Аортальна недостатність. Аортальний клапан серця: функції та вади Лікування стенозу аортального клапана

22162 0

У нормі АК складається з трьох півмісяців. У 0,5% населення виявляють уроджений двостулковий клапан, який схильний до дегенеративних змін з розвитком поєднаного аортального пороку у вигляді регургітації та стенозу (рис. 1). Крім того, у цих людей підвищений ризик розшарування аорти. Двостулковий клапан може бути діагностований під час звичайної ЕхоКГ. У хворих похилого віку, а також при тривало існуючій артеріальній гіпертензії часто виникають осередкові склеротичні зміни АК без значної обструкції. Також нерідко зустрічають мінімальну аортальну регургітацію, особливо у похилому віці.

Мал. 1. Типовий вид вродженого двостулкового АК (парастернальний поперечний переріз). Стрілка вказує на круглу форму отвору клапана

Аортальний стеноз - найчастіша в європейській популяції важка клапанна вада серця, показання до хірургічного лікування. Захворювання починається з осередкового склерозу, який, поширюючись, призводить до вираженого потовщення, кальцинозу та нерухомості аортальних напівмісячних стулок. Ці зміни добре розпізнаються за допомогою ЕхоКГ. Наявність навіть легкого аортального стенозу, у якому відзначають лише невелике прискорення кровотоку (максимальна швидкість ‹2,5 м/с), веде до чіткого погіршення серцево-судинного прогнозу. Важкий аортальний стеноз (площа аортального отвору <1,0 см2 або індекс площі <0,6 см2) вимагає уважної оцінки клінічної симптоматики або ознак погіршення функцій ЛШ, поява яких стає показанням до протезування АК. Найбільш важливі ЕхоКГ-показники, що характеризують вираженість аортального стенозу, - середній та максимальний градієнти на АК, а також площа аортального отвору, яку зазвичай розраховують за допомогою рівняння безперервності кровотоку:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

де SАО - площа аортального отвору; SLVOT - площа поперечного перерізу виносить тракт ЛЖ, розрахована через його діаметр D, як π × D2/4; VTILVOT - інтеграл за часом лінійної швидкості в тракті ЛШ, що виносить (розрахований в імпульсному допплерівському режимі); VTI - інтеграл за часом лінійної швидкості кровотоку через АК (розрахований у постійнохвильовому допплерівському режимі; рис. 2).

Мал. 2. А – принцип рівняння безперервності потоку. З закону збереження маси випливає, що добуток площі перерізу на середню швидкість потоку або інтеграл його швидкості (v) постійно для кожного перерізу труби, що відображено в рівнянні безперервності кровотоку у лівому верхньому куті малюнка. Площа аортального отвору розраховують шляхом вирішення рівняння CSA2.

Б - приклад використання рівняння безперервності кровотоку при тяжкому аортальному стенозі.

I) Аортальний стеноз (стрілка) у парастернальному поздовжньому перерізі; зверніть увагу на концентричну гіпертрофію ЛШ.

II) Збільшене зображення області АК з вимірюванням діаметра ЛЖ (D), що виносить тракту, на відстані 2 см від кільця АК.

III) Запис кровотоку в тракті ЛШ, що виносить, в імпульсному доплерівському режимі з розрахунком інтеграла швидкості за часом (VTILVOT).

IV) Запис кровотоку через АК у постійнохвильовому допплерівському режимі з розрахунком інтеграла швидкості часу (VTIAS). З рівняння безперервності кровотоку площу аортального отвору (A) розраховують за формулою: A = π × (D2/4) × VTILVOT/VTIAS, що становить 0,6 см2 і відповідає тяжкому стенозу.

Іноді, особливо при чреспищеводной ЕхоКГ, площу звуженого аортального отвору можна визначити безпосередньо планиметричним методом. Необхідно пам'ятати, що площа аортального отвору не залежить від УО, тому при порушенні функцій ЛШ вона залишається єдиним надійним показником з метою оцінки тяжкості аортального стенозу.

Іноді, у разі вираженої дисфункції ЛШ та підозри на наявність тяжкого аортального стенозу, уточнити функції клапана та прогноз допомагає стрес-ехоКГ з добутаміном.

Серед усіх клапанних вад аортальна регургітація найбільш складна для ЕхоКГ оцінки її тяжкості. Причинами аортальної регургітації можуть бути розширення висхідного відділу аорти (наприклад, при синдромі Марфана), кальциноз клапана, інфекційний ендокардит, дегенеративні зміни, такі як пролапс, ревматична хвороба та ін.

• оцінка морфології клапана та ступеня збільшення ЛШ;
• визначення відношення ширини основи струменя регургітації до діаметра виносного тракту ЛШ у парастернальному поздовжньому перерізі (≥65% - ознака вираженої регургітації);
• розрахунок часу півспаду градієнта тиску між аортою та ЛШ по потоку аортальної регургітації, записаної в постійнохвильовому допплерівському режимі (час напівспаду градієнта тиску ‹250 мс - характерна ознака вираженої регургітації);
• реєстрація голодіастолічного зворотного кровотоку в низхідній частині аорти (з надключичного доступу) зі швидкістю наприкінці діастоли >16 см/с вказує на важку регургітацію.

Мал. 3. Аортальна регургітація.

А - парастернальний поздовжній переріз: струмінь регургітації (в діастолу) займає весь тракт ЛШ, що виносить.

Б - збільшене чреспищеводне зображення АК по довгій осі: пролапс некоронарного аортального півмісяця (стрілка).

В – аортальна регургітація у постійнохвильовому допплерівському режимі. Білою лінією позначено нахил, що відповідає зниженню діастолічної швидкості аортальної регургітації, за яким може бути визначений час напівспаду градієнта тиску між аортою та ЛШ.

Г - імпульсне допплерівське дослідження кровотоку в низхідній частині аорти з надключичного доступу: виразний голодіастолічний зворотний струм (стрілка вказує на зворотний кровотік, що триває до кінця діастоли). ВоА - висхідна частина аорти.

Важлива частина обстеження хворих з помірною та тяжкою аортальною регургітацією - оцінка функцій ЛШ (розміри та ФВ) та діаметра висхідної частини аорти.

Ознаки ураження АК при інфекційному ендокардиті - вегетації, аортальна регургітація, що з'явилася, структурні дефекти напівмісячних клапанів і перехід процесу на навколоклапанні тканини з формуванням парааортальних абсцесів і фістул (наприклад, між коренем аорти і ЛП). Подібні ускладнення особливо добре розпізнаються при чреспищеводном дослідженні.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt та Werner G. Daniel

Пацієнт 45 років. Обстеження. Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 30,0 мм, екскурсія стінок аорти не знижена. Систолічне розходження стулок аортального клапана 20,0 мм. максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 30 мм. стулки мітрального клапана рухаються у протифазі швидкість Е Fпередньої стулки 3,5 см/сек; мітрально-септальна сепарація 6,0 мм. максимальна амплітуда розходження стулок мітрального клапана (РС МК) = 29,0 мм. Кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР брехня) = 50,0 мм; Кінцевий розмір систоли лівого шлуночка (КСР лж) = 32,0 мм. Кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка (КДО брехня) = 118,0 мл, кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка (КСВ лж) = 41,0 мл. Ударний об'єм (УО) = 77,0 мл.

Запитання:

1. Дати загальну оцінку.
2. Оцінити показники центральної гемодинаміки та глобальної скоротливості лівого шлуночка.
3. Камери серця не розширені, клапанний апарат інтактен, ознак гіпертрофії та локальних порушень скоротливості міокарда лівого шлуночка не відзначається.
4. Показники глобальної скоротливості лівого шлуночка та центральної гемодинаміки у межах норми.

Хворий 40 років в анамнезі: - У дитинстві ревматичний артрит. Дані ЕХОКГ. Ширина просвіту кореня аорти – 28,0 мм. Екскурсію стінок аорти помірно знижено. Підвищена ехогенність стулок аортального клапана, зниження рухливості. У верхній частині просвіту кореня аорти множинні додаткові ехосигнали протягом усього серцевого циклу. Систолічне розкриття стулок аортального клапана = 8,0 мм. Максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 42,0 мм. Стулки мітрального клапана рухаються у протифазі; максимальна амплітуда розходження стулок мітрального клапана (РС МК) = 28,0 мм. Кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР брехня) = 51,0 мм; Кінцевий розмір систоли лівого шлуночка (КСР лж) = 33,0 мм. Кінцевий діастолічний обсяг лівого шлуночка (КДО брехні) = 124,0 мл, Фракція викиду (ФВ) = 64,5 %.

Запитання:

1. Дати загальну оцінку та вказати патологію
2. Про який синдром йдеться ступінь виразності порушень.

1. Відзначається зміна стулок аортального клапана зі зниженням систолічного розходження. Наявна помітна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка з початковими порушеннями діастолічної функції зменшення еластичності гіпертрофованого лівого шлуночка. Збільшено систолічний градієнт тиску між лівим шлуночком та аортою.

2. Мова йде про синдром стенозу гирла аорти середнього ступеня тяжкості, зі збереженою скорочувальною функцією лівого шлуночка.

Хвора 36 років. В анамнезі у дитинстві ревматичний артрит. Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 28,0 мм, екскурсія стінок аорти не знижена. Систолічне розходження стулок аортального клапана 18,0 мм; максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 50 мм. Стулки мітрального клапана підвищеної ехогенності мають односпрямований «П» - образний рух. Кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка (КДР брехня) = 49,0 мм; Кінцевий розмір систоли лівого шлуночка (КСР лж) = 34,0 мм. Кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка (КДО брехня) = 113,0 мл, кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка (КСВ лж) = 47,0 мл. Фракція викиду (ФВ) = 58,4%; Фракція передньозаднього укорочення ( D S) = 30,6%. Товщина міжшлуночкової перегородки в кінці діастоли (ТМЖП кд) = 10,0 мм; екскурсія міжшлуночкової перегородки (Е МЖП) = 7,0 мм; товщина задньої стінки лівого шлуночка наприкінці діастоли (ТЗС кд) = 9,2 мм. екскурсія задньої стінки лівого шлуночка (ЕЗСЛШ) = 9,0 мм.

Запитання:

1. Про який синдром йдеться. Ступінь виразності порушень.

1. Відзначається помітна дилятація лівого передсердя та правого шлуночка. Гіпертрофія міокарда правого шлуночка. Підвищена эхогненность стулок мітрального клапана, їх деформація, зниження рухливості. Відзначається збільшення лінійної скоротності діастолічного трансмітрального кровотоку та його турбулентний характер. Площа лівого атріовентрикулярного отвору помітно знижена. При допплерехокардіографії тракту, що виносить, правого шлуночка і гирла легеневої артерії виявлено ознаки легеневої артеріальної гіпертензії. Відносна недостатність клапана легеневої артерії.

2. Мова йде про синдром стенозу лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз), помірного ступеня вираженості. В даному випадку мітральний стеноз ймовірно ревматичного генезу.

Хвора 30 років. В анамнезі: 2 роки тому аборт, ускладнений септичним станом та розвитком інфекційного ендокардиту. Після курсу стаціонарного лікування рецидивів інфекційного ендокардиту не відзначалося, постійно спостерігається у терапевта та кардіолога.

Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 27,0 мм, екскурсія стінок аорти нормальна. Систолічне розходження стулок аортального клапана 19,0 мм. максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 52 мм. стулки мітрального клапана рухаються в протифазі, здійснюючи «М» — образний рух, відзначається деяке підвищення їх ехогенності та потовщення, переважно передньої стулки, де є ділянка кальцинозу ближче до основи стулки.

Запитання:

1. Дати загальну оцінку та вказати патологію.

1. Має місце дилятація лівого передсердя та лівого шлуночка. Ознаки навантаження обсягом на лівий шлуночок (збільшення екскурсії його стінок при дилятації порожнини). Ознаки гіпертрофії міокарда лівого желудочка. Є ознаки органічних змін аортальних стулок аортального клапана, без порушень їх рухливості. При доплер-ЕХОКГ виявлено ознаки мітральної регургітації IV ступеня.

2. Мова йде про синдром мітральної недостатності (виражена мітральна недостатність). Причиною мітральної недостатності став перенесений інфекційний ендокардит.

Хворий 40 років. Скарги на відчуття пульсації в ділянці голови, шиї. Болі в області серця (за грудиною) давить при фізичному навантаженні, що проходять через кілька хвилин у спокої. Вищезгадані скарги з'явилися 2 роки тому. Раніше вважав себе практично здоровим. Під час обстеження виявлено позитивну реакцію Вассермана ( RW).

Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 45,0 мм, екскурсія стінок аорти збільшена. Систолічне розходження стулок аортального клапана 22,0 мм., стулки аортального клапана рухливі, ехогенність їх нормальна; відзначається систолічне несмикання стулок аортального клапана, максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 37,0 мм., стулки мітрального клапана рухаються в протифазі, здійснюючи "М"-подібний рух, систолічне розходження стулок мітрального клапана 28,0 мм.

Запитання:

1. Надати загальну характеристику патології.
2. Про який синдром йдеться?

1.Має місце розширення просвіту кореня аорти, при порівняно малій зміні з боку стулок аортального клапана, рухливість яких не знижена, але є ознаки неповного змикання їх у діастолу. Відзначається помітно-виражена дилятація лівого шлуночка, гіпертрофія його міокарда, ознаки навантаження об'ємом на лівий шлуночок, діастолічне тремтіння передньої стулки мітрального клапана вказує на механічну дію на стул струменя, що проникає в діастолу з аорти в лівий шлуночок. При допплер- ВІДЛУННЯ-КГ дослідженні виявлені різко виражені ознаки аортальної регургітації.

2. Мова йде про синдром вираженої недостатності аортального клапана. Наявні скарги зокрема напади стенокардії пов'язані з порушеннями гемодинаміки і натомість даного синдрому. Причина аортальної недостатності - сифілітичний мезо-аортит.

Хворий 30 років. Скарги на задишку, серцебиття при фізичному навантаженні, тяжкість у правому підребер'ї, пастозність гомілок. В анамнезі неодноразово лікувався від наркоманії у наркологічних стаціонарах; 2 роки тому переніс інфекційний ендокардит. Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 35,0 мм, екскурсія стінок аорти нормальна. Систолічне розходження стулок аортального клапана 19,0 мм. Стулки аортального клапана без видимих ​​змін; максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 35 мм. стулки мітрального клапана рухаються в протифазі, здійснюючи «М» - образний рух, швидкість Е Fпередньої стулки 3,6 см/сек; максимальна амплітуда розходження стулок мітрального клапана (РС МК) = 29,0 мм.

Запитання:

1. Дати загальну характеристику патологічних змін.
2. Про який синдром йдеться? Ступінь виразності порушень.

1.Визначаються зміни з боку правих відділів серця. Дилятація правого шлуночка та правого передсердя. Ознаки навантаження об'ємом на правий шлуночок, гіпертрофія його міокарда. Ознаки вираженої трикуспідальної регургітації. Непрямі ознаки підвищення тиску у правих камерах серця та нижньої порожнистої вени. Ознаки проникнення регургітуючого струменя нижню порожнисту та печінкові вени. Непрямі ознаки органічних змін стулок трикуспідального клапана із збереженням їхньої рухливості.

2. Мова йде про синдром недостатності трикуспідального клапана (значно виражена недостатність). Причиною ізольованої трикуспідальної недостатності в даному випадку ймовірно є перенесений раніше інфекційний ендокардит.

Пацієнтка 28 років. Скарги на колючі болі у верхівці серця тривалі або короткочасні (менше 1 хвилини), без чіткого зв'язку з фізичним навантаженням. Епізодично «перебої» у роботі серця, дискомфорт у прекардіальній ділянці. Вступила для обстеження.

Дані ЕХОКГ: ширина просвіту корни аорти 27,0 мм, екскурсія стінок аорти не знижена. Систолічне розходження стулок аортального клапана 21,0 мм. Стулки аортального клапана нормальної ехогенності. Максимальний діаметр лівого передсердя (ДЛП макс.) = 32 мм. стулки мітрального клапана рухаються у протифазі швидкість, здійснюючи «М» - образний рух. Швидкість Е Fпередньої стулки 3,7 см/сек; мітрально-септальна сепарація 5,0 мм. Максимальна амплітуда розходження стулок мітрального клапана (РС МК) = 29,0 мм.

Запитання:

1. Дати загальну оцінку.
2. Про який синдром йдеться? Ступінь виразності порушень.

1.Має місце зміна стулок мітрального клапана із систолічним провисанням (прогином) передньої стулки в порожнину лівого передсердя. Є ознаки органічної зміни стулок мітрального клапана без порушення їхнього розкриття. Виявлено ознаки мітральної регургітації. У решті камер серця не розширено, ознак функціонального порушення не виявлено.

2. Мова йде про синдром пролабування (пролапсу) мітрального клапана. В даному випадку пролапс мітрального клапана II ступеня з мітральною регургітацією II ступеня та ознакою міксоматозної дегенерації стулок.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Аортальний (клапанний) стеноз (I35.0)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

Стеноз гирла аорти(Аортальний стеноз) є найбільш поширеним набутим пороком серця. Являє собою ваду серця у вигляді звуження отвору аорти внаслідок патології клапана аорти та навколоклапанних структур. У нормі площа отвору аортального клапана становить 3-4 см 2 при важкому аортальному стенозі вона стає менше 1 см 2 .
Аортальний стеноз викликає прогресуючу обструкцію Обструкція - непрохідність, закупорка
виносить тракт лівого шлуночка, що призводить до концентричної гіпертрофії Гіпертрофія - розростання будь-якого органу, його частини або тканини внаслідок розмноження клітин та збільшення їх обсягу
лівого шлуночка.
Класичні симптоми аортального стенозу - серцева недостатність, непритомність, стенокардія напруги Стенокардія напруги - форма стенокардії, при якій напади ангінозного болю (біль давить, стискає або пекучого характеру, що локалізується за грудиною) виникають тільки у зв'язку з фізичним навантаженням
.

Класифікація

За походженням:
- уроджений (порок розвитку);
- Придбаний.

По локалізації:
- підклапаний;
- Клапанний;
- Надклапанний.

За ступенем порушення кровообігу:
- Компенсований;
- Декомпенсований (критичний).

За рівнем виразності(визначається за площею прохідного отвору клапана та за градієнтом систолічного тиску (ГСД) між лівим шлуночком та аортою):

Помірний стеноз – при ГСД<50 мм рт.ст., площадь >1 см 2 (норма 2,5-3,5 см 2);
- Виражений стеноз - при ГСД 50-80 мм рт.ст. (Площа 1-0,7 см 2);
- різкий стеноз – при ГСД >80 мм рт.ст.;
- критичний стеноз – при ГСД до 150 мм рт.ст. (Площа 0,7-0,5 см 2).

Аортальний стеноз - критерії АСС/АНА (Американський кардіологічний коледж/ Американська асоціація серця)

Ознака	Легкий	Помірний	Важкий
Швидкість потоку (м/с)	менше 3	3-4	більше 4
Середній градієнт (мм рт. ст.)	менше 25	25-40	понад 40
Площа отвору клапана (см 2)	більше 1,5	1,5-1,0	менше 1
Індекс площі отвору клапана (см 2 /м 2)			менше 0,6

Етіологія та патогенез

Клапанний аортальний стенозможе бути викликаний кількома причинами:
- уроджений аортальний стеноз;
- Ревматизм;
- двостулковий аортальний клапан;
- ізольоване звапніння аортального клапана (старечий аортальний стеноз).

Ізольована звапніння аортального клапанає найпоширенішою причиною аортального стенозу США. При цьому захворюванні кальцій відкладається у місцях зіткнення стулок. Раніше було прийнято вважати, що це результат механічного зношування стулок, який відбувається у літньому віці. Але останнім часом велика кількість даних свідчить про роль атеросклерозу Атеросклероз - хронічна хвороба, що характеризується ліпоїдною інфільтрацією внутрішньої оболонки артерій еластичного та змішаного типу з подальшим розвитком у їхній стінці сполучної тканини. Клінічно проявляється загальними та (або) місцевими розладами кровообігу.
у патогенезі даного захворювання. Показано зв'язок звапніння аортального клапана та старечого аортального стенозу з такими факторами ризику атеросклерозу, як куріння, артеріальна гіпертонія. Гіпертонія - 1) збільшений тонус м'язу або м'язового шару стінки порожнистого органу, що виявляється їх підвищеним опором розтягуванню; 2) (нрк.) - див. "Гіпертензія"
та гіперліпопротеїдемія. Крім цього звапніння аортального клапана може спостерігатися при хворобі Педжета і в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності.
При старечому аортальному стенозі зростає ризик інфаркту міокарда та смерті від серцево-судинних захворювань.

Двостулковий аортальний клапантрапляється у 1-2% людей; серед родичів першого ступеня хворого із двостулковим аортальним клапаном його поширеність становить 9%. Найчастіше спостерігається у чоловіків.
Можливе виникнення і стенозу, і недостатності двостулкового аортального клапана. Як правило, важкий аортальний стеноз розвивається у 40-60 років (тільки у деяких випадках – у молодому віці).
Двостулковий аортальний клапан поєднується з коарктацією аорти Коарктація аорти - аномалія розвитку аорти як її звуження на обмеженому ділянці, частіше біля місця переходу дуги в низхідний відділ
, з дилатацією Дилатація - стійке дифузне розширення просвіту будь-якого порожнього органу.
кореня аорти, при ньому є схильність до розшаровує аневризм аорти.
Одностулковий аортальний клапан відкривається за рахунок єдиної комісури Комісура (спайка) - фіброзний тяж, що утворився між суміжними поверхнями органів у результаті травми або запального процесу
; це дуже рідкісна вада, що в основному призводить до важкого аортального стенозу в ранньому віці.

Ревматичний аортальний стеноззазвичай поєднується з аортальною недостатністю та пороками мітрального клапана. Ревматизм є рідкісною причиною важкого ізольованого аортального стенозу у розвинених країнах.

Підклапанний аортальний стеноз(Субаортальний стеноз) являє собою вроджену ваду (може не проявлятися при народженні). Під аортальним клапаном у тракті, що виносить, лівого шлуночка, як правило, є мембрана з отвором. Ця мембрана часто вступає в контакт із передньою стулкою мітрального клапана. Рідше обструкцію викликає не мембрана, а м'язовий валик у тракті, що виносить лівого шлуночка.
Патогенез підклапанного аортального стенозу не зрозумілий. Прийнято вважати, що він є пристосувальною реакцією, обумовленою порушенням гемодинаміки у тракті, що виносить лівого шлуночка.
Підклапанний аортальний стеноз може поєднуватися з іншими обструктивними вадами лівих відділів серця (коарктація аорти, при синдромі Шона та ін.).

Надклапанний аортальний стенозтрапляється рідко. Обструкція розташована над клапаном у висхідній аорті. Може розвиватися внаслідок відкладення ліпопротеїдів при тяжких формах спадкових гіперліпопротеїдемій, а також може входити до спадкових синдромів. Наприклад, синдрому Вільямса, для якого характерні ідіопатична гіперкальціємія, затримка розвитку, низькорослість, гротескні риси обличчя, множинні стенози аорти та гілок легеневої артерії).

Патогенез

У порушенні гемодинаміки первинна обструкція відтоку крові з лівого шлуночка. Це призводить до виникнення градієнта тиску систоли між лівим шлуночком і аортою. В результаті обструкції розвивається дилатація та зменшення ударного об'єму лівого шлуночка. Однак серцевий викид ще протягом тривалого часу залишається нормальним за рахунок компенсаторно розвивається гіпертрофії лівого шлуночка.
У міру прогресування ступеня стенозу гирла аорти систолічний тиск у лівому шлуночку продовжує підвищуватись, проте рідко перевищує 300 мм рт. ст.

Функціонування лівого передсердя як допоміжний насос перешкоджає підвищенню тиску в легеневих венах і легеневих капілярах до рівня, який може викликати застійні явища в легенях і підтримує водночас діастолічний тиск у лівому шлуночку на підвищеному рівні, необхідному для його ефективного скорочення. У разі припинення регулярних та сильних скорочень лівого передсердя при мерехтінні передсердь або атріовентрикулярної дисоціації, симптоми хвороби можуть різко посилитись.

У більшості хворих зі стенозом гирла аорти серцевий викид у спокої підтримується нормальному рівні, але може адекватно зростати у відповідь фізичне навантаження.
У пізніх стадіях хвороби зменшуються серцевий викид та градієнт тиску між лівим шлуночком та аортою; підвищуються середній тиск у лівому передсерді, тиск заклинювання легеневого стовбура, тиск у легеневому стовбурі та тиск у правому шлуночку.
Внаслідок гіпертрофії м'язової маси лівого шлуночка збільшується потреба міокарда в кисні. Поступово, у міру декомпенсації пороку, порожнина лівого шлунка розширюється, виникає спочатку тоногенна, а потім міогенна дилатація.
Декомпенсація функції лівого шлуночка свідчить про початок розвитку серцево-бівентрикулярної недостатності. Серед пізніх ознак пороку – поява застою та гіпертензії у малому колі кровообігу. При "мітралізації" пороку та розвитку легеневої гіпертензії до патологічного процесу залучаються праві відділи серця.

Епідеміологія

Частота виявлення аортального стенозу серед осіб віком до 65 років – 4-5%, після 65 років – близько 25%, після 75 років – 48%.
Аортальний стеноз останнім часом став найчастішим показанням до хірургічного втручання на клапанах, що пояснює інтерес до його лікування. Ця вада виявляється у 25% хворих з хронічними захворюваннями клапанів серця. Серед дорослих хворих із клінічно вираженим стенозом гирла аорти 80% становлять чоловіки.
Частка вродженого аортального стенозу серед інших вроджених вад серця становить 3-5,5% і в близько 13% випадків він поєднується з іншими вродженими вадами серця.
Клапанний стеноз зустрічається у 58% хворих, підклапанний – у 24%, а надклапанний – у 6%.

Клінічна картина

Симптоми, перебіг

При стенозі гирла аорти рідко спостерігаються гемодинамічні або клінічні прояви доти, доки клапанне кільце не звужується до величини, що становить близько 30% норми. Будь-які клінічні прояви можуть бути відсутніми протягом багатьох років. Хворі зберігають високу працездатність, добре переносять великі фізичні навантаження, можуть займатися спортом.

Основні симптоми:

1. Задишкапри фізичному навантаженні. Задишка та стомлюваність наростають протягом хвороби та поступово обмежують працездатність хворих.

2. Стенокардія. Більше виражена перешкода кровотоку з лівого шлуночка збільшує силу серцевих скорочень, у результаті хворі починають відчувати серцебиття. Приступи стенокардії провокуються навантаженням і зникають у спокої (спостерігається схожа на стенокардію в рамках ішемічної хвороби серця картина). Стенокардія відзначається приблизно у 2/3 хворих з тяжким (критичним) аортальним стенозом (у половини є ішемічна хвороба серця).

3. Сінкопе. Синкопальні стани, як правило, пов'язані зі зниженим мозковим кровотоком під час навантаження, коли артеріальний тиск зменшується внаслідок фіксованого серцевого викиду. Непритомність також може бути пов'язана з дисфункцією барорецепторів та вазодепресорною відповіддю на різке збільшення лівошлуночкового систолічного тиску під час навантажень.
Гіпотонія Гіпотонія – знижений тонус м'яза або м'язового шару стінки порожнистого органу.
при навантаженні може виявлятися запамороченням, у хворих виникає "сіра пелена" перед очима. Непритомність у спокої можуть спостерігатися внаслідок транзиторної фібриляції шлуночків, яка припиняється самостійно, або внаслідок транзиторного мерехтіння передсердь із втратою внеску передсердь у наповнення лівого шлуночка, що призводить до падіння серцевого викиду.

Аускультативно:

1. Зменшення інтенсивності аортального компонента у формуванні II тону.

2. Парадоксальне розщеплення II тону.

3. Систолічний шум при аортальному стенозі - характерний шум вигнання, який виникає незабаром після I тону, збільшується за інтенсивністю і досягає піку до середини періоду вигнання, після чого поступово зменшується і зникає перед закриттям аортального клапана.
Найкраще шум вислуховується в основі серця, часто він добре проводиться вздовж сонних артерій та на верхівку серця. При розвитку недостатності лівого шлуночка та зменшенні серцевого викиду, шум стає м'якшим або зникає зовсім. У цьому випадку можуть виникнути труднощі при розпізнаванні захворювання: формується клінічна картина тяжкої лівошлуночкової недостатності з низьким серцевим викидом.

Діагностика

Електрокардіографія.Зміни, що виявляються, залежать від ступеня змін у м'язі лівого шлуночка. На ранніх стадіях розвитку вад зміни на ЕКГ можуть бути відсутні.
У міру прогресування стенозу визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка у вигляді збільшеної амплітуди зубців комплексу QRS у відповідних відведеннях, частіше у поєднанні із зміненою кінцевою частиною шлуночкового комплексу.
У пізніх стадіях аортального стенозу на ЕКГ можуть спостерігатися зміни, що свідчать про перевантаження міокарда лівого передсердя: високі розщеплені зубці Р. Нерідко відзначаються порушення передсердно-шлуночкової провідності різного ступеня: від подовження інтервалу P-Q до повної AV-блокади.

Фонокардіографія. Систолічний шум має характерну ромбоподібну або веретеноподібну форму.

Рентгенологічне дослідження.Має важливе значення. На ранніх етапах виявляється помірне розширення серця вліво та подовження дуги лівого шлуночка із закругленням верхівки. При вираженому звуженні отвори аорти і тривалому перебігу вад серце має типову аортальну конфігурацію. При "мітралізації" пороку (розвитку відносної недостатності мітрального клапана) спостерігається збільшення розмірів лівого передсердя та поява рентгенологічних ознак застою у малому колі кровообігу.

Ехокардіографічнедослідження:
- неповне систолічне розкриття стулок аортального клапана;
- фіброз Фіброз - розростання волокнистої сполучної тканини, що відбувається, наприклад, у результаті запалення.
та кальциноз Кальциноз (син. кальцифікація, звапніння) - відкладення солей кальцію в тканинах організму
стулок;
- Наявність систолічного градієнта на аортальному клапані;
- Збільшення товщини міокарда лівого шлуночка (до 15 мм і більше);
- збільшення передньозаднього розміру лівого шлуночка (систолічного – понад 40 мм, діастолічного – понад 60 мм).
Виключити набутий аортальний стеноз дозволяє визначення тонких і рухливих стулок аортального клапана під час систоли або діастоли.

Показання до проведення ехокардіографіїпри аортальному стенозі (Американський кардіологічний коледж, 1998):
- діагностика та оцінка ступеня тяжкості аортального стенозу;
- оцінка розмірів лівого шлуночка, функції та/або ступеня порушення гемодинаміки;
- повторне обстеження пацієнтів, у яких є аортальний стеноз із змінними симптомами;
- оцінка змін порушення гемодинаміки та компенсації шлуночків у динаміці у хворих з діагнозом аортального стенозу в період вагітності;
- повторне обстеження пацієнтів з компенсованим аортальним стенозом та ознаками дисфункції лівого шлуночка або його гіпертрофією.

Катетеризація правих відділівзастосовується для отримання уявлення про рівень компенсації пороку: дозволяє визначити тиск у лівому передсерді, правому шлуночку та в легеневій артерії.
Катетеризація лівих відділіввикористовується для визначення ступеня стенозування аортального отвору по градієнту систоли між лівим шлуночком і аортою.

Диференціальний діагноз

Необхідна диференціальна діагностика з вадами та іншими захворюваннями серця, при яких визначаються систолічний шум та гіпертрофія лівого шлуночка серця.

У разі неясної етіології вади (особливо у дітей) в першу чергу виключають уроджений аортальний стеноз. Його характерні прояви: виявлення ознак пороку в ранньому дитячому віці, нерідко – поєднання з іншими вродженими аномаліями розвитку серцево-судинної системи (несаращення артеріальної протоки, коарктація аорти). Подібні прояви спостерігаються і при дефекті міжшлуночкової перегородки. Для його диференціації з аортальним стенозом у деяких випадках виникає потреба у зондуванні серця та вентрикулографії, які потрібні також для визначення показань до оперативного втручання.

У дорослихдиференціальний діагноз частіше проводять з ідіопатичним гіпертрофічним субаортальним стенозом, стенозом гирла легеневого стовбура, рідше - з мітральною недостатністю. Для встановлення правильного діагнозу істотне значення має ехокардіографічне дослідження.

Ускладнення

Інфекційний ендокардит;

Аритмії;

Раптова коронарна смерть;

Застійна серцева недостатність;

Психічні розлади;

Шлунково-кишкові кровотечі.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Показання до протезування аортального клапана при аортальному стенозі

Показання	Клас
Тяжкий аортальний стеноз при будь-яких симптомах
Тяжкий аортальний стеноз при показаннях для аортокоронарного шунтування (АКШ), операції на висхідному відділі аорти або іншому клапані
Тяжкий аортальний стеноз із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду лівого шлуночка< 50%), не связанной с другими причинами, если нет симптомов
Тяжкий аортальний стеноз з появою симптомів під час проби з фізичним навантаженням
Тяжкий аортальний стеноз зі зниженням артеріального поділі під час проби з фізичним навантаженням, порівняно з його вихідним рівнем, якщо немає симптомів	IIaC
Помірний аортальний стеноз* при показаннях для АКШ, операції на висхідному відділі аорти або іншому клапані	IIaC
Тяжкий аортальний стеноз з помірно вираженим кальцинозом аортального клапана та збільшенням пікової швидкості S 0,3 м/с на рік, якщо немає симптомів	IIaC
Аортальний стеноз з низьким градієнтом тиску на аортальному клапані (< 40 мм рт. ст.) и дисфункцией левого желудочка при сохранении инотропного резерва	IIaC
Тяжкий аортальний стеноз з різко вираженою гіпертрофією лівого шлуночка (> 15 мм), не пов'язаною з артеріальною гіпертензією, якщо немає симптомів	IIbC

* Помірний аортальний стеноз- це аортальний стеноз із площею клапанного отвору 1,0-1,5 см 2 (0,6-0,9 см 2 /м 2 площі поверхні тіла) або середнім градієнтом тиску на аортальному клапані 30-50 мм рт. ст. при незміненому кровотоку через клапан.

Раннє протезування аортального клапанарекомендується всім пацієнтам із симптомами та тяжким аортальним стенозом (проте вони також є кандидатами для хірургічного втручання).
За наявності середнього градієнта тиску на аортальному клапані >40 мм рт. ст. теоретично немає нижньої межі фракції викиду для хірургічного втручання.
При низькому кровотоку та низькому градієнті аортального стенозу (значно зниженій фракції викиду та середньому градієнті менше 40 мм рт. ст.) вибір тактики лікування більш суперечливий. Хірургічне втручання проводиться у хворих із доведеним резервом скоротливості.

Балонна вальвулопластикарозглядається як "перехідний міст" до хірургічної операції у гемодинамічно нестабільних пацієнтів з високим ризиком оперативного втручання або у пацієнтів з симптомним тяжким аортальним стенозом, яким потрібне невідкладне некардіальне хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

При тяжкому аортальному стенозімедикаментозна терапія неефективна.

Цілі лікування при безсимптомному аортальному стенозі: профілактика ішемічної хвороби серця, підтримання синусового ритму, нормалізація артеріального тиску

Ціль лікування при серцевій недостатності: усунення застою в малому колі кровообігу З обережністю призначають діуретики, оскільки їх надто активне застосування може призвести до надмірного діурезу, артеріальної гіпотонії, гіповолемії та падіння серцевого викиду.
Нітрати можуть знижувати кровопостачання головного мозку та викликати непритомність, тому їх слід уникати або використовувати вкрай обережно.

Дігоксин використовують як симптоматичний засіб при систолічній дисфункції лівого шлуночка та перевантаженні об'ємом, особливо при миготливій аритмії.

Вазодилататори протипоказані при аортальному стенозі, оскільки зниження ОПСС при обмеженому серцевому викиді може призвести до непритомності.

При надклапанному аортальному стенозі, який викликаний тяжкою гіперліпопротеїдемією, зменшення обструкції можна досягти після плазмаферезу з видаленням ЛПНЩ.

Особливості фармакотерапії при аортальному стенозі(згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів):
1. Необхідна модифікація факторів ризику атеросклерозу. Водночас аналіз серії ретроспективних досліджень показав неоднозначність результатів застосування статинів та переважно користь інгібіторів АПФ.
2. Лікарських засобів, здатних "відстрочити" хірургічне втручання при аортальному стенозі у симптомних пацієнтів, немає.
3. За наявності серцевої недостатності та протипоказань до операції можливе застосування таких препаратів: дигіталіс, діуретики, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензинів. Слід уникати бета-блокаторів.
4. У разі розвитку набряку легень у пацієнтів з аортальним стенозом можливе застосування нітропрусиду (при ретельному моніторингу гемодинаміки).
5. При супутній артеріальній гіпертензії слід ретельно титрувати дози антигіпертензивних засобів та частіше контролювати артеріальний тиск.
6. Підтримка синусового ритму та профілактика інфекційного ендокардиту є важливими аспектами ведення пацієнтів з аортальним стенозом.

Прогноз

Аортальний стеноз характеризується тривалим періодом компенсації, хворі часто не підозрюють наявність пороку і можуть виконувати важку фізичну роботу.
При виникненні декомпенсації швидко розвивається серцева недостатність, часто із нападами серцевої астми. Через війну прогноз захворювання різко погіршується. Після появи виражених симптомів серцевої недостатності середня тривалість життя вбирається у 1 року.
Смерть настає від хронічної недостатності кровообігу, а також раптово через коронарну недостатність або фібриляцію шлуночків (14-18% випадків).

Предиктори Предиктори – ознаки, що вказують на можливість появи, розвитку патологічного процесу; симптоми-провісники.
прогресування та несприятливого прогнозупри асимптомальному аортальному стенозі:
1. Літній вік та наявність факторів ризику атеросклерозу.
2. Параметри ЕхоКГ: ступінь кальцинозу клапана, пікова швидкість викиду крові в аорту (Vmax), фракція викиду лівого шлуночка, гемодинамічний прогрес, приріст P при навантаженні.
Пацієнти із значним кальцинозом аортального клапана та приростом V кровотоку > 0,3 м/с протягом року складають групу високого ризику. За відсутності хірургічного втручання смертність протягом 2 років сягає 80%.
3. Перенесення навантажувальних проб. Поява симптоматики аортального стенозу при навантаженнях у фізично активних пацієнтів до 70 років є предиктором розвитку симптоматичного аортального стенозу протягом року.

Профілактика

Пацієнти з безсимптомним аортальним стенозом мають бути поінформовані про важливість своєчасного сповіщення лікаря про появу будь-яких клінічних проявів хвороби.
В даний час відсутні профілактичні заходи, які могли б уповільнити прогресування звуження гирла аорти у хворих з безсимптомним аортальним стенозом. Один із можливих методів подібної профілактики полягає у призначенні статинів.

Лікарська терапія спрямована на профілактику ускладнень захворювання та включає антибіотикопрофілактику інфекційного ендокардиту та повторних ревматичних атак. Слід переконатися, що хворі з аортальною пороком обізнані з ризиком розвитку інфекційного ендокардиту та знають принципи антибіотикопрофілактики при проведенні стоматологічних та інших інвазивних процедур.

Інформація

Джерела та література

1. ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES ACC/AHA 2006 Guidelines for Management of Patients З Valvular Heart Disease
2. Хвороби серця та судин. Керівництво для лікарів у 4 томах, за ред. Чазова Є.І., М: Медицина, 1992
3. Внутрішня хвороба. У 10 книгах/пров. з англ. за ред. Браунвальда Е., Іссельбахера К.Дж., Петерсдорфа Р.Г. та ін, М., Медицина, 1995
   1. стор 224-257
4. Кардіологія. Національне керівництво / за редакцією Беленкова Ю.М., Оганова Р.Г., 2007
   1. "Набуті вади серця" Шостак Н.А., Анічков Д.А., Клименко А.А. - Стор. 834-864
5. Коваленко В.М., Несукай О.Г. Некоронарогенні хвороби серця. Практичний посібник / за ред. Коваленко В.М., К.: Моріон, 2001
6. Лекції з серцево-судинної хірургії / за ред. Бокерія Л.А., у 2-х т. Т. 1-М: Видавництво НЦССХ ім. Бакульова О.М. РАМН, 1999
   1. стор 311-328
7. Основні положення рекомендацій ESC щодо діагностики та лікування клапанної хвороби (придбаних вад) серця (2007)
8. Керівництво з амбулаторно-поліклінічної кардіології / за ред. Бєлєнкова Ю.М, Оганова Р.Г., ГЕОТАР-Медіа, 2007
   1. стор 199-222
9. Цукерман Г.І., Бураковський В.І. та ін Пороки аортального клапана, М.: Медицина, 1972

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Це безпечна процедура, яка може проводитись як дітям, так і дорослим.

УЗД серця: призначення дослідження

УЗД серця – ефективна діагностика роботи та будови серця

Дослідження з використанням ультразвуку призначається у таких випадках:

Показаннями до проведення УЗД є реабілітаційний період після операції на серці або перенесеного інфаркту. Якщо спостерігаються стрибки артеріального тиску, запаморочення, набряки, слабкість, також проводиться ультразвукове дослідження. Воно призначається при тромбофлебіті та варикозному розширенні вен.

УЗД може призначатися немовлятам з ознаками вродженої вади: поганий набір ваги, синюшність шкірних покривів, шуми в серці та ін.

УЗД серця допомагає визначити норму та відхилення в роботі цього органу, оцінити розмір, частоту ударів, швидкість внутрішньосерцевого кровотоку та інші показники. Під час обстеження можна оцінити стан та виявити відхилення великих судин, міокарда, мітрального клапана тощо. Ехокардіограма проводиться разом із доплерографією для оцінки кровотоку.

Дане дослідження є абсолютно безпечним і може виконуватися в будь-якому віці. Протипоказань до УЗД немає, проте ускладнює можливість виконання дослідження великий розмір грудей у ​​жінок, деформація грудної клітки, напади бронхіальної астми.

Підготовка до процедури та проведення УЗД

Процедура обстеження серця за допомогою УЗД

Особливої ​​підготовки до проведення УЗД не потрібно. На відміну від ультразвукового дослідження інших органів, де підготовка включає дотримання певної дієти та питного режиму, перед проведенням УЗД серця цих правил не слід дотримуватися.

За день до дослідження слід відмовитись від прийому алкогольних та енергетичних напоїв, оскільки може спостерігатися спотворення серцевого ритму. Перед дослідженням не можна курити. Нікотин уповільнює серцебиття, через що результати можуть бути помилковими.

За кілька годин до УЗД не слід приймати Валідол, Корвалол, Корментол тощо.

Потрібно знати, що результати можуть бути неточними. Це від багатьох чинників: фізичної активності перед дослідженням, анатомічних особливостей, досвіду лікаря та інших.

Процедура проводиться так:

• Лікар просить лягти на спину або за необхідності набік.
• Далі на грудну клітку наноситься спеціальний гель.
• Датчиком лікар проводить по грудях, обстежуючи будь-яку ділянку серцевого м'яза.

За потреби виконується трансстравохідне УЗД. Це більш інформативний спосіб, який дозволяє оцінити роботу та стан серця у будь-якому ракурсі. Даний вид ехокардіографії застосовується в тому випадку, якщо є перешкоди до проходження ультразвукової хвилі: товстий шар підшкірної жирової клітковини та ін. Тривалість дослідження не перевищує 15 хвилин. Після закінчення дослідження пацієнту на руки видають результати дослідження та передбачуваний діагноз.

Розшифрування: нормальні показники

Залежно від віку пацієнта нормальні показники відрізнятимуться. На це також впливають наявні хронічні захворювання.

Нормальні показники УЗД:

• У нормі у здорової людини діаметр аорти становить 2-3,8 см, розмір легеневої артерії не перевищує 3,1 см, а діаметр гирла знаходиться в межах 1,7-2,4 см.
• Розмір аортального клапана (АК) становить 1,5-2,6 см, лівого передсердя (ЛВ) – 1,9-4,0 см, правого передсердя (ПП) – 2,7-4,5 см.
• При розслабленні серцевого м'яза обсяги шлуночків змінюються. Для правого нормальним показником вважається 1-2,6 см, а для лівого – 3,5-5,8 см. Звичайно-систолічний об'єм лівого шлуночка в нормі 3,1-4,3 см.
• Фракція викиду має перевищувати 60% і бути щонайменше 55%.
• При дослідженні мітрального та двостулкового клапана швидкість кровотоку в нормі має становити 0,6-1,3 м/сек. Швидкість транскуспідального кровотоку в межах 0,3-0,7 м/сек, транспульмонального – 0,6-0,9 м/сек, а кінцевому відділі лівого шлуночка – 0,7-1,1 м/сек.
• У жінок та чоловіків маса міокарда значно відрізняється і становить 95 г та 135 г відповідно.
• За одне скорочення кількість крові, яке викидається лівим шлуночком, складає 100 мл.
• Стулки мітрального клапана повинні мати рівну поверхню при скороченні серцевого м'яза під час систоли їх прогин у ліве передсердя в нормі не більше 2 мм.
• Стулки аортального клапана повинні бути однаковими, повністю відкриватися в систолу і стулятися в діастолу.

Розшифровка результатів має проводитися лише кваліфікованим лікарем.

Можливі захворювання серця на УЗД

Зміна параметрів роботи серця – ознака патології органу

Якщо параметри значно відрізняються від нормальних показників, це може свідчити про наявність серцевої патології:

• При збільшенні товщини стінок судин діагностують кардіоміопатію, за якої спостерігається патологічна зміна міокарда. Витончення серцевих стінок або аневризму виникає найчастіше при гіпертонічній хворобі.
• Якщо спостерігається зміна розмірів судин, це одна з ознак серцевої патології.
• Якщо швидкість кровотоку знижена, це вказує на порок клапана.
• При низькому обсязі крові, що викидається серцем при кожному скороченні, виявляють серцеву недостатність чи застій крові.

УЗД серця дозволяє виявити такі захворювання та вади серцево-судинної системи:

• Вроджені та набуті вади (дефект міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, відкрита артеріальна протока, стеноз мітрального та аортального клапанів)
• Ішемічна хвороба
• Порушення ритму серцевих скорочень
• Серцеву недостатність
• Перикардит
• Ендокардит
• Легеневу гіпертензію

Зміни у будові стулок клапана, їх звуження або розширення, а також різноспрямований рух свідчить про вади серця. Можуть діагностувати стеноз, недостатність клапанів та інші патології. Серцеві зміни спостерігаються у людей похилого віку, які страждають на ожиріння та алкоголізм, а також спортсменів, курців.

УЗД серця при вагітності

УЗД серця при вагітності призначається у разі клінічних показань про можливу патологію

Проведення дослідження призначають вагітним жінкам, оскільки саме у цей період навантаження на всі органи жінки значно збільшено. Важливо стежити за станом жінки та плоду. Це необов'язкове дослідження та проводиться лише за показаннями лікаря.

Призначення ультразвукового дослідження під час вагітності:

• збільшення печінки
• поява втоми, задишки
• хронічні захворювання судин
• уповільнення та почастішання серцебиття
• біль у серці
• проведені раніше операції на серці
• тромби у судинах

Якщо жінка в становищі періодично непритомніє, у неї синіє шкіра і мерзнуть руки, то це привід звернутися до лікаря для обстеження. Також важливо перевірити роботу серця, якщо вагітна жінка не набирає ваги. Слід пам'ятати, що ці ознаки та прояви серцевої недостатності можуть вплинути протягом вагітності, здоров'я малюка та жінки.

Якщо після проведення електрокардіограми є відхилення у роботі серця, то також показано ультразвукову діагностику.

Перед проведенням кесаревого розтину під загальним наркозом також призначається дослідження серця.

При наявних серцево-судинних захворюваннях або деяких перерахованих вище ознаках обов'язково проводиться УЗД-діагностика. За наявності серцевої патології лікар повинен призначити прийом необхідних лікарських препаратів для підтримки діяльності серцевого м'яза, що дозволить виносити та народити здорового малюка.

Більше інформації про УЗД серця можна дізнатися з відео:

Для визначення нормального розвитку плода та будови всіх органів проводиться внутрішньоутробне УЗД. Виконується дослідження у першому триместрі вагітності з 18 по 20 тижнів. При виявленні вроджених патологій серця плода лікар визначить тип розродження. Бувають ситуації, коли після пологів малюкові потрібне проведення термінової операції та надання невідкладної медичної допомоги.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, щоб повідомити нас.

Коментарі

УЗД серця, мені робили всього один раз і якщо раніше ставили порок мітрального клапана, то УЗД показало, що клапан нормальний, але, трохи м'який, за рахунок цього він прогинається і йде невеликий шум.

Додати коментар Скасувати відповідь

Продовження статті

Ми у соц. мережах

Коментарі

• ГРАНТ – 25.09.2017
• Тетяна – 25.09.2017
• Ілона – 24.09.2017
• Лара – 22.09.2017
• Тетяна – 22.09.2017
• Міла – 21.09.2017

Теми питань

Аналізи

УЗД/МРТ

Facebook

Нові питання та відповіді

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Усі права захищені. м. Москва, вул. Трофімова, 33 | Контакти Карта сайту

Зміст цієї сторінки виключно ознайомлювального та інформаційного характеру і не може і не є публічною офертою, яка визначається ст. №437 ЦК України. Надана інформація існує з ознайомчою метою та не замінює обстеження та консультацію у лікаря. Є протипоказання та можливі побічні ефекти, проконсультуйтеся з профільним фахівцем

Нормальні показники ехокардіографії, доплерографії

Аортальний клапан: систолічна розбіжність стулок

Швидкість кровотоку – до 1,7 м/сек

Градієнт тиску – до 11,6 мм рт.ст.

Праве передсердя -мм

Ударний об'єм -мл

фракція викиду-56-64%

фракція скорочення понад 27-41%

МЖП – діастолічна ширина-7-11мм, екскурсія – 6-8 мм

Діастолічна розбіжність стулок мітрального клапана -мм

Швидкість раннього діастолічного прикриття передньої стулки-9-15 м/сек.

Площа отвору – 4-6 кв.см.

Швидкість кровотоку – 0,6-1,3м/сек.

Градієнт тиску – 1,6-6,8 мм рт. ст.

Тристулковий клапан: швидкість кровотоку - 0,3-0,4 м/сек

Градієнт тиску – 0,4-2,0 мм рт.ст.

Швидкість кровотоку – до 0,9 м/сек.

Градієнт тиску – до 3,2 мм рт. ст.

Діаметр легеневого стовбура -мм

Визначення тяжкості мітрального стенозу та аортального стенозу:

Площа мітрального отвору у нормі становить близько 4 см 2 . При мітральному стенозі клінічна симптоматика виникає при S = ​​2,5 см 2 .

Ступені тяжкості мітрального стенозу з урахуванням площі (S) мітрального отвору.

S > 2 см 2 – легкий стеноз;

S = 1-2 см 2 - помірний стеноз (середнього ступеня);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Ступені тяжкості аортального стіночку з урахуванням S аортального отвору.

S = 1,5 см 2 – початковий аортальний стеноз;

S = 1,5-1,0 см 2 – помірний аортальний стеноз;

S < 1,0-0,8 см 2 - виражений аортальний стеноз (важкого ступеня);

Оцінка тяжкості мітрального та аортального стенозу з урахуванням

Оцінка тяжкості мітральної регургітації (МР)

УЗД для всіх!

Пролапс мітрального клапана на УЗД серця

Пролапс мітрального клапана – це аномальне пролабування (прогинання) однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя під час систоли (скорочення) лівого шлуночка.

Цей стан може бути обумовлений рядом причин: структурними змінами стулок, фіброзного кільця, хорд, папілярних м'язів або порушенням скоротливості міокарда лівого шлуночка. Невелике провисання стулки або стулок мітрального клапана може зустрічатися у людей астенічної статури і не розглядається як серйозна патологія.

Ехокардіографія є основним методом діагностики пролапсу мітрального клапана. При виконанні дослідження лікар використовує всі доступи та режими ехокардіографії. За допомогою УЗД серця можна виявити не тільки пролабування стулок, а й оцінити їхню структуру та функціональні особливості серця.

При УЗД серця в одновимірному режимі можна виявити такі ознаки, характерні для мітрального стенозу:

Потовщення передньої, задньої або обох стулок мітрального клапана більш ніж 5 мм, їхня гіпоехогенність.

Поясню одразу, що таке одновимірний режим в УЗД. Його ще називають М-режим. Це такий режим дослідження, коли ми отримуємо картинку зрізу органу. В – режим – це двовимірний режим УЗД. Саме об'ємне зображення, до якого всі звикли.

Регургітація – це повернення. Вона виникає, коли клапани серця стуляються не повністю. При цьому на УЗД у дуплексному режимі ми бачимо цей потік крові. Гемодинамічно значуща регургітація означає, що цей процес викликає зміну відділів серця розширення порожнин.

При У-режимі УЗД виявляються такі ознаки пролапсу мітрального клапана:

Провисання однієї із стулок або обох стулок у порожнину лівого передсердя в систолу лівого шлуночка більш ніж на 2 мм.

Ущільнення стулок мітрального клапана.

Розширення мітрального кільця.

Часто виявляється ще й пролапс трикуспідального клапана.

При гемодинамічно значущої мітральної регургітації – збільшення лівих відділів серця.

При ехокардіографії встановлюється рівень пролапсу мітрального клапана.

I ступінь (незначний пролапс) провисання стулок від 3 до 5 мм.

III ступінь (помірно-виражений) провисання стулок від 6 до 9 мм.

III ступінь (значно-виражений) провисання стулок понад 9 мм.

При доплерівському кольоровому ехокардіографічному дослідженні може виявлятися регургітація на мітральному клапані. За її вираженістю уточнюється також ступінь пролапсу мітрального клапана.

Добре видно провисання стулки мітрального клапана в режимі УЗД

Мітральний та аортальний клапани серця – норми на УЗД

Ультразвукове дослідження є одним із найпопулярніших методів діагностики в кардіології. Його переваги полягають у зручності, високій інформативності та точності. Якщо Вас турбують неприємні відчуття в області серця або кардіологічні захворювання, то не відкладайте візит до лікаря!

Обов'язково визначають передню та задню стулки, дві комісури, хорди та папілярні м'язи, мітральне кільце.

Товщина мітральних стулок до 2 мм;

Діаметр фіброзного кільця – 2,0-2,6 см;

Діаметр мітрального отвору 2-3 см.

Площа мітрального отвору 2 .

Окружність лівого передсердношлуночкового отвору вліт 6 -9 см;

Окружність лівого передсердношлуночкового отвору вліт - 9,1-12 см;

Активний, але плавний рух стулок;

Рівна поверхня стулок;

Прогин стулок у порожнину лівого передсердя під час систоли трохи більше 2 мм;

Хорди видно як тонкі, лінійні структури;

Деякі нормальні показники:

Систолічне розкриття стулок большмм;

Площа аортального отвору 2 .

Стулки пропорційно однакові;

Повне відкриття в систолу, добре стуляються в діастолу;

Аортальне кільце середньої рівномірної ехогенності;

Новини на цю тему

Відгуки

Ви можете додати свій відгук картинки.

Не використовуйте подані тексти без розміщення активного посилання на наш сайт.

Співробітники сайту уважно стежать за дотриманням авторських прав.

Ми користуємось послугами кваліфікованих юристів.

uziprosto.ru

Енциклопедія УЗД та МРТ

УЗД діагностика серця: норми та ультразвукові патології

Серце – один із найважливіших у підтримці життя органів. Тому цей орган має досить складну як структурну, і функціональну організацію. Для діагностики порушень стану серця придумано чи адаптовано безліч методів діагностики: починаючи з огляду та закінчуючи контрастною томографією. Однак не всі методи можуть одночасно показувати стан як структури, так і роботи найважливішого двигуна в режимі реального часу. Таким вимогам відповідає ультразвукова діагностика.

Показання та протипоказання

Показання до проведення ультразвукового обстеження серця зазвичай визначаються ще під час клінічного обстеження.

• Планове обстеження новонародженим, підліткам у період інтенсивного зростання, спортсменам, а також жінкам під час планування вагітності
• Порушення ритму серця
• Артеріальна гіпертензія
• Після перенесених гострих серцево-судинних патологій
• Клінічні ознаки зміни структури серця (розширення меж шлуночків та передсердя, судинного пучка, патологічна конфігурація, шуми над точками клапанів)
• ЕКГ ознаки порушень у структурі чи функції серця
• За наявності даних за серцеву недостатність
• При ревматичних захворюваннях
• При підозрі на бактеріальний ендокардит
• Підозри на запальне захворювання серця чи перикарду з іншої причини
• Спостереження за динамікою лікування чи контроль перед та після оперативного втручання на серце
• Контроль під час проведення пункції перикарда

Протипоказань до проведення УЗД серця, як і протипоказання до проведення ультразвукового дослідження на даний момент немає.

Існують деякі обмеження, наприклад, при проведенні процедури трансторакального УЗД серця людям з вираженою підшкірно-жировою клітковиною або травмами в області проведення процедури при встановленому кардіостимуляторі.

Існує складність проведення УЗД при підвищеній легкості легень, які, збільшуючись, прикривають серце, а зміна фаз середовища відбиває ультразвук.

Підготовка

Перед проведенням УЗД серця не потрібна спеціальна підготовка, немає необхідності в дієті або зміні питного режиму. Важливо, що занепокоєння під час проведення процедури може дещо спотворити результати, адже серце – орган, який одним із перших реагує на зміни настрою.

Процедура проходить безболісно та безпечно, тому хвилюватися причин немає. Також перед УЗД не рекомендується використовувати речовини, які можуть вплинути на ритм та провідність серця (не курити за 2 години). При проведенні чреспищеводного УЗД дослідження є потреба в анестезії: проводиться місцева анестезія ротової порожнини і, за необхідності, загальна анестезія для введення датчика.

Як проводиться діагностика

Ультразвукове дослідження серця може проводитись різними способами. Найбільш поширене застосування трансторакального та чреспищеводного способів.

При трансторакальному способі УЗД датчик встановлюється на область грудини в її середній та нижній третинах і на ліву область грудної клітки. Обстежуваний у своїй лежить лівому боці. На область проекції органу, що досліджується, наноситься спеціальний акустичний гель, що полегшує проведення ультразвуку. Процедура триває зазвичай трохи більше півгодини.

Чреспищеводне УЗД проводиться після встановлення ультразвукового датчика в просвіт стравоходу. В останньому випадку для проведення ультразвукового дослідження немає перешкод у вигляді тканини легені або можливої ​​вираженої підшкірно-жирової клітковини.

Стравохід дуже зручний для проведення дослідження, тому що він підходить дуже близько до серця, а на рівні лівого передсердя прилягає безпосередньо до нього, без перикарда. Однак установка датчика стравохід може принести значні незручності для обстежуваного, у разі потрібно специфічна підготовка – загальна анестезія.

Іншим способом проведення ультразвукової діагностики хвороб серцево-судинної системи є стрес-ехокардіографія. Цей метод передбачає проведення УЗД серця після стимуляції його роботи. Для цього можуть бути використані спеціальні препарати чи фізичне навантаження.

Такий метод використовується у діагностиці ішемічної хвороби серця, порушень ритму чи функціональної недостатності клапанів (коли ці порушення викликаються під контролем лікаря для її виявлення та документування).

Окремо стоїть ультразвукова доплерографія. Цей метод заснований на відображенні ультразвуку за проміжок часу від точки, що змінила своє положення, і покликаний виявляти порушення саме кровотоку, саме для серця – в його порожнинах. Визначаючи швидкість та напрямок кровотоку можна визначати стан клапанів: норму, недостатність чи стенозування.

Діагностика серця плода

Для визначення стану серця плода використовується інший метод – кардіотографія, який досліджує частоту серцевих скорочень плода, ритм, прискорення та уповільнення з метою виявлення внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Результати дослідження: відхилення та норми

Нормальні результати

1. На УЗД серця спочатку розглядаються та оцінюються показники аорти. У висхідному відділі її діаметр у нормі вбирається у 40 мм. Легенева артерія у нормі не більше 11 – 22 мм.
2. Показники лівого передсердя: його розмір має бути від 20 до 36 мм.
3. Правий шлуночок: товщина стінки - 2-4 мм, діаметр коливається від 7 до 26 мм.
4. Лівий шлуночок: кінцевий діастолічний діаметр 37-55 мм,
5. кінцевий систолічний діаметр 26-37 мм,
6. діастолічний об'єм 55-149 мл,
7. систолічний обсяг 18-40 мл (відповідно, фракція викиду 55 - 65%),
8. товщина задньої стінки 9-11 мм.
9. Товщина міжшлуночкової перегородки 9-10 мм (дещо зменшується в систолу).
10. Максимальна швидкість кровотоку через мітральний клапан 0,6 – 1,3 м/с,
11. через тристулковий клапан 0,3 – 0,7 м/с,
12. площа лівого передсердно-шлуночкового отвору близько 5 см², правого – близько 6 см²,
13. товщина стулок має бути не більше 2 мм.
14. Стулки в нормі гладкі, повністю стуляються в систолу шлуночків і пролабують не більше ніж на 2 мм, в систолу передсердь відкриваються без стенозів.
15. Аортальний клапан: площа отвору близько 3-4 см ².

Ультразвукові ознаки патологій

• Артеріальна гіпертензія та симптоматичні артеріальні гіпертонії (синдром підвищеного артеріального тиску при інших захворюваннях) характеризується картиною потовщення стінки лівого шлуночка. Можливі також знахідки, які можуть бути причиною гіпертонії: коарктація аорти (звуження її після відходження лівої підключичної артерії від дуги – у місці артеріальної зв'язки) або порушення нормальної роботи аортального клапана (стеноз), розширення аорти у висхідному відділі. Крім того, атеросклеротичні бляшки, знайдені в гирлі аорти, можуть спричинити артеріальну гіпертонію.
• Клапані вади серця. Такі порушення характеризуються стенозуванням клапанних отворів чи навпаки недостатністю клапанів. Найчастіше уражається мітральний клапан.

Стеноз мітрального клапана

При його стенозі найголовнішою ознакою буде зменшення площі лівого передсердно-шлуночкового отвору, раннє закриття стулок клапана (раніше, ніж стулок тристулкового клапана), далі можуть з'являтися ознаки уповільнення відкриття клапана в систолу передсердь, потовщення стінки лівого передсердя пізніше – потовщення стінок правого шлуночка та правого передсердя, зниження наповнення лівого шлуночка та, відповідно, викиду в аорту.

Недостатність мітрального клапана

Така патологія характеризується наявністю зворотного струму крові (регургітацією) у систолу з лівого шлуночка назад у ліве передсердя: у легкій стадії це 30% фракції викиду, у середній – до 50%, у тяжкій – більша частина обсягу передсердя заповнюється не за рахунок крові з легень вен, та якщо з лівого желудочка. Компенсаторно пізніше розвиваються гіпертрофія стінки лівого шлуночка та збільшення його порожнини. Ревматичні захворювання найчастіше викликають саме таку ваду серця.

Патології тристулкового клапана

Клапанні вади (стеноз і недостатність) тристулкового клапана зустрічаються рідше, їх УЗД ознаки схожі з такими при мітральних пороках, за винятком відсутності проявів з боку лівих відділів серця при тристулковому стенозі.

• Аортальні вади: для стенозу характерне зниження площі аортального отвору, згодом розвивається потовщення міокарда лівого шлуночка для того, щоб протистояти опору стулок. Аортальна недостатність характеризується неповним закриттям клапана діастолу і, відповідно, частковою регургітацією крові в порожнину лівого шлуночка. Показники ті ж: 30% закидання – для легкого ступеня тяжкості, 30–50% для середнього ступеня та більше 50% – важка аортальна недостатність (на УЗД також визначається довжина струменя крові, що закидається в лівий шлуночок: відповідно до ступенів тяжкості 5 мм, 5 -10 мм і більше 10 мм).
• Пороки клапана легеневої артерії за проявами подібні до аортальних, проте зустрічаються набагато рідше.
• Бактеріальний ендокардит створює картину аортальної (як правило) недостатності через зміну нормальної конфігурації стулок клапана. Крім змін серця, характерних для аортальної недостатності, на УЗД картині стулок виявляються бактеріальні вегетації, які є підставою для постановки діагнозу.
• Постінфарктний стан.

Інфаркт міокарда, як правило, діагностується за допомогою більш швидких та простих методів дослідження (ЕКГ), які дозволяють поставити діагноз гострого стану та розпочати невідкладні заходи. Тому УЗД використовується більше для оцінки завданої шкоди серцевому м'язі патологічним процесом та уточнення вогнища інфаркту.

Локалізація вогнища – визначення зони зміненої ехогенності стінки лівого шлуночка, у тому числі і рубцевої тканини та областей зі зниженою чи відсутньою руховою активністю.

Ускладненнями інфаркту міокарда, що виявляються на УЗД, можуть бути: аневризма серця (випинання витонченої стінки лівого шлуночка в порожнину перикарда), розрив міжшлуночкової перегородки (вирівнювання тиску крові в лівому та правому шлуночках), розрив стінки серця і тампонаду підвищення там тиску та порушення роботи серця), розрив сосочкового м'яза (вона утримує стулку мітрального клапана, відповідно при розриві м'яза на УЗД ознаки недостатності клапана) та інші.

Після перенесеного інфаркту міокарда або в його гострий період можуть з'являтися порушення провідності або ритму серцевих скорочень.

• Порушення ритму та провідності міокарда.

Знову ж таки, вирішальне значення у постановці діагнозу вирішує електрокардіографія, проте УЗД може використовуватися для уточнення характеру порушення: уточнення ритму скорочення окремих камер, виявлення змін у структурі міокарда (постинфарктний рубець), які можуть бути причиною різних порушень провідності, екстрасистолій.

Перикардит буває сухий (запалення навколосерцевої сумки), випітної (у порожнині з'являється рідина - ексудат) і констриктивний (після випітного між листками перикарду можуть утворюватися фібринові спайки, що обмежують рух серця). Краще на УЗД можна визначити саме скупчення рідини, яке має вигляд розширення гіпоехогенної смужки навколо серця. Також завданням УЗД є контроль проведення пункційної голки для аспірації цієї рідини.

Висновок

УЗД на сьогоднішній день є практично універсальним методом дослідження порушень у різних системах організму, у тому числі і серцево-судинної. ВІДЛУННЯ серця з успіхом застосовується для виявлення як органічних, так і функціональних патологій серця.

Кардіологія узі серця

Розшифрування нормальних показників УЗД серця

Дослідження внутрішніх органів за допомогою ультразвуку вважається одним із основних методів діагностики у різних галузях медицини. У кардіології УЗД серця більше відомо як ехокардіографія, яка дозволяє виявити морфологічні та функціональні зміни в роботі серця, аномалії та порушення в клапанному апараті.

Ехокардіографія (Ехо КГ) - відноситься до неінвазивних методів діагностики, яка має велику інформативність, безпеку і проводиться для людей різної вікової категорії, включаючи новонароджених дітей та вагітних жінок. Даний метод обстеження не вимагає спеціальної підготовки та може проводитись у будь-який зручний час.

На відміну від рентгенологічного обстеження (Ехо КГ) можна проводити кілька разів. Воно повністю безпечне і дозволяє лікарю стежити за здоров'ям пацієнта та динамікою серцевих патологій. У період обстеження використовують спеціальний гель, який дозволяє ультразвуку краще проникати у серцеві м'язи та інші структури.

Що дозволяє обстежити (ЕхоКГ)

УЗД серця дозволяє лікарю визначити багато параметрів, норм і відхилень у роботі серцево-судинної системи, оцінити розміри серця, об'єм серцевих порожнин, товщину стінок, частоту ударів, наявність або відсутність тромбів і рубців.

Також це обстеження показує стан міокарда, перикарда, великих судин, мітральний клапан, розміри та товщину стінок шлуночків, визначає стан клапанних структур та інші параметри серцевого м'яза.

Після проведеного (Ехо КГ) лікар фіксує результати огляду у спеціальний протокол, розшифрування якого дозволяє виявити кардіологічні захворювання, відхилення від норми, аномалії, патології, також поставити діагноз та призначити відповідне лікування.

Коли слід проводити (Эхо КГ)

Чим раніше будуть діагностовані патології або захворювання серцевого м'яза, тим більше шансів на позитивний прогноз після лікування. Проводити УЗД слід за таких симптомів:

• періодичні чи часті болі у серці;
• порушення ритму: аритмія, тахікардія;
• задишка;
• підвищення артеріального тиску;
• ознаки серцевої недостатності;
• перенесений інфаркт міокарда;
• якщо в анамнезі присутні хвороби серця;

Проходити це обстеження можна не лише за направленням лікаря кардіолога, але також і інших лікарів: ендокринолога, гінеколога, невролога, пульмонолога.

Які хвороби діагностує УЗД серця

Існує велика кількість захворювань та патологій, які діагностуються ехокардіографією:

1. ішемічна хвороба;
2. інфаркт міокарда або передінфарктний стан;
3. артеріальна гіпертонія та гіпотонія;
4. вроджені та набуті вади серця;
5. серцева недостатність;
6. порушення ритму;
7. ревматизм;
8. міокардит, перикардит, кардіоміопатія;
9. вегето - судинна дистонія.

Ультразвукове обстеження дозволяє виявити й інші порушення чи захворювання серцевого м'яза. У протоколі результатів діагностики лікар робить висновок, в якому відображається інформація, отримана з УЗД апарату.

Дані результати обстеження розглядає лікар-кардіолог і при наявності відхилень призначає лікувальні заходи.

Розшифровка УЗД серця складається з множинних пунктів і скорочень, які складно розібрати людині, яка не має спеціальної медичної освіти, тому спробуємо коротко описати нормальні показники, отримані людиною, у якої немає відхилень або захворювань серцево-судинної системи.

Розшифровка ехокардіографії

Нижче надається список скорочень, які фіксуються у протоколі після обстеження. Ці показники вважаються нормою.

1. Маса міокарда лівого шлуночка (ММЛШ):
2. Індекс маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ): г/м2;
3. Звичайно-діастолічний обсяг лівого шлуночка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
4. Звичайно-діастолічний розмір (КДР): 4,6 - 5,7 см;
5. Кінцевий розмір систоли (КСР): 3,1 – 4,3 см;
6. Товщина стінки діастолу: 1,1 см
7. Довга вісь (ДО);
8. Коротка вісь (КО);
9. Аорта (АТ): 2.1 - 4.1;
10. Аортальний клапан (АК): 1.5 - 2.6;
11. Ліве передсердя (ЛП): 1.9 - 4.0;
12. Праве передсердя (ПР); 2.7 - 4.5;
13. Товщина міокарда міжшлуночкової перегородки діастологічне (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
14. Товщина міокарда міжшлуночкової перегородки систологічне (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
15. Фракція викиду (ФВ): 55-60%;
16. Мільтральний клапан (МК);
17. Рух міокарда (ДМ);
18. Легенева артерія (ЛА): 0,75;
19. Ударний об'єм (УО) – кількість об'єму крові, що викидається лівим шлуночком за одне скорочення: мл.
20. Діастолічний розмір (ДР): 0,95-2,05 см;
21. Товщина стінки (діастолічна): 0,75-1,1 см;

Після результатів обстеження, наприкінці протоколу лікар робить висновок, у якому повідомляє про відхилення чи норми обстеження, також зазначає передбачуваний чи точний діагноз хворого. Залежно від мети обстеження, стану здоров'я людини, віку та статі хворого обстеження може показати трохи інші результати.

Повне розшифрування ехокардіографії оцінюються лікарем кардіологом. Самостійне вивчення параметрів серцевих показників не дасть людині повної інформації щодо оцінки здоров'я серцево-судинної системи, якщо вона не має спеціальної освіти. Тільки досвідчений лікар у галузі кардіології зможе провести розшифровку ехокардіографії і відповісти на питання пацієнта, що цікавлять.

Деякі показники можуть трохи відходити від норми або фіксуватися в протоколі обстеження під іншими пунктами. Це залежить від якості апарату. Якщо клініка використовує сучасне обладнання в 3D, 4D зображенні, тоді можна отримати точніші результати, на яких хворому буде ставитися діагноз і проводиться лікування.

УЗД серця вважається необхідною процедурою, яку слід проводити один або два рази на рік для профілактики, або після перших нездужання з боку серцево-судинної системи. Результати даного обстеження дозволяють лікареві-фахівцеві виявити кардіологічні захворювання, порушення та патології на ранніх стадіях, а також провести лікування, дати корисні рекомендації та повернути людину до повноцінного життя.

УЗД серця

Сучасний світ діагностики у кардіології пропонує різні методи, які дозволяють своєчасно виявити патології та відхилення. Одним із таких методів є УЗД серця. Подібне обстеження має багато переваг. Це висока інформативність та точність, зручність проведення, мінімум можливих протипоказань, відсутність складної підготовки. Ультразвукові дослідження можуть виконуватися не тільки у спеціалізованих відділеннях та кабінетах, але й навіть на відділенні інтенсивної терапії, у звичайних палатах відділення або у машині швидкої допомоги при терміновій госпіталізації пацієнта. У такому УЗД серця допомагають різні портативні апарати, а також найновіше обладнання.

Що таке УЗД серця

За допомогою цього обстеження фахівець із ультразвукової діагностики може отримати зображення, за яким він і визначає патологію. Для цих цілей використовується спеціальна апаратура, яка має ультразвуковий датчик. Цей датчик щільно приставляється до грудної клітини пацієнта, а зображення, що отримується, виводиться на монітор. Існує поняття "стандартні позиції". Це можна назвати стандартним набором необхідних для обстеження зображень, щоб лікар зміг сформулювати свій висновок. Для кожної позиції мається на увазі своє положення датчика чи доступ. Кожне положення датчика дає можливість лікарю побачити різні структури серця, розглянути судини. Багато пацієнтів зауважують, що під час УЗД серця датчик не просто ставлять на грудну клітку, а й нахиляють його або повертають, що дозволяє побачити різні площини. Крім стандартних доступів, існують і додаткові. Вони використовуються лише за необхідності.

Які захворювання можна виявити

Список можливих патологій, які можна побачити на УЗД серця, дуже великий. Перелічимо основні можливості цього обстеження у діагностиці:

• ішемічна хвороба серця;
• обстеження при артеріальній гіпертензії;
• хвороби аорти;
• захворювання перикарда;
• внутрішньосерцеві утворення;
• кардіоміопатії;
• міокардити;
• ураження ендокарда;
• набуті клапанні вади серця;
• дослідження механічних клапанів та діагностика дисфункції клапанних протезів;
• діагностика серцевої недостатності

При будь-яких скаргах на погане самопочуття, при появі болю і неприємних відчуттів в області серця, а також при інших ознаках, що турбують вас, слід звернутися до кардіолога. Саме він ухвалює рішення про обстеження.

Норми УЗД серця

Складно перерахувати всі норми УЗД серця, але деяких ми торкнемося.

• товщина мітральних стулок до 2 мм;
• діаметр фіброзного кільця – 2,0-2,6 см;
• діаметр мітрального отвору 2-3 см.
• площа мітрального отвору 4 – 6 см2.
• коло лівого передсердношлуночкового отвору вліт 6-9 см;
• коло лівого передсердношлуночкового отвору вліт - 9,1-12 см;
• активний, але плавний рух стулок;
• рівна поверхня стулок;
• прогин стулок у порожнину лівого передсердя під час систоли трохи більше 2 мм;
• хорди видно як тонкі, лінійні структури.

Деякі нормальні показники:

• систолічне розкриття стулок большмм;
• площа аортального отвору 2 – 4 см2.
• стулки пропорційно однакові;
• повне відкриття в систолу, добре стуляються в діастолу;
• аортальне кільце середньої рівномірної ехогенності;

Тристулковий (трикуспідальний) клапан

• площа клапанного отвору становить 6-7 см2;
• стулки можуть бути розщеплені, досягати товщини до 2 мм.

• товщина задньої стінки в діастолі 8-11 мм, а міжшлуночкової перегородки - 7-10 см.
• маса міокарда у чоловіків – 135 г, маса міокарда у жінок – 95 г.

Ніна Румянцева, 01.02.2015

Ультразвукове обстеження серця

Ультразвукове обстеження в кардіології – найбільш вагомий та поширений метод дослідження, який займає провідне становище серед неінвазивних процедур.

Ультразвукова діагностика має великі переваги: ​​лікар отримує об'єктивну достовірну інформацію про стан органу, його функціональну активність, анатомічну будову в масштабах реального часу, метод дає можливість виміряти практично будь-які анатомічні структури, залишаючись при цьому абсолютно нешкідливим.

Проте, результати дослідження та їх розшифровка безпосередньо залежать від роздільної здатності ультразвукового апарату, від навичок, досвіду та набутих знань спеціаліста.

УЗД серця, або ехокардіографія, дає можливість візуалізувати на екрані органи, магістральні судини, оцінити кровотік у них за допомогою ультразвукових хвиль.

Кардіологи використовують різні режими апарату для дослідження: одновимірний або М-режим, Д-режим або двовимірний Доплер-Ехокардіографія.

В даний час розроблені сучасні та перспективні способи обстеження пацієнтів за допомогою ультразвукових хвиль:

1. Відлуння-КГ з тривимірним зображенням. Комп'ютерне підсумовування великої кількості двовимірних зображень, отриманих у кількох площинах, дає у результаті тривимірне зображення органа.
2. Ехо-КГ з використанням чреспищеводного датчика. У стравоході обстежуваного розміщується одно-або двомірний датчик, за допомогою якого одержують основну інформацію про орган.
3. Відлуння-КГ з використанням інтракоронарного датчика. Високочастотний ультразвуковий датчик розміщений у порожнині судини, що підлягає дослідженню. Дає інформацію про просвіт судини та стан її стінок.
4. Застосування розмаїття при ультразвуковому дослідженні. Поліпшується зображення структур, які підлягають опису.
5. УЗД серця з високою роздільною здатністю. Підвищена роздільна здатність апарату дає можливість отримати зображення високої якості.
6. М-режим анатомічний. Одновимірне зображення з просторовим обертанням площини.

Способи проведення дослідження

Діагностика кардіальних структур та великих судин здійснюється двома способами:

Найбільш поширений – трансторакальний, через передню поверхню грудної клітки. Чреспищеводний спосіб відносять до більш інформативним, так як з його допомогою можна оцінити стан серця і великих судин з усіх можливих ракурсів.

УЗД серця можна доповнити функціональними пробами. Пацієнт виконує пропоновані фізичні вправи, після чи під час чого відбувається розшифрування результату: лікар оцінює зміни структур серця та його функціональної активності.

Вивчення серця та великих судин доповнюють доплерографією. З її допомогою можна визначити швидкість кровотоку в судинах (коронарні, ворітні вени, стовбур легеневий, аорта).

Крім цього, Доплер показує потік крові всередині порожнин, що важливо за наявності вад і для підтвердження діагнозу.

Існують певні симптоми, які вказують на необхідність відвідування кардіолога та проведення ультразвукового дослідження:

1. млявість, поява або посилення задишки, швидка стомлюваність.
2. Почуття серцебиття, яке може бути ознакою порушення серцевого ритму.
3. Кінцівки стають холодними.
4. Шкірні покриви часто бліднуть.
5. Наявність вродженої серцевої вади.
6. Погано чи повільно дитина набирає вагу.
7. Шкірні покриви синюшні (губи, кінчики пальців, вушні раковини та носогубний трикутник).
8. Наявність шумів у серці при проведеному обстеженні.
9. Придбані чи вроджені вади, наявність клапанного протеза.
10. Над верхівкою серця виразно відчувається тремтіння.
11. Будь-які ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки, дистальний ціаноз).
12. Серцева недостатність.
13. Пальпаторно визначається «серцевий горб».
14. УЗД серця широко застосовується для вивчення структури тканин органу, його клапанного апарату, виявлення рідини в порожнині перикарда (ексудативний перикардит), тромбів, а також для дослідження функціональної активності міокарда.

Діагностика таких захворювань неможлива без ультразвукового дослідження:

1. Різні ступені прояву ішемічної хвороби (інфаркт міокарда та стенокардія).
2. Запалення кардіальних оболонок (ендокардити, міокардити, перикардити, кардіоміопатії).
3. Усім хворим показано діагностику після перенесеного інфаркту міокарда.
4. При захворюваннях інших органів і систем, які мають пряму або непряму шкідливу дію на серці (патологія периферичного кров'яного русла нирок, органів, розташованих у черевній порожнині, головному мозку, при хворобах судин нижніх кінцівок).

Сучасні апарати ультразвукової діагностики дозволяють отримати багато кількісних показників, за допомогою яких можна охарактеризувати основну серцеву функцію скорочення. Навіть ранні стадії зниження скорочувальної здатності міокарда може виявити добрий фахівець та вчасно розпочати терапію. А для оцінки динаміки захворювання ультразвукове дослідження проводиться повторно, що є важливим і для перевірки правильності лікування.

Що включає в себе підготовка перед дослідженням

Найчастіше хворому призначається стандартний метод - трансторакальний, який вимагає особливого приготування. Пацієнту лише рекомендується зберігати емоційний спокій, оскільки хвилювання чи попередні стреси можуть вплинути на результати діагностики. Наприклад, частішає серцебиття. Також не рекомендується рясний прийом їжі перед УЗД серця.

Трохи суворіша підготовка перед проведенням чреспищеводного УЗД серця. Хворому не слід їсти за 3 години до процедури, а грудним дітям дослідження проводять у перервах між годуванням.

Проведення Ехо-кардіографії

Під час проведення дослідження пацієнт лежить на лівому боці на кушетці. Таке положення дозволить зблизити кардіальну верхівку і передню стінку грудної клітки, таким чином, чотиривимірне зображення органу вийде докладніше.

Таке обстеження потребує технічно складного та високоякісного обладнання. Перед прикріпленням датчиків лікар наносить гель на шкіру. Спеціальні датчики розташовуються у різних позиціях, що дозволить візуалізувати всі відділи серця, оцінити його роботу, зміну структур та клапанного апарату, виміряти параметри.

Датчики видають ультразвукові коливання, які передаються тіло людини. Процедура не завдає навіть найменшого дискомфорту. Змінені акустичні хвилі повертаються до апарату через ті ж датчики. У цьому рівні вони перетворюються на електричні сигнали, оброблювані апаратом-эхокардиографом.

Зміна типу хвилі від ультразвукового датчика пов'язане зі змінами у тканинах, зміні їхньої структури. Фахівець отримує чітку картинку органу на екрані монітора, після закінчення дослідження хворому надається розшифровка.

Інакше проводиться трансстравохідна маніпуляція. Необхідність у ній виникає тоді, коли проходженню акустичних хвиль заважають деякі «перешкоди». Це може бути підшкірно-жирова клітковина, кістки грудної клітки, м'язи чи тканина легень.

Чресхарчова ехокардіографія існує в тривимірному варіанті, при цьому датчик вводять через стравохід. Анатомія цієї області (примикання стравоходу до лівого передсердя) дозволяє отримати чітке зображення дрібних анатомічних структур.

Метод протипоказаний при захворюваннях стравоходу (стриктури, варикозне розширення його венозного русла, запалення, кровотечі або ризик розвитку під час маніпуляції).

Обов'язковим перед надстравохідною Ехо-КГ є голодування протягом 6 годин. Фахівець не затримує датчик більш ніж на 12 хвилин у зоні дослідження.

Показники та їх параметри

Після закінчення дослідження пацієнту та лікарю надається розшифровка результатів.

Значення можуть мати вікові особливості, а також різні показники у чоловіків та жінок.

Обов'язковими показниками вважаються: параметри міжшлуночкової перегородки, лівого та правого відділів серця, стану перикарда та клапанного апарату.

Норма для лівого шлуночка:

1. Маса його міокарда коливається у чоловіків від 135 до 182 г, у жінок - від 95 до 141 грама.
2. Індекс маси міокарда лівого шлуночка: для чоловіків від 71 до 94 грамів на м², у жінок від 71 до 80.
3. Об'єм порожнини лівого шлуночка в стані спокою: у чоловіків від 65 до 193 мл, для жінок від 59 до 136 мл, розмір лівого шлуночка у спокої від 4,6 до 5,7 см, під час скорочення норма від 3,1 до 4, 3 див.
4. Товщина стінок лівого шлуночка не перевищує в нормі 1,1 см; підвищення навантаження веде до гіпертрофії м'язових волокон, коли товщина може досягати 1,4 см і більше.
5. Фракція викиду. Її норма не нижча за 55–60%. Це об'єм крові, який викидає серце за кожного скорочення. Зниження цього показника говорить про серцеву недостатність, явища застою крові.
6. Ударний об'єм. Норма від 60 до 100 мл також показує, який обсяг крові викидається за одне скорочення.

1. Товщина міжшлуночкової перегородки від 10 до 15 мм у систолу та 6 – 11 мм у діастолу.
2. Діаметр просвіту аорти від 18 до 35 мм у нормі.
3. Товщина стінки правого шлуночка від 3 до 5 мм.

Процедура триває не більше 20 хвилин, всі дані про пацієнта та параметри його серця зберігаються в електронному вигляді, на руки дається розшифровка, зрозуміла для кардіолога. Надійність методики досягає 90%, тобто вже на ранніх стадіях можна виявити захворювання та розпочати адекватне лікування.