Балонна ангіопластика – це вид малоінвазивного хірургічного втручання для відновлення прохідності ураженої атеросклерозом артерії. У ході операції ангіопластики в уражену артерію вводиться тонкий катетер, на кінці якого знаходиться балон. Катетер вводиться через прокол артерії на руці чи нозі. Кінчик катетера з балоном встановлюється в місці звуження артерії атеросклеротичною бляшкою, яке визначається при рентгенівському дослідженні судин, що одночасно наводиться. Після цього в балон під тиском подається повітря, він роздмухується і чинить тиск на бляшку. В результаті, звуження судини ліквідується і відновлюється повна прохідність його для крові, зникає причина ішемії тканин, що існувала до операції, кровопостачаються ураженою артерією.
Коли лікарі вибирають ангіопластику, а коли шунтування
Основні фактори, що впливають на вибір між ангіопластикою і шунтуванням,:
Які переваги балонної ангіопластики?
- Немає потреби у проведенні великої хірургічної операції.
- Більшості пацієнтів не потрібний загальний наркоз.
- Серйозні ускладнення рідкісні.
- Втручання може бути виконане в короткі терміни після надходження хворого до лікувального закладу, що дозволяє врятувати від загибелі ішемізовані тканини при гострій закупорці артерії (особливо при інфаркті міокарда, що розвивається).
- Вартість ангіопластики істотно нижча за шунтування.
Які ризики, ускладнення балонної ангіопластики?
Як і будь-яка операція, балонна ангіопластика спричиняє можливість розвитку ускладнень, які, однак, виникають не часто. Це:
- Рестеноз (повторне звуження судини). У початковому періоді використання балонної ангіопластики повторне звуження судини розвивалося майже у третини пацієнтів. Однак ситуація суттєво покращилася після введення у медичну практику стентів, які знижують ймовірність рестенозу до 10-15% залежно від моделі стенту.
- тромбоз. Тромби виникають у місці втручання після кожної операції. Вони можуть перекрити артерію і викликати гостру ішемію тканин, що кровопостачаються цією артерією (серцевий напад у разі коронарної артерії). Тому для запобігання тромбозу, пацієнтам призначають препарати, що знижують ймовірність виникнення тромбу: аспірин, клопідогрел, прасугрел та інші.
- Кровотеча. У місці, через яке проводилося введення катетера на руці чи нозі, можливе утворення гематом. У деяких випадках може виникнути серйозніша кровотеча, яка потребує переливання крові та/або хірургічного втручання. Про кровотечі після встановлення стентів читайте у нашій статті.
- Серцевий напад. Нечасто, але в процесі маніпуляцій може розвинутись серцевий напад.
- Пошкодження артерії. Артерія може надірватися або розшаруватись під час проведення маніпуляцій, що може вимагати термінового виконання шунтування.
- Ушкодження нирок. Під час ангіопластики та стентування використовується рентгенконтрастна речовина, яка вводиться в кровотік для того, щоб забезпечити візуалізацію місця ураження артерії та поточного положення катетера. Ця речовина може спричинити ураження нирок, особливо у тих, хто вже має ниркове захворювання. Для захисту нирок таких пацієнтів використовуються малі дози контрастної речовини, здійснюється гідратація організму (насичення рідиною).
- Інсульт. Під час просування катетера можливе пошкодження атеросклеротичних бляшок, які вже існують в аорті з формуванням на них тромбу, також тромб може формуватися на самому катетері. При відриві таких тромбів, вони прямують слідом за струмом крові і будучи занесеними до артерії голови, можуть викликати їхню закупорку з розвитком інсульту.
- Порушення серцевого ритму. Такі порушення мають короткочасний характер, однак у деяких поодиноких випадках можуть вимагати застосування антиаритмічних препаратів або кардіостимуляції.
Яким є ризик померти при стентуванні судин серця?
Ступінь ризику операції залежить від вихідних умов, у яких вона проводиться. Якщо коронарне стентування виконується хворому у стабільному стані (щодо стабільної ішемічної хвороби серця), ймовірність смерті під час операції становить не більше 0,5% (за даними експертів Європейського товариства кардіологів, 2013). У разі виконання балонної ангіопластики і стентування при інфаркті міокарда, що розвивається, ризик вищий, але залежить в основному не від самого хірургічного втручання, а від тяжкості процесу, обсягу ураженого інфаркту міокарда і термінів початку лікувальних заходів. У цьому випадку ризик померти від стентування набагато нижчий, ніж ризик смерті від інфаркту міокарда без адекватного лікування.
Що таке стент та стентування?
Стент – це металева сітчаста трубочка, яка встановлюється на місце розширення судини при балонній ангіопластику. Установка стенту істотно знижує ймовірність розширення рестенозу при ангіопластику артерії. Стентування – це процедура встановлення стенту, вона проводиться одночасно з балонною ангіопластикою.
Коли з'явилися стенти?
Перша операція з використанням стенту коронарної артерії виконана у Франції 1986 р.
Які ризики стентування?
Стентування має ті ж ризики, що й перераховані вище ризики балонної ангіопластики.
Які бувають стенти?
Стенти можуть бути простими металевими (голометалевими, як їх зазвичай називають), де використовується нержавіюча сталь, інертні сплави кобальту з хромом, платини з хромом та з лікарським покриттям, коли на шар металу стенту наносяться спеціальні полімери, що утримують на собі лікарські речовини. Ці лікарські речовини покликані вирішити проблему тромбозу стентів та рестенозу у місці стентування. Найчастіше використовуються:
- Речовини, що знижують згортання крові;
- Речовини, що запобігають надмірному зростанню клітин внутрішньої оболонки судини;
- Речовини, що уповільнюють міграцію клітин внутрішньої оболонки судини;
- Речовини, що прискорюють відновлення;
- Речовини з класу протипухлинних, що так само перешкоджають надмірному клітинному зростанню в місці втручання.
Який стент кращий, голометалевий чи з лікарським покриттям?
При застосуванні сучасних стентів з лікарським покриттям частота рестенозів знижується в 5 разів, ризик повторної операції у 4 рази, ризик тромбозу в 2 рази порівняно з голометалевими стентами. Однак їх застосування вимагає тривалої подвійної антитромбоцитарної терапії (зазвичай 12 місяців). У зв'язку з цим, якщо у хворого планується інше серйозне хирургічне втручання у найближчі місяці, доцільно використовувати голометалеві стенти, щоб здійснити це втручання після завершення подвійної антитромбоцитарної терапії та зменшити ризик кровотечі під час цієї операції.
Чи довго стент перебуватиме моєї артерії?
Стенти розроблені таким чином, щоб залишатися на місці встановлення постійно, забезпечуючи тривалий ефект. Тому стенти встановлюються протягом усього життя. В даний час розробляються биоадсорбируемые стенти, які розсмоктуватимуться через певний час, звільняючи артерію від своєї присутності.
Чи відчуватиму я стент?
Ні. Ви не відчуватимете стент у собі, проте відчуватимете ті поліпшення, які несе з собою балонна ангіопластика та стентування.
Чи може стент рухатися?
Ні. Стент міцно фіксований на стінці артерії та залишається нерухомим.
Чи існують обмеження при медичних дослідженнях у пацієнтів із встановленим стентом?
Якщо Вам необхідно виконати МРТ (магнітно-резонансну томографію), обов'язково попередьте лікаря про наявність стенту. До процедури дослідження буде внесено необхідну корекцію.
Чи будуть у мене проблеми після встановлення стенту під час проходження через рамки, ворота безпеки в аеропортах, магазинах тощо?
Ні. Стент не спрацьовує сигналізації воріт безпеки, а металодетектори не шкодять стенту.
Як довго приймати медикаменти, призначені після стентування?
Ліки, призначені після стентування, запобігають розвитку тромбозів у місці встановлення стента. Тому до їх прийому слід поставитися найсерйознішим чином. Тривалість їх прийому відрізняється для простих металевих стентів та стентів покритих лікарськими речовинами. Як правило, термін прийому препаратів становить у першому випадку 6 місяців, у другому – рік і більше. При виписці з лікувального закладу завжди подаються точні рекомендації щодо терміну прийому ліків.
Чи дізнаюся я, якщо в мене станеться рестеноз?
Рестеноз - це звуження коронарної артерії, що виникло в місці, де виконано її хірургічне розширення. Рестеноз викликає ті ж симптоми, що були до стентування. З вираженість тим більше, що більш виражено повторне звуження судини.
Скільки живуть після стентування?
Необхідно розуміти, що балонна ангіопластика зі стентуванням - це всього лише маніпуляція з ліквідації одного з проявів атеросклерозу, що далеко зайшов. Вона допомагає поліпшити якість життя, запобігти важким ускладненням у подальшому, але вона не перериває самого патологічного (болючого) процесу. Тому подальша тривалість життя повністю залежатиме від адекватності повсякденного на наявні чинники ризику.
Для того щоб зупинити або загальмувати атеросклеротичний процес необхідно:
1. Позбавити від модифікованих (змінюваних, тих на які можна впливати) факторів ризику. Це куріння, ожиріння, мала фізична активність, підвищений артеріальний тиск. Не спокушайтеся, якщо у своєму аналізі крові Ви бачите нормальний вміст холестерину та його фракцій. У осіб з явним атеросклерозом ці показники повинні бути знижені нижче за нормальний рівень (ЛПНЩ має досягти значення 1,8 ммоль/л і менше). Це неможливо без застосування лікарських засобів, в першу чергу статинів (про них читайте в нашій статті "У випадках наполегливої диліпопротеїнемії (порушення вмісту ліпідів у крові) доводиться додавати до статин Езітіміб та інгібітори PCSK9 (про них читайте в нашій статті"). Не забудьте, що дія цих препаратів потрібна.
Я не знайшов відповіді на своє запитання.
Це легко виправити. Просто поставте своє запитання у формі для коментарів у нижній частині сторінки і ви отримаєте відповідь на нього.
Як показує медична практика, звуження судин може статися з різних причин. Але найчастіше нею є розвиток хронічного захворювання артерій – поява утворень із суміші жирів. Уражені можуть бути судини, які живлять кров'ю будь-які органи, більше схильні до ризику нирки, серцевий м'яз, головний мозок, кінцівки. Найкращим способом відновити кровотік є балонна ангіопластика.
Визначення та трохи історії
Ендоваскулярна хірургія є сучасним методом терапії судинних захворювань. Вона у тому, що вплив на уражені судини виявляється зсередини. До представників цього розділу медицини належать ангіопластика зі стентуванням. Вони проводяться під місцевою анестезією.
Звернувшись до історії, цікавим буде дізнатися, що переворот в ендоваскулярній хірургії було здійснено 1977 року, коли швейцарським кардіологом було реалізовано першу у світі ангіопластику. Для цього він використав балон, сконструйований у нього вдома. З того моменту методика почала набувати своєї популярності, адже дозволяла позбутися серцевого болю, не вдаючись до повноцінної хірургічної операції.
Але коли почастішали випадки того, що у прооперованих пацієнтів уже через рік відбувався рестеноз, було ухвалено рішення поєднувати коронарну ангіопластику зі стентуванням. Для цього разом із балоном використовувався спеціальний металевий каркас.
Чим виграє ендоваскулярна хірургія?
Найчастіше втручання здійснюється через стегнову артерію. Достоїнством балонної ангіопластики і стентування є те, що є можливість не вдаватися до складного втручання на відкритому серці, яке загрожує серйозними ускладненнями. До недоліків відкритої хірургічної операції належить її тривалість, необхідність застосування загального наркозу, використання апарату підтримки кровообігу штучним шляхом.
Максимально висока точність дій забезпечується ретельним контролем з використанням рентгенівського обладнання. За рахунок цього хірург бачить, де саме знаходиться катетер із балоном та стентом, що дозволяє встановити їх у потрібному місці. Балонна ангіопластика артерій нижніх кінцівок здійснюється за таким же принципом.
Етапи хірургічної операції ендоваскулярного типу
Важливо! Весь процес здійснюється у спеціально обладнаній рентген-операційній. Протягом усієї операції пацієнт перебуває у повній свідомості, але больових відчуттів він не відчуває, крім тих, що супроводжують проколювання стегнової/променевої артерії.
На початковому етапі ангіопластики та стентування коронарних артерій до місця звуження прямує провідник. Коли він досягає пункту призначення, в нього вводиться контрастна речовина, що містить йод. Це необхідно для того, щоб хірург міг повністю бачити артерію, зокрема її звуження. Наступним етапом є приміщення в посудину спеціального балона, він знаходиться у здутому стані (діаметр становить 1-2 мм). Коли балон опиняється в потрібному місці, по провіднику подається повітря, що роздмухується ним, він тим самим сплющує бляшку. Здавалося б, звуження просвіту усунуто чи зменшено, що потрібно? Якщо процедура проводиться стосовно коронарних артерій, брахіоцефальних, ниркових, сонних, вона доповнюється стентуванням. Встановлення металевого каркасу дозволяє знизити ризик повторного звуження.
У сучасній медицині застосовуються різні види стентів. Вони відрізняються своїми розмірами, формою, остаточний вибір визначається з урахуванням місця встановлення, діаметра просвіту. За механізмом дії конструкції можуть бути такими, що само розправляються або встановлюються з використанням балончика. Останнім часом підвищений інтерес хірургів до каркасів із лікарським, біосумісним покриттям. За ціною вони дорожчі, але їхня перевага в тому, що функціонують вони довше, а загроза тромбозу зведена до мінімуму.
Чого варто побоюватись?
Процедура, що має на увазі вплив на судини за допомогою балона, стента ще відома під назвою транслюмінальна балонна ангіопластика. Основним показанням для її проведення є стеноз артерій від 75% і більше. Щодо протипоказань, то їх уже більше, це:
- патологічний стан, у якому нирки не справляються зі своїми функціями;
- підвищена чутливість до контрастних речовин;
- зниження концентрації червоних кров'яних тілець, гемоглобіну;
- інфекційне ураження організму у гострій формі, лихоманка;
- тяжкі не кардіологічні патології;
- отруєння організму глікозидами;
- зниження концентрації іонів калію у крові.
Щодо можливих ускладнень після операції, то вони є, але за умови дотримання рекомендацій лікарів ймовірність їх виникнення можна звести до мінімуму. Важливо знати, що основними ускладненнями, з якими можна зіткнутися на різних етапах лікування, є кровотечі, що відкриваються на місці пункції, збої ритмічності скорочень, алергія на контрастну речовину. За найнесприятливіших умов області балонування може повторитися тромбоз, його наслідком є гостре кисневе голодування міокарда.
Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, на власний розсуд він змінює терапію. Пацієнтам рекомендується регулярно проводити обстеження. Вони включають електрокардіограму, лабораторні дослідження крові, ізотопну діагностику, навантажувальні тести і т. д. Враховуючи те, що є ймовірність ускладнень, наприклад, повторний стеноз, при найменших ознаках нездужання (появі загрудинного болю) потрібно в терміновому порядку звернутися до лікаря.
Транслюмінальна балонна ангіопластика є найбезпечнішим та найефективнішим методом боротьби з проявами ішемічної хвороби, тому застосовується все частіше. Але не можна сказати, що цей метод – панацея ІХС.
Транслюмінальна балонна ангіопластика – малоінвазивний спосіб операції, методика якої була розроблена у 70-х роках минулого сторіччя. Втручання показано, якщо хворому слід відновити нормальний діаметр артеріального просвіту. Так, наприклад, балонна ангіопластика коронарних артерій передбачає розширення судини, що живить міокард – серцевий м'яз. Операція проводиться майже без травм шкірних покривів. Єдиний розріз робиться для введення в артерію катетера, який має наприкінці спеціальний надувний балон для розширення судини.
Показання до проведення операції
Балонна ангіопластика частіше призначається хворим з атеросклерозом та ішемією. Однак лише 1/3 частина пацієнтів після ангіографії направляють на операцію. В інших випадках проблему вирішують за допомогою коронарного шунтування чи медикаментозного лікування. Спосіб терапії визначається видом ішемії, захворювань периферичної кровоносної системи, тяжкістю закупорки сонної чи ниркової артерії.
Протипоказано балонну ангіопластику при пережитому інфаркті.
Операцію проводять кардіохірурги, а вибір клініки та фахівця відіграє ключову роль в успішності проведеного втручання. При неправильно виконаній методиці втручання можливий розвиток ускладнень – кровотеча, тромбоз та інші. У поодиноких випадках як наслідки операції було зафіксовано серцеві напади та інфаркти. Проте з розвитком технологій та підвищенням кваліфікації лікарів, балонна ангіопластика артерій з кожним роком все рідше спричиняє ускладнення.
Що являє собою операція?
Під час ангіопластики в закупорену кровоносну судину вводиться гнучкий катетер, який вставляють через розріз на стегнової артерії, що розташовується на складці в паху. Рідше його вводять через артерії верхніх кінцівках. Катетер поступово наближають до ділянки артерії з атеросклерозом, а коли його кінчик досягає місця звуження, його надувають, тим самим розширюючи судину та відновлюючи нормальний потік крові. Коли просвіт артерії приходить у норму, катетер дістають.
При сприятливому результаті операції балонна ангіопластика дозволяє:
- позбутися ознак ішемії;
- звести ризик розвитку інфаркту до мінімуму при;
- підвищити прогноз для хворих на стенокардію.
У деяких випадках проводять балонну ангіопластику зі стентуванням. Операцію проводять як і зазвичай, тільки після розширення артерії до неї вводиться спеціальний стент з нержавіючої сталі, що виступає у ролі каркаса для судини. Він запобігає повторному звуженню просвіту після виведення балона з повітрям з артерії.
Якщо раніше стентування виконувалося у поодиноких випадках, то сьогодні – це невід'ємний додаток до ангіопластики, які практично завжди проводяться спільно. Комплексний підхід дозволяє уникнути проведення аортокоронарного шунтування.
Сьогодні ангіопластика в чистому вигляді проводиться лише на тих судинах, які в діаметрі не перевищують 2 мм, тому що встановлення стента в такий вузький просвіт неможливе. Також стентування не проводиться хворим, якщо вони з будь-яких причин не можуть приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові, оскільки в післяопераційному періоді їх прийом є обов'язковим.
Підготовка до операції
Перед проведенням балонної ангіопластики та стентування необхідно повідомити лікаря про всі наявні захворювання та ліки, які приймалися хворим за 2 тижні до операції. Якщо в анамнезі не вказані алергени, які можуть спровокувати алергічний напад, їх також необхідно повідомити лікаря.
Підготовка до операції також полягає у дотриманні рекомендацій:
- за кілька днів до процедури слід припинити прийом препаратів, що впливають швидкість згортання крові;
- контроль за станом артеріального тиску;
- виключити прийом їжі та рідини за 8 годин до початку операції.
Відновлювальний післяопераційний період
Палата, де проводять операцію, обладнується рентгенологічним апаратом, за допомогою якого лікар спостерігає за ходом процедури. Спочатку хворому роблять укол заспокійливого засобу, щоб пацієнт зміг максимально розслабитись під час операції.
В області введення балончика з повітрям може відчуватися невеликий дискомфорт, до якого хворий звикає вже через 2-5 хвилин. У момент розширення просвіту артерії пацієнт може випробувати легкий напад стенокардії, оскільки балончик тимчасово перекриває внутрішній просвіт судини та перешкоджає кровотоку. Весь операційний процес триває трохи більше години.
Після балонної ангіопластики хворого направляють до кімнати спостереження, де його стежить медичний персонал. Через 4-12 годин витягується катетер з артерії. Час залежить від індивідуальних особливостей функції зсідання крові у хворого. Щоб запобігти кровотечі, місце розташування катетера притискається рукою протягом півгодини, іноді доводиться накладати пацієнтам шви.
Витяг зі стаціонару проводиться часто наступного дня після операції. Половину місяця хворим забороняється піднімати тяжкості, проте вони можуть вести активний спосіб життя через кілька днів після ангіопластики.
Щоб запобігти тромбозу хворим призначається аспірин. Тривалість курсу визначає лікар. При проведеному стентуванні додатково показаний прийом Плавікса протягом 3 місяців через високий ризик розвитку тромбозу внаслідок встановлення стента.
Реабілітаційний курс після операції триває близько 3-х місяців, протягом яких необхідно виконувати нескладні вправи, поступово збільшуючи фізичне навантаження.
Можливі ускладнення
Балонна ангіопластика ефективна більш ніж у 90% випадків, проте розвиток ускладнень після її проведення все ж таки можливий. Іноді її проведення зовсім неможливе через деякі обставини. Наприклад, звуження просвіту артерії, коли балон із повітрям просто не може пройти через пошкоджену ділянку судини. Навіть якщо лікарю вдається розширити просвіт артерії, не виключено ризик раптового його закриття, якщо на місці звуження не було встановлено стенту. Зазвичай таке ускладнення проявляється вже у перші кілька годин після операції.
Раптове перекриття артеріального проходу трапляється у 5% пацієнтів після звичайної балонної ангіопластики без. Таке ускладнення може статися через кілька причин:
- розрив артеріальної стінки зсередини;
- тромбоз у місці розташування балончика з повітрям;
- еластичний потяг артерії у сфері розширення судини.
Для запобігання тромбозу хворому дають Аспірин після проведеної операції. Препарат запобігає налипанню елементів крові на судинах. Щоб запобігти спазму артерії призначаються нітратні засоби та препарати кальцію. Раптове перекриття судини частіше виникає:
- у представниць жіночої статі;
- у хворих із непередбачуваною формою стенокардії;
- у пацієнтів, які перенесли.
Встановлений стент перешкоджає спазму. Якщо ж усі вжиті дії не змогли запобігти звуженню судини, то хворому проводять аортокорональне шунтування в екстреному порядку. Таку операцію проводять не більше 1% пацієнтів, оскільки після стентування ризик спазму знижується практично до мінімуму.
Імовірність ускладнень після коронарної балонної ангіопластики залежить від стану пацієнта та його віку. Загалом ризик смерті хворого вбирається у 1%, а розвитку інфаркту – 1-2%.
Серед інших ускладнень рідше виникають:
- сильні кровотечі з відкритої ділянки артерії, де раніше було встановлено катетер;
- інсульт (можливий, якщо ангіопластика проводилася на сонній артерії);
- інфекційне зараження (при недотриманні правил санітарних норм у медустанові);
- алергія, що виникла внаслідок введення анестетиків, контрастної речовини чи седативних препаратів;
- пошкодження артерії під час встановлення катетера;
- ниркова недостатність через введений контраст.
Необхідність операції та профілактика
При розвиненому атеросклерозі ймовірність ускладнень досить висока. Не виключається і смерть хворого. Щоб уникнути наслідків необхідно своєчасно проходити лікування, що призначається лікарем, дотримуючись всіх приписів і рекомендацій. Якщо ж було виявлено надто пізно, то операція – найкращий спосіб запобігти ускладненням.
Сьогодні великою популярністю серед хірургічних методів лікування користується балонна ангіопластика, ціна її може бути високою, проте цей метод дозволяє звести ризики несприятливих наслідків до мінімуму. Життєвий прогноз після операції досить обнадійливий - всього у 3-4% хворих трапляється рецидив, решта веде нормальний спосіб життя, регулярно проходячи профілактичне обстеження.
Уникнути як розвитку атеросклерозу, так і його наслідків можна, якщо змінити спосіб життя:
- виключити з раціону жирну їжу;
- займатися фізкультурою;
- відмовитися від шкідливих уподобань;
- знизити вагу до нормальних показників;
- своєчасно лікувати захворювання.
Якщо ж запобігти патології не вдалося, то потрібно задуматися про операцію, оскільки це єдиний реальний шанс подолати хворобу та покращити якість життя. Інші способи терапії дадуть лише короткочасний ефект, придушивши симптоми захворювання, але не вилікувавши його.
АНГІОПЛАСТИКА – БАЛОННА АНГІОПЛАСТИКА
Ангіопластика- Цей метод широко застосовується в лікуванні ішемічної хвороби серця, хронічної непрохідності артерій кінцівок, звуження сонних, ниркових артерій і т.д.
Суть ангіопластики полягає в тому, що до місця звуженої ділянки артерії підводиться особливий катетер з балончиком, що роздується, на кінці.
Балонна ангіопластика коронарної артерії, або перкутанна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ПТКА) - у сучасній інтервенційній кардіології одна з найефективніших і найчастіше застосовуваних на практиці методик. З'явилася вона ще наприкінці 1970-х років.
Методика ангіопластики відразу ж знайшла своїх послідовників і була модифікована багатьма кардіохірургами.
До середини 1980-х років багато провідних кардіохірургічних центрів стали застосовувати цей метод як альтернативу операції шунтування. Дуже часто ангіопластика поєднується з таким методом як стентування.
Спочатку цей підхід використовувався у пацієнтів зі стабільною стенокардією, а вже потім і при нестабільній стенокардії, а також у гостру фазу інфаркту міокарда.
Щодо останнього слід зазначити, що питання ефективності транслюмінальної ангіопластики вже багато років залишається відкритим. На думку деяких авторитетних фахівців пряма реваскуляризація міокарда в гострій стадії інфаркту міокарда дає позитивні результати, інші дослідники навпаки вважають, що ця процедура здатна надати несприятливу дію протягом захворювання внаслідок збільшення зони некрозу.
При нестабільній стенокардії технічний успіх транслюмінальної балонної ангіопластики по суті не відрізняється від такого при лікуванні осіб зі стабільною стенокардією, але частота важких ускладнень при цьому помітно збільшується.
Раніше вважалося, що цей підхід найбільш доцільний у тих ситуаціях, коли має місце ізольоване ураження проксимального або середнього сегмента однієї, можливо двох гілок вінцевої артерії серця. Однак завдяки технічному вдосконаленню методики виконання транслюмінальної балонної коронарної ангіопластики стало можливим і у пацієнтів із ураженням кількох сегментів усіх трьох основних коронарних судин.
Нині показанням до цього підходу служить ішемія міокарда, пов'язана зі стенозом вінцевої артерії (звуження коронарної судини на 75% і більше).
Кандидатом на балонну ангіопластику є:будь-який хворий (без особливих вікових обмежень) з клінічними симптомами стенокардії за умови об'єктивного підтвердження вираженої ішемії міокарда на підставі результатів інструментальних методів дослідження після обов'язкового проходження коронарографії.
До протипоказань відносять:
Хронічна ниркова недостатність,
Неконтрольовану артеріальну гіпертензію,
Виражені порушення з боку системи згортання крові,
Гострі інфекційні захворювання,
Активний ендокардит,
Алергічні реакції на контрастну речовину, що використовуються,
Супутню важку некардіологічну патологію,
Декомпенсацію серцевої недостатності,
Набряк легень,
Інтоксикацію глікозидами,
Різку гіпокаліємію.
Здійснюватися процедура балонної ангіопластики може як одномоментно в ході коронарографії, так і через деякий час, проте не пізніше ніж через півроку, оскільки згодом можуть відбутися серйозні зміни ангіографічної картини.
Перевагою одномоментної балонної ангіопластики вважається її менша травматичність - артерія пунктується лише один раз, а у разі відстроченої лікар має можливість більш скрупульозно підготуватися до маніпуляції. У кожній конкретній ситуації вибір тактики проводиться в індивідуальному порядку на користь хворого.
При необхідності, що на практиці, до речі, зустрічається зовсім не рідко, транслюмінальну балонну коронарну ангіопластику поєднують зі стентуванням вінцевих артерій. Це забезпечує стійкіший результат і зменшує ризик розвитку рестенозу (повторного звуження).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ БАЛОННОЇ АНГІОПЛАСТИКИ
У вену встановлюється система інфузії, через яку вводяться розчини, а також подається седативний препарат або анестетик.
У місці введення робиться невеликий розріз. Спочатку в стегнову артерію вводиться троакар – тонка трубочка.
Під контролем рентгена через троакар тонкий катетер вводиться до місця звуження коронарної артерії. Як тільки катетер опиняється в потрібному місці, через нього вводиться рентгеноконтрастна речовина і проводиться ангіографія, це допомагає точно визначити місце звуження коронарної артерії.
Після цього під контролем рентгена до артерії вводиться провідник, а за ним вводиться балонний катетер. Як тільки катетер досягає місця звуження артерії, балончик надується на короткий час. Просвіт артерії розширюється.
Потім може проводитися додаткова ангіографія для того, щоб визначити, наскільки покращився кровотік у ураженій артерії. Якщо результати процедури задовільні, балонний катетер, провідник і катетер, яким вводився контраст, видаляються.
Найчастіше при ангіопластику також встановлюється і стент. Стенти можуть бути як саморозправні, так і які можуть встановлюватися за допомогою балончика. Останні зазвичай одягаються на балончик катетера і встановлюються у просвіті артерії під час надування балончика. Після здування балончика стент залишається на місці. Саморозправні стенти легко розкриваються, але можуть вимагати додаткової аніопластики з балончиком для отримання задовільного розширення просвіту ураженої артерії. В даний час застосовуються стенти з спеціальним лікарським покриттям. Вони застосовуються для профілактики повторного звуження коронарної судини (рестенозу).
Наприкінці операції видаляється троакар із стегнової артерії.
Після операції потрібно лягти на ліжко з випрямленою ногою протягом кількох годин. З вени видаляється система інфузій.
Тривалість процедури коронарної ангіопластики залежить від часу оцінки місця звуження судини та від складності.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ БАЛОННОЇ АНГІОПЛАСТИКИ
кровотеча у місці пункції;
алергічна реакція на контраст при ангіографії;
тромбоз коронарної артерії у місці балонування;
розвиток інфаркту міокарда
Після операції бажано періодично проводити обстеження судин. Операції балонування відновлюють кровотік відразу після проведення всієї процедури, тому у разі відновлення болю за грудиною пацієнту треба повідомити про це лікаря.
ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Більшість пацієнтів виписують додому наступного дня після ангіопластики.
У перші два тижні пацієнту не дозволяється піднімати тяжкість. Це дозволить нормально зажити області проведення ангіопластики і в пахвинній ділянці. Через 2-3 дні пацієнт може повернутися до нормальної активності.
Для профілактики утворення тромбу пацієнти повинні приймати аспірин.
Пацієнти, яким встановили стент, слід приймати плавікс спільно з аспірином протягом 1-3 місяців. Це пов'язано з тим, що метал у стенті може сприяти утворенню тромбу у перші два тижні після ангіопластики. Через два тижні стент покривається натуральною тканиною судини і ризику утворення тромбу вже немає.
Нові стенти з лікарським покриттям дещо уповільнюють утворення тканини на стенті, тому такі пацієнти мають кілька років приймати аспірин та плавікс. Якщо встановлено стент, обов'язково потрібна консультація кардіолога перед тим, як припинити прийом аспірину або плавіксу навіть на кілька днів.
Віддалені результати балонної ангіопластики залежать від стану знову відкритих коронарних судин. У 3-5% пацієнтів, які успішно перенесли ангіопластику (без стентування) може виникнути рестеноз, зазвичай, протягом шести місяців після процедури. При цьому можуть з'явитися симптоми стенокардії. Рестеноз часто виявляється за допомогою тесту навантаження через 4-6 місяців після операції. Найчастіше рестеноз зустрічається у діабетиків.
Широке застосування стентів знизило частоту рестенозу більш ніж половину, і з сучасними стентами ризик рестенозу нижче 10%.