☰

Аліментарне ожиріння III ступеня. Аліментарно-конституційне ожиріння: основні ознаки патології. «Джерела» відкладення жирів

Аліментарне ожиріння (екзогенно-конституційне) - це різновид патології обміну речовин, при якій спадкові фактори не відіграють значної ролі. Провідне значення при розвитку даного захворювання мають зовнішні причини, але вплив вихідного стану організму на процес виключати не слід.

Усі чинники, що сприяють розвитку аліментарного ожиріння, можна поділити на зовнішні та внутрішні. До зовнішніх відноситься регулярне переїдання, присутність у раціоні великої кількості багатої жирами та простими вуглеводами їжі (хлібобулочні вироби, солодощі, макарони, жирні м'ясні страви та ін.), неправильні харчові звички (живлення не за режимом, прийом висококалорійної та важкої їжі на ніч) . На сьогоднішній день особливо актуальною є проблема малорухомого способу життя як однієї з ключових ланок патогенезу ожиріння. До внутрішніх факторів відносяться хвороби обміну речовин (цукровий діабет та ін.). Особливу групу складають гормональні дисбаланси при надмірній або недостатній функції статевих залоз, що виникають під час вагітності та годування груддю, при менопаузі у жінок. В анамнезі практично кожної опасистої людини присутні родичі, які страждають тією чи іншою мірою на патологію обміну речовин, що говорить про незмінну роль генетичної схильності до захворювання.

За підрахунками ООН, до країн з найвищим відсотком населення, що страждає на ожиріння, належать США (32,8%), Мексика (31,8%) і Сирія (31,6%). Росія в цьому рейтингу займає 28 рядок, рівень населення з надлишком маси тіла становить 24,9%.

Існуюча класифікація

  1. Надлишок маси тіла складає 10-29%.
  2. Зайва вага – 30-49%.
  3. Надлишок ваги – 50-99%.
  4. Фактична маса тіла перевищує норму на 100%.

Типи ожиріння щодо розміщення жирової тканини:

  1. Андроїдне (чоловіче) ожиріння, іноді називається ожирінням за центральним типом. Такий тип характеризується відкладенням жирових мас в області живота, пахвових западин, попереку та спини.
  2. Гіноїдне (жіноче) ожиріння - відкладення жиру відбуваються в області грудей, сідниць та стегон, нижній частині живота.
  3. Змішане - відносно однаковий розподіл жиру по організму.

Відкладення жирової тканини в організмі – це генетично детермінований процес, який контролюється статевими гормонами. При гормональній дисфункції у чоловіків або жінок може статися перерозподіл жирової тканини за типом протилежної статі.

Особливу увагу необхідно виділити процесу ожиріння внутрішніх органів. При невеликому надлишку маси тіла відсоток його невисокий, але що вищий ступінь ожиріння, то більше вписувалося жиру розподіляється навколо внутрішніх органів. Можливий розвиток патологій обміну жирів, що призводить до включень жирових крапель між функціональними клітинами органів, що призводить до розвитку дистрофій останніх («тигрове» серце, жирова дистрофія печінки та ін.). Будь-яка дистрофія супроводжується порушенням чи недостатністю роботи органу, що призводить до появи супутніх захворювань.

Клінічна картина

Крім відкладень жиру, аліментарне ожиріння характеризується деякими другорядними симптомами. До них відносяться задишка та дихальна недостатність, напади серцебиття при навантаженні, підвищена пітливість. Виникають вони внаслідок збільшення об'єму циркулюючої крові разом із жировою тканиною, але серце з таким навантаженням справляється важко та з включенням компенсаторних механізмів. Недолік дихання може бути частково зумовлений збільшенням розміру внутрішніх органів і великого сальника, які тиснуть на діафрагму знизу, стискаючи таким чином легені. На тлі постійного надлишку ліпопротеїдів у крові розвиваються атеросклеротичні ураження судин, що є основою розвитку ішемічної хвороби серця. Надлишок жирової тканини може призвести до розвитку цукрового діабету другого типу. Кожна товста людина потенційний діабетик.

На шкірі можуть з'являтися стрії (білі або червоні смужки, схожі на шрами, виникають, коли людина швидко одужує, але еластичність її шкіри не дозволяє вмістити в себе різко збільшений обсяг тканини). Надмірна пітливість створює сприятливі умови для розмноження у складках патогенних бактерій, що призводить до гнійних захворювань шкіри. Постійний надлишковий тиск на хребет може призвести до його деформацій та викривлень.

Діагностика ожиріння

Міжнародним стандартом у діагностиці ожиріння є індекс маси тіла. Обчислюється він за формулою: ІМТ = маса тіла (кг)/зростання (м), (кг/м).

Цей показник є дуже суб'єктивним, оскільки не враховує ваги м'язової маси людини. Спираючись лише на індекс маси тіла, можна помилково розрахувати, що спортсмен із добре розвиненою мускулатурою страждає надмірною масою тіла.

Під час огляду визначаються такі показники:

  1. Товщина шкірної складки на животі, під кутом лопатки, плече (норма – до 1,5-2 см).
  2. Обхват талії. Для чоловіка цей показник має бути меншим за 101-102 см, для жінки - менше 87-88 см.
  3. Тип конституції (до ожиріння найбільше схильні гіперстеніки - люди міцної, кремезної статури).

Необхідне лікування

Щоб знизити ступінь чи позбутися ожиріння, потрібна повна реорганізація життя. Дієтолог призначає такому пацієнтові строгу дієту з обмеженням жирів та вуглеводів, поступово знижуючи калорійність добового раціону. Аліментарне ожиріння в жодному разі не лікується голодуванням. Харчування подрібнене, невеликими порціями, до 5-6 разів на добу. Пацієнту рекомендується помірна фізична активність: прогулянки на свіжому повітрі, лікувальна гімнастика та фізкультура. За хорошого самопочуття навантаження можна збільшувати.

Термін ожиріння аліментарно-конституційного генезу або первинне ожиріння має на увазі розлад у функціонуванні організму, спровокований нестачею рухової активності та неправильно складеним раціоном харчування – так званим переїданням. Це не безпечна проблема. Однак це лише перша форма хвороби, тому є шанси на швидке та остаточне одужання.

Причини

Головним фактором виникнення патогенезу ожиріння є порушення харчового балансу: прийом людиною в їжу більшої кількості калорій, ніж необхідно для нормальної життєдіяльності. Внаслідок цього порушується жировий обмін, а зайві калорії накопичуються у вигляді надлишкових відкладень. Додатковими аліментарними факторами, що сприяють появі первинного ожиріння, є конституційні особливості організму та низьке фізичне навантаження.

Усього 10% населення мають такий метаболізм, що можуть задовольнятися будь-яким раціоном харчування. Ще у 55% ​​населення при розумному вживанні їжі вага залишається в нормі. 35%, що залишилися, схильні до набору маси. Такі закономірності пояснюються принципами еволюції. Якщо додати до цього сидячий спосіб життя, то відразу стане зрозуміло, чому багато людей мають надмірну вагу.

Симптоми аліментарного ожиріння

Абдомінальне ожиріння характеризується безперервним зростанням маси тіла. У чоловіків жир відкладається на животі, у жінок – на талії та стегнах. У міру прогресу хвороби ці відмінності зникають. Важливо розуміти, що психологічні розлади чи збої функціонування ендокринної системи є ні симптомами, ні причинами первинного ожиріння. Якщо згадане вас турбує – має місце інший вигляд цього захворювання.

1 ступеня

Щоб визначити наявність та ступінь ожиріння, потрібно порахувати ІМТ – індекс маси тіла. Щоб це зробити, необхідно зробити зростання людини (в метрах) на другий ступінь. Потім поділити вагу тіла (у кілограмах) на отримане число. Значення ІМТ у межах 30-35 вказує на ожиріння 1 ступеня. Ризик виникнення супутніх захворювань у своїй трохи збільшений.

2 ступеня

35-40 - такий ІМТ вказує на 2 ступінь ожиріння. Ризик виникнення супутніх захворювань значно збільшено. У хворих нерідко проявляються зміни з боку серцево-судинної системи, легень, органів травлення. Також спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Настійно рекомендується звернутися до лікаря.

3 ступеня

Люди, які страждають на ожиріння третього ступеня, мають показник ІМТ від 40. Таким пацієнтам потрібне серйозне лікування. У більшості хворих печінка збільшена, часто виявляються симптоми холециститу та панкреатиту. З'являються хворобливі відчуття у попереку, артроз суглобів. Захворювання супроводжується порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Аліментарно-конституційне ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця.

Лікування аліментарного ожиріння

1989 року Всесвітня організація охорони здоров'я проголосила ожиріння аж ніяк не косметичною проблемою, а хворобою. Її спеціальне лікування необхідне. Воно має бути комплексним, що включає не лише вживання лікарських препаратів, а й психологічні методики, що змінюють ставлення пацієнта до проблеми та нормалізують харчові стереотипи. Перед початком лікування потрібна консультація у ендокринолога, дієтолога, фізіотерапевта та психолога.

Важливо: препарати, які знижують апетит, можуть бути призначені лікарем під час спостереження. Якщо результат лікування препаратами малоефективний чи його немає, необхідно припинити курс. Більш радикальним підходом є хірургічне втручання. Однак ліпосакція використовується скоріше як косметична процедура, а не повноцінний метод боротьби з ожирінням.

Дієта

Складанням раціону харчування потрібно займатися разом із фахівцем. Необхідно враховувати особливості організму. Рекомендації, які застосовуються для всіх, включають заборонені та дозволені продукти. Категорично заборонені копченості, жирне м'ясо, торти та інші кондитерські вироби, солодкі та алкогольні напої. Важливо виключити використання швидких вуглеводів. Дієта повинна вміщувати продукти з підвищеним вмістом клітковини, вітамінів та інших біологічно активних компонентів: нежирне м'ясо, рибу, сорти капусти, квасолю, чай без цукру.

Нижче наведено приблизний добовий раціон людини. Враховано потреби в калорійності, вітамінах та мікроелементах. Через три тижні втрата маси має становити 5 кг. Дієту продовжують до нормалізації ваги. За бажання можна організовувати розвантажувальні дні, але не частіше ніж один раз на тиждень. Однак навіть у такі дні не варто вживати заборонених продуктів. Добовий раціон.

Ожиріння ділиться на кілька типів – з причин, що його викликають, та за ступенями – залежно від кількості жирової тканини. Враховується розташування жирових відкладень, величина шкірних складок, зміна шкірного покриву, кількість розтяжок, гнучкість тіла тощо. Аліментарне ожиріння (або екзогенно-конституційне) – це первинна форма накопичення жирової тканини, яка розвивається у дітей та дорослих, схильних до повноти.

Механізм розвитку

Екзогенно-конституційне ожиріння виникає, коли калорійність їжі, що споживається, значно перевищує витрачену енергію. Калорії, що надходять в організм, можуть просто не засвоюватися через порушення функцій органів ШКТ, а можуть просто значно перевищувати за кількістю необхідних. У другому випадку йдеться про звичайне переїдання.

Надлишки поживних речовин перетворюються на жир і накопичуються в підшкірній клітковині і утворюють «прокладку» навколо всіх внутрішніх органів. У нормі всі внутрішні органи повинні бути оточені прошарком жиру, але її сумарна маса у здорової дорослої людини не повинна перевищувати 3 кг. При ожирінні вага прошарку, якщо його зібрати разом, може становити 10-15-20 і більше кілограмів.

При аліментарному ожирінні вага підвищується поступово і прошарок жиру розподіляється рівномірно. Скарги на стан здоров'я виникають рідко, і конституційні зміни не стосуються. Не ставлять діагнозів щодо патологій ендокринної або серцево-судинної системи, не відзначають жодних органічних змін – порушень метаболізму.

Первинний набір повноти розвивається за низької фізичної активності, вторинний – пов'язані з порушеннями функції ЦНС.

Існує ще одна теорія причин розвитку патології – продукти, генно-модифіковані чи з надмірним накопиченням сторонніх речовин. На жаль, при вирощуванні тварин і птиці виробники використовують гормони та лікарські препарати, сільськогосподарська продукція «напхана» добривами, а в морепродуктах накопичуються токсини та важкі метали.

Причини аліментарного ожиріння

Якщо розділити причини ожиріння з етіології, можна виділити внутрішні і зовнішні чинники.


  1. Внутрішні (ендогенні) – головна причина конституційних змін – хвора спадковість. Якщо один із батьків – або обидва – мали зайву вагу, то ймовірність того, що їхня дитина буде повна, досить висока. У спадок також передається швидкість метаболічних процесів; до ендогенних причин відносяться зміни гормонального тла – вагітність, клімакс, лактація; чутливість до сприйняття ситості та голоду. За останню функцію відповідає гіпоталамус.
  2. Зовнішні (екзогенні) чинники – рефлекторні, тобто харчові звички. Наприклад, сформувалася звичка під час перегляду телевізора завжди щось жувати – горіхи, сухарики, цукерки. Або – часто доводиться стикатися з тим, як «заїдають» проблеми, харчові прийоми допомагають упоратися зі стресовими ситуаціями.

До екзогенних факторів також належить гіподинамія – хвороба нашого часу. Гіподинамія - це малоактивний спосіб життя, від якого страждають як дорослі, так і діти.

Впливають на конституційні особливості та національні традиції – звичка до рясних гулянь.

Незалежно від генезу первинного ожиріння, під час обстеження обов'язково враховують його тип. Первинні форми поділяються за такими категоріями:

  • Андроїдне - жирові накопичення розташовуються в області живота і грудей, ближче до пахв; зустрічається частіше у чоловіків - в цю категорію входить абдомінальне ожиріння, при якому жир відкладається в області живота і збільшує шар прокладки навколо внутрішніх органів, розташованих в області очеревини і малого тазу;
  • Гіноїдний тип – найчастіше зустрічається у жінок. Жировий прошарок розташовується на стегнах і животі, але з рівні талії, а нижче, в проекції матки.
  • Змішаний тип - розподілений жир рівномірно.

Можна виділити 4 ступені повноти – залежно від обсягу жирових відкладень щодо загальної маси тіла:


1 ступінь - по відношенню до нормальної маси тіла надлишок жирової тканини 10-29%;

2 ступінь – від 29 до 50%;

3 ступінь – від 50-98%.

Ожиріння 4 ступеня вкрай небезпечне, вага – порівняно з нормальним – підвищена вдвічі, і саме за рахунок жирових відкладень.

В особливо тяжких випадках вага пацієнта може перевищувати нормальну – у 3 і навіть у 4 рази.

Як діагностувати патологію

Найпростіші способи поставити діагноз:

  • виміряти обсяг талії - для жінок прикордонним значенням вважаються 80 см, для чоловіків - 94-95 см;
  • виміряти обсяги талії та стегон, та співвіднести їх – розділити «стегна» на «талію»; якщо у чоловіків виходить значення 0,94 і нижче, а у жінок – 0,85 і нижче, то проблеми із зайвою вагою відсутні;
  • визначення ІМТ - індекс маси тіла.

Для визначення ІМТ розроблено безліч таблиць – їх можна знайти у медичній літературі чи інтернет-сайтах, присвячених схуднення.

Приблизно значення ІМТ розраховується за найпростішою формулою: вага поділяють на квадрат зростання, розділеного на 100.

« Калькулятори ожиріння» також представлені на інтернет-сайтах, які обіцяють позбавити «зайвих кілограмів» після придбання чудо-коштів. Достатньо вбити необхідні параметри - вага, зріст, об'єм зап'ястя або стегон, і отримуєш оцінку стану та рекомендації щодо схуднення абсолютно безкоштовно і протягом кількох хвилин.

При постановці діагнозу у медичному закладі використовуються складніші розрахунки, у яких враховується як співвідношення зростання та маси пацієнта, а й конституційні особливості, вік, захворювання на анамнезі, навіть расові відмінності. Враховується товщина шкірної складки на животі, розподіл жиру, наявність або відсутність розтяжок.

Лікування вимагає аліментарне ожиріння, починаючи з 2 ступеня патології – потрібно мати на увазі, що при екзогенній етіології медичні препарати призводять до незначного поліпшення і надовго результат не закріплюють. Не слід переходити на популярні дієти, вибираючи ту, яка сподобалася.

Методи лікування

Для усунення жирових відкладень розробляють спеціальну дієту - свою для кожного хворого - враховуючи супутні захворювання та харчові уподобання.

Калорійність розраховують в індивідуальному порядку.

Загальне у таких дієтах:


  • обмеження простих вуглеводів та жирів;
  • виключення солі;
  • обмеження кількості добової норми рідини – у нормальних дієтах питний режим потрібно розширити до максимуму;
  • в денному меню обов'язково має бути клітковина, яка надходить в організм у вигляді овочів і фруктів, частіше в сирому вигляді.

Комплекс ЛФК також підбирається в індивідуальному порядку. Загальні поради – заняття в басейні. Під час водяних тренувань мінімальний ризик пошкодження суглобів нижніх кінцівок. Всі інші навантаження визначаються залежно стану пацієнта.

Пацієнтам часто рекомендується звернутися до психотерапевта чи психолога – рішення про індивідуальні чи групові заняття приймає лікар. Необхідно змінити харчові та поведінкові звички, грамотно сформувати мотивацію схуднення – інакше зайвої ваги позбутися неможливо.

Комплексні терапевтичні заходи на лікування аліментарного ожиріння – дієтотерапія, фізична активність, коригування життя. Медичні препарати намагаються не призначати. Успішне лікування можливо лише за бажання пацієнта схуднути.

Щоб не допустити рецидиву стану, рекомендації щодо схуднення доведеться дотримуватися все життя. (У разі дітей проблема швидкого набору ваги може вирішитись після остаточного гормонального формування – після пубертатного періоду).

Якщо у людини спостерігаються порушення харчової поведінки у бік постійного переїдання, поступово в організмі сповільнюється вуглеводний та жировий обмін, що призводить до набору ваги. Коли зайвих кілограмів стає не 5 і не 10, а всі вуглеводи, що надходять, переходять виключно в жир, що йде в підшкірну клітковину і обволікає внутрішні органи, лікарі ставлять діагноз «ожиріння». Позначка ж «аліментарно-конституційне» або «екзогенно-конституційне» означає прямий зв'язок між збитою харчовою поведінкою та появою надмірної ваги.

Причини розвитку

Механізм появи цієї недуги простий - під впливом певних факторів організм перестає правильно розподіляти поживні речовини, що надходять в нього, воліючи тільки запасати їх. Так утворюється зайва вага, яка при серйозних збоях загрожує і появою жиру навколо внутрішніх органів, включаючи серце. Чинники ж, які породжують аліментарно-конституційне ожиріння, можуть мати як зовнішній характер - те, з чим легко боротися, так і внутрішній: вроджені патології та ін. За ними лікарі ділять захворювання на:

  • первинне;
  • вторинне.

Зовнішні фактори

Екзогенні причини проблем із фігурою в медичній практиці зустрічаються частіше за ендогенні, особливо у сучасної людини, змушеної робити ставку на роботу, а не на здоров'я. Головним фактором, що провокує набір ваги, тут стає розлад харчової поведінки, пов'язаний з гіподинамією (найчастіше сидячий спосіб життя та відсутність часу на рухову активність). Провокаторами аліментарно-конституційного ожиріння можуть бути:

  • закладена в дитинстві звичка з'їдати «перше, друге та компот», яка зберігається у дорослому віці – це призводить до серйозного перевищення добового калоражу, оскільки харчування перекриває у кілька разів природні потреби організму;
  • зловживання джерелами простих вуглеводів та жирів – вони гальмують обмінні процеси, містять «порожні» калорії;
  • Особливості національної кухні (і харчових традицій) – особливо помітно у східних народів.

Внутрішні фактори

Причини ендогенні складніші як у визначенні, так і в усуненні, і вони можуть комбінуватися з екзогенними, особливо якщо йдеться про психічні захворювання та нервові розлади. Так під час депресії відзначається патологічна тяга до солодкого (особливо у жінок), яка поступово може стати постійною та бути однією з причин аліментарно-конституційного набору надмірної ваги. Однак є ще кілька моментів, які не можна згаяти:

  • неправильно працюючі, через патологію, центри насичення гіпоталамуса і залози внутрішньої секреції провокують розлади харчової поведінки;
  • захворювання ендокринних залоз, щитовидної залози (найчастіше ожиріння за аліментарно-конституційним типом діагностують у жінок з тиреотоксикозом);
  • поєднання генетичних факторів – спадкове ожиріння та вроджені проблеми метаболічних процесів: якщо їхня швидкість занижена, організм навіть відносно невеликі порції жирів (і незначні перевищення норми) починає відкладати про запас;
  • будова жирової тканини, що містить надмірну кількість адипоцитів;
  • порушення гормонального фону (особливо часто виникають у жінок при клімаксі та вагітності).

Ожиріння аліментарно-конституційного генезу

Як розподілятиметься надмірна вага, залежить від типу захворювання, який обумовлюється передумовами для його виникнення. Так в осіб, які страждають на синдром полікістозних яєчників, жирові відкладення знаходяться в області живота, а у жінок, які мають проблеми з тиреоїдними гормонами, на стегнах і в зоні малого тазу. Усього офіційна медицина виділяє 3 типи відкладень:

  • андроїдний (чоловічий);
  • гіноїдний (жіночий);
  • комбінований.

Андроїдний тип

Ожиріння за чоловічим типом визначити легко – основними зонами відкладень стають пахвові западини та вся зона живота. Підвидом андроїдного збільшення аліментарного маси тіла фахівці називають абдомінальний набір ваги, в народі відомий як «пивний животик», небезпечний накопиченням жиру навколо внутрішніх органів черевної порожнини. При діагностиці абдомінальний розподіл жирових відкладень може бути виявлено, якщо обхват талії пацієнта становить понад 88 см для жінок та 102 см для чоловіків.

Гіноїдний тип

Класичний варіант у жінок – коли надмірну масу тіла доводиться спостерігати переважно у нижній частині живота та на стегнах. Інші зони теж збільшуються в обсязі, але не так очевидно. Найчастіше гіноїдний тип аліментарно-конституційного ожиріння пов'язаний з порушенням функції яєчників, надлишковим виробленням статевих гормонів (переважно пролактину на тлі нестачі тестостерону). У період менопаузи більшість жінок теж набирають ваги за цією схемою, але не завжди вони доходять до небезпечної стадії.

Комбінований

Якщо людина, у якої встановили діагноз, спостерігає зайву вагу, розподілений по всіх ділянках відносно рівномірно, це комбінований/змішаний тип захворювання. Фігура набуває контурів яблука, кількість жирової клітковини особливо висока на животі, стегнах і у верхній частині тулуба. Такий варіант небезпечніший, ніж гіноїдний та андроїдний тип, оскільки ризик отримати ускладнення у вигляді супутніх захворювань (особливо діабету 2 типу) дуже високий.

Ожиріння з ІМТ

Визначати, наскільки далеко зайшла проблема, дієтологи віддають перевагу через розрахунок відсоткового відхилення від норми. На підставі цього виділяють 4 стадії захворювання, де остання - це збільшення ваги в 2 рази і більше від прийнятого за норму для конкретної статури та віку. Лікарі звертають увагу пацієнтів, що:

  • Вважати число зайвих кілограмів без прив'язки до індивідуальних параметрів немає сенсу.
  • Існує кілька методів оцінки ІМТ: ряд фахівців цифри до 30 одиниць (розбіг від 25 до 30) відносять до стадії запобігання, а хтось уже з 27 одиниць встановлює перший ступінь.

1 ступінь

Якщо частка надмірної ваги вбирається у 29%, лікарі діагностують екзогенно-конституційне ожиріння 1 ступеня. При підрахунку індексу маси тіла це будуть значення 27,6-30 одиниць, якщо людина знаходиться у віковій категорії від 18 до 25 років, та значення 28,1-31 одиниць для осіб віком від 25 років. Однак тут потрібно робити знижку і на індивідуальність статури: для тих, хто має тонку кістку (астенічний тип), ці цифри потрібно зменшувати на 10%.

2 ступінь

За перевищення нормативних показників ваги на 30-49% лікарями ставиться діагноз «екзогенно-конституційне ожиріння 2 ступеня». Характеризується цей період збільшенням ІМТ до 30,1-35 одиниць у людей віком до 25 років і до 31,1-36 одиниць у тих, кому більше 25 років. Серед симптомів даного стану спостерігаються поява задишки при ходьбі, утворення складки на животі. Переважно з другим ступенем стикаються люди, які досягли 50-ти років.

3 ступінь

У деяких джерелах останньою стадією цього захворювання називають 3-й ступінь, проте лікарі воліють відокремлювати його від 4-го, де спостерігається повна недієздатність хворого. Аліментарно-конституційне ожиріння 3-го ступеня – це перевищення ваги на половину і більше від нормального (до 99%), а за індексом маси тіла це значення 35,1-40 та 36,1-41 одиниць для осіб віком 18-25 років та старше 25 років.

4 ступінь

Остання стадія супроводжується вісцеральним жиром – найнебезпечнішим із можливих; вона зачіпає всі внутрішні органи та системи. На ній людина втрачає дієздатність, не може нормально пересуватися, її активність зводиться до нуля. Перевищення нормальної ваги становить понад 100%, індекс маси тіла у людей молодше 25 років знаходиться за межами 40,1 одиниці, а у тих, хто старший за 25 років, він більше 41,1 одиниць.

Супутні захворювання

Якщо не почати лікувати захворювання на початковій стадії, пізніше боротися з проблемою стане складніше, оскільки до неї додасться ще багато патологій, пов'язаних зі зміною функціонування внутрішніх органів. Аліментарно-конституційний набір ваги, особливо на останніх стадіях – не лише естетично неприємне явище, а й загроза здоров'ю, оскільки він доповнюється:

  • гіпертонією, у літньому віці здатною закінчитися навіть летальним кінцем;
  • захворюваннями суглобів, які не витримують навантаження;
  • цукровим діабетом – на тлі ожиріння відбувається повна втрата реакції периферичних тканин на гормон інсулін, що негативно впливає на всі системи організму;
  • ішемією, яка може дати зелене світло іншим захворюванням серцево-судинної системи;
  • атеросклерозом – поява бляшок на судинних стінках загрожує блокуванням кровотоку та розривом судини.

Методи діагностики

Провести первинну перевірку на питання наявності чи відсутності великої кількості жирових відкладень, які несуть загрозу здоров'ю, можна навіть у домашніх умовах – деякі з методів діагностики не вимагають допомоги фахівця. Однак для отримання точного діагнозу, особливо якщо говорити про аліментарний набір ваги, який має вторинний характер, слід звернутися до лікаря. Найчастіше для встановлення діагнозу застосовують:

  • розрахунок ІМТ;
  • оцінку товщини складки на животі;
  • психодіагностичний метод.

Розрахунок індексу маси тіла

Базовим способом дізнатися, чи велика кількість надмірної ваги є, є з'ясування індексу маси тіла (скорочено – ІМТ). Дана методика вважається не ідеальною, оскільки вона не враховує індивідуальних особливостей конституції людини, але допомагає з великою ймовірністю встановити наявність або відсутність серйозних проблем з фігурою. Схема розрахунку проста: вага (кг) потрібно поділити на зріст (м) у квадраті. Отримане число і буде шуканим індексом. Після цього воно порівнюється з нормативними показниками.

Вимірювання товщини складки на животі

Популярним методом бодиметрії є перевірка ступеня вгодованості по товщині складки, що знаходиться на рівні пупка збоку, або в області передньої стінки – від пупка потрібно відступити 5 см. Говорити про надмірну масу тіла можна, якщо товщина защипу становитиме понад 3 см. Лікарі виконують перевірку спеціальним інструментом - каліпером, але ці ж маніпуляції можна зробити вдома, пальцями: великим та вказівним.

Психодіагностика

Оскільки аліментарно-конституційне ожиріння найчастіше базується не так на гормональних порушеннях або спадкових факторах, як на розладах харчової поведінки, для встановлення діагнозу лікар може провести психоаналітичну діагностику. Вона не дає оцінити ступінь захворювання, тому не може використовуватися поодиноко, але допомагає точніше встановити причини, які привели до нього, і намітити можливі шляхи вирішення проблеми.

Лікування аліментарно-конституційного ожиріння

Якщо з наявністю кількох (аж до десятка) зайвих кілограмів можна боротися виключно дієтами або простим видаленням шоколаду та фастфуду з раціону, то коли мова заходить про метаболічний синдром і набір ваги за аліментарно-конституційним типом, потрібно складати повноцінний курс терапії, яка слідуватиме такій схемою:

  1. Розкриття причин проблем харчової поведінки із психологом.
  2. Зміна раціону разом із дієтологом.
  3. Введення слабкої/помірної фізичної активності під контролем лікаря.
  4. Призначення препаратів, що коригують обмінні процеси, апетит, інсулін (за потребою) тощо.

Дієтичне харчування

Коригувати меню бажано з дієтологом, який розрахує індивідуальну потребу калорій. Аліментарно-конституційне ожиріння вимагає відмовитися від джерел простих вуглеводів та частково знизити частку складних – прибрати картоплю, зменшити частоту вживання круп, усіх видів хліба. Харчування дрібне: порції маленькі і часті. Білки із вуглеводами не комбінуються. На останній стадії захворювання лікарі радять таку денну схему:

  • до 300 г нежирного м'яса;
  • до 300 г сиру;
  • до 400 мл молока без лактози;
  • близько 700 г овочів (без бобових);
  • 500-700 г фруктів (несолодких);
  • не більше ніж 50 г чорного хліба.

Фізичні навантаження

Особам, у яких діагностували аліментарно-конституційне ожиріння, серйозного спорту не призначають – їм заборонено навіть ходити на бігову доріжку, оскільки суглоби та хребет не витримають такого навантаження. Однак рухова активність у терапевтичній схемі бути зобов'язана: спочатку вона представлена ​​тільки пішими прогулянками, що тривають 15-30 хвилин у спокійному темпі. Після їхня тривалість збільшують, а на 1-2 стадії захворювання може бути призначена і лікувальна гімнастика.

Медикаментозне лікування під наглядом лікаря

Застосування лікарських препаратів в осіб з аліментарно-конституційним ожирінням не вважається обов'язковим, якщо немає яскраво виражених супутніх захворювань (що особливо торкаються щитовидної залози, печінки). Більшість медикаментів мають характер симптомаметиків:

  • Ліки, які контролюють апетит (Авікол, Фепранон) використовують при розладах харчової поведінки.
  • Метаболічні засоби (Ксенікал) – вони розганяють обмінні процеси.
  • Регулятори нейромедіаторного обміну (Фенітоїн) прописуються тим, у кого діагностували гіпоталамічне ожиріння.

Як позбавитися психологічної залежності від їжі

Якщо причина надмірної маси тіла криється (повністю або частково) у проблемах з харчовою поведінкою, обов'язкові консультації дієтологи та психолога (рідше – психотерапевта). Бажані групові заняття, які допоможуть розслабитися в колі осіб з таким самим захворюванням, та індивідуальні – на останніх у процесі психотерапії людина вчитиметься самостійно усвідомлювати проблему та шукатиме методи її вирішення.

Хірургічні способи лікування ожиріння

Коли консервативні методи перестають давати результат (переважно в осіб, які мають ендогенні причини виникнення надмірної ваги), лікар може заговорити про необхідність хірургічного втручання. За кілька десятків років було затверджено ефективність:

  • шлункового шунтування;
  • бандажування шлунка;
  • рукавної гастропластики.

Відео

З проблемою зайвої ваги доводиться стикатися великому відсотку населення. Найчастіше у таких хворих діагностують аліментарну форму ожиріння, яке ще називають первинним чи харчовим. І оскільки проблема пов'язана насамперед із неправильним способом життя, то важливо не допустити посилення розвитку хвороби.

Аліментарне ожиріння: що це таке

При аліментарному ожирінні мається на увазі розлад у нормальному функціонуванні організму, коли за рахунок дефіциту рухової активності та переїдання відбувається збільшення маси тіла. І оскільки в основі хвороби лежать фактори, на які можна впливати, повне одужання цілком реальне.

При цьому важливо розуміти, що ожиріння не є невинною хворобою. Залежно від рівня його прояви може значно скорочуватися тривалість життя. У дуже запущених формах захворювання термін життя може зменшитися на 15 років. Крім того, при ожирінні можна забути про повноцінне та нормальне життя.

Ожиріння може призводити до таких хвороб:

  • Атеросклероз;
  • Підвищений артеріальний тиск;
  • Пстеохондроз;
  • Цукровий діабет;
  • Захворювання опорно-рухового апарату;
  • Серцево-судинні порушення;
  • Неврози;
  • Хвороби жовчного міхура.

Залежно від ступеня важкості виділяють три ступені ожиріння. І якщо на першій хвороба найкраще піддається корекції, то наступні вже спричиняють серйозні зміни в організмі.

Ступені ожиріння:

  1. Щоб виявити початок хвороби, необхідно порахувати ІМТ – індекс маси тіла. Для цього зростання людини в метрах множиться у другому ступені. Показник ділять на вагу, яка береться в кілограмах. Якщо виході вийшло значення межах 30-35, слід говорити про 1-го ступеня хвороби. При цьому стані досить просто прийти в норму, переглянувши шкідливі звички та спосіб життя.
  2. Коли показник досягає цифри 35-40, це вже говорить про 2-го ступеня ожиріння. У такому разі, крім погіршення якості повсякденного життя, додаються проблеми зі здоров'ям. Від такого навантаження та зміни обміну речовин починають страждати легені, органи травлення та серцево-судинна система. У разі вже без лікарської допомоги не обійтися.
  3. При запущеній стадії хвороби ІМТ досягає значення 40. Це 3-я стадія ожиріння і при ній вже спостерігаються серйозні функціональні зміни в організмі. У багатьох хворих під час діагностики виявляють панкреатит, серйозні зміни у печінці та жовчному міхурі. Двигун здатність помітно знижується, можливий артроз суглобів.

Якщо аліментарне ожиріння не лікувати, підвищується ризик розвитку ішемічної хвороби серця, безпліддя, атеросклерозу. Такі хворі дуже обмежені у пересуваннях і дедалі частіше стають частими пацієнтами прийому в лікаря.

Аліментарно-конституційне ожиріння

При такому вигляді ожиріння в організмі відбувається посилене відкладення жирового прошарку. Згідно зі статистичними даними, сьогодні цю хворобу можна віднести до своєрідної неінфекційної епідемії. Пов'язано це з тим, що якість продуктів залишає бажати кращого і при цьому саме харчування є незбалансованим.

Сьогодні все більша кількість людей віддає перевагу готовим субпродуктам, особливо основний упор робиться на борошняні вироби та солодощі. Про таку корисну їжу як овочі та фрукти багато хто вже зовсім забув, і в повсякденному раціоні починають переважати шкідливі жири та вуглеводи.

Основні причини аліментарного ожиріння:

  • Малорухливий спосіб життя;
  • Незбалансоване харчування;
  • Часті стресові ситуації.

Останній варіант можна більше розглядати як сприятливий. Деякі люди при сильних стресах починають хіба що «заїдати» проблеми. Відповідно обсяг споживаної їжі збільшується, що призводить до збільшення маси тіла. Особливо небезпечно, якщо це згодом перетворюється на звичку, тоді наслідки можуть бути нерадісними.

У свою чергу неправильну харчову поведінку поділяють на:

  • Емоціогенний;
  • Екстернальне;
  • Компульсивний;
  • Синдром нічного харчування.

При емоціогенній поведінці харчування, крім стресових ситуацій до підвищеного споживання їжі, може призводити будь-який емоційний дискомфорт. Бувають навіть ситуації, коли людина починає багато їсти від нудьги і жодних причин у вигляді невдач у неї в житті не спостерігається.

Екстернальна поведінка спостерігається у людей, які неправильно реагують на зовнішні стимули споживання будь-якої їжі. Так, підвищення апетиту можуть викликати красиво сервірований стіл, вишукано оформлену страву та навіть звичайну рекламу салату.

У цьому необхідно розуміти різницю тим часом, коли людина відчуває апетит і натомість почуття, тоді це фізіологічна потреба людського організму. Або таке може виникати при коливаннях рівня глюкози у крові. Тоді реакція на зовнішні подразники як їжі є нормою.

При компульсивнохарчової поведінки можуть спостерігатися короткочасні напади переїдання. У такій ситуації людина за стандартного ритму життя може почати посилено переїдати. При цьому кількість їжі може значно перевищувати обсяги шлунка. Повне насичення відбувається вже тоді, коли починає відчуватися біль і організм не в змозі впоратися з кількістю спожитої їжі.

Найпоширенішим і найнеприємнішим станом є синдром нічного харчування. Характеризується це явище зовсім інакше.

При цій патології спостерігається наступне:

  • Вранці відзначається небажання їсти, оскільки апетит повністю відсутня;
  • Вдень і ввечері навпаки виникає сильне почуття голоду;
  • Вночі на тлі порушення роботи травної системи відзначається безсоння та навіть неврози.

З такою проблемою найчастіше стикається та категорія людей, яка веде активний спосіб життя. Їм ніколи є вранці і протягом дня, а на ніч з'їдаються великі обсяги їжі. Згодом такий процес входить у звичку і розвивається ожиріння.

Ожиріння аліментарно-конституційного генези

Ця форма ожиріння сприймається як захворювання, у якому спостерігаються серйозні зміни у метаболізмі. В результаті такого патологічного процесу змінюється співвідношення між виробництвом жирів від спожитої їжі та їх подальшим розщепленням.

У жінок жир відкладається переважно в області:

  • Груди;
  • Стегон.

У чоловіків жировий прошарок формується в черевній ділянці. Якщо перебіг хвороби погіршується та ІМТ зростає, то фізіологічні відмінності зникають як такі. При такому типі розподіл жиру відбувається рівномірно. Фігура на вигляд стає схожа на яблуко, жир переважає у верхній частині тулуба.

Скарги при цій формі хвороби насамперед залежатимуть від ступеня виразності ожиріння. Чим довше спостерігається цей стан, тим серйозніше відбуватимуться функціональні порушення у різних системах і органах.

Клінічна картина може мати такі прояви:

  • артеріальна гіпертензія;
  • Інсулінорезистентність;
  • Виражена задишка;
  • Підвищене потовиділення;
  • Захворювання обміну речовин;
  • Атеросклероз.

На тлі значного збільшення у вазі у жінок і чоловіків молодого віку може страждати репродуктивна функція. Оскільки відбуваються зміни одночасно у кількох фізіологічних процесах.

До того ж, згідно з останніми дослідженнями, при насиченні їжі в організмі відбуваються серйозні гормональні процеси, які безпосередньо пов'язані з позитивними емоціями. Виходить, що та категорія людей, яка не вміє отримувати радість від життя, шукає джерело насолоди в смачній їжі. А, як відомо, у всьому має бути міра, інакше тимчасове задоволення призведе до серйозних проблем зі здоров'ям.

Іноді до розвитку аліментарно-конституційного ожиріння можуть призводити внутрішні чинники:

  • Неправильно працюючі залози внутрішньої секреції;
  • Хвороби надниркових залоз;
  • Захворювання щитовидної залози;
  • Спадковий фактор;
  • Неправильна будова жирової тканини із надлишком адипоцитів;
  • Вагітність та кліматичний період.

У деяких випадках, коли у жінок порушується функція яєчників, відкладення жиру відбуватиметься за чоловічим типом. Це пов'язано зі збільшенням рівня тестостерону та зниженням естрогену

Діагностика ожиріння

Якщо ожиріння яскраво виражене, то діагностика такої патології не складе особливих труднощів. Для уточнення діагнозу та виявлення супутніх факторів потрібна консультація спеціаліста. Лікар призначить додаткові обстеження та поставить точний діагноз. Крім розрахунку ІМТ, роблять оцінку товщини складки на животі та проводять психодіагностичні методики.

Оцінка товщини складки відноситься до методу бодіметрії. Він допомагає визначити рівень вгодованості. Складку вимірюють зазвичай на рівні пупка, в окремих випадках в області передньої стінки живота.

Якщо вага надмірна, то товщина защипу становитиме понад три сантиметри. Сама процедура проводиться з допомогою спеціального інструменту каліпера. Але, щоб зробити таку діагностику, необов'язково його використовувати, цей вимір можна виконати за допомогою вказівного та великого пальців.

Психодіагностика також є дуже важливою в терапії ожиріння. Оскільки при цій формі ожиріння практично завжди спостерігаються генетична схильність та гормональні порушення, то харчовий розлад лише посилює ситуацію.

Щоб правильно оцінити стан хворого, необхідно виявити фактори, що дали поштовх розвитку хвороби. З урахуванням цих причин легше визначити шляхи, які допоможуть вирішити проблему ожиріння.

Конституційно-екзогенне ожиріння у дітей

Основна причина розвитку такої патології у дітей також полягає у нераціональному та неправильному харчуванні. Особливо це часто спостерігається у дітей, які мають схильність до огрядності. Сьогодні відзначена пряма залежність між надлишковою масою тіла при народженні у дітей та в перші роки життя та подальшому розвитку патології у пізнішому віці.

У дітей на тлі ожиріння можуть спостерігатися:

  • Гіперкортицизм;
  • Гіперінсулінізм;
  • Затримка розвитку;
  • Передчасна закупорка судин.

На початку розвитку хвороби як скарг у дітей може бути. Згодом може знижуватися рухова активність, відзначається задишка і починають страждати органи травної системи. Якщо проблему не вирішувати, то до старшого віку відбувається неправильне розподілення жирової клітковини, на тілі з'являються пігментні плями та стрії.

Крім того, страждає як такий психічний та фізичний розвиток дитини. Через низьку фізичну активність неправильно розвивається опорно-руховий апарат. До пубертатного періоду відзначаються серйозні гормональні порушення, які дуже важко виправити.

Психологічний розвиток дитини страждає через те, що може бути порушений контакт із однолітками. Дитина може відчувати дискомфорт при спілкуванні, або самі діти не будуть повноцінно сприймати таку дитину. На цьому фоні формуватимуться комплекси та психологічні проблеми.

Найчастіше такою формою ожиріння страждають діти, у раціоні яких є надлишок вуглеводів. Дітей зазвичай годують легкозасвоюваною їжею та продукцією типу фаст-фудів. Як напої переважають не чиста вода і натуральні соки, а солодке газування.

Ожиріння є серйозною патологією і часто воно пов'язані з неправильним способом життя як в дорослих, і у дітей. Надмірне споживання калорійних продуктів призводить до збільшення маси тіла та значного зниження якості життя. Згодом у таких людей відзначаються серйозні порушення у роботі внутрішніх органів.

Про методи профілактики ожиріння можна дізнатися з відео: