Ишемическая болезнь сердца поражает сегодня не только пожилых людей, но и представителей молодого поколения. Недуг более известен как стенокардия, симптомы и лечение которой нам предстоит изучить более детально.
Заболевание поражает коронарные артерии, покрывая их стенки атеросклеротическими бляшками. Ближайшей аналогией является накипь, формирующаяся на стенках старого чайника. Просвет артерий в результате "накипания" постепенно уменьшается, что влечёт за собой "голодание" сердечной мышцы.
Стенокардия - что это, и есть ли способ бороться с поражением сосудов? Способов тьма, включая народные, но об этом мы поведаем чуть позже.
Классификация стенокардии
Стенокардия делится медиками на три варианта:
- Вариантная . Симптомы провоцируются сокращениями коронарных артерий. Бляшки могут присутствовать, но случается и так, что диагностика их не выявляет. Признаки заболевания проявляются ранним утром, ночью либо в состоянии покоя. Бороться с приступами можно при помощи нифедипина и Нитроглицерина.
- Нестабильная . Фактически, речь идет о . При прогрессировании стенокардии продолжительность, тяжесть и частота возрастает. Это значит, что пациент нуждается в неотложной госпитализации.
- Стабильная . Атеросклероз сужает артерии в среднем на 50-75%, бляшки начинают повреждаться, формируются тромбы. После этого продолжает сужаться сосуд, замедляется кровоток, учащаются приступы. Стабильная стенокардия, основные симптомы и лечение которой мы опишем ниже, подразделяется на четыре функциональных класса. Понимание класса позволяет врачу подбирать комплекс допустимых физических нагрузок и лекарственных препаратов.
Симптомы
У вас возникла стенокардия - почему, что это и каковы причины внезапного приступа? А главное - как разобраться с симптомами? Провокаторами могут быть физические нагрузки либо стрессовые состояния. Низкая температура, духота, повышенное АД - проявления могут существенно различаться. Может спровоцировать приступ и банальное переедание.
Длится болевой синдром обычно около 15 минут. Боль иррадиирует в шею, под лопатки, предплечье и челюсть.
Случаются и другие неприятные ощущения:
- тошнота;
- тяжесть в желудке;
- колики;
- изжога.
Изредка наблюдаются лишь побочные симптомы (головные боли, желудочный дискомфорт) - это осложняет диагностирование. Важно не перепутать стенокардию с инфарктом миокарда. В последнем случае приступы носят краткосрочный характер, а снять их можно приёмом нидефилина и нитроглицерина.
А вот перечень внешних признаков заболевания:
- капельки холодного пота, проступившие на лбу;
- бледность кожи (иногда - покраснение);
- страдание на лице;
- редкое и поверхностное дыхание;
- холодные кисти рук;
- пальцы, утратившие чувствительность;
- учащённый, а после замедлившийся пульс.
Причины заболевания
Главные причины недуга - гипертония и коронарный сосудистый атеросклероз. Сердечная мышца и коронарные сосуды плохо снабжаются кислородом, а это не соответствует потребностям сердца. Происходящее провоцирует ишемию миокарда, приводящую к окислению крови и избыточному содержанию продуктов метаболизма.
Случается и так, что сердечная мышца нуждается в повышенном кислородном питании. Причиной этого могут стать следующие заболевания:
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- аортальная регургитация.
Стенокардия может возникать и на фоне других серьёзных недугов - аллергических либо инфекционных поражений.
Течение ИБС носит хронический характер и обостряется при повышенных физических нагрузках. Спровоцировать приступ может:
- влажная либо холодная погода;
- начало ходьбы;
- душные летние дни.
Группы риска
Шансы возникновения ИБС существенно возрастают, если пациент относится к вероятной группе риска. Первая группа включает не модифицированные факторы, устранить которые человек не в состоянии:
- Генетическая предрасположенность . Присмотритесь к своим предкам (мужская линия). Если кто-то из них скончался до 55 лет, и причиной тому был сердечный приступ, а вы являетесь сыном умершего - стоит задуматься о наследственности. Аналогично - по женской линии, только возрастная планка повышается до 65.
- Возраст и половая принадлежность . У мужчин после 55 лет стенокардия развивается чаще, нежели у женщин. Причина - переизбыток эстрогенов в крови. Ситуация меняется во время менопаузы - женщины также становятся подвержены данному недугу.
- Расовая принадлежность . Стенокардия преобладает у европейцев - особенно это касается северных жителей. Южане страдают от сердечных приступов значительно реже. У негроидной расы наименьший процент заболеваемости.
К модифицированной группе относятся факторы, возникшие под влиянием человека. Из этих групп риска можно выйти, проявив волевое усилие.
Приведём основные факторы:
- О жирение (избыточный вес) . По мере похудения пациента в крови снижается содержание холестерина, падает артериальное давление. Следовательно, риск сердечного приступа сводится к минимуму.
- Эмоциональные нагрузки . Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного волнения - тогда вероятность приступов значительно снизится.
- Сахарный диабет . Уровень сахара, содержащегося в крови, необходимо поддерживать в нормальном состоянии - таким образом частоту приступов можно контролировать.
- Гипертония . Повышенное АД к добру не приведёт.
- Вредные привычки . Стоит исключить курение и алкоголь из своей жизни.
- Гиподинамия . Побольше двигайтесь, ибо низкая физическая активность - верный путь к ИБС.
Диагностика
Оказав пациенту необходимую помощь, требуется незамедлительно доставить его в поликлинику, удостовериться в правильности диагноза и разработать схему лечения.
Диагностическое обследование включает следующие этапы:
- Составление истории заболевания . Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и выявляет предварительные причины недуга. Проверяется пульс, артериальное давление, сердечные сокращения (измеряется их частота). Затем наступает черёд лабораторной диагностики.
- Анализы крови . Если обнаруживаются - это тревожный звоночек, свидетельствующий о появлении атеросклероза.
- Инструментальная диагностика .
Последнему пункту следует уделить особое внимание, поскольку инструментальное обследование даёт наиболее полную картину заболевания.
Данный тип диагностики включает:
- Холтеровский мониторинг . К пациенту на 24 часа крепится портативный регистратор, фиксирующий ЭКГ и передающий добытые сведения в компьютер поликлиники. Так вскрываются вероятные нарушения сердечной работы.
- Тестирование . Реакции сердца проверяются различными нагрузками - для этого создан велоэргометр (его можно заменить беговой дорожкой).
- Компьютерная мультиспиральная томография . Требуется для дифференцирования стенокардии от других недугов.
- Коронарная ангиография . Врач применяет эту методику, чтобы определиться с выбором лечения (оперативное либо консервативное).
- ЭхоКГ . Определяет степень поражения, затронувшего сердечные сосуды.
Лабораторные исследования подразумевают анализ крови. При этом должно быть выявлено наличие следующих веществ:
- триглицериды;
- холестерин (общий, низкой и высокой плотности);
- глюкоза;
- гемоглобин;
Дифференцирование
Порой за болезненным синдромом в области грудной клетки скрываются совершенно другие недуги. Вот что "маскируется" под стенокардией:
- заболевания позвоночника и грудной клетки (опоясывающий лишай, остеохондроз);
- инфаркт миокарда;
- поражения ЖКТ (болезни пищевода, язва);
- поражения лёгких (плеврит, пневмония).
Лечение
Если у пациента обнаружена стенокардия - лечение народными средствами должно отступить на второй план. Доминирует в этой ситуации консервативное лечение, если же он не приносит результата - врач может пойти на хирургическое вмешательство.
Консервативные методы включают немедикаментозную и лекарственную терапию.
Врачом назначаются следующие препараты:
- ингибиторы (f-каналов и АПФ) - нормализуют давление и понижают количество сердечных сокращений;
- антиагреганты - препятствуют тромбообразованию;
- гиполипидемические препараты (статиты, фибраты, полиненасыщенные жирные кислоты) - стабилизируют формирование атеросклеротических бляшек;
- антагонисты кальция - назначаются при вазоспастической стенокардии, способствуют профилактике коронарных спазмов;
- нитраты пролонгированного действия - при эмоциональных всплесках и повышенной нагрузке оказывают профилактическое влияние;
- нитроглицерин - купирует приступ.
А вот перечень немедикаментозных терапевтических методик:
- приведение роста и веса к нормальному индексу;
- диеты, ориентированные на понижение холестерина;
- индивидуальные нагрузки (лечебная физкультура);
- нетрадиционная медицина (народные средства);
- искоренение вредных привычек (алкоголь, табакокурение).
Хирургическое вмешательство подразумевает следующие операции:
- коронарная ангиопластика;
- аорто-коронарное шунтирование.
Неотложная помощь
Существует пять шагов оказания помощи человеку, которого "скрутило" сердечным приступом. Запомните их - однажды это спасёт чью-то жизнь.
- Усадить человека (скамья, стул, земля - сгодится всё).
- Обнажить грудь пострадавшего.
- Изучить содержимое его карманов или сумки (вас интересуют таблетки валидола, валокордина, нитроглицерина). Извлечь одну таблетку и поместить под язык больного.
- Засечь время. Улучшение должно произойти через 1-2 минуты. При отсутствии позитивных сдвигов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
- Объяснить приехавшим медикам картину происходящего.
Народная медицина
Если стенокардия застигает врасплох регулярно - лечение народными средствами может стать неплохим подспорьем. Рассмотрим некоторые рецепты.
- Настойка шиповника и боярышника . 3-4 ложки (столовых) плодов шиповника и боярышника заваривается литром кипятка. Смесь укрывается - ей необходимо сутки настояться. Разбухшие плоды отжимаются и процеживаются. Принимать трижды в день по стакану. Курс длится полмесяца.
- Сок пустырника . Свежий сок (40 капель) принимается ежедневно перед едой. Зимой сок смешивается в равных пропорциях с водкой. Курс рассчитан на месяц.
- Фасоль посевная . Сок выжимается из свежих стручков и ежедневно перед приёмом пищи употребляется по 2 ложки (столовых). При нарушениях обмена сахара фасолевый сок особенно полезен.
- Корни валерианы . Столовая ложка измельчённых корней заливается стаканом кипятка и целую ночь настаивается в термосе. Трижды в день перед едой смесь употребляется в количестве трети стакана. Курс лечения - полмесяца.
- Мятно-валериановая смесь . Листья перечной мяты рута и корни валерианы (1 часть) смешиваются с горицветом (2 части). Смесь (2 чайных ложки) настаивается в стакане кипятка (полчаса) и мелкими глотками выпивается на протяжении одного дня.
Правильное питание
Человек нуждается в калии, суточная норма которого составляет порядка 300-3000 мг. Этот микроэлемент нормализует сердечные ритмы, улучшает функционирование эндокринной системы и сердечной мышцы.
Симптомы стенокардии что делать в данном случае? Конечно лечиться и жить дальше. Изучите свою болезнь, узнайте о ней побольше, в чем я сегодня вам помогу, соблюдайте рекомендации и все наладится.
Симптомы стенокардии что делать при этом:
При приступах стенокардии – в народе «грудная жаба» человек чувствует себя умирающим. Приступы короткие, но сильные вызывают непреодолимых страх у больного. Так проявляет себя ишемическая болезнь сердца.
Если еще точнее – одна из ее форм. Стенокардия – не болезнь, а симптом болезни.
Самый распространенный недуг среди заболеваний сердца и сосудов. После возраста 40 – 50 лет этим маются каждая третья женщина и каждый второй мужчина.
Что представляет собой стенокардия:
Если вы не знаете, что она из себя представляет, давайте немного расскажу:
Стенокардией называют острую коронарную недостаточность сердца. Внезапные сильные боли за грудной клеткой возникают по причине недостатка кислорода (ишемии) сердца. Если точнее, ее мышцы.
На фоне вроде бы абсолютного здоровья, это обрушивается на вас, как глыба, готовая раздавить.
- Ничего не подозревающему человеку неожиданно приходится столкнуться с сильной болью за грудиной.
- Боль отдает ощутимо в левую руку, следом левое плечо.
- Появляется , не хватает воздуха. Вам кажется, что вы задохнетесь.
- Выступает холодный пот на лбу.
- Возникает чувство тревоги.
- Сильное сердцебиение.
- Побледнение.
- Повышается артериальное давление.
- Пошевелиться или вымолвить хоть одно слово невозможно.
- Приступ может продолжаться до 15 минут.
- Внезапно все заканчивается, боль отступает.
- Все может повториться через неделю или месяц – никому время не известно.
Симптомы стенокардии что при этом делать и ее формы развития:
Зависит от причины и обстоятельств:
Стенокардия нагрузки:
По другому ее называют – стабильная стенокардия. Возникает при физической нагрузке, избавиться от нее можно отдохнув. Наиболее частая форма болезни.
Холодовая стенокардия:
Здесь все ясно – выходишь на улицу в холодную погоду, появляется боль. Причиной является спазм венечных сосудов и кислородное голодание миокарда (мышцы) сердца. Холод – сильнейший провоцирующий фактор стенокардии.
Стрессовая стенокардия:
Когда мы в стрессе, у организма появляется потребность в повышенной дозе кислорода. Если сердечко и сосуды не справляются с этим, возникает коронарная недостаточность и боль.
Нестабильная стенокардия:
Форма запущенной болезни, возникает при незначительной физической нагрузке. Отдых не помогает.
Стенокардия покоя:
Приступы беспокоят больного в основном ночью во время сна. Причина легко объяснима: в положении лежа увеличивается отток крови, кровяное давление повышается.
Здоровый человек все прекрасно переносит, а вот у больного вызывается стенокардию. Чтобы приступ прошел опустите ноги на пол.
Симптомы стенокардии что делать, провокаторы приступа:
- Плотная, калорийная еда.
- Дефекация.
- Душное помещение.
- Повышение давления.
- Тахикардия любого происхождения.
- Выраженная брадикардия.
- У тяжело больных даже переход в горизонтальное положение.
Думаю, я сумела донести до вас – стенокардия возникает по причине того, что венечные и коронарные сосуды со своими обязанностями не справляются. Они транспортируют кровь к вашему сердцу. Значит сердцу не хватит кислорода, отсюда и приступы. Сердцу просто нечем дышать.
Возникает следующий вопрос, почему вдруг сосуды перестали выполнять свою функцию и сдают свои позиции? Причина – .
Об этом переговорено уже миллионы раз. Когда садитесь кушать, смотрите, что едите. Если в свой организм несколько раз на день загружать , он не справится с этой задачей полностью.
Излишки осядут на стенках артерий. Итог известен. Но это не останавливает почти никого. Вкусно. О здоровье заботятся очень мало.
Постепенно все сосудики изнутри замусориваются, кровь через эти завалы пробивается с большим трудом. Кислорода к сердцу поступает все меньше. И когда он особенно нужен во время нагрузки, возникает стенокардия.
Симптомы стенокардии что делать, помощь при приступе:
- Немедленно сядьте или прилягте.
- Пусть кто ни будь вызовет врача.
- Положите под язык таблетку нитроглицерина.
- Постарайтесь избавить себя от стесняющей одежды.
- Если вы находитесь дома пусть вам поставят горчичники на область сердца.
- Примите 30 капель корвалола или валокордина.
- Если не отпустило выпейте другую таблетку нитроглицерина (примерно через 5 минут).
- Приступ не прекращается в течении 15 минут, возможно у вас инфаркт миокарда.
- Нужна немедленная помощь врачей.
Стенокардия симптомы что надо делать лечение:
При приступе прекратить движение или нагрузку – сесть или лечь.
Для снятия приступа применяют препараты группы нитритов и нитратов.
Самый известный – нитроглицерин:
- Быстро всасывается в кровь.
- Расширяет венечные сосуды.
- Увеличивается приток крови, кислорода к сердцу.
При начале приступа положите таблетку под язык. Боль закончится через несколько секунд.
Глотать его не нужно, он лучше всасывается со слизистых оболочек, чем через желудочно – кишечный тракт.
Действие нитроглицерина короткое, поможет только на 5 – 15 минут.
Если не помогает, через 5 минут примите препарат повторно.
Может вызвать головную боль, снижение давления или обморок. При повторном приеме может появиться шум в ушах, ощущение в голове пульсации.
В таких случаях лучше принимать капли Вотчала. Они с ментолом. На кусочек сахара 8 – 10 капель. Сахар нужно рассасывать.
Нитронг, тринитролог, нитросорбит, сустак, нитромак:
В их состав также входит нитроглицерин, но продолжительного действия. Выпускаются: таблетки, аэрозоли.
Пластыри:
Тем больным, кто не может или не хочет принимать препараты внутрь имеются пластыри для применения:
- Нитродиск.
- Нитродерм.
Мази:
Проникая через кожу мази снимают боль:
- Нигрол.
- Миновин.
Наносят на кожугруди, руки или живот.
Аппликации на десну:
- Тринитролонг.
Бета – блокаторы:
- Атенолол: 50 мг до двух раз/день.
- Пропронолол (анаприлин, обзидан, индерал): начальная доза 40 мг до четырех приемов в сутки, затем дозу увеличивают.
Прекращать самому лечение блокаторами нельзя.
При брадикардии применяют:
- Окспренолол (тразикор).
- Пиндолол (вискен).
Антагонисты ионов кальция:
- Нифедипин (коринфар): до 20 мг 3 раза/день. Лучше таблетку раскусить и держать во рту.
- Верапамил: 40 – 80 мг до четырех раз/день.
- Дилтиазем: 60 мг до четырех раз/день.
Антиагреганты:
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота: 0,1 грамм в день.
Седативные средства.
Валидол и горчичники.
Основа рациона больного:
- Овощи.
- Фрукты.
- Растительные масла.
- Нежирное мясо.
- Много зелени.
- Орехи.
Что делать при симптомах стенокардии, хирургическое лечение:
Заключается в том, чтобы установить связь аорты с венечными артериями в обход заблокированного сосуда.
Аортокоронарное шунтирование:
У больного из голени иссекается небольшой участок большой подкожной вены. Она является трансплантантом.
Вот с помощью ее и устанавливается связь между аортой и венечными артериями сердца.
Но, если не соблюдать здорового режима, появление атеросклероза не заставит себя долго ждать.
Коронарная ангиопластика:
Меньше риска чем шунтирование. Заключается в том, что через систему сосудов проводят баллонный катетер до суженного участка. С его по этот участок расширяется. Поток крови налаживается, работа сердца восстанавливается.
Операция Вайнберга:
Эффект от операции достигается очень медленно и используется только для больных с сужением левой ветви венечных артерий на совсем небольшом участке.
Заключается в иссечении подключичной артерии в определенном месте. Она вводится в туннель миокарда. Сердечная мышца получает хорошее кровоснабжение, стенокардия прекращается.
Диагностика симптомов стенокардии и что при этом делать:
- Коронарография нужна для определения степени выраженности атеросклероза. При левожелудочковой недостаточности противопоказана.
- Велоэргометрия.
- ЭКГ (электрокардиограмма): вне приступа у многих больных нормальная.
- Эхокардиография для исследования сердца и крупных сосудов.
- Рентгенологические методы: компьютерная томография.
- Ангиокардиография.
- Катетеризация сердца.
Симптомы стенокардии что делать, профилактика:
Чтобы предотвратить болезнь, нужно соблюдать простые рекомендации по соблюдению адекватных правил:
- Двигайтесь! Бегайте, ездите на велосипеде, гуляйте, ходите. Да все что угодно, только не сидите часами и не лежите. Все нагрузки нужны с учетом возраста и ваших болячек.
- Следите за своим весом. Урезайте количество жиров, сахара, муки.
- Ешьте часто, но понемножку.
- Планируйте нагрузки физические и психические.
- Учитесь расслабляться, отдыхать.
- Найдите свое хобби, здорово увлекает, расслабляет.
- Ежегодный поход в поликлинику нужен всем, кому за 50.
Таким образом мы ответили на вопрос, симптомы стенокардии что делать. Ответ один – лечиться и выздоравливать.
Аритмии могут проявляться:
- чувством нехватки воздуха;
- общей и мышечной слабостью ;
- потемнением в глазах;
- головокружениями;
- потерей сознания.
Развитие данных проявлений обусловлено снижением кровообращения в головном мозге, мышцах и других органах, возникающим в результате нарушения насосной функции сердца. При выраженной тахикардии (когда ЧСС может превышать 200 ударов в минуту ) диастола укорочена на столько, что сердце не успевает наполняться кровью, поэтому количество крови, изгоняемой в артерии во время систолы, значительно уменьшается. При брадикардии сердце может сокращаться с частотой менее 60 ударов в минуту, чего бывает недостаточно для поддержания кровотока в жизненно важных органах на постоянном уровне.
Изменения пульса
Пульс – это колебание эластичных стенок артерий, вызванное выбросом крови в них. В результате снижения сократительной активности миокарда при каждой систоле в артерии выталкивается меньшее количество крови, что приводит к изменению характеристик пульса. Определить пульс возможно, надавив пальцами на крупную артерию, располагающуюся относительно неглубоко.Наиболее доступными артериями, позволяющими определить пульс, являются:
- Сонная артерия – определяется на боковой поверхности шеи, на 2 – 3 см сбоку от кадыка (адамова яблока ).
- Плечевая артерия – определяется в области средней трети внутренней поверхности плеча.
- Лучевая артерия – прощупывается в области переднебоковой поверхности запястья или нижней трети предплечья.
- Увеличением или, наоборот, уменьшением частоты – в норме частота сердечных сокращений и пульса составляет от 60 до 90 ударов в минуту.
- Нарушением ритма – неодинаковыми промежутками времени между несколькими последующими пульсовыми волнами.
- Малым наполнением (пустой или нитевидный пульс ) – пульсовая волна ощущается слабее, чем обычно.
- Мягкостью – достаточно малейшего усилия, чтобы пережать артерию и предотвратить дальнейшее проведение пульсовой волны.
Бледность кожных покровов
Во время приступа стенокардии кожа может терять свой привычный розовый оттенок, «осветляться» или становиться слегка желтоватой. Данный симптом возникает из-за выделения в кровь катехоламинов (которые суживают сосуды кожи ), а также в тяжелых случаях стенокардии, когда сердце оказывается не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, в результате чего происходит сужение периферических сосудов кожи, направленное на поддержание кровообращения в жизненно важных органах (головном мозге, печени, почках ).С другой стороны, сужение кожных сосудов может являться первопричиной приступа стенокардии (например, на холоде ), что также необходимо учитывать при диагностике.
Усиленное потоотделение
Данная реакция развивается рефлекторно и связана с поступлением в кровь гормонов стресса , в частности адреналина и норадреналина, что приводит к быстрому выделению большого количества холодного, липкого пота. Это обусловлено болью в груди, нехваткой воздуха и усиленным сердцебиением во время приступа стенокардии, что само по себе является сильным стрессовым фактором для человека. Усиленное потоотделение может происходить по всей поверхности тела, однако максимально выражено в области лица, подмышечных впадин, ладоней и подошв.Поведение больных во время приступа
Приступ стенокардии напряжения характеризуется весьма типичным поведением больного, что позволяет окружающим своевременно распознать данное заболевание. Во время приступа больной «замирает», то есть прекращает любую физическую активность. Если боль возникла во время ходьбы – он останавливается, прикладывает руку к груди и слегка нагибается вперед. Если приступ развился в ночное время (при тяжелых формах заболевания ) – больные стараются принять сидячее положение в кровати (это уменьшает приток крови к сердцу и его потребность в кислороде ).Частое и сильное сердцебиение, нехватка воздуха и боль существенно влияют на психоэмоциональное состояние пациента, которое описывается многими больными как «страх смерти». Лицо пациента во время приступа бледное, испуганное, «страдальческое», на лбу проступают капельки пота.
Виды стенокардии напряжения
Существует несколько классификаций стенокардии, разработанных на основании патологических процессов, происходящих в сердечной мышце, с учетом клинических проявлений, риска развития осложнений и прогноза. В этом разделе будет приведена клиническая классификация, так как она лучше других позволяет понять суть изменений, происходящих в организме больного при данном заболевании.С клинической точки зрения различают:
- впервые возникшую стенокардию напряжения;
- стабильную стенокардию напряжения;
- прогрессирующую стенокардию напряжения.
Впервые возникшая стенокардия напряжения
В данную группу входят приступы стенокардии, возникшие впервые либо после длительного (в несколько лет ) периода жизни без приступов. Приступы могут возникать в результате воздействия любого из описанных выше факторов. Обычно такой диагноз ставится в течение месяца после возникновения первого приступа, после чего в зависимости от прогрессирования заболевания и тяжести проявлений выставляют диагноз стабильной или прогрессирующей стенокардии напряжения либо другой вид ишемической болезни сердца.Важно понимать, что впервые возникший приступ стенокардии может быть обусловлен не только сужением просвета сосуда, но и разрывом атеросклеротической бляшки, тромбозом или спазмом коронарных сосудов. Эти состояния относятся к так называемой спонтанной стенокардии и требуют незамедлительной госпитализации пациента.
Стабильная стенокардия напряжения
Данный диагноз выставляется в том случае, если болевой приступ возникает при физической активности определенной интенсивности. При этом нагрузка, необходимая для его возникновения, не изменяется в течение длительного времени, а клинические проявления всегда однотипны и схожи между собой.Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса, которые определяются в зависимости от нагрузки, необходимой для возникновения болевого приступа.
В стабильной стенокардии напряжения различают:
- I функциональный класс. Приступы стенокардии возникают редко при крайне тяжелых физических нагрузках или стрессах. Длительность приступа обычно не превышает 2 – 3 минут. Повседневная деятельность больного никак не ограничена.
- II функциональный класс. Приступы стенокардии возникают при длительной, непрерывной ходьбе (более 500 метров ), во время бега, при подъеме по ступенькам на несколько этажей. Вероятность возникновения приступа увеличивается при стрессе, на морозе, после еды или курения, что слегка ограничивает повседневную деятельность больного.
- III функциональный класс. Приступ возникает при медленной ходьбе на дистанцию более 100 – 200 метров, при подъеме на 1 этаж, при любом волнении или стрессе, что значительно ограничивает повседневную деятельность больного, однако он в состоянии самостоятельно себя обслуживать.
- IV функциональный класс. Приступ возникает при любой, даже самой незначительной нагрузке (подъеме с кровати, одевании пальто ) или даже в покое (чаще ночью в положении лежа ). Любые передвижения сопровождаются болью, поэтому такие больные нуждаются в постоянном уходе и наблюдении.
Прогрессирующая стенокардия напряжения
Если с течением времени происходит ухудшение клинической картины заболевания (по сравнению с ранее наблюдавшейся симптоматикой ), то речь идет о прогрессирующей стенокардии напряжения.Характерными особенностями прогрессирующей стенокардии напряжения являются:
- Уменьшение минимальной нагрузки, вызывающей возникновение болевого приступа, включая появление симптомов в покое.
- Увеличение длительности приступа.
- Увеличение частоты и выраженность загрудинных болей.
- Присоединение новых симптомов (помимо боли, может появляться одышка, нарушения сердечного ритма, обмороки ).
- Снижение эффективности нитроглицерина (принимаемой ранее дозы становится недостаточно, чтобы устранить болевой синдром ).
Диагностика стенокардии напряжения
Диагностикой и лечением стенокардии занимается врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза важную роль играет правильный опрос больного (сбор анамнеза
), в ходе которого врач выявляет наличие факторов риска, а также просит пациента подробно описать приступы стенокардии, рассказать, что их провоцирует и что пациент предпринимает для облегчения своего состояния.Правильный опрос позволяет заподозрить стенокардию напряжения, однако для окончательного подтверждения диагноза, определения формы заболевания и назначения правильного лечения необходимо провести целый ряд дополнительных исследований.
Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения применяется:
- осмотр и клиническое обследование;
- электрокардиография (ЭКГ );
- функциональные нагрузочные тесты;
- суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера;
- эхокардиография (ЭхоКГ );
- сцинтиграфия сердца;
- позитронная эмиссионная томография (ПЭТ );
- коронароангиография;
- лабораторные исследования.
Осмотр и клиническое обследование
При подозрении на стенокардию напряжения врач обязательно проводит полное клиническое обследование пациента, уделяя особое внимание выявлению факторов риска, которые могли бы привести к развитию атеросклероза.Во время клинического обследования врач оценивает:
- состояние кожных покровов;
- массу тела;
- сердечно-сосудистую систему;
- дыхательную систему.
Во время общего осмотра можно выявить ряд неспецифических признаков, указывающих на нарушение обмена жиров и на распространенный атеросклеротический процесс. Так, в области верхнего века могут определяться ксантелазмы – желтоватого цвета образования, выступающие над поверхностью кожи, представляющие собой скопление липидов. Такие же образования (ксантомы ) могут определяться и на других участках кожи по всему телу.
Другим признаком атеросклероза является старческая корнеальная дуга – светло-серая полоска, располагающаяся по краю роговицы глаза. Конечно, отсутствие данных признаков не исключает возможность наличия атеросклероза, однако их наличие является довольно специфическим симптомом данного заболевания.
Оценка массы тела
Более чем у половины больных стенокардией отмечается избыточная масса тела, вплоть до ожирения различной степени. Оценить вес пациента возможно с помощью индекса массы тела (ИМТ
) – стандартизированного показателя, вычисляемого по формуле - ИМТ = (вес в килограммах
) / (рост в метрах
) 2 . Нормальным считается показатель, находящийся в пределах от 18,5 до 24,9.
Исследование сердечно-сосудистой системы
При перкуссии (простукивании
) и пальпации грудной клетки может определяться смещение границ сердца влево. Это обусловлено гипертрофией (увеличением
) миокарда – компенсаторной реакцией, возникающей при длительной повышенной нагрузке на сердце.
При выслушивании сердца во время приступа стенокардии определяется приглушение сердечных тонов (из-за снижения сократительной способности миокарда ), появление патологических шумов, аритмии, учащенное или редкое сердцебиение. Вне приступа в легких случаях заболевания никаких изменений не отмечается. При тяжелых формах (III – IV функциональный класс ) приглушение сердечных тонов и аритмии могут определяться и в покое.
Характеристики пульса во время приступа стенокардии были описаны ранее. Очень важно провести одновременное выслушивание сердца и определение пульса на лучевой артерии, так как при некоторых аритмиях ЧСС может быть больше, чем частота пульса.
Более чем в половине случаев выявляется увеличение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (при норме 120/80 мм. рт. ст. ).
Исследование дыхательной системы
Оценивается характер и частота дыхания, участие грудной клетки и вспомогательных мышц (шеи и плечевого пояса
) в акте дыхания, наличие или отсутствие одышки. Если при выслушивании легких определяются влажные хрипы – это может быть признаком сердечной недостаточности и выхода жидкой части крови в дыхательные пути (развитие отека легких
), что характерно для поздних стадий заболевания.
Электрокардиография
ЭКГ позволяет определить функциональную активность сердца и выявить признаки целого ряда заболеваний. Принцип метода основан на измерении разницы электрических потенциалов между возбужденным и не возбужденным участками миокарда, возникающих при последовательном распространении нервного импульса.Электрокардиография занимает не более 2 – 5 минут. К телу пациента присоединяются электроды, подключенные к специальному аппарату – электрокардиографу, который записывает данные электрической активности сердца на бумаге.
У половины больных стенокардией (особенно у молодых пациентов ) вне приступа ЭКГ не выявит никаких изменений. При III – IV функциональных классах у пожилых или длительно болеющих пациентов могут определяться изменения, характерные для различных осложнений заболевания. Во время приступа стенокардии всегда отмечаются признаки ишемии миокарда.
Вне приступа стенокардии ЭКГ может выявить:
- нарушения ритма и проводимости;
- признаки гипертрофии миокарда;
- признаки перенесенного инфаркта миокарда;
- увеличение времени сердечного цикла.
- Изменение амплитуды и полярности зубца Т. Данный зубец отображает процесс реполяризации (расслабления ) желудочков сердца во время диастолы. В норме он положительный (то есть, направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS, отображающий систолу ), высота его не более 3 – 6 мм. При ишемии миокард получает недостаточно кислорода, в связи с чем нарушаются процессы мышечного расслабления, что может проявляться высоким (более 8 мм ) и/или отрицательным зубцом Т на ЭКГ.
- Депрессия (снижение ) сегмента ST. Сегмент ST отображает промежуток времени от окончания сокращения желудочков до начала их расслабления, то есть момент, когда миокард максимально напряжен. В норме данный сегмент находится на уровне изолинии. При ишемии легкой или средней степени тяжести максимальная сила сокращения сердечной мышцы уменьшается, что отразится в снижении сегмента ST ниже изолинии.
- Подъем сегмента ST. Свидетельствует о тяжелой ишемии, распространяющейся на всю толщину стенки миокарда.
ЭКГ регистрируется в 12 стандартных отведениях, что позволяет не только выявить наличие ишемии, но также определить область сердца, в которой она развивается. Описанные изменения регистрируются ровно столько, сколько длится болевой приступ, и бесследно исчезают после его купирования.
Функциональные нагрузочные тесты
Ввиду того, что вне приступа изменения на электрокардиограмме часто отсутствуют, с диагностической целью применяются различные методы, провоцирующие развитие ишемии миокарда, то есть возникновение приступа стенокардии. Во время выполнения тестов производится непрерывная регистрация ЭКГ, артериального давления (каждые 2 – 3 минуты ), а также выслушивание тонов сердца.Важно понимать, что данные исследования связаны с определенными рисками, поэтому их необходимо выполнять только в условиях стационара в присутствии квалифицированного врача при наличии инструментов и медикаментов, необходимых для оказания первой помощи.
Противопоказаниями к выполнению нагрузочных тестов являются:
- подозрение на острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- тяжелая сердечная недостаточность и/или дыхательная недостаточность ;
- лихорадка (повышение температуры тела более 39ºС );
- выраженное повышение артериального давления (более 200/100 мм. рт. ст. );
- тяжелые аритмии;
- частые обмороки в анамнезе.
- велоэргометрия;
- тредмил (беговая дорожка );
- добутаминовый тест;
- дипиридамоловый тест;
- чреспищеводная электрическая стимуляция сердца.
При этом исследовании пациент садится на специальный аппарат, напоминающий велотренажер, и врач с помощью компьютерной программы задает нагрузку определенной интенсивности, постепенно повышая ее. При появлении признаков ишемии миокарда на ЭКГ либо при ухудшении самочувствия больного исследование немедленно прекращается, и пациенту дается таблетка нитроглицерина под язык.
Тредмил
В данном случае вместо велоэргометра используется движущаяся дорожка, угол наклона и скорость движения которой регулируется врачом. Пациент идет или бежит по ней, и в это время производится регистрация ЭКГ и других показателей работы сердца.
Добутаминовый тест
Добутамин – лекарственный препарат, внутривенное введение которого приводит к увеличению ЧСС и подъему артериального давления, что усиливает нагрузку на сердце и увеличивает его потребность в кислороде. Если при этом у пациента имеется атеросклероз коронарных сосудов, возникнет типичная клиническая и электрокардиографическая картина приступа стенокардии.
Данное исследование показано в том случае, если невозможно выполнить велоэргометрию или тест на беговой дорожке (например, при переломах или других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при дыхательной недостаточности ).
Дипиридамоловый тест
Дипиридамол (Курантил
) – медикамент, вызывающий быстрое и выраженное расширение мелких коронарных артерий. При внутривенном введении данного препарата происходит перераспределение кровотока в сердечной мышце - здоровые артерии расширяются, и в них поступает большее количество крови. В то же время артерии, пораженные атеросклерозом, расшириться не могут, поэтому количество поступающей в них крови уменьшается (возникает феномен обкрадывания
), что приводит к развитию ишемии пораженного участка миокарда.
Данное исследование показано при невозможности выполнения тестов с физической нагрузкой, а также у молодых, физически крепких людей (чтобы вызвать приступ стенокардии у спортсмена, нужны экстремально тяжелые либо длительные нагрузки ).
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
Данный метод показан в тех случаях, когда невозможно выполнить тесты с физической нагрузкой. В этом случае в пищевод (через рот или нос
) вводится специальный электрод, который устанавливается на уровне предсердий и начинает посылать к сердцу электрические импульсы, увеличивая, таким образом, частоту сердечных сокращений и провоцируя приступ стенокардии. Регистрация показателей работы сердца проводится так же, как и при других нагрузочных тестах.
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
Суть данного исследования заключается в использовании небольшого переносного электрокардиографа, который крепится к телу пациента и регистрирует ЭКГ в течение 24 и более часов. Полученные при этом данные сохраняются во встроенном компьютере и могут быть изучены после прекращения исследования.Основным преимуществом данного метода является возможность исследования работы сердца во время повседневной активности пациента. Это позволяет выявить условия возникновения приступов стенокардии и возможные факторы риска.
Эхокардиография
Принцип метода заключается в ультразвуковом исследовании сердца и крупных сосудов, проводимом с целью выявления функциональных или органических поражений.ЭхоКГ позволяет определить:
- размеры сердца и его камер;
- степени наполнения сердца кровью;
- застой крови в легочных венах;
- гипертрофию миокарда;
- нарушение кровотока в коронарных артериях (допплер-эхокг );
- перенесенные инфаркты миокарда.
Сцинтиграфия сердца
Принцип данного метода заключается во введении в коронарные артерии радиоактивного вещества (обычно используется талий ). Талий поглощается кардиомиоцитами и подвергается распаду в них, в результате чего выделяется радиоактивное излучение, регистрируемое специальными камерами в трех проекциях. Участок миокарда, кровоснабжение которого нарушено, поглощает меньше талия и будет определяться на сцинтиграмме как «холодный» очаг.Эффективность метода значительно возрастает, если использовать его во время тестов с физической нагрузкой либо при проведении дипиридамолового теста.
Позитронная эмиссионная томография
Данный метод основан на введении в организм специальных радиоактивных веществ, которые включаются в обменные процессы, происходящие в сердечной мышце. Таким образом возможно определить не только зоны ишемии, характеризующиеся снижением метаболических (обменных ) процессов, но и участки нежизнеспособного миокарда (после инфаркта ).Коронароангиография
Это рентгенологическое исследование, являющееся «золотым стандартом» в диагностике атеросклероза сосудов сердца. Суть метода заключается в ведении в коронарные артерии рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить пораженные сосуды, определить локализацию, размеры атеросклеротической бляшки и степень сужения просвета артерии. Данный метод всегда используется при планировании хирургического устранения склеротических бляшек.Выполнение коронароангиографии противопоказано:
- при системных инфекциях ;
- при тяжелой сердечной недостаточности;
- при аритмиях;
- при нарушении мозгового кровообращения.
Лабораторные исследования
При неосложненной стенокардии напряжения лабораторное исследование крови не выявляет никаких отклонений от нормы. Однако определенные анализы могут быть полезны для выявления причины стенокардии либо при подозрении на развитие инфаркта миокарда.При стенокардии напряжения врач может назначить:
- Общий анализ крови. Уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови говорит о наличии анемии , усугубляющей ишемию миокарда.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы (для исключения сахарного диабета ), а также определяются уровни всех липопротеинов в крови. На нарушение обмена жиров в организме может указывать повышение уровня общего холестерина (более 5,2 ммоль/л ) и ЛПНП (более 3 ммоль/л ), а также снижение концентрации ЛПВП (менее 1 ммоль/л ).
- Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4 ). Снижение их концентрации в крови может наблюдаться при гипотиреозе .
- Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. Данные маркеры представляют собой внутриклеточные ферменты , которые попадают в кровь после разрушения кардиомиоцитов (при инфаркте миокарда ). Наиболее информативным является определение уровня тропонинов, миоглобина, креатинфосфокиназы (МВ-фракции ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ ).
Лечение стенокардии напряжения
Лечебные мероприятия при стенокардии должны быть направлены на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, предотвращение развития осложнений и устранение причины заболевания (если это возможно
). Обычно пациенты со стабильной стенокардией напряжения не нуждаются в госпитализации, однако при развитии осложнений им может понадобиться срочная медицинская помощь.Основными направлениями в лечении стенокардии напряжения являются:
- устранение болевого приступа;
- медикаментозное лечение;
- диетотерапия;
- изменение образа жизни;
- народные методы лечения;
- хирургическое лечение.
Устранение болевого приступа
Как говорилось ранее, болевой приступ возникает внезапно и длится около 5 минут. Однако следует понимать, что каждый приступ стенокардии сопровождается нарушением работы сердечной мышцы, а это в отсутствии правильного и своевременного лечения может стать причиной инфаркта миокарда и смерти.При возникновении приступа стенокардии необходимо:
- Немедленно прекратить любую физическую активность. Нужно успокоиться и принять удобное положение. Не рекомендуется ложиться, так как при этом боль может усилиться. Лучше всего сесть или, если приступ случился на улице, найти, обо что опереться. Если приступ развился в ночное время, следует принять полусидячее положение. Не нужно резко вставать с кровати, так как это может привести к головокружению и потере сознания.
- Принять таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин (препарат из группы нитратов ) расслабляет мускулатуру сосудов (преимущественно вен ), уменьшая количество поступающей к сердцу крови. Это снижает нагрузку на сердечную мышцу и ее потребность в кислороде. При приеме под язык 1 таблетки нитроглицерина (0,5 мг ) отмечается быстрое (через 30 – 60 секунд ) наступление эффекта, что обусловлено поступлением препарата непосредственно в кровоток. Если через 5 минут боль не уменьшилась, можно принять еще 1 таблетку. Если после рассасывания 3 таблеток болевой приступ не прошел, следует немедленно вызвать скорую помощь, так как в данном случае высока вероятность развития инфаркта миокарда.
- Обратиться к специалисту. Если боль возникла при меньшей, чем обычно, физической нагрузке, если во время приступа появились симптомы, которых раньше не было (одышка, головокружение, потеря сознания ), либо если приступ возник впервые, необходимо проконсультироваться с врачом, так как описанные проявления могут указывать на прогрессирование заболевания или на нестабильную стенокардию.
Медикаментозное лечение
Больным с легкой формой стабильной стенокардии напряжения (I – II функциональные классы ) медикаментозное лечение показано во время приступов (для их купирования ), а также для коррекции нарушенного обмена жиров в организме. При других формах стенокардии дополнительно назначаются лекарственные препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, улучающие свойства крови и снижающие риск развития осложнений.Основными направлениями медикаментозного лечения стенокардии напряжения являются:
- Антитромбоцитарная терапия – уменьшает риск образования тромбов на стенке атеросклеротической бляшки (что является основной причиной инфаркта и смерти ).
- Антиишемическая терапия – используются препараты, которые снижают нагрузку на сердце, тем самым предупреждая или устраняя приступ стенокардии и другие симптомы заболевания.
- Улучшение обмена веществ в зоне ишемии - применяются препараты, повышающие устойчивость миокарда в условиях недостатка кислорода.
- Коррекция обмена жиров – предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза.
Медикаментозное лечение стенокардии напряжения
| Группа медикаментов | Основные представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
| Антитромбоцитарная терапия | |||
| Нестероидные противовоспалительные средства | Аспирин
(Ацетилсалициловая кислота ) | Угнетает фермент циклооксигеназу, что препятствует активации тромбоцитов, склеиванию их друг с другом и с сосудистой стенкой (то есть, образованию тромба ). | Принимать внутрь, после еды, запивая стаканом воды. Рекомендуемая доза – 100 – 325 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения – несколько месяцев. |
| Антиагреганты | Тиклопидин
(Тиклид ) | Блокируют рецепторы тромбоцитов, угнетая процесс тромбообразования. Снижают концентрацию IV фактора свертывания в крови. | Внутрь, во время или после еды, в дозе 250 мг 2 раза в день. Длительность применения – не более 2 – 3 месяцев. Во время лечения необходимо 2 раза в месяц сдавать общий анализ крови (препарат может угнетать кроветворение ). |
| Клопидогрел
(Плавикс ) | Внутрь, независимо от приема пищи, в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Во время лечения необходимо дважды в месяц сдавать общий анализ крови. | ||
| Антиишемическая терапия | |||
| Нитраты
| Нитроглицерин | Расширяют вены организма, уменьшая нагрузку на сердце (более подробный механизм действия описан выше ). Разница заключается в скорости наступления и длительности эффекта. | Правила применения и дозировка описаны выше. |
| Изосорбида динитрат
(Изокет, Аэросонит ) | 60 или 120 мг ) 1 – 2 раза в стуки. Эффект развивается через 30 – 50 минут и длится 12 – 15 часов. | ||
| Изосорбида мононитрат
(Изомонат, Монизид, Моно Мак ) | Внутрь, по 1 таблетке длительного действия (50 – 100 мг ) 1 раз в сутки. Эффект развивается через 30 – 50 минут и длится до 24 часов. | ||
| Другие сосудорасширяющие средства | Молсидомин | Расширяет вены организма (подобно нитратам ), а также угнетают активацию тромбоцитов и тромбообразование. | Внутрь, независимо от приема пищи, по 2 – 4 мг (1 – 2 таблетки ) 2 – 3 раза в сутки. Препараты длительного действия – по 1 таблетке (8 мг ) 1 – 2 раза в сутки. |
| В-адреноблокаторы | Пропранолол | Блокируют специфические В-рецепторы в сердце, вызывая:
| Внутрь, независимо от приема пищи, по 20 – 40 мг 3 – 4 раза в сутки. Лечение длительное. Отмена препарата (как и всех В-блокаторов ) должна проводиться медленно с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель (в противном случае может развиться тахикардия, головная боль , аритмия ). |
| Атенолол | Внутрь, по 50 – 100 мг 1 – 2 раза в день. | ||
| Бисопролол | Внутрь, по 5 – 20 мг 1 раз в сутки. | ||
| Блокаторы медленных кальциевых каналов
(БМКК ) | Верапамил
| Блокирует поступление кальция в клетки синоатриального узла и кардиомиоцитов, уменьшая ЧСС и сократительную активность сердца. | Внутрь, независимо от приема пищи, по 80 – 120 мг 2 – 3 раза в стуки. |
| Нифедипин
| Расширяет периферические артерии, снижая артериальное давление и нагрузку на сердце. | Внутрь, по 20 мг 1 – 2 раза в сутки. | |
| Дилтиазем | Сочетает в себе эффекты двух описанных выше медикаментов. | Внутрь, в дозе 90 – 180 мг 1 раз в сутки. | |
| Улучшение обмена веществ зоне ишемии | |||
| Цитопротекторы | Рибоксин | Предшественник АТФ (аденозинтрифосфата – источника энергии в организме ). Улучшает коронарное кровообращение и обменные процессы в зоне ишемии, препятствует развитию аритмий. | Принимать внутрь. Начальная доза – 200 мг 3 – 4 раза в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 2,5 г. Длительность лечения – до 3 месяцев. |
| Триметазидин | Оптимизирует использование кислорода кардиомиоцитами в зоне ишемии. | Внутрь, во время еды, по 20 мг 2 – 3 раза в сутки. | |
| Коррекция обмена жиров | |||
| Статины | Симвастатин
| Препараты данной группы угнетают образование холестерина в печени, что приводит к снижению концентрации ЛПНП и одновременному повышению концентрации ЛПВП в крови. | Внутрь, 1 раз в сутки (вечером, во время ужина, так как синтез холестерина происходит преимущественно ночью ), в дозе 5 – 80 мг. Запивать стаканом кипяченой воды. |
| Правастатин
| Внутрь, 1 раз в сутки во время ужина, в дозе 10 – 20 мг. | ||
| Ловастатин
| Внутрь, 1 раз в сутки во время ужина, в дозе 10 – 40 мг. | ||
| Препараты никотиновой кислоты | Аципимокс | Снижает концентрацию свободных жирных кислот и ЛПНП в крови. | Внутрь, по 250 мг 2 раза в сутки, после еды. |
| Эндурацин | Снижает концентрацию холестерина и ЛПНП в крови. Повышает концентрацию ЛПВП. | Начальная доза – 500 мг 1 – 3 раза в сутки. При отсутствии эффекта суточная доза может быть увеличена до 2 грамм. | |
| Секвестранты желчных кислот | Холестирамин | Связывают желчные кислоты в кишечнике и способствуют их выведению из организма, в результате чего в печени активируется образование желчи из холестерина. Снижают уровень общего холестерина и ЛПНП в крови. | От 2 до 5 грамм препарата растворить в стакане воды. Принимать внутрь, перед едой, 2 – 4 раза в сутки. |
| Колестипол
(Холестид ) | Внутрь, перед едой, растворяя в стакане воды. Начальная доза – 1 – 1,5 г 2 – 4 раза сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 30 г. | ||
Диетотерапия
Диета является ключевым моментом в лечении стенокардии напряжения, особенно при ожирении и выраженном повышении уровня холестерина и ЛПНП в крови. Таким больным показана диета номер 10 «С», целью которой является нормализация концентрации холестерина в крови, устранение избыточной массы тела и нормализация обмена веществ в организме.По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранении
) здоровый человек не должен употреблять более 300 мг холестерина в сутки. У больных атеросклерозом или стенокардией данный показатель не должен превышать 200 мг в сутки.
| Наименование продукта | Примерное количество холестерина (в миллиграммах ) |
| Почки (100г ) | 1120 |
| Печень (100г ) | 430 |
| Красная или черная икра (100г ) | 300 |
| Яичный желток | 210 |
| Креветки (100г ) | 150 |
| Сливки 20% (1 стакан ) | 120 мг |
| Рыба средней жирности (морской окунь, карп ) | 90 |
| Вареное мясо (говядина, баранина ) | 90 - 95 |
| Колбаса вареная (100г ) | 60 |
| 1 стакан молока (6% ) | 45 |
| 1 стакан кефира (3% ) | 30 |
| Молочное мороженное | 15 |
| 1 чайная ложка майонеза | 5 |
| Сгущенное молоко | 2 |
При стенокардии напряжения рекомендуется дробное питание (4 – 6 раз в сутки небольшими порциями ). Последний прием пищи должен быть как минимум за 2 – 3 часа перед сном. Питание должно быть регулярным, так как длительное голодание активирует процессы запасания жира в организме.
Диетотерапия у пациентов со стенокардией напряжения
| Рекомендуется употреблять | Не рекомендуется употреблять |
|
|
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни является одним из важных этапов лечения. В первую очередь, необходимо устранить все факторы риска, которые могут вызвать прогрессирование стенокардии и спровоцировать болевой приступ. Кроме того, научно доказано, что умеренная физическая активность приводит к снижению концентрации «плохого» холестерина и к повышению уровня ЛПВП, поэтому больным необходимо регулярно заниматься спортом.| Что рекомендуется делать? | Что не рекомендуется делать? |
|
|
Народные методы лечения
Некоторые лекарственные растения применяются народной медициной для борьбы с заболеваниями сердца. Определенный эффект от них можно ожидать и при стенокардии напряжения. В основном применяются расслабляющие и успокаивающие травы, вещества, улучшающие работу сердца и нормализующие обмен веществ в организме.Для лечения стенокардии напряжения используется:
- Настой боярышника. Для приготовления настоя нужно взять 3 столовых ложки ягод боярышника и залить 2 литрами крутого кипятка. Настаивать сутки в темном месте, после чего процедить, выжать набухшие ягоды и принимать по 1 стакану в день во время еды. Оказывает противоаритмическое действие, снижает артериальное давление, улучшает кровоснабжение сердца, а также уменьшает количество холестерина в крови. Длительность лечения не более 3 недель подряд.
- Настой корня валерианы. Нужно взять 1 столовую ложку измельченного коря валерианы и залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в темном месте в течение суток, после чего процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут перед едой. Валериана обладает успокаивающим действием, расширяет коронарные сосуды, а также снижает уровень холестерина в крови (усиливая выведение желчи из организма ).
- Настойка пустырника. 100 грамм сухих листьев пустырника залить 500 мл 70% спирта и настаивать в темном месте в течение 3 – 4 недель. Процедить и принимать по 5 – 7 капель настойки 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды. Пустырник обладает успокаивающим действием, улучшает работу сердца, а также способствует выведению жидкости из организма, что снижает нагрузку на сердечную мышцу.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в реваскуляризации (восстановлении проходимости ) коронарных артерий во время операции. Данная методика снижает риск развития осложнений и увеличивает среднюю длительность жизни больных.С целью реваскуляризации коронарных артерий используется:
- Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. К месту стеноза проводится специальный баллончик, который раздувается под давлением в несколько атмосфер, разрушая атеросклеротическую бляшку и увеличивая просвет артерии на 50 – 80%. Риск повторного стенозирования при данном методе составляет более 30%. В связи с этим в последнее время применяют метод стентирования – после расширения стенозированной артерии в нее устанавливается особый проволочный каркас (стент ), который предотвращает повторный стеноз.
- Аортокоронарное шунтирование. Суть данной операции заключается в наложении анастомоза, то есть обходного пути, проводящего кровь от аорты к коронарной артерии дальше места сужения. С этой целью обычно используется часть подкожной вены бедра пациента. Эффективность данной операции составляет почти 90%, что обеспечивает нормальное кровоснабжение миокарда в течение 10 и более лет.
- поражение двух или трех коронарных артерий;
- поражение левой коронарной артерии (более крупной, питающей левый желудочек );
- выраженное снижение насосной функции сердца (независимо от количества пораженных артерий ).
- При диффузном стенозе всех коронарных артерий.
- При снижении насосной функции сердца, обусловленной наличием множества рубцов (после перенесенных инфарктов ).
- При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (почечной недостаточности или печеночной недостаточности , рака в последней стадии и так далее ).
Прогноз по трудоспособности и качеству жизни для больных со стенокардией напряжения
Прогноз определяется, в первую очередь, видом заболевания. При I – II функциональных классах стабильной стенокардии напряжения качество жизни больных в общем не снижается. Они могут доживать до глубокой старости при условии, что будут принимать адекватное лечение, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Единственным ограничением больных из данной группы является работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой (профессиональный спорт, работа в сельскохозяйственной промышленности, на лесоповале и так далее
). Риск развития осложнений при этих формах стенокардии относительно невысокий.При нестабильной стенокардии напряжения (впервые возникшей или прогрессирующей ) либо при III – IV функциональных классах стабильной стенокардии прогноз менее оптимистичен. Такие пациенты часто оказываются нетрудоспособными, а их повседневная активность значительно ограничена, что иногда требует постоянного наблюдения. Без своевременного лечения продолжительность жизни таких пациентов снижается. Это обусловлено высоким риском развития осложнений, многие их которых могут заканчиваться смертельным исходом.
Стенокардия напряжения может осложниться:
- Инфарктом миокарда. Инфаркт – наиболее грозное осложнение стенокардии, возникающее в результате разрыва стенки атеросклеротической бляшки и образования тромба, полностью закупоривающего просвет пораженной артерии. Следствием этого является гибель участка миокарда, доставка крови к которому нарушена. Если сразу после этого не наступила смерть больного (из-за резкого и выраженного снижения сократительной активности сердца ), погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью, то есть формируется рубец.
- Аритмиями. Нарушение кровоснабжения миокарда, а также наличие рубцов, способствует возникновению аритмий, что может быть причиной головокружений и обмороков. Наиболее опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков, при которой кардиомиоциты сокращаются и расслабляются разрозненно с высокой частотой. Насосная функция сердца при этом почти отсутствует, что без экстренной помощи (дефибрилляции ) приводит к смерти пациента в течение 2 – 5 минут.
- Сердечной недостаточностью. При выраженном атеросклерозе либо в результате множества перенесенных инфарктов сердце оказывается не в состоянии выполнять свою функцию, что приводит к появлению отеков на ногах, одышке, отеку легких и другим проявлениям сердечной недостаточности.
- Тромбоэмболией легочной артерии. В некоторых случаях при разрыве атеросклеротической бляшки тромб может попасть в правый желудочек. С током крови он переносится в легочные артерии и закупоривать их, что может привести к острой дыхательной недостаточности и смерти пациента.
- пожилой возраст;
- появление первых приступов до 30 лет;
- распространенный атеросклеротический процесс (при поражении более 3 коронарных артерий прогноз менее благоприятен );
- выраженный стеноз левой коронарной артерии (сужение более 70% ее просвета );
- выраженное снижение сократительной способности сердца;
- высокое артериальное давление (более 180/90 мм. рт. ст. );
- сахарный диабет;
- сопутствующая дыхательная недостаточность.
Стенокардия переводится с древнегреческого как стесненное сердце (старое название - грудная жаба) и является клиническим синдромом, при котором больной ощущает дискомфорт в грудной клетке, вызванный недостаточным снабжением сердца кровью. Приступы стенокардической боли характеризуются внезапностью появления и распространением по прилегающим к грудной клетке участкам тела. Является формой ишемической болезни сердца.
Для начала рассмотрим этиологию и патогенез стенокардии. Физиологической причиной возникновения стенокардических приступов является нарушение движения крови по коронарным артериям.
Как проявляется стенокардия? Нарушенный кровоток способствует снижению концентрации поступающего к сердечной мышце вместе с кровью кислорода. Вследствие нарушения больной чувствует боль, которая описывается как сдавливающая, сжимающая.
Как отличить стенокардию? Отличие стенокардических приступов от других болезненных состояний сердца в том, что болевые ощущения могут иррадировать в шею, левое плечо, область лопаток и к челюсти.
К ситуациям, благоприятствующим появлению приступа, относятся нервное перенапряжение, физическая перегрузка, обильный прием пищи.
Нарушения в кровоснабжении называют ишемией. Причиной ишемии являются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов, которые уменьшают их проходимость. В такой ситуации не полностью удовлетворяется потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, отчего и начинается болевой синдром, который называют стенокардией.
Стенокардические приступы, являясь клиническими проявлениями ишемической болезни сердца, которая, как правило, имеет хронический характер, могут возникать у больного на протяжении многих лет.
Затянувшийся стенокардический приступ может привести к инфаркту, который представляет из себя отмирание участка мышечной ткани сердца, называемой миокардом.
Клинические проявления ишемической болезни сердца наблюдаются у двадцати пяти процентов женского населения и у половины мужского населения в возрасте до пятидесяти лет. Женщины в молодом и среднем возрасте реже страдают от данного клинического синдрома, потому что их гормональный фон интенсивнее препятствуют возникновению атеросклеротических бляшек, чем у мужчин.
Однако ближе к старости гормональный фон женщин перестраивается, что снижает сопротивляемость женского организма атеросклерозу и может привести к ишемии.
Стенокардические приступы в молодом возрасте связаны, как правило, гормональным взрывом и эмоциональной нестабильностью молодых людей.
Причины стенокардии
Причины возникновения стенокардии включают в себя патологические состояния, при которых происходит повреждение и сужение сердечных сосудов. Вероятность стенокардического приступа увеличивается, когда проходимость артерий уменьшается больше, чем наполовину. Выраженность синдрома зависит от степени повреждений сосудов атеросклеротическими бляшками.
Стенокардия может наблюдаться и при спазмах сосудов в условиях отсутствия их поражения атеросклерозом. Спазмы могут провоцироваться некоторыми заболеваниями пищеварительной системы и желчного пузыря, а также инфекционными и аллергическими болезнями.
Таким образом, можно выделить следующие основные причины развития стенокардии:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- высокая свертываемость крови;
- хронически повышенное артериальное давление.
К патологиям сердечной мышцы, которые могут сопровождаться описываемым клиническим синдромом, относятся:
- Постинфарктное состояние. Отмирание мышечных тканей сердца вызывает нарушение кровоснабжения, которое провоцирует стенокардические приступы. Риск появления болевого синдрома существенно снижается после рубцевания миокарда.
- Увеличение левого желудочка.
- Обратное движением крови по сердцу, вызванное приобретенным пороком сердца.
Причины стенокардии делятся на модифицируемые, т.е. такие, влияние которых можно устранить, и немодифицируемые, т.е. такие, влияние которых нет возможности устранить.
Среди неустранимых причин выделяют половозрастную принадлежность, а также влияние наследственности. Так, мужское население чаще страдает от стенокардии, вызванной образованием атеросклеротических бляшек из-за определенных свойств мужского гормонального фона. Риск развития данного клинического синдрома у женщин возникает, как уже отмечалось, после изменений в гормональном фоне, связанных с менопаузой, в частности - после снижения производства эстрогенов.
Наследственный фактор подтверждают частые возникновения стенокардических приступов у прямых родственников больных, которые перенесли инфаркт или имеют ишемическую болезнь сердца.
Но любой человек может повлиять на модифицируемые причины болезни. Устранимые факторы, как правило, взаимосвязаны, и снижение негативного влияния одного из них приводит к снижению других. К устранимым причинам относят:
- Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин и другие липидные образования могут скапливаться на ведущих к миокарду стенках сосудов, уменьшая их проходимость. Гиперлипидемия наблюдается у девяноста шести процентов больных с приступами стенокардии.
- Лишний вес, характерный для людей, потребляющих высококалорийные продукты. Больным нужно существенно ограничивать потребление жиров животного происхождения, высокоуглеводной, насыщенной холестерином и соленой пищи. Рекомендуют увеличить потребление клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах.
- Табакокурение. Никотин провоцирует кислородное голодание клеток крови, повышение артериального давления и спазм сосудов. У курящих людей, страдающих атеросклерозом, существенно увеличивается риск стенокардических приступов и инфаркта миокарда.
- Пассивный образ жизни. Малая физическая активность увеличивает вероятность ожирения, что в сочетании с повышенным уровнем холестерина в крови может привести к нарушениям в кровоснабжении.
- Сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения ишемической болезни сердца и стенокардических приступов увеличивается в два раза.
- Повышенное артериальное давление, являющееся одним из симптомов ишемической болезни сердца, способствует повышению необходимого миокарду уровня кислорода и, как следствие, осложнению стенокардии.
- Малокровие, понижающее возможности транспортировки кислорода к миокарду.
- Повышенная вязкость крови. Является фактором повышенного риска развития ишемической болезни и образования тромбов.
- Нервное перенапряжение. Способствует повышению артериального давления и снижению поставок к сердечной мышце кислорода и питательных веществ.
К причинам, вызывающим рассматриваемый клинический синдром, также относят раннюю менопаузу, которая, как уже упоминалось, сопровождается изменениями в гормональном фоне и снижением выработки эстрогена - гормона, препятствующего образованию атеросклеротических бляшек. Также на изменение гормонального фона женщин влияет прием гормональных контрацептивов.
Одновременное влияние нескольких причин увеличивает вероятность возникновения стенокардического приступа.
Признаки стенокардии
Симптомы стенокардии включают в себя:
- внезапное ощущение тяжести и сдавливания в грудной клетке ближе к позвоночнику;
- одышка, вызываемая неполным расслаблением сердца;
- аритмия;
- бледность кожных покровов;
- патологическое увеличение частоты сердечных сокращений;
- повышенное потоотделение;
- распространение болевых ощущений под лопатки, в левую руку, нижнюю челюсть и шею;
- резкое окончание приступа при устранении провоцирующих факторов;
Симптомом стенокардии является и резкая слабость без болевых ощущений при любых физических нагрузках (такой симптом возможен у пожилых и больных сахарным диабетом).
Данные проявления сопровождают больного, как правило, от одной до пятнадцати минут и могут прекратиться так же резко, как и начались. Если клинический синдром был вызван эмоциональным перенапряжением, то часто бывает достаточно успокоиться, чтобы болевые ощущения исчезли.
Если причиной была физическая нагрузка, то для снятия симптомов необходимо как можно быстрее прекратить физическое напряжение. Также снять симптомы помогает нитроглицерин, принятый сублингвальным способом, т.е. путем рассасывания лекарственного средства под языком.
Описанные симптомы стенокардии включают как классические, так и нетипичные проявления болезни. Основные признаки стенокардии могут проявляться как комплексно, так и по отдельности в зависимости от вида стенокардического приступа.
Классификация
По условиям возникновения различают следующие виды стенокардии:
- стабильная (возникает в состоянии напряжения);
- нестабильная (возникает в состоянии покоя).
Клинический синдром стабильного типа возникает в условиях напряженной работы сердца (например, при физических нагрузках), когда усиленный кровоток идет по артериям, суженным не менее, чем на пятьдесят процентов.
При появлении симптомов стенокардии напряжения необходимо проконсультироваться с врачом насчет дальнейших терапевтических мероприятий, иначе сужение артерий может дойти до показателей в семьдесят пять и даже девяносто пять процентов, что будет способствовать учащению приступов.
Классификация стенокардии не заканчивается на группировании по условиям возникновения. Классы стенокардии также различают по особенностям приступов и их тяжести.
- 1-ый функциональный класс (ФК). Приступы при клиническом синдроме этого типа появляются редко и на непродолжительное время. Как правило, болевой синдром провоцируется сильным физическим напряжением.
- 2-ой функциональный класс (ФК). Стенокардия 2-го фк провоцируется такими незначительными физическими нагрузками, как подъем по лестнице, скоростная ходьба и даже обильный прием пищи.
- 3-ий функциональный класс (ФК). Приступ может возникнуть даже при медленной ходьбе на небольшие расстояния (до сотни метров). Стенокардия 3-го ФК существенно ограничивает двигательные возможности человека.
- 4-ый функциональный класс (ФК). Стенокардический приступ может возникнуть при любой двигательной активности. Клинический синдром этого типа, как правило, предшествует развитию нестабильной стенокардии.
Функциональный класс стенокардии определяется специалистами по характерным симптомам для того, чтобы определить, что больному надо делать, а что делать нельзя.
У больных, страдающих данным клиническим синдромом в состоянии покоя, стенокардические приступы существенно отличаются от проявлений болезни стабильного типа. Они могут быть как длиннее, так и короче, причем причина возникновения может иметь случайный характер.
Различают следующие виды:
- Первичная С. Никогда не появлявшиеся до этого стенокардические приступы продолжаются в течение месяца.
- Прогрессирующая С. Увеличивается частота и продолжительность характерных симптомов.
- Стенокардия покоя. Приступы возникают спонтанно в условиях отсутствия причин для возникновения (не было двигательной активности, стрессов).
- Постинфарктная С. Болевые симптомы возникают в течение двух недель после перенесенного инфаркта.
При подозрениях на нестабильную С. необходимо немедленная госпитализация во избежание инфаркта миокарда.
Чтобы отличить стабильную и нестабильную С. надо обратить внимание на длительность приступов. Она составляет не более пяти или десяти минут при стабильном виде. При нестабильной стенокардии приступы, как правило, увеличиваются по времени.
Также надо обратить внимание на уровень двигательной активности, который вызывает болевые признаки. Стабильная характеризуется, как правило, одинаковым уровнем двигательной активности, тогда как нестабильная может возникнуть даже на фоне отдыха.
При определении типа клинического синдрома важным фактором становится и эффективность применения нитроглицерина. В случае стабильного клинического синдрома болевые ощущения исчезают в течение трех минут после приема одной таблетки, тогда как при нестабильной стенокардии одна таблетка не снимает ощущений. Как правило, если для снятия симптомов нужно более одной таблетки, то больной имеет дело с нестабильной стенокардией.
Лечение и профилактика
Лечение данного клинического синдрома направлено на предотвращение стенокардических приступов и осложнений болезни.
При приступе в первую очередь необходимо принять сублингвально одну таблетку нитроглицерина. Если болевые ощущения не прошли после одной таблетки, то с интервалом в три минуты можно принять еще одну. Не советуют принимать более трех таблеток нитроглицерина во время одного приступа во избежание сильного понижения артериального давления.
Медикаментозное лечение стенокардии включает в себя прием антиишемических лекарственных средств, потому что они способствуют снижению потребности сердца в кислороде. Кроме антиишемических могут назначить и антисклеротические средства.
В случае осложнений, повышающих риск инфаркта миокарда, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика включает в себя отказ от вредных привычек, нормализацию режима дня, диету и снижение негативного влияния других факторов стенокардии.
При поставленном диагнозе стенокардии необходимо избегать физических и эмоциональных напряжений и лечить сопутствующие заболевания.
– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.
Классификация
По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:
Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия , повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:
Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.
Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия ».
Симптомы стенокардии
Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.
Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.
Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.
Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии , чаще экстрасистолии , повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность .
Диагностика
При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ , липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.
ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).
Лечение стенокардии
Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).
Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;
В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика , аортокоронарное шунтирование .
Прогноз и профилактика
Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.
Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.