- Тривале порушення емоційного стану, що характеризується депресією, манією або біполярними проявами, що виникає на основі соматичного захворювання або застосування ліків. При манії переважає почуття радості, щастя, поведінка розкута, метушлива, гіперактивна. Депресія супроводжується пригніченістю психічної сфери, пригніченістю, тугою, гіподинамією. При біполярному та змішаному розладі фази манії та депресії змінюють одна одну. Діагностика проводиться психіатром, психологом. Використовуються клінічні та психодіагностичні методи. Лікування медикаментозне.

Загальні відомості

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду органічний розлад настрою виділено окрему рубрику (F06). Синонімічні назви - органічний афективний розлад, органічна депресія, манія, біполярний розлад. Поширеність захворювання залишається невідомою, оскільки далеко не всі хворі звертаються за медичною допомогою. Встановлено, що жінки хворіють у два рази частіше за чоловіків. Зазвичай спостерігається переважання депресивної симптоматики. Найчастіше наявність розладу не усвідомлюється пацієнтом, скарги описують погіршення соматичного стану. Діагностика утруднена, своєчасно виявляється близько 30% випадків.

Причини органічного розладу настрою

В основі органічного афективного розладу завжди лежить фізіологічний фактор- Захворювання, тривалий прийомабо різке скасуванняпрепаратів, післяопераційний стан, віддалений період черепно-мозкової травми. До групи підвищеного ризику належать жінки та пацієнти віком від 35 років. Серед найчастіших причин органічної манії, депресії та біполярних проявів виділяють:

• Ендокринні патології.Афективні порушення виникають при тиреотоксикозі, хворобі Іценка-Кушинга, після тиреоїдектомії. Транзиторні розлади спостерігаються в рамках клімактеричних та передменструальних синдромів.
• Застосування гормональних препаратів.Депресивні епізоди розвиваються при тривалому використанні даних ліків і як прояв синдрому відміни. До групи ризику входять пацієнти з аутоімунними захворюваннямиприймають глюкокортикостероїди.
• Передозування ліків.Найбільш поширеною причиною порушень настрою є надмірне застосування гіпотензивних засобів. Рідше розлад виникає при передозуванні наркотичних аналгетиків, протипухлинних, седативних, протипаркінсонічних препаратів, антибіотиків.
• Ураження мозку.Симптоми розладу з'являються після черепно-мозкових травм та при пухлинах мозку. Найчастіше причиною стає поразка лобових часток.

Патогенез

Органічні розлади настрою поліетиологічні, але в патогенезі можна виділити низку загальних ланок. Основою стає порушення на біохімічному рівні, дисбаланс нейромедіаторів – біологічно активних речовин, що забезпечують передачу електрохімічного імпульсу між нервовими клітинамиі від нейронів до м'язової тканини, залоз. При маніакальних станах визначається надлишок норадреналіну та серотоніну, підвищена чутливість рецепторів, внаслідок чого швидкість нейропередачі збільшується, цілеспрямованість знижується. Депресія провокується дефіцитом серотоніну та/або норадреналіну. Зрушення на рівні біохімічних процесіввідбуваються у відділах головного мозку, відповідальних за формування емоцій, інстинктивної поведінки, спонукань.

Класифікація

За ступенем тяжкості дані розлади поділяються на психотичні та непсихотичні. У першому випадку відмітними ознаками є виражена неадекватність реакцій, зниження критики до стану, недостатній контроль поведінки. Непсихотичні порушення характеризуються загостреністю емоцій, у своїй пацієнти здатні оцінювати свій стан, частково регулювати поведінка відповідно до норм суспільства. За клінічними проявами розлади класифікуються на:

• Депресивні.Постійно чи періодично відзначається пригніченість, сум, туга.
• Маніакальні.Стан характеризується підвищеною збудливістю, піднятим фоном настрою.
• Біполярні.Спостерігається циклічна зміна депресій та маній.
• Змішані.Депресивні та маніакальні стани виявляються хаотично.

Симптоми органічного розладу настрою

Клінічна картина залежить від форми розладу. При органічній депресії першому плані виходять знижений настрій і гіподинамія. Хворий не виявляє інтересу до навколишнього світу, перебуває у стані смутку та туги, пасивний та апатичний. Зазнає труднощів при виконанні розумової та фізичної роботи: скаржиться на м'язову слабкість, запаморочення, швидко втомлюється. Увага розсіяне, розумові процеси уповільнені. Переважають ідеї марності існування, відсутності сенсу життя, переживання розчарування, вини. Характерне безсоння, знижений апетит. Атипова течія депресії супроводжується дисфорією.

При маніакальному розладі спостерігається підвищена рухова активність, піднесений настрій. Пацієнт метушливий, цілеспрямованість діяльності знижена, рухи прискорені, на піку збудження хаотичні. Пізнавальні процесихарактеризуються підвищеною швидкістюале зниженням стійкості. Тривале усвідомлення, глибокий аналіз завдань недоступні. Це проявляється імпульсивністю у поведінці, агресивністю у разі виникнення труднощів. При психотичному варіанті розлади можливі марноподібні стани. У пацієнтів із біполярним розладом фази депресії циклічно змінюються фазами манії.

Ускладнення

Без адекватної терапіїорганічний розлад настрою призводить до соціальної дезадаптації, стану особистісної декомпенсації. Депресивні хворі стають замкнутими, уникають контактів з оточуючими, значну частину часу перебувають на самоті, лежачи на ліжку. У важких випадках роблять спроби суїциду, потребують постійного контролю та допомоги з боку. У маніакальних пацієнтів нездатність загальмувати афект проявляється спалахами агресії, асоціальними вчинками. При неконтрольованому збудженні вони провокують бійки, псують майно інших людей, завдають ненавмисної шкоди.

Діагностика

Обстеження спрямоване виявлення афективних відхилень та його органічної основи – ендокринного чи неврологічного захворювання, прийому чи скасування ліків, їх передозування. Основну діагностику проводять лікар-психіатр та психолог, додатково призначаються консультації. вузьких фахівців(якщо основний діагноз не встановлено). Комплекс процедур включає:

• Збір анамнезу.Психіатр опитує пацієнта, у разі важкої течіїрозлади – у присутності родичів. Уточнює наявність соматичних захворювань, застосування медикаментозного лікування, симптомів емоційного розладу.
• Спостереження.У ході бесіди лікар оцінює афективні та поведінкові реакціїпацієнта, їх адекватність ситуації обстеження, збереження довільного контролю та критики. Визначає здатність до встановлення та підтримки продуктивного контакту.
• Психодіагностику.Психолог проводить дослідження емоційно-особистісної сфери. Використовуються комплексні опитувальники та проективні методики (малювальні, інтерпретаційні). За результатами уточнюється виразність депресії чи манії, ризик дезадаптації, суїцидальні нахили.
• Обстеження вузькими спеціалістами.Консультація ендокринолога чи невролога необхідна за відсутності основного діагнозу. Лікарі здійснюють клінічне та фізикальне обстеження (опитування, огляд), за потребою направляють пацієнта на лабораторні аналізи, інструментальну діагностику

Емоційні розлади органічного походження необхідно диференціювати з аналогічними порушеннямиендогенного генезу внаслідок вживання психоактивних речовин Основні відмінності ендогенних емоційних розладів – добова та сезонна залежність, відсутність соматичних симптомів. Застосування ПАР визначається анамнестично, характерні риситаких емоційних відхилень- Делірії, періоди абстиненції, клініка псевдопаралічу, симптоматика корсаковського психозу.

Лікування органічного розладу настрою

Основна терапія проводиться ендокринологом та неврологом, спрямована на усунення органічного етіологічного фактора. Застосовуються ноотропи, коригується гормональна терапія. Для пом'якшення емоційних порушеньпсихіатр призначає симптоматичне. При депресивних проявах застосовуються трициклічні антидепресанти (міансерин) та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін). Пацієнтам з маніакальними станами показані карбамазепін, бета-адреноблокатори, анксіолітики. При тяжкому стані можуть використовуватися нейролептики (галоперидол, клозапін).

Прогноз та профілактика

При правильно призначеному лікуванні та дотриманні всіх лікарських рекомендацій прогноз позитивний. Протягом кількох тижнів настає покращення, відновлюється емоційна стабільність, тривалість повного курсу лікування становить кілька місяців. Специфічної профілактики не розроблено. Заходи щодо попередження розладів цієї групи полягають у своєчасної діагностикита адекватному лікуванні основної соматичної патології, дотриманні призначених лікарем дозувань та тривалості прийому ліків, особливо – кортикостероїдів, гіпотензивних засобів.

Органічні (афективні) розлади настрою

Частою причиною є ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, хвороба Іцеїко - Кушинга, тиреоїдектомія, передменструальні та клімактеричні синдроми), прийом гормональних препаратів у пацієнтів з бронхіальною астмою, ревматоїдним поліартритом, передозування та інтоксикація вітамінами та гіпотензивними засобами, черепно-мозкові травми, пухлини лобових часток

Афективні порушення відзначаються практично за всіх ендокринних захворюванняхі особливо часто у пацієнтів, які лікуються гормональними препаратами, у період їх скасування.

Афективні порушення виявляються у формі депресії, манії, біполярних або змішаних розладів. Побічно органічний фон може бути виявлений за поєднанням зазначених розладів зі зниженням активності аж до редукції енергетичного потенціалу, астенією, зміною потягу (ендокринний психосиндром), а також симптомами когнітивного дефіциту. В анамнезі можна виявити епізоди органічного делірію. Маніакальні епізоди протікають з ейфорією та непродуктивною ейфорією (морією), у структурі депресій характерні дисфорії, добові коливання відсутні або спотворені. До вечора манія може виснажуватися, а при депресії надвечір наростає астенія. При біполярних розладах афект пов'язані з перебігом основний патології, а сезонність не характерна.

Діагностика заснована на виявленні основного захворювання та атипії у структурі афективних розладів. Органічні афективні розлади слід відрізняти від афективних резидуальних розладів через залежність від психоактивних речовин, ендогенних афективних розладів, симптомів лобової атрофії.

Афективні резидуальні розлади внаслідок вживання психоактивних речовин можна виявити за анамнезом, частою присутністю типових психозів (деліріїв та афективних розладів у період абстиненції) в анамнезі, поєднання афективних порушень з клінікою псевдопаралічу або корсаковських порушень. Ендогенні афективні порушення характеризуються типовою добовою та сезонною динамікою, відсутністю органічної неврологічної симптоматики, хоча можливі вторинні ендокринні порушення(Затримка місячних, інволюція). Симптоми лобової атрофії характеризуються поєднанням афективних порушень із симптомами Е. Робертсон (див. хворобу Піка).

Тривожний розлад органічної природи

Причиною тривожного розладу чаші є кардіальні та кардіоцеребральні порушення, судинна патологіяголовного мозку, гіпоглікемія, ендокринні порушення (тиреотоксикоз, патологія надниркових залоз у результаті феохромацитоми, дисфункції паращитовидної залози, передменструальні та клімактеричні синдроми), черепно-мозкові травми, передделіріозні стани.

Майже всі органічні делірії починаються зі стану тривоги. Тривога та паніка у 40% випадків супроводжує гострі порушення мозкового кровообігу та інфаркти міокарда.

Клініка характеризується тремором, відчуттями тремтіння в епігастральній ділянці, спазмом навколо пупка, напругою м'язів скальпу, тахікардією та підвищенням артеріального тиску, прискореним диханням, блідістю або почервонінням, пітливістю, відчуттям сухості у роті. Мова зазвичай прискорена, пацієнт каже про свої проблеми. Тривожний розлад може генералізуватися аж до панічного розладу. Тривога в поведінці проявляється у нестійкій фіксації погляду, огляданні, реакції плеча (при незначному звуку або появі сторонньої особи плечі піднімаються – симптом редукованого ховання), у жесті – потирання шиї, рук, перебирання складок одягу. При страху пацієнт може скаржитися на біль та стиск навколо пупка. У цих випадках при пальпації у цій галузі можна виявити напругу. Висока мотивація до догляду та переривання контакту. Пацієнт зазвичай не може пов'язати свою тривогу і страх із чимось певним.

Діагностика ґрунтується на виявленні симптомів тривоги та етіологічної їх причини (ендокринна, судинна). Слід відрізняти від невротичних тривожних і фобічних розладів, і навіть початкових проявів інших психозів, зокрема делірію.

Невротичні тривожні та фобічні розлади зазвичай пов'язані з психологічними причинами, стресом, які звучать у структурі тривоги, при цих порушеннях не виявляються соматичні симптоми, властиві органічній тринозі. При тривозі, що передує делірію, зазвичай на цьому афективному тлі можна спостерігати ілюзорні розлади та мінімальні порушення свідомості. Проте диференціальна діагностика значно утруднена, коли ступінь тривоги дуже виражена, що саме собою може призвести до афективним звуженням свідомості.

Спади та підйоми настрою відчували багато хто з нас. Причиною тому можуть служити приємні емоції, події, або горе, конфлікт і т.д. Але є стани, у яких проблема виникає без попередніх чинників, здатних змінити емоційний стан. Це і є афективні розлади. психічний симптом, що вимагає вивчення та лікування.

Афективний розлад - психічний розлад, пов'язаний із порушеннями в емоційній сфері

До певних типів психічних порушень, у яких змінюється динамічний розвиток емоційних відчуттів людини, призводить до різким перепадамнастрої. Афективний розлад часто зустрічається, але не завжди є можливість відразу визначити недугу. Воно може ховатися за різними видами хвороб, у тому числі й соматичними. Згідно з даними досліджень, приблизно 25% населення планети схильні до таких проблем, тобто кожна четверта людина. Але, на жаль, звертається до фахівця за адекватним лікуванням лише четверта частина людей, які страждають на перепади настрою.

Розлад поведінки спостерігається у людей з найдавніших часів. Тільки в 20-му столітті провідні фахівці щільно зайнялися вивченням стану. Варто відзначити відразу, що сфера медицини, що займається афективним розладом, — психіатрія. Вчені підрозділяють ця недугана кілька типів:

• біполярний розлад;
• депресивний стан;
• тривожність – манія.

Перелічені моменти досі хвилюють уми вчених, які не припиняють сперечатися про правильність виділених типів. Проблема полягає в багатогранності розладів поведінки, розмаїтті симптоматики, провокуючих факторів та недостатньому рівні дослідження захворювання.

Вчені поділяють такий розлад на кілька типів: біполярний розлад, депресивний стан, тривожність-манія

Афективні розлади настрою: причини

Певних факторів, що призводять до розладів настрою, фахівці так і не виявили. Більшість схиляється до тієї думки, що відбувається порушення в корі головного мозку, збій у функціях епіфізу, лімбіку, гіпоталамуса тощо. Через викид таких речовин, як мелатонін, ліберини, виникає збій у циклічності. Порушується сон, втрачається енергійність, знижується лібідо, апетит.

Генетична схильність.

Згідно зі статистикою, у кожного другого хворого, один з батьків або обидва також страждав на цю проблему. Тому генетики висунули гіпотезу про те, що порушення виникають через ген, що мутував в 11-й хромосомі, відповідального за синтез ферменту, що виробляє катехоламіни — гормони наднирника.

Психосоціальний фактор.

Розлади можуть бути спричинені затяжними депресіями, стресом, важливою подією в житті, що спричиняє збій чи руйнування ЦНС. Сюди відносяться:

• втрата близької людини;
• зниження соціального статусу;
• конфлікти у ній, розлучення.

Важливо: розлади настрою, афективні розлади – це не легке нездужання чи короткострокова проблема. Недуга виснажує нервову системулюдини, що руйнує його психіку, через що розпадаються сім'ї, настає самотність, повна апатія до життя.

Афективні розлади можуть бути викликані конфліктами в сім'ї, втратою близької людини та іншими факторами

Психологічні моделі афективних розладів

Порушення в емоційному стані людини може бути свідченням таких моделей.

• Депресія як афективний вид розладів. У даному випадкухарактерно затяжне зневіру, відчуття безнадійності. Не можна плутати стан із банальною відсутністю настрою, що спостерігається в короткий період часу. Причина депресивного розладу - Порушення функцій певних ділянок мозку. Відчуття можуть тривати тижнями, місяцями, і кожного наступного дня для хворого — чергова порція мук. Якийсь час тому ця людина тішилася життям, проводила час у позитиві і думала тільки про хороше. Але певні процеси в мозку змушують його мислити лише в негативному руслі, розмірковувати про суїцид. У більшості випадків, пацієнти довгий час відвідують терапевта, і тільки завдяки щасливому випадку одиниці потрапляють до психіатра.
• Дистимія - депресія, виражена у легших проявах. Знижений настрій переслідує від кількох тижнів до багатьох років, почуття та відчуття притуплюються, що створює умови для неповноцінного існування.
• Манія. Даному типу характерна тріада: почуття ейфорії, збуджені рухи, висока кмітливість, швидка мова.
• Гіпоманія - найбільш полегшений варіант розладу поведінки та складна форма манії.
• Біполярний тип. У разі відбувається чергування спалахів манії і депресії.
• Тривога. Пацієнт відчуває безпідставні хвилювання, тривоги, страхи, що супроводжується. постійною напругоюта очікуванням негативних подій. У запущених стадіях, до стану приєднуються неспокійні дії, рухи, хворим важко знайти собі місце, страхи, тривоги наростають і перетворюються на панічні атаки.

Тривожність і почуття страху - одна з психологічних моделейафективних розладів

Симптоми та синдроми афективних розладів

Ознаки афективності в настрої різноманітні й у кожному разі, лікар застосовує індивідуальний підхід. Проблема може виникнути через стреси, травми голови, серцево-судинні захворювання, пізнього вікуі т.д. Розглянемо коротко кожен тип окремо.

Специфіка афективних розладів при психопатії

При психопатії спостерігаються специфічні відхилення в поведінці людини.

• Потяги та звички. Хворий здійснює дії, що суперечать його особистим інтересам та інтересам оточуючих:

Азартні ігри - гемблінг

За хворим спостерігається захопленість азартними іграми і навіть за невдачі, інтерес не пропадає. Цей факт негативно відбивається на взаєминах з рідними, колегами, друзями.

Піроманія

Потяг підпалювати, грати з вогнем. У пацієнта виникає бажання підпалити свою чи чужу власність, предмети, не маючи на те жодних мотивів.

Крадіжка (клептоманія)

Без будь-якої необхідності є бажання вкрасти чужу річ, аж до дрібничок.

Клептоманія виявляється в бажанні вкрасти щось без необхідності робити це

Висмикування волосся - трихотілломанія

Хворе рве волосся, через що помітна відчутна втрата. Після того, як будуть вирвані клапті, пацієнт відчуває полегшення.

Транссексуалізм

Внутрішньо людина почувається представником протилежної статі, відчуває дискомфорт і прагне змінитись шляхом хірургічних операцій.

Трансвестизм

В даному випадку є прагнення користуватися предметами гігієни та носити одяг протилежної статі, при цьому немає бажання змінити підлогу хірургічним шляхом.

Також до списку розладів при психопатії відноситься фетишизм, гомосексуалізм, ексгібіціонізм, вуайєризм, садомазохізм, педофілія, безконтрольний прийом лікарських препаратів, які не викликають звикання.

Афективні розлади при серцево-судинних захворюваннях

Приблизно у 30% пацієнтів, які страждають на розлади, стан «маскується» під соматичні захворювання. Виявити недугу, яка воістину мучить людину, може профільний фахівець. Лікарі вказують, що депресія може виникати на тлі хвороб серця, судин, що називається нейроциркуляторною дистонією. Наприклад, ендогенну депресію, що виявляється тяжкістю «в душі», «передсердною тугою» важко від банального нападу стенокардії через схожість симптомів:

• поколювання;
• ниючий, гострий біль із віддачею в лопатку, ліву руку.

Перелічені моменти цілком притаманні депресії ендогенного типу. Також з афектом тривожності присутні такі проблеми, як аритмія, тремор кінцівок, прискорений пульс, перебої у роботі серцевого м'яза, ядуха.

Розлад цього типу може виникати на тлі серцево-судинних захворювань

Афективні розлади при травматичних ураженнях головного мозку

Травма голови, а внаслідок і мозку – поширена патологія. Складність психічних розладів залежить від тяжкості травм, ускладнень. Виділяється три стадії порушень, викликаних ураженням мозку:

• початкова;
• гостра;
• пізня;
• енцефалопатія.

При початковій виникає сопор, кома, шкіра стає блідою, набряклою, вологою. Виникає прискорене серцебиття, брадикардія, аритмія, зіниці розширені.

Якщо уражена стовбурова частина – порушується кровообіг, дихання, ковтальний рефлекс.

Гострою стадією характерні відродження свідомості хворого, які часто порушуються легким оглушенням, через що виникають антеро-, ретро-, ретроантероградні амнезії. Також можливий делірій, затьмарення розуму, галюциноз, психоз.

Важливо: хворому необхідно спостерігатися у стаціонарі. Тільки досвідчений фахівець зможе виявити морію — стан задоволення, ейфорії, коли пацієнт не відчуває тяжкості свого становища.

При пізній стадії процеси наростають, проявляється астенія, виснаження, нестійкість психіки, порушується вегетація.

Астенія травматичного типу. У пацієнта виникають головний біль, тяжкість, швидка стомлюваність, втрата уваги, координації, втрата маси тіла, порушення сну і т.д. Періодично стан доповнюють психічні розлади, що виявляються в неадекватних ідеях, іпохондрії, експлозивності.

Травматична енцефалопатія. Проблема супроводжується порушенням функції мозкового центру, ураженням ділянок. Виявляються афективні порушення, виражені у смутку, тузі, тривогах, занепокоєннях, агресії, нападах гніву, суїцидальних думках.

Травматична енцефалопатія супроводжується тривогою, нападами агресії, постійними думками про суїцид.

Афективні розлади пізнього віку

Психіатри рідко займаються питанням розладу поведінки в осіб похилого віку, що може призвести до занедбаної стадії, коли боротися з недугою буде практично неможливо.

Через хронічні, соматичні захворювання, «накопичені» за минулі роки, омертвіння клітин мозку, гормональну, статеву дисфункцію та інші патології, люди страждають на депресію. Стан може супроводжуватися галюцинаціями, маренням, думками про суїцид та іншими порушеннями в поведінці. Існують особливості в характері літньої людини, що відрізняються від поведінки за інших провокуючих факторів:

• Тривога досягає рівня, у якому виникають несвідомі руху, стан заціпеніння, розпачу, химерність, демонстративність.
• Маячні галюцинації, що зводяться до почуття провини, чарівності покарання. Хворий страждає на іпохондричну марення, внаслідок, виникають ураження внутрішніх органів: атрофія, гниття, отруєння.
• Згодом клінічні прояви стають одноманітними, монотонні тривоги, що супроводжуються однаковими рухами, психічна активність знижується, постійна пригніченість, мінімум емоцій.

Після епізодів розладів спостерігається періодичний спад фону, але можуть бути безсоння, втрата апетиту.

Важливо: особам похилого віку властивий синдром «подвійної депресії» — настрій супроводжується фазами депресій.

Органічне афективне розлад

Порушення поведінки часто спостерігається при захворюваннях ендокринної системи. Найчастіше страждають особи, які приймають гормональні препарати. Після закінчення прийому виникають розлади. Причиною порушень органічної природи є:

• тиреотоксикоз;
• синдром Кушінга;
• клімакс;
• отруєння гіпотензивними засобами;
• новоутворення головного мозку тощо.

Після усунення причинних факторів стан нормалізується, але вимагає періодичного контролю з боку лікаря.

Органічне афективний розладнайчастіше проявляється у тих, хто тривалий час приймає гормональні препарати

Діти та підлітки: афективні розлади

Після довгих суперечок провідних учених, які не визнавали такий діагноз, як афективність поведінки у дітей, все ж таки вдалося зупинитися на тому, що психіка, що формується, може супроводжуватися розладом поведінки. Симптомами патологи в юнацькому та малому віці є:

• часті перепади настрою, спалахи агресії, що переходять у спокій;
• зорові галюцинації, які супроводжують дітей віком до 3-х років;
• афективні розлади у дітей виникають фазами - лише один напад протягом тривалого часу або повторення кожні кілька годин.

Важливо: самий критичний період- Від 12 до 20 місяців життя малюка. Спостерігаючи його поведінкою, можна звернути увагу до особливості, «видають» розлад.

Діагностика афективних розладів при наркоманії та алкоголізмі

Біполярний розлад — один із головних супутників осіб, які зловживають алкоголем, наркозалежних. Вони спостерігаються як депресії, і маніакальні настрої. Навіть якщо алкоголік, наркоман із стажем зменшують дозу або повністю відмовляються від шкідливої ​​звички, фази психічного розладу ще довго чи все життя переслідують їх.

За статистикою, проблему з психікою схильні приблизно 50% зловживаючих. У такому стані хворий відчуває: нікчемність, непотрібність, безнадійність, глухий кут. Все своє існування вони вважають помилкою, низкою неприємностей, невдач, трагедій та втрачених шансів.

Важливо: важкі думки нерідко призводять до суїцидальних спроб чи знову заганяють у алкогольну, героїнову пастку. Виникає «замкнене коло» і без адекватного лікарського впливу вийти з нього практично неможливо.

Біполярний розлад нерідко трапляється у тих людей, які зловживають алкоголем.

Зв'язок суспільно-небезпечних діянь та афективних розладів

Згідно з кримінальним правом, діяння, вчинене при афективному розладі, називається злочином, скоєним у стані афекту. Виділяють два види стану:

Фізіологічний - короткочасний емоційний збій, що виник раптово, викликає порушенняпсихіки. У цьому випадку є розуміння того, що відбувається, але неможливо підкорити дії власного контролю.

Патологічний - напад супроводжується затьмаренням свідомості, короткочасною або повною втратоюпам'яті. У судовій медицині зустрічається досить рідко, точної діагностикинеобхідна експертиза за участю психіатрів, психологів тощо. При здійсненні дії, хвора людина вимовляє безладні слова, яскраво жестикулює. Після нападів виникає слабкість, сонливість.

Якщо злочин скоєно при патологічному афекті, винний вважається неосудним і позбавляється відповідальності. Але при цьому повинен утримуватися в спецустанові психіатричного типу.

Людина, визнана неосудною при афективних розладах, повинна проходити лікування в психіатричній лікарні

Афективні розлади - це стан, якому може зазнати кожен, якщо є генетична схильність, присутні шкідливі звички, мали місце травми, захворювання тощо. Щоб психічна патологія не перейшла в загрозливу для життя фазу, необхідно вчасно звернутися до профільного фахівця для усунення провокуючих факторів та лікування психіки. Щоб уникнути порушень у настрої у літньому віці, намагайтеся замолоду стежити за здоров'ям, розвивати дрібну моторику та берегти голову від травм.

ХВОРОБИ ТА СТАНУ

F06.3 Органічні розлади настрою [афективні]

Органічні розлади настрою [афективні]

Меню

Загальні відомості Симптоми Лікування Ліки Фахівці Установи Питання та відповіді

Загальні відомості

Розлади настрою - розлади, у яких основне порушення полягає у зміні афекту чи настрої у бік підйому (манія) чи гноблення (депресія), які супроводжуються зміною загального рівняактивності. Депресивні та маніакальні стани можуть виникати при багатьох соматичних, практично при всіх психічних захворюваннях, а також бути викликані ЛЗ (наприклад, наркотичними аналгетиками, антигіпертензивними, протипухлинними, седативними, протипаркінсонічними препаратами, антибіотиками, нейролептиками, ГК).

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• F06.3

Частота. Ризик виникнення різних форм розладів настрою протягом життя становить 8-9%. Жінки хворіють у два рази частіше з переважанням депресивних варіантів. Тільки 20% хворих звертаються до медичних закладів, їх половина не усвідомлює характеру свого захворювання і пред'являє соматичні скарги і лише 30% розпізнаються лікарем. 25% хворих одержують адекватну терапію.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Клінічна картина розладів настрою включають депресивний та маніакальний синдроми.
Депресивні синдроми
Залежно від кількості та тяжкості симптомів депресивні синдроми класифікують як легкі, помірно виражені та тяжкі.

• Помірно – виражений депресивний синдром:
  • Знижений настрій із почуттям туги, уповільнення темпу мислення та рухова загальмованість – головні ознаки депресивного синдрому
  • Характерний зовнішній вигляд хворих: сумний вираз обличчя, страждальна вертикальна складка між бровами, згорблена постава, опущена голова, погляд спрямований вниз. Незважаючи на важкий душевний стан, деякі хворі здатні жартувати і посміхатися («посміхається депресія»)
  • Двигуна загальмованість - частий симптом депресії (хоча й не виключено збудження, описане нижче при ажитованій депресії). Рухи пацієнтів уповільнені, відбуваються лише за крайньої необхідності. При вираженій руховій загальмованості хворі більшість часу проводять лежачи в ліжку або сидячи, не відчуваючи потреби до активної дії. Уповільнення темпу мислення відбивається у мові хворих: питання відповідають із великою затримкою, після тривалих пауз
  • Хворі особливо болісно переживають знижений настрій із почуттям туги. Пацієнти рідко описують свій стан як знижений настрій. Найчастіше вони висувають скарги на смуток, почуття туги, млявість, апатію, пригніченість, пригніченість. Туга описується хворими як душевна тяжкість у грудях, у сфері серця, у голові, іноді у сфері шиї чи живота; пояснюють, що цей душевний, «моральний» біль
  • Інші часті симптомидепресії - тривога (див. Розлади тривожні) та дратівливість. Наростання тривоги найчастіше відбувається у вечірній час. При поглибленні депресії тривога переходить в ажитацію: хворі в такому стані не в змозі всидіти на місці, кидаються, стогнуть, заламують руки; нерідко намагаються робити суїцидальні спроби у присутності медичного персоналучи інших осіб. Дратівливість при депресії проявляється постійним роздратуванням, похмурістю, невдоволенням собою та оточуючими.
  • Втрата інтересів та можливості отримувати задоволення. Пацієнти скаржаться на свою байдужість, розповідають, що їм недоступні почуття інших людей, все навколишнє для них втрачає цінність (тут цей стан не слід плутати з емоційною спустошеністю у хворих на шизофренію). У виражених випадках хворі стверджують, що втратили любов до раніше дорогих людей, перестали відчувати красу природи, музики, що взагалі стали бездушними; розповідаючи про це, пацієнти важко переживають свою зміненість, тому цей стан отримав назву хворобливої ​​психічної нечутливості (anaesthesia psychica dolorosa)
  • Майже всі хворі на депресію скаржаться на зниження енергії, їм важко почати якусь справу, закінчити розпочату; знижується успішність та продуктивність діяльності. Багато пацієнтів пояснюють відсутність енергії у себе будь-яким фізичним захворюванням.
  • При депресивному синдромі часто спостерігають біологічні симптоми. До них відносять розлади сну ( ранні пробудження- найбільш характерні: пацієнт прокидається за 2-3 години до звичайного часу пробудження і не може більше заснути, відчуває тривогу, занепокоєння, думає про майбутній день), добові коливання настрою (погіршення настрою вранці), зниження апетиту, зниження маси тіла, запор , аменорея, зниження сексуальних функцій
  • Депресивні думки (депресивне мислення) – важливий симптом депресії. Виявлення депресивних думок допомагає лікарю прогнозувати та запобігати можливим суїцидальним спробам. Депресивні думки можна розділити на три групи:
    • Перша група належить до теперішнього часу. Пацієнти сприймають навколишнє у похмурому світлі, зосереджені на думках самоприниження. Наприклад, хворий вважає, що він не справляється з роботою, і оточуючі вважають його невдахою, незважаючи на очевидні успіхи
    • Друга група стосується майбутнього часу. Пацієнти повністю втрачають надію на щось хороше в майбутньому, сповнені почуття безвиході, безнадійності свого становища і безцільності. подальшого життя. Наприклад, хворий упевнений, що у майбутньому він стане безробітним, захворіє на рак). Суїцидальні спроби при депресії найчастіше спричинені саме цією групою депресивних думок
    • Третя група відноситься до минулого часу. Хворі відчувають неадекватно сильне почуттяпровини, згадуючи незначні провини з минулого життя, випадки, коли вони поводилися недостатньо етично, припускалися помилок і т.д.
  • Скарги на соматичні симптоми часто спостерігаються при депресії. Вони можуть бути найрізноманітнішими, але найпоширенішими є скарги на запор і болі (або дискомфорт) у будь-якій частині тіла.
  • При депресивному синдромі спостерігають інші психічні порушення: деперсоналізація, нав'язливі стани (див. Розлад обсесивно - компульсивний), фобії (див. Розлади фобічні) та ін.
  • Хворі часто скаржаться на погіршення пам'яті, пов'язане з порушенням концентрації уваги. Проте, якщо хворий зробить зусилля, то самі процеси запам'ятовування і відтворення виявляються збереженими. Але іноді ці порушення пам'яті, особливо у літніх, стають настільки вираженими, що клінічна картина подібна до деменції.
• Маскована депресія:
  • Маскована (ларована, прихована) депресія - субдепресивний стан, що поєднується з домінуючими у клінічній картині соматичними розладами, які маскують знижений настрій Частота маскованих депресій перевищує кількість явних депресій у 10-20 разів. Спочатку такі хворі лікуються у лікарів різних спеціальностей, найчастіше у терапевтів і невропатологів. Масковану депресію найчастіше спостерігають при легкому та помірно - вираженому депресивному синдромі, при тяжкому депресивному синдромі - значно рідше
  • Найчастіше відзначають скарги на розлади з боку ССС (приступи болю в серці) та органів травлення (зниження апетиту, діарея, запори, метеоризм, болі в ділянці живота). Дуже часто відзначають різні порушеннясну. Пацієнти скаржаться на відчуття занепаду сил, слабкість, втрату інтересу до улюблених занять, почуття невизначеного занепокоєння, стомлення, що швидко розвивається при читанні книги або перегляді телепередач
  • Непоодинокі випадки, коли стани маскованих депресій стають причиною зловживання алкоголем.

• Тяжкий депресивний синдром:
  • При подальшому розвитку та обтяженні депресивного синдрому всі його симптоми, описані вище, виявляються з більшою інтенсивністю. Відмінна особливістьважкого депресивного синдрому - приєднання психотичних симптомів: абсурду та галюцинацій (тому деякі автори цей розлад називають терміном «психотична депресія»)
  • Маячня при тяжкому депресивному синдромі представлена ​​ідеями самоприниження, провини, наявності тяжких соматичних захворювань (іпохондричний маячня)
  • При тяжкому депресивному синдромі хворі найчастіше відчувають слухові галюцинації, зміст яких відбиває болісний депресивний стан пацієнтів. Наприклад, хворий чує голос, що повідомляє про безнадійність і безглуздість його страждань, рекомендації покінчити життя самогубством, або стогін гинуть близьких, їхні заклики про допомогу і т.д. Набагато рідше хворі зазнають зорових галюцинацій, що також відображають депресивний настрій (наприклад, сцени смерті або страти).
• Ажитована депресія – депресія з ажитацією. Ажитація - рухове занепокоєння разом із тривогою і страхом. Пацієнти вкрай напружені і не знаходять собі місця: стереотипно потирають руки, перебирають руками одяг, багато ходять, настирливо звертаються до персоналу і оточують з якимось проханням чи реплікою, іноді годинами стоять біля дверей відділення, переступаючи з ноги на ногу і хапаючи за одяг проходять.

• Загальмована (адинамічна) депресія. При загальмованій депресії провідний симптом – психомоторна загальмованість. У деяких випадках вираженість психомоторної загальмованості досягає ступеня ступору (депресивний ступор). При зворотному розвитку симптомів під час лікування, коли депресія ще сильна, а рухова загальмованість зникає різко зростає ризик суїциду!
• Легкий депресивний синдром (субдепресія) – депресія легкого ступеня виразності. Афект глибокої туги, рухова загальмованість відсутні, зовні поведінка хворих може залишатися впорядкованою, хоч і позбавленою енергії, активності. У стані хворих переважають ангедонія, відсутність настрою, тривога, невпевненість у собі. Хворі відзначають, що вранці важко змусити себе підвестися з ліжка, одягнутися, вмитися; Виконання звичних обов'язків вдома та на роботі потребує великих зусиль, немає бажань, немає впевненості в успіху будь-якої справи. При пробудженні немає відчуття переходу від сну до неспання - звідси необґрунтовані скарги на «повне безсоння». Звичайна при субдепресії тривога нерідко супроводжується іпохондрією, нав'язливими думками та фобіями.

Маніакальний синдром
Маніакальний синдром - поєднання підвищеного настрою, прискорення темпу мислення та посилення рухової активності.

• Зовнішній вигляд пацієнтів часто відбиває підвищений настрій. Хворі, особливо жінки, схильні одягатися яскраво та зухвало, непомірно користуються косметикою. Очі блищать, особа гіперемована, при розмові з рота часто вилітають бризки слини. Міміка відрізняється жвавістю, рухи швидкі та рвучкі, жести і пози підкреслено виразні.
• Підвищений настрій поєднується із непохитним оптимізмом. Усі переживання хворих пофарбовані лише у райдужні тони. Пацієнти безтурботні, вони не мають проблем. Забуваються минулі неприємності та нещастя, майбутнє малюється лише у світлих фарбах. Власне фізичне самопочуття хворих описують як чудове, відчуття надлишку енергії - постійне явище. Такі хворі на перший погляд можуть справити на стороннього спостерігача враження людей психічно здорових, але надзвичайно веселих, життєрадісних та товариських. В інших пацієнтів відзначають дратівливість, легко з'являються реакції гніву, ворожості. Орієнтація, зазвичай, не порушена, але свідомість хвороби частіше відсутня.
• Підвищена рухова активність – хворі весь час у русі, не можуть всидіти на місці, ходять, усі втручаються, намагаються командувати хворими тощо. Пацієнти під час розмов з лікарем часто міняють позу, крутяться, схоплюються з місця, починають ходити і нерідко навіть бігати по кабінету. Вони беруться за будь-які справи, але лише переходять від одного до іншого, нічого не доводячи до кінця. Хворі з маніакальним синдромом дуже охоче спілкуються з оточуючими та активно втручаються у розмови, які їх ніяк не стосуються.
• Прискорення темпу мислення – хворі говорять багато, голосно, швидко, часто не перестаючи. При тривалому мовному збудженні голос стає хрипким. Зміст висловлювань непослідовний. Легко переходять від однієї теми до іншої. При посиленні мовного збудження думка, що не встигає закінчитися, вже змінюється іншою, внаслідок чого висловлювання стають уривчастими («стрибка ідей»). Мова чергується жартами, дотепами, каламбурами, іноземними словами, цитатами.

• Порушення сну проявляються в тому, що хворі сплять мало (3-5 годин на добу), але при цьому завжди почуваються бадьорими, повними сил.
• При маніакальному синдромі майже завжди відзначають підвищення апетиту та посилення статевого потягу.
• Експансивні ідеї. Можливості реалізувати численні плани та бажання здаються хворим безмежними, перешкод для їх здійснення пацієнти не бачать. Завжди надмірно підвищено почуття власної гідності. Легко виникає переоцінка своїх можливостей – професійних, фізичних, пов'язаних із підприємливістю тощо. Хворих на якийсь час вдається переконати у перебільшенні їх самооцінки. Експансивні ідеї легко переходять в експансивне марення, які проявляються найчастіше маревними ідеямивеличі, винахідництва та реформаторства.
• При тяжкому маніакальному синдромі відзначають галюцинації (рідко). Слухові галюцинації зазвичай вихваляють змісту (наприклад, голоси говорять хворому, що він великий винахідник). При зорових галюцинаціяххворий бачить релігійні сцени.
• Гіпоманіакальний стан (гіпоманія) характеризується тими ж рисами, що і виражена манія, але всі симптоми при ньому згладжені, відсутні грубі порушення поведінки, що ведуть до повної соціальної дезадаптації. Хворі бувають рухливі, енергійні, схильні до жартів, надмірно балакучі. Підвищення настрою в них не досягає ступеня неприборканої веселості, що кидається в очі, а проявляється життєрадісністю і оптимістичною вірою в успіх будь-якої розпочатої справи. Виникає безліч планів та ідей, іноді корисних та розумних, іноді надмірно ризикованих та легковажних. Вони заводять сумнівні знайомства, ведуть нерозбірливе сексуальне життя, починають зловживати алкоголем, легко стають шлях порушення закону.

КЛАСИФІКАЦІЯ РОЗЛАДІВ НАСТРОЮ
Класифікації, засновані на етіології

• Ендогенна та реактивна депресії. Терміни «ендогенні» та «реактивні» не входять до сучасної класифікації психічних хвороб, але деякі психіатри досі користуються цими поняттями. При ендогенній депресії симптоми викликані факторами, не пов'язаними з особистістю хворого, і не залежать від психотравмуючої ситуації. При реактивній депресії симптоми безпосередньо пов'язані з психотравмуючими ситуаціями. Насправді лише ендогенні чи лише реактивні депресії зустрічаються рідко; значно частіше спостерігають змішані депресії.
• Первинні та вторинні депресивні синдроми. Вторинні депресивні синдроми спричинені іншим психічним розладом (наприклад, шизофренія, невроз, алкоголізм), соматичним або неврологічним захворюванням, Вживанням деяких ЛЗ (наприклад, ГК). У разі первинного депресивного синдрому не вдається виявити якусь причину, що викликало депресію.

Класифікація, заснована на симптомах

• Невротична та психотична депресія. При невротичній депресії симптоми, характерні для психотичної депресії (важкого депресивного синдрому), більш згладжені, менш виражені, часто обумовлені психотравмуючими ситуаціями. Невротична депресія частіше супроводжується невротичними симптомами, такими як тривога, фобії, нав'язливі стани та, рідше, дисоціативні симптоми. У сучасній класифікації МКЛ-10 невротична депресіяописується як "дистимія".

Класифікація, заснована на перебігу

• Біполярний розлад настрою:
  • У попередній класифікації МКБ-10 ці розлади описували під терміном "маніакально-депресивний психоз". Біполярний розлад настрою проявляється чергуванням маніакальних або депресивних фаз(Епізодів). Епізоди можуть безпосередньо змінювати один одного (наприклад, депресивний стан відразу змінюється маніакальним синдромом) або через проміжки повного психічного здоров'я(Наприклад, пацієнт вийшов з депресивного стану і через кілька місяців розвивається маніакальний синдром). Розлад не призводить до зниження психічних функцій навіть при великій кількості перенесених фаз та будь-якої тривалості хвороби
  • Біполярні розлади починаються, зазвичай з депресії. Для встановлення діагнозу біполярного розладу достатньо розвитку щонайменше одного маніакального (або гіпоманіакального) епізоду протягом захворювання
  • Циклотимія (циклотимічний розлад) характеризується хронічним перебігом з численними та нетривалими епізодами гіпоманіакальних та субдепресивних станів. Циклотімію можна як легший варіант біполярного розлади. Клінічні проявиподібні з такими при біполярному розладі настрою, але вони менш виражені, або менш стійкі. Тривалість фаз значно менша, ніж при біполярному розладі (2-6 днів). Епізоди порушеного настрою виникають нерегулярно, часто раптово. У важких випадках "світлі" проміжки нормального настрою відсутні. Початок захворювання, як правило, поступовий, виникає у віці 15-25 років. У 5-10% хворих розвивається наркотична залежність. В анамнезі відзначають часті зміни місць проживання, залучення до релігійних та окультних сектів.
• Депресивні розлади:
  • Рекурентний депресивний розлад настрою (монополярна депресія, уніполярний розлад настрій) – захворювання, що протікає у формі кількох великих депресивних епізодів протягом життя, розділених періодами повного психічного здоров'я. Перший епізод може виникнути у будь-якому віці, починаючи з дитинства до старості. Початок його може бути гострим або непомітним, а тривалість – від кількох тижнів до багатьох місяців. Ніколи не зникає небезпека того, що у хворого рекурентним депресивним розладомне виникне маніакального епізоду. Якщо таке станеться, діагноз змінюють на біполярний афективний розлад. Депресивні розлади не призводять до зниження психічних функцій навіть при великій кількості перенесених фаз та будь-якої тривалості хвороби
  • Сезонний афективний розлад - депресія, що настає взимку, зі скороченням світлої доби. Зменшується і зникає з настанням весни та літа. Характеризується сонливістю, підвищеним апетитом та психомоторною загальмованістю. Пов'язано з патологічним метаболізмом мелатоніну
  • В даний час дистимічний розлад поєднують невротичні депресії і стерті форми рекурентного депресивного розладу. У класифікації МКХ-10 у дистимічний розлад (дистимія) включена невротична депресія (депресивний невроз). Дистимія - менш важка форма депресії, зазвичай викликана тривалою психотравмуючої ситуацією. Розлад схильний до хронічної течії. При дистимії симптоми, характерні для тяжкого депресивного синдрому, більш згладжені, менш виражені.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА РОЗЛАДІВ НАСТРОЮ

• Реакція горя. Депресивні розлади необхідно відрізняти від нормальної реакції горя на тяжкі емоційні стреси(Наприклад, смерть дитини). Реакція горя відрізняється від депресивного розладу відсутністю думок накласти на себе руки, хворих легко піддаються переконанню, їх стан полегшується під час спілкування з іншими людьми. Лікування пацієнтів у стані реакції горя антидепресантами є неефективним. У деяких пацієнтів із реакцією горя згодом розвивається тяжкий депресивний розлад.
• Тривожний розлад буває важко від субдепресивних станів, тим більше, що тривога і депресія часто супроводжують одне одному. Для встановлення правильного діагнозу необхідно оцінити тяжкість тривоги та депресії, а також послідовність їх появи. Якщо у пацієнта сильніше виражені і першими з'явилися симптоми депресії, а вже потім приєдналася тривога, то вірогідніший діагноз депресивного розладу. І навпаки, якщо захворювання починається з симптомів тривоги, які є єдиними проявами клінічної картини, а потім з'являються симптоми депресії, то пацієнт швидше за все хворий тривожним розладом. Той самий принцип використовують при диференціальній діагностиці з обсесивно - компульсивним та фобічним розладами.
• Шизофренія. Маячня та галюцинації спостерігають як при маніакальних, так і при депресивних епізодах. Розлади настрою не призводять до зниження психічних функцій навіть за великої кількості перенесених фаз та будь-якої тривалості хвороби. Тоді як при шизофренії спостерігають негативні симптоми, що призводять до стійких змін особистості.
• Шизоафективний розлад. У разі, коли в клінічній картині виявляються однаково виражені симптоми розладу настрою (маніакального або депресивного синдрому) та шизофренії, вірогідніший діагноз шизоафективного розладу (див. Розлад шизоафективний).
• Деменція. Порушення пам'яті при депресії мають більше гострий початокта обумовлені порушеннями концентрації уваги; у клінічній картині є й інші симптоми депресії, наприклад, депресивне мислення. Хворі на депресію, які скаржаться на порушення пам'яті, зазвичай не соромляться відповідати на запитання («Я не знаю»), тоді як хворі на деменцію намагаються уникнути прямої відповіді. У депресивних хворих пам'ять на поточні та минулі події порушується однаково; у дементних хворих більше страждає пам'ять поточні події, ніж минулі.
• Органічне ураження мозку. При появі маніакального стану в літньому віці у поєднанні з грубими порушеннями поведінки (наприклад, публічне сечовипускання) і особливо відсутністю маніакальних та депресивних епізодів в анамнезі слід думати передусім про органічній поразціголовного мозку (найчастіше лобової частки – «синдром лобової частки»), наприклад пухлина. І тут проводять додаткові дослідження - МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Розлади настрою, спричинені зловживанням психоактивних речовин (наприклад, героїну, амфетаміну). Зловживання психоактивними речовинами та залежність від них, як правило, супроводжуються розладами настрою. При диференціальній діагностиці враховують дані анамнезу, результати аналізів сечі зміст психоактивних речовин.
• Розлади настрою, спричинені вживанням ЛЗ. При оцінці стану пацієнта необхідно з'ясувати, які препарати він приймає в даний час, які в минулому, і чи не було у нього змін психічного самопочуття на тлі прийому якого-небудь ЛЗ. При цьому важливо дотримуватися принципу, що кожен препарат, який приймає хворий, може бути фактором, що обумовлює розлад настрою.

Симптоми органічних розладів настрою [афективні]

Діагностика органічних розладів настрою [афективні]

Методи дослідження:

• Лабораторні методи:
  • Загальні аналізи крові та сечі
  • Тест на пригнічення дексаметазоном
  • Дослідження функції щитовидної залози
  • Визначення вмісту вітаміну В12, фолієвої кислоти
• Спеціальні методи:
  • ЕКГ
  • КТ/МРТ
• Психологічні методи:
  • Шкала самооцінки Цунга
  • Шкала депресії Хамільтона
  • Тест Роршаха
  • Тематичний аперцептивний тест.
    Диференційна діагностика
• Неврологічні захворювання (наприклад, епілепсія, гідроцефалія, мігрень, розсіяний склероз, нарколепсія, пухлини головного мозку)
• Ендокринні порушення (наприклад, адреногенітальний синдром, гіперальдостеронізм)
• Психічні захворювання (наприклад, деменція, шизофренія, розлади особистості, шизоафективний розлад, розлад адаптації з депресивним настроєм).
  ТЕЧІ І ПРОГНОЗ
  Депресивні розлади. 15% хворих на депресію закінчують життя самогубством. 10–15% – роблять суїцидальні спроби, 60% – планують суїцид. Слід пам'ятати, що ймовірність суїцидів є найбільшою в період одужання на фоні лікування антидепресантами. Звичайний депресивний епізод, якщо його не лікувати, має тривалість близько 10 місяців. Щонайменше у 75% пацієнтів відзначають другий епізод депресії, зазвичай, протягом перших 6 місяців після першого. Середня кількість депресивних епізодів протягом життя - 5. Прогноз загалом сприятливий: 50% хворих одужують, 30% одужують не повністю, у 20% хвороба набуває хронічного характеру. Приблизно у 20-30% хворих з дистимічним розладом розвиваються (за спаданням частоти) рекурентний депресивний розлад (подвійна депресія), біполярний розлад.
  Біполярні розлади. Приблизно у третини хворих із циклотимією розвивається біполярний розлад настрою. У 45% випадків маніакальні епізоди повторюються. Маніакальні епізоди, якщо їх не лікувати, мають тривалість 3-6 місяців. високою ймовірністюрецидив. Приблизно у 80–90% хворих із маніакальними синдромами згодом виникає депресивний епізод. Прогноз досить сприятливий: 15% хворих одужують, 50–60% одужують не повністю (чисельні рецидиви з гарною адаптацією у проміжках між епізодами), у третини пацієнтів існує можливість переходу захворювання на хронічну форму зі стійкою соціально-трудовою дезадаптацією.

Лікування органічних розладів настрою [афективні]

Основні принципи:

• Поєднання лікарської терапіїз психотерапією
• Індивідуальний підбір ЛЗ залежно від переважаючих симптомів, ефективності та переносимості препаратів. Призначення малих доз препаратів із поступовим їх підвищенням
• Призначення при загостренні ЛЗ, ефективних раніше
• Перегляд схеми лікування за відсутності ефекту протягом 4-6 тижнів
  Лікування депресивних епізодів
• ТАД – амітриптилін та іміпрамін. При психомоторному збудженні, тривозі, занепокоєнні, дратівливості або безсонні призначають амітриптилін - 150-300 мг на добу; при психомоторній загальмованості, сонливості, апатії – іміпрамін 150–300 мг/добу
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Якщо депресія резистентна до лікування високих дозамітриптиліну або іміпраміну, то це не означає, що більше сучасні антидепресантибудуть у цьому випадку ефективними. Розвиток антихолінергічних побічних ефектів – основна причина самовільного припинення лікування ТАД. До того ж, амітриптилін та іміпрамін протипоказані пацієнтам із захворюваннями серця, глаукомою та гіпертрофією. передміхурової залози. Таким хворим краще призначати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, т.к. вони безпечніші. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну також ефективні, як іміпрамін і амітриптилін, не викликають антихолінергічних побічних ефектів і більш безпечні при передозуванні. Препарати призначають одноразово в ранковий час: флуоксетин 20-40 мг на добу, сертралін 50-100 мг на добу, пароксетин 10-30 мг на добу.
• Інгібітори МАО (наприклад, ніаламід 200-350 мг на добу, краще в 2 прийоми вранці та вдень) зазвичай менш ефективні при тяжких депресивних розладах, ніж ТАД, і виявляють такий же ефект при легких розладах. Але в деяких хворих, резистентних до лікування ТАД, лікувальний ефект мають інгібітори МАО. Дія препаратів цієї групи розвивається повільно та досягає максимуму до 6 тижня від початку лікування. Інгібітори МАО посилюють дію судинозвужувальних амінів (в т.ч. тираміну, виявленого в деяких харчових продуктах- сир, вершки, кава, пиво, вино, копченості, червоні вина) та синтетичних амінів, що може призвести до тяжкої артеріальної гіпертензії.
• Електросудомна терапія (ЕСТ). Клінічні дослідження показали, що антидепресивна дія ЕСТ розвивається швидше і ефективніша у хворих на важкий депресивний розлад з маревними ідеями, ніж при використанні ТАД. Таким чином, ЕСТ - метод вибору при лікуванні пацієнтів, які страждають на депресивний розлад з психомоторною загальмованістю та маренням при неефективності лікарської терапії.
  Синонім. Афективні розлади
  Скорочення. ЕСТ - електросудомна терапія

Диференціальна діагностика класичного Біполярного афективного розладу з Органічним біполярним афективним розладом з метою покращення надання. медичної допомоги

Визначення Біполярного афективного розладу (МДП) (Маніакально-депресивний психоз (МДП)) ендогенне психічне захворювання, що характеризується періодичністю виникнення аутохтонних афективних порушень у вигляді маніакальних, депресивних або змішаних станів (приступів, фаз, епізодів), повною їх оборотністю та розвитком інтермісій з відновленням психічних функцій та особистісних властивостей; не призводить до недоумства.

Статистичні дані Біполярний афективний розлад (колишня назва - маніакально-депресивний психоз (МДП)) є поширеним і важким, але курабельним розладом настрою Розлад торкається близько 1-2% населення. Наслідками цього захворювання є значні фінансові витрати охорони здоров'я та суспільства загалом, а також криміналізація, інвалідизація, руйнація фінансової стабільності, сімейних відносин, погіршення здоров'я та якості життя пацієнтів та їхніх родичів. МДП пов'язані з підвищеним ризиком самогубства (10- 15%). Частота парасуїцидів досягає 25-50%, особливо при змішаних, психотичних та депресивних епізодах.

Історія вивчення розладів настрою налічує понад 2 тисячі років. Поняття "меланхолія" і "манія" як медичні терміни зустрічаються ще у Гіппократа (5 століття до н. Е..). Вперше як самостійне захворювання біполярний розлад було описано в 1854 майже одночасно двома французькими дослідниками Ж. П. Фальре, під назвою «циркулярний психоз», і Ж. Г. Ф. Байярже, під назвою «божевілля у двох формах». Проте протягом майже півстоліття існування цього розладу не визнавалося психіатрією на той час і остаточним виділенням в окрему нозологічну одиницю зобов'язане Еге. Крепелину (1896).

Історична довідка Крепелін ввів для нього найменування маніакально-депресивний психоз (МДП), яке довгий часбуло загальноприйнятим. Е. Клейст розділив маніакально-депресивний психоз у розумінні Є. Крепеліна на так звані крайові психози, циклоїдні психози та психози настрою. Останні феноменологічно і на протязі найбільше відповідали поняття маніакальнодепресивного психозу. Пізніше Х. Поуп та Е. Валкер описали такі психози як рекурентний афективний розлад. Надалі при уточненні кордонів маніакально-депресивного психозу та створення різних його систематик все більшого значення стали надавати полярності афективних розладів. К. Леонард вперше провів виразний поділ моно- та біполярних форм у групі фазних психозів, що відповідають психозам настрою К. Клейста. До монополярних (уніполярних) психозів були віднесені фазні афективні розлади, що характеризуються виникненням тільки депресивних або тільки маніакальних станів, до біполярних з наявністю як депресивних, так і маніакальних фаз.

Історична довідка Клініко-генетичні дослідження дозволили вченим К. Леонарду, а потім Д. Ангсту, С. Перрісу висловити думку про нозологічну самостійність моно- та біполярних психозів. Такі уявлення про клінічну та генетичну гетерогенність афективних психозів отримали широке розповсюдженняу сучасній психіатрії. Д. Дармер, а потім Д. Ангст виділили кілька підтипів біполярного психозу: (нині подібна класифікація введена в ДСМ 4).

Історична довідка З набуттям чинності класифікатора МКБ-10 для захворювання ВООЗ було прийнято та рекомендовано більш науково та політично коректне найменування «біполярний афективний розлад», яке на даний час використовується в практиці. До цього часу в психіатрії немає єдиного визначення та розуміння кордонів даного розладу, що з його клінічної, патогенетичної і навіть нозологічної неоднорідністю. На жаль, незважаючи на більш ніж 2000-річну історію вивчення МДП, виявлення цієї патології все ще залишається проблемою для багатьох лікарів.

Діагностика та класифікації БАР У МКБ-10 біполярний афективний розлад (F 31) входить до рубрики F 3 «Розлади настрою». Класифікація: А) за типом епізоду Типи епізодів Маніакальний (легка - гіпоманія; помірної тяжкості - манія без психотичних симптомів; тяжка - манія з психотичними симптомами) Депресивний (легка, помірна, важка) Змішаний

За виразністю маніакальної симптоматики МДП I типу (полягає у чергуванні депресивних та маніакальних (змішаних) епізодів) МДП II типу (депресивні епізоди чергуються з епізодами легкої манії (гіпоманії)). МДП III типу (циклотімія - хронічні (не менше 2 років) коливання настрою з численними епізодами легкої депресії та гіпоманії, що ніколи не досягають помірного рівня). У МДП IV типу (індукована лікуванням антидепресантами гіпоманія або манія. Цей розлад оцінюється як побічний ефект терапії, і як приналежність до розладів біполярного спектра.) МДП V типу (уніполярна, або рекурентна манія (манія без депресії))

Додаток до типів Відомий дослідник розладів настрою Н. Akiskal доповнив біполярний спектр наступними рубриками: біполярний розлад, демаскований зловживанням алкоголем та наркотиками; гіпертимна депресія, що формується і натомість постійної акцентуації особистості; хибне уніполярне розлад.

За течією - ремітуючий (епізод - ремісія - епізод. Пацієнти зазвичай переносять більше 10 нападів хвороби) - зі здвоєними фазами (коли за одним епізодом слідує другий, інший полярності) - континуальний (у більшості випадків не має періодів ремісії між епізодами). До особливої ​​групи належать так звані швидкоциклічні форми БАР (rapid-cycling – швидка зміна фаз. Цей стан діагностується, якщо пацієнт протягом року переніс 4 і більше будь-яких афективних епізодів. Швидка зміна фаз та «поліфазний» характер епізодів (коли спостерігається більше двох змін) епізодів поспіль без ремісій) розглядаються як клінічно та терапевтично несприятлива ознака

Клініка маніакального епізоду У легких випадках (гіпоманія - F 31.0) спостерігається легкий, протягом декількох днів підйом настрою, підвищена активністьта енергійність, почуття добробуту та фізичної та психічної продуктивності. Відзначається підвищена соціальна активність, балакучість, надмірна фамільярність, гіперсексуальність, знижена потреба уві сні, розсіяність уваги. Іноді замість підвищеного настрою можуть мати дратівливість, грубу поведінку та ворожість (гнівлива чи дисфорична манія).

Клініка маніакального епізоду Для манії помірної тяжкості (манія без психотичних симптомів - F 31. 1) характерні значна піднесеність настрою, виражена гіперактивність та мовний натиск, стійке безсоння; ейфоричний настрій частіше переривається періодами дратівливості, агресії та депресії; пацієнт висловлює ідеї величі. Нормальне соціальне гальмування втрачається, увага не утримується, відзначається виражена відволікання. При деяких епізодах манії хворий може бути агресивним або дратівливим та підозрілим. Такий стан повинен тривати принаймні тиждень і бути такої тяжкості, що призводить до повного порушенняпрацездатності та соціальної діяльності.

Клініка маніакального епізоду У тяжких випадках (манія з психотичними симптомами - F 31. 2) відзначається нестримне психомоторне збудження, яке може супроводжуватися агресією та насильством. Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися в марення, а дратівливість та підозрілість – у марення переслідування. У пацієнтів виявляються безлад мислення, стрибка думок; мова стає малозрозумілою, іноді виникають галюцинації. При манії з психотичними симптомами є марення або галюцинації, не типові для шизофренії. Найбільш часті марення величі, відносини, еротичні або переслідування. Маячня або галюцинації можуть бути як конгруентні (відповідні), так і неконгруентні (невідповідні) настрою. Конгруентним є марення величі або високого походження, а неконгруентними - афективно нейтральні марення та галюцинації, наприклад марення відносини без почуття провини, або «голосу», які розмовляють із хворим про події без емоційного значення. Специфічним для маніакальної депресіїє наявність афективних епізодів змішаного характеру (F 31. 6) Якщо критерії манії відомі більшості, то про змішаний епізод важливо знати, що він характеризується змішаною або швидкою зміною (протягом кількох годин) симптомів гіпоманії, манії та депресії протягом не менше двох тижнів .

Клініка епізоду депресії На початку розвитку фази або у легких випадках настрій може мати найрізноманітніші відтінки (відчуття нудьги, зневіри, пригнічення, похмурості, тривоги). У легких випадках, коли афективні порушення малодиференційовані, депресивне забарвлення настрою виявляється ослабленням емоційності. 3 під час контактів із оточенням, втратою здатності радіти, веселитися. Нерідко хворі відчувають втому, стають млявими. Помітні загальне зниження життєвого тонусу(психічного та фізичного), почуття невдоволення собою, іноді значне, втрата здатності до творчої діяльності. Нерідко пацієнти вважають це лінь, безволі, пояснюють «неможливістю взяти себе в руки», в характері починає превалювати песимізм. їх ніщо не тішить, вони почуваються самотніми, розуміють, що змінилися. Нерідко бувають розлади сну, апетиту, головний біль, порушення функцій травної, неприємне відчуття у всьому тілі При легкого ступеня- переважають суб'єктивні порушення та немає ознак його ні у зовнішності, ні у поведінці хворого.

Клініка епізоду депресії У разі поглиблення депресії посилюються афективні розлади та депресивний афект стає легшим диференціювати. Крім об'єктивних відчуттів та переживань, про депресію свідчать зовнішній вигляд, висловлювання, поведінка хворого. Інтелектуальне та психомоторне гальмування стає помітним. Пацієнти пригнічені, гіпомімічні, в очах смуток, смуток. Мислення загальмовано, асоціації збіднілі. Мова тиха, монотонна, бідна, відповіді короткі. У висловлюваннях переважають песимістичні оцінки минулого, нинішнього та майбутнього. Звучать ідеї неповноцінності, провини. Рухи повільні, погляд згаслий. Клінічна картина у цю стадію розвитку визначається як клінічна ендогенна депресія.

Клініка епізоду депресії У складних випадках формується важкий депресивний афект, для якого характерна велика туга, що супроводжується фізичними відчуттями тяжкості в грудях та серці. Зниження рухової активності може досягати ступеня депресивного ступору. Хворі нерухомо лежать або сидять, занурившись у важкі думки, їхнє обличчя нагадує маску страждання та скорботи. Сон та апетит порушені. Часто буває запор. Пацієнти худнуть, тому дуже помітним стає зниження тургору та еластичності шкіри. Вегетативні зміни проявляються дистальним гіпергідрозом, гіпотермією, ціанотичністю кінцівок. Крім того, хвороба позначається на ендокринних функціях. У жінок стає іншим менструальний цикл, до припинення менструацій. У чоловіків та жінок зникає лібідо. Стан депресивного ступору іноді переривається нападами меланхолійної несамовитості, вибухом розпачу, безпорадністю. У ці періоди хворі можуть скалічити себе, вдатися до суїциду. Ідеаторні розлади виявляються млявістю, повільним мисленням, звуженням обсягу асоціацій, їхньою монотематичністю. Хворі що неспроможні мислити, тупіють, втрачають пам'ять, що неспроможні зосередитися. Мова стає не тільки повільною, а й не надто лаконічною, елементарною. Погляд похмурий. При тяжкій депресії він застиглий, що свідчить про душевний біль, страждання.

Диференціальна діагностика класичного Біполярного афективного розладу з Органічним біполярним афективним розладом Біполярний Афективний розлад Етіологія Органічне афективний розлад (біполярний) Ендогенного походження, в т.ч. спадковий факторВключаються: - ЧМТ в анамнезі; - епілепсія; - судинні захворювання головного мозку; - пухлина гол. Мозок - разл. Інфекції – дії токсич. речовин - поєднання кількох факторів

Біполярний Афективний розлад Особистісні особливості (до виникнення захворювання) Органічне афективний розлад (біполярний) Меланхолійний тип особистості та Не виявлено певні Статотимічний тип, які особистісні особливості визначаються насамперед підкресленою орієнтацією на впорядкованість, сталість, відповідальність. Фактором ризику є також преморбідні особливості особистості, пов'язані з емоційною нестійкістю, що виражається у надмірних афективних реакціях на зовнішні причини, а також у спонтанних коливаннях настрою. З іншого боку, до захворювання схильні люди, які страждають на явища дефіцитарності в будь-якій сфері психічної діяльності. У їх особистісних проявах переважають недостатність власне емоцій, консерватизм особистості; їх психічні реакції відрізняються ригідністю, монотонністю та одноманітністю.

Органічний афективний розлад (біполярний) Біполярний Афективний розлад Вік початку захворювання Особливості перебігу у часі, фазах Юнацький, підлітковий вік (до 20 років) характерні обмеженість у часі, фазовий характер розладів, з повною оборотністю Будь-який вік (частіше зрілий) Немає чіткої окресленості , фазності, захворювання найчастіше є транзиторним станом, що призводить в подальшому до більш серйозної псих. патології (часто на шизофреноподібний розлад)

Біполярний афективний розлад Клініка Класична клініка (депресивний або маніакальний епізод) з наступним сприятливим виходом на тлі адекватної терапії та ремісією, протягом якої пацієнт продовжує працювати, зберігається критика, немає стійких особистісних змін. Органічне афективне розлад церебрастенічними скаргами, дисфоріями, психопатоподібною поведінкою, відсутністю повних ремісій, особистісними змінами за органічним типом, зі зниженням критики

Біполярний афективний розлад Органічне афективний розлад Ставлення до лікування Уважне та зацікавлене ставлення до свого захворювання, профілактична госпіталізація, серйозне ставлення до лікування Навіть при наявності таких особистісних змін, як в'язкість, ґрунтовність, немає критичного ставлення до своєї хвороби (наступ повної ремісіїміж епізодами близько 25%) Не сприятливий (відсутність повної ремісії, обтяження діанозу)

Стабілізатори настрою (нормотиміки) (НТ) – препарати літію, валь-проати, карбамазепін, ламотриджин, для всіх гострих станівта профілактичної терапії. 2. Традиційні (типові) нейролептики (ТНЛ) – галоперидол та трифлуоперазин (трифтазин), хлорпромазин (аміназин) та левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, зуклопентиксол та ін. – для маній, психотичних симптомів та ажитації. 3. Атипові нейролептики (АНЛ) – клозапін, рисперидон, оланза-пін, зипразидон, сертиндол, арипіпразол, кветіапін для будь-яких форм маній та депресій без та з психотичними симптомами, профілактичної терапії. 4. Антидепресанти, що застосовуються при біполярній депресії (БД): А) селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) – флуоксетин, флувоксамін, сертралін, пароксетин, циталопрам, есциталопрам – препарати вибору, інші групи застосовуються при неефективності; Б) селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну (СІОЗСН) – венлафаксин, мілнаципрам; В) селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (СІЗЗН) – мапротилін, ребоксетин; Г) оборотні інгібітори моноамінооксидази (О-ІМАО) моклобемід; Д) гетероциклічні (ГЦА) - міансерин, лерівон; Е) трициклічні (ТЦА) - амітриптілін, іміпрамін. 5. транквілізатори (феназепам, елзепам, грандаксин, атаракс) 1. Стабілізатори настрою (нормотиміки), Традиційні (типові) нейролептики (ТНЛ), Атипові нейролептики (АНЛ), Антидепресанти, що застосовуються при біполярній депресії. ДОДАТКОВО! 2. Розсмоктуюча терапія 3. Ноотропні препарати (пантогам, гліцин, фенібут) 4. Коректори поведінки (периціазин, вальпроати)