приводящие к смещениям глазного яблока;
- гематомы и опухоли, которые ограничивают движения глазного яблока или вызывают его неподвижность;
- аневризма (выпячивание стенки артерии) внутренней сонной артерии, при которой сжимается глазодвигательный нерв;
- поражение глазодвигательного нерва в результате травмы головы.
Причиной диплопии могут быть болезни неврологического происхождения, например, внутричерепные опухолевые процессы или туберкулезный менингит. Данное расстройство зрения бывает одним из симптомов алкогольной или медикаментозной интоксикации, сахарного диабета, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, ботулизма. Иногда диплопия развивается после травмы или хирургической операции на головном мозге, хирургического лечения отслойки сетчатки, катаракты, косоглазия. Встречаются случаи появления болезни при психоневрозах, приступах истерии.
Симптомы заболевания
Основными признаками диплопии можно назвать следующие:
- двоение в глазах;
- трудности с определением расположения предметов;
- частые головокружения.
Симптоматика заболевания зависит в основном от расположения патологического процесса. Если болезнь поразила косые мышцы, то двоение располагает изображение предметов один над другим. В случае поражения прямых мышц, появляется параллельное двоение. Диплопия характеризуется разной степенью отклонения глаза в сторону, противоположную от пораженной мышцы. В результате это проявляется ограничением или отсутствием движений глазного яблока в сторону пораженной мышцы. Часто для того, чтобы избавиться от двоения, человек наклоняет или поворачивает голову в сторону поражения.
Два изображения одного предмета, которые появляются при диплопии, отличаются по яркости и контрастности. Одно из них немного смещается по горизонтали и вертикали, располагается под углом ко второму.
Виды диплопии
Данное заболевание делится на бинокулярную диплопию и монокулярную диплопию.
В большинстве случаев встречается бинокулярная диплопия. При данном виде патологии нарушается параллельность зрительных осей глаз. Они сдвигаются, и больной видит двойное изображение предметов. При этом бинокулярная диплопия бывает разной формы. Чаще всего диагностируют сенсорную, моторную или смешанную, временную или постоянную, орбитальную, нейропаралитическую формы.
В редких случаях у больного развивается монокулярная диплопия. При данном виде заболевания нарушения изображения появляются и при зрении одним глазом. Это происходит в результате проекции изображения предметов на два разных участка сетчатки одного глаза одновременно. Причиной монокулярной диплопии обычно бывает частичное помутнение или подвывих хрусталика глаза. Кроме того, способствовать появлению данной патологии могут такие болезни, как поликория (врожденное патологическое строение радужки с несколькими отверстиями) или иридодиализ (травма глаза, при которой радужная оболочка отрывается от реснитчатого тела).
Существуют следующие формы монокулярной диплопии:
- рефракционная – наиболее часто встречающаяся и самая легкая форма; хорошо корригируется очками и контактными линзами;
- аберрационная – появляется из-за неровности хрусталика или роговицы; ее причиной бывают заболевания глаз, вызывающие колобома (отсутствие определенной глазной ткани) и помутнения хрусталика, нарушения сферичности роговицы;
- пупиллярная – появляется в результате наличия в радужке дополнительных отверстий;
- ретинальная – следствие искажения рельефа и нарушения сферичности сетчатки при воспалительных, сосудистых и дистрофических болезнях глаз;
- неврогенная – наименее понятная форма болезни, которая представляет собой функциональное расстройство и встречается при истерии, эндокринных заболеваниях, менингитах, энцефалитах.
Диагностика и лечение заболевания
Основной предпосылкой для постановки диагноза «диплопия» являются жалобы больного на двоение в глазах. Специалист при осмотре проводит специальный тестовый контроль зрения больного, при его направленном взгляде на перемещающийся источник света. После этого врач наносит на карту координаты получаемых изображений. Это дает возможность определить пораженную глазную мышцу.
В современной медицине все чаще используется такой метод установления поврежденной глазной мышцы, как коордиметрия при помощи офтальмокоордиметра.
Кроме того, в диагностике диплопии используют специальный Кавер-тест. С его помощью оценивают состояние положения и подвижности век.
Дополнительно исследуют конъюнктиву глазных яблок, цветоощущение, рефракцию (преломляющая сила глаза), остроту зрения.
Способ лечения диплопии зависит от причины заболевания. При офтальмологической, инфекционной или неврологической причине, терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни.
Лечение диплопии, как основного заболевания, проводит невропатолог или нейрохирург.
Если патология возникла вследствие травмы, необходимо хирургическое вмешательство. Обычно хирург-офтальмолог делает резекцию (удаление части органа) или пластику мышц глаза. Такие операции проводятся не ранее шести месяцев после травмы.
Часто лечение диплопии подразумевает оптическую коррекцию зрения. Для этого используют призматические очки, значительно улучшающие четкость зрения человека.
В комплексном лечении диплопии эффективно применяют специальные упражнения, которые расширяют поле зрения, восстанавливают функции бинокулярного зрения. Некоторые из таких упражнений выполняются на специальных приборах.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Диплопия - нарушение зрения, при котором изображение видимого предмета удваивается в результате отклонения зрительной оси глаза. Причиной двоения в глазах является отклонение глазного яблока, в результате чего изображение проектируется не на центральную глазную ямку, а другую точку сетчатки.
Причины возникновения
Чаще всего диплопия возникает при параличе или парезе одной из глазодвигательных мышц.
Состояния, которые могут приводить к развитию диплопии:
- нарушения, которые возникают в работе центрального звена зрительного анализатора - заболевания, затрагивающие кору головного мозга, проводящие пути зрительного нерва;
- нарушения тонуса мышц, которые обеспечивают содружественную работу глазных яблок, что приводит к смещению одного глаза в сторону или к изменению его подвижности;
- патологические процессы в глазнице, которые приводят к изменению нормального положения глазного яблока;
- травматические поражения глаз.
Симптомы диплопии
Основные признаки диплопии следующие:
- двоение в глазах;
- трудности с определением расположения предметов;
- частые головокружения.
Проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса. При поражении косых мышц двоение располагает изображение предметов один над другим. Если поражены прямые мышцы, появляется параллельное двоение.
Часто для того, чтоб избавиться от двоения, больной поворачивает или наклоняет голову в сторону поражения.
Два изображения предмета, которые возникают при диплопии, обычно отличаются по контрастности и яркости. Одно из них несколько смещается по вертикали и горизонтали, располагается под углом ко второму.
Диагностика
Диагностика диплопии основывается на жалобах пациента на двоение в глазах. Врач при осмотре проводит тестовый контроль зрения больного при его направленном взгляде на движущийся источник света, наносит на карту координаты получаемых изображений. Такой метод позволяет определить пораженную глазную мышцу.
В современной медицине для установления поврежденной глазной мышцы используется коордиметрия, которая проводиться при помощи офтальмокоордиметра.
Также в диагностике диплопии применяют специальный Кавер-тест. Он дает возможность оценить положения и состояние подвижности век.
Дополнительно исследуют конъюнктиву, рефракцию (преломляющую силу глаза), цветоощущение, остроту зрения.
Виды заболевания
Диплопию делят на бинокулярную и монокулярную. Чаще всего встречается бинокулярная диплопия. Бинокулярная диплопия бывает разной формы:
- сенсорная;
- моторная;
- смешанная.
В редких случаях развивается монокулярная диплопия. Существуют следующие формы монокулярной диплопии:
- рефракционная;
- аберрационная;
- пупиллярная;
- ретинальная.
Действия пациента
Двоение в глазах может свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому при появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу (офтальмологу, невропатологу).
Лечение диплопии
Лечение вторичной диплопии инфекционной, офтальмологической или неврологической этиологии предусматривает терапию основного заболевания. Лечение диплопии как основного заболевания проводиться невропатологом или нейрохирургом. В терапии диплопии травматического происхождения принимает участие хирург-офтальмолог, который выполняет пластику или резекцию глазных мышц. Операцию на глазных мышцах, как правило, можно произвести лишь спустя шесть месяцев после травмы.
При необходимости проводят оптическую коррекцию диплопии с помощью призматических очков, которые способны существенно улучшить четкость зрения. Оптимальной в лечении диплопии принято считать коррекцию, которая составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз. В отдельных случаях допускается ношение очков с еще большей призматической компенсацией.
Функциональная терапия диплопии заключается в выполнении специального комплекса упражнений по Кащенко с целью восстановления способностей бинокулярного зрения, расширения поля зрения. Также рекомендуются упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и тому подобное.
Осложнения
Диплопия может протекать без других общих или специфических симптомов. Иногда данное расстройство сопровождается резью в глазах, повышенной утомляемостью глаз, головной болью, нечеткостью зрения. Появление этих симптомов может свидетельствовать о развитии более серьезного расстройства.
Профилактика диплопии
Профилактика диплопии предусматривает следующие мероприятия:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний нервной системы;
- предупреждение сосудистых катастроф (контроль уровня артериального давления, концентрации сахара крови и т.д.);
- мониторинг уровня гормонов щитовидной железы в крови.