Funkčné poruchy tráviaceho traktu u detí. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí. III. Funkčné poruchy defekácie

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí. Dojčenská kolika a regurgitácia. Klinické prejavy a identifikácia „alarmujúcich symptómov“, diferenciálna diagnostika a princípy terapie Prácu vykonal Gazizov R. E. 672 OM

Funkčné gastrointestinálne poruchy zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre ochorení tráviaceho systému v detskom veku. Najčastejšie sa vyskytujú v prvom roku života dieťaťa. Funkčné poruchy sú podľa moderných koncepcií pestrou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch. Výskyt FN je spôsobený dysreguláciou orgánu, ktorého funkcia je narušená. Vysoká frekvencia FN je spôsobená anatomickými a fyziologickými charakteristikami gastrointestinálneho traktu dieťaťa, nezrelosťou neuroreflexného regulačného spojenia a enzymatických systémov.

Jedným z najčastejších prejavov gastrointestinálnej dysfunkcie u malých detí je črevná dysfunkcia, medzi ktorou popredné miesto zaujíma syndróm črevnej koliky (nadúvanie v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a krikom). Kojenecká kolika spravidla nespôsobuje výrazné problémy so zdravím dieťaťa. V prípadoch, keď je črevná kolika pretrvávajúca a dlhotrvajúca, môže byť spojená s poruchami fyzického a duševného vývoja dieťaťa a poruchami črevnej mikrobiocenózy. Charakteristickým znakom FN je objavenie sa klinických symptómov pri absencii akýchkoľvek organických zmien v tráviacich orgánoch a metabolických abnormalít. Môže sa to zmeniť: motorická funkcia, trávenie a vstrebávanie živín, ako aj zloženie črevnej mikroflóry a činnosť imunitného systému.

Často sa u detí prvého roku života (35-45%) zistia črevné dyskinézy, ktoré sa prejavujú vo forme zápchy alebo hnačky alebo ich striedania. Tieto stavy nielen zhoršujú pohodu detí, ale sú aj jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorení gastrointestinálneho traktu, ako aj patológií iných vnútorných orgánov. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú často sprevádzané mikroekologickými nerovnováha. Ale to nie je isté

Fyziologická dysbióza, spôsobená nedokonalou tvorbou mikrobiocenózy u malých detí, enzymatickou, imunitnou a motorickou nezrelosťou čreva, sa môže premeniť na patologický stav, ktorý zhoršuje základné ochorenie, proti ktorému vznikla. Preto je pri funkčných gastrointestinálnych poruchách dôležitá a opodstatnená terapia vrátane korekcie porúch črevnej mikrobiocenózy. A to je isté.

V súlade s kritériami Rím III, prijatými v roku 2006 v Los Angeles Medzinárodnou pracovnou skupinou pre vývoj kritérií pre funkčné poruchy, bola navrhnutá klasifikácia funkčných porúch u malých detí: Regurgitácia u dojčiat. Syndróm ruminácie u dojčiat Syndróm cyklického vracania. Dojčenská kolika. Funkčná hnačka. Bolestivé a ťažké pohyby čriev (dyschezia) u dojčiat. Funkčná zápcha.

Etiológia. Príčiny funkčných porúch tráviaceho traktu možno rozdeliť do dvoch skupín: na tie, ktoré sú spojené s matkou a tie, ktoré súvisia s dieťaťom.

Prvá skupina dôvodov zahŕňa: komplikovanú pôrodnícku anamnézu; emočná labilita ženy a stresová situácia v rodine; chyby vo výžive u dojčiacej matky; porušenie techniky kŕmenia a prekrmovanie pri prirodzenom a umelom kŕmení; nesprávne riedenie dojčenskej výživy; žena fajčiaca.

Príčiny spojené s anatomickou a funkčnou nezrelosťou tráviacich orgánov dieťaťa (krátky brušný pažerák, insuficiencia zvierača, znížená enzymatická aktivita, nekoordinovaná práca gastrointestinálneho traktu atď.); dysregulácia gastrointestinálneho traktu v dôsledku nezrelosti centrálneho a periférneho nervového systému (črevá); znaky tvorby črevnej mikrobioty; formovanie rytmu spánku/bdenia.

Patogenéza. Základom patogenézy je narušenie fungovania enterocerebrálnych spojení. Vplyvom spúšťačov vzniká viscerálna precitlivenosť, ktorá sa realizuje hyperalgéziou a/alebo alodýniou, kedy sú v dôsledku výrazného zníženia senzorického prahu aj bežné fyziologické podnety vnímané ako bolesť alebo diskomfort. Aferentný nociceptívny tok vytvorený v periférnych receptoroch vstupuje do centrálneho nervového systému vrátane subkortikálnych štruktúr (limbický systém, hypotalamus) a zodpovedajúcich zón kôry so zvýšenou intenzitou v dôsledku zahrnutia ďalších synaptických prenosových ciest.

Pri funkčných poruchách trávenia sa mení hladina produkcie gastrointestinálnych hormónov (VIP, motilín, cholecystokinín, gastrín), čím sa zhoršujú existujúce sekrečno-motorické poruchy a zvyšuje sa úloha biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, bradykinín). Na pozadí rozvíjajúcich sa porúch motility sa vytvárajú sekundárne zmeny, predovšetkým vo forme porúch trávenia, absorpcie a mikrobiocenózy, čo zhoršuje poruchy motility a vytvára začarovaný kruh.

Klinický obraz: polymorfizmus sťažností; rôzne autonómne neurologické poruchy, extraintestinálne prejavy, príznaky funkčných porúch iných orgánov; nestereotypické symptómy; žiadne nočné príznaky; vysoká príťažlivosť pre lekárov rôznych špecialít; nesúlad medzi trvaním ochorenia, rôznorodosťou sťažností a uspokojivým vzhľadom a fyzickým vývojom pacienta (pre malé deti - uspokojivý prírastok hmotnosti a aktívne sanie); žiadna progresia symptómov; často – spojenie s traumatickou situáciou.

Diagnostika Funkčné poruchy sú vylúčenou diagnózou, ktorú je možné stanoviť až po dôkladnom vyšetrení pacienta a vylúčení organickej patológie, ktorá má podobné symptómy (a pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti nielen ochorenia tráviaceho traktu ).

Podľa kritérií Rím III je možné stanoviť diagnózu funkčného ochorenia bez ďalšieho inštrumentálneho vyšetrenia pri absencii organickej patológie podľa fyzikálneho vyšetrenia, súladu klinických príznakov s vypracovanými kritériami a absencie tzv. . príznaky úzkosti.

Príznaky úzkosti zahŕňajú: pretrvávanie klinických prejavov v noci; prítomnosť krvi v stolici (hematochézia), vracanie zmiešané s krvou, meléna; dysfágia; zhoršený fyzický vývoj, spomalenie rastu; nemotivovaná strata hmotnosti; horúčka a bolesť kĺbov; lymfadenopatia; syndróm stereotypnej bolesti, ožarovanie bolesti; pretrvávajúca hnačka, polyfekálna hmota; neustále zväčšenie brucha; hepato- a/alebo splenomegália; akékoľvek nevysvetliteľné zmeny v CBC a biochémii krvi.

Syndróm regurgitácie a zvracania Regurgitácia sa týka pasívneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny. Pri regurgitácii, na rozdiel od vracania, nedochádza k napätiu brušných svalov a bránice a nedochádza k autonómnym reakciám v podobe hypersalivácie, bledosti tváre, tachykardie alebo studených končatín. Regurgitácia sa pomerne často zaznamenáva ako nezávislý prejav u prakticky zdravých detí, ako aj ako sprievodná patológia pri mnohých ochoreniach.

Vysoká frekvencia regurgitácie u detí prvého roku života je spôsobená: anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry horného gastrointestinálneho traktu (slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálna poloha žalúdka a jeho „vreckový“ tvar, vysoký tlak v brušnej dutine, nezrelosť neurohumorálneho spojovacieho sfinkterového aparátu a nekoordinácia sledu interakcií zvieračov, nedokonalosť gastrointestinálnej motility); horizontálna poloha samotného dieťaťa; pomerne veľké množstvo jedla.

Charakteristickým znakom regurgitácie je, že sa objavuje náhle, bez akýchkoľvek varovných príznakov a vyskytuje sa bez nápadného postihnutia brušných svalov a bránice. Regurgitácia nie je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi a neovplyvňuje pohodu, správanie, chuť do jedla alebo prírastok hmotnosti dieťaťa Regurgitácia je zriedkavo prejavom neurologickej patológie Funkčná regurgitácia nenarúša stav dieťaťa

Črevná kolika je epizóda bolestivého plaču a nepokoja u dieťaťa, ktorá trvá najmenej 3 hodiny denne a vyskytuje sa najmenej 3-krát týždenne.

Črevná kolika je charakteristická ostrým bolestivým plačom, sprevádzaným začervenaním tváre, dieťa zaujme nútenú polohu, tlačí nohy na bruško, vznikajú ťažkosti s prechodom plynov a stolice. Znateľná úľava nastáva po defekácii. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a prenikavo. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa zaznamenať sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov veľmi depresívny obraz, môžeme predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je narušený - v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá a má dobrú chuť do jedla.

Liečba funkčných porúch trávenia výchovná a psychologická podpora pre rodičov; diétna terapia; lieková terapia (patogenetická a syndrómová); nemedikamentózna liečba: liečebná masáž, cvičenie vo vode, suché ponorenie, muzikoterapia, aromaterapia, aeroiónová terapia.

Vedúca úloha v liečbe funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí patrí terapeutickej výžive. V procese organizácie diétnej terapie je potrebné vylúčiť prekrmovanie dieťaťa, najmä voľným kŕmením. Do stravy je vhodné zaviesť upravené mliečne výrobky obohatené o pre- a probiotiká, ako aj fermentované mliečne zmesi, ak sú poruchy spôsobené nedostatkom laktázy, dieťa sa postupne zavádza do bezlaktózových zmesí odporúčané, špecializované produkty na báze vysoko hydrolyz

Liečba črevnej koliky Potraviny, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynov v črevách, je potrebné vylúčiť zo stravy dojčiacej ženy Hladenie brucha v smere hodinových ručičiek a masáž brucha mechanické prostriedky (plynová trubica alebo klystír).

Prognóza Funkčné poruchy nemajú v súlade s rímskymi kritériami progresívny priebeh a ich prognóza na celý život je priaznivá.

Komplexný systém regulácie funkcií gastrointestinálneho traktu určuje takú škálu funkčných porúch. U novorodencov existuje osobitná predispozícia k funkčným poruchám. Po prvé, novorodenecké obdobie je kritickým obdobím, v ktorom dochádza k formovaniu funkcií gastrointestinálneho traktu: dochádza k prechodu na nezávislú výživu, počas prvého mesiaca života sa objem výživy prudko zvyšuje, dochádza k tvorbe črevnej biocenózy atď. . Po druhé, množstvo ochorení novorodeneckého obdobia a iatrogénnych zásahov, ktoré priamo nepostihujú gastrointestinálny trakt, môžu ovplyvniť jeho funkcie. Preto možno deti v novorodeneckom období považovať za skupinu so zvýšeným rizikom vzniku funkčných porúch.

Tvorba funkcií gastrointestinálneho traktu:

Adrenergné, cholinergné a nitrergické neuróny sa objavujú u plodu v pažeráku od 5 týždňov tehotenstva, v análnom kanáli - do 12 týždňov. Kontakty medzi svalmi a nervami sa vytvárajú od 10 do 26 týždňov. U predčasne narodených detí existuje zvláštnosť v distribúcii neurónov NSC, čo môže viesť k zmenám motorických schopností. U predčasne narodených detí do 32. týždňa tehotenstva sa teda zistí rozdiel v hustote neurónov NSC v tenkom čreve: hustota neurónov je vyššia na mezenterickej stene a nižšia na opačnej stene. Tieto vlastnosti spolu s inými vedú k zvláštnym zmenám v motilite gastrointestinálneho traktu. Je známe, že u dospelých a starších detí má motorická aktivita počas prestávky medzi jedlami určitú cyklickú postupnosť. Manometrická metóda umožňuje rozlíšiť 3 fázy v každom cykle. Cykly sa opakujú každých 60-90 minút. Prvá fáza je fázou relatívneho pokoja, druhá fáza je fázou nepravidelných kontrakcií a napokon tretia fáza je komplex pravidelných kontrakcií (migrujúci motorický komplex) pohybujúcich sa distálnym smerom. Prítomnosť tretej fázy je nevyhnutná na prečistenie čriev od nestrávených zvyškov potravy, baktérií atď. Neprítomnosť tejto fázy prudko zvyšuje riziko črevných infekcií. U predčasne narodených detí sa počas prestávok medzi kŕmením pohyblivosť dvanástnika a tenkého čreva výrazne líši od donosených detí. Netvorí sa 3. fáza (MMK) „hladovej motility“, trvanie zhlukov kontrakcií 2. fázy v dvanástniku je kratšie, motilita žalúdka a dvanástnika je nekoordinovaná: percento koordinovaných kontrakcií u predčasne narodených detí je 5 %, u donosených – 31 %, u dospelých ľudí – 60 % (na efektívne vyprázdňovanie žalúdka je potrebná koordinácia). Progresia vlny koordinovaných kontrakcií u donošených a predčasne narodených detí prebieha rýchlosťou približne 2-krát pomalšou ako u dospelých, bez výrazného rozdielu medzi donosenými a predčasne narodenými deťmi.

vlastné hormónyčrevá sa nachádzajú u plodu v 6-16 týždni tehotenstva. Počas tehotenstva sa mení ich spektrum a koncentrácie. Možno tieto zmeny zohrávajú kľúčovú úlohu vo vývoji funkcií gastrointestinálneho traktu. Predčasne narodené deti majú nižšie koncentrácie pankreatického polypeptidu, motilínu a neurotenzínu. Možno tieto vlastnosti zohrávajú adaptačnú úlohu (posilnenie funkcie trávenia pri znížení motoriky), ale zároveň neumožňujú predčasne narodenému dieťaťu rýchlo a primerane reagovať na zmeny v objeme kŕmenia. Na rozdiel od donosených detí, predčasne narodené deti nepociťujú zmeny v profile vlastných črevných hormónov v reakcii na kŕmenie. V priemere sa však po 2,5 dňoch pravidelného kŕmenia mliekom objavujú reakcie na príjem potravy podobné ako u donosených detí. Navyše na dosiahnutie tohto účinku postačia veľmi malé množstvá mlieka, čo potvrdzuje správnosť metódy „minimálnej enterálnej (alebo trofickej) výživy“. Na druhej strane na celkovej parenterálnej výžive nedochádza k zvýšeniu produkcie týchto hormónov.

U donoseného novorodenca je počet neurónov produkujúcich látku P a VIP v kruhových svaloch hrubého čreva v porovnaní s dospelými znížený, pričom hladiny týchto hormónov v krvi sú porovnateľné s dospelými, ale do 3 týždňov života sa počet neurónov produkujúcich látku P sa zvyšuje z 1-6% na 18-26% a počet neurónov produkujúcich VIP - z 22-33% na 52-62% z celkového počtu neurónov.

Koncentrácia črevných hormónov u novorodencov je podobná ich koncentrácii u dospelých počas hladovania a koncentrácia gastrínu a VIP je ešte vyššia. Vysoká úroveň VIP môže byť spojená s nízkym tonusom zvierača. Zároveň je znížená odpoveď na gastrín (tiež sa nachádza vo vysokých koncentráciách v krvi) a motilín u novorodencov. Pravdepodobne existujú určité zvláštnosti v regulácii funkcií receptorov pre tieto látky.

Funkčné dozrievanie NSC pokračuje až do 12-18 mesiacov života.

Funkčné poruchy sú podľa moderných koncepcií pestrou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994). Za funkčné poruchy sa považujú poruchy charakterizované porušením funkčného stavu ktoréhokoľvek orgánu alebo systému, ktoré nie je sprevádzané diagnosticky významnými morfologickými zmenami. Diagnóza „funkčného ochorenia“ je diagnóza vylúčenia, ktorá je možná až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Pozadie

Moderný koncept funkčných porúch tráviaceho traktu má viac ako 15-ročnú históriu. V roku 1988 sa v Ríme konal Svetový kongres gastroenterológov, počas ktorého bol z iniciatívy jeho účastníkov vytvorený stály Výbor pracovného tímu pre funkčné gastrointestinálne poruchy (predsedajúci bol profesor D.A. Drossman, USA). Zahŕňal najuznávanejších odborníkov na túto problematiku z rôznych krajín. Výbor bol vytvorený s cieľom dosiahnuť spoločné porozumenie medzi vedcami o mechanizmoch výskytu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a vyvinúť koordinované prístupy k diagnostike a liečbe tejto patológie pre odborníkov v rôznych krajinách. V rámci výboru boli pridelené podvýbory vrátane podvýboru pre funkčné žalúdočné a dvanástnikové poruchy pod vedením profesora N. J. Talleyho z Austrálie a podvýboru pre funkčné črevné poruchy. Nasledujúci rok bola z iniciatívy profesora Alda Torsoliho zavedená metóda rozhodovania „Delphi“, podľa ktorej musí pracovná komisia integrovať existujúce svetové skúsenosti a prijať konzistentné, konzistentné rozhodnutie, alebo formulovať konsenzus (nie nevyhnutne úplné) pre zložité kontroverzné otázky.

O rok neskôr druhá rímska pracovná skupina navrhla klasifikáciu všetkých funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, definovala diagnostické kritériá a zásadný prístup k liečbe každého ochorenia.

V roku 1998 vydala Ruská federácia „Normy (protokoly) pre diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 1998. Od roku 1999 sa v našej krajine používa ICD-X, v ktorom je množstvo častí venovaných funkčným poruchám.

V roku 1999 Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, mnohonárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, University of Montreal, Quebec, Kanada) vytvoril klasifikáciu funkčných porúch u detí.

V roku 2006 boli na medzinárodnom kongrese gastroenterológov v Los Angeles na základe analýzy 7-ročných svetových skúseností vyvinuté nové diagnostické kritériá a upravená klasifikácia funkčných gastrointestinálnych porúch, vrátane zavedenia kategórií pre určité obdobia detstva.

Epidemiológia

Funkčné poruchy tráviaceho systému patria medzi najčastejšie ochorenia človeka. Celkovo sú príznaky gastrointestinálnych rizikových faktorov prítomné takmer u štvrtiny svetovej populácie a sú po infekciách dýchacích ciest druhou príčinou dočasnej invalidity. Až 75 % ľudí s príznakmi gastrointestinálneho refluxu nevyhľadá lekársku pomoc a lieči sa sami. Častejšie príznaky gastrointestinálnych rizikových faktorov debutujú v mladom veku a detstve a sprevádzajú človeka po celý život.

V posledných rokoch je dysfunkcia tráviaceho systému u detí čoraz bežnejšia. V súčasnosti počet detí s rôznymi gastroenterologickými ochoreniami presahuje 12 000 na 100 000 detskej populácie a podľa údajov z roku 2005 predstavuje 3 300 834 osôb. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v ranom a predškolskom veku (do 228‰). Medzi hospitalizovanými deťmi je 30 % detí s funkčnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviacich orgánov u detí. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha sú funkčné u 90 – 95 % detí a len u 5 – 10 % sú spojené s organickou príčinou. V približne 20 % prípadov je chronická hnačka u detí spôsobená aj funkčnými poruchami.

Etiológia a patogenéza

Problematika etiológie a patogenézy funkčných porúch tráviacich orgánov je komplexná a nie celkom objasnená.

V prvom rade ide o terminologické oddelenie pojmov „organická“ a „funkčná“ patológia. Podľa všeobecnej definície funkčných porúch podľa D. A. Drossmana (1994) ide o „pestrú kombináciu gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických abnormalít“. Tradične sa verí, že organická patológia je spojená s poškodením štruktúry orgánu s funkčnou patológiou, nie sú zistené žiadne morfologické zmeny. Zraniteľnosť takýchto myšlienok však spočíva v ich závislosti od súčasnej úrovne našich vedomostí a schopností výskumných metód, ktoré nám neumožňujú identifikovať určité štrukturálne porušenia. Z týchto pozícií je prijateľnejšia definícia, že funkčné poruchy sú chápané ako „poruchy funkcií orgánu, ktorých príčiny ležia mimo postihnutého orgánu a sú spojené so zmenenou reguláciou (predovšetkým nervovou a humorálnou) narušenej funkcie. “

Vedúcu úlohu v etiopatogenéze gastrointestinálnych RF majú neuropsychické faktory. Najmä sa predpokladá, že pri funkčných črevných poruchách sa pozorujú zmeny v systéme „mozog-črevo“ alebo „mozog-črevo“. Klinická analýza ukazuje, že pacienti s gastrointestinálnym RF majú vysokú mieru úzkosti, poruchy spánku a v anamnéze sú časté stresové situácie, ako je strata blízkej osoby, rozvod rodičov, konfliktné situácie v škole, neuspokojené ambície rodičov a detí. Populačné štúdie uskutočnené D. Drossmanom u dospelých s IBS ukázali, že odchýlky v mentálnej sfére boli zaznamenané v 54-100% prípadov a maladaptívne reakcie na konfliktné stresové situácie boli pozorované u 2/3 pacientov vo všetkých oblastiach fungovania osobnosti: kognitívne, behaviorálne, emocionálne.

Okrem toho zohrávajú určitú úlohu pri vzniku gastrointestinálnych rizikových faktorov nutričné faktory. Najmä také negatívne stravovacie návyky, ako je odmietanie plnohodnotných raňajok, porušovanie diéty, suché jedlo, prejedanie sa, nízky obsah balastných látok v strave, zneužívanie rafinovaných uhľohydrátov, tukov, hrubej vlákniny, korenín a výrobkov obsahujúcich kofeín. sú dôležité.

Úloha zápalových a infekčných faktorov vo vývoji funkčných gastrointestinálnych porúch je široko diskutovaná. Niektorí vedci naznačujú, že zápal črevnej sliznice alebo nervových pletení môže prispieť k rozvoju symptómov pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu. Periférna precitlivenosť alebo hypermotilita môže byť spôsobená indukciou zápalových cytokínov. Tieto predpoklady podporuje fakt, že asi 1/3 pacientov s IBS indikuje nástup symptómov po akútnej črevnej infekcii; u 1/3 pacientov s akútnou črevnou infekciou sa následne vyvinie IBS; 1/3 pacientov s IBS vykazuje extraintestinálne prejavy, ktoré zvyčajne poukazujú na zapojenie nervových útvarov nachádzajúcich sa mimo črevnej steny do procesu.

Úloha infekcie Helicobacter pylori vo vývoji funkčnej dyspepsie sa interpretuje nejednoznačne. Aby sa dokázala alebo vyvrátila súvislosť medzi infekciou H. pylori a funkčnými poruchami trávenia, je potrebné najprv preukázať biologickú vierohodnosť tejto súvislosti skúmaním patofyziologických abnormalít u infikovaných jedincov. Po druhé, otestovať reálnosť asociácie preukázaním zvýšenej prevalencie funkčných žalúdočných ťažkostí u jedincov infikovaných H. pylori a po tretie, dokázať, že asociácia je reverzibilná, keď sa odstráni príčina, to znamená, keď je infekcia eradikovaná. .

Pre každý z vyššie uvedených troch bodov sú v literatúre veľmi protichodné informácie. R. Rintala a kol. (1994) a P.A. Testoni et al (1993) naznačili, že prítomnosť H. pylori v žalúdku je spojená so závažnejším motorickým poškodením. Zatiaľ čo L.E. Troncon a kol. (1994) a V. Stanghellini a kol. (1996) uviedli, že infekcia H. pylori nie je spojená so zhoršeným vyprázdňovaním žalúdka. Komplexné hodnotenie motorickej a senzorickej funkcie žalúdka u H. pylori pozitívnych a negatívnych pacientov s funkčnou dyspepsiou M. Thumshirn et al (1999) ukázalo, že prispôsobenie žalúdka príjmu potravy bolo znížené u pacientov s tráviacimi ťažkosťami, bez ohľadu na ich stav H. pylori .

V štúdii uskutočnenej N.J. Talley a Hunt R.H. (1997) navrhli, že zápalové zmeny v žalúdočnej sliznici spojené s infekciou H. pylori môžu zhoršiť antrálnu a duodenálnu motilitu, ale neboli zaznamenané žiadne presvedčivé abnormality, ktoré by vysvetľovali symptómy dyspepsie.

Na základe hypotézy, že H. pylori hrá úlohu pri funkčnej poruche trávenia, by mala byť infekcia u tejto entity častejšia. Mnohé epidemiologické štúdie sa pokúšali preukázať vyššiu prevalenciu H. pylori, ale výsledky boli zmiešané. Je však potrebné pripomenúť, že napriek väčšej prevalencii H. pylori u pacientov s funkčnou dyspepsiou v porovnaní so zdravými ľuďmi je stále výrazne nižšia ako pri preukázaných ochoreniach spojených s HP, napríklad dvanástnikový vred, pri ktorom infekcia H. pylori dosahuje 100 %. Prevalencia infekcie H. pylori pri FD sa odhaduje v rozmedzí od 35 % do 87 % (Armstrong D., 1996; Lambert J.R., 1993).

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, sa venuje pozornosť sedavému životnému štýlu, akútnej gastroenteritíde v anamnéze, užívaniu liekov, ako aj dedičným faktorom.

Vyššie uvedené provokujúce faktory ovplyvňujú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, predovšetkým motorickú aktivitu.

1) Zhoršená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu Hlavné typy črevných kontrakcií: 1. Peristaltika. Zahŕňa pohyb obsahu cez črevá. Peristaltická vlna kontrakcie sa normálne vyskytuje každé 3-4 minúty a prechádza po celej dĺžke čreva. Niekoľkokrát denne prechádza silná vlna peristaltiky zo stredu priečneho hrubého čreva do sigmoidného hrubého čreva. 2. Segmentácia. Ide o nepropulzívnu kontrakciu, ktorá premiešava črevný obsah. V hrubom čreve segmentačné kontrakcie zmenšujú priemer lúmenu a spomaľujú pohyb výkalov, čím bránia predčasnému vstupu tekutiny do konečníka. Za normálnych podmienok sú peristaltika a segmentácia koordinované. Prevaha segmentálnych kontrakcií vedie k stagnácii črevného obsahu a spôsobuje zápchu. Ak sú naopak segmentačné kontrakcie zriedkavejšie a menej intenzívne, vzniká hnačka.

Klasifikácia motorických porúch gastrointestinálneho traktu:

· Zmena hnacej aktivity:

o zníženie

o zvýšiť

Zmeny tonusu zvierača

o zníženie

o zvýšiť

Vzhľad retrográdnej motility

· Vznik tlakového gradientu v priľahlých častiach gastrointestinálneho traktu

Keď hovoríme o funkčných poruchách ako o nozologickej jednotke, zvyčajne sa myslia poruchy motorických funkcií, ale je celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách. Hlavné fyziologické procesy (funkcie) prebiehajúce v gastrointestinálnom trakte sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, motilita, aktivita mikroflóry a aktivita imunitného systému. Poruchy týchto funkcií sú teda: poruchy sekrécie, trávenia (maldigescia), absorpcie (malabsorpcia), motility (dyskinéza), stavu mikroflóry (dysbióza, dysbióza), aktivity imunitného systému. Všetky vymenované dysfunkcie sú navzájom prepojené zmenami v zložení vnútorného prostredia a ak na začiatku ochorenia môže byť narušená len jedna funkcia, tak s jej progresiou sú narušené aj ostatné. Pacient má teda spravidla narušené všetky funkcie tráviaceho traktu, hoci stupeň týchto porúch je rôzny (obr. 1).

Obr.1 Dôsledky motorického postihnutia (podľa S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eberman, 2006).

2) Viscerálna precitlivenosť

Až do 80. rokov 20. storočia všetky funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu boli vysvetlené poruchami jeho motorickej aktivity. S rozvojom moderných metód na štúdium motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu sa ukázalo, že patologická alebo zvýšená kontraktilita čreva nebola vždy príčinou bolesti alebo iných symptómov zaznamenaných pacientmi. Naopak, keď boli zaznamenané akékoľvek odchýlky v motorickej aktivite gastrointestinálneho traktu, pacienti často nemali žiadne sťažnosti. Korelácia medzi rôznymi klinickými príznakmi a poruchami motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu je pomerne nízka.

Potom, čo sa zistilo, že hlavnú úlohu pri výskyte funkčných porúch gastrointestinálneho traktu nehrajú poruchy motorickej aktivity, v 80. rokoch. bola navrhnutá teória psychogénneho vplyvu na funkčnú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Väčšina ľudí s príznakmi syndrómu dráždivého čreva, ktorí nevyhľadali lekársku pomoc, však bola celkom duševne zdravá, v týchto ukazovateľoch sa nijako nelíšila od kontrolnej skupiny zdravých ľudí. Ukázalo sa, že samotná teória psychogénneho vplyvu na funkčnú aktivitu gastrointestinálneho traktu nedokáže vysvetliť výskyt týchto funkčných porúch.

V poslednom desaťročí je hlavnou teóriou, ktorá vysvetľuje výskyt klinických symptómov u pacientov s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami, to, že títo pacienti majú zhoršené vnímanie nocioceptívnych impulzov, ktoré sú pacientmi interpretované ako bolesť alebo iné symptómy. Vnímanie bolesti môže byť ovplyvnené kultúrnymi, sociálnymi, psychologickými a interpersonálnymi faktormi. Táto teória nie je v rozpore s biopsychosociálnym modelom choroby, na rozdiel od tradičného biomedicínskeho modelu.

Mechanizmus viscerálnej precitlivenosti bol najpodrobnejšie študovaný pri syndróme dráždivého čreva. Whitehead pomocou balónikového dilatačného testu zistil zníženie prahu citlivosti bolesti v konečníku pri rýchlom mechanickom naťahovaní steny rekta u pacientov s IBS (obr. 2).

Obr.2. Viscerálna precitlivenosť pri IBS.

V tomto prípade boli pozorované 2 typy viscerálnej hyperalgézie: 1. Znížený prah vnímania bolesti;2. Intenzívnejší pocit bolesti pri normálnom prahu vnímania bolesti. Viscerálna hypersenzitivita u pacientov s IBS bola charakterizovaná selektivitou vo vzťahu k mechanickým stimulom: elektrické, tepelné a chemické účinky na črevnú stenu neodhalili rozdiely vo vnímaní v porovnaní so zdravými jedincami. Zároveň sa u pacientov nezmenila úroveň taktilnej somatickej aferentnej citlivosti a odolnosti kože voči elektrickým a tepelným stimulom. Pri IBS bola v čreve zaznamenaná difúzna povaha poruchy vnímania bolesti. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala so symptómami IBS a balónikový dilatačný test bol ľahko reprodukovateľný a vysoko špecifický pre IBS. V tomto smere sa viscerálna hyperalgézia považuje za biologický marker IBS a balónikový dilatačný test je špecifickou (95 %) a senzitívnou (70 %) metódou diagnostiky ochorenia a hodnotenia účinku liekov pri testovaní na pacientoch. Podmienkou vzniku viscerálnej precitlivenosti je interakcia takzvaných senzibilizačných faktorov, za ktoré sa považuje črevná infekcia, najmä dyzentéria, psychosociálny stres, fyzická trauma, tak či onak spojená s bolesťami brucha. U zdravého človeka enterický nervový systém, hlavne samostatne, s minimálnou účasťou sympatického a parasympatického nervového systému, reguluje základné funkcie čreva - nielen motorickú aktivitu, ale aj procesy absorpcie a sekrécie. V tomto prípade dochádza k aferentnej stimulácii malého počtu neurónov miechy a reflexná regulačná odpoveď je vnímaná bez bolesti. Pri pôsobení senzibilizačného faktora akékoľvek odchýlky vo funkcii čreva spôsobujú aktiváciu veľkého počtu miechových neurónov, čo spôsobuje syndróm hyperexcitability chrbtice spojený s aktiváciou veľkého počtu molekúl oxidu dusnatého a korekčná reflexná reakcia je vnímaná ako bolestivá. . Niektorí jedinci majú akúsi dlhodobú stopovú pamäť bolesti, ktorá závisí od neuroplasticity centrálnych častí nervového systému a prítomnosti stopových tonických kortikálnych impulzov. V tomto prípade bežné, nie nadmerné odchýlky, napríklad expanzia črevnej steny malým množstvom plynov, spôsobujú zhoršenú reakciu bolesti, rovnako ako pri vystavení stresovému senzibilizačnému faktoru. Vytvára sa syndróm viscerálnej precitlivenosti. Senzibilizačný faktor teda slúži ako mechanizmus, ktorý upravuje proces vnímania bolesti u pacientov s IBS na hypersenzitívny spôsob. Cesta neurónového prenosu viscerálnej bolesti je u pacientov s IBS neporušená. Proces vnímania viscerálnej bolesti je ovplyvnený regulačnou činnosťou centrálnych častí mozgu. Rozdiely v regionálnej aktivácii kôry u pacientov s IBS v porovnaní so zdravými jedincami boli študované pomocou pozitrónovej emisnej tomografie, čo ukazuje, že po rektálnej dilatácii sa u zdravých jedincov prejavila aktivácia predného okraja kôry isthmu. Táto oblasť limbického systému je spojená s aktívnymi opiátovými zlúčeninami, ktoré môžu normálne prispievať k zníženému vnímaniu prichádzajúcej viscerálnej aferentácie. U pacientov s IBS sa ako odpoveď na balónikový dilatačný test aktivuje prefrontálna zóna mozgovej kôry, ktorá nie je spojená s opiátovými zlúčeninami. Predpokladá sa, že pri IBS je narušený proces zostupného potlačenia vnímania bolesti, t.j. existuje centrálna antinociceptívna dysfunkcia. Klinické prejavy viscerálnej hypersenzitivity sú symptómy hyperalgézie a alodýnie. Hyperalgézia sa môže prejaviť ako zvýšená citlivosť na bolestivé podnety a pocit bolesti vyvolaný nebolestivými podnetmi. Alodýnia je dysfunkcia spôsobená bolestivými podnetmi. Príznaky IBS, ako je plynatosť, zhoršená motorika, prechod a defekácia, sa považujú za sekundárne, spôsobené syndrómom bolesti.

3) Porušenie sekrečnej funkcie.

Porucha sekrécie pri funkčných gastrointestinálnych ochoreniach u detí je spojená s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, najmä výraznou variabilitou aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízkou aktivitou pepsínu, nezrelosťou disacharidáz, najmä laktázy, ktoré prispievajú k rozvoju regurgitačné syndrómy, črevná kolika, plynatosť, dyspepsia.

Doteraz bola v literatúre diskutovaná úloha hypersekrécie pri rozvoji funkčnej dyspepsie. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s funkčnou dyspepsiou a zdravých. Bola však zaznamenaná účinnosť užívania antisekrečných liekov (inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových receptorov H-2) u takýchto pacientov. Dá sa predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie doby kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jej chemoreceptorov s vytvorením neadekvátnej reakcie.

Medzi dôvodmi, ktoré prispievajú k rozvoju gastrointestinálneho RF, teda vedúcu úlohu zohrávajú neuropsychické, nutričné a infekčno-zápalové faktory, ktoré spôsobujú zmeny v motorických a sekrečných funkciách gastrointestinálneho traktu a narušenie viscerálnej precitlivenosti.

Klasifikácia

Klasifikácia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu bola vyvinutá v roku 1989, potom opakovane modifikovaná, posledné zmeny boli vykonané v roku 2006. Klasifikácia je založená na topografickom princípe, podľa ktorého sa rozlišuje 6 kategórií vrátane rôznych oblastí gastrointestinálneho traktu, kde vznikajú klinické príznaky: pažerák (kategória A), gastroduodenálna zóna (kategória B), črevo (kategória C, D), žlčníka (kategória E) a anorektálnej oblasti (kategória F).

Všetky patologické stavy v akomkoľvek systéme ľudského tela sú rozdelené na organické a funkčné.

Organická patológia spojené s poškodením orgánov – od hrubých anomálií až po jemnú enzymopatiu.

Funkčné poruchy- Ide o porušenia funkcií orgánu bez porušenia jeho štruktúry. Príčina funkčných porúch je spojená s dysreguláciou, nervovou alebo hormonálnou. V súčasnosti, keď hovoríme o funkčných poruchách tráviacich orgánov, máme na mysli zhoršenú motoriku. Všetky motorické poruchy gastrointestinálneho traktu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Zmeny v motorickej aktivite: zníženie - zvýšenie;
Zmeny tonusu zvierača: zníženie - zvýšenie;
Vzhľad retrográdnej motoriky (spätné odlievanie);
Vznik tlakového gradientu v priľahlých častiach tráviaceho traktu.

Sťažnosti pacienta- toto je pacientova interpretácia informácií z receptorov umiestnených vo vnútorných orgánoch. Vnímanie pacienta je ovplyvnené:

povaha patológie;
citlivosť receptora;

Dôležité!!! Drobné podnety (napríklad natiahnutie črevnej steny) môžu vyvolať intenzívny tok impulzov do centrálnych častí nervového systému, čím sa vytvorí obraz ťažkej lézie.

vlastnosti vodivého systému;
interpretácia informácií z orgánov mozgovou kôrou.

Posledný odkaz má rozhodujúci vplyv na charakter sťažností, v niektorých prípadoch ich vyrovnáva a rytina(posilnenie) - v iných, rovnako ako im dáva individuálne emocionálne zafarbenie.

V dôsledku toho môžeme rozlíšiť tri úrovne vzniku sťažnosti, napríklad bolesti: orgánovú, nervovú, psychickú.

Generátor symptómov môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni, ale k vzniku emocionálne nabitej sťažnosti dochádza iba na úrovni mentálnej aktivity. Zároveň sa sťažnosť na bolesť generovaná bez poškodenia orgánu nemôže nijako líšiť od sťažnosti, ktorá vznikla v dôsledku skutočného poškodenia. Skutočná sťažnosť je určená poškodením jedného alebo druhého vnútorného orgánu a rôzne časti nervového systému prenášajú signály na mentálnu úroveň alebo v opačnom smere.

Generátorom ťažkostí podobných somato môže byť samotný nervový systém a jeho vyššie časti. Zároveň je mentálna úroveň absolútne sebestačná a môžu sa tu „vynoriť“ sťažnosti, ktoré nemajú svoj prototyp v orgánoch, ale sú na nerozoznanie od skutočných somatických ťažkostí.

Poruchy motility tráviacich orgánov akéhokoľvek pôvodu nevyhnutne spôsobujú sekundárne zmeny - narušenie procesov trávenia a vstrebávania, ako aj narušenie črevnej mikrobiózy. Uvedené poruchy zhoršujú motorické poruchy a uzatvárajú patogenetický „bludný kruh“.

Dôležité!!! Prognóza funkčných porúch je nejednoznačná. Ich vývoj do organickej patológie je možný. Choroby sprevádzané gastroezofageálnym refluxom sa teda môžu rozvinúť do gastroezofageálneho refluxu, funkčná dyspepsia do gastritídy a syndróm dráždivého čreva do kolitídy.

Postoj k funkčným ochoreniam by teda mal byť dosť vážny a liečebné opatrenia by mali byť primerané.

Kedy sú diagnostikované funkčné gastrointestinálne poruchy?

Pred stanovením diagnózy funkčných porúch je potrebné vylúčiť všetky možné organické patológie. Až potom môžeme s istotou hovoriť o funkčnej povahe choroby. Sťažnosti týkajúce sa funkčných porúch sú rôzne. Sťažnosti musia trvať 12 mesiacov alebo viac - nie nevyhnutne nepretržite!...

Dôležité!!! Treba si všimnúť „príznaky úzkosti“, pri ktorých je funkčné poškodenie nepravdepodobné.

Príznaky úzkosti zahŕňajú:

Teplota stúpa
Náhla strata hmotnosti
Dysfágia
Zvracanie krvi
Krv v stolici
Nízky hemoglobín (anémia)
Vysoký počet bielych krviniek (leukocytóza)
Zvýšenie ESR

Dôležité!!! Ak sa zaznamená aspoň jeden z „príznakov úzkosti“, je potrebné vážne vyšetrenie na identifikáciu príčiny.

Keďže funkčné poruchy sú takmer vždy spojené s určitými poruchami nervového systému, pri vyšetrovaní takýchto pacientov by ste sa mali vždy poradiť s neurológom, psychológom alebo neuropsychiatrom.

Klasifikácia funkčných porúch tráviacich orgánov

Najnovšia klasifikácia funkčných porúch tráviacich orgánov u detí u nás bola prijatá v roku 2004 na XI. kongrese detských gastroenterológov Ruska (Moskva) v rámci „Pracovného protokolu pre diagnostiku a liečbu funkčných porúch tráviaceho traktu“. orgány u detí“. Základom pre túto klasifikáciu bola klasifikácia navrhnutá pediatrickou skupinou expertov pracujúcich v rámci projektu Rome II Criteria.

Pracovná klasifikácia funkčných chorôb tráviacich orgánov u detí
(XI. kongres pediatrických gastroenterológov Ruska, Moskva, 2004)

I. Funkčné poruchy prejavujúce sa vracaním

1.1. Regurgitácia (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminácia (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Cyklické (funkčné) zvracanie (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofágia (ICD-10, F45.3).

II. Funkčné poruchy prejavujúce sa bolesťou brucha

2.1. Funkčná dyspepsia (ICD-10, K30).
2.2. Syndróm dráždivého čreva (ICD-10, K58).
2.3. Funkčná bolesť brucha, črevná kolika (ICD-10, R10.4).
2.4. Abdominálna migréna (ICD-10, G43.820).

III. Funkčné poruchy defekácie

3.1. Funkčná hnačka (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkčné (ICD-10, XI, K59).
3.3. Funkčná retencia stolice.
3.4. Funkčná enkopréza (ICD-10, XI, K59).

IV. Funkčné poruchy žlčových ciest

4.1. Dyskinéza žlčníka (ICD-10, XI, K82) a dystónia Oddiho zvierača (ICD-10, XI, K83).

“, september 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdniková, A.I. Khavkin, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Je dobre známe, že funkčné črevné dysfunkcie sa vyskytujú takmer u 90 % malých detí s rôznou intenzitou a trvaním a u väčšiny detí úplne ustúpia vo veku 3–4 mesiacov. Prečo tento problém zaujíma najmä pediatrov, neonatológov, gastroenterológov a dokonca aj neurológov? Aj keď sa to môže zdať zvláštne, manažment takýchto detí spôsobuje odborníkom veľké ťažkosti, pretože na jednej strane sa málo berie do úvahy skutočnosť, že tráviaci systém dieťaťa sa najťažšie prispôsobuje mimomaternicovej existencii; na druhej strane vplyv starostí rodičov, čo robí množstvo V prípadoch, keď lekári predpisujú neprimerane závažné vyšetrenia a liečebné zákroky. Ak sa však „črevná kolika“ vyskytuje takmer u všetkých malých detí, ide o funkčný, do určitej miery „podmienečne“ fyziologický stav v období adaptácie a dozrievania gastrointestinálneho traktu dojčaťa. .

„Dozrievanie“ gastrointestinálneho traktu spočíva v nedokonalosti motorickej funkcie (určuje prítomnosť regurgitácie a črevných spazmov) a sekrécie (variabilita aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízka aktivita pepsínu, nezrelosť disacharidáz, najmä laktázy ), ktoré sú základom plynatosti. To všetko nie je spojené s organickými dôvodmi a neovplyvňuje zdravie dieťaťa. Nemožno však vylúčiť ani rôzne varianty stravovania: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených umelým mliekom, fermentopatia vrátane deficitu laktázy. V tejto situácii je však „črevná kolika“ iba symptómom.

Naše porovnávacie štúdie trvania a závažnosti funkčnej črevnej koliky u donosených a predčasne narodených detí preukázali, že závažnosť a závažnosť funkčnej črevnej koliky sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. V skupine veľmi predčasne narodených detí (doba tehotenstva 26–32 týždňov) problém črevnej koliky prakticky neexistoval. Predpokladáme, že je to dôsledok hlbokej nezrelosti neuroreflexnej regulácie tráviaceho traktu, v dôsledku čoho sa črevný spazmus neprejavuje, hoci tvorba plynov u týchto detí je zvýšená v dôsledku nezrelosti enzymatického systému a predĺženie obdobia kolonizácie mikroflóry gastrointestinálneho traktu. Spomalenie peristaltiky a tendencia k roztiahnutiu čreva bez spazmu môžu vysvetliť frekvenciu zápchy u týchto detí.

Zároveň u detí s gestačným obdobím dlhším ako 34 týždňov môže byť intenzita koliky pomerne výrazná, pretože v tomto období dochádza hlavne k dozrievaniu nervovosvalových vzťahov. Okrem toho bol stanovený relatívne neskorší čas nástupu črevnej koliky, ktorý zodpovedá 6–10 týždňom postnatálneho života. (Ale ak vezmeme do úvahy gestačný vek, tieto obdobia sa nelíšia od období donosených detí - 43–45 týždňov tehotenstva). Trvanie koliky sa zvyšuje na 5-6 mesiacov.

Kolika pochádza z gréckeho kolikos, čo znamená bolesť v hrubom čreve. Rozumie sa pod ňou záchvatovitá bolesť brucha spôsobujúca nepohodlie, pocit plnosti alebo stlačenia v brušnej dutine. Klinicky sa črevná kolika u dojčiat vyskytuje rovnakým spôsobom ako u dospelých - bolesť brucha, ktorá má spastický charakter alebo je spojená so zvýšenou tvorbou plynu.

Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a prenikavo. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa zaznamenať sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk a ruky sú pritlačené k telu. V závažných prípadoch záchvat niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často znateľná úľava nastáva ihneď po pohybe čriev. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov dosť desivý obraz, môžeme predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je narušený a v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá a má dobrú chuť do jedla. .

Hlavná otázka, o ktorej sa musí rozhodnúť každý lekár, ktorý pozoruje malé deti: ak sú záchvaty koliky bežné pre takmer všetky deti, možno to nazvať patológiou? Ak nie, nemali by sme sa zaoberať liečbou, ale symptomatickou korekciou tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.

Vyvinuli sme určitú fázu akcií na zmiernenie tohto stavu. Opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcia pozadia sú zvýraznené.

Prvou veľmi dôležitou fázou je rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že to nie je choroba, vysvetliť, ako prebieha a kedy by mala skončiť. Zmiernenie psychického stresu a vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť dieťaťa a správne vykonávať všetky predpisy pediatra. V poslednom čase sa objavuje mnoho prác dokazujúcich, že funkčné poruchy tráviaceho traktu sú bežnejšie u prvorodených detí, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokou životnou úrovňou, t.j. kde je vysoký prah úzkosti o zdravie dieťaťa. Je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začínajú „konať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy konsolidujú a zintenzívňujú. Preto by sa vo všetkých prípadoch funkčných porúch gastrointestinálneho traktu mala liečba začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychologickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.

Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje a pri zachovaní pestrosti a vhodnosti stravy navrhnúť obmedzenie tučných jedál a tých potravín, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonézy, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívnych látok (vývary, koreniny). ). Ak matka nemá rada mlieko a pred otehotnením ho pila len zriedka alebo sa plynatosť zvýšila po tehotenstve, potom je lepšie nahradiť mlieko fermentovanými mliečnymi výrobkami.

V súčasnosti je v pediatrickej praxi veľmi rozšírená diagnóza deficitu laktázy, ktorá sa robí len na základe zvýšenia fekálnych sacharidov. Tieto zmeny však poukazujú len na nedostatočné trávenie sacharidov v čreve. V súčasnosti sa za normálne považuje množstvo sacharidov menšie ako 0,25 %. Ak je tento ukazovateľ vyšší, má sa za to, že dieťa má nedostatok laktázy, na základe čoho je predpísaná korekcia výživy, liečba a výrazné obmedzenie stravy dojčiacej matky. Nie je to vždy pravda. V pediatrickej praxi sa často stretávame s prakticky zdravými deťmi, ktorých hladina sacharidov je výrazne vyššia. Pri sledovaní sa hladiny sacharidov vrátia do normálu do 6-8 mesiacov života bez akýchkoľvek nápravných opatrení. V tomto ohľade by mal byť prioritným faktorom určujúcim taktiku riadenia takýchto detí klinický obraz a stav dieťaťa (predovšetkým fyzický vývoj, syndróm hnačky a syndróm bolesti brucha).

Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že lekár má morálne právo obmedziť prirodzené kŕmenie a ponúknuť matke umelú výživu, dokonca aj liečivú.

Ak je dieťa na zmiešanom a umelom kŕmení, môžete zmeniť stravu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov a fermentovaných mliečnych zložiek v zmesi, berúc do úvahy veľmi individuálnu reakciu dieťaťa na baktérie mliečneho kvasenia.

Pri korekcii pozadia je vhodné použiť bylinné prípravky s karminačným a miernym spazmolytickým účinkom: fenikel, koriander, kvety harmančeka.

Po druhé, ide o fyzikálne metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo v ľahu na bruchu, najlepšie s nohami ohnutými v kolenných kĺboch, na teplej vyhrievacej podložke alebo je užitočná masáž brušnej oblasti; .

Ak je dieťa charakterizované kolikou, ktorá sa vyskytuje po kŕmení, je to z veľkej časti spôsobené zvýšenou tvorbou plynu počas trávenia potravy. A tu sa lieky na báze simetikónu, napríklad liek Sab Simplex, môžu stať nenahraditeľnými a účinnými.

Droga má karminačný účinok, bráni tvorbe a podporuje deštrukciu plynových bublín v suspenzii živín a hlienu gastrointestinálneho traktu. Plyny uvoľnené počas tohto procesu môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylučované z tela v dôsledku peristaltiky; Sab Simplex ničí bublinky plynu v črevách, nevstrebáva sa do krvného obehu a po prechode gastrointestinálnym traktom sa v nezmenenej forme vylučuje z tela. V závislosti od intenzity záchvatu a času výskytu sa Sub Simplex podáva dieťaťu pred alebo po kŕmení, dávky sa vyberajú individuálne (od 10 do 20 kvapiek). Na základe mechanizmu účinku je však nepravdepodobné, že by simitikonové prípravky slúžili ako prostriedok na prevenciu koliky. Podporuje odstraňovanie plynov, čím znižuje tlak na črevné steny a pomáha znižovať bolesť. Účinnosť lieku závisí aj od času nástupu koliky, ak sa počas kŕmenia vyskytne bolesť, potom sa oplatí podávať liek počas kŕmenia. Ak po kŕmení, tak v momente ich výskytu. Treba mať na pamäti, že ak plynatosť hrá prevládajúcu úlohu pri vzniku koliky, potom bude účinok pozoruhodný. Ak pri poruche peristaltiky v dôsledku nezrelosti inervácie čreva zohráva úlohu hlavne genéza, potom bude účinok oveľa menší. Liek Sab Simplex má množstvo výhod, ktoré si získali stabilnú dôveru rodičov. Ide predovšetkým o jednoduchosť dávkovania (kvapky) a chuťové vnemy. Sub Simplex je pre dieťa chutný a príjemný chuťový vnem pre mnohé bábätká je výborným „vyrušovačom“ – keď dieťa, ktoré predtým zúrivo kričalo, pocítilo nový a príjemný chuťový vnem, zrazu sa upokojí a „zabúcha“ jazyk. Tento čas môže stačiť na to, aby liek prenikol do žalúdka a tenkého čreva a začne sa proces absorpcie plynov. Navyše, vzhľadom na to, že fľaštička obsahuje 50 dávok drogy, jedna fľaša vydrží viac ako 10 dní, čo je výhodné aj pre rodičov a znižuje to cenu jednej dávky. To všetko robí z drogy Sab Simplex v mnohých domácnostiach, kde sú deti v prvých mesiacoch života, nenahraditeľný a hlavný prostriedok na uľahčenie rodinného života. Ďalšou etapou je prechod plynov a výkalov pomocou trubice na výstup plynu alebo klystíru je možné zaviesť čapík s glycerínom. Deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu v nervovej regulácii, budú nútené častejšie sa uchýliť k tejto konkrétnej metóde zmiernenia koliky. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, predpisujú sa prokinetiká a antispazmické lieky Myšlienka „krokovej“ alebo postupnej terapie spočíva v tom, že sa snažíme stav dieťaťa postupne zmierniť. Je potrebné poznamenať, že účinnosť postupnej liečby črevnej koliky je rovnaká u všetkých detí a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí. Použitie špeciálnych vyšetrovacích metód sa používa iba vtedy, ak neexistuje skutočný účinok nápravných opatrení, berúc do úvahy prirodzenú fyziologickú dynamiku intenzity koliky. Koniec koncov, kolika začína vo veku 2–3 týždňov života, dosahuje svoj vrchol intenzity a frekvencie vo veku 1,5–2 mesiacov, potom začína klesať a končí vo veku 3 mesiacov. Vhodnosť zahrnutia enzýmov a biologických produktov do komplexu na korekciu bolestivého syndrómu pri črevnej kolike zostáva kontroverzná, hoci vo väčšine prípadov v prvých mesiacoch života dochádza k oneskorenej tvorbe črevnej mikrobiocenózy. V každom prípade, pri rozhodovaní o predpisovaní biologických produktov je lepšie použiť eubiotiká, ako sa snažiť „napraviť“ disociáciu mikroorganizmov odhalenú analýzou na dysbakteriózu! Navrhovaná schéma teda umožňuje upraviť stav u veľkej väčšiny detí s čo najmenšou liekovou záťažou a ekonomickými nákladmi a len pri nedostatočnej účinnosti predpísať drahé vyšetrenie a liečbu.

Referencie:

Khavkin A.I. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí: príručka pre lekárov. Moskva, 2001, s. 16-17.
Leung A.K., Lemau J.F. Infantilná kolika: recenzia. J. R. Soc. Zdravie, 2004, júl; 124(4):162.
Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Zrenie antroduodenálnej motorickej aktivity u predčasne narodených a donosených detí. Zažívacie dis. Sci., 1992; 37 (1): 14–19.
Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Možnosti diétnej korekcie regurgitačného syndrómu u malých detí: zborník materiálov z 8. konferencie „Aktuálne problémy brušnej patológie u detí“, Moskva, 2001, s. 47.
Kon I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. a iné Nové prístupy k diétnej korekcii regurgitačného syndrómu u detí // Pediatria, č. 1, 1999, s. 46.
Samsygina G.A. Dietoterapia pre gastrointestinálnu dysfunkciu u malých detí // Ošetrujúci lekár, č. 2, 2001, s. 54.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Čo je detská črevná kolika? // RMJ, ročník 12, č. 96.
Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Deficit laktázy: nový pohľad na problém // Otázky detskej dietológie, roč. 2, č. 77.
Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Moderné aspekty problému deficitu laktázy u malých detí // Otázky detskej dietológie, roč. 2, č. 50.